faze pljučnice. Razvrstitev pljučnice po resnosti Blaga pljučnica

- akutna lezija pljuč infekcijsko-vnetne narave, ki vključuje vse strukturne elemente pljučnega tkiva, predvsem alveole in intersticijsko tkivo pljuč. Za kliniko pljučnice so značilni zvišana telesna temperatura, šibkost, potenje, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, kašelj z izpljunkom (sluzav, gnojen, "rjast"). Pljučnica se diagnosticira na podlagi avskultatorne slike, rentgenskih podatkov pljuč. V akutnem obdobju zdravljenje vključuje antibiotično terapijo, detoksikacijsko terapijo, imunostimulacijo; jemanje mukolitikov, ekspektoransov, antihistaminikov; po prenehanju vročine - fizioterapija, vadbena terapija.

Splošne informacije

Pljučnica je vnetje spodnjih dihalnih poti različnih etiologij, ki se pojavi z intraalveolarnim izločkom in ga spremljajo značilni klinični in radiološki znaki. Akutna pljučnica se pojavi pri 10-14 ljudeh od 1000, v starostni skupini nad 50 let - pri 17 ljudeh od 1000. Nujnost problema incidence akutne pljučnice ostaja kljub uvajanju novih protimikrobnih zdravil, saj kot tudi visok odstotek zapletov in umrljivosti (do 9 %) zaradi pljučnice.

Med vzroki smrti prebivalstva je pljučnica na 4. mestu po boleznih srca in ožilja, malignih novotvorbah, travmatizmu in zastrupitvah. Pljučnica se lahko razvije pri oslabljenih bolnikih, pridruži se poteku srčnega popuščanja, onkoloških bolezni, cerebrovaskularnih nesreč in zaplete izid slednjih. Pri bolnikih z aidsom je pljučnica glavni neposredni vzrok smrti.

Vzroki in mehanizem razvoja pljučnice

Med etiološkimi dejavniki, ki povzročajo pljučnico, je na prvem mestu bakterijska okužba. Najpogostejši povzročitelji pljučnice so:

  • gram-pozitivni mikroorganizmi: pnevmokoki (od 40 do 60%), stafilokoki (od 2 do 5%), streptokoki (2,5%);
  • Gram-negativni mikroorganizmi: Friedlanderjev bacil (od 3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella itd. (od 1,5 do 4,5%);
  • virusne okužbe (virusi herpesa, gripe in parainfluence, adenovirusi itd.);

Pljučnica se lahko razvije tudi zaradi izpostavljenosti neinfekcijskim dejavnikom: poškodbe prsnega koša, ionizirajoče sevanje, strupene snovi, alergiki.

Dejavniki tveganja

V skupino tveganja za razvoj pljučnice sodijo bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem, kroničnim bronhitisom, kronično okužbo nazofarinksa, prirojenimi malformacijami pljuč, s hudo imunsko pomanjkljivostjo, oslabljeni in podhranjeni bolniki, bolniki, ki dolgo časa ležijo v postelji, pa tudi kot starejši in senilni ljudje.

Ljudje, ki kadijo in zlorabljajo alkohol, so še posebej dovzetni za razvoj pljučnice. Nikotin in alkoholne pare poškodujejo bronhialno sluznico in zavirajo zaščitne dejavnike bronhopulmonalnega sistema, kar ustvarja ugodno okolje za vnos in razmnoževanje okužbe.

Patogeneza

Infektivni povzročitelji pljučnice prodrejo v pljuča po bronhogenih, hematogenih ali limfogenih poteh. Ob obstoječem zmanjšanju zaščitne bronhopulmonalne pregrade v alveolih se razvije infekcijsko vnetje, ki se preko prepustnih interalveolarnih pretin razširi na druge dele pljučnega tkiva. V pljučnih mešičkih se tvori eksudat, ki preprečuje izmenjavo plinov kisika med pljučnim tkivom in krvnimi žilami. Razvija se kisikova in dihalna insuficienca, z zapletenim potekom pljučnice - srčno popuščanje.

Obstajajo 4 stopnje razvoja pljučnice:

  • za fazo plime (od 12 ur do 3 dni) je značilno močno krvavitev pljučnih žil in fibrinozni izcedek v alveolih;
  • stopnja rdeče hepatizacije (od 1 do 3 dni) - pljučno tkivo je stisnjeno, po strukturi spominja na jetra. V alveolarnem eksudatu najdemo eritrocite v velikem številu;
  • stopnja sive hepatizacije - (od 2 do 6 dni) - za katero je značilen razpad eritrocitov in masivno sproščanje levkocitov v alveole;
  • stopnja razrešitve - normalna struktura pljučnega tkiva je obnovljena.

Razvrstitev

1. Na podlagi epidemioloških podatkov ločimo pljučnico:
  • izven bolnišnice (izven bolnišnice)
  • nozokomialno (bolnišnično)
  • ki jih povzročajo stanja imunske pomanjkljivosti
2. Glede na etiološki dejavnik, s specifikacijo patogena, je lahko pljučnica:
  • mikoplazma
  • glivične
  • mešano.
3. Glede na mehanizem razvoja je pljučnica izolirana:
  • primarni, ki se razvija kot neodvisna patologija
  • sekundarni, ki se razvije kot zaplet sočasnih bolezni (na primer kongestivna pljučnica)
  • aspiracija, ki se razvije, ko tujki vstopijo v bronhije (delci hrane, bruhanje itd.)
  • posttravmatski
  • postoperativni
  • pljučnica infarkt, ki se razvije kot posledica trombembolije majhnih žilnih vej pljučne arterije.
4. Glede na stopnjo zanimanja pljučnega tkiva pride do pljučnice:
  • enostransko (s poškodbo desnega ali levega pljuča)
  • dvostranski
  • totalni, lobarni, segmentni, sublobularni, bazalni (osrednji).
5. Po naravi poteka pljučnice je lahko:
  • ostro
  • akutno dolgotrajno
  • kronično
6. Ob upoštevanju razvoja funkcionalnih motenj pljučnice se pojavijo:
  • s prisotnostjo funkcionalnih motenj (z navedbo njihovih značilnosti in resnosti)
  • brez funkcionalnih motenj.
7. Glede na razvoj zapletov pljučnice obstajajo:
  • nezapleten potek
  • zapleten potek (plevritis, absces, bakterijski toksični šok, miokarditis, endokarditis itd.).
8. Na podlagi kliničnih in morfoloških značilnosti ločimo pljučnico:
  • parenhimski (krupuzni ali lobarni)
  • žariščna (bronhopnevmonija, lobularna pljučnica)
  • intersticijski (pogosteje z mikoplazmalnimi lezijami).
9. Glede na resnost poteka pljučnice so razdeljeni na:
  • blaga stopnja- za katero je značilna blaga zastrupitev (jasna zavest, telesna temperatura do 38 ° C, krvni tlak je normalen, tahikardija ni večja od 90 utripov na minuto), v mirovanju ni kratkega dihanja, radiološko se določi majhno žarišče vnetja. .
  • srednja stopnja- znaki zmerne zastrupitve (jasna zavest, znojenje, huda šibkost, telesna temperatura do 39 ° C, zmerno znižan krvni tlak, tahikardija okoli 100 utripov na minuto), frekvenca dihanja - do 30 na minuto. v mirovanju je izražena infiltracija opredeljena radiološko.
  • huda- značilna huda zastrupitev (zvišana telesna temperatura 39-40 ° C, zamegljenost tvorbe, šibkost, delirij, tahikardija nad 100 utripov na minuto, kolaps), zasoplost do 40 utripov na minuto. v mirovanju, cianoza, radiografsko določena obsežna infiltracija, razvoj zapletov pljučnice.

Simptomi pljučnice

Krupozna pljučnica

Zanj je značilen akuten začetek s povišano telesno temperaturo nad 39 ° C, mrzlica, bolečina v prsih, zasoplost, šibkost. Zaskrbljen zaradi kašlja: sprva suh, neproduktiven, nato 3-4 dni - z "rjavim" izpljunkom. Telesna temperatura je stalno visoka. Pri lobarni pljučnici vročina, kašelj in izcedek izpljunka trajajo do 10 dni.

V hudih primerih krupne pljučnice se določi hiperemija kože in cianoza nazolabialnega trikotnika. Herpetične izbruhe so vidne na ustnicah, licih, bradi, krilih nosu. Bolnikovo stanje je resno. Dihanje je plitvo, hitro, z otekanjem nosnih kril. Avskultirajo se krepitacija in vlažni drobno mehurčki. Utrip, pogost, pogosto aritmičen, krvni tlak je znižan, srčni zvoki so prigušeni.

Fokalna pljučnica

Zanj je značilen postopen, neopazen začetek, pogosteje po akutnih respiratornih virusnih okužbah ali akutnem traheobronhitisu. Telesna temperatura je febrilna (38-38,5 ° C) z dnevnimi nihanji, kašelj spremlja izločanje mukopurulentnega izpljunka, znojenje, šibkost, pri dihanju - bolečina v prsih pri vdihu in kašljanju, akrocianoza. Pri žariščni konfluentni pljučnici se bolnikovo stanje poslabša: pojavi se huda zasoplost, cianoza. Pri avskultaciji se sliši težko dihanje, izdih je podaljšan, suhi drobni in srednje mehurčasti hripi, krepitacija nad žariščem vnetja.

Zapleti pljučnice

Značilnosti poteka pljučnice so posledica resnosti, lastnosti patogena in prisotnosti zapletov. Zapleten je potek pljučnice, ki ga spremlja razvoj vnetnih in reaktivnih procesov v bronhopulmonalnem sistemu in drugih organih, ki jih povzroča neposredno vnetje pljuč. Potek in izid pljučnice sta v veliki meri odvisna od prisotnosti zapletov. Zapleti pljučnice so lahko pljučni in zunajpljučni.

Pljučni zapleti pljučnice lahko vključujejo:

  • obstruktivni sindrom
  • absces, gangrena pljuč
  • parapnevmonični eksudativni plevritis.

Med ekstrapulmonalnimi zapleti pljučnice se pogosto razvijejo:

  • akutna kardiopulmonalna odpoved
  • endokarditis, miokarditis
  • meningitis in meningoencefalitis
  • infekcijsko-toksični šok
  • slabokrvnost
  • psihoze itd.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju pljučnice se hkrati reši več nalog: diferencialna diagnoza vnetja z drugimi pljučnimi procesi, razjasnitev etiologije in resnosti (zapletov) pljučnice. Na pljučnico pri bolniku je treba sumiti na podlagi simptomatskih znakov: hiter razvoj vročine in zastrupitve, kašelj.

  1. Fizikalne raziskave. Ugotovljeno je zbijanje pljučnega tkiva (na podlagi tolkalne otopelosti pljučnega zvoka in povečane bronhofonije), značilna avskultatorna slika - žariščna, vlažna, fino mehurčkasta, zvočna hropenje ali krepitacija.
  2. Laboratorijska diagnostika. Za spremembe splošnega krvnega testa pri pljučnici je značilna levkocitoza od 15 do 30 109 / l, premik levkocitne formule od 6 do 30%, povečanje ESR na 30-50 mm / h. V splošni analizi urina je mogoče določiti proteinurijo, manj pogosto mikrohematurijo. Bakteriološka analiza sputuma za pljučnico vam omogoča identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.
  3. Radiografija pljuč. Rentgensko slikanje pljučnice se običajno opravi na začetku bolezni in po 3-4 tednih, da se spremlja izzvenitev vnetja in izključi druga patologija (pogosto bronhogeni pljučni rak). Pri kateri koli vrsti pljučnice proces pogosto zajame spodnje režnjeve pljuč. Na rentgenskih slikah s pljučnico je mogoče zaznati naslednje spremembe: parenhimske (žariščne ali difuzne zatemnitve različnih lokalizacij in obsega); intersticijski (pljučni vzorec je okrepljen s perivaskularno in peribronhialno infiltracijo).
  4. ultrazvok. Glede na ehokardiografijo in ultrazvok plevralne votline se včasih določi plevralni izliv.

Zdravljenje pljučnice

Bolniki s pljučnico so običajno hospitalizirani na splošnem terapevtskem oddelku ali pulmološkem oddelku. V obdobju zvišane telesne temperature in zastrupitve je predpisan počitek v postelji, obilno toplo pijačo, visoko kalorična hrana, bogata z vitamini. Pri hudih simptomih respiratorne odpovedi so bolnikom s pljučnico predpisane inhalacije kisika. Glavne smeri terapije:

  • Antibiotska terapija. Glavno zdravljenje pljučnice je zdravljenje z antibiotiki. Antibiotike je treba predpisati čim prej, ne da bi čakali na identifikacijo patogena. Izbor antibiotika opravi zdravnik, nobeno samozdravljenje ni nesprejemljivo! Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, se pogosteje predpisujejo penicilini (amoksicilin s klavulansko kislino, ampicilin itd.), Makrolidi, cefalosporini. Izbira načina dajanja antibiotika je odvisna od resnosti poteka pljučnice. Za zdravljenje nozokomialne pljučnice se uporabljajo penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin itd.), Karbapenemi, aminoglikozidi. Z neznanim patogenom je predpisana kombinirana antibiotična terapija z 2-3 zdravili. Potek zdravljenja lahko traja od 7-10 do 14 dni, možna je zamenjava antibiotika.
  • Simptomatsko zdravljenje. Pri pljučnici je indicirana detoksikacijska terapija, imunostimulacija, imenovanje antipiretikov, ekspektoransov in mukolitikov, antihistaminikov.
  • Fizioterapija. Po prenehanju vročine in zastrupitve se režim razširi in predpiše fizioterapija (elektroforeza s kalcijevim kloridom, kalijevim jodidom, hialuronidazo, UHF, masaža, inhalacija) in vadbena terapija za spodbujanje razrešitve žarišča vnetja.

Zdravljenje pljučnice poteka do popolnega okrevanja bolnika, ki se določi z normalizacijo stanja in dobrega počutja, fizikalnih, radioloških in laboratorijskih parametrov. Pri pogostih ponavljajočih se pljučnicah iste lokalizacije se odloči o kirurškem posegu.

Napoved

Pri pljučnici prognozo določajo številni dejavniki: virulenca patogena, starost bolnika, osnovne bolezni, imunska odzivnost in ustreznost zdravljenja. Zapletene različice poteka pljučnice, stanja imunske pomanjkljivosti, odpornost patogenov na antibiotično terapijo so glede na prognozo neugodne. Še posebej nevarna je pljučnica pri otrocih, mlajših od 1 leta, ki jo povzročajo Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: njihova smrtnost je od 10 do 30%.

S pravočasnimi in ustreznimi terapevtskimi ukrepi se pljučnica konča z okrevanjem. Glede na različice sprememb v pljučnem tkivu lahko opazimo naslednje rezultate pljučnice:

  • popolna obnova strukture pljučnega tkiva - 70%;
  • nastanek mesta lokalne pnevmoskleroze - 20%;
  • nastanek lokalnega karnifikacijskega mesta – 7%;
  • zmanjšanje segmenta ali deleža v velikosti - 2%;
  • gubanje segmenta ali deleža - 1%.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja pljučnice so utrjevanje telesa, vzdrževanje imunosti, odprava dejavnika hipotermije, sanacija kroničnih infekcijskih žarišč nazofarinksa, boj proti prahu, opustitev kajenja in zlorabe alkohola. Pri oslabljenih bolnikih, ki ležijo na postelji, je za preprečevanje pljučnice priporočljivo izvajati dihalne in terapevtske vaje, masažo in predpisati antitrombocitna sredstva (pentoksifilin, heparin).

Pljučnica je vnetna bolezen, pri kateri patološki proces prizadene pljučna tkiva.

Glede na osnovni vzrok (vrsto patogena) lahko pljučnico razvrstimo v:

  • virusni;
  • virusno-bakterijski;
  • bakterijski;
  • glivične.

Poleg vrste bolezni , stopnje pljučnice, pa tudi resnost pljučnice je lahko različna, kar določa kasnejšo taktiko zdravljenja bolnika.

Najpogostejša oblika bolezni je tipična akutna pljučnica. Od skupnega števila bolnikov s to obliko vnetja se praviloma bolnišnično zdravi več kot 10 % bolnikov.

Če govorimo o "starosti bolezni", potem je najpogosteje bolezen diagnosticirana pri ljudeh v starosti. Število takih bolnikov je več kot 50%. Poleg tega so otroci, mlajši od 3 let, izpostavljeni povečanemu tveganju.

Razvrstitev pljučnega vnetja

Danes morajo zdravniki vse pogosteje diagnosticirati različne stopnje pljučnice pri odraslih in otrocih. Ta razširjenost bolezni je posledica dejstva, da obstaja veliko znanih in neznanih patogenov, ki povzročajo vnetni proces v pljučnem tkivu.

Glede na pogoje možne okužbe je klasifikacija pljučnice videti takole:

Takšna pljučnica se pojavlja pogosteje kot druge oblike, saj je zelo pogosto vzrok nezdravljenega prehlada ali pa se pojavi v ozadju okužbe dihal.

To vrsto vnetja je mogoče ugotoviti, ko je bolnik v bolnišnici, vendar je razlog za njegovo hospitalizacijo drugačen. V tem primeru mora bolnik najpozneje v 48 urah po sprejemu na bolnišnični oddelek doživeti značilne simptome pljučnice. Če se simptomi pojavijo po 48 urah, bo pljučnica obravnavana kot zunajbolnišnična.

Ta oblika se pojavi, ko vsebina želodca ali sline (ki vsebuje ustno mikrofloro) bolnika vstopi v pljuča. Zelo pogosto se ta slika opazi pri bruhanju. Rizična skupina so ležeči bolniki, pa tudi bolniki na umetni pljučni ventilaciji in alkoholiki.

  • Pljučnica zaradi imunske pomanjkljivosti

Ta oblika je diagnosticirana pri bolnikih z nizko imuniteto. To je lahko posledica posebnega poteka onkološke terapije, pa tudi pri bolnikih z VIL in drugimi prirojenimi patologijami, ki zahtevajo zdravljenje z močnimi zdravili.

Glede na klinično in morfološko sliko lahko pljučnico razdelimo na:

  • parenhimska pljučnica;
  • intersticijski.

Resnost

Glede na resnost klinične slike je resnost pljučnice razdeljena v 3 skupine:

  • Blaga pljučnica

S to resnostjo pljučnice se diagnosticirajo blagi simptomi, ki jih spremlja zvišanje telesne temperature, ne več kot 38 ° C. V tem stanju je bolnikova frekvenca dihanja 25 gibov, zavest je jasna, kazalci krvnega tlaka so v normalnih mejah. omejitve.

  • zmerna pljučnica

To stopnjo vnetja je mogoče ugotoviti z zmerno zastrupitvijo. Pacientova telesna temperatura lahko preseže 38 ° C, stopnja dihanja se poveča na 30 gibov, srčni utrip se poveča na 100 utripov na minuto. V tem stanju se bolnik začne aktivno znojiti, krvni tlak se zniža, vsebnost levkocitov v splošnem krvnem testu se poveča s premikom formule v levo.

Za hudo stopnjo pljučnice je značilna izrazita zastrupitev telesa. Indikatorji temperature presegajo 39 ° C, stopnja dihanja je več kot 30 gibov, utrip presega 100 utripov. To stanje bolnika dopolnjuje zamegljena zavest, delirij, znatno znižanje krvnega tlaka. Poleg tega se lahko pojavi respiratorna odpoved, levkocitoza.

Kot smo že omenili, ima pljučnica 3 stopnje bolezni:

  • pljučnica 1. stopnje;
  • pljučnica 2. stopnje;
  • pljučnica 3 stopinje.

Kljub dejstvu, da ima vsaka stopnja svoje značilnosti, je danes običajno razlikovati le 2 stopnji resnosti vnetnega procesa, in sicer: hudo in nehudo. Za jasnejšo opredelitev resnosti vnetja je bila razvita posebna ocenjevalna lestvica: PSI, ATS, CURB-65 itd.

Bistvo te gradacije je v označevanju neugodne prognoze za bolnike s pljučnico.

  • frekvenca dihanja več kot 30 gibov;
  • prisotnost polilobarne lezije;
  • dezorientacija bolnika, omamljanje;
  • uremija;
  • levkopenija;
  • trombocitopenija;
  • hipotermija (z rektalnim merjenjem ne presega 36 ° C);
  • hipotenzijo, ki zahteva intenzivne terapevtske ukrepe.

Poleg teh meril obstajajo še bolj izraziti kazalniki - potreba po umetnem prezračevanju bolnikovih pljuč, pa tudi znaki septičnega šoka.

Kljub že obstoječi lestvici za ocenjevanje stopenj pljučnice se v Ruski federaciji uporablja ločena lestvica, ki jo je razvilo Rusko respiratorno društvo. Njegovo sestavo lahko vidite na sliki.

Glede na ta seznam lahko govorimo o hudi obliki pljučnice, če je prisoten vsaj 1 simptom.

Bodite pozorni na seznam dejavnikov, ki lahko poslabšajo bolnikovo stanje in poslabšajo potek bolezni:

  1. Tudi začetna stopnja pljučnice se lahko poslabša zaradi vpliva sočasne bolezni na imunski sistem bolne osebe. V tem primeru se podporne funkcije telesa znatno zmanjšajo, bolezni se pojavljajo pogosteje, proces okrevanja se odloži za nedoločen čas. Skupina tveganja vključuje bolnike s patologijami dihalnega sistema, kardiovaskularnega sistema, pa tudi tiste, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni in alkoholizma.
  2. Glavni vzrok je vrsta patogena, ki je izzval razvoj bolezni.
  3. Obseg škode. Zelo pomemben je volumen poškodovanih tkiv, saj večji ko so, težje bo bolnikovo stanje.
  4. Pravočasnost. Nepravočasen obisk zdravnika in posledično nepravočasno zdravljenje lahko poslabša situacijo. Zadnja stopnja pljučnice je še posebej nevarna za življenje, še posebej, če niso bili sprejeti nobeni terapevtski ukrepi za njeno odpravo.
  5. Na žalost se zadnje stopnje pljučnice zelo pogosto diagnosticirajo pri ljudeh z nizkimi dohodki ali pri ljudeh, ki živijo na ulici.

Značilnosti stopenj pljučnega vnetja in njihovih simptomov

Stopnje pljučnice pri otrocih se nekoliko razlikujejo od poteka bolezni pri odraslih, vendar je vse odvisno tudi od osnovnega vzroka. Simptomi pri otrocih so podobni kot pri odraslih, vendar je resnost pri otrocih, zlasti do 3 let, bolj izrazita.

Da bi v celoti spoznali, kako grozna je huda pljučnica, bomo nadalje preučili značilnosti poteka akutnega tipičnega krupnega vnetja. In tako ima patologija naslednje stopnje:

  • Plima je začetna stopnja razvoja patološkega procesa.

Trajanje traja od nekaj ur do 3 dni. V tako razmeroma kratkem času se kapilare v pljučih razširijo, kri pride in nastane njena stagnacija. To vodi do bliskovitega zvišanja telesne temperature bolnika, suhega kašlja. Pojavi se tudi kratka sapa, med kašljanjem in vdihavanjem pacient doživi nelagodje, morda bolečino.

  • Stopnja rdeče hepatizacije

Traja 1-3 dni. Za to stopnjo je značilno polnjenje alveolov s plazmo, pljučno tkivo postane gostejše. Tudi v tej fazi se izgubi zračnost alveolov, pljuča začnejo rdečkati. Bolnik se lahko pritožuje nad bolečino, temperatura se hitro dvigne, odhaja izpljunek "rjave" barve.

Stadij traja 4-8 dni, v katerem pride do razgradnje rdečih krvnih celic. Na tej stopnji barva pljuč postane rjava, levkociti, ki prodrejo v alveole, pa jih obarvajo sivo. Produktivnost kašlja se poveča, sputum z nečistočami gnoja ali sluzi začne odhajati. Bolečina izgine vsak dan, kratka sapa izgine, temperaturni indikatorji se zmanjšajo.

  • Pljučnica v fazi nepopolne rešitve

Stopnja razrešitve pljučnice - kakšen proces je in kakšni so njegovi znaki, le malo bolnikov ve. Mnogi se motijo, da je to popolno okrevanje, in se neodvisno odločijo za prekinitev terapije. Vendar temu sploh ni tako. Pa poglejmo pobliže.

Pljučnica je v fazi razrešitve - to pomeni, da je bolnik na poti okrevanja, vendar ni popolnoma zdrav, v tej fazi se izpljunek raztopi. Trajanje te faze ni daljše od 12 dni. V tem času se izpljunek utekočini, zračnost pljuč se povrne. Pljučnica v fazi resorpcije je dolgotrajen proces, vendar popolnoma neboleč. Tudi v fazi nepopolne resorpcije se simptomi bolezni zmanjšajo, izkašljevanje izpljunka ne povzroča težav, telesna temperatura se normalizira, bolnikovo dihanje je prosto.

Značilnosti radiografije na različnih stopnjah vnetja

Ker je radiografija odličen način za diagnosticiranje pljučnice, bo rentgenska slika pokazala različne rezultate na različnih stopnjah bolezni, kar je zelo pomembno za izbiro taktike nadaljnjega zdravljenja.

V obratni razvojni fazi bo na sliki vidno zatemnjeno območje. To so zelo koristne informacije, ki lahko kažejo na stopnjo lobarne pljučnice in njeno specifično lokacijo. Na stopnji ločljivosti bo slika pokazala zmanjšanje velikosti zatemnjenega območja.

Zgodi se, da tudi po popolnem okrevanju rentgen "opazi" povečan pljučni vzorec in fibrozna področja. Zato je nekaj časa po okrevanju priporočljivo narediti drugo sliko - kontrolno.

Zdravljenje blage pljučnice

Blaga stopnja pljučnice je stopnja, na kateri je treba prepoznati bolezni za hitro in kakovostno ozdravitev. Pljučnica v zgodnji fazi še nima časa, da bi razširila območje lezije in povzročila zaplete, kar omogoča ustavitev nadaljnjega razvoja patologije. Seveda so prvi znaki pljučnice v marsičem podobni drugim boleznim dihal, kar otežuje zgodnjo diagnozo, vendar odkrivanje lezije v začetni fazi odpravi tveganje za poslabšanje bolezni.

Bistvo patologije

Pljučnica je akutno vnetje pljuč, običajno infekcijske narave, ki prizadene različne pljučne strukture. Bolezen se lahko razvije kot primarni proces, ko pride do vnetja, ko je okužen zdrav organ, ali kot sekundarna reakcija na ozadju kroničnih bolezni dihal. Bolezen lahko prizadene osebo v kateri koli starosti, od rojstva do starosti.

Okužba pljuč se najpogosteje pojavi skozi bronhije (bronhogena pot), lahko pa po hematogenih in limfnih poteh. Glavni povzročitelji: gram-pozitivni (pnevmokoki, streptokoki in stafilokoki) in gram-negativni (hemofilna in Escherichia coli, Friedlanderjev bacil, proteus, legionela, enterobakterije) mikroorganizmi; mikoplazma; virusi različnih vrst (gripa, parainfluenca, respiratorni sincicijski virusi, adenovirus); patogene glive. Bakterijska poškodba pnevmokokov je zabeležena v skoraj 65% primerov bolezni, v otroštvu pa je pogostejša virusna okužba (respiratorni sincicijski virus).

Pljučnica se lahko razvije v akutni in kronični obliki. Glede na pokritost organa z vnetjem opazimo enostranske in dvostranske lezije. Bolezen lahko poteka z ali brez zapletov, z motnjami v delovanju različnih notranjih organov in brez njih. Glede na morfološke značilnosti je patologija razvrščena v krupno, žariščno in intersticijsko pljučnico. Nazadnje, resnost manifestacije je lahko blaga, zmerna in huda.

Stopnja svetlobe

V začetnih fazah nastanka vnetnega procesa je mogoče ugotoviti blago stopnjo pljučnice. Ta oblika patologije ima ločene majhne lezije in se najpogosteje razvije v alveolah, na omejenih območjih pljučnega tkiva, v ločenih pljučnih lobulah, tj. se nanaša na žariščno vrsto bolezni. Lahko se razvije kot samostojna vnetna reakcija ali pa je posledica nekaterih nalezljivih bolezni (ošpice, gripa, oslovski kašelj).

Razvoj bolezni v blagi obliki je značilen na stopnji plime. Za to prvo stopnjo patologije je značilen začetek patogenega procesa: polnjenje pljučnih žil s krvjo in nastanek eksudata v alveolah. Serozna sestava eksudata je dopolnjena z eritrociti, levkociti, fibrinskimi vlakni. Razvije se vnetni edem tkiva in hiperemija.

Hkrati pa simptomi bolezni na tej stopnji še vedno nosijo značilnosti implicitne zastrupitve telesa. Telesna temperatura ne presega 37,7-37,9ºС, odkrijejo se rahle srčne aritmije v obliki tahikardije, vendar v največ 90 utripih na minuto in pri normalnem krvnem tlaku. Oteženo dihanje in težave z dihanjem še niso odločilne, vendar lahko rentgenske slike razkrijejo majhna žarišča vnetnega procesa.

Vsako vnetje pljuč se začne precej ostro in nenadoma. Njegov potek je v veliki meri odvisen od vrste patogena, vendar splošni značaj ostaja. Inkubacijska doba je običajno 20-70 ur, po kateri se pojavijo prvi simptomi: izcedek iz nosu, kašelj, zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, težko dihanje. S potekom bolezni v blagi obliki, značilno za prisotnost majhnih lezij, se prvi znaki postopoma zgladijo in stabilizirajo.

Vnetna reakcija se spremeni v dolgotrajen počasen proces. Sputum, ki ima sprva mukopurulentno viskozno sestavo, pridobi tekočo konsistenco, včasih pa lahko opazimo majhne primesi krvi. Pomembna diagnostična značilnost sputuma je prisotnost znatnega števila levkocitov in makrofagov. Krvni test kaže na prisotnost nejasno izražene nevtrofilne levkocitoze in rahlo povečanje ESR. Najbolj očiten diagnostični dejavnik je prisotnost lezij na radiografiji.

Zdravljenje

Pljučnica v blagi obliki je precej enostavna za zdravljenje, vendar lahko zamuda povzroči poslabšanje bolezni ali prehod v kronično fazo, ki je polna resnih zapletov.

Zdravljenje bolezni na tej stopnji se lahko izvaja v bolnišnici ali doma, vendar z obveznim počitkom v postelji in izolacijo v karanteni. Bodite prepričani, da zagotovite okrepljen režim pitja (2,5-3 litra tekočine na dan). Priporočljivo je piti čaj, negazirano alkalno mineralno vodo, sadne sokove. Obroki naj bodo visoko kalorični in bogati z vitaminom C.

Obvezno zdravljenje temelji na uničenju povzročitelja okužbe, odpravi zastrupitve in povečanju imunosti. Uporabljeni antibiotiki in protivnetna zdravila so predpisani ob upoštevanju specifičnega patogena, starosti bolnika in individualne občutljivosti organizma. Zdravila se jemljejo strogo v skladu z zdravniškim receptom.

Blaga stopnja pljučnice je stopnja, ko ima bolezen dobro prognozo – popolno ozdravitev. Pomembno je pravočasno prepoznati bolezen in sprejeti učinkovite ukrepe za njeno odpravo.

Opis stopenj razvoja pljučnice, štiri stopnje resnosti in merila za njihovo določitev

Pljučnica je bolezen, povezana z razvojem vnetnega procesa v pljučnem tkivu, intraalveolarni izcedek pod vplivom infekcijskih in redkeje neinfekcijskih povzročiteljev. Glede na vrsto povzročitelja je lahko pljučnica virusna, virusno-bakterijska, bakterijska ali glivična.

Tipična akutna pljučnica je ena izmed pogostih bolezni. Povprečni kazalnik je približno 10-13% bolnikov, ki so v terapevtskih bolnišnicah. Kar zadeva incidenco tipične pljučnice, je 10 moških in 8 žensk na 1000 ljudi. Glavnina bolnikov (približno 55%) je skupina starejših ljudi. Prav tako je veliko število bolnikov majhnih otrok (do treh let).

Vrste pljučnice

Sodobna medicina se sooča z različnimi oblikami pljučnice: od blagih subkliničnih do hudih in smrtno nevarnih. To variacijo je mogoče razložiti z različnimi patogeni, ki lahko povzročijo pljučnico, in individualnim imunskim odzivom telesa na določen povzročitelj okužbe.

Glede na merila, kot so pogoji okužbe, je pljučnica razvrščena v:

  1. Pridobljene v skupnosti - se pojavijo doma, pogosteje po prehladu, v ozadju SARS. Ta vrsta pljučnice je pogostejša od drugih.
  2. Nozokomialni (bolnišnični, bolnišnični) - nastanejo in se razvijejo, ko je bolnik v bolnišnici. Hkrati je merilo za bolnišnično pljučnico pojav simptomov bolezni pri bolniku, ki je bil hospitaliziran iz drugega razloga v 48 urah ali več od trenutka sprejema v bolnišnico. Razvoj bolezni pred koncem drugega dne od trenutka sprejema se šteje za zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico.
  3. Aspiracija - se razvije zaradi zaužitja vsebine želodca, sline, ki vsebuje mikrofloro ustne votline, v pljuča. To se običajno zgodi z bruhanjem. V skupini tveganja za aspiracijsko pljučnico so bolniki, prikovani na posteljo, bolniki na mehanskem prezračevanju, bolniki s kroničnim alkoholizmom.
  4. Pljučnica pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo - onkologija (zaradi specifičnega zdravljenja), HIV, imunske pomanjkljivosti, povezane z zdravili, in prirojena stanja.

Glede na klinične in morfološke značilnosti delimo pljučnico na parenhimsko in intersticijska. Prva vrsta je razdeljena na lobarno (polisegmentalno), žariščno in segmentno pljučnico.

Resnost bolezni

Glede na resnost kliničnih manifestacij se določijo tri stopnje resnosti pljučnice:

  1. Za blago resnost so značilni šibki znaki zastrupitve s telesno temperaturo do 38 stopinj, s frekvenco dihanja (RR) do 25 gibov, jasno zavestjo in normalnim krvnim tlakom, levkocitozo.
  2. Povprečna stopnja je razvrščena kot zmerna zastrupitev s telesno temperaturo nad 38 stopinj, frekvenca dihanja - 25-30, srčni utrip do 100 utripov na minuto, znojenje, rahlo znižanje krvnega tlaka, povečanje števila levkocitov v KLA z premik formule v levo.
  3. Huda stopnja se šteje za znake izrazite zastrupitve s telesno temperaturo nad 39 stopinj, frekvenco dihanja nad 30, srčnim utripom nad 100 utripov, zamegljenostjo zavesti z delirijem, močnim znižanjem krvnega tlaka, dihanjem odpoved, huda levkocitoza, morfološke spremembe nevtrofilcev (zrnatost), možno je zmanjšanje števila levkocitov.

Trenutno najpogosteje ločimo le dve stopnji resnosti bolezni: blago in hudo. Za prepoznavanje hude stopnje se uporabljajo lestvice za oceno resnosti poteka bolezni: PSI, ATS, CURB-65 itd.

Načelo teh lestvic je identificirati skupino tveganja za slabo prognozo med bolniki s pljučnico. Spodnja slika prikazuje lestvico ATS za prepoznavanje hudega poteka bolezni.

Na ozemlju Ruske federacije, ob upoštevanju pomanjkljivosti ameriške in evropske lestvice ter ob upoštevanju ruskih posebnosti, so bila razvita merila Ruskega respiratornega društva za oceno bolnikovega stanja (slika spodaj).

Pljučnica se šteje za hudo, če je izpolnjen vsaj en kriterij.

Ločeno je treba omeniti številne dejavnike, pri katerih je pljučnica hujša.

  1. Pljučnica se razvije v ozadju sočasnih bolezni. Hkrati je imuniteta oslabljena, bolezen se pojavlja pogosteje (v povprečju v primerjavi z drugimi kategorijami), okrevanje se pojavi pozneje. To še posebej velja za bolnike s kroničnimi boleznimi dihal, srčno-žilnega sistema, alkoholizmom in sladkorno boleznijo.
  2. Tip vzbujevalnika. S porazom gram-negativne flore je verjetnost smrti veliko večja.
  3. Večji kot je obseg pljučnega tkiva podvržen vnetnemu procesu, hujše je bolnikovo stanje.
  4. Nepravočasno zdravljenje in diagnosticiranje prispeva k razvoju hude stopnje bolezni.
  5. Huda pljučnica se pogosto pojavi pri ljudeh brez stalnega prebivališča ali živijo v slabih razmerah, brezposelnih ali z nizkimi dohodki.
  6. Huda pljučnica je pogostejša pri starejših od 60 let in novorojenčkih.

Značilnosti stopenj in njihovih kliničnih simptomov

Med akutno tipično krupno pljučnico se razlikujejo tudi stopnje:

  1. Faza vročih oblivov je prva stopnja v razvoju te bolezni. Traja od nekaj ur do treh dni. V tem času se pljučne kapilare razširijo, kri v pljučnem tkivu pa začne stagnirati. Pacientova telesna temperatura močno naraste, pojavi se suh kašelj, opazimo težko dihanje, bolnik čuti bolečino pri vdihavanju in kašljanju.
  2. Druga stopnja je stopnja rdeče hepatizacije. Traja od enega do treh dni, opazimo polnjenje alveolov s plazmo znojenja, pljučno tkivo je stisnjeno. Alveoli v tem času izgubijo zračnost in pljuča postanejo rdeča. Bolečine se poslabšajo, telesna temperatura je stalno povišana, pojavi se "rjav" izpljunek.
  3. Tretja stopnja sive hepatizacije traja od štiri do osem dni. Med pretokom v alveolih eritrociti razpadejo in v njih vsebovan hemoglobin postane hemosiderin. Med tem procesom se barva pljuč obarva rjavo. In levkociti, ki vstopajo v alveole, prav tako naredijo sivo. Kašelj postane produktiven, bolnik izkašljuje gnojen ali sluzast izpljunek. Bolečina se zmanjša, kratka sapa se zmanjša. Telesna temperatura pade.
  4. Četrto stopnjo ločljivosti spremlja proces okrevanja in resorpcije sputuma. Njegovo trajanje je od 10 do 12 dni. V tem času pride do postopnega raztapljanja in utekočinjenja sputuma in ponovno vzpostavi zračnost pljuč. Postopek resorpcije je dolg, vendar neboleč. Simptomi izginejo, sputum se zlahka izkašlja, bolečine skoraj ni ali so blage, dihalni proces in telesna temperatura se normalizirata.

Rezultati radiografije vam omogočajo, da določite stopnjo razvoja bolezni. Na vrhuncu bolezni je na radiografiji zatemnitev različnih dolžin in velikosti (žariščna, segmentna, lobarna). Na stopnji razrešitve se zatemnitev zmanjša, infiltracija izgine, kot preostali učinki do enega meseca lahko ostane povečanje pljučnega vzorca. Včasih lahko po okrevanju ostanejo področja fibroze in skleroze. V zvezi s tem je priporočljivo hraniti zadnje slike po razrešitvi bolezni.

Ali izpljunek slabo izhaja?

Za hitro okrevanje je pomembno, da se sputum izkašlje in izloči iz telesa, kot to pove Tolbuzina E.V., pulmolog.

SARS, povezan s pomanjkanjem imunosti, zgornje stopnje niso neločljivo povezane. Zanj je značilna bolj gladka simptomatologija in sprememba obdobij bolezni. Poleg tega pri atipičnih pljučnicah pogosto opazimo le intersticijske spremembe brez jasne infiltracije.

Pravilna in pravočasna določitev stopnje in stopenj pljučnice s strani lečečega zdravnika omogoča izogibanje številnim zapletom v nadaljnjem poteku bolezni. Zato je zelo pomembno pravočasno ugotoviti vir okužbe in začeti zdravljenje.

Dodatne raziskave in zdravljenje bolnikov

Bolnikom s sumom na pljučnico bodo predpisani:

  1. UAC, OAM;
  2. Rentgen prsnega koša v dveh projekcijah (če je potrebno, se število projekcij poveča, o tem odloči radiolog);
  3. kemija krvi;
  4. Analize sputuma: splošne, na VC, na mikrofloro in njen spekter odpornosti-občutljivosti;

Pljučnica je vnetna bolezen, pri kateri patološki proces prizadene pljučna tkiva.

Glede na osnovni vzrok (vrsto patogena) lahko pljučnico razvrstimo v:

  • virusni;
  • virusno-bakterijski;
  • bakterijski;
  • glivične.

Poleg vrste bolezni , stopnje pljučnice, pa tudi resnost pljučnice je lahko različna, kar določa kasnejšo taktiko zdravljenja bolnika.

Najpogostejša oblika bolezni je tipična. Od skupnega števila bolnikov s to obliko vnetja se praviloma bolnišnično zdravi več kot 10 % bolnikov.

Če govorimo o "starosti bolezni", potem je najpogosteje bolezen diagnosticirana pri ljudeh v starosti. Število takih bolnikov je več kot 50%. Poleg tega so otroci, mlajši od 3 let, izpostavljeni povečanemu tveganju.

Danes morajo zdravniki vse pogosteje diagnosticirati različne stopnje pljučnice pri odraslih in otrocih. Ta razširjenost bolezni je posledica dejstva, da obstaja veliko znanih in neznanih patogenov, ki povzročajo vnetni proces v pljučnem tkivu.

Glede na pogoje možne okužbe je klasifikacija pljučnice videti takole:

  • zunajbolnišnična pljučnica

Takšna pljučnica se pojavlja pogosteje kot druge oblike, saj je zelo pogosto vzrok nezdravljenega prehlada ali pa se pojavi v ozadju okužbe dihal.

  • Nozokomialno

To vrsto vnetja je mogoče ugotoviti, ko je bolnik v bolnišnici, vendar je razlog za njegovo hospitalizacijo drugačen. V tem primeru mora bolnik najpozneje v 48 urah po sprejemu na bolnišnični oddelek doživeti značilne simptome pljučnice. Če se simptomi pojavijo po 48 urah, se šteje, da je pljučnica.

  • Aspiracija

Ta oblika se pojavi, ko vsebina želodca ali sline (ki vsebuje ustno mikrofloro) bolnika vstopi v pljuča. Zelo pogosto se ta slika opazi pri bruhanju. Rizična skupina so ležeči bolniki, pa tudi bolniki na umetni pljučni ventilaciji in alkoholiki.

  • Pljučnica zaradi imunske pomanjkljivosti

Ta oblika je diagnosticirana pri bolnikih z nizko imuniteto. To je lahko posledica posebnega poteka onkološke terapije, pa tudi pri bolnikih z VIL in drugimi prirojenimi patologijami, ki zahtevajo zdravljenje z močnimi zdravili.

Glede na klinično in morfološko sliko lahko pljučnico razdelimo na:

  • parenhimska pljučnica;
  • intersticijski.

Resnost

Glede na resnost klinične slike je resnost pljučnice razdeljena v 3 skupine:

  • Blaga pljučnica

S to resnostjo pljučnice se diagnosticirajo blagi simptomi, ki jih spremlja zvišanje telesne temperature, ne več kot 38 ° C. V tem stanju je bolnikova frekvenca dihanja 25 gibov, zavest je jasna, kazalci krvnega tlaka so v normalnih mejah. omejitve.

  • zmerna pljučnica

To stopnjo vnetja je mogoče ugotoviti z zmerno zastrupitvijo. Pacientova telesna temperatura lahko preseže 38 ° C, stopnja dihanja se poveča na 30 gibov, srčni utrip se poveča na 100 utripov na minuto. V tem stanju se bolnik začne aktivno znojiti, krvni tlak se zniža, vsebnost levkocitov v splošnem krvnem testu se poveča s premikom formule v levo.

  • Huda stopnja

Za hudo stopnjo pljučnice je značilna izrazita zastrupitev telesa. Indikatorji temperature presegajo 39 ° C, stopnja dihanja je več kot 30 gibov, utrip presega 100 utripov. To stanje bolnika dopolnjuje zamegljena zavest, delirij, znatno znižanje krvnega tlaka. Poleg tega se lahko pojavi respiratorna odpoved, levkocitoza.

Kot smo že omenili, ima pljučnica 3 stopnje bolezni:

  • pljučnica 1. stopnje;
  • pljučnica 2. stopnje;
  • pljučnica 3 stopinje.

Kljub dejstvu, da ima vsaka stopnja svoje značilnosti, je danes običajno razlikovati le 2 stopnji resnosti vnetnega procesa, in sicer: hudo in nehudo. Za jasnejšo opredelitev resnosti vnetja je bila razvita posebna ocenjevalna lestvica: PSI, ATS, CURB-65 itd.

Bistvo te gradacije je v označevanju neugodne prognoze za bolnike s pljučnico.

  • frekvenca dihanja več kot 30 gibov;
  • prisotnost polilobarne lezije;
  • dezorientacija bolnika, omamljanje;
  • uremija;
  • levkopenija;
  • trombocitopenija;
  • hipotermija (z rektalnim merjenjem ne presega 36 ° C);
  • hipotenzijo, ki zahteva intenzivne terapevtske ukrepe.

Poleg teh meril obstajajo še bolj izraziti kazalniki - potreba po umetnem prezračevanju bolnikovih pljuč, pa tudi znaki septičnega šoka.

Kljub že obstoječi lestvici za ocenjevanje stopenj pljučnice se v Ruski federaciji uporablja ločena lestvica, ki jo je razvilo Rusko respiratorno društvo. Njegovo sestavo lahko vidite na sliki.

Glede na ta seznam lahko govorimo o hudi obliki pljučnice, če je prisoten vsaj 1 simptom.

Bodite pozorni na seznam dejavnikov, ki lahko poslabšajo bolnikovo stanje in poslabšajo potek bolezni:

  1. Tudi začetna stopnja pljučnice se lahko poslabša zaradi vpliva sočasne bolezni na imunski sistem bolne osebe. V tem primeru se podporne funkcije telesa znatno zmanjšajo, bolezni se pojavljajo pogosteje, proces okrevanja se odloži za nedoločen čas. Skupina tveganja vključuje bolnike s patologijami dihalnega sistema, kardiovaskularnega sistema, pa tudi tiste, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni in alkoholizma.
  2. Glavni vzrok je vrsta patogena, ki je izzval razvoj bolezni.
  3. Obseg škode. Zelo pomemben je volumen poškodovanih tkiv, saj večji ko so, težje bo bolnikovo stanje.
  4. Pravočasnost. Nepravočasen obisk zdravnika in posledično nepravočasno zdravljenje lahko poslabša situacijo. Zadnja stopnja pljučnice je še posebej nevarna za življenje, še posebej, če niso bili sprejeti nobeni terapevtski ukrepi za njeno odpravo.
  5. Na žalost se zadnje stopnje pljučnice zelo pogosto diagnosticirajo pri ljudeh z nizkimi dohodki ali pri ljudeh, ki živijo na ulici.

Značilnosti stopenj pljučnega vnetja in njihovih simptomov

Stopnje pljučnice pri otrocih se nekoliko razlikujejo od poteka bolezni pri odraslih, vendar je vse odvisno tudi od osnovnega vzroka. Simptomi pri otrocih so podobni kot pri odraslih, vendar je resnost pri otrocih, zlasti do 3 let, bolj izrazita.

Da bi v celoti razumeli, kako grozna je huda pljučnica, bomo nadalje preučili značilnosti akutnega tipičnega poteka. In tako ima patologija naslednje stopnje:

  • Plima je začetna stopnja razvoja patološkega procesa.

Trajanje traja od nekaj ur do 3 dni. V tako razmeroma kratkem času se kapilare v pljučih razširijo, kri pride in nastane njena stagnacija. To vodi do bliskovitega zvišanja telesne temperature bolnika, suhega kašlja. Pojavi se tudi kratka sapa, med kašljanjem in vdihavanjem pacient doživi nelagodje, morda bolečino.

  • Stopnja rdeče hepatizacije

Traja 1-3 dni. Za to stopnjo je značilno polnjenje alveolov s plazmo, pljučno tkivo postane gostejše. Tudi v tej fazi se izgubi zračnost alveolov, pljuča začnejo rdečkati. Bolnik se lahko pritožuje nad bolečino, temperatura se hitro dvigne, odhaja izpljunek "rjave" barve.

  • siva hepatizacija

Stadij traja 4-8 dni, v katerem pride do razgradnje rdečih krvnih celic. Na tej stopnji barva pljuč postane rjava, levkociti, ki prodrejo v alveole, pa jih obarvajo sivo. Produktivnost kašlja se poveča, sputum z nečistočami gnoja ali sluzi začne odhajati. Bolečina izgine vsak dan, kratka sapa izgine, temperaturni indikatorji se zmanjšajo.

  • Pljučnica v fazi nepopolne rešitve

Stopnja razrešitve pljučnice - kakšen proces je in kakšni so njegovi znaki, le malo bolnikov ve. Mnogi se motijo, da je to popolno okrevanje, in se neodvisno odločijo za prekinitev terapije. Vendar temu sploh ni tako. Pa poglejmo pobliže.

Pljučnica je v fazi razrešitve - to pomeni, da je bolnik na poti okrevanja, vendar ni popolnoma zdrav, v tej fazi se izpljunek raztopi. Trajanje te faze ni daljše od 12 dni. V tem času se izpljunek utekočini, zračnost pljuč se povrne. Pljučnica v fazi resorpcije je dolgotrajen proces, vendar popolnoma neboleč. Tudi v fazi nepopolne resorpcije se simptomi bolezni zmanjšajo, izkašljevanje izpljunka ne povzroča težav, telesna temperatura se normalizira, bolnikovo dihanje je prosto.

Značilnosti radiografije na različnih stopnjah vnetja

Ker je radiografija odličen način za diagnosticiranje pljučnice, bo rentgenska slika pokazala različne rezultate na različnih stopnjah bolezni, kar je zelo pomembno za izbiro taktike nadaljnjega zdravljenja.

V obratni razvojni fazi bo na sliki vidno zatemnjeno območje. To so zelo koristne informacije, ki lahko kažejo na stopnjo lobarne pljučnice in njeno specifično lokacijo. Na stopnji ločljivosti bo slika pokazala zmanjšanje velikosti zatemnjenega območja.

Zgodi se, da tudi po popolnem okrevanju rentgen "opazi" povečan pljučni vzorec in fibrozna področja. Zato je nekaj časa po okrevanju priporočljivo narediti drugo sliko - kontrolno.

2015-11-07 20:15:21

Julia vpraša:

Zdravo! Prosim, povejte mi: moj mož ima zmerno pljučnico. Je v bolnišnici, predpisali so zdravljenje, njegovo stanje se je izboljšalo v 4 dneh: t je padel na 36,9, začel je kašljati, zasoplost se je zmanjšala, kisik - 98, prenehal boleti, ampak tukaj je rentgen, ki je bil 5 dni slabši od prejšnjega. Bi to lahko bilo in kakšna je nevarnost? P.S.: radiologu se je mudilo, je morda osvetlil film?

odgovori:

Pozdravljena Julija! Na vaše vprašanje je nemogoče odgovoriti brez natančnih zaključkov na podlagi rezultatov prvega in drugega rentgenskega posnetka. O rezultatih preiskave se pogovorite z radiologom in moževim zdravnikom. Poskrbite za svoje zdravje!

2015-01-27 06:15:24

Andrew vpraša:

Zbolel je za levostransko lobarno pljučnico zmerne resnosti. v bolnici je bil 18 dni, ves ta čas je jemal kuro antibiotikov (vilprafen, levoflaksocin, invanz in še kaj so zamenjali za kratek čas). Po kontrolni, pozitivni analizi je še isti dan celoten oddelek padel pod epidemijo gripe, tudi jaz (gripa je zmagala v 5 dneh). Ozdravljen, odpuščen. Skrbi me temperatura, ki skoči iz 35,6 na 36,2 (moja normalna temperatura je 36,6) in začela sem se neprestano potiti ponoči. Že 5 dni se potim. prosim komentirajte moje težave.

2012-06-19 09:26:37

Oleg vpraša:

Dober dan. Zdravniki so mojemu sinu diagnosticirali progresivno pljučnico zmerne resnosti. Zdravili so že teden dni. Antibiotiki nekaj časa znižajo temperaturo, kašelj je močan. Zdravniki pravijo, če ne pomaga, bo začel z drugim zdravljenjem. ,kaj storiti.

Odgovorno Zdravstveni svetovalec portala "stran":

Pozdravljeni, kot razumemo, je vaš sin na bolnišničnem zdravljenju (je v bolnišnici)? Potem je vse, kar lahko storite, natančno upoštevanje vseh zdravniških receptov.

2010-01-25 23:29:36

Vicki vpraša:

Pozdravljeni, moj oče (53 let) je konec decembra zbolel za ARVI, zdravljen je bil slabše, T 38,8 ni zašel teden dni, poslabšalo se je, sprejet je bil v bolnišnico z diagnozo zmerne pljučnice , po 10 dneh so naredili drugo sliko, vendar je postalo veliko slabše, lečeči zdravnik je predlagal, da ima raka na pljučih. Poklican je bil ftiziater, ki je posumil na tuberkulozo in ga odpeljal na pregled Po tomografiji: kaviteti 1 cm. in infiltrati; V sputumu mikobakterij ni bilo, Mantouxova reakcija je bila negativna 5 mm. Tudi krvni sladkor in hepatomegalija. Zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi, a so rekli, da bo točna diagnoza vidna čez en mesec. Ne pije in ne kadi, vodi zdrav življenjski slog. Marca je bil na popolnem pregledu in je bil popolnoma zdrav, sploh ne vemo, kako se mu je to lahko zgodilo? Mogoče kaj od ljudskih zdravil?

Odgovorno Zdravstveni svetovalec portala "stran":

Živjo Victoria! Tuberkulozni proces se včasih razvije zelo hitro (hitro), zlasti ta potek bolezni je značilen za bolnike z zmanjšano imunostjo in sladkorno boleznijo. Pri zdravljenju bolnika s kavernozno tuberkulozo je treba strogo upoštevati priporočila zdravnika. Ljudska zdravila se lahko uporabljajo le kot dodatna sestavina terapije in šele po posvetovanju z zdravnikom o tem dodatku. Vzemite očetovo stanje resno. Poskrbite za svoje zdravje!

2009-12-22 15:38:49

Irina vpraša:

Povejte mi, prosim, katera študija je boljša za razjasnitev diagnoze in nadaljevanje zdravljenja?
Stanje je naslednje: po 3. fluorografiji so mi povedali, da se zatemnitev v S6 na DESNI OHRANJA. Dolgo se zdravim, zbolel sem 25. novembra in zdaj kašelj traja do 22. decembra. Predhodna diagnoza je zunajbolnišnična desnostranska n / lobarna pljučnica zmerne resnosti. Temperature ni bilo 10 dni, ni nobenih pritožb, razen kašlja, zelo dobro se spomnim) Glavna stvar je, da sem poskušal najti antibiotike.
Resnično želim razumeti, ali je v moji situaciji res potrebno opraviti bronhoskopijo? Mogoče še vedno lahko opravite s tomografijo in ultrazvokom?

Odgovorno Strizh Vera Alexandrovna:

Za pojasnitev diagnoze naredite računalniško tomografijo in kulturo sputuma ali izpiranja bronhijev za nespecifično floro in PCB (mikobakterije). Ne jemljite antibiotikov 3 dni pred tem. Zaželena je bronhoskopija, ki ji sledi citološka in bakteriološka preiskava izpiralne tekočine.

2014-11-26 15:09:02

Paul vpraša:

Pozdravljeni, res potrebujem vaš nasvet. Moja sestra je zdaj v bolnišnici zaradi pljučnice. Tukaj so podatki iz anamneze. Ivanova I. je bila sprejeta na pulmološki oddelek 14. novembra 2014, stara 62 let, visoka 165 cm, teža 90 kg. Diagnoza: Primarna bolezen: zunajbolnišnična pljučnica desnega srednjega režnja zmerne resnosti. Zaplet osnovne bolezni: DN I. Spremljajoče bolezni: IHD. Postinfarktna kardioskleroza. Angina pektoris FC II, CHF I, FC II (NYHA). Hipertenzija III, AH 2, tveganje 4 (zelo visoko). Pritožbe: šibkost, kašelj s težko izločljivim rumenim izpljunkom, teža v desni polovici prsnega koša, zvišana telesna temperatura do 38,5 ° C. Anamneza: Bolnik se šteje od 6. novembra 2014, ko se je po hipotermiji pojavila šibkost, kašelj z majhno količino lahkega izpljunka, telesna temperatura se je povečala na 38,7 ° C. Ni šla k zdravniku, Arbidol je jemala sama 3 dni - brez učinka. Od 09.11. začel jemati amoksiklav v odmerku 1000 mg 2-krat na dan, po katerem je prišlo do določenega izboljšanja splošnega zdravja, znižanje telesne temperature na 37 ° C. Od večera 13.11. ugotavlja močno poslabšanje splošnega počutja, zvišanje telesne temperature na 38,5 ° C, sputum je postal rumen, viskozen in zato zjutraj 14.11. Pacient je poklical rešilca ​​in so ga odpeljali v bolnišnico. 1. dan bivanja v bolnišnici je bolnik razvil NLR na amoksiklavu v obliki urtikarije in Quinckejevega edema. Podatki objektivnega pregleda: koža topla, vlažna, telesna temperatura 38,4°C, NPV 22 na minuto. Avskultatorno: dihanje v srednjih delih desnega pljuča je oslabljeno, na prizadeti površini se slišijo vlažni majhni mehurčki in posamezni suhi piskajoči hropi, krepitacija. BP 160; 90 mm Hg Srčni utrip 100 utripov / min. Drugi organi in sistemi brez značilnosti. Podatki instrumentalnih raziskovalnih metod: Tank, kultura sputuma: material je bil odvzet, v delu. Pulzna oksimetrija: Sa02 - 91 %. EKG: sinusni ritem, 106 na minuto. ST na izoliniji, val T (+). Hipertrofija levega prekata. Podatki laboratorijskih raziskav: Popolna krvna slika: Hb 145 g/l, Ht 0,43 %, Er 4,6x10¹²/l, CP 0,95, ESR 26 mm/h, ■ Tr 198x 10^9/l; L 13, x10^9/l; formula: p/10; s/57; b/1; e/0; l/31; m/5 Analiza urina: ■ specifična teža 1015, brez beljakovin, L 1 - 2p/sp; Er št p / sp; cilindri brez p / sp; brez soli Genetsko testiranje - počasen metabolizator CYP3A4. Zdravila z liste na recept: 1. Rp: Tab. Bromgexini 0,0008 D.S. 1 zavihek. x 3-krat na dan pred obroki. 2. Rp: Sol. Amoksiklav 1,2 D.S. Vnesite intravensko kapalno 3-krat na dan po obroku. 3. Rp: Sumamedi 0,5 % natrijev klorid 0,8 %-200 ml dekstroza 5 % D.S. Zmešajte, injicirajte intravensko. 4. Rp.: Sol. Heparini 25000 ED D.S. Dajte subkutano 3-krat na dan. 5. Rp: Tab. Orthopheni 0,0075 D.S. 1 zavihek. x 3-krat na dan pred obroki. Prosim, povejte mi, ali je takšno zdravljenje primerno ob prisotnosti zgoraj navedenih sočasnih bolezni?

Odgovorno Zdravstveni svetovalec portala "stran":

Pozdravljen Pavel! Pri imenovanjih je treba opozoriti na odsotnost zdravil za zdravljenje koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije (ki so nujno potrebne), pa tudi na dejstvo, da je treba amoksiklav uporabljati še po tem, ko bolnik razvije neželeno reakcijo na zdravilo (v bistvu alergijska reakcija), kar je absolutna indikacija za prekinitev tega zdravila. Zelo nenavadno je, da v rezultatih preiskave ni rezultatov rentgenske preiskave prsnega koša (ali CT). Tudi tvoja sestra mora k kardiologu. O teh niansah se je treba pogovoriti z zdravnikom bolnika. Poskrbite za svoje zdravje!

2012-12-24 12:29:51

Anna vpraša:

Dober večer! Stara sem 20 let, zbolela sem pred mesecem in pol, prve dni ni bilo nobenih simptomov, razen povišanja temperature na 40 stopinj, ni bilo šibkosti in glavobola, nisem iskala zdravniške pomoči, sem sam sem se zdravil doma z protivirusnimi sredstvi, čez nekaj časa se je pojavila bolečina pri požiranju, temperatura je postala težko znižati, pod 38,5 ni delovalo. Poklicala je rešilca, jo odpeljala v bolnišnico, naredila rentgen prsnega koša, izkazalo se je, da gre za desnostransko pljučnico, natančneje, zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico desnega spodnjega režnja zmerne resnosti. Bila je v bolnišnici en mesec, nekajkrat so spremenili zdravljenje, ker ni dalo rezultatov, prebodli dve polni piščanci antibiotikov - sumamed in tavanik, ves čas bivanja v bolnišnici je ostala subfebrilna. To me je nekoliko zaskrbelo, saj je lečeča zdravnica izjavila, da pri zdravljenju pljučnice ne sme in ne more biti tako. Začeli so opravljati popoln pregled, opravili kup testov, šli na veliko rentgenskih žarkov, povsod je bilo vse čisto, v krvi so našli le latentni virus Epstein-Barr. Predpisali so mi aciklovir, še vedno ga pijem. Po končani kuri antibiotikov je bil opravljen kontrolni rentgen, ki je pokazal, da ni pljučnice in je bila odpuščena domov. Zdravniki v bolnišnici so rekli, da je vročina posledica okužbe z EBV. Spremljevalna diagnoza zveni takole: Kronična okužba Epstein-Barr latentnega poteka, reaktivacija. (nekaj takega). Drugi specialist za nalezljive bolezni trdi, da zaradi tega ne more biti temperature, ker virus ni aktiven. Spet je predpisal kup preiskav - UAC, spet kri na HIV, ultrazvok ščitnice, trebušne votline itd., spet je vse normalno, samo levkociti so povišani v krvi, tako kot ob odpustu. Zdravniki ne morejo reči zagotovo. Zdaj je tudi temperatura ohranjena, podnevi skoči od 37 do 38 stopinj, spremljajo jo mrzlica, ponoči potenje, v zadnjem času so se pojavile bolečine v sklepih in stiskanje pri izdihu v prsih. Sputum se včasih pojavi s krvjo v majhnih strdkih, vendar redko. Bezgavke bolijo v vratu. Doživljam stalno šibkost, zaspanost, včasih glavobole. Pri hoji kolitis pod levim in desnim rebrom. Kaj bi lahko bilo? In zakaj je vročina tako dolga?

Odgovorno Agababov Ernest Danielovič:

Dober dan, Anna, strinjam se, da je dvomljivo, da je vzrok EBV, le da obstaja izrazita imunska pomanjkljivost, HIV je bil izključen, naredite podroben imunogram in nadaljujte z iskanjem vzroka pri zdravniku.

2011-10-30 11:56:43

IRINA vpraša:

Človek je 4 dni na intenzivni negi in skromno povedano umre. 49-letno žensko so pripeljali v bolnišnico z zastrupitvijo (barboval + alkohol), pljučnico in predhodno diagnozo nevrologa doma - možgansko kap. Po opravljenih vseh potrebnih preiskavah (kri, urin, rentgen pljuč, tomografija glave) zdravniki reanimatologi očitno težko postavijo natančno diagnozo ... Bolničini se je stanje poslabšalo v 4 dneh od zmerne stopnje do popolne nezmožnosti in neodzivnosti na okolje. Hočemo jo peljati v predrzneža in jo prepeljati na drugo kliniko (katere financiranje nam ne bo lahko, a kvalitetno). Kako biti?

Odgovorno Kachanova Victoria Gennadievna:

Pozdravljena Irina. Potreben je sklep oživljača, ali ga je mogoče prevažati. Če je možno, potem imaš pravico prevoziti tja, kamor misliš, da je potrebno.

2011-04-08 16:07:46

Roman vpraša:

"Infiltrativna tuberkuloza, VK -, moški, 34 let"
Zmerno huda astma od leta 2000
Stara sem 34 let, ime mi je ..., teža 90 kg, zbolela 20.12.10 (slika 20.12.10 - diagnoza desnostranska infiltrativna tuberkuloza zgornjega režnja) - povišana telesna temperatura, kašelj, potenje, temperatura od 38 do 39 C. Šel sem k terapevtu, zdravil pljučnico z antibiotiki (ceftriakson, netromicin, sumamed, ciprofloksacin, amoksiklav). Slikali so 30.12.10 (ista diagnoza). 12. januarja 2011 je bil opravljen CT - postavljena diagnoza infiltrativnega tuberkuloze. desna pljuča v fazi razpada. Poslali so me v cevni dispanzer: ​​zdravili so me - kanamecin, rifmapicin, izoniazid (jetra - bilirubin je močno poskočil) so premestili v bolnišnico, zdravljenje je bilo spremenjeno: taricin (spremenjen v pizin), rifmapicin, izoniazid (vdihavanje) , kolbutan.
Fotografije so bile posnete 01.03.11, ostanki zatemnitve, odpuščeni so bili z diagnozo destruktivne pljučnice ... sploh niso čakali na teste za setev in brez odvzema krvi itd.
Za posvet s pulmologom 15.3.11, še en posnetek - izpadi.
Rekli so, da je vse v redu, postopoma povečujte odmerek symbicorta. in šibkost, ignoriranje in nelagodje v prsih ... naredite še en test izpljunka BC in kulturo.
V enem tednu so odjavili in SEM ZELO SREČEN - vendar je enostavno namestiti, enostavno odstraniti ...
Sedaj se zdravim samo s symbicortom (symbicort 160 - učinek je zelo šibek) in berotekom (4-6x na dan) (pred boleznijo symbicort 2x in sem se dobro počutila). Skrbi me: težko dihanje, zvečer včasih temperatura 37 C, včasih se redko potim, šibkost, antiastmatiki delujejo šibkeje - včasih nelagodje (brez bolečine) na desni strani pljuč. Testi sputuma so bili negativni. Mantu je bil neg. Prisotnost temperature 37,0 - 37,2 C več kot mesec dni po odpustu je normalna in kaj je treba storiti, da bo normalna. Astma, kateri testi lahko opravijo več?

Pljučnica je bolezen, povezana z razvojem vnetnega procesa v pljučnem tkivu, intraalveolarni izcedek pod vplivom infekcijskih in redkeje neinfekcijskih povzročiteljev. Glede na vrsto povzročitelja je lahko pljučnica virusna, virusno-bakterijska, bakterijska ali glivična.

Tipična akutna pljučnica je ena izmed pogostih bolezni. Povprečni kazalnik je približno 10-13% bolnikov, ki so v terapevtskih bolnišnicah. Kar zadeva incidenco tipične pljučnice, je 10 moških in 8 žensk na 1000 ljudi. Glavnina bolnikov (približno 55%) je skupina starejših ljudi. Prav tako je veliko število bolnikov majhnih otrok (do treh let).

Vrste pljučnice

Sodobna medicina se sooča z različnimi oblikami pljučnice: od blagih subkliničnih do hudih in smrtno nevarnih. To variacijo je mogoče razložiti z različnimi patogeni, ki lahko povzročijo pljučnico, in individualnim imunskim odzivom telesa na določen povzročitelj okužbe.

Glede na merila, kot so pogoji okužbe, je pljučnica razvrščena v:

  1. Pridobljene v skupnosti - se pojavijo doma, pogosteje po prehladu, v ozadju SARS. Ta vrsta pljučnice je pogostejša od drugih.
  2. Nozokomialni (bolnišnični, bolnišnični) - nastanejo in se razvijejo, ko je bolnik v bolnišnici. Hkrati je merilo za bolnišnično pljučnico pojav simptomov bolezni pri bolniku, ki je bil hospitaliziran iz drugega razloga v 48 urah ali več od trenutka sprejema v bolnišnico. Razvoj bolezni pred koncem drugega dne od trenutka sprejema se šteje za zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico.
  3. Aspiracija - se razvije zaradi zaužitja vsebine želodca, sline, ki vsebuje mikrofloro ustne votline, v pljuča. To se običajno zgodi z bruhanjem. V skupini tveganja za aspiracijsko pljučnico so bolniki, prikovani na posteljo, bolniki na mehanskem prezračevanju, bolniki s kroničnim alkoholizmom.
  4. Pljučnica pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo - onkologija (zaradi specifičnega zdravljenja), HIV, imunske pomanjkljivosti, povezane z zdravili, in prirojena stanja.

Glede na klinične in morfološke značilnosti delimo pljučnico na parenhimsko in intersticijska. Prva vrsta je razdeljena na lobarno (polisegmentalno), žariščno in segmentno pljučnico.

Glede na resnost kliničnih manifestacij se določijo tri stopnje resnosti pljučnice:

  1. Za blago resnost so značilni šibki znaki zastrupitve s telesno temperaturo do 38 stopinj, s frekvenco dihanja (RR) do 25 gibov, jasno zavestjo in normalnim krvnim tlakom, levkocitozo.
  2. Povprečna stopnja je razvrščena kot zmerna zastrupitev s telesno temperaturo nad 38 stopinj, frekvenca dihanja - 25-30, srčni utrip do 100 utripov na minuto, znojenje, rahlo znižanje krvnega tlaka, povečanje števila levkocitov v KLA z premik formule v levo.
  3. Huda stopnja se šteje za znake izrazite zastrupitve s telesno temperaturo nad 39 stopinj, frekvenco dihanja nad 30, srčnim utripom nad 100 utripov, zamegljenostjo zavesti z delirijem, močnim znižanjem krvnega tlaka, dihanjem odpoved, huda levkocitoza, morfološke spremembe nevtrofilcev (zrnatost), možno je zmanjšanje števila levkocitov.

Trenutno najpogosteje ločimo le dve stopnji resnosti bolezni: blago in hudo. Za prepoznavanje hude stopnje se uporabljajo lestvice za oceno resnosti poteka bolezni: PSI, ATS, CURB-65 itd.

Načelo teh lestvic je identificirati skupino tveganja za slabo prognozo med bolniki s pljučnico. Spodnja slika prikazuje lestvico ATS za prepoznavanje hudega poteka bolezni.

Na ozemlju Ruske federacije, ob upoštevanju pomanjkljivosti ameriške in evropske lestvice ter ob upoštevanju ruskih posebnosti, so bila razvita merila Ruskega respiratornega društva za oceno bolnikovega stanja (slika spodaj).

Pljučnica se šteje za hudo, če je izpolnjen vsaj en kriterij.

Ločeno je treba omeniti številne dejavnike, pri katerih je pljučnica hujša.

  1. Pljučnica se razvije v ozadju sočasnih bolezni. Hkrati je imuniteta oslabljena, bolezen se pojavlja pogosteje (v povprečju v primerjavi z drugimi kategorijami), okrevanje se pojavi pozneje. To še posebej velja za bolnike s kroničnimi boleznimi dihal, srčno-žilnega sistema, alkoholizmom in sladkorno boleznijo.
  2. Tip vzbujevalnika. S porazom gram-negativne flore je verjetnost smrti veliko večja.
  3. Večji kot je obseg pljučnega tkiva podvržen vnetnemu procesu, hujše je bolnikovo stanje.
  4. Nepravočasno zdravljenje in diagnosticiranje prispeva k razvoju hude stopnje bolezni.
  5. Huda pljučnica se pogosto pojavi pri ljudeh brez stalnega prebivališča ali živijo v slabih razmerah, brezposelnih ali z nizkimi dohodki.
  6. Huda pljučnica je pogostejša pri starejših od 60 let in novorojenčkih.

Med akutno tipično krupno pljučnico se razlikujejo tudi stopnje:

  1. Faza vročih oblivov je prva stopnja v razvoju te bolezni. Traja od nekaj ur do treh dni. V tem času se pljučne kapilare razširijo, kri v pljučnem tkivu pa začne stagnirati. Pacientova telesna temperatura močno naraste, pojavi se suh kašelj, opazimo težko dihanje, bolnik čuti bolečino pri vdihavanju in kašljanju.
  2. Druga stopnja je stopnja rdeče hepatizacije. Traja od enega do treh dni, opazimo polnjenje alveolov s plazmo znojenja, pljučno tkivo je stisnjeno. Alveoli v tem času izgubijo zračnost in pljuča postanejo rdeča. Bolečine se poslabšajo, telesna temperatura je stalno povišana, pojavi se "rjav" izpljunek.
  3. Tretja stopnja sive hepatizacije traja od štiri do osem dni. Med pretokom v alveolih eritrociti razpadejo in v njih vsebovan hemoglobin postane hemosiderin. Med tem procesom se barva pljuč obarva rjavo. In levkociti, ki vstopajo v alveole, prav tako naredijo sivo. Kašelj postane produktiven, bolnik izkašljuje gnojen ali sluzast izpljunek. Bolečina se zmanjša, kratka sapa se zmanjša. Telesna temperatura pade.
  4. Četrto stopnjo ločljivosti spremlja proces okrevanja in resorpcije sputuma. Njegovo trajanje je od 10 do 12 dni. V tem času pride do postopnega raztapljanja in utekočinjenja sputuma in ponovno vzpostavi zračnost pljuč. Postopek resorpcije je dolg, vendar neboleč. Simptomi izginejo, sputum se zlahka izkašlja, bolečine skoraj ni ali so blage, dihalni proces in telesna temperatura se normalizirata.

Rezultati radiografije vam omogočajo, da določite stopnjo razvoja bolezni. Na vrhuncu bolezni je na radiografiji zatemnitev različnih dolžin in velikosti (žariščna, segmentna, lobarna). Na stopnji razrešitve se zatemnitev zmanjša, infiltracija izgine, kot preostali učinki do enega meseca lahko ostane povečanje pljučnega vzorca. Včasih lahko po okrevanju ostanejo področja fibroze in skleroze. V zvezi s tem je priporočljivo hraniti zadnje slike po razrešitvi bolezni.

SARS, povezan s pomanjkanjem imunosti, zgornje stopnje niso neločljivo povezane. Zanj je značilna bolj gladka simptomatologija in sprememba obdobij bolezni. Poleg tega pri atipičnih pljučnicah pogosto opazimo le intersticijske spremembe brez jasne infiltracije.

Pravilna in pravočasna določitev stopnje in stopenj pljučnice s strani lečečega zdravnika omogoča izogibanje številnim zapletom v nadaljnjem poteku bolezni. Zato je zelo pomembno pravočasno ugotoviti vir okužbe in začeti zdravljenje.

Dodatne raziskave in zdravljenje bolnikov

Bolnikom s sumom na pljučnico bodo predpisani:

  1. UAC, OAM;
  2. Rentgen prsnega koša v dveh projekcijah (če je potrebno, se število projekcij poveča, o tem odloči radiolog);
  3. kemija krvi;
  4. Analize sputuma: splošne, na VC, na mikrofloro in njen spekter odpornosti-občutljivosti;
  5. Po posebnih indikacijah se lahko dodatno izvaja računalniška tomografija in bronhoskopija. To se praviloma naredi za izključitev / razjasnitev lokalizacije rakavih tumorjev v pljučih, abscesov, encistnega plevritisa, razpadnih votlin, bronhiektazij itd.

Na podlagi vseh zbranih podatkov lahko zdravnik po določitvi stopenj in stopenj razvoja pljučnice določi optimalno taktiko vodenja bolnika, kjer ga je najbolje zdraviti. Na podlagi podatkov, ki odražajo resnost bolezni, naredite tudi napoved. Vse to je pomembno za nadaljnjo obravnavo bolnika.