Poškodbe in bolezni perifernih živcev. Ultrazvok perifernih živcev (ena anatomska regija) Naredite ultrazvok srednjega živca na obeh straneh.

VOJAŠKO-MEDICINSKA AKADEMIJA
ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN RADIOLOGIJO
S POTEKOM ULTRAZVOČNE DIAGNOSTIKE
ULTRAZVOČNI POSTOPEK
PERIFERNI ŽIVEC
Dekan Vjačeslav Stanislavovič, izredni profesor, dr.

Ustreznost

V strukturi nevroloških bolezni, patologija
perifernega živčevja gre za
50 %, medtem ko je prvi po stopnji
invalidnost.
Po podatkih WHO se nevrotravmatizem poveča v
povprečno 2 % na leto.
Večina poškodb živcev nastane v
mladosti, medtem ko diagnostične napake v 60%
primerih.
Delež iatrogenih poškodb živcev je približno 4-20% vseh
poškodbe živcev.
Odinak M.M., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013.

Klinični in nevrološki pregled ter
elektronevromiografija (ENMG)
So glavne metode diagnosticiranja bolezni in
poškodbe živcev.
Na podlagi rezultatov teh metod je mogoče le soditi o
funkcionalno stanje perifernih živcev.
Ne posredujte informacij o stopnji anatomske poškodbe
živčnega debla, stanje okoliških tkiv, narava in
vzrok poškodbe.
Vedno se ni mogoče odločiti za nadaljnjo taktiko
zdravljenje.
+
=?

MRI pri diagnozi patologije
perifernih živcev
Rezultati MRI dopolnjujejo podatke kliničnega nevrološkega pregleda in ENMG.
MRI v splošni klinični praksi ni pogosta
zaradi svojih omejitev.
Strokovnjaki za magnetno resonanco niso vešči slikovnih tehnik
perifernih živcev.
Omejeno
slikanje živcev
Kompleksnost polaganja
Omejitve
MRI
Velik
delavnost
Pomemben
časovni stroški
Visoka cena
raziskovanje

Prednosti ultrazvoka
Najvišja v primerjavi z vsemi obstoječimi
slikovne metode, stopnja diferenciacije živč
deblo in ocena njegovega anatomskega in morfološkega stanja.
Enostavnost izvedbe
cena.
in
interpretacije
podatke.
Nizka
Možnost izvedbe več študij.
Sposobnost ocenjevanja v realnem času
dinamične značilnosti gibljivih konstrukcij.
čas
Odsotnost ionizirajočega sevanja.
Odsotnost
omejitve
povezano
z
kovinske konstrukcije, srčni spodbujevalniki itd.
prisotnost
Uporaba Dopplerjevih tehnik za oceno pretoka krvi.

Omejitve ultrazvoka
Ni mogoče pridobiti slik živčnih debel v
mesta njihovega prehoda pod kostne strukture
(subklavialni brahialni pleksus).
Težka vizualizacija živcev pri hudih brazgotinah.
upad
kakovosti
vizualizacija
pri
globoko
lokacijo živčnega debla, zlasti pri bolnikih z
velika telesna masa (tibialni živec v sredini
tretjine spodnjega dela noge, ishiadični živec v glutealni regiji).
Ultrazvočni specialisti ne vedo
tehniko slikanja perifernih živcev.
Velika odvisnost od operaterja.

Davnega leta 1988 je Fornage B.D. predstavil prvo poročilo o
možnost izvajanja ultrazvoka perifernih živcev. AT
To delo je prvič pokazalo, da živci
imajo cevasto strukturo z lisasto notranjostjo.
Čeprav rezultati prve študije, ki
primerjava ehografskih podatkov in kirurških
ugotovitve so pokazale visoko natančnost (92-94%) metode,
negotovost glede zanesljivosti ultrazvočnih podatkov in
kompleksnost študije prispevala k dejstvu, da
da se ta metoda praktično ni uporabljala.

Zgodovina ultrazvoka perifernih živcev

V tujini so ultrazvok živcev začeli aktivno uporabljati šele v
druga polovica 90. let. Na Dunaju obstaja
Mednarodno združenje za periferno slikanje
živčnega sistema (ISPNI). Maja 2014 je potekal forum
posvečen ultrazvoku živčno-mišičnega sistema.
V Rusiji so se prve publikacije pojavile leta 2002.
Glavni motor v tej smeri je Centralni raziskovalni inštitut
travmatologija in ortopedija njih. N.N. Priorov v Moskvi.
stol
radiologija
in
radiologija
(Z
seveda
ultrazvočna diagnostika) VMedA se ukvarja z ultrazvokom živčevja
od leta 2007 tesno sodeluje z oddelki za nevrokirurgijo,
nevrologije, travmatologije in ortopedije.

zahteve glede opreme
Ultrazvočne naprave različnih razredov z linearnimi senzorji 4-9, 512 MHz (višja kot je frekvenca senzorja, boljša je vizualizacija)
površinske strukture).
Idealna možnost je ultrazvočni aparat splošnega strokovnega razreda
cilj
in
širokopasovne povezave
visoka ločljivost
večfrekvenčni linearni pretvornik z delovnimi frekvencami
od 5 do 19 MHz.
Za globoke živce (ali pri debelih bolnikih)
možna je uporaba konveksnih senzorjev 2-5 MHz.

Položaj bolnika med študijo:
Osnovni položaj za živce zgornjega uda
sedi na kavču, za spodnji ud - leži.
Priročen dostop do živca za zdravnika in hkrati
udobno za bolnika.
Posebnosti:
Ultrazvok živca je sestavljen iz prečnega in vzdolžnega
skeniranje v B-načinu.
obljuba
uspešno
držati
ultrazvočni
ankete
služi
dobro
znanja
anatomija
raziskovalno področje!
Potrebno je opraviti dvostransko študijo.

Ultrazvočna tehnika perifernih živcev

Za začetek je priporočljiv ultrazvok perifernih živcev
prečna projekcija na mestu, kjer je živčno deblo najlažje
identificirati, premik nato v proksimalni in
distalne smeri, vrednotenje strukture živca na
raztegniti.

Normalna anatomija perifernega
živcev
1 - akson, 2 - mielinska ovojnica, 3 - endonevrij, 4 -
žile, 5 - epinevrij, 6 - vlakna, 7 - snop, 8 -
perinevrij.

Debelina perifernih živcev

Debelina
periferni
živcev
spremenljivka
in
sega od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za
ishiadični živec.
Pri patologiji zaradi zadebelitve živčnega debla in
zmanjšanje njegove gostote, raven vizualizacije se poveča,
ki omogoča analizo še manjših, nedostopnih
normalni živci.

pri
prečni pregled
V prečni projekciji je živec videti kot oval oz
zaobljena tvorba z jasno hiperehogeno konturo in
notranja heterogena urejena struktura ("sol -
poper", "satovje").

Vzdolž oboda živčnega debla je tanek
mehka hiperehogena kontura - epinevrij.
Žarki in skupine žarkov so hipoehogeni.
Perinevrij, ki obdaja živčne snope
označeni kot tanke hiperehogene proge.
Endonevrij, ki obdaja posamezna živčna vlakna
je izven obsega ehografije, tk.
je zelo tanka membrana.

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla pri transverzalnem skeniranju

1
3
2
Epinevrij - 1.
Perinevrij - 2.
Skupine živčnih snopov - 3.

V vzdolžni projekciji se živec nahaja v obliki linearne
strukture z jasno ehogeno konturo, ki vključuje
hipo- in hiperehogene proge se pravilno izmenjujejo -
"električni kabel".

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla pri longitudinalnem skeniranju

1
3
2
Epinevrij - 1.
Perinevrij - 2.
Skupine živčnih snopov - 3.

Vrednotenje živca poteka po naslednji shemi:
konture
dimenzije
oblika
ehostruktura
ehogenost
Izbirno za
iskanje živca
veljajo načini
Doppler
kartiranje.

Na voljo za vizualizacijo:

Zgornji ud, trup in
glava:
vratni pleksus
(frenični živec)
Brahialni pleksus
mediani živec
radialni živec
Ulnarni živec
Mišično-kožni živec
Živci roke in prstov
supraskapularnega živca
aksilarnega živca
Akcesorni živec*
Obrazni živec*
Nervus vagus *
Spodnja okončina:
* se nanaša na kranialne živce.
Skupni femoralni živec
Saphenous živec
ishiadični živec
tibialni živec
peronealni živec
Živci stopala in prstov

Normalna ultrazvočna slika živčevja
prtljažnik

Tipična ultrazvočna slika
nedotaknjen ishiadični živec

Ehogram medianega živca

Sonogram C5-C8 korenin rame
pleksus
C5
C6
C7
C8

Primerjava ultrazvoka živčnega debla s histološkimi izrezi

Vzdolžni
histološki odsek
Vzdolžni
ehogram
2
Prečni
histološki odsek
prečni
ehogram

Primerjava anatomskih in histoloških preparatov z ultrazvokom
brahialni pleksus
SA, scalenus anterior; SM - srednje stopnišče m.; ST-
sternokleidomastoidni m.; VA, vertebralna arterija; PN-
frenični živec.

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla

Vendar je treba opozoriti, da je skupno število žarkov
vizualiziran z ultrazvokom, ne ustreza vedno
natančnostjo do realnega števila snopov v živcu, kar je verjetno
povezana z združevanjem sosednjih žarkov v
ena slika in z nekaj zasuka
živčnih snopov.

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla

pri
mimogrede
skozi
osteofibrotični živčni kanali
sprejeti bolj enotno
hipoehogen
pogled,
maj
spremeniti obliko in velikost
živčno deblo.
Ulnarni živec v kubitalnem kanalu.

MRI perifernih živcev na ravni kolenskega sklepa
Na aksialnem T1-uteženem tomogramu med lateralnima (LG) in
medialne glave (MG) gastrocnemius mišice z belo kratko puščico
prikazan je tibialni živec. Črna kratka puščica označuje skupni znesek
peronealni živec med lateralno glavo gastrocnemius mišice in biceps
stegenske mišice (B). Bočno od mišice sartorius (črna puščica)
nahaja se veja saphenous živca (bela puščica).
Tomogram v sagitalni ravnini kaže skupno peronealno
živec (puščica), kjer se ovija okoli vratu fibule (F).

MRI perifernih živcev stopala
Na tomogramu T1 v sagitalni ravnini kaže puščica
medialna veja globokega peronealnega živca.

Prečni ultrazvok živčnih debel

1 1
22
3
3
aa
b b
a – položaj senzorja; b – ehogram nevrovaskularnega snopa. 1 - srednji živec; 2 - rama
arterija; 3 - brahialne vene.

Vzdolžni ultrazvok živčnih debel
2
1
a
a
a
b
b
a – položaj senzorja; b -
ishiadični živec (1). 2 - mišica.
ehogram

Ultrazvok živčnih debel v Dopplerjevem načinu

1
Običajno pretok krvi v živčnem tkivu ni določen!
1 - srednji živec.

Ehogram medianega živca (bela elipsa) v
karpalnega kanala. Rumene elipse so kite.

Diferencialna diagnoza ehografske slike živcev in tetiv

Po literaturi in po
lastnih opažanjih, znano je, da
živci so manj anizotropni kot kite,
Zato je kot naklona ultrazvoka
senzor
malce
vpliva
na
ehografska slika živca.

Ehogram tibialne arterije (1) in živca
(puščice) pri vzdolžnem skeniranju.
A - položaj senzorja (fotografija).
B - longitudinalni ehogram v B-načinu.

Oblikuje se mediani živec
od lateralne in medialne
snopi brahialnega pleksusa.
Nahaja se na rami
medialni žleb
biceps spredaj
brahialna arterija.
V predelu komolčnega sklepa
nahaja se mediani živec
medialno do
globlje nameščena
brahialna arterija in vena.

Topografska anatomija medianega živca

V proksimalnem
podlahtni živec običajno teče
med dvema okroglima glavama
pronator.
V predelu zapestnega sklepa
mediani živec prehaja pod
vklopljen zadrževalec fleksorja
krtačo skozi t.i
karpalnega kanala.
Skupni dlančni prsti
živce tvorijo
veje glavnega debla
mediani živec na ravni
distalni konec držala
upogibalke.

Ulnarni živec je glavna veja
medialni snop humerusa
pleksus. Ne daje vej na rami.
V predelu komolčnega sklepa živec
poteka skozi kubitalni kanal
ki ga tvori medialni
epikondil rame in ulne
poganjek. Tukaj je ulnarni živec
prilepi neposredno na kost in
od zgoraj je pokrit le s fascijo in kožo.
Ultrazvok komolčnega sklepa
je treba posvetiti pozornost
pacientova roka je bila prosta
in ni bil upognjen. Je pomembno,
ker pri upogibu komolca
sklepa se debelina živca zmanjša s
račun njegove širitve.

Topografska anatomija ulnarnega živca

Ponavadi se nahaja na podlakti
med dvema glavama komolca
upogibalko zapestja in v distalnem
podlahtni živec leži med
tetiva fleksor ulnaris
zapestje medialno in lateralno od
ulnarno arterijo in veno.
Ulnarni živec vstopi v roko skozi
kanal ulnarnega živca, imenovan
Kanal Guyon. V distalnem
Guyonov kanalni živec se deli na
globoko motorično vejo in
površno občutljiva, in
površinska veja
še naprej spremlja ulno
arterijo, zaradi česar se lažje
krmariti z ultrazvokom.

Radialni živec je
največja veja zadnjega dela
brahialni pleksus. Vizualizacija
živec se izvaja na hrbtu in
stranske površine rame, kjer
spremlja brahialno arterijo.
V srednji tretjini rame radialni živec
ovija nadlahtnico in
neposredno ob njej
spiralni kanal. Od
spiralni kanal je primernejši
samo začnite postopek
skeniranje radialnega živca.

Topografska anatomija radialnega živca

Spredaj od lateralnega epikondila
rama, n. radialis delimo na
občutljivo (ali površno) in
motorične (globoke) veje in
posteriorni medkostni živec.
Površinska veja poteka vzdolž
medialni rob brachioradialisa
mišic in ga spremlja sevanje
arterija in vena. Na tej točki živca
ultrazvok je najbolj dostopen, a le z
pogoje za uporabo senzorjev
visoke frekvence (nad 15 MHz), torej
saj je premer te veje zelo majhen.
Globoka veja radialnega živca
prehaja neposredno v supinator,
tu je živec na voljo tudi za vizualizacijo
zaradi razlike v sonografiji
strukturo med njim in okoljem
njegova mišica.

Topografska anatomija radialnega živca

V distalnem
površina ekstenzorja
podlaket n. radialis (njegov
površinska veja) konča
ki se deli na 5 hrbtnih
digitalni živci.
Ultrazvok digitalnih živcev
samo opraviti s
z uporabo senzorjev visoke
frekvenc, a tudi v tem primeru
dobiti jasno
sonografsko sliko le-teh
strukture so redke.

Patologija perifernih živcev

1. Škoda.
2. Tumorji in psevdotumorske bolezni.
3. Kompresijsko-ishemične nevropatije
(tunelski sindromi).

Razvrstitev poškodb perifernih živcev

I. Po naravi poškodbe živcev:
1. Zaprto.
2. Odprite:
a) strelno orožje (nabojno, drobilno in
drugi);
b) nestrelno orožje (vbodno, rezno,
podplutbe itd.).
II. Oblika in stopnja poškodbe
živec:
1. Pretres možganov.
2. Modrice.
3. Stiskanje.
4. Vleka.
5. Delna ruptura živca.
6. Popolni zlom živca.
III. Glede na lokacijo poškodbe:
1. Cervikalni pleksus.
2. Brahialni pleksus.
3. Živci zgornjih udov.
4. Lumbalni pleksus.
5. Živci spodnjih okončin.
IV. Kombinirano in
kombinirana poškodba:
1. Kombinacije z žilnimi poškodbami,
kosti, kite, mišice.
2. Kombinacija z opeklinami, ozeblinami
kemične, radiacijske poškodbe itd.
V. Jatrogena poškodba.

Mednarodna klasifikacija stopnje posttravmatskega
poškodba živca (Mackinnon, Dellon; 1988)
jaz
nevropraksija
+/-
Popoln, hiter
(do 3 mesece)
Shranjeno
II
Aksonotmeza
+
+
Polno, a počasi
(do 1 mm na dan)
Shranjeno
nepopoln, počasen
(do 1 mm na dan)
Shranjeno
Brez okrevanja
Shranjeno
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Nevrotmeza
Obstajajo različne stopnje
poškodbe
epinevrij
Seddon
perinevrij
Zunanji
kontinuiteta
živec
endonevrij
Okrevanje
deluje brez
operacije
akson
Sunderland
Histopatološki
posebnosti
poškodbe živcev
mielin
stopnja
poškodbe živcev
+
Brez okrevanja
Razlikuje se v različnih
svežnji
Kršeno
Shranjeno/
kršena

Oblike poškodb živcev (Grigorovich K.A., 1981)
a - popolna prekinitev živčnega debla s tvorbo nevroma osrednjega konca;
b - delni zlom (raztrganje) živčnega debla, nastanek marginalne nevrome;
c - grob delni anatomski zlom živca s tvorbo intratrunkusa
nevromi;
d - subepineuralne intratrunkalne poškodbe živcev, ki jih spremlja
ločitev aksonov, vlaken, snopov zaradi hematoma ali tujkov, brazgotin
spremembe živca na mestu poškodbe brez nastanka nevroma.

Popolna škoda

2
1
1
Ultrazvočna slika popolne rupture ulnarnega živca (1 - diastaza
2,7 cm) s posttravmatskim terminalom
nevromi v proksimalnem panu. 2 - prava diastaza
enako 4 cm.

Popolna škoda
Pacient K., vbodna rana podlakti.
Longitudinalni ehogram ulnarnega živca (puščice) s
popoln prelom. Pri proksimalnem (dolga puščica) in
definirani so distalni (kratka puščica) živčni štrlji
terminalni nevromi. Brazgotinsko spremenjen kanal rane -
dvojna puščica.

Popolna škoda
Popolni zlom (oklepaj) živca (puščice).
B-način. Vzdolžni panoramski pregled.

Terminalni posttravmatski nevrom
osrednji konec živca

Delna poškodba
Bolnik M., stanje po odstranitvi
tujki podlakti.
Ehogram delne poškodbe mediane
živec z robno diskontinuiteto in ohranjen
zunanja ovojnica živca pred in za mestom
travmatični vpliv.

Delna poškodba
Delna poškodba ishiadičnega živca po
poškodba zaradi eksplozije mine.

Poškodba po injiciranju
Longitudinalni ehogram ishiadičnega živca (bel
puščice), ko izstopi izpod glutealnih mišic po
intramuskularna injekcija. rahlo hipoehogen
območje z mehko teksturo žarka (zelena puščica)
znotraj živca (najverjetneje hematom). zvezdica -
ishialna tuberoznost.

Notranja poškodba -
oprijem
Vlečna poškodba radialnega živca pri zlomu
humerus.

Notranja poškodba -
oprijem
Poškodba vlečnega živca (puščice) s
nastanek intrastemskega nevroma. B-način.
Vzdolžni panoramski pregled.

Ultrazvočne možnosti za lomljenje žarka
živčni fragmenti humerusa

Vlečna poškodba in ruptura
Ehogram trakcijske poškodbe peroneala
živca (puščice) z rupturo in nastankom nevroma
na proksimalnem štrlju (zvezdice) v ravni
poplitealna fossa.

Notranja poškodba -
oprijem
2
1
Ultrazvočna slika poškodbe znotraj stebla (trakcija)
peronealni živec (1) z delno rupturo vlaken
s popolno zunanjo ovojnico živca. 2 - nespremenjeno
živec na nasprotnem kraku.

Notranja poškodba -
stiskanje
3
5
1
3
2
4
4
Pacient K., nepravilno zraščen zlom radiusa.
Ultrazvočna slika kompresije medianega živca (1) z osteofitom (2) v
karpalnega kanala. 3 - retinakulum fleksorjev roke. štiri -
polmer. 5 - nespremenjen mediani živec na
nasprotni ud.

Znak poškodbe živca je edem
Pacient K., ultrazvočna slika difuznega edema
peronealni živec od nivoja bifurkacije
ishiadičnega živca, ki sega do
globoka veja do srednje tretjine spodnjega dela noge.

Jatrogena poškodba živca

V preglednem članku D. Hak (2009)
poročajo, da je pogostost
iatrogena radiacijska poškodba
živca med zdravljenjem
diafizni zlomi rame
je 10-20%.
Poškodba radialnega živca
se lahko zgodi v tem trenutku
sama poškodba in na stopnjah
zdravljenje: zaprto
zmanjšanje in zunanja fiksacija
ali ko delaš
osteosinteza.

Jatrogena poškodba radialnega živca
1
1
1
2
2
2
3
1
Pacient N., UZ slika poškodbe radialnega živca (1) zaradi
tlačna plošča (2), nameščena na prelomu
humerus. 3 - radialni živec na zdravem udu.

Jatrogena poškodba živca
Več ligatur na površinski fibuli
živec po PHO.

Jatrogena poškodba živca
Stiskanje ulnarnega živca z vijakom med osteosintezo rame
kostna plošča.

Jatrogena poškodba živca
Ligatura (puščica) na tibialnem živcu s tvorbo
terminalni nevrom po majhni subkutani flebektomiji
vene v poplitealni fosi.

Predoperativni ultrazvok popolne poškodbe
mediani živec z oznakami na koži koncev
živčno deblo

Potek operacije za obnovitev celovitosti živca
?
?

Pooperativni nadzor z
ultrazvok (1 dan)
Postoperativni longitudinalni ultrazvok medianega živca
(pravokotnik) in prečno (elipsa) skeniranje.
Živčni šiv (puščice) in okoliško tkivo v
zadovoljivo stanje.

Do danes je ultrazvok dopolnilna metoda

Klinični in nevrološki pregled
Poškodbe živcev
(delno ali popolno)
Brez poškodb živcev
Nevrofiziološke študije (ENMG)
Delno ali popolno
prevodna motnja
Resnost
poškodba živca
Domnevno
stopnja poškodbe
ultrazvok
Stopnja škode
diastaza,
prav
diastaza
Narava poškodbe živčnega debla
(zlom, okvara, zožitev, stiskanje)
Prisotnost travmatičnega
nevromi ("v obliki palice" s cistično votlino v notranjosti
Ehogram prehodnega mesta
tumorji v nespremenjeni obliki
živčno deblo. Vzdolžni
skeniranje, B-način.
Ehogram prehodnega mesta
tumorji v nespremenjeni obliki
živčno deblo. Vzdolžni
skeniranje, način pretoka barv.

Ultrazvok švanoma medianega živca
s cistično votlino v notranjosti
Močno vaskularizirano
tumor medianega živca.
Način barvnega toka, vzdolžni
skeniranje.
Energijski način
kartiranje, vzdolžno
skeniranje.

Ultrazvok švanoma medianega živca
s cistično votlino v notranjosti
Arterijski pretok krvi v intratumorski žili.

MRI švanoma medianega živca
T2-VI.
Način STIR z MIP
rekonstrukcija.

živec
način CDI. intenzivno
vaskularizacijo.

Ultrazvok nevrofibrosarkoma
živec
način CDI.

Ultrazvok nevrofibrosarkoma
živec
Elastografija.
Neoplazma "trdo elastična".

Nevropatija ulnarnega živca je lezija perifernega živčnega sistema, ki se pojavi zaradi različnih razlogov. Najpogosteje se travmatologi srečujejo s to patologijo, saj je zaradi mehanskega učinka na komolec prizadet živec. Živčno deblo, ki se nahaja v komolčnem sklepu, je stisnjeno, zaradi česar trpi delovanje celotnega zgornjega uda.

Anatomija

Ulnarni živec odhaja iz medialnega snopa brahialnega pleksusa, ki se nahaja v območju zadnjega vratnega in prvega prsnega vretenca. Nato se spusti po notranji strani ramena in obide komolčni sklep, nima vej.

V predelu tik pod komolcem živec vstopi v kubitalni kanal, ki ga tvorijo olekranon in notranji epikondil ter vezi in kite. Pri premikanju od komolca do roke se živci razvejajo - ena veja gre do upogibnih mišic prstov, druga do upogibnih mišic roke. Tretja, dorzalna veja inervira kožo dela roke in zunanjo površino 3-5 prstov.

Pri prehodu na dlan se živec komolčnega sklepa spet razveji, medtem ko ena veja leži površinsko in je odgovorna za inervacijo kože 5. prsta, mezinca in delno 4. prstanca. Druga veja se nahaja globlje in inervira mišice, vezi in kosti roke. To je ta globoka veja, ki teče v Guyonovem kanalu, ki ga zgoraj in spodaj tvorijo ligament in kosti zapestja, stranske površine pa tvorijo pisiform in hamate kosti.

Ko pride do poškodbe živca v tem predelu, pride do tako imenovanega sindroma kubitalnega kanala. Ta patologija je druga najpogostejša po sindromu karpalnega kanala (nevropatija medianega živca).

Razlogi

Poškodbe ali prisotnost bolezni mišično-skeletnega sistema lahko povzročijo stisnjen živec. Posttravmatska nevropatija se pojavi zaradi:

• poškodba okončin;
• dislokacija podlakti;
• suprakondilarni zlom rame;
• zlom ulne;
• dislokacija roke;
• zlom olekranona;
• globok rez na roki.

Kompresijsko nevropatijo lahko opazimo v naslednjih pogojih:

• bursitis;
• tendovaginitis;
• deformirajoči osteoartritis;
• revmatoidni artritis;
• diabetes;
• neoplazme;
• bolezni kostnega mozga;
• hondromatoza.

Po poškodbi komolca na območju celjenja nastane brazgotina, ki povzroči stiskanje živčnega debla.

Do stiskanja živca lahko pride v kubitalnem kanalu ali Guyonovem kanalu, ki se nahaja v zapestju. V tem primeru govorijo o karpalnem kanalu ali sindromu karpalnega kanala. Vzrok nevropatije v Guyonovem kanalu so lahko poklicne dejavnosti, povezane z dolgotrajno podporo komolca na delovnem orodju - obdelovalnem stroju, delovni mizi ali ročnem delu z izvijači, kladivi, kleščami, škarjami itd.

Razvoj kompresijske nevropatije pogosteje opazimo pri ženskah, v večini primerov pa je prizadet desni ulnarni živec. Hipotiroidizem, zapletena nosečnost, endokrine motnje lahko povzročijo bolezen.

Sekundarni nevritis se lahko pojavi kot posledica kirurških posegov med zmanjšanjem dislokacij, kombinacijo kostnih fragmentov pri zlomih. Včasih se med skeletnim vlekom ulnarni živec raztegne in poškoduje.

simptomi

Pri poškodbi živca v kubitalnem kanalu se pojavi šibkost roke, ki se kaže v nezmožnosti, da bi kaj prijeli v roko ali držali predmet. Poleg tega oseba ne more izvajati dejanj, ki zahtevajo aktivno motoriko prstov - tipkanje po tipkovnici, igranje klavirja, listanje strani knjige itd.

Drugi simptomi nevropatije so naslednji:

• izguba občutljivosti 4. in 5. prsta ter zunanjega roba dlani;
• nelagodje in bolečina v komolčnem sklepu;
• sindrom bolečine se lahko daje roki pod komolcem, predvsem od zunaj;
• zjutraj se bolečina in nelagodje povečata.

Omeniti velja, da sta bolečina in otrplost po prebujanju posledica upogibanja komolca med spanjem ali polaganja upognjenih rok pod glavo. Pri upogibu v komolčnem sklepu se živec še bolj stisne, stiskanje se poveča in stanje okončine se poslabša.

Za poškodbo ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so značilni podobni simptomi, vendar v tem primeru komolčni sklep ne boli in roka ne izgubi občutljivosti. Bolečina je lokalizirana na začetku dlani in v predelu elevacije mezinca, notranja površina 5. in dela 4. prsta pa omrtviči. Guyonov sindrom spremlja tudi kršitev motorične aktivnosti - prsti se slabo upognejo in jih je težko razmakniti.

Diagnostika

Pri pregledu nevrolog uporabi Fromanov test: bolnik s palcem in kazalcem stisne kos papirja. Pri zdravih ljudeh prsti tvorijo obroč, če pa je ulnarni živec poškodovan, se to ne zgodi, saj je zgornja falanga palca preveč upognjena. Če papir rahlo potegnete z drugo roko, bo takoj skočil iz sponke, saj je motena inervacija ustrezne mišice adductor pollicis brevis.

Za oceno motorične sposobnosti roke pacienta prosimo, naj položi roko na mizo z dlanjo navzdol in jo močno pritisne, poskuša upogniti mezinec, razširiti in zmanjšati zadnja dva prsta. Težave pri izvajanju teh preprostih dejanj potrjujejo prisotnost nevropatije.

Z udarjanjem s kladivom ali prsti zdravnik zazna prisotnost hipestezije 4. in 5. prsta. Na ukleščen ulnarni živec kaže tudi nepopolna fleksija 5., 4. in delno 3. prsta, ki otežuje stiskanje roke v pest. Pri pregledu se določijo tudi trigger točke (boleče mišične plombe) vzdolž živca.

Da bi razjasnili stopnjo poškodbe ulnarnega živca, se lahko zdravnik sklicuje na takšne študije:

• slikanje z magnetno resonanco;
• radiografija komolca in zapestja;
• ultrazvok živcev;
• elektromiografija;
• elektronevrografija;
• računalniška tomografija.

Diferencialna diagnoza se izvaja z nevropatijo medianega in radialnega živca, polinevropatijo različnega izvora, radikularnim sindromom pri patologijah vratne hrbtenice itd.

Zdravljenje

Zdravljenje nevropatije ulnarnega živca je lahko konzervativno in kirurško. Terapija brez kirurškega posega vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

• protivnetno;
• injekcije glukokortikosteroidov (s stisnjenim živcem v Guyonovem kanalu);
• zdravila proti bolečinam;
• antiholinesteraza;
• vazoaktivni;
• vitaminski kompleksi.

V akutni fazi bolezni je treba omejiti motorično aktivnost okončine. Treba je popolnoma izključiti statične in dinamične obremenitve na roki, da ne bi povzročili povečanja kliničnih simptomov. Da bi se izognili pretiranemu upogibu komolca, bolnikom svetujemo, da ponoči na pregib komolca privežejo zvitek brisače.

Po lajšanju akutnih simptomov se nevropatija ulnarnega živca nadaljuje z zdravljenjem s fizioterapevtskimi metodami in je usmerjena v naslednje postopke:

• fonoforeza;
• magnetoterapija;
• elektromiostimulacija;
• masaža udov;
• terapevtske vaje.

Konzervativna terapija je učinkovita v začetnih fazah nevropatije, ko ni mišične distrofije in trajne deformacije prstov. V nasprotnem primeru se izvaja kirurški poseg, pri katerem se odstranijo brazgotine, hematomi in tumorji, ki stisnejo mišično-skeletni kanal ali samo živčno deblo. Pri veliki nevarnosti ponovne poškodbe komolčnega sklepa pride do prenosa živca z zunanje strani roke na notranjo (transpozicija).

Izločanje patoloških struktur se izvaja v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije. Operacija je priporočljiva tudi za bolnike, ki nimajo možnosti prekiniti svoje poklicne dejavnosti za dolgotrajno zdravljenje. Na primer, športniki si ne morejo vzeti daljšega odmora od treninga, če se nameravajo udeležiti pomembnih tekmovanj in olimpijad.

V obdobju rehabilitacije po operaciji so predpisana zdravila, parafinske obloge, toplotni postopki in električna miostimulacija. Poleg tega med tednom udi zagotovijo počitek in nanesejo opornico ali opornico. Po odstranitvi fiksatorja najprej uvedemo pasivne gibe sklepa, po približno mesecu dni pa omogočimo aktivne gibe roke. Po drugem mesecu lahko izvajate vaje z obremenitvijo.

Zdravljenje doma

Obstaja več preizkušenih receptov, ki pomagajo lajšati bolečine in vnetja z domačimi sredstvi:

• ½ skodelice sesekljanega hrena ali črne redkve in enako količino krompirja, premešajte in dodajte 2 žlici. l. med. Dobljeno zmes v tankem sloju namažemo na gazo in zavijemo. Nanesite na bolečo roko eno uro;
• začinjena tinktura lovorjevih listov se uporablja za mletje in se pripravi na naslednji način: 20 listov se prelije s kozarcem vodke in vztraja na temnem mestu tri dni;
• 50 gr. propolisa prelijemo s ½ skodelice alkohola ali vodke, pustimo stati 7 dni in občasno pretresemo. Nato precedite in dodajte koruzno olje v razmerju 1:5. Obkladki s propolisom so eno najučinkovitejših sredstev, nosite jih lahko, ne da bi jih odstranili ves dan. Potek zdravljenja je 10 dni;
• prelijte liste rožmarina z vodko in vztrajajte v temnem prostoru 3 tedne, občasno pretresite. Nato poparek precedimo in z njim pred spanjem vtremo poškodovano roko;
• Infuzijo nageljnovih žbic je najbolje narediti v termosu, za to morate vanj dati žlico posušene rastline in preliti s ½ litra vrele vode. Po 2 urah lahko vzamete. Dva tedna se infuzija pije 3-krat na dan, en kozarec, nato se naredi odmor za 10 dni. Skupno trajanje zdravljenja je 6 mesecev;
• korenine repinca v količini ene žlice prelijemo s kozarcem rdečega vina in pustimo stati dve uri. Zdravilo morate vzeti 2-krat na dan za 1/3 skodelice;
• koktajl alkohola, kafre in morske soli za obkladke pripravimo na naslednji način: 150 gr. amoniak, 50 gr. kafra, 1 kozarec medicinskega alkohola razredčimo z litrom vode in v raztopino vlijemo kozarec morske soli. Pred vsako uporabo je treba kozarec s koktajlom pretresti, na bolečo roko 3-krat na dan položiti obkladek iz gaze ali povoja, namočenega v raztopino.

Hidromasaža

Za obnovitev oslabljenih funkcij okončin je priporočljiva masaža v vodi:

• obolelo roko spustijo v vodo in z zdravo roko pritisnejo na falange prstov in jih poskušajo poravnati;
• s pomočjo zdrave roke se vsak prst po vrsti dvigne;
• prsti izvajajo rotacijske gibe izmenično na levo in desno stran;
• krožni gibi s čopičem (lahko si pomagate z zdravo roko, če še ne uspe);
• dvigovanje in spuščanje krtače;
• čopič je nameščen pravokotno na dno na konicah prstov, v tem položaju zdrava roka upogiba in razteza prste;
• na dno posode z vodo morate postaviti predmet in ga poskusiti vzeti z bolečo roko. Prvič, stvar mora biti dovolj velika - zadostuje brisača ali velika goba. Ko si opomorete, se postavijo manjši predmeti različnih oblik.

Vse vaje se izvajajo 10-krat, pri številu pristopov ni omejitev.

Za pospešitev procesa okrevanja bo zelo koristna tudi redna masaža, s pomočjo katere se normalizira krvni obtok in odpravijo zastoji.

Terapevtske vaje

Za vrnitev volumna in tonusa mišic bodo pomagale posebne vaje:

• sedite za mizo, tako da je rama popolnoma na mizi, in upognite roko v komolcu. Spustite palec navzdol, medtem ko dvignete kazalec. Nato obratno - kazalec gre navzdol, palec pa navzgor;
• sedite v istem položaju, dvignite srednji prst, spustite kazalec navzdol. In v obratnem vrstnem redu: sredina - navzdol, indeks - navzgor;
• glavne falange vseh prstov, razen palca, zgrabite z roko zdrave roke. Ujete prste upognite v glavnih spodnjih sklepih 10-krat. Nato ponovite isto s srednjimi falangami, jih upognite in raztegnite z zdravo roko;
• z zdravo roko stisnite in sprostite roko poškodovane roke v pest.

Število ponovitev posamezne vaje je 10-krat.

Da bi preprečili nevropatijo ulnarnega živca, se je treba izogibati poškodbam okončin, izogibati se hipotermiji in čim bolj vzdrževati imuniteto. Za povečanje zaščitnih funkcij telesa je priporočljivo jesti pravilno in uravnoteženo, redno telovaditi in ne zanemarjati postopkov utrjevanja.

Dodaj komentar

Moj spina.ru © 2012-2018. Kopiranje gradiva je možno le s povezavo do te strani.
POZOR! Vse informacije na tej spletni strani so zgolj informativne narave. Postavitev diagnoze in predpisovanje zdravil zahtevata poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato močno priporočamo, da se za zdravljenje in diagnozo posvetujete z zdravnikom in ne samozdravite. Uporabniška pogodbaOglaševalci

Elektronevromiografija (ENMG) je raziskovalna metoda, ki se izvaja za ugotavljanje stanja perifernega živčnega in mišičnega tkiva. Izvaja se tudi za odkrivanje patologije v zgodnjih fazah na stopnji funkcionalnih motenj.

Tehnika vključuje EMG in ENG. EMG - elektromiografija, ki je namenjena preučevanju aktivnosti in funkcionalnih značilnosti mišičnega tkiva med krčenjem in v mirovanju. ENG je elektronevrografija, ki ocenjuje hitrost in pravilnost prevajanja impulza po živčnih vlaknih.

Pregled se izvaja v nevrologiji, saj pomaga prepoznati bolezni perifernega živčnega sistema: mononevritis, polinevritis, nevropatija in druge.

Bistvo metode

Gibanje mišic se pojavi na naslednji način: impulz izvira iz možganov v centrih, ki so odgovorni za motorično aktivnost. Nato gre signal po nevronih, živčnih poteh, pleksusih, doseže mišice in zahvaljujoč posebnim sinapsam preide iz električne oblike v mehansko - mišica se skrči.

Ob prisotnosti patologije na ravni živcev, živčnih poti, sinaps je funkcionalnost mišice oslabljena: opazimo povečano utrujenost, nehoteno krčenje, počasno sprostitev in pomanjkanje gibanja.

Med ENMG naprava proizvede impulz in preveri odziv mišičnega vlakna na signal, kar vam omogoča, da ugotovite naslednje:

1. Sposobnost mišice, da se skrči kot odgovor na dražljaj.
2. Količina in kakovost prehoda impulza vzdolž živčnih vlaken.
3. Hitrost prevodnosti impulza.
4. Lokalizacija poškodbe živca, če obstaja.

Miografija bo pomagala določiti lezijo na eni od 8 ravni v motorični poti: suprasegmentalni, sprednji rog, radikularni, na ravni pleksusa, živčnega stebra, končnih živčnih vej, sinaps, mioflaken.

Nobena druga diagnostika ne bo dala popolne slike o stanju aksona. ENMG omogoča zdravniku, da ugotovi, kje je težava.

Metodologija

Pregled se opravi zjutraj, po možnosti na prazen želodec. Če ste uspeli jesti, se postopek izvede po 2 urah. 3 ure pred EMG ne morete kaditi, obstajajo živila, ki vsebujejo kofein (kava, čaj, kola, čokolada).

Enako pomembno je, da zdravnika pred EMG opozorimo na:

• O prisotnosti umetnega srčnega spodbujevalnika.
• O jemanju zdravil, ki vplivajo na živčni sistem (na primer mišični relaksanti) in antikoagulantov.

Med ENMG se lahko pojavi blaga bolečina ali mravljinčenje, na kar mora zdravnik bolnika opozoriti.

Obstajajo 3 načini izvajanja ENMG:

1. Površina. Izvaja se z uporabo kožnih elektrod.
2. Lokalno. Proizvaja se z vnosom elektrod v mišično tkivo.
3. Stimulacija. Kadar se pregled izvaja z uporabo površinskih in igelnih intramuskularnih elektrod.

Lokalna miografija velja za bolj učinkovito in informativno, saj se elektroda v obliki igle vstavi neposredno v mišično tkivo. Vendar pa lahko ta metoda povzroči rahlo nelagodje.

Površinska miografija velja za manj neprijetno. Običajno se uporablja pri večjih krvavitvah, koagulopatiji, trombocitopeniji, visoki občutljivosti, okužbah, ki se prenašajo s krvjo.

Mišice in živci obrazne regije, zgornjih in spodnjih okončin, ene zgornje in ene spodnje okončine se štejejo za ločena področja, ki jih je treba pregledati pri izvajanju EMG.

Kako poteka miografija?

Miografijo zdravnik izvaja na naslednji način: bolnik leži (v nekaterih primerih sedi). Kožno elektrodo namestimo na površino kože, igelno elektrodo pa potopimo v mišico. Elektrodo priključimo na poseben snemalnik – elektromiograf, ki beleži električno aktivnost mišice.

Kožne elektrode se nanesejo na naslednji način: kožo obrišemo z alkoholom, nato s posebnim gelom. Indiferentna elektroda je nameščena nad kito, glavna je nad trebuhom mišice, tretja je med prejšnjima kot ozemljitev.

Miografija se običajno izvaja v pol ure do ene ure (čas je odvisen od volumna preučevanih mišic). V tem primeru se posname elektromiogram, ki je po svojih lastnostih podoben elektrokardiogramu.

Izvajanje elektronevrografije

Med ENG je kovinska elektroda nameščena na površini na mestu projekcije proučevanega živca. Druga elektroda je nameščena v predelu mišičnega vlakna, kjer inervira proučevani živec.

Impulz se pošlje na prvo elektrodo, nadaljuje do živca in povzroči krčenje mišice. Naprava beleži čas, v katerem signal potuje od živca do mišice – hitrost impulza. Postopek traja 15-60 minut.

Elektronevografija velja za varno metodo za diagnosticiranje živcev in mišic. Edino, da bo na mestu vboda igle ostala modrica. Postopek je zdravju neškodljiv, saj je indikator jakosti električnega signala majhen.

Indikacije

ENMG je potreben v primerih nevrološke patologije. Vendar pa se študija uporablja v revmatologiji in ortopediji, nevrokirurgiji, oftalmologiji in zobozdravstvu. Uporablja se tudi v rehabilitaciji in športni medicini.

Indikacije za ENMG vključujejo naslednje pogoje:

• polinevropatijo ali mononevropatijo.
• Poškodba hrbta.
• Travmatska poškodba možganov.
• Različne nevropatije in nevritisi.
• Osteohondroza.
• Vibracijska bolezen (zlasti s poškodbami spodnjih okončin).
• siringomielija.
• Multipla skleroza.
• Patološki procesi mišičnega tkiva (miozitis, miastenija gravis).
• Parkinsonova bolezen.
• Diabetes mellitus (za potrditev prisotnosti nevropatije zgornjih in/ali spodnjih okončin).

Tudi takšen pregled, kot je elektronevromiografija, se uporablja na področju ortopedije za oceno motenj motoričnih funkcij po njihovem okrevanju.

V medicini elektronevromiografija pomaga ugotoviti stopnjo poškodbe nevromuskularnega aparata, določiti lokalizacijo poškodbe tkiva in ugotoviti razširjenost procesa. Z njegovo pomočjo je mogoče določiti naravo patologije, resnost, dinamiko procesa.

Elektromiografija spodnjih okončin

Miografija, ki se uporablja za pregled spodnjih okončin, bo pomagala ugotoviti vzrok šibkosti nog in motenj hoje, zmanjšane / povečane občutljivosti. Možno bo najti vir bolečine. Za večjo informativnost lahko dopolnimo ultrazvok živcev spodnjih okončin.

Takšen pregled spodnjih okončin se izvaja z določitvijo delovanja naslednjih živcev:

1. Motnje ishiadičnega prevoda lahko opazimo pri nepravilnem injiciranju intramuskularnih injekcij, stisnjenju živca medeničnih mišic, infekcijski leziji (herpes), poškodbah po padcu in nepravilnem položaju telesa (sedenje za mizo).
2. Obturator - patologija se pojavi, ko pride do poškodbe kanala v prisotnosti kile.
3. Subkutano - lahko opazite kršitve, ko je živec stisnjen v kanalu ali s tromboflebitisom vene safene.
4. Femoralna - patologija s poškodbami med operacijami, po telesni aktivnosti, v primeru okužbe.
5. Bočna koža - prevodnost se zmanjša z znatnim pritiskom (tako imenovana jeans bolezen).
6. Tibialni (ki je odgovoren za gibanje noge in stopala) - poškodba, poškodba, vnetje tega živca so eden od vzrokov za ploske noge, bolečine v nogah.
7. Fibular - pogosto je funkcija oslabljena zaradi poškodb pri ljudeh, ki pogosto hodijo v visokih petah, radi sedijo v položaju s prekrižanimi nogami.
8. Živci stopala - patologija se pojavi po zlomih, izpahih stopala, operacijah, s tumorji, kot posledica nošenja neudobnih čevljev.

Takšna študija spodnjih okončin se uporablja najpogosteje, saj zdaj ljudje redko sledijo izbiri pravih čevljev, ne posvečajo pozornosti hoji in vodijo večinoma sedeč življenjski slog. Vse to prispeva k stagnaciji v spodnjih okončinah in pojavu vnetnih in distrofičnih pojavov.

EMG zgornjih udov

ENMG vključuje študijo funkcionalne celovitosti medianega, ulnarnega in radialnega živca. S stimulacijsko miografijo dobimo podatke o lokalizaciji (brazgotina po rani, deformaciji, zlomu, mestu poškodbe živca s kito, ligamentom ali zaradi vnetnega procesa) in obsegu poškodbe živcev zgornjih okončin.

Igelni EMG je učinkovit pri preučevanju trenutnega stanja živčnega vlakna, določanju dinamike procesov okrevanja. Uporablja se tudi za izdelavo prognoze in določanje indikacij za operacijo.

Miografija zgornjih okončin lahko pomaga pri izbiri ustreznega zdravljenja: ali trenutno zdravljenje zadostuje, ali so potrebne dodatne metode, kakšne so prognoze za okrevanje.

Elektronevromiografija obraza

Obrazni in trigeminalni živec sta odgovorna za obrazno mimiko in druge gibe obraza. Takoj, ko pride do kršitve v živcih ali mišicah, je možna delna paraliza obraza. Da bi ugotovili razlog, zakaj je oseba izgubila mobilnost, se izvaja ENMG.

Elektroneuromiografija vključuje naslednje korake:

1. Diagnoza obraznega živca (odgovornega za obrazno mimiko) - mogoče je ugotoviti etiologijo šibkosti / povečane aktivnosti obraznih mišic.
2. Diagnoza trigeminalnega živca (odgovoren za občutljivost in žvečenje) - lahko ugotovite etiologijo bolečine, patologijo obrazne občutljivosti in motnje žvečilnih mišic.
3. Pregled obraznih in žvečilnih mišic - ta stopnja je informativna za parezo / paralizo obraznega živca, disfunkcijo sklepov, bolečino.

Takšna študija bo pomagala ugotoviti vzrok patologije in zagotoviti informacije za imenovanje učinkovitega zdravljenja.

Kontraindikacije

Elektromiografija je postopek, ki je popolnoma varen za vsakega bolnika in nima posebnih kontraindikacij. Vendar morate biti previdni v prisotnosti vnetnih, tumorskih lezij kože na mestu elektrode.

Relativne kontraindikacije za uporabo miografije so:

• Duševne motnje.
• Hipertenzija tretje stopnje.
• Epilepsija.
• Uporaba srčnega spodbujevalnika pri bolniku, angina pektoris.

Poleg tega se igelna miografija izvaja previdno pri bolnikih s HIV, aidsom, hepatitisom itd. Dejstvo je, da obstaja nevarnost prenosa bolezni prek krvi na medicinsko osebje. Zato je v takih primerih preprosto potrebno skrbno izvesti postopek v skladu z vsemi pravili za individualno zaščito zdravstvenega delavca.

Elektronevromiografija bo pomagala ne le prepoznati patologijo, temveč tudi napovedati nadaljnji potek bolezni, izbrati učinkovitejše zdravljenje.

S pomočjo sodobnih visokofrekvenčnih matričnih in širokopasovnih senzorjev je možno obdelati ultrazvočni signal. Zahvaljujoč ultrazvoku živcev je mogoče pregledati stanje vaših perifernih živcev. Na primer, specialist bo opravil pregled kokciksa ali drugega mesta v času, ki vam ustreza.

V katerih primerih se pregledi naročajo?

Niso vsi bolniki pri zavesti in ob prvem znaku bolezni gredo k zdravniku. Veliko ljudi ignorira streljanje v komolec. Šele ultrazvok ishiadičnega živca pokaže težave na tem področju. Ko bolečine postanejo stalne, hude, se bolniku nujno prikaže ultrazvočna diagnostika in pride na pregled.

Periferne živce je treba pregledati, če doživite:

• Boleče streljanje;
• Vaši udi so otrple;
• Občutite pekoč občutek;
• Roke in noge te ne ubogajo več tako kot nekoč;
• Vaše stopalo zdaj "šlofa". To je takšen sindrom;
• Prejeli ste domače poškodbe ali v nesreči, ste se globoko ureznili, zaradi česar so deli telesa izgubili občutljivost;
• Zdravnik sumi, da imate tumor (ne glede na vrsto), na primer na trtici ali drugje, nevrom.

Glavne značilnosti ankete

Zdravnik bo ob spremljanju ultrazvočnega pregleda na zaslonu videl, kje so vaša problematična področja in kakšna so odstopanja od norme. Pri ultrazvoku se takšni kazalniki štejejo za osnovne:

• Obstajajo spremembe v strukturi;
• Ehogenost debla se zmanjša ali poveča, vlakna so heterogena v gostoti, nenormalno izstopajo;
• Kako sploščen živec. Deblo je predhodno izmerjeno, njegova debelina se določi s širino. Največja širina je deljena z indikatorjem debeline. Prejeli boste razmerje. Torej, kako sploščen je, boste vedeli, če nanj kliknete na določenem mestu. Izdelajte prerez in ga primerjajte s standardi za določeno mesto.

"Nasvet. Če se s tako podrobnim pregledom pri vas odkrije patologija, jo bo zdravnik vedel optimalno zdraviti in vam predpisal zdravila.”

Pregled bo pokazal, kje čutimo vnetje živčnega tkiva (na primer v zadnjici), maso ali nenormalno vaskularizacijo ali raztrganino v vlaknih. Bolezni se boste znebili hitreje, kot če bi vas zdravili glede na splošne simptome naključno. Zdravnik bo ugotovil, kje je uščipnjen, in izbral zdravljenje.

Priprava in metodologija

Posebna priprava na ultrazvok živčnega tkiva ni potrebna. Če imate na koži rane, draženje, potem pregled za nekaj časa odložite. Zdravnik vam bo kasneje naročil kontrolni pregled.

Na 1. stopnji vam bo zdravnik našel živce. Velika debla so veliko bolj opazna kot majhna. Zdravnik bo izvajal besedila, med katerimi boste premikali okončine. Testirali vas bodo, da bi ugotovili vaše simptome.

Da bo pregled enostaven in prijeten, vam bodo na kožo nanesli gel. Lokacije živcev bodo krmiljene s senzorjem, katerega frekvenca je od 3 do 5 MHz. Išias se pregleduje s frekvenco od 7 do 15 MHz. Izvedite predvsem topografsko iskanje in skeniranje. Če obstajajo težave, je razumljivo, zakaj se pojavijo bolečine v predelu kokciksa.

Če želite najti medialno, potem se nahaja na zapestju, v predelu tetive dlani. Če ga specialist neha videti na ekranu, se lahko vrne na izhodiščno točko in nadaljuje preiskavo. Zdravnik naredi prerez, ga pregleda v povečani obliki, nato sliko poveča in pregleda vzdolžno.

Živci, ki jih je mogoče videti s strojem

Ultrazvok perifernih živcev bo pokazal njihovo strukturo na pacientovih rokah:

• Nahaja se na rami;
• Žarek. Kakšno je stanje njegovih vlaken;
• Nahaja se pod pazduho;
• mediana;
• Mišičast s kožo;
• komolec. Njegovo deblo;
• Nahaja se na območju zapestja;
• Upogibalke na prstih.

Ultrazvok bo pokazal tudi stanje živcev na nogah, natančneje debla z vejami:

• išias (bolečina v trtici);
• Prehod v glutealni regiji (od spodaj in zgoraj);
• Nahaja se v stegnu;
• Prehajanje v genitalije;
• obturator;
• Iliak s hipogastrijem;
• Iliac z dimeljsko;
• fibula;
• tibialni;
• nahaja se na podplatu;
• Na koži stopala (medialno).

Živci v spodnjem delu hrbta s križnico in na bokih so globoko v tkivih. Dostop do njih je otežen in ultrazvok ne more vedno jasno pokazati, v kakšnem stanju so.

"Nasvet. Nato lahko opravite dodaten pregled na druge načine: Dopplerjevo kartiranje, z nevromielografijo.

Norme

Ultrazvok ulnarnega živca z radialnim in katerim koli drugim, če jih bolezen ne prizadene, bo popolnoma pokazal njihova vlakna. Videti bodo tesno. Če obstaja patologija, postanejo debla debelejša, živčno tkivo pa manj gosto. Specialist bo našel prizadeto območje.

Pomembno je, da oseba lahko svobodno premika roke in noge, ne da bi občutila bolečino. Če bolnika nekaj boli, je to lahko vnetje ali ščipanje. Z osteofitom, ki blokira normalno funkcionalnost, oseba čuti nelagodje, z ultrazvokom pa se živec stisne.

Specialist, ki bo opravil ultrazvočni pregled, bo ocenil debelino in širino debla in vej živcev. Če vzamemo razmerje med širino in debelino, bo zdravnik določil koeficient, ki bo pokazal, da so deblo in njegove veje sploščene. Če pride 3.3, je to norma. Zgornji kazalniki kažejo na patološke procese.

"Nasvet. Takoj po postavitvi diagnoze začnite zdravljenje vnetja in drugih patologij.

Težave, ki jih je mogoče diagnosticirati

Ko se študije izvajajo z ultrazvokom, lahko vidite naslednje patologije:

• Živec je vnet. Naprava bo natančno pokazala, kje se pojavi absces. Hkrati pacient čuti: bolečino z otrplostjo, nizko občutljivostjo in drugimi simptomi. Mnogi imajo težave z lociranimi v predelu zapestja ali s komolcem, ishiadom. Obstajajo bolečine v predelu kokciksa ali motnje v območju medianega živca ali je potreben ultrazvok radialnega živca;
• Najpogosteje pride do ščipa v grebenu. Še posebej, če ste poškodovani ali neuspešno upognjeni itd. Nastane območje stiskanja. Kostno tkivo se deformira in nastanejo osteofiti, kar poslabša bolnikovo stanje. Lahko ga stisnejo tudi mehka tkiva, ko se razvije tumor;
• Neoplazme najpogosteje prizadenejo ovoj v bližini živčnega snopa. Ultrazvok bo pokazal švanom z nevrofibromom;
• Poškodba roke ali noge, oboje. Ko imate izpah ali zlom, pogosto pride do raztezanja ali pretrganja živčnih vlaken.
• Mortonov nevrom. Tumor raste in živčni končiči med prsti se zgostijo.
• v živčnem sistemu. To so lahko: hematom s cisto, tumor z zlomom, številne vnetne formacije z osteofiti, anevrizme in tromboze ter druge patologije. Nastanejo zaradi pritiska.
• Tunelska nevropatija. Lahko se pojavi zaradi dejstva, da kite s kostmi stisnejo živčno tkivo. Ljudje, ki veliko tipkajo za računalnikom, pogosto trpijo za sindromom karpalnega kanala.

Ultrazvok živcev je cenovno dostopen in varen postopek. Lahko se kombinira z Dopplerskim kartiranjem, z nevromielografijo. Če imate absces, stisnjen živec, obiščite zdravnika in naredite ultrazvok. Specialist, ki je bil usposobljen in bo našel prizadeto območje, na primer v predelu zapestja, in zdravnik vam bo predpisal zdravljenje.

Zdravniki pregledajo periferne živce z ultrazvokom, ko se bolnik pritožuje zaradi hude bolečine, izgube občutka ali otrplosti.

• Ščipanje. Pri sumu na nastanek stisnjenega mesta je predpisan postopek. Z ultrazvokom lahko strokovnjaki hitro odkrijejo mesta ukleščenega živca.
• Tunelska nevropatija. Za odkrivanje tega stanja je predpisan ultrazvok radialnega živca. Pogosto je težava pri ljudeh, ki delajo za računalnikom.
• Vnetne bolezni. Pojav bolečine pri pacientu v radialnem, ishiadičnem ali ulnarnem živcu postane osnova za nujno imenovanje ultrazvoka. Študija pomaga odkriti vnetje, oceniti njegovo razširjenost.
• Tumorske neoplazme. Pregled perifernih živcev z ultrazvokom razkrije lezije ovojnice živčnega snopa. Metoda omogoča zdravnikom hitro diagnosticiranje nevrofibroma.
• Stiskanje živcev. Simptomi, ki jih ima bolnik, so lahko posledica cist, anevrizem, tumorjev. Stisnejo živce in povzročajo bolečino. In na ultrazvoku bodo zdravniki odkrili bolezni, ki povzročajo nevrološke težave.

Cena ultrazvoka perifernih živcev

Stroški študija na Odprti kliniki vas bodo prijetno presenetili. Pri diagnostiki pogosto ponujamo popuste, zato preverite cene ultrazvoka na navedenih telefonih.

Pregled v naših centrih v Moskvi

Ultrazvok perifernih živcev lahko opravite na katerem koli oddelku naše klinike. Zato poiščite najbližji center Open Clinic, ki deluje v Moskvi, in se naročite na pregled zdaj.

Do danes je ta postopek vključen na seznam obveznih manipulacij, ki se izvajajo, če obstaja sum stiskanja ali poškodbe enega od živčnih debel.

Prejšnje metode preučevanja perifernega živčnega sistema, kot je elektromiografija, dajejo samo idejo o funkcionalni aktivnosti živčnega debla, kar ni dovolj za rešitev vprašanja učinkovitega zdravljenja bolezni živčnih končičev. Ultrazvok živcev vam omogoča preučevanje njihove anatomije, kar je nesporna prednost tega diagnostičnega postopka.

Raziskani periferni živci

Ločevalna sposobnost tudi najsodobnejših ultrazvočnih aparatov omogoča informativen pregled le srednjih in velikih živčnih debel. Med živci, ki so predmet ultrazvočne diagnostike, je treba poudariti:

• Ulnarni živec.
• Radialni živec.
• mediani živec.
• Skupni peronealni živec.
• Skupni tibialni živec.
• Ishiadični živec.

Ultrazvočni pregled vseh drugih perifernih živcev je lahko informativen le v primeru izrazitega patološkega procesa.

Parametri, določeni z ultrazvokom živcev

Da bi ugotovili stanje živčnega debla, se v procesu njegovega ultrazvočnega pregleda ocenijo naslednji parametri:

• Debelina živčnega debla.
• oblika prereza.
• Obrisi živca v vzdolžnem in prečnem prerezu.
• Struktura živčnega vlakna.
• Prisotnost patoloških formacij.

Poleg tega večji del ultrazvočnega pregleda živcev zavzema primerjalna analiza njihovega delovanja v različnih segmentih. To omogoča prepoznavanje patoloških sprememb z največjim upoštevanjem posameznih značilnosti vsake osebe.

Indikacije za ultrazvok živcev

Ultrazvočni pregled nima omejitev in kontraindikacij. Zato ga je mogoče predpisati absolutno vsem bolnikom, ki imajo simptome, ki kažejo na poškodbo živcev:

• Bolečina v projekciji živčnih debel, ki ima praviloma značaj lumbaga.
• Kršitev občutljivosti v območju inervacije določenih živcev.
• Parestezija: mravljinčenje, mravljinčenje, občutek plazenja v zgornjih ali spodnjih okončinah.
• Kršitev motorične aktivnosti v enem od delov telesa.
• Palpacija patoloških formacij v projekciji velikih živcev.
• Travmatske poškodbe telesa na mestu živčnih debla.

Priprava in metodologija

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema se izvaja brez posebne predhodne priprave. Postopek se praviloma izvaja, ko je bolnik v ležečem položaju. Za vizualizacijo nekaterih anatomskih struktur lahko bolnika prosimo, da spremeni položaj uda.

Bolezni, diagnosticirane med ultrazvokom živcev

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema nam omogoča, da sklepamo, da je možna ena od naslednjih bolezni ali patoloških stanj:

• Neoplazme živčnih vlaken. V klinični praksi poznamo dve vrsti živčnih tumorjev, nevrofibrom in švanom, ki ju ločimo z ultrazvokom. Prvi prihaja iz osrednjega dela živca, drugi pa iz njegovih lupin.
• Akutne in kronične poškodbe živčnih debel: zvini, raztrganine, rupture.
• Stiskanje živca s sosednjimi mišičnimi ali kostnimi strukturami. Tako imenovani tunelski sindrom.
• Mortonov nevrom je lažni tumor, ki je razraščanje živcev v interdigitalnih prostorih.
• Nevritis - vnetje živcev različnega izvora.