Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis). Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk: simptomi in zdravljenje. Povečanje medeničnih in bifurkacijskih vozlov

Teden dni kasneje je šlo vse kot običajno. Toda čez 3 dni je spet zbolel. Subfebrilna temperatura, mokri hropki, kašelj z redkim izpljunkom, šibkost, znojenje. Predpisali so antibiotike in poslali na rentgen. Izvidi so me zmotili: »Digitalni rentgenski posnetek prsne votline ni pokazal svežih žariščnih in infiltrativnih sprememb. Korenine niso strukturno razširjene. Pljučni vzorec je okrepljen. Desno in levo se določijo paratrahealne bezgavke velikosti do 1,9 cm, kostofrenski sinusi so prosti. Kupola diafragme je prozorna. Senca mediastinuma ni razširjena. Skrbijo me otekle bezgavke. V polikliniki v kraju bivanja je bila edina pripomba, naj se testirajo na HIV. Rezultat je negativen in rezultat zanesljiv, upoštevajoč čas zadnjega nevarnega stika. Trenutno me še vedno skrbi slabost, potenje. Zdravniki so rekli, da če se v enem mesecu povečajo bezgavke, bodo predpisani dodatni testi. Dvomim o njihovi usposobljenosti, saj leta 2007 3 specialisti te poliklinike pri meni niso odkrili pljučnice, kar je na koncu privedlo do hospitalizacije z reševalnim vozilom v resnem stanju. Povejte ali povejte, prosim, povečanje danih limfnih vozlov je lahko posledica akutnega bronhitisa / gripe / pljučnice. In če ne, kaj je lahko vzrok, na katerega strokovnjaka se obrniti, kaj storiti, da ne bo prepozno. Poleg tega želim povedati, da so rezultati splošnega krvnega testa normalni. ESR - 4, hemoglobin - 153.

Kršena imuniteta. Dolgotrajna ali ponavljajoča se vnetja povečajo verjetnost razvoja drugih bolezni.

Izvajamo sistemsko diagnostiko in ugotavljamo vzrok kroničnega bronhitisa ter imunskih motenj, nato pa ta vzrok odpravimo s pomočjo kompleksne sistemske terapije. Brez drog.

Po uporabi hormonskih zdravil se čas zdravljenja poveča.

preberite več o zdravljenju astme v našem članku

Na spletnem mestu www.houseofhealth.ru si lahko preberete o načelih naše kompleksne sistemske terapije.

S spoštovanjem, dr. Anatolij Fedorovič Solovjov.

Povečane paratrahealne bezgavke

Povečanje paratrahealnih bezgavk je zaskrbljujoč simptom, ki lahko spremlja resne bolezni. Limfne vozle so strukture človeškega imunskega sistema. So dejavnik specifične in nespecifične zaščite telesa pred prodiranjem virusov, bakterij ali drugih virov tujih informacij.

Paratrahealne in bifurkacijske bezgavke

Limfni sistem sestavljajo žile, vozli in organi. Limfa je bistra tekočina, ki je po sestavi zelo podobna krvni plazmi. Iz telesa odstranjuje antigene, toksine in presnovne produkte. Bezgavke so neenakomerno razporejene po telesu. Zbrani so v skupinah, ki se praviloma nahajajo v bližini organov, kar zagotavlja filtriranje limfnega odtoka iz njega.

Vsaka bezgavka je od zunaj prekrita s kapsulo, iz katere segajo pregrade navznoter. V notranjosti je vozlišče sestavljeno iz skorje in medule. V teh strukturah poteka proizvodnja in zorenje limfocitov. Te celice zagotavljajo lokalno in splošno imunost, pomagajo v boju proti virusom in bakterijam.

Paratrahealne in bifurkacijske bezgavke se nahajajo v mediastinumu prsnega koša. Mediastinum je kompleks organov, žil, ki se nahajajo med pljuči. V tej anatomski strukturi se razlikujejo naslednje cone:

• Zgornji mediastinum vsebuje timus, vene, zgornji del sapnika in požiralnik.
• Spodnji mediastinum vsebuje srce, arterije, požiralnik, bezgavke in krvne žile.

Delitev sapnika na dva glavna bronhija se imenuje bifurkacija. Od tod tudi ime bifurkacijskih bezgavk. V mediastinumu so še druge skupine bezgavk: paraaortne, paratrahealne, retrosternalne, paraezofagealne (okoli požiralnika). Običajna velikost vozlov ne sme presegati 1-3 centimetrov. Praviloma niso vidni na rentgenskih žarkih ali med fluorografijo. Skozi njih teče limfna tekočina iz organov, ki se nahajajo znotraj prsnega koša: pljuča, srce, sapnik, požiralnik.

Vzroki povečanih bezgavk

Ker traheobronhialne (paratrahealne in bifurkacijske) bezgavke zbirajo limfno tekočino iz mediastinalnih organov, se ob njihovi bolezni pojavi limfadenopatija. Bolezni, pri katerih se povečajo intratorakalne bezgavke:

• Tuberkuloza.
• Maligne bolezni limfoidnega tkiva: Hodgkinovi in ​​ne-Hodgkinovi limfomi.
• Sarkoidoza.
• Periferni in centralni pljučni rak.
• Metastaze tumorskih procesov različnih lokalizacij v pljučih.
• Maligne neoplazme organov, ki se nahajajo v bližini: grlo, žrelo, mlečne žleze.

Vzroki limfadenitisa s povečanjem vozlišč so v nekaterih primerih vnetne bolezni pljuč: bronhitis, pljučnica, plevritis. V tem primeru se normalizacija velikosti pojavi po uspešno zaključenem zdravljenju.

Klinični znaki povečanih bezgavk okoli sapnika

Klinične znake intratorakalne limfadenopatije delimo v dve skupini. Prvi so tisti, ki so neposredno povezani s povečanjem velikosti bezgavk. Drugi so simptomi, ki spremljajo primarno bolezen.

Tabela prikazuje bolezni, pri katerih opazimo limfadenopatijo, njihov klinični potek in simptome.

Asimptomatski ali asimptomatski

Rahla vročina, kašelj, potenje, izguba apetita

Postopen začetek, napredovanje simptomov

Temperaturna nihanja, povečanje perifernih bezgavk, povečanje vranice, srbenje kože

Progresivno poslabšanje

Huda šibkost, izguba teže, bolečine v prsih, bleda koža

Centralni pljučni rak

Hiter razvoj bolezni

Bolečina v prsih, hemoptiza, težko dihanje. Včasih se povečajo supraklavikularne bezgavke

V večini primerov se bolezen začne asimptomatsko.

Pacient se ne pritožuje. Pri nekaterih oblikah je akuten začetek z bolečinami v sklepih, visoka vročina, pordelost kože

Pogosto je povečanje bezgavk okoli sapnika asimptomatsko. Bolečina, ki se pojavi, je lokalizirana na sredini prsnega koša. Ta lokacija je pogost vzrok napačnih sodb o možni srčni patologiji. Eden od posebnih simptomov, ki se pojavi pri znatnem povečanju vozlov, je hripavost. Razlog za to je stiskanje rotacijskega laringealnega živca z veliko bezgavko, ki je odgovorna za inervacijo grla. Če je funkcija slednjega kršena, se pojavi pareza vokalnih žic in sprememba tembra glasu. Pri otrocih je pogosto edini simptom prekomerno znojenje. Zdravniki temu pravijo znak "mokre blazine" ali "mokre rjuhe".

Kateri strokovnjaki se ukvarjajo s to težavo

S problemom povečanja bezgavk mediastinuma se ukvarjajo zdravniki različnih smeri. Ob prvem obisku se s pregledom pacienta ukvarja družinski zdravnik. Opravi začetni pregled, zbira podatke o razvoju bolezni, določi načrt pregleda. Po izvedbi diagnostičnih postopkov in manipulacij se vzpostavi končna diagnoza. Odvisno od njega se bolnik napoti k ožjemu specialistu ali nadaljuje zdravljenje pri družinskem zdravniku. Glede na patologijo je lahko profilni zdravnik:

Pomembno! Zgodnje odkrivanje simptomov in pravočasno zdravljenje v zdravstveni ustanovi lahko znatno povečata ugodno prognozo bolezni.

Katere preiskave bo treba opraviti s povečanjem bronhopulmonalnih bezgavk

Povečanje intratorakalnih bezgavk je simptom, ki spremlja številne resne bolezni. Diagnoza mora biti zelo temeljita in celovita. Raziskava naj se začne s preprostimi metodami.

• Splošna analiza krvi.
• Splošna analiza urina.
• Test krvnega sladkorja.
• Analiza blata za jajčeca črvov.

S pomočjo teh diagnostičnih postopkov je mogoče ugotoviti prisotnost vnetnega procesa v telesu, diagnosticirati helminthic invazijo in sumiti na onkološko patologijo.

Za pojasnitev diagnoze je pogosto potrebno uporabiti dodatne instrumentalne in laboratorijske metode preiskave.

• Rentgen prsnega koša je javno dostopna diagnostična metoda, ki je zelo pomembna za ugotavljanje povečanja intratorakalnih bezgavk. Na slikah zdravnik določi značilne simptome v obliki žarišč in infiltratov. Glede na lokacijo in porazdelitev senc na radiografiji lahko ocenimo naravo procesa.
• Računalniška tomografija določa lokacijo, velikost bezgavk glede na druge organe mediastinuma. Metoda je relativno draga, vendar ima ogromno informacijsko vrednost.
• Biopsija bezgavk je intravitalni odvzem tkiv človeškega telesa za histološko in imunološko preiskavo. Pregled se uporablja za natančno preverjanje narave procesa, ki je privedel do limfadenopatije.
• Ultrazvočna diagnostika je metoda, ki ne nosi sevalne obremenitve človeškega telesa. Z njim lahko določite lokacijo in gostoto tkiv bezgavke.

Kakšna je medicinska taktika s povečanjem traheobronhialnih bezgavk

Medicinska taktika s povečanjem bezgavk mediastinuma je v vsakem primeru individualna. Odvisno je predvsem od končne diagnoze in splošnega stanja bolnika ter resnosti kliničnih simptomov. Na splošno lahko vso terapijo razdelimo na več področij. V tabeli so prikazane vrste zdravljenja in njihove kratke značilnosti.

Zasnovan za odpravo vzroka bolezni in s tem vseh posledic

Namenjen je prekinitvi mehanizmov razvoja patološkega procesa

Odpravlja simptome bolezni

Lajšanje trpljenja, zagotavljanje psihološke in duhovne podpore. Ta vrsta terapije je indicirana za bolnike s končnim stadijem raka.

Celostni pristop, ki vključuje vse zgoraj navedene vrste zdravljenja, daje največjo učinkovitost in bistveno izboljša prognozo okrevanja. Tabela prikazuje prednostno vrsto terapije glede na vzrok limfadenopatije.

potek terapije proti tuberkulozi. Uporabljena sredstva: izoniazid, streptomicin, etambutol, pirazinamid, rifampicin. Pri destruktivnih oblikah je indicirano kirurško zdravljenje.

Imunosupresivi, antioksidanti, hormonska zdravila. Potek zdravljenja je 6-8 mesecev

Posvetovanje s hematologom. Kemoterapija, radioterapija

Vnetne bolezni: pljučnica, plevritis, abscesi

Antibiotična terapija, protivnetna, antipiretična zdravila

Nasvet zdravnika. Preden začnete jemati zdravila, se posvetujte s svojim zdravnikom o kontraindikacijah in možnih stranskih učinkih.

• A
  • Aksilarne bezgavke
• B
  • Bolečina v bezgavki za ušesom
  • Bolečina v bezgavki pod roko
  • Boleče bezgavke
  • Boleče bezgavke v dimljah
  • Boleče bezgavke na vratu
  • Boleče bezgavke pod čeljustjo
• IN
  • Vnetje bezgavke za ušesom pri otroku
  • Vnetje bezgavk v grlu
  • Vnetje bezgavk v dimljah
  • Vnetje bezgavk v dimljah pri ženskah
  • Vnetje bezgavk v dimljah pri moških
  • Vnetje bezgavk v bližini ušes
  • Vnetje bezgavk v glavi
  • Vnetje bezgavk na obrazu
  • Vnetje bezgavk na nogi
  • Vnetje bezgavk na vratu
  • Vnetje bezgavk na vratu pri otroku
  • Vnetje bezgavk med nosečnostjo
  • Vnetje bezgavk pri otroku
  • Vnetje komolčnih bezgavk
  • otekla bezgavka za ušesom
  • Otekla bezgavka pod pazduho
  • Vneto bezgavko pod roko pri otroku
• G
  • Hiperplazija bezgavk
  • Hiperplazija aksilarnih bezgavk
  • Purulentni limfadenitis
• W
  • Retroperitonealne bezgavke
• IN
  • Intramamarna bezgavka dojke
• TO
  • Kako razumeti, da so bezgavke povečane
  • Konglomerat bezgavk
• L
  • Limfadenitis pri otrocih
  • Bezgavke v pljučih
  • Bezgavke v dimljah pri otroku
  • Bezgavke na zadnji strani glave pri otroku
  • Bezgavke na zadnji strani glave pri otroku
• M
  • Mezadenitis
  • Mesadenitis pri otrocih
  • Melanom bezgavk
• H
  • Nespecifični limfadenitis
• O
  • Akutni limfadenitis
• p
  • Parasternalne bezgavke
  • Paratrahealne bezgavke
  • Periferne bezgavke
  • Iliakalne bezgavke
  • Submandibularni limfadenitis
  • Submandibularni limfadenitis pri otrocih
  • Submandibularne bezgavke
• R
  • Regionalne bezgavke
• pri
  • Povečana bezgavka na eni strani vratu
  • Povečanje okcipitalnih bezgavk
  • Povečane bezgavke v dimljah
  • Povečane bezgavke na vratu
  • Povečane mediastinalne bezgavke
  • Povečane supraklavikularne bezgavke
  • Povečane para-aortne bezgavke
  • Povečane aksilarne bezgavke
  • Povečane submandibularne bezgavke
  • Povečane bezgavke v trebušni votlini pri otroku
• X
  • Kronično vnetje bezgavk
• W
  • Cervikalni limfadenitis

Informacije na spletnem mestu so na voljo samo v informativne namene, ne trdijo, da so referenčne in medicinske natančnosti ter niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite se. Posvetujte se s svojim zdravnikom.

Povečane bezgavke

Navedena literatura: VINOGRADOV AV Diferencialna diagnoza notranjih bolezni. Moskva: Medicina, 1980.

Bolezni bezgavk se kažejo s kršitvijo strukture in delovanja enega ali več organov hkrati. V zgodnjih fazah nekaterih bolezni je prizadeta ena skupina bezgavk, v poznejših fazah pa je prizadetih več skupin bezgavk hkrati, običajno vratne, aksilarne in dimeljske. Poplitealna in ulnarna vozlišča so v proces vključena veliko manj pogosto. Povečanje mediastinalnih vozlov je mogoče odkriti le z rentgenskimi metodami. Retroperitonealne vozle je najlažje zaznati z izotopskim skeniranjem.

Ko se poveča le ena skupina bezgavk, govorijo o njihovi lokalizirani leziji; s hkratnim povečanjem več skupin bezgavk - o njihovi generalizirani leziji. Ta delitev je pogosto pogojna, saj se ista bolezen lahko pojavi pri lokaliziranih in generaliziranih lezijah bezgavk. Pri večini teh bolezni pogosto pride do znatnega povečanja vranice in jeter hkrati.

Generalizirano povečanje bezgavk se najpogosteje pojavi pri tumorjih, difuznih boleznih vezivnega tkiva, sistemskih okužbah in nekaterih drugih boleznih, navedenih v prilogi.

Tumorji, ki izvirajo iz bezgavk

Limfogranulomatoza. Klinične manifestacije limfogranulomatoze so raznolike. To je posledica možnosti vpletenosti v boleč proces bezgavk katerega koli organa. V večini primerov (približno 85%) se bolezen začne s povečanjem ene ali več bezgavk na vratu in le 6-20% bolnikov ima prej povečanje aksilarnih bezgavk. Tretje najpogostejše mesto je poraz bezgavk mediastinuma in dimeljske regije. Poraz bezgavk drugih območij je veliko manj pogost. Začetek bolezni z lezijami limfoidnega tkiva zunaj bezgavk je izjemno redek.

V vsakem primeru Hodgkinove bolezni opazimo vročino. Včasih se izkaže, da je začetni in nekaj časa edini znak bolezni. Vendar pa poraz površinskih bezgavk morda ne spremlja vročina. Pojav zvišane telesne temperature napačne vrste kaže na vpletenost limfoidnega tkiva notranjih organov v proces. Valovita vročina, ki jo spremlja močno potenje ponoči, velja za značilno za lezije mediastinalnih in trebušnih organov. Ponavljajočo vročino z močno mrzlico opazimo bodisi v primerih izjemno hude limfogranulomatoze bodisi v kombinaciji z bakterijsko, virusno, glivično, tuberkulozno ali drugo okužbo.

Bolečina je tretji - glavni - diagnostični simptom Hodgkinove bolezni. Običajno se čuti v hrbtu, prsih ali trebuhu; največkrat je bolečina posledica pritiska tumorja na korenine hrbteničnih živcev ali živčna vlakna, ki mejijo na tumor. Bolezen je pogosto zapletena s hudim lokalnim ali splošnim srbenjem. V redkih primerih se pojavi veliko pred povečanjem bezgavk in je prvi simptom Hodgkinove bolezni.

Narava sprememb v periferni krvi pri limfogranulomatozi je odvisna predvsem od stopnje bolezni. Z napredovanjem bolezni se razvije anemija, bodisi hemolitična ali hiporegenerativna. Vsebnost levkocitov v krvi na začetku bolezni običajno ostane normalna, le občasno opazimo limfocitozo. Pri bolnikih z generalizirano boleznijo se pojavi zmerna ali huda levkocitoza (do 2 10 4 v 1 µl). ESR povečan. V kasnejših fazah bolezni se razvije limfopenija. Pri nekaterih bolnikih se vsebnost eozinofilcev v krvi izrazito poveča.

Bolezen se v večini primerov razvija počasi in se dolgo časa kaže le s povečanjem katere koli skupine bezgavk. Takšni bolniki se včasih počutijo povsem zadovoljivo več let. Povečanje vranice je običajno najpogostejši in pogosto najzgodnejši znak generalizacije procesa. Glede na obdukcijo je pri generalizirani limfogranulomatozi poškodba vranice ugotovljena v približno 70%, poškodba jeter - v 50%, poškodba pljuč - v 40% primerov. Veliko manj pogoste so poškodbe drugih notranjih organov. Lokalna poškodba bezgavk se praviloma pojavi pri tumorjih in okužbah, vendar ne izključuje splošnih bolezni telesa, navedenih v dodatku. Rezultati klinične študije bolnikov z lezijami bezgavk pogosto ne dajejo zanesljive podlage za postavitev končne diagnoze, zlasti pri bolnikih s tumorji, ki izvirajo predvsem iz bezgavk. Končno diagnozo teh bolezni običajno lahko postavimo na podlagi rezultatov dolgotrajnega spremljanja njihovega poteka. Na žalost je ta metoda diferencialne diagnoze vedno povezana z izgubo časa. Medtem je dobro znano, da čim prej se začne zdravljenje teh bolezni, bolj učinkovito je. Zato je v vseh primerih, ko rezultati kliničnih in radiografskih študij ne omogočajo dokončne diagnoze, nujno uporabiti biopsijo bezgavke.

To priporočilo je enostavno izpolniti, če se bolezen pojavi s povečanjem podkožnih bezgavk. Če so povečane le bezgavke mediastinuma ali retroperitoneja, je za pojasnitev diagnoze potrebno uporabiti mediastinoskopijo in laparoskopijo s ciljno biopsijo. Uporabljata se tudi poskusna torakotomija in laparotomija. Del biopsijskega materiala se pošlje na mikroskopsko preiskavo, del pa na mikrobiološko preiskavo. Zaključek na podlagi podatkov ene same patoanatomske študije ni vedno dokončen. Diagnozo limfogranulomatoze je mogoče postaviti le, če v pripravkih najdemo celice Berezovsky-Sternberg.

Diferencialna diagnoza je še posebej težka v primerih limfogranulomatoze s primarno lezijo bezgavk mediastinuma. Nekaj ​​časa je bolezen asimptomatska in se pogosto prvič odkrije med naslednjim rentgenskim pregledom, na primer med kliničnim pregledom. Poslabšanja so posledica generalizacije procesa, njegovega širjenja običajno na pljuča, poprsnico, osrčnik z razvojem pljučnice, plevritisa, perikarditisa. V kasnejših fazah pride do vpletenosti drugih notranjih organov - vranice, jeter, ledvic.

Mediastinalne bezgavke so sprva prizadete na eni strani. Kasneje, ko so vozlišča na prej prizadeti strani že dosegla pomembno velikost, se proces razširi na drugo stran. Zaradi tega je senca povečanega mediastinuma vedno asimetrična. Povečane bezgavke se običajno nahajajo v sprednjem in srednjem mediastinumu, v tem zaporedju, na lokaciji bifurkacije, paratrahealnih in sprednjih mediastinalnih vozlov. Senčne konture so najpogosteje policiklične. Stiskanje sapnika in bronhijev, povečane bezgavke povzročajo kašelj in bolečine v prsih. Naša opažanja kažejo na izjemno redek pojav sindroma utesnitve zgornje vene cave.

Leta 1975 so Lukas, Findle, Schultz, Gunis opisali imunoblastično limfadenopatijo, ki se začne z generalizirano limfadenopatijo, ki ji kmalu sledijo vročina, močno znojenje in shujšanost. V nekaterih primerih je prišlo do povečanja jeter in vranice. Vsebnost globulinov v krvi je bila vedno povišana.Bolezen je nagnjena k progresivnemu poteku, vendar je uporaba prednizolona, ​​antibiotikov in citostatikov včasih povzročila popolno remisijo. Avtorji domnevajo, da bolezen temelji na hiperimunski proliferaciji B-limfocitov z njihovo transformacijo v imunoblaste in plazemske celice.

Diagnozo limfogranulomatoze je mogoče postaviti na podlagi podatkov iz rutinske klinične študije le v kasnejših fazah bolezni, ko postane očiten hkratni poraz številnih sistemov in organov. Na začetku bolezni je treba limfogranulomatozo najpogosteje razlikovati od drugih tumorjev bezgavk in predvsem od hematosarkomov.

Mediastinalna limfadenopatija kot manifestacija nevarnih bolezni

Ena od težko diagnosticiranih in redkih oblik prizadetosti bezgavk je mediastinalna limfadenopatija. Sam izraz "limfadenopatija" je patološko povečanje in sprememba konsistence različnih skupin bezgavk. Ta patologija se ne šteje za ločeno nosološko enoto, ampak je zaskrbljujoč simptom, ki kaže na resno bolezen. Vendar ima limfadenopatija po ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije) svojo ločeno kodo - R 59.

Limfadenopatija ima več oblik, ki so odvisne od lokacije in obsega patološkega procesa:

• Lokalno. Poveča se le ena bezgavka.
• Reaktivno. Je posledica odziva telesa na vnos povzročiteljev okužb (virusi, bakterije). Praviloma ima blage simptome in po okrevanju od osnovne bolezni napreduje.
• Posplošeno. Najhujša oblika, pri kateri je prizadetih več kot ena skupina bezgavk.

Nazaj na kazalo

mediastinalna limfadenopatija

Mediastinalna limfadenopatija ali mediastinalna limfadenopatija je sprememba velikosti bezgavk, lokaliziranih v mediastinumu, v smeri njihovega povečanja. Zgodi se eno- in dvostransko.

Mediastinum je intratorakalni prostor, ki ga z vseh strani omejujejo notranji organi in druge strukture. Stranske stene predstavljajo notranje površine pljuč, ki so prekrite s plevralno membrano. Zadnjo in sprednjo steno tvorita hrbtenica oziroma prsnica. V mediastinalnem prostoru se nahajajo številni organi: bifurkacija sapnika, korenine in vrata pljuč, požiralnik, timusna žleza, srce, živčne in žilne tvorbe.

Poleg tega mediastinum vsebuje več skupin bezgavk:

• Globok zgornji in spodnji del materničnega vratu.
• Paraezofagealni (tisti, ki obdajajo požiralnik).
• Aortna.
• Bronhi, vključno z bifurkacijskimi bezgavkami.*
• Retrosternalno.
• paratrahealne bezgavke.

Ti vozli zbirajo limfno tekočino ne le iz zgornjih organov, temveč tudi iz nekaterih organov trebušne votline in medenice. Zato lahko patologija mediastinalnih bezgavk odraža vse vnetne in maligne spremembe v številnih organih in sistemih.

* Bifurkacije in paratrahealne bezgavke. Kaj je to?

Limfne vozle, ki se nahajajo na območju bifurkacije sapnika v glavne bronhije, imenujemo bifurkacija. Njihovo število ne presega 14, premer pa ni večji od 1 mm. Paratrahealni pa so velika skupina vozlov, ki obkrožajo sapnik po vsej njegovi dolžini.

Etiologija bolezni

Številni razlogi, ki lahko povzročijo povečanje mediastinalnih bezgavk, vključujejo:

• Maligne tvorbe limfnega tkiva - limfomi (Hodgkinovi in ​​ne-Hodgkinovi).
• Bronhogeni pljučni rak.
• Metastaze karcinomov.
• Maligni tumorji grla, mlečnih žlez in drugih sosednjih organov.
• Sarkoidoza.
• tuberkulozni proces.
• Mediastinalni limfadenom (tumor žleznega tkiva, pogostejši v otroštvu).

Nazaj na kazalo

simptomi

Povečanje bezgavk mediastinuma v zgodnjih fazah je lahko asimptomatsko. Klinične manifestacije se pojavijo, ko povečana vozlišča stisnejo bližnje organe.

Osebo začne motiti bolečina v središču prsnega koša, ki lahko seva v ramo, med lopaticami in s tem simulira srčno bolezen.

Poleg tega so značilni naslednji simptomi: kašelj, hripavost (zaradi stiskanja grla), težko dihanje, znojenje, nelagodje pri požiranju, palpitacije, utrujenost, izguba teže, modrikast odtenek kože - cianoza.

S prehodom bolezni v kronično fazo so klinični znaki bolj razviti: patološka šibkost, različne motnje srčnega ritma, edemi v okončinah in zvišana telesna temperatura.

Pri otrocih se lahko mediastinalna limfadenopatija kaže z močnim potenjem, zlasti ponoči, in zmedenim dihanjem.

Limfadenopatija pljuč

Pljučna ali bronhopulmonalna limfadenopatija signalizira patološki proces v pljučnem tkivu. Pogosto je to posebna bolezen: tuberkuloza ali sarkoidoza (benigna sistemska bolezen, pri kateri se v organih odlagajo skupki celic - granulomi). Manj pogosto - metastaze v pljučih, posledice poškodb.

Simptomi so podobni: bolečina pri požiranju, težko dihanje, pogost kašelj, nočna vročina in bolečine v prsih.

Raziskovalna metodologija

Kot je bilo že omenjeno, je v začetni fazi precej težko diagnosticirati limfadenopatijo mediastinuma in korenin pljuč. Šele z napredovanjem osnovne bolezni se pojavijo prvi znaki.

Pregled bolnika s podobnimi simptomi mora biti celovit in natančen. Za izključitev srčne patologije so obvezni klinični in biokemični krvni testi ter splošna analiza urina, rentgenski pregled prsnega koša, elektrokardiogram in ehokardiografija.

Ultrazvočni pregled trebušne votline in retroperitonealnega prostora bo pomagal prepoznati ali sumiti na tumorski proces v njih, ki lahko metastazira v mediastinum. Za pridobitev podrobnejših informacij o stanju notranjih organov se izvaja slikanje z računalniško ali magnetno resonanco. Takšne raziskovalne metode bodo pomagale določiti tako kvalitativno kot kvantitativno stopnjo škode. Primeri zaključkov na CT ali MRI izgledajo takole: kvantitativna mediastinalna limfadenopatija (to je povečanih več skupin limfoidnih formacij), huda ali zmerna mediastinalna limfadenopatija.

Za potrditev določenega procesa (tuberkuloza ali sarkoidoza) bo indikativni Mantoux test ali biopsija granuloma. Če obstaja sum na maligno neoplazmo, se krv pregleda za prisotnost tumorskih markerjev v njej.

Zdravljenje

Povečanje in vnetje nodalnih struktur limfnega sistema, kot je bilo navedeno, se ne pojavi neodvisno, ampak zaradi številnih bolezni, zato je treba zdravljenje predpisati glede na osnovni dejavnik.

Če se odkrije tuberkuloza, je treba zdravljenje izvajati v specializirani bolnišnici - dispanzerju, več mesecev. Uporablja se kombinacija najmočnejših antibakterijskih zdravil (rifampicin, izoniazid itd.).

V primeru diagnoze sarkoidoze terapija vključuje takšna sredstva: sistemske glukokortikosteroide in imunosupresive (za zatiranje nastajanja novih granulomov v organih in tkivih ter regresijo starih), antioksidante (odpravljajo toksični učinek prostih radikalov).

Kadar so vzrok limfadenopatije maligne neoplazme, je pristop k zdravljenju odvisen od stopnje in lokacije procesa.

Z majhnimi tumorji, odsotnostjo oddaljenih metastaz, se izvede radikalna operacija, ki ji sledi potek kemoterapije.

Pri odkritju metastaz v mediastinumu je napoved običajno neugodna. Ker so se hčerinske maligne celice po limfnih žilah že razširile v številne organe in sisteme, je učinkovito zdravljenje izjemno težko. V takih primerih se glavni tumor odstrani z bližnjimi bezgavkami, mišicami, izvaja se polikemoterapija, včasih v kombinaciji z obsevanjem na mestu bolezni. Kot del dodatne terapije se uporabljajo glukokortikoidni hormoni, imunosupresivi.

Na žalost ni preventive za mediastinalno limfadenopatijo. Če vodite zdrav življenjski slog, se znebite slabih navad, se ukvarjate s športom, pravilno jeste in v primeru različnih težav ne odlašate z obiskom zdravnika, lahko zmanjšate tveganje za nastanek nevarnih bolezni.

Pomembno je vedeti, da je patološko povečanje bezgavk v mediastinumu in pljučih posledica resne bolezni. Zato prej ko oseba, ki je pri sebi odkrila značilne simptome, poišče kvalificirano pomoč, večje so možnosti za hitro in popolno okrevanje.

In nekaj skrivnosti.

Ste se kdaj poskušali znebiti oteklih bezgavk? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda iz prve roke veste, kaj je:

• pojav vnetja na vratu, pazduhe. v dimljah
• bolečina pri pritisku na bezgavko
• nelagodje pri stiku z oblačili
• strah pred onkologijo

Zdaj odgovorite na vprašanje: ali vam ustreza? Ali je otekle bezgavke mogoče prenašati? In koliko denarja vam je že "odcurilo" za neučinkovito zdravljenje? Tako je – čas je, da jim naredimo konec! Ali se strinjaš?

in brez težav z limfnim sistemom

PODROBNOSTI>>>

Kopiranje materialov brez navedbe aktivnega,

strogo prepovedano in kaznivo z zakonom.

V nobenem primeru ne prekličite posveta z lečečim zdravnikom.

Če opazite kakršne koli simptome, se obrnite na svojega zdravnika.

Limfadenopatija: otekle bezgavke v pljučih

Limfadenopatija pljuč sama po sebi ni ločena bolezen - je patološko stanje, za katerega je značilno znatno povečanje bezgavk, ki se nahajajo v poprsnici. Lahko je posledica številnih razlogov, od katerih vsak zahteva ločeno obravnavo.

Zanimivo je, da včasih zdravniki ne morejo ugotoviti, zakaj so bezgavke povečane, in takrat je diagnoza "pljučna limfadenopatija neznanega izvora".

Možni razlogi

Velikost bezgavk pri različnih ljudeh je lahko zelo različna: je povsem individualna in ni odvisna le od spola in starosti osebe, temveč tudi od tega, kje živi, ​​kje dela, kako se prehranjuje. V medicini je splošno sprejeto, da so vozlišča, ki ne presegajo enega in pol centimetra niti v dolžino niti v širino, norma za odraslega.

Njihovo povečanje lahko povzročijo razlogi, ki jih lahko razdelimo v dve veliki skupini:

• narava tumorja. Vnetje bezgavk v pljučih se pojavi bodisi kot posledica malignega tumorja, ki neposredno prizadene limfni sistem, bodisi kot posledica metastaz, ki vstopajo vanj.
• netumorske narave. Pojavi se bodisi zaradi okužbe bodisi zaradi dolgotrajnega jemanja zdravil.

Vsaka različica zahteva ločeno obravnavo in zanjo so značilni specifični simptomi. Vse jih je treba obravnavati ločeno.

Tumor

Maligni tumor je prva stvar, na katero zdravnik pomisli, ko vidi osebo, ki ima povečane bezgavke v pljučih in nima znakov nalezljive bolezni. In obstajajo tri glavne možnosti.

• Limfom. To je ime več vrst raka, ki jih lahko imenujemo tudi "rak limfnega sistema". Za vse je značilna prisotnost enega velikega tumorja, iz katerega se metastaze in prizadete celice razširijo po telesu. Vse spremljajo vročina, huda šibkost, glavoboli, bolečine v mišicah in sklepih. Povečajo se bezgavke, bolnik razvije boleč suh kašelj, ki ga spremlja bolečina v prsih, težko dihanje, ko se poskuša vključiti v telesno aktivnost. Ko pljučna limfadenopatija napreduje, se bolnik začne pritoževati zaradi bolečine v srcu in težkega dihanja. Izid je odvisen od stopnje, v kateri se je začelo zdravljenje - vendar večina bolnikov preživi vsaj pet let po diagnozi. Zanimivo je, da je več kot trideset bolezni združenih v skupino "limfomi".
• Limfocitna levkemija. Dolgo časa je ta rak, ki prizadene kostni mozeg, krvožilni in limfni sistem, veljal za otroško bolezen, saj so zbolevali predvsem dojenčki od dveh do štirih let. Toda v zadnjem času ga vse pogosteje najdemo pri odraslih. Kaže se z limfadenopatijo, vključno s pljuči, šibkostjo, izgubo apetita in posledično težo. Z napredovanjem bolnik razvije anemijo, srce začne boleti in pojavijo se težave z dihanjem. Bolniki brez zdravljenja živijo največ tri leta, z zdravljenjem lahko živijo več kot deset - vse je odvisno od posameznih značilnosti.
• metastatska lezija. Pojavi se kot posledica napredovanja malignega tumorja, ki se nahaja v bližini pljuč. Pogosto se limfadenopatija pojavi kot posledica raka pljuč, požiralnika, želodca, debelega črevesa ali mlečnih žlez. Hkrati dejstvo, da metastaze prodrejo v bezgavke, pomeni, da je rak že v tretji ali četrti fazi, zato ga bo težko zdraviti in napoved ne bo ugodna.

V primeru, da je povečanje bezgavk posledica malignega tumorja v telesu, se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• Imunoterapija. Poveča imuniteto in omogoča telesu, da se aktivno bori.
• Zdravljenje z obsevanjem. Uničuje rakave celice z obsevanjem. Uporablja se previdno, saj ima izjemno negativen učinek na telo kot celoto.
• Operacija. Odstranjuje tumor in prizadete dele iz telesa.
• Simptomatsko zdravljenje. Pomaga pri obvladovanju simptomov.

Če se rak umakne, se umakne tudi intratorakalna limfadenopatija. Glavna stvar je pravočasno opaziti bolezen in začeti zdravljenje čim prej.

Infekcijska lezija

Okužba je najpogostejši vzrok limfadenopatije intratorakalnih bezgavk v pljučih. Povzročajo jo lahko najrazličnejši patogeni, kar vpliva na to, kako se bo manifestirala in kako optimistična bo napoved.

Limfadenopatija pljuč se pojavi, če bolnik:

• Tuberkuloza. Rusija velja za državo, ki je neugodna za tuberkulozo, zato se je z njo zelo enostavno okužiti, tudi brez obiska ambulant in brez namernega stika z bolniki. Mnoge njene oblike vodijo v pljučno limfadenopatijo: od primarne, ki prizadene neposredno pljuča, do posrednih oblik, ki prizadenejo posebej bezgavke. Za tuberkulozo je značilna bolečina, boleč moker kašelj, zvišana telesna temperatura - drugi simptomi so odvisni od specifične oblike.

Zanimivo je, da je tuberkuloza ozdravljiva, vendar zahteva aktivno terapijo: za zdravljenje se uporabljajo posebni antibiotiki, protivnetna, mukolitična sredstva. Veliko pozornosti se posveča izboljšanju imunosti - najboljša možnost za bolnika bi bil sanatorij, kjer bi lahko hodil na svežem zraku, se sprostil in se držal režima.

• Virusni hepatitis. Najpogosteje gre za hepatitis C, za katerega je, čeprav prizadene jetra, značilen vnetni proces, ki prizadene celotno telo. Najpogosteje se pojavi z najmanj specifičnimi simptomi: bolnik ima mediastinalno pljučno limfadenopatijo, kašelj, šibkost in utrujenost. Včasih me boli glava. Posledično bolnik vzame bolezen za prehlad in jo nosi na nogah. Le desetina jih kaže znake zlatenice, sledi ciroza jeter.

Zanimivo je, da je obliko, pri kateri so znaki zlatenice, najlažje zdraviti, saj jo najprej spremljamo. Z asimptomatskim potekom lahko bolnik že na stopnji ciroze razume, da se nekaj dogaja.

• Sarkoidoza. Zanj je značilna tvorba v pljučih lokalnih žarišč vnetja - granulomov. V prvi fazi se kaže izključno s povečanjem bezgavk, po katerem se pojavijo simptomi: temperatura se dvigne na sedemintrideset in pet, pojavi se utrujenost in šibkost, bolnik trpi zaradi suhega kašlja in bolečine v prsih, ima glavobol in brez apetita.
• HIV. Povzroča jo virus humane imunske pomanjkljivosti, posledice pa lahko opišemo kot trajno, enakomerno zmanjšanje imunosti. Hkrati je pljučna limfadenopatija ena od stopenj, skozi katere gre večina okuženih ljudi.

Zanimivo je, da če bolnik glede na rezultate raziskave nima malignih tumorjev in kakršnih koli nalezljivih bolezni, bo zdravnik začel sumiti, da ima HIV, in bo opravil potrebne teste. S HIV lahko živiš, a zdravila ni.

Pljučna limfadenopatija je stanje, ki spremlja večino globoko prodirajočih infekcijskih lezij. Spremlja pljučnico, rdečke, brucelozo, herpes in druge bolezni. Natančna diagnoza zahteva natančno diagnozo.

Medicinska lezija

Določene skupine zdravil, ki zahtevajo dolgotrajno uporabo, lahko povzročijo imunski odziv, ki se kaže predvsem s pljučno limfadenopatijo. Med njimi:

• Antibiotiki. Med številnimi stranskimi učinki antibiotikov je tudi ta – lahko povzročijo pljučno limfadenopatijo. Zato jih predpisujejo tako previdno, zlasti ljudem, katerih telo je že oslabljeno.
• Antihipertenzivno delovanje. Zdravila te skupine jemljejo z visokim krvnim tlakom, da bi ga znižali. Med njihovimi stranskimi učinki je limfadenopatija.
• Antimetaboliti. Zdravila iz te skupine so potrebna za upočasnitev ali popolno zaustavitev določenih biokemičnih procesov. Uporabljajo se, če ima bolnik maligni tumor v zgodnji fazi.
• Antikonvulzivi. Uporabljajo se v različnih situacijah, da preprečijo prehod preprostega spazma v krč - nekateri od njih se uporabljajo tudi za epilepsijo. Imajo veliko stranskih učinkov in pljučna limfadenopatija je eden izmed njih.

Zaradi zdravil se povečajo bezgavke, kar je standardno za pljučne bolezni: suh kašelj, rahla zasoplost, možna je sprememba tembra glasu. Če tega ne opazite pravočasno, se lahko pri bolniku pojavi bolečina v srcu ali pa bo delo prebavil šlo narobe - če se vozlišča povečajo toliko, da začnejo pritiskati ne le na pljuča, ampak tudi na druge organov.

Če zdravnik med preventivnim pregledom pri pacientu, ki stalno jemlje določeno zdravilo, opazi, da so se paratrahealne bezgavke povečale, naj ga zamenja z drugim.

Zato je tako pomembno, da tudi po prejemu recepta za zdravilo občasno obiščete zdravnika - lahko bo preveril in spremljal začetek patološkega procesa, preden se pojavijo simptomi.

Diagnostika

Najtežje je, če ima bolnik limfadenopatijo – v korenu desnega pljuča, v korenu levega, v plevri – ugotoviti, kaj točno je vzrok. Možnosti je veliko, zato mora biti diagnoza pozorna in temeljita. Običajno vključuje metode, ki ne zahtevajo nobene opreme:

• Zbiranje anamneze. Zdravnik vpraša bolnika, ali ima simptome in če jih ima, kako dolgo. Ali ima alergije, so imeli sorodniki podobne bolezni. Chemon je bolan v določenem trenutku in je bil bolan že dolgo nazaj.
• Palpacija in pregled. Če je bolezen šla daleč, lahko opazite asimetrijo prsnega koša in otipate štrleče bezgavke.

Instrumentalne metode, ki se izvajajo v prostorih s posebno opremo:

• Rentgensko slikanje. Na voljo v dveh različicah - sprednji in stranski. Omogoča vam, da vidite, kako se nahajajo bezgavke in koliko presegajo normalno velikost.
• Tomografija. Omogoča vam še natančnejšo predstavitev kot rentgen, poleg tega pa lahko vidite ne samo vozlišča sama, ampak tudi, kako je pljučna limfadenopatija prizadela tkiva.
• Fibrobronhoskopija in fibrogastroskopija. V požiralnik ali sapnik se vstavi posebna naprava, ki zdravniku omogoča, da čim bolj natančno oceni stanje epitelija od znotraj. Omogoča razlikovanje poraza bronhijev od poraza gastrointestinalnega trakta. Postopek velja za neprijeten, vendar je izjemno informativen - in vse nelagodje izgine po nekaj minutah.

Laboratorijske študije, ki zahtevajo zbiranje telesnih delcev več dni in omogočajo njihovo čim bolj podrobno preiskavo:

• Splošne analize urina, krvi in ​​blata. Omogočajo vam, da dobite predstavo o stanju telesa in ugotovite prisotnost vnetnega procesa v njem.
• Testi za specifične okužbe: HIV, hepatitis, sifilis in druge. Dovolite ugotoviti, ali je v bolnikovi krvi povzročitelj okužbe.
• Testiranje na tuberkulozo. Omogočajo vam, da ugotovite, ali je v pacientovi krvi bacil tuberkuloze.
• Biopsija. Omogoča uporabo analize tkiva iz bezgavke, da ugotovi, ali so v njem specifične rakave celice, ki kažejo na prisotnost tumorja.

Najbolj neprijetno je, da je pljučna mediastinalna limfadenopatija bolezen, ki je lahko popolnoma asimptomatska. Najboljši nasvet, kako se ji izogniti, je načrtovani preventivni pregled pri zdravniku vsaj enkrat letno.

Takrat bo bolezen odkrita pravočasno in zdravljenje bo še posebej učinkovito.

V medicinski praksi so znani naslednji načini širjenja malignih novotvorb:

• limfogeno;
• hematogeno;
• mešano.

Za limfogene metastaze je značilno prodiranje tumorskih celic v limfno žilo in nato skozi limfni tok v bližnje ali oddaljene bezgavke. Epitelijski raki (npr. melanom) se pogosteje širijo po limfogeni poti. Tumorski procesi v notranjih organih: želodcu, debelem črevesu, grlu, maternici – lahko tako ustvarijo metastaze v bezgavkah.

Hematogena pot se nanaša na širjenje tumorskih procesov s pomočjo pretoka krvi iz prizadetega organa v zdravega. Poleg tega limfogena pot vodi do regionalnih (v bližini prizadetega organa) metastaz, hematogena pot pa spodbuja širjenje prizadetih celic v oddaljene organe. Limfogene metastaze so dobro raziskane, kar omogoča prepoznavanje večine tumorjev v začetnih fazah in zagotavljanje pravočasne zdravstvene oskrbe.

V predelu vratu bezgavke tvorijo zbiralnik, ki zbira limfo, ki prihaja iz organov glave, prsnice, zgornjih okončin, pa tudi iz peritoneja, trupa in nog. Zdravniki so ugotovili vzorec med potjo metastaz in potekom limfnega kanala. V zvezi s tem so metastaze v bezgavkah, ki se nahajajo na ravni brade in pod čeljustjo, odkrite v tumorskih procesih spodnje ustnice, sprednjega dela jezika in ustne votline ter zgornje čeljusti. Metastaze malignih novotvorb zadnjega dela jezika, ustnega dna, ščitnice, žrela in grla se razširijo na bezgavke v predelu vratu, in sicer na področje karotidnega nevrovaskularnega snopa. Metastaze v bezgavkah na območju nad ključnico (zunaj sternokleidomastoidne mišice) se pogosto razvijejo pri raku dojke ali pljuč. Maligne neoplazme peritonealne regije metastazirajo v bezgavke nad ključnico (znotraj sternokleidomastoidne mišice). Dimeljske bezgavke vsebujejo metastaze raka spodnjih okončin, predelov križnice in zadnjice, pa tudi zunanjih spolnih organov.

Metastazo razumemo kot sekundarno patološko lezijo celic, ki raste v tkivih človeškega telesa iz vira primarne bolezni.

Naloga limfnega sistema je vzdrževanje presnovnih procesov ter čiščenje (filtracija) na celični ravni kot dodatek kardiovaskularnemu sistemu. Limfne vozle so združene v skupine glede na lokalizacijo v človeškem telesu in služijo za proizvodnjo limfocitov - imunskih celic, ki se borijo proti škodljivim tujim mikroorganizmom, ki vstopajo v telo.

Vzroki, ki vplivajo na razvoj metastaz:

• starostni dejavnik (metastaze se pogosteje pojavljajo v starejši starosti);
• razvoj sočasnih bolezni (kronične, oslabljene obrambe telesa);
• velikost in lokalizacija začetnega žarišča maligne neoplazme (prisotnost velikega tumorja poveča možnost metastaz);
• širjenje tumorskih celic (rast malignih tumorjev v steno organa je najbolj nevarna in pogosto povzroči metastaze kot neoplazme, ki rastejo v lumen organa).

Simptomi metastaz v bezgavkah

Mednarodna klasifikacija tumorjev malignega tipa opredeljuje metastaze v bezgavkah z latinsko črko N. Stadij bolezni opisuje število metastaz in ne velikost prizadetega tkiva. N-0 pomeni odsotnost metastaz, N-1 pomeni posamezno metastazo vozlov, ki mejijo na neoplazmo, N-2 - veliko število metastaz regionalnih bezgavk. Oznaka N-3 pomeni istočasno poraz bližnjih in oddaljenih bezgavk, ki je značilna za četrto stopnjo tumorskega procesa.

Primarni simptomi metastaz v bezgavkah so znatno povečanje velikosti, ki se določi z vizualnim pregledom in palpacijo. Najpogosteje ločimo spremembe v vratnih, supraklavikularnih, aksilarnih in dimeljskih bezgavkah, ki imajo mehko-elastično strukturo in so neboleče.

Povečanje velikosti bezgavk pogosto spremlja izguba teže, za bolnikovo stanje pa je značilna splošna šibkost, anemija. Opozorilni znaki so tudi temperatura, pogosti prehladi, nevroze, povečanje jeter, migrene, pordelost kože. Pojav metastaz kaže na napredovanje maligne neoplazme. Pri samoodkrivanju limfadenopatije (povečane bezgavke) se morate posvetovati s specialistom brez samozdravljenja.

Pomembno je omeniti, da so pogosto metastaze v bezgavkah prepoznane prej kot vir problema - maligni tumor.

Metastaze v bezgavkah vratu

Tumorji vratne regije so združeni v majhno, a precej raznoliko skupino glede na klinične manifestacije. Neoplazme opazimo tako v samem organu (grlu, žrelu, požiralniku, ščitnici itd.) Kot v mehkih tkivih vratu, ki niso povezana z organom.

Glavni limfni kolektor se nahaja na vratu, nastanek metastaz v njegovih vozliščih pa nastane zaradi poškodbe limforetikularnega tkiva kot posledica limfogranulomatoze, hematosarkoma, limfosarkoma, metastaz malignih tumorjev (Virchowove metastaze).

Metastaze v bezgavkah vratu vodijo do spremembe oblike, velikosti, strukture in ehogenosti vozlov. Limfogranulomatoza se najpogosteje (60% primerov) pojavi z metastazami v vozliščih vratu. V tem primeru lahko opazimo patološke procese v aksilarnih, dimeljskih, mediastinalnih in bezgavkah retroperitonealne cone. Obstajajo primeri hkratne poškodbe ščitnice in vratnih bezgavk, ki je klinično podobna raku ščitnice z metastazami v cervikalne vozle.

Limfogranulomatoza pogosteje prizadene bolnike, stare 20-30 let, ali osebe, starejše od 60 let (običajno moški). Primarna manifestacija bolezni je povečanje bezgavke ali skupine vozlov z elastično konsistenco. Nadalje je opaziti zlitje bezgavk različne gostote in velikosti v en sam konglomerat. Bolniki se pritožujejo zaradi: splošne šibkosti, znojenja, srbenja kože, temperature in pomanjkanja apetita. Klinična slika se razlikuje glede na posamezni potek in stadij bolezni, zato so opisani simptomi lahko nejasni ali popolnoma odsotni.

Pogosto se z limfosarkomom odkrijejo metastaze v bezgavkah. Vozlišča so povečana in imajo gosto strukturo, hitrost notranjih sprememb v prizadetem konglomeratu pa lahko v nekaj tednih povzroči stiskanje sosednjih organov. Med pregledom lahko bolnik razkrije rast dimeljskih in aksilarnih vozlov.

Skupaj z malignimi tumorji glave in vratu (tumorski procesi jezika, žlez slinavk, ščitnice, grla) se pri raku dojke odkrijejo metastaze v bezgavkah vratu, poškodbe pljuč ali trebušnih organov, kar kaže na četrta stopnja bolezni.

Približno 30% primerov primarnih tumorskih procesov ostane nediferenciranih. Za pregled bolnika glede prisotnosti raka vratu se uporablja diagnostika z uporabo anestezije. Rak ščitnice ima lahko latentno obliko, ki se kaže le kot metastaze v vratne bezgavke. Metoda palpacije in ultrazvoka ne odkrije vedno gostih neoplazem, zato se pogosto uporabljajo punkcijske in ekscizijske biopsije.

Metastaze v vratne bezgavke

Poraz cervikalnih bezgavk - metastaze v cervikalnih bezgavkah so značilni skupni simptomi:

• znatna rast vozlišč;
• sprememba oblike (konture so neenakomerne, mehke);
• opažene so anehogene lezije.

Ultrazvočni pregled razkrije kršitev razmerja med prečno in vzdolžno velikostjo vozlišča ali razliko (manj kot 1,5) med dolgo in kratko osjo. Z drugimi besedami, če bezgavka pridobi zaobljeno obliko, potem je verjetnost njenega poraza velika.

Rakovi procesi v bezgavkah povečajo vsebnost tekočine v njih. Ultrazvočni pregled kaže zamegljenost konture vozla. Kapsula bezgavke v zgodnji fazi bolezni je še vedno prepoznana. Ko maligne celice rastejo, se konture izbrišejo, tumor raste v bližnja tkiva, možno pa je tudi, da se več prizadetih bezgavk združi v en sam konglomerat.

Metastaze v vratnih bezgavkah nastanejo iz limfomov, raka pljuč, prebavil, prostate ali dojke. Najpogosteje, ko se metastaze odkrijejo v bezgavkah vratu, je lokalizacija primarnega tumorja v zgornjih delih dihalnega ali prebavnega sistema.

Povečanje bezgavk na vratu se pojavi pri naslednjih vrstah raka:

• rakavi procesi grla, jezika, ustne sluznice;
• poškodbe ščitnice;

Diagnozo opravimo s punkcijsko ali ekscizijsko biopsijo. Metode zdravljenja so obsevanje in kirurška odstranitev prizadetega vozla.

Metastaze v bezgavkah v dimljah

Bezgavke dimeljske cone lovijo in uničujejo patogene mikroorganizme, ki prodirajo v limfni sistem iz medeničnih organov (običajno spolovila) in spodnjih okončin. V samih dimeljskih bezgavkah lahko nastanejo primarne maligne neoplazme ali limfomi.

Dimeljske bezgavke delimo na globoke in površinske. Slednji se nahajajo v območju tako imenovanega "femoralnega trikotnika" in na površini široke fascije stegna, njihovo število se giblje od štiri do dvajset kosov. Inguinalni vozli komunicirajo s tkivi spodnjih okončin, perineuma, sprednje stene peritoneuma pod popkom. Število globokih bezgavk v dimljah se giblje od enega do sedem. Njihova lokacija je pod površino plošče široke fascije stegna. Ti vozli so medsebojno povezani z limfnimi žilami, ki se nahajajo na površini dimeljske regije in globoko v območju stegnenice.

Neboleč simptom z značilnim povečanjem velikosti vozlov lahko kaže na metastaze v bezgavkah v dimljah. Rast dimeljskih bezgavk se pojavi pri naslednjih vrstah raka:

• ledveni melanom ali rak kože spodnjih okončin;
• maligna neoplazma v danki;
• genitalni rak;
• limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom).

Primeri poškodb dimeljskih vozlov zahtevajo temeljit pregled stanja kože nog, pa tudi organov, ki se nahajajo v majhni medenici in peritonealni votlini. V diagnostične namene uporabljajo: računalniško tomografijo (CT), kolonoskopijo, cistoskopijo, histeroskopijo, FEGDS.

Metastaze v dimeljske bezgavke

Bezgavke dimeljske cone prenašajo limfo, ki prihaja iz genitalij, dna rektuma in trebušne stene ter spodnjih okončin. Po lokaciji so vozlišča razdeljena na površinske in globoke.

Maligne neoplazme nog, sakro-glutealne cone, zunanjih spolnih organov tvorijo metastaze v dimeljskih bezgavkah. Limfne vozle imajo obliko zaobljenih tesnil v dimeljskih gubah. Vozlišča so tesno spajkana na bližnja tkiva in so neaktivna, kar opazimo, ko jih poskušamo premakniti.

Vrste raka, ki povzročajo otekle bezgavke v dimljah:

• melanom ali rakave lezije kože nog (ledveni del);
• onkologija rektuma;
• maligne tvorbe genitalnega področja;
• Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza).

Začetni razvoj limfogranulomatoze z lezijami bezgavk v dimljah je precej redek (10%). Za bolezen je značilna izguba teže, nerazumno zvišanje temperature, prekomerno potenje ponoči.

Med pregledom zdravnik s palpacijo z drsnimi krožnimi gibi pregleda bezgavke, najprej vzdolž in nato čez dimeljsko gubo, in preide v območje široke fascije stegna.

Metastaze v retroperitonealne bezgavke

Retroperitonealni prostor je območje trebuha za steno peritoneja, ki ga omejujejo peritonej, hrbtne mišice, križnica, diafragma in stranske stene trebuha. Limfni sistem retroperitonealnega prostora vključuje regionalne bezgavke, žile in velike limfne kolektorje, iz katerih izhaja torakalni limfni kanal.

Lokalizacija malignih novotvorb v peritonealnem območju ima naslednje simptome: zvišana telesna temperatura, krčne bolečine v trebuhu (pojavi se paroksizmalno), motnje blata v obliki driske (redkeje zaprtje). Metastaze v retroperitonealnih bezgavkah opazimo pri tumorskih procesih zarodnih celic v testisih, ledvicah, raku prebavil. Povečanje retroperitonealnih bezgavk povzroči hude bolečine v hrbtu zaradi stiskanja živčnih korenin, ki včasih pokrivajo mišico psoas. Gastrointestinalni simptomi so pogosti in pride do dramatične izgube teže.

Ocena stanja bezgavk in organov retroperitonealnega prostora se izvaja glede na rezultate ultrazvoka, računalniške in magnetne resonance. Ultrazvočno skeniranje kaže vozlišča z metastazami okrogle ali podolgovate, za katere so značilni jasni obrisi in homogenost strukture. Metoda CT določa metastaze v bezgavkah z zaobljeno obliko, strukturo mehkega tkiva. Prizadete bezgavke retroperitonealne votline imajo homogeno strukturo in gostoto, pa tudi jasne konture in se lahko združijo v velike konglomerate. V primeru, ko nizi bezgavk pokrivajo hrbtenico, aorto v peritonealnem predelu in spodnjo veno cavo, se za boljšo prepoznavo tumorskih procesov uporablja intravensko kontrastno sredstvo.

Metastaze v paraaortne bezgavke

Lokacija paraaortnih bezgavk je sprednji del ledvene hrbtenice, vzdolž aorte.

Metastaze v paraaortne bezgavke opazimo pri bolnikih z rakom genitalnega področja, ledvic in nadledvičnih žlez ter prebavil. Na primer, pri malignih novotvorbah želodca se v 40% primerov odkrijejo prizadete para-aortne bezgavke. Tumorski procesi z metastazami v paraaortne bezgavke so razvrščeni kot tretja ali četrta stopnja bolezni. Poleg tega pogostost poškodb paraaortnih vozlov tretje stopnje onkologije doseže 41%, četrta stopnja pa 67%. Opozoriti je treba, da so na primer metastaze raka jajčnikov v paraaortnih bezgavkah odporne na kemoterapijo.

Razvoj raka trebušne slinavke ima svoje faze limfogenega metastaziranja:

• prva stopnja - metastaze dosežejo glavo trebušne slinavke;
• druga stopnja - prizadete so retropilorske in hepatoduodenalne bezgavke;
• tretja stopnja je prodiranje metastaz v celiakijo in zgornje mezenterične vozle;
• četrta stopnja je metastaza v para-aortne bezgavke.

Zdravniki ugotavljajo, da je za maligne tumorje trebušne slinavke značilen agresiven potek in imajo slabo prognozo. Primeri smrti zaradi raka trebušne slinavke so na 4.-5. mestu med vsemi vrstami raka. Visoka umrljivost je povezana s ponovitvijo tumorskih procesov v pooperativnem obdobju (mutacije K-ras v paraaortnih bezgavkah).

Metastaze v bezgavkah trebušne votline

V trebušni votlini se nahaja veliko število bezgavk, ki predstavljajo oviro za okužbe in rakave celice. Limfne vozle peritoneuma so razdeljene na parietalne (koncentrirane v ledvenem delu) in intraparietalne (razporejene v vrstah).

Poraz peritonealnih bezgavk je posledica limfoproliferativne bolezni (primarni tumor nastane v sami bezgavki) ali posledica metastaz. Limfogranulomatoza in limfosarkom sta limfoproliferativni bolezni, ki povzročata zbijanje in povečanje velikosti vozla brez bolečin. Metastaze v bezgavkah trebušne votline se odkrijejo pri številnih vrstah raka, ko tumorske celice prodrejo v bezgavke iz prizadetega organa z limfnim tokom. Tako maligni tumorji peritonealnih organov (na primer želodca) in majhne medenice (na primer jajčnika) povzročijo nastanek metastaz v peritonealnih bezgavkah.

Glavno merilo, ki potrjuje prisotnost metastaz v bezgavkah, je povečanje velikosti vozlišča (do 10 cm ali več). CT in MRI študije peritonealne votline prav tako pridejo na pomoč, da bi dobili vizualizacijo anatomskih struktur.

Metastaze melanoma v bezgavke

Melanom je redek maligni tumor, ki najpogosteje prizadene prebivalce južnih regij. Treba je opozoriti, da se v 70% primerov melanom oblikuje na mestu obstoječega pigmentnega nevusa ali rojstnega znaka.

Razvoj melanoma poteka v dveh fazah:

• horizontalna - rast znotraj epitelne plasti (traja od 7 do 20 let);
• navpično - vraščanje plasti povrhnjice in kasnejša invazija skozi bazalno membrano v dermis in podkožno maščobno tkivo.

Za navpično stopnjo je značilna hitrost in sposobnost metastaziranja. Metastaze melanoma v bezgavkah so predvsem posledica bioloških značilnosti tumorja. Metastaze po limfogeni poti se pojavijo v koži, regionalnih bezgavkah. Prizadete bezgavke postanejo gosto in se povečajo.

Med diagnostičnimi metodami se razlikujejo aspiracijska biopsija tvorbe, kirurška biopsija bezgavk, radiografija, CT in MRI celotnega telesa. Odstranitev metastaz melanoma v bezgavkah se izvede s popolno ekscizijo regionalnega limfnega kolektorja ali odstranitvijo bezgavk, ki mejijo na tumor (če je diagnoza postavljena na podlagi biopsije).

Metastaze v supraklavikularne bezgavke

Metastaze v supraklavikularnih bezgavkah se pojavijo, ko:

• nediferenciran rak (primarni tumor se nahaja v vratu ali glavi);
• tumorski procesi v pljučih;
• rak gastrointestinalnega trakta.

Identifikacija Virchowovih (Troisierjevih) nodulov v levem supraklavikularnem predelu kaže na prisotnost maligne neoplazme v trebušni votlini. Poraz supraklavikularnih vozlov na desni strani omogoča sum na rak pljuč ali prostate. Metastaze v bezgavkah subklavijskega trikotnika lahko kažejo na raka pljuč ali dojke.

Eden najpogostejših tumorjev, rak želodca, se diagnosticira z odkrivanjem "Virchowovih metastaz" (pogosteje v levih supraklavikularnih bezgavkah). Maligne celice jajčnika včasih prodrejo skozi limfne žile diafragme in ledvenih bezgavk, kar povzroči limfogene zasevke nad diafragmo – metastaze v supraklavikularne bezgavke.

Povečanje supraklavikularnih vozlov je zaskrbljujoč simptom, ki najpogosteje pomeni tumorske procese v prsnici ali trebuhu. V 90% se takšni simptomi pojavijo pri bolnikih, starejših od 40 let, mlajši bolniki pa predstavljajo 25% primerov. Poraz bezgavk na desni ustreza tumorju mediastinuma, pljuč, požiralnika. Povečanje velikosti vozlov na levi v supraklavikularnem območju kaže na rak jajčnikov, testisov, prostate, mehurja, ledvic, želodca in trebušne slinavke.

Metastaze v mediastinalnih bezgavkah

Mediastinum je del prsne votline, ki je spredaj omejen s prsnico, rebrnimi hrustanci in retrosternalno fascijo, zadaj - sprednjim delom torakalne hrbtenice, vratovi reber, prevertebralno fascijo, ob straneh - listi hrbtenice. mediastinalna pleura. Območje mediastinuma je od spodaj označeno z diafragmo, od zgoraj pa s pogojno vodoravno črto. Torakalni limfni kanal, retrosternalne bezgavke in sprednje mediastinalne bezgavke vstopajo v mediastinalno območje.

Poleg pljučnega raka metastaze v bezgavkah mediastinuma tvorijo tumorske procese ščitnice in požiralnika, hipernefrom ledvic, rak testisov (seminom), pigmentne maligne tvorbe (melanosarkom), rak maternice (horioepiteliom) in druge neoplazme. Poraz bezgavk mediastinuma je na tretjem mestu v razvoju malignih procesov po limfogranulomatozi in limfosarkomu. Rakave celice pokrivajo vse skupine mediastinalnih bezgavk, najpogosteje so prizadete paratrahealne in bifurkacijske.

Primarni tumorji majhne velikosti pogosto dajejo obsežne metastaze v bezgavkah mediastinuma. Osupljiv primer takšne metastaze je mediastinalni pljučni rak. Klinična slika opisuje otekanje mehkih tkiv vratu in glave, otekanje in prepletanje ven pred prsnim košem (»glava meduze«), disfagijo, hripavost, stridorno dihanje. Rentgen v večini primerov razkriva prevlado metastaz v posteriornem mediastinumu.

Pri raku dojke je kopičenje prizadetih bezgavk lokalizirano v sprednjem mediastinumu. Za izboljšanje metode se uporablja mamarografija (kontrastni pregled žil mlečnih žlez). Prekinitev venske postelje, stiskanje, prisotnost robnih defektov so dokaz prisotnosti metastaz, ki zahtevajo odstranitev ali zdravljenje z obsevanjem.

Zdravljenje metastaz v bezgavkah

Glavno pravilo onkologije je preučevanje stanja bezgavk, tako v samem tumorskem območju kot v oddaljenih. To vam omogoča, da najbolj natančno postavite diagnozo in predpišete učinkovit program zdravljenja.

Bezgavke, ki ležijo na površini in so dostopne zunanjemu pregledu, se pregledajo z metodami biopsije in punkcije. Stanje globljih bezgavk pregledamo z ultrazvokom, CT, MRI. Pozitronska emisijska tomografija (PET) velja za najnatančnejšo metodo za odkrivanje metastaz v bezgavkah, zahvaljujoč kateri je mogoče prepoznati izvor malignih celic v najbolj nedostopnih in rahlo povečanih bezgavkah.

Zdravljenje metastaz v bezgavkah temelji na enakih načelih kot boj proti primarnemu raku - kirurgija, kemoterapija, radioterapija. Kombinacija teh tehnik se uporablja individualno, odvisno od stopnje bolezni (malignosti), stopnje poškodbe limfnega sistema.

Izrezovanje primarnega tumorja praviloma spremlja odstranitev vseh regionalnih bezgavk (limfadenektomija). Limfne vozle s prizadetimi celicami, ki se nahajajo dlje od rakastega tumorja, zdravimo z metodami radioterapije ali izvajamo brezkrvno radiokirurgijo s CyberKnife.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje metastaz v bezgavkah lahko blokira rast tumorskih celic in podaljša življenje bolnika.

Prognoza metastaz v bezgavkah

Dejavniki, ki vplivajo na preživetje bolnikov, so pogojno razdeljeni na povezane:

• z rakom;
• s telesom bolnika;
• z zagotovljenim zdravljenjem.

Najpomembnejši prognostični dejavnik je poraz regionalnih bezgavk brez prisotnosti oddaljenih metastaz. Na primer, napoved metastaz v bezgavkah vratu "neploščatoceličnega karcinoma" ostaja razočaranje - 10-25 mesecev. Preživetje bolnikov z rakom želodca je odvisno od možnosti radikalne operacije. Le majhen delež neoperiranih ali neradikalno operiranih bolnikov doseže 5-letni mejnik. Povprečna pričakovana življenjska doba je 3-11 mesecev, na to številko pa vpliva prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

Prisotnost metastaz v bezgavkah pri raku dojke bistveno poslabša prognozo. Praviloma se recidivi in ​​metastaze pojavijo v prvih petih letih po operaciji pri 35-65% žensk, kar kaže na aktivacijo procesa. Pričakovana življenjska doba po zdravljenju je 12-24 mesecev.

Bolniki z melanomom glave, vratu in trupa imajo neugodnejšo prognozo kot tisti z melanomom okončin, saj je tveganje za metastaziranje v bezgavke teh tumorjev 35 % večje.

Merilo za uspešno zdravljenje lahko služi kot petletna stopnja preživetja. Napoved po izrezu tumorja ni odvisna samo od prisotnosti ali odsotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah, temveč tudi od števila prizadetih vozlov.

Če se metastaze odkrijejo v bezgavkah brez primarnega fokusa tumorja, je lahko napoved ugodna. Izid posebne obravnave, ki temelji na petletni stopnji preživetja pri izoliranih metastazah v bezgavkah, je: v primeru poškodbe aksilarnih bezgavk - več kot 64%, dimeljskih - več kot 63%, materničnega vratu - 48%.

Bronhoadenitis- bolezen bezgavk pljučnega korena in mediastinuma. Pri tej obliki primarne tuberkuloze so v vnetni proces vključene predvsem intratorakalne bezgavke.

Limfni žlezni sistem pljuč je po svoji anatomski zgradbi področen limfnemu žilnemu sistemu pljuč, bezgavke korena pljuč pa so tako rekoč zbiralnik, v katerem se zbira limfa. Z razvojem tuberkuloze v pljučih se koreninske bezgavke na to odzovejo z vnetnim procesom. Vendar pa lahko v bezgavkah mediastinuma in korenu pljuč pride do patoloških procesov ne glede na bolezen v pljučih.

Kaj povzroča / Vzroki tuberkuloze intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis):

Povzročitelji tuberkuloze so mikobakterije - kislinsko odporne bakterije iz rodu Mycobacterium. Skupaj je znanih 74 vrst takih mikobakterij. Široko so razširjeni v zemlji, vodi, med ljudmi in živalmi. Vendar pa tuberkuloza pri ljudeh povzroča pogojno izoliran kompleks M. tuberculosis, ki vključuje Mycobacterium tuberculosis(človeška vrsta), Mycobacterium bovis (vrsta goveda), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (sev BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Nedavno so ji pripisali Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetsko sorodne Mycobacterium microti in Mycobacterium bovis. Glavna vrstna značilnost Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost, ki se kaže v virulenci. Virulenca se lahko bistveno razlikuje glede na okoljske dejavnike in se različno kaže glede na stanje makroorganizma, ki je izpostavljen bakterijski agresiji.

Tuberkuloza pri ljudeh se najpogosteje pojavi pri okužbi s človeško in govejo vrsto patogena. Izolacijo M. bovis opazimo predvsem na podeželju, kjer je pot prenosa predvsem alimentarna. Opažena je tudi ptičja tuberkuloza, ki se pojavlja predvsem pri nosilcih z imunsko pomanjkljivostjo.

MBT spadajo med prokarionte (v njihovi citoplazmi ni visoko organiziranih organelov Golgijevega aparata, lizosomov). Prav tako ni plazmidov, značilnih za nekatere prokarionte, ki mikroorganizmom zagotavljajo dinamiko genoma.

Oblika - rahlo ukrivljena ali ravna palica 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Konci so rahlo zaobljeni. Običajno so dolgi in tanki, goveji patogeni pa so debelejši in krajši.

MBT so nepremični, ne tvorijo mikrospor in kapsul.
V bakterijski celici razlikuje:
- mikrokapsula - stena 3-4 plasti debeline 200-250 nm, trdno povezana s celično steno, sestavljena iz polisaharidov, ščiti mikobakterije pred vplivi okolja, nima antigenskih lastnosti, vendar kaže serološko aktivnost;
- celična stena - omejuje mikobakterijo od zunaj, zagotavlja stabilnost velikosti in oblike celice, mehansko, osmotsko in kemično zaščito, vključuje dejavnike virulence - lipide, s fosfatidno frakcijo katerih je povezana virulentnost mikobakterij;
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazemska membrana - vključuje lipoproteinske komplekse, encimske sisteme, tvori intracitoplazmatski membranski sistem (mezosom);
- jedrska substanca – vključuje kromosome in plazmide.

Proteini (tuberkuloproteini) so glavni nosilci antigenskih lastnosti MBT in kažejo specifičnost pri zapoznelih preobčutljivostnih reakcijah. Te beljakovine vključujejo tuberkulin. Odkrivanje protiteles v krvnem serumu bolnikov s tuberkulozo je povezano s polisaharidi. Lipidne frakcije prispevajo k odpornosti mikobakterij na kisline in alkalije.

Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis in Mycobacterium africanum pa aerofili.

V organih, ki jih prizadene tuberkuloza (pljuča, bezgavke, koža, kosti, ledvice, črevesje itd.), se razvije specifično "hladno" tuberkulozno vnetje, ki je pretežno granulomatozne narave in vodi v nastanek večih tuberkuloznih tumorjev, ki so nagnjeni k razpadejo.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med tuberkulozo intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis):

Primarna okužba z Mycobacterium tuberculosis in latentni potek okužbe s tuberkulozo.

Primarna okužba človeka z MBT običajno poteka po aerogeni poti. Druge poti penetracije - alimentarna, kontaktna in transplacentalna - so veliko manj pogoste.

Dihalni sistem je zaščiten pred prodiranjem mikobakterij z mukociliarnim očistkom (izločanje sluzi z vrčastimi celicami dihalnega trakta, ki zlepi prihajajoče mikobakterije in nadaljnje izločanje mikobakterij s pomočjo valovitih nihanj ciliiranega epitelija). ). Kršitev mukociliarnega očistka pri akutnem in kroničnem vnetju zgornjih dihalnih poti, sapnika in velikih bronhijev ter pod vplivom strupenih snovi omogoča mikobakterijam, da prodrejo v bronhiole in alveole, po čemer se zmanjša verjetnost okužbe in tuberkuloza se močno poveča.
Možnost okužbe po prebavni poti je posledica stanja črevesne stene in njene sesalne funkcije.

Povzročitelji tuberkuloze ne sproščajo eksotoksina, ki bi lahko spodbudil fagocitozo. Možnosti fagocitoze mikobakterij na tej stopnji so omejene, zato se prisotnost majhne količine patogena v tkivih ne pojavi takoj. Mikobakterije so zunaj celic in se počasi razmnožujejo, tkiva pa še nekaj časa ohranijo normalno strukturo. To stanje se imenuje "latentni mikrobizem". Ne glede na začetno lokalizacijo z limfnim tokom vdrejo v področne bezgavke, nato pa se limfogeno razširijo po telesu – nastane primarna (obligatna) mikobakteriemija. Mikobakterije se zadržujejo v organih z najbolj razvito mikrovaskulaturo (pljuča, bezgavke, kortikalna plast ledvic, epifize in metafize cevastih kosti, ampularno-fimbrionski deli jajcevodov, uvealni trakt očesa). Ker se patogen še naprej razmnožuje in imunost še ni oblikovana, se populacija patogena znatno poveča.
Vendar pa se na mestu kopičenja velikega števila mikobakterij začne fagocitoza. Najprej patogeni začnejo fagocitirati in uničevati polinuklearne levkocite, vendar neuspešno - vsi umrejo po stiku z MBT zaradi šibkega baktericidnega potenciala.

Nato se makrofagi povežejo s fagocitozo MBT. Vendar pa MBT sintetizirajo ATP-pozitivne protone, sulfate in virulenčne faktorje (kordni faktorji), zaradi česar je delovanje lizosomov makrofagov oslabljeno. Tvorba fagolizosoma postane nemogoča, zato lizosomski encimi makrofagov ne morejo delovati na absorbirane mikobakterije. MBT se nahajajo v celici, rastejo, se množijo in vse bolj poškodujejo gostiteljsko celico. Makrofag postopoma odmre, mikobakterije pa ponovno vstopijo v medceličnino. Ta proces se imenuje "nepopolna fagocitoza".

pridobljeno celično imunost
Osnova pridobljene celične imunosti je učinkovito medsebojno delovanje makrofagov in limfocitov. Posebej pomemben je stik makrofagov s T-pomočniki (CD4+) in T-supresorji (CD8+). Makrofagi, ki so absorbirali MBT, izražajo mikobakterijske antigene (v obliki peptidov) na svoji površini in izločajo interlevkin-1 (IL-1) v medceličnino, ki aktivira T-limfocite (CD4+). Po drugi strani pa T-pomočniki (CD4+) komunicirajo z makrofagi in zaznavajo informacije o genetski strukturi patogena. Senzibilizirani T-limfociti (CD4+ in CD8+) izločajo kemotaksine, gama-interferon in interlevkin-2 (IL-2), ki aktivirajo migracijo makrofagov proti mestu MBT, povečajo encimsko in splošno baktericidno aktivnost makrofagov. Aktivirani makrofagi intenzivno proizvajajo reaktivne kisikove spojine in vodikov peroksid. To je tako imenovana kisikova eksplozija; deluje na fagocitiranega povzročitelja tuberkuloze. Ob sočasnem delovanju L-arginina in faktorja tumorske nekroze-alfa nastaja dušikov oksid NO, ki deluje tudi protimikrobno. Zaradi vseh teh procesov destruktivni učinek MBT na fagolizosome oslabi, bakterije pa uničijo lizosomski encimi. Z ustreznim imunskim odzivom postaja vsaka naslednja generacija makrofagov vedno bolj imunsko kompetentna. Mediatorji, ki jih izločajo makrofagi, aktivirajo tudi B-limfocite, ki so odgovorni za sintezo imunoglobulinov, vendar njihovo kopičenje v krvi ne vpliva na odpornost telesa na MBT. Toda proizvodnja opsonizirajočih protiteles s strani B-limfocitov, ki obdajajo mikobakterije in spodbujajo njihovo adhezijo, je koristna za nadaljnjo fagocitozo.

Povečanje encimske aktivnosti makrofagov in njihovo sproščanje različnih mediatorjev lahko privede do pojava preobčutljivostnih celic zapoznelega tipa (HRCT) na antigene MBT. Makrofagi se preoblikujejo v Langhansove epitelioidne velikanske celice, ki sodelujejo pri omejevanju območja vnetja. Nastane eksudativno-produktivni in produktivni tuberkulozni granulom, katerega nastanek kaže na dober imunski odziv na okužbo in sposobnost organizma za lokalizacijo mikobakterijske agresije. Na vrhuncu granulomatozne reakcije v granulomu so T-limfociti (prevladujejo), B-limfociti, makrofagi (izvajajo fagocitozo, opravljajo afektorske in efektorske funkcije); makrofagi se postopoma preoblikujejo v epiteloidne celice (izvajajo pinocitozo, sintetizirajo hidrolitične encime). V središču granuloma se lahko pojavi majhno območje kazeozne nekroze, ki nastane iz teles makrofagov, ki so umrli ob stiku z MBT.

Reakcija PCRT se pojavi 2-3 tedne po okužbi, dovolj izrazita celična imunost pa se oblikuje po 8 tednih. Po tem se razmnoževanje mikobakterij upočasni, njihovo skupno število se zmanjša in specifična vnetna reakcija se umiri. Toda popolna odstranitev patogena iz žarišča vnetja ne pride. Ohranjeni MBT so znotrajcelično lokalizirani (L-oblike) in preprečujejo nastanek fagolizosomov, zato so nedostopni lizosomskim encimom. Takšna imunost proti tuberkulozi se imenuje nesterilna. Preostali MBT v telesu vzdržuje populacijo senzibiliziranih T-limfocitov in zagotavlja zadostno raven imunološke aktivnosti. Tako lahko človek obdrži MBT v telesu dolgo in celo vse življenje. Ko je imuniteta oslabljena, obstaja nevarnost aktivacije preostale populacije MBT in tuberkuloze.

Pridobljeno imunost na MBT zmanjšajo aids, sladkorna bolezen, peptični ulkus, zloraba alkohola in dolgotrajna uporaba drog, pa tudi post, stresne situacije, nosečnost, zdravljenje s hormoni ali imunosupresivi.

Na splošno je tveganje za nastanek tuberkuloze pri novookuženi osebi v prvih 2 letih po okužbi približno 8 %, v naslednjih letih pa se postopoma zmanjšuje.

Pojav klinično izražene tuberkuloze
V primeru nezadostne aktivacije makrofagov je fagocitoza neučinkovita, razmnoževanje MBT z makrofagi ni nadzorovano in se zato odvija eksponentno. Fagocitne celice se ne morejo spopasti z obsegom dela in množično umirajo. Hkrati v medceličnino vstopi veliko število mediatorjev in proteolitičnih encimov, ki poškodujejo sosednja tkiva. Obstaja nekakšno "utekočinjenje" tkiv, nastane poseben hranilni medij, ki spodbuja rast in razmnoževanje zunajcelično lociranih MBT.

Velika populacija MBT poruši ravnovesje v imunski obrambi: število T-supresorjev (CD8+) narašča, imunološka aktivnost T-helperjev (CD4+) upada. Sprva se antigeni PCT proti MBT močno povečajo, nato pa oslabijo. Vnetni odziv postane razširjen. Poveča se prepustnost žilne stene, plazemski proteini, levkociti in monociti prodrejo v tkiva. Nastanejo tuberkulozni granulomi, v katerih prevladuje kazeozna nekroza. Poveča se infiltracija zunanje plasti s polinuklearnimi levkociti, makrofagi in limfoidnimi celicami. Ločeni granulomi se združijo, skupni volumen tuberkuloznih lezij se poveča. Primarna okužba se spremeni v klinično izraženo tuberkulozo.

Simptomi tuberkuloze intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis):

Tuberkulozni bronhoadenitis se praviloma začne z zastrupitvijo, s svojimi značilnimi kliničnimi simptomi: subfebrilna temperatura, poslabšanje splošnega stanja, izguba apetita, izguba teže, adinamija ali vzburjenost živčnega sistema. Včasih opazimo znojenje, slab spanec.

Z napredovanjem, zlasti pri majhnih otrocih, se pojavi bitonični kašelj, t.j. dvotonski kašelj. Povzroča ga stiskanje bronhijev s povečanimi bezgavkami, ki vsebujejo kazeozne mase. Pri odraslih se zaradi izgube elastičnosti stene bronhusa stiskanje opazi zelo redko in se pojavi le pri bolnikih z dolgotrajno trenutno boleznijo, ko so bezgavke masivne, goste, vsebujejo kazeozne mase z elementi kalcifikacije.

Pri odraslih se pojavi suh, paroksizmalen, dražeč, žgečkljiv kašelj. Nastane zaradi draženja bronhialne sluznice ali se pojavi zaradi nastanka bronhopulmonalne fistule. Zaradi poškodbe živčnih pleksusov, ki se nahajajo v območju tuberkuloznih sprememb, se lahko pojavi bronhospazem.

Pri majhnih otrocih se volumen bifurkacijske skupine bezgavk hitro poveča, in ko se v njih kopiči kazeoza in obsežna perifokalna reakcija, lahko pride do zadušitve. Te strašne simptome asfiksije spremljajo cianoza, občasno dihanje, otekanje nosnih kril in umik medrebrnih prostorov. Obračanje otroka v položaj na trebuhu olajša stanje zaradi premika prizadete bezgavke naprej.

Krvni testi - brez značilnosti v primerjavi s hemogrami pri tuberkuloznem bolniku z drugačno lokalizacijo lezije. Vendar pa z razpadom kazeoznih mas bezgavk in njihovim prebojem v bronhije opazimo višje vrednosti ESR, levkocitoza se poveča na 13.000-15.000.

Zapleti tuberkuloznega bronhoadenitisa. V zapletenem poteku opazimo masivno hilarno fibrozo, obsežne neenakomerno petrificirane bezgavke, ki vsebujejo ostanke kazeoze s prisotnostjo MBT, kar daje možnost poslabšanja ali ponovitve tuberkuloznega procesa.

Z gladkim potekom in popolno resorpcijo infiltrativnih procesov je bronhoadenitis dokumentiran z majhnimi kalcifikacijami in grobostjo korenine pljuč.

Zapleti tuberkuloze intratorakalnih bezgavk
Pri bronhoadenitisu so možne tuberkulozne lezije bronhijev s tvorbo žlezno-bronhialnih fistul. S popolno motnjo bronhialne prehodnosti zaradi blokade bronha s kazeoznimi masami ali stiskanjem njegovih masivnih bezgavk, ki jih prizadene tuberkuloza (tumorski bronhoadenitis), atelektaza pljučnega območja, kolaps režnja ali segmenta pljuč, ki se nahaja nad mestom. lahko pride do blokade bronhusa. S popolno motnjo bronhialne prehodnosti zaradi blokade bronha s kazeoznimi masami ali stiskanja njegovih masivnih bezgavk, ki jih prizadene tuberkuloza (tumorski bronhoadenitis), se lahko pojavi atelektaza.

Pogost zaplet je lahko plevritis, zlasti interlobarni. Tudi po njegovi resorpciji ostane zbita plevra obeh režnjev - privez. Kasneje postane privez nekoliko tanjši, vendar takšen dokaz o prenesenem plevritisu ostane za življenje.

V redkih primerih, ko obstaja povezava med prizadeto bezgavko in odtočnim bronhom, lahko pride do praznjenja kazeoznih mas iz nje, čemur sledi nastanek limfogene votline na tem mestu.

Pri kronično potekajočem bronhoadenitisu opazimo limfo-hematogeno sejanje v obeh pljučih, predvsem v zgornjih režnjih.

Diagnoza tuberkuloze intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis):

odkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozne bacile lahko najdemo v izpiranju želodca, še posebej pogosto jih najdemo v sputumu in izpiranju bronhijev, ko kazeozne mase prodrejo v bronhije.

Rentgenska slika bronhoadenitisa
Klinični in radiološki bronhoadenitis imata dve možnosti: infiltrativno in tumorsko (tumorju podobno). Infiltrativna oblika je pogostejša. Po fazi infiltracije se ob pravilnem zdravljenju precej hitro razvije resorpcija. Bezgavke so stisnjene, okoli njih se oblikuje fibrozna kapsula, na rentgenskem posnetku so vidne usedline apna. Če se zdravljenje začne pravočasno, kalcifikacije morda ne nastanejo, na mestu prizadetih bezgavk pa ostanejo brazgotine.

Tumorozno obliko opazimo pri majhnih otrocih, okuženih z masivno okužbo. Pogosto se istočasno pojavi tumorski bronhoadenitis, ki ga spremlja tuberkuloza oči, kosti in kože. V obdobju bolezni se prizadete bezgavke spremenijo, značilne za tuberkulozo.

Pri tumorskem bronhoadenitisu je obratni razvoj počasnejši. Resorpcija poteka znotraj kapsule, kazeozne mase se kalcificirajo. Kalcifikacije se tvorijo v večjem številu kot pri infiltrativni obliki, na radiografiji pa so v obliki neravnih senc zaobljene ali ovalne oblike.

Strnjena območja so prepredena z manj gostimi sencami. Ognjišče spominja na murvo ali malino.

diferencialna diagnoza. Pri postavljanju diagnoze je treba tuberkulozni bronhoadenitis razlikovati od bronhoadenitisa druge etiologije. Treba je dobro preučiti anamnezo, prisotnost stika z bacilarnim bolnikom, naravo tuberkulinskih testov, pretekle bolezni, ki jih je mogoče povezati z zastrupitvijo s tuberkulozo ali z majhnimi manifestacijami primarne tuberkuloze. Številne bolezni intratorakalnih bezgavk imajo nekaj podobnosti s tuberkuloznim bronhoadenitisom.

Limfogranulomatoza- tumorska lezija bezgavk. Narava poraza samih vozlov z limfogranulomatozo se močno razlikuje od njihovih sprememb pri tuberkulozi.

Pri limfogranulomatozi so bezgavke prizadete simetrično, pogosto z vpletenostjo celotne skupine perifernih vozlov v patološki proces. Tuberkulinski testi so negativni ali šibko pozitivni.

Zanj je značilno valovito povišanje temperature s postopnim naraščanjem vzponov in padcev, bolečine v prsih, okončinah in sklepih.

Krvne spremembe niso podobne tistim pri tuberkulozi. Pogosteje se določijo anemija, levkocitoza, nevtrofilija in limfopenija.

Pri zdravljenju z antibiotiki terapija ne deluje.

Diagnozo limfogranulomatoze potrdimo citološko z biopsijo bezgavke.

Sarkoidoza Besnier-Beck-Schaumanna- bolezen, za katero so značilne infiltrativne spremembe v intratorakalnih bezgavkah. Pojavlja se predvsem v starosti 20-40 let, pogosteje pri ženskah.

Včasih je težko diagnosticirati, saj splošno stanje kljub trajanju bolezni ostaja dobro, tuberkulinski testi so negativni. Antibakterijska terapija nima učinka.

Pri odraslih je treba tuberkulozni bronhoadenitis razlikovati od metastaz centralnega raka in limfosarkoma.

Pri diferencialni diagnozi med tuberkuloznim bronhoadenitisom in hilarno obliko centralnega pljučnega raka je treba upoštevati naslednje.

Rak se praviloma razvije pri starejših ljudeh, predvsem pri moških.
Prisoten je močan kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih, znaki stiskanja velikih žil.

Ko se rak metastazira, se odkrije povečanje subklavijskih bezgavk (Virchowove žleze).

Tuberkulinski testi so lahko negativni.

Diagnozo potrdimo z bronhološkim pregledom: najdemo tumor v lumnu bronha in v biopsijskem materialu bronhialne sluznice - elemente tumorja.

Na rentgenskem slikanju prsnega koša s perifernim razvojem centralnega pljučnega raka se določi intenzivno zatemnitev nepravilne oblike. Tomografija razkriva senco tumorja v lumnu velikega bronha, zožitev njegovega lumena in povečanje intratorakalnih bezgavk.

Z endobronhialno rastjo tumor zgodaj povzroči bronhialno obstrukcijo, razvoj rakavega pnevmonitisa in atelektaze.

Za hemogram je značilna anemija, premik formule levkocitov v levo, pospešek ESR (40-60 mm / h).

Limfosarkom, s katerim je treba razlikovati tuberkulozni bronhoadenitis, se kaže z različnimi kliničnimi simptomi.

Bolniki se pritožujejo zaradi povišane telesne temperature, šibkosti, potenja, hitro nastopi izčrpanost telesa.

Bolniki z limfosarkomom veliko pogosteje kot tisti s tuberkuloznim bronhoadenitisom trpijo zaradi bolečega kašlja, kratkega dihanja in hude bolečine v prsih.

Zdravljenje tuberkuloze intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis):

Zdravljenje tuberkuloznega bronhoadenitisa mora biti kompleksen, z uporabo antibakterijskih zdravil in vitaminov v ozadju sanatorijsko-higienskega režima. V času umiritve procesa se bolnik lahko vrne k poklicnemu delu in nadaljuje ambulantno zdravljenje. Zgodnji začetek zdravljenja tuberkuloznega bronhoadenitisa pri otrocih in odraslih ter njegovo dolgotrajno izvajanje zagotavlja okrevanje bolnika in preprečuje zapleten potek bolezni. Intenzivna specifična in patogenetska terapija hitro daje dobre rezultate.

Zdravljenje pljučne tuberkuloze mora biti neprekinjen in ga je treba izvajati hkrati z več zdravili proti tuberkulozi. Vsako od 4-5 zdravil, ki jih bolnik dnevno jemlje 6 mesecev, ima različen učinek na Kochove paličice in le njihova skupna uporaba lahko doseže cilj – da jo popolnoma uniči.

Za kakovostno ozdravitev samo zdravila proti tuberkulozi niso dovolj. Bolnikom je predpisana tudi fizioterapija, dihalne vaje in zdravila za krepitev imunosti.

Kirurško zdravljenje pljučne tuberkuloze

Pri velikem številu bolnikov z različnimi oblikami pljučne tuberkuloze je prikazan kirurški poseg - odstranitev prizadetega dela pljuč.

Indikacije za resekcijo pljuč pri tuberkulozi lahko povzamemo v naslednje skupine:
1. Prisotnost odprtih kavern
- z izločanjem izpljunka, ki vsebuje bakterije, z neuspehom zdravljenja z zdravili 3-6 mesecev,
- življenjsko nevarne krvavitve iz votlin,
- trdovratna ali ponavljajoča se hemoptiza,
- votline z debelimi stenami, ki nastanejo iz votlin, v katerih je brazgotinjenje votline nemogoče, vedno obstaja nevarnost okužbe in ponovitve;
- reaktivacija procesa.
2. Prisotnost pomembnih rezidualnih žariščnih procesov brez bakteriocarrierja Protituberkulozna zdravila ne prodrejo v ta žarišča skozi fibrozno tkivo in ne zagotavljajo njihove sterilizacije.
3. Cicatricialne strikture bronhijev po tuberkuloznih lezijah.
4. Prisotnost žarišč okužbe, ki jih povzročajo atipične kislinsko odporne palice, saj je pri takih bolnikih okužba odporna na zdravila.
5. Zaplet žariščnih lezij s plevralnim empiemom in kolapsom pljuč.
6. Sum na razvoj novotvorb v ozadju tuberkuloze.

Kirurško zdravljenje je običajno treba kombinirati z intenzivnim zdravljenjem z zdravili proti tuberkulozi.

Nepravilno zdravljenje spremeni lahko ozdravljivo obliko bolezni v težko ozdravljivo tuberkulozo, odporno na zdravila.

Če se ne zdravi, umrljivost zaradi aktivne tuberkuloze v enem do dveh letih doseže 50 %. V preostalih 50% primerov nezdravljena tuberkuloza postane kronična.

Zdravljenje tuberkuloze je zapletena zadeva, ki zahteva veliko časa in potrpljenja ter celovit pristop.

Osnova zdravljenja tuberkuloze je danes večkomponentna protituberkulozna kemoterapija.(J04 Zdravila proti tuberkulozi).

Trikomponentni režim zdravljenja
Na začetku kemoterapije proti tuberkulozi je bil razvit in predlagan trikomponentni režim prve izbire zdravljenja:
- streptomicin
- izoniazid
- para-aminosalicilna kislina (PASK).

Ta shema je postala klasična. Dolga desetletja je vladala v ftiziologiji in omogočila reševanje življenj velikega števila bolnikov s tuberkulozo.

Štirikomponentni režim zdravljenja
Hkrati je zaradi povečanja odpornosti mikobakterij, izoliranih iz bolnih sevov, postalo potrebno okrepiti režime kemoterapije proti tuberkulozi. Kot rezultat je bil razvit štirikomponentni režim kemoterapije prve izbire (DOTS - strategija, ki se uporablja za okužbo z dovolj občutljivimi sevi):
- rifabutin ali rifampicin
streptomicin ali kanamicin
Izoniazid ali ftivazid
- pirazinamid ali etionamid

To shemo je v osemdesetih letih razvil Karel Stiblo (Nizozemska). Do danes je sistem zdravljenja t.i. zdravila prve izbire (vključno z izoniazidom, rifampicinom, streptomicinom, pirazinamidom in etambutolom) je splošno sprejet v 120 državah, vključno z razvitimi državami. V nekaterih postsovjetskih državah (Rusija, Ukrajina) številni strokovnjaki menijo, da je ta shema premalo učinkovita in bistveno slabša glede na raven celovite strategije boja proti tuberkulozi, ki je bila razvita in izvedena v ZSSR in temelji na razviti mreži. protituberkuloznih dispanzerjev.

Petkomponentni režim zdravljenja
Številni centri, specializirani za zdravljenje tuberkuloze, danes raje uporabljajo še močnejši petkomponentni režim, pri čemer zgoraj omenjenemu štirikomponentnemu režimu dodajo derivat fluorokinolona, ​​kot je ciprofloksacin. Vključitev zdravil druge, tretje in višje generacije je glavna pri zdravljenju na zdravila odpornih oblik tuberkuloze. Režim zdravljenja z zdravili druge in višje generacije pomeni vsaj 20-mesečno dnevno jemanje zdravil. Ta režim je veliko dražji od zdravljenja prve izbire, saj znaša približno 25.000 USD za celoten tečaj. Pomembna omejitev je tudi prisotnost velikega števila različnih stranskih učinkov pri uporabi zdravil druge in višje generacije.

Če kljub 4-5-komponentni shemi kemoterapije mikobakterije še vedno razvijejo odpornost na eno ali več uporabljenih kemoterapevtskih zdravil, se uporabijo kemoterapevtska zdravila druge izbire: cikloserin, kapreomicin itd.

Poleg kemoterapije je treba veliko pozornosti nameniti intenzivni, kakovostni in raznovrstni prehrani bolnikov s tuberkulozo, povečanju telesne mase z zmanjšano telesno težo, korekciji hipovitaminoze, anemije, levkopenije (stimulacija eritro- in levkopoeze). Bolniki s tuberkulozo, ki so odvisni od alkohola ali drog, morajo opraviti razstrupljanje pred začetkom kemoterapije proti tuberkulozi.

Pri bolnikih s tuberkulozo, ki prejemajo imunosupresivna zdravila za kakršne koli indikacije, poskušajo zmanjšati odmerke ali jih popolnoma preklicati, zmanjšati stopnjo imunosupresije, če to dopušča klinična situacija bolezni, ki zahteva imunosupresivno terapijo. Bolnikom z okužbo s HIV in tuberkulozo je prikazana specifična terapija proti HIV vzporedno z antituberkulozo.

Glukokortikoidi pri zdravljenju tuberkuloze se zaradi močnega imunosupresivnega učinka uporabljajo zelo omejeno. Glavne indikacije za imenovanje glukokortikoidov so huda, akutna vnetja, huda zastrupitev itd. Hkrati so glukokortikoidi predpisani za dokaj kratko obdobje, v minimalnih odmerkih in le v ozadju močne (5-komponentne) kemoterapije. .

Zelo pomembno vlogo pri zdravljenju tuberkuloze ima tudi zdraviliško zdravljenje. Že dolgo je znano, da Mycobacterium tuberculosis ne mara dobre oksigenacije in se raje naseli v razmeroma slabo oksigeniranih apikalnih segmentih pljučnih režnjev. Izboljšanje oksigenacije pljuč, opaženo med intenzivnejšim dihanjem v redkem zraku gorskih letovišč, prispeva k zaviranju rasti in razmnoževanja mikobakterij. Za isti namen (ustvarjanje stanja hiperoksigenacije na mestih kopičenja mikobakterij) se včasih uporablja hiperbarična oksigenacija itd.

Kirurške metode zdravljenja tuberkuloze prav tako ohranjajo svoj pomen: v napredovalih primerih je lahko koristna uporaba umetnega pnevmotoraksa, odstranitev prizadetega pljuča ali njegovega režnja, drenaža votline, plevralni empiem itd. Vendar je kemoterapija brezpogojna in najpomembnejša. učinkovito zdravilo - zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi, ki zagotavljajo bakteriostatske bakteriolitične učinke, brez katerih ni mogoče doseči ozdravitve tuberkuloze.

Komplementarne terapije
V začetku 21. stoletja je bila v Rusiji razvita in uvedena nova metoda zdravljenja, ki se uporablja v povezavi s kemoterapijo - valvularna bronhoblokada. Ta metoda je učinkovita v številnih primerih zapletene tuberkuloze, vključno z: odpornostjo na več zdravil, krvavitvijo itd.

Bronhoblok metodaše posebej učinkovit v primerih, ko ima votlina debele stene, se med zdravljenjem ne zmanjša ali je dinamika zmanjšanja nezadostna. Prej je bila v takih primerih edina možnost zdravljenja operacija pljuč. S pojavom metode bronhoblokade je postalo mogoče popolnoma pozdraviti takšne votline z manj travmatičnim medicinskim posegom za bolnika.

Metoda ventilne bronhoplastikeše ni dobil široke razširjenosti zaradi precej zapletene tehnike in potrebe po specializirani opremi in materialih. Poleg tega uporaba metode znatno poveča pogostost gnojno-septičnih zapletov in ne vodi do učinkovite zaustavitve krvavitve v vseh primerih. Ta metoda je pomožna, saj ne more v celoti nadomestiti kirurškega zdravljenja in je brez kemoterapije neučinkovita.

Preprečevanje tuberkuloze intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis):

Tuberkuloza je ena od tako imenovanih socialnih bolezni, katere pojav je povezan z življenjskimi razmerami prebivalstva. Vzroki epidemioloških težav za tuberkulozo pri nas so poslabšanje socialno-ekonomskih razmer, upadanje življenjskega standarda prebivalstva, naraščanje števila ljudi brez stalnega prebivališča in poklica ter stopnjevanje migracijskih procesov.

Moški v vseh regijah zbolijo za tuberkulozo 3,2-krat pogosteje kot ženske, medtem ko je pojavnost pri moških 2,5-krat večja kot pri ženskah. Najbolj prizadete so osebe stare 20-29 let in 30-39 let.

Obolevnost kontingentov, ki prestajajo kazen v zavodih za izvrševanje kazni sistema Ministrstva za notranje zadeve Rusije, je 42-krat višja od povprečnega ruskega kazalnika.

Za preprečevanje je treba izvesti naslednje ukrepe:
- izvajanje preventivnih in protiepidemičnih ukrepov glede na trenutno izjemno neugodno epidemiološko situacijo pri tuberkulozi.
- zgodnje odkrivanje bolnikov in dodeljevanje sredstev za preskrbo z zdravili. Ta ukrep lahko zmanjša tudi pojavnost ljudi, ki pridejo v stik z bolniki v izbruhih.
- opravljanje obveznih predhodnih in občasnih pregledov ob sprejemu na delo na živinorejskih kmetijah, ki so neugodne za tuberkulozo goveda.
- povečanje dodeljenega izoliranega bivalnega prostora za bolnike z aktivno tuberkulozo, ki živijo v večstanovanjskih stanovanjih in hostlih.
- pravočasno (do 30 dni življenja) primarno cepljenje novorojenčkov.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate tuberkulozo intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis):

Vas kaj skrbi? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o tuberkulozi intratorakalnih bezgavk (bronhoadenitis), njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij da boste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Druge bolezni iz skupine Bolezni dihal:

So dejavnik specifične in nespecifične zaščite telesa pred prodiranjem virusov, bakterij ali drugih virov tujih informacij.

Paratrahealne in bifurkacijske bezgavke

Limfni sistem sestavljajo žile, vozli in organi. Limfa je bistra tekočina, ki je po sestavi zelo podobna krvni plazmi. Iz telesa odstranjuje antigene, toksine in presnovne produkte. Bezgavke so neenakomerno razporejene po telesu. Zbrani so v skupinah, ki se praviloma nahajajo v bližini organov, kar zagotavlja filtriranje limfnega odtoka iz njega.

Vsaka bezgavka je od zunaj prekrita s kapsulo, iz katere segajo pregrade navznoter. V notranjosti je vozlišče sestavljeno iz skorje in medule. V teh strukturah poteka proizvodnja in zorenje limfocitov. Te celice zagotavljajo lokalno in splošno imunost, pomagajo v boju proti virusom in bakterijam.

Paratrahealne in bifurkacijske bezgavke se nahajajo v mediastinumu prsnega koša. Mediastinum je kompleks organov, žil, ki se nahajajo med pljuči. V tej anatomski strukturi se razlikujejo naslednje cone:

• Zgornji mediastinum vsebuje timus, vene, zgornji del sapnika in požiralnik.
• Spodnji mediastinum vsebuje srce, arterije, požiralnik, bezgavke in krvne žile.

Delitev sapnika na dva glavna bronhija se imenuje bifurkacija. Od tod tudi ime bifurkacijskih bezgavk. V mediastinumu so še druge skupine bezgavk: paraaortne, paratrahealne, retrosternalne, paraezofagealne (okoli požiralnika). Običajna velikost vozlov ne sme presegati 1-3 centimetrov. Praviloma niso vidni na rentgenskih žarkih ali med fluorografijo. Skozi njih teče limfna tekočina iz organov, ki se nahajajo znotraj prsnega koša: pljuča, srce, sapnik, požiralnik.

Vzroki povečanih bezgavk

Ker traheobronhialne (paratrahealne in bifurkacijske) bezgavke zbirajo limfno tekočino iz mediastinalnih organov, se ob njihovi bolezni pojavi limfadenopatija. Bolezni, pri katerih se povečajo intratorakalne bezgavke:

• Tuberkuloza.
• Maligne bolezni limfoidnega tkiva: Hodgkinovi in ​​ne-Hodgkinovi limfomi.
• Sarkoidoza.
• Periferni in centralni pljučni rak.
• Metastaze tumorskih procesov različnih lokalizacij v pljučih.
• Maligne neoplazme organov, ki se nahajajo v bližini: grlo, žrelo, mlečne žleze.

Vzroki limfadenitisa s povečanjem vozlišč so v nekaterih primerih vnetne bolezni pljuč: bronhitis, pljučnica, plevritis. V tem primeru se normalizacija velikosti pojavi po uspešno zaključenem zdravljenju.

Klinični znaki povečanih bezgavk okoli sapnika

Klinične znake intratorakalne limfadenopatije delimo v dve skupini. Prvi so tisti, ki so neposredno povezani s povečanjem velikosti bezgavk. Drugi so simptomi, ki spremljajo primarno bolezen.

Tabela prikazuje bolezni, pri katerih opazimo limfadenopatijo, njihov klinični potek in simptome.

Mediastinalna limfadenopatija kot manifestacija nevarnih bolezni

Ena od težko diagnosticiranih in redkih oblik prizadetosti bezgavk je mediastinalna limfadenopatija. Sam izraz "limfadenopatija" je patološko povečanje in sprememba konsistence različnih skupin bezgavk. Ta patologija se ne šteje za ločeno nosološko enoto, ampak je zaskrbljujoč simptom, ki kaže na resno bolezen. Vendar ima limfadenopatija po ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije) svojo ločeno kodo - R 59.

Limfadenopatija ima več oblik, ki so odvisne od lokacije in obsega patološkega procesa:

• Lokalno. Poveča se le ena bezgavka.
• Reaktivno. Je posledica odziva telesa na vnos povzročiteljev okužb (virusi, bakterije). Praviloma ima blage simptome in po okrevanju od osnovne bolezni napreduje.
• Posplošeno. Najhujša oblika, pri kateri je prizadetih več kot ena skupina bezgavk.

Nazaj na kazalo

mediastinalna limfadenopatija

Mediastinalna limfadenopatija ali mediastinalna limfadenopatija je sprememba velikosti bezgavk, lokaliziranih v mediastinumu, v smeri njihovega povečanja. Zgodi se eno- in dvostransko.

Mediastinum je intratorakalni prostor, ki ga z vseh strani omejujejo notranji organi in druge strukture. Stranske stene predstavljajo notranje površine pljuč, ki so prekrite s plevralno membrano. Zadnjo in sprednjo steno tvorita hrbtenica oziroma prsnica. V mediastinalnem prostoru se nahajajo številni organi: bifurkacija sapnika, korenine in vrata pljuč, požiralnik, timusna žleza, srce, živčne in žilne tvorbe.

Poleg tega mediastinum vsebuje več skupin bezgavk:

• Globok zgornji in spodnji del materničnega vratu.
• Paraezofagealni (tisti, ki obdajajo požiralnik).
• Aortna.
• Bronhi, vključno z bifurkacijskimi bezgavkami.*
• Retrosternalno.
• paratrahealne bezgavke.

Ti vozli zbirajo limfno tekočino ne le iz zgornjih organov, temveč tudi iz nekaterih organov trebušne votline in medenice. Zato lahko patologija mediastinalnih bezgavk odraža vse vnetne in maligne spremembe v številnih organih in sistemih.

* Bifurkacije in paratrahealne bezgavke. Kaj je to?

Limfne vozle, ki se nahajajo na območju bifurkacije sapnika v glavne bronhije, imenujemo bifurkacija. Njihovo število ne presega 14, premer pa ni večji od 1 mm. Paratrahealni pa so velika skupina vozlov, ki obkrožajo sapnik po vsej njegovi dolžini.

Etiologija bolezni

Številni razlogi, ki lahko povzročijo povečanje mediastinalnih bezgavk, vključujejo:

• Maligne tvorbe limfnega tkiva - limfomi (Hodgkinovi in ​​ne-Hodgkinovi).
• Bronhogeni pljučni rak.
• Metastaze karcinomov.
• Maligni tumorji grla, mlečnih žlez in drugih sosednjih organov.
• Sarkoidoza.
• tuberkulozni proces.
• Mediastinalni limfadenom (tumor žleznega tkiva, pogostejši v otroštvu).

Nazaj na kazalo

simptomi

Povečanje bezgavk mediastinuma v zgodnjih fazah je lahko asimptomatsko. Klinične manifestacije se pojavijo, ko povečana vozlišča stisnejo bližnje organe.

Osebo začne motiti bolečina v središču prsnega koša, ki lahko seva v ramo, med lopaticami in s tem simulira srčno bolezen.

Poleg tega so značilni naslednji simptomi: kašelj, hripavost (zaradi stiskanja grla), težko dihanje, znojenje, nelagodje pri požiranju, palpitacije, utrujenost, izguba teže, modrikast odtenek kože - cianoza.

S prehodom bolezni v kronično fazo so klinični znaki bolj razviti: patološka šibkost, različne motnje srčnega ritma, edemi v okončinah in zvišana telesna temperatura.

Pri otrocih se lahko mediastinalna limfadenopatija kaže z močnim potenjem, zlasti ponoči, in zmedenim dihanjem.

Limfadenopatija pljuč

Pljučna ali bronhopulmonalna limfadenopatija signalizira patološki proces v pljučnem tkivu. Pogosto je to posebna bolezen: tuberkuloza ali sarkoidoza (benigna sistemska bolezen, pri kateri se v organih odlagajo skupki celic - granulomi). Manj pogosto - metastaze v pljučih, posledice poškodb.

Simptomi so podobni: bolečina pri požiranju, težko dihanje, pogost kašelj, nočna vročina in bolečine v prsih.

Raziskovalna metodologija

Kot je bilo že omenjeno, je v začetni fazi precej težko diagnosticirati limfadenopatijo mediastinuma in korenin pljuč. Šele z napredovanjem osnovne bolezni se pojavijo prvi znaki.

Pregled bolnika s podobnimi simptomi mora biti celovit in natančen. Za izključitev srčne patologije so obvezni klinični in biokemični krvni testi ter splošna analiza urina, rentgenski pregled prsnega koša, elektrokardiogram in ehokardiografija.

Ultrazvočni pregled trebušne votline in retroperitonealnega prostora bo pomagal prepoznati ali sumiti na tumorski proces v njih, ki lahko metastazira v mediastinum. Za pridobitev podrobnejših informacij o stanju notranjih organov se izvaja slikanje z računalniško ali magnetno resonanco. Takšne raziskovalne metode bodo pomagale določiti tako kvalitativno kot kvantitativno stopnjo škode. Primeri zaključkov na CT ali MRI izgledajo takole: kvantitativna mediastinalna limfadenopatija (to je povečanih več skupin limfoidnih formacij), huda ali zmerna mediastinalna limfadenopatija.

Za potrditev določenega procesa (tuberkuloza ali sarkoidoza) bo indikativni Mantoux test ali biopsija granuloma. Če obstaja sum na maligno neoplazmo, se krv pregleda za prisotnost tumorskih markerjev v njej.

Zdravljenje

Povečanje in vnetje nodalnih struktur limfnega sistema, kot je bilo navedeno, se ne pojavi neodvisno, ampak zaradi številnih bolezni, zato je treba zdravljenje predpisati glede na osnovni dejavnik.

Če se odkrije tuberkuloza, je treba zdravljenje izvajati v specializirani bolnišnici - dispanzerju, več mesecev. Uporablja se kombinacija najmočnejših antibakterijskih zdravil (rifampicin, izoniazid itd.).

V primeru diagnoze sarkoidoze terapija vključuje takšna sredstva: sistemske glukokortikosteroide in imunosupresive (za zatiranje nastajanja novih granulomov v organih in tkivih ter regresijo starih), antioksidante (odpravljajo toksični učinek prostih radikalov).

Kadar so vzrok limfadenopatije maligne neoplazme, je pristop k zdravljenju odvisen od stopnje in lokacije procesa.

Z majhnimi tumorji, odsotnostjo oddaljenih metastaz, se izvede radikalna operacija, ki ji sledi potek kemoterapije.

Pri odkritju metastaz v mediastinumu je napoved običajno neugodna. Ker so se hčerinske maligne celice po limfnih žilah že razširile v številne organe in sisteme, je učinkovito zdravljenje izjemno težko. V takih primerih se glavni tumor odstrani z bližnjimi bezgavkami, mišicami, izvaja se polikemoterapija, včasih v kombinaciji z obsevanjem na mestu bolezni. Kot del dodatne terapije se uporabljajo glukokortikoidni hormoni, imunosupresivi.

Na žalost ni preventive za mediastinalno limfadenopatijo. Če vodite zdrav življenjski slog, se znebite slabih navad, se ukvarjate s športom, pravilno jeste in v primeru različnih težav ne odlašate z obiskom zdravnika, lahko zmanjšate tveganje za nastanek nevarnih bolezni.

Pomembno je vedeti, da je patološko povečanje bezgavk v mediastinumu in pljučih posledica resne bolezni. Zato prej ko oseba, ki je pri sebi odkrila značilne simptome, poišče kvalificirano pomoč, večje so možnosti za hitro in popolno okrevanje.

In nekaj skrivnosti.

• pojav vnetja na vratu, pazduhe. v dimljah
• bolečina pri pritisku na bezgavko
• nelagodje pri stiku z oblačili
• strah pred onkologijo

Povečane subklavialne bezgavke

potek antibiotične terapije

vitamini.

fizioterapevtsko zdravljenje

Vpliv na vneto bezgavko z visokofrekvenčnim elektromagnetnim poljem (UHF terapija). Zdravilne obloge na prizadetem območju. Dimescid se uporablja kot pomožna komponenta, ki olajša prodiranje zdravil globoko v tkiva. Elektroforeza z zdravili iz skupine glukokortikosteroidov (mazila in suspenzije) in antibiotiki. Galvanizacija (izpostavljenost enosmernemu toku nizke napetosti). Laserska terapija (izpostavljenost koncentriranemu žarku svetlobe).

"Nimesil"

"Prednizolon"

"Ceftriakson"

Alternativno zdravljenje

Obkladek iz čebulnega katrana. 1 st. l. farmacevtski katran je treba zmešati z kašo 1 srednje čebule in nanesti na prizadeto območje, pokrito s tanko naravno tkanino. Za terapevtski obkladek lahko uporabite tudi lekarniško ali doma narejeno alkoholno tinkturo ehinaceje. En del tinkture razredčimo v 2 delih tople vode, navlažimo robček in čez noč položimo na obolelo bezgavko. Odlično naravno antibakterijsko sredstvo na osnovi česna je primerno za peroralno uporabo. Za pripravo se zdrobi velika glava česna in prelije s toplo vodo v količini 0,5 litra. Infundirajte 3 dni, občasno premešajte sestavo. Vzemite 1 žličko. zjutraj, popoldne in zvečer brez hrane. Pomaga pri limfadenitisu in pitju soka pese. Sveže pripravljen sok ene solate pese infundiramo v hladilniku četrt dneva. Zjutraj je treba na prazen želodec vzeti pol kozarca soka (ali 1 kozarec 50 do 50 sokov pese in korenčkovega soka).

Homeopatija

Zakaj so supraklavikularne bezgavke povečane? Vzroki za razvoj takšnega patološkega pojava bodo navedeni spodaj. Izvedeli boste tudi, kaj so ti organi, zakaj jih človek potrebuje in kako jih zdraviti v primeru vnetja.

Osnovni podatki

Večkrat povečane supraklavikularne bezgavke kažejo na resne okvare v telesu. In preden vam povem, katere bolezni povzročajo takšno patologijo, bi morali ugotoviti, kaj so ti organi na splošno.

Limfne vozle so majhne žleze, ki imajo obliko fižola. Kot veste, se nahajajo po vsem človeškem telesu in so sestavni del limfnega sistema, saj spodbujajo limfo in hranilne snovi ter odstranjujejo nepotrebne snovi v krvni obtok.

Po mnenju strokovnjakov je supraklavikularna bezgavka in celoten limfni sistem kot celota najpomembnejši del človeškega imunskega sistema, ki ščiti telo pred različnimi boleznimi. Takšne žleze filtrirajo limfo, ujamejo viruse, bakterije in druge škodljive elemente, ki jih nato uničijo bele krvne celice ali tako imenovani limfociti.

Bezgavke so lahko posamezne ali združene. Njihove velikosti se razlikujejo od majhnih do precej velikih. V vnetem stanju se supraklavikularna bezgavka tipa v predelu supraklavikularne jame. Tudi v pazduhah in dimljah so podobne žleze, vendar imajo različna imena. V zdravem stanju bezgavke ne povzročajo bolečine. Poleg tega so očem nevidni in popolnoma neobčutljivi.

Vzroki vnetja

Zakaj so supraklavikularne bezgavke povečane? Razlogi za razvoj takšne patologije se lahko skrivajo v različnih težavah. Pogosto posamezne bezgavke bolijo in nabreknejo zaradi različnih poškodb, pa tudi zaradi tumorjev ali okužb, ki se razvijejo neposredno v njih ali v organih, ki se nahajajo v bližini. Tako je glede na to, katere žleze so vnete, mogoče ugotoviti njihov vzrok povečanja.

Na primer, supraklavikularna bezgavka se vname zaradi tumorja ali okužbe v prsih, pljučih, trebuhu ali vratu. Zato je treba s takšno patologijo najprej pregledati te organe.

Bolezni, ki povzročajo vnetje bezgavk

Zakaj se supraklavikularna bezgavka vname? Povečanje te žleze se lahko pojavi skupaj z vnetjem drugih žlez na drugih delih telesa. V tem primeru govorijo o generalizirani limfadenopatiji. To patološko stanje je običajno posledica:

Mononukleoza, katere simptomi so vneto grlo, povišana telesna temperatura in utrujenost Bakterijske bolezni, vključno s strepnim grlom (zaradi bakterije streptokok) Lymska borelioza (bakterijska okužba, ki jo širijo nekatere vrste klopov) Virusna okužba - citomegalovirus Virusne bolezni, vključno z rdečkami , ošpice, mumps ali norice Rak, vključno s Hodgkinovo boleznijo, levkemijo in limfomom.

Neželeni učinki uporabe zdravila "Fenitoin", ki se uporablja za preprečevanje epileptičnih napadov Neželeni učinki cepljenja proti mumpsu-ošpicam-rdečkam Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti Venerična bolezen - sifilis.

Metastaze v supraklavikularne bezgavke

Sodobna medicina pozna naslednje načine širjenja malignih tumorjev:

Za limfogene metastaze je značilno prodiranje tumorskih celic najprej v limfno žilo, nato pa v bližnje ali oddaljene bezgavke, vključno s supraklavikularnimi. Najpogosteje se na ta način širi epitelijski rak (na primer melanom). Takšne metastaze so dobro raziskane, zato je zelo enostavno prepoznati tumor v fazi njegovega nastanka.

Metastaze v bezgavkah nad ključnico se zelo pogosto razvijejo pri raku pljuč ali dojke, pa tudi pri malignih novotvorbah v peritonealnem predelu.

Vzroki za razvoj metastaz

Metastaze v organ, kot je supraklavikularna bezgavka, se najpogosteje razširijo zaradi:

starostni dejavnik (pojavijo se predvsem v starejši starosti); velikost in lokacija začetnega žarišča neoplazme (velik tumor večkrat poveča verjetnost metastaz); sočasne bolezni (kronične bolezni, ki oslabijo obrambo telesa); širjenje rakavih celic (rast tvorb v steno organa je bolj nevarna in najpogosteje povzroča metastaze kot tumorji, ki rastejo v lumen organa).

Diagnoza bolezni

Kje se nahajajo supraklavikularne bezgavke? Lokacijo teh žlez v zdravem stanju je precej težko določiti. Če so takšni organi vneti, jih je precej enostavno palpirati v supraklavikularnih jamah.

Diagnozo vnetja bezgavke mora opraviti le izkušen zdravnik. Da bi to naredil, pregleda supraklavikularni prostor od sternokleidomastoidnega mišičnega tkiva do akromioklavikularnega sklepa. Hkrati se natančno pregleda območje med nogami sternokleidomastoidnih mišic. Na tem območju se palpacija izvaja z enim sredincem ali kazalcem.

S temeljitim in globokim pregledom subklavijskih fos se njihovi stranski deli sondirajo tik ob robovih deltoidnih mišic. Pri zdravih ljudeh supraklavikularne bezgavke niso tipne.

Druge diagnostične metode

Vneto supraklavikularno bezgavko na levi ali desni lahko odkrijemo s palpacijo, to je z navadnim tipanjem z rokami. Tudi te žleze so na voljo za raziskave na naslednje načine:

ultrazvok. Ultrazvočni pregled supraklavikularnih bezgavk je najbolj dostopen, informativen in neboleč način za odkrivanje njegovega nenormalnega povečanja.Računalniška tomografija je kompleksna metoda. Hkrati se uporablja samo za oceno stanja bezgavk, ki so nedostopne za konvencionalno palpacijo Rentgenski pregled. Ta metoda se uporablja zelo redko. Praviloma se povečane bezgavke na rentgenskem slikanju prsnega koša odkrijejo čisto po naključju.Mediastinoskopija, torakoskopija in laparoskopija.Biopsija.

Končna točka v diagnostiki in iskanju vzrokov za povečane bezgavke je rezultat biopsije. Druge raziskovalne metode zagotavljajo informacije le o zunanjih značilnostih vnetne žleze. In šele po analizi strukture tega organa pod mikroskopom, kot tudi z izvedbo PCR analize in bakteriološkega sejanja, lahko s polnim zaupanjem govorimo o resničnem vzroku povečanja bezgavke.

Postopek zdravljenja

Kako zdraviti vneto supraklavikularno bezgavko na desni ali levi? Terapija takšne žleze je neposredno odpravljanje vzroka njenega povečanja, bolečine in otekanja. Predvsem bakterijsko okužbo zdravimo z antibiotiki, virusna okužba pa lahko mine sama od sebe, brez uporabe zdravil.

Resnejši primer vnetja supraklavikularne bezgavke je rakavi tumor. Če obstaja najmanjši razlog za sum, da je povečanje tega organa povezano z onkološko boleznijo, je treba opraviti biopsijo in seveda popoln pregled pri izkušenem zdravniku.

Torej, če povečane supraklavikularne bezgavke v enem mesecu niso izginile in se njihova velikost ni zmanjšala, potem morate takoj obiskati kvalificiranega strokovnjaka. Nemogoče je reči, da lahko takšne žleze ostanejo otekle še dolgo po prehodu nalezljive bolezni. Ta pojav je še posebej pogost pri otrocih.

Posebne informacije

S povečanjem bezgavk, vključno s supraklavikularnimi, je treba zapomniti, da:

velikost bezgavke v normalnem stanju je približno 1-1,5 cm; glavni razlog za povečanje tega organa je lokalna okužba; starejši kot je bolnik, večja je verjetnost maligne narave tega patološkega pojava; jemanje antibiotična zdravila, ne da bi ugotovili točen vzrok za razvoj limfadenopatije, je napačna medicinska taktika (najprej je treba postaviti diagnozo in šele nato predpisati ustrezno zdravljenje); če se povečano vozlišče v enem mesecu ne zmanjša, potem njegova histološka preiskava in izvaja se biopsija;

povečanje žlez in vranice zahteva takojšen pregled; povečane bezgavke, skupaj z zvišano telesno temperaturo in občutljivostjo na območju njihove lokacije, kažejo na nalezljivo bolezen; biopsijo bezgavke lahko opravite iz vratu ali pazduhe, in bezgavke v dimljah niso primerne za takšno diagnozo, aspiracija povečane žleze z biopsijsko iglo ne prinaša diagnostično pomembnega podatka, ker ne daje predstave o strukturnih spremembah.

Malysheva je povedala, kako rešiti težave z limfnim sistemom in izboljšati imuniteto.

Ta članek odgovarja na takšna vprašanja: zakaj se povečajo supraklavikularne bezgavke, vzroki za takšno patologijo, kakšni so simptomi, metode raziskovanja in zdravljenja.

Kaj je limfni sistem in njegove funkcije

Limfni sistem, ki poleg bezgavk vključuje tudi kanale in žile, timus in vranico, opravlja naslednje funkcije:

Aktivacija proizvodnje in diferenciacije limfocitov. Vpliv na metabolizem. Izvedba limfne drenaže. Je neke vrste depo za limfno tekočino.

Uravnava imunske procese, saj je ovira in filter za tuje beljakovine.

Limfne vozle opravljajo svoje funkcije pod vplivom hormonskih dejavnikov in živčnega sistema.

Supraklavikularne bezgavke se nahajajo na zgornjem robu klavikule, med nogami sternokleidomastoidne mišice. Subklavijske bezgavke za in pod to kostjo.

Fotografija bezgavk nad ključnico

Običajno bezgavke nad klavikulo niso otipljive, niso oblikovane, imajo gosto elastično konsistenco in ne presegajo premera 1 cm.

Izvajajo odtok limfe iz številnih organov prsnega koša in trebušne votline (želodec, mlečne žleze itd.).

Za zdravljenje in preprečevanje bezgavk in drugih vnetnih bolezni limfnega sistema, ki jih povzročajo različne okužbe, ki vstopajo v telo, oslabljena imunost ali drugi razlogi, naši bralci uspešno uporabljajo

Metoda Elene Malysheve

Po skrbnem preučevanju te metode smo se odločili, da vam jo ponudimo.

Nazaj na kazalo

Vzroki povečanih supraklavikularnih in subklavialnih bezgavk

Maligne poškodbe krvi (Hodgkinovi in ​​ne-Hodgkinovi limfomi, kronične in akutne limfo- in mieloične levkemije, mielo- in monoblastne levkemije). Tumorji, ki nastanejo iz epitelnega tkiva, lahko povzročijo tudi povečanje obeh bezgavk nad ključnico in bezgavk pod ključnico (karcinom enega ali obeh pljuč, ščitnice, sečil, prostate pri moških, organov prebavnega trakta). Tumorji drugačnega izvora (melanom kože prsnega koša ali trebuha, nevrinoma, nevroblastomski tumor retrosternalnega ali retroperitonealnega prostora, Kaposijev sarkom).

Pogosto so vzroki vnetja supraklavikularnih bezgavk nalezljivega izvora:

Bolj redke bolezni, ki povzročajo povečanje supraklavikularnih bezgavk:

Bolezni endokrinega sistema (difuzna golša s tirotoksikozo - povečana sinteza ščitničnih hormonov). Redke patologije presnove lipidov (maščob) (Nimon-Pickova bolezen in Gaucherjeva bolezen). Huda avtoimunska patologija (sistemski eritematozni lupus, sarkoidoza, revmatoidni artritis, dermatomiozitis). Poškodba velikih in majhnih žil (Kawasakijev sindrom). Jemanje določenih skupin zdravil (antikonvulzivi, ki vsebujejo železo, sulfonamidi, številni antibiotiki). Silikonski prsni vsadki.

Razlog za povečanje supraklavikularnih bezgavk na desni je tumor katerega koli izvora, ki se nahaja v prsni votlini.

Bezgavke nad ključnico na levi se izolirano povečajo zaradi takšnih procesov, kot je zadnja stopnja raka jajčnikov z metastazami na tem področju, posamezna metastaza v supraklavikularno skupino vozlov z napredovalo želodčno neoplazmo (metastaze po Virchowu). Manj pogosto maligni tumorji mehurja, trebušne slinavke, prostate ali mod pri moških.

Nazaj na kazalo

simptomi

V primeru neoplastičnih bolezni bodo prevladovale manifestacije osnovne bolezni, same bezgavke nad ali pod ključnico se začnejo čutiti, postanejo goste in povečane. Včasih je pri palpaciji bolečina.

Na primer, pri akutni levkemiji so takšni simptomi: šibkost, zvišana telesna temperatura, zunanje in notranje krvavitve, kožne krvavitve, bolečine v sklepih, pogoste ponavljajoče se okužbe. Vendar pa je ena od pomembnih manifestacij limfadenopatija, ko številne bezgavke, vključno s supraklavikularnimi, postanejo večje od običajnega.

Pri nalezljivih boleznih, poleg zastrupitve in značilnih manifestacij, supraklavikularne bezgavke na desni in levi znatno presegajo premer 1 cm, so boleče ob pritisku, lahko spajkajo skupaj in tvorijo konglomerate. Koža nad njimi ni spremenjena.

Pri bolezni, kot je infekcijska mononukleoza, bo poleg vročine, tonzilitisa in izpuščaja prišlo do povečanja večine skupin vozlov (supraklavikularnih, subklavialnih, aksilarnih, cervikalnih in dimeljskih) in organov retikuloendotelijskega sistema (vranica, jetra).

Vnetje supraklavikularnih bezgavk na levi ali desni bo opazno z erizipelami na prsih ali rokah (okužba kože, ki jo povzroča streptokok). Poleg visoke temperature, svetle hiperemije na koži, srbenja in pekočega bo prišlo do otekanja v predelu ključnice, kar kaže na poškodbo bezgavk.

Nazaj na kazalo

Diagnostika

Ob stiku z zdravnikom s kakršnimi koli pritožbami opravi tudi študijo limfnega sistema. Običajno se palpirajo le tri skupine vozlov: submandibularni, aksilarni in dimeljski. Toda zdravnik pregleda tudi druga področja. Da bi ugotovil, ali so supraklavikularne bezgavke povečane ali ne, preiskovalec položi na pol upognjene prste na predel nad ključnico, nato pa rahlo pritisne nanj.

V patologiji se oceni približna velikost, število bezgavk, njihova konsistenca, prisotnost bolečine, lokalna temperatura in barva kože. Pregled subklavijskih vozlov se izvaja podobno, le prsti so nameščeni pod ključnico.

Če sumite na infekcijski proces, so obvezni splošni in biokemični krvni test ter laboratorijska študija urina. Za razjasnitev mikrobnega povzročitelja se vzamejo brisi in kri za prisotnost protiteles proti nekaterim bakterijam ali virusom.

Za potrditev določenega procesa (malignega tumorja ali avtoimunske bolezni) lahko poleg rutinskih raziskovalnih metod uporabimo: določanje tumorskih markerjev v krvi, ultrazvok ključnice, trebušne votline, računalniško tomografijo notranjih organov, punkcijsko biopsijo. povečanega vozla, sternalna punkcija.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje povečanih bezgavk

Šele po ugotovitvi vzroka sprememb v bezgavkah lahko govorimo o njihovem zdravljenju. Najprej je predpisana terapija, usmerjena v osnovno bolezen.

V primeru hude bolečine v bezgavkah je indicirana uporaba protivnetnih zdravil (nimezulid, ortofen), obkladki z dimeksidom, fizioterapevtsko zdravljenje (UHF, elektroforeza), ki se ne uporablja samo v akutni fazi.

Ugotovljena maligna bolezen zahteva individualen pristop k zdravljenju. Uporabljajo se kirurgija, kemoterapija in radioterapija. Če so supraklavikularne ali subklavialne bezgavke regionalne za organ, v katerem se nahaja tumor, se med operacijo odstranijo. Kadar te limfne tvorbe prizadenejo oddaljene metastaze, je zdravljenje praviloma paliativno (lajšajoče) narave.

V redkih primerih lahko vnetni proces v supraklavikularnih bezgavkah preide v gnojno fazo (z erizipelami, felinozo), nato pa se poleg antibiotične terapije uporablja kirurško zdravljenje z odpiranjem vozlišča in njegovo drenažo.

Priporočljivo je tudi upoštevati dnevni režim, omejiti težke fizične napore in stresne situacije, zaužiti potrebno količino tekočine na dan (voda, sokovi, zeliščni decoctions). Uporaba fitopreparatov je možna le po navodilih lečečega zdravnika.

Obstaja veliko razlogov za povečanje supraklavikularnih vozlov: od banalnih nalezljivih bolezni do malignih neoplazem. Če najdete "tumor" v bližini ključnice, kar kaže na lezijo skupine supraklavikularnih ali subklavialnih vozlov, se morate posvetovati z zdravnikom za diagnozo in ustrezno zdravljenje bolezni.

Nazaj na kazalo

In nekaj skrivnosti ...

Ste se kdaj poskušali znebiti oteklih bezgavk? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda iz prve roke veste, kaj je:

pojav vnetja na vratu, pazduhe. v dimljah ... bolečina pri pritisku na bezgavko nelagodje pri stiku z oblačili strah pred onkologijo

Zdaj odgovorite na vprašanje: ali vam ustreza? Ali je otekle bezgavke mogoče prenašati? In koliko denarja vam je že "odcurilo" za neučinkovito zdravljenje? Tako je – čas je, da jim naredimo konec! Ali se strinjaš?

Povečanje supraklavikularnih bezgavk na vratu na desni, na levi

Povečanje ali zgostitev bezgavk je situacija, s katero se je vsaka odrasla oseba srečala vsaj enkrat v življenju. Čeprav je greh skrivati, so pozorni starši o tem večkrat razmišljali pri svojih otrocih, najpogosteje v ozadju razvoja neke vrste vnetne patologije, značilne za otroštvo. Precej pogosto povečanje bezgavk kaže na neko patologijo, ki je že dolgo znana, vendar ne ogroža življenja osebe. To preprosto ni tako, če zdravnik pri pacientu opazi povečanje supraklavikularnih bezgavk, kar lahko najverjetneje kaže na razvoj onkoloških bolezni.

Kaj je bezgavka in kakšna je njena vloga

Limfne vozle so majhne žleze, ki nekoliko spominjajo na fižol ali fižol. Razpršeni so po vsem človeškem telesu vzdolž prehoda limfnih žil.

Glavna naloga bezgavk je premikanje limfe od obrobja do središča. A poleg tega so nekakšni filtri, ki čistijo limfo tujih in škodljivih »nečistoč« v obliki toksinov, virusov ali bakterij in podpirajo delovanje imunskega sistema telesa, katerega del so.

Neposredno v bezgavkah poteka proces zorenja belih krvničk, imenovanih limfociti, ki samo uničijo filtrirani material in preprečijo njegovo širjenje po telesu.

Bezgavke v telesu se lahko nahajajo ena za drugo ali v skupinah. Obstajajo naslednje vrste bezgavk:

• Okcipitalno, zadnje uho, sprednje uho, sprednji cervikalni, submandibularni, supraklavikularni, ki se nahaja vzdolž sternokleidomastoidne mišice z lokalizacijo v glavi, vratu in ramenskem obroču.
• Aksilarni z lokalizacijo v pazduhah.
• Inguinalni, ki se nahaja nad in pod dimeljskim kanalom.
• Komolčne in poplitealne bezgavke z lokalizacijo v predelu gube zgornjih ali spodnjih okončin (komolec ali koleno).

V normalnem stanju večine teh bezgavk (z izjemo dimeljske in aksilarne) ni mogoče zaznati s palpacijo. Njihovo povečanje do oprijemljivih velikosti se pojavi le med boleznijo.

Na primer, supraklavikularnih bezgavk, ki jih imenujemo tudi Virchowovi noduli, pri zdravem človeku ni mogoče otipati s prsti, preprosto jih ni mogoče otipati. Če jih nenadoma začutimo, potem imamo opravka s povečanjem supraklavikularnih bezgavk zaradi razvoja resne patologije (pogosto s področja onkologije).

Poleg naštetega obstajajo tudi takšne bezgavke, ki jih s palpacijo ni mogoče zaznati niti v vnetem stanju. Vendar v tem članku ne govorimo o njih.

Koda ICD-10

Epidemiologija

Najpogosteje lahko opazimo povečanje posamezne bezgavke ali majhne skupine bezgavk, ki se nahajajo v neposredni bližini. To stanje opazimo pri 75% bolnikov s predhodno diagnozo limfadenopatije.

Veliko manj pogosto (le v 25% primerov) se ne poveča ena, ampak več skupin bezgavk hkrati, kar običajno kaže na generalizirano okužbo ali tumor.

Približno 1 oseba od 100 ima povečanje bezgavk, povezanih z razvojem malignih procesov v telesu. V zvezi s tem je še posebej indikativno povečanje supraklavikularnih bezgavk, ki je običajno povezano s tumorskim procesom bodisi v sami bezgavki bodisi v prsnem košu ali trebušni votlini.

Torej, na primer, tako resna bolezen, kot je limfogranulomatoza, se je v 75% primerov začela s povečanjem supraklavikularnih ali vratnih bezgavk v ozadju absolutnega zdravja bolnikovega telesa. Za večjo jasnost, limfogranulomatoza je bolezen, ki je sorodna malignim limfomom (vrsti krvnega raka, ki se razvije v limfnem tkivu) in je pogostejša od drugih (približno 30% vseh obolelih in limfomov).

Povečanje supraklavikularnih bezgavk je najpogostejši simptom tumorskih procesov v prsih in peritoneju. Pri bolnikih, starejših od 40 let, se pojavi v 9 primerih od 10. Med mladimi bolniki z onkologijo je otekanje bezgavk v supraklavikularni fosi diagnosticirano pri vsakem četrtem.

Vzroki povečanih supraklavikularnih bezgavk

Povečanje bezgavk v telesu, ki jih je približno 600, je v veliki večini primerov pokazatelj zdravja telesa ali bolje rečeno prisotnost nekaterih patoloških dejavnikov v njem. Limfni vozel se lahko poveča tako zaradi poškodbe kot pod vplivom bakterijskega dejavnika.

V tem primeru se lahko patološki proces lokalizira bodisi v sami žlezi bodisi v organih, ki se nahajajo v bližini bezgavke, iz katere prejema limfo s patogeno mikrofloro.

Razlogi za povečanje bezgavk, vključno s supraklavikularnimi, so lahko:

Povečanje supraklavikularnih bezgavk kot najpogostejši simptom onkoloških bolezni zahteva posebno pozornost. V tem stanju stvari zdravniki najprej poskušajo izključiti raka v različnih oblikah.

Maligne neoplazme, lokalizirane na določenem območju, imajo slabo navado, da se sčasoma razširijo na druge organe, tako bližnje kot oddaljene. Ta proces se imenuje metastaze.

Eden najnevarnejših načinov širjenja rakavih celic je njihov prenos skupaj z limfo (limfogena pot). Patološko spremenjene celice že na začetku vstopijo v limfno žilo, od tam pa se skupaj z limfnim tokom prenašajo po limfnem sistemu. Lahko se naselijo v bližnjih bezgavkah in se preselijo v oddaljene, kjer se naselijo.

Patološke celice iz organov, ki se nahajajo v trebušni ali prsni votlini, najpogosteje prodrejo v supraklavikularne bezgavke, zaradi česar prej neotipljive žleze postanejo otipljive. Za razjasnitev lokacije tumorja ima vlogo tudi lokacija povečane bezgavke.

Torej povečanje supraklavikularne bezgavke na levi z veliko verjetnostjo kaže na lokalizacijo malignega procesa v trebušni votlini. Najpogosteje je to rak želodca, ki je, mimogrede, predhodno diagnosticiran ravno s povečanimi supraklavikularnimi bezgavkami na levi strani telesa. Toda ta simptom je značilen tudi za druge vrste raka, ki prizadenejo jajčnike pri ženskah, prostato in testise pri moških, pa tudi mehur, ledvice, trebušno slinavko in črevesje.

Povečanje supraklavikularnih bezgavk na desni običajno kaže na razvoj tumorjev v prsni regiji. Ta simptom je značilen za rak pljuč, požiralnika, mlečnih žlez, včasih pa se pojavi pri raku prostate.

Naslednji dejavniki vplivajo na verjetnost povečane bezgavke zaradi vdora rakavih celic:

• starost bolnika (po 40 letih se poveča možnost limfogenega širjenja tumorja),
• velikost tumorja (velik tumor metastazira veliko pogosteje kot majhen),
• lokalizacija neoplazme ali vrsta raka (npr. limfogena pot je priljubljena pot za širjenje kožnega raka - melanoma),
• prisotnost kroničnih bolezni, ki znatno oslabijo imunski sistem telesa,
• območje rasti tumorja (metastaze dajejo predvsem tumorji, ki rastejo v steno organa, medtem ko se povečanje velikosti tumorja v lumen organa redko konča z metastazami).

Povečane supraklavikularne bezgavke z osteohondrozo

No, pustimo zdaj vse strahove ob strani in se vrnimo k patologiji, ki je pogostejša in manj nevarna od raka, ki lahko povzroči tudi otekanje bezgavk na vratu in ramenskem obroču. Govorimo o dobro znani osteohondrozi, ki prizadene približno 70% prebivalstva srednjih let.

Povečanje cervikalnih in supraklavikularnih bezgavk pri osteohondrozi je povezano ravno s patologijo cervikalne regije, pri kateri deformacija vretenc in hrustanca v vratu povzroči stiskanje ustreznih žil in poškodbe bezgavk. V tem primeru opazimo ne le povečanje bezgavk, temveč tudi vnetje v njih.

Povečanje supraklavikularnih bezgavk in njihova bolečina v tem primeru kaže, da je okužba vstopila v limfni sistem, s katerim se je telo začelo boriti. Nemogoče je natančno določiti, kje se nahaja vir okužbe z očmi, potrebne so posebne diagnostične študije. Osteohondroza je le eden od možnih in pogostih vzrokov za otekle bezgavke.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj limfadenopatije so:

• hipotermija telesa,
• oslabljena imunost,
• alergija
• jemanje nekaterih zdravil (cefalosporini, penicilini, sulfonamidi, zlati pripravki itd.), ki negativno vplivajo na limfne žleze,
• presnovna bolezen,
• dedna nagnjenost k razvoju tumorskih procesov,
• neugodne okoljske razmere.

Povečanje le supraklavikularnih bezgavk je razlog za pregled organov, kot so vrat, prsni koš, mlečne žleze, notranji organi, ki se nahajajo v prsih in trebušni votlini.

Če se poleg supraklavikularnih bezgavk povečajo tudi druge skupine bezgavk, je logično sumiti na prisotnost generalizirane okužbe v telesu, ki prizadene različne organe in sisteme: mononukleoza, streptokokne okužbe, ošpice, rdečke, citomegalovirus, sifilis, levkemija, limfom, aids itd.

Patogeneza

Povečanje (vnetje) bezgavke v večini primerov kaže, da se limfociti ne spopadajo s svojo nalogo, zaradi česar se v bezgavki kopiči preveč škodljivih snovi, ki vstopajo v telo od zunaj ali nastanejo med njegovo življenjsko aktivnostjo. .

Poleg bakterijske okužbe, toksinov in virusov lahko v bezgavko »skočijo« tudi rakave celice, ki so sposobne povečane proliferacije (razmnoževanja). Tako kot drugi "negativni" lahko prelijejo bezgavko, kar povzroči spremembe v njeni anatomski velikosti. Če pa nalezljiva narava bolezni ne spremeni oblike bezgavk (v idealnem primeru so v obliki fižola), kar vpliva le na njihovo velikost, potem prisotnost malignih novotvorb daje bezgavki zaobljeno obliko. Najpogosteje opazimo povečanje supraklavikularnih bezgavk, ki se nahajajo v območju supraklavikularne jame.

Povečanje bezgavk v medicini imenujemo limfadenopatija. To ime ne označuje posebne diagnoze, temveč predhodni opis simptoma, ki lahko kaže na razvoj ene ali več bolezni, od navadnega prehlada do tumorskih procesov.

Glede na število oteklih bezgavk se vlijejo naslednje vrste limfadenopatije:

• Lokalno (ko se en sam vozel poveča, če gre za supraklavikularni vozel, je verjetno, da je sprememba njegove velikosti povezana s tumorjem),
• Regionalni (povečanje 1-2 skupin sosednjih bezgavk, povezano z nalezljivimi boleznimi bližnjih organov)
• Generalizirano (več skupin bezgavk se poveča hkrati, se pojavi pri patologijah, ki močno vplivajo na različne organe in sisteme človeškega telesa).

Če je bezgavka ne le povečana, ampak tudi vneta, zdravniki govorijo o limfadenitisu, ki ima lahko tudi veliko vzrokov.

Simptomi povečanih supraklavikularnih bezgavk

Bezgavke pri zdravem človeku so fižolaste oblike in velikosti od 1 do 1,5 cm, kar velja tudi za supraklavikularne bezgavke, ki se nahajajo v supraklavikularni fosi in običajno niso tipljive. Tisti. zaskrbljujoče ni le znatno povečanje velikosti bezgavke, ampak tudi dejstvo, da jo je na splošno mogoče čutiti med palpacijo.

Če povečan vozel ostane precej mehak in gibljiv, ob pritisku nanj pa se pojavi zmerna bolečina, imamo najverjetneje opravka z nalezljivo boleznijo, ki je povzročila povečanje bezgavke. Če je vozlišče precej gosto in neboleče, je njegovo povečanje najverjetneje povezano z malignimi novotvorbami v človeškem telesu. Bezgavka, ki je trda kot kamen, kaže na rakave zasevke, gosta, a elastična pa na limfom.

Nevaren simptom je tudi sprememba oblike bezgavke v okroglo. To najverjetneje kaže na tumorsko naravo bolezni.

V vsakem primeru je otekanje in vnetje bezgavk prvi znak razvoja patoloških procesov v telesu. V tem primeru so lahko prisotni drugi neprijetni simptomi, odvisno od bolezni, ki je povzročila povečanje supraklavikularnih in drugih bezgavk, kot so:

• rahlo ali močno povišanje temperature, ki nato traja dlje časa,
• hiperhidroza (v tem primeru se znojenje poveča predvsem ponoči),
• hujšanje z normalno prehrano,

V večini primerov povečanje bezgavk spremlja sprememba velikosti jeter in vranice, ki se prav tako povečata.

Kje boli?

Zapleti in posledice

Samo po sebi se povečanje bezgavk, vključno s supraklavikularnimi, ne zdi tako nevarna situacija, če se težava reši le z odpravo vzroka. Druga stvar je, kako pravočasno se je oseba prijavila za diagnozo in zdravljenje samih bezgavk in vzroka, ki je povzročil spremembo njihove velikosti in oblike.

Če imamo na prvi stopnji razvoja patologije le rahlo zbijanje bezgavke, se lahko kasneje v limfoidnem tkivu začnejo vnetni in celo gnojni procesi, ki so ob zapoznelem obisku zdravnika polni gnoja. zlitje bezgavke (absces) in nastanek fistul.

Na koncu lahko širjenje gnojne vsebine limfne posode v kri povzroči sepso (zastrupitev krvi) z razvojem vnetnega procesa po telesu, kar zahteva kirurški poseg in aktivno večkomponentno terapijo.

Drug nevaren zaplet patologije je motnja odtoka limfe, ki se kaže v obliki otekanja okončin, podhranjenosti kože in pojava trofičnih sprememb na njej, patologij, kot so erizipele, keratoza itd.

Posledice tumorskih procesov se lahko štejejo za kalitev sten limfne posode z rakavimi celicami z visoko verjetnostjo krvavitve in razvojem venskega tomboflebitisa na prizadetem območju, pa tudi širjenje rakavih celic po limfogeni poti po vsem telesu. telo.

Diagnoza povečanih supraklavikularnih bezgavk

Ker ima lahko povečanje supraklavikularnih bezgavk veliko vzrokov in posledic, ki so nevarne za zdravje in življenje ljudi, mora zdravnik posvetiti posebno pozornost njegovi diagnozi. V nobenem primeru se ne smete omejiti le na zunanji pregled in poslušanje pritožb bolnikov. Navsezadnje lahko rakavi tumorji, povezani s povečanjem bezgavk v predelu ključnice, v večini primerov dolgo časa potekajo skoraj asimptomatsko, omejeno le na zbijanje bezgavk.

Številne nalezljive bolezni imajo lahko tudi dolgo inkubacijsko dobo, v kateri je lahko povečana, boleča bezgavka edini simptom in prvi znak bolezni.

Kljub temu se diagnoza povečanja supraklavikularnih bezgavk začne ravno z začetnim pregledom bolnika s palpacijo povečanih žlez. Ko je oseba zdrava, je skoraj nemogoče najti lokacijo supraklavikularnih bezgavk. Če pa je v telesu kakšna okužba ali pride do drugega patološkega procesa, bezgavke spremenijo svojo velikost, obliko in konsistenco, tako da jih je mogoče zlahka najti v supraklavikularnih fossah.

Mimogrede, ti parametri so diagnostično zelo pomembni. Glede na velikost bezgavke ne moremo samo oceniti prisotnosti določene patologije, temveč tudi določiti stopnjo njene resnosti. Pri odraslih se prisotnost bolezni kaže s povečanjem velikosti bezgavk za več kot 1-1,5 cm, pri otrocih - za več kot 2 cm.

Oblika bezgavke in njena konsistenca pomagata približati vzrok patološkega povečanja velikosti. Kot je bilo že omenjeno, zaobljena oblika in gosta konsistenca dajeta razlog za domnevo o tumorskih malignih ali benignih boleznih. Nespremenjena oblika in mehka konsistenca kažeta na infekcijski vzrok.

Pri palpaciji je bolnik bodisi v sedečem položaju s spuščenimi rameni ali leži na hrbtu. Če pride do težav pri iskanju bezgavke, se opravi Valsava test.

Izvajanje testa Valsava (test dihanja, ki se izvaja z zaprtimi nosnimi prehodi in ustno votlino, kar povzroča napetost v različnih mišičnih skupinah) pomaga ne le odkriti sprožilne točke, temveč tudi ugotoviti povezavo med njihovim videzom in prisotnostjo drugih patologij v telo, na primer, hernija diska.

Pri palpaciji je zdravnik pozoren tudi na bolečino zbijanja. Vnetna narava zbijanja vedno spremlja bolečina različne intenzivnosti, tumor pa ne daje bolečine. Če pa so v nekrotičnem središču bezgavke krvavitve ali gnojni proces v njej, je lahko bezgavka boleča tudi pri malignih novotvorbah.

Zato bi bilo napačno soditi obstoječo patologijo le po spremenjeni in boleči bezgavki. Upoštevati je treba starost bolnika (starejši ljudje so bolj dovzetni za tumorske procese) in anamnezo, ki kaže na prisotnost kroničnih bolezni in dedno nagnjenost.

Iz bolnikovih pritožb se lahko naučite o različnih simptomih bolezni, ki so povzročile patološko povečanje supraklavikularnih bezgavk. Zunanji pregled in palpacija bosta pomagala določiti naravo sprememb v bezgavkah.

Tako se lahko limfadenitis (ali vnetje bezgavk) v predelu ključnice kaže z otekanjem tkiv v supraklavikularni fosi, ki se vizualno izraža v asimetriji ramen, pordelosti in povišani temperaturi kože na mestu vnetja. lezija, bolečina pri premikanju ramen in vratu, ki se čuti tudi med požiranjem, simptomatologija prehlada.

Purulentni limfadenitis se lahko kaže kot hitro povečanje velikosti bezgavke, zvišanje temperature, huda rdečina na mestu lokalizacije bezgavke.

Dodatne informacije o procesih, ki se pojavljajo v bezgavkah in v telesu kot celoti, lahko dobite z izvajanjem krvnih preiskav (splošnih in biokemičnih), testov za okužbo s HIV in virusni hepatitis. V prihodnosti, če obstaja sum na patologijo trebušnih organov, bodo morda potrebne dodatne študije urina in blata.

Metode instrumentalne diagnostike s povečanjem bezgavk na prvem mestu morajo vključevati dokaj preprosto in informativno metodo - ultrazvočni pregled supraklavikularnih bezgavk (ultrazvok).

Računalniška tomografija v tej situaciji se uporablja veliko manj pogosto. Učinkovit je za preučevanje bezgavk, ki jih ni mogoče palpirati.

Še redkeje se uporablja rentgensko slikanje, razen če na rentgenskem slikanju prsnega koša povečano bezgavko odkrijejo iz drugega razloga, po naključju.

Druge diagnostične metode vključujejo:

• mediastinoskopija - endoskopski pregled sprednjega zgornjega mediastinuma,
• torakoskopija - endoskopski pregled plevralne votline,
• laparoskopija - pregled trebušne votline in majhne medenice (indiciran za generalizirano obliko limfadenopatije).

Vse zgoraj navedene raziskovalne metode dajejo zdravniku informacije o zunanjih spremembah v bezgavkah, ne da bi vplivale na nič manj pomembne strukturne spremembe. Ne morejo zaznati prisotnosti rakavih celic v njem, določiti narave bakterijske okužbe. Zato je zadnja točka pri diagnozi metode, kot so biopsija (mikroskopski pregled vzorca biopsije, ki omogoča identifikacijo rakavih celic v njegovi sestavi), bakteriološko sejanje (določitev vrste bakterijske okužbe) in analiza PCR, ki je velja za najbolj natančno metodo za diagnosticiranje različnih vrst okužb.

Kaj je treba pregledati?

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem za izključitev tako nevarne patologije, kot je rak. In potem se že preiskujejo drugi možni vzroki za povečanje supraklavikularnih bezgavk, čemur sledi imenovanje zdravljenja glede na ugotovljeno patologijo.

Na koga se obrniti?

Zdravljenje povečanih supraklavikularnih bezgavk

Šteje se, da je ne le nepraktično, ampak tudi nevarno začeti zdravljenje povečanja supraklavikularnih bezgavk, preden se postavi natančna diagnoza. Tako je mogoče le poslabšati situacijo z izkrivljanjem rezultatov diagnostičnih študij in omogočiti nadaljnji razvoj patologije, ki je povzročila povečanje bezgavk, in prehaja v hujše stopnje.

Na primer, z vnetno naravo patologije je prikazano predpisovanje protivnetnih zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil("Nimesil", "Nimid", "Ibuprofen", "Ketorolak" itd.) Ali glukokortikosteroidi GCS ("Prednizolon", "Hidrokortizon", "Deksametazon" itd.). Obe vrsti zdravil lajšata otekanje in bolečino, zmanjšata intenzivnost vnetnega procesa. Uporabljajo se lahko v obliki tablet, injekcij ali mazil.

Vendar pa lahko uporaba protivnetnih zdravil, zlasti kortikosteroidov, pri malignih neoplazmah igra kruto šalo, prikrije simptome bolezni in s tem odloži njihovo zdravljenje za nekaj časa, kar omogoča raku, da zavzame nove položaje s pomočjo metastaz.

Če je povečanje supraklavikularnih bezgavk povezano s pljučno tuberkulozo, lahko jemanje steroidov le poslabša situacijo in poslabša bolnikovo stanje.

Če bakterijska okužba postane krivec za vnetje bezgavke, je predpisana potek antibiotične terapije. Antibakterijska zdravila so izbrana ob upoštevanju povzročitelja okužbe, pri čemer dajejo prednost antibiotikom širokega spektra.

Pri stafilokoknih in streptokoknih okužbah je običajno predpisati antibiotike serije penicilina (Flemoksin, Augmentin itd.) Tedensko. Vendar pa pri teh in drugih vrstah infekcijskih povzročiteljev, pa tudi pri mešanih okužbah, zdravniki pogosto dajejo prednost cefalosporinskim antibiotikom, ki imajo širok spekter protibakterijskega delovanja (Ceftriakson, Suprax, Ciprofloksacin itd.).

V nekaterih primerih imajo prednost makrolidi ("Klaritromicin", "Azitromicin" itd.), Njihov potek je krajši in je 3-5 dni, linkozamidi ("Linkomicin"), kinoloni ("Norfloksacin") ali tetraciklin. antibiotiki ("doksiciklin").

Povečanje supraklavikularnih bezgavk, katerih krivec je bila virusna okužba, ne zahteva posebnega zdravljenja. Vendar pa lahko zdravila z imunomodulatornim učinkom, ki se običajno imenujejo protivirusna sredstva (Arbidol, Novirin, Amiksin IC, Isoprinosin itd.), Pomagajo telesu hitreje obvladati okužbo. vitamini.

Zunanja sredstva s protivnetnimi in analgetičnimi učinki so zelo priljubljena pri zdravljenju povečanih bezgavk različnih lokalizacij. To so lahko nesteroidna mazila ("diklofenak", "ketoprofen" itd.) In sredstva, ki imajo antibakterijski učinek ali izboljšajo krvni obtok (mazila "heparin", "ihtiol", liniment Višnevskega).

Poleg zdravil v večini primerov predpisujejo tudi fizioterapevtsko zdravljenje, ki je namenjen izboljšanju limfnega pretoka in optimizaciji prekrvavitve. Med metodami fizioterapije je treba poudariti:

• Vpliv na vneto bezgavko z visokofrekvenčnim elektromagnetnim poljem (UHF terapija).
• Zdravilne obloge na prizadetem območju. Dimescid se uporablja kot pomožna komponenta, ki olajša prodiranje zdravil globoko v tkiva.
• Elektroforeza z zdravili iz skupine glukokortikosteroidov (mazila in suspenzije) in antibiotiki.
• Galvanizacija (izpostavljenost enosmernemu toku nizke napetosti).
• Laserska terapija (izpostavljenost koncentriranemu žarku svetlobe).

Metode fizioterapije so učinkovite pri večini patologij, ki so povzročile povečane bezgavke. Vendar pa so kontraindicirani pri tuberkulozi in sumu na maligne procese. Fizioterapije se tudi ne izvaja v primeru zastrupitve telesa ali če ima bolnik povišano telesno temperaturo.

Če je vzrok za povečanje bezgavk v onkologiji ali se je v vneti bezgavki začel gnojni proces, bo taktika zdravljenja drugačna. V primeru malignih novotvorb so predpisani tečaji kemoterapije in radioterapije. Če te metode ne vodijo do zmanjšanja velikosti bezgavke, se izvede kirurško zdravljenje (izrezovanje tumorja na organih ali odstranitev same metastazirane bezgavke).

Purulentni limfadenitis zahteva kirurški poseg takoj po odkritju. Med operacijo se vnete bezgavke odprejo in očistijo gnoj in nekrotična tkiva, nato pa se predpiše potek antibiotične in protivnetne terapije.

Učinkovita zdravila za povečane bezgavke

Kot smo že omenili, je zdravljenje z zdravili smiselno, če je povečanje supraklavikularnih bezgavk vnetne narave in ni povezano z onkološkimi težavami. V tem primeru je običajno predpisano lokalno protivnetno zdravljenje.

Dobre ocene v zvezi s tem o zdravilu iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil "Nimesil", ki se proizvaja v obliki praška za pripravo suspenzije, ki se jemlje peroralno.

Način uporabe in odmerjanje. Zdravilo je priporočljivo jemati po obroku, raztopite vsebino pakiranja v pol kozarca vode. Priporočeni dnevni odmerek je 1-2 vrečki, ki se zaužijeta po 1 vrečko naenkrat. Trajanje zdravila določi zdravnik, vendar ne več kot 15 dni.

Zdravilo ni predpisano za zdravljenje bolnikov, mlajših od 12 let, v 3. polletju nosečnosti in med dojenjem. Jemanje zdravila je tudi kontraindicirano za osebe, ki trpijo zaradi odvisnosti od alkohola ali drog, bolnike s povišano telesno temperaturo.

Med patologijami, pri katerih so nesteroidna protivnetna zdravila nezaželena, je treba poudariti: gastrointestinalne in druge krvavitve (tudi če so se zgodile prej pod vplivom nesteroidnih protivnetnih zdravil), akutne faze ulcerativnih lezij prebavil, hude patologije strjevanja krvi, akutne in kronične. srčno popuščanje v fazi dekompenzacije, motnje delovanja jeter in ledvic, preobčutljivost za zdravilo in druga nesteroidna protivnetna zdravila.

Med pogostimi neželenimi učinki zdravila so: redčenje blata, slabost in bruhanje, zvišane vrednosti jetrnih encimov, alergijske reakcije (izpuščaji in srbenje), hiperhidroza.

"Prednizolon"- GCS, ki se pogosto uporablja tudi za povečane bezgavke, vključno s supraklavikularnimi. Zdravilo se proizvaja v obliki tablet, kapljic, mazila, raztopine in praška za njegovo pripravo.

Zdravilo ima veliko indikacij za uporabo, vendar od kontraindikacij lahko opazimo le preobčutljivost za zdravilo in sistemske glivične okužbe.

Zdravilo vzemite v obliki tablet 1-krat na dan zjutraj. Priporočeni odmerek določi zdravnik posebej za vsak primer in se giblje od 5 do 60 mg na dan (največ 200 mg).

Pediatrični odmerek se izračuna kot 0,14 mg na 1 kg bolnikove teže s pogostnostjo dajanja 3 ali 4-krat na dan.

Neželeni učinki zdravila se lahko razvijejo v ozadju povečane občutljivosti na nesteroidna protivnetna zdravila ali v ozadju dolgotrajnega zdravljenja.

Pri bakterijski okužbi se uporablja antibiotična terapija, pri kateri imajo prednost cefalosporini.

"Ceftriakson"- svetel predstavnik cefalosporinov, učinkovit proti večini patogenih mikroorganizmov. Proizvaja se v obliki praška za injiciranje in je namenjen za zdravljenje bolnikov vseh starosti, vključno z novorojenčki.

Odmerek za bolnike, starejše od 12 let, je 1-2 grama (največ 4 g). Injekcije se v večini primerov izvajajo intramuskularno vsakih 24 ur.

Pediatrični odmerek se izračuna glede na starost bolnika. Za dojenčke do 2 tedna starosti se giblje od 20 do 50 mg na 1 kg telesne teže, za starejše otroke - od 20 do 80 mg na kilogram telesne teže 1-krat na dan.

Neželeno je uporabljati zdravilo v prvem trimesečju nosečnosti in pri novorojenčkih s hiperbilirubinemijo. Druge kontraindikacije vključujejo: odpoved jeter in ledvic, patologijo prebavil (ulcerozni kolitis, enteritis itd.), Preobčutljivost za zdravilo.

Neželeni učinki, ki so pogostejši od drugih, so: driska, slabost v kombinaciji z bruhanjem, stomatitis, različne spremembe v sestavi krvi, alergijske manifestacije v obliki izpuščaja, srbenje kože, otekanje. Včasih pride do otekline in bolečine na mestu injiciranja. Občasno se bolniki pritožujejo zaradi glavobola in omotice, glivičnih okužb spolnih organov, zvišane telesne temperature in mrzlice ob normalni telesni temperaturi.

Alternativno zdravljenje

Uporaba alternativnega zdravljenja v primeru povečanja supraklavikularnih bezgavk je upravičena le kot pomožna metoda in sredstvo za glavno terapijo. S pomočjo receptov naših starih staršev lahko odstranite rahlo vnetje v bezgavkah, ne pa resnega gnojnega procesa ali rakastega tumorja. Poleg tega so za boj proti vzroku povečanih bezgavk morda potrebna povsem drugačna sredstva in ljudski recepti.

Tu so recepti, ki pomagajo pri limfadenitisu kot blagi obliki vnetnega procesa v bezgavkah:

1. Obkladek iz čebulnega katrana. 1 st. l. farmacevtski katran je treba zmešati z kašo 1 srednje čebule in nanesti na prizadeto območje, pokrito s tanko naravno tkanino.
2. Za terapevtski obkladek lahko uporabite tudi lekarniško ali doma narejeno alkoholno tinkturo ehinaceje. En del tinkture razredčimo v 2 delih tople vode, navlažimo robček in čez noč položimo na obolelo bezgavko.
3. Odlično naravno antibakterijsko sredstvo na osnovi česna je primerno za peroralno uporabo. Za pripravo se zdrobi velika glava česna in prelije s toplo vodo v količini 0,5 litra. Infundirajte 3 dni, občasno premešajte sestavo. Vzemite 1 žličko. zjutraj, popoldne in zvečer brez hrane.
4. Pomaga pri limfadenitisu in pitju soka pese. Sveže pripravljen sok ene solate pese infundiramo v hladilniku četrt dneva. Zjutraj je treba na prazen želodec vzeti pol kozarca soka (ali 1 kozarec 50 do 50 sokov pese in korenčkovega soka).

Dobre rezultate pri vnetju bezgavk daje tudi zdravljenje z zelišči. Regratov koren v prahu (1 čajna žlička 3-krat na dan), decokcija mladih borovih poganjkov (1 žlica 2-krat na dan), infuzija lubja in listov leske (50 ml 4-krat na dan) - učinkovito sredstvo za notranji sprejem. In za obloge so zelo primerne šentjanževka, orehovi listi, tinktura celandina, kopriva, noričnik in druga zelišča.

Homeopatija

Pri povečanju supraklavikularnih bezgavk in drugih patologij limfnega sistema se Limfomiozot šteje za zdravilo izbire v homeopatiji. Predstavljen je v obliki večkomponentnih homeopatskih kapljic, ki jih je treba vzeti z raztapljanjem v vodi (pol kozarca) trikrat na dan. Enkratni odmerek zdravila je od 15 do 20 kapljic.

Kontraindikacije za uporabo zdravila so obdobja nosečnosti in dojenja, pa tudi preobčutljivost za vsaj eno od sestavin večkomponentnega zdravila. Kapljice se ne uporabljajo za zdravljenje bolnikov, mlajših od 18 let.

Našli so svojo uporabo pri zdravljenju limfodenopatije in imunostimulacijskih homeopatskih zdravil, kot sta "Ergoferon" (od 6 mesecev starosti) in "Engistol" (od 3 let). Njihova uporaba je še posebej pomembna pri virusni etiologiji bolezni limfnega sistema.

"Ergoferon" vzemite 4 tablete v prvih 2 urah, nato pa še 3 tablete v rednih presledkih do konca dneva. Nato se sprejem izvaja po shemi: 1 tableta 3-krat na dan.

"Engistol" 2 ali 3 tedne se jemlje po shemi: 1 tableta 3-krat na dan.

Homeopatskih tablet ne žvečite, temveč jih držite v ustih, dokler se popolnoma ne raztopijo. Priporočljivo je, da jih vzamete zunaj obroka, če ni preobčutljivosti na sestavine, ki zahtevajo revizijo imenovanja.

Preprečevanje

Preprečevanje zgoraj navedene patologije je najprej sestavljeno iz pozornega odnosa do lastnega zdravja. Treba je pravočasno in v celoti opraviti tečaj zdravljenja nalezljivih bolezni in najbolje je sprejeti ukrepe za njihovo preprečevanje.

Za kakršne koli bolezni je bolje, da se posvetujete z zdravnikom o svojem zdravstvenem stanju, kot da izkoristite prednosti kroničnih patologij.

Če na telesu najdete nenavadne pečate, se posvetujte z zdravnikom za njihov pregled, da bi ujeli raka v zgodnji fazi, če je tumor maligni. Toda tudi benigne neoplazme na telesu zahtevajo stalen zdravniški nadzor.

Napoved

Napoved tako posebne patologije, kot je povečanje supraklavikularnih bezgavk, je v celoti odvisna od vzroka, ki je povzročil spremembo velikosti in oblike bezgavk, ter pravočasnosti iskanja pomoči. Konec koncev je tudi raka v večini primerov mogoče pozdraviti v zgodnjih fazah.

In seveda ne zadnji vidik v tej zadevi je natančnost diagnoze v kombinaciji z učinkovitostjo predpisanega zdravljenja.

Povečanje supraklavikularnih bezgavk ima veliko razlogov, tako relativno varnih kot polnih nevarnih zapletov. Veliko večino pa jih je mogoče odpraviti, če skrbite za svoje zdravje kot največjo vrednoto.

Medicinski strokovni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Izobrazba: Kijevska nacionalna medicinska univerza. A.A. Bogomolets, posebnost - "medicina"