Pogoji za shranjevanje eritrocitne mase. Tehnika transfuzije eritrocitov


Masa eritrocitov je pridobljena iz konzervirane krvi med ločevanjem plazme in je glavni hemotransfuzijski medij, katerega hematokrit ne presega 80%. Uvedba eritrocitne mase vam omogoča, da dopolnite volumen krožečih eritrocitov in ohranite normalno funkcijo transporta kisika v krvi pri anemiji.

Masa eritrocitov v primerjavi s polno krvjo vsebuje enako število eritrocitov, vendar v manjšem volumnu, ter bistveno manj citratov, produktov celičnega razpada, celičnih in beljakovinskih antigenov ter protiteles. Zato so pri transfuziji rdečih krvničk nehemolitične transfuzijske reakcije veliko manj pogoste kot pri transfuziji polne krvi.

Maso eritrocitov hranimo pri temperaturi +2..+4°C. Rok uporabnosti eritrocitne mase:

  • 21 dni - pri uporabi raztopine glugicirja ali citroglukofosfata;
  • 35 dni - pri uporabi raztopine cyglufada, CPDI;
  • 35 dni - eritrocitna masa resuspendirana v raztopini eritronafa;
  • 41 dni - pri uporabi Adsola in SIGM.

Pri transfuziji ene enote mase eritrocitov (število eritrocitov v enem standardnem odvzemu krvi = 450 ml krvi darovalca) in v odsotnosti krvavitve se hemoglobin poveča za 10 g / l, hematokrit - za 3%.

Učinkovitost transfuzije rdečih krvnih celic se ocenjuje z zmanjšanjem dispneje, zmanjšanjem tahikardije in zvišanjem ravni hemoglobina.

Odmrznjena in oprana eritrocitna masa vsebuje manjšo količino levkocitov, trombocitov, plazme v primerjavi s polno krvjo. Eritrocitno maso porabimo v 24 urah po odtajanju.

Indikacije za transfuzijo rdečih krvnih celic

  1. Akutna anemija ki jih povzroča velika izguba krvi (travma, operacija, šok, porod) - 25-30% celotnega volumna krvi v obtoku in spremlja zmanjšanje hemoglobina na 70..80 g / l in manj, hematokrit na 25% in manj , pojav motenj krvnega obtoka .
  2. Transfuzija odmrznjenih opranih eritrocitov (ne vsebujejo stabilizatorjev krvi in ​​presnovnih produktov celičnih komponent - lahko se uporabljajo pri bolnikih z ledvično in jetrno insuficienco) je indicirana za hematoterapija bolniki s povečano reaktivnostjo in preobčutljivostjo s prisotnostjo protiteles proti levkocitom in trombocitom.
  3. Zdravljenje različnih vrst anemije. Ne smemo pozabiti, da je pri kronični anemiji, ki jo spremlja zmanjšanje hemoglobina v obtoku, najprej treba odpraviti vzrok, ki je povzročil anemijo, in ne obnoviti ravni hemoglobina s pomočjo transfuzije mase eritrocitov.

Pri kronični anemiji je transfuzija mase eritrocitov namenjena odpravljanju najpomembnejših simptomov, ki jih povzroča anemija, in niso primerni za glavno patogenetsko terapijo:

  • potrebno je ugotoviti klinične simptome, ki jih povzroča anemija;
  • nemogoče je predpisati transfuzijo eritrocitne mase, ki se opira le na raven hemoglobina, tk. dinamično se spreminja glede na količino transfuziranih fizioloških raztopin, diurezo, stopnjo kompenzacije srca;
  • transfuzijo krvi je treba izvajati zelo previdno v primeru kombinacije anemije in srčnega popuščanja - hitrost transfuzije mora biti 1-2 ml mase eritrocitov na 1 kg telesne teže na uro, pred transfuzijo so predpisani diuretiki.

POZOR! Informacije, ki jih zagotavlja spletno mesto Spletna stran je referenčne narave. Uprava spletnega mesta ne odgovarja za morebitne negativne posledice v primeru jemanja kakršnih koli zdravil ali postopkov brez zdravniškega recepta!

eritrocitna masa(grško erythros rdeče + kytos posoda, tukaj - celica; sinonim: eritrocitna masa, eritrokoncentrat) - glavna sestavina konzervirane donorske krvi, sestavljena iz eritrocitov, plazme in primesi levkocitov in trombocitov.

Rdeče krvne celice se pridobijo iz shranjene darovane krvi z odstranitvijo večine plazme. Odvisno od preostalega volumna plazme je lahko razredčitev in s tem hematokrit zbranih rdečih krvničk 65-95 % (glejte Hematokrit).

Za terapevtske namene pripravimo več vrst eritrocitne mase: nativno eritrocitno maso s hematokritom 65-80%; suspenzija eritrocitov (pridobiva se iz polne krvi z odstranitvijo večine ali celotne plazme in dodajanjem konzervansa, raztopine za resuspendiranje ali zamenjavo plazme namesto nje preostalim eritrocitom); izprana eritrocitna masa, osiromašena z levkociti in trombociti; odmrznjeno in oprano eritrocitno maso.

Za ločevanje plazme od konzervirane krvi in ​​pripravo eritrocitne mase se uporablja metoda spontane sedimentacije eritrocitov konzervirane krvi (v 1-2 dneh shranjevanja pri + ° 4 °), čemur sledi sesanje plazme skozi poseben sistem v sterilno posodo. vialo ali polimerno posodo v skladu s strogo aseptiko in metodo centrifugiranja konzervirane krvi pri 980 g 25 minut, čemur sledi ločevanje plazme. Nad eritrociti ostane plast plazme (visoke približno 10 mm), hematokrit pa je 65-80%. Prav tako je mogoče popolnoma odstraniti plazmo skupaj s plastjo levkocitov, ki se nahaja nad eritrociti, pri čemer dobimo eritrocitno maso s hematokritom 85-95%. Zaradi visoke viskoznosti se taka eritrocitna masa uporablja za transfuzijo v obliki suspenzije eritrocitov z dodajanjem raztopine TSOLIPC-8, ki nadomešča plazmo (glej Transfuzijo krvi) ali raztopine za resuspendiranje in konzerviranje "Eritronaf" z adeninom in nikotinamidom. . Rok uporabnosti suspenzije eritrocitov pri t ° 4 ° v raztopini TSOLIPC-8 je do 15 dni, v raztopini Eritronaf (v polimernih posodah) - do 35 dni. Rok uporabnosti naravne eritrocitne mase pri t° 4° - do 21 dni.

Metoda kriokonzervacije mase eritrocitov (zamrzovanje skupaj s kriofilaktičnimi raztopinami) vam omogoča, da jo shranite za dolgo časa (leta). Po odmrzovanju (odmrzovanju) in pranju ima ta vrsta eritrocitne mase enake morfofunkcionalne lastnosti in terapevtsko učinkovitost kot sveže pripravljena (glej Konzerviranje krvi).

Kriteriji primernosti eritrocitne mase za transfuzijo so transparentnost plazme nad eritrociti (odsotnost motnosti, kosmičev, fibrinskih niti), enakomerna plast eritrocitov (odsotnost strdkov), ohranjena celovitost (hermetična). zapiranje) viale ali polimernega vsebnika in dokumentacijski podatki. Rožnato obarvanje plazme (manjša hemoliza) ni kontraindikacija za klinično uporabo, saj koncentracija prostega hemoglobina v majhni količini plazme rdečih krvnih celic glede na polno kri ne presega sprejemljive ravni.

Eritrocitno maso, osiromašeno z levkociti in trombociti (več kot 70-80% teh celic se odstrani iz eritrocitne mase od njihove začetne vsebnosti v polni konzervirani krvi), pripravimo s ponovnim (3-5-kratnim) izpiranjem, ki mu sledi serijsko centrifugiranje. v sterilni izotonični raztopini natrijevega klorida ali metoda pospešene sedimentacije eritrocitov z redčenjem glukoze ali saharoze v velikih količinah ali z dodajanjem koloidnih obarjal (želatina, hidroksietilškrob) z naknadno odstranitvijo supernatanta skupaj s plazmo in plastjo levkocitov. tako s filtriranjem eritrocitne mase (po odstranitvi plasti plazme in levkocitov) skozi posebne filtre (najlon, danulon itd.) ali s kriokonzervacijo eritrocitne mase z naknadnim pranjem po odmrzovanju. Najbolj popolno odstranitev levkocitov in trombocitov iz mase eritrocitov dosežemo s kriokonzervacijo.

Transfuzija eritrocitne mase pri akutni in kronični anemiji različnega izvora ima vrsto prednosti v primerjavi s transfuzijo dobre krvi: eritrociti so tam vsebovani v manjšem volumnu, kar zmanjša tveganje za preobremenitev krvnega obtoka, bistveno manj je citratnih ionov. , kalija, amonija, laktata in antigenov v eritrocitni masi in protitelesih, kar povzroči zmanjšano posttransfuzijsko reaktivnost in manjše tveganje za izoimunizacijo.

Eritrocitna masa, osiromašena z levkociti in trombociti, ima dodatne prednosti; je najmanj reaktiven medij za transfuzijo krvi, zlasti za senzibilizirane bolnike, za katere so značilne reakcije na ponavljajoče se transfuzije krvi ali rdečih krvničk; povzroča izosenzibilizacijo v veliko manjši meri; eritrociti imajo zmanjšano agregacijsko sposobnost, kar omogoča hemoterapijo pri bolnikih z okvarjenimi reološkimi lastnostmi krvi in ​​moteno mikrocirkulacijo; ni nevarnosti zastrupitve s citratom, hiperkaliemije z masivnimi transfuzijami; obstaja širša možnost uporabe eritrocitne mase univerzalnega darovalca. Naštete prednosti eritrocitne mase so povzročile bistveno zmanjšanje indikacij za uporabo konzervirane polne krvi v medicinski praksi.

Indikacije za transfuzijo mase eritrocitov so kronična anemija (glej) različnega izvora; dopolnjevanje izgube krvi (glej), povezano s travmo, operacijo, porodom (v kombinaciji s fiziološkimi raztopinami, tekočinami, ki nadomeščajo kri, komponentami in krvnimi pripravki); korekcija anemije pri bolnikih s povečano reaktivnostjo in preobčutljivostjo, prisotnostjo antilevkocitnih, antitrombocitnih in antieritrocitnih protiteles (paroksizmalna nočna hemoglobinurija, talasemija, imunska hemolitična anemija itd.); anemija pri hipertenziji, kardiopulmonalni, ledvični in jetrni insuficienci.

Transfuzije rdečih krvnih celic so indicirane za bolnike s kronično posthemoragično anemijo zaradi pomanjkanja železa in anemijo zaradi pomanjkanja B12 (folne kisline) s hudo anemijo, polno tveganja za razvoj anemične kome.

V kirurški in porodniško-ginekološki praksi je uporaba eritrocitne mase (v kombinaciji s fiziološkimi raztopinami in krvnimi nadomestki) priporočljiva za odpravo akutnih motenj krvnega obtoka in hipoksije zaradi izgube krvi, travmatskega in operativnega šoka, zapletov pri porodu, v pripravi. za kirurške posege pri bolnikih s hudo anemijo, med II in III obdobji opeklinske bolezni, pa tudi med operacijo srca s kardiopulmonalnim obvodom, kar omogoča nadomestitev izgube krvi, zaustavitev anemije in preprečevanje sindroma homologne krvi (glejte Perfuzijo).

Pred transfuzijo rdečih krvnih celic mora zdravnik preveriti njihovo kakovost (vizualni nadzor) in opraviti potrebne teste za združljivost ob upoštevanju krvne skupine in Rh faktorja (glejte Krvne skupine, Rh faktor). Odmerjanje eritrocitne mase je individualno (od 100-200 ml do 500 ml ali več) in je odvisno od bolnikovega stanja. Običajno se transfuzije izvajajo s kapalno metodo. Če je potrebna hitra uporaba, zlasti pri akutnih motnjah krvnega obtoka (šok, akutna izguba krvi), je bolje uporabiti suspenzijo eritrocitov; pri uporabi eritrocitne mase vsakemu odmerku tik pred transfuzijo dodamo 50-100 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida.

Pri transfuziji eritrocitne mase lahko v nekaterih primerih opazimo hemotransfuzijske reakcije (na primer pirogene, alergične). Hkrati se takoj ustavi transfuzija rdečih krvnih celic, za odpravo hemotransfuzijskih reakcij pa se uporabljajo kardiovaskularna, pomirjujoča in hiposenzibilna sredstva.

Možni so zapleti (pri transfuziji nekompatibilne, okužene, pregrete eritrocitne mase). Terapevtski ukrepi so namenjeni obnovi volumna krvi v obtoku, izboljšanju reoloških lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacije (glej Transfuzijo krvi).

Bibliografija: Agranenko V. A. in Obshivalova H. N. Metoda obnove (pomlajevanja) konzerviranih eritrocitov rokov za shranjevanje, Sove. med., št. 8, str. 66, 1976; Agranenko V. A. in Skachilova H. N. Hemotransfuzijske reakcije in zapleti, M., 1979; Agranenko V. A. in Fedorova L. I. Zamrznjena kri in njena klinična uporaba, M., 1983; Agranenko V. A. et al. Nova raztopina za resuspendiranje in konzerviranje mase eritrocitov, Probl. hematol. in transfuzija, kri, letnik 27, številka 10, str. 19, 1982; Vodnik po splošni in klinični transfuziologiji, ur. B. V. Petrovski, str. 62, Moskva, 1979; Priročnik o transfuziji krvi in ​​krvnih nadomestkih, ed. O. K. Gavrilova, str. 42, 61, M., 1982; N b g m a n C. F. a. O. Rezervacija rdečih krvničk v gojiščih, revnih z beljakovinami, I. Levocitni encimi kot vzrok hemolize, Transfuzija, v. 18, str. 233, 1978; Lovris V. A., Princ B. a. Bryant J. Pakirane transfuzije rdečih krvničk – izboljšano preživetje, kakovost in shranjevanje, Vox Sang., v. 33, str. 346, 1977; Valeri C. R. Krvna banka in uporaba zamrznjenih krvnih produktov, Cleveland, 1976.

V. A. Agranenko.

Uvedba nosilcev krvnega plina darovalca je namenjena obnavljanju volumna krožečih eritrocitov in ohranjanju normalne funkcije transporta kisika v krvi pri anemiji. Indikacija za transfuzijo nosilcev krvnega plina pri akutni anemiji zaradi velike izgube krvi je izguba 25 - 30% volumna krvi v obtoku, ki jo spremlja zmanjšanje hemoglobina pod 70-80 g / l in hematokrita pod 25% in pojav motenj krvnega obtoka. Učinkovitost transfuzije nosilcev krvnega plina, ki jo lahko ocenimo z zmanjšanjem zasoplosti, tahikardije, zvišanjem ravni hemoglobina, je odvisna od bolnikovega začetnega stanja, ravni hemoglobina, pa tudi od ravni hematokrita transfuzijskega medija. in čas njegovega shranjevanja. Transfuzija ene enote eritrocitov (tj. števila eritrocitov iz enega samega 450 ml darovanega) običajno poveča hemoglobin za približno 10 g/l in hematokrit za 3 % (v odsotnosti stalne aktivne krvavitve).

eritrocitna masa- glavni medij za transfuzijo krvi, katerega hematokrit ni višji od 80%. Pridobite eritrocitno maso iz konzervirane krvi z ločevanjem plazme. V primerjavi s polno krvjo vsebuje eritrocitna masa v manjšem volumnu enako število eritrocitov, a bistveno manj citratov produktov celičnega razpada, celičnih in proteinskih antigenov ter protiteles. Bolniki s srčnim popuščanjem, starejši ne prenašajo močnega povečanja volumna krvi, zato je transfuzija rdečih krvnih celic z zmanjšano kisikovo kapaciteto krvi najbolj primerna za njih, ker z minimalnim povečanjem volumna krvi zaradi povečanja števila rdečih krvničk v obtoku se znatno izboljša dostava kisika v tkiva. Poleg tega so nehemolitične transfuzijske reakcije pri transfuziji rdečih krvničk opažene veliko manj pogosto kot pri transfuziji polne krvi.

Suspenzija eritrocitov praktično predstavlja deplazmiran koncentrat eritrocitov, v katerem vsebnost beljakovin ne presega 1,5 g/l. Transfuzija rdečih krvnih celic je indicirana za ljudi z anamnezo hudih alergij za preprečevanje anafilaktičnih reakcij.

Eritrocitna masa, odmrznjena in oprana vsebuje manjšo količino levkocitov, trombocitov in plazme v primerjavi z drugimi transfuzijskimi mediji, ki vsebujejo eritrocite. Je idealna oblika za shranjevanje redkih krvnih skupin, za dolgotrajno (letna) hrambo komponent krvi za namene avtotransfuzije. Odmrznjeno in oprano eritrocitno maso porabimo v 24 urah po odtajanju. Transfuzija odmrznjenih opranih eritrocitov je še posebej indicirana pri bolnikih z obremenjeno transfuzijsko anamnezo, ko so pri njih odkrita antilevkocitna in antitrombocitna protitelesa.

Suspenzija eritrocitov s fiziološko raztopino pridobljeno iz polne krvi po odstranitvi plazme ali iz eritrocitne mase s trikratnim izpiranjem v izotonični raztopini ali v posebnih izpiralnih medijih. Med postopkom pranja se odstranijo med shranjevanjem uničene plazemske beljakovine, levkociti, trombociti, mikroagregati celic in stroma celičnih komponent. Suspenzija eritrocitov s fiziološko raztopino je areaktogeni medij, katerega transfuzija je indicirana za bolnike z anamnezo posttransfuzijskih reakcij nehemolitičnega tipa, pa tudi za osebe, občutljive na levkocitne in trombocitne antigene, plazemske beljakovine. Rok uporabnosti suspenzije eritrocitov s fiziološko raztopino pri temperaturi +4°C - 24 ur od datuma priprave.

Standardno eritrocitno maso hranimo pri temperaturi +4 +2°C. Rok uporabnosti je določen s sestavo raztopine za konzerviranje krvi ali raztopine za resuspenzijo. Maso eritrocitov, pridobljeno iz krvi, pripravljene v raztopini Glugicirja ali Citroglukofosfata, hranimo 21 dni. Maso eritrocitov, resuspendirano v raztopini Erytronaf, lahko shranjujete do 35 dni.

Transfuzija korektorjev plazemske koagulacijske hemostaze

Plazma je tekoči del krvi, brez celičnih elementov. Normalni volumen plazme je približno 4 % celotne telesne teže (40-45 ml/kg). Komponente plazme vzdržujejo normalen volumen in pretočnost krvi v obtoku. Beljakovine v plazmi določajo njen koloidno-onkotski tlak in ravnovesje s hidrostatskim tlakom; podpirajo tudi sistem koagulacije krvi in ​​fibrinolize v ravnovesju. Poleg tega plazma zagotavlja ravnotežje elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje krvi.

V medicinski praksi se uporabljajo sveže zamrznjena plazma, nativna plazma, krioprecipitat in plazemski pripravki: albumini, gama globulini, faktorji strjevanja krvi, fiziološki antikoagulanti (antitrombin III, protein C in S), komponente fibrinolitičnega sistema.

Spodaj sveže zamrznjena plazma se nanaša na plazmo, ki je ločena od eritrocitov s centrifugiranjem ali aferezo v 4-6 urah po izlivu krvi in ​​postavljena v nizkotemperaturni hladilnik, ki zagotavlja popolno zamrzovanje do temperature -30 ° C na uro. Ta način priprave plazme zagotavlja njeno dolgoročno (do enega leta) shranjevanje. V sveže zamrznjeni plazmi so labilni (V in VIII) in stabilni (I, II, VII, IX) koagulacijski faktorji ohranjeni v optimalnem razmerju.

Indikacije za imenovanje transfuzije sveže zamrznjene plazme so:

Sindrom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), ki otežuje potek šokov različnega izvora (septičnega, hemoragičnega, hemolitičnega) ali povzročenih iz drugih vzrokov (embolija plodovnice, sindrom zmečkanine, hude poškodbe z drobljenjem tkiva, obsežni kirurški posegi, zlasti na pljuča, krvne žile, možgani, prostata), sindrom masivne transfuzije.

Akutna velika izguba krvi (več kot 30% volumna krvi v obtoku) z razvojem hemoragičnega šoka in DIC,

Bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje proizvodnje plazemskih koagulacijskih faktorjev in posledično njihovo pomanjkanje v obtoku (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jeter),

Preveliko odmerjanje antikoagulantov posrednega delovanja (dikumarin itd.),

Pri izvajanju terapevtske plazmafereze pri bolnikih s trombotično trombocitopenično purpuro, hudo zastrupitvijo, sepso,

Koagulopatija zaradi pomanjkanja plazemskih fizioloških antikoagulantov.

Transfuzirana sveže zamrznjena plazma mora biti iste skupine s prejemnikom po sistemu AB0.Rh kompatibilnost ni obvezna, saj je plazma brezcelični medij, pri volumetričnih transfuzijah (več kot 1 liter) pa je Rh kompatibilnost obvezna. . V nujnih primerih, če ni enoskupinske sveže zamrznjene plazme, je dovoljena transfuzija plazme skupine AB (IV) prejemniku s katero koli krvno skupino. Pri transfuziji sveže zamrznjene plazme je treba opraviti biološki test.

Neposredno pred transfuzijo se sveže zamrznjena plazma odtaja v vodni kopeli pri temperaturi 37°C. Odmrznjena plazma lahko vsebuje fibrinske kosmiče, kar ne izključuje njene uporabe s standardnimi napravami za IV transfuzijo s filtrom. Ko je plazma odmrznjena, jo je treba uporabiti v eni uri in je ne smete ponovno zamrzniti.

Možnost dolgotrajnega shranjevanja sveže zamrznjene plazme omogoča kopičenje le-te od enega darovalca za izvajanje načela "en darovalec - en prejemnik", kar močno zmanjša antigensko obremenitev prejemnika.

Najresnejše tveganje pri transfuziji sveže zamrznjene plazme je možnost prenosa virusnih in bakterijskih okužb. Zato se danes veliko pozornosti posveča metodam virusne inaktivacije sveže zamrznjene plazme (karantena plazme 3-6 mesecev, obdelava z detergenti itd.).

Hematokrit suspenzije eritrocitov ne presega 0,70, kar zagotavlja varnost eritrocitov in dobre reološke lastnosti komponente. Suspenzijo eritrocitov transfundiramo brez predhodnega redčenja s fiziološko raztopino. Ves hemoglobin krvi darovalca je v celoti vsebovan v suspenziji eritrocitov.

Edinstvena biokemijska sestava raztopine za tehtanje zagotavlja ohranjanje funkcionalnih lastnosti eritrocitov. Rok uporabnosti suspenzije eritrocitov - 42 dni.

Pri izdelavi suspenzije eritrocitov se poleg ukrepov, ki zagotavljajo kakovost polne krvi darovalca, izvajajo dodatni ukrepi, navedeni v tabeli.

Kontrola kakovosti suspenzije eritrocitov

Če je potrebno, krvni center Ministrstva za zdravje Rusije zagotovi prevoz suspenzije eritrocitov z garancijo skladnosti s temperaturnim režimom in ustreznimi pogoji shranjevanja.

Izolacija suspenzije eritrocitov omogoča, da v največji možni meri pridobimo druge pomembne terapevtske sestavine krvi darovalca - plazmo in trombocite. Vabimo vas vse zdrave osebe od 18 do 60 let, da postanete krvodajalci.

Suspenzija eritrocitov je indicirana za odpravo pomanjkanja funkcije transporta plinov v krvi v primeru izgube krvi in ​​za zdravljenje anemije.

Suspenzijo eritrocitov, druga sredstva za transfuzijo krvi, lahko naročite in so na voljo 24 ur na dan:

tel. Ekspedicija - 24 ur na dan, tel. (neobvezno, samo ponoči)

Prednaročilo in svetovanje po telefonu:

Ljudmila Georgijevna Kalinčenko

Izbira darovalca in individualna izbira suspenzije eritrocitov:

Valentina Ivanovna Popova

Nina Grigorjevna Tihonova

Vladlena Anatoljevna Belorusova

Naslov: Moskva, ul. Schukinskaya, 6, stavba 2

Suspenzija eritrocitov

Suspenzija eritrocitov s fiziološko raztopino je areaktogeni transfuzijski medij, ki ga pridobivamo iz polne krvi po odvzemu plazme ali iz eritrocitne mase s trikratnim izpiranjem v izotonični raztopini. Pri pranju se odstranijo plazemske beljakovine, levkociti, trombociti, celični mikroagregati in stroma uničenih celičnih komponent.

Suspenzijo eritrocitov s fiziološko raztopino hranimo en dan pri temperaturi +4°C.

Indikacije za transfuzijo suspenzije eritrocitov

  • Transfuzije krvi pri bolnikih z anamnezo posttransfuzijskih reakcij nehemolitičnega tipa.
  • Transfuzije krvi pri bolnikih s preobčutljivostjo na antigene levkocitov in trombocitov, plazemske beljakovine.
  • Bolniki z anamnezo hudih alergij za preprečevanje anafilaktičnih reakcij.
  • Bolniki s pomanjkanjem IgA ali kadar so pri prejemniku odkrita protitelesa proti IgA.
  • Bolniki s paroksizmalno nočno hemoglobinurijo.

    • Suspenzija eritrocitov je

    Bolj togo centrifugiranje darovane krvi v pločevinkah, ko jo razdelimo na komponente, omogoča pridobitev medija s hematokritom%. En odmerek EC (200 ± 20 ml) vsebuje skoraj enako število eritrocitov kot en odmerek krvi. V OK KKChiK ni sestavine krvi darovalca, imenovane eritrokoncentrat.

    Za izboljšanje reoloških lastnosti eritrocitne mase (ali EC) lahko tik pred transfuzijo v posodo dodamo 50-100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, ki jo dejansko spremeni v suspenzijo eritrocitov s fiziološko raztopino (glej OK KKChiK).

    Suspenzija eritrocitov

    Z resuspendiranjem eritrocitne mase v posebni raztopini (0,9 % raztopina natrijevega klorida, modelel itd.) lahko dobimo suspenzijo eritrocitov (ES). Hkrati ima EV, ki pridobi večjo fluidnost in s tem višje reološke lastnosti, hkrati nižjo hematokritno število (40-50%).

    Za pripravo EV ni priporočljivo uporabljati raztopin glukoze in raztopin, ki vsebujejo kalcijeve ione. Uporaba 5% raztopine glukoze ali njenih analogov povzroči aglutinacijo in hemolizo eritrocitov. Raztopine, ki vsebujejo kalcijeve ione, povzročajo strjevanje in nastajanje strdkov.

    Indikacije za uporabo EV so enake kot za EM. V praksi se EO pogosto razredči s 30-50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida neposredno pred dajanjem, da se poveča tekočnost raztopine in pospeši hitrost dajanja.

    Transfuzijo suspenzije eritrocitov lahko izvedemo kapalno ali s curkom.

    Nedvomno je smotrno uporabljati gojišča, ki vsebujejo eritrocite, v kombinaciji s krvnimi nadomestki. Uporaba raztopine EO v reopoliglucinu v razmerju 1: 1 ali 1: 0,5 zanesljivo ohranja BCC, zmanjša agregacijo in sekvestracijo oblikovanih elementov med operacijo in naslednji dan.

    Uporaba suspenzije eritrocitov v modelni raztopini (dekalcificirani želatinol), ki je izvirna sestavina krvi - transfuzat eritrocitov, ne le nadomesti izgubo krvi in ​​obnovi transportno funkcijo krvi za kisik, temveč ima tudi hemodinamski deagregacijski učinek z dokaj izrazitim volemični učinek.

    Nerazumno ali prekomerno dajanje EO ali EV lahko privede do hemokoncentracije, ki zmanjša srčni izid in s tem poslabša hemodinamiko na splošno.

    Pogoji shranjevanja suspenzije eritrocitov. Rok uporabnosti EV je omejen na 24-72 ur (odvisno od raztopine konzervansa) pri temperaturi +4 °C.

    Indikacije za uporabo. Indikacije za transfuzijo EV so podobne kot za EO.

    Transfuzije EM in EV se lahko izvajajo kapalno ali s curkom.

    Kontraindikacije za uporabo EM in EV.

    Trombembolija različnega izvora;

    Pridobljena nehemolitična anemija. Prekomerno dajanje EO ali EV lahko povzroči hemokoncentracijo, kar zmanjša srčni izid in s tem poslabša hemodinamiko na splošno.

    Veseli bomo vaših vprašanj in povratnih informacij:

    Materiale za postavitev in želje pošljite na naslov

    Z oddajo gradiva za umestitev se strinjate, da vse pravice do njega pripadajo vam

    Pri navajanju kakršne koli informacije je obvezna povratna povezava do MedUniver.com

    Vse navedene informacije so predmet obveznega posvetovanja z lečečim zdravnikom.

    Uprava si pridržuje pravico do izbrisa vseh podatkov, ki jih posreduje uporabnik

    Tema 10. Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin. 1. a) masa eritrocitov; b) suspenzija eritrocitov; c) oprani eritrociti, zamrznjeni ali nativni

    1. a) masa eritrocitov; b) suspenzija eritrocitov; c) oprani eritrociti, zamrznjeni ali nativni.

    2. a) pravilno oblikovan potni list (nalepka) za komponente krvi; b) celovitost vsebnika ali viale s komponento krvi; c) vizualni pregled komponente krvi za prisotnost nečistoč, kosmičev, strdkov, enakomernost mase in barve.

    3. a) z uporabo standardnih izohemaglutinacijskih serumov; b) z uporabo monoklonskih protiteles (tsoliklonov); c) z uporabo standardno opranih eritrocitov z znano skupinsko pripadnostjo.

    4. Zdravnik (dežurni ali dežurni).

    5. Akutna izguba krvi (pomanjkanje plinskih nosilcev).

    1. a) sestavine "rdeče" krvi (nosilci plina); b) krvna plazma.

    2. a) nativna plazma; b) sveže zamrznjena plazma.

    3. Neposredno pred transfuzijo se sveže zamrznjena plazma odtaja v vodni kopeli pri temperaturi 37°C.

    4. a) pravilno izdelan potni list (nalepka) za komponente krvi; b) celovitost vsebnika ali viale s komponento krvi; c) vizualni pregled krvne komponente za prisotnost nečistoč, kosmičev, strdkov, filmov, razbarvanje do sivkasto rjave barve.

    5. Biološki vzorec.

    1. Sprani zamrznjeni ali nativni eritrociti.

    2. a) testi individualne in Rh-faktorske kompatibilnosti; b) biološki vzorec.

    3. Zdravnik (dežurni ali dežurni).

    4. Tri ml donorske krvi se injicira intravensko v intervalih 2-3 minut. Test se izvaja za identifikacijo simptomov hemotransfuzijskega šoka.

    5.kapljic na minuto.

    1. Če ima prejemnik kakršne koli reakcije ali zaplete po transfuziji, lahko to kri uporabimo za ugotavljanje vzroka za njihov nastanek.

    2. V 48 urah.

    3. a) v anamnezi je sestavljen protokol transfuzije krvi ugotovljenega vzorca; b) vsi podatki se podvojijo v posebnem registru transfuzije komponent krvi.

    4. a) počitek v postelji 3-4 ure po transfuziji krvi;

    b) 3-urna termometrija telesa prejemnika; c) spremljanje splošnega stanja pacienta, njegovega vedenja, barve kože, frekvence dihanja, srčnega utripa, krvnega tlaka, vizualno ocenjevanje prvega dela urina po transfuziji krvi.

    5. a) splošni krvni test; b) splošna analiza urina.

    4. Kri iz trebušne votline odvzamemo s sterilno zajemalko ali z odsesanjem in filtriramo skozi 8 plasti gaze, speremo, nato dodamo stabilizator in transfundiramo najkasneje 6 ur po odvzemu. V skladu z ukazom Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 363 z dne 25. novembra 2002 je filtriranje izlite krvi skozi več plasti gaze trenutno nesprejemljivo. Ustvarjene so bile posebne naprave za intraoperativno zbiranje in izpiranje med operacijo izgubljene krvi. Reinfuzija je dovoljena le, če je ta oprema na voljo v zdravstveni ustanovi.

    5. a) poškodbe votlih organov trebušne ali prsne votline; b) prisotnost malignih tumorjev pri bolniku; c) če je kri v serozni votlini več kot 24 ur.

    2. a) antihemofilni globulin (faktor VIII); b) fibrin-stabilizirajoči faktor (faktor XII); c) fibrinogen.

    3. a) pravilno oblikovan potni list (nalepka) za komponente krvi; b) celovitost vsebnika ali viale s komponento krvi; c) vizualni pregled komponente krvi.

    4. Biološki vzorec.

    5. Hude alergijske bolezni.

    2. a) eritrocitna masa; b) albumin.

    3. a) oceniti ustreznost krvnih komponent; b) določi krvne skupine in Rh-faktor prejemnika in darovalca eritrocitne mase; c) opraviti test skupinske (individualne) kompatibilnosti; d) opraviti test združljivosti za Rh faktor; e) opraviti biološki test.

    4. Pri sobni temperaturi na ploščo kanemo 2-3 kapljice prejemnikovega seruma in dodamo manjšo količino eritrocitov tako, da je razmerje eritrocitov in seruma 1:10. Nato eritrocite pomešamo s serumom, ploščo rahlo stresamo 5 minut in opazujemo potek reakcije. Po določenem času lahko v reakcijsko mešanico dodamo 1-2 kapljici fiziološke raztopine, da odstranimo morebitno nespecifično agregacijo eritrocitov.

    5. 33% raztopina poliglucina.

    1. Skrita krvavitev.

    2. Absolutna (akutna izguba krvi).

    3. krvno skupino in teste kompatibilnosti določi zdravnik, ki opravlja tudi transfuzijo krvi; test biokompatibilnosti ni bil opravljen.

    4. Transfuzijski šok.

    5. Prenehanje transfuzije krvi, transfuzija enoskupinsko kompatibilne plazme, ukrepi proti šoku.

    2. V epruveto kanemo 2 kapljici seruma prejemnika, 1 kapljico eritrocitov darovalca in dodamo 1 kapljico 33 % raztopine poliglucina. Epruveto nagnemo v vodoravni položaj, rahlo stresemo, nato pa jo počasi zavrtimo, da se njena vsebina v tanki plasti razlije po stenah. Stik eritrocitov z bolnikovim serumom med vrtenjem epruvete naj traja vsaj 3 minute. Po 3-5 minutah dodamo v epruveto 2-3 ml fiziološke raztopine in vsebino premešamo z 2-3-kratnim obračanjem epruvete brez stresanja. Ocenite rezultate glede na prisotnost ali odsotnost reakcije aglutinacije v epruveti.

    3. Citratni šok.

    4. Intravensko dajanje kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata, srčnih zdravil, hormonskih in antihistaminikov.

    5. Intravensko dajanje 10 ml kalcijevega klorida na vsakih 500 ml konzervirane krvi.

    1. Pirogena reakcija (nehemolitična febrilna reakcija).

    2. Pirogene reakcije so posledica prisotnosti citotoksičnih ali aglutinacijskih protiteles v krvni plazmi prejemnika, ki reagirajo z antigeni, ki se nahajajo na membrani transfuziranih limfocitov, granulocitov ali trombocitov, ki jih vsebuje eritrocitna masa.

    3. Transfuzija eritrocitne mase, osiromašene z levkociti in trombociti, znatno zmanjša pojavnost pirogenih reakcij. Uporaba levkocitnih filtrov v sistemih za transfuzijo komponent krvi bistveno poveča varnost transfuzijskega zdravljenja.

    4. Simptomatski (antipiretiki).

    5. Nehemolitične febrilne reakcije so pogostejše pri ponavljajočih se transfuzijah ali pri ženskah, ki so imele veliko nosečnosti.

    6. Zvišanje telesne temperature, povezano s transfuzijo, je pogosto lahko prvi znak nevarnejših zapletov, kot sta akutna hemoliza ali bakterijska kontaminacija.

    Tema 11. Vodno-elektrolitske motnje pri kirurških bolnikih in principi infuzijske terapije

    1. K-norma, hipernatremija, hipokloremija. dekompenzirana acidoza.

    2. 4% raztopina natrijevega bikarbonata.

    1. K-norma, hiponatremija, hipokloremija, subkompenzirana acidoza.

    2. 5% glukoza, Ringerjeva raztopina.

    1. Hiperglikemija, glukozurija, hiperosmolarnost, hipernatremija.

    2. Phys. rešitev. Ringerjeva rešitev.

    1. Opeklinska bolezen.

    3. Hipoproteinemija, hiperkalemija, hiponatremija.

    4. Phys. raztopina, kalcijev glukonat, diuretiki.

    1. Opeklinska bolezen.

    2. Hipokloremija, subkompenzirana alkaloza.

    3. Fizikalna raztopina, Ringerjeva raztopina, 5% glukoza.

    sindrom nizkega iztisa

    2. Laboratorijske spremembe:

    3. Rehidracija v obliki infuzije raztopin glukoze in soli.

    4. Identifikacija in odprava hipoproteinemije in pomanjkanja beljakovin - transfuzija koloidnih raztopin.

    · Če v 2-3 dneh ni mogoče vzpostaviti popolnega enteralnega hranjenja - začetek parenteralne prehrane.

    Terapija osnovne bolezni (antibakterijska terapija, enteroprotektorji, odprava pomanjkanja vitaminov, encimi).

    neravnovesje vode in elektrolitov (izotonična dehidracija)

    subkompenzirana presnovna acidoza z respiratorno alkalozo.

    2. Laboratorijske spremembe:

    Subkompenzirana presnovna acidoza

    3. Infuzijska terapija s kristaloidnimi raztopinami.

    4. Korekcija dehidracije in hipovolemije z infuzijo raztopin glukoze in soli. Korekcija pomanjkanja beljakovin - infuzija koloidov.

    5. Zdravljenje opeklinske bolezni po glavnih načelih - kirurške metode, vzdrževanje dnevnih kalorij, antibiotična terapija, imunoterapija, izboljšanje tkivne perfuzije, antitrombocitna sredstva.

    subkompenzirana presnovna alkaloza

    2. Laboratorijske spremembe:

    Subkompenzirana presnovna alkaloza

    3. Lajšanje bolečin, infuzijska terapija

    4. Infuzijska terapija ob upoštevanju kislinsko-bazičnega in vodno-elektrolitnega stanja (kristaloidi, koloidi)

    Terapija osnovne bolezni

    stalne krvavitve iz prebavil

    Subkompenzirana normokromna anemija

    lokalne spremembe v steni želodca

    2. Laboratorijske spremembe:

    Dekompenzirana presnovna acidoza

    3. Prehlad na želodcu, peroralna uporaba aminokaprojske kisline, etamzilata, infuzijska terapija proti šoku pod nadzorom krvnega tlaka (zvišanje tlaka je nevarno zaradi ponovne krvavitve).

    Ustavite krvavitev s kirurškimi metodami.

    Korekcija anemije - transfuzija krvi.

    Endokrina pankreasna insuficienca

    2. Laboratorijske spremembe:

    Nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo

    dekompenzirana presnovna acidoza

    3. Infuzijska terapija s kristaloidi.

    · Korekcija hiperglikemije: inzulinska terapija - 0,1 E/kg/uro mikrofluidično pod kontrolo glukoze.

    Normalizacija mikrocirkulacije: trental, zvončki.

    · Hepatoprotektorji: Essentiale, Heptral.

    Preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov: antibiotična terapija.

    · Z znižanjem pH manj kot 7,0 - korekcija presnovne acidoze z natrijevim bikarbonatom.

    Tema 12. Kritične življenjske motnje

    pri kirurških bolnikih

    1. Sindrom akutne respiratorne odpovedi.

    2. Rentgen prsnega koša.

    3. Spontani pnevmotoraks.

    4. Punkcija plevralne votline na desni; lajšanje sindroma bolečine.

    1. Sindrom akutne odpovedi ledvic (postrenalna oblika).

    2. Adenoma prostate.

    3. BH analiza urina (sečnina); Ultrazvok genitourinarnega sistema.

    4. Zagotovite odtok urina s kateterizacijo mehurja; izvajanje ustrezne intravenske infuzijske terapije.

    5. Preventivno zdravljenje bolezni genitourinarnega sistema, ki lahko povzročijo motnje odtoka urina.

    1. Sindrom akutne odpovedi jeter.

    2. Ciroza jeter.

    3. HD krvni test (povečana raven bilirubina, transaminaz); Ultrazvok prebavnega sistema (povečanje velikosti jeter, vranice, tekočine v trebušni votlini - ascites), FGDS - krčne žile.

    4. Imenovanje hepatoprotektorjev (Heptral, Essentiale), glukokortikoidi (prednizolon).

    2. Ishemična bolezen srca; akutni miokardni infarkt.

    3. EKG, rentgen prsnega koša.

    4. aplikacije nitroglicerina; lajšanje sindroma bolečine; popravek motenj ritma; vdihavanje kisika skozi sredstvo za odstranjevanje pene; dajanje diuretikov.

    1. Sindrom akutne respiratorne odpovedi; sindrom akutnega srčnega popuščanja levega prekata.

    2. Akutni miokardni infarkt, pljučna embolija.

    3. EKG, rentgen prsnega koša, ultrazvok srca.

    4. Zagotovite ustrezno lajšanje bolečin; antikoagulantna terapija; vzdrževanje normalnega krvnega tlaka; znižanje tlaka v pljučnem obtoku (antispazmodiki, diuretiki).

    2. Hemoperikard. Tamponada srca.

    3. Izvedba torakotomije po vitalnih indikacijah. Odpravite tamponado srca, ustavite krvavitev.

    4. Reinfuzija krvi, transfuzija krvi in ​​njenih sestavin, transfuzija krvnih nadomestkov.

    1. Sindrom večorganske odpovedi.

    2. Peritonitis s hudo abdominalno sepso.

    3. Odpoved jeter, odpoved ledvic, odpoved CNS.

    4. Infuzijska, razstrupljevalna terapija.

    5. Laparotomija, apendektomija, sanacija, drenaža trebušne votline.

    1. Akutna odpoved ledvic.

    2. Sproščanje mioglobina iz zdrobljenih mišic (crash sindrom).

    3. Infuzijska terapija, detoksikacijska terapija, lajšanje bolečin, diuretiki.

    4. Ekscizija neživih tkiv po prejemu zadostne količine urina.

    1. To je posledica pomanjkanja intrasekretorne funkcije ledvic - proizvodnje eritropoetina.

    2. Uvedba eritropoetina ali njegovih analogov, v njihovi odsotnosti - transfuzija mase eritrocitov.

    3. Infekcijski zaplet - akutni hepatitis B.

    5. Pacientu je prikazano nadaljevanje ekstrakorporalne detoksikacije, farmakoterapija hepatitisa B.

    1. Asfiksija zaradi utopitve.

    2. V morju, saj ima slana voda višjo osmolarnost v primerjavi s plazmo, kar vodi do pljučnega edema.

    3. Osvobodite dihalne poti sluzi, alg itd., pacientu omogočite dihanje kisika.

    4. Opioidi (promedol, morfin).

    5. Diuretik zanke, npr. furosemid (Lasix), nitroglicerin.

    eritrocitna masa

    Eritrocitna masa (EM) je komponenta krvi, ki je sestavljena iz eritrocitov (70-80 %) in plazme (20-30 %) s primesjo levkocitov in trombocitov (hematokrit %). Glede na vsebnost eritrocitov je en odmerek eritrocitne mase (270 ± 20 ml) enak enemu odmerku (510 ml) krvi.

    Poznamo 6 vrst eritrocitne mase (eritrocitna masa, filtrirana; eritrocitna masa, gama obsevana; eritrocitna masa, osiromašena z levkociti in trombociti; eritrocitna masa z odstranjenim slojem levkocitov; eritrocitna masa z odstranjenim slojem levkocitov, filtrirana; eritrocitna masa z levkocitnim trombom. odstranjena, gama obsevana) in več vrst avtoeritrocitne mase (avto-EM; avto-EM, filtrirana; avto-EM, gama obsevana itd.).

    Suspenzija eritrocitov (ES) je masa eritrocitov, resuspendirana v posebni raztopini natrijevega klorida in hemokonzervansa, ki vsebuje želatinske pripravke in nekatere druge sestavine. Praviloma je razmerje med suspenzijo in raztopino eritrocitov 1: 1. Suspenzija eritrocitov, ki pridobi večjo fluidnost in s tem višje reološke lastnosti, ima hkrati nižjo hematokritno število (40-50%).

    Poznamo 5 vrst suspenzij eritrocitov (suspenzija eritrocitov s fiziološko raztopino, suspenzija eritrocitov z raztopino za resuspendiranje, suspenzija eritrocitov z raztopino za resuspendiranje, filtrirana, suspenzija eritrocitov z raztopino za resuspendiranje, gama obsevana, suspenzija eritrocitov, odmrznjena in oprana).

    Masa rdečih krvnih celic, osiromašena levkocitov in trombocitov (sprani eritrociti - (OE) je masa eritrocitov brez plazme, kot tudi levkocitov in trombocitov z 1-5-kratnim ponavljajočim se dodajanjem fiziološke raztopine in odstranitvijo supernatanta po centrifugiranju. Sprane eritrocitne mase so do uporabe hranimo v stehtani fiziološki raztopini s hematokritom 0,7-0,8 (70-80%).

    Za odstranjevanje levkocitov iz konzervirane polne krvi ali eritrocitne mase se aktivno uporabljajo posebni filtri, ki omogočajo odstranitev več kot 99% levkocitov, kar lahko dramatično zmanjša število posttransfuzijskih reakcij nehemolitičnega tipa in s tem poveča učinek medicinskega zdravljenja. postopkov.

    Suspenzija eritrocitov, odmrznjena in oprana - metoda zamrzovanja in shranjevanja eritrocitov pri nizkih temperaturah (do 10 let) vam omogoča, da po odmrzovanju in izpiranju iz krioprotektorja (glicerola) dobite funkcionalno popolne eritrocite. RBC lahko ostanejo zamrznjeni do 10 let.

    Tako kot pri darovani krvi je z medicinskega in ekonomskega vidika smotrneje namesto polne konzervirane avtologne krvi pripraviti njene sestavine - avtologne (avtogene) hemokomponente: eritrocitno maso, sveže zamrznjeno plazmo (SFP), v nekaterih primerih trombokoncentrat. Ob ustrezni medicinski pripravi bolnika (pripravki železa, vitaminska terapija, eritropoetin) je možno 2-3 tedne pred operacijo pripraviti iz 00 ml avto-FFP, ml avto-EM.

    V nekaterih primerih se autoEV s fiziološko raztopino pridobi iz autoEM ali, z dodatno filtracijo, autoEV s filtrirano raztopino za resuspendiranje.

    Eritrocitna masa: mesto v terapiji

    Eritrocitna masa je predpisana za lajšanje anemije, da se poveča oksigenacijska funkcija krvi. Za razliko od konzervirane krvi uporaba EO bistveno zmanjša verjetnost imunizacije bolnika s plazemskimi proteini, levkociti in trombociti krvi darovalca.

    Pri bolnikih z normalnim izhodiščnim hemoglobinom, hematokritom in beljakovinami v plazmi z izgubo krvi v območju 10-15% BCC, uporaba EO ni potrebna. Ohranjajte stabilno hemodinamiko in nadomestite izgubo krvi z zadostnimi krvnimi nadomestki.

    Pri izgubi krvi več kot 15-20% BCC se praviloma pojavijo prvi znaki kršitve funkcije transporta kisika v krvi, kar zahteva ustrezno dopolnitev pomanjkanja eritrocitov, tj. EM aplikacije. Transfuzije EM, EV lahko izvajamo kapalno ali curkovno.

    Vzpostavitev kakršnih koli absolutnih laboratorijskih kriterijev za imenovanje EO ni možna in komaj priporočljiva. Najprej je treba upoštevati bolnikovo klinično stanje, sočasne bolezni, stopnjo in lokacijo poškodbe, vzrok anemije, čas krvavitve in številne druge dejavnike. Tako je znano, da so bolniki s kronično anemijo bolj prilagojeni na nizko raven hemoglobina. Hkrati pa bolniki z arterijsko hipotenzijo, s hudo kardiopulmonalno insuficienco, z nalezljivimi boleznimi itd. potrebujejo transfuzijo EO tudi pri višjih vrednostih rdeče krvi.

    Pri kronični izgubi krvi ali insuficienci hematopoeze je osnova za infuzijo eritrocitov v večini primerov padec hemoglobina v krvi pod 80 g/l in hematokrita pod 25 % (0,25 l/l). Za izboljšanje reoloških lastnosti EO (ali EC) je možno tik pred transfuzijo v posodo ml dodati 0,9 % raztopino natrijevega klorida, ki jo dejansko pretvori v EV s fiziološko raztopino. Indikacije za transfuzijo EV, OE, odmrznjene OE so podobne tistim za eritrocitno maso:

    • travmatični in operativni šok, zapleten z izgubo krvi;
    • anemična hipoksija v normalnih hipovolemičnih pogojih;
    • posthemoragična anemija;
    • med pripravo bolnikov s kritično nizkimi vrednostmi hemograma za obsežne kirurške posege;
    • posttermalna (z opeklinsko boleznijo) anemija.

    Oprane rdeče krvne celice se uporabljajo pri bolnikih, senzibiliziranih s predhodnimi transfuzijami krvi na plazemske faktorje ali antigene levkocitov in trombocitov. Vzrok večine transfuzijskih reakcij nehemolitičnega tipa pri bolnikih z anamnezo večkratnih transfuzij komponent krvi, pa tudi pri ženskah, ki so bile noseče, so izoprotitelesa proti levkocitnim antigenom (zlasti HLA), ki nedvomno zmanjšajo učinek ne le transfuzirane komponente, ampak celotnega medicinskega postopka. Izpiranje eritrocitne mase skoraj popolnoma odstrani plazmo in elemente uničenih perifernih krvnih celic, trombocitov in močno zmanjša vsebnost levkocitov (200 mg%), kar je kontraindikacija za transfuzijo krvi. Tako eritrocitno maso speremo pred hemotransfuzijo.

    Prenašanje in neželeni učinki

    Ob upoštevanju pravil zbiranja, predelave, shranjevanja in uporabe eritrocitov darovalca, ki ustrezajo kliničnemu stanju bolnika, je tveganje za reakcije in zaplete minimalno.

    Segrevanje krvnih komponent zmanjša tveganje hipotermije med obsežnimi transfuzijami ohlajenih krvnih komponent. Najnižja priporočena temperatura transfuzirane krvi in ​​njenih sestavin je +35 ° C. Pri transfuziji neogrete krvi ali njenih sestavin lahko včasih opazimo ventrikularne aritmije (običajno se ne razvijejo, dokler telesna temperatura ne pade pod +28 ° C).

    Obstajajo pirogeni, alergijski, anafilaktični, febrilni (nehemolitični) tipi reakcij transfuzije krvi.

    Posttransfuzijske reakcije praviloma ne spremljajo resne in dolgotrajne disfunkcije organov in sistemov in ne predstavljajo neposredne nevarnosti za bolnikovo življenje. Praviloma se manifestirajo v eni minuti po začetku transfuzije krvi, v nekaterih primerih pa se opazijo po koncu transfuzije krvi in ​​lahko, odvisno od resnosti, trajajo od nekaj minut do nekaj ur.

    Pirogene reakcije (hipertermija) nastanejo kot posledica infundiranja pirogenov v krvni obtok prejemnika skupaj s konzervirano krvjo ali njenimi sestavinami. Pirogeni so nespecifične beljakovine, odpadni produkti mikroorganizmov. Potransfuzijske pirogene reakcije se lahko pojavijo tudi pri bolnikih, ki so izosenzibilizirani zaradi ponavljajočih se transfuzij krvi, ali pri ženskah, ki so imele v anamnezi večkratno nosečnost v prisotnosti antilevkocitnih, antitrombocitnih ali antiproteinskih protiteles. Filtracija krvi skozi levkofiltre in izpiranje lahko dramatično zmanjšata tveganje za izosenzibilizacijo pri bolnikih z več transfuzijami krvi.

    Ko pride do pirogenih reakcij, se pojavi mrzlica, temperatura se dvigne na +39 ali 40 ° C, običajno 1-2 uri po transfuziji krvi, redkeje med njo. Vročino spremljajo glavobol, mialgija, nelagodje v prsih, bolečine v ledvenem delu. Klinična slika ima lahko drugačno stopnjo resnosti. Hemotransfuzije se pogosto nadaljujejo s subfebrilno temperaturo, ki običajno kmalu mine. Napoved pirogenih reakcij je ugodna. Klinični znaki izginejo po nekaj urah.

    Alergijske reakcije različne resnosti opazimo v 3-5% primerov hemotransfuzije. Praviloma so zabeleženi pri bolnikih, ki so bili senzibilizirani s prejšnjimi transfuzijami krvi ali so imeli v anamnezi ponavljajoče se nosečnosti s protitelesi proti antigenom plazemskih beljakovin, levkocitov, trombocitov in celo Ig. Pri nekaterih bolnikih so alergijske reakcije opažene že ob prvi transfuziji hemokomponent in niso povezane s predhodno izosenzibilizacijo. Menijo, da so v takšnih primerih te reakcije posledica prisotnosti "spontanih" protiteles proti Ig in odziva IgE prejemnikovih mastocitov na transfundirani specifični antigen darovalca, ki je pogosto povezan s trombociti ali plazemskimi proteini.

    Alergijske reakcije se lahko pojavijo tako med transfuzijo krvi ali njenih sestavin kot z zakasnitvijo, 1-2 uri po koncu postopka. Značilen znak alergijske posttransfuzijske reakcije je alergijski izpuščaj, ki ga pogosto spremlja srbenje. S hujšim potekom reakcije - mrzlica, glavoboli, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, driska. Upoštevati je treba, da se lahko pojavi alergijska reakcija z anafilaktičnimi simptomi - odpovedjo dihanja, cianozo, včasih s hitrim razvojem pljučnega edema. Eden najhujših zapletov transfuzije krvi je anafilaktična reakcija, ki se včasih bliskovito razvije do anafilaktičnega šoka.

    Glede na resnost kliničnega poteka (telesna temperatura in trajanje manifestacije) ločimo tri stopnje posttransfuzijskih reakcij: blago, zmerno, hudo.

    Za blage reakcije so značilne rahlo zvišana telesna temperatura, glavobol, rahla mrzlica in slabo počutje, bolečine v mišicah okončin. Ti pojavi so običajno kratkotrajni. Običajno ne potrebujejo nobenih posebnih terapevtskih ukrepov za njihovo zaustavitev.

    Zmerne reakcije - poveča se srčni utrip in dihanje, zvišanje temperature za 1,5-2 ° C, naraščajoča mrzlica, včasih se pojavi urtikarija. V večini primerov zdravljenje z zdravili ni potrebno.

    Hude reakcije - cianoza ustnic, bruhanje, hud glavobol, bolečine v spodnjem delu hrbta in kosteh, zasoplost, urtikarija ali edem (tip Quincke), telesna temperatura se dvigne za več kot 2 ° C, pojavi se omamen mrzlica, levkocitoza. . Zdravstveno korekcijo zapletov pri transfuziji krvi je treba začeti čim prej.

    Ker so avtokomponente imunoidentične pacientovi krvi, ni nobenih reakcij in zapletov, povezanih s transfuzijo komponent krvi darovalca, ob upoštevanju vseh pravil transfuzije krvi.

    Interakcija

    Za pripravo EV ni priporočljiva uporaba raztopin glukoze (5 % raztopina glukoze ali njeni analogi povzročajo aglutinacijo in hemolizo eritrocitov) in raztopin, ki vsebujejo kalcijeve ione (povzročajo strjevanje krvi in ​​nastajanje strdkov).

    Razredčena masa eritrocitov s fiziološko raztopino. Uporaba raztopine EO v raztopini dekstrana z nizko molekulsko maso v razmerju 1:1 ali 1:0,5 zanesljivo ohranja BCC, zmanjša agregacijo in sekvestracijo oblikovanih elementov med operacijo in naslednji dan.

    Masa eritrocitov v raztopini 8% želatine s citratom, kloridom in natrijevim bikarbonatom je v bistvu izvirna krvna komponenta - transfuzat eritrocitov, ki ne le nadomesti izgubo krvi in ​​obnovi funkcijo transporta kisika v krvi, ampak ima tudi hemodinamično funkcijo. deagregacijski učinek z dokaj izrazitim volemičnim učinkom. Uporaba 8% želatine s citratom, kloridom in natrijevim bikarbonatom kot konzervansom omogoča podaljšanje roka uporabnosti OE do 72 ur.

    Opozorila

    Masaža eritrocitov je shranjena (odvisno od raztopine konzervansa) pri temperaturi +4 ° C. EV, pripravljen za uporabo, odmrznjen in opran, mora imeti hematokrit v območju 0,7-0,8 (70-80%). Rok uporabnosti opranih EO pred uporabo zaradi nevarnosti bakterijske kontaminacije ne sme biti daljši od 24 ur pri +1-6°C.

    Dajanje prevelike količine EO ali EV lahko povzroči hemokoncentracijo, kar zmanjša CO in s tem poslabša hemodinamiko na splošno.

    Medicinski strokovni urednik

    Portnov Aleksej Aleksandrovič

    Izobrazba: Kijevska nacionalna medicinska univerza. A.A. Bogomolets, posebnost - "medicina"

    Pozor!

    Za lažje zaznavanje informacij je to navodilo za uporabo zdravila "Eritrocitna masa" prevedeno in predstavljeno v posebni obliki na podlagi uradnih navodil za medicinsko uporabo zdravila. Pred uporabo preberite opombo, ki je priložena neposredno zdravilu.

    Opis je na voljo v informativne namene in ni vodilo za samozdravljenje. Potrebo po uporabi tega zdravila, imenovanje režima zdravljenja, metode in odmerke zdravila določi izključno lečeči zdravnik. Samozdravljenje je nevarno za vaše zdravje.

    Delite na družbenih omrežjih

    Portal o človeku in njegovem zdravem življenju iLive.

    POZOR! SAMOPODROVANJE LAHKO ŠKODUJE VAŠEMU ZDRAVJU!

    Bodite prepričani, da se posvetujete s kvalificiranim strokovnjakom, da ne škodujete svojemu zdravju!

    Masa eritrocitov (EM) je komponenta krvi, ki je sestavljena iz eritrocitov (70-80%) in plazme (20-30%) s primesjo levkocitov in trombocitov (hematokrit - 65-80%). Glede na vsebnost eritrocitov je en odmerek eritrocitne mase (270 ± 20 ml) enak enemu odmerku (510 ml) krvi.

    Poznamo 6 vrst eritrocitne mase (eritrocitna masa, filtrirana; eritrocitna masa, gama obsevana; eritrocitna masa, osiromašena z levkociti in trombociti; eritrocitna masa z odstranjenim slojem levkocitov; eritrocitna masa z odstranjenim slojem levkocitov, filtrirana; eritrocitna masa z levkocitnim trombom. odstranjena, gama obsevana) in več vrst avtoeritrocitne mase (avto-EM; avto-EM, filtrirana; avto-EM, gama obsevana itd.).

    Suspenzija eritrocitov (ES) je masa eritrocitov, resuspendirana v posebni raztopini natrijevega klorida in hemokonzervansa, ki vsebuje želatinske pripravke in nekatere druge sestavine. Praviloma je razmerje med suspenzijo in raztopino eritrocitov 1: 1. Suspenzija eritrocitov, ki pridobi večjo fluidnost in s tem višje reološke lastnosti, ima hkrati nižjo hematokritno število (40-50%).

    Poznamo 5 vrst suspenzij eritrocitov (suspenzija eritrocitov s fiziološko raztopino, suspenzija eritrocitov z raztopino za resuspendiranje, suspenzija eritrocitov z raztopino za resuspendiranje, filtrirana, suspenzija eritrocitov z raztopino za resuspendiranje, gama obsevana, suspenzija eritrocitov, odmrznjena in oprana).

    Masa rdečih krvnih celic, osiromašena levkocitov in trombocitov (sprani eritrociti - (OE) je masa eritrocitov brez plazme, kot tudi levkocitov in trombocitov z 1-5-kratnim ponavljajočim se dodajanjem fiziološke raztopine in odstranitvijo supernatanta po centrifugiranju. Sprane eritrocitne mase so hranimo do uporabe v suspenziji 100-150 ml fiziološke raztopine s hematokritom 0,7-0,8 (70-80%).

    Za odstranjevanje levkocitov iz konzervirane polne krvi ali eritrocitne mase se aktivno uporabljajo posebni filtri, ki omogočajo odstranitev več kot 99% levkocitov, kar lahko dramatično zmanjša število posttransfuzijskih reakcij nehemolitičnega tipa in s tem poveča učinek medicinskega zdravljenja. postopkov.

    Suspenzija eritrocitov, odmrznjena in oprana - metoda zamrzovanja in shranjevanja eritrocitov pri nizkih temperaturah (do 10 let) vam omogoča, da po odmrzovanju in izpiranju iz krioprotektorja (glicerola) dobite funkcionalno popolne eritrocite. RBC lahko ostanejo zamrznjeni do 10 let.

    Tako kot pri darovani krvi je z medicinskega in ekonomskega vidika smotrneje namesto polne konzervirane avtologne krvi pripraviti njene sestavine - avtologne (avtogene) hemokomponente: eritrocitno maso, sveže zamrznjeno plazmo (SFP), v nekaterih primerih trombokoncentrat. Z ustrezno medicinsko pripravo bolnika (pripravki železa, vitaminska terapija, eritropoetin) je možno 2-3 tedne pred operacijo pripraviti od 600-700 do 1500-18.000 ml avto-FFP, 400-500 ml avto-FFP. EM.

    V nekaterih primerih se autoEV s fiziološko raztopino pridobi iz autoEM ali, z dodatno filtracijo, autoEV s filtrirano raztopino za resuspendiranje.

    , , , ,

    Eritrocitna masa: mesto v terapiji

    Eritrocitna masa je predpisana za lajšanje anemije, da se poveča oksigenacijska funkcija krvi. Za razliko od konzervirane krvi uporaba EO bistveno zmanjša verjetnost imunizacije bolnika s plazemskimi proteini, levkociti in trombociti krvi darovalca.

    Pri bolnikih z normalnim izhodiščnim hemoglobinom, hematokritom in beljakovinami v plazmi z izgubo krvi v območju 10-15% BCC, uporaba EO ni potrebna. Ohranjajte stabilno hemodinamiko in nadomestite izgubo krvi z zadostnimi krvnimi nadomestki.

    Pri izgubi krvi več kot 15-20% BCC se praviloma pojavijo prvi znaki kršitve funkcije transporta kisika v krvi, kar zahteva ustrezno dopolnitev pomanjkanja eritrocitov, tj. EM aplikacije. Transfuzije EM, EV lahko izvajamo kapalno ali curkovno.

    Vzpostavitev kakršnih koli absolutnih laboratorijskih kriterijev za imenovanje EO ni možna in komaj priporočljiva. Najprej je treba upoštevati bolnikovo klinično stanje, sočasne bolezni, stopnjo in lokacijo poškodbe, vzrok anemije, čas krvavitve in številne druge dejavnike. Tako je znano, da so bolniki s kronično anemijo bolj prilagojeni na nizko raven hemoglobina. Hkrati pa bolniki z arterijsko hipotenzijo, s hudo kardiopulmonalno insuficienco, z nalezljivimi boleznimi itd. potrebujejo transfuzijo EO tudi pri višjih vrednostih rdeče krvi.

    Pri kronični izgubi krvi ali insuficienci hematopoeze je osnova za infuzijo eritrocitov v večini primerov padec hemoglobina v krvi pod 80 g/l in hematokrita pod 25 % (0,25 l/l). Za izboljšanje reoloških lastnosti EO (ali EC) lahko neposredno pred transfuzijo v posodo dodamo 50-100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, ki jo dejansko spremeni v EV s fiziološko raztopino. Indikacije za transfuzijo EV, OE, odmrznjene OE so podobne tistim za eritrocitno maso:

    • travmatični in operativni šok, zapleten z izgubo krvi;
    • anemična hipoksija v normalnih hipovolemičnih pogojih;
    • posthemoragična anemija;
    • med pripravo bolnikov s kritično nizkimi vrednostmi hemograma za obsežne kirurške posege;
    • posttermalna (z opeklinsko boleznijo) anemija.

    Oprane rdeče krvne celice se uporabljajo pri bolnikih, senzibiliziranih s predhodnimi transfuzijami krvi na plazemske faktorje ali antigene levkocitov in trombocitov. Vzrok večine transfuzijskih reakcij nehemolitičnega tipa pri bolnikih z anamnezo večkratnih transfuzij komponent krvi, pa tudi pri ženskah, ki so bile noseče, so izoprotitelesa proti levkocitnim antigenom (zlasti HLA), ki nedvomno zmanjšajo učinek ne le transfuzirane komponente, ampak celotnega medicinskega postopka. Izpiranje eritrocitne mase skoraj popolnoma odstrani plazmo in elemente uničenih perifernih krvnih celic, trombocitov in močno zmanjša vsebnost levkocitov (

    Indikacije za uporabo opranih eritrocitov:

    • anemija različnih etiologij, ki jo spremlja preobčutljivost prejemnika na antigene plazemskih beljakovin, levkocitov in trombocitov zaradi ponavljajočih se transfuzij krvi ali nosečnosti;
    • sindrom homologne krvi (kot element kompleksne terapije);
    • nadomestilo za izgubo krvi pri bolnikih z alergijami (bronhialna astma itd.), Da bi preprečili anafilaktične reakcije.

    Transfuzije AutoEM v intra- in pooperativnem obdobju za korekcijo anemije se izvajajo, če je indicirano.

    , , , , , , , , , ,

    Fiziološke lastnosti mase eritrocitov

    Sestavine avtologne krvi so deli bolnikove lastne krvi, ki določa njihove fiziološke lastnosti – oskrbovanje tkiv in celic s kisikom ter dovajanje ogljikovega dioksida v pljuča. Po 8-10 dneh shranjevanja lahko opazimo rahlo hemolizo v masi eritrocitov, kar ni kontraindikacija za klinično uporabo. Daljši kot je čas shranjevanja, manjša je transportna funkcija eritrocitov za kisik. V komponentah eritrocitov je manj konzervansa kot v polni krvi, v OE ga popolnoma ni. Sprana eritrocitna masa vsebuje v sledovih beljakovinske komponente plazme, trombocitov in levkocitov.

    Farmakokinetika

    Komponente, ki vsebujejo donorske eritrocite, po hemotransfuziji delujejo v telesu od nekaj dni do nekaj tednov, kar je v veliki meri odvisno od časa priprave eritrocitov, vrste konzervansa in pogojev njihovega shranjevanja (nativni, odmrznjeni, oprani). V telesu uničene eritrocite darovalca uporabijo celice retikuloendotelijskega sistema parenhimskih organov.

    Kontraindikacije

    Kontraindikacije za uporabo EM in EV: velika izguba krvi (več kot 40% BCC), hipokoagulacijska stanja, trombembolija različnega izvora, pridobljena nehemolitična anemija.

    Prenašanje in neželeni učinki

    Ob upoštevanju pravil zbiranja, predelave, shranjevanja in uporabe eritrocitov darovalca, ki ustrezajo kliničnemu stanju bolnika, je tveganje za reakcije in zaplete minimalno.

    Segrevanje krvnih komponent zmanjša tveganje hipotermije med obsežnimi transfuzijami ohlajenih krvnih komponent. Najnižja priporočena temperatura transfuzirane krvi in ​​njenih sestavin je +35 ° C. Pri transfuziji neogrete krvi ali njenih sestavin lahko včasih opazimo ventrikularne aritmije (običajno se ne razvijejo, dokler telesna temperatura ne pade pod +28 ° C).

    Obstajajo pirogeni, alergijski, anafilaktični, febrilni (nehemolitični) tipi reakcij transfuzije krvi.

    Posttransfuzijske reakcije praviloma ne spremljajo resne in dolgotrajne disfunkcije organov in sistemov in ne predstavljajo neposredne nevarnosti za bolnikovo življenje. Praviloma se manifestirajo 10-25 minut po začetku transfuzije krvi, v nekaterih primerih pa se pojavijo po koncu transfuzije krvi in ​​lahko, odvisno od resnosti, trajajo od nekaj minut do nekaj ur.

    Pirogene reakcije (hipertermija) nastanejo kot posledica infundiranja pirogenov v krvni obtok prejemnika skupaj s konzervirano krvjo ali njenimi sestavinami. Pirogeni so nespecifične beljakovine, odpadni produkti mikroorganizmov. Potransfuzijske pirogene reakcije se lahko pojavijo tudi pri bolnikih, ki so izosenzibilizirani zaradi ponavljajočih se transfuzij krvi, ali pri ženskah, ki so imele v anamnezi večkratno nosečnost v prisotnosti antilevkocitnih, antitrombocitnih ali antiproteinskih protiteles. Filtracija krvi skozi levkofiltre in izpiranje lahko dramatično zmanjšata tveganje za izosenzibilizacijo pri bolnikih z več transfuzijami krvi.

    Ko pride do pirogenih reakcij, se pojavi mrzlica, temperatura se dvigne na +39 ali 40 ° C, običajno 1-2 uri po transfuziji krvi, redkeje med njo. Vročino spremljajo glavobol, mialgija, nelagodje v prsih, bolečine v ledvenem delu. Klinična slika ima lahko drugačno stopnjo resnosti. Hemotransfuzije se pogosto nadaljujejo s subfebrilno temperaturo, ki običajno kmalu mine. Napoved pirogenih reakcij je ugodna. Klinični znaki izginejo po nekaj urah.

    Alergijske reakcije različne resnosti opazimo v 3-5% primerov hemotransfuzije. Praviloma so zabeleženi pri bolnikih, ki so bili senzibilizirani s prejšnjimi transfuzijami krvi ali so imeli v anamnezi ponavljajoče se nosečnosti s protitelesi proti antigenom plazemskih beljakovin, levkocitov, trombocitov in celo Ig. Pri nekaterih bolnikih so alergijske reakcije opažene že ob prvi transfuziji hemokomponent in niso povezane s predhodno izosenzibilizacijo. Menijo, da so v takšnih primerih te reakcije posledica prisotnosti "spontanih" protiteles proti Ig in odziva IgE prejemnikovih mastocitov na transfundirani specifični antigen darovalca, ki je pogosto povezan s trombociti ali plazemskimi proteini.

    Alergijske reakcije se lahko pojavijo tako med transfuzijo krvi ali njenih sestavin kot z zakasnitvijo, 1-2 uri po koncu postopka. Značilen znak alergijske posttransfuzijske reakcije je alergijski izpuščaj, ki ga pogosto spremlja srbenje. S hujšim potekom reakcije - mrzlica, glavoboli, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, driska. Upoštevati je treba, da se lahko pojavi alergijska reakcija z anafilaktičnimi simptomi - odpovedjo dihanja, cianozo, včasih s hitrim razvojem pljučnega edema. Eden najhujših zapletov transfuzije krvi je anafilaktična reakcija, ki se včasih bliskovito razvije do anafilaktičnega šoka.

    Glede na resnost kliničnega poteka (telesna temperatura in trajanje manifestacije) ločimo tri stopnje posttransfuzijskih reakcij: blago, zmerno, hudo.

    Za blage reakcije so značilne rahlo zvišana telesna temperatura, glavobol, rahla mrzlica in slabo počutje, bolečine v mišicah okončin. Ti pojavi so običajno kratkotrajni - 20-30 minut. Običajno ne potrebujejo nobenih posebnih terapevtskih ukrepov za njihovo zaustavitev.

    Zmerne reakcije - poveča se srčni utrip in dihanje, zvišanje temperature za 1,5-2 ° C, naraščajoča mrzlica, včasih se pojavi urtikarija. V večini primerov zdravljenje z zdravili ni potrebno.

    Hude reakcije - cianoza ustnic, bruhanje, hud glavobol, bolečine v spodnjem delu hrbta in kosteh, zasoplost, urtikarija ali edem (tip Quincke), telesna temperatura se dvigne za več kot 2 ° C, pojavi se omamen mrzlica, levkocitoza. . Zdravstveno korekcijo zapletov pri transfuziji krvi je treba začeti čim prej.