Ultrazvočna slika brahialnega pleksusa. Poškodbe in bolezni perifernih živcev Ultrazvok brahialnega pleksusa

Ta stran je namenjena osebam, starejšim od 18 let, vsebuje številne fotografije in videoposnetke, ki niso namenjeni ogledu oseb z nepripravljeno psiho.

Gradivo spletnega mesta je samo v informativne namene. Za pravilno diagnozo in izbiro nadaljnje taktike zdravljenja je potrebno posvetovanje s specialistom.

  • Klinični pregled
  • Elektromiografija
  • Slikanje z magnetno resonanco
  • rentgensko slikanje

Možnosti ultrazvočne diagnostike pri študijah perifernih živcev

V zadnjih letih se vse bolj uporablja kot dodatna metoda instrumentalne diagnostike pri boleznih perifernega živčevja sonografija. Pojav širokopasovnih večfrekvenčnih linearnih pretvornikov (od 11,0 do 17,0 MHz) in najnovejši razvoj programske opreme ultrazvočnih naprav je omogočil pridobitev sonografske slike živčnega debla in njegovih okoliških anatomskih struktur z visoko stopnjo diferenciacije tkiv.

Normalen živec: enakomerna debelina, zmerna ehogenost, izrazita diferenciacija epineurija, perineurija in snopov živčnih vlaken

Prednosti ultrazvoka v primerjavi z drugimi načini slikanja:

Enostavnost izvedbe in interpretacije podatkov. Poceni

Odsotnost vpliva ionizirajočega sevanja na telo (v primerjavi s CT in radiografijo)

Najvišja stopnja diferenciacije živčnega debla in njegove fibrozne strukture v primerjavi z vsemi obstoječimi slikovnimi metodami

Brez omejitev, povezanih s prisotnostjo: kovinskih vsadkov, srčnih spodbujevalnikov, klavstrofobije (v primerjavi z MRI)

Sposobnost ocenjevanja dinamičnih karakteristik gibljivih struktur v realnem času

Možnost izvedbe več študij

Uporaba Dopplerjevih tehnik za oceno pretoka krvi

Na udih, ki so na voljo za vizualizacijo:

mediana, ulnarna, radialna, femoralna, ishiadna, tibialna,
Peronealni živci. Ramenski pleksus.

V patologiji se zaradi zadebelitve živčnega debla in zmanjšanja njegove gostote poveča stopnja vizualizacije, kar omogoča analizo manjših, običajno nedostopnih živcev ( lateralni kožni živec stegna, veje radialnega in peronealnega živca, interdigitalni in drugi živci).

Lipom (črtkane puščice) poplitealne jame s kompresijo peronealnega živca (bele puščice). Zadebelitev živca in izguba fibrozne strukture proksimalno in distalno od mesta stiskanja

Ganglijska cista (črtkana puščica) v distalnem karpalnem kanalu s kompresijo medianega živca (bele puščice)

Omejitve sonografske metode:

Nezmožnost vizualizacije živčnih debel na mestih njihovega prehoda pod kostnimi strukturami (subklavijski brahialni pleksus)

Zmanjšana kakovost vizualizacije z globoko lokacijo živčnega debla, zlasti pri bolnikih z veliko telesno težo (tibialni živec v srednji 1/3 spodnjega dela noge, išijatični živec v glutealni regiji)

Diagnostične zmogljivosti ultrazvoka:

Določanje mesta stiskanja živca s kombinacijo treh znakov:

Sploščenje živcev na mestu njenega stiskanja.

Za mediani živec se izračuna faktor sploščitve, definiran kot razmerje med največjo širino živca in njegovo debelino. Vrednosti nad 3,3 se štejejo za patološke.

Zadebelitev živcev proksimalno in distalno od mesta stiskanja.

Povečanje površine preseka je nad statističnim standardom in je v primerjavi s kontralateralnim živcem ocenjeno kot patološko.

Strukturne spremembe v živcu: zmanjšana ehogenost živca, zgostitev posameznih snopov živčnih vlaken, kasneje - izguba vlaknaste strukture.

Vizualizacija vzroka stiskanja živca z oceno njegovih sonografskih značilnosti (velikost, struktura, vaskularizacija, odnos z živčnim deblom).

Vizualizacija rupture živčnega debla. Vrednotenje velikosti diastaze in stanja koncev s popolno rupturo živca.

Identifikacija intranevralne hipervaskularizacije z vnetjem in/ali degenerativnimi spremembami živca.

Določitev vzroka kroničnega draženja živcev pri premikanju perinevralnih anatomskih struktur (kit, mišic, fascij, kostnih izrastkov).

Sindrom karpalnega kanala. Sploščitev živca v tunelu (črtkana puščica). Oteklina in zadebelitev živca proksimalno in distalno od mesta stiskanja
(bele puščice). Zmanjšana ehogenost.
Izguba fibrozne ehostrukture.

Dobro razmejeno izobraževanje
(črtkane puščice), ki izvirajo iz ulnarnega živca
(ZDA znaki švanoma)

Vzroki za poškodbe živcev, ki so na voljo za sonografsko analizo:

Pogoji, ki prispevajo k razvoju kompresijskega sindroma: pogosteje so to nenormalne mišice in žile v tunelih.

Dejavniki, ki neposredno povzročajo akutno ali kronično kompresijo živca:

    o Intranevralni in perinevralni tumorji in ciste
    o sinovitis z razširitvijo sklepne votline in kitnih ovojnic
    o Vaskularna patologija (tromboza, anevrizma)
    o Zadebelitev ligamenta ali fascije, ki omejuje tunel
    o Osteofiti
    o Perinevralni edem ali hematom
    o Infiltracija in zgostitev mehkih tkiv, ki obdajajo živec, pri številnih boleznih (endokrinopatija, akumulacijske bolezni, mielom, protin itd.)
    o Zlomi in izpahi kosti
    o Jeklene konstrukcije

Blokade brahialnega/cervikalnega pleksusa.

Blokade brahialnega/cervikalnega pleksusa –
najpogosteje uporabljena vrsta regionalne anestezije za posege na zgornjem udu. Imajo dokaj visoko stopnjo uspešnosti, vendar zahtevajo previden pristop pri izvajanju zaradi bližine plevre, velikih žil, freničnega živca ter subarahnoidnega in epiduralnega prostora. Obstajajo štirje glavni dostopi za blokado brahialnega pleteža: interskalenski, supraklavikularni, subklavialni in aksilarni, zadnja dva dostopa pa sta podobna glede porazdelitve blokade, čeprav se pri uporabi ultrazvoka pojavijo vmesni dostopi, na primer distalni subklavialni. . Izbira dostopa je običajno odvisna od področja posega. Splošno sprejeto je, da je interskalenski pristop optimalen za posege v predelu ramenskega obroča in rame, supraklavikularni pristop je spodnja tretjina rame, predel podlakti in dlani, aksilarni pristop pa je predel roke. Prisotnost celotnega pleksusa v eni fascialni membrani omogoča blokiranje vseh njegovih vej z eno samo injekcijo. Volumen lokalnega anestetika za blokado brahialnega/cervikalnega pleksusa z ultrazvokom praviloma ne presega 20 ml.
Interskalenska blokada pod nadzorom ultrazvoka (video)

Pacient leži na hrbtu, glava je obrnjena za 45° v nasprotni smeri od postopka. Pri skeniranju v lateralnem predelu vratu dobimo optimalno sliko živčnih korenin cervikalnega pleksusa. Sprednja in srednja lestvična mišica omejujejo interskalenalni žleb, ki se nahaja globlje od sternokleidomastoidne mišice in lateralno od karotidne arterije in notranje jugularne vene. Obstaja več tehnik za vizualizacijo korenin vratnega pleksusa. Za začetnike je priporočljivo, da začnete iskanje v supraklavikularnem predelu, čemur sledi kranialna spremljava: skenira se supraklavikularni predel, kjer se v srednji tretjini ključnice določi subklavialna arterija z bočno sosednjimi živčnimi snopi, nato se senzor premakne kranialno. , ki vizualno spremljajo živčne snope do interskalenskega utora, dokler se ne pojavi značilna slika -

živčne korenine so videti kot ovalne ali okrogle hipoehogene strukture, gosto zapakirane med sprednjo in srednjo lestvično mišico. Priporočljivo je, da anestetik vbrizgate med strukture živčnega pleksusa in srednje lestvične mišice, saj je tako manj verjetno, da bi nenamerno blokirali frenični živec, ki poteka vzdolž sprednje površine sprednje lestvične mišice.

Nedavne študije so pokazale, da ultrazvočno vodenje interskalenskega bloka brahialnega pleksusa omogoča doseganje ustrezne analgezije z injekcijo že od 5 do 7 ml lokalnega anestetika, kar spremlja manjše tveganje za toksične učinke in majhna verjetnost nenamerne blokade freničnega živca in, če se pojavi, manj huda hemidiafragmalna pareza kot pri blokadi 20 ml ali več.

Aksilarni blok je eden najbolj priljubljenih blokov zgornjih udov in je bil v preteklih letih deležen številnih sprememb. Z uvedbo ultrazvočne navigacije je zaradi površinske lege zamašenih živcev in lažjega prepoznavanja sosednjih anatomskih struktur postala standarden poseg mnogih anesteziologov in jo lahko s previdnostjo (venski pleksus!) priporočamo začetnikom. Vendar se je treba spomniti praktičnih omejitev blokade - njena največja učinkovitost se kaže pri operacijah na roki in do sredine podlakti. Če se pričakuje bolj proksimalna stopnja kirurškega posega, je priporočljivo izbrati višjo stopnjo blokade.
Celoten nevrovaskularni snop je obdan s perivaskularno fascialno membrano in se nahaja med mm. biceps/coracobrachialis in m. triceps. Na svoji lateralni (globoki) strani nožnica leži blizu vratu nadlahtnice. V spodnjem delu pazduhe se oblikujejo končni živci pleksusa - mediani, radialni, ulnarni in mišično-kožni. V tem primeru mišično-kožni živec zapusti pleksus nekoliko proksimalnejše od mesta blokade z aksilarnim dostopom, kar narekuje potrebo po njegovi ločeni blokadi.

Medialni živec ponavadi leži spredaj (9-11 ure) od aksilarne arterije, ulnarni živec posteriorno, radialni živec pa pogosto nižje (medialno) in posteriorno od A.axilaris. Mišično-kožni živec, katerega blokada je odločilna pri operacijah radiusa, leži 1-2 cm pred arterijo, pogosteje že v debelini m. Coracobrachialis ali med njim in m. Biceps brachii. Odcep tega živca iz skupnega pleksusa je pogosto mogoče videti pri skeniranju čim bolj kranialno. Pri izvajanju blokade bodite vedno pozorni na vene in venske pleteže, pri dajanju anestetika pa vizualno spremljajte njegovo širjenje. Odmaknjenost poprsnice in centralnih živčnih struktur povzroča relativno nizko pojavnost hudih zapletov pri aksilarni blokadi, zaradi česar je prednostna v ambulantni anesteziologiji.

Senzor je nameščen vzdolž aksilarne gube, pravokotno na vzdolžno os roke, pri čemer je priporočljivo skeniranje čim bolj kranialno (mišično-kožni živec). Za kakovostno anestezijo se priporoča blokada vsakega živca posebej (5-7 ml za vsakega). Če ni mogoče identificirati vsakega živca posebej, je priporočljivo injicirati anestetik pod arterijo, da bi nastali depo arterijo izpodrinil (dvignil) do vrha. V tem primeru je širjenje anestetika najbolj optimalno in živci so bolje vidni. Na začetku se priporočeni volumen 30-40 ml lokalnega anestetika za aksilarno blokado s pridobivanjem izkušenj vedno zmanjšuje. Kateterizacija se opravi po injiciranju lokalnega anestetika pod arterijo ali bližje ustreznemu živcu, odvisno od operacije ali zdravljenja, ki se izvaja. V vseh fazah blokade je treba izvajati pogoste aspiracijske teste.

Ramenski sklep je najkompleksnejši kostni sklep – za razliko od kolenskega ima kompleksnejšo anatomsko zgradbo ter večje funkcionalne in motorične zmožnosti. Zato, ko ima oseba bolečino v ramensko-lopatičnem predelu, je treba poiskati zdravniško pomoč pri usposobljenem ortopedu.

Izkušeni specialist lahko sumi na določen patološki proces brez predpisovanja dragih diagnostičnih metod - med kliničnim pregledom bolnika, po izvedbi posebnih testov. Vendar pa je mogoče diagnozo pojasniti šele po instrumentalnem pregledu bolnika - fluoroskopiji, slikanju z magnetno resonanco ali ultrazvoku.

V mnogih zdravstvenih ustanovah je rentgenski pregled obvezen algoritem za pregled bolnikov s patološkimi spremembami v strukturah rame. Vendar pa trenutno vsi vedo, da je metoda obsevanja zelo informativna le za travmatične poškodbe kostnega tkiva. Pri spremembah v mehkih tkivih sklepa rentgenska diagnostika zdravniku ne daje dovolj informacij.

Pri preučevanju mišično-skeletnega sistema zdravniki dajejo prednost sonografiji. Obsežne izkušnje so pokazale, da je treba to neinvazivno študijo z ultrazvočnimi valovi uporabiti za prepoznavanje večine patoloških procesov v sklepu, ki povezuje ramenski obroč z zgornjim udom. V našem članku bomo podali informacije o tem, kdaj morate opraviti ultrazvok ramenskega sklepa, o značilnostih priprave in izvajanja postopka, kakšne težave so odkrite med diagnozo.

Anatomske značilnosti rame

Sklep, ki povezuje ramenski obroč s prosto zgornjo okončino, ima zapleteno zgradbo – ta omogoča velik obseg različnih gibov. Zglobni sklep tvori povezavo nadlahtnice in lopatične kosti, številne tvorbe vlaken vezivnega tkiva (kite), snopov kolagenskega tkiva (ligamentov) in mišic. Ramenski sklep nastane iz epifize kosti, ki je potopljena v glenoidno votlino lopatice, rotatorne manšete, ki jo tvorijo okoliške vezi in kite, ki držijo kosti v fiziološkem položaju.

Funkcionalna skupina mišic rotatorne manšete vključuje subscapular, subbosseous, periosteal, small okroglo ramo in dolgo glavo dvoglave mišice (biceps). Z negativnim vplivom različnih dejavnikov med gibanjem zgornje okončine se lahko rotatorna manšeta poškoduje s sprednjim delom stranskega dela lopatice (akromion), korakoklavikularnim ligamentom (ki fiksira humeralni konec klavikule in akromion klavikule). scapula) ali akromioklavikularni sklep.

Načelo preučevanja sklepnega aparata z ultrazvokom

Ultrazvok temelji na principu delovanja sonarnega sistema – ko zvočni valovi trčijo ob oviro, njihov odboj tvori odmev. Podrobna analiza odbitih valov vam omogoča, da ocenite lokacijo, velikost, obliko in skladnost predmetov. Pri ultrazvoku ramenskega sklepa pretvornik ultrazvočnega aparata oddaja visokofrekvenčne valove, ki prodrejo v sklepne strukture. Posebna občutljiva oprema zajame, posname odbite vibracije in jih prikaže na monitorju.

Ultrazvok velja za visoko informativno metodo za pregled kostnega in hrustančnega tkiva. Zato se uporablja za diagnosticiranje destruktivno-degenerativnih patologij in revmatoloških bolezni, za določanje stopnje poškodbe kosti med dolgotrajno stiskanjem in modricami, za prepoznavanje zgodnjih stopenj vnetnega procesa in kršitev normalne strukture mehkih elementov kosti. ramo.

Indikacije za pregled

Skeniranje delov človeškega telesa s pomočjo ultrazvočnih valov omogoča odkrivanje patoloških procesov v zgodnjih fazah njihovega razvoja in pravočasen začetek terapevtskih ukrepov. Posebna vloga ultrazvoka je dodeljena na medicinskem področju, kot je revmatologija, ki se ukvarja z zdravljenjem spondiloartropatije, reaktivnega in revmatoidnega artritisa, sistemskega eritematoznega lupusa itd.

Seveda ultrazvok ne more zagotoviti zanesljivih informacij o stanju delov ramenskega sklepa, ki so oddaljeni od površine telesa in razkrivajo žarišča vnetja, ki prizadenejo le del sklepnega sklepa. S pomočjo ultrazvočne diagnostike pa je mogoče oceniti stanje kit, hrustanca, mišic in vezi. Tega ni mogoče storiti z rentgenskimi žarki.

Ultrazvok je popolnoma varen postopek za človeško telo. Zdravniki ga predpisujejo z določeno pogostostjo pri obstoječih patologijah kostnega in sklepnega tkiva, da spremljajo potek zdravljenja, ocenijo dinamiko stanja rame v mirovanju in med gibanjem.

Ultrazvok ramenskega sklepa se izvaja:

  • s poškodbami;
  • avtoimunske patologije;
  • odkrivanje osteohondropatije na radiografiji (poškodba mišično-skeletnega sistema, povezana s podhranjenostjo tkiv);
  • sistemske bolezni;
  • bolnik se pritožuje zaradi otekanja in zbijanja ramenskih tkiv neznanega izvora, bolečine v sklepu, omejevanja njegovega gibanja in spremembe oblike;
  • priprava na punkcijo ali operacijo.


Ljudje, katerih poklicne dejavnosti vključujejo resno obremenitev sklepnega aparata (glasbeniki, športniki, zobozdravniki, nakladalci, gradbeniki, ključavničarji), morajo občasno opraviti diagnostiko ramenskega sklepa.

Značilnosti ultrazvočnega pregleda

Ultrazvok mobilnih sklepov kosti skeleta je mogoče opraviti brez predhodne priprave. Edina točka, ki zahteva razpravo z lečečim specialistom, je priporočljivo prenehanje jemanja diuretika pred diagnozo pri načrtovanju zbiranja sinovialne tekočine. Ultrazvok je popolnoma neškodljiv in varen postopek, ki se izvaja tudi pri novorojenčkih. Samo omejitev gibanja kosti ramenskega sklepa otežuje tehnično izvedbo.

Za pregled mora pacient sleči oblačila in omogočiti dostop do sklepa, predela lopatice, supraklavikularne in subklavialne cone. Potek postopka je sestavljen iz naslednjih dejanj pacienta in sonologa:

  • Pacient sedi na vrtljivem stolu in položi roke, upognjene v komolcih - v tem položaju se pregleda ramenski sklep, stanje glave bicepsa, pridobljeno v prečnem in vzdolžnem prerezu ravnine, mišična vlakna s hiperehogenimi lastnostmi. , oceni se sinovialna tekočina, ki polni sklepno votlino.
  • Pacient umakne roko in jo obrne s čopičem navzgor – pregleda se subskapularna mišica.
  • Pacient položi roko za hrbet - preučujejo se kite plošče vezivnega tkiva, ki obdaja kosti od zunaj (pokostnica) in hialini hrustanec.
  • Zdravnik premakne ultrazvočni senzor bližje telesni osi, pacient pa približa roko telesu - ramensko-lopatični sklep, anterolateralno površino artikulacije, okroglo majhno mišico, kite notranje lupine hrbtenice. sklep (podkost), zadnji del sklepne ustnice, stičišče klavikule in akromiona (lopatica).

Ta pregledna shema je standardna - podobna tehnika se uporablja za diagnosticiranje večine patoloških procesov.


Ultrazvočno skeniranje omogoča odkrivanje sprememb v tkivih in sinovialni tekočini ramenskega sklepa ter z visoko natančnostjo diagnosticiranje vnetnih procesov in tumorskih tvorb.

Kaj pokaže ultrazvok?

Visoka strokovnost kvalificiranega specialista in sodobna ultrazvočna oprema omogočata odkrivanje celo manjših patoloških sprememb v sklepnem tkivu. Običajno ultrazvok ne bi smel zaznati kršitev mišic, hrustanca, vezivnega tkiva sklepa in njegove kapsule, širina brahialnega živca doseže 4,6 mm, njegova dolžina je 2,3 mm, v stranskem ovoju je dovoljena majhna količina intraartikularne tekočine. mišice biceps brachii.

Razlaga končnih podatkov študije se izvaja na podlagi značilnih odmevnih znakov. Ultrazvok lahko diagnosticira takšne patološke procese, kot so:

  • Travmatska ali degenerativna poškodba močnega mišičnega kompleksa, ki zagotavlja gibljivost ramenskega sklepa - rotatorne manšete.
  • Zlomi humerusa.
  • Tenosovinitis (ali tendovaginitis) je vnetje sinovialne ovojnice tetive sklepa.
  • Burzitis je vnetje tvorbe votline v sklepu.
  • Poškodba in premik humeralnega procesa lopatice.
  • Ruptura sklepne ustnice - hrustanca, ki obdaja votlino sklepa.
  • Kopičenje izliva (prekomerne tekočine) v sklepni votlini.
  • Pogosta bolezen vezivnega tkiva je revmatoidni artritis.
  • Mišična atrofija je posledica vnetja fascialnih medmišičnih pretin.
  • Sinovialna cista je benigna tumorska tvorba.
  • Deformirajoča artroza je degenerativno-distrofična lezija hrustančnega tkiva sklepa.
  • Erozivni artritis je okvara kostnih struktur rame z uničenjem njihovih tkiv.


Pravilna interpretacija ehografske slike pregleda ramenskega sklepa omogoča zdravniku, da postavi natančno diagnozo, oceni obseg poškodbe sklepnih tkiv in določi taktiko terapevtskih in preventivnih ukrepov.

Za lažje dešifriranje zaključka ultrazvoka s strani lečečega zdravnika specialist, ki je opravil ultrazvok, izpolni protokol študije, ki vsebuje opis stanja sklepnih struktur in podatke o ugotovljenih znakih patoloških sprememb. Na koncu zgoraj navedenega želim še enkrat poudariti, da bo pravočasna diagnoza bolezni ramenskega sklepa ustavila njegovo uničenje s konzervativnimi metodami zdravljenja in se izognila kirurškemu posegu, kar lahko privede do resne okvare funkcionalne aktivnosti organa in zmanjšanje kakovosti življenja bolnika.

To je lahko vlečni učinek, zaradi česar lahko pride do ruptur brahialnega pleksusa znotraj stebla; udarni udarec, zaradi katerega se lahko poškodujejo debla pleksusa med ključnico in prvim rebrom, stisnejo zaradi nastanka hematoma itd. Najhujša vrsta poškodbe je odcepitev korenin, ki tvorijo brahialni pleksus, od hrbtenjače. Pogosto so poškodbe brahialnega pleksusa posledica prometnih poškodb in padcev z motorjem.

Klinično se poškodba brahialnega pleksusa kaže v obliki delne ali popolne paralize mišic roke, motenj občutljivosti in sindroma bolečine. Spontano okrevanje funkcij po poškodbi brahialnega pleksusa je možno v prvih 3-6 mesecih po poškodbi v ozadju rehabilitacijskega zdravljenja. Odsotnost znakov obnove občutljivosti in motoričnih funkcij v teh obdobjih je indikacija za pregled za določitev narave in stopnje poškodbe brahialnega pleksusa. Glavne preiskovalne metode vključujejo: MRI in CT mielografijo vratne hrbtenjače, rentgensko slikanje prsnega koša, stimulacijsko elektromiografijo, ultrazvok debla brahialnega pleksusa in živcev. MRI in CT mielografija omogočata vizualizacijo morebitne avulzije korenin iz hrbtenjače. Rentgenska slika prsnega koša lahko pokaže enostransko parezo diafragme, kar kaže na poškodbo freničnega živca. Stimulacijska elektromiografija vam omogoča, da določite približno stopnjo poškodbe, ocenite prevodnost vzdolž živčnih debel in znake njihove degeneracije. Ultrazvok debla pleksusa in živcev vam omogoča, da ocenite naravo njihove poškodbe, prisotnost razpok in nevromov.

Izbira tehnike kirurške rekonstrukcije brahialnega pleksusa je odvisna od narave njegove poškodbe. V vsakem primeru je obvezna uporaba mikrokirurških tehnik in intraoperativne stimulacijske elektromiografije. V primeru, da ni znakov ločitve korenin od hrbtenjače in obstajajo dokazi o nastanku intrastemskega nevroma, se kirurško zdravljenje zmanjša na revizijo debla brahialnega pleksusa, ki jih osvobodi brazgotin (nevroliza). ) in izrezovanje nevroma. Neuroma se pojavi kot posledica rupture živčnih vlaken znotraj stebla in njihove kasnejše večsmerne rasti. Prevajanje živčnih signalov skozi nevrom je nemogoče. Zato ga med operacijo izrežemo in med fascikularne snope pleksusnih debla šivamo vložke - presadke živčnih vlaken, ki jih najpogosteje vzamemo iz n.suralis na posterolateralni površini noge. V primeru, da pride do poškodbe brahialnega pleksusa na več ravneh: na ravni primarnega in sekundarnega debla, potem
tudi ustrezna kirurška rekonstrukcija pušča malo možnosti za ozdravitev, saj je pot kalitve živčnih vlaken predolga. V tem primeru se uporablja tehnika nevrotizacije perifernih živcev, ki so izgubili svojo funkcijo, mimo brahialnega pleksusa. To vam omogoča, da skrajšate pot kalitve živčnih vlaken in izboljšate rezultate okrevanja. Bistvo nevrotizacije je v tem, da živec darovalca všijejo v živec, ki je izgubil svojo funkcijo. Donorska živčna vlakna vzklijejo in obnovijo oslabljeno funkcijo. Kot donorske živce se lahko uporabijo larralni in medialni anteriorni torakalni živec, torakodorzalni živec, medrebrni živci, hrbtenični del akcesornega živca, frenični živec, motorične veje cervikalnega pleksusa. Glavni prejemni živci so supraskapularni živec, mišično-kožni živec in aksilarni živec. V funkcionalnem smislu je najpomembnejša ponovna vzpostavitev delovanja mišično-kožnega živca, saj zagotavlja fleksijo roke v komolčnem sklepu. Naslednji po pomembnosti je aksilarni živec, ki zagotavlja abdukcijo roke, in supraskapularni živec, ki zagotavlja stabilnost ramenskega sklepa. Ponovna vzpostavitev delovanja medianega in ulnarnega živca se zdi malo verjetna zaradi prevelike poti za kalitev živčnih vlaken. Ko so korenine, ki tvorijo brahialni pleksus, odtrgane iz hrbtenjače, je nevrotizacija edina metoda rekonstrukcije. Optimalni čas za nevrokirurško zdravljenje je 6-9 mesecev po poškodbi. Po 18 mesecih po poškodbi rezultati kirurškega zdravljenja močno padejo zaradi razvoja Wallerjeve degeneracije živčnih vlaken.

Ta postopek je obvezen za tiste bolnike, ki imajo motnje živčnega sistema v predelu zgornje okončine. Zelo pogosto je takšno patološko stanje lahko povezano s predhodno poškodbo rame, na primer z izpahom ali zlomom.

Brahialni pleksus je kot anatomska tvorba sestavljen iz več živčnih vlaken, ki izhajajo iz vratne in prsne hrbtenice. V njem se razlikujejo tri cone, od katerih je treba vsako skrbno pregledati, da bi dobili informativen zaključek o stanju brahialnega pleksusa.

Parametri, določeni med ultrazvokom brahialnega pleksusa

Ultrazvočni pregled brahialnega pleksusa se izvaja po vseh pravilih za diagnosticiranje perifernega živčnega sistema. Med tem postopkom se ocenijo naslednji parametri:

  • Debelina živčnih debel pleksusa.
  • Konture živcev.
  • oblika prereza.
  • Struktura živčnih vlaken.
  • Prisotnost patoloških neoplazem.
  • Odnos živcev do okoliških organov in tkiv.

Indikacije za ultrazvok brahialnega pleksusa

Indikacije za ultrazvočno diagnozo bolezni in poškodb brahialnega pleksusa se določijo glede na njihovo lokacijo. Na primer, poraz vseh njegovih elementov lahko kažejo takšni simptomi, ki so indikacija za ultrazvok:

  • Kršitev motorične aktivnosti celotnega zgornjega uda.
  • Motnje občutljivosti na celotni površini roke.
  • Hornerjev simptom na strani lezije: zoženje zenice, spuščanje zgornje veke in retrakcija zrkla.

Poleg tega obstajajo nekateri klinični znaki, ki kažejo na poškodbe le določenih delov brahialnega pleksusa:

  • Kršitev motorične aktivnosti in občutljivosti na proksimalnem delu roke v predelu rame in komolca. To kaže na patološki proces v zgornjem delu brahialnega pleksusa.
  • Podobne motnje v predelu roke in prstov - poškodba srednjega dela pleksusa.
  • Motorične in senzorične motnje v predelu prvega, drugega in tretjega prsta na obeh straneh dlani. Ta simptom je znak poškodbe spodnje tretjine brahialnega pleksusa.

Travmatične poškodbe rame, pa tudi palpacija patoloških formacij v subklavialni regiji so lahko dodatni dejavniki, ki določajo potrebo po ultrazvočnem pregledu brahialnega pleksusa.

Priprava in metodologija

Ultrazvok brahialnega pleksusa ne zahteva posebne priprave. Postopek se izvaja v ležečem položaju bolnika. Če se ultrazvok izvaja v ozadju odprte poškodbe subklavialne regije, se s pacienta odstranijo vsi povoji, ki ščitijo rano, senzor aparata pa se zavije v razkuženo plastično folijo, ki pacienta ščiti pred okužbo brez izkrivljanje rezultatov študije.

Bolezni, diagnosticirane med ultrazvokom brahialnega pleksusa

Analiza parametrov, pridobljenih med ultrazvočno diagnozo brahialnega pleksusa, nam omogoča predhodno diagnozo:

  • Neoplazme živčnih končičev, njihov izvor in razširjenost.
  • Vnetje elementov živčnega pleksusa.
  • Travmatične poškodbe njegovih posameznih komponent.
  • Kompresijska nevropatija - stiskanje brahialnega pleksusa z okoliškimi tkivi.