Ultrazvok živcev zgornjih okončin. Kako poteka ultrazvočna diagnostika živcev zgornjih okončin in študija periferne inervacije? Priprava in metodologija

Stroški raziskave: - sklepi (za en sklep) - zdravnik - 3500 rubljev, profesor - 6000 rubljev - živci (za en živec) - zdravnik - 3500 rubljev, profesor - 6000 rubljev

Kratka informacija.Živci so snopi živčnih vlaken (izrastki živčnih celic), po katerih potekajo živčni impulzi iz središča na periferijo in obratno. Živci lahko trpijo zaradi travme, zunanjega pritiska, rasti tumorjev, včasih so prizadeti zaradi pomanjkanja krvi. Med vsemi vzroki so vodilne vertebrogene lezije korenin hrbtenjače. Pogosto obstajajo primarni procesi, ki vodijo do motenj prevodnosti vzdolž živcev, zlasti vnetne geneze.

Sklepi zagotavljajo gibljivost različnih segmentov telesa in okončin ter celotno gibljivost osebe, povezujejo kosti. Sklepi so precej zapleteni: stične površine kosti so prekrite s hrustancem, med njimi je obnovljiva sklepna tekočina. Ogrodje sklepov in smeri gibanja v njih podpirajo številne vezi. Sčasoma se posamezne strukture (zlasti hrustanec) degenerativno spremenijo in lahko okostenijo (osteoartritis). Poleg tega obstajajo številne vnetne bolezni sklepov - artritis. Artikularni sindrom je del kompleksa sindromov različnih splošnih somatskih bolezni, na primer sistemskih revmatoidnih bolezni. Pogoste patološke spremembe, povezane s travmo. Obstajajo tudi druge bolezni, vključno z neoplastičnimi.

Ligamentni aparat pomaga ohranjati položaj, pa tudi zagotavlja smerne gibe (stabilizacija sklepov itd.). Vezi lahko trpijo zaradi vnetnih sprememb, travm in drugih vzrokov (tumorji ipd.).

Vloga ultrazvoka pri diagnostiki bolezni perifernega živčevja, sklepov, vezi.

Ultrazvočna preiskava je metoda izbire, pa tudi pomožna tehnika pri določenih vrstah lezij sklepov, vezi in perifernih živcev. Kljub zanimanju za te študije v zadnjih letih je njihova rešitev v mnogih diagnostičnih situacijah nezadostna.

Naslovi raziskav: ultrazvočni pregled (ultrazvok), duplex skeniranje (DS) sklepov, vezi, perifernih živcev.

Obseg raziskave*:

Ultrazvočni pregled sklepa:

• 2D siva sonografija sklepov in vezi
• dupleksno skeniranje sklepov in vezi

Ultrazvok perifernih živcev:

• 2D sivina ehografija perifernega živca
• dupleksno skeniranje perifernega živca

________________

* V Multidisciplinarnem profesorskem medicinskem centru "Vaskularna klinika na Patriarhovih" se izolirani ultrazvočni pregledi v monomodih ne izvajajo. V interesu pacienta se načini Dopplerjevega skeniranja uporabljajo pri vseh vrstah študij.

Namen študije:

Za sklepe in vezi:

• določanje stanja sklepne površine, ocena količine in narave sklepne tekočine, ugotavljanje prisotnosti in lastnosti dodatnih tvorb, preučevanje ehografskih značilnosti mehkih tkiv, ki obkrožajo sklep.
• v prisotnosti dodatnih formacij - določitev njihove velikosti, oblike, lokacije, strukture, pa tudi narave porazdelitve barvnih kartogramov tokov in linearnih značilnosti krvnega pretoka v njihovih žilah

Za periferne živce:

• preučevanje konture, premera, strukture, kontinuitete, ehogenosti živca, stanja okoliških tkiv, v prisotnosti dodatnih tvorb - njihovih lastnosti, pa tudi narave porazdelitve barvnih kartogramov tokov in linearnih značilnosti pretok krvi v njihovih žilah

Indikacije za ultrazvok (UZ) perifernih živcev, sklepov, vezi:

Najpogostejša stanja in bolezni sklepov, pri katerih se izvaja ultrazvok:

• izključitev (potrditev) displazije kolkov pri otrocih (do 3-4 mesece)
• bolečine v sklepih
• omejitev gibanja v sklepih
• deformacija sklepov
• otekanje sklepov
• dodatno izobraževanje
• poškodba sklepa

Najpogostejša stanja in bolezni živcev, pri katerihultrazvok:

• poškodba živca
• sum na stiskanje živca
• potrebo po izključitvi tumorja
• vnetje živcev

Priprava na študij.

Ultrazvok sklepov, vezi in živcev z uporabo sodobne diagnostične opreme, ki je na voljo v našem centru "Vaskularna klinika pri Patriarhu", v večini primerov ne zahteva posebnega usposabljanja.

Ultrazvočni načini in tehnologije, ki se uporabljajo pri ultrazvočnem pregledu perifernega živčevja, sklepov in vezi na Vaskularni kliniki na Patriarhovi:

• dvodimenzionalna sivina ehografija (B-način);
• barvno dopplersko kodiranje - po hitrosti, jakosti ali energiji, konvergentno ali usmerjeno energijo (CD - način);
• spektralna Dopplerjeva analiza (PW - način);
• dvostransko skeniranje;
• tripleksni način dvostranskega skeniranja - trojno skeniranje.

Na podlagi rezultatov raziskave so izdani:

• zaključek (papirni izvod) - vključen v osnovno ceno
• sklenitev v elektronski obliki (dodatna storitev)
• ultrazvočne slike - statične črno-bele (papirna kopija), natisnjene na video tiskalniku (dodatna storitev)
• slike ultrazvočnih preiskav - statične barve (papirna kopija) (dodatna storitev),
• ultrazvočne slike - statične ali dinamične na magnetnem mediju naročnika (dodatna storitev),
• na magnetnem nosilcu, ki ga zagotovi center (dodatna storitev)

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema je bil prvič uporabljen za diagnosticiranje bolezni živčnih debel v poznih 90. letih prejšnjega stoletja. Od začetka uporabe te metode so postale jasne njene nesporne prednosti pred drugimi diagnostičnimi metodami. Elektrofiziološke metode, kot sta elektromiografija in nevromiografija, so tradicionalno priznane kot "zlati standard" za odkrivanje patologije perifernega živčnega sistema. Vendar je treba opozoriti, da informacije, pridobljene med zgoraj navedenimi preiskavami, ne dajejo predstave o stanju okoliških tkiv, ne kažejo narave in vzroka poškodbe živčnega debla in ne odražajo vedno natančno lokalizacija sprememb. Hkrati te informacije pomagajo določiti taktiko konzervativnega ali kirurškega zdravljenja.

Uvedba ultrazvočne sonografije v klinično prakso je uspešno zapolnila vrzeli v diagnostiki bolezni perifernega živčevja. Članek predstavlja izkušnje ultrazvočne preiskave perifernega živčevja zgornjih in spodnjih okončin, ki smo jih nabrali v naši kliniki.

Ultrazvočna anatomija normalnih perifernih živcev

Za ultrazvočne preiskave se uporabljajo pretvorniki s frekvenco 7-17 MHz, v nekaterih primerih pa je potrebna uporaba pretvornikov z nižjo frekvenco - 3-5 MHz. Med postopkom skeniranja se oceni anatomska celovitost živčnega debla, njegova struktura, jasnost obrisov živca in stanje okoliških tkiv. Vse zgoraj navedene postavke se morajo odražati v protokolu študije. Če se odkrijejo patološke spremembe v strukturi živca, se navede vrsta poškodbe (popolna ali delna), cona in stopnja stiskanja živčnega debla (upošteva se zmanjšanje premera živca in vzrok stiskanja). ). Ko se odkrije volumetrična tvorba, se opišejo njena velikost in struktura, konture, razmerje z okoliškimi mehkimi tkivi, prisotnost ali odsotnost krvnega pretoka.

Ultrazvočni pregled perifernih živcev je priporočljivo začeti s transverzalno projekcijo na mestu, kjer je živčno deblo najlažje identificirati, nato pa se premikati v proksimalni in distalni smeri, tako da ocenimo strukturo živca v celoti.

Slika živca ima številne značilne lastnosti. V prečni projekciji je videti kot ovalna ali okrogla tvorba z jasno hiperehogeno konturo in notranjo heterogeno urejeno strukturo ("sol - poper", "satje"). V vzdolžni projekciji se živec nahaja v obliki linearne strukture z jasno ehogeno konturo, v kateri se hipo- in hiperehogeni pasovi pravilno izmenjujejo - "električni kabel". Debelina perifernih živcev je spremenljiva in se giblje od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za ishiadični živec.

Ključ do uspešnega ultrazvočnega pregleda je dobro poznavanje anatomije preiskovanega področja.

Glavna živčna debla, ki so na voljo za ultrazvočni pregled zgornjih udov, so radialni, mediani in ulnarni živec.

Radialni živec je največja veja zadnjega dela brahialnega pleksusa. Vizualizacija živca se izvaja na zadnji in stranski površini rame, kjer spremlja brahialno arterijo. V srednji tretjini rame gre radialni živec okoli nadlahtnice in se neposredno prilega v spiralni kanal (slika 1).

riž. 1. Transverzalni sonogram radialnega živca (kratke puščice) na ravni spiralnega kanala nadlahtnice (dolge puščice - kontura nadlahtnice).

Iz spiralnega kanala je najbolje začeti postopek skeniranja radialnega živca. Za to se praviloma uporabljajo senzorji s frekvenco 9-17 MHz, študija pa se izvaja predvsem v prečni projekciji. Nadalje, takoj spredaj od lateralnega epikondila rame, n. radialis delimo na senzorične (ali površinske) in motorične (globoke) veje ter posteriorni medkostni živec (slika 2).

riž. 2. Transverzalni sonogram v višini distalnega humerusa. Delitev radialnega živca na površinske in globoke veje (puščice).

Površinska veja poteka vzdolž medialnega roba brahioradialne mišice in jo spremljata radialna arterija in vena. Na tem mestu je živec najbolj dostopen ultrazvoku, vendar le, če se uporabljajo visokofrekvenčni senzorji (nad 15 MHz), saj je premer te veje zelo majhen.

Globoka veja radialnega živca prehaja neposredno v supinator, tu je živec viden tudi zaradi razlike v sonografski strukturi med njim in okoliško mišico.

V distalnem delu na ekstenzorski površini podlakti n. radialis (njegova površinska veja) se konča z delitvijo na 5 dorzalnih digitalnih živcev. Ultrazvočno preiskavo digitalnih živcev lahko opravimo samo z visokofrekvenčnimi pretvorniki, vendar tudi takrat ni pogosto mogoče dobiti jasne sonografske slike teh struktur.

Srednji živec je tvorjen iz lateralnega in medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na rami n. medianus se nahaja v medialnem žlebu bicepsa anteriorno od brahialne arterije. Srednji živec je največji živec zgornje okončine, zato si ga ni težko vizualizirati, najlažje pa dobimo ultrazvočno sliko živca v predelu karpalnega kanala, kjer se nahaja površinsko, in tudi v višini komolčnega sklepa. V slednjem primeru je priporočljivo uporabiti žilni snop kot marker. V komolčnem sklepu je mediani živec medialno od globlje brahialne arterije in vene (slika 3).

riž. 3. Srednji živec na ravni komolčnega sklepa v prečni projekciji (kratke puščice). V bližini je prikazana brahialna arterija (dolga puščica).

V proksimalnem delu podlakti poteka živec običajno med obema glavama pronator teres. V območju zapestnega sklepa se mediani živec nahaja pod tetivo dolge dlančne mišice in med tetivami fleksorja, ki poteka pod retinakulumom fleksorja v roko skozi tako imenovani karpalni kanal. Skupni palmarni digitalni živci (trije so) nastanejo z razvejanjem glavnega debla medianega živca na ravni distalnega konca fleksornega retinakuluma.

Ulnarni živec je glavna veja medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na rami n. ulnaris ne daje vej. V predelu komolčnega sklepa živec prehaja skozi kubitalni kanal, ki ga tvorita medialni epikondil rame in olekranon. Tu ulnarni živec meji neposredno na kost in je od zgoraj prekrit le s fascijo in kožo. Med ultrazvočnim pregledom komolčnega sklepa je treba paziti, da je pacientova roka prosto nameščena in ni upognjena. To je pomembno, ker se pri upognjenem komolcu do 90 premer živca zaradi njegovega raztezanja zmanjša.

Na podlakti n. ulnaris se običajno nahaja med obema glavama flexor carpi ulnaris, v distalnem delu podlakti pa živec leži med tetivo flexor carpi medialno in lateralno od ulnarne arterije in vene. Ulnarni živec vstopi v roko skozi kanal ulnarnega živca, imenovan Guyonov kanal. Pri prehodu skozi kanal ulnarni živec spremljata istoimenska arterija in vena. V distalnem delu Guyonovega kanala se živec razdeli na globoko motorično vejo in površinsko senzorično, površinsko vejo pa še naprej spremlja ulnarna arterija, kar olajša navigacijo med ultrazvokom.

Na spodnjih okončinah lahko ultrazvočno skeniranje zlahka identificira išijatični živec in njegove veje. Tuja literatura opisuje tudi sonografsko preiskavo femoralnega živca. Upoštevati je treba, da je vizualizacija tega perifernega živca težavna in da je najboljše akustično okno dimeljska regija, kjer živec spremlja femoralno arterijo in veno.

Ishiadični živec je največji izmed perifernih živcev v človeškem telesu. Pravzaprav je sestavljen iz dveh velikih debla: navzven je skupni peronealni živec, medialno - tibialni živec. Ishiadični živec izstopa iz medenične votline skozi večji ishiatični foramen pod mišico piriformis.

Živec je mogoče vizualizirati že v glutealni regiji, potrebno je le pravilno določiti frekvenco uporabljenega senzorja: pri zadostni mišični masi je priporočljivo uporabiti senzorje s frekvenco 2-5 MHz, če je mišična masa v glutealni regiji ni izražena, lahko uporabite senzorje z višjo frekvenco - 5-9 MHz. V predelu glutealne gube se ishiadični živec nahaja blizu široke fascije stegna, se premakne bočno in nato leži pod dolgo glavo mišice biceps femoris, ki se nahaja med njo in adductor magnus (slika 4).

riž. 4. Išijatični živec (vzdolžni pogled, panoramski posnetek) v srednji tretjini stegna (puščice).

V distalnem delu stegna, pogosteje v zgornjem kotu poplitealne jame, se živec razdeli na dve veji: debelejši medialni - tibialni živec in tanjši stranski - skupni peronealni živec. S tega področja je najbolje začeti ultrazvočni pregled ishiadičnega živca in njegovih vej.

Skupni peronealni živec, ki se loči od glavnega debla, se bočno spusti pod biceps femoris do glave stegnenice. V predelu glave fibule se živec nahaja površinsko, prekrit le s fascijo in kožo, tu je tudi dobro dostopen za vizualizacijo (slika 5).

riž. 5. Longitudinalni sonogram skupnega peronealnega živca (puščice) v višini glave fibule (F).

Nadalje skupni peronealni živec prodre v debelino proksimalnega dela dolge peronealne mišice in se razdeli na dve končni veji - površinski peronealni živec in globok peronealni živec. Vizualizacija končnih vej skupnega peronealnega živca je težavna zaradi njihovega majhnega premera in odsotnosti anatomskih označevalcev, ko prehajajo skozi mišice meča. Površinski peronealni živec se na stranski površini spodnje tretjine noge deli na končne veje (hrbtne veje stopala). Globok peronealni živec prehaja na sprednjo površino spodnjega dela noge in tukaj, ki se nahaja bočno, spremlja sprednje peronealne žile. Živec vstopi v zadnji del stopala pod spodnjim ekstenzorskim retinakulumom in pod tetivo dolgega iztegovalca prvega prsta. Tukaj je razdeljen na končne veje. Za vizualizacijo skupnega peronealnega živca in njegovih vej je bolj priročno uporabljati senzorje s frekvenco 9-17 MHz.

Tibialni živec v svoji smeri je nadaljevanje ishiadičnega živca. V poplitealni fosi se živec nahaja nad poplitealno veno in arterijo ter nekoliko navzven od njih (slika 6).

riž. 6. Sonogrami tibialnega živca v poplitealni fosi (puščice). Vizualiziran je poplitealni žilni snop - vena (V) in arterija (A).

A) Longitudinalni sonogram.

b) Transverzalni sonogram.

Tibialni živec vstopi v spodnjo nogo med glavama mišice gastrocnemius in spremlja zadnje tibialne žile, ki potekajo pod mišico soleus. Tibialni živec vstopi v stopalo skozi tako imenovani "tarzalni kanal" ali medialni malleolus kanal, ki ga medialno oblikuje medialni malleolus, lateralno pa fascija fleksornega retinakuluma. Ta fibrozni tunel je po strukturi podoben karpalnemu tunelu na roki. Na izhodu iz tarzalnega kanala se živec razdeli na končne veje - medialni in lateralni plantarni živec. Tibialni živec je najbolje raziskati v poplitealni fosi in proksimalni tibiji ter na ravni medialnega maleolusa (slika 7). V srednji tretjini spodnjega dela noge se živec nahaja dovolj globoko in njegovo sliko je težko razlikovati od okoliških tkiv.

riž. 7. Transverzalni sonogram tibialnega živca na ravni medialnega maleolusa (puščice). Vizualizirane so posteriorne tibialne vene (V) in arterija (A).

Na spodnjem delu noge tibialni živec daje kožne in mišične veje. Od vseh vej se največkrat vizualizira suralni (suralni) živec (slika 8). Nahaja se navzven od majhne vene safene in jo spremlja do lateralnega malleola, kjer se razdeli na končne kožne veje.

riž. 8. Suralni živec (puščice). Projekcije na ravni srednje tretjine noge.

A) Vzdolžna projekcija.

b) Prečna projekcija.

Za preučevanje tibialnega živca in njegovih vej se uporabljajo senzorji s frekvenco do 9-17 MHz.

Ultrazvočna diagnostika bolezni perifernega živčevja

Poškodbe živcev

Travmatske poškodbe živcev lahko razdelimo v dve veliki skupini: poškodbe s popolno ali delno motnjo anatomske celovitosti živca in poškodbe notranje strukture živčnega debla ob ohranjanju celovitosti zunanje ovojnice živca. Ultrazvočna slika pri poškodbah živcev ima značilne lastnosti glede na vrsto poškodbe in je skupna vsakemu perifernemu živcu. Vzroki za kršitev celovitosti živčnega debla so lahko različni. V naši praksi se najpogosteje srečujemo s posledicami poškodb: prerezom živca kot posledica vrezne rane, poškodbo s kostnimi delci ali poškodbo živca med njimi pri zlomih z zamikom, utesnitvijo živca z brazgotino ali kostjo. kalus. Poleg tega lahko pride do iatrogene poškodbe živcev med zaprto ali odprto repozicijo fragmentov, ki ji sledi njihova fiksacija s ploščo, med kirurškim posegom na mehkih tkivih, ki mejijo neposredno na živčno deblo.

Na zgornjem udu so najpogostejše poškodbe radialnega živca, povezane z zlomom nadlahtnice, kar je predvsem posledica tesnega prileganja živca na kost pri prehodu skozi spiralni kanal nadlahtnice. Na spodnjem udu je v tem pogledu najbolj ranljivo področje glavica fibule, kjer se nanjo neposredno prilega skupni peronealni živec.

O kršitvi anatomske celovitosti živca je mogoče sklepati na podlagi vizualizacije distalnega in proksimalnega konca živca z jasno vidno diastazo med njimi. Hkrati se v prvih dneh po poškodbi odklopljeni segmenti živca praviloma ne spremenijo in šele čez nekaj časa (od 1 do 12 mesecev) se najpogosteje oblikuje posttravmatski nevrom. v proksimalnem koncu poškodovanega živčnega debla (slika 9). Distalni konec popolnoma poškodovanega živca postane tanjši, v nekaterih primerih se lahko v njem oblikujejo travmatični nevromi.

riž. 9. Terminalni posttravmatski nevrom ulnarnega živca. Puščica označuje proksimalni konec poškodovanega živca, ki se konča z ovalno hipoehogeno tvorbo z jasno konturo - nevrom. Longitudinalni sonogram.

Travmatski nevromi, odvisno od lokacije tvorbe in vzroka, ki jih je povzročil (popolna ali delna ruptura), so razdeljeni na terminalne in intratrunkalne. Struktura nevroma je hipoehogena in homogena, velikost nevroma je odvisna od velikosti poškodovanega živca in količine živčnega tkiva, vključenega v poškodbo, tvorba ima jasne konture in je avaskularna. Z delno poškodbo celovitosti živca v poškodovanem živčnem tkivu, kot je bilo že omenjeno, lahko nastane intrastemski nevrom (slika 10). V tem primeru se tvorba vizualizira neposredno v živčnem deblu, ima enake ultrazvočne lastnosti kot pri popolnem prelomu debla, velikost nevroma je spremenljiva in lahko doseže več centimetrov v dolžino. V ultrazvočnem izvidu je treba navesti diastazo med koncema poškodovanega živca in strukturo proksimalnega in distalnega konca, velikost nevroma in njegovo lokalizacijo.

riž. 10. Intrakranialni nevrom medianega živca. Kratke puščice označujejo proksimalni in distalni konec poškodovanega živca, hipoehogena tvorba je obdana s perineurijem, ima jasne konture - nevroma. Longitudinalni sonogram.

Ko pride do kontuzije živca ali njegovega vleka, se notranja struktura živčnega debla spremeni, če je zunanja lupina nedotaknjena. Pride do izgube diferenciacije na posamezna vlakna, živec postane hipoehogen, zadebeljen, z nejasno konturo. Zgoraj navedeni ultrazvočni znaki se odkrijejo neposredno na mestu poškodbe, v proksimalni in distalni smeri se živčno deblo praviloma ne spremeni. Na mestu poškodbe živčnega debla med kostnimi fragmenti ali kovinskimi strukturami opazimo tanjšanje živca neposredno na mestu lezije in izgubo urejene ehostrukture (slika 11). Enako sliko lahko vidimo pri stiskanju z brazgotinskim tkivom ali kalusom (ob ohranjanju celovitosti živca). Proksimalno od mesta stiskanja se premer živca poveča zaradi zgostitve posameznih živčnih snopov v njegovi sestavi. V tem primeru ima deblo mehke konture in strukturo zmanjšane ehogenosti. Opisani ultrazvočni znaki so posledica edema proksimalno od stisnjenega področja živčnega segmenta. Distalno od mesta poškodbe se struktura živca morda ne spremeni.

riž. enajst. Prizadetost globoke veje radialnega živca (kratke puščice) na ravni proksimalne podlakti s kostnim fragmentom (dolga puščica). Živec ima hipoehogeno, homogeno strukturo, zadebeljen, ni diferenciacije v posamezna vlakna. panoramsko skeniranje.

Sindromi kompresije perifernega živca (sindromi tunela)

Periferni živci okončin se lahko stisnejo v naravnih vlaknastih kanalih, če se nahajajo v debelini mišičnega tkiva in ko mejijo na kost. Na zgornjem udu so opisane naslednje lokalizacije potencialne kompresije živčnih debel. Za radialni živec je to spiralni kanal in m. supinator podlakti. Srednji živec je lahko prizadet pri prehodu med glavami okroglega pronatorja in v karpalnem kanalu. Za ulnarni živec, ulnarni kanal in Guyonov kanal služita kot mesta za verjeten razvoj sindroma karpalnega kanala. V spodnji okončini je skupni peronealni živec najpogosteje stisnjen v višini glave fibule; tibialni živec je lahko stisnjen distalno, ko gre skozi tarzalni kanal.

Sindrom karpalnega kanala je najpogostejši sindrom kompresije perifernega živca. Ta patologija ima značilno klinično sliko in se diagnosticira brez težav. Ultrazvok pomaga potrditi stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu. Glavne ultrazvočne značilnosti tega sindroma karpalnega kanala vključujejo zadebelitev medianega živca proksimalnega od karpalnega kanala, sploščitev ali zmanjšanje višine živca v distalnem karpalnem kanalu in ukrivljenost fleksornega retinakuluma. V proksimalnih delih mediani živec izgubi diferenciacijo v vlakna in njegova struktura postane hipoehoična (slika 12). Številne tuje študije, posvečene problemu ultrazvočne diagnoze sindroma "karpalnega kanala", poudarjajo potrebo po kvantitativni oceni sprememb v medianem živcu. V naši praksi uporabljamo dve glavni merili: povečanje površine prečnega prereza medianega živca nad 0,11 cm², merjeno na ravni pisiformne kosti, in faktor sploščitve, opredeljen kot razmerje največje širine živca do njegove višine (vrednosti nad 3,3 veljajo za patološke) . Pojav intranevralne hipervaskularizacije na mestu kompresije medianega živca pri barvno označenem pregledu lahko kaže tudi na razvoj sindroma "karpalnega kanala".

riž. 12. Stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu. Mesto stiskanja živca je označeno s svetlo puščico. Nad mestom utesnitve (temna puščica) je živec zadebeljen, njegove konture so nejasne, v sestavi živca je zadebelitev posameznih živčnih snopov. Longitudinalni sonogram.

Drugi najpogostejši je sindrom kompresije ulnarnega živca v kubitalnem kanalu. Prava kršitev v ulnarnem žlebu se pojavi, ko je živec stisnjen z brazgotinskim tkivom, kalusom, eksostozami ali tvorbami mehkega tkiva, kot so organizirani hematomi, intranevralni gangliji in intraartikularni gangliji, dodatna ulnarna mišica. Stiskanje zunanjega živca se lahko razvije v prisotnosti predispozicijskih dejavnikov: plitek utor ulnarnega živca, dolgotrajen pritisk na območje kubitalnega kanala ali subluksacija živca pri bolnikih, ki so v komi ali med dolgotrajno anestezijo. Ponavljajoča se dislokacija ulnarnega živca s premikom na medialni epikondil humerusa lahko povzroči poškodbo živca ali povzroči njegovo trajno poškodbo.

Ultrazvočni pregled ulnarnega živca pri sumu na kompresijo živca v kubitalnem kanalu se začne v prečni projekciji od distalnega ramena. Običajno ima živec na tem območju ovalno obliko, pri prehodu skozi kubitalni kanal pa se zaokroži. Ponovno je treba poudariti, da lahko bolniki doživijo nekaj zmanjšanja ehogenosti ulnarnega živca na tem področju in rahlo povečanje njegove velikosti brez kliničnih simptomov nevropatije. V nasprotju z zdravimi osebami pri bolnikih s sindromom kubitalnega kanala ugotovimo povečanje premera ulnarnega živca na ravni medialnega kondila rame.

Po pregledu živca v kubitalnem kanalu v prečni in longitudinalni projekciji senzor premaknemo distalno in ocenimo strukturo živca v proksimalnem predelu podlakti. Glavni ultrazvočni znaki sindroma kompresije ulnarnega živca v kubitalnem kanalu vključujejo sploščitev živca neposredno na mestu stiskanja, njegovo zadebelitev nad tem območjem, izgubo notranje diferenciacije živca v ločene snope, otekanje okoliških mehkih tkiv. in hipervaskularizacijo.

Pri kronični poškodbi ulnarnega živca v kubitalnem kanalu se klinične manifestacije ne razlikujejo od tistih s stiskanjem živca na tem območju, ultrazvočni podatki pa bodo imeli druge značilne lastnosti. Glavna je difuzna zadebelitev živca na ravni kubitalnega kanala (slika 13). Poleg tega je mogoče zaznati povečanje velikosti posameznih živčnih snopov v sestavi živca, zamegljenost konture živca zaradi otekanja okoliških mehkih tkiv.

riž. 13. Nevropatija ulnarnega živca na ravni kubitalnega kanala. Longitudinalni sonogram.

Kompresija ulnarnega živca v Guyonovem kanalu je veliko manj pogosta kot sindrom "kubitalnega kanala". Glavni vzroki za poškodbe ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so zunanja kompresija z različnimi formacijami: lipoma, intraartikularni ganglion, anevrizma ulnarne arterije. Ta vrsta tunelskega sindroma je redka in ultrazvočni znaki kompresije ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so skladni s tistimi, opisanimi zgoraj za druge kompresijske sindrome.

Pri pregledu medialnega dela gležnjevnega sklepa se je treba spomniti na takšno patologijo, kot je sindrom tarzalnega tunela. Ta vrsta tunelskega sindroma je povezana s stiskanjem tibialnega živca v tarzalnem kanalu. Tarzalni kanal je po strukturi podoben karpalnemu kanalu v roki. Tetive fleksorjev in nevrovaskularni snop so zaprti v precej tesnem prostoru med medialnim malleolusom in retinakulumom fleksorjev. S povečanjem pritiska v tem prostoru pride do kompresije tibialnega živca, kar se klinično kaže z bolečino in parestezijami v medialnem delu stopala. Ultrazvočna diagnoza tega tunelskega sindroma temelji na identifikaciji dodatnih tvorb v tarzalnem kanalu: to je kopičenje tekočine, intraartikularni ganglij, ki povzroči stiskanje in sploščenje tibialnega živca. Nad kompresijsko cono je odebelitev živčnega debla z ultrazvočnimi znaki njegovega edema.

Volumetrične tvorbe perifernih živcev

Švanomi in nevrofibromi so najpogostejši tumorji perifernih živcev. Treba je opozoriti, da so njihove ultrazvočne lastnosti podobne. Odkrijejo se hipoehogene formacije ovalne ali vretenaste oblike, ki so usmerjene vzdolž dolge osi živca in dajejo učinek dorzalne okrepitve (slika 14). Konture tvorbe so jasne, enakomerne, včasih se lahko nahaja njena kapsula. V strukturi tumorja med ultrazvokom je mogoče določiti heterogenost in tekočinske vključke. Velikosti formacij nihajo od 2 do 5 cm, pri barvnem dopplerskem načinu v tumorjih pa se praviloma pojavi obilna vaskularizacija. Ker imajo, kot je navedeno zgoraj, nevrofibromi in švanomi podobne sonografske značilnosti, histološka diagnoza v ultrazvočnem izvidu ni navedena, temveč je omejena na podroben opis odkrite tvorbe.

riž. 14. Nevrofibrom tibialnega živca na ravni poplitealne jame je tvorba z jasnimi obrisi, vretenaste, hipoehogene strukture.

A) panoramsko skeniranje.

b) Z barvnim Dopplerjevim kartiranjem se določi pretok krvi v tvorbi.

Maligni tumorji perifernih živcev običajno prizadenejo velika živčna debla, kot sta ishiadični živec ali brahialni pleksus. Poleg tega je pri bolnikih z malignimi tumorji večja verjetnost, da bodo imeli opredeljene nevrološke simptome v primerjavi z bolniki z benignimi tumorji. Ultrazvočni znaki, kot so velikost tumorja več kot 5 cm, zamegljenost njegovih kontur, heterogenost strukture s prisotnostjo kalcifikatov in reakcija okoliških tkiv v obliki edema in infiltracije, najverjetneje kažejo na malignost procesa. Zgoraj naštete značilnosti (z izjemo znakov invazivne rasti) niso specifične in ne omogočajo nedvoumnega sklepanja o naravi tumorja.

Mortonov nevrom (perinevralna fibroza, žariščni travmatski nevritis plantarnega živca) je fibrozno zadebelitev interdigitalnega živca in se nanaša na tumorske lezije živčnih debel. Prevladujoča lokalizacija tega tumorja med 3. in 4. metatarzalno kostjo ima anatomsko utemeljitev: tu se oblikuje nekakšen živčni pleksus iz razvejanja skupnega plantarnega živca tretjega interdigitalnega prostora in vej anastomoze iz lateralnega plantarnega živca. . Ultrazvočni pregled interdigitalnih prostorov med prsti je najbolje opraviti s strani plantarne površine, medtem ko je senzor nameščen v prečni ravnini na ravni glave metatarzalnih kosti. Izkušnje naših raziskav kažejo, da en transverzalni pregled stopala ni dovolj, zato je potreben tudi longitudinalni ultrazvočni pregled tega področja. Za raziskave je priporočljivo uporabljati senzorje s frekvenco najmanj 12 MHz. Za normalen interdigitalni prostor je značilna prisotnost ehogenega materiala, vključno z maščobo in vezivnim tkivom. Nevroma ima okroglo ali fuziformno obliko in hipoehogeno strukturo, ki je določena v spodnjem delu intermetatarzalnega prostora med glavami metatarzalnih kosti (slika 15). Vedno je treba poskušati vzpostaviti povezavo z interdigitalnim živcem, kar takoj poveča specifičnost sonografske študije. Zaradi majhnosti plantarnih živcev to ni vedno doseženo. Nevrom se lahko zamenja z vnetjem sosednje metatarzalne burze. Ultrazvočne razlike so v tem, da se metatarzalna burza nahaja spredaj od interdigitalnega živca med metatarzalnima glavama in je praviloma v njej tekoča komponenta, ko se burza vname. Poleg tega so klinični simptomi Mortonovega nevroma dovolj značilni za sum na to posebno bolezen.

riž. 15. Mortonov nevrom. Hipoehogena masa (temna puščica) se nahaja med metatarzalnima glavama (bele puščice). Longitudinalni sonogram.

Zaključek

Ultrazvočna preiskava perifernega živčnega sistema postaja v klinični praksi iz leta v leto bolj pomembna. Nesporne prednosti sonografije v primerjavi z drugimi metodami slikanja so relativna poceni študija in možnost ponovitve tolikokrat, kot je potrebno. Med pregledom lahko specialist oceni celotno strukturo živčnega debla in stanje okoliških tkiv, izvede vrsto dinamičnih testov. Glavna pomanjkljivost ultrazvočne metode je subjektivnost pri ocenjevanju pridobljenih podatkov, povezana z različnimi praktičnimi veščinami in izkušnjami strokovnjakov. Upamo, da bo ta publikacija skromno prispevala k uvedbi ultrazvočne nevrologije v široko klinično prakso in bo zdravnikom pomagala bolje krmariti pri vprašanjih diagnosticiranja bolezni perifernega živčnega sistema.

Literatura

1. Fornage B.D. Periferni živci okončin: slikanje z UZ // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Paraliza peronealnega živca, povezana z luksacijo kolena: ocena s sonografijo - začetne izkušnje // Am. J. Roentgenol. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. Visokoločljiva sonografija perifernega živčnega sistema // 2003. Springer. 140p.
4. Eskin N.A., Golubev V.G., Bogdaševski D.R. Ehografija živcev, kit in vezi // SonoAce International. 2005. Št. 13. S. 82-94.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Paraliza radialnega živca, povezana z zlomom nadlahtnice: ocena z ameriškimi začetnimi izkušnjami // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
6. Mironov S.P., Eskin N.A., Golubev V.G. et al Ultrazvočna diagnostika patologije tetiv in živcev okončin, Bilten za travmatologijo in ortopedijo. 2004. N3. str. 3-4.
7. Stewart J.D. Pasovi perifernih živcev: anatomija in klinični pomen // Muscle Nerve. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.

Elektrofiziološke metode, ki vključujejo nevromiografijo in elektromiografijo, ostajajo »zlati standard« za diagnosticiranje patologij perifernih živčnih struktur. Vendar pa ultrazvok živcev ostaja priljubljen, saj imajo navedene metode številne pomanjkljivosti:

• ne omogočajo ocene stanja sosednjih tkiv;
• ne bo pokazal vzroka poškodbe živčnih struktur;
• ni informativen pri določanju narave škode;
• netočno odražajo lokacijo patoloških procesov.

Toda to so informacije, brez katerih je nemogoče pravilno načrtovati taktiko kirurškega in konzervativnega zdravljenja. V zadnjem času je bila diagnoza stanja perifernih živcev nepopolna in se ni razlikovala po natančnosti. Uvedba ultrazvočne preiskave živčnih struktur v klinično prakso pa je uspešno zapolnila obstoječe vrzeli.

Na začetku patološkega procesa v perifernem živčnem sistemu študije niso vedno učinkovite.

Referenca! Posamezne motnje se dolgo časa ne razkrijejo in se pojavijo le pri pregledu z visoko natančno medicinsko opremo.

Druge patologije, na primer bolečine v hrbtu ulnarnega ali ishiadičnega živca, bolnik redko jemlje resno, dokler bolečina ne postane neznosna in redna.

Kateri simptomi so odločilni za zdravnika, ki predpiše ultrazvok perifernega živčevja? Obstaja jih cel seznam:

• občutek otrplosti okončin, kršitev njihovega dela;
• streljanje bolečine;
• odkrite neoplazme v projekciji debla;
• pareza stopal;
• pekoč občutek;
• kakršne koli poškodbe, ki negativno vplivajo na občutljivost posameznih delov telesa ali splošno motorično aktivnost;
• za vizualno oceno stopnje disekcije podpornega ligamenta karpalnega kanala, če dolgo časa po dekompresijski operaciji ni izboljšanja;
• z benignimi izrastki fibroznega tkiva, na primer z Mortonovim nevromom;
• doživljanje kakršnih koli izjemno travmatičnih situacij, vključno z nesrečami;
• sum na tumor katere koli etiologije.

Kaj gledajo?

Ultrazvočni pregled vam omogoča podrobni pregled perifernih struktur in predvsem ključnih živcev zgornjih okončin:

• deblo in vlakna radialnega živca;
• mediani in brahialni živčni snopi;
• karpalni, mišično-kožni in aksilarni živci;
• upogibalke prstov.

Poleg tega je z veliko težavo mogoče pridobiti informacije o živcih spodnjih okončin. Na primer, za določitev strukture in lokalizacije naslednjih živčnih končičev:

• ishialni in femoralni;
• spodnji in zgornji glutealni;
• obturator in genitalni;
• ilioceliakalni in dimeljski;
• več - in peroneal;
• plantarni in medialni kožni živec stopala.

Referenca! Zahtevnost pregleda posameznih živčnih struktur (na primer femoralnih, sakralnih in ledvenih živcev) je v njihovi globoki vpetosti.

Te skupine živcev so poglobljene v mehka tkiva in skrite s kostnimi elementi. Zato ultrazvočni senzor ne more vedno zagotoviti njihove kakovostne vizualizacije.

Priprava

Pri pripravi na sonografijo perifernega živčnega sistema ni posebnih pripravljalnih ukrepov. Vendar pa je pred postopkom vredno podrobno razpravljati o simptomih z zdravnikom. .

Pomembno! Na podlagi bolnikovih pritožb lahko zdravnik predpiše dodatne preiskave, vključno z laboratorijskimi preiskavami, kot so nevrološki testi ali testi.

Če na mestu predlaganega pregleda obstajajo kožne lezije, je treba postopek odložiti, dokler niso popolnoma zaceljene.

Kako jim to uspe?

Da bi dobili jasno in natančno sliko, sonolog na kožo nanese gel, ki poveča prevodnost senzorja. Za pregled ishiadičnega živca zdravnik nastavi frekvenco 3-5 MHz. Za radialni, ulnarni pleksus in druge periferne živčne strukture se frekvenca spremeni in postane enaka 7 - 15 MHz.

Ultrazvok perifernih živčnih vlaken poteka v več fazah:

1. Najprej določite natančno lokacijo preučevanega predmeta.
2. Drugič, želeni živec se obravnava v prečni in vzdolžni ravnini. Poleg tega je vrednotenje velikih živčnih debel veliko lažje kot iskanje in pregled majhnih vej. Dejstvo je, da v procesu motoričnih funkcionalnih testov majhni živci morda niso vidni zdravniku.

Dešifriranje

Med pregledom se ugotovi stanje živčnega debla, njegova celovitost in struktura, stanje sosednjih tkiv in jasnost kontur.

Vsi ti parametri se morajo odražati v protokolu študije.

Če se v strukturi živčnih vlaken odkrijejo negativne spremembe, potem zdravnik kaže:

• kakšna vrsta škode;
• kompresijska cona in njena stopnja;
• vzrok za stenozo in zmanjšanje premera živca.

Če se odkrije neoplazma, zdravnik dopolni protokol z opisom, ki navaja konture, strukturo, pretok krvi (ali pomanjkanje) in interakcijo s sosednjimi tkivi.

Bolj smiselno je začeti pregled perifernih končičev od točke največje identifikacije živčnega debla. Po tem, ko se premikate v bližnji in daljni smeri, ocenite stanje in funkcionalne lastnosti živca po celotni dolžini.

Značilni znaki živcev

Obstaja več značilnih lastnosti, ki razlikujejo sliko živca od slik drugih anatomskih struktur:

1. Prečna projekcija predstavlja živec kot okroglo ali ovalno strukturo z gladko konturo povečane ehogenosti in heterogeno notranjo komponento.
2. Vzdolžna projekcija ga prikazuje kot linearno tvorbo z gladko ehogeno konturo in pravilnim menjavanjem pasov različne ehogenosti. Debelina perifernih živčnih struktur je lahko od 1 do 8 mm.

Pregled zdravega živca vam omogoča, da vidite homogeno tvorbo z visoko ehogenostjo. Zato normalna živčna tkiva na ultrazvoku niso jasno vidna. Toda patološke spremembe v živcih spremlja zmanjšanje ehogenosti in zgostitev debla. Posledično se z merjenjem glavnih parametrov in podrobnim pregledom vlaken identificira spremenjeno območje.

tudi ocenjujejo se dinamični vzorci- Pregled živčevja pod obremenitvijo. Takšni postopki se pogosto izvajajo v kombinaciji z Dopplerjevo študijo krvnega pretoka na preučevanem območju.

To je potrebno za pridobitev podrobne slike o delu živcev in sodelovanju krvnih žil pri tem delu.

Med temi poskusi naj bo gibanje neovirano in prosto.

To je potrebno, da ob odkritju določenih patologij ne povzroči stiskanja živca (na primer z osteofitom).

Določitev mesta stiskanja

Ena od nalog ultrazvoka perifernega živca je določitev mesta kompresije živca. Za to se uporablja več osnovnih parametrov:

1. Stopnja zgostitve na mestu, kjer je stiskanje pritrjeno. Ta parameter se izračuna tako, da se največja širina živca deli z njegovo debelino. Normalna vrednost je 3,3 - vse, kar presega to številko, se šteje za patologijo.
2. Območje parcele s povečano debelino. Če presega sprejeto standardno vrednost, potem to kaže tudi na patološki proces.
3. Zmanjšana ehogenost in fibroznost živčne strukture.
4. Spremembe v strukturi živca, povečanje debeline njegovih posameznih snopov.

Patologije

Med ultrazvočnim pregledom zdravnik pregleda napravo živčnih snopov in lahko zazna nepravilnosti, ki so lahko znak patološkega procesa. Na primer:

1. vnetje- ultrazvok lahko razkrije vnete predele živcev, ki povzročajo bolečino, otrplost, zmanjšano občutljivost in druge neprijetne simptome.
2. Poškodba živca- v primeru izpaha ali zvina obstaja nevarnost poškodbe tudi vlaken. O prisotnosti tovrstne poškodbe lahko ugotovite le z ultrazvočnim pregledom problematičnega območja.
3. Posttravmatska stanja- so diagnosticirani med zdravljenjem poškodbe, povezane z zlomom kosti. Pogosto zlom spremlja ruptura (raztezanje) živca. Če govorimo o rupturi, potem se na koncih raztrganega vlakna pojavijo nevromi - zadebelitve, ki nastanejo zaradi regeneracije celic. Spremembe živčne strukture se lahko pojavijo tudi zaradi disekcije vlaken pri vrezninah ali uščipnjenju živcev pri zlomu.
4. Ščipanje- neuspešni gibi, bolezni mišično-skeletnega sistema ali kakršne koli poškodbe lahko povzročijo nastanek stisnjenega območja. Sčasoma se kostno tkivo na tem območju deformira, kar je preobremenjeno z nastankom osteofitov - patoloških izrastkov na kostnem tkivu. Stiskanje lahko nastane tudi zaradi razvoja tumorja - mehka tkiva lahko stisnejo živčno strukturo.
5. Tumorji različnih etiologij- pretežno prizadenejo ovoj živčnega snopa, v tem primeru govorijo o nastanku švanoma ali nevrofibroma.
6. Mortonov nevrom- za katerega je značilno zgostitev interdigitalnih končičev zaradi aktivnosti tumorskega procesa.
7. Stiskanje živčnih vlaken- vzrok je pogosto postavitev nenormalno lociranih žil in mišic v tunelih. Kaže se s hudo deformacijo živca, razvojem nevromov, atrofijo spremenjenih vlaken. Na ultrazvoku zdravnik opazi zgostitev živčne strukture in razvoj sindroma karpalnega kanala.
8. Nevropatija tunelskega tipa- zanj je značilno stiskanje živčnih končičev s kitami in kostmi. Običajno najdemo pri ljudeh, katerih delo je povezano z računalnikom.
9. Bolezni provokatorji patologij živčnega sistema. To vključuje široko skupino patologij, od cist in hematomov do poškodb in tromboz. Provokatorji so kakršna koli stanja, ki lahko vodijo do stiskanja perifernih končičev.

Za kakršno koli patologijo perifernih živcev bo predpisan dodaten pregled za razjasnitev končne diagnoze. Poleg ultrazvoka se pogosto uporabljajo Dopplerjev pregled in nevromielografija.

Izvajanje funkcionalnih testov je pomemben del diagnoze živčnih struktur.

Omogočajo na primer analizo premika ishiadičnega živca in okoliških tkiv.

Na podlagi takšnih testov se določi tudi izpah ishiadičnega živca.

Pomembno je razumeti, da lahko ta živec stalno poškodujejo bližnje kosti.

Kontraindikacije

Za ultrazvok perifernih živcev ni bilo kontraindikacij.

prednosti

Ultrazvok perifernih živčnih struktur je diagnostična metoda, ki je zelo zahtevana v sodobnih zdravstvenih ustanovah. Ta metoda pregleda ima več pozitivnih vidikov:

• finančna dostopnost;
• ni izpostavljenosti sevanju;
• varnost za vse kategorije bolnikov;
• odsotnost kontraindikacij in pripravljalnih ukrepov;
• možnost dinamične ocene stanja problematičnega področja;
• možnost kompleksne diagnostike v kombinaciji z drugimi metodami pregleda;
• dobra vizualizacija živčnih vlaken in končičev;
• zmožnost opravljanja preiskave tolikokrat, kot je potrebno in tako pogosto, kot pacient potrebuje.

Minusi

Kljub dejstvu, da ima ultrazvočna diagnostična metoda veliko prednosti, ni brez pomanjkljivosti.

Neželeni trenutki ultrazvočnega pregleda vključujejo nezadostno prehodnost živčnih impulzov z neugodno lokacijo živca za pregled.

Zato ni vedno mogoče kvalitativno pregledati tistega dela perifernega živčnega sistema, ki zanima zdravnika.

Torej bo pregled debla radialnega živca veliko bolj informativen kot pregled tibialnega. Ogled je lahko težaven:

• velika teža bolnika;
• globoka lokacija živca;
• lokacijo kostnih struktur, ki pokrivajo predmet študije.

Poleg tega Ultrazvok je precej subjektiven. in to je njegova glavna pomanjkljivost. Prevelika interpretacija dobljenih podatkov je odvisna od izkušenj in usposobljenosti osebja ter od kakovosti opreme.

Cena in kje narediti?

Ultrazvočni pregled perifernih živcev lahko opravite v kateri koli proračunski kliniki v mestu. Poleg tega je v zasebnih klinikah mogoče dobiti kakovostne, a plačane zdravstvene storitve. Cena ultrazvoka v Moskvi živčnih končičev se lahko giblje od 900 do 1500 rubljev.

Zaključek

V klinični praksi so ultrazvočne preiskave posameznih organov in sistemov vse bolj pomembne in iskane. Sonografija ima nesporne prednosti pred drugimi diagnostičnimi metodami. Predvsem so to varnost, poceni in informativnost postopka.

Živčni sistem našega telesa je razdeljen na centralni in periferni. Centralnega predstavljajo možgani in hrbtenjača, perifernega pa vsi ostali živci. Poraz slednjega je resen problem, zlasti v zanemarjenem stanju. Zato ima pravočasno odkrivanje pomembno vlogo pri diagnozi patologij perifernega živčnega sistema.

Zdaj se ultrazvok uspešno uporablja kot metoda za preučevanje bolezni perifernega živčnega sistema. Ultrazvok se uporablja v številnih vejah medicine, predvsem v urologiji, žilni kirurgiji, kardiologiji itd. Vendar pa je zdaj ultrazvok postal veliko natančnejši in senzorji bolj občutljivi. Zato danes ni težko študirati s pomočjo ultrazvoka.

Kako poteka študija

Ultrazvok perifernih živcev še zdaleč ni prva raziskovalna metoda. Pred njim se opravijo številne preiskave, potreben pa je tudi pregled pri nevrologu. Šele ko obstajajo indikacije za ultrazvočno preiskavo, se bolnik pošlje v diagnostično sobo.

Ultrazvok se začne z mazanjem z gelom mesta, kjer naj bi bil živec. Za izboljšanje kakovosti in hitrosti diagnoze zdravniki uporabljajo mejnike, po katerih zaznajo živec še pred skeniranjem z ultrazvokom. Včasih je za to potrebno upogniti okončino, stisniti pest itd.

Tudi pred izvedbo ultrazvočnega pregleda zdravnik določi pogostost odkrivanja živcev. Tako periferna debla potrebujejo višjo frekvenco kot išijatični živec.

Med ultrazvokom je veliko diagnoze odvisno od strokovnosti in izkušenj zdravnika. Ker mora dobro poznati lokacijo živca, funkcionalne teste in njihove značilnosti. Zato včasih pacienti opravljajo diagnostiko na dveh različnih mestih pri različnih specialistih. To še posebej velja v primerih, ko je bila odkrita patologija.

Ob običajnem ultrazvoku se kot dodatna metoda uporablja dupleksno preslikavo. Namen dupleksnega kartiranja je preučevanje pretoka krvi v žilah. Najpogosteje se uporablja za tumorje, saj so skoraj vsi prežeti s posodami, iz katerih prejemajo hranila.

Kaj se vidi na ultrazvoku perifernega živčnega sistema?

Ko pride do bolezni perifernega živca, spremeni svoj premer in gostoto. To vam omogoča, da preučujete ne le spremenjeni živec, temveč tudi druge, bolj subtilne konce, ki lahko odstopajo od njega. Običajno niso vidni. To tudi pomeni, da čeprav ultrazvok lahko preučuje periferne živce, še zdaleč ni vseh, saj je njihov premer precej majhen.

Poleg spremembe samega živca lahko ugotovite mesto in vzrok njegove utesnitve ter koliko je živec stisnjen. Njegova dolžina je prav tako pomembna, vendar lahko že najmanjše območje stiskanja povzroči posledice, ki so hujše od velikega. In seveda je treba preučiti stopnjo spremembe v samem živcu: njegovo strukturo, debelino itd. To bo omogočilo ne le določitev kirurškega posega, temveč tudi napoved.

Kot je navedeno zgoraj, če je vzrok bolezni živčni tumor (nevrinoma), je treba preučiti njegovo vaskularizacijo (prisotnost razvitega žilnega sistema v njem). Pogosto nevromi povzročajo precej hude napade bolečine. Lahko pa je vzrok mehansko stiskanje z drugimi tumorji ali na primer izrastki na kosteh. Potem bo zdravljenje namenjeno odstranitvi vzroka, ki ni povezan z živčnim sistemom.

Bolezni, diagnosticirane z ultrazvokom perifernih živcev

Patologije, ki jih je mogoče diagnosticirati, imajo zelo različno genezo:

• Nevrinomi in nevrofibromi. Tumorji, ki se razvijejo na živčnih ovojnicah.
• Patologije posttravmatske narave. Zaradi zlomov, udarnin, modric, ureznin in drugih poškodb so pogosto prizadeti periferni živci. Kasneje zaradi regeneracije na njih nastanejo nevromi.
• Stiskanje živčnih vlaken. Najpogosteje se to zgodi kot posledica nenormalnega razvoja mišičnih vlaken, ki stisnejo živce v njihovih naravnih kanalih. Na ultrazvoku je tak živec zadebeljen, ob dolgotrajni kompresiji pa pride do njegove atrofije. Osupljiv primer takšne bolezni je sindrom karpalnega kanala. Ta bolezen se odkrije z ultrazvokom živcev zgornjih okončin.
• Mortonov nevrom. Ultrazvok je uporaben ne le kot metoda primarne diagnoze bolezni, ampak tudi kot sredstvo za diferencialno diagnozo. Mortonov nevrom je torej zadebelitev perifernih živcev v interdigitalnih prostorih. Pogosto se zamenjuje z vnetnimi boleznimi iste lokalizacije, vendar niso povezane s perifernimi živci.
• Poleg že naštetih bolezni ultrazvok diagnosticira ciste, hipertrofijo ligamentov, vnetne bolezni živcev in okoliških tkiv itd.

O študiju kot celoti

Povratne informacije o ultrazvočni diagnostiki so zelo dobre, tako med bolniki kot zdravniki. Med prednostmi, ki jih izpostavljajo, je mogoče opozoriti na naslednje:

• Varnost. Ultrazvočni valovi so popolnoma neškodljivi za človeško telo. Ultrazvok se lahko izvaja pri bolnikih vseh starosti in celo. V tem primeru se ne morete bati sevanja ali drugih škodljivih učinkov. Ob tem velja omeniti še, da je ultrazvok perifernega živčevja odličen za spremljanje zdravljenja bolezni, saj ga lahko izvajamo neomejeno številokrat.
• Razpoložljivost. Ultrazvok je poceni in dostopna metoda. Prisotnost naprav v večini klinik pacientom omogoča izbiro med široko paleto zasebnih klinik in diagnostičnih centrov. Vendar pa je mogoče ultrazvok opraviti brezplačno v javni bolnišnici. Izbira je na pacientu.
• Sposobnost preučevanja stanja krvnega pretoka. , katerega uporaba je možna hkrati z običajnim ultrazvokom, vam omogoča dokaj dobro oceno pretoka krvi v tkivih. Še posebej je uporabno, kadar ima zdravnik opravka s tumorjem.
• Priprava. Priprava na ultrazvok ni potrebna in študijo lahko opravite takoj po obisku nevrologa. To je pozitiven trenutek predvsem za starejše, nosečnice in otroke, saj so diete ali vnašanje različnih snovi v telo zanje nezaželene.

Ni bilo brez pomanjkljivosti. Sestavljeni so predvsem iz nizke diagnostične vrednosti pri ljudeh z visoko razvitim podkožnim maščobnim tkivom, pa tudi pri diagnozi živčnih snopov, ki se nahajajo globoko v tkivih. Težko ga je diagnosticirati z ultrazvokom in v primerih, ko se živec nahaja subosezno.

Končno

Bolezni živčnega sistema pogosto spremljajo hude bolečine, ki neskončno mučijo bolnika. Zato je zanje zelo pomembna hitrost diagnoze. Prav tako je treba omeniti, da če je prekrvavitev živčnega tkiva motena, lahko hitro propade. Ultrazvok vam omogoča hitro ugotavljanje vzroka poškodbe perifernega živca, kar vam bo omogočilo hiter začetek zdravljenja. Če govorimo o času, je treba upoštevati tudi dejstvo, kako dolgo bolnik ni šel k zdravniku, kajti če sam postane vzrok za napredovanje patološkega procesa, bo napoved veliko slabša.

Čeprav so pogosto prizadete zgornje okončine, ne smemo pozabiti niti na spodnje. Pogosto lahko pride do napake, ko je bolezen povezana z miozitisom, zvinom ali drugo boleznijo, kjer glavni vzrok ni živec. Ultrazvok živcev spodnjih okončin lahko pomaga razlikovati to stanje.

Ultrazvok perifernega živčnega sistema se lahko imenuje inovativna in prej ni bila uporabljena v praksi diagnostična metoda.

Patologija perifernega živčnega sistema je ena relativno malo raziskanih in jo je težko diagnosticirati. Razvoj in izboljšanje ultrazvočne diagnostike je omogočilo pomemben napredek pri pregledu različnih organov in sistemov, vključno s perifernimi živčnimi debli.

Do danes so ultrazvočne študije perifernega živčnega sistema vse bolj priljubljene, saj omogočajo pridobivanje pomembnih in obsežnih diagnostičnih informacij z minimalnimi stroški. Vendar ni vsaka zdravstvena ustanova že pripravljena zagotoviti takšno storitev. V multidisciplinarni kliniki "MedicCity" ultrazvok živcev izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki z uporabo najsodobnejše opreme. Ta vrsta študije se uporablja pri boleznih, kot so travma in vnetje živca, sum na stiskanje živca, pa tudi za izključitev tumorja itd.

Že pred 15-20 leti so bile bolezni perifernih živčnih debel diagnosticirane klinično in potrjene z elektrofiziološkimi metodami, elektronevromielografijo. V zadnjih letih je zahvaljujoč ultrazvočni metodi postalo mogoče podrobneje preučiti značilnosti patologije perifernega živčnega sistema, pravočasno odkriti nekatere bolezni živčnih debel.

Elektromielografija in nevromielografija omogočajo snemanje električne aktivnosti in hitrosti prevajanja električnih impulzov na različnih ravneh perifernih živcev.

Hkrati visoka ločljivost sodobnih ultrazvočnih naprav omogoča natančnejšo določitev lokacije, obsega in globine poškodbe živčnih debel ter njenega vzroka. Vsi ti podatki lahko pomagajo zdravniku pri izbiri nadaljnje taktike konzervativnega ali kirurškega zdravljenja.

Kako poteka ultrazvok živcev?

Za preučevanje perifernih živčnih debel se uporabljajo večfrekvenčni linearni senzorji 8-14 MHz ali konveksni senzorji 3,5-5 MHz.

Postopek ultrazvoka perifernih živčnih debel se začne z iskanjem točke, kjer je živčno deblo najbolje vidno. Vrednotenje poteka v prečnem prerezu navzgor in navzdol od te točke. Zelo pomembno je, da specialist dobro pozna topografsko anatomijo perifernega živčnega sistema.

Pri skeniranju živčnih debel je potrebno oceniti njihovo strukturo, konture, pa tudi okoliška tkiva. Če je celovitost kršena, je specialist pozoren na globino lezije, obseg lezije in možen vpliv okoliških tkiv nanjo.

Če se odkrije volumetrična lezija živčnega debla, se ocenijo velikost, struktura, konture tvorbe in prisotnost ali odsotnost krvnega pretoka.

Čas postopka je približno 20 minut.

Priprava študija

Za metodo je značilna odsotnost pripravljalne faze. Kadar koli mu ustreza, lahko bolnik opravi ultrazvočni pregled živcev, takoj po posegu prejme diagnostične rezultate, na podlagi katerih je predpisano zdravljenje.

Bolezni, odkrite z ultrazvokom

Ultrazvok perifernih živčnih debel omogoča diagnosticiranje naslednjih patoloških stanj:

• travmatske poškodbe živcev (zanje je značilna kršitev celovitosti živčnega debla, sprememba ehogenosti);
• tunelski sindromi (sestojijo iz stiskanja živčnih korenin v kostnih in ligamentnih kanalih - živec se splošči neposredno v območju stiskanja, kar se odraža v videzu njegovega preseka, povečanju premera živca nad vizualizira se mesto stiskanja);
• volumetrične tvorbe v območju živcev (odlikujejo se v drugačni ehogeni strukturi).

Prednosti ultrazvoka perifernih živčnih debel

Pozitivni vidiki ultrazvočnega pregleda perifernih živčnih debel so naslednji:

• relativno nizki stroški v primerjavi z MRI;
• pomanjkanje ionizirajočega učinka;
• varnost pri kateri koli pogostosti raziskav;
• visoka vizualizacija struktur živčnih debla;
• ocena vseh lastnosti v realnem času;
• možnost uporabe dodatnih tehnik (npr. Dopplerografija, panoramsko skeniranje).

Med negativnimi vidiki ultrazvočnega pregleda perifernih živčnih debel, ki otežujejo vizualizacijo, lahko omenimo: globoko lokacijo živčnih debel, zaščito z gostimi strukturami (kosti), distalne dele živčnih debel (končne veje).