Ultrazvočne akustične sence žolčnika. Ultrazvočni znaki kamnov in tvorb

9995 0

Pri analizi podatkov, pridobljenih z ultrazvokom, je priporočljivo določiti številne diagnostične naloge, katerih rešitev bo omogočila pridobitev celotnega spektra ehografskih znakov raka dojke in metastatskih bezgavk, ki bodo uporabljeni za oceno učinkovitosti zdravljenja. v prihodnosti.

Naloge, dodeljene zdravniku ultrazvočne diagnostike (USD), lahko razporedimo po naslednjem vrstnem redu:

1. Odkrivanje tumorske tvorbe.
2. Določitev njegove lokalizacije v mlečni žlezi.
3. Merjenje velikosti.
4. Ocena stopnje širjenja tumorskega procesa v okoliških tkivih.
5. Ocena regionalnih metastaz.
6. Določitev narave krvnega pretoka primarnega tumorja in metastaz.

Za maligne novotvorbe mlečne žleze je značilna mehka kontura, neenakomerne meje. Struktura formacij ima zmanjšano intenzivnost odbojev ultrazvočnih signalov, nehomogeno strukturo, pogosteje z distalnim ojačanjem za tumorskim vozlom (sl. 5.1 a, b, sl. 5.2 a-f).

Slika 5.1 a, b. Možnosti za grafični prikaz raka dojke v B-načinu.


Slika 5.2 a, b, c, d, e, e. Različice ehografske slike raka dojke v B-načinu.

Neoplazme včasih dosežejo velike velikosti, za popolno vizualizacijo in merjenje pa se uporablja način panoramske slike SIE SCAPE (slika 5.3 a, b).


Slika 5.3 a, b. Možnosti za ehografsko slikanje raka dojke v načinu panoramskega skeniranja SIE SCAPE.

Obstajajo tumorska vozlišča, ki dajejo izrazito akustično senco (slika 5.4 a, b, c).


Slika 5.4 a, b, c. Različice ehografske slike tumorskega vozla z akustično senco za tvorbo v B-načinu.

Mikrokalcinacije, ki so ena od pomembnih diagnostičnih značilnosti rak dojke (BC), odkrijejo le v 33 % opazovanj (sl. 5.5 a-d).


Slika 5.5 a, b, c, d. Variante ehografske slike tumorskega vozla s kalcimini v B-načinu (a, b, c) in v barvno dopplersko slikanje (CDK)(G).

Manjša kot je velikost tumorskega vozla, bolj homogena je njegova struktura (sl. 5.6 a-d).


Slika 5.6 a.b, c, d, e. Možnosti za ehografijo in slikanje majhnih rakov v načinu B (a) in načinu power Doppler (ED) (b, c, d, e)

Maligne neoplazme do 1,0 cm v 40% primerov imajo jasno konturo, gladke meje, v 60% - homogeno strukturo, v 100% primerov - zmanjšano intenzivnost odsevov in odsotnost mikrokalcifikacije (sl. 5.7 a-d).


Slika 5.7 a, b, c, d. Variante ehografske slike majhnega raka: v B-načinu (a, b); v načinu ED (c); podobna ultrazvočna slika s fibroadenomom v B-načinu (d).

Isti znaki so značilni za benigne neoplazme, zato se pri tej skupini bolnikov najpogosteje pojavijo težave pri diferencialni diagnozi.

Če se odkrije novotvorba mlečne žleze, je treba natančno pregledati celotno mlečno žlezo v drugih kvadrantih. Poleg tumorskega vozla lahko z ultrazvočnim pregledom tkiva dojke zaznamo tudi tumorske preseke – to je tako imenovana multicentrična oblika raka dojke.

Večina raziskovalcev meni, da je multicentričnost tumorja absolutna kontraindikacija za operacije ohranjanja organov. Število pregledov je lahko različno, lokalizacija - pogosteje v bližini tumorja, lahko pa tudi v drugih kvadrantih.

Struktura ustreza strukturi glavnega vozlišča, saj je njihova morfološka oblika enaka, vendar z majhnimi velikostmi je lahko homogena, hipoehogena (sl. 5.8 a, b, sl. 5.9 a, b, c).


Slika 5.8 a, b. Variante ehografske slike multicentrične oblike raka dojke v B-načinu (a) in v močnem Dopplerjevem načinu (b).


Slika 5.9 a, b, c. Različice ehografske slike multicentrične oblike raka dojke v B-načinu.

Informativnost pri odkrivanju multicentrične oblike raka dojke je predstavljena v tabeli 5.1.

Tabela 5.1. Informativna vrednost ultrazvoka (UZ) in rentgenske mamografije (RMG) pri odkrivanju multicentrične oblike raka dojke

Za določitev obsega kirurškega posega je zelo pomembna prisotnost ali odsotnost širjenja tumorskega procesa v retromamarni prostor in tkiva sprednje prsne stene.

Analiza rezultatov študije je pokazala, da je širjenje tumorskega procesa v retromamarni prostor z vpletenostjo prsne mišice v njem z ultrazvočno tomografijo diagnosticirano le pri 30% bolnikov, kar je mogoče pojasniti z izrazito akustično senco. za tvorbo in pomanjkanjem možnosti vizualizacije posteriorne konture (sl. 5.10 a-e).


Slika 5.10 a, b, c, d, e, f. Variante ehografske slike raka dojke: rak s širjenjem na sprednjo prsno steno v B-načinu (a, b, c); rak v prehodni gubi v B-načinu (d, e) in v ED načinu (f).

Ultrazvočni pregled tumorskih vozlov, zlasti tistih, ki se nahajajo blizu prehodne gube ali se nahajajo globoko v debelini žleze, je treba izslediti zadnjo mejo neoplazme, pregledati tkiva, ki mejijo nanjo.

Obstaja tudi hkratna lezija obeh mlečnih žlez, histološka oblika raka dojke je lahko celo drugačna (sl. 5.11 a, b).


riž. 5.11 a, b. Možnosti za ehografsko sliko sinhronega raka dojke: a - sonogram desne žleze v močnostnem Dopplerjevem načinu; b - sonogram leve žleze v B-načinu.

Edematozno-infiltrativna oblika raka dojke se nanaša na klinično različico difuzne oblike raka dojke, za katero je značilna kombinacija simptomov edema, kožne hiperemije in hipertermije, pomembna lokalna razširjenost procesa, neugodna prognoza in potreba po kompleksni terapiji.

Edematozno-infiltrativna oblika raka dojke je primarna ali prava, ko klinično in radiološko nodularna tvorba ni določena, in sekundarna, ko se simptomi edema kombinirajo z nodularno tvorbo.

Edem nastane zaradi infiltracije tumorskih celic v žile. Če med rentgenskim pregledom na ozadju kožnega edema ni odkrita nodularna tvorba, potem ultrazvočni pregled ne zazna tumorja. Vidite lahko zadebeljeno kožo, otekanje tkiva dojke s povečanjem limfnih rež (slika 5.12 a-f).


Slika 5.12 a, b, c, d, e, f. Različice ehografske slike zadebelitve kože in limfnih rež pri edematozno-infiltrativni obliki raka dojke v B-načinu.

In tumorske tvorbe v edematozno-infiltrativni obliki raka dojke so lahko videti kot vozel na ultrazvoku ali kot infiltracija tkiva v obliki nepravilne oblike pramena (sl. 5.13 a, b).


Slika 5.13 a, b, c. Različice ehografske slike raka dojke v B-načinu. a - edematozno-infiltrativni rak v obliki infiltrata napačnega podjetja. b - edematozno-infiltracijski rak v obliki infiltrata z odebelitvijo kože. c - neotipljiv rak dojke.

Obstaja tudi klinična oblika netipljivega raka dojke, ko ni otekanja dojke, lahko pa je velikost tumorskega vozla majhna ali pa diagnozo postavimo z rentgenskim pregledom le s kopičenjem mikrokalcifikatov.

V drugem primeru se med ultrazvočnim pregledom pri bolnikih najpogosteje določi slika fibrocistične mastopatije s kalcifikati, razpršenimi po tkivu dojke (slika 5.13 c).

V tem primeru se rak dojke ne diagnosticira z ultrazvokom. Obstajajo situacije, ko se, nasprotno, z rentgensko mamografijo postavi diagnoza "rak dojke" z opisom rentgenske slike nodularne tvorbe, mamolog ne palpira tumorske tvorbe, z ultrazvokom v v kvadrantu, kjer naj bi se nahajalo vozlišče, se vizualizira zbijanje tkiva dojke glede na vrsto fibrozne mastopatije s cistami (sl. 5.14 a, b).


riž. 5.14 a, b. Različice ehografske slike fibrocistične mastopatije v B-načinu.

Po operaciji sektorske resekcije in nujnih in načrtovanih histoloških študijah tumorske celice niso odkrite - morfološka slika fibrocistične mastopatije.

Za določitev ultrazvočne semiotike histoloških oblik raka dojke smo upoštevali različne histološke variante. Najpogostejša oblika raka dojke je duktalni rak - do 70 % (sl. 5.15 a-d, sl. 5.16 a, b, c), lobularni rak se pojavi v 12 % primerov (sl. 5.17 a, b) in redki. oblike, kot so mukozne (sl. 5.18 a, b), papilarne (sl. 5.19), medularne (sl. 5.20) in tubularne, predstavljajo 8 %.


Slika 5.15 a, b, c, d. Različice ehografske slike infiltrirajočega duktalnega karcinoma v B-načinu.


Slika 5.16 a, b, c. Različice ehografske slike infiltrirajočega duktalnega karcinoma v načinu ED.


Slika 5.17 a, b. Različice ehografske slike infiltrirajočega duktalnega karcinoma v načinu B (a) in načinu ED (b).


riž. 5.18 a, b. Variante ehografske slike raka sluznice v B-načinu (a) in v močnostnem Dopplerjevem načinu (b).


riž. 5.19. Različice ehografske slike papilarnega raka v cisti v načinu ED.


Slika 5.20. Različice sonografske slike medularnega karcinoma v B-načinu.

Ostalo so kombinirane oblike - 6 % (sl. 5.21 a, b, c) ali še bolj redke oblike - 4 % (sl. 5.22 a, b).


Slika 5.21 a, b, c. Možnosti sonografskega slikanja za kombinirani infiltracijski duktalni in lobularni karcinom v B-načinu.


Slika 5.22 a, b. Možnosti za ehografsko sliko redkih oblik raka v načinu power Doppler: a - rak s hondroidno metaplazijo; b - intraduktalni rak.

Kot je razvidno iz predstavljenih tomogramov, so najpogostejši ultrazvočni znaki raka dojke - mehke, neenakomerne konture, nepravilna oblika formacij, heterogena struktura - značilni za vse histološke oblike brez značilnih razlik.

Edina izjema je papilarni rak, če se razvije v cisti. Tekoči vključki, ki bi jih lahko pričakovali v vozliščih strukture sluznice, niso bili najdeni, vendar so taka tekoča področja včasih opažena v formacijah drugih histoloških oblik, praviloma velikih velikosti.

V zvezi s tem je mogoče trditi, da ultrazvočni podatki ne omogočajo določitve znakov, značilnih za nekatere morfološke različice tumorjev. V prihodnje bomo to trditev potrdili glede na rezultate, pridobljene z dopplerjevimi slikovnimi tehnikami.

Dopplerjev ultrazvočni kriterij za raka dojke

Klinične študije dinamike tumorskega procesa so potrdile, da je eden najpomembnejših dejavnikov, ki določajo patogenezo te bolezni, sposobnost tumorja, da inducira angiogenezo. Menijo, da je rast solidnih tumorjev odvisna od tvorbe novih mikrožil z razvojem lastne vaskulature.

Za mikrovaskulaturo tumorja je značilna kaotična rast in organizacija, ki je povezana z obstojem številnih žarišč vaskularizacije v tumorskem tkivu. Značilnost tumorskih žil je tudi njihova neenakomerna porazdelitev v tumorskem tkivu. Ker rast žil proti središču tumorja pogosto naleti na področja nekroze, opazimo prisotnost obsežnih avaskularnih območij, ki se nahajajo za dobro vaskulariziranimi.

V novonastalih žilah ni gladkega mišičnega sloja, stene takih žil so stanjšane. Zanje je značilna naključna lokacija, množica in številčnost arteriovenskih šantov, ki se določijo z Dopplerjevo metodo (Schor A.M. et al., 1983; Folkman J. et al., 1992).

Primerjalna analiza tkiv tumorja dojke je pokazala neposredno povezavo med intenzivnostjo vaskularizacije tumorskega tkiva in stopnjo njegove malignosti.

Ker gre razvoj sodobnih diagnostičnih metod po poti neinvazivnosti in varnosti za pacienta, so zelo zanimive opisane metode, ki omogočajo hkratno pridobivanje slike predmeta zanimanja in pripadajočih žilnih struktur, kar odpira do možnosti ocenjevanja krvnega pretoka in uporabe podatkov o njegovi uporabi v diagnostične namene (Heilenkotter U. et al., 1993; Delorme S. et al., 1998; Smirnova H.A., 1993).

Obstaja mnenje, da klinična vloga Dopplerjevega ultrazvoka še ni določena, saj zaradi neobčutljivosti na kapilarni pretok krvi ne more zanesljivo oceniti pretoka krvi v tumorju. V tem primeru so proučevali razmerje med parametri pretoka, pridobljenimi z Dopplerjevo sonografijo, in vaskularnim indeksom, ocenjenim z imunohistokemijo. CDC in ED določata samo makrovaskularno mrežo. Med intenzivnostjo odmevnega signala in stopnjo (gostoto) angiogeneze ni bilo ugotovljene nobene korelacije (Buadu L.D. et al., 1997; Huber S., 1998).

Zato je bila določena odvisnost detekcije krvnega pretoka od velikosti tumorja. Tumorski vozli, veliki manj kot 1,5 cm, so bili pogosteje avaskularni, kar so avtorji pojasnili z začetkom nastajanja žilne mreže okoli tumorja. Vendar pa odsotnost krvnega pretoka v vozlišču ne omogoča nedvoumnega zavračanja maligne narave tvorbe, saj lahko žile določimo tudi v benignih tvorbah.

Birdwell R.L. et al. (1997) so v svoji študiji ugotovili, da je bilo 27 % malignih in 22 % benignih lezij avaskularnih, 75 % benignih in malignih lezij pa je pokazalo enako vaskularnost.

Pri proučevanju odvisnosti barvnega Dopplerjevega kartiranja od velikosti tumorja je bilo ugotovljeno, da je tudi pri tumorju s premerom 1 cm zaznan simptom hipervaskularizacije (Cosgrove D. et al., 1993). Fiedler V. et al. (1996) so v svojem delu prišli do zaključka, da je informacijska vsebina CDI zagotovljena za tumorje s premerom 1-2 cm, v tem primeru je bila občutljivost 90%, medtem ko je pri velikosti tumorja manj kot 1 cm, žile so odkrili v 41,7 % primerov.

Dixon J.M. et al. (1992) so ugotovili, da če je premer vozlišča manjši od 1,3 cm, potem v primeru fibroadenoma barvno dopplerjevo kartiranje ne določi pretoka krvi pri 100% bolnikov, v primeru raka dojke pa je bil pretok krvi odkrit v 71% bolnikov. Velikost avaskularnih tumorjev po Chao T.S. et al. (1999), imajo premer 1,9±0,1 cm in so bistveno manjši od tumorjev z vaskularizacijo - 2,7±0,1 cm premera.

Dopplerografija velja za metodo za zmanjšanje števila biopsij (Wilkens T.N. et al., 1998), kot tudi za razlikovanje cist od trdnih vozlov (Nightingale K.R. et al., 1995).

Močna dopplerografija pri kvalitativni oceni vaskularizacije je boljša glede občutljivosti na CDI (tabela 5.2) in bolje prikaže zavite in nepravilne intratumorske žile, s čimer se poveča natančnost diferenciacije raka dojke (Martinoli C. et al., 1998, Hayashi N. et al. ., 1998).

Tabela 5.2. Diagnostična vrednostbarvno dopplersko slikanjeinpower dopplerografijapri prepoznavanju Rak na dojki

Po našem mnenju je treba za karakterizacijo krvnega pretoka v tumorju uporabiti močnostni Dopplerjev način, ki je modifikacija načina barvnega Dopplerjevega kartiranja in vam omogoča prikaz intenzivnosti krvnega pretoka, s čimer dosežete možnost odkrivanja žil z nizko hitrosti pretoka krvi in ​​majhen premer ter skoraj popolna neodvisnost od kota skeniranja (sl.5.23 a,b, sl.5.24 a,b).


Slika 5.23 a, b. Različica ehografske slike raka dojke: število vizualiziranih intratumorskih žil je večje v načinu power Doppler (b) kot v načinu barvnega dopplerjevega kartiranja (a).


Slika 5.24 a, b. Različica ehografske slike raka dojke: število vizualiziranih intratumorskih žil je večje v načinu ED (b) kot v načinu CFM (a).

S pomočjo barvnega prikaza krvnih žil se oceni njihova prisotnost v volumetrični tvorbi, njihovo število, žilni vzorec in narava krvnega pretoka. Rezultati naših študij so pokazali, da je pretok krvi v tumorju vizualiziran pri 96% bolnikov, z velikostjo tumorskega vozla do 1 cm - v 50% primerov.

V zaporedno dobljenih serijah transverzalnih in longitudinalnih ultrazvočnih tomogramov smo identificirali tri vrste intratumorskega krvnega pretoka, ki jih upoštevamo pri interpretaciji rezultatov ultrazvoka.

Za prvi tip je značilna prisotnost ene same posode v vseh dobljenih odsekih (sl. 5.25 a, b).


slika 5.25 a, b. Variante ehografske slike raka dojke: 1. vrsta krvnega pretoka z eno žilo v načinu power Doppler.

Druga vrsta vključuje slike z lokalnim povečanjem pretoka krvi, ko se na ločenih delih tumorskega vozla vizualizira območje s povečanim številom žil (sl. 5.26 a-d, sl. 5.27 a, b).


Slika 5.26 a, b, c, d. Možnosti ehografske slike raka dojke: 2. tip krvnega pretoka z lokalnim povečanjem krvnega pretoka v načinu ED.


riž. 5.27 a, b. Možnosti za ehografsko sliko raka dojke: krvni pretok tipa 2 z njegovim lokalnim ojačanjem v načinu power Doppler.

Tretja vrsta vključuje slike z razpršeno porazdelitvijo žil po vozlišču (sl. 5.28 a-d).


Slika 5.28 a, b. Možnosti ehografske slike raka dojke: 3. tip krvnega pretoka z difuzno porazdelitvijo žil v načinu ED.

S povečanjem velikosti tumorskega vozla se poveča število zaznavnih žil (str
Tumorji, manjši od 1 cm, imajo v 67% prvi tip krvnega obtoka z eno intratumorsko žilo (slika 5.29 a, b).


Sl.5.29. Različice ehografske slike raka dojke: majhen rak z eno žilo (a) in več žilami (b) v načinu ED.

Literatura ugotavlja tudi spremembo kvantitativnih parametrov spektralnega Dopplerjevega ultrazvoka pri raku dojke. Verjame se, da največja sistolična hitrost (MSV) večja pri malignih novotvorbah kot pri benignih (tabela 5.3).

Tabela 5.3. Vrednost MSS v žilah fibroadenomov inRak na dojki

Po mnenju Kutschker S. et al. (1996), je MSS višji pri T3-4 kot pri T1-2. Temu nasprotujejo podatki Schild R. et al. (1991) in Chao T.C. et al. (1999), ki trdijo, da MSS, indeks upornosti (IR), resnično pozitivne rezultateIP) niso odvisni od velikosti tumorja in ne zagotavljajo natančne diagnoze raka dojke, vendar so povprečne vrednosti teh kazalcev bistveno višje pri malignih tumorjih.

Indikatorji, kot so PI, IR, DM, so bili ocenjeni tudi kot merila za raka dojke. Grischke E.M. et al. (1996) in Hollerweger A. et al. (1997) so v svojih delih prišli do zaključka, da je indeks odpornosti pri malignih vozlih enak ali večji od 0,80, pri fibroadenomih pa je vrednost IR običajno nižja od 0,80. Razlika v vrednosti indeksa upornosti več kot 0,20 med žilami istega tumorja je bila pokazatelj malignosti z zelo visoko specifičnostjo - 97,5%, vendar nizko občutljivostjo - 39%.

Mejno vrednost IR pri diagnozi raka dojke, ki je enaka 0,79, so določili Peters-Engl C. et al. (1999) z občutljivostjo 84 % in specifičnostjo 80 %.

Visoke resnične pozitivne stopnje so značilne tudi za maligne žile, z občutljivostjo 84–100 % in specifičnostjo 85–87 % (tabela 5.4).

Tabela 5.4. Vrednost MSS v žilah fibroadenomov in raka dojke

Avtor Fibroadenoma Rak na dojki
IR AI SD IR IP SD
Madjar H. el al.. 1995 - - - 0,78 - 4.3
Peiers-Engl C. et al., 1999 - - - 0,79 - -
Grischkc B.M. et al., 1996 Manj kot 0,8 - - 0,80 - -
Hollcrwcger A. et al., 1997 Manj kot 0,8 - - 0,80 - -
Yousscfzadeh S. et al., 1996 0,62 ± 0,08 - - 0,7±0,008 - -
Fissnko B.P., 1999 - - - 0,75 1.47 -
Trofimova B.Yu., 2000 - - - 0,76 1,71 -

V naši študiji so bili hemodinamični parametri v tumorskih žilah neposredno odvisni od volumna tvorbe: z njegovim povečanjem se povečajo vrednosti spektralnih značilnosti. Višje stopnje maksimalne sistolične in minimalne diastolične hitrosti so opažene v skupini z največjimi velikostmi tumorja, ki znašajo 52,8 in 12,2 cm / s pri velikosti tumorja nad 5 cm v primerjavi s podobnimi kazalniki za velikost tumorja do 1 cm (25,1 in 6 . 4 cm/s).

Vrednosti sistolično-diastoličnega razmerja in indeksa pulziranja v posodah formacij od 2 do 5 cm so višje v primerjavi z drugimi skupinami - 6,8 oziroma 1,9, vendar se ti kazalniki povečajo s povečanjem volumna tumorja (slika 2). 5,30 a-g ).


riž. 5.30 a, b, c, d, e, f, g. Različice ehografske slike raka dojke: spektrogrami intratumorskega pretoka krvi z visokimi vrednostmi. Način pulznih valov.

Indeks upornosti je manj odvisen od velikosti tumorja, v formacijah od 1,1 do 2,0 cm in od 2,1 do 5,0 cm pa so njegove enako visoke vrednosti - 0,78, medtem ko so najmanjše vrednosti ​​indeksa upornosti se pogosteje določajo v vozlih do 1,0 cm (sl. 5.31 a, b, c, sl. 5.32 a, b, c).


Sl.5.31. Možnosti za ehografsko sliko raka dojke: spektrogrami intratumorskega krvnega pretoka z visokimi vrednostmi indeksa upornosti. Način pulznih valov.


Slika 5.32. Možnosti za ehografsko sliko raka dojke: spektrogrami intratumorskega krvnega pretoka z nizkimi vrednostmi indeksa upornosti. Način pulznih valov.

Treba je opozoriti, da se kljub precej visokim vrednostim MCC, pridobljenim med študijo, ki so značilne za rak dojke, ne bi smeli popolnoma zanašati na parametre spektralne dopplerografije. To je mogoče razložiti na naslednji način.

Metodologija študije je vključevala seštevek vseh indikatorjev spektralnih parametrov v vseh tumorskih žilah, ki so bile na voljo za merjenje, z izračunom povprečnih vrednosti. Medtem so se intervali med dobljenimi vrednostmi bistveno razlikovali: na primeru največje sistolične hitrosti - od 13,0 cm / s do 264,0 cm / s; indeks upornosti - od 0,5 do 0,98 (sl. 5.33 a-d - sl. 5.38 a-d).


Slika 5.33. a B C D. Različice ehografske slike raka dojke: intratumoralni spestrogrami pretoka krvi z različnimi vrednostmi v tumorskih žilah. Režim pulznih valov.


Slika 5.34 a, b, c. Variante ehografske slike raka dojke: spektrogrami intratumorskega pretoka krvi z različnimi vrednostmi v tumorskih žilah. Režim impulznih valov.


Slika 5.35 a, b, c. Možnosti ehografske slike raka dojke: spektrogrami intratumorskega pretoka krvi z različnimi vrednostmi v tumorskih žilah. Režim pulznih valov.


Slika 5.36 a, b, c. Različice ehografske slike raka dojke. a - rak dojke z intratumorskimi žilami v močnem Dopplerjevem načinu. b, c - spektrogrami intratumorskega pretoka krvi z različnimi vrednostmi v tumorskih žilah. Način pulznih valov.


Slika 5.37 a, b, c. Možnosti ehografske slike raka dojke. a - rak dojke z intratumorskimi žilami v načinu ED. b, c - spektrogrami intratumorskega pretoka krvi z različnimi vrednostmi v tumorskih žilah. Način pulznih valov.


Slika 5.38 a.b, c, d. Različice ehografske slike raka dojke: a - rak dojke z intratumorskimi žilami v načinu ED; b, c, d - spektrogrami intratumorskega pretoka krvi z različnimi vrednostmi B v tumorskih žilah v načinu pulznega vala.

Poleg tega pri pregledu ene tumorske žile opazimo različne hitrosti v sosednjih segmentih, kar prav tako ne more vplivati ​​na povprečno vrednost parametrov (sl. 5.39 a, b).


riž. 5.39 a, b. Možnosti za ehografsko sliko raka dojke: spektrogrami intratumorskega pretoka krvi z različnimi vrednostmi v eni posodi. Način pulznih valov.

Torej, če se med pregledom v tumorski posodi določi nizka hitrost krvnega pretoka ali nizke vrednosti indeksa upornosti, kar ne dokazuje benigne narave tumorja. Prav spektralno dopplerografijo lahko prepoznamo kot najbolj subjektivno tehniko med vsemi uporabljenimi.

Barvno Dopplerjevo preslikavo, močnostni Doppler in spektralna Dopplerjeva sonografija zagotavljajo dodatne informacije ultrazvočnim podatkom v načinu B pri diagnozi tumorjev dojk. Če upoštevamo značilnosti, razkrite z dopplerografskimi tehnikami pri preučevanju različnih morfoloških oblik raka dojke, se izkaže, da je v vseh primerih prevladovala druga vrsta krvnega pretoka, spektralne značilnosti pa se malo razlikujejo od povprečnih vrednosti celotnega raka dojke. študijska skupina.

Tako lahko govorimo o odsotnosti kakršnih koli značilnih Dopplerjevih znakov, ki so značilni za določeno morfološko obliko raka dojke.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Danzanova

akustična senca - analog svetlobne sence, območja prostora, v katerem se zvok virov ne sliši.

Pojavi akustične sence

Razlaga pojava akustične sence je povezana s konceptom difrakcije zvoka. Difrakcija je upogibanje valov okoli ovire. Difrakcijo analiziramo po Huygensovem principu. Stopnja tega upogiba je odvisna od razmerja med valovno dolžino in velikostjo ovire ali luknje. Ker je valovna dolžina zvočnega valovanja mnogokrat daljša od valovne dolžine svetlobe, nas uklon zvočnega valovanja manj preseneti kot uklon svetlobe. Torej se lahko pogovarjate z nekom, ki stoji za vogalom stavbe, čeprav ni viden. Zvočni val se zlahka upogne okoli vogala, svetloba pa zaradi majhnosti svoje valovne dolžine ustvarja ostre sence. Razmislite o uklonu ravninskega zvočnega vala, ki vpada na trden ploščat zaslon z luknjo. Če želite določiti obliko valovne fronte na drugi strani zaslona, ​​​​morate poznati razmerje med valovno dolžino l in premerom luknje D. Če sta ti vrednosti približno enaki ali je l veliko večji od D, potem dokončajte dobi se uklon: valovna fronta odhajajočega vala bo sferična in val bo dosegel vse točke onkraj zaslona. Če je l nekoliko manjši od D, se bo odhajajoči val širil pretežno v smeri naprej. In končno, če je l veliko manjši od D, potem se bo vsa njegova energija širila v ravni črti. Difrakcijo opazimo tudi, ko je na poti zvoka ovira. Če so dimenzije ovire veliko večje od valovne dolžine, se zvok odbije in za oviro nastane območje zvočne sence. Ko je velikost ovire primerljiva z valovno dolžino ali manjša od nje, se zvok do neke mere ulomi v vse smeri.

Območje tišine se lahko pojavi, ko temperatura zraka pada z naraščajočo nadmorsko višino. Zvočni valovi, ki prihajajo iz vira zvoka, se zaradi loma odklonijo navzgor. Pod lomljenimi zvočnimi žarki zvok ne prodre v območje tišine. Akustično senčenje lahko povzroči lom zaradi temperaturnega gradienta. Če se hitrost zvoka v nehomogenem mediju zvezno spreminja od točke do točke, se spreminja tudi lom. Ker je hitrost zvoka v zraku in vodi odvisna od temperature, lahko zvočni valovi ob prisotnosti temperaturnega gradienta spremenijo smer gibanja. V atmosferi in oceanu so zaradi horizontalne stratifikacije običajno opazni vertikalni temperaturni gradienti. Zato se lahko zaradi sprememb hitrosti zvoka po navpičnici zaradi temperaturnih gradientov zvočno valovanje odkloni bodisi navzgor ali navzdol. Poglejmo si primer, ko je zrak na nekem mestu ob površju Zemlje toplejši kot v višjih plasteh. Nato se z večanjem nadmorske višine temperatura zraka tukaj znižuje, s tem pa se zmanjšuje tudi hitrost zvoka. Zvok, ki ga oddaja vir blizu površine Zemlje, se zaradi loma dvigne. To je prikazano na sl. 1, ki prikazuje zvočne "žarke". Odklon zvočnih žarkov, prikazan na sl. 1 je v splošni obliki opisan s Snellovim zakonom. Če skozi θ, kot prej, označimo kot med navpičnico in smerjo sevanja, ima posplošen Snellov zakon obliko enakosti sin(θ)/v=const, ki se nanaša na poljubno točko žarka. Če torej žarek preide v območje, kjer se hitrost v zmanjša, se mora zmanjšati tudi kot θ. Zato so zvočni žarki vedno odklonjeni v smeri zmanjševanja hitrosti zvoka. Iz sl. 1 je razvidno, da obstaja območje, ki se nahaja na določeni razdalji od vira, kjer zvočni žarki sploh ne prodrejo - območje tišine. Povsem možno je, da nekje na višini, večji od tiste, prikazane na sl. 1, zaradi temperaturnega gradienta hitrost zvoka narašča z nadmorsko višino. V tem primeru bo prvotno odklonjen navzgor zvočni val odstopil tu do zemeljske površine na veliki razdalji. To se zgodi, ko se v atmosferi oblikuje plast temperaturne inverzije, zaradi česar postane mogoče sprejemati zvočne signale ultra dolgega dosega. Hkrati je kakovost sprejema na oddaljenih točkah celo boljša kot na bližnjih.

Območje tišine

V akustiki območje, v katerem zvok oddaljenih močnih virov (eksplozije, vulkanski izbruhi ipd.) ni slišen, na še večjih razdaljah pa se ponovno pojavi (»območje anomalne slišnosti«). 3. m ima običajno obliko nepravilnega obroča na zemeljski površini, ki obdaja vir zvoka. Istočasno opazimo eno ali dve, včasih tri 3. m., ločene z območji nepravilne slišnosti. Int. polmer prvih 3. m je običajno 20-80 km, včasih doseže 150 km; ext. polmer sega do 150-400 km.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Acoustic Shadow Zone

Območje akustične sence - prostorsko območje v vodnem stolpcu, znotraj katerega je nemogoče registrirati zvočne valove iz vira brez odboja, sipanja in difrakcije zvoka na nehomogenosti. akustične senčne cone se pojavijo pod enakimi pogoji kot , vendar se nahajajo med njimi. Prisotnost zvočne energije v območju akustične sence je posledica odboja zvoka od dna, površine rezervoarja. V tem primeru opazimo velike izgube, zato je jakost zvoka v območju akustične sence zelo majhna. V območju akustične sence je zaznavanje predmetov s pomočjo zelo težko, saj neposredni zvočni žarki ne padejo v ta območja. Podoben pojav pogosto opazimo pri širjenju zvoka v drugih medijih.

Celotna zbirka in opis: hiperehogene strukture v ledvicah brez sence in drugi podatki za zdravljenje ljudi.

Hiperehogene vključke najpogosteje odkrijemo med ultrazvokom ledvic. Videti so kot področja tkiva z velikimi akustičnimi tesnili. To lahko kaže na prisotnost kamnov na začetku urolitiaze ali pa so tvorbe v obliki tumorja.

Takšni vključki imajo gostejšo strukturo v primerjavi z okoliškimi tkivi, dobro se odzivajo na ultrazvok in s tem ustvarjajo povečano ehogenost. Na monitorju ultrazvočnega aparata so videti kot bele lise.

Hiperehogene inkluzije Vrsta in struktura

Na ultrazvočnem aparatu, ki pregleduje ledvice, so te neoplazme prikazane kot majhne linearne, pikčaste ali volumetrične strukture z visokim indeksom ehogenosti. Lahko jih opazimo znotraj ledvičnega tkiva.

V zdravniški praksi opažamo, da podatki hiperehogeni vključki so kalcifikacije, se iz njih izolirajo pikčasti delci, ne da bi jih spremljala akustična senca, imenovana mikrokalcifikacije. Če je v nodularni tvorbi mikrokalcifikacija, potem je mogoče razglasiti razvoj malignega tumorja, ki se je začel.

Ker se hiperehogene formacije začnejo jasno manifestirati le pri malignih tumorjih, se pri malignih tumorjih razlikujejo naslednje vrste struktur:

  • Polovico ehogene tvorbe sestavljajo telesca psamoma.
  • Samo 30% je poapnelo.
  • Sklerotična območja - 70%.

Če se med ultrazvokom odkrije benigni tumor ledvic, psamomskih teles sploh ni, kalcifikacije so tudi redke. Najpogosteje opazimo sklerotična področja.

Vrste hiperehogenih vključkov, njihova diagnoza

Te vključke v ledvicah lahko odkrije le specialist med diagnostičnim postopkom. Zaključek lahko kaže na ledvične kamne in prisotnost peska. Do danes obstaja več vrst vključevanja podatkov:

  1. Točkovni vključki, ki so vidne s prostim očesom, saj nimajo akustične sence in so majhne.
  2. Tvorbe tudi brez akustične sence samo velika velikost. Redko so lokalizirani v ledvicah, odkrijejo jih z ultrazvokom ledvic. Pojavijo se pri malignih in benignih tumorjih.
  3. Velike formacije z akustično senco. Ustrezajo sklerotičnim delom.

Ultrazvok lahko najbolj natančno zazna hiperehogene vključke v ledvicah. Poleg tega je na njihovo prisotnost mogoče sumiti zaradi številnih simptomov. To so lahko:

  • Povišana temperatura.
  • Sprememba barve urina.
  • Pogoste kolike v predelu ledvic.
  • Huda bolečina v trebuhu ali pod pasom ali stalna bolečina v dimljah.
  • Bruhanje in slabost.

Ti simptomi so univerzalni in podobni manifestacijam mnogih drugih bolezni, torej, če obstaja sum na ledvične kamne morate takoj k zdravniku l. Da bi preprečili napredovanje bolezni, je treba vsakih šest mesecev opraviti popoln diagnostični pregled z oddajo testov krvi, urina in blata. Na ta način lahko preprečimo razvoj bolezni in se izognemo nekaterim boleznim.

Preprečevanje kamnov v želodcu je pogosto uživanje tekočine v obliki vode, infuzija divje vrtnice, čaj z zelišči (gorski pepel, origano, meta in drugi). Zahvaljujoč temu bo telo očiščeno toksinov in soli, ki se pojavi med vsakim uriniranjem.

Zdravljenje hiperehogene tvorbe ledvic

Hiperehogeni vključki se praviloma pojavijo v obliki:

  • Brazgotina.
  • Bolezen ledvičnih kamnov.
  • Vnetni proces, na primer ledvični absces, karbunkul.
  • Izrastki v obliki cist, ki vsebujejo tekočino.
  • Krvavitve v ledvicah. Nekakšen hematom.
  • Tumorji ledvic benigne (z lipomom, fibromom, adenomom, hemangiomom) ali maligne orientacije.

Če je ultrazvok pokazal sume na te bolezni, potem zdravnik bolniku svetuje celovito zdravljenje pregled z uporabo MRI. Včasih je v hudih primerih morda potrebna biopsija ledvice.

Hiperehogene vključke je mogoče pozdraviti, vendar to ne bo enostavno zdravljenje. Kamne odstranimo na več načinov. Osnova prve metode je pogosto uriniranje, ki ga povzročajo različna diuretična zelišča ali zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Ta metoda obravnava majhne formacije do 5 mm.

Pri dovolj velikih kamnih je indicirana abdominalna operacija. Alternativa je odstranjevanje kamnov z laserjem, ki zmečka ter nato odstrani. Kamne lahko odstranimo tudi z ultrazvokom.

Tumorske patologije maligne ali benigne vsebine se odstranijo kirurško. Hiperehogene tvorbe in ciste se odstranijo z delno ekscizijo (resekcijo). Če je maligna bolezen napredovala, tumor odstranimo skupaj z ledvico in nato predpišemo zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili. V tako radikalnem primeru je potrebna stalna dieta.

Ne pozabite, da lahko le kvalificirani specialist postavi natančno diagnozo. Zdravljenje temelji na ultrazvoku ledvic in rezultatih testov. Samozdravljenje ni vredno, saj to pogosto vodi do poslabšanja situacije.

Med ultrazvočnim pregledom ledvic (ultrazvok) je mogoče odkriti goste trdne tvorbe v teh organih - hiperehogene vključke v ledvicah. Zdrave ledvice ne odbijajo zvočnih valov ultra visoke frekvence. Območja z visoko akustično gostoto kažejo na prisotnost tesnil v ledvičnem tkivu, kar je dober razlog za dodaten pregled bolnika.

Vrste hiperehogenih vključkov

Hiperehogene vključke v ledvicah večinoma predstavljajo necelične strukture v obliki fibrozno-sklerotičnih območij, okvirnih elementov vezivnega tkiva ali kalcinatov. Ne vsebujejo tekočine.

Obstaja več vrst akustično določenih tvorb v ledvicah:

  1. Ledvice z majhnimi hiperehogenimi vključki - imajo izrazite točkovne vključke majhnih velikosti, brez tvorbe akustične sence.
  2. V ledvicah so tudi volumetrični hiperehogeni vključki brez akustičnih senc - če so dovolj veliki, so v ledvicah redki, pogosteje se takšne vizualne spremembe pojavijo v ščitnici.
  3. Ogromne hiperehogene vključke v ledvicah z odmevi lahko kažejo na prisotnost malignih novotvorb (tumorjev) v organih.

Kaj kaže prisotnost hiperehogenih vključkov v ledvicah?

Volumetrični ali linearni hiperehogeni vključki v ledvicah lahko kažejo na prisotnost urolitiaze, področja s povečano akustično gostoto pa so ledvični kamni (kamni). Odsotnost v tem primeru odmeva senc izključuje urolitiazo.

Ledvice z majhnimi hiperehogenimi vključki, če so črtkane, zdravniki ne štejejo za patologijo, saj so to lahko tudi žile. V najslabšem primeru so to žarišča fibroze.

Da bi izključili možnost razvoja onkoloških bolezni, morajo zdravniki predpisati dodatne študije:

  • krvni test za tumorske markerje;
  • biopsija ledvičnega tkiva;
  • dnevna analiza urina za prisotnost mineralnih soli;
  • splošna analiza krvi.

Končno diagnozo postavi le zdravnik, ki primerja rezultate ultrazvoka s kliničnimi manifestacijami bolezni, dodatnimi laboratorijskimi preiskavami.

Postopek ultrazvočnega pregleda ledvic vam omogoča, da ugotovite značilnosti delovanja tega organa, celovitost njegove strukture in odsotnost morebitnih patologij v obliki malignih ali benignih tvorb. Normalne ledvice so okrogle, simetrične in ne odbijajo ultrazvočnih valov. Če obstajajo odstopanja, je mogoče zaznati spremembo velikosti in oblike ledvic, njihovo asimetrično lokacijo, pa tudi različne tvorbe, ki odražajo ultrazvok.

Hiperehogeni vključki v ledvicah so nove tvorbe ali tujki, ki ne vsebujejo tekočine, imajo nizko zvočno prevodnost in visoko akustično gostoto. Ker je gostota tujih struktur večja od gostote ledvičnega tkiva, se ultrazvočni valovi med študijo odbijajo od njih in ustvarjajo pojav hiperehogenosti.

Kaj je hiperehogenost in akustično senčenje

Ledvica meče akustično senco

"Ehogenost" je sposobnost trdnih in tekočih fizičnih teles, da odbijajo zvočne valove. Vsi notranji organi so ehogeni, sicer bi bil ultrazvok preprosto nemogoč. "Hiper" pomeni onkraj vsega, v našem primeru - onkraj običajne ehogenosti ledvičnih tkiv. Hipereho signal pomeni, da se je v ledvicah pojavilo nekaj, kar lahko močno odbija ultrazvočne valove.

Zdravnik na zaslonu določi vključitev s svetlobo, skoraj belo liso, in je takoj pozoren, ali zaznana vključitev meče akustično senco, to je kup ultrazvočnih valov, ki niso prešli skozenj. Ultrazvočni val je nekoliko gostejši od zraka, zato mu lahko le zelo gost predmet prepreči prehod skozi sebe.

Hiperehogene inkluzije niso neodvisna bolezen, ampak znak razvoja patologije znotraj ledvic.

Klinična slika: simptomi in znaki

Brez ultrazvoka je skoraj nemogoče ugotoviti prisotnost novotvorb, vendar jih praviloma spremljajo naslednji simptomi:

  • vročina v ozadju bolečine v spodnjem delu hrbta;
  • spremenjena barva urina (postane rjava, svetlo ali temno rdeča);
  • kolike (enojne in paroksizmalne) v ledvični regiji;
  • stalna bolečina (akutna in / ali boleča) v dimljah;
  • zaprtje, ki se izmenjuje z drisko;
  • slabost in bruhanje.

Vrste vključkov in možne bolezni

Kako izgleda hiperehogena tvorba na ultrazvoku

Če se v ledvični votlini, pogosteje v obeh, nahajajo tesnila velikega volumna (0,5-1,5 cm3), ki oddajajo zvočno senco, kažejo na prisotnost kamnov v ledvicah. Volumetrična tvorba s fiksno senco lahko kaže na sklerotično bezgavko, ki je nastala po gnojno-vnetnem procesu ali med kronično vnetno boleznijo.

Skleroza je patološka zamenjava zdravih funkcionalnih elementov organa z vezivnim tkivom, ki ji sledi kršitev njegovih funkcij in smrt.

Če se znotraj ledvice nahaja ena sama tvorba, ki ne meče zvočne sence, je to lahko signal:

  • cistična votlina, napolnjena s tekočino ali prazna;
  • skleroza ledvičnih žil;
  • majhni, še ne strjeni kamni (kamni);
  • pesek;
  • vnetni proces: karbunkul ali absces;
  • maščobno zbijanje v ledvičnem tkivu;
  • krvavitve s prisotnostjo hematomov;
  • razvoj tumorjev, katerih naravo je treba pojasniti.

Če so hiperehogene tvorbe majhne (0,05-0,5 cm3), ki se na zaslonu odsevajo s svetlimi iskricami in ni zvočne sence, so to odmevi teles psamoma ali kalcifikacije, ki pogosto, vendar ne vedno, kažejo na maligne tumorje.

Telesa psamoma (psammous) so večplastne tvorbe zaokrožene oblike beljakovinsko-maščobne sestave, prekrite s kalcijevimi solmi. Najdemo jih v sklepih krvnih žil, možganskih ovojnicah in nekaterih vrstah tumorjev.

Kalcifikacije so kalcijeve soli, ki se odlagajo v mehkih tkivih, ki jih prizadene kronično vnetje.

Študija lahko razkrije kombinacijo več vrst hiperehogenih vključkov s senco ali brez nje.

Sestava malignih tumorjev v 30% primerov vključuje kalcifikacije, v 50% primerov - telesa psamoma, v 70% primerov so fiksirana sklerotična področja.

Obstaja velika verjetnost pojava hiperehogenih vključkov v ledvicah v prisotnosti urolitiaze, žarišč okužbe, kroničnih ali ponavljajočih se vnetnih bolezni: glomerulonefritis, hidronefroza, paranefritis.

Natančna diagnoza in dodatni postopki

Pod vodstvom zdravnika, ki analizira klinično sliko vaše bolezni, morate opraviti nadaljnje preiskave, da razjasnite naravo formacij.

Če obstaja sum na kamne, pesek, hematome v ledvicah, je predpisan splošni in dnevni test urina, ki določa sestavo mineralnih soli v njem, pa tudi krvni test za določitev šibkih členov v presnovi telesa.

Če je bila ledvica poškodovana, se je v njej pojavila krvavitev, nastala je maščobna obloga ali cista, so bile žile sklerozirane in je potrebna operacija, se opravi MRI, da se ugotovi natančno mesto vključkov.

Če obstaja sum na onkologijo, je potrebna preiskava krvi za tumorske markerje in biopsija tkiv organa. Kadar obstaja dvom o kakovosti tumorja, je zaželeno opraviti sonoelastografijo (vrsta ultrazvoka), ki odkrije raka v začetnih fazah, določi lokacijo in velikost tumorja, tudi mikroskopske velikosti. Visoko usposobljen specialist lahko vizualno razlikuje kakovost neoplazme.

Odkritje hiperehogenih teles ni razlog za zmedo ali neukrepanje, potrebno je takoj pregledati, postaviti diagnozo in začeti zdravljenje.

Preprečevanje in zdravljenje

Operacija za odstranitev ledvičnega tumorja

Preventivni ukrepi običajno vključujejo uporabo tradicionalnih metod zdravljenja. Tako se za odstranjevanje peska ali majhnih kamnov učinkovito uporabljajo različni diuretični zeliščni pripravki in zdravila, ki jih predpiše lečeči zdravnik. Večje kamne (več kot 5 mm) bodisi odstranimo ali zdrobimo z laserjem ali ultrazvokom, čemur sledi odstranitev z litotripsijo. Vnetna bolezen ledvic se zdravi z antibiotiki.

Ko se odkrijejo maligne in benigne tumorske patologije, se izvede kirurški poseg. Benigne neoplazme in ciste odstranimo z resekcijo ali delno ekscizijo. Pri malignih tumorjih se s kemoterapijo in različnimi metodami obsevanja odstrani celotna ledvica.

Natančna diagnoza in program zdravljenja sta možna le ob stiku s kvalificiranim in izkušenim specialistom: nefrologom ali urologom.

Hiperehogene vključke v ledvicah se običajno odkrijejo med ultrazvokom. To pomeni, da ultrazvok razkrije ločena področja, kjer se je struktura spremenila v smeri večje gostote.

Na zaslonu so videti kot svetlejše lise. Razlogi za to odstopanje so lahko različni.

Pogosto se uporablja postopek za pregled ledvic z ultrazvokom. To je popolnoma neškodljiva metoda, ki ni kontraindicirana niti med nosečnostjo.

Ta tehnika pomaga določiti stopnjo celovitosti organa, možnost njegovega delovanja, odkriti različne formacije in tumorski proces.

Kaj bi lahko pomenila takšna slika?

Koncept ehogenosti vključuje sposobnost odboja ultrazvočnih valov. Vsi organi in tkiva, ki obstajajo v človeškem telesu, imajo to sposobnost v različni meri.

Izraz, kot je hiperehogenost, pomeni najmočnejši odsev, ki je značilen za zelo goste strukture.

Naslednje strukture lahko dajo podobno sliko:

  • kalcifikacije;
  • fibro-sklerotične spremembe;
  • vključki beljakovinsko-lipidne narave.

Hiperehogene vključitve so razdeljene na več glavnih vrst:

  1. Tvorbe, ki imajo tridimenzionalni videz in akustično senco. Gre za precej velike spremembe, ki dajejo kamne, področja poapnenja, bezgavke nagnjene k sklerozi.
  2. Tvorba je obsežna, vendar brez prisotnosti akustične sence. Takšna slika se pojavi v prisotnosti neoplazme katere koli narave, majhnih kamnov, cist, skleroze ledvičnih posod.
  3. Svetli, majhni vključki so izraziti, brez akustičnega zaznavanja senc. Morda njihov videz v difuzni obliki raka ali prisotnost teles psamoma.

Na katere bolezni je treba posumiti?

Če specialist opiše prisotnost hiperehogenih vključkov, lahko lečeči zdravnik predlaga naslednje bolezni:

  • vnetna bolezen ledvic (nefritis);
  • absces;
  • hematom;
  • cicatricialne spremembe;
  • benigni in maligni tumorji;
  • cista.

Sam opis takšnih formacij ni diagnoza, vendar bi moralo biti njihovo odkrivanje razlog za stik z zdravnikom, da bi razjasnili pravo naravo tega odstopanja. Če je potrebno, bolnik opravi standardno abdominalno operacijo.

Kaj storiti naprej?

Po prejemu rezultatov ultrazvoka zdravnik opravi dodatno diagnostiko. To nujno vključuje splošne teste, pa tudi kri za tumorske markerje, študijo urina za prisotnost soli v njem, v nekaterih primerih se izvaja biopsija.

Diagnoza vključuje tudi klinično sliko določene bolezni. Bolnik se lahko pritožuje zaradi bolečin v hrbtu, disuričnih pojavov, splošne šibkosti, napadov ledvične kolike, zvišane telesne temperature, pogosto skrbi zaradi pogostega in bolečega praznjenja mehurja, urinske inkontinence, slabosti in bruhanja.

Hiperehoična tvorba v ledvicah se zdravi na dveh glavnih področjih:

  • vpliv na vzrok te patologije;
  • simptomatsko zdravljenje.

Pri potrditvi urolitiaze se najprej uporabi konzervativno zdravljenje. Vključuje jemanje diuretičnih zelišč in zdravil, upoštevanje določene prehrane (odvisno od kvalitativne sestave kamnov), normalizacijo presnovnih procesov.

V odsotnosti učinka in prisotnosti velikih formacij se priporoča litotripsija z ultrazvokom ali laserjem.

V nekaterih primerih bo KSD zahteval operacijo. Najsodobnejša tehnika je odstranjevanje kamna z endoskopskimi tehnikami.

Odkrivanje malignega tumorskega procesa zahteva takojšnjo operacijo. Če je rak v neoperabilni fazi, se zdravniki zatečejo k paliativnim metodam, da upočasnijo njegovo rast in širjenje.

Za preprečevanje bolezni in zdravljenje ledvic in sečil naši bralci priporočajo kapljice Cirrofit, ki so sestavljene iz nabora zdravilnih zelišč, ki medsebojno krepijo delovanje. Kapljice se lahko uporabljajo za čiščenje ledvic, zdravljenje urolitiaze, cistitisa in pielonefritisa.
Mnenje zdravnikov...

Lajšanje bolečin se izvaja s predpisovanjem analgetikov, narkotičnih in nenarkotičnih učinkov.

Včasih se neoplazma odstrani skupaj z ledvico, po kateri se uporabijo obsevanje in kemoterapija.

Če so hiperehogene inkluzije posledica difuznih distrofičnih procesov v odsotnosti akutne ali kronične bolezni, potem zdravljenje ni potrebno.

Med ultrazvočnim pregledom ledvic (ultrazvok) je mogoče odkriti goste trdne tvorbe v teh organih - hiperehogene vključke v ledvicah. Zdrave ledvice ne odbijajo zvočnih valov ultra visoke frekvence. Območja z visoko akustično gostoto kažejo na prisotnost tesnil v ledvičnem tkivu, kar je dober razlog za dodaten pregled bolnika.

Vrste hiperehogenih vključkov

Hiperehogene vključke v ledvicah večinoma predstavljajo necelične strukture v obliki fibrozno-sklerotičnih območij, okvirnih elementov vezivnega tkiva ali kalcinatov. Ne vsebujejo tekočine.

Obstaja več vrst akustično določenih tvorb v ledvicah:

  1. Ledvice z majhnimi hiperehogenimi vključki - imajo izrazite točkovne vključke majhnih velikosti, brez tvorbe akustične sence.
  2. V ledvicah so tudi volumetrični hiperehogeni vključki brez akustičnih senc - če so dovolj veliki, so v ledvicah redki, pogosteje se takšne vizualne spremembe pojavijo v ščitnici.
  3. Ogromne hiperehogene vključke v ledvicah z odmevi lahko kažejo na prisotnost malignih novotvorb (tumorjev) v organih.

Kaj kaže prisotnost hiperehogenih vključkov v ledvicah?

Volumetrični ali linearni hiperehogeni vključki v ledvicah lahko kažejo na prisotnost urolitiaze, področja s povečano akustično gostoto pa so ledvični kamni (kamni). Odsotnost v tem primeru odmeva senc izključuje urolitiazo.

Ledvice z majhnimi hiperehogenimi vključki, če so črtkane, zdravniki ne štejejo za patologijo, saj so to lahko tudi žile. V najslabšem primeru so to žarišča fibroze.

Da bi izključili možnost razvoja onkoloških bolezni, morajo zdravniki predpisati dodatne študije:

  • krvni test za tumorske markerje;
  • biopsija ledvičnega tkiva;
  • dnevna analiza urina za prisotnost mineralnih soli;
  • splošna analiza krvi.

Končno diagnozo postavi le zdravnik, ki primerja rezultate ultrazvoka s kliničnimi manifestacijami bolezni, dodatnimi laboratorijskimi preiskavami.

Na ultrazvoku hiperehogene vključke vizualizirane kot pikčaste, linearne ali volumetrične strukture visoke ehogenosti, določene znotraj tvorbenega tkiva; nekatere hiperehogene strukture lahko spremlja zvočna senca (glej sliko 120).

Tradicionalna razlaga hiperehogenih vključkov je " kalcinacije", medtem ko so razdeljeni na" mikrokalcifikacije" ki ustreza točkovnim hiperehogenim delcem brez akustične sence, in " makrokalcifikacije"- hiperehogena območja z značilno akustično senco. Večina raziskovalcev meni, da je prisotnost "mikrokalcinacij" v vozlu eden najverjetnejših znakov njegove malignosti.

Hiperehogene vključke smo opazili veliko pogosteje pri malignih tumorjih (75%) kot pri benignih (5%) vozliščih. Istočasno so bile v malignih tumorjih morfološko identificirane tri vrste struktur: 1) psamoma telesa (50%), 2) kalcinacije(30 %) in največkrat 3) območja skleroze(približno 70%). Za razliko od malignih neoplazem psamomska telesa niso bila morfološko določena v benignih vozliščih; v redkih primerih je prisotnost kalcinacije(5,13 %). Najpogosteje identificirani območja skleroze(več kot 60%).

Dobljeni rezultati so skladni s podatki Garretti L. et al. in Leung C. S. et al. o prisotnosti teles psamoma v tkivu 25 - 50% papilarnih karcinomov, kot tudi dela Kuma K. et al. , Zaccheroni V. et al. in Bruneton J., v katerih je navedeno, da so poleg malignih tumorjev morfološko odkrite kalcifikacije v nodularni golši in folikularnih adenomih.

V skladu z ultrazvočnimi značilnostmi in morfološko vsebino lahko hiperehogene strukture neoplazem ščitnice razdelimo na tri vrste:

1) svetle pike ;

2) 3D brez akustične sence;

3) 3D z akustično senco.

Hiperehogeni vključki svetle točke so prevladujoč ultrazvočni znak psamomskih teles, redkeje majhne kalcifikacije (slika 171). Ob prisotnosti ultrazvočne značilnosti je morfološko razmerje teh elementov približno 4:1.

riž. 171. Papilarni karcinom (histopatološki preparat): A- telesca psamoma (histopatološki preparat - cit. po T. I. Bogdanovi, fragment); AT- kalcifikacija (histopatološki preparat - cit. po Rubin E., fragment).

psamoma telesa(slika 172) so posebna vrsta kalcinatov. Te strukture so izjemno pomembne pri ultrazvočni diagnostiki papilarnih karcinomov. »Posebna značilnost papilarnega karcinoma je prisotnost psamoma telesa, ki spominja na rez drevesnega debla z značilnimi obroči, ki se povečujejo od središča proti obodu. Telesca psamoma najdemo v stromi tumorja in okolnem tkivu ščitnice, v limfnih kapilarah, zlasti pri difuzni sklerozirajoči različici papilarnega karcinoma, pa tudi v metastazah papilarnega karcinoma v bezgavkah. Po mnenju večine raziskovalcev nastanejo na mestu uničenja papil, zato jih pogosto imenujemo "nagrobniki" odmrlih papil. Psamomskih teles ne smemo zamenjevati s kalcifikacijami, ki jih opazimo pri kateri koli patologiji ščitnice in ne le pri papilarnem karcinomu «(navedeno po Bogdanovi T.I.,).

Psamomska telesca in kalcinacije imajo med vsemi strukturami ščitnice in ščitničnih novotvorb največjo akustično gostoto. Ta funkcija omogoča vizualizacijo teh elementov že pri velikostih, ki so nekoliko več kot polovica valovne dolžine pri frekvenci 7,5 MHz (od 100 μm). Velikost teles psamoma je spremenljiva, vendar običajno ne presega ultrazvočne valovne dolžine (200 µm). Sonografsko pomembne (vizualizirane) so posameznika strukture z velikostjo 100 - 150 mikronov, kot tudi grozdi manjša telesa 30 - 50 elementov ("grozdja"), katerih skupna velikost lahko doseže 500 - 600 mikronov.

riž. 172. Telo psamoma(patohistološki preparat) [cit. po Yamashita S., 1996].

Na ultrazvoku so telesa psamoma vidna kot večkratne, zelo svetle, pikčaste hiperehogene strukture brez akustičnega senčenja(Slika 173). Opisana ultrazvočna lastnost ustreza samo tem strukturam. Stopnja hiperehogenosti teles psamoma je najvišja od vseh hiperehogenih struktur; so jasno opredeljeni na ozadju tkiva kakršne koli ehogenosti. V nekaterih primerih je ta značilnost odločilnega pomena pri ultrazvočni diagnozi izoehogenih karcinomov.

riž. 173. Hiperehoični vključki svetlih točk. Velikost izobraževanja 39 mm, nepravilne oblike, brez jasnih meja, neenakomerno zmanjšana ehogenost. V tkivu vozlišča se določi več svetlih pikčastih hiperehogenih struktur brez akustične sence. Točkovni hiperehogeni vključki so lokalizirani predvsem v izoehogenih območjih tumorja. PTHI je neinkapsuliran papilarni karcinom papilarno-solidne strukture s prisotnostjo številnih telesc psamoma.

V kvantitativnem smislu so mikrokalcifikacije v papilarnih karcinomih manj pogoste kot v telescih psamoma. Vizualizirani so kot enojni svetli odmevi brez akustične sence (slika 174). Isti ultrazvočni znak je mogoče opaziti v prisotnosti ločenih skupin psamomskih teles.

riž. 174. Hiperehoični vključki svetlih točk. Velikost izobraževanja 13 mm, nepravilne oblike, brez jasnih meja, neenakomerno zmanjšana ehogenost. V tkivu vozlišča so določene ločene svetle pikčaste hiperehogene strukture brez akustične sence. PTGI je neinkapsuliran papilarni karcinom tipične papilarne strukture z enojnimi kalcifikacijami.

Hiperehogene vključke svetle točke so ugotovili le pri papilarnih karcinomih (65%). V prisotnosti ultrazvočnega znaka so morfološko v tkivni strukturi teh tumorjev najpogosteje odkrili telesa psamoma (80%), manj pogosto - majhne kalcifikacije (20%) in območja skleroze (6,5%).

Največjo resnost (število) točkovnih hiperehogenih vključkov opazimo v papilarno-solidni strukturi papilarnih karcinomov, zlasti pri difuzno-sklerozirajoči različici tumorja. V teh primerih se večkratni odmevi svetlih točk določijo ne le v tkivu neoplazme, temveč tudi v skoraj celotnem volumnu ščitnice, pa tudi v povečanih regionalnih bezgavkah. Omenjena ultrazvočna značilnost je skladna z rezultati morfoloških študij Bogdanove T. I. et al. , ki poudarja, da psamomska telesca nastanejo na mestu destrukcije papil v malignem papilarnem tkivu, tumorskih zasevkih v bezgavkah, pa tudi v limfnih kapilarah okolnega ščitničnega tkiva, zlasti pri difuzno sklerozirajoči varianti papilarnega karcinoma.

Tako je vizualizacija več odmevov svetlih točk ena najpomembnejših neodvisnih ultrazvočnih lastnosti. maligno papilarno tkivo. Treba je razlikovati svetle pikčaste hiperehogene vključke z odmevnim signalom "repa kometa".

Volumetrični hiperehogeni vključki brez akustičnega senčenja določajo tako pri benignih kot pri malignih tvorbah, v približnem razmerju 1 : 7. So prevladujoč ultrazvočni znak fibrozno-sklerotičnih območij, ki jih med patohistološkim pregledom teh vozlišč odkrijemo v več kot 80% primerov.

Pri bolnikih z benigna volumetrični hiperehogeni vključki brez akustičnega senčenja so vizualizirani predvsem kot samski strukture in jih opazimo pri vseh vrstah benigne nodularne patologije (slika 175).

riž. 175. Volumetrična hiperehogena struktura brez akustične sence. Izoehogena tvorba pravilne oblike s hidrofilno mejo vsebuje ločene majhne cistične votline. V tkivu vozlišča se določi velika hiperehogena struktura brez akustične sence. PTGI je heterogeni adenom s sklerotičnimi in cističnimi spremembami.

Pogosto se linearni hiperehogeni odmevni signali razlagajo kot "vlaknasta žarišča", vizualizirana v tkivu benignih vozlov, ki vsebujejo več majhnih cističnih votlin (slika 176). Ti odmevni signali nastanejo zaradi običajnega akustičnega učinka ojačanja zadnje stene hidrofilne votline (cistične, žile) in niso morfološko vlaknate strukture.

riž. 176. Psevdofibroza. Izoehogeno vozlišče pravilne oblike z nekontinuirano hidrofilno mejo vsebuje več majhnih cističnih votlin, podobnih režam, vzdolž zadnje površine katerih je opaziti hiperehogeno ojačanje odmevnega signala.

Za papilarni karcinomi značilne so izrazite fibro-sklerotične spremembe s strani strome (sl. 177).

riž. 177. Skleroza(histološki preparat, shema) . Papilarni karcinom ščitnice, difuzna sklerozirajoča varianta. Znaki difuzne rasti tumorja, huda skleroza(histološki preparat - cit. po T. I. Bogdanovi).

Pri ultrazvočnem pregledu teh tumorjev je mogoče opaziti posamezna volumetrična hiperehogena področja brez akustične sence, pogosteje pa se vidi več struktur (slika 178).

riž. 178. Volumetrične hiperehogene strukture brez akustične sence. Hipoehogena tvorba velikosti 24 mm, nepravilne oblike z ohranjeno konturo, nejasna meja, prisotnost vijugastih žilnih struktur. Vozlišče vsebuje več hiperehogenih področij brez akustičnega senčenja. PTGI je inkapsuliran papilarni karcinom s hudimi sklerotičnimi spremembami.

Opazili smo hiperehogene vključke brez akustičnega senčenja pri vseh anaplastičnih, 35 % papilarnih, 25 % medularnih in 10 % folikularnih karcinomih.

Volumetrični hiperehogeni vključki z akustičnim senčenjem ustrezajo področjem skleroze in velikim kalcifikacijam v morfološkem razmerju približno 3 : 1. Ta ultrazvočni znak lahko opazimo tudi pri velikih kopičenjih teles psamoma.

Volumetrični hiperehogeni vključki z akustično senco so določeni predvsem v tkivu malignih vozlov (83%) in veliko manj pogosto v benignih.

pri benigna hiperehogene vključke z akustično senco opazimo precej redko pri nodularni patologiji, opazili smo jih le pri 4% bolnikov, v vseh primerih pa so jih določili sonografsko samski strukture (slika 179).

riž. 179. Volumetrična hiperehogena struktura z akustično senco. Izoehogena tvorba velikosti 46 mm, pravilne oblike, z enakomerno hidrofilno obrobo, prisotnost več cističnih votlin različnih velikosti. V tkivu vozlišča je določena ena velika hiperehogena struktura z akustično senco (c). PTGI je heterogeni adenom z izoliranimi kalcifikacijami.

Pri bolnikih z maligni tumorji so ultrazvočni znak opazili v tretjini primerov, pogosteje večkraten strukture (slika 180). Prisotnost volumetričnih hiperehogenih vključkov z akustičnim zasenčenjem so opazili pri četrtini bolnikov s papilarnimi in tretjini bolnikov z medularnimi karcinomi.

riž. 180. Volumetrične hiperehogene strukture z akustično senco. Velikost izobraževanja 25 mm, nepravilne oblike, brez jasnih meja, neenakomerno zmanjšana ehogenost. Identificirane so številne hiperehogene strukture z akustičnim senčenjem. PTGI je neinkapsuliran papilarni karcinom folikularno-solidne strukture s hudo stromalno sklerozo.

Več kot polovica bolnikov je imela kombinacija različne hiperehogene vključke: z benignimi vozlišči so opazili hiperehogene strukture z in brez akustičnih senc, ki so morfološko ustrezale prisotnosti fibrozno-sklerotičnih območij in kalcinacij; pri bolnikih z malignimi novotvorbami so bile določene različne kombinacije svetlih pikčastih z volumetričnimi, kar je ustrezalo prisotnosti teles psamoma, žarišč skleroze in kalcifikacij (slika 181).

riž. 181. Kombinacija različnih hiperehogenih vključkov. Velikost izobraževanja 47 mm, nepravilne oblike, brez jasnih meja, neenakomerno zmanjšana ehogenost. Določeni so večtočkovni in volumetrični (z akustično senco) hiperehogeni vključki ter različne vijugaste vaskularne strukture. PTGI je neinkapsuliran papilarni karcinom, pretežno papilarno-solidne strukture z izrazitimi fibrozno-sklerotičnimi spremembami, obilico kalcifikatov in psamomskih telesc.

Tako so hiperehogene vključke veliko pogosteje opažene v tkivu karcinomov kot benigni vozli. Razpoložljivost večkraten hiperehogene strukture katere koli vrste, zlasti svetle pikčaste, so pomemben neodvisen ultrazvočni znak malignih tumorjev ščitnice.