Varikozna razširitev pritoka GSV na levi vzdolž sprednje površine stegna. Kaj storiti? Preoblikovanje krčnih žil, vzroki in zdravljenje glavnih krčnih žil GSV in SSV. Diagnoza in zdravljenje
Edinstven primer zdravljenja akutnega tromboflebitisa GSV na desnem stegnu s postopkom Biolitec EVLT z 2-Ring radialnim svetlobnim vodnikom...
Zgodovina primera št. 4. (Bolnik B., 59 let)
Ta prikaz primera predstavlja edinstven primer zdravljenja akutnega ascendentnega tromboflebitisa v bazenu GSV na desnem stegnu s postopkom endovenske laserske koagulacije EVLT. Biolitec radialni svetlobni vodnik 2- prstan in sočasno endovensko lasersko koagulacijo EVLT Biolitec GSV prtljažnik na levi z radialnim svetlobnim vodnikom Klasična po predhodnem akutnem tromboflebitisu.
Posvetovanje in pregled pri flebologu
59-letni moški se je obrnil v inovativni flebološki center s pritožbami zaradi rdečice in boleče zatrdline na notranji površini desnega stegna, ki se je zelo hitro povečala in razširila po stegnu.
Zgodovina bolezni: krčne žile na obeh spodnjih okončinah so se pojavile pred več kot 25 leti. Postopoma so se povečevali. K kirurgu na polikliniki nisem šel, ker me ni nič bolelo in »me ni nič motilo«.
Leta 2000 je bil zaradi akutnega ascendentnega tromboflebitisa velike vene safene na levem spodnjem udu operiran na kirurškem oddelku mestne bolnišnice. Opravljena je bila nujna operacija: leva krosektomija (ligacija GSV na sotočju z globoko femoralno veno). Pooperativno obdobje je potekalo gladko. Vnetje se je postopoma umirilo, bolnik je bil pod nadzorom kirurga poliklinike odpuščen z nadaljnjimi priporočili: načrtno kirurško zdravljenje "kombinirane flebektomije v splošni anesteziji" obeh spodnjih okončin po popolni resorpciji trombotičnih mas. . Vendar pa je bolnik po odpustu iz bolnišnice varno pozabil na vsa priporočila zdravnikov, saj spet "nič ni motilo".
Pred približno 2 dnevoma se je na notranji površini že desnega stegna pojavila rahla bolečina in rdečina. Prišel je k meni na pregled in zdravljenje.
Akutni ascendentni tromboflebitis v porečju velike vene safene na desnem stegnu
Pregled: na notranji površini desnega stegna, od srednje tretjine do predela kolenskega sklepa, je koža močno hiperemična, na palpaciji se določi gosta, boleča vrvica trombozirane velike vene safene.
Ultrazvok žil spodnjih okončin:
Globoke vene obeh spodnjih okončin so popolnoma prehodne, prekrvavitev je fazna, v njih ni bilo ugotovljenih znakov prisotnosti krvnih strdkov.
Na desni: vseskozi je izrazita varikozna transformacija velike vene safene. Premer velike safenske vene v predelu safenofemoralne fistule je 28 mm, nato ima trup na stegnu do srednje tretjine pravokoten potek s premerom 14-18 mm. Od srednje tretjine stegna do predela kolenskega sklepa je bilo trup GSV napolnjeno z gostimi trombi, znakov flotacije ni bilo zaznati, krvnega pretoka v tem predelu ni bilo. Ventili SPS in prtljažnik BPV niso skladni.
levo: GSV trup debla ni določen – krosektomija (2000). Pod dimeljsko gubo se na razdalji 10 cm nahaja varikozno deblo GSV s premerom do 8 mm z gostimi stenami in parietalnimi trombi. V lumnu vene se določi dober pretok krvi. Ventili debla BPV niso dobro utemeljeni.
Klinična diagnoza:
Akutni ascendentni tromboflebitis debla velike vene safene na desnem stegnu. Stanje po crossektomiji na levi (zaradi akutnega ascendentnega tromboflebitisa GSV leta 2000) Krčne žile. Krčne žile obeh spodnjih okončin v fazi dekompenzacije. II stopnja kroničnega venskega popuščanja.
Zdravljenje:
Po predoperativni pripravi urgentno , bolnik je bil podvržen lokalni anesteziji in pod pokrovom nizkomolekularnih heparinov endovenska laserska koagulacija debla velike vene safene desno s tehnologijo Biolitek z radialnim svetlobnim vodnikom 2- prstan (nad nivojem tromba) c miniflebektomija po Varadiju debla GSV in varikoznih pritokov na nogah ter endovenska laserska koagulacija debla velike vene safene na levi s tehnologijo Biolitek z radialnim svetlobnim vodnikom Klasična c miniflebektomija po Varadiju varikoznih pritokov na spodnjem delu noge .
Takoj odpravljeno:
- nevarnost nadaljnjega širjenja vnetnega procesa na druge vene,
- tveganje za vstop krvnih strdkov v globoki venski sistem
- nevarnost tromboflebitisa na drugi spodnji okončini
- nevarnost razvoja trombemboličnih zapletov (TELA).
Postopek EVLK Biolitek na obeh spodnjih okončinah je bila 1 ura 30 minut, nato pa je bolnik nosil kompresijske nogavice kompresijskega razreda II, po odpustu pa je bilo priporočljivo, da hodi sam 1 uro po ulici.
Kontrolni pregled in ultrazvok:
Naslednji dan ob ogledu: vnetje in bolečina sta se zmanjšala. Nisem jemal protibolečinskih tablet. Ponoči dobro spal.
USD:
Deblo velike vene safene desno od safeno-femoralne fistule do srednje tretjine stegna (zgornji rob tromba) je bilo popolnoma obliterirano.
Deblo velike vene safene na levem stegnu je bilo popolnoma obliterirano.
Pretok krvi v obliteriranih deblih GSV ni določen.
Rezultati zdravljenja akutnega tromboflebitisa po 2 tednih
Akutni tromboflebitis desne spodnje okončine po posegu Biolitec EVLK z 2-Ring radialnim svetlovodom 14. dan.
Iz predstavljenih slik je jasno razvidno, da so vnetni pojavi praktično izginili, trombozirana velika vena safena na desni strani stegna se razrešuje.
Na pregledu: spremembe na koži in podkožju popolnoma ustrezajo prenesenim posegom. Vnetje se je umirilo: hiperemija na koži je izginila, trombozirano deblo GSV je otipljivo v obliki goste neboleče vrvice. Krčne žile in vozli na obeh nogah niso prikazani.
USD: globoke vene desnega spodnjega uda so prehodne, pretok krvi je fazičen, sinhroniziran z dihanjem.
Deblo velike safenske vene desno od safenofemoralne fistule do predela kolenskega sklepa je popolnoma izbrisano, zmanjšalo se je v premeru za 2-3 krat.
Deblo velike safenske vene na levem stegnu je popolnoma obliterirano, na nekaterih področjih ni locirano. Pretok krvi v obliteriranih deblih GSV ni določen.
Rezultati zdravljenja akutnega tromboflebitisa po 1 mesecu
Akutni tromboflebitis desnega spodnjega uda po posegu EVLK Biolitec z 2-obročnim radialnim svetlobnim vodnikom v 1 mesecu
Na slikah se jasno vidi, da je vnetje popolnoma izginilo, trombozirane velike vene safene na desnem stegnu ni vidno.
Pacientka je zdrava in odpuščena pod nadzorom flebologa. Naslednji pregled v inovativnem flebološkem centru pride čez 2 meseca.
Zaključek:
Ta klinični primer ponovno dokazuje možnost zdravljenja bolnikov z akutnim ascendentnim tromboflebitisom z metodami endovaskularne toplotne ablacije brez uporabe nepotrebnih in travmatičnih kirurških posegov.
V samo 90 minutah so bile resne težave rešene naenkrat:
- Odpravljena nevarnost nadaljnjega širjenja vnetnega procesa na bližnje žile
- Odpravljena nevarnost vdora trombotičnih mas v globoki venski sistem
- Odpravljena nevarnost ločevanja krvnih strdkov s kasnejšim razvojem pljučne embolije (PE)
- Odpravljena nevarnost ponovnega tromboflebitisa v drugem spodnjem udu
- Odstranjene krčne žile in krčne žile na obeh spodnjih okončinah.
Kako pravočasno preprečiti nastanek krčnih žil (na primer krčne žile na nogah) in njihove resne zaplete?
Vsaka oseba ima določene predispozicijske dejavnike za razvoj krčnih žil. Služijo lahko kot: dedna nagnjenost, nosečnost in porod, prekomerna telesna teža in sedeči način življenja (dolgotrajna statična obremenitev). Ženske so zaradi naravnih danosti bolj dovzetne za bolezen (nosečnost, porod, hormonska kontracepcija). Ob prisotnosti začetnih manifestacij krčnih žil se je treba pravočasno obrniti na kvalificiranega flebologa. Pravočasna pomoč lahko popolnoma ustavi potek bolezni.
Ustvarili smo vse pogoje za celovito diagnostiko in zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin, imamo najnovejšo diagnostično in terapevtsko opremo. Naši strokovnjaki obvladajo vse vrste sodobnega kirurškega zdravljenja venske patologije, izvajajo pa tudi konzervativno zdravljenje v celoti v skladu z mednarodnimi standardi in ruskimi kliničnimi smernicami.
Ob prisotnosti začetnih manifestacij krčnih žil se je treba pravočasno obrniti na kvalificiranega flebologa, da bi prepoznali bolezen v zgodnjih fazah in pravočasno izvedli zdravljenje, kar vam omogoča, da se znebite krčnih žil brez resnih posegov in z visokim kozmetičnim rezultatom.
Ultrazvočno dupleksno angioskeniranje je ključni dejavnik za pravilno diagnozo in zdravljenje krčnih žil.
V svetovni praksi ultrazvočno oceno pacientovega venskega sistema opravi flebolog sam, kar mu daje možnost:
- Določite anatomske značilnosti žil vsakega bolnika.
- Identificirajte segmente venskega korita z nesposobnimi zaklopkami in obrnjenim pretokom krvi (venski refluks)
- Izdelajte jasen hemodinamični model bolezni in ocenite hemodinamiko v predelu, ki ga pregledujete.
- Ugotovite prisotnost trombov.
- Ocenite posttromboflebetične spremembe.
Vse to omogoča flebologu individualni pristop k pacientu in v vsakem primeru ponudi najučinkovitejšo taktiko zdravljenja, kar je nemogoče brez ultrazvočnega pregleda.
Dolgo časa je v svetu ocenjevanje stanja ven izvajal zdravnik ultrazvok, ki pri izvajanju UZ preiskav (ultrazvok, ultrazvok, dupleks angioscan ali dopplerografija ven) najpogosteje nima pojma o sodobni pristopi k zdravljenju venskih bolezni.
To je v večini primerov vodilo do napačne interpretacije pridobljenih podatkov in na koncu do nezadovoljivih rezultatov pri zdravljenju bolnikov.
S pojavom nove smeri v medicini (flebologija) je zdravniku, ki se ukvarja z boleznimi žil (flebologu), omogočil, da več pozornosti posveti pregledu bolnika.
Poleg temeljite vizualne ocene ven med pregledom, flebolog v naši ambulanti obvezno samostojno opravi tudi ultrazvočni pregled ven.
Krčne žile zahtevajo čim bolj temeljit multilateralni pregled s strani specialista, zato posvečamo veliko pozornost ultrazvočnemu angioskeniranju - temelju diagnostičnega in terapevtskega pristopa k zdravljenju krčnih žil.
Diagnostični algoritem v naši kliniki:
Pregled pri flebologu. Zdravnik pregleda bolnika stoje. V stoječem položaju se vene napolnijo s krvjo in postanejo vidna razširjena debla ven safene in krčne žile. Pregled zagotavlja dragocene informacije o stopnji bolezni, možnostih hemodinamičnih sprememb in vam omogoča, da dobite prvo predstavo o stanju bolnikovega venskega ležišča.
Ultrazvočno dupleksno skeniranježil daje nenadomestljive informacije o stanju valvularnega aparata površinskih in globokih ven ter o prisotnosti in obsegu patoloških izcedkov. Izmerijo se premeri krčnih žil. Določimo prisotnost svežih krvnih strdkov in posttromboflebitičnih sprememb v venah ter določimo hemodinamski model bolezni.
Izdelava hemodinamskega modela krčne žile in načrt radikalnega zdravljenja.
Flebologi naše klinike ne uporabljajo "klasičnih" možnosti zdravljenja. Izbira metode zdravljenja (laser, skleroterapija, miniflebektomija in v redkih primerih operacija z rezi na koži) je odvisna od stopnja krčnih žil: premer prizadetih ven, prisotnost patoloških izcedkov, obseg in resnost varikoznih sprememb.
Ob upoštevanju hemodinamike pretoka krvi skozi vene izločimo samo tiste vene, ki imajo motnje valvularnega aparata in v katerih so se pojavile nepopravljive spremembe, ki vodijo do stagnacije krvi v nogi. Z odpravo zastojev krvi, ki nastanejo zaradi krčnih žil, zmanjšamo obremenitev ventilnega aparata zdravih ven in tako omogočimo ohranjanje funkcionalnih ven, potrebnih za normalen venski odtok.
Glavne hemodinamične različice krčnih žil pri ultrazvoku žil spodnjih okončin
Ultrazvok ven spodnjih okončin razkriva patološke izcedke iz perforatorjev. V tem primeru debla MPV in GSV morda ne bodo prizadeta, ampak izcedek nastane iz kratkih ven (perforatorjev), ki povezujejo safene vene z globokimi, kar lahko ugotovimo le z ultrazvokom žil.
Ti izcedki, ki jih ne najdemo in ne odstranimo, so pogost vzrok za ponovitev krčnih žil.
V napredovalih primerih krčnih žil lahko pride do kombinacije izcedka iz stebla in perforatorja, kar poveča obseg posega.
Dopisnik TV kanala "Bryansk Province" je intervjuval dr. Malashenko A.K.
- ← 3.4. Sodobni kirurški pristopi k odpravljanju refluksa v različnih vrstah anatomije in poti patološkega refluksa v površinskem venskem omrežju
- Vsebina
4.2 Anatomske različice in patofiziologija porečja velike vene safene. Sodobni miniinvazivni pristopi k odpravi patološkega refluksa.
Pri načrtovanju obsega prihajajočega posega je treba oceniti obseg refluksa. Za oceno njegove dolžine glede na GSW je priporočljivo uporabiti razdelitev GSW na segmente (slika 3.39):
proksimalni refluks - v ostiju GSV;
pogosti - do spodnje tretjine stegna;
delni seštevek - do srednje tretjine spodnjega dela noge;
totalno - po celem udu do gležnja;
lokalno - na odseku GSV, omejenem z doslednimi ventili;
izoliran refluks v pritokih – v odsotnosti refluksa v deblu GSV.
riž. 3.36. Vrste porazdelitve refluksa krvi vzdolž debla GSV. Tukaj in spodaj: modre puščice označujejo normalen anterogradni pretok krvi, rdeče puščice označujejo patološki refluks:
A - proksimalni refluks; b - razširjen refluks; c - vmesni seštevek refluksa;
g - skupni refluks; e - lokalni refluks; e - refluks izoliran v pritokih
Topografska anatomija in distribucijske poti krvnih refluksov v različnih variantah lokacije GSV glede na površinsko fascijo na stegnu
Na stegnu je trup GSV v lastnem fascialnem ohišju. Za njegovo tvorbo je površinski list široke fascije stegna razdeljen na dva lista. V zgornji tretjini stegna se v predelu dimeljskega trikotnika zraste z notranjim delom dimeljske vezi. Sprednja stena fascialnega kanala se v angleški literaturi imenuje "saphenous fascia". To je fascialni film, ki pokriva deblo GSV s sprednje strani. Zadnja stena tega kanala je veliko debelejša in močnejša od sprednje. Fascialna ovojnica je še posebej izrazita v zgornjem in srednjem delu stegna ter v srednjem in spodnjem delu noge. V predelu kolenskega sklepa je fascija pogosto manj izrazita. Vsebina kanala je poleg debla GSV še živčno in maščobno tkivo. Slednji je razdeljen na celice s pregradami vezivnega tkiva, ki segajo od notranje površine sten fascialnega kanala. Celice maščobnega tkiva skupaj s fascijo ustvarjajo elastično blazino okoli debla GSV, zaradi česar vena ni podvržena izraziti varikozni transformaciji, v nasprotju s pritoki, ki prosto ležijo zunaj fascialnega ohišja. Na sl. 3.37 prikazuje fascialni kanal GSV na stegnu, odprt v enem od njegovih delov.
riž. 3.37. Fotografija fascialnega kanala GSV na stegnu trupla
Fotografija jasno prikazuje maščobno tkivo - glavno, po veni, vsebino kanala. Trunk GSV ima svoj ligament, ki je na eni strani pritrjen na steno vene, na drugi pa na fascialne stene kanala. Na sl. 3.38 prikazuje GSV kanal v zgornji tretjini stegna med prečnim ultrazvočnim pregledom. Jasno so vidne stene kanala in ligament GSV.
riž. 3.38. Fascialni kanal GSV pri ultrazvočnem pregledu v prečnem prerezu
Kot smo že omenili, se na stegnu trup GSV in njegovih velikih pritokov lahko nahaja glede na fascialno ovojnico na tri načine:
i-tip, pri katerem deblo GSV leži v celoti subfascialno od safenofemoralne fistule do kolenskega sklepa (slika 3.39);
riž. 3.39. i-tip, pri katerem deblo GSV leži v celoti subfascialno od safenofemoralne fistule do kolenskega sklepa.
h-tip, pri katerem deblo GSV spremlja velik pritok, ki se nahaja suprafascialno. Na določenem mestu predre fascijo in se izlije v GSV. Distalno od tega mesta ima deblo GSW bistveno manjši premer kot njegov pritok (sl. 3.40);
riž. 3.40. h-tip, pri katerem deblo GSV spremlja velik pritok, ki se nahaja suprafascialno. Transverzalni ultrascanogram na nivoju vtoka v GSV
s-tipa, ekstremna stopnja h-tipa, medtem ko je deblo GSV distalno od sotočja pritoka aplastično. Hkrati se zdi, da deblo GSV na neki točki nenadoma spremeni smer in perforira fascijo (sl. 3.41, 3.42).
riž. 3.41. s-tip, pri katerem deblo GSV "izhaja" iz velikega pritoka, ki se nahaja suprafascialno
riž. 3.42. S-tip, ultrazvočni pregled prečnega in vzdolžnega skeniranja predela z aplazijo GSV
Obstoječi fascialni kanal mnogi avtorji obravnavajo kot zaščitni zunanji "pokrov", ki ščiti deblo GSV pred prekomernim raztezanjem. Hkrati se znatno povečajo elastične lastnosti maščobnega tkiva, ki obdaja veno in je obdano z ovojnico vezivnega tkiva.
Obstaja mnenje, da sta s- in h-vrsti lokacije GSV redukcijski, t.j. vensko deblo, ki leži suprafascialno, je pritok GSV, sam GSV v fascialnem kanalu pa je zmanjšan (h-tip) ali aplastični (s-tip).
Sila krvnega pritiska na stene GSV je uravnotežena z uporom elastične sile stene vene in "blazine" fascialnega kanala, ki mehansko predstavljata eno celoto. Distalno od mesta perforacije površinske fascije ob vtoku vene se poveča pritisk na steno vene (vtok), saj se poveča masa krvnega stebra iz desnega atrija. Hkrati se elasto-elastična odpornost stene vene zmanjša ravno za toliko elasto-elastičnih lastnosti fascialne ovojnice, ki je na tem mestu odsotna. Ko vena zaradi genetskih, starostnih in drugih razlogov izgubi svoje elastične lastnosti, se njena stena deformira. Žila je raztegnjena do trenutka, ko natezna sila njene stene uravnoteži silo, ki je povzročila deformacijo. V tem primeru je vena napolnjena s presežno količino krvi. Pojav presežnega volumna v razširjeni posodi vodi do zmanjšanja hitrosti krvnega pretoka v njej. Upočasnitev pretoka krvi pa povzroči endotelno reakcijo, sproži kotaljenje levkocitov z drugimi pojavi, ki vodijo do varikozne transformacije venske stene. To mnenje delno potrjujejo podatki naše študije o razširjenosti variant lokacije GSV na stegnu. Po njegovih rezultatih je imela polovica bolnikov z refluksom GSV in varikozno transformacijo safenskih ven redukcijske anatomske vrste. Hkrati je pri zdravih osebah brez refluksa GSV v 75% primerov prišlo do i-tipa lokacije vene glede na fascijo.
Naravno je, da različne različice lokacije GSV povzročajo različne načine širjenja krvnih refluksov.
Načini širjenja refluksa in taktika endovenskih metod termoablacije pri i-tipski lokaciji GSV
Po naših podatkih se v splošni populaciji i-tipska lokacija GSV pojavi pri približno 66% ljudi. S to vrsto refluksa iz ostialne zaklopke se praviloma razteza do kolenskega sklepa in naprej do meje zgornje in srednje tretjine spodnjega dela noge (slika 3.43). Na tem mestu odvečna količina krvi, ki je "prišla" v veno z refluksom, "zapusti" v površinsko locirani pritok (ali pritoke) in nato odteče v globoki venski sistem skozi perforantne vene. Glede na možnost kalitve endotelija iz ustij teh pritokov v deblo obliteriranega GSV z dolgoročnim razvojem rekanalizacije priporočamo povečanje pretoka energije v območju ustij pritokov. Da bi to naredili, je treba na koži vnaprej označiti mesta, kjer se pritoki izlivajo v GSV in za razliko od preostalega debla GSV povečati gostoto energijskega toka na območju, kjer se pritoki izlivajo.
riž. 3.43. Pot porazdelitve refluksa krvi v i-tipski lokaciji GSV
riž. 3.44. Različica pojava in širjenja krvnega refluksa v i-tipski lokaciji GSV
Obstaja še ena možnost za nastanek in širjenje refluksov krvi, pri kateri ostialni ventil ostane nedotaknjen, valvularna insuficienca pa se pojavi distalno, včasih od sredine stegna, ki se razširi na kolenski sklep in nižje (slika 3.44). To je najugodnejša možnost za izvedbo endovenske termoablacije (EVLO ali RFO). Glede na odsotnost ostialne ektazije GSV je tveganje za "podkoagulacijo" proksimalnega GSV s kasnejšim razvojem rekanalizacije minimalno. Če se pri tej možnosti izvaja EVLA samo v segmentu vene z nesposobnim ventilnim aparatom, se lahko v pooperativnem obdobju razvije ascendentni tromboflebitis proksimalnega dela GSV. Zato je v vseh primerih takšne anatomske variante endovenska toplotna obliteracija nujno izvedena vzdolž celotne dolžine vene od spodnje meje refluksa do ostialne zaklopke.
Načini širjenja refluksa in taktike endovenske termoablacije pri h-tipski lokaciji GSV
Nekoliko drugačne različice porazdelitve patološkega refluksa so na voljo z zmanjšanimi vrstami lokacije GSV na stegnu. Dokaj pogosto opazimo različico tipa h, pri kateri ima deblo GSV od ostialne zaklopke do sotočja glavnega suprafascialnega pritoka bogat valvularni aparat. Patološki refluks se v tem primeru pojavi v segmentu anastomoze vene z GSV (slika 3.45) in se razširi na stegno in spodnji del noge, prav tako se skozi perforantne vene odvaja v globoki sistem. Poleg tega se ti drenažni refluksni perforatorji pogosto nahajajo na bočni površini spodnjega dela noge.
riž. 3.45. Različica širjenja patološkega refluksa v h-tipski lokaciji GSV. Refluks se začne od sotočja dotoka v reducirano deblo GSV
V tem primeru ima več kirurških pristopov pravico do obstoja. Prvič, razširjeni dotok je mogoče na tak ali drugačen način odstraniti in s tem ohraniti celotno deblo GSV, ki ima tudi normalno delujoč ventilni aparat. Ta različica operacije najbolj ustreza sodobnim zahtevam za ohranjanje normalno delujočih segmentov žile in minimalne invazivnosti. Vendar je treba zapomniti, da bo močno zmanjšanje volumetričnega pretoka krvi v segmentu GSV od ustja oddaljenega dotoka do ostialnega ventila neizogibno povzročilo endotelno reakcijo v tem segmentu in bo najverjetneje povzročilo razvoj naraščajočega tromboflebitisa. Na podlagi tega je treba pri načrtovanju prihajajočega posega oceniti, koliko bo zaradi tega padel volumetrični pretok krvi. Če je takšen padec pomemben, je potrebno obliterirati celotno deblo GSV do ostalne zaklopke. V tem primeru je treba punkcijo GSV in uvedbo svetlobnega vodnika (ali elektrode) izvesti distalno od sotočja razširjenega pritoka, da se "zapre" njegovo ustje. Sam izliv lahko zabrišemo z EVLO ali RFO, če ima gladek potek in je od kože ločen s plastjo maščobnega tkiva. V nasprotnem primeru obstajata dve alternativni možnosti: mini flebektomija ali eho vodena skleroterapija. V naši praksi pogosto izvajamo mini flebektomijo. Prednost te metode v tej situaciji je njena radikalnost in odsotnost posledic, značilnih za skleroterapijo, v obliki koagulacije in hiperpigmentacije.
riž. 3.46. Različica širjenja patološkega refluksa v h-tipski lokaciji GSV. Refluks se začne iz ostialne zaklopke in "odide" v razširjeni suprafascialni pritok.
Druga, najpogostejša različica širjenja refluksa v h-tipu je odpoved ventilnega aparata GSV iz ostialnega ventila. Nadalje refluks "zapusti" v razširjeni suprafascialno locirani dotok (slika 3.46) in se razširi na stegno in spodnji del noge, prav tako se odteče v globoki sistem skozi perforantne vene spodnjega dela noge. Pri tej možnosti se lahko drenažni refluksni perforatorji nahajajo tudi na bočni površini spodnjega dela noge. Zmanjšan odsek GSV na stegnenici ima vedno majhen premer in bogat valvularni aparat.
Kirurška taktika v tej situaciji mora vključevati obvezno obliteracijo GSV segmenta do ostialnega ventila. Punkcijo GSV in uvedbo svetlobnega vodnika ali elektrode je treba izvesti distalno od sotočja razširjenega pritoka, da se »zapre« njegovo ustje. Če to ne uspe, mobiliziramo suprafascialni dotok in skozenj napeljemo angiografski kateter 5F. Kateter v tej situaciji je zelo priročen, saj vam omogoča, da na tem mestu opravite oster ovinek v veni. Kot takega zavoja je lahko do 90° in ga je tehnično zelo težko opraviti brez katetra.
Načini širjenja refluksa in taktike endovenske termoablacije pri s-tipski lokaciji GSV
Ta varianta je zelo blizu opisanemu h-tipu. S-tip je ekstremna stopnja redukcije (aplazija) debla GSV distalno od sotočja pritoka. V tem primeru obstajata tudi dve možnosti za širjenje refluksa, ki sta predstavljeni na sl. 3,47 in 3,48.
riž. 3.47. Različica širjenja patološkega refluksa v s-tipski lokaciji GSV. Refluks se začne na mestu "vhoda" vtoka v fascialni kanal GSV
riž. 3.48. Različica širjenja patološkega refluksa v s-tipski lokaciji GSV. Refluks se začne pri ostialnem ventilu GSV
Kirurška taktika v teh dveh primerih je podobna kot pri h-tipu, le da ne bo možnosti vstavitve svetlobnega vodnika ali elektrode distalno od ustja razširjenega pritoka. Pri tej možnosti jih vnašamo neposredno v GSV nad sotočjem dotoka ali skozi sam dotok s pomočjo angiografskega katetra.
Poti patološkega pretoka krvi pri proksimalnem refluksu v deblu GSV
Proksimalni refluks krvi vzdolž GSV se po naših podatkih pojavi pri približno 25% bolnikov z začetnimi oblikami CVLD. Ta vrsta lezije debla GSV je zanimiva tako z vidika zdravljenja kot prognoze razvoja bolezni. Najprej je treba razlikovati med dvema različicama: prva možnost je začetna faza krčnih žil spodnjih okončin. Pri tej varianti se refluks širi od ostialne zaklopke vzdolž trupa GSV do zgornje tretjine stegna. Včasih je težko določiti pritoke, v katere "odteka" odvečna kri, še težje je ugotoviti kanal ali kanale, po katerih se kri vrača v globoke vene.
Proksimalni refluks vzdolž GSV se največkrat drenira v sprednji akcesorni GSV. Istočasno lahko PBPV teče v glavno deblo GSV na različnih ravneh - od ostialnega ventila do spodnje tretjine stegna (sl. 3.49, 3.50).
riž. 3.49. Proksimalni refluks v GSV se odteka v GSV
riž. 3.50. Proksimalni refluks v GSV, drenaža v PDGSV in TSOB
Prekomerna količina krvi se odvaja v sistem globokih ven skozi:
perforantne vene na zadnji strani stegna,
perforantne vene poplitealne jame,
perforantne vene na stranski površini stegna,
MSV, skozi kranialno nadaljevanje MSV (tako imenovana Giacominijeva vena).
Kirurška taktika proksimalnega refluksa je endovenska toplotna obliteracija ostialnega segmenta GSV. Ker pa GSV v zgornjem delu stegna leži precej globoko, ga je pogosto tehnično težko punktirati, še posebej pri debelih ljudeh. V tej situaciji uporabimo angiografski kateter 5 F, ki ga vstavimo skozi mobiliziran varikozni pritok, drenažni refluks iz GSV. Pri obročasto zaprtem refluksu (sl. 3.51) se punkcija GSV in vnos svetlobnega vodnika ali elektrode vanj izvede na najbolj distalni točki porazdelitve refluksa (praviloma je to območje kolenskega sklepa). ali zgornji del noge). Pri termični obliteraciji takšne vene obliteriramo vse njene segmente na stegnu, ne glede na prisotnost ali odsotnost patološkega refluksa krvi v njih. riž. 3.51. Proksimalni refluks v GSV, ki se obročasto zapira v distalnem delu GSV na stegnu in se nadalje odteka v perforantne vene noge
Načini patološkega pretoka krvi pri razširjenem refluksu v deblu GSV
Razširjen refluks krvi vzdolž GSV pri bolnikih z začetnimi oblikami CRVLC se po naših podatkih pojavi pri približno 12 %. Ta vrsta lezije debla GSV je nekoliko bolj raznolika kot prejšnja.
Vir refluksa tukaj, tako kot v prejšnjih različicah, je v veliki večini primerov ostialni ventil. Poleg tega se lahko refluks širi vzdolž pritokov v treh glavnih smereh:
perforantne vene medialne površine noge,
sprednje perforantne vene noge,
perforantne vene bočne površine spodnjega dela noge,
mala safena vena, zadnje perforantne vene noge.
V perforantnih venah medialne površine spodnjega dela noge (redko stegna) vstopi povratni tok krvi, praviloma skozi ZDBPV (slika 3.52).
riž. 3.52. Razširjen refluks v trupu GSV, skozi posteriorni dodatek GSV, ki se odteka v perforatorno veno posteriorne tibialne skupine
Nekoliko redkeje ima deblo samega GSV povezavo s temi perforatorji. V tej situaciji je še vedno mogoče najti in izolirati kratek pritok, ki povezuje perforantno veno z glavnim deblom GSV (slika 3.53).
riž. 3.53. Razširjen refluks v deblu GSV, ki se odteka v perforantno veno adduktorskega kanala
Pogosto z različico, prikazano na sl. 3.53 imajo perforantne vene aferentnega kanala velik premer in nesposoben valvularni aparat. Če torej pri bolniku odkrijemo takšno klinično varianto, dopolnimo endovensko termično obliteracijo GSV z EVLA perforantne vene aferentnega kanala. V tem primeru se punkcija GSV vedno izvede distalno do mesta njegove povezave s perforantno veno in se zaradi zmanjšanja možnosti rekanalizacije v tem segmentu GSV ustvari večja gostota energijskega toka laserskega sevanja.
Obstaja različica, pri kateri se refluks iz debla GSV skozi sprednji dodatek GSV ali sprednjo stegnenično okoliško veno izliva v globok sistem skozi perforantne vene bočne površine spodnjega dela noge (redkeje stegna). Na sl. 3.54 prikazuje diagram patološkega pretoka krvi v površinskih venah v opisani situaciji. Taktika endovenskih metod termoablacije s to različico strukture je opisana v poglavju o krčnih žilah bočne površine.
V naslednji obravnavani varianti lahko refluks iz GSV drenira v intercefalno perforantno veno gastrocnemius mišice in delno v SSV (slika 3.55).
riž. 3.54. Razširjen refluks v trupu GSV, ki teče skozi sprednjo veno, ki obdaja stegno, v perforantno veno na stranski površini noge
riž. 3.55. Razširjen refluks v deblu GSV, ki teče skozi kratek pritok v intercipitalno perforatorno veno gastrocnemius mišice in delno v SSV
Pri približno 1 % bolnikov z razširjenim refluksom vzdolž GSV pretok krvi v SSV povzroči lokalno okvaro njegovega valvularnega aparata na sotočju intersafenske vene. V tem primeru ne bomo nikoli odpravili lokalnega refluksa v SSV, saj odprava patološkega ranžiranja krvi po GSV, ki nastane kot posledica EVLA, popolnoma odpravi ranžiranje krvi v SSV. Po EVLA GSV se pri takšnih bolnikih že drugi dan po operaciji zmanjša premer SSV in izgine patološki refluks krvi v njem.
Poleg opisanih obstajajo mešane različice, pri katerih se odtok krvi v globok sistem pojavi v vseh treh opisanih smereh (slika 3.56). riž. 3.56. Razširjen refluks v trupu GSV, ki se odteka v globoki sistem skozi tri različne skupine perforantnih ven: perforantne vene lateralne, medialne površine spodnjega dela noge in intercipitalna perforantna vena mišice gastrocnemius (delno tudi v SSV)
Načini patološkega pretoka krvi pri subtotalnem refluksu v deblu GSV
Pri subtotalnem refluksu krvi vzdolž GSV lahko poleg zgoraj navedenih možnosti odtok krvi v globoki sistem poteka tudi skozi bolj distalno nameščene, zlasti perforantne vene:
medialne perforantne vene gležnja,
sprednje perforantne vene gležnja,
lateralne perforantne vene gležnja.
V napredovalih fazah krčnih žil so skoraj vse skupine perforantnih ven na nogah povezane za razbremenitev površinske venske mreže (slika 3.58).
Kirurška taktika subtotalnega refluksa vzdolž GSV je najprej določena z naravo razširitve debla GSV. Prisotnost večkratnih ektazij, intimna lokacija na spodnjem delu noge GSV in živčnih debel, zlasti v kombinaciji z velikim številom varikoznih pritokov, pogosto postane omejitev za uporabo minimalno invazivnih metod. Pri subtotalnem refluksu je zelo pomembno stanje perforantnih ven. Pri predoperativnem označevanju pod ultrazvočnim nadzorom je treba skrbno oceniti stanje vseh skupin perforantnih ven, ki odvajajo kri v globoki venski sistem iz bazena GSV. Če ugotovimo njihovo valvularno insuficienco, izvajamo sočasno EVLA in GSV ter perforantne vene.
Pri 25% bolnikov s subtotalnim refluksom vzdolž GSV pretok krvi v SSV povzroči tudi lokalno odpoved njegovega valvularnega aparata na sotočju intersaphene vene. Hkrati ima intersaphenozna vena v 99% primerov povezavo s perforantno veno, ki poteka med glavama gastrocnemius mišice. Lokalnega refluksa v MPV v tem primeru ne odpravimo, tako kot pri razširjenem refluksu. Vendar pa lahko perforantna vena v prisotnosti insuficience njenega valvularnega aparata v prihodnosti postane vir ponovitve. To je treba zapomniti in v primeru dvoma o sposobnosti preživetja njegovih ventilov izvesti EVLA tega perforatorja.
Načini patološkega povratnega pretoka krvi pri totalnem refluksu v trupu GSV
Totalni refluks vzdolž GSV opazimo precej redko, po naših opazovanjih pri približno 3% bolnikov s CVLL. Tako nizek odstotek je nedvomno posledica posebnosti anatomske strukture GSV v spodnji tretjini noge. V človeški filogeniji je prehod v pokončno držo povzročil znatno podaljšanje stegnenice. Golenica praktično ni bila podvržena raztezanju, morda je to eden od razlogov za močno fascialno ovojnico v spodnjem delu. Prav ta ohišje ščiti deblo GSV pred varikozno transformacijo, kar povzroča tako nizek odstotek refluksov v tem segmentu.
S popolnim refluksom v trupu GSV so poleg zgoraj naštetih perforantnih ven v odtok krvi v globoki sistem vključene perforantne vene stopala. Tako lahko s popolnim refluksom krvi vzdolž GSV poti odvajanja odvečne krvi v globoki sistem potekajo skozi skoraj vse skupine perforantnih ven uda (slika 3.59).
riž. 3.59. Refluks iz GSV se odvaja v globoki venski sistem skozi vse skupine perforantnih ven noge, kot tudi medialno perforantno veno stopala.
Totalni refluks v GSV se praviloma pojavi v napredovalih fazah krčnih žil spodnjih okončin, ko zaradi velikih premerov GSV ni priporočljivo izvajati njegove toplotne obliteracije. Vendar pa je ob upoštevanju mini-invazivnosti tehnike včasih, na primer s trofičnimi ulkusi, smiselno izvesti EVLA ali RFO GSV kot eno od stopenj kompleksnega zdravljenja. V tem primeru termične obliteracije gležnja nikoli ne izvajamo, saj lahko slaba prekrvavitev spodnje tretjine noge, ki jo poslabša venski zastoj, povzroči zaplete iz okoliških tkiv. Poleg tega bo občutljivi saphenous živec, intimno ob GSV v spodnji polovici noge, neizogibno poškodovan zaradi toplotne izpostavljenosti, kar lahko povzroči dodatno trpljenje bolnika. V vseh situacijah popolnega refluksa v trupu GSV izvajamo njegovo toplotno obliteracijo od ostialne zaklopke do srednje tretjine spodnjega dela noge, ne da bi dosegli območje trofičnih motenj. Preostali del glavne vene safene je podvržen skleroterapiji z mikropeno.
Načini patološkega povratnega pretoka krvi v primeru lokalnega refluksa v deblu GSV
Vse primere lokalnega refluksa v trupu GSV lahko glede na anatomsko lokalizacijo priročno razdelimo v tri skupine: na stegnu, v predelu kolenskega sklepa in v predelu spodnjega dela noge.
Lokalni refluks v trupu GSV na stegnu - najpogostejši vir takšnega refluksa je sprednji akcesorni GSV, sprednja vena, ki obdaja stegno, ali posteriorni akcesorni GSV (slika 3.60). Manj pogosto kot tak vir služi posteriorna vena, ki obdaja stegno. V tem primeru se pogosto izliva v SSV (in se imenuje "vena Giacomini") ali - neodvisno skozi ločen perforator - v poplitealno veno.
Kirurška taktika v zvezi z lokalnimi refluksi v deblu GSV je lahko drugačna: prvič, EVLA ali RFO se lahko izvaja od ostialne zaklopke do spodnje meje refluksa, in drugič, samo miniflebektomija (ali skleroterapija) varikoznih pritokov izvajati. Druga možnost se nam zdi bolj zaželena, saj se v tem primeru ohranjeno deblo GSV, osvobojeno stalnega prelivanja s presežnim volumnom krvi, praviloma zmanjša v premeru in v njem se obnovi funkcija ventila. Vendar pa je verjetnost tako ugodnega izida odvisna od tega, kako izrazit je destruktivni proces v steni vene na eni strani in kolikšen volumenski pretok krvi poteka skozi to območje na drugi strani. To je treba oceniti samo za vsakega bolnika posebej.
riž. 3.61. Posteriorna femoralna vena preliva deblo GSV s patološko prevelikim volumnom krvi, kjer pride do lokalnega refluksa. Refluks se odvaja v globoki venski sistem skozi SSV ali perforatorno veno poplitealne fose
Zavedati se je treba, da bo ob napačni oceni sprememb v steni ven varikozni proces napredoval in hitro pripeljal do ponovitve. Hkrati lahko z nepravilno oceno volumetričnega pretoka krvi njegovo močno zmanjšanje zaradi odstranitve pritokov povzroči tromboflebitis v deblu GSV.
Ločeno obstajajo primeri lokalnega refluksa vzdolž GSV, pri katerem je vir refluksa nezadosten perforant aferentnega kanala (Doddov perforator - sl. 3.62).
Pri tej možnosti vedno izvajamo EVLA perforantne vene aferentnega kanala, s sočasno EVLA debla GSV od ostialne zaklopke do spodnje meje refluksa.
Kaj vas skrbi?
anonimen , Ženska, 32 let
Zdravo! Prosimo, pomagajte ugotoviti, ali je potrebna odstranitev GSV z naslednjimi simptomi in rezultati ultrazvoka. Simptomi: Stanje ven med nosečnostjo se je poslabšalo. Med nosečnostjo in po njej je prišlo do tromboflebitisa pritoka GSV v višini kolena na nogi na desni. Na desni nogi izstopajo žile v predelu kolena (tam je vozlič, kjer je bil krvni strdek), notranji strani podkolenice (tam je vozlič) in zadnji strani stopala. Na levi nogi izstopajo vene na notranji strani podkolenice z vozliči. Ultrazvok: Globoke vene: zunanja iliakalna vena, skupna femoralna vena, povrhnja femoralna vena, globoka femoralna vena, poplitealna vena, suralne vene, globoke vene noge - odprte, niso razširjene, popolnoma stisnjene ob pritisku s pretvornikom, fazni pretok krvi je lociran, ni znakov valvularne insuficience. Saphenous vene (velika in majhna safena vena) - prehodne, popolnoma stisljive, ko jih stisne senzor, nahaja se fazni pretok krvi. GSV na desni pri c/3 stegna ima premer 7,0 mm, pri c/3 - 6,1 mm, pri n/3 - 5,7 mm, pri c/3 noge - 4,8 mm. GSV na levi pri c/3 stegna ima premer 6,2 mm, pri c/3 - 5,4 mm, pri n/3 - 5,9 mm, pri c/3 noge - 4,2 mm. MPV na desni - 4,0 mm, na levi - 4,4 mm. Ostialni ventil je bogat - na desni refluks - 0,5 s, na levi - 0,3 s. Perforantne vene so odprte. Zaključek: Ehoskopsko je ohranjena prehodnost globokih in safenskih ven spodnjih okončin. Varikozna transformacija v bazenu GSV na desni. Zmoti, da je ventil ostialny bogat. Čudno, da je bil ultrazvok narejen pred pol leta na drugem mestu in piše, da SPS na desni in levi ni skladen. Bi to lahko bilo? Ali je glede na zadnji ultrazvok potrebno odstraniti GSV desno in levo? Hvala vam!
Zdravo. Takoj moram reči, da je vaš neinformativen. Poleg ostialne (terminalne) zaklopke so v venah še druge zaklopke, o katerih žal ni bilo nič povedanega. Ali obstaja refluks vzdolž debel in pritokov GSV in / ali SSV (?). Podani so premeri žil - to je dobro, a če se zanašamo le nanje, se je nemogoče odločiti, ali je zdravljenje potrebno in kakšno, saj so lahko tudi pri premeru vene 6-7 mm ventili skladni (čeprav to je v vašem primeru malo verjetno). In če upoštevamo, da so na levi in desni nogi varikozno preoblikovani pritoki (veje, ki se izlivajo v GSV-veliko veno safeno), potem najverjetneje obstajajo krčne žile. Indikacije za določeno metodo zdravljenja so odvisne od številnih razlogov. Če so debla bogata, je mogoče omejiti skleroterapijo pritokov, če kljub temu opazimo refluks vzdolž debla GSV, potem s takšnimi velikostmi lahko naredimo endovazalno lasersko ali radiofrekvenčno obliteracijo ali pa tudi flebektomijo. Skladnost ostialne zaklopke vas ne sme zmesti, saj je, kot sem rekel, stanje debla velikih safenskih ven in njihovega valvularnega aparata na splošno pomembno. Priporočam, da se obrnete na specialista, ultrazvok je mogoče ponoviti in bolje je, da to storite v specializirani ustanovi.
anonimno
Hvala za odgovor! Opravil sem že lasersko ablacijo ven na desni strani GSV in SSV. Zdaj me skrbi to. Približno 20 minut po operaciji sem morala sneti kompresijske nogavice, da sem na mesto, kjer je puščala kri, položila povoj. In šel sem skozi hodnik do oddelka brez nogavice (približno 30-60 sekund), potem pa sem jo takoj oblekel v ležeč položaj. Bi to lahko povzročilo negativne posledice?
anonimno
Zdravo! Povejte mi, prosim, s pomočjo laserske obliteracije se odstranijo samo GSV in SSV ali pa se odstranijo druge žile. Za plačilo so mi napisali, da so mi z lasersko obliteracijo odstranili 5 žil na eni nogi. Čeprav so bile punkcije samo vzdolž GSV (4 punkcije, miniflebektomija GSV na podkolenici) in ena na zadnji strani podkolenice (odstranjena zgornja tretjina GSV). Ali je možno, da so bile lasersko odstranjene druge žile v predelu GSV? Ultrazvok tudi pokaže, da sta GSV in SSV odstranjeni v zgornji tretjini. Hvala vam!
Dober večer. Možna je laserska koagulacija GSV, SSV in njihovih nezvitih (bolj ali manj) pritokov. Svetlobni vodnik ne bo šel skozi vijugasto veno. Zavite pritoke običajno odstranimo z miniflebektomijo. Včasih se perforantne vene koagulirajo z laserjem.
anonimno
Dober večer. Prosim, povejte mi, če so bili pritoki GSV na stegnu in / ali spodnjem delu noge odstranjeni z laserjem, ali niso vidni na ultrazvoku? Ultrazvočni zdravnik je rekel, da pritokov ne vidi, iz kakšnih razlogov, ali so pritoke odstranili z laserjem ali pa so se le zmanjšali zaradi zlepljenega GSV, pa ni znal odgovoriti. Ali je smiselno ponoviti US na drugem mestu? Koliko časa priporočate nošenje kompresijskih nogavic po laserski operaciji? Hvala vam.
Dober večer. Da, pritoki morda niso vidni, tako po zdravljenju kot preprosto zaradi dejstva, da niso. Natančneje, velikih pritokov ni. Zakaj ponoviti ultrazvok na drugem mestu? Če je vse v redu, potem ni treba skrbeti. Običajno se priporoča nošenje pletenin 1 mesec po laserski fotokoagulaciji.
anonimno
Dober večer. Povejte mi, prosim, kaj pomeni besedna zveza v zaključku ultrazvoka: Mala saphena, usta +1 cm pl.poplitea, SPS so bogati, premer je 0,3-0,5 cm Ali to pomeni, da je treba veno odstraniti? Hvala vam.
anonimno
Zdravo. Najlepša hvala za prejšnje odgovore! Prosim odgovorite še na nekaj vprašanj. 1) Po laserski odstranitvi GSV in SSV v zgornji tretjini je minilo 2,5 meseca, ob veni ostaja potemnitev kože. Kako dolgo lahko traja? 2) Noga, na kateri je bila izvedena operacija, boli rahlo, vendar stalno v predelu stopalnega loka s strani podplata (notranja stran podplata), včasih pod oddaljeno tretjino MPV. na spodnji nogi. Navzven je noga videti normalna. Ali je lahko posledica operacije (odstranjen MPV v zgornji tretjini). Če je vena zlepljena na vrhu, kako teče kri skozi veno pod odstranjenim mestom? Ali to poslabša odtok krvi v predelu stopala? 3) S takšno razporeditvijo petih vbodov, kot je na sliki (4 na podkolenici in v predelu kolena ter 1 zadaj v zgornji tretjini podkolenice, medtem ko je bila vena odstranjena z miniflebektomijo pod zgornjim vbodom ), ali je možno, da so 5 žil odstranili z laserjem? 4) Ali je treba odstraniti SSV, če obstajajo indikacije na ultrazvoku, vendar vena ne boli in ne izstopa navzven? Hvala vam!
K vprašanju je priložena fotografija
Zdravo. 1) Pigmentacija kože po laserski koagulaciji ven je precej pogosta, še posebej, če je vena blizu površine kože. Te manifestacije se zmanjšajo v približno 6 mesecih, vendar lahko vztrajajo dlje. Ne bi smeli skrbeti, saj bo v vsakem primeru vse izginilo. 2) Lahko je tudi bolečina (nelagodje) vzdolž koagulirane vene. Postopoma tudi ti simptomi izzvenijo. Glede bolečin v predelu stopala lahko predvidevam, da je to najverjetneje posledica samega stopala. V vsakem primeru je malo verjetno, da so to posledice operacije. Če se je pojavil po operaciji, naj postopoma izgine. O odtoku krvi. Če je bila vena (MSV) z nesposobnimi zaklopkami, potem ni več opravljala svoje funkcije. V njegovem zgornjem segmentu je bil odtok krvi že moten. Namesto da bi tekla na vrh, se je kri spustila skozi nesposobne (nezapirajoče se) zaklopke. Se pravi, bilo je slabše kot pred operacijo, saj bi si ta nenormalni pretok krvi "prebil" pot navzdol in v patološki proces vključil nove dele venskega sistema. Z odstranitvijo oziroma koagulacijo vene v bistvu odpravimo puščanje v venskem sistemu in s tem izboljšamo odtok krvi iz noge. Predstavljajte si, da nekatere žile delujejo pravilno in odtok krvi skozi njih poteka po pričakovanjih, torej do srca. Drugi del žil ne deluje pravilno, saj zaklopke ne zadržujejo krvi. Te žile prenašajo kri navzdol. Če je zgornja vena koagulirana, preostali del spodaj deluje še naprej, saj imajo vene veliko vej, skozi katere teče kri najprej okoli prizadetega mesta, zdaj pa okoli koaguliranega mesta. Samo prisotnost prizadetega, povečanega območja bi vodila do napredovanja bolezni. Tako se odtok krvi iz stopala ne poslabša, temveč izboljša. 3) Na to vprašanje je težko odgovoriti, ker morate vedeti, kaj pomeni pet žil, morda pet delov določene dolžine. Navzven je videti, kot da se nekaj dela na območju BPV in njenih pritokov. Prav razumem, da gre za vprašanje cene operacije? Mislim, da je najbolje, da se posvetujete s svojim zdravnikom. Kaj piše v izjavi? Običajno izjava opisuje, kaj je bilo narejeno. Morda je bila operacija zapletena, morda je vena zaradi vboda zakrčila in jo je bilo treba večkrat punktirati. Morda je to posledica dejstva, da je bilo v dokumentih za plačilo napisanih 5 žil. Dolgo lahko ugibamo, kaj je mišljeno s petimi žilami. Kaj piše na potrdilu in izpisku? 4) Da, če je po ultrazvočnih podatkih vena razširjena, ventili nesposobni, obstajajo indikacije za zdravljenje. Ker, kot sem rekel v drugem odstavku, se bo stanje postopoma slabšalo. Verjemite, lažje je punktirati večjo veno in malo verjetno je, da bo kdo odstranil zdravo veno. Če je vena rahlo razširjena, je njena punkcija zelo težka. Prosimo, kontaktirajte, če imate kakršna koli vprašanja.
anonimno
Najlepša hvala za vaš odgovor! 1) Glede tretjega vprašanja. Ja, to je stvar cene. V izvlečku piše samo endovenska laserska koagulacija, miniflebektomija po Varadiju desno. In v računu - lasersko uničenje krčnih žil (ena glavna), število storitev je 1 in lasersko uničenje krčnih žil (naslednja vena), število storitev je 4. Plačilo je bilo izvedeno pred operacijo in pred ultrazvokom s strani zdravnika samega. Zanima me, ali je možno, da so po 4 punkcijah (glej sliko) poleg GSV z laserjem odstranili še 3 pritoke. Kljub temu, da je bil sam GSV pod zgornjo punkcijo odstranjen z miniflebektomijo. 2) Če je premer SSV 6,5 mm, ni refluksa, SSV brez SPS gre v stegno preko Giacominijeve vene, ali je treba veno odstraniti? Hvala vam.
K vprašanju je priložena fotografija
1) Na drugi strani pa izjava piše o miniflebektomiji, ne pa na računu. Morda ni ločene storitve miniflebektomije, zato je zdravnik to napisal? Koliko, če ni skrivnost, stane uničenje glavne in naslednjih žil po prejemu? Težko ocenjujem, kaj si naredil. In ne morem in nimam pravice soditi, da se s temi punkcijami ni dalo narediti nič, razen odstranitve GSV, saj ne vem, kaj ste imeli pred operacijo, ne vem, kaj se je dogajalo med ultrazvok, kaj je bilo med operacijo, ne vem celotne slike. Krčne žile so v svojih manifestacijah zelo raznolike in pri vseh bolnikih je slika individualna. V praksi se ugotovi, da dodatne žile potekajo vzporedno z GSV, tako da se lahko zgodi karkoli. Poleg tega, če želite ugotoviti, za kaj ste plačali, morate to storiti na podlagi zdravstvene dokumentacije, ultrazvočnih podatkov. 2) 6,5 mm je preveč za MPV tudi brez refluksa in SPS. Čeprav se mi zdi, da bi moral biti refluks v takih velikostih. MPV vseeno ne bi pustil. Na splošno vprašanje zdravljenja v veliki meri temelji na zaupanju v zdravnika, kljub temu, da se pogosto spušča v suhoparne številke računov. Ne vem, kaj je bilo pred operacijo, zdaj pa je noga videti dobro. Razširjenih ven ni. Po mojem mnenju dobro opravljeno delo.
anonimno
1) Uničenje glavne vene po prejemu stane 190 bel. rub (~100 $) naslednje vene (4 od njih) 153 bel. rub.(~80$) (+ cena kompleta je 721 bel. rub.(~370$)). Še enkrat najlepša hvala za podrobne in poučne odgovore ter pozoren odnos!!! Vaši pacienti imajo veliko srečo!
GSV - velika vena safena. Nahaja se relativno globoko pod kožo (tudi pri ekspanziji ni viden, vidni so le pritoki) vzdolž notranje površine celotne noge. GSV na stegnu je najpogosteje prizadet in je glavni vzrok za razširitev prilivov (pojav varikoznih "vozlov"). Pri varikozni bolezni v "bazenu" GSV se GSV najpogosteje odstrani iz ust (v dimeljski gubi) v zgornjo tretjino spodnjega dela noge (mesto, kjer se pojavijo prvi varikozni "vozli"). S to operacijo preprečimo ponovitev (pojav novih razširjenih žil). Zanesljivo in popolno odstranitev območja GSV z nekompetentnimi zaklopkami izvedemo ali brez rezov.
MPV - mala safena vena. Nahaja se razmeroma globoko pod kožo (tudi pri ekspanziji ni viden, vidni so le pritoki) vzdolž zadnje strani golena. Ko je v "bazenu" MPV, se odmakne od ustja (v poplitealni fosi) do srednje tretjine spodnjega dela noge (mesto, kjer se pojavijo prvi varikozni "vozli"). S to operacijo preprečimo ponovitev (pojav novih razširjenih žil). Zanesljivo in popolno odstranitev predela MPV z nekompetentnimi zaklopkami izvedemo ali brez uporabe rezov.
GSV in SSV se imenujeta glavni veni safeni (v primerjavi z ostalimi venami safene) – ti dve veni sta vzrok za krčne žile v več kot 90% primerov.
Na sliki je vena z "zožitvami" globoka femoralna, zožitve pa so bogate zaklopke. Dolga tanjša vena je GSV, njen predel, kjer zaklopke niso narisane, je predel z nekompetentnimi zaklopkami, zavit pritok je varikozen. Vse 4 noge na sliki so bolne z različnimi vrstami krčnih žil. Na prvem kraku na levi so zaklopke GSV vse v redu, razen zgornje (na stičišču s femoralno), vendar ravno na tem mestu odhaja razširjeni dotok (največji, ki se imenuje sprednji dodatek GSV). Pri tej možnosti so "vozli" (zavita razširjena vena) že vidni na sprednji površini v zgornjem delu stegna. Druga in tretja sta najpogostejši različici krčnih žil, ko se insolventno območje GSV razteza od dimelj do kolena in se "vozli" pojavijo tik nad ali pod kolenom. Četrta možnost - celoten GSV je insolventen do spodnje tretjine spodnjega dela noge, vene so vidne nad gležnjem (pri tej možnosti koža nad notranjim gležnjem relativno zgodaj potemni, pojavi se edem in začnejo se trofične motnje).
Uspeh zdravljenja je izključitev nesposobnega dela vene iz krvnega obtoka.