VKR vloga reševalca pri želodčni razjedi. Rehabilitacija bolnikov s peptično razjedo želodca in dvanajstnika

Proračunska strokovna izobraževalna ustanova
Čuvaška republika
"Cheboksary Medical College"
Ministrstvo za zdravje Čuvaške republike

TEČAJNO DELO

VLOGA POMOČI PRI ZAGOTAVLJANJU IN IZBOLJŠANJU KAKOVOSTI ŽIVLJENJA BOLNIKOV Z RAZJEDO NA ŽELODCU IN DVANAJNIKU

strokovni modul PM.02. Zdravstvena dejavnost
MDK.02.01. Zdravljenje terapevtskih bolnikov

specialnost: 31.02.01. Medicinska dejavnost (izpopolnjevanje)

Čeboksari, 2016
VSEBINA

Stran
UVOD 3
POGLAVJE 1. TEORETIČNE OSNOVE peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika
4
1.1. Klinična slika
1.2. Diagnostika
1.3. Zdravljenje
1.4. Preprečevanje 4
5-6
4-5
5-6
2. POGLAVJE VLOGA POMOČI PRI ZAGOTAVLJANJU KAKOVOSTNEGA ŽIVLJENJA BOLNIKA Z RAZJEDO NA ŽELODCU IN DVAJNATELJU 10
2.1. Vodenje bolnika z razjedo na dvanajstniku 10-16
SKLEP 17-18
REFERENCE 19
APLIKACIJE
Priloga 1 RAZMERJE BOLNIKOV PO STAROSTI
Dodatek 2 RAZJEDA NA ŽELODCU 20
21
Priloga 3 MEHANIZMI RAZJED 22
Dodatek 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Priloga 5 FIBROGASTRODUODENOSKOPIJA 24
Dodatek 6 KRVAVITEV IZ RAZJED 25
Dodatek 7 Stenoza pilorusa 26
Priloga 8 PENETRACIJA RAZJEDE 27
Dodatek 9 PERFORACIJA RAZJEDE
Dodatek 10 MALIGNIZIRAČA RAZJEDA
28
33

?
UVOD

Bolezni prebavnega sistema zasedajo eno od prvih mest v strukturi somatske obolevnosti pri odraslih in otrocih. Najpogostejša sta kronični gastritis in peptični ulkus (PU).
Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je heterogena, kronična, ponavljajoča se bolezen z različnimi intervali, z različnimi variantami poteka in napredovanja, ki pri nekaterih bolnikih vodi do resnih zapletov.
Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je pomemben problem sodobne medicine. Ta bolezen prizadene približno 10% svetovnega prebivalstva.
Incidenca peptične razjede v Ruski federaciji v letu 2014 je bila 1268,9 (na 100 tisoč prebivalcev). Najvišja stopnja je bila zabeležena v zveznem okrožju Volga - 1423,4 na 100 tisoč prebivalcev in v osrednjem zveznem okrožju - 1364,9 na 100 tisoč prebivalcev. Treba je opozoriti, da se v zadnjih petih letih pojavnost peptične ulkusne bolezni ni bistveno spremenila. V Rusiji je na dispanzerski evidenci približno 3 milijone takih bolnikov. Po poročilih Ministrstva za zdravje Ruske federacije se je v zadnjih letih delež bolnikov z novo diagnosticirano peptično razjedo v Rusiji povečal z 18 na 26%. Umrljivost zaradi bolezni prebavnega sistema, vključno s peptično razjedo, je v Ruski federaciji leta 2014 znašala 164,4 na 100.000 prebivalcev.
Nujnost problema peptične razjede določa dejstvo, da je glavni vzrok invalidnosti za 68% moških in 30,9% žensk od vseh tistih, ki trpijo zaradi bolezni prebavnega sistema. (razmerje moških in žensk je 4:1). V mladosti je pogostejša razjeda na dvanajstniku, v starejši starosti - razjeda na želodcu. (Glej dodatek 1)
Kljub napredku v diagnostiki in zdravljenju peptične ulkusne bolezni ta bolezen še naprej prizadene vse mlajšo populacijo in ne kaže znakov stabilizacije ali zmanjševanja stopnje incidence.
Treba je domnevati, da so na eni strani nekateri sprožilni vzročni dejavniki vpleteni v razvoj peptične razjede, na drugi strani pa igrajo vlogo značilnosti odziva telesa na vpliv teh dejavnikov. Etiologija peptične razjede je zapletena in je v določeni kombinaciji eksogenih in endogenih dejavnikov.
V zvezi s polemiko vprašanj o razmerju peptične razjede z okoljskimi dejavniki je zelo pomembna higienska ocena človekovega okolja v povezavi s prevalenco peptične razjede.
Namen raziskave je bil preučiti vlogo reševalca pri zagotavljanju kakovosti življenja bolnika z razjedo na želodcu in dvanajstniku.
Raziskovalni cilji:
1. preučiti teoretično gradivo peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika
2. proučiti paramedicinsko oskrbo peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika
3. Vloga reševalca pri izboljšanju kakovosti življenja bolnikov z razjedo želodca in dvanajstnika

?
POGLAVJE 1. TEORETIČNE OSNOVE peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika
1.1. Klinična slika
Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je kronična recidivna bolezen, ki se pojavi z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije, katere glavna morfološka značilnost je nastanek razjede na želodcu in / ali dvanajstniku (glej Dodatek 2).
Razjede na dvanajstniku so veliko pogostejše kot razjede na želodcu. Prevlada duodenalne lokalizacije razjed je najbolj značilna za mlade ljudi, zlasti za moške. Najbolj dovzetni za peptični ulkus so ljudje, katerih delo je povezano z nevropsihičnim stresom, zlasti v kombinaciji z neredno prehrano (na primer vozniki vozil).
V središču peptične razjede je neravnovesje med agresivnimi lastnostmi želodčne vsebine in zaščitnimi sposobnostmi sluznice želodca in dvanajstnika.
Vzroki za povečanje kislinsko-peptične agresije so lahko povečano izločanje klorovodikove kisline in motnje gibljivosti prebavil, kar vodi do dolgega zadrževanja kisle vsebine v izhodnem delu želodca, njegovega prehitrega vstop v duodenalni bulbus in duodenogastrični refluks žolča. Oslabitev zaščitnih lastnosti sluznice se lahko pojavi z zmanjšanjem proizvodnje želodčne sluzi in poslabšanjem njene kvalitativne sestave, zaviranjem proizvodnje bikarbonatov, ki so del želodčnega in pankreasnega soka, oslabljeno regeneracijo epitelijskih celic. sluznice želodca in dvanajstnika, zmanjšanje vsebnosti prostaglandinov v njej in zmanjšanje regionalnega krvnega pretoka. (Glej dodatek 3)
V zadnjih letih domači in tuji raziskovalci ugotavljajo najpomembnejšo etiološko vlogo specifičnega mikrobnega povzročitelja Helicobacter pylori (Hp), ki ga največkrat najdemo v antrumu želodca. Vendar je vloga tega mikroorganizma v etiologiji peptične razjede še vedno sporna (glej dodatek 4) ...

SEZNAM UPORABLJENIH VIROV

1. A. Eliseev Peptični ulkus. kaj storiti?, 2011
2. Fadeev P.A. Ulkusna bolezen. Referenčni priročnik, 2012
3. Černin. Peptični ulkus, kronični gastritis in ezofagitis, 2015
4. bolezen/gastroenterologija/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5 bolezni/1653
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. bolezen/95/
9. bolezni/bolezni_gastroenterologija/razjeda_dvanajstnika?PAGEN_2=6

?
Priloga 1

KORELACIJA BOLNIKOV Z ULKUSNO BOLEZNIJO PO STAROSTI

?
Dodatek 2
Peptični ulkus

.
?
Priloga 3
MEHANIZMI ULCINA

Dodatek 4
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
Priloga 5
FIBROGASTRODUODENSKOPIJA

?
Dodatek 6
KRVAVITEV RAZJEDE
?
Dodatek 7
stenoza pilorusa
?
Priloga 8
PENETRACIJA RAZJEDE
?
Dodatek 9
PERFORACIJA RAZJEDE

?
Priloga 10
MALIGNIZIRANJE RAZJEDE

Kontraindikacije za imenovanje vadbene terapije:

1. Sindrom hude bolečine.

2. Krvavitev.

3. Stalna slabost.

4. Ponavljajoče se bruhanje.

Naloge vadbene terapije:

1. Normalizacija tonusa živčnih centrov, aktivacija kortiko-visceralnih odnosov.

2. Izboljšanje čustvenega stanja pacienta.

3. Stimulacija trofičnih procesov za pospešitev in popolno brazgotinjenje razjede.

4. Preprečevanje zastojev v prebavnem traktu.

5. Normalizacija motoričnih in sekretornih funkcij želodca in dvanajstnika.

V 1 obdobju Uporabljajo se statične dihalne vaje v začetnem ležečem položaju s štetjem pri sebi pri vdihu in izdihu ter preproste gimnastične vaje za male in srednje mišične skupine z majhnim številom ponovitev v kombinaciji z dihalnimi in sprostitvenimi vajami. Vaje, ki povečujejo intraabdominalni tlak, so kontraindicirane. Trajanje lekcije je 12-15 minut. Tempo je počasen, intenzivnost nizka.

2 obdobje se začne z znatnim izboljšanjem bolnikovega stanja in premestitvijo v režim oddelka.

Začetni položaji - leže, sede, kleče, stoje. Vaje se uporabljajo za vse mišične skupine, razen za trebušne mišice (na koncu obdobja je možno, vendar brez naprezanja, z majhnim številom ponovitev), dihalne vaje. Trajanje lekcije je 15-20 minut. Tempo je počasen, intenzivnost nizka. Pouk poteka 1-2 krat na dan.

3 obdobje- uporabljajte vaje za vse mišične skupine z omejeno obremenitvijo mišic trebušne stene, vaje s predmeti (1-2 kg.), koordinacijo. Gostota pouka je srednja, trajanje do 30 minut.

4 obdobje(sanatorijsko-letoviški pogoji).

Povečujeta se obseg in intenzivnost vadbene terapije, široko se uporabljajo zdravstvena pot, hoja, igranje odbojke, smučanje, drsanje, plavanje. Trajanje lekcije 30 minut

Fizioterapevtski postopki:

Splošni postopki izpostavljenosti se uporabljajo od prvih dni hospitalizacije. Metode lokalnega vpliva je najbolje uporabiti 7-8 dan, v ambulantnih pogojih pa v fazi bledenja poslabšanja.

Splošni postopki izpostavljenosti:

1. Galvanizacija po metodi galvanske ovratnice po Shcherbaku. Jakost toka je od 6 do 12 mA, čas osvetlitve se začne pri 6 in se prilagodi na 16 minut. Postopek se izvaja vsak dan, potek zdravljenja je 10 postopkov.

2. Elektroanalgezija. Trajanje ponavljanja impulzov je 0,5 m / s, njihova frekvenca ponavljanja je 300 - 800 Hz. Moč toka 2 mA. Trajanje postopka je 20-30 minut. Potek zdravljenja je 10 postopkov.

3. Iglavci, kisikove, biserne kopeli, t 36 - 37 0 C. Potek zdravljenja - 12-15 kopeli.

Postopki lokalne izpostavljenosti:

1. Amplipulzna terapija za želodec in dvanajstnik. Moč toka - 20-30 mA, dnevno ali vsak drugi dan. Potek zdravljenja je 10-12 postopkov.

2. EHF-terapija na epigastrični regiji. Trajanje - 30-60 minut. Potek zdravljenja je 20-30 postopkov.

3. Intragastrična elektroforeza no-shpy, aloe. Lokacija elektrod je prečna: hrbet, trebuh. Moč toka 5-8 mA. Trajanje 20-30 minut. Potek zdravljenja je 10-12 postopkov.

4. Laserska terapija z infrardečim laserskim sevanjem Tehnika je kontaktna, skeniranje. Pulzni način, frekvenca 50-80 Hz. Trajanje 10-12 minut, dnevno. Potek zdravljenja je 10-12 postopkov.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

SBEI SPO "Krasnodar Regional Basic Medical College" Ministrstva za zdravje Krasnodarskega ozemlja

Ciklusna komisija "Medicina"

Diplomsko delo

Študij vloge reševalca pri zgodnji diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju razjed na želodcu in dvanajstniku na podeželju

Krasnodar 2015

OPOMBA

UVOD

1.1.1 Želodec

1.2 Etiologija in patogeneza

1.3 Razvrstitev

1.5 Diagnostika

1.6 Diferencialna diagnoza

1.7 Zapleti

1.8 Zdravljenje

1.9 Preprečevanje

2. poglavje

2.1 Analiza incidence peptične razjede želodca in dvanajstnika po čl. Novokorsunskaya za 2013-2014

2.2 Dejavnosti bolničarja za preprečevanje peptične razjede v razmerah okrožne bolnišnice Novokorsunskaya

SEZNAM UPORABLJENIH VIROV

PRILOGA 1

PRILOGA 2

OPOMBA

V diplomski nalogi je bila preučena poklicna dejavnost reševalca pri zgodnji diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju razjede želodca in dvanajstnika na podeželju. Trenutno so vprašanja preučevanja peptične razjede na podeželju zelo pomembna. To je pripeljalo do izbire te raziskovalne teme.

Hipoteza študije je bila predpostavka, da ima zdravstveni delavec zaradi svojih poklicnih obveznosti tesnejši stik z bolniki, zato ima vodilno vlogo pri preprečevanju peptične razjede.

Praktični del diplomskega dela je bil izveden na podlagi okrožne bolnišnice Novokorsunskaya.

Diplomsko delo je sestavljeno iz vsebine, uvoda, dveh poglavij, zaključkov, zaključka, seznama literature in aplikacij. Skupni obseg diplomske naloge je skupaj s prijavami obsegal 73 strani tipkanega besedila. Delo vsebuje 13 slik, 1 tabelo, 3 aplikacije. Seznam uporabljene literature obsega 17 naslovov.

razjeda diagnostika preventiva bolničar

UVOD

Nujnost problema.

V splošni strukturi bolezni prebavnega sistema patologija želodca in dvanajstnika zavzema vodilno mesto. Pri približno 60-70% odraslih se nastanek peptičnega ulkusa, kroničnega gastritisa, duodenitisa začne v otroštvu in adolescenci, vendar so še posebej pogosti v mladosti (20-30 let) in predvsem pri moških.

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je ena najpogostejših bolezni prebavil. Razpoložljivi statistični podatki kažejo visok odstotek bolnikov v vseh državah. Do 20% odraslega prebivalstva v življenju trpi za to boleznijo. V industrializiranih državah peptični ulkus prizadene 6-10 % odraslega prebivalstva, pri čemer prevladujejo razjede na dvanajstniku pred želodčnimi. V Ukrajini je registriranih približno 5 milijonov ljudi z razjedami na želodcu in dvanajstniku. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika prizadene ljudi v najbolj sposobni starosti - od 20 do 50 let. Bolezen je pogostejša pri moških kot pri ženskah (razmerje moških in žensk je 4:1). V mladosti je pogostejša razjeda na dvanajstniku, v starejši starosti - razjeda na želodcu. Peptični ulkus je pogostejši med prebivalci mest kot med prebivalci podeželja.

Trenutno, glede na nujnost problema, njegov ne le medicinski, ampak tudi družbeni pomen, patologija želodca in dvanajstnika, patogeneza, nove metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja želodčnih bolezni pritegnejo pozornost ne le klinikov-terapevtov, vendar v povezavi s precejšnjim "pomlajevanjem" bolezni in pediatri ter genetiki, patofiziologi, imunologi in drugi specialisti.

Pomembne izkušnje so bile nabrane pri preučevanju peptične razjede želodca in dvanajstnika. Medtem mnogi vidiki tega problema še niso rešeni. Še posebej pomembna so vprašanja preučevanja peptične razjede na podeželju. To je pripeljalo do izbire te raziskovalne teme.

Raziskovalno področje: poklicna dejavnost zdravstvenega reševalca na podeželju.

Predmet študije so bili:

Znanstvena in izobraževalna literatura;

Materiali specializiranih internetnih strani;

Podatki izvida glavnega terapevta čl. Novokorsunskaya;

Vprašalniki bolnikov terapevtskega oddelka okrožne bolnišnice Novokorsunskaya, ki trpijo zaradi peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika.

Predmet študije: statistični podatki o incidenci razjed na želodcu in dvanajstniku za 2013-2014 v čl. Novokorsunskaja.

Namen dela: analizirati vpliv poklicne dejavnosti bolničarja na učinkovitost zgodnje diagnoze, zdravljenja in preprečevanja razjed na želodcu in dvanajstniku na podeželju.

Hipoteza študije: dobro izvedeni preventivni ukrepi vodijo k preprečevanju razvoja razjed na želodcu in dvanajstniku.

1. Preučiti izobraževalno in znanstveno literaturo o problemu peptičnega ulkusa;

2. Analizirati pojavnost razjed na želodcu in dvanajstniku na podlagi statističnih podatkov po čl. Novokorsunskaya za 2013-2014;

3. Izdelati knjižico z informacijami o preprečevanju peptične razjede za prebivalstvo, ki živi v St. Novokorsunskaja.

Raziskovalne metode:

splošno teoretično;

Statistični;

Analitično.

Praktični pomen: podrobno razkritje gradiva na temo diplomske naloge "Raziskave o vlogi reševalca pri zgodnji diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju razjed na želodcu in dvanajstniku na podeželju" bo izboljšalo kakovost zdravstvene oskrbe.

Znanstvena novost:

1. Prvič je bila izvedena raziskava bolnikov terapevtskega oddelka okrožne bolnišnice Novokorsunskaya, ki trpijo zaradi peptičnega ulkusa.

2. Izdelana je knjižica z informacijami o preprečevanju peptične razjede za prebivalce St. Novokorsunskaja.

3. Razvita navodila za bolnike: "Dieta za bolnike z razjedo želodca in dvanajstnika v akutni fazi."

Struktura dela.

Diplomsko delo je sestavljeno iz uvoda, dveh poglavij, zaključkov, zaključkov, seznama literature in aplikacij. Skupni obseg diplomske naloge je skupaj s prijavami obsegal 73 strani tipkanega besedila. Delo vsebuje 1 tabelo, 13 slik, 3 aplikacije. Seznam uporabljenih virov obsega 17 postavk.

POGLAVJE 1. SPLOŠNE ZNAČILNOSTI peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika

Peptični ulkus je kronična, ciklično pojavljajoča se bolezen, za katero je značilen pojav v obdobju poslabšanja peptične razjede na sluznici želodca ali dvanajstnika.

1.1 Anatomske in fiziološke značilnosti želodca in dvanajstnika

Preden preidemo na neposredni pregled razjed na želodcu in dvanajstniku, se je treba spomniti anatomije in fiziologije začetnega dela prebavnega trakta.

1.1.1 Želodec

Struktura.Želodec, ventriculus (grško - gaster) - votel mišični organ, ki se nahaja v trebušni votlini, predvsem v levem hipohondriju. Njegov lumen je veliko širši kot pri drugih votlih organih prebavnega sistema. Oblika trebuha je individualna in je odvisna od vrste telesa. Poleg tega se pri isti osebi razlikuje glede na stopnjo polnjenja. Prostornina želodca pri odraslem se giblje od 1,5 do 4 litre.

Želodec ima dve površini: sprednjo in zadnjo, ki se po robovih zlivata ena v drugo. Rob, ki je obrnjen navzgor, se imenuje manjša ukrivljenost, rob, ki je obrnjen navzdol, pa se imenuje velika ukrivljenost. V želodcu je več delov. Del, ki meji na požiralnik, se imenuje srčni del. Levo od njega je del, ki štrli navzgor v obliki kupole, imenovan fundus želodca. Največji del, telo želodca, meji na srčni del in dno. Pilorični (pilorični) del prehaja v dvanajsternik. Na stičišču je sfinkter, ki uravnava proces premikanja hrane v tanko črevo - pilorični sfinkter.

V steni želodca ločimo tri membrane: mukozno, mišično in serozno. Sluznica tvori številne gube. Obložen je z enoplastnim prizmatičnim epitelijem. Vsebuje veliko število (do 35 milijonov) žlez. Obstajajo žleze srčnega dela, telesa in pilornega dela. Sestavljajo jih različne vrste celic: glavne celice izločajo pepsinogen; obkladochnye ali parietalne celice proizvajajo klorovodikovo kislino; sluzne ali dodatne celice (mukociti) - izločajo sluz (prevladujejo v srčnih in piloričnih žlezah).

V lumnu želodca se pomešajo skrivnosti vseh žlez in nastane želodčni sok. Njegova količina na dan doseže 1,5-2,0 litra. Ta količina soka vam omogoča, da utekočinite in prebavite vhodno hrano ter jo spremenite v kašo (himus).

Mišična plast želodca je predstavljena s tremi plastmi gladkega mišičnega tkiva, ki se nahajajo v različnih smereh. Zunanja plast mišične membrane je vzdolžna, srednja je krožna; poševna vlakna mejijo na sluznico.

Serozna membrana (peritonej) pokriva zunanjost želodca z vseh strani, zato lahko spreminja svojo obliko in prostornino.

Sestava želodčnega soka. Kislost želodčnega soka (pH) na vrhuncu prebave je 0,8-1,5; v mirovanju - 6. Zato je med prebavo zelo kislo okolje. Sestava želodčnega soka vključuje vodo (99-99,5%), organske in anorganske snovi.

Organske snovi predstavljajo predvsem različni encimi in mucin. Slednjega proizvajajo celice sluznice in prispeva k boljšemu ovijanju delcev prehranskega bolusa, ščiti sluznico pred izpostavljenostjo agresivnim dejavnikom želodčnega soka.

Glavni encim v želodčnem soku je pepsin. Proizvajajo ga glavne celice kot neaktiven proencim pepsinogen. Pod vplivom klorovodikove kisline želodčnega soka in zraka, ki se nahaja na dnu, se določeno zaporedje aminokislin odcepi od pepsinogena in postane aktivni encim, ki lahko katalizira reakcije hidrolize (cepitve) beljakovin. Aktivnost pepsina opazimo le v močno kislem okolju (pH 1-2). Pepsin pretrga vezi med dvema sosednjima aminokislinama (peptidne vezi). Zaradi tega se beljakovinska molekula razcepi na več molekul manjše velikosti in mase (polipeptidov). Vendar pa še nimajo sposobnosti prehajanja skozi epitelij prebavil in absorbiranja v kri. Njihova nadaljnja prebava poteka v tankem črevesu. Omeniti je treba, da lahko 1 g pepsina v 2 urah hidrolizira 50 kg jajčnega albumina in strdi 100.000 litrov mleka.

Poleg glavnega encima - pepsina, želodčni sok vsebuje tudi druge encime. Na primer gastriksin in renin, ki sta prav tako encima, ki razgrajujeta beljakovine. Prvi od njih je aktiven z zmerno kislostjo želodčnega soka (pH 3,2-3,5); drugi - v rahlo kislem okolju, s stopnjo kislosti blizu nevtralnega (pH 5-6). Želodčna lipaza razgrajuje maščobe, vendar je njena aktivnost zanemarljiva. Renin in želodčna lipaza sta najbolj aktivna pri dojenčkih. Fermentirajo hidrolizo beljakovin in maščob v materinem mleku, kar je olajšano s skoraj nevtralnim okoljem želodčnega soka dojenčkov (pH približno 6).

Anorganske snovi želodčnega soka so: ioni HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+. Glavna anorganska snov soka je klorovodikova kislina. Izločajo ga parietalne celice želodčne sluznice in opravlja številne funkcije, potrebne za zagotavljanje normalnega procesa prebave. Klorovodikova kislina ustvari kislo okolje za nastanek pepsina iz pepsinogena. Zagotavlja tudi normalno delovanje tega encima. Ta stopnja kislosti zagotavlja denaturacijo (izgubo strukture) beljakovin hrane, kar olajša delo encimov. Baktericidne lastnosti želodčnega soka so tudi posledica prisotnosti klorovodikove kisline v njegovi sestavi. Ni vsak mikroorganizem sposoben prenesti takšne koncentracije vodikovih ionov, ki nastane v lumnu želodca zaradi dela parietalnih celic.

Želodčne žleze sintetizirajo posebno snov - notranji faktor Castle. Potreben je za absorpcijo vitamina B12: notranji faktor Castle se združi z vitaminom in nastali kompleks prehaja iz lumna prebavnega trakta v epitelijske celice tankega črevesa in nato v kri. V želodcu se železo predela s klorovodikovo kislino in pretvori v lahko absorbirane oblike, kar ima pomembno vlogo pri sintezi eritrocitnega hemoglobina. Z zmanjšanjem funkcije želodca za tvorbo kisline in zmanjšanjem proizvodnje faktorja Castle (z gastritisom z zmanjšano sekretorno funkcijo) se pogosto razvije anemija.

motorična funkcija želodca. Zaradi krčenja mišične membrane se hrana v želodcu premeša, obdela z želodčnim sokom in preide v tanko črevo. Določite tonične in peristaltične kontrakcije. Tonične kontrakcije prilagodijo želodec volumnu prihajajoče hrane, peristaltične kontrakcije pa so potrebne za mešanje in izločanje vsebine. Zadnji proces poteka postopoma. Chyme prehaja v dvanajstnik po delih, saj klorovodikovo kislino, ki jo vsebuje kaša, nevtralizirajo izločki jeter, trebušne slinavke in črevesnega soka. Šele po tem se pilorični sfinkter odpre za naslednji del. Premike mišic v nasprotni smeri opazimo pri jemanju slabe kakovosti hrane, prisotnosti v njej velike količine agresivnih snovi, ki dražijo sluznico. Rezultat je gag refleks. Hrana v človeškem želodcu je od 1,5-2 do 10 ur, odvisno od njene kemične sestave in konsistence.

Poleg tega obstajajo tudi tako imenovane lačne kontrakcije, ki jih opazimo na prazen želodec z določeno frekvenco. Menijo, da sodelujejo pri nastanku lakote.

Poudariti je treba, da je med telesom in piloričnim delom fiziološki antralni sfinkter, ki ločuje ta dela. Nastane s toničnim krčenjem krožne plasti mišične membrane. Zaradi te razlike se glavni procesi prebave hrane v želodcu odvijajo nad piloričnim delom (kardialni del, dno in telo želodca tvorijo tako imenovano prebavno vrečko). Iz prebavne vrečke prebavljena hrana v majhnih delih vstopi v pilorični del, ki se imenuje evakuacijski kanal. Tukaj se vhodna hrana pomeša s sluzjo, kar povzroči znatno zmanjšanje kisle reakcije himusa. Hrana se nato premakne v tanko črevo. Tako se v želodcu odvijajo naslednji procesi:

1) kopičenje hrane;

2) mehanska obdelava živilskih mas (njihovo mešanje);

3) denaturacija beljakovin pod vplivom klorovodikove kisline;

4) prebava beljakovin pod vplivom pepsina;

5) nadaljevanje razgradnje ogljikovih hidratov v hranilnem bolusu pod delovanjem slinske amilaze (ko ta encim pride v stik z želodčnim sokom, se inaktivira);

6) baktericidna obdelava hrane s klorovodikovo kislino;

7) tvorba himusa (živilska gošča);

8) pretvorba železa v oblike, ki se lahko absorbirajo, in sinteza notranjega faktorja Castle - antianemična funkcija;

9) promocija himusa v tanko črevo.

I. P. Pavlov je identificiral tri glavne faze izločanja želodčnega soka:

1) možganska faza, v kateri pride do sproščanja "privlačnega želodčnega soka" v obliki, vonju hrane ali njegovi prisotnosti v ustni votlini; kvalitativna in kvantitativna sestava želodčnega soka v tej fazi ni odvisna od vrste in količine hrane;

2) želodčna faza, ko se med prebavo hrane v želodcu sprošča sok; kvalitativna in kvantitativna sestava soka v tej fazi je neposredno odvisna od vrste in količine hrane;

3) črevesna faza, ki je zagotovljena z vplivom črevesnih receptorjev na žleze želodca; stimulacija želodčnih žlez se pojavi kot posledica nezadostno fizikalno in kemično obdelanega himusa, ki vstopa v dvanajstnik, kar omogoča potrebne prilagoditve želodčne sekrecije.

Regulacija aktivnosti želodca se pojavi zaradi živčnih in humoralnih mehanizmov. Parasimpatični živčni sistem poveča izločanje želodčnih žlez in motorično aktivnost mišične membrane, simpatični ima nasprotni učinek.

Humoralna regulacija je sestavljena iz spreminjanja količine izločenega soka pod vplivom različnih kemikalij. Glukoza in aminokisline, absorbirane v kri, zmanjšajo izločanje. Snovi, ki povečajo izločanje želodčnega soka, so gastrin, histamin. Proizvajajo jih celice v sluznici želodca. Snovi, kot sta sekretin in holecistokinin, zavirajo izločanje. Količina in kakovost soka sta odvisni tudi od narave zaužite hrane. Na primer, pri uživanju beljakovinske hrane se poveča količina pepsina in klorovodikove kisline.

1.1.2 Dvanajstnik

Struktura. Dvanajsternik je začetni del tankega črevesa, ki se začne od pilorusa želodca in konča s sotočjem jejunuma. Ime "dvanajstnik" je prejela v povezavi z njeno dolžino, saj ima približno 12 premerov prstov. Njegova dolžina je približno 30 cm, premer najširšega dela (ampule) je približno 4,7 cm. ). Zgornji del tvori ampulo dvanajstnika, je začetni del in se začne od pilorusa želodca, gre v desno in nazaj, glede na želodec, tvori zavoj in preide v naslednji del črevesja. . Padajoči del, ki se nahaja desno od hrbtenice, se spušča do nivoja 3. ledvenega vretenca, nastane naslednji ovinek, ki usmerja črevo v levo in tvori vodoravni del črevesja. Vodoravni del po prehodu spodnje vene cave in trebušne aorte naredi zavoj, ki se dvigne do nivoja 2. ledvenega vretenca, ta del se imenuje ascendentni del dvanajstnika.

Stena dvanajstnika vsebuje 3 membrane:

1. Serozna membrana, je zunanja lupina, je nadaljevanje serozne membrane želodca;

2. Mišični plašč, ki je srednja lupina, je sestavljen iz mišičnih snopov, ki se nahajajo v dveh smereh, zato ga predstavljata 2 plasti: zunanja plast je vzdolžna plast, notranja pa je krožna;

3. Sluznica je notranja plast. V zgornjem delu dvanajstnika tvori sluznica vzdolžne gube, v vodoravnem in padajočem delu pa krožne gube. Vzdolžna guba se na padajočem delu konča s tuberkulozo, ki jo imenujemo velika papila dvanajstnika (Vaterjeva papila), na njenem vrhu pa se odpirata skupni žolčevod in pankreatični vod. Pretok žolča ali soka trebušne slinavke skozi Vaterjev bradavico v dvanajsternik uravnava Oddijev sfinkter. Tudi sluznica dvanajstnika tvori valjaste izrastke, ki se imenujejo črevesne resice. Vsaka resica v svojem osrednjem delu vsebuje krvne in limfne žile, ki sodelujejo pri sesalni funkciji. Na dnu resic se odpirajo črevesne žleze, ki proizvajajo duodenalni sok (vsebuje encime, potrebne za prebavo) in hormone (sekretin, gastrin, holecistokinin).

Funkcije dvanajstnika:

1. Sekretorna funkcija je sestavljena iz izločanja črevesnega soka s črevesnimi žlezami, ki vsebuje encime (enterokinazo, alkalno peptidazo in druge) in hormone (sekretin, gastrin, holecistokinin), ki sodelujejo pri prebavi;

2. Motorna funkcija se izvaja s krčenjem mišične plasti črevesja, zaradi česar se himus pomeša s prebavnim sokom (črevesni sok, žolč, sok trebušne slinavke), vsebuje vse, kar je potrebno za končno prebavo maščob. in ogljikovih hidratov iz hrane;

3. Funkcija evakuacije je sestavljena iz evakuacije (napredovanja) črevesne vsebine v naslednje dele črevesja.

1.2 Etiologija in patogeneza

Trenutno je ugotovljena skupina dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost k razvoju razjed na želodcu in dvanajstniku.

Skupina I je povezana s funkcionalnimi in morfološkimi spremembami v želodcu in dvanajstniku, kar vodi do motenj želodčne prebave in zmanjšanja odpornosti sluznice, čemur sledi nastanek peptične razjede.

Skupina II vključuje motnje regulatornih mehanizmov: živčnega in hormonskega.

Za skupino III so značilne ustavne in dedne značilnosti.

Skupina IV je povezana z vplivom okoljskih dejavnikov.

Skupina V je povezana s spremljajočimi boleznimi in zdravili.

Trenutno so znani številni eksogeni in endogeni dejavniki, ki prispevajo k nastanku in razvoju gastroduodenalnih razjed.

Eksogeni dejavniki vključujejo:

podhranjenost;

Slabe navade (kajenje, alkohol);

Nevropsihična preobremenitev;

Poklicni dejavniki in življenjski slog;

Zdravilni učinki (največ škodljivih učinkov na želodčno sluznico imajo naslednja zdravila: nesteroidna protivnetna zdravila - aspirin, indometacin, kortikosteroidi, antibakterijska sredstva, železo, kalij itd.).

Endogeni dejavniki vključujejo:

genetska predispozicija;

Kronični gastritis Helicobacter pylori;

Metaplazija želodčnega epitelija dvanajstnika itd.

Med njimi je najpomembnejša dedna nagnjenost. Odkrijejo ga pri bolnikih z razjedo dvanajstnika v 30-40% in veliko redkeje pri razjedah želodca. Ugotovljeno je bilo, da je razširjenost peptične razjede pri sorodnikih probandov 5-10-krat večja kot pri sorodnikih zdravih ljudi (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Pri dednih razjedah obstaja večja verjetnost, da se bodo poslabšale in krvavele. Nagnjenost k razjedi na dvanajstniku se prenaša po moški liniji.

Razlikujemo naslednje genetske označevalce peptične razjede:

Povečano število parietalnih celic v žlezah želodca in posledično vztrajno visoka raven klorovodikove kisline v želodčnem soku; visoke serumske ravni pepsinogena I, II in tako imenovane "ulcerogene" frakcije pepsinogena v želodčni vsebini;

Povečano sproščanje gastrina kot odgovor na vnos hrane; povečana občutljivost parietalnih celic na gastrin in motnje povratnega mehanizma med proizvodnjo klorovodikove kisline in sproščanjem gastrina;

Prisotnost krvne skupine 0 (I), ki poveča tveganje za nastanek razjede na dvanajstniku za 35% v primerjavi z osebami z drugimi krvnimi skupinami;

Gensko določeno pomanjkanje fukoglikoproteinov v želodčni sluzi - glavnih gastroprotektorjev;

Kršitev proizvodnje sekretornega imunoglobulina A;

Odsotnost črevesne komponente in zmanjšanje indeksa alkalne fosfataze B.

Glavni etiološki dejavniki razjede želodca in dvanajstnika so naslednji:

okužba s Helicobacter. Trenutno večina gastroenterologov priznava ta dejavnik kot vodilni dejavnik pri razvoju peptične razjede. Okužba s Helicobacter pylori je ena najpogostejših okužb. Ta mikroorganizem je povzročitelj kroničnega gastritisa Helicobacter pylori, pa tudi vodilni dejavnik v patogenezi razjed želodca in dvanajstnika, želodčnega limfoma nizke stopnje in raka želodca. Helicobacteria velja za rakotvorne snovi razreda I. Pojav razjed na dvanajstniku je v skoraj 100% primerov povezan z okužbo in kolonizacijo bakterije Helicobacter pylori, razjede na želodcu pa ta mikroorganizem povzroči v 80-90% primerov.

Akutne in kronične psiho-čustvene stresne situacije. Domači patofiziologi že dolgo posvečajo veliko pozornost temu etiološkemu dejavniku pri razvoju peptične razjede. Z razjasnitvijo vloge bakterije Helicobacter pylori se je nevropsihičnim stresnim situacijam začelo pripisovati veliko manj pomena in nekateri znanstveniki so začeli verjeti, da peptični ulkus sploh ni povezan s tem dejavnikom. Vendar pa klinična praksa pozna veliko primerov vodilne vloge živčnih šokov, psiho-čustvenega stresa pri razvoju peptične razjede in njenih poslabšanj. Teoretična in eksperimentalna utemeljitev velikega pomena nevropsihičnega dejavnika pri razvoju peptične razjede je bila narejena v temeljnih delih G. Selye o splošnem prilagoditvenem sindromu in vplivu "stresa" na človeško telo.

Prehranski dejavnik. Trenutno velja, da vloga prehranskega dejavnika pri nastanku razjede na želodcu in dvanajstniku ni le odločilna, ampak sploh ni strogo dokazana. Dražeča, zelo začinjena, pikantna, groba, prevroča ali hladna hrana pa naj bi povzročala čezmerno izločanje želodca, vključno s čezmerno tvorbo klorovodikove kisline. To lahko prispeva k izvajanju ulcerogenega delovanja drugih etioloških dejavnikov.

Zloraba alkohola in kave, kajenje. Vloga alkohola in kajenja pri razvoju peptične razjede ni dokončno dokazana. Vodilna vloga teh dejavnikov pri ulcerogenezi je problematična, že zato, ker je peptična ulkusna bolezen zelo pogosta pri ljudeh, ki ne pijejo alkohola in ne kadijo, in se, nasprotno, ne razvije vedno pri tistih, ki trpijo zaradi teh slabih navad.

Vendar je bilo zagotovo ugotovljeno, da se pri kadilcih peptični ulkus želodca in dvanajstnika pojavi 2-krat pogosteje kot pri nekadilcih. Nikotin povzroča vazokonstrikcijo želodca in ishemijo želodčne sluznice, poveča njeno sekretorno sposobnost, povzroči hipersekrecijo klorovodikove kisline, poveča koncentracijo pepsinogena-I, pospeši evakuacijo hrane iz želodca, zmanjša pritisk v piloričnem predelu in ustvari pogoje za za nastanek gastroduodenalnega refluksa. Poleg tega nikotin zavira nastajanje glavnih zaščitnih dejavnikov želodčne sluznice - želodčne sluzi in prostaglandinov, zmanjša pa tudi izločanje pankreasnih bikarbonatov.

Alkohol spodbuja tudi izločanje klorovodikove kisline in moti tvorbo zaščitne želodčne sluzi, občutno zmanjša odpornost želodčne sluznice in povzroči nastanek kroničnega gastritisa.

Prekomerno uživanje kave negativno vpliva na želodec, saj kofein spodbuja izločanje klorovodikove kisline in prispeva k razvoju ishemije želodčne sluznice.

Zloraba alkohola, kava in kajenje morda niso glavni vzroki za razjedo želodca in dvanajstnika, vendar nedvomno povzročajo nagnjenost k njenemu razvoju in povzročajo poslabšanje bolezni (zlasti prekomerno uživanje alkohola).

Vpliv zdravil. Obstaja cela skupina zdravil, ki lahko povzročijo nastanek akutne razjede želodca ali (redkeje) razjede dvanajstnika. To so acetilsalicilna kislina in druga nesteroidna protivnetna zdravila (predvsem indometacin), rezerpin, glukokortikoidi.

Trenutno je oblikovano stališče, da zgornja zdravila povzročajo razvoj akutnih razjed želodca ali dvanajstnika ali prispevajo k poslabšanju kroničnih razjed.

Praviloma se po ukinitvi ulcerogenega zdravila razjede hitro zacelijo.

Bolezni, ki prispevajo k razvoju peptičnega ulkusa. Naslednje bolezni prispevajo k razvoju peptične razjede:

Kronični obstruktivni bronhitis, bronhialna astma, pljučni emfizem (pri teh boleznih se razvije respiratorna odpoved, hipoksemija, ishemija želodčne sluznice in zmanjšanje aktivnosti njenih zaščitnih dejavnikov);

Bolezni kardiovaskularnega sistema, ki jih spremlja razvoj hipoksemije in ishemije organov in tkiv, vključno z želodcem;

Ciroza jeter;

Bolezni trebušne slinavke.

Patogeneza. Trenutno je splošno sprejeto, da se peptični ulkus želodca in dvanajstnika razvije kot posledica neravnovesja med dejavniki agresije želodčnega soka in dejavniki zaščite sluznice želodca in dvanajstnika v smeri prevlade dejavniki agresije (Tabela 1.). Običajno ravnovesje med dejavniki agresije in obrambe vzdržuje usklajeno medsebojno delovanje živčnega in endokrinega sistema.

Patogeneza peptičnega ulkusa po Ya. D. Vitebskem. Osnova razvoja peptičnega ulkusa po Ya. D. Vitebsky (1975) je kronična motnja prehodnosti dvanajstnika in dvanajstnična hipertenzija. Obstajajo naslednje oblike kronične motnje duodenalne prehodnosti:

Arteriomezenterična kompresija (stiskanje dvanajstnika z mezenterično arterijo ali mezenteričnimi bezgavkami);

Distalni periduodenitis (kot posledica vnetne in cicatricialne lezije Treitzovega ligamenta);

Proksimalna perienota;

Proksimalni periduodenitis;

Totalni cicatricialni periduodenitis.

S subkompenzirano kronično motnjo prehodnosti dvanajstnika (izčrpanost motilitete dvanajstnika in zvišanje tlaka v njem) se razvije funkcionalna insuficienca pilorusa, antiperistaltični gibi dvanajstnika, epizodno izločanje alkalne vsebine dvanajstnika z žolčem v želodec. V povezavi s potrebo po nevtralizaciji se poveča proizvodnja klorovodikove kisline, kar olajša aktivacija celic, ki proizvajajo gastrin, z žolčem in povečano izločanje gastrina. Kisla želodčna vsebina vstopi v dvanajstnik, kar povzroči najprej razvoj duodenitisa, nato pa razjede dvanajstnika.

Tabela 1 Vloga agresivnih in zaščitnih dejavnikov pri razvoju peptične razjede (po E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)


Zaščitni faktorji:	Agresivni dejavniki:
1. Odpornost gastroduodenalnega sistema: Zaščitna sluzna pregrada; Aktivna regeneracija površinskega epitelija; Optimalna oskrba s krvjo. 2. Antroduodenalna kislinska zavora. 3. Antiulcerogeni prehranski dejavniki. 4. Lokalna sinteza zaščitnih prostaglandinov, endorfinov in enkefalinov.	1. Hiperprodukcija klorovodikove kisline in pepsina ne le podnevi, ampak tudi ponoči: Hiperplazija parietalnih celic; Hiperplazija glavnih celic; Vagotonija; Povečana občutljivost želodčnih žlez na živčno in humoralno regulacijo. 2. Okužba s Helicobacter pylori. 3. Proulcerogeni prehranski dejavniki. 4. Duodenogastrični refluks, gastroduodenalna dismotiliteta. 5. Reverzna difuzija H + . 6. Avtoimunska agresija.

Nevroendokrina regulacija, genetski dejavniki

Pri dekompenzirani kronični motnji prehodnosti dvanajstnika (izčrpanost motilitete dvanajstnika, staza dvanajstnika) opazimo stalno zevanje pilorusa in refluks vsebine dvanajstnika v želodec. Nima časa za nevtralizacijo, v želodcu prevladujejo alkalne vsebine, razvije se intestinalna metaplazija sluznice, pojavi se detergentni učinek žolča na zaščitno plast sluzi in nastane želodčna razjeda. Po Ya. D. Vitebskem je kronična obstrukcija dvanajstnika prisotna pri 100% bolnikov z razjedo na želodcu in pri 97% bolnikov z razjedo dvanajstnika.

1.3 Razvrstitev

V klinični praksi se uporablja delovna klasifikacija peptične razjede, ki odraža njene glavne značilnosti.

1. Po etiologiji:

Povezan s Helicobacter pylori;

Ni povezan s Helicobacter pylori.

2. Po lokalizaciji:

Razjeda želodca: srčni in subkardialni deli, telo želodca, antrum, pilorični kanal;

Razjeda dvanajstnika: čebulice, čebulni oddelek (ekstra-čebulne razjede);

Kombinirane razjede želodca in dvanajstnika.

3. Po vrsti razjed:

samski;

Večkraten.

4. Po velikosti (premeru) razjed:

Majhna, do 0,5 cm v premeru;

Srednje, 0,5-1 cm v premeru;

Velik, 1,1-2,9 cm v premeru;

Velikanske razjede, s premerom 3 cm ali več - za razjede želodca, več kot 2 cm - za razjede dvanajstnika.

5. Glede na klinični potek:

tipično;

netipično:

atipični bolečinski sindrom;

neboleč, vendar z drugimi kliničnimi manifestacijami;

asimptomatski.

6. Glede na stopnjo izločanja želodca:

S povečanim izločanjem;

Normalno izločanje;

Zmanjšano izločanje.

7. Po naravi toka:

Novo diagnosticiran peptični ulkus;

Ponavljajoči tečaj:

z redkimi, 1-2 krat v 2-3 letih in manj pogosto, poslabšanji;

letna poslabšanja;

Pogosta poslabšanja (2-krat na leto ali več).

8. Glede na stopnjo bolezni:

Poslabšanje;

Remisija:

· klinični;

anatomski: epitelizacija, brazgotinjenje (rdeča brazgotina in bela brazgotina);

delujoč.

9. Glede na prisotnost zapletov:

krvavitev;

penetracija;

perforacija;

stenoza;

Malignost.

1.4 Klinična slika in potek

Predulcerativno obdobje. Pri večini bolnikov je pred razvojem tipične klinične slike bolezni z razjedo želodca in dvanajstnika pred razjedo (VM Uspensky, 1982). Za predulcerozno obdobje je značilen pojav razjed podobnih simptomov, vendar med endoskopskim pregledom ni mogoče določiti glavnega patomorfološkega substrata bolezni - razjede. Bolniki v pred-ulcerativnem obdobju se pritožujejo zaradi bolečine v nadželodčni regiji na prazen želodec ("lačne" bolečine), ponoči ("nočne" bolečine) 1,5 - 2 uri po jedi, zgaga, kislo riganje.

Pri palpaciji trebuha je lokalna bolečina v epigastriju, predvsem na desni. Obstaja visoka sekretorna aktivnost želodca (hiperaciditis), povečana vsebnost pepsina v želodčnem soku na prazen želodec in med obroki, znatno znižanje antroduodenalnega pH, pospešena evakuacija želodčne vsebine v dvanajstnik (po FEGDS in želodcu). fluoroskopija).

Takšni bolniki imajo praviloma kronični gastritis Helicobacter pylori v pilorični regiji ali gastroduodenitis.

Vsi raziskovalci se ne strinjajo z dodelitvijo predulceroznega obdobja (stanja). A. S. Loginov (1985) predlaga, da se bolniki z zgornjim kompleksom simptomov imenujejo skupina povečanega tveganja za peptično razjedo.

Tipična klinična slika.

subjektivne manifestacije. Klinična slika peptične razjede ima svoje značilnosti, povezane z lokalizacijo razjede, starostjo bolnika, prisotnostjo sočasnih bolezni in zapletov. Kljub temu so v vsaki situaciji vodilne subjektivne manifestacije bolezni bolečinski in dispeptični sindromi.

Sindrom bolečine. Bolečina je glavni simptom peptične razjede in je značilna za naslednje značilnosti.

Lokalizacija bolečine. Praviloma je bolečina lokalizirana v nadželodčni regiji in z razjedo na želodcu - predvsem v sredini epigastrija ali levo od srednje črte, z razjedo dvanajstnika in prepilorične cone - v epigastriju desno od srednje črte. .

Pri razjedah srčnega dela želodca pogosto opazimo netipično lokalizacijo bolečine za prsnico ali levo od nje (v predelu prekordije ali v predelu vrha srca). V tem primeru je treba opraviti temeljito diferencialno diagnozo z angino pektoris in miokardnim infarktom z obveznim izvajanjem elektrokardiografske študije. Ko je razjeda lokalizirana v postbulbarni regiji, se bolečina čuti v hrbtu ali desni epigastrični regiji.

Čas nastopa bolečine. Glede na čas prehranjevanja ločimo bolečine zgodnje, pozne, nočne in "lačne". Bolečina, ki se pojavi 0,5-1 ure po jedi, se imenuje zgodnja, njihova intenzivnost se postopoma povečuje; bolečine vznemirjajo bolnika 1,5-2 ure, nato pa, ko se želodčna vsebina evakuira, postopoma izginejo. Zgodnja bolečina je značilna za razjede, lokalizirane v zgornjih delih želodca.

Pozne bolečine se pojavijo 1,5-2 ure po jedi, nočne - ponoči, lačne - 6-7 ur po jedi in prenehajo, ko bolnik ponovno poje, pije mleko. Pozne, nočne, lačne bolečine so najbolj značilne za lokalizacijo razjede v antrumu in dvanajstniku. Lačne bolečine pri nobeni drugi bolezni niso opažene.

Ne smemo pozabiti, da je pozna bolečina lahko tudi s kroničnim pankreatitisom, kroničnim enteritisom in nočno bolečino - z rakom trebušne slinavke.

Narava bolečine. Polovica bolnikov ima bolečino nizke intenzivnosti, topo, v približno 30% primerov intenzivno. Bolečina je lahko boleča, dolgočasna, režeča, krčevita. Izrazita intenzivnost sindroma bolečine med poslabšanjem peptičnega ulkusa zahteva diferencialno diagnozo z akutnim abdomnom.

Pogostost bolečine. Za peptični ulkus je značilen občasni pojav bolečine. Poslabšanje peptične razjede traja od nekaj dni do 6-8 tednov, nato se začne faza remisije, med katero se bolniki počutijo dobro, ne skrbijo zaradi bolečin.

Lajšanje bolečin. Zanj je značilno zmanjšanje bolečine po jemanju antacidov, mleka, po jedi ("lačna" bolečina), pogosto po bruhanju.

Sezonskost bolečine. Poslabšanja peptične razjede pogosteje opazimo spomladi in jeseni. Ta "sezonskost" bolečine je še posebej značilna za razjede na dvanajstniku.

Pojav bolečine pri peptični razjedi je posledica:

Draženje s klorovodikovo kislino simpatičnih živčnih končičev na dnu razjede;

Motorične motnje želodca in dvanajstnika (pilorospazem in duodenospazem spremlja povečan pritisk v želodcu in povečano krčenje njegovih mišic);

Vazospazem okoli razjede in razvoj ishemije sluznice;

Znižanje praga občutljivosti za bolečino pri vnetju sluznice.

dispeptični sindrom. zgaga- eden najpogostejših in značilnih simptomov peptične razjede. Nastane zaradi gastroezofagealnega refluksa in draženja sluznice požiralnika zaradi želodčne vsebine, bogate s klorovodikovo kislino in pepsinom.

Zgaga se lahko pojavi hkrati z bolečino po obroku. Toda pri mnogih bolnikih ni mogoče opaziti povezave zgage z vnosom hrane. Včasih je lahko zgaga edina subjektivna manifestacija peptične razjede.

Zato je pri dolgotrajni zgagi priporočljivo narediti FEGDS, da izključimo peptični ulkus. Vendar ne smemo pozabiti, da je zgaga lahko ne le pri peptični ulkus, ampak tudi pri kalkuloznem holecistitisu, kroničnem pankreatitisu, gastroduodenitisu, izolirani insuficienci srčnega sfinktra, diafragmalni kili. Vztrajna zgaga se lahko pojavi tudi pri stenozi pilorusa zaradi povečanega intragastričnega tlaka in manifestacije gastroezofagealnega refluksa.

riganje- dokaj pogost simptom peptične ulkusne bolezni. Najbolj značilna eruktacija je kisla, pogosteje se pojavi pri mediogastričnem kot pri razjedi na dvanajstniku. Pojav riganja je posledica tako insuficience kardije kot antiperistaltičnih kontrakcij želodca. Ne smemo pozabiti, da je riganje izjemno značilno tudi za diafragmatično kilo.

Bruhanje in slabost. Praviloma se ti simptomi pojavijo v obdobju poslabšanja peptične razjede. Bruhanje je povezano s povečanim tonusom vagusa, povečano gibljivostjo želodca in hipersekrecijo želodca. Bruhanje se pojavi na "višini" bolečine (v obdobju največje bolečine), bruhanje vsebuje kislo želodčno vsebino. Po bruhanju se bolnik počuti bolje, bolečina je znatno oslabljena in celo izgine. Ponavljajoče se bruhanje je značilno za stenozo pilorusa ali hud pilorospazem. Bolniki pogosto sami izzovejo bruhanje, da ublažijo svoje stanje.

Slabost je značilna za mediogastrične razjede (vendar običajno povezana s sočasnim gastritisom), pogosto pa jo opazimo tudi pri postbulbarnih razjedah. Obenem pa je slabost, kot poudarjata E. S. Ryss in Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), popolnoma »neznačilna za razjedo dvanajstnika in prej celo nasprotuje taki možnosti«.

apetit pri peptičnem ulkusu običajno dobro in se lahko celo poveča. Z izrazitim sindromom bolečine bolniki poskušajo redko jesti in celo nočejo jesti zaradi strahu pred bolečino po jedi. Zmanjšan apetit je veliko manj pogost.

Kršitev motorične funkcije debelega črevesa.

Pri polovici bolnikov s peptično razjedo opazimo zaprtje, zlasti v obdobju poslabšanja bolezni. Zaprtje je posledica naslednjih razlogov:

Spazmodične kontrakcije debelega črevesa;

Prehrana, slaba rastlinska vlakna in posledično pomanjkanje črevesne stimulacije;

Zmanjšana telesna aktivnost;

Jemanje antacidov kalcijev karbonat, aluminijev hidroksid.

Podatki iz objektivne klinične študije. Pri pregledu pritegne pozornost astenični (pogosteje) ali normostenični tip telesa. Hiperstenični tip in prekomerna teža nista značilni za bolnike s peptično razjedo.

Znaki avtonomne disfunkcije z jasno prevlado tona vagusnega živca so izjemno značilni: hladne, mokre dlani, marmorna koža, distalni okončine; nagnjenost k bradikardiji; nagnjenost k arterijski hipotenziji. Jezik bolnikov s peptično razjedo je običajno čist. S sočasnim gastritisom in hudim zaprtjem je lahko jezik obložen.

Palpacija in perkusija trebuha z nezapleteno peptično razjedo razkriva naslednje simptome:

Zmerna in v obdobju poslabšanja je huda bolečina v epigastriju praviloma lokalizirana. Z razjedo na želodcu je bolečina lokalizirana v epigastriju vzdolž srednje črte ali na levi, z razjedo na dvanajstniku - več na desni;

Tolkalna bolečina je Mendelov simptom. Ta simptom se odkrije s sunkovitim tolkanjem s prstom, upognjenim pod pravim kotom, vzdolž simetričnih delov epigastrične regije. Glede na lokalizacijo razjede s takšnim tolkalom se pojavi lokalna omejena bolečina. Včasih je bolečina bolj izrazita ob vdihu. Mendelov simptom običajno kaže, da razjeda ni omejena na sluznico, ampak je lokalizirana v steni želodca ali dvanajstnika z razvojem periprocesa;

Lokalna zaščitna napetost sprednje trebušne stene, bolj značilna za razjedo dvanajstnika med poslabšanjem bolezni. Izvor tega simptoma je razložen z draženjem visceralnega peritoneuma, ki se prenaša na trebušno steno z mehanizmom viscero-motornega refleksa. Ko poslabšanje preneha, se zaščitna napetost trebušne stene postopoma zmanjšuje.

1.5 Diagnostika

Na peptično razjedo je treba sumiti, če ima bolnik bolečine, povezane z jedjo, v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, v epigastrični, piloroduodenalni regiji ali v desnem in levem hipohondriju. Klinična slika je lahko odvisna od lokacije razjede, njene velikosti in globine, sekretorne funkcije želodca in starosti bolnika. Vedno je treba upoštevati možnost asimptomatskega poslabšanja peptične razjede.

Načrt ankete

1. Anamneza in fizični pregled.

2. Obvezne laboratorijske preiskave: popolna krvna slika; splošna analiza urina; splošna analiza blata; analiza blata na okultno kri; raven skupnih beljakovin, albumina, holesterola, glukoze, serumskega železa v krvi; krvna skupina in Rh faktor; frakcijska študija želodčne sekrecije.

3. Obvezne instrumentalne študije:

FEGDS z odvzemom 4-6 biopsij z dna in robov razjede, ko je lokaliziran v želodcu in s histološkim pregledom;

Ultrazvok jeter, trebušne slinavke, žolčnika.

4. Dodatne laboratorijske preiskave: ugotavljanje okužbe s Helicobacter pylori - endoskopski ureazni test, morfološka metoda, encimski imunski ali respiratorni test; določanje ravni gastrina v serumu.

5. Dodatne instrumentalne študije (glede na indikacije): intragastrična pH-metrija; endoskopski ultrazvok; rentgenski pregled želodca; Pregled z računalniško tomografijo.

Anamneza in fizični pregled

Treba je razumeti, da anamnestični podatki o predhodno ugotovljeni okužbi s Helicobacter pylori in dolgotrajni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih ne morejo biti odločilni dejavnik pri postavitvi diagnoze peptične razjede. Anamnestična identifikacija dejavnikov tveganja za peptični ulkus pri bolnikih, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, je lahko koristna pri določanju indikacij za FEGDS.

Bolečina je najpogostejši simptom. Ugotoviti je treba naravo, pogostost, čas pojava in izginotja bolečine, povezavo z vnosom hrane.

Zgodnja bolečina se pojavi 0,5-1 uro po jedi, postopoma povečuje intenzivnost, vztraja 1,5-2 uri, se zmanjša in izgine, ko se vsebina želodca premakne v dvanajstnik; značilne za želodčne razjede. S porazom srčnega, subkardialnega in fundalnega dela se bolečina pojavi takoj po jedi.

Pozna bolečina se pojavi 1,5-2 ure po jedi, postopoma se intenzivira, ko se vsebina evakuira iz želodca; značilnost razjed pilorusa želodca in dvanajstnika.

Lačne (nočne) bolečine se pojavijo 2,5-4 ure po jedi, izginejo po naslednjem obroku; značilnost razjed na dvanajstniku in piloričnem želodcu. Kombinacijo zgodnje in pozne bolečine opazimo pri kombiniranih ali večkratnih razjedah.

Intenzivnost bolečine je lahko odvisna od starosti (bolj izrazita pri mladih), prisotnosti zapletov.

Najbolj značilna projekcija bolečine, odvisno od lokalizacije ulceroznega procesa, je naslednja: z razjedami srčnega in subkardialnega dela želodca - območje xiphoid procesa; z razjedami telesa želodca - epigastrična regija levo od srednje črte; z razjedami pilorusa in dvanajstnika - epigastrična regija desno od srednje črte.

Palpacija epigastrične regije je lahko boleča.

Odsotnost tipične narave bolečine ni v nasprotju z diagnozo peptične razjede.

Možna sta slabost in bruhanje. Nujno je treba pri bolniku pojasniti prisotnost epizod bruhanja krvi ali črnega blata (melena). Poleg tega je treba s fizičnim pregledom namenoma poskušati ugotoviti znake možne maligne narave razjede ali prisotnosti zapletov peptične razjede.

Laboratorijski pregled

Patognomoničnih za peptično ulkusno bolezen ni laboratorijskih znakov. Treba je opraviti študije za izključitev zapletov, predvsem ulcerativne krvavitve: popolna krvna slika (CBC); test blata na okultno kri.

Instrumentalne raziskave

FEGDS vam omogoča zanesljivo diagnosticiranje in karakterizacijo ulcerativne okvare. Poleg tega vam FEGDS omogoča nadzor nad celjenjem, citološko in nosološko oceno morfološke strukture želodčne sluznice in izključitev maligne narave razjede. V prisotnosti želodčne razjede je potrebno vzeti 4-6 biopsij z dna in robov razjede, ki jim sledi histološki pregled, da se izključi prisotnost tumorja.

Rentgenski pregled s kontrastom zgornjega dela prebavnega trakta vam omogoča tudi prepoznavanje ulcerativne okvare, vendar je glede občutljivosti in specifičnosti rentgenska metoda slabša od endoskopske.

1. Simptom "niše" - senca kontrastne mase, ki je napolnila ulcerozni krater. Silhueto razjede je mogoče videti v profilu (kontura "niša") ali v celotnem obrazu na ozadju mukoznih gub ("reliefna niša"). Majhne "niše" se pod fluoroskopijo ne razlikujejo. Konture majhnih razjed so enakomerne in jasne. Pri velikih razjedah postanejo obrisi neenakomerni zaradi razvoja granulacijskih tkiv, kopičenja sluzi, krvnih strdkov. Reliefna "niša" izgleda kot vztrajno okroglo ali ovalno kopičenje kontrastne mase na notranji površini želodca ali dvanajstnika. Posredni znaki so prisotnost tekočine v želodcu na prazen želodec, pospešeno napredovanje kontrastne mase v območju razjede.

2. Simptom "kazalnega prsta" - v želodcu in čebulici se pojavi krč na ravni razjede, vendar na nasprotni strani patološkega procesa.

Intragastrična pH-metrija. Pri peptični ulkusni bolezni najpogosteje ugotovimo povečano ali ohranjeno kislinotvorno funkcijo želodca.

Ultrazvok trebušnih organov za izključitev sočasnih bolezni.

Odkrivanje Helicobacter pylori

Invazivni testi

Odvzame se vsaj 5 biopsij želodčne sluznice: dve iz antruma in fundusa ter ena iz želodčnega vogala. Za potrditev uspeha izkoreninjenja mikroba se ta študija izvede ne prej kot 4-6 tednov po zaključku terapije.

Morfološke metode- "zlati standard" diagnostike Helicobacter pylori - barvanje bakterij v histoloških rezih želodčne sluznice.

citološka metoda- barvanje bakterij v brisih-odtisih biopsij želodčne sluznice po Romanovsky-Giemsi in Gramu (trenutno velja za premalo informativno).

Histološka metoda- rezi so obarvani po Romanovsky-Giemsi, po Wartin-Starryju itd.

Biokemijska metoda(hitri ureazni test) - določanje aktivnosti ureaze v biopsiji želodčne sluznice z dajanjem v tekoč ali gelasti medij, ki vsebuje sečnino in indikator. Če je v biopsiji prisotna Helicobacter pylori, njena ureaza pretvori sečnino v amoniak, kar spremeni pH gojišča in posledično barvo indikatorja.

...

Podobni dokumenti

Značilnosti peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika. Etiologija in patogeneza, klasifikacija in klinične značilnosti bolezni. Mehanizmi terapevtskega učinka telesne vadbe pri peptičnem ulkusu želodca in dvanajstnika.

diplomsko delo, dodano 25.05.2012

Etiologija in patogeneza peptične razjede. Klinične manifestacije, diagnoza in preprečevanje. Zapleti peptičnega ulkusa, značilnosti zdravljenja. Vloga medicinske sestre pri rehabilitaciji in preprečevanju razjede želodca in dvanajstnika.

seminarska naloga, dodana 26.05.2015

Etiologija, klasifikacija in patogeneza peptične razjede želodca in dvanajstnika. Študija vzročne povezave razjed na želodcu in dvanajstniku z okoljskimi in biogeokemičnimi dejavniki tveganja v mestu Kanash v Čečeniji.

seminarska naloga, dodana 29.05.2009

Osnovni podatki o peptičnem ulkusu želodca in dvanajstnika, njihovi etiologiji in patogenezi, klinični sliki, zapletih. Značilnosti diagnostike. Značilnosti kompleksa rehabilitacijskih ukrepov za okrevanje bolnikov s peptično razjedo.

seminarska naloga, dodana 20.05.2014

Razvrstitev, patogeneza, klinika in zapleti peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika. Diagnoza in zdravljenje peptične razjede. Vpliv alkohola na sekretorne in motorične funkcije želodca. Nujna oskrba pri krvavitvah iz prebavil.

seminarska naloga, dodana 11.3.2015

Značilnosti konceptov peptične razjede želodca in dvanajstnika. Etiologija in patogeneza. Vpliv nevropsihičnih dejavnikov na razvoj bolezni Delovanje parietalnih celic želodčne sluznice. Glavni razlogi za povečanje obolevnosti.

anamneza, dodana 22.12.2008

Pojem, etiologija, patogeneza peptične razjede želodca in dvanajstnika, klinična slika in manifestacije. Načela diagnoze, zapleti, režim zdravljenja in navodila za preprečevanje. Priporočila za zmanjševanje in premagovanje dejavnikov tveganja.

seminarska naloga, dodana 29.06.2014

Anatomske in fiziološke značilnosti želodca in dvanajstnika. Patogeneza želodčne razjede. Metode za preprečevanje in zdravljenje hormonskih motenj. Faze negovalnega procesa pri peptični ulkusni bolezni. Organizacija pravilnega režima in prehrane.

seminarska naloga, dodana 27.02.2017

Simptomi peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika. Zapleti peptičnega ulkusa: perforacija (perforacija), penetracija, krvavitev, stenoza pilorusa in dvanajstnika. Preprečevanje bolezni in kirurške metode zdravljenja.

povzetek, dodan 5.2.2015

Simptomi peptičnega ulkusa. Endoskopski pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika. Pregled blata na okultno kri. Odvzem želodčne vsebine za preučevanje sekretorne funkcije želodca. Preprečevanje razjed in oskrba bolnikov.

Bolezni prebavil v strukturi splošne obolevnosti zasedajo eno od prvih mest, najpogosteje prizadenejo ljudi v delovni dobi. Kronična narava poteka večine teh bolezni povzroča visoko stopnjo začasne invalidnosti in invalidnosti. Od številnih bolezni želodca sta pogosta gastritis in peptični ulkus.

GASTRITIS- vnetne ali vnetno-distrofične spremembe želodčne sluznice. Lahko je primarna in se obravnava kot samostojna bolezen in sekundarna, ki spremlja številne nalezljive in neinfekcijske bolezni ter zastrupitve. Gastritis delimo na ostro in kronično. Pri akutnem gastritisu hitro pride do razvoja vnetnih sprememb v želodcu. Vendar pa je najpogostejša bolezen kronični gastritis, katerega značilnost je postopen razvoj vnetnega procesa, tj. spremembe v sluznici, oslabljena motorična in sekretorna funkcija želodca.

Fizikalne dejavnike uporabljamo predvsem pri bolnikih s kroničnim gastritisom. Pri akutnem gastritisu se redko predpisujejo, predvsem zaradi zagotavljanja analgetičnega učinka.

Rehabilitacijske naloge pri bolnikih s kroničnim gastritisom:

Obnova strukture želodčne sluznice.

Obnova njegove sekretorne funkcije.

Vpliv na vnetni proces in motnje trofizma želodčne sluznice.

Normalizacijski učinek na funkcionalno stanje drugih prebavnih organov.

Bolniki lahko uporabljajo novokainsko elektroforezo na območju želodca po transverzalni (anoda - v epigastrični coni, katoda - na hrbtu) metoda (15-30 minut, 10-16 postopkov). Lokalna uporaba diadinamičnega ali sinusoidnega moduliranega toka je zelo uporabna pri zdravljenju bolečinskih sindromov. Po umiritvi akutnih pojavov lahko bolnikom predpišemo aplikacije parafina ali ozocerita (48-52 ° C, 10-12 postopkov 15-20 minut).

Pri bolnikih s kroničnim gastritisom so glavne naloge fizioterapije: zagotavljanje analgetičnih in protivnetnih učinkov, obnavljanje delovanja osramočenega stanja želodca, izboljšanje delovanja drugih prebavnih organov. Uporabljajo se diferencirano, predvsem glede na stanje sekretorne in motorične funkcije želodca.

Bolnikom s kroničnim gastritisom z zmanjšano sekretorno funkcijo v obdobju poslabšanja je predpisano UV obsevanje v eritemskih odmerkih (3-4 biodoze, 4-5 postopkov); diadinamični tokovi (DPN - 30 s, DP - 30 s, izmenično 6-8 minut); sinusno modulirani tokovi (II in III p.p. za 2-3 minute, 100 Hz, 25-100%); induktotermija v nizko termičnem odmerku (8-10 min); mikrovalovi centimetrskega in predvsem decimetrskega območja (25-40 W, 8-12 min).

Ko se poslabšanje zmanjša, lahko kompleks terapevtskih ukrepov vključuje elektroforezo (katoda - v epigastrični regiji, anoda - v spodnjem delu prsne hrbtenice) različnih zdravil (novokain, vitamin B1, aprofen itd.), Ultrazvok na epigastrično regijo in paravertebralno (0,2-0,6 W cm 2, 3-5 minut), obsevanje s svetilko - solux ali infrardečimi žarki (15-20 minut).

V obdobju oslabitve poslabšanja in nepopolne remisije se že lahko uporablja termoterapija (parafinske ali ozokeritne aplikacije, 45-50 ° C, 20-30 minut; blatne aplikacije, 38-42 "C, 10-20 minut).

Bolnikom s kroničnim gastritisom z normalno in povečano sekretorno funkcijo želodca v obdobju poslabšanja je predpisana lokalna elektroforeza kalcija ali novokaina (anoda je v epigastrični regiji) ali splošna elektroforeza broma. Uporablja se diadinamična terapija (izmenično 4-5 krat za I min DNT in ONT, 10-12 postopkov) ali amplipulzna terapija (2-3 min I in IV p.p., 100 Hz, 25-100%, 10-12 postopkov), magnetoterapija. (10 -20 mT, 8-15 min). V obdobju umirjanja poslabšanja je mogoče predpisati ultrazvočno terapijo in termoterapijo (paravertebralno in epigastrično).

Eden najpomembnejših načinov zdravljenja kroničnega gastritisa je uporaba mineralnih vod različnih sestav in koncentracij. Bolj mineralizirane vode, zlasti tiste, ki vsebujejo kloride in sulfate, delujejo predvsem stimulativno, manj mineralizirane vode pa zaviralno. Pri kroničnem gastritisu s sekretorno insuficienco pijte mineralno vodo počasi, v majhnih požirkih, začenši od 1/4-1/2 skodelice do 1 skodelice 3-krat na dan.

S sočasnim kolitisom, ki ga spremlja povečanje motorične funkcije, se odmerek vode nekoliko zmanjša, njegova temperatura pa se poveča na 40-44 ° C (običajno 32-36 ° C) in celo do 44-46 ° C s sočasno bolezni jeter. Voda se pije 20-30 minut pred obroki, s pospešeno evakuacijo - 10-15 minut pred obroki. Pri kroničnem gastritisu z normalnim in povečanim izločanjem se voda vzame pri temperaturi 38 ° C, pije se v velikih požirkih, 1-1,5 ure pred obroki (z normalnim izločanjem - 45-60 minut). Potek zdravljenja s pitjem - 21-24 dni.

Kompleks zdravljenja bolnikov s kroničnim gastritisom s povečano in zmanjšano sekretorno funkcijo želodca vključuje tudi zunanjo uporabo mineralne vode v obliki kopeli (36-37 ° C, 8-12 minut, vsak drugi dan, 10- 12 postopkov). Od kopeli se pogosteje kot druge uporabljajo natrijev klorid, ogljikova kislina, radon (pogosteje s hiposekretornimi oblikami), iglavci, biseri in dušik.

Da bi zagotovili splošen krepilni učinek na telo, normalizirali regulacijske procese in metabolizem, lahko uporabite deževne, ventilatorske in krožne prhe (35-37 ° C, 3-5 minut, 8-12 postopkov).

Zdraviliško zdravljenje je indicirano za bolnike s kroničnim gastritisom z zmanjšano, povečano in normalno sekretorno in motorično-evakuacijsko funkcijo želodca brez faze poslabšanja.

V sistemu medicinske rehabilitacije bolnikov s kroničnim gastritisom se pogosto uporabljajo različne vrste motorične aktivnosti.

Rehabilitacijske naloge:

Vpliv na oslabljeno delovanje črevesja, na vnetne in biokemične procese v njem, na patološko mikrofloro, na funkcionalno stanje drugih prebavnih organov, na imunološko reaktivnost.

Terapevtski dejavniki rehabilitacije: režim, prehrana, mineralne vode, blatna terapija, balneoterapija, vadbena terapija, klimatoterapija, vodni postopki, fizioterapija z aparati.

Naloge fizioterapije: zagotoviti protivnetni, analgetični in obnovitveni učinek, izboljšati prekrvavitev in prehrano črevesne stene, normalizirati funkcionalno stanje črevesja.

Eden najpomembnejših načinov zdravljenja je notranji vnos mineralnih vod. Pri nagnjenosti k driski je najbolj priporočljivo uporabiti nizko mineralizirano vodo, ki vsebuje kalcijeve ione, segreto na temperaturo 45-50 ° C, 100-200 ml 1-3 krat na dan. Pri kolitisu, ki se pojavi z zaprtjem, se uporabljajo visoko mineralizirane vode, pa tudi mineralne vode, ki vsebujejo magnezijeve ione in sulfatne ione. Voda pri sobni temperaturi se uporablja 250 ml 3-krat na dan. Mineralne vode se uporabljajo tudi za črevesna izpiranja in izpiranja, klistir in mikroklizme.

Učinkovita je uporaba nizkotermičnih doz metod visokofrekvenčne elektroterapije na področju črevesja in segmentno: inlukotermija (10-15 min), ep. UHF (8-12 min), mikrovalovna pečica (10-20 min).

Pogosto kompleks terapevtskih ukrepov vključuje sinusne modulirane tokove, ki se uporabljajo s prečno razporeditvijo elektrod po naslednji metodi: II in IV str. R. 2-3 minute, 50 Hz, 25-75%, 10-12 postopkov. Pri bolnikih s hudo črevesno stazo se izpostavljenost izvaja z naslednjimi parametri: 1 p. R., variabilni način, 30 Hz, 100%, 7-8 min. S prevlado črevesne atonije se uporablja skleda H p.p., 10-30 Hz, 75-100 %, 5-10 minut na terenu, 10-15 postopkov.

Za zagotovitev analgetičnega učinka in normalizacijo aktivnosti črevesja se različno uporabljajo diadinamični in drugi tipi impulznih tokov.

Pri kroničnem kolitisu je bolnikom predpisana elektroforeza zdravil na območju črevesja s prečno tehniko. Za elektroforezo se uporabljajo novokain, magnezijev sulfat, dibazol, papaverin (za zaprtje), kalcijevi pripravki in manj pogosto antibiotiki. Pri spastični obliki kolitisa je ultrazvok prikazan na ustreznih segmentih hrbtenjače (0,2-0,4 W / cm 2, 5-8 min) ali (redkeje) na črevesni regiji (0,4-0,6 W / cm 2, 2-3 min).

Po splošno sprejetih metodah se trebuh obseva s solluksno svetilko ali infrardečimi žarki (20-30 minut), UVI (1-2 biodoza, 3-5 postopkov).

Zdravljenje z blatom je učinkovito pri kroničnem kolitisu. Izvaja se na trebuhu in segmentno (38-42°C, 15-20 minut, 8-10 posegov). Da bi preprečili poslabšanje, zdravljenje z blatom kombiniramo z antibiotično terapijo. Bolnikom je dobro predpisati kombinirane metode - elektroterapijo z blatom, elektroforezo raztopin blata, induktotermijo blata. Namesto blatne terapije lahko uporabimo ozokerig in še posebej parafinske aplikacije (50-52 °C, 20-30 minut, 10-12 postopkov).

Pri kroničnem kolitisu, najprej v spastični obliki, so indicirane kopeli: natrijev klorid, jod-brom, radon, iglavci itd. (36-37 ° C, 10-15 minut, 8-10 postopkov).

Kot splošne regulativne postopke je priporočljivo predpisati elektrospanje (10-20 Hz, 30-60 minut), akupunkturo, masažo trebuha in spodnjega dela hrbta (zlasti v atonični obliki) in splošno ultravijolično obsevanje.

DISKINEZIJA ŽOLČEVIDNIH POTOV- funkcionalne motnje tonusa in motilitete žolčnika in žolčevodov - do 70% bolezni žolčnega sistema.

Fizioterapija je, tako kot zdravljenje na splošno, odvisna od vzroka in oblike diskinezije.

Pri hipertenzivnih in hiperkinetičnih oblikah diskinezije je indicirana predvsem sedativna terapija. Izvaja se v obliki kopeli za predpisovanje - radon, iglavci, natrijev klorid, jod-brom (36-37 ° C, 15-20 min. 10-12 postopkov, vsak drugi dan) ali prhe - dež, krožni, ventilator (3-5 min, 10-15 postopkov). Za območje desnega hipohondrija je predpisana elektroforeza novokaina, platifilina, papaverina, magnezijevega sulfata (15-20 minut, 20 postopkov), kot tudi elektroforeza broma po splošni metodi. Uporablja se tudi interferenčna terapija (100 Hz, 10-20 min).

Ultrazvočna terapija je učinkovita po kombinirani tehniki (paravertebralno na ravni Th 6-Th 10 - 0,2-0,4 W / cm 2, 2-3 min; na območju desnega hipohondrija - 0,2-0,4 W / cm 2, 3-5 min, 12-15 postopkov).

Uporabite lahko tudi postopke fototerapije: obsevanje z žarnico - solux ali infrardečimi žarki (15-20 minut), parafinske aplikacije (52-55 ° C, 20-30 minut). Na področju desnega hipohondrija se uporabljajo tudi nizkotermični odmerki za visokofrekvenčne elektroterapevtske dejavnike - e.p. UHF (8-12 min), induktotermija (20-25 min).

Pri hipomotorični diskineziji so predpisane ogljikove kopeli (34-33 ° C, 7-12 minut) v kombinaciji z elektroterapevtskimi postopki stimulativne narave:

Galvanizacija (kalcijeva elektroforeza) območja žolčnika po prečni metodi (katoda spredaj, do 15 Ma, 15-20 min);

Električna stimulacija žolčnika ali desnega freničnega živca z različnimi vrstami impulznih tokov - tetanizirajoči (100 Hz, frekvenca modulacije - 8-12 na minuto, 10-15 minut v intermitentnem načinu), diadinamični (enovalni ritmični ali polvalovni val). , 10-30 minut), sinusno modulirano (II in III p.p. za 3 min, 50 Hz, 50%) itd.

Pomembno mesto ima zdravljenje z mineralnimi vodami. V spastični obliki je priporočljivo zaužiti nizko in srednje mineralizirane vode v vroči obliki (44-45 ° C), 1 kozarec na sprejem, 3-krat na dan 30-50 minut pred obroki (odvisno od sekretorne funkcije želodec).

Terapevtske vaje pri bolnikih s holecistitisom so predpisane za normalizacijo centralne in periferne regulacije izločanja žolča, preprečevanje sekundarnih zapletov in izboljšanje delovanja črevesja.

Naloge vadbene terapije: povečanje intenzivnosti regionalnega krvnega pretoka, ustvarjanje optimalnih pogojev za odtok žolča, normalizacija delovanja črevesja, izboljšanje splošnega stanja pacienta.

Terapevtske vaje so predpisane po zmanjšanju resnosti vnetja, lajšanju bolečine v desnem hipohondriju.

Poleg splošnih razvojnih vaj kompleks terapevtskih vaj vključuje dinamične dihalne vaje s podaljševanjem vdiha in izdiha, lokalizirano dihanje v spodnjem delu prsnega koša, diafragmatično dihanje, vaje za krepitev mišic sprednje trebušne stene, sprostitvene vaje, zapleteno hojo, hojo z visoko boki. Pri hiperkinetični obliki so omejene vaje, ki povzročajo intenzivno napetost v sprednji trebušni steni, pri hipokinetični obliki pa se intenzivnost obremenitve poveča z vključitvijo statičnih vaj in povečanjem hitrosti njihovega izvajanja.

Motorni način - splošno (varčno usposabljanje s prehodnim treningom). Način izvajanja pouka je skupinski in mali skupinski. I.p.- leže na hrbtu, levi in desni bok, na vseh štirih, stoje, sede Tempo vaj je počasen, srednji, s postopnim prehodom na hiter. Število ponovitev vaj je 8 - 12. Trajanje pouka je 20-30 minut 1-2 krat na dan.

Ko se stanje izboljša, se vadbene obremenitve postopoma povečujejo. V pouk so uvedene sedeče igre, vaje s školjkami, vaje ob gimnastični steni, športne in uporabne vaje (plavanje).

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

Peptični ulkus je med najpogostejšimi boleznimi prebavnega sistema. Za bolezen je značilen dolg potek, nagnjenost k ponovitvam in poslabšanjem, kar povečuje stopnjo gospodarske škode zaradi te bolezni. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je kronična, ciklična, ponavljajoča se bolezen, za katero je značilna razjeda v gastroduodenalnem območju.

Cilji rehabilitacije:

Preprečevanje poslabšanj bolezni in preprečevanje nadaljnjega napredovanja procesa.

Stabilizacija in podaljšanje remisije.

Normalizacija nevroendokrine regulacije gastroduodenalne regije.

Zmanjšanje funkcionalno-morfoloških in trofičnih motenj.

Normalizacija stanja avtonomnega in centralnega živčnega sistema.

Normalizacija funkcionalnega stanja želodca.

Fizični dejavniki se uporabljajo za normalizacijo delovanja centralnega živčnega sistema in reaktivnosti telesa, izboljšanje trofizma tkiv, odpravo motoričnih in sekretornih motenj, zagotavljajo analgetične, protivnetne in antispastične učinke.

V fazi poslabšanja bolezni se fizični dejavniki uporabljajo v omejenem obsegu in le v primeru neizrazitega poslabšanja.

Predpisane so fizioterapevtske metode:

- Elektrospanje (3-5-10 Hz, 30-45 min);

- Amplipulzna terapija (I IV r.r., 25-100%, 100 Hz, 3-4 minute vsaka vrsta dela, 8-12 postopkov);

- Elektroforeza zdravilnih učinkovin s prečno razporeditvijo elektrod na želodec ali piloroduodenalno regijo (novokain, benzoheksonij, dimeksid, atropin sulfat, dalargin itd.).

Manj pogosto se v tem obdobju uporabljajo drugi fizikalni dejavniki e.p. UHF, mikrovalovi, ultrafonodiadinamična terapija itd.

V fazi bledenja poslabšanja in nepopolne remisije se poleg zgornjih metod uporabljajo naslednje:

Ultrazvok epigastrične regije (0,4-06 W/cm2, 2-4 min) in paravertebralno (0,2-0,4 W/cm2, 2-3 min);

diadinamična terapija, katere parametri so odvisni od stanja sekretorne funkcije želodca;

Mikrovalovna terapija na območju projekcije piloroduodenalne cone ali na epigastrični regiji na levi; uporabljamo centimetrske, decimetrske in milimetrske (EHF - terapija) valove: slednje uporabljamo v netermičnih dozah na prsnici ali akupunkturnih točkah;

Magnetoterapija (15-20 mT, 10-20 min, 8-12 postopkov);

UVR nadželodčne regije in hrbtenice na ravni Th 7-Th 12 (2-3 biodoze, 3-5 izpostavljenosti);

Laserska terapija z optičnim endoskopom (do 10 mW/cm², 2-8 minut, 3-12 posegov).

V tem obdobju lahko začnete zdravljenje z mineralnimi vodami. Bolnikom s peptično razjedo priporočamo nizkomineralizirane vode (natrijev bikarbonat, natrijev bikarbonat-kalcij, sulfat kalcij-magnezij-nitrij, klorid itd.). Pogosteje se voda predpisuje pri temperaturi 38ºС 60-90 minut pred obroki 3-krat na dan, 21-24 dni.

Količina zaužite vode se postopoma povečuje od ¼ do 1 kozarca. Bolnikom z močno povečano kislostjo in dispeptičnim sindromom lahko 30 minut pred obrokom damo majhno količino vode (100-150 ml). S sočasnimi lezijami jeter in žolčevodov, kolitisom pijte mineralno vodo, segreto na temperaturo 40-42ºС.

Med učinkovitimi metodami zdravljenja je zdravljenje z blatom. Izvaja se pogosteje v obliki aplikacij na epigastrični regiji in segmentno (38 42ºС, 10-20 minut, 8-12 postopkov). Pri izrazitem sindromu bolečine lahko zdravljenje z blatom kombiniramo z galvanskimi, diadinamičnimi in sinusno moduliranimi tokovi. Zdravljenje z blatom se ne uporablja pri zapleteni peptični ulkusni bolezni.

Od drugih termoterapevtskih metod je predpisano obsevanje s svetilko - solux, ozokerit ali parafinske aplikacije na epigastrično regijo in segmentne cone po splošno sprejetih metodah. Zunaj faze poslabšanja in v odsotnosti zapletov so bolnikom s peptično razjedo prikazane naslednje kopeli: natrijev klorid, radon, ogljikov dioksid, kisik, jod-brom itd. V kompleks zdravljenja je dobro vključiti masažo. Masaža se izvaja v refleksnih conah hrbta in trebuha (12-15 minut, vsak drugi dan, 8-12 postopkov).

Zdraviliško-zdraviliško zdravljenje je indicirano za bolnike s peptično razjedo v fazi remisije ali umirjanja poslabšanja, brez motorične insuficience želodca, nagnjenosti k krvavitvam, penetracije in suma na malignost razjede. Bolnike pošljejo v lokalne sanatorije ali letovišča s pitno mineralno vodo ali terapevtskim blatom. Ob upoštevanju sezonskosti poslabšanja peptične razjede je prednostno zdravljenje v sanatoriju pozimi ali poleti, zgodaj spomladi ali zgodaj jeseni.

Trening je eden glavnih načinov rehabilitacije bolnikov s peptično razjedo.

Naloge vadbene terapije: obnovitev motenih kortikovisceralnih odnosov, izboljšanje krvnega obtoka in trofizma, aktiviranje regenerativnih procesov, normalizacija motoričnih in sekretornih funkcij sluznice želodca in dvanajstnika.

Terapevtske vaje so predpisane po lajšanju bolečin, zmanjšanju resnosti dispeptičnih motenj.

I.p. - ležanje, sedenje, stanje. V akutnem obdobju po umiritvi akutnih pojavov od 5. do 7. dne bolezni se začnejo z uporabo osnovnih splošnih krepilnih vaj s postopnim vključevanjem posebnih vaj za mišice trebušne stene, preprostih dinamičnih dihalnih vaj, spodnje torakalno lokalizirano dihanje, diafragmatično dihanje, sprostitvene vaje, statične (izometrične) vaje, ki povečujejo intraabdominalni tlak. Motorični način - varčevanje, varčevanje in trening. Tempo vaj je počasen in srednje velik. Število ponovitev postopoma narašča s 4-6 na 12-16. Trajanje pouka se poveča z 20-30 na 30-40 minut.

Ko se stanje izboljša in kondicija poveča, se vključijo športno-aplikativne vaje - odmerjena hoja, hoja na mestu, plavanje. V kombinaciji s postopki utrjevanja je priporočljiva klasična masaža segmentnih območij torakalne hrbtenice, epigastrične regije.

Testna vprašanja.

1. Opišite gastritis in njegove vrste.

2. Kakšne so rehabilitacijske naloge bolnikov s kroničnim gastritisom?

3. Kakšna je metoda fizikalne rehabilitacije gastritisa?

4. Katere metode fizioterapije se uporabljajo za gastritis?

5. Opišite peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

6. Naštejte cilje rehabilitacije razjede želodca in dvanajstnika.

7. Naštejte naloge fizikalne rehabilitacije pri peptičnem ulkusu želodca in dvanajstnika.

8. Razširiti metodo fizikalne rehabilitacije peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika.

9. V katerem obdobju lahko začnete zdravljenje z mineralnimi vodami za peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

10. Katere vrste črevesne diskinezije poznate, jih opišite.

11. Kakšna je metoda vadbene terapije in masaže za črevesno diskinezijo?

12. Opišite žolčno diskinezijo. Kakšna je metoda usposabljanja za žolčno diskinezijo?

13. Naštejte, katere metode fizioterapije se uporabljajo pri žolčni diskineziji?

14. Rehabilitacijske naloge pri kroničnem kolitisu?

15. Fizioterapevtske metode, ki se uporabljajo za kolitis?

Treba je opozoriti, da je zdravljenje peptičnega ulkusa veliko težje kot njegovo preprečevanje. Osnova preprečevanja razjede želodca in dvanajstnika je predvsem upoštevanje dejavnikov tveganja za razvoj bolezni pri posameznem bolniku in njihova stalna korekcija.

Izdelal sem knjižice z informacijami o preprečevanju peptične razjede za prebivalce St. Novokorsunskaja.

Knjižica "O preprečevanju peptične razjede" vsebuje naslednje informacije:

1. Obstaja tveganje za nastanek peptičnih razjed, če:
1) ste stari 50 let ali več;
2) dlje časa nepravilno jesti;
3) čezmerno pitje alkohola;
4) dim;
5) vaši družinski člani so imeli peptično razjedo, saj se okužba s Helicobacter pylori prenaša s stikom.
2. Če jemljete nesteroidna protivnetna zdravila in:
1) ste starejši od 60 let (s starostjo želodčna sluznica postane krhka);
2) dolgotrajno jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil;
3) jemanje večjih odmerkov NSAID, kot vam jih je predpisal zdravnik;
4) vzemite več zdravil, ki vsebujejo aspirin ali nesteroidna protivnetna zdravila;
5) so bili neželeni učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot so prebavne motnje ali zgaga;
6) jemljejo steroidna zdravila, kot je prednizolon;
7) jemljete antikoagulante (sredstva za redčenje krvi), kot je varfarin;
8) predhodno imeli razjedo ali krvavečo razjedo;
9) redno pije alkohol ali kadi.
3. Program preprečevanja peptičnega ulkusa vključuje pet glavnih točk. Imate prav, če:
1) jesti racionalno in slediti prehrani;
2) ne kadite in ne zlorabljajte alkohola;
3) izogibajte se stresu, spopadajte se s čustvenim stresom;
4) ne zlorabljajte nesteroidnih protivnetnih zdravil;
5) upoštevajte pravila osebne higiene (glede na visoko razširjenost okužbe s Helicobacter pylori med prebivalstvom).
4. Sekundarna preventiva (preprečevanje ponovitve bolezni) vključuje obvezno izvajanje točk 1-5 primarne preventive, pa tudi:
1) dosledno upoštevanje navodil lečečega zdravnika pri zdravljenju poslabšanja;
2) skladnost s prehranskimi priporočili tudi zunaj obdobja poslabšanja: pogosti delni obroki (v majhnih porcijah, 5-6-krat na dan), izključitev iz prehrane začinjene, prekajene, vložene, maščobne hrane, močne kave in čaja, gaziranih pijač;
3) skladnost z režimom dela in počitka (izogibajte se delu, povezanemu s pogostimi in dolgimi poslovnimi potovanji, nočnimi izmenami, močnim stresom);
4) sanacija ustne votline (zdravljenje kariesa, protetika);
5) zdravljenje z zdravili v obliki kontinuirane profilaktične terapije (ki se izvaja več mesecev in celo let s polovičnim odmerkom antisekretornega zdravila) in terapije "na zahtevo" (če se simptomi poslabšanja pojavijo v 2-3 dneh, antisekretorno zdravilo se jemlje v polnem dnevnem odmerku in nato polovično dva tedna).

V praktičnem delu dela je analiza incidence peptične razjede želodca in dvanajstnika po čl. Novokorsunskaya za 2013-2014, pa tudi razvili brošure z informacijami o preprečevanju peptične razjede za prebivalstvo, ki živi v St. Novokorsunskaja. Iz tega je izhajalo:

1. Analiza dinamike incidence peptične razjede želodca in dvanajstnika po čl. Novokorsunskaya za 2013-2014 je pokazala povečanje števila bolnikov za 3%.
2. Analiza podobnih incidenčnih stopenj za leto 2012 je omogočila ugotovitev povečanja incidence za 1 %.
3. Na podlagi analize rezultatov ankete je bilo ugotovljeno:
- - moški pogosteje zbolijo za peptično razjedo;
- - Ta patologija prizadene predvsem ljudi, stare od 30-39 do 40-49 let;
- - največ bolnikov ima I krvno skupino;
- - število bolnikov z razjedo na dvanajstniku prevladuje nad številom bolnikov z razjedo na želodcu.
- - poslabšanje bolezni pri 23% bolnikov se pojavi 2-krat na leto;
- - od simptomov peptičnega ulkusa se bolečina v epigastrični regiji opazi v 100% primerov.
- - pretežni del bolnikov (76 %) ni v registru »D«;
- - 56 % bolnikov je enkrat letno na bolnišničnem zdravljenju;
- - vsi bolniki z poslabšanjem bolezni niso podvrženi bolnišničnemu zdravljenju;
- - bolniki, ki upoštevajo prehrano in dnevni režim, ki jih priporoča zdravnik, prevladujoče število;
- - slabe navade opazimo pri 68% bolnikov.
4. Osnova preprečevanja peptične razjede je predvsem upoštevanje dejavnikov tveganja za razvoj bolezni pri vsakem bolniku in njihova stalna korekcija.

VKR vloga reševalca pri želodčni razjedi. Rehabilitacija bolnikov s peptično razjedo želodca in dvanajstnika

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Podobni dokumenti

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

Zadnje

Treba je vedeti