Prva pomoč pri intraabdominalni poškodbi mehurja. Možne poškodbe mehurja

S postrenalno anurijo potrebuje bolnik nujno hospitalizacijo v urološkem oddelku. Najpogostejši vzrok za takšno anurijo je prisotnost kamna v ledvicah ali sečevodu. Z bolečino v ledvenem delu je indicirano imenovanje antispazmodikov in zdravil proti bolečinam.

Nujna oskrba pri poškodbi ledvic

Zagotavljanje nujne oskrbe v predbolnišnični fazi z znaki travmatičnega šoka in notranjih krvavitev je zmanjšano na ukrepe proti šoku in uvedbo hemostatikov (adroxonium, vikasol), pa tudi kardiovaskularnih sredstev. Z izolirano poškodbo ledvic se subkapsularni terapevtski ukrepi na kraju samem zmanjšajo na uvedbo antispazmodikov, včasih pa tudi promedola in drugih narkotikov, zdravil za srce in ožilje. Te aktivnosti lahko nadaljujete v ambulanti. S hudo poškodbo ledvice z razpokami se krvavitev nadaljuje. Treba je začeti kapljično dajanje krvotvornih in antišok raztopin, ki jih je treba nadaljevati v bolnišnici, kjer je možna tudi transfuzija krvi.

V bolnišnici je kirurška taktika dvojna. Odvisno je od resnosti poškodbe. Pri subkapsularni poškodbi se izvaja konzervativno zdravljenje (hemostatska in antibakterijska zdravila), predpisan je strog počitek v postelji 3 tedne. Pri rupturi ledvice se izvede nujni kirurški poseg, katerega obseg je odvisen od stopnje poškodbe (nefrektomija, resekcija spodnjega pola, primarni šiv).

Glavna naloga zdravnika reševalnega vozila je pravočasno dostaviti žrtev v bolnišnico, kjer je urološki oddelek. Med prevozom se izvajajo ukrepi proti šoku.

Nujna pomoč pri poškodbah mehurja

Nudenje prve medicinske pomoči se začne takoj z ukrepi proti šoku in hemostatiki. Lahko se nadaljujejo med prevozom pacienta. Glavna naloga reševalnega in urgentnega zdravnika je hitra dostava bolnika v dežurno kirurško bolnišnico ali, bolje, v ustanovo, kjer je dežurna urološka služba. Zelo pomembna je pravilna diagnoza, saj to takoj usmeri dežurnega zdravnika na urgenci k izvajanju nujnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Glavna diagnostična metoda, ki se izvaja v bolnišnici, je naraščajoča cistografija z vnosom kontrastnega sredstva v votlino mehurja. Hkrati so na rentgenskih slikah jasno vidne njegove proge v trebušno votlino ali v perirenalno tkivo. Zdravljenje ruptur in poškodb mehurja je operativno: šivanje rane mehurja, nalaganje opicistostome, drenaža medenice. Z intraperitonealnimi poškodbami se operacija začne z laparotomijo in revizijo trebušnih organov.

Nujna oskrba pri poškodbah sečnice

Na podlagi kliničnih simptomov in objektivnega pregleda obstajajo vse možnosti za diagnozo poškodbe sečnice. Uvedba katetra v sečnico je popolnoma kontraindicirana. Terapevtski ukrepi so namenjeni boju proti šoku in notranjim krvavitvam. Začeti morajo takoj in se med transportom ne smejo ustaviti. Pred prevozom na dolge razdalje, zlasti v težkih cestnih razmerah, je priporočljivo opraviti kapilarno punkcijo mehurja.

Glavna naloga reševalnega in urgentnega zdravnika je nujna dostava žrtve v bolnišnico, kjer je kirurški ali urološki oddelek.

V primeru hudih poškodb medenice in večkratnih poškodb telesa se bolniki na ščitniku prepeljejo na travmatološki oddelek. V bolnišnici je epicistostomija metoda izbora. S pravočasnim porodom pacienta in uspešnim izvajanjem terapije proti šoku v mladosti in srednji starosti, v odsotnosti več poškodb in sočasnih bolezni, je možna primarna plastična operacija, ki se izvede po odstranitvi šoka v prvem 1. -2 dneva. Za to so potrebne posebne urološke študije: izločevalna urografija in uretrografija.

Pri odprtih poškodbah (ranah) se uporabi aseptični povoj. Osebe s poškodbo medeničnih kosti je treba položiti na ščit z valjem pod nogami, upognjenimi v kolenih. S hematurijo brez znakov notranje krvavitve in šoka je možno prevažati bolnike sede, z obilno hematurijo s hudo anemizacijo in padcem krvnega tlaka - na nosilih. Z bolečino in šokom se izvajajo ukrepi proti šoku.

Mehur je pomemben instrument urinarnega sistema. Raztrganje mehurja je redko, ker ga ščitijo medenične kosti. Gre za hudo poškodbo, ki je možna pri neposrednem vbodu ali pri topem ranu. Brez pravočasnega zdravljenja se lahko razvijejo dodatni patološki procesi. Ali lahko človeku kar tako poči mehur, v katerih primerih se to zgodi in kaj je treba storiti?

Razvrstitev poškodb mehurja

Mehur je prazen rezervoar za kopičenje urina po procesu filtracije v ledvicah. Nenapolnjena je odlično zaščitena z medeničnimi kostmi, napolnjena do vrha pa štrli v vdolbino trebuha in postane ranljiva. Medenica otroka ni popolnoma razvita, zato je otroški organ bolj izpostavljen nevarnosti poškodb.

Vrste poškodb

Poškodbe mehurja so razdeljene na dve vrsti:

  • Odprto. Pri tej vrsti je porušena celovitost kože in vzpostavljen je stik notranjih organov z zunanjim okoljem.
  • Zaprto. Celovitost kože ni kršena.

Oblike poškodb

Obstajajo različne vrste poškodb mehurja. Razvrščeni so glede na lokacijo lezije, velikost poškodbe in mehanizem izvora. Na splošno so poškodbe mehurja razdeljene na dve vrsti:

  1. glede na peritonej. Območje, v katerem se nahajajo notranji trebušni organi, se imenuje trebušna votlina. Poškodbe mehurja glede na peritoneum so razdeljene na:
    • Ekstraperitonealna ruptura. Takšen preboj je posledica poškodbe medeničnih kosti. Pogosteje pride do ekstraperitonealne rupture mehurja v sprednji ali stranski steni, ki ni prekrita s peritonejem. Mehur se zaradi preboja popolnoma izprazni ali pa v njem ostane majhna količina urina. Urin ne teče v peritonej, temveč v mehka tkiva, ki obdajajo poškodovani organ.
    • Intraperitonealna ruptura. Neposreden udarec v trebuh povzroči poškodbo zgornjega zadnjega septuma organa, v katerem so plasti mišic slabo izražene. V tej vrzeli je organ povezan s tanko steno, ki obdaja peritoneum, v katerem so koncentrirana jetra, vranica in črevesje. Zaradi travme poči tudi peritonealna membrana, pojavi se intraperitonealna ruptura stene.
    • Kombinirani odmor. Mešana ruptura mehurja se pojavi pri resnih poškodbah medeničnih kosti. Urin je v času poškodbe v natrpanem stanju. Raztrganje sten opazimo na več mestih, v katerih je tesna povezava s peritonealno regijo in medenično regijo. Urin vstopi ne le v peritonealno votlino, ampak tudi v medenično območje.

Delni in popolni zlom

Po resnosti. Za vsako poškodbo mehurja je značilna drugačna stopnja resnosti. Specialist mora oceniti stopnjo poškodbe, da bi izračunal možnost zapletov. Obstajajo naslednje vrste:

Poleg tega lahko poškodba vpliva na druge notranje organe. Glede na organe poškodbe delimo na:

  • izoliran (poškodovan je samo mehur);
  • kombinirano (poškodbo spremlja poškodba drugih organov).

Vzroki in mehanizmi poškodb

Kot že znano, najpogosteje pride do poškodbe mehurja zaradi poškodb. Ker je v poglobitvi medenične regije, je organ zanesljivo zaščiten z vseh strani. Če je napolnjena z urinom, se zlahka poškoduje, če pa je »rezervoar« prazen, je potrebna zadostna sila ali pa prebojna rana mehurja prebije površino membrane. Dejavniki, ki vplivajo na poškodbe mehurja, so različni, med njimi pa so najpogostejši:

  • Neugoden skok, zaradi katerega lahko dobite poškodbe mehurja, ko je poln.
  • Pri padcu z višine navzdol (zlasti na trdi ravnini) se ne raztrga samo organ izločanja, ampak se poškodujejo številni notranji sistemi.
  • Namerno povzročanje rane s strelnim orožjem ali nožem povzroči poškodbo neposredno na predelu organa.
  • Preprost udarec, pritisk ali brca v trebuh lahko poškoduje celovitost lupine.
  • Poškodbe med medicinskimi posegi:
    • namestitev katetra za izločanje urina;
    • razširitev kanala za uriniranje;
    • operacije na medeničnih organih.
  • Zakasnjeno praznjenje pod vplivom alkohola.
  • Patološka stanja v telesu, ki povzročajo poškodbe:
    • neoplazme medeničnih organov ali organov, ki so blizu njih;
    • proliferacija tkiva prostate;
    • krčenje sečnice.

Simptomi poškodbe

Prisotnost krvi v urinu je možen simptom poškodbe.

Za zaprte poškodbe niso značilni značilni znaki klinične slike. Stanje šoka otopli vse občutke in bolnik šele čez nekaj časa začne čutiti bolečine v trebuhu. Niti bolečina v spodnjem delu trebuha niti stanje šoka nista glavna znaka rupture, poškodbe bližnjih notranjih organov vplivajo na njihovo moč manifestacije.

Poleg bolečine simptomi poškodbe vključujejo:

  • kršitev uriniranja (težave pri poskusu samostojnega odhoda na stranišče);
  • prisotnost krvi v urinu;
  • s poškodbo sečnice, pogosta želja po uriniranju;
  • uhajanje urina v trebušno votlino (odprta poškodba);
  • svetli simptomi notranje krvavitve:
    • nizek pritisk;
    • hiter srčni utrip;
    • bledica kože.
  • Za intraabdominalno poškodbo so značilni simptomi peritonitisa:
    • ostra bolečina;
    • ležeči položaj poveča bolečino;
    • telesna temperatura se dvigne;
    • napenjanje;
    • slabost;
    • trebušne mišice so napete.
  • Ekstraperitonealna poškodba je drugačna:
    • otekanje dimeljske regije, pubisa;
    • hematom v spodnjem delu trebuha.

Možno je poškodovati celovitost lupine organa s poškodbo medeničnih kosti. Zato skupaj z zgornjimi simptomi obstajajo znaki zlomov. Glavna naloga zdravnika v prisotnosti zlomov je ugotoviti prisotnost poškodbe mehurja in sečnice.

Vrzel, njene posledice

Situacija, v kateri se zdravnik ukvarja z razpokanim organom, zahteva visoko strokovnost. Kaj se zgodi, če poči mehur? Na nadaljnji razvoj dogodkov vpliva kompleksnost poškodbe, vendar je verjetnost zapletov visoka:

  • Huda krvavitev, stanje šoka, nizek krvni tlak, hiter utrip. To stanje lahko povzroči smrt.
  • Razvoj okužbe kot posledica prodiranja toksinov in mikroorganizmov v kri po zlomu membrane.
  • Vnetni proces na območju poškodb in krvi.
  • Če se med dolgotrajnim vnetnim procesom raztrga absces, je celovitost kože kršena. Pojavi se kanal, skozi katerega imajo okoljski mikroorganizmi dostop do notranjih organov.
  • Vnetje sluznice in notranjih organov trebušne votline.
  • Infekcijski vnetni proces kostnega tkiva medenice.

Diagnostika

Pravočasna diagnoza vam omogoča, da ugotovite, ali je organ počil ali je prišlo do natega mišice, da določite smer nadaljnjega zdravljenja. Pravilno diagnozo postavi zdravnik na podlagi anamneze, podatkov pregleda in rezultatov diagnostičnih metod:

  • Na prvi stopnji diagnostičnih ukrepov je potrebno opraviti pregledno radiografijo, da se ugotovi celovitost membrane in identificirajo travmatične elemente v trebušni votlini.
  • Splošna analiza urina in krvi za določitev prisotnosti in obsega krvavitve.
  • Izločevalna urografija je metoda za diagnosticiranje sečil z uporabo radiokontaktnih snovi. Omogoča vam, da ugotovite naravo škode.
  • Ultrazvok trebušne in retroperitonealne votline lahko odkrije raztrgano membrano ali prisotnost notranjih hematomov.
  • Cistografija praznjenja - uvedba kontrasta skozi kateter in rentgenske žarke. Postopek je potreben za potrditev vrzeli. Če je organ počil, bo kontrastna snov pronicala v medenično področje.
  • Računalniška tomografija daje rezultat z večjo natančnostjo kot ultrazvok in radiografija.
  • Fistulografija - polnjenje kanala rane z antiseptikom. Uporablja se pri odprtih poškodbah trebušne votline.

Mehur je pomemben organ urinarnega sistema. Vsaka poškodba lahko povzroči resne zdravstvene posledice. Zato se je treba spomniti prvih znakov poškodbe in značilnosti terapije.

Značilnosti poškodbe mehurja

Poškodba mehurja se nanaša na vsako kršitev celovitosti njegove stene. To se zgodi kot posledica zunanjega vpliva. Takšne poškodbe žrtve težko prenašajo in imajo lahko kritične posledice. Zato je treba, ko se odkrijejo prvi simptomi, takoj poiskati pomoč pri specialistu.

Ta organ ni zaščiten z ničemer, zato ga lahko poškoduje že majhen udarec v trebuh. Okrevanje bo trajalo dolgo. Zdravljenje bo potekalo v bolnišničnem okolju.

Klasifikacija škode

Glede na lokacijo poškodovanega območja lahko vse poškodbe mehurja razdelimo v več kategorij:

  1. Intraabdominalno. Takšne poškodbe so pogosto posledica dejstva, da je bil mehur v času poškodbe poln. V tem primeru se vsebina razlije v trebušno votlino.
  2. Ekstra-abdominalni. Te poškodbe se pojavijo pri zlomih medeničnih kosti. Urin ne vstopi v trebušno votlino.
  3. Kombinirano. Če je bil mehur napolnjen z zlomom medeničnih kosti in se je njegova poškodba pojavila na več področjih hkrati, se urin izlije v trebušno votlino.

Če upoštevamo vse poškodbe glede na vrsto poškodbe, potem lahko ločimo naslednje vrste:

  1. zaprta poškodba. V tem primeru ne pride do poškodb in raztrganin kože in okoliških tkiv. Notranji organi ne pridejo v stik z zunanjim okoljem.
  2. Odprta poškodba. Zanj je značilna poškodba kože in stik organov z zunanjimi dejavniki.

Poškodbe mehurja lahko razvrstimo tudi glede na resnost. V tem primeru se razlikujejo naslednje skupine:

  1. Popolna ruptura organa.
  2. Nepopolna ruptura stene organa.
  3. Poškodba. Takšna poškodba ne pomeni kršitve celovitosti mehurja.

V nekaterih primerih ni poškodovan samo sam mehur, ampak tudi bližnji organi. Na podlagi te značilnosti so poškodbe razdeljene v več kategorij:

  1. Izolirano. Poškodovan je le sam mehur.
  2. Kombinirano. Hkrati z mehurjem so poškodovani tudi bližnji organi.

Program zdravljenja bo razvil specialist glede na vrsto in značilnosti poškodbe. V tem primeru bo moral bolnik nekaj časa preživeti v bolnišnici.

Kako se bolezen kaže?

Da bi pravilno določili način zdravljenja, je treba biti pozoren na simptome, ki spremljajo težavo. Med njimi so:

  1. Bolečine v spodnjem delu trebuha.
  2. Izguba sposobnosti uriniranja.
  3. Odkrivanje nečistoč krvi v urinu.
  4. Pogosta želja po odhodu na stranišče, vendar ni uriniranja. Izteče lahko majhna količina krvi.
  5. Najdemo znake notranje krvavitve, na primer padec krvnega tlaka, bledost kože, hiter srčni utrip.
  6. Obstajajo znaki razvoja peritonitisa. Ta pojav se pojavi, ko urin vstopi v trebušno votlino. Ti simptomi so: bolečina, ki popusti šele v polsedečem položaju, povišana telesna temperatura, povečan tonus trebušnih mišic, napadi bruhanja in slabosti ter napenjanje.
  7. Če je poškodba ekstraabdominalne vrste, se lahko pojavi oteklina v spodnjem delu trebuha in modrikasta koža na tem področju.

Ko se pojavijo takšni simptomi, je treba čim prej opraviti pregled in začeti zdravljenje. Zamuda v takšni situaciji grozi z resnimi posledicami.

Glavni vzroki poškodb

Poškodbo mehurja lahko dobite v naslednjih situacijah:

  1. Pri padcu z višine na predmet.
  2. Med vbodno ali strelno rano.
  3. Pri prehitrem skoku. To se pogosto zgodi, če je bil mehur med skokom poln.
  4. Ko je udarec padel na spodnji del trebuha.
  5. Med postopkom kateterizacije mehurja. Ko je cevka vstavljena v organ, da se zagotovi popoln odtok urina, je možna poškodba sten mehurja.
  6. Med bougienage sečnice. Ta postopek vključuje razširitev kanala z vstavljanjem kovinskih zatičev vanj.
  7. Kirurški poseg pri zlomih medeničnih kosti.
  8. Poškodbe lahko povzročijo tudi bolezni: adenom prostate, zožitev sečnice, rak prostate.

Pogosto pride do poškodb v alkoholiziranem stanju. To zmanjša željo po uriniranju.

Osnovne diagnostične metode

Za natančno diagnozo specialist opravi več diagnostičnih ukrepov. Vključujejo:

  1. Pregled pacienta in zbiranje anamneze. Zdravnik zasliši žrtev glede pritožb, prejšnjih podobnih poškodb, uporabe kakršnih koli zdravil.
  2. Splošna analiza krvi. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost krvavitve, določite raven hemoglobina in rdečih krvnih celic.
  3. Analiza urina. Med študijo se odkrije prisotnost rdečih krvnih celic v vzorcu.
  4. ultrazvok. Študija se izvaja ne le na mehurju, ampak tudi na ledvicah. To vam omogoča, da ocenite velikost in strukturo telesa, ugotovite prisotnost krvnih strdkov, kršitev prehoda urina. Poleg tega lahko opravimo ultrazvok celotne trebušne votline. To pomaga odkriti krvavitve v trebušni votlini.
  5. Retrogradna cistografija. V mehur se vbrizga posebna snov, ki je jasno vidna na rentgenskem posnetku. Slike bodo jasno pokazale značilnosti poškodbe in stanje medeničnih kosti.
  6. Urografija. Žrtvi se injicira zdravilo, ki vstopi v ledvice. Sledi rentgenski pregled. Ta tehnika vam omogoča, da določite lokalizacijo poškodbe in stopnjo njene resnosti.
  7. MRI. Za to metodo je značilna visoka natančnost. Omogoča preučevanje mehurja v različnih projekcijah. Zahvaljujoč temu lahko ugotovite naravo škode, resnost in poškodbe bližnjih organov.
  8. Laparoskopija. V spodnjem delu trebuha se naredijo majhni zarezi. Skozi njih se vstavi sonda s kamero. Tak pregled vam omogoča, da ugotovite prisotnost krvavitve in njeno intenzivnost, lokacijo rane in prisotnost sočasnih poškodb.
  9. Pregled z računalniško tomografijo. To je radiografska raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da dobite tridimenzionalno sliko. Z njegovo pomočjo lahko natančno določite naravo poškodbe, resnost, intenzivnost krvavitve.

Izbira posebne tehnike se izvaja na podlagi opreme, ki je na voljo v zdravstveni ustanovi, značilnosti pacientovega telesa.

Pravila zdravljenja

Sodobna medicina ponuja naslednje metode zdravljenja:

  1. Zdravljenje. Uporaba zdravil je dovoljena le pri manjših poškodbah: modrica ali majhna raztrganina stene mehurja. Predpisana so hemostatska in protivnetna zdravila, antibiotiki. V primeru hude bolečine so predpisana zdravila proti bolečinam. V tem primeru mora bolnik upoštevati počitek v postelji.
  2. Šivanje mehurja z laparoskopsko metodo ali skozi rez.
  3. cistostoma. Ta postopek se uporablja za moške. V mehur se vstavi majhna gumijasta cevka za odvajanje urina.

Če se urin razlije v trebušno votlino, bo potrebna drenaža. Posebna metoda zdravljenja je izbrana glede na resnost poškodbe.

Kakšni zapleti lahko spremljajo poškodbo?

V hudih primerih se lahko razvijejo zapleti bolezni. Med njimi so:

  1. Urosepsis. Odprta rana se lahko okuži z mikroorganizmi. Posledično se začne vnetni proces.
  2. Šok zaradi obilne izgube krvi. To se kaže v izgubi zavesti, hitrem bitju srca, plitkem dihanju in padcu krvnega tlaka.
  3. Gnojni proces v mehurju.
  4. Osteomielitis. To je vnetje medeničnih kosti.
  5. Nastanek fistule. V bližini mehurja se pojavi gnojenje krvi in ​​urina. To izzove uničenje dela stene organa. Posledično se oblikuje kanal, skozi katerega lahko urin teče v trebušno votlino.
  6. peritonitis. Pojavi se, ko urin vstopi v trebušno votlino.

Ko se pojavijo takšne posledice, bo potreben dodaten sklop terapevtskih ukrepov. Program razvije lečeči specialist glede na značilnosti bolezni.

Kako preprečiti poškodbe?

Da bi se izognili resnim posledicam za zdravje, je treba upoštevati naslednja priporočila:

  1. Pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni prostate.
  2. Poskusite se izogniti travmatičnim situacijam.
  3. Opustite slabe navade, zlasti uživanje alkoholnih pijač.
  4. Redno spremljajte raven prostata specifičnega antigena. Njegova koncentracija se poveča z boleznimi prostate.

Če je prišlo do poškodbe, je treba tri mesece po koncu zdravljenja opazovati pri urologu.

Pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje poškodbe bosta pomagala preprečiti resne posledice za zdravje. Ob prvih opozorilnih znakih se posvetujte z zdravnikom.

Poškodbe mehurja so različne narave: odprte in zaprte, izolirane in kombinirane, intraperitonealne, ekstraperitonealne in mešane.

Poškodbe te narave zahtevajo nujno zdravniško pomoč. To upravičuje dejstvo, da so lahko poleg mehurja poškodovani tudi sosednji organi. Med drugim lahko iz poškodovanega mehurja uhaja urin in napolni trebušno votlino. Pogosto so takšne poškodbe nezdružljive z življenjem.

Prodorne rane ali tope poškodbe lahko povzročijo podobne posledice. V teh primerih obstaja velika verjetnost razpoka mehurja. Če je poškodba zaprta, pride do poškodb na stenah mehurja, medtem ko urin ostane znotraj organa.

Topa poškodba lahko poči mehur, lahko pa je tudi intraperitonealna, ekstraperitonealna ali kombinirana. Če je sečnica poškodovana, obstaja možnost njenega zožitve ali popolnega zaprtja. To se zgodi po topih poškodbah ali okužbi v rani. Najpogosteje pride do poškodbe sečnice zaradi udarca v perineum, kjer se organ nahaja.

Znaki poškodbe

Najpogosteje se poškodba mehurja pojavi zaradi zaprte poškodbe. Anatomsko se mehur nahaja v medenici, je zanesljivo zaščiten pred številnimi poškodbami. Toda obstajajo okoliščine, ko ga niti taka zaščita ne more zaščititi pred škodo. To se zgodi pri poškodbah kosti, zlomih, ko zlomljena kost v medenici poškoduje organ. Vzrok so lahko prometne nesreče, padci z višine, domače poškodbe itd.

Poleg poškodbe mehurja se lahko poškoduje tudi sečnica. V tem primeru obstaja možnost notranje krvavitve.

Če je poškodba zaprta, so njeni simptomi naslednji:

  1. Huda bolečina v trebuhu, ki seva v perineum.
  2. Ne morem izprazniti mehurja.
  3. krvavitev.
  4. Izločanje urina s krvjo.
  5. Napenjanje.

Poškodba sečnice lahko povzroči naslednje simptome:

  1. Urin zamuja.
  2. Pogosto uriniranje ponoči.
  3. Nehoteno uriniranje.
  4. Pogosto uriniranje, nenadzorovano uhajanje.
  5. Uriniranje je redko, zakasnjeno.

Diagnostični ukrepi

Začetni pregled žrtve pri zdravniku lahko da nekaj rezultatov. Toda za popolno sliko o tem, kaj se dogaja, bi morali opraviti diagnozo, ki vključuje:

  • retrogradna cistografija;
  • računalniška tomografija;
  • rentgenski pregled medeničnih organov;
  • ultrazvočni postopek.

Treba je opozoriti, da je z zaprto obliko poškodbe zelo težko postaviti diagnozo. Simptomi so lahko blagi, tudi če mehur poči. Če pa zamudite čas in ne opravite operacije, so lahko posledice poškodbe za človeka škodljive.

Zdravljenje patologij

Prva pomoč:

  1. Če obstaja rana, nanesite aseptični povoj.
  2. Bolnika je treba položiti na hrbet in pod glavo položiti valj, noge pokrčiti v kolenih in zagotoviti mir.
  3. Če je poškodovanec v šoku, ga je najbolje položiti tako, da ima glavo nižje od trupa.
  4. V primeru poškodbe mehurja se na mesto poškodbe nanese nekaj hladnega, žrtev pa je treba segreti.
  5. Počakajte na prihod zdravnikov ali osebo sami odpeljite v bolnišnico.

Zdravljenje vključuje operacijo. Najpogosteje uporabljena metoda je laparotomija. S tem se obnovijo stene mehurja.

Če je poškodba zaprta, v medeničnem predelu so hematomi, se obdukcija ne opravi. V primeru strelne rane mehurja brez poškodb peritoneja se operacija izvede skozi rano z drenažo. Če je poškodba zaprta, je zdravljenje v veliki meri odvisno od značilnosti poškodbe. Pri zdravljenju poškodb mehurja lahko sodeluje več strokovnjakov: urolog, kirurg, travmatolog. Zdravljenje se razlikuje glede na vrsto poškodbe.

Kontuzija:

  1. Drenaža skozi kateter, največkrat začetno opazovanje.
  2. Transuretralno drenažo izvajamo do okrevanja mehurja.

Intraperitonealna ruptura mehurja:

  1. S takšno poškodbo opazimo rupturo vrha organa.
  2. Operacija.
  3. V primeru manjših poškodb se drenaža izvaja skozi kateter.
  4. Možna je laparoskopska operacija.

Ekstraperitonealna ruptura mehurja:

  1. transuretralna drenaža.
  2. 10. dan se opravi cistografija, ki najpogosteje kaže dobre rezultate zdravljenja.
  3. Antibiotiki so obvezni pri ekstraperitonealni rupturi, da preprečimo bakteriološko okužbo.

Včasih zdravnik predpiše rekonstruktivno kirurško operacijo, ki se izvaja v naslednjih primerih:

  1. Če drenaže skozi kateter ni mogoče izvesti iz nekega razloga, kot so krvni strdki, ki ovirajo njegov prehod, ali neprestana ekstravazacija.
  2. Poškodba bližnjih organov, na primer nožnice ali danke.
  3. Če je poškodovan vrat mehurja.

Nekirurško zdravljenje je možno z blago poškodbo organa, vključuje:

  1. Vstavitev uretralnega katetra v mehur za določeno število dni.
  2. Skladnost s počitkom v postelji.
  3. Zdravljenje za zaustavitev krvavitve.
  4. Potek antibiotične terapije.
  5. Jemanje protivnetnih zdravil.
  6. Anestezija.

Vzroki za poškodbe mehurja

  1. Padec z višine na trdo površino ali predmet.
  2. Skok, pri katerem pride do močnega tresenja telesa v prisotnosti napolnjenega mehurčka.
  3. Močan udarec v trebuh, modrica.
  4. Uporaba strelnega ali rezilnega orožja.
  5. Ukrepi medicinske narave: vstavitev katetra, bougienage, operacija.
  6. Alkohol, popit v velikih količinah, prispeva k poškodbi mehurja, saj v tem trenutku oseba ne more nadzorovati urinarnega sistema.
  7. Nekatere bolezni lahko povzročijo tudi poškodbe organa. Sem spadajo adenom prostate, rak prostate, zoženje sečnice.

Možni zapleti:

  1. Krvavitve, ki jih je težko ustaviti, vodijo v šok, pogosto nezdružljiv z življenjem.
  2. Pojav urosepse, ko okužba iz mehurja vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu.
  3. Gnojne tvorbe v krvi in ​​urinu, ki obkrožajo mehur.
  4. Nastanek fistul zaradi takšnih supuracij, ki gredo ven skozi tkivo in tvorijo prehod do notranjih organov.
  5. Za peritonitis je značilno vnetje sten in notranjosti trebušne votline.
  6. Osteomielitis je vnetje kostnega tkiva medenice.

Preventivni ukrepi

  1. Sodelujte pri preprečevanju bolezni urinarnega sistema.
  2. Izogibajte se situacijam, kjer bi lahko prišlo do poškodb.
  3. Izogibajte se prekomernemu pitju alkoholnih pijač.
  4. Če je prišlo do poškodbe, ki je bila operirana, morate tri leta redno obiskovati urologa, da preprečite morebitne zaplete.

Prav tako je treba nadzorovati PSA, antigen, specifičen za prostato. To je beljakovina, ki je odgovorna za delovanje prostate. Če krvni testi dajejo informacije o njegovem povečanju, potem lahko pride do odstopanj pri delu prostate, do onkologije.

Opisane so spontane rupture mehurja, njegove poškodbe med instrumentalnimi študijami: cistolitotripsija, TUR in hidravlično raztezanje za povečanje zmogljivosti.

Pri mehanizmu rupture je pomembna narava in moč travmatskega učinka, stopnja polnjenja mehurja z urinom. Nenadno povečanje intravezikalnega tlaka se z enako močjo prenese na vse stene mehurja, ki vsebujejo urin. Hkrati njegove stranske stene, obdane s kostmi, in dno mehurja, ki meji na medenično diafragmo, preprečujejo povečan intravezikalni tlak, medtem ko je najmanj zaščiten in najbolj stanjšan del mehurja, obrnjen proti trebušni votlini, raztrgano. Intraperitonealne rupture stene mehurja, ki izhajajo iz tega mehanizma, se širijo od znotraj navzven: najprej na sluznico, nato na submukozno in mišično plast in nazadnje na peritonej.

V številnih primerih je peritonej ostal nedotaknjen, kar je povzročilo subperitonealno širjenje vsebine mehurja. Podobno hidrodinamično rupturo lahko povzroči stiskanje prepolnega mehurja z delci medeničnega obroča, ki se prekrivajo med njegovimi zlomi brez neposredne poškodbe stene mehurja s kostnimi fragmenti.

Dodaten vplivni dejavnik je napetost sramnih vezikalnih ligamentov med razhajanjem fragmentov sramnih kosti in sramne artikulacije, ta ruptura pa je pogosteje izpostavljena ekstraperitonealnemu mehurju. Nazadnje, poškodba mehurja v bližini njegovega vratu povzroči premaknjene fragmente sramne in ishialne kosti, čeprav jih med operacijo redko najdemo v rani mehurja.

To dejstvo pojasnjuje elastičnost medeničnega obroča, zaradi česar lahko kostni delci, ki poškodujejo mehur v času poškodbe, kasneje zapustijo kanal rane. Vsi zlomi medeničnih kosti, tudi s kršitvijo kontinuitete medeničnega obroča, ne spremljajo razpoke mehurja. Očitno je za njegovo poškodbo potrebna zadostna količina urina, kar prispeva k tesni lokaciji sten medeničnih kosti in manjšemu premikanju mehurja v času poškodbe.

Pojavijo se podplutbe, nepopolne razpoke stene mehurja (urin se ne izliva iz nje) in popolne razpoke z uhajanjem urina v okoliška tkiva ali trebušno votlino. Nepopolna ruptura se spremeni v popolno zaradi vnetnih in nekrotičnih sprememb v rani, prelivanja mehurja z urinom in povečanja intravezičnega tlaka v času uriniranja. Ta mehanizem vodi do dvostopenjskega razpoka.

Simptomi zaprtih poškodb in poškodb mehurja

Za zaprte poškodbe mehurja je značilna kombinacija simptomov poškodbe samega mehurja, znakov poškodb drugih organov in medeničnih kosti, manifestacij zgodnjih in poznih zapletov poškodbe. Hematurija, motnje uriniranja, bolečine v spodnjem delu trebuha ali suprapubični regiji med začetnim pregledom bolnika s poškodbo v anamnezi kažejo na poškodbo mehurja.

Pri izoliranih poškodbah se bolečina pojavi v suprapubični regiji. urinska inkontinenca in hematurija. Motnje uriniranja s poškodbo mehurja so različne. Narava motnje je povezana s stopnjo praznjenja mehurja skozi odprtino rane v okoliška tkiva ali v trebušno votlino. Pri modricah in nepopolnih rupturah mehurja se pojavi pogosto, boleče uriniranje in možna je akutna retencija urina.

Včasih z blagimi poškodbami uriniranje ostane normalno. Za popolne rupture je značilna odsotnost neodvisnega uriniranja s pogostimi in bolečimi nagoni, vendar se za razliko od zadrževanja urina nad pubisom določi timpanitis. Z ekstraperitonealno poškodbo se kmalu nadomesti z naraščajočo otopelostjo, ki nima jasnih meja; z intraperitonealnimi rupturami se timpanitis kombinira s prisotnostjo proste tekočine v trebušni votlini. Z razpokami mehurja v ozadju neuspešne želje po uriniranju je včasih možno izločanje nekaj kapljic krvi, dolgotrajna odsotnost uriniranja in želja po uriniranju.

Pomemben simptom poškodbe mehurja je hematurija, katere intenzivnost je odvisna od vrste poškodbe in njene lokacije. Pri podplutbah, zunanjih in notranjih nepopolnih, intraperitonealnih rupturah je makrohematurija kratkotrajna ali celo odsotna, pri večjih rupturah v vratu in trikotniku mehurja pa je izrazita. Kljub temu izolirane rupture mehurja izjemno redko spremljajo znatne izgube krvi in ​​šok.

Pri intraperitonealnih rupturah mehurja se peritonealni simptomi razvijajo počasi, se postopoma povečujejo (v 2-3 dneh), so šibko izraženi in nedosledni, kar je pogosto vzrok za pozno diagnozo urinskega peritonitisa.

Sprva lokalizirana v suprapubični regiji, bolečina postane difuzna, pridružijo se črevesna pareza, napenjanje, zadrževanje blata in plinov, slabost in bruhanje. Po čistilnem klistirju pride do blata in plinov. Trebuh je vključen v dihanje, napetost mišic trebušne stene in bolečina pri palpaciji trebuha sta nepomembna ali zmerno izražena; peritonealni simptomi so blagi; črevesna gibljivost se sliši dolgo časa.

Dan kasneje se bolnikovo stanje poslabša, pridružijo se znaki zastrupitve, razvijejo se levkocitoza, azotemija. Zaužitje okuženega urina v trebušno votlino vodi do zgodnejšega pojava slike difuznega peritonitisa, vendar je v ospredju klinika dinamične črevesne obstrukcije, ki jo spremlja močno otekanje črevesja. Če ni anamnestičnih podatkov o poškodbi, se taka klinična slika obravnava kot zastrupitev s hrano.

Pri ekstraperitonealni poškodbi se nekaj ur po poškodbi intenzivnost hematurije zmanjša, vendar se pogostost in bolečina uriniranja povečata. V suprapubični in dimeljski regiji se pojavi oteklina kože in podkožja v obliki testaste otekline. Stanje žrtve se postopoma slabša zaradi naraščajoče zastrupitve z urinom in razvoja medenične flegmone ali abscesov, kar dokazuje visoka telesna temperatura, laboratorijske preiskave - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, hipokromna anemija, povečan preostali dušik, sečnina in kreatinina v krvnem serumu.

V 50-80% primerov so bolniki s kombiniranimi poškodbami mehurja v stanju kolapsa in šoka, kar bistveno spremeni naravo kliničnih manifestacij in oteži diagnozo. Izolirani zlomi medenice s perivezikalnim hematomom se lahko kažejo tudi z bolečino, disurijo, napetostjo in občutljivostjo pri palpaciji sprednje trebušne stene, zastajanjem plinov, blata in urina. Ti simptomi so verjetno povezani z draženjem hematoma parietalnega peritoneja, stiskanjem vratu mehurja.

Sum na poškodbo mehurja je indikacija za posebne študije, ki vam omogočajo, da potrdite dejstvo poškodbe mehurja, določite njegovo vrsto in načrtujete taktiko zdravljenja.

Zapleti zaprtih poškodb in poškodb mehurja

Zapleti poškodb mehurja se najpogosteje pojavijo zaradi pozne diagnoze poškodbe ali nepravočasnega zdravljenja.

Zapleti poškodb mehurja:

  • rastoč urohematom:
  • flegmon medenice;
  • lokalizirani abscesi;
  • urinski peritonitis;
  • adhezivna črevesna obstrukcija;
  • sepsa.

Če je vrat mehurja, vagine, rektuma poškodovan, se brez pravočasnega izločanja razvijejo urinska inkontinenca, urinske fistule in strikture. Kasneje bo morda potrebna plastična operacija

Obsežna poškodba križnice, sakralnih korenin ali medeničnih živcev vodi do denervacije mehurja in disfunkcije urina. Če je vzrok disfunkcije mehurja kršitev inervacije, bo morda nekaj časa potrebna kateterizacija. Pri nekaterih hudih poškodbah sakralnega pleksusa so lahko motnje uriniranja vztrajne zaradi zmanjšanja tonusa mišic mehurja in njegove nevrogene disfunkcije.

Zapleti zaradi modric in nepopolnih ruptur mehurja so redki: hematurija, okužba sečil, zmanjšanje volumna mehurja, manj pogosto nastanek psevdodivertikuluma mehurja.

Diagnostika zaprtih poškodb in poškodb mehurja

Diagnoza zaprtih poškodb mehurja temelji na analizi okoliščin in mehanizma poškodbe, podatkov fizičnega pregleda, laboratorijskih in radioloških diagnostičnih metod.

V predbolnišnični fazi je diagnoza poškodb mehurja težka: le 20-25% žrtev je poslanih v bolnišnico s pravilno diagnozo, kjer prepoznavanje ekstraperitonealnih ruptur ne povzroča posebnih težav. Visoka pogostost kombinacij poškodbe mehurja z zlomi medenice skrbi zdravnike, in če obstajajo ustrezne pritožbe, motnje uriniranja, kri v urinu, so potrebne dodatne ultrazvočne in rentgenske študije, ki omogočajo pravilno določitev diagnosticirati v zgodnji fazi in izvesti kirurško zdravljenje v prvih urah po hospitalizaciji .

Povsem drugače je pri diagnozi intraperitonealnih ruptur. Tipična slika intraperitonealne poškodbe se pojavi pri približno 50% poškodovancev, zato je spremljanje bolnikov zapoznelo. Klinični znaki poškodbe (težko splošno stanje; hiter utrip, napihnjenost, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini, simptomi peritonealnega draženja, moteno uriniranje in drugi znaki) so odsotni ali blagi v ozadju šoka in izgube krvi.

Odrgnine, podplutbe in drugi znaki travme v trebuhu in medenici, razjasnitev mehanizma poškodbe, ocena bolnikovega stanja in stopnje polnjenja mehurja pomagajo sumiti na njegovo poškodbo. Palpacija skozi rektum določa prisotnost njegove poškodbe, hematoma in iztekanja urina, zlomov kosti, previs vesiko-rektalne gube.

Pri pregledu bolnika je treba biti pozoren na odrgnine in podkožne hematome sprednje trebušne stene, hematome na presredku in notranji strani stegen. Potrebno je vizualno oceniti barvo urina.

Najbolj značilni simptomi poškodbe mehurja so huda hematurija (82%) in bolečine v trebuhu pri palpaciji (62%). Drugi simptomi poškodbe mehurja so mikrohematurija, nezmožnost uriniranja, hematom v suprapubični regiji, napetost v mišicah sprednje trebušne stene, arterijska hipotenzija, zmanjšana diureza.

Če je bolnik zastrupljen, se zgornji simptomi ne pojavijo takoj. Pri nepoškodovani urogenitalni diafragmi je uhajanje urina omejeno na predel medenice. V primeru rupture zgornje fascije urogenitalne diafragme se urin infiltrira v mošnjo, perineum in trebušno steno. Ko je spodnja fascija medenične diafragme raztrgana, se urin infiltrira v penis in/ali stegno.

Najenostavnejša, najbolj dostopna in ne zahteva visoke kvalifikacije in posebne opreme metoda za diagnosticiranje poškodb mehurja je diagnostična kateterizacija, ki se izvaja previdno z mehkim katetrom, če ni znakov poškodbe sečnice.

Znaki, ki kažejo na poškodbo mehurja:

  • odsotnost ali majhna količina urina v mehurju pri bolniku, ki dolgo ni uriniral:
  • velika količina urina, ki znatno presega fiziološko zmogljivost mehurja;
  • primesi krvi v urinu (treba je izključiti ledvični izvor hematurije);
  • neskladje med količino vbrizgane in izločene tekočine skozi kateter (pozitiven simptom Zeldovicha);
  • sproščena tekočina (mešanica urina in eksudata) vsebuje do 70-80 g/l beljakovin.

V zadnjih letih se za odkrivanje proste krvi in ​​urina v trebušni votlini močno uporabljajo ultrazvok, laparoskopija in laparocenteza (diagnostična punkcija sprednje trebušne stene). Kateter, vstavljen v trebušno votlino, se izmenično usmeri pod hipohondrij, v iliakalni predel in medenično votlino, pri čemer se vsebina trebušne votline odstrani z brizgo. Po prejemu krvi, tekočine s primesjo žolča, črevesne vsebine ali urina se diagnosticira poškodba notranjih organov in opravi nujna laparotomija. Če tekočina skozi kateter ne vstopi v trebušno votlino, vbrizgamo 400-500 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida, nato aspiriramo in pregledamo kri, diastazo in urin. Negativen rezultat laparocenteze vam omogoča, da se vzdržite laparotomije.

Za odkrivanje majhne količine urina v izcedku iz rane in intraperitonealni tekočini, pridobljeni med laparocentezo ali med operacijo, se določi prisotnost snovi, ki se selektivno koncentrirajo v urinu in so njegovi indikatorji. Najprimernejša endogena snov je amoniak, katerega koncentracija v urinu je tisočkrat večja kot v krvi in ​​drugih bioloških tekočinah.

Metoda določanja urina v testni tekočini V 5 ml testne tekočine dodamo 5 ml 10 % raztopine trikloroocetne kisline (za oborino beljakovin), premešamo in filtriramo skozi papirnati filter. V prozoren in brezbarven filtrat za alkalizacijo vlijemo 3-5 ml 10% raztopine jedkega kalija (KOH) in 0,5 ml Nesslerjevega reagenta. Če testna tekočina vsebuje več kot 0,5-1% urina, postane oranžna, postane motna in nastane rjava oborina, kar se obravnava kot poškodba sečil. V odsotnosti urina v testni tekočini ostane prozorna, rahlo rumena barva.

Ultrazvok, kateterizacija mehurja in abdominalna punkcija so najbolj sprejemljive metode za diagnosticiranje poškodb mehurja v praksi nujne medicinske pomoči.

Iste metode so glavne diagnostične tehnike v fazi zagotavljanja kvalificirane kirurške oskrbe, ki ni opremljena z rentgensko opremo.

Diagnostična vrednost cistoskopije pri rupturah mehurja je omejena zaradi težavnosti namestitve bolnika na urološki stol (šok, zlomi medenice), nezmožnosti polnjenja mehurja med rupturami in močne hematurije, ki zaradi slabe vidljivosti onemogoča pregled. V zvezi s tem si ne smemo prizadevati za izvedbo cistoskopije, če sumimo na poškodbo mehurja. Lahko se uporablja v končni fazi, če klinični in radiološki podatki ne potrjujejo, vendar ne izključujejo z zadostno zanesljivostjo prisotnosti poškodbe in bolnikovo stanje omogoča cistoskopijo.

Bodite prepričani, da opravite laboratorijsko preiskavo krvi, da ocenite resnost izgube krvi (hemoglobin, hematokrit in rdeče krvne celice) in urina. Visoka raven elektrolitov, kreatinina in sečnine v serumu vzbuja sum na intraperitonealno rupturo mehurja (urin vstopi v trebušno votlino, urinski ascites in ga absorbira peritonej).

, , ,

Huda hematurija

Bruto hematurija je stalni in najpomembnejši, vendar ne nedvoumen simptom, ki spremlja vse vrste poškodb mehurja. Številne študije kažejo, da je velika hematurija pri zlomu kolka močno povezana s prisotnostjo rupture mehurja. Pri rupturi mehurja pride do hematurije v 97-100 % primerov, do zloma kolka pa v 85-93 % primerov. Hkratna prisotnost teh dveh pogojev je stroga indikacija za cistografijo.

Izolirana hematurija brez kakršnih koli znakov poškodbe spodnjega urinarnega trakta ni indikacija za cistografijo. Dodatni dejavniki, ki omogočajo sum na poškodbo mehurja, so arterijska hipotenzija, zmanjšanje hematokrita, splošno resno stanje bolnika in kopičenje tekočine v medenični votlini. Če poškodbe medeničnih kosti ne spremlja huda hematurija, se zmanjša verjetnost resne poškodbe mehurja.

Pri uretroragiji je treba pred cistografijo opraviti retrogradno uretrografijo, da se ugotovi morebitna poškodba sečnice.

Mikrohematurija

Kombinacija zloma medeničnega obroča in mikrohematurije kaže na poškodbo sečil, če pa je v splošni analizi urina manj kot 25 rdečih krvnih celic v vidnem polju pri veliki povečavi mikroskopa, potem je verjetnost rupture mehurja je majhen. Vsi bolniki z rupturo mehurja imajo hematurijo – več kot 50 eritrocitov na vidno polje pri veliki povečavi.

Izvajanje cistografije je priporočljivo, če glede na študijo urina pri veliki povečavi število eritrocitov v vidnem polju presega 35-50 in celo 200.

Pri poškodbah v otroštvu je treba biti previden, saj po študijah, če v vidnem polju pri veliki povečavi najdemo 20 eritrocitov, lahko brez cistografije zgrešimo do 25% ruptur mehurja.

Pregledna radiografija razkrije zlome kosti, prosto tekočino in pline v trebušni votlini.

Izločevalna urografija z descendentno cistografijo pri večini poškodb mehurja, še posebej tistih, ki so zapletene s šokom, je zaradi tega premalo informativna. da je koncentracija kontrastnega sredstva nezadostna za odkrivanje uhajanja urina. Uporaba izločevalne urografije za poškodbe mehurja in sečnice v 64-84% primerov daje lažno negativen rezultat, zaradi česar je njena uporaba za diagnozo nepraktična. Običajna cistografska faza med standardno izločevalno urografijo ne izključuje poškodbe mehurja.

Cistografija

Retrogradna cistografija je "zlati standard" za diagnosticiranje poškodb mehurja, ki omogoča odkrivanje kršitve celovitosti mehurja. opraviti diferencialno diagnozo med intra- in ekstraperitonealnimi rupturami, ugotoviti prisotnost in lokalizacijo prog. Poleg visoke vsebnosti informacij je metoda varna, ne poslabša stanja žrtve; ne povzroča zapletov zaradi vdora kontrastnega sredstva v trebušno votlino ali perivezikalno tkivo - če se odkrije ruptura, cistografiji sledi operacija z drenažo trebušne votline ali drenažo prog. Priporočljivo je kombinirati retrogradno cistografijo z Ya.B. Zeldovich.

Da bi zagotovili visoko informacijsko vsebino študije katetra, se vsaj 300 ml 10-15% raztopine vodotopnega kontrastnega sredstva v 1-2% raztopini novokaina z antibiotikom širokega spektra počasi uvede v mehur. Izvedite vrsto rentgenskih žarkov mehurja v čelni (anteroposteriorni) in sagitalni (poševni) projekciji. Bodite prepričani, da posnamete sliko po praznjenju mehurja, da pojasnite lokacijo in naravo širjenja prog v perivezičnem in retroperitonealnem tkivu, kar poveča učinkovitost študije za 13%.

Glavni radiološki znak poškodbe mehurja je prisotnost (iztekanje) kontrastnega sredstva zunaj njega, posredno - deformacija in premik navzgor ali vstran. Posredni znaki so pogostejši pri ekstraperitonealni rupturi in perivezikalnih hematomih.

Značilni neposredni radiološki znaki intraperitonealne rupture so jasne stranske meje, konkavna in neenakomerna zgornja kontura mehurja zaradi prekrivanja sence mehurja z razlitim kontrastom. Z intraperitonealnimi rupturami so črevesne zanke kontrastne: rektovezikalna (rektalno-maternična) depresija. Sence kontrastnega sredstva, ki se vlije v trebušno votlino, so dobro izražene zaradi njihove lokacije med zankami raztegnjenega črevesa.

Znaki ekstraperitonealne rupture mehka kontura mehurja, nejasnost: proge radiopačne snovi v perivezikalnem tkivu v obliki ločenih trakov (jeziki plamena, divergentni žarki) z majhno oblaku podobno senco - srednje; neprekinjeno zatemnitev brez jasnih kontur - velike vrzeli.

Vse proge praviloma ležijo pod zgornjim robom / ossa acetabulumom.

Če zgornjih pravil ne upoštevate, obstaja možnost, da dobite napačen rezultat. Razvrstitev poškodb mehurja po protokolu Evropskega urološkega združenja (2006) temelji na podatkih cistografije.

, , , , ,

Ultrazvočni postopek

Uporaba ultrazvoka za diagnosticiranje poškodb mehurja ni priporočljiva kot rutinska raziskovalna metoda, ker je njegova vloga pri odkrivanju poškodb mehurja majhna.

Z ultrazvokom lahko zaznamo prosto tekočino v trebušni votlini, tekočo tvorbo (urohematom) v medeničnem tkivu, krvne strdke v votlini mehurja ali pomanjkanje vizualizacije mehurja pri polnjenju skozi kateter. Uporaba ultrazvoka je trenutno omejena zaradi dejstva, da bolniki s politravmo pogosto opravijo CT, ki je bolj informativna diagnostična metoda.

pregled z računalniško tomografijo

Kljub dejstvu, da je CT metoda izbire za preučevanje topih in prodornih poškodb trebuha in stegna, je kljub temu njegova rutinska uporaba, tudi pri polnem mehurju, nepraktična, saj je nemogoče razlikovati urin od transudata. Zato se za diagnosticiranje poškodb mehurja izvaja CT v kombinaciji z retrogradnim kontrastiranjem mehurja – CT cistografija.

CT cistografija omogoča diagnosticiranje poškodb mehurja s 95% natančnostjo in 100% specifičnostjo.V 82% primerov podatki CT popolnoma sovpadajo s podatki, pridobljenimi med operacijo. Pri diagnostiki intraperitonealne poškodbe mehurja je CT cistografija občutljiva v 78 % in specifična v 99 %. Pri izvajanju CT cisgografije izvedba dodatnega skeniranja po praznjenju mehurja ne poveča občutljivosti metode.

Tako imata CT s kontrastom mehurja in retrogradna cistografija z vidika diagnostike poškodbe mehurja enako informativno vrednost, vendar uporaba CT daje tudi možnost diagnosticiranja sočasnih poškodb trebušnih organov, kar nedvomno poveča diagnostično vrednost tega. raziskovalna metoda.

, , , , , ,

Angiografija

Slikanje z magnetno resonanco

MRI v diagnostiki poškodb mehurja se uporablja predvsem za diagnosticiranje kombiniranih poškodb sečnice.

S kliničnimi znaki poškodbe trebušnih organov se končna diagnoza vrste poškodbe mehurja pogosto izvede med njegovo revizijo med operacijo. Po pregledu vseh trebušnih organov se preveri celovitost mehurja. Skozi rano mehurja z zadostno velikostjo se opravi revizija vseh sten, da se izključijo tudi ekstraperitonealne rupture.

Zdravljenje popolnih zaprtih poškodb je vedno hitro. Najboljše rezultate opazimo v zgodnjih fazah operacije. Pred operacijo ali poškodbo mehurja je primarna naloga stabilizacija splošnega stanja bolnika.

Pri mnogih bolnikih z zaprto ekstraperitonealno rupturo mehurja je kateterizacija učinkovita, tudi če pride do ekstravazacije urina za peritonej ali v področje vulve.

Po študijah Corriere in Sandlera je bilo 39 bolnikov z rupturo mehurja ozdravljenih izključno zaradi njegove drenaže in v vseh primerih je bil opažen dober rezultat. Cass, ki je ozdravil 18 bolnikov z ekstraperitonealno rupturo mehurja samo z eno drenažo, je opazil zaplete le v 4 primerih.

Po mnenju nekaterih avtorjev je prednostna transuretralna drenaža mehurja, ki vodi do nižje stopnje zapletov. Uretralni kateter pustimo za obdobje od 10 dni do 3 tednov. odstraniti po cistografiji.

Pri majhnih ekstraperitonealnih poškodbah mehurja, ki so nastale med endourološkimi operacijami, je možno konzervativno zdravljenje v ozadju drenaže mehurja 10 dni. V tem času se v 85 % primerov poškodbe mehurja zacelijo same od sebe.

Indikacije za kirurško zdravljenje ekstraperitonealne tope poškodbe:

  • poškodbe vratu mehurja;
  • drobci kosti v debelini mehurja in kršitev stene mehurja med kostnimi fragmenti;
  • nezmožnost ustrezne drenaže mehurja z uretralnim katetrom (tvorba strdkov, nadaljevanje krvavitve);
  • sočasna poškodba vagine ali danke.

Praksa kaže, da čim prej je operacija opravljena pri takšnih intra- in ekstraperitonealnih poškodbah mehurja, boljši so rezultati.

Namen operacije je revizija mehurja, zapiranje njegovih defektov z enorednim šivom z vpojnim šivalnim materialom, odvajanje urina z epicistostomo in drenažo paravezikalnih urinskih prog in urohematoma medeničnega tkiva.

Pri intraperitonealni poškodbi se izvede mediana laparotomija. Trebušno votlino temeljito posušimo. Rano mehurja zašijemo z eno- ali dvorednimi šivi s katgutom ali sintetičnimi vpojnimi šivi. Po šivanju defekta stene mehurja se preveri tesnost šiva. V trebušni votlini pustimo tanko polivinilkloridno drenažo.

Za uvedbo antibiotikov se trebušna votlina prišije tudi na mesto dostavljene drenaže. Če je med operacijo težko odkriti napako v steni mehurja in preveriti tesnost šiva na koncu operacije na mehurju, je treba v mehur vnesti 1% raztopino metilen modrega ali 0,4% raztopino indigokarmina. mehurja skozi kateter, ki sledi mestu, kjer barva vstopi v trebušno votlino. Če je šivanje rane mehurja oteženo, se izvede ekstraperitonizacija.

Ekstraperitonealne, lahko dostopne rupture mehurja zašijemo z vpojnim materialom z dvo- ali enorednim šivom. Z lokalizacijo poškodbe na dnu in vratu mehurja je zaradi njihove nedostopnosti možno uporabiti potopljene šive s strani njegove votline. V odprtino rane od zunaj pripeljemo drenaže, ki jih odstranimo, odvisno od lokalizacije rane, skozi suprapubični dostop: najbolje pa skozi perineum po Kupriyanovu ali obturatorno odprtino po Buyalsky-McWorgerju. Nato se kateter pritrdi na stegno z napetostjo za en dan in se odstrani prej kot po 7 dneh.

Pri odtrganju vratu mehurja od sečnice je šivanje razpršenih delov skoraj nemogoče zaradi tehničnih težav šivanja v tem predelu in razvite urinske infiltracije do operacije. Da bi obnovili prehodnost sečnice in preprečili nastanek dolgih striktur po evakuaciji urohematoma v mehur, se skozi sečnico vstavi kateter.

Nato se odmaknemo 0,5-1,5 cm od roba rane vratu mehurja, na desno in levo nanesemo 1-2 katgutove ligature, medtem ko se detruzor mehurja in kapsula prostate zašijejo blizu odprtine sečnice. Ligature se postopoma zvežejo, zbližajo mehur in odpravijo diastazo med vratom mehurja in proksimalnim koncem sečnice. Mehur je fiksiran v svojem anatomskem ležišču. Mehur in perivezikalni prostor dreniramo s silikonskimi (vinilkloridnimi) cevkami.

Uretralni kateter se hrani do 4-6 dni. Če je nemogoče nanesti bližje, pritrdilne ligature, uporabimo Foleyjev kateter, katerega balon napolnimo s tekočino in napetost na katetru približa vrat mehurja prostati, med njimi na lahko dostopnih mestih položimo šive in kateter je fiksiran na stegno z napetostjo. Pri resnem stanju bolnika in dolgotrajnem posegu primerjavo vratu mehurja z sečnico prestavimo na poznejši čas, operacijo pa zaključimo s cistostomo in drenažo perivezikalnega prostora.

Mehur se drenira za vsako njegovo rupturo, predvsem z uporabo epicistostome, pri čemer je bolje namestiti drenažno cev čim bližje vrhu mehurja.

Cev fiksiramo s katgutom na steno mehurja, po šivanju rane mehurja pod cevjo prišijemo območje strome na aponeurozo rektusnih mišic. Visoka lokacija drenažne cevi preprečuje razvoj osteomielitisa sramnih kosti. Le v nekaterih primerih, z izolirano manjšo poškodbo mehurja pri ženskah, odsotnostjo peritonitisa in urinskih prog, tesnostjo šiva rane mehurja, je drenaža s trajnim katetrom sprejemljiva 7-10 dni.

V pooperativnem obdobju je priporočljivo aktivno odstranjevanje urina s sifonsko drenažo, drenažno napravo UDR-500 in vibroaspiratorjem. Stacionarno vakuumsko sesanje. Če je potrebno, se izvede pretočno izpiranje mehurja z antibakterijskimi raztopinami, ki prihajajo skozi intradrenažni irigator dvolumenske drenaže ali dodatne kapilarne cevi, nameščene skozi suprapubični dostop. Izboljšanje rezultatov zaprtih poškodb mehurja je določeno z zgodnjo diagnozo in pravočasnim kirurškim posegom. Letalnost v številnih ustanovah se je zmanjšala na 3-14%. Vzrok smrti žrtev
večkratne hude poškodbe, šok, izguba krvi, difuzni peritonitis in urosepsa.

V izjemno težkem stanju bolnika naredimo cistostomo in dreniramo perivezikalno tkivo. Rekonstruktivna operacija se izvaja po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Pri bolnikih z zlomom medenice je treba opraviti rekonstruktivno operacijo mehurja pred intraosalno fiksacijo fragmentov.

V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki širokega spektra, hemostatična zdravila, analgetiki. V veliki večini primerov pri uporabi te metode zdravljenja poškodb pride do popolne ozdravitve v obdobju, ki ne presega 3 tednov.

Intraperitonealna ruptura mehurja je absolutna indikacija za nujno operacijo; kontraindikacija - samo agonalno stanje bolnika. Pri sumu na kombinirano poškodbo trebušnih organov je v operacijski tim priporočljivo vključiti abdominalnega kirurga.

Operativni dostop - spodnja mediana laparotomija. Po odprtju trebušne votline se izvede temeljit pregled organov, da se izključi njihova kombinirana poškodba. Ob prisotnosti takšnih poškodb se najprej izvede abdominalna faza operacije.

Raztrganje mehurja običajno opazimo v predelu prehodne gube peritoneuma. Če je mesto razpoka mehurja težko zaznati, je priporočljivo uporabiti intravensko aplikacijo 0,4% raztopine indigo karmina ali 1% raztopine metilenskega modrega, ki obarvata urin modro in s tem olajšata prepoznavanje poškodb mehurja. .

Po odkritju poškodbe stene mehurja se izvede epicistostomija in vrzel se zašije z dvovrstnim šivom z vpojnim materialom. Včasih se mehur dodatno izsuši z uretralnim katetrom, 1-2 dni se vzpostavi stalno pranje mehurja z antiseptičnimi raztopinami.

Če ni kombiniranih poškodb trebušnih organov, se operacija zaključi s sanacijo in drenažo. Drenažne cevi so nameščene skozi kontraperturne reze v medenično votlino ter vzdolž desnega in levega stranskega kanala trebušne votline. Pri difuznem peritonitisu se izvaja nazogastrointestinalna intubacija.

V pooperativnem obdobju se izvaja antibakterijsko, hemostatsko, protivnetno, infuzijsko zdravljenje, črevesna stimulacija in korekcija motenj homeostaze.

Trajanje drenaže trebušne votline in mehurja se določi individualno, odvisno od značilnosti poteka pooperativnega obdobja. Hkrati jih vodijo indikatorji zastrupitve, trajanje hematurije, prisotnost infekcijskih in vnetnih zapletov.