Težave rešuje sodnomedicinski pregled v primeru utopitve. Sodnomedicinski pregled utopitve

Pregled utopitve je ločen kot posebna vrsta forenzične medicinske raziskave in se izvaja ločeno od splošnega pregleda za asfiksijo. Utopitev je vrsta mehanske asfiksije, vendar poleg znakov, značilnih za smrt zaradi pomanjkanja kisika, med utopitvijo opazimo številne specifične sledi, ki so značilne samo za smrt zaradi utopitve. Poleg tega se pri študiju trupel utopljencev izvajajo številne posebne analize. Na primer, če je tekočina najdena v pljučih trupla, se ta tekočina analizira, da se identificira. Če se je oseba utopila v naravnem rezervoarju, potem v vodi, ki je prisotna v pljučih, obstajajo mikroorganizmi, tako imenovane diatomeje.

Utopilni pregled je ena najzahtevnejših vrst sodnomedicinskih preiskav. Temelj njenega izvajanja je v večini primerov vprašanje ugotavljanja vzroka smrti – ali je nastala zaradi utopitve ali drugih vzrokov (smrt v vodi). Takšna smrt v vodi se pogosto pojavi kot posledica akutne srčno-žilne odpovedi. Nenadna potopitev v vodo z višine (na primer pri padcu z mostov ali ploščadi, pri skoku v vodo na mestih, kjer ni globoka) lahko povzroči zlom vratne hrbtenice ali hudo poškodbo glave. Če se ta poškodba izkaže za usodno, potem na truplu po odstranitvi iz vode ne bo več znakov utopitve. Če ta poškodba povzroči izgubo zavesti, lahko pride tudi do smrti zaradi utopitve.

Celote znakov, opaženih na truplu med pregledom med utopitvijo, ni mogoče šteti za absolutno. Poleg tega v nekaterih primerih ti znaki sploh niso zaznani. Pravilna strokovna ocena je odvisna od temeljite študije izkušenega specialista celotne slike o tem, kaj se je zgodilo, in temelji na celotnem nizu morfoloških sprememb, ki so se zgodile v telesu pokojnika. To oceno vsekakor dopolnjujejo podrobni podatki preiskav in potrebni laboratorijski testi.

Razvrstitev utopitev pri pregledu med utopitvijo

Utopitev je vrsta akutnega pomanjkanja kisika, ki se pojavi kot posledica blokade dihalnih poti z različnimi tekočinami. Trenutno se v forenzični praksi izvajanja pregleda med utopitvijo razlikujejo tri vrste utopitve:

1. Prava utopitev, ki ji pravimo tudi aspiracija. Nastane, ko tekočina vstopi v pljuča, nato pa ta tekočina (najpogosteje voda) prodre v kri. Prava utopitev se pojavi v večini primerov (65-70%).
2. Spastična ali asfiksična utopitev, ki se pojavi kot posledica refleksnega krča grla zaradi dejstva, da voda vstopi v receptorje dihalnih poti in povzroči njihovo draženje.
3. Refleksno utapljanje. Imenuje se tudi sinkopa. Za to vrsto utopitve je značilno primarno prenehanje dihanja in srčne aktivnosti v prvih trenutkih po vstopu osebe v vodo. Lahko se pojavi kot posledica refleksne reakcije, ko vstopi v zelo hladno vodo, v primeru alergijske reakcije na sestavine tekočine. Pojavlja se tudi pri lahko razburljivih, čustvenih ljudeh. Redko je, v 10-15% primerov. Strogo gledano je sinkopalno utopitev pravilneje pripisati smrti v vodi in ne dejanski utopitvi.

Značilnosti, razkrite med pregledom med utopitvijo

Za pravo utopitev so značilni naslednji zunanji znaki:

• V bližini ust in nosu se zaradi mešanja vode, zraka in dihalne sluzi pojavi trdovratna bela pena, ki se drobno brbota. Peno opazujemo dva do tri dni. Ko se pena posuši, se na koži oblikuje tanek film z majhnimi celicami.
• Obseg prsnega koša se poveča.

Med obdukcijo v procesu pregleda med utopitvijo najdemo takšne notranje znake resnične utopitve, kot so:

• V 90% primerov s pravo utopitvijo opazimo akutno otekanje pljuč. Pljuča pokrivajo srce, popolnoma napolnijo prsno votlino. Hkrati so na zadnji in stranski površini pljuč vidni odtisi reber.
• V bronhijih, sapniku in grlu je drobno brbotajoča pena sivkasto rožnate barve.
• Pod zunanjo lupino pljuč (pleura) so rdečkasto rožnate krvavitve z neizraženimi obrisi.
• Tekočina, v kateri je prišlo do utopitve, se nahaja v sinusu glavne (sphenoidne) kosti lobanje,
• Tekočina, v kateri je prišlo do utopitve, je prisotna v želodcu, pa tudi v začetnem delu tankega črevesa.

Pri asfiksični utopitvi študija razkrije znake, značilne za mehansko asfiksijo, tako zunanje kot notranje. Poleg tega je v sinusu glavne (sphenoidne) kosti lobanje tekočina, v kateri je prišlo do utopitve.

Specifičnih znakov sinkopalne utopitve ni. Vendar pa lahko opazimo splošne znake asfiksije.

Analiza poškodb na telesu pokojnika pri pregledu pri utopitvi

Če so bile na truplu pokojnika ugotovljene poškodbe, mora strokovnjak za utopitve obvezno ugotoviti naslednje podatke:

1. Izvor škode.
2. Njihov življenjski (ali posmrtni) značaj.

Ti znaki se ugotovijo ne glede na resnični vzrok smrti, saj lahko bistveno pomagajo pri preiskavi.

Najpogosteje so poškodbe posledica utopitve (utopitve), kot sledi:

• Kot posledica stika s propelerji vodnega prometa.
• Pri udarcih ob dno in različne predmete v vodi. Najpogosteje se pojavijo, ko telo vleče tok.
• Pri vlečenju trupla iz rezervoarja s pomočjo improviziranih sredstev (palice, kavlji itd.).
• Kot posledica uživanja trupla živali, ki živijo v vodi.

Znaki, da je telo v vodi

Ne glede na vzrok smrti je lahko podlaga za pošiljanje trupla na pregled med utopitvijo ugotovitev dejstva, da je bilo človeško truplo dlje časa v vodi. Ti znaki vključujejo:

• Prisotnost mulja, peska ali majhnih alg na telesu in oblačilih žrtve (zlasti na koreninah las).
• Mokra oblačila.
• Gubanje in otekanje kože (tako imenovana maceracija) na stopalih in dlaneh trupla ter postopno odvajanje povrhnjice.
• Prisotnost znakov gnilobe.
• Izpadanje las, ki je posledica ohlapnosti kože. Po dveh tednih bivanja v vodi se začne izpadanje las. Po enem mesecu se lahko linija las popolnoma izgubi.
• Odkrivanje sledi adipocirja (tako imenovanega maščobnega voska) na površini trupla. Maščobni vosek je rezultat umiljenja maščobnih in drugih telesnih tkiv z bakterijsko anaerobno hidrolizo.

Laboratorijske metode, uporabljene pri pregledu utopitve

Zaradi nejasnosti morfoloških znakov utopitve se strokovnjaki za zanesljivo ugotovitev vzroka smrti poslužujejo številnih laboratorijskih preiskav.

• Forenzične raziskave. Med njim se opravi analiza krvi in ​​urina trupla, da se ugotovi količina etilnega alkohola v telesu pokojnika. Za določitev tega indikatorja se uporabljajo metode plinske kromatografije.
• Študija planktona diatomeje - majhnih rastlinskih in živalskih organizmov, ki so del ekosistema naravnih vodnih teles. Med celotno biološko pestrostjo planktonskih vrst so še posebej pomembne diatomejske alge, ki so vrsta fitoplanktona. Diatomeje imajo lupino, sestavljeno iz anorganskih silicijevih spojin, ki se ne razgradijo, ko vstopijo v človeško telo. Diatomeje v vodi skupaj z njo vstopijo v človeški krvni obtok in se razširijo po telesu ter se naselijo v kostnem mozgu in parenhimskih organih (ledvice, jetra itd.). Prisotnost lupin diatomeje v kostnem mozgu dolgih kosti, pa tudi v jetrih in ledvicah trupla je zanesljiv znak utopitve v vodi. Primerjalna analiza lupin diatomej, najdenih v truplu, in planktona v vodi rezervoarja nam omogoča potrditev utopitve na tem mestu. Diatomeje različnih rezervoarjev se med seboj razlikujejo, zato je določanje kraja utopitve z analizo njihovih lupin zelo natančna metoda.
• Test olja. Metoda temelji na dejstvu, da nafta in različni naftni derivati ​​dajejo svetlo fluorescenco v ultravijoličnih žarkih. Svetloba žarenja je lahko od modre in zelenkasto modre do rumenkasto rjave. Sluznica dvanajstnika in želodca ter vsebina teh organov lahko fluorescirajo. Če najdejo truplo v plovni reki, bi bil pozitiven vzorec nafte zanesljiv znak utopitve.
• histološke metode. Analiza tkiv notranjih organov je obvezen ukrep pri pregledu utopitve, saj so histološke spremembe v organih pomemben dejavnik pri ugotavljanju dejstva smrti zaradi utopitve. Tako na primer pri mikroskopskem pregledu tkiv osrednjih delov pljuč prevladujejo območja otekline nad manjšimi območji atelektaze (brezzračnost).
• Druge metode fizikalnih in tehničnih raziskav. Po potrebi izmerimo gostoto, viskoznost in električno prevodnost krvi, raven elektrolitov v krvi, določimo zmrziščno točko krvi ipd.

Pravna podlaga za preiskavo utopitve

Do utopitve lahko pride zaradi več razlogov. Določena dejanja drugih, ki vodijo do utopitve, so kaznovana.

• 293. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije predvideva kaznovanje za malomarnost in nepravilno opravljanje dolžnosti uradne osebe, ki je povzročila smrt osebe.
• 105. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije določa odgovornost za naklepni umor, vključno z utopitvijo.
• 110. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije ureja nastanek odgovornosti za dejanje, imenovano speljevanje osebe do samomora.
• 125. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije določa odgovornost za nezagotavljanje pomoči osebi, ki jo potrebuje. Vključno s tem, da ni nudil pomoči utapljajočemu se človeku.

Vprašanja, ki jih morate zastaviti raziskovalcu

Ta seznam vprašanj, zastavljenih pred pregledom med utopitvijo, je splošen. V vsakem primeru se končni seznam vprašanj sestavi individualno in temelji na ciljih in ciljih študije. Seznam vprašanj je lahko odvisen tudi od pogojev lokacije trupla, obsega in kakovosti razpoložljivih preiskovalnih podatkov, od sestave vzorcev in materialov, predloženih v pregled, itd.

Na splošno se strokovnjaku lahko zastavijo naslednja vprašanja:

1. Kaj je vzrok smrti?
2. Zaradi kakšne vrste utopitve je oseba umrla?
3. Ali je bila v pljučih pregledanega telesa najdena tekočina?
4. Kakšna tekočina je bila v pljučih trupla?
5. Ali je bila v pljučih voda iz odprtega rezervoarja?
6. Kakšne so značilnosti diatomej v pljučni vsebini?
7. Ali se tekočina, odvzeta iz pljuč trupla, ujema z vzorcem, predloženim v preiskavo?
8. Ali se tekočina nahaja v sinusu sphenoidne kosti lobanje?
9. Kakšno je bilo okolje utopitve (v kateri tekočini je prišlo do utopitve)?
10. Kateri zunanji znaki kažejo na utopitev?
11. Kateri notranji znaki utopitve so bili ugotovljeni pri obdukciji?
12. Ali so bile pri pregledu pri utopitvi ugotovljene spremljajoče poškodbe (zlomi, hematomi ipd.)?
13. Kakšna je vsebnost alkohola v krvi osebe?
14. Ali je imel pokojnik kakšne kronične bolezni?
15. Ali so na telesu znaki upora ali samoobrambe?
16. Ali je mogoče ugotoviti nasilno naravo smrti?
17. Je vzorec olja pozitiven (negativen)?
18. Katere zunanje poškodbe so bile najdene na truplu?
19. Kakšen je izvor ugotovljene škode?
20. Kakšni so rezultati histoloških študij?

Stroški in pogoji

• Forenzični pregled

  Sodni preizkus se opravi po sklepu sodišča. Če želite naročiti izpit v naši organizaciji, morate oddati vlogo za naročanje na izpit in ji priložiti informativno pismo, v katerem so navedeni podatki o organizaciji, možnost opravljanja izpita o zastavljenih vprašanjih, stroški in trajanje pregleda. študija ter kandidati za izvedence z navedbo izobrazbe in delovnih izkušenj. To pismo mora biti overjeno s pečatom organizacije in podpisom njenega vodje.

  Naši strokovnjaki pripravijo informativno pismo znotraj en delovni dan, nato pa ga skenirano pošljemo po elektronski pošti. Po potrebi lahko izvirnik pisma prevzamete tudi v pisarni naše organizacije. Sodišče praviloma ne zahteva originalnega informativnega pisma, dovolj je predložiti njegovo kopijo.

  Zagotovljena je storitev pisanja informativnih pisem zastonj.

• Izvensodna raziskava

  Izvensodna raziskava se izvaja na podlagi dogovora o 100% predplačilu. Pogodbo je mogoče skleniti tako s pravno kot s fizično osebo. Za sklenitev pogodbe ni treba biti prisoten v pisarni naše organizacije, v tem primeru bo prenos vseh dokumentov, vključno s strokovnim mnenjem, izveden s storitvami poštnih operaterjev (Dimex, DHL, PonyExpress). ), kar ne bo trajalo več kot 2-4 delovne dni.

• Pregled izvedenskega mnenja

  Pregled je potreben v primerih, ko je treba izpodbijati zaključke pregleda, da bi nato ponovno pregledali. Pogoji za sklenitev pogodbe za strokovni pregled so popolnoma enaki kot za izvensodni študij.

• Pridobitev pisnega strokovnega nasveta (referenca)

  Potrdilo ni zaključek, je informativne narave in vsebuje odgovore na vprašanja, ki ne zahtevajo popolne študije, vendar vam omogočajo, da ocenite izvedljivost popolnega pregleda.

  Pogoji za sklenitev pogodbe za potrdilo so popolnoma enaki kot za izvensodno preiskavo.

• Pridobitev predhodnega strokovnega nasveta

  Naši strokovnjaki so pripravljeni odgovoriti na vsa vaša vprašanja v zvezi z izvajanjem sodnih in izvensodnih preizkusov, oceniti izvedljivost izvedbe preizkusa, pomagati pri oblikovanju vprašanj za študijo, vas seznaniti z možnostjo izvedbe določene analize in še veliko več.

  Posvet se izvede na podlagi pisne zahteve.

  Za to morate izpolniti spletno prijavnico (ali nam poslati povpraševanje po e-pošti), kjer morate čim bolj podrobno opisati okoliščine primera, oblikovati cilje, ki jih želite doseči z pomoč pri pregledu, predhodna vprašanja, po možnosti priložite vse možne dokumente in opise predmetov.

  Bolj ko boste podrobno spoznali okoliščine primera, bolj produktivna bo pomoč strokovnjaka.

• Dodatne storitve

  Skrajšanje časa za izdelavo ekspertize za polovico

  30% na stroške

  Odhod strokovnjaka v mestu Moskva za pregled predmetov, odvzem vzorcev za raziskave, sodelovanje na sodišču ali drugih dogodkih, ki zahtevajo prisotnost strokovnjaka

  Odhod strokovnjaka v moskovski regiji

  Odhod strokovnjaka v druge regije Rusije

  Prevoz in potni stroški

  Izdelava dodatne kopije izvedenskega mnenja

  Pravno svetovanje o vprašanjih, ki niso povezana z izvajanjem in imenovanjem izpitov

  od 5000 rub.

  Sestavljanje zahtevka

Strokovnjaki

Izvedenec psihiater

Diplomirala je na Ruski državni medicinski univerzi iz pediatrije. Bila je članica študentskega znanstvenega društva psihiatrije. Novembra 2011 je opravila certificiranje pri Centralni atestacijski komisiji pri Moskovskem ministrstvu za zdravje (na oddelku za psihiatrijo, narkologijo in psihoterapijo FPDO MGMSU) z dodelitvijo prve kvalifikacijske kategorije v psihiatriji. Leta 2012 je bila dodeljena druga kvalifikacijska kategorija v psihiatriji. Leta 2013 se je udeležila osvežitvenih tečajev psihiatrije na oddelku za socialno in forenzično psihiatrijo Prve moskovske državne medicinske univerze. I. M. Sechenov in izpopolnjevanje psihoterapije na Oddelku za psihiatrijo, narkologijo in psihoterapijo FPDO MGMSU.

Medicinski izvedenec, kirurg, odvetnik (medicinsko pravo)

Specialistka s področja ambulantne in bolnišnične kirurgije, medicinskega in ekonomskega izvedenstva, zavarovalniške medicine in strokovnega znanja kakovosti zdravstvene oskrbe. Avtor številnih znanstvenih in metodoloških publikacij, vključno z recenziranimi publikacijami (seznam HAC). Aktivno se ukvarja s pedagoško in raziskovalno dejavnostjo na Katedri za splošno kirurgijo. Ima izkušnje s klinično prakso v bolnišnici in ambulanti. Poleg višje medicinske izobrazbe ima višjo pravno izobrazbo. Ima izkušnje s celovito strokovno presojo obsega in kakovosti zdravstvene oskrbe, reševanjem sporov in konfliktov med bolniki, zavarovalnicami in zdravstvenimi organizacijami. Redni udeleženec različnih konferenc in seminarjev, tako domačih kot mednarodnih. Trenutno tekoče izvaja strokovne dejavnosti na področju zdravstva

Podane so glavne značilnosti iz monografije V. A. Sundukova. "Sodnomedicinski pregled utopitve" glej.

Znaki, značilni za utopitev v vodi (kompendij) / Skrinje V.A. — 1986.

bibliografski opis:
Znaki, značilni za utopitev v vodi (kompendij) / Skrinje V.A. — 1986.

html koda:
/ Skrinje V.A. — 1986.

vdelaj kodo na forum:
Znaki, značilni za utopitev v vodi (kompendij) / Skrinje V.A. — 1986.

wiki:
/ Skrinje V.A. — 1986.

Znaki, značilni za utopitev

Znaki, razkriti med zunanjim pregledom trupla:

1. Obstojna, drobno mehurčkasta pena okrog nosnih in ustnih odprtin (znak Kruševskega) v obliki grudic, ki spominjajo na vato ("kapa iz pene"), je najdragocenejši diagnostični znak utopitve. Sprva je pena snežno bela, nato pa zaradi primesi krvave tekočine dobi rožnato barvo. Pri utapljanju zaradi mešanja sluzi z vodo in zrakom nastane pena. Sestavljen je iz okvirja v obliki sluzi, izluščenih epitelijskih celic in lastne pene, ki pokriva okvir. Ko se pena posuši, ostanejo njeni sledovi okrog nosnih in ustnih odprtin.Če na truplu, odvzetem iz vode, ni pene, je priporočljivo pritisniti na prsni koš, po katerem se lahko pojavi. Običajno pena izgine po 2-3 dneh, iz odprtin nosu in ust trupla pa se sprosti le zdrava tekočina zaradi razvoja imbibicije in hemoliznih procesov.

2. Zaradi povečanja volumna pljuč (z razvojem hiperhidroaerije) pride do povečanja obsega prsnega koša, pa tudi do glajenja supraklavikularnih in subklavialnih fos ter reliefov klavikul.

3. Barva in resnost mrliških madežev se lahko razlikujeta glede na vrsto utopitve. Tako je Bystrov S.S. (1974) s "pravo" vrsto utopitve ugotovil, da so mrliške lise bledejše, modro-vijolične barve z rožnatim ali rdečkastim odtenkom, pri asfiksičnem tipu pa so bile obilne, temno modre, temno vijolične barve. Zaradi rahljanja povrhnjice kisik prodre v kri površinskih žil kože, kar vodi do tvorbe oksihemoglobina (iz reduciranega hemoglobina), zato se mrliški madeži hitro obarvajo rožnato. Z delnim potopitvijo trupla v vodo na ravni mejne črte opazimo svetlo rdeč trak z modrikastim odtenkom, ki postopoma prehaja v barvo zgornjega in spodnjega dela kadveričnih madežev. Včasih se med utopitvijo zaradi premikanja (obračanja) trupel zaradi toka vode enakomerno pojavijo trupelne lise po celotni površini trupla (in ne le v spodnjih delih, kot običajno).

4. Barva kože obraza, vratu in zgornjega dela prsnega koša se spreminja tudi glede na vrsto utopitve (S.S. Bystroy). Pri "pravem" tipu - koža teh območij je bledo modre ali rožnato modre barve, pri asfiksiji pa modra ali temno modra.

5. Lahko odkrijete krvavitve v veznici in beločnici ter prepoznate želatinaste otekle gube veznice zaradi njihovega edema.

6. Včasih opazimo zabuhlost obraza.

7. Manj pogosto lahko opazite sledi defekacije Ločeni zunanji znaki: narava in barva kadveričnih madežev, barva kože obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, krvavitve (v očesni veznici in beločnici, zabuhlost obraza in sledi defekacije - niso znaki, značilni samo za utopitev, enako jih najdemo pri drugih vrstah mehanske asfiksije.

Znaki, razkriti med notranjim pregledom (obdukcijo) trupla

1. V lumnu sapnika in bronhijev najdemo fino mehurčkasto obstojno peno, ki ima pri "pravem" tipu utopitve rožnato barvo, včasih s primesjo krvi in ​​vode; pri asfiksičnem tipu - ta pena je bela (S. S. Bystrov).

2. Pri odpiranju prsne votline se pljuča močno povečajo. Popolnoma zapolnijo plevralne votline. Njihovi sprednji deli pokrivajo srčno majico. Njihovi robovi so zaobljeni, površina je barvitega "marmornatega" videza: svetlo sivi deli se izmenjujejo s svetlo rožnatimi. Na površini pljuč so lahko vidni črtasti odtisi reber. Ko se pljuča sprostijo iz prsne votline, se ne sesedejo. Pljuča niso vedno videti enako. V nekaterih primerih (pri asfiksičnem tipu utopitve) imamo opravka s tako imenovano "suho oteklino pljuč" (hyperaeria) - to je stanje pljuč, ko so močno napihnjena, a na rezu suha oz. s površin priteče majhna količina tekočine. Hipererija je odvisna od prodiranja zraka v tkivo pod pritiskom tekočine. Obstaja močna stopnja otekanja alveolov. To spremlja raztezanje in pretrganje alveolnih sten in elastičnih vlaken, pogosto razširitev lumna malih bronhijev in v nekaterih primerih vstop zraka v intersticijsko tkivo. Obstaja majhno število žarišč edema tkiva. Površina pljuč je neenakomerna, lisasta. Tkanina je gobasta. Prevladujejo majhne omejene krvavitve. Teža pljuč ni povečana v primerjavi z normo. V drugih primerih (s "pravo" vrsto utopitve) pride do "mokrega otekanja pljuč" (hiperhidrija) - to je ime stanja pljuč utopljenca, ko velika količina vodne tekočine teče s površine rezov, medtem ko so pljuča težja kot običajno, a povsod zračna. Obstaja povprečna stopnja otekanja alveolov, prisotnost velikega števila žarišč edema in velikih difuznih krvavitev. Površina pljuč je bolj gladka, tkivo je manj razgibano in na otip testasto. Teža pljuč presega normalno za 400 - 800 g Hiperhidrija je manj pogosta kot hipererija; menijo, da se to zgodi, ko oseba po globokem izdihu pade pod vodo. Glede na stanje žarišč otekline in edema se razlikuje tretja oblika akutnega otekanja pljuč - - vmesna, za katero je značilno tudi povečanje volumna pljuč. Pri sondiranju se ponekod pojavi hripitacija, ponekod je konsistenca pljuč testasta. Žarišča otekline in edema se izmenjujejo bolj enakomerno. Teža pljuč se je nekoliko povečala, za 200-400 g. Z mikroskopskim pregledom v pljučih med utopitvijo je treba iskati žarišča akutnega otekanja in žarišča edema. Akutno otekanje prepoznamo po močnem širjenju lumna alveolov; interalveolarni septi so raztrgani, "štroze" štrlijo v lumen alveolov. Žarišča edema so določena s prisotnostjo v lumnu alveolov in majhnih bronhijev homogene bledo rožnate mase, včasih s primesjo določene količine eritrocitov.Nadalje pri študiju pljuč morate biti pozorni na krvne dobavo plovilom. Pri utopitvi se izraža neenakomerno. Glede na zračne predele so kapilare interalveolarnih septumov zrušene, tkivo je videti anemično, v žariščih edema, nasprotno, kapilare so razširjene in polnokrvne. Mikroskopsko sliko pljučnega tkiva med utopitvijo dopolnjuje prisotnost žarišč atelektaze in prisotnost krvavitev v intersticijskem tkivu; slednji so omejeni in razliti. Poleg tega lahko v majhnih bronhih in alveolih najdemo elemente planktona in mineralnih delcev, delcev rastlinskih vlaken itd.

3. Pege Rasskazova-Lukomskega-Paltaufa pri utopitvi - pomemben diagnostični znak - so velike zamegljene krvavitve v obliki pik ali trakov pod pleuro pljuč, ki imajo bledo rožnato, bledo rdečo barvo. Vendar ta funkcija ni trajna.

4. Prisotnost tekočine v želodcu, v kateri je prišlo do utopitve (Fegerlundov znak), z asfiksnim tipom - veliko tekočine, z "pravo" - malo. Voda je lahko tudi v začetnem delu črevesja. Določeno diagnostično vrednost ima primesi želodčne vsebine mulja, peska, alg itd.. Med življenjskim zaužitjem lahko v želodcu najdemo do 500 ml tekočine. Večina avtorjev zavrača možnost posmrtnega prodiranja tekočine v prebavila (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 itd.).

5. V sinusu glavne kosti najdemo tekočino (5,0 ml ali več), v kateri je prišlo do utopitve (V. A. Sveshnikov, 1961). Ko se pojavi laringospazem (asfiktična vrsta utopitve), se tlak v nazofaringealni votlini zmanjša, kar povzroči pretok medija (vode) za utopitev v sinus glavne kosti skozi hruškaste razpoke. V levi polovici srca ima z vodo razredčena kri češnjevo rdečo barvo (I. L. Kasper, 1873) Krvavitve v mišicah vratu, prsnega koša in hrbta (krvavitve v sternokleidomastoidni mišici, Paltauf; krvavitve v mišicah vratu in hrbtu - Reiter, Wahholz) kot posledica močne mišične napetosti utapljajočega se pri poskusu pobega.

6. Edem jeter, postelje in stene žolčnika in hepatoduodenalne gube F. I. Shkaravsky, 1951; A. V. Rusakov, 1949). Pri mikroskopskem pregledu je jetrni edem izražen s širjenjem perikapilarnih prostorov in prisotnostjo beljakovinskih mas v njih. Oteklina je lahko neenakomerna. Na tistih mestih, kjer je pomembno, so intralobularne kapilare in osrednje vene polnokrvne. V razpokah in limfnih žilah interlobularnega vezivnega tkiva z edemom najdemo homogeno bledo rožnato maso. Edem žolčnika se pogosto diagnosticira makroskopsko. V nekaterih primerih se odkrije med mikroskopskim pregledom - to razkrije značilno stanje vezivnega tkiva stene mehurja v obliki širjenja, ohlapnosti kolagenskih vlaken in prisotnosti rožnate tekočine med njimi.

Znaki, ugotovljeni pri laboratorijskih preiskavah

Ti vključujejo znake, povezane z intravitalnim prodiranjem utopilnega medija (vode) v telo in spremembami v krvi in ​​notranjih organih, ki jih povzroča ta medij (voda):

1. Odkrivanje planktona in psevdoplanktona diatomeje v krvi, notranjih organih (razen pljuč) in kostnem mozgu.
2. Pozitiven "test olja" S. S. Bystrov - odkrivanje sledi tehničnih tekočin (naftnih derivatov).
3. Identifikacija mineralnih delcev, ki vsebujejo kremen (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
4. Razlika med lediščem krvi v levem in desnem srcu (krioskopija).
5. Ugotavljanje dejstva in stopnje redčenja krvi v arterijskem sistemu in v levem srcu (študija električne prevodnosti in refraktometrija).

Znaki, značilni za utopitev:

• drobno brbotajoča obstojna pena na odprtinah ust in nosu (znak Kruševskega);
• povečanje obsega prsnega koša;
• glajenje supraklavikularnih in subklavialnih fos;
• prisotnost v lumnu sapnika in bronhijev rožnate obstojne fine mehurčaste pene;
• "mokro otekanje pljuč" (hiperhidrija) z odtisi reber;
• tekočina v želodcu in zgornjem delu tankega črevesa s primesmi mulja, peska, alg (Fegerlundov znak);
• v levi polovici srca je kri, razredčena z vodo, češnjevo rdeče barve (I. L. Kasper);
• lise Rasskazova-Lukomsosky-Paltaufa;
• tekočina v sinusu glavne kosti (V. A. Sveshnikov);
• otekanje dna in stene žolčnika in hepatoduodenalne gube (A. V. Rusakov in P. I. Shkaravsky);
• krvavitve v mišicah vratu, prsnega koša in hrbta kot posledica močne mišične napetosti (Paltauf, Reiter, Vahgolp);
• visceralna pleura nekoliko motna;
• zračna embolija levega srca (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• limfohemija (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• otekanje jeter;
• kompresijski zlom vratne hrbtenice;
• razpoke želodčne sluznice;
• odkrivanje planktona diatomeje in psevdoplanktona v krvi, notranjih organih (razen pljuč) in kostnem mozgu;
• identifikacija sledi tehničnih tekočin - pozitiven "test olja" (S. S. Bystrov);
• identifikacija mineralnih delcev, ki vsebujejo kremen (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
• razlika med zmrziščnimi točkami krvi v levem in desnem srcu (krioskopija);
• izjava o dejstvu in stopnji redčenja krvi v arterijskem sistemu, levo srce (refraktometrija, študija električne prevodnosti).

Znaki, značilni za prisotnost trupla v vodi:

• "gosji mozolji";
• koža je bleda;
• bradavice in mošnja nagubana;
• izguba las;
• maceracija kože (gubanje, bledica, "roka pralnice", "rokavice smrti");
• hitro hlajenje trupla;
• znaki gnilobe;
• prisotnost znakov debelosti;
• prisotnost znakov strojenja šote;
• odkrivanje sledi tehničnih tekočin (olje, kurilno olje) na oblačilih in koži trupla.

Splošni ("podobni") znaki - splošna asfiksija in utopitev:

• krvavitev v očesni veznici in beločnici;
• kadaverične lise temno modre ali modro-rdeče barve z vijoličnim odtenkom;
• koža obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša je bledo modra ali temno modra z rožnatim odtenkom;
• zabuhlost obraza;
• sledi defekacije; "suho otekanje pljuč" (hipererija), subplevralna ekhimoza (Tardierjeve pege);
• tekoča kri v žilah in srcu;
• prelivanje krvi v desni polovici srca;
• množica notranjih organov;
• obilica možganov in njihovih membran;
• anemija vranice;
• praznjenje mehurja.

Splošni ("podobni") znaki - prisotnost trupla v vodi in utopitev:

• kadaverične lise so blede, modro-vijolične z rožnatim ali rdečkastim odtenkom;
• otekanje in otekanje gub veznice;
• otekanje in maceracija sluznice grla in sapnika;
• tekočina v votlini srednjega ušesa s perforirano bobničem;
• prisotnost mulja, peska, alg v zgornjih dihalnih poteh;
• tekočina v trebušni (Morojev znak) in plevralni votlini.

Utopitev je treba razumeti kot ločeno vrsto nasilne smrti, ki jo povzroči kompleks zunanjih vplivov na človeško telo, ko je njegovo telo potopljeno v tekočino. Na določeni stopnji razvoja kompleksnega patofiziološkega procesa umiranja se dodajo še pojavi, ki jih določa aspiracija tekočine.

Najpogosteje najdemo v vodi. Glede na vrsto smrti je to običajno nesreča, redkeje samomor in še redkeje umor.

Nepogrešljiv pogoj za utopitev je potopitev telesa v tekočino. Zaprtje dihalnih poti in votlin s tekočino ter posledično asfiksijo je treba obravnavati kot poseben primer obstruktivne asfiksije. Na primer, potopitev samo obraza v plitev potok ali lužo lahko povzroči smrt zaradi aspiracijske asfiksije, ne pa tudi utopitve.

Z nenadno in hitro potopitvijo osebe v vodo ali drugo tekočino, ki jo spremlja zaprtje dihalnih poti, se v telesu razvije zapleten in ne vedno nedvoumen kompleks patofizioloških sprememb. Ta kompleks temelji na več dejavnikih: nizka (v primerjavi s telesom in okoliškim zrakom) temperatura vode, hidrostatični tlak, ki se spreminja glede na globino potopitve, psiho-čustveni stres, ki ga povzroča strah. Slednje lahko osebi (tudi tistim, ki dobro plavajo) odvzame možnost, da ostane na površini vode.

Geneza smrti med utopitvijo je lahko drugačna:
1) voda pri temperaturi približno 20 ° C, ki vstopa v zgornje dihalne poti, lahko povzroči draženje sluznice in končičev zgornjega laringealnega živca, kar povzroči krč glasilk in refleksni srčni zastoj. Ta mehanizem smrti se imenuje asfiksična (ali suha) utopitev;
2) voda, ki prodre v zgornje dihalne poti, jih zapre. To vrsto utopitve imenujemo "prava" ali "mokra" utopitev. Obstaja tipična asfiksija zaradi zaprtja zgornjih dihalnih poti, ki poteka, tako kot mehanska asfiksija, v več fazah.

Sprva pride do refleksne zakasnitve (ustavitve) dihanja, ki traja 30-60 s. Po tem se začne faza inspiratorne dispneje (do 1 min), voda začne prodirati v dihalne poti in pljuča. Inspiratorna dispneja se nadomesti z ekspiratorno, na začetku katere se izgubi zavest, pojavijo se konvulzije, refleksi se izgubijo. Voda še naprej prodira v pljuča in v žile majhnega, nato pa v sistemski krvni obtok, močno redči kri (hemodilucija) in jo hemolizira.

Ugotovljeno je bilo, da lahko voda prodre v kri v volumnu, ki je približno enak volumnu krvi v obtoku. Po ekspiratorni kratki sapi se dihanje za kratek čas ustavi, nato pa se izvede več globokih dihalnih gibov (terminalno dihanje), med katerimi voda še naprej vstopa v pljuča. Nato pride do vztrajnega zastoja dihanja zaradi paralize dihalnega centra in po 5-10 minutah do vztrajnega zastoja srca. Smrt prihaja. Pogosti so primeri, ko se utopitev najprej razvije po asfiksičnem tipu in se konča po vrsti pravega utopitve (laringospazem se odpravi, voda vstopi v dihalne poti in pljuča);
3) pod vplivom hladne vode na telo se razvije krč krvnih žil kože in pljuč, pride do krčenja dihalnih mišic, kar povzroči hude dihalne in srčne motnje, hipoksijo možganov, kar vodi do hitrega nastopa smrti. , še pred razvojem dejanske utopitve.

Različna geneza smrti določa razliko v resnosti in naravi morfoloških sprememb, ugotovljenih pri sodnomedicinskem pregledu trupel.

Celotno obdobje utapljanja traja 5-6 minut. Na hitrost razvoja asfiksije med utopitvijo vpliva temperatura vode. V hladni vodi se zaradi vpliva mraza na refleksne cone pospeši nastop smrti zaradi utopitve. Pri utopitvi se voda praviloma pogoltne, vstopi v želodec in začetni del tankega črevesa.

Mehanizem smrti zaradi utopitve v drugih tekočinah je v bistvu enak kot pri utopitvi v vodi.

Utopitev je treba razumeti kot ločeno vrsto nasilne smrti, ki jo povzroči kompleks zunanjih vplivov na človeško telo, ko je njegovo telo potopljeno v tekočino. Na določeni stopnji razvoja kompleksnega patofiziološkega procesa umiranja se dodajo še pojavi, ki jih določa aspiracija tekočine.
Najpogostejša je utopitev v vodi. Glede na vrsto smrti je to običajno nesreča, redkeje samomor in še redkeje umor.
Nepogrešljiv pogoj za utopitev je potopitev telesa v tekočino. Zaprtje dihalnih poti in votlin s tekočino ter posledično asfiksijo je treba obravnavati kot poseben primer obstruktivne asfiksije. Na primer, potopitev samo obraza v plitev potok ali lužo lahko povzroči smrt zaradi aspiracijske asfiksije, ne pa tudi utopitve.
Z nenadno in hitro potopitvijo osebe v vodo ali drugo tekočino, ki jo spremlja zaprtje dihalnih poti, se v telesu razvije zapleten in ne vedno nedvoumen kompleks patofizioloških sprememb. Ta kompleks temelji na več dejavnikih: nizka (v primerjavi s telesom in okoliškim zrakom) temperatura vode, hidrostatični tlak, ki se spreminja glede na globino potopitve, psiho-čustveni stres, ki ga povzroča strah. Slednje lahko osebi (tudi tistim, ki dobro plavajo) odvzame možnost, da ostane na površini vode.
Geneza smrti med utopitvijo je lahko drugačna:
1) voda pri temperaturi približno 20 ° C, ki vstopa v zgornje dihalne poti, lahko povzroči draženje sluznice in končičev zgornjega laringealnega živca, kar povzroči krč glasilk in refleksni srčni zastoj. Ta mehanizem smrti se imenuje asfiksična (ali suha) utopitev;
2) voda, ki prodre v zgornje dihalne poti, jih zapre. To vrsto utopitve imenujemo "prava" ali "mokra" utopitev. Obstaja tipična asfiksija zaradi zaprtja zgornjih dihalnih poti, ki poteka, tako kot mehanska asfiksija, v več fazah.
Sprva pride do refleksne zakasnitve (ustavitve) dihanja, ki traja 30-60 s. Po tem se začne faza inspiratorne dispneje (do 1 min), voda začne prodirati v dihalne poti in pljuča. Inspiratorna dispneja se nadomesti z ekspiratorno, na začetku katere se izgubi zavest, pojavijo se konvulzije, refleksi se izgubijo. Voda še naprej prodira v pljuča in v žile majhnega, nato pa v sistemski krvni obtok, močno redči kri (hemodilucija) in jo hemolizira.
Ugotovljeno je bilo, da lahko voda prodre v kri v volumnu, ki je približno enak volumnu krvi v obtoku. Po ekspiratorni kratki sapi se dihanje za kratek čas ustavi, nato pa se izvede več globokih dihalnih gibov (terminalno dihanje), med katerimi voda še naprej vstopa v pljuča. Nato pride do vztrajnega zastoja dihanja zaradi paralize dihalnega centra in po 5-10 minutah do vztrajnega zastoja srca. Smrt prihaja. Pogosti so primeri, ko se utopitev najprej razvije po asfiksičnem tipu in se konča po vrsti pravega utopitve (laringospazem se odpravi, voda vstopi v dihalne poti in pljuča);
3) pod vplivom hladne vode na telo se razvije krč krvnih žil kože in pljuč, pride do krčenja dihalnih mišic, kar povzroči hude dihalne in srčne motnje, hipoksijo možganov, kar vodi do hitrega nastopa smrti. , še pred razvojem dejanske utopitve.
Različna geneza smrti določa razliko v resnosti in naravi morfoloških sprememb, ugotovljenih pri sodnomedicinskem pregledu trupel.
Celotno obdobje utapljanja traja 5-6 minut. Na hitrost razvoja asfiksije med utopitvijo vpliva temperatura vode. V hladni vodi se zaradi vpliva mraza na refleksne cone pospeši nastop smrti zaradi utopitve. Pri utopitvi se voda praviloma pogoltne, vstopi v želodec in začetni del tankega črevesa.
Mehanizem smrti zaradi utopitve v drugih tekočinah je v bistvu enak kot pri utopitvi v vodi.
Diagnoza smrti zaradi utopitve je pogosto težka, le nabor znakov in uporaba laboratorijskih raziskovalnih metod lahko pravilno določi vzrok smrti.
Pri zunanjem pregledu trupla so pomembni naslednji znaki, ki omogočajo sum na utopitev: koža zaradi krča kožnih kapilar je bolj bleda kot običajno; kadaverične lise vijolične barve s sivim odtenkom in rožnato obarvanimi vzdolž njihovega oboda. Pogosto se pojavi tako imenovana kurja polt, ki je posledica krčenja mišic, ki dvigujejo dlako. Okoli ustnih in nosnih odprtin se praviloma določi rožnato bela, obstojna, drobno mehurčkasta pena. Pena okoli dihalnih odprtin se obdrži do dva dni po odstranitvi trupla iz vode, nato se posuši in na koži je viden umazano siv mrežast film.

Pena okoli ust in nosnih odprtin
utopitev

Interna študija opozarja na številne značilnosti. Pri odpiranju prsnega koša opazimo izrazit emfizem pljuč, slednji popolnoma napolnijo prsno votlino in pokrivajo srce. Na posterolateralnih površinah pljuč so skoraj vedno vidni odtisi reber. Pljuča na dotik testaste konsistence zaradi znatnega edema pljučnega tkiva. Povečanje volumna pljuč med bivanjem trupla v vodi postopoma izgine do konca tedna. Pod visceralno pleuro opazimo pike Lukomskega-Rasskazova. Te pike so krvavitve rdečkasto rožnate barve, veliko večje od Tardieujevih peg, ki se nahajajo samo pod visceralno poprsnico: njihova barva in velikost sta odvisni od količine vode, ki je prišla v sistemski krvni obtok skozi raztrgane in zevajoče kapilare interalveolarnih pretin. Razredčena in hemolizirana kri postane svetlejša, njena viskoznost se zmanjša, v zvezi s tem postanejo krvavitve zamegljene. Pege Lukomskega-Rasskazova izginejo, ko je truplo v vodi več kot dva tedna. Tako odsotnost madežev Lukomskega-Rasskazova med dolgim ​​bivanjem trupla v vodi še ne pomeni, da jih sploh ni bilo. Visceralna pleura je nejasna. Pri pregledu dihalnih poti odkrijejo sivkasto rožnato drobno mehurčasto peno, v kateri lahko z mikroskopskim pregledom pogosto odkrijemo tujke (pesek, drobne alge itd.). Sluznica sapnika in bronhijev je edematozna, nejasna. S površine vreznin pljuč obilno teče krvava penasta tekočina. Želodec običajno vsebuje veliko količino tekočine. Tudi jetrna kapsula je nekoliko nejasna. Dno žolčnika in njegova stena z izrazitim edemom. V seroznih votlinah lahko opazimo veliko količino transudata, ki se po mnenju nekaterih avtorjev tvori 6-9 ur po tem, ko je truplo v vodi in se v bistvu nanaša na znake, ki kažejo na prisotnost trupla. v vodi. Enako pomembno je odkrivanje tekočine v timpaničnih votlinah srednjega ušesa. Zaradi laringospazma se tlak v nazofarinksu zmanjša, v zvezi s tem voda skozi hruškaste razpoke vstopi v sinuse glavne kosti lobanje. Volumen vode v sinusih lahko doseže 5 ml (Sveshnikov znak). Pri utopitvi najdemo krvavitve v timpanični votlini, mastoidnih celicah in mastoidnih jamah, ki izgledajo kot prosta kopičenja krvi ali obilno namakanje sluznice. Pojav tega pojava je povezan s povečanjem tlaka v nazofarinksu, vaskularnimi motnjami krvnega obtoka, ki v kombinaciji z izrazito hipoksijo vodijo do povečanja prepustnosti žilnih sten z nastankom teh krvavitev. Za diagnozo utopitve so pomembne laboratorijske študije, zlasti metoda odkrivanja planktona. Plankton - najmanjši organizmi rastlinskega in živalskega izvora, ki živijo v jezerih, rekah, morjih itd. Za vsak rezervoar so značilne določene vrste planktona, ki imajo posebne razlike. Za diagnozo utopitve je največji pomen plankton rastlinskega izvora - fitoplankton, predvsem diatomeje. Diatomeje imajo lupino, sestavljeno iz anorganskih spojin - silicija. Takšna lupina lahko prenese visoke temperature, močne kisline in alkalije. Fitoplankton diatomeje je drugačne oblike in se nahaja v obliki paličic, zvezdic, čolnov itd. Diatomeje do velikosti 200 mikronov skupaj z vodo skozi popokane kapilare alveolov prodrejo v sistemski obtok in se z njim razširijo po telesu. pretok krvi, ki se zadržuje v parenhimskih organih in kostnih možganih. Odkrivanje te vrste planktona v notranjih organih in kostnem mozgu je objektivna metoda dokazovanja smrti zaradi utopitve. Plankton ostane v nedrju glavne kosti dolgo časa in ga je mogoče odkriti z mikroskopskim pregledom v ostružkih iz sten, ki tvorijo omenjeno votlino. Pri pregledu trupla, če se pričakuje smrt zaradi utopitve, je uporaba vode iz pipe strogo prepovedana, saj se lahko plankton, ki je v njej, vnese v tkivo organov, poslanih v posebne študije. Metoda za odkrivanje planktona v krvi, parenhimskih organih, kostnem mozgu dolgih cevastih kosti je precej zapletena in je sestavljena iz naslednjega: jetra, možgane, ledvice, kostni mozeg (vzeti jih je treba približno 200 g) po mletju se postavijo v bučko in napolnimo s perhidrolom, zavremo v koncentrirani žveplovi kislini (lahko v klorovodikovi kislini z dodatkom ledocetne kisline), nato obdelamo z dušikovo kislino. Na zadnji stopnji se ponovno doda majhna količina perhidrola za razjasnitev. Po teh manipulacijah so vse organske komponente tkiv popolnoma uničene in ostanejo le anorganske spojine, vključno s silicijevimi lupinami planktona. Prozorna vsebina bučke se večkrat centrifugira. Iz dobljene oborine naredimo preparate na stekelcih, ki jih proučujemo pod mikroskopom. Odkrite diatomeje je priporočljivo fotografirati. Mikrofotografija je dokument, ki potrjuje zanesljivost rezultatov študije. Za primerjalno študijo značilnosti planktona, najdenega v truplu, je treba hkrati pregledati vodo, iz katere je bilo truplo vzeto. Skupaj z vodo iz pljuč lahko pridejo v krvni obtok tudi zrnca peska, zrnca škroba itd., suspendirana v vodi, tako imenovani psevdoplankton. Ker je v levi polovici srca kri razredčena z vodo, je njena količina večja kot v desni polovici, bo ledišče krvi v levi in ​​desni polovici srca različno, kar je določeno s krioskopijo. Predlagane so bile tudi metode za preučevanje električne prevodnosti krvi, odpornosti eritrocitov, refraktometrije itd. Vse te metode pomagajo ugotoviti dejstvo smrti zaradi utopitve z večjo objektivnostjo. Ugotovitev dejstva smrti zaradi utopitve je težavna v primerih, ko je truplo v stanju izrazitega razpada, v katerem so vsi splošno sprejeti znaki, ki kažejo na utopitev, praktično odsotni. V tem primeru je uporaba laboratorijskih raziskav za odkrivanje planktona neprecenljiva pomoč. Nekatere značilnosti opazimo pri utopitvi v morski vodi, ki je glede na kri hipertonično okolje. Posledično pride do izstopa krvne plazme v alveole, kar vodi do hitrega nastanka pljučnega edema, ki mu sledi izrazita pljučna insuficienca. Pri tej vrsti utopitve se kri ne utekočini, ampak, nasprotno, opazimo povečanje njenega koeficienta viskoznosti. Praviloma ni hemolize eritrocitov. Pregled organov trupla za odkrivanje planktona skoraj vedno daje negativen rezultat. Utopitev v tekočinah, ki niso voda, kot je nafta, se običajno zlahka določi glede na naravo tekočine, diagnoza vzroka smrti pa praviloma ne predstavlja velikih težav. Smrt osebe v vodi se lahko včasih zgodi ne zaradi utopitve, ampak zaradi drugih vzrokov. To se zgodi pri osebah s koronarno boleznijo zaradi ventrikularne fibrilacije, pri osebah s hipertenzijo zaradi možganske krvavitve. Zabeleženi so primeri nenadne smrti mladih na videz zdravih ljudi, ki so skočili v vodo po pregretju na soncu. V takšnih primerih najdemo morfološke znake hitro nastopajoče smrti. Ni znakov utopitve. Pri pregledu trupel, vzetih iz vode, je treba ugotoviti, ali je smrt nastopila v vodi (zaradi utopitve ali drugih vzrokov) ali pa je bilo truplo že vrženo v vodo. Zato se razlikujejo: znaki utopitve (o katerih je bilo govora zgoraj) in znaki bivanja trupla v vodi, ki so izrazitejši, čim dlje je bilo truplo v vodi, in jih najdemo tako na truplih oseb, ki umrlih zaradi utopitve in na truplih umrlih zaradi drugih vzrokov in nato ujetih v vodnih telesih. Kot kaže praksa, lahko pri potapljanju v vodo z glavo navzdol na plitvem mestu pride do zlomov vratnih vretenc, ki jih spremlja poškodba hrbtenjače. Pride do tetraplegije, oseba ne more izplavati in umre. V vseh primerih obdukcije trupla, odstranjenega iz vode, je treba pregledati vratno hrbtenico in hrbtenjačo, kar omogoča ugotavljanje prisotnosti in narave zlomov, značilnih za ta mehanizem utopitve.

Znaki trupla v vodi

Hitro ohlajanje telesa.
V vodi, zlasti mrzli, se telesna temperatura trupla znižuje veliko hitreje kot v zraku in je odvisna predvsem od temperature vode. Težko je določiti čas bivanja trupla v vodi in predpisovanje začetka smrti z znižanjem telesne temperature, saj vzorci niso bili ugotovljeni.
Ostra bledica kože.
Ko pride v vodo s temperaturo pod telesno temperaturo trupla, se kožne žile skrčijo, kar povzroči bledico kože. Hkrati pride do krčenja mišic, ki zravnajo lase, kar povzroči nastanek tako imenovane kurje polti. Zmanjša se tudi koža mošnje in koža prsnih bradavic. Ti znaki se lahko pojavijo tako pri utopitvi v mrzli vodi kot tudi pri vstopu trupla v vodo kmalu po smrti.
Sivi odtenek vijoličnih kadveričnih madežev je odvisen od količine hemolizirane krvi.
Rožnata barva kože na robovih kadveričnih madežev nastane zaradi dejstva, da se pod vplivom vode povrhnjica zrahlja, kar olajša prodiranje kisika skozi njo, ki oksidira hemoglobin.
Maceracija.
V nekaj urah po tem, ko je bilo truplo v vodi, so opazili biserno belo obarvanost obraza, dlani in plantarne površine stopal. V 1-3 dneh se koža celotne dlani "roke pralke" naguba (slika 13), po 5-6 dneh pa preneha.

Maceracija kože rok glede na
od časa, preživetega v vodi

Do konca tedna se začne ločevanje povrhnjice, do konca 3. tedna pa lahko nabreklo, zrahljano in nagubano povrhnjico odstranimo v obliki rokavice (od tod tudi ime "rokavice smrti"). Določen vpliv na dinamiko razvoja maceracije ima tudi mineralna sestava vodnega okolja (sladko, slano, morsko). Oblačila na truplu, rokavice na rokah in čevljih zadržijo razvoj maceracije. V praksi (pri odločanju o dolžini bivanja trupel v vodi, ob upoštevanju povečanja procesa maceracije) lahko uporabite podatke iz tabele.

Čas razvoja maceracije kože je odvisen od temperature vode

V vodi se razvije gnitje trupel s tvorbo gnitnih plinov, pod vplivom katerih lahko truplo lebdi, tudi če je nanj privezan tovor, težak do 30 kg.
Zaradi ohlapnosti kože (po približno dveh tednih) se začne izpadanje las in do konca meseca, predvsem v topli vodi, lahko pride do popolne "plešavosti". Hkrati so v nasprotju z intravitalno alopecijo na lasišču trupla dobro izražene luknje izpadlih las. Možnost izpadanja las pri daljšem bivanju trupla v vodi je treba upoštevati, ko je potrebna identifikacija trupla.
Zavedati se je treba, da lahko človeško truplo položimo v vodo, potem ko mu povzročimo usodne mehanske poškodbe, da bi prikrili zločin. Na truplu so običajno dobro vidne poškodbe zaradi delovanja topih in ostrih predmetov, strelnega orožja, znaki zastrupitve z nekaterimi strupi ipd.
Glavno vprašanje pri odkrivanju mehanskih poškodb na truplu je ugotoviti njihov izvor (intravitalno, posmrtno). Poškodbe v vodi intravitalnega izvora v obliki odrgnin, modric, poškodb kosti trezorja in dna lobanje se lahko pojavijo pri skoku v vodo zaradi udarcev v kamenje, pilote in druge predmete. Poškodbe v obliki kompresijskih zlomov vratnih vretenc se običajno pojavijo pri skoku v vodo z glavo navzdol v plitvi vodi. Zato je v vseh primerih utopitve potrebno narediti kontrolne reze na zatilju, da pregledamo mehka tkiva in vretenca. Človeško telo v vodi je lahko v življenju izpostavljeno delovanju propelerjev in hidrogliserjev rečnih in morskih plovil itd.
Posmrtno škodo lahko povzročijo kavlji, palice in drugi predmeti, ki se uporabljajo za iskanje trupel v vodi. Pri pregledu trupla je mogoče odkriti poškodbe prsnega koša, trebuha, okončin, pa tudi zlome reber, ki so posledica umetnega dihanja.
Živali, ki živijo v vodnih telesih, lahko povzročijo različne poškodbe trupel v vodi: raki, vodne podgane, ožigalke, raki itd. Pijavke povzročajo tipične poškodbe, ki tvorijo več površinskih ran v obliki črke T na koži trupla.
Nekatere vrste alg se lahko usedejo na truplo. Glede na cikel razvoja teh alg je s pomočjo forenzično-botaničnega pregleda mogoče določiti približno obdobje bivanja trupla v določenem delu rezervoarja.
Pri pregledu trupla na kraju dogodka (po odstranitvi trupla iz rezervoarja) se opozori na prisotnost pene okoli ust in nosu, maceracijo kože, poškodbe, ki se lahko pojavijo in vivo ali posmrtno in biti drugačnega izvora, tudi pri zagotavljanju prve pomoči pri umetnem dihanju (modrice na podlakteh, sedimentacija na anterolateralnih površinah prsnega koša). Skupaj s truplom se v mrtvašnico pošlje vzorec vode iz rezervoarja, iz katerega je bilo truplo odvzeto (vsaj 1 liter) za nadaljnjo identifikacijo planktona zaradi primerjave s planktonom, ki ga najdemo pri pregledu trupla v mrtvašnica. Opažena je prisotnost predmetov, ki držijo telo na površini vode (reševalni pasovi itd.) Ali, nasprotno, prispevajo k potopitvi (kamni, predmeti, privezani na telo ali v žepih oblačil). Opisuje stanje oblačil, prisotnost delcev peska ali alg.
Pri premikanju trupla v tekočih vodah, zlasti v gorskih rekah, je na truplu mogoče zaznati znake obrabe na obutvi, oblačilih, koži, nohtih in celo na kosteh okostja. Odvisno od reliefa in značilnosti dna (ostri kamni, žlebovi itd.), Ko truplo premakne vodni tok, lahko z njega mehansko odstranimo oblačila in povzročimo znatno škodo na truplu, vse do razkosanja.

34. Utopitev. Forenzična vrednost. Znaki dolgotrajnega bivanja telesa v vodi

Mehanska asfiksija, ki se razvije, ko je oseba potopljena v tekočino, se imenuje utopitev. Glede na naravo smrti je utopitev največkrat nesreča, redkeje umor ali samomor.

Utopitev se imenuje asfiksija, ko je telo popolnoma potopljeno v vodo. V primerih, ko je v tekočino potopljen samo obraz, glava žrtve, se štejejo za vrsto obstruktivne asfiksije zaradi zapiranja dihalnih poti z vodo in aspiracije tekočine.

Če voda napolni dihalne poti in alveole v znatni količini, se ta vrsta asfiksije imenuje prava aspiracija. Najpogosteje se pojavi v razmeroma topli vodi, zlasti pri osebah, ki so bile vinjene.

Med aspiracijsko utopitvijo ločimo naslednje faze:

1) faza tesnobe ali tesnobe, ko oseba naredi neredne gibe in poskuša ostati na površini vode;

2) faza samovoljnega zadrževanja diha (do 1 min), če se lahko v tej fazi oseba, ki naredi več vdihov, ki ne dopolnjujejo pomanjkanja kisika, potopi pod vodo in izstopi;

3) faza dispneje (1–1,5 min), ko se inspiratorna dispneja nadomesti z ekspiratorno dispnejo, med globokimi vdihi pod vodo voda vstopi v dihalne poti in pljuča;

4) predterminalno stanje z zastojem dihanja (1 min) in kasneje - s srčnim zastojem.

Pri pregledu umrlih zaradi aspiracijske utopitve so razkriti naslednji znaki:

1) pena, odporna na drobne mehurčke, na ustnih in nosnih odprtinah ter v lumnu dihalnih poti, v katerih se pri mikroskopskem pregledu odkrijejo tujki (pesek, majhne alge, plankton itd.);

2) akutni pljučni emfizem, pljuča so povečana, imajo testasto teksturo in "marmornato" površino zaradi menjavanja območij sive, roza, rdeče, vijolične. Na rezu pljučno tkivo vsebuje kolabirana, polnokrvna področja, krvavitve;

3) pike Rasskazova-Lukomskega-Paltaufa so večkratne krvavitve pod visceralno pleuro (izginejo, ko je truplo v vodi več kot dva tedna), krvavitve v timpanični votlini;

4) Sveshnikov znak: tekočina v sinusu sphenoidne kosti (do 5 ml), ki vstopi sem iz sapnika in nazofarinksa zaradi dihalnih gibov;

5) odkrivanje fito- (diatomej) in zooplanktona, značilnega za določen rezervoar, v organih sistemskega krvnega obtoka in v kostnem mozgu. Redčenje krvi z velikimi količinami vode (hemodilucija);

Iz knjige Najnovejša knjiga dejstev. zvezek 1 avtor

Iz knjige Sodnomedicinski pregled: Problemi in rešitve avtorja E. S. Gordon

Iz knjige Forenzična medicina. Jaslice avtor V. V. Batalina

Iz knjige Prva pomoč za otroke. Priročnik za vso družino avtorica Nina Bashkirova

Iz knjige Knjiga na pomoč avtor Natalija Ledneva

6. Organizacija sodnomedicinske službe v Ruski federaciji. Predmeti forenzičnega medicinskega pregleda. Forenzična dokumentacija Center za forenzične medicinske preiskave Ruske federacije je najvišji organ sodnomedicinske službe v naši državi. Vključuje predsedstvo

Iz knjige Najnovejša knjiga dejstev. Zvezek 1. Astronomija in astrofizika. Geografija in druge vede o zemlji. Biologija in medicina avtor Anatolij Pavlovič Kondrašov

7. Forenzična klasifikacija smrti. Podlage za forenzični pregled trupel Forenzična klasifikacija smrti. Kljub zapletenosti problema smrti v medicini že dolgo obstaja jasna specifična klasifikacija, ki omogoča

Iz knjige Complete Medical Diagnostic Handbook avtor P. Vyatkin

9. Značilnosti in forenzični pomen odrgnin in modric Odrgnina je površinska mehanska poškodba povrhnjice kože ali epitelija sluznice. V mehanizmu njihovega nastanka igra glavno vlogo gibanje predmeta vzdolž površine telesa in

Iz avtorjeve knjige

10. Značilnosti ran, ki nastanejo zaradi delovanja topih predmetov. Njihov forenzični pomen.Mehanske poškodbe ovojnice telesa, ki prodrejo globoko v dermis kože ali v podkožno (submukozno) tkivo, imenujemo rane.Poškodbe, odvisno od

Iz avtorjeve knjige

44. Zgodnje kadaverične spremembe. Mehanizmi izvora. Forenzičnomedicinski pomen Ohlajanje telesa, mrliški madeži, rigor mortis, sušenje tkiv so zgodnji kadaverični pojavi.Pri ohlajanju trupla običajno v prvih desetih minutah po

Iz avtorjeve knjige

45. Pozne kadaverične spremembe. Vzroki za nastanek. Forenzičnomedicinski pomen Pozni kadaverični pojavi vključujejo zamaščenost, gnitje, mumificiranje, šotno strojenje, konzerviranje. Truplo je lahko uničeno ali ohranjeno zaradi poznega razvoja

Iz avtorjeve knjige

53. Ugotavljanje prisotnosti krvi na materialnih dokazih. Forenzični test krvi Ugotavljanje prisotnosti krvi. Vzorce krvi delimo v dve veliki skupini: preliminarne (indikativne) in zanesljive (dokazne).

Iz avtorjeve knjige

Znaki tujka v nosu ali ušesu Krvavitev. Težave pri nosnem dihanju. Bolečina in nelagodje pri otroku. Smradni izcedek iz nosu s primesmi krvi (zlasti iz enega

Iz avtorjeve knjige

Zdravstveni vidiki ostajanja doma Preprečevanje bolezni Ko je otrok doma, se lahko previdno igra in komunicira z drugimi otroki. Preden se otrok začne igrati z drugimi otroki, se prepričajte, da otroci nimajo izcedka iz nosu, kašlja,