Vprašanja. Transkranialna ultrasonografija (TUS) - nova ultrazvočna presejalna študija, ki razširja možnosti nevrosonografije. Priprava in način izvajanja študije

Povzetek disertacijev medicini na temo Minimalno invazivne metode diagnostike in kirurškega zdravljenja možganskih bolezni pri otrocih (priložnosti in obeti)

2 L "" do" PRAVICE ZA ROKOPIS

NOVA Aleksander Sergejevič

MINIMALNO INVAZIVNA DIAGNOSTIKA IN KIRURŠKO ZDRAVLJENJE MOŽGANSKIH BOLEZNI PRI OTROCIH (priložnosti in obeti)

Sankt Peterburg - 1996

Delo je bilo opravljeno na Sanktpeterburški medicinski akademiji za podiplomsko izobraževanje

Uradni nasprotniki:

doktor medicinskih znanosti, profesor Yu.N. Zubnov;

Doktor medicinskih znanosti, profesor A.A.Artaryan;

Doktor medicinskih znanosti, profesor L. Blichterman

Nosilna organizacija - Vojaškomedicinska akademija

Zagovor bo * y ((p "0 (_ 1996 ob "M" uri

na seji disertacijskega sveta D 084.23.01 na Ruskem raziskovalnem nevrokirurškem inštitutu. prof. A. L. G1olenova (192104, Sankt Peterburg, ul. Majakovskega, 12)

Disertacijo lahko najdete v knjižnici Ruskega raziskovalnega nevrokirurškega inštituta. prof. AL.Polenova

Znanstveni sekretar disertacijskega sveta doktor medicinskih znanosti SL.Yatsuk

SPLOŠNA ZMOGLJIVOST

Relevantnost teme. Anatomske in fiziološke značilnosti otrokovega telesa bistveno otežujejo diagnozo in kirurško zdravljenje možganskih bolezni (Babchin I.S. et al., 1967; Lrendt A.A., Nersesyants S.I., 1968; Zemskaya A.G., 1971; Babichenko E.I., 1985; Konovalov A.N. et al. , 1987; Artaryan A. A. et al., 1990; Khokhlova V. V., 1990; Raimondi A. J., 1987; Cheek W. R. et al., 1994). Kljub široki uporabi sodobnih metod slikanja nevronov (računalniška tomografija - CT, slikanje z magnetno resonanco - MRI itd.) Pogosto do razjasnitve diagnoze nastanejo že izrazite strukturne intrakranialne spremembe. To je posledica možnosti dolgega asimptomatskega poteka in netipičnih začetnih kliničnih manifestacij bolezni, kompleksnosti prepoznavanja in interpretacije nevroloških motenj pri otrocih, zlasti v mlajših starostnih skupinah (Ratner A.Yu., 1975; Brodsky Yu.S. ., Verboval.N., 1990; Levene M.J. et al., 1988; McLaurin R.L. et al.. 1989).

Velika rezervna zmogljivost otrokovega telesa lahko privede do stabilne kompenzacije bolezni. Po drugi strani pa, ko se patološki proces pritisne in ko te možnosti postopoma izginejo, pride do hitre dekompenzacije otrokovega stanja.

Vse to omejuje izbiro optimalne taktike zdravljenja, vodi do relativno velikega števila paliativnih operacij, kirurških posegov, ki se izvajajo po vitalnih indikacijah itd. (Romodanov A.P., 1965, 1981; Khachatryan V.A., 1991; McLaurin R.L. et al., 1989; Cheek W.R. et al., 1994).

Zato so v pediatrični nevrokirurgiji izrednega pomena vprašanja zgodnje diagnoze in ocene dinamike intrakranialnega stanja (Likhterman L.B., 1983; Konovalov A.N., Kornienko V.N., 1985; Vereshchagin N.V. et al., 1986; Kuznetsov C.B., 1986 ; Kornienko V. N. et al., 1987, 1993; Gaevy O. V. et al., 1991; Scliellinger D., 1986; Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T., 1986; Levene M. J., 1988; Kirkwood J. R., 1990; Barkovich A. J., 1990; Auer L. M. , Velthoven V.V., 1993).

Glede na povečano občutljivost otrok na dodatne "stresne" obremenitve je "minimalna travma" priznana kot najpomembnejša zahteva za diagnostične in terapevtske metode.

todam (ParaitsE., Senashi I., 1980; Sirovsky E.B., 1984; Kharkevich N.G., 1986; Balagin D.M. et al., 1987; Mikhelson B.A. et al., 1988; Smith R.M., 1980; Barkovich A.J., 1990; Creighton R. et al., 1994).

V zadnjih letih se je oblikovala nova veja nevrokirurgije, ki vključuje številne kirurške metode zdravljenja: stereotaktično usmerjeno nevrokirurgijo, nevroendoskopijo, perforirano kirurgijo, endovaskularno nevrokirurgijo in radiokirurgijo. Vse jih združuje koncept "minimalno invazivnih metod". Prvi trije se najpogosteje uporabljajo v nevropediatriji (Grentz N.I. et al., 1979; Gorelyshev S.K., 1994; McLaurin R.L. et al., 1989; Auer L.M., Vekhoven V.V., 1993; Cheek W.R. et al., 1994).

Glavni cilj teh metod je doseči visoko učinkovitost z minimalno travmatizacijo telesnih tkiv, ki jih patološki proces ne poškoduje.

Posebna dela, posvečena preučevanju značilnosti instrumentacije in uporabi teh metod v pediatrični nevrokirurgiji, niso dovolj, čeprav je pomembnost te teme nesporna (Konovalov A.N. et al., 1985, 1987; Karakhan B.V., 1990; Vinogradov I.N. ., Snigirev B.C., 1991; Shevelev I.N., 1994; Shcherbuk Yu.A., 1995; Raimondi A.J., 1987; McLaurm R.L. et al., 1989; Auer L.M., Veithoven V.V., 1993; Cheek W.R et al., 1994).

Potreba po nadaljnjem razvoju na področju zgodnje diagnoze in varčnih metod kirurškega zdravljenja pri otrocih je navedena v ruskem "Programu znanstvenih raziskav v nevroznanosti (1993-2000)".

Namen in cilji študije. Namen te študije je povečati učinkovitost in zmanjšati travmatično naravo diagnostičnih in kirurških tehnik pri zdravljenju možganskih bolezni pri otrocih.

Za dosego tega cilja je bilo potrebno rešiti naslednje naloge:

1. Razviti sistem za predklinično in zgodnjo diagnozo intrakranialnih strukturnih sprememb pri otrocih, vključno s pretežno nebolečimi, dovolj informativnimi in dostopnimi sodobnimi raziskovalnimi metodami.

2. Predlagati metodo za neinvazivno opazovanje dinamike intrakranialnih strukturnih sprememb, ki omogoča izvajanje študij v realnem času in ob bolnikovi postelji.

3. Preučiti informativnost dinamične klinične in morfološke ocene bolnikovega stanja in ugotoviti njen pomen za izbiro individualne taktike nevrokirurškega zdravljenja.

4. Preučiti značilnosti taktike in možnosti nizko travmatičnih endoskopskih "!!" stereotaksičnih operacij pri otrocih.

5. Pojasniti možnosti neinvazivne intraoperativne diagnostike in intraoperativnega spremljanja strukturnega intrakranialnega stanja.

6. Razviti nabor orodij, ki zagotavlja uporabo minimalno invazivnih metod kirurškega zdravljenja možganskih bolezni pri otrocih v široki klinični praksi.

7. Predlagajte metodo za predklinično in zgodnjo diagnostiko pooperativnih zapletov in recidivov bolezni.

Novo, uvedeno v študijo problema. Razvil: a) nove učinkovite diagnostične tehnike - standardni ultrazvok glave pri dojenčkih in standardni transkranialni ultrazvok (TUS);

b) taktika klinične in sonografske ocene intrakranialnega stanja;

c) metode zgodnje diagnoze in spremljanja cerebralnih kompresijskih sindromov, hidrocefalusa, intrakranialnih cist in drugih bolezni; d) večnamenski operacijski nevrokirurški sistem, ki omogoča uporabo glavnih metod minimalno invazivnih operacij pri otrocih; e) razpoložljiva metoda stereotaksičnega vodenja za zagotavljanje minimalno invazivnih nevrokirurških operacij.

Opisano je: a) ehoarhitektonika možganske slike pri ultrazvoku (UZ) je normalna; b) diagnostični in diferencialno diagnostični UZ znaki patoloških stanj, ki jih najpogosteje srečujemo v pediatrični nevrokirurgiji; c) glavne artefakte, ki izhajajo iz TUS.

Predlaga se naslednje: a) klasifikacija in taktika uporabe US-študij otrok; b) taktike postopne uporabe nevroimaging metod (UZ presejanje, UZ preverjanje podatkov in UZ spremljanje); c) taktika pansonografije, ki zagotavlja neinvazivno ekspresno diagnostiko patologije pri sočasni TBI (kranialne in ekstrakranialne poškodbe); d) klasifikacija endoskopskih operacij pri otrocih.

Ocenjena je bila možnost kliničnega in sonografskega spremljanja intrakranialnega stanja pri izbiri individualne taktike zdravljenja nevrokirurških bolezni možganov pri otrocih.

Pojasnjeno: a) izvor nekaterih ultrazvočnih pojavov (na primer visoka odmevna gostota tekočine v cisternah baze možganov itd.); b) metodologijo in taktiko operacij z intraoperativnim spremljanjem ZDA; c) taktika uporabe in možnosti endoskopskih in stereotaksičnih operacij pri otrocih.

"Praktičen; vrednost znanstvenih rezultatov. Razvito taktiko postopnega nevroslikanja lahko štejemo za optimalno v pediatrični nevrokirurgiji. Zanj so značilni učinkovitost, minimalna invazivnost, dostopnost, zagotavlja pa tudi možnost zgodnje, vključno s predklinično diagnozo in ocena intrakranialnega stanja v realnem času.Vse to skupaj omogoča znatno zožitev indikacij za CT in MRI, zmanjšanje uporabe cerebralne angiografije, ventrikulografije in praktično odpravo uporabe diagnostičnih subduralnih punkcij, diagnostičnih lukenj in možganske punkcije pri otrocih.

Predlagana taktika kliničnega in sonografskega spremljanja omogoča, da se v nekaterih primerih izognemo operaciji (na primer pri konzervativnem zdravljenju epiduralnega hematoma pri otrocih).

Tako so bili ustvarjeni predpogoji za uporabo posameznih nevrokirurških taktik in posegov v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Uporaba intraoperativnega in pooperativnega ultrazvočnega spremljanja omogoča predklinično diagnozo strukturnih intrakranialnih pooperativnih zapletov in recidivov bolezni.

Predlagana metoda pansonografije pri hudi kombinirani travmatski možganski poškodbi (TBI) omogoča zmanjšanje indikacij za dodatne travmatske diagnostične postopke (punkcija plevralne votline, laparocenteza itd.), Pa tudi izbiro optimalne taktike diagnoze in zdravljenja. v razmerah časovnega pritiska.

Trenutno se minimalno invazivne metode nevrokirurgije uporabljajo le v visoko specializiranih centrih, mobilni ciljni nevrokirurški operacijski sistem, ki sem ga razvil, pa omogoča njihovo uporabo v široki klinični praksi.

Implementacija v praksi. V procesu opravljanja tega dela so bili uvedeni naslednji znanstveni dogodki: a) standardna TUS in US galopirajočega otroka; b) taktika etapnega nevroslikanja; c) klinično-sonografsko spremljanje intrakranialnega stanja (v pred- in pooperativnem obdobju); d) ultrazvočno stereotaksično vodenje; e) stereonevroendoskopske operacije; f) endoskopske operacije in konzervativno zdravljenje epi- in subduralnih hematomov pri otrocih; g) pansonografska metoda za hudo sočasno TBI.

Zdravniki zdravstvenih ustanov v Sankt Peterburgu, Monchegorsku, Magnitogorsku, Kursku, Petrozavodsku, Uljanovsku in številnih drugih mestih v Rusiji, Belorusiji, Moldaviji in Pilshiju so bili usposobljeni za zgoraj navedene metode.

V Sankt Peterburgu je bil organiziran diagnostični kompleks za zgodnje odkrivanje organskih možganskih bolezni pri otrocih, ki izvaja predlagano taktiko stopenjskega nevroslikanja (na podlagi otroških mestnih bolnišnic št. 19 in št. 1).

jaz jaz

Peterburgske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje je bil razvit in se izvaja cikel tematskega izpopolnjevanja zdravnikov "Ultrasonografija v diagnostiki organskih bolezni centralnega živčnega sistema pri otrocih", nekatere določbe dela pa so vključene v gradivo. večine drugih ciklov, ki se izvajajo na tem oddelku.

Temeljne določbe za obrambo.

1. Ultrazvok, ki se izvaja skozi kosti lobanje z nizom strogo usmerjenih ravnin skeniranja ("standardni 1-transkranialni ultrazvok") je neinvazivna, učinkovita in cenovno dostopna presejalna metoda za oceno strukturnega intrakranialnega stanja pri otrocih.

2. Razvit diagnostični kompleks omogoča zgodnjo diagnozo in spremljanje strukturnih intrakranialnih sprememb pri pediatričnih bolnikih z nevrokirurškimi boleznimi možganov, ki združuje visoko učinkovitost, minimalno invazivnost in dostopnost.

3. Predlagani večnamenski nevrokirurški operacijski sistem omogoča izvajanje glavnih vrst

minimalno invazivne operacije pri otrocih in omogoča njihovo široko uporabo v vsakdanji praksi.

Potrditev dela. Glavne določbe disertacije so bile predstavljene na 1X Evropskem kongresu nevrokirurgov (Moskva, 1991); na sejah republiške problemske komisije "Otroška nevrokirurgija" (1992); na oddelku pediatričnih nevropatologov v Sankt Peterburgu (1993); v akademskem svetu Sanktpeterburške medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje (1994); na jubilejni znanstveno-praktični konferenci ob 125-letnici Otroške bolnišnice. KAraukhfus (Sankt Peterburg, 1994); na srečanjih združenja nevrokirurgov (1994, 1995) in nevropatologov (1994, 1995) v Sankt Peterburgu; na kongresih nevrokirurgov na Poljskem (Lodž, 1994; Wroclaw, 1995); na 1. kongresu nevrokirurgov Rusije (Jekaterinburg, 1995).

Materiali disertacije so bili predstavljeni na konferenci nevrokirurgov baltskih republik (1983); na 3. in 2. vsezveznem kongresu nevrokirurgov (1983, 1989); na znanstveni konferenci nevrokirurgov Ukrajine (1984); na mednarodnem simpoziju o funkcionalni nevrokirurgiji (Tbilisi, 1985); na XXXI svetovnem kongresu kirurgov (Stockholm, 1991); na 13. kongresu Evropskega združenja pediatričnih nevrokirurgov (Berlin, 1992); na 20. medicinskem kongresu balkanskih držav (Constanta, 1992); na XNUMX. kongresu Združenja kirurgov Romunije (Iasi, 1993).

Struktura in obseg disertacije. Disertacija je sestavljena iz uvoda, 7 poglavij, zaključka, zaključkov, praktičnih priporočil, indeksa referenc in dodatka. Postavljena je na straneh (Usl. p.l), ilustrirana s 112 slikami in 29 tabelami. Bibliografski indeks obsega 296 virov, od tega 134 domačih in 162 tujih avtorjev.

Značilnosti materiala in raziskovalnih metod.

Predmet raziskave so bili otroci, stari od prvih 7 ur življenja do 15 let, razdeljeni v dve skupini. V prvo je bilo vključenih 5806 otrok.

Glavni cilj pregleda bolnikov v tej skupini je razviti tehniko in taktiko za postopno slikanje nevronov, pa tudi preučevanje značilnosti ultrazvočnega slikanja v normalnih pogojih in pri različnih vrstah nevrokirurške patologije.

Drugo skupino je sestavljalo 116 otrok, ki so bili zdravljeni z minimalno invazivno tehniko (19 mikronevrokirurških operacij, 21 stereotaksičnih in 75 nevroendoskopskih operacij) ali konzervativno zdravljenje intrakranialnih hematomov (6 bolnikov). To skupino otrok smo analizirali, da bi razjasnili značilnosti izvajanja in učinkovitosti teh metod zdravljenja ter ocenili funkcionalnost razvitega večnamenskega operacijskega nevrokirurškega sistema.

Vsi bolniki, ki so bili hospitalizirani, so bili podvrženi celovitemu pregledu.

Vodilni pomen je bila pripisana kombinaciji kliničnih podatkov in rezultatov uporabe nevroslikovnih metod (UZ, CT in MRI). Za ZDA smo uporabili naprave SSD-260 in SSD-500 (Aloka, Japonska) skupaj s sektorskimi (3,5 MHz) in linearnimi (5 MHz in 7,5 MHz) senzorji. Pri opisu normalne in patološke ehoarhitektonike so bili uporabljeni splošno sprejeti izrazi: nrnep-, izo-, hipo- in anizoehogenost (predmeti povečane, nespremenjene, zmanjšane oziroma neenakomerne akustične gostote). Formacije z ultrazvočno gostoto, ki ustreza gostoti tekočine, so bile označene kot anehoične.

Za razjasnitev dinamike CSF smo uporabili scintigrafijo CSF ​​(radionuklidna cisternografija, ventrikulografija in stetografija). Uporabili smo gama kamero LVOF z računalnikom PDP 11/34 (ZDA) in radiofarmacevtik DTPA (pentatek) Tc 99t (v odmerku 1,8-2,0 mbk/kg).

Uporabljene so bile tudi druge diagnostične metode: ehoencefalografija, elektroencefalografija (rutinske in specialne tehnike) ter nevrooftalmološke, nevroradiološke preiskave in preiskave likvorja. Pri epilepsiji je bil poseben pomen pripisan posebnim elektrofiziološkim metodam, povezanim z umetno aktivacijo epileptičnega žarišča in / ali kirurškimi manipulacijami (hkratni ali kronični stereotaksični EEG) (Chkhenkeli S.A., Shryam-ka M., 1990; Stepanova T.S., Vinogradova D. . A., 1990).

Cerebralna angiografija je bila izvedena le, če obstaja sum na patologijo možganskih žil. Ventrikulografijo so uporabljali predvsem v začetnih fazah dela ali med stereotaksičnimi operacijami.

Za intrakranialno endoskopijo smo uporabili bronhofibroskop BF P10 (Olympus, Japonska) s kontroliranim upogibom distalnega konca. Glavne značilnosti endoskopa so naslednje: zunanji premer je 4,8 mm, premer instrumentalnega kanala je 2,0 mm, vidni kot z vidnim poljem je 90%, upogibni kot distalnega konca je do 180°. *.

Sprva so endoskopske operacije izvajali s trdim histeroskopom Karl Store (premer 5 mm, instrumentalni kanal 2 mm).

Manipulacije so bile nadzorovane s sistemom barvne televizije, ki je vključeval: I) barvni prenosni televizor "Color TT CT-1407" (Japonska); 2) endoskopska video kamera EVK-103 (NIPK Elektron, Rusija).

Za dokumentiranje gradiva sta bila uporabljena fotoaparat OM-In (Olympus) in videorekorder (Panasonic NV-SD25AM, Japonska).

Statistična obdelava materiala je bila izvedena na osebnem računalniku IBM AT s programskim paketom Statgraphics (verzija 3.0).

Ultrazvok (raziskovalne metode in normalna slika)

Razviti sta bili dve standardni metodi UZ možganov pri otrocih: UZ glave dojenčka (za pregled otrok, mlajših od 1,5 leta in "in transkranialni UZ (za bolnike od 1,5 do 15 let). Te standardne tehnike so sestavljene iz uporabe določenih točk in niza strogo usmerjenih komplementarnih ravnin skeniranja.

Predlagana tehnika transkranialne ultrazvočne preiskave (TUS) je nadaljevanje študij, ki so jih izvedli L. BLichterman (1977-1983), pa tudi V. A. Karlov in V. B. Karakhan (1980). Standardni UZ glave dojenčka je bil razvit na podlagi metode transfontanelarnega UZ, ki jo je predlagal E. G. Grant (1986). Spremembe in dopolnitve v procesu dela so omogočile prilagoditev nalogam neonatalne nevrokirurgije.

Ločili smo pojme "točka", "ravnina" in "način" skeniranja. Za njihovo označevanje so bile uporabljene črke latinske abecede.

Pod točko skeniranja je bilo posneto območje, kjer se nahaja senzor. Točke so bile izbrane ob upoštevanju največjega "ultrazvočnega prenosa". Uporabljene so bile naslednje točke skeniranja: a) frontalna točka ("F" - frontalis) - 1 cm nad mejo med srednjo in zunanjo tretjino superciliarnega tuša; b) časovni ("G" - temporalis) - 2 cm nad in 1 cm spredaj od zunanjega sluhovoda; c) parietalni ("P" - parietalni) - 4 cm nad zunanjo okcipitalno štrlino in 4 cm bočno od srednje črte; d) zatilnica ("O" - occipitalis) - neposredno pod zatilnico in 2-3 cm bočno od srednje črte; e) subokcipitalno ("So" - subokcipitalno) - v srednji črti 2-3 cm pod zatilnico.

Pri pregledu dojenčkov je bila uporabljena točka "Fa" (fonticulus anterior, anterior fontanelle), po zlitju fontanele pa "B" (bregma, vertex). Ravnina skeniranja je bila določena s prostorsko orientacijo senzorja in označena s posebno črko in številko. Pri skeniranju so bile razločene naslednje ravnine: a) vodoravna ("H" - horizontalna), ko je bila vzdolžna os senzorja nameščena vzdolž črte, ki povezuje zunanji kotiček očesa z zunanjim slušnim kanalom (Berlinova vodoravna); b) sagitalni ("S" - sagittalis), ko je bila vzdolžna os senzorja postavljena vzdolž sagitalnega sinusa (longitudinalni posnetek možganov); c) čelni ("F" - frontalis) - ravnine prečnega skeniranja možganov.

Uporabili smo sektorske in linearne senzorje s frekvenco 3,5 MHz oziroma 5 MHz, kar smo skrajšali kot "3.5S" "5L".

Posamezne elemente možganske ehoarhitektonike smo identificirali s primerjavo ultrazvočnih slik s podatki, pridobljenimi s CT in/ali MRI; kot tudi iz stereotaktičnih atlasov (Talairach J. et al., 1957; Schaltenbrand G., Bailey P., 1977). Primerjali smo ravnini študije možganov, ki sta si podobni v prostorski orientaciji.

V tabeli. 1 in tabela. Slika 2 prikazuje značilnosti načinov skeniranja za standardne tehnike UZ možganov.

Za razjasnitev nekaterih UZ pojavov (hiperehogenost bazalnih cistern, UZ-sindrom »možganske smrti«) je bila opravljena UZ možganska preiskava pri 12 umrlih (starih od prvih ur življenja do 7 let).

Tabela 1

Splošne značilnosti načinov skeniranja s standardnim TUS

US točke US letala US pretvornik Osnovni elementi US slike normalni

T H1 3.55 Srednji možgani (*), cisterne možganskega dna (*), posteriorna cerebralna arterija, mediobazalni deli čelnega in temporalnega režnja, lateralna razpoka možganov.

H1 51 Homolateralni temporalni rog (*), konveksilna površina temporalne skorje, srednja možganska arterija, cisterne možganske baze, srednji možgani.

H2 3.53 Vidni tuberkuli (*), tretji ventrikel (*), sprednji rogovi stranskih ventriklov, interhemisferična razpoka, otok, lateralna razpoka možganov, srednja možganska arterija, retrotalamična cisterna, pinealno telo.

NZ 3.5E Telo stranskih prekatov (*), horoidni pletež, septum pellucidum, glava kavdatnega jedra.

V 51 Odsek sprednje možganske arterije in sprednjega roga lateralnega ventrikla na strani skeniranja (*), površina možganov na območju, ki je predmet sonde.

P N s Vaskularni pleksus v območju glomusa, površina možganov, ki je predmet senzorja.

O H 51 Mehka tkiva okcipitalnega predela in luske okcipitalne kosti, značilen UZ posnetek cerebelarnega tkiva.

5o n 3.5E Vrhovi piramid temporalnih kosti (*), hemisfere malih možganov, podolgovata medula, klivus, čelna kost, hrbtišče turškega sedla, most.

V 3.55 Most (*), medula oblongata, četrti ventrikel, sprednja cisterna mostu.

n 51 Okcipitalna kost, okcipitalna cisterna, hemisfere malih možganov, medula oblongata.

*_- oznaka te standardne ravnine.

tabela 2

Splošne značilnosti načinov skeniranja v standardnem UZ možganov dojenčkov_"

Natančen ploski senzor VOS Glavni elementi slike so v redu

Pa(B) JO 3.53 Orbitalni del čelne kosti, perforirana plošča, petelinji glavnik, stena zrkla (*), vzdolžna razpoka velikih možganov, čelni reženj.

P "(B) 3.55 Olfaktorni sulkus (*), vzdolžna razpoka velikih možganov, eminence sfenoidne kosti, manjše krilo sfenoidne kosti, večje krilo sfenoidne kosti, brazde konveksitalne površine možganov, lateralna razpoka možganov, čelnih in temporalnih režnjev možganov.

Pa(B) P2 3,5E Lateralna fisura možganov; cisterna optične kiazme (*), lateralni ventrikel, corpus callosum, insula, horoidna razpoka, čelni in temporalni reženj možganov, luske temporalne kosti, osnova srednje lobanjske jame.

РЗ 3.5B Lateralni ventrikli, tretji ventrikel (*), optični tuberkel, kavdatno jedro, horoidni pleksus, corpus callosum, septum pellucidum, horoidna fisura, temporalni reženj, možgansko deblo, temporalna kostna piramida, Bisheva fisura.

MV) YAZ 51- Falke, interhemisferična fisura, sagitalni sinus, medialno-konvencionalni deli senzorno-motorične regije, stranski ventrikli, tretji ventrikel (*), talamus, kavdatna jedra, horoidni pleksusi, corpus callosum, transparentni septum.

Pa(B) P4 3,5E Četrti ventrikel (*), cerebelarni vermis, cerebelarna hemisfera, rob tentorialnega foramna, možgansko deblo, Bisheva razpoka, mediobazalni temporalni reženj, insula, optični tuberkel, horoidni pleksus, stranski ventrikli, horoidna fisura, tentorium cerebellum.

Pa(B) Z.bB UZ-fenomen "prihoda" (*), horoidni pleksus, plošča kvadrigemine, cerebelarni tentum, okcipitalna kost, piramida temporalne kosti, mali možgani, parietalni in okcipitalni predeli možganske skorje.

Nadaljevanje tabele 2

SA točka Plane Sensor Glavni slikovni elementi normalni

Pa(B) P6 3,55 Horoidni pleksus, cerebelarni teteum, cerebelum, corpus callosum, falx cerebrum, US-fenomen "lutka" (*).

f7 3.5E Falx veliki možgani, pol okcipitalnega režnja, posteriorni parietalni režnji.

YV) th 3.5E Tretji ventrikel (*), akvadukt možganov (*), četrti ventrikel (*), cingularni sulkus, corpus callosum, prozorni septum, kosti baze sprednje l * lobanjske jame, interpedunkularna cisterna, most , sprednja cisterna mostu, podolgovata medula, velika okcipitalna cisterna, cerebelarni vermis, četrti ventrikel, možganski akvadukt, lamina quadrigemina, cisterna lamina quadrigemina (cisterna vena Hapen), intertalamična fuzija, okcipitalna kost

3.53 Talamo-kaudalna zareza (*), optični tuberkel, horoidni pleksus, glava repnega jedra, sprednji rog lateralnega ventrikla, kosti dna sprednje lobanjske jame, mali možgani.

Pa(B) 32 3,5c Telo, sprednji, zadnji in spodnji rog lateralnega ventrikla, horoidni pleksus z VGO pentljo (*), mali šotor, okcipitalna kost.

W BZ 3.55 Otok (*). Krožni sulkus otočka, kratka vijuga otočka, osrednji sulkus otočka, dolg sulkus otočka.

D V 51. Ustreza tistim pri transkranialni ultrazvočni preiskavi (glejte tabelo 1.)

T H1 3,5B;5 Ustreza tistim pri transkranialnem ultrazvoku (glejte tabelo 1.)

t H2 3,53 Ustreza tistim pri transkranialnem ultrazvoku (glejte tabelo 1.)

t NZ 3,53 Ustreza tistim pri transkranialnem ultrazvoku (glejte tabelo 1.)

* - označena je struktura, ki je oznaka te standardne ravnine.

Diagnostične možnosti ultrazvoka

V procesu dela so bili analizirani rezultati 7295 ameriških študij možganov, izvedenih pri 5806 otrocih, starih od 3 dni do 15 let.

Glede na starost so bili vsi bolniki razdeljeni v naslednje skupine: do prvega leta - 20%; 1-3 leta - 12%; 3-14 let - 65% in nad 14 let - 3%. Tisti. pri 80% otrok je bil pregled opravljen po zaprtju fontanel.

Proučevali smo značilnosti ultrazvočne slike pri najpogostejših vrstah nevrokirurške patologije.

Splošne značilnosti ameriških študij so predstavljene v tabeli. 3.

Tabela 3

Splošne značilnosti izvedenih US študij

Značilnosti ameriških študij Količina

abs % abs %

Pogojni normativ 30 0,5 30 0,4

Porodna poškodba možganov pri novorojenčkih 43 0,7 151 2.1

Malformacije možganov 96 1,6 290 4,0

Hidrocefalus 374 ate 1121 15.4

Travmatska možganska poškodba 866 14,9 1038 14.2

Možganski tumorji 41 0,7 145 2,0

Atrofične spremembe 628 10,8 764 10.5

Rahle organske spremembe 1139 19,6 1143 15,7

Prochiv 369 6,5 393 5.3

Organskih sprememb ni bilo 2208 38,1 2208 30,2

Pregled pri kadavrih 12 0,2 ​​12 0,16

SKUPAJ: 5806 100,0 7295 100,0

Prikazana je možnost spremljanja strukturnih sprememb na nivoju srednjih možganov. Glede na značilnosti njegove deformacije so bili ugotovljeni UZ znaki lateralne in aksialne dislokacije možganov, pa tudi njihove posamezne različice (102 otroka).

Z difuznim možganskim edemom, ko se je povečal, so se ventrikli možganov postopoma zožili in nato popolnoma izginili, bazalni

cisterne se je zmanjšala amplituda pulziranja možganskih žil in povečala splošna ehogenost slike možganov (36 otrok).

Poškodbe možganov ob rojstvu so odkrili pri 43 dojenčkih (151 raziskav v ZDA). Hemoragične lezije (24) so ​​bile naslednje: intraventrikularne krvavitve (8), kefalohematomi (4), kombinacija kefalohematoma z epiduralnim hematomom (2), enostranske subduralne akumulacije (4) in dvostranske subduralne akumulacije (6). Učinkovitost tradicionalne taktike transfontanelarnega pregleda (po E.G. Grantu et al., 1986) ni bila dovolj učinkovita, uporaba katere ni omogočila odkrivanja meningealnih hematomov pri 4 otrocih. Razvita tehnika ultrazvočnega pregleda otrokove glave je omogočila odpravo pomanjkljivosti transfontanelarnega skeniranja.

Pri 19 bolnikih so odkrili hipoksično-ishemične lezije (levkomalacija). Značilnosti ultrazvočnega slikanja pri hemoragičnih in ishemičnih perinatalnih poškodbah možganov so podrobno opisane v literaturi (Burkova A.C., Sichinava L.G., 1989; Strizhakov A.N. et al., 1990; Grant E.G. et al., 1986; Guzzetta F., 1991). „

V skupini novorojenčkov je bila le v enem primeru potreba po CT.

Proučevali smo značilnosti ultrazvočnega slikanja pri malformacijah centralnega živčnega sistema: prirojene intrakranialne ciste (44), možganski eritem (16), mikrokranij (11), kraniostenoza (2), mikrocefalija (9), prirojena stenoza akvadukta možganov (7), sindroma Dandy -Walker (2) in Arnold Chiari II (6), arenezije corpus callosuma (3) in interventrikularnega septuma (3) ter shizencefalijo (4).

UZ-znaki so opisani pri fakomatozah (tuberozna skleroza z intraventrikularnim tumorjem - 1, Sturge-Weberjeva bolezen - 2, Recklinghausenova bolezen - 1). eno

V primeru arteriovenskih malformacij (2) se na območju njihove lokacije odkrije območje neenakomerne hiperehogenosti.

Hidrocefalus je bil diagnosticiran pri 374 otrocih (1121 raziskav v ZDA). Pri cerebralnem UZ pri dojenčkih so določili prisotnost hidrocefalusa in njegovo resnost, določili obliko in naravo sočasnih nepravilnosti v razvoju možganov ter poleg tega prisotnost drugih patoloških procesov. Resnost hidrocefalusa je bila ocenjena s širino stranskih prekatov in indeksom stranskih prekatov (Alzen G. et al., 1983). Komunikacija hidro-

cefalijo (SG) so odkrili pri 310 otrocih (819 študij). Zanj je značilna ekspanzija možganskih prekatov, velika okcipitalna cisterna, interhemisferična razpoka, diastaza kostnega mozga in vizualizacija pretočnih poti cerebrospinalne tekočine. Pri skeniranju v načinu 80 (3,58) smo določili pulzacijo dna tretjega prekata z amplitudo 2-3 mm.

Pri okluzivnem hidrocefalusu (OH) je UZ slika odvisna od stopnje okluzije. Na primer, pri stenozi cerebralnega akvadukta (175 študij pri 35 otrocih) je bila značilna kombinacija naslednjih ultrazvočnih simptomov: simetrična ekspanzija stranskega in tretjega prekata možganov, odsotnost cerebrospinalne tekočine v interhemisferno-parasaptalnem območju možgani, ostra deformacija in premik dna tretjega prekata navzdol, znatno zoženje interpedunkularnih cistern, razširitev akvadukta možganov nad okluzijo in pomanjkanje vizualizacije pod to raven. Preostalih 29 bolnikov je imelo druge stopnje obstrukcije pretoka cerebrospinalne tekočine (interventrikularne odprtine, četrti ventrikel itd.)

Transkranialni ultrazvok (TUS), ki prav tako zlahka razkrije lateralni in tretji ventrikel, je omogočil ne le oceno resnosti hidrocefalusa pri vseh bolnikih te skupine, temveč tudi nakazovanje njegove oblike.

Ponavljajoče se ameriške študije so omogočile objektivizacijo dinamike ventrikulomegalije. Hkrati se je zdelo primerno določiti širino tretjega ventrikla, globino homolateralnega temporalnega roga in širino kontralateralnega lateralnega ventrikla v predelu njegovega telesa. Uporaba opisane tehnike ventrikulometrije je omogočila odkrivanje celo minimalne širitve prekatov pri otrocih, mlajših od 15 let, in sledenje dinamiki hidrocefalusa.

Ventrikulomegalija, ugotovljena pri hidrocefalusu in drugih boleznih po TUS, je bila potrjena pri 832 otrocih s transfontanelarno UZ, pri UZ s kostnimi defekti, CT ali obdukcijo. V dvomljivih primerih so bile izvedene l in skorbutne grafične študije ali ventrikulografija z vodotopnimi kontrastnimi sredstvi.

Pri TBI pri otrocih je ultrazvok še posebej pomemben, saj metoda omogoča oceno intrakranialnega strukturnega stanja že v prvih 10-15 minutah po sprejemu otroka v bolnišnico.

Epiduralne hematome (EDH) so odkrili pri 22 otrocih, subduralne hematome (SDH) pa pri 22 otrocih. Pri 12 otrocih je bil SDH akuten. V tej skupini bolnikov je bilo izvedenih skupno 136 ameriških raziskav. Tipično ameriško priznanje

Gruda ovojnih hematomov je bila prisotnost območja spremenjene eshogenosti v območju, ki meji na kosti lobanjskega oboka (z EDH - v obliki bikonveksne ali plano-konveksne leče in s subduralno - v obliki polmeseca). Vzdolž notranje meje hematoma se je pokazal akustični fenomen "robne amplifikacije" v obliki hiperehogenega traku, katerega svetlost se je povečevala, ko je hematom postopoma postal tekoč.

UZ spremljanje intrakranialnega stanja je omogočilo razlikovanje stopenj naravnega razvoja intrakranialnih hematomov. Nal

Na primer, pri epiduralnem hematomu so opazili naslednje stopnje: izohipoehogen (do 10 dni po TBI); anehogen s konstantnim volumnom hematoma (od 10 dni do 1 m?s po TBI); anehogen z zmanjšanjem volumna (do 2 meseca) in stopnjo izida. EDH lahko skoraj popolnoma izgine po 2-3 mesecih. po TBI (6 otrok). "štiri

Proučevali smo UZ znake in značilnosti UZ razvoja intracerebralnih (12) in intraventrikularnih (15) hematomov. " "

Ni bilo značilnih ultrazvočnih znakov pretresa možganov, blage do zmerne kontuzije možganov ali subarahnoidne krvavitve. S hudimi modricami (33 otrok) je bilo ugotovljenih več različic ultrazvočne slike: a) izoehogena žarišča, ki jih določa le -

učinek iass; b) žarišča rahle hiperehogenosti z nejasno mejo in nepomembnim masnim učinkom; c) lezije z majhnimi področji visoke ehogenosti in masnega učinka; d) hiperehogena žarišča (po gostoti podobna horoidnim pletežom) z masnim učinkom.

V primeru depresijskih zlomov lobanje UZ omogoča določitev lokalizacije, površine in globine depresije ter vrste zloma.

Pansonografijo (PS) v polnem ali zmanjšanem obsegu smo uporabili pri pregledu 12 otrok s sočasno TBI. Pri PS so bile ugotovljene naslednje ekstracerebralne poškodbe: hemotoraks (2), ruptura vranice (2), avulzija ledvice (1) in zlom stegnenice (3). V vseh primerih je bila diagnoza potrjena s tradicionalnimi metodami in/ali med operacijo.

V skupini UZ pregledanih otrok so možganske tumorje našli pri 41 bolnikih. V tej skupini je bilo izvedenih skupno 145 ameriških raziskav.

Glede na značilnosti žarišča patološke gostote ločimo tri vrste ultrazvočnega slikanja možganskih tumorjev pri otrocih:

a) homogena "območja povečane gostote z jasno definiranimi robovi (značilna za trdne, običajno periventrikularne tumorje); b) nejasno omejena, nehomogena hiperehogena območja (značilna za infiltrirane tumorje ali v prisotnosti nekroze in krvavitev v njih); c) a kombinacija ene od opisanih variant z anzhogenimi conami, pogosto velike velikosti (značilne za cistične tumorje).

Za vse vrste možganskih tumorjev so značilni ultrazvočni znaki masovnega učinka

(dislokacije, asimetrija ventriklov, deformacija normalnih elementov ehoarhitektonike možganov glede na volumetrični tip).

Značilnosti ultrazvočnih manifestacij pri tumorjih supratentorialne hemisfere (10), tumorjih kiazmalno-selarnega področja (7), tumorjih dna tretjega prekata (1), tumorjih posteriornih delov tretjega prekata in epifize (4). ), tumorji stranskih prekatov (4), tumorji malih možganov (15) in možganskega debla (3).

Preučevala sem UZ-znake vnetnih (16) in atrofičnih sprememb (628) možganov pri otrocih. Na primer, pri možganskih abscesih (3) je bilo ugotovljeno hiperehogeno območje z dokaj jasnimi mejami, v središču katerega je bilo zaznano območje zmanjšane gostote odmeva. Pri teh bolnikih je bil učinek mase precej izrazit.

Sposobnost ultrazvoka, da oceni intrakranialno stanje v realnem času, se zdi zelo obetavna. Te možnosti izvajajo ultrazvočno kontrastiranje, ki omogoča opazovanje amplitude pulziranja možganskih žil in parenhima. Zadnji dve metodi je mogoče pripisati študijam funkcionalnega stanja možganov. Skupno je bilo UZ-kontrastiranje opravljeno pri preiskavi 14 otrok v obliki UZ-ventrikulografije (8), UZ-cistografije (3), UZ-abcesografije (2) in UZ-subdurografije (1). Ultrazvočno kontrastiranje je bilo izvedeno z vnosom 4-5 ml fiziološke raztopine ali CSF v preučevano votlino. V trenutku vstavitve so se pojavili turbulentni gibi, ki so se razširili po proučevani votlini, zaradi česar je bila začasno hiperehogena (običajno v 5-10 sekundah).

Preučeni so glavni artefakti, ki se pojavljajo v ZDA, in metode njihove identifikacije. Najpogostejši artefakti so: odmev, glavni šum, pojav repa kometa, pojav dorzalnega ojačanja in ultrazvočna senca.

Učinkovitost transkranialnega UZ so ocenili pri otrocih, starih od 1 do 15 let. Za to sta bila uporabljena dva indeksa. Indeks občutljivosti (SI) je bil določen z razmerjem med številom otrok, pri katerih so bili odkriti SS-znaki strukturnih intrakranialnih sprememb, njihova površina je bila določena (A) in tistimi otroki (B), pri katerih so bili SS-dain pozneje potrjeni. po tradicionalnih metodah (HI = B / A x 100%). Sposobnost metode, da razkrije ne le prisotnost in lokalizacijo patološkega procesa, temveč tudi njegovo naravo, je bila določena z indeksom specifičnosti (SI). Izračunana je bila po analogiji z ICH.

Podatke, pridobljene s TUS, je bilo mogoče preveriti pri 253 bolnikih. Metode preverjanja so bile naslednje: CT (122), MRI (7), cerebralna angiografija (3), kraniografija (24), punkcijska metoda (24), venska trikulotrapija (3), subdurografija (1), operacije (57) in obdukcija. (12)

Pri I] otrocih (6,7%) so se rezultati TUS izkazali za napačne, lažno pozitivni so bili pri treh bolnikih (1,2%), lažno negativni pa pri 14 (5,5%). Tako je HI 93,3 %. Hkrati IP doseže le 68%.

Slabosti TUS vključujejo: a) zmanjšanje njegove učinkovitosti pri pregledu otrok, starejših od 12 let; b) prisotnost artefaktov;

c) omejene možnosti dokumentiranja diagnostičnih rezultatov;

d) velik pomen zdravnikovih izkušenj pri interpretaciji UZ slike.

Prisotnost napak v kosteh lobanje pri otroku bistveno izboljša kakovost slike ZDA. Najbolj učinkovita so »ultrazvočna okna« s premerom nad 2 cm.

Za namen podrobnejše študije predmetov, ki so neposredno ob senzorju (na primer pri diagnozi zlomov lobanje v ZDA), je bila študija izvedena z vodnim bolusom (tanek gumijast balon, napolnjen z vodo).

Za odkrivanje ekstrakranialnih poškodb pri sočasni TBI je bila predlagana tehnika pansonotrapije - enostopenjska nevrosonotrapija in pregled prsnega koša (torakalni UZ), trebuha in medeničnih organov (abdominalni UZ), dolgih cevastih kosti (skeletni UZ). Glavni cilj ekstrakranialne UZ je hitra diagnostika travmatskih poškodb na označenih področjih. Pansonografija je še posebej pomembna pri pregledu bolnikov v komi. Paisonografija je bila izvedena brez posebnega

priprava bolnika, vzporedno z oživljanjem in drugimi manipulacijami.

Taktika postopnega nevroslikanja

Kljub precej visokim diagnostičnim zmogljivostim CT in MRI ostajajo daleč od "idealne" diagnostične metode v nevrokirurgiji (Likhterman LB, 1983).

Značilnosti nevroimaging metod so bile ocenjene z vidika njihove skladnosti z glavnimi kriteriji "idealne" diagnostične metode (tabela 4).

Tabela 4

Primerjalna ocena diagnostičnih zmogljivosti glavnih metod morfološkega slikanja nevronov

Kriteriji za »idealno* metodo nevroslikanja pri otrocih METODA

CT NMR US

Visoka” učinkovitost: -”-+ ++ )■+++ ++

Brez bolečin +++ ++++

Neškodljivost +-M- ++++ ++++

Prehod brez priprave pacienta ++ ++ ++++

Možnost spremljanja s poljubnim ritmom ponavljajočih se študij + + ++++

Pregled ob postelji - - ++++

Hitrost izvedbe - - ++++

Enostavnost vzdrževanja naprave - - ++++

Možnost uporabe v vseh pogojih - - +++Ch-

Raziskovanje v realnem času - - ++++■

Nizki stroški raziskav - - ++-+

Enostavnost interpretacije +++ +

V tabeli znak "+" označuje ujemanje (najbolj popolno - H+++") in znak, da metoda ne ustreza določenemu kriteriju.

Iz te tabele je razvidno, da se UZ na eni strani in CT (MRI) na drugi presenetljivo dopolnjujeta. Skupaj izpolnjujejo vse osnovne zahteve za »idealno« diagnostično metodo.

Ob upoštevanju teh podatkov je bila predlagana postopna taktika slikanja nevronov, ki je vključevala tri stopnje: 1) ultrazvočni pregled; 2) specifikacija diagnoze (diferencirana uporaba CT ali MRI); 3) spremljanje ZDA.

UZ presejanje je bilo opravljeno pri 5764 otrocih. Presejalna diagnoza je temeljila na predhodno opisanih ultrazvočnih sindromih.

Ob upoštevanju pridobljenih podatkov in posebnosti patogeneze različnih nevrokirurških bolezni pri otrocih so bile razvite indikacije za ultrazvočno presejanje in diferencirane presejalne programe.

■Posodobitev UZ podatkov je bila potrebna pri pregledu 184 bolnikov. Metode preiskave druge stopnje so bile izbrane različno, odvisno od podatkov, pridobljenih na prvi stopnji (CT pri 122 in MRI pri 7 otrocih).

»UZ-monitoring« je ponavljajoče se UZ izvajanje v različnih (individualnih) časovnih intervalih za spremljanje dinamike intrakranialnega stanja pri verificiranem patološkem procesu. UZ spremljanje je bilo uporabljeno pri 485 otrocih.

Izjemno pomembno je bilo izvajanje pooperativnega ultrazvočnega spremljanja, ki omogoča objektivizacijo dinamike strukturnih intrakranialnih sprememb, pravočasno odkrivanje nastanka pooperativnih zapletov, recidivov bolezni ali cerebralne atrofije.

Za strukturno in funkcionalno oceno intrakranialnega stanja so bile uporabljene ponavljajoče se klinične in sonografske študije.

Pojma "klinično-sonografsko stanje" in "klinično-sonografska različica poteka bolezni" sta se razlikovala. Klinično in sonografsko stanje možganov je kumulativna ocena intrakranialnih strukturnih sprememb in z njimi povezanih funkcionalnih motenj. Opisuje stanje možganov v času pregleda in se nanaša na statični parameter. Klinična in sonografska različica poteka bolezni je dinamično merilo, ki je bilo določeno na podlagi ocene podatkov kliničnega in sonografskega spremljanja.

Za objektivizacijo individualne taktike zdravljenja intrakranialnih hematomov je bila predlagana točkovna klinična sonografska dinamična lestvica (KSDS) za oceno intrakranialnega stanja (tabele 5-6).

Tabela 5

Merila za točkovanje kliničnega stanja pacienta_

Ots-ka v točki. Nriteria

Stanje zavesti (*) Žariščne nevrološke motnje Motnje vitalnih funkcij **

hemisferično kraniobazalno steblo

0 Jasno (15*) - - -

1 Jasno (15) Ne doseže stopnje pareze

2 Jasno (15) - osupljivo 1 (14-13) Moho-, hemipareza Blaga disfunkcija posameznih kranialnih živcev Enkrat (spontani nistagmus) Blaga okvara 1 parametra

3 Osupljivo 11 (12-10) Mono- in hemiplegija, epileptični napadi, afazija Huda disfunkcija posameznih kranialnih živcev Anizokorija, zmanjšan odziv zenic na svetlobo, omejen pogled navzgor, homolateralna piramidna insuficienca, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi Zmerna okvara

4 Sopor-coma 1 (5-9) Bi-, tri- ali heteroplegija Izrazita disfunkcija kranialnih živcev Pareza pogleda navzgor, velika anizokorija, divergenca vzdolž vodoravne ali navpične osi, tonični spontani nistagmus, močno zmanjšanje fotoreaktivnosti zenic, dvostranski patološki znaki stopala, rigidnost dekortikacije Izražena z 1 ali več parametri

5 Koma 11-III (3-4) Močno izražena in postopoma izginja Totalna oftalmoplegija, dvostranska fiksna midriaza Dekortikacijska rigidnost, difuzna hipo- in atonija, areflenzija Ostro izražena, kritična

* - stanje je označeno v točkah po Glasgowski lestvici kome (bSv); ** - uporabljeni indikativni kazalci značilnosti vitalnih funkcij, ki so splošno sprejeti v pediatriji.

Tabela 6

Glavna UZ merila za oceno strukturnega intrakranialnega stanja_

Ocena B točka. Osnovna UZ - merila za nevrokirurške bolezni pri otrocih

Volumen lezije, v % (*) * Kompresija možganov Cerebralni edem Ventrikulomegalija (po ITBI)

1 <2 <3 <0,3 <0,7 Асимметрия отдельных фрагментов боковых желудочков и/или смещение срединных структур мозга до 5 мм Незначительное сужение желудочков мозга (на 2-3 мм) - 0,3

d 2-4 3-7 0,4-1 0,7 -1,4 Neznatna enostranska kompresija srednjih možganov z asimetrijo nog do 3 mm Znatno zoženje stranskih ventriklov (>3 mm), vendar z ohranjanjem njihove anenogenosti, zožitve in skrajšanja everzijskega vzorca bazalnih cistern 0,3 - 0,4

3 5-7 8-11 1,0 -1,5 1,5-2,2 Enostranska kompresija možganskih pecljev z njihovo asimetrijo več kot 3 mm, dislokacijskim hidrocefalusom in rotacijo trupa. vzorec deformacije bazalnih cistern 0,4 - 0,6

4 8-10 12-15 1,6-2 2,3 - 3,0 Dvostranska kompresija srednjih možganskih pecljev, zmanjšanje amplitude pulzacije posteriorne možganske arterije Močno zmanjšanje pulzacije vzorca bazalnih cistern 0,6 - 0,8

5 >10 >15 >2 >3 Izginotje pulzacije posteriorne cerebralne arterije Odsotnost pulziranja v vzorcu bazalnih cistern >0,8

* - volumen patološke tvorbe kot odstotek volumna intrakranialnega prostora - (indeks volumna patološkega žarišča).

Vrednost intrakranialnih patoloških objektov smo določili z indeksom volumna (VOI), ki smo ga izračunali po formuli: VOI - OPO/TMC x 100 %, kjer je OPO volumen patološkega objekta, VMI je volumen možganske lobanje. . GRO je bil izračunan po formuli: GRO = n/6 x A x B x C ali GRO = 0,52 x A x B x C, kjer so A, B, C premeri intrakranialnega predmeta, i = 3,14 (Kornienko V.N. et al. al., 1987). TMC je bil izračunan podobno. Premeri lobanje in intrakranialnega patološkega predmeta so bili določeni iz soiogramov.

Intrakranialno stanje je bilo zabeleženo kot ulomek, kjer je števec ustrezal rezultatu funkcionalnega (kliničnega) stanja, imenovalec pa je ustrezal resnosti ultrazvočnih sprememb. Hkrati je bila najvišja ocena izbrana kot skupna ocena v vsaki od obeh skupin kriterijev.

Razlikovali so različne klinične in sonografske različice poteka intrakranialnih hematomov: A - regresivno; B - stabilen; B - valovita; G - počasi napreduje; D - hitro progresivna.

Možnosti uporabe HFCS pri izbiri individualne taktike zdravljenja so preučevali v skupini otrok z epiduralnimi hematomi (EDH). Pod nadzorom je bilo 33 otrok z EDH, starih od 2 do 14 let. Skoraj vsi otroci so bili kmalu po poškodbi hospitalizirani. Uporabljene so bile tri vrste taktik zdravljenja: a) odstranitev hematoma med kraniotomijo, b) zapoznela endoskopska odstranitev hematoma; c) konzervativno zdravljenje.

Pri diagnozi EDH je bila najučinkovitejša zgodnja klinična in sonografska ocena intrakranialnega stanja s kasnejšim kliničnim in sonografskim spremljanjem. Značilnosti individualne taktike zdravljenja EDH pri otrocih, odvisno od klinične in sonografske različice poteka bolezni, so predstavljene v tabeli. 7.

Tabela 7

Značilnosti individualne taktike zdravljenja

s piduralnimi hematomi pri otrocih_

Značilnosti zdravljenja Število Glavne klinične in sonografske možnosti

Konzervativno zdravljenje 6 0/1A; 1A/1A; 0/2A; 1A/2A

Odložene endoskopske operacije 6 0/1B; 1B/1B; 0/2B; 1B/2B

Zgodnja kraniotomija 21 Druge možnosti

S konzervativnim * "zdravljenjem in uporabo taktike odloženih endoskopskih operacij ni bilo zapletov ali smrti. Ka-amneza od 4 ms. do 7 let.

Večnamenski operacijski nevrokirurški sistem

Za zagotovitev možnosti široke uporabe minimalno invazivnih metod zdravljenja v pediatrični nevrokirurgiji je bila postavljena naloga razviti večnamenski operacijski nevrokirurški sistem (MONS), ki izpolnjuje naslednje osnovne zahteve: vsestranskost, natančnost, enostavnost in zanesljivost delovanja, kot tudi mobilnost in ekonomska razpoložljivost. Ob upoštevanju trenutnih trendov v nevrokirurgiji in značilnostih otroštva naj bi univerzalni operacijski sistem zagotavljal možnost izolirane ali kombinirane uporabe klasične nevrokirurgije, mikronevrokirurgije, stereotaksične in endoskopske nevrokirurgije ter stereotaksične navigacije in intraoperativnega spremljanja strukturnega intrakranialnega stanja. . Opisov sistemov s tako funkcionalnostjo v strokovni literaturi ni bilo.

MONS sestavljajo glavna, delovna in fantomska naprava. Kombinacija teh sklopov in posebnih nastavkov tvori komplete tarč z različnimi možnostmi. Večina komponent različnih kompletov je poenotenih in širitev teh funkcionalnih zmogljivosti sistema je povezana z zapletom njegove popolnosti. Po potrebi lahko konfiguracijo sistema spremenimo ali dopolnimo tudi med operacijo, odvisno od specifične intraoperativne situacije.

Komplet MONS za mikronevrokirurške operacije vključuje glavno napravo sistema, enote za njegovo namestitev na operacijsko mizo in sponke s samozaklepnimi retraktorji. V tem sklopu je bil MONS uporabljen med 19 operacijami z različnimi položaji pacienta na operacijski mizi (vključno s sedečim in ležečim obrazom navzdol).

Komplet za stereotaksično US vodenje brez fantomske naprave je sestavljen iz glavne in delovne naprave, dopolnjene z držalom US senzorja, adapterji za stereotaksične instrumente in posebnim vodilom. Pri menjavi orodij v držalu orodja njihova dolžina

Te osi sovpadajo in ustrezajo "osrednjemu žarku" senzorja US. Če je med intraoperativnim UZ senzor nameščen tako, da "centralni žarek" prehaja skozi tarčni objekt, bo zamenjava instrumentov v držalu zagotovila, da bodo različni instrumenti usmerjeni v to tarčo, vendar na izbrani trajektoriji, in poznavanje globine ciljne lokacije bo zagotovilo natančen zadetek na njej.

MONS predlaga tri možnosti za US-stereotaktično vodenje brez uporabe fantomske naprave: a) koaksialno vodenje; b) neporavnano vodenje; c) daljinsko koaksialno vodenje. Uporaba vsake od teh možnosti je določena s posebnimi kirurškimi nalogami.

Koaksialno in nekoksialno vodenje je bilo uporabljeno pri operacijah, ki so se izvajale skozi luknje (na primer nevroendoskopske operacije).

Daljinsko ultrazvočno stereotaktično vodenje je bilo uporabljeno za natančen dostop do majhnih in globoko ležečih predmetov med mikronevrokirurškimi operacijami.

Komplet za izvajanje stereotaksičnega UZ vodenja s fantomsko napravo je zasnovan za stereotaksično vodenje po trajektoriji neodvisno od položaja UZ senzorja. Ta komplet je bil uporabljen za UZ-stereotaktično vodenje med operacijami, ko je bil dostop do kosti izveden s kraniotomijo z režnjem. Sistem v tem kompletu je bil preizkušen v 20 eksperimentalnih operacijah in 2 operacijah na kliniki. Natančnost zadetka ± 2 mm.

Komplet za rentgensko stereotaksično vodenje vključuje glavno, fantomsko in delovno napravo, posebno stojalo z vodoravnimi in navpičnimi držali za kasete ter dodatne dele in orodja (nosni most, ušesna vodila, globoke večkontaktne elektrode, destruktorji). itd.).

Pri izvajanju intrakranialnih endoskopskih operacij je bila najučinkovitejša oprema sklop opreme, ki je vključeval naslednje glavne funkcionalne enote: 1) ciljni komplet; 2) endoskopski komplet; 3) namakalni in aspiracijski sistem; 4) niz intraoperativnega spremljanja ZDA; 5) komplet endoskopskega televideo nadzora; 6) niz vmeo-dokumentacije.

Razviti MONS je bil uporabljen pri različnih nevrokirurških operacijah pri otrocih.

Minimalno invazivne metode zdravljenja v pediatrični nevrokirurgiji

Potreba po natančni prostorski intraoperativni orientaciji je nujen pogoj za zagotavljanje minimalno invazivnih posegov. Možnosti kirurškega UZ so proučevali v 35 primerih. Glede na naloge, ki jih je treba rešiti, se razlikujejo naslednje različice intraoperativnega UZ: a) UZ-ornacija; b) stereotaksično US vodenje; c) US-mospornng.

UZ orientacija je ena od zaporednih stopenj nevrokirurškega posega, katere naloge so: a) razjasnitev značilnosti kirurške topografije (globina patološkega predmeta, njegov prostorski odnos z možganskimi komorami, velikimi žilami itd.); b) izbor optimalne cone cerebralnega reza in smeri kirurškega pristopa; c) nadzor tekočih manipulacij (na primer radikalna odstranitev tumorja ali kakovost stome); d) intraoperativna diagnostika intrakranialnih zapletov.

Stereotaktični UZ-Nedsnie je uporaba UZ za prostorsko reprodukcijo položaja ciljnega predmeta v lobanjski votlini in zagotavljanje natančne poravnave kirurških instrumentov (na primer endoskopa) z njim. V tem primeru se uporablja stereotaksična tehnika.

Intraoperativno ultrazvočno spremljanje je študija, ki se izvaja vzporedno s katero koli manipulacijo, da se oceni njena učinkovitost v realnem času. Opisane različice intraoperativnega UZ so bile uporabljene pri 21, 10 in 4 operacijah.

Stereotaktična kirurgija z rentgenskim vodenjem.

Rentgensko stereotaksično vodenje je bilo uporabljeno pri 21 otrocih pri kirurškem zdravljenju epilepsije, odporne na zdravila. Starost teh bolnikov je bila od 5 do 15 let. Indikacije za kirurško zdravljenje so bile naslednje: a) lokalizacija epileptičnega žarišča v temporalnem režnju; b) prisotnost epileptičnih napadov do 3 leta; c) obdobje neuspešnega konzervativnega zdravljenja - najmanj 2 leti; d) napredovanje poteka epilepsije; e) resnost kliničnih manifestacij (epileptični napadi vsaj 4-krat na mesec, nagnjenost bolezni k serijam ali prisotnost epileptičnega statusa). V tej skupini bolnikov je stereo-

aksialne in kombinirane operacije z uporabo tehnik, ki so podrobno opisane v literaturi (Zemskaya A.G. et al., 1975; Kanael E.I., 1981; Garmashov Yu.A., 1990; Chkhenkeli S.A., 1990 itd.).

V 14 primerih je bila izvedena sočasna stereotaksična operacija, 3 - implantacija dolgotrajnih globokih elektrod, pri 4 bolnikih pa kombinirana operacija z uničenjem globine in resekcijo kortikalnih struktur, ki sodelujejo pri epileptogenezi. Glavne stereogaksične tarče so amigdala kompleks na eni strani (3), amigdala kompleks na obeh straneh (8), hipokampus na eni strani (2), amigdala kompleks in hipokampus na eni strani (3), amigdala kompleks na obeh straneh in hipokampus na eni strani (3), kompleks amigdale na obeh straneh, hipokampus in območje Forel H1 na eni strani (1) in območje Forel H1 na obeh straneh (1). .

Pri kombiniranih operacijah je bila izvedena stereotaksična amigdalotomija sočasno s temporalno lobektomijo (1 otrok) in subpialno resekcijo lezije v čelnem režnju (1 otrok), amigdalohipokampotomija pa s subpialno resekcijo lezije v temporalnem režnju in v frontotemporalni regiji. (vendar pri 1. otroku).

Glavni pomen pri določanju učinkovitosti operacije je bil pripisan dinamiki epileptičnih napadov. Bolniki so bili razdeljeni v 4 (Zemskaya A.G., 1970) skupine: I - izginotje ali zmanjšanje pogostosti epileptičnih napadov do 1-2 krat na leto (19%); 2 - zmanjšanje pogostosti epileptičnih napadov za desetine in stotine krat ali znatno olajšanje njihove strukture (29%); 3 - rahlo zmanjšanje pogostosti epileptičnih napadov in / ali olajšanje njihove strukture, izginotje epileptičnega statusa in serije napadov (38%); 4 - brez sprememb (14%).

V zgodnjem pooperativnem obdobju so opazili hipertermijo (38-39 ° C) pri 3 bolnikih, ksantokromijo cerebrospinalne tekočine - pri 4 otrocih, zmedenost, dezorientacijo - tudi pri 4 otrocih.

Trajanje pooperativnega spremljanja je bilo od 2 do 6 let (povprečno 5 let).

Dobljeni rezultati kažejo, da funkcionalne lastnosti MONS zagotavljajo možnost izvajanja stereokapiranih in kombiniranih operacij pri otrocih.

Endoskopske operacije okluzivnega hidrocefalusa Opravljenih je bilo 65 endoskopskih operacij (EO) pri 60 otrocih z okluzivnim hidrocefalusom (OH). Obstajajo splošne in diferencirane indikacije za kirurško zdravljenje. Pogoste indikacije so vključevale: a) napredovanje hipertenzivno-hidrocefaličnih manifestacij; b) prisotnost okluzije iztočnega trakta cerebrospinalne tekočine; c) nezmožnost ali povečano tveganje lnkvorošunting operacij; d) neposredna bližina okunirane intrakranialne votline do delujočih elementov pljučnega sistema. Kontraindikacije za EO so naslednje: a) debelina cerebralnega plaka je manjša od 10 mm; b) huda somatska patologija; c) vnetne spremembe na koži na območju predlaganega kirurškega posega; d) anatomske značilnosti, ki ne omogočajo izvajanja endoskopskih manipulacij. Visoka vsebnost beljakovin, zmerna pleocintoza in prisotnost eritrocitov v cerebrospinalni tekočini niso bili kontraindikacije.

Vodilno vlogo pri razjasnitvi intrakranialnega stanja so dali UZ, CT, MRI, liquorography in liquorological študije. Glede na naravo bolezni in stopnjo okluzije smo izvajali različne EO.

Faze EO s stereotaksičnim ultrazvočnim usmerjanjem so bile naslednje: I) fiksacija glave v glavno napravo MONS; 2) uvedba luknje za brušenje s kronskim rezalnikom (ali transfontanelarnim dostopom); 3) stereotaksično ultrazvočno usmerjanje endoskopa na ciljni objekt; 4) uvedba endoskopa v lumen endoskopske votline (votlina, v kateri se nahaja tarča); 5) endoskopska orientacija in pristop k tarči; 6) UZ verifikacija endoskopske tarče; 7) endoskopske manipulacije v območju ciljne strukture; 8) endoskopski nadzor učinkovitosti manipulacij; 9) US-nadzor ustreznosti manipulacij; 10) kontrolni pregled RS; 11) zadnja faza.

Na zadnji stopnji EO je bil glavni pomen namenjen preprečevanju likvoreje. Kostni disk so namestili na svoje mesto in rano tesno zašili. Kontraindikacije za EVTS so ozke interventrikularne luknje in okluzija interpedunkularne cisterne. "

V primeru motenj pretoka cerebrospinalne tekočine skozi cerebralni akvadukt (34 bolnikov) je bila izvedena endoskopska ventrikulocisternostomija (EVCS) s tvorbo stojala v območju dna tretjega prekata (ventriculus teitius - Vt) in obnovitev odtoka cerebrospinalne tekočine iz njega v interpedunkularno cisterno

(cisterna interpeduncularis - Ci.ipd). Ta vrsta onecije je bila označena kot EVCS (Vt-Ci.ipd) ali na kratko - EVCS. V predelu premamilarnega žepa je bila s posebnim perforatorjem oblikovana stoma s premerom 5-6 mm.

Endoskopska cistoventrikulostomija (ECVS) je bila uporabljena za intrakranialne intra- ali paraventrikularne "agresivne" ciste (12 otrok). Bistvo operacije je bila endoskopska perforacija stene ciste s tvorbo komunikacije med lateralnim ventriklom in votlino ciste s premerom 5-10 mm. Ob upoštevanju lokalizacije ciste je bila izvedena burr kraniotomija." V primeru arahnoidnih cist chlasma-sellar območja (3 otroci) je bil uporabljen sprednji transventrikularni pristop na strani subdominantne hemisfere z uvedbo stoma v predelu stene ciste, ki štrli v lateralni ventrikel skozi "razširjen interventrikularni foramen, /

Endoskopska membranotomija (2 otroka) je indicirana v prisotnosti intraventrikularnih adhezij v obliki membran, ki ločujejo lateralni ventrikel, kar vodi do lokalne ventrikulomegalije njegovega območja, izoliranega od odtočnih poti CSF. Namen operacije je oblikovati luknjo v izolacijski membrani. ^

Endoskopska interventrikulostomija (EIVS) je sestavljena iz ponovne vzpostavitve komunikacije med posameznimi prekati možganov, ko so ločeni. EIVS z različnimi endoskopskimi tarčami je bil uporabljen v ochobhomj med kombiniranimi operacijami. Izolirani EIVS z obnovitvijo komunikacije med stranskimi prekati možganov z okluzijo interventrikularnega foramna z vstavitvijo stome v prozoren septum - EIVS (1-11) - je bil narejen enemu otroku.

Nevroendoskopske operacije z več endoskopskimi tarčami (kombinirani EO) smo izvedli pri 10 bolnikih. 9 jih ima. je bil? večnivojski hidrocefalus, en bolnik pa je imel tumor kvadrigeminalne plošče z okluzijo možganskega akvadukta. Pri tem bolniku sta bila tarča fundus tretjega prekata (EFCV) in tumor (endoskopska biopsija). ^

V primeru večnivojskega OH je glavna naloga EO pretvorba hidrocefalusa v enostopenjskega, kar omogoča uporabo ene standardne obvodne operacije v prihodnosti. V tej skupini de-

Poleg opisane operacije EIVS (1-H) so bile uporabljene tudi druge variante intervengrikulostomije: a) EIVS (1-III) - ponovna vzpostavitev komunikacije med lateralnim in tretjim ventriklom možganov v primeru okluzije obeh interventrikularnih odprtine z nalaganjem stome v predelu zadnjega in zgornjega dela tretjega prekata (območje komisure lokov), ob upoštevanju skupnega stranskega prekata; b) EIVS (SH-GU) - ponovna vzpostavitev komunikacije med tretjim in četrtim ventriklom možganov v pogojih, ko sta ločena s tankim delom možganskega tkiva z uvedbo stome v območju najbolj stanjšanega ( prosojna) stena; c) EIVS (1-GU) - ponovna vzpostavitev komunikacije med stranskim in četrtim ventriklom možganov v pogojih, ko sta ločena s tankim delom možganskega tkiva z namestitvijo stome v območju najtanjšega dela možganov. divertikularna protruzija stene. Pri teh otrocih so bile operacije izvedene eno ali več stopenj. Enostopenjska EO z več tarčami je bila izvedena pri 7 otrocih. Pri 5 od njih smo EVCS izvedli skupaj z EIVS (2), ECVS (1), endoskopsko membranotomijo (1) in tumorsko biopsijo (1). Pri drugem 1 bolniku sta bili tarči stena ciste in prozorni septum.

V treh primerih je bila izvedena stopenjska kombinacija endoskopskih tarč. Kombinacije so bile naslednje: a) EVCS+EKVS (stopnja lpa); b) EIVS (1-I) + EKVS + EIVS (1-1U), operacija je bila izvedena v 4 fazah; c) EIVS (N1) + EIVS (1-Sh) + EIVS (Sh-1U) + EVCS (operacija je bila izvedena v 2 fazah). Intervali med fazami so bili od 2 do 5 tednov.

Z enostopenjsko OH je bila stabilizacija bolezni po EO dosežena pri 21 otrocih (43%). Pri 27 otrocih te skupine (55%) bolezen še naprej napreduje, vendar je pri 79% uspelo OH spremeniti v komunikacijski psevdofalsh (SH).

Pri večnivojskem hidrocefalusu je bila stabilizacija dosežena pri 2 otrocih (20%), pri 7 bolnikih je bolezen napredovala, čeprav pri 6 (60%)

in? jim je uspelo prevesti večnivojski hidrocefalus v enostopenjski, v I (\C1%) pa v komunikacijsko obliko.

Pooperativne zaplete so opazili predvsem v začetni fazi dela pri 9 otrocih (15 %): subduralno kopičenje likvorja (4),

nontrikulitis (3) in intraventrikularne krvavitve (2). V zgodnjem pooperativnem obdobju sta dva otroka umrla zaradi asfiksije. Umrljivost je bila 3,3 %.

V primerih stabilizacije hidrocefalusa je bil klinični učinek obstojen (trajanje spremljanja je bilo do 8 let). S progresivnim hidrocefalusom so bile naknadno izvedene operacije ranžiranja (v 17 - ventri-|.7 loperitonealno ranžiranje in v 12 - lumboperitonealno ranžiranje). Pri teh otrocih ipynne je EO omogočil zmanjšanje števila šantov pri 7 otrocih, uporabo luiboperitonealnega šanta namesto ventrikuloperitonealnega šanta (12) in tudi razširitev indikacije za kirurško zdravljenje (2).

Interval med EO in ranžiranjem je bil od 1 do 14 mesecev (povprečno 2,4 meseca). ■

Enemu otroku z okužbo šanta so endoskopsko odstranili ventrikularni kateter iz lumna lateralnega ventrikla (kateter je ostal po poskusu odstranitve ventrikuloperitonealnega šanta)

Endoskopska kirurgija intrakranialnih hematomov

Pri 10 otrocih smo z endoskopskimi tehnikami odstranili skupno 12 intrakranialnih hematomov. Starost bolnikov je bila od 2 do 15 let. Vzroki intrakranialnih hematomov so bili naslednji: a) travmatska poškodba možganov pri 8 otrocih; b) zaplet ventrikuloperitonealnega šanta - 1 otrok (kronični bilateralni epiduralni hematom in subduralni hematom levo); b) AVM krvavitev - 1 bolnik.

Med elektivnimi (8) in urgentnimi (2) posegi smo odstranili intrakranialne hematome. Čas od nastanka hematoma do operacije je bil od 4 do 30 dni (povprečno 18 dni).

Pri otrocih z načrtovano EO so bili med ultrazvočnim pregledom odkriti hematomi in potrjeni s CT. Kasneje so bile opravljene ponovne ultrazvočne študije in ko je bil hematom utekočinjen in ni bilo znakov zmanjšanja njegove velikosti, je bila izvedena EO. Pri vseh bolnikih, razen pri enem, je bil volumen intrakranialnih hematomov v območju 40-80 ml (pri enem bolniku je dvostranski kronični hematom na ozadju hiperfunkcije netrikuloperitonealnega šanta dosegel 500 ml).

Glavne faze endoskopske odstranitve meningealnih hematomov: 1) TUS z rekonstrukcijo projekcije hematoma na lasišču; 2) načrtovanje kožnega reza in luknje za brušenje; 3) dostop do hematoma (kraniotomija burra s kronskim brusom); 4) odstranitev hematoma; 5) ultrazvočni nadzor popolnosti odstranitve; 6) namestitev subgalealne drenaže; 7) končna faza V prisotnosti gostih strdkov je bil uporabljen širokokanalni aspiracijski sistem.

V primeru intracerebralnega hematoma so se stopnje EO razlikovale po tem, da je bila po burr kraniotomiji izvedeno UZ-stereotaktično vodenje, v votlino hematoma je bil uveden endoskopski vodnik in skozenj vstavljen endoskop.

Nujna EO (2) je bila izvedena v primerih, ko uporaba tradicionalnih metod zdravljenja ni bila mogoča (1 bolnik je imel ponavljajočo krvavitev AVM s tamponado možganskega prekata, drugi otrok pa je imel recidiv epiduralnega hematoma v ozadju hudih vitalnih motenj). V slednjem primeru je bila vzporedno z oživljanjem (po odstranitvi enega šiva iz zašite pooperativne rane) izvedena EO v enoti intenzivne terapije. Kljub odstranitvi hematoma je bil izid usoden.

Splošne značilnosti intrakranialnih hematomov in rezultati njihove endoskopske odstranitve so predstavljeni v tabeli. osem.

Tabela 8

Splošne značilnosti intrakranialnih hematomov in rezultati njihove endoskopske odstranitve_■

Značilnosti hematoma Skupna lokacija hematoma Rezultati

1 2 3 4 5 6 A B C

Epiduralna 7 2 - 2 2 - 1 6 1*

Več oblakov ** 1 - - - - 1 - 1 - -

Intracerebralno 1 - - - 1 - - 1 - -

Intraventrikularni 1 - 1 - - - - - 1* -

Skupaj: 10 2 1 2 3 1 1 8 1* 1*

1 - fronto-posterior-bazalno; 2-fronto-parietalni; 3 - fronto-časovni; 4 - temporo-parietalni; 5-frontalno-parietalno-temporalno-okcipitalno; 6-okcipitalni z razširitvijo v subtentorialni prostor; A - dober rezultat (obnova začetnega intrakranialnega strukturnega in funkcionalnega stanja); B - nezadovoljiv rezultat (prisotnost izrazitih preostalih intrakranialnih strukturnih in nevroloških motenj); B - smrtnost.

* - nujne operacije; * - dvostranski epiduralni hematom z enostranskim subduralnim hematomom.

V izbirni skupini EO ni bilo zapletov. Za tamnez je od 4 mesecev. do 2 leti (povprečno - 1 leto in 2 meseca). Do danes so vsi otroci v tej skupini pokazali skoraj popolno okrevanje prvotnega (prej hematomskega) intrakranialnega strukturnega in kliničnega stanja.

Tako lahko razvite diagnostične in kirurške tehnike zmanjšajo travmo in povečajo učinkovitost diagnostike in zdravljenja možganskih bolezni pri otrocih.

1. Ultrazvok glave s standardnimi raziskovalnimi metodami (niz strogo usmerjenih komplementarnih ravnin skeniranja) je neinvazivna, učinkovita in cenovno dostopna metoda za oceno strukturnega intrakranialnega stanja pri otrocih. V primeru nezaprtega velikega fontanela se ultrazvok izvaja skozi temporalno in čelno kost, fontanel in je lahko metoda izbora pri diagnostiki organskih sprememb v možganih. Po fuziji velikega fontanela se študija izvaja skozi kosti lobanje ("trans" kranialni ultrazvok), ki je presejalna metoda za diagnosticiranje teh sprememb pri otrocih, mlajših od 15 let. klinični material (več kot 7 tisoč pregledov) omogoča razumno vključitev v sodoben diagnostični nevrokirurški kompleks.

2. Postopna uporaba nevroimaging metod pri otrocih (ultrazvočni pregled - verifikacija odkrite patologije s CT in/ali MRI - ultrazvočni nadzor) omogoča zgodnjo in predklinično diagnostiko strukturnih intrakranialnih sprememb, oceno, njihovo dinamiko in vključuje tri zaporedno izvedenih stopnjah. Prva stopnja pregleda (ultrazvočni pregled) je razširjena uporaba ultrazvoka pri otrocih v primerih nevroloških simptomov ali če so že imeli možganske bolezni, ki prispevajo k nastanku nevrokirurške patologije. Na drugi stopnji z diagnostičnimi metodami visoke ločljivosti (CT in / ali MRI) se določi narava in lokalizacija patološkega procesa. Zadnja, tretja faza raziskave

se ponovi, če je potrebno, večkratna uporaba ultrazvoka (ultrazvočno spremljanje), da se določi dinamika ugotovljenih sprememb (tudi v pooperativnem obdobju).

3. Izbira optimalne kirurške taktike možganskih bolezni pri otrocih mora temeljiti na celoviti dinamični oceni strukturnih in funkcionalnih sprememb v možganih. Najenostavnejša in najbolj dostopna metoda za to je klinično in sonografsko spremljanje, ki je sestavljeno iz hkratne ocene dinamike nevrološkega statusa in ultrazvočnih podatkov.

4. Hkratna uporaba ultrazvoka glave, prsnega koša, trebuha, male medenice in dolgih cevastih kosti ("pansonografija") je zelo informativna in neinvazivna metoda za hitro diagnostiko lobanjskih in ekstrakranialnih poškodb pri otrocih, ki določa možnosti za ta metoda ni samo za pregled bolnikov v bolnišnici, ampak, kar je najpomembneje, v pogojih medicine katastrof. ~

5. Predlagani večnamenski operacijski nevrokirurški sistem, ki vključuje komplete za mikronevrokirurške, endoskopske in stereotaksične operacije ter zagotavlja možnost njihove izolirane in kombinirane uporabe, omogoča izvajanje najbolj minimalno invazivnih kirurških posegov za različne vrste nevrokirurške patologije možgani pri otrocih. Enostavnost zasnove in funkcionalnosti operacijskega sistema dajeta osnovo za njegovo širšo praktično uporabo v nevrokirurgiji.

6. Ultrazvočno stereotaksično vodenje je mogoče obravnavati kot alternativo tradicionalnemu računalniško tomografskemu stereotaksičnemu vodenju za "akustično vidne" ciljne objekte, za katerega so značilni zadostna natančnost, enostavnost tehnične podpore in praktična izvedba. Te značilnosti določajo možnost uporabe te metode pri kirurškem zdravljenju možganskih bolezni pri otrocih. V pogojih nujne nevrokirurgije ima nedvomne prednosti pred računalniško tomografskim stereotaktičnim vodenjem.

7. Uporaba stereotaksičnih in endoskopskih zdravil pri zdravljenju določenih oblik hidrocefalusa, intrakranialnih hematomov in "agresivnih" cist se lahko obravnava kot metoda izbire v primerih, ko so tradicionalne nevrokirurške operacije nemogoče ali obstaja veliko tveganje za njihove zaplete. .

8. Pri nevroendoskopskih operacijah je najučinkovitejša uporaba fleksibilnih endoskopskih sistemov z nadzorovanim distalnim koncem, ultrazvočno stereotaksično tarčanjem in »dvojno« kontrolo manipulacij (vizualno opazovanje skozi optični sistem endoskopa v kombinaciji z intraoperativnim ultrazvočnim monitoringom), ki omogoča:

a) identificirati izbrano intrakranialno tarčo in natančno pripeljati endoskop do nje, zlasti v pogojih težkega vizualnega pregleda in / ali odsotnosti tradicionalnih endoskopskih mejnikov;

b) spremljati potekajoče endoskopske manipulacije in oceniti njihovo učinkovitost z ultrazvočnim kontrastom, ki omogoča večkratno vizualizacijo nadzorovanih intrakranialnih votlin, ki vsebujejo tekočino;

c) d ugotoviti pojav intraoperativnih zapletov in razjasniti nadaljnjo kirurško taktiko.

9. Predlagani sklop diagnostičnih in terapevtskih ukrepov ter kirurški instrumenti določajo možnosti za razvoj otroške nevrokirurgije ob upoštevanju sodobnih splošnih trendov v kirurgiji - zgodnje (predklinične) diagnoze in minimalno invazivnih kirurških posegov.

1. Pojav minimalnih nevroloških simptomov pri otroku ali travmatska poškodba možganov (ne glede na njeno resnost, vključno s poškodbo ob rojstvu) se lahko obravnava kot indikacija za uporabo ultrazvoka možganov. Odkriti ultrazvočni znaki strukturnih sprememb v možganih, ki zahtevajo ali lahko zahtevajo kirurško zdravljenje, zahtevajo uporabo CT ali MRI, odvisno od narave in lokalizacije patološkega procesa. Možna so dodatna pojasnila

dinamika intrakranialnih strukturnih sprememb med ponavljajočimi se (včasih - večkratnimi) ultrazvočnimi študijami (ultrazvočno spremljanje grafa).

2. Glede na pogosto neskladje med resnostjo intrakranialnih strukturnih sprememb in kliničnimi manifestacijami pri otrocih je mogoče priporočiti hkratno oceno nevroloških in ultrazvočnih podatkov skozi čas (flash-sonografsko spremljanje) za določitev individualne taktike zdravljenja. Takšna taktika omogoča prepoznavanje strukturnih intrakranialnih sprememb, pooperativnih zapletov ali recidivov bolezni v zgodnji fazi ali v predklinični fazi.

3. Poseben pomen ultrazvočnega spremljanja je možnost objektivizacije dinamike intrakranialnega stanja pri edemih in dislokacijah možganov. Ponavljajoče se meritve širine možganskih prekatov, velikosti in oblike srednjega možganja omogočajo razjasnitev diagnoze, oceno učinkovitosti konzervativnega zdravljenja in izbiro optimalne kirurške taktike. Uporaba hkratnega ultrazvočnega pregleda možganov in drugih organov (na primer prsnega koša in trebušne votline itd.) Omogoča zgodnjo diagnozo ne samo lobanjskih, ampak tudi ekstrakranialnih patoloških sprememb. Intraoperativno ultrazvočno spremljanje omogoča pridobitev dodatnih anatomskih in topografskih podatkov, razjasnitev kirurškega pristopa, nadzor ustreznosti izvedenih manipulacij, v primerih intrakranialnih zapletov pa jih identificira med operacijo in izbere optimalno taktiko zdravljenja.

A. Za široko uporabo minimalno invazivnih tehnologij v pediatrični nevrokirurgiji je zaradi vsestranskosti, enostavnosti, dostopnosti in mobilnosti mogoče uporabiti razviti večnamenski operacijski nevrokirurški sistem. Ta sistem omogoča mikronevrokirurške, endoskopske in stereotaksične operacije z ultrazvočnim stereotaksičnim vodenjem. Nujen pogoj za uporabo ultrazvoka za stereotaksično vodenje je "akustična vidljivost" ciljnega objekta. Ulirazonografsko vodenje se lahko izvaja tudi, če se med operacijo pojavi potreba po njem.

5. Pri endoskopskih operacijah je najučinkovitejša uporaba fleksibilnih endoskopov s kontroliranim distalnim koncem, ultrazvočnim stereotaksičnim ciljanjem in »dvojno« kontrolo manipulacij (opazovanje skozi optični sistem endoskopa v kombinaciji z intraoperativnim ultrazvočnim nadzorom). Ultrazvočno kontrastiranje omogoča večkratno vizualizacijo intrakranialnih votlin, ki vsebujejo tekočino, in oceno njihove komunikacije.

6. Endoskopsko kirurgijo lahko uporabimo za nekatere oblike okluzivnega hidrocefalusa, "agresivne" intrakranialne ciste, "asimptomatske" hematome ali hematome z minimalnimi nevrološkimi manifestacijami. Pri progresivnem okluzivnem hidrocefalusu zaradi stenoze cerebralnega akvadukta in kontraindikacij za operacije ranžiranja CSF je učinkovita endoskopska ventrikulocisternostomija s tvorbo stome med tretjim prekatom in interpedunkularno cisterno. Prisotnost "agresivnih" intra- ali paraventrikularnih cist se lahko obravnava kot indikacija za endoskopsko cistoventrikulostomijo. Z intrakranialnimi hematomi je mogoče uporabiti njihovo endoskopsko odstranitev ali konzervativno zdravljenje, vendar to zahteva skrbno spremljanje dinamike kliničnih manifestacij in strukturnih intrakranialnih sprememb.

1. Sakare K.M., Iova A.C. Epilepsija z agresivnimi porodnimi motnjami // Kirurško zdravljenje epilepsije: Mednarodni simpozij o funkcionalni nevrokirurgiji. - Tbilisi, 1985.-str. 135-136.

2. Gudumak E.M., Khksentyuk V.I., Latychevskaya V.P., Belousova N.I., Iova.A.S. Diagnoza, anestezija, kirurška taktika pri prirojeni možganski kili pri novorojenčkih in majhnih otrocih // Aktualna vprašanja pediatrije. - Kišinjev, 1988. - S. 184-186.

3. Bezhan F.Ya., Loginova E.V., Iova A.S., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Aksentyuk V.I. Možnosti in možnosti ultrazvočne tomografije v pediatrični nevrokirurgiji // Aktualna vprašanja pediatrije. - Kišinjev, 1988. - S. 194-196.

4. Iova A.S., Strahi V.L., Predenchukh N.G., Malkovskaya E.V. Nekatera vprašanja diagnoze, anestezije in kirurškega zdravljenja travmatske poškodbe možganov pri otrocih // Aktualna vprašanja pediatrije. - Kišinjev, 1988. - S. 196-198.

5. Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki VL., Aksentyuk V.A. Ultrazvočna tomografija pri diagnozi patologije centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih v zgodnjem neonatalnem obdobju // Aktualna vprašanja porodništva. - Kišinjev, 1989. - S. 40-41.

6. Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Petraki VL., Latychevskaya V.P. Cerebralne kile pri novorojenčkih. Nekateri vidiki diagnoze in kirurškega zdravljenja // Aktualna vprašanja porodništva. - Kišinjev, 1989. - S. 42-43.

7. E. M. Gudamak, G. S. Russu, F. Ya. Možnosti ultrazvočne tomografije v pediatrični nevrokirurgiji. - 1989. - Sek. V., št. 2. - objav. 445.

8. Iova A.S., Sakare K.M., Lebedev L.Yu. Kirurško zdravljenje epilepsije z agresivnimi vedenjskimi motnjami // Zbornik IV All-Union. kongresu nevrokirurgov. - M., 1989. - S. 99-100.

9. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, K. M. Sakare, V L. Petraki in A. S. Iova, Russ. Elektroanestezija v kombinaciji s kalipsolom pri otrocih med nevrokirurškimi posegi Tez. Ill Scientific-praug. konf. anesteziologije. in re-nimatol. SSR Moldavija. - Kišinjev, 1990. - S. 22.

10. Gudumak E.M., Latychevskaya V.P., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Aktivni prevoz otrok s hudo travmatsko poškodbo možganov (preliminarni rezultati) // Sh Nauchi.-prakt. konf. nesteziol. in reanimator. SSR Moldavija. - Kišinjev, 1990. - S. 124.

11. Iova A.S., Sacara S.M., Pelraki V.L., Predenchyc N.G., Malcovskaia E.V. Stiskanje možganov pri poškodbah glave pri otrocih // Knjiga povzetkov - 9. evropski kongres nevrokirurgije. - Moskva, 1991. - Str. 558.

12. Petraci V.L., Iova A.S., Sacara CM., Malcovskaia E.V., Axentyc V.l. Ultrasonografija v otroški nevrokirurgiji // Knjiga povzetkov: 9. evropski kongres nevrokirurgije. - Moskva, 1991. - Str. 373.

13. Gudumac E.M., Malcovskaia E.V., Iova A.S., Sacara C.M., Petraci V.L., Axentyc V.l. Primerjalna ocena in možnosti kombiniranega el.

troanestezija v otroški nevrokirurgiji // Book of abstracts: 9th Eui pean congress of neurosurgery. - Moskva, 1991. - Str. 372.

14. Sacara C.M., Iova A.S., Petraci V.L., Predenchyc N.G., Malkovskaia S.V. Volumetrični procesi možganov pri otrocih (zgodnja diagnoza in kirurško zdravljenje) // Knjiga povzetkov: 9. evropski kongres nevrokirurgije. - Moskva, 1991. - Str.379.

15. Gudumak E., Topor V., Iova A., Sacara K., Petraci V., Predenchuk N., Malkovskaya E. Težka cerebralna poškodba v otroštvu (diagnostične in medicinske značilnosti) // 34. svetovni kongres kirurgije 1SS/SIC. - Stockholm, 1991. o

16. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Petraki B.JI., Iova A.S. Kombinirana elektroanestezija s kalipsolom pri otrocih med nevrokirurškimi operacijami Tez. znanstveni konf. / Kišinjev, država. med. in-t. - Kišinjev, 1991. - S. 112.

17. Gudumak E.M., Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki B.JI., Malkovskaya E.V., Aksentyuk V.I. Nevrosonodensitometrija pri otrocih z nevrokirurško patologijo Tez. znanstvena, konf. / Kišinjev, država. med. in-t. - Kišinjev, 1991. - S. 113.

18. Glinka I.M., Titarenko Z.D., Titarenko O.V., Malkovskaya E.V., Iova A.S. Napovedovanje poteka in izida hudega travmatskega stresa pri otrocih s travmatsko poškodbo možganov s spremembami v mikrocirkulaciji mrežnice // Stres, prilagoditev in disfunkcije. Tez. IV Vsezvezni. simpozij. - Kišinjev, 1991. - S. 25.

19. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Gratiy V.F., Aristova Z.Ya., Iova A.S. Stanje hipofizno-nadledvičnega sistema med kombinirano električno anestezijo pri otrocih z nevrokirurško patologijo Stres, prilagoditev in disfunkcije. Tez. IV Vsezvezni. simpozij. - Kišinjev, 1991. - S. 152.

20. Petrachi V., Iova A., Sacara C., Baculia N. Din experienta noastra a applicarii operatiilor neuroendoscopice la copiii sugari // Congressul VII al chirurgicol din Moldavija. - Chishinau, 1991. - Str. 213.

21. Georghiu N., Gudumac E., Salalikin V.I., Iova A.S., Malkovskaia E., Mazaev V.A. Electroanestezia combinata (revista literaturii) // Curier Medical. - 1991. - št. 5. - Str. 41-46

22. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki B.JI., Predenchuk N.G. K izboljšanju urgentnega nevrotravmatološkega yomoshija

otroci v Republiki Moldaviji // Aktualni problemi sodobne travmatologije in ortopedije: Zbornik. III kongres ortopedsko-travmatol. Republika Moldavija. - Kišinjev, 1991. - S. 15.

23. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Malkovskaya E.V. Kraniorestavracija pri nevrotravmi pri otrocih // Aktualni problemi sodobne travmatologije in ortopedije: zbornik. III kongres ortopedsko-travmatol. Republika Moldavija. - Kišinjev, 1991. - S. 171.

24. Gudumak E.M., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Možnosti zgodnjega prevoza otrok s hudo odprto travmatsko poškodbo možganov // Aktualni problemi sodobne travmatologije in ortopedije: Zbornik. Bolni kongres ortoped.-travmatol. Republika Moldavija. - Kišinjev, 1991. - S. 172.

25. Symemilsky V.R., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Naše izkušnje z nevroendoskopsko kirurgijo otrok // XIII kongres Evropskega združenja za pediatrično nevrokirurgijo. - Berlin, 1992. - Povzetek št. P-FT-14.

26. Symemitsky B.P., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Kombinacija endoskopskih in ranžirnih operacij v primeru otroškega hidrocefalusa // XIII kongres Evropskega združenja za pediatrično nevrokirurgijo. - Berlin, 1992. - Povzetek št. P-FT-13.

27. Aksentjuk V.I., lova A.S., Petraky V.L., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Kirurško zdravljenje hrbtenične kile pri novorojenčkih T XIII. kongres Evropskega združenja za pediatrično nevrokirurgijo. - Berlin, 1992. - Številka povzetka P-PS-OI.

28. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Petraki BJI. Kraniorestavracija v nevrotravmatološki rehabilitaciji pri otrocih // Znanstveno-praktična. konf. "Rehabilitacija otrok z različnimi somatskimi boleznimi". - Petrozavodsk, 1992. - S. 255-256.

29. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, V. L. Petraki, V. I. Aksentyuk in A. S. Iova, Russ. Značilnosti poteka anestezije pri otrocih z malformacijami možganov // Tez. znanstveni konf. GMU jim. Testemitanu iz Republike Moldavije. - 1992. - S. 284. "

30. Petraki V.L., Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Nevroendoskopska operacija "agresivnih cist" možganov pri otrocih. znanstveni konf. GMU jim. Testemitanu iz Republike Moldavije. - 1992. - S. 331.

31. Aksentkzh V.I., Gudumak E.M., Garmashov Yu.A., Iona /..S., Petraki VL., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Obnovitvena plastična kirurgija pri zdravljenju cerebralne kile pri novorojenčkih // Zbornik. Jubilejna konferenca, posvečena 10. obletnici Centra za zdravje mater in otrok Republike Moldavije. - 1992. - S. I9.

32. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Protiškodni učinek elektroanezgeena med rekonstruktivnimi operacijami pri otrocih z nevrokirurško patologijo Zbornik predavanj. Jubilejna konferenca, posvečena 10. obletnici Centra za zdravje mater in otrok Republike Moldavije. - 1992. - S. 160.

33. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Kombinirana elektroanestezija med operacijami kranioplastike pri otrocih // Te "z. Jubilejna konferenca, posvečena 10. obletnici Centra za zdravje mater in otrok Republike Moldavije. - 1992. - Str. 161.

34. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, Yu. Rekonstruktivne nevroendoskopske operacije likvorskih poti pri otrocih s hidrocefalusom Tez. Jubilejna konferenca, posvečena 10. obletnici Centra za zdravje mater in otrok Republike Moldavije. - 1992. - R. 164.

35. Aksentjuk V.I., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Vidiki kirurškega zdravljenja encefalo- in mielomeningokele pri novorojenčkih // V Congies De L "entente Medícale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique. - Constanta, 1992. - P. 207-208.

36. Petraky V.L., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V., Aksentjuk V.I. Večnivojski okluzijski hidrocefalus pri otrocih - diagnoza in različno kirurško zdravljenje // V Congres De L "entente Medipale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique, - Constanta, 1992. - P. 212-213.

37. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Salalykin V.I., Iova A.S., Aksentkzh V.I., Petraki V.L., Shiryaeva N.V. Kombinirana elektroanestezija - nekonvencionalna metoda anestezije v pediatrični nevrokirurgiji // Anesteziologija in reanimacija. - 1993. - št. 3. - S. 21-23.

38. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, V. P. Aksentkzh, A. S. Iova, O. V. Zabolotnaya in E. V. Mal’kovskaya, J. Commun. Vidiki nevrokirurškega zdravljenja intra-

lobanjske volumetrične krvavitve pri novorojenčkih // Tez. letni znanstveni konf. GMU jim. N. Testemitanu. - Kišinjev, 1993. - S. 425.

39. Petraky B.J1., Gudumak E.M., Aksentyuk V.I., Iova A.S., Zabolog-naya O.V., Malkovskaya E.V. Intrakranialne volumetrične krvavitve pri novorojenčkih. Klinični in ultrazvočni vidiki // Tez. letni znanstveni konf. GMU jim. N. Testemitanu. - Kišinjev, 1993. - S. 426.

40. Aksentyuk V.I., Gudumak E.M., Petraki V.L., Iova A.S., Malkovskaya E.V. Vidiki kirurškega zdravljenja encefalo- in mielomeningokel pri novorojenčkih // Tez. letni znanstveni konf. GMU jim. N. Testemitanu. - Kišinjev, 1993. - S. 360.

41. Akscnijuk V.L., Gudumak E.M., Petraky V.L., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Kirurško zdravljenje encefalo- in mielomeningokele pri novorojenčku // A! Državni kongres XVII-LEA (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - Str. 222.

42. Petraky V.L., Gudumak E.M., Aksentjuk V.L., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V. Izolirana in kombinirana uporaba nevroendoskopskih operacij v primerih nekomunikacijskega hidrocefalusa pri otrocih // Al XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - Str. 226-227.

43. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Lazebnik T.A., Andrushchenko N.V., Petraki BJl. Taktika in organizacija spremljanja otrok s prirojenim hidrocefalusom // Psihološki in etični problemi otroštva. - Sankt Peterburg, 1993. - S. 262-266

44. Garmashov Yu.A., Ryabukha N.P., Iova A.S., Garmashov A.Yu Načela diagnoze in kirurškega zdravljenja epilepsije z uporabo kratkofokusne stereotaksije // Aktualna vprašanja stereonevrokirurgije epilepsije. - Sankt Peterburg, 1993. - S. 21-27.

45. Malkovskaya E.V., Pyrgar B.P., Iova A.S., Marushchak K.G., Petraki V.L. Antinoceceptivni učinek elektroanestezije pri otrocih z lezijami SH1C // Tečaj-Ceminar "Paliativna oskrba in lajšanje bolečin pri raku". - Chisman, 1993. - Str. 114.

46. ​​​​Petracy V., Giidumac E., Garrcashov Yu., lova A.S. et al. Večnivojski okluzijski hidrocefalus pri otrocih // Diagnosis and Diverse Surgical Treatmen / Congressul XVIII al Academtej Romano-Americane de Stiinte si Arte. - Uiisinau, 1993. - Str. 207.

47. Iova A.S., Garmashov YuA. Transkranialni ultrazvok v hitri diagnostiki intrakranialnih hematomov pri otrocih // International Medical Reviews. - 1994. - št. 5, - S. 356-359.

48. Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A., lova A.S. Transkranialna ultrazvočna diagnostična metoda intrakranialnega hematoma v otroštvu. - Povzetki. Kongres poljskega združenja nevrokirurgov. - Lodž, 1994. - Str. 62.

49. Iova A.S., Garmashov Yu.A. Transkranialni ultrazvok in stopenjsko slikanje nevronov pri otrocih (optimalna diagnostična taktika?) // Tez.! Kongres nevrokirurgov Rusije. - Ekaterinburg, 1995. - S. 333-334.

50. Iova A.S., Shuleshova N.V., Krutilev N.A. Hidrocefalus pri otrocih (diagnoza in spremljanje) // Tez. 1. kongres nevrokirurgov Rusije. - Jekaterinburg, 1995. - S. 365.

51. Iowa A.S., Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A. Transcranials ultrasonografia i etapove neuroobrazovanie w pediatrii // Srečanje poljskega združenja nevrokirurgov. - Wroclaw, 1995. - Str. 36.

52. Rachtan-Barczynska A., Garmaszow J.A., Iowa A.S. Diagnostyka i USG-monitorowanie naciekow podoponowych u noworodkow i niemowlat // Srečanje poljskega združenja nevrokirurgov. - Wroclaw, 1995. - Str. 37.

53. Garmaszow J.A., Iowa AS., Krutelew N.A., Rachtan-Barczynska Wodoglowie u dzieci w obrazie ultrasonograficznym // Srečanje poljskega združenja nevrokirurgov. - Wroclaw, 1995. - Str. 49:

54. Lysov G.A., Iova A.S., Koval B.V., Korshunov N.B., Bichui A.B. Možnosti razvoja oživljanja otrok z nevrokirurško patologijo v Sankt Peterburgu // Anesteziolog-reanimatologi na trgu zdravstvenih storitev: Materiali medregionalne. znanstveno-praktične. konf. - Sankt Peterburg, 1995. - S. 43-44.

55. Bichun A.B., Lysov G.A., Iova A.S., Krutelev N.A. Posebnosti ocenjevanja stanja vitalnih funkcij pri akutni nevrokirurški patologiji pri otrocih. znanstveno-praktične. konf. - Sankt Peterburg, 1995. - S. 45.

56. Iova A.S., Garmashov Yu.A., Petraki V.L. Intrakranialne endoskopske operacije v pediatrični nevrokirurgiji (možnosti in perspektive). Članek je bil pripravljen po naročilu urednikov revije "Vprašanja nevrokirurgije", 1996, št. 2.

Seznam izumov.

2. Naprava za pritrditev kostnih fragmentov. Avtorski certifikat št. 1752356, 1990.

3. Metoda kirurškega zdravljenja okluzivnega hidrocefalusa. Prijava izuma št. 94025625 z dne 07.07.94 (skupaj z VL Petraki, Yu.A. Garmashov).

4. Metoda za oceno stanja možganov. Prijava za izum št. 94-022310 z dne 23.06.94, pozitivna odločitev o formalnem pregledu z dne 25.08.94 (skupaj z Yu.A. Garmashov).

5. Metoda stereotaksičnega vodenja. Prijava izuma št. 95105181/14 z dne 10. aprila 1995 (skupaj z Yu.A. Garmashov).

Izražam svojo globoko hvaležnost vodji oddelka za pediatrično nevropatologijo in nevrokirurgijo Sankt Peterburške medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje, profesorju YuA Garmashovu, ki je znanstveni svetovalec tega dela.

Posebno spoštovanje in hvaležnost bi rad izrazil prof. L.G.Zsmskaya, moja učiteljica in navdihovalka predstavljene študije.

Menim, da je moja prijetna dolžnost, da izrazim svojo iskreno hvaležnost osebju Raziskovalnega inštituta za zdravje mater in otrok (Kišinjev) in otroške mestne bolnišnice št. K. A. Raukhfus (Sankt Peterburg), kot tudi vsem, ki so nudili vso možno pomoč in

podporo.

Tip SP "LAPO Ъk. Tchr. ; )-

20832 0

ULTRAZVOK

Uvod

Za izboljšanje rezultatov TBI je potrebno čim zgodnejše, po možnosti predklinično odkrivanje strukturnih sprememb v možganih pri poškodovancih in ocena njihove dinamike. Zato je v nevrotravmatologiji iskanje t.i. »idealna« diagnostična metoda, ki združuje visoko informativnost, neškodljivost, brezkrvnost, nebolečnost, pomanjkanje kontraindikacij in potrebo po posebni pripravi pacienta, enostavnost in hitrost pridobivanja informacij, dostopnost, spremljanje in prenosljivost opreme. Vendar taka metoda trenutno ne obstaja in njen razvoj je naloga prihodnosti. Pod temi pogoji se zdi upravičeno iskati "idealno" diagnostično taktiko, ki omogoča doseganje učinka, ki je blizu zmožnostim "idealne" metode z uporabo minimalnega števila komplementarnih obstoječih diagnostičnih orodij.

Trenutno je metoda izbire pri diagnostiki TBI računalniška tomografija, strateška usmeritev pa želja po zdravljenju bolnikov s TBI v specializiranih zdravstvenih centrih, opremljenih s CT. Vendar pa so dolgoletne izkušnje pri uporabi tovrstnih taktik razkrile številne resne omejitve. Glavna je nezmožnost izvajanja predklinične diagnostike intrakranialnih patoloških stanj v široki praksi, saj se računalniška tomografija izvaja za razjasnitev vzroka kliničnih manifestacij, ki so se že pojavile. Slednji se pogosto pojavijo zelo pozno. Nerešena ostajata tudi vprašanja spremljanja strukturnih sprememb v možganih in njihove intraoperativne diagnostike. Če je nemogoče opraviti CT (na primer hospitalizacija žrtve v nespecializirani bolnišnici), se pojavijo dodatne težave, ki pogosto izključujejo uporabo sodobnih individualnih taktik zdravljenja.

Možnosti ultrazvoka za transosalno diagnostiko možganskih bolezni proučujemo že vrsto let. Vrhunec teh študij pade na 80. in zgodnja 90. leta našega stoletja. Monografije V.A. Karlova, V.B. Karakhan in L.B. Lichterman. Vendar pa je hiter razvoj nevroločljivih metod slikanja z visoko ločljivostjo (CT in MRI), nepopolnost prve generacije ultrazvočnih diagnostičnih tehnik privedla do prenehanja dela na transosseous ultrasonography (UZ). Do nedavnega je veljalo za neizpodbitno, da je UZ učinkovito le za oceno stanja možganov pri dojenčkih pred zaprtjem fontanelov lobanje (transfontanelarno UZ) ali pri pregledu možganov skozi kostne okvare. Hkrati so nesporne prednosti UZ glede na merila idealne metode in pojav nove generacije UZ naprav omogočili vrnitev k preučevanju možnosti transkranialne ultrazvočne tomografije možganov.

Leta 1997 je izšla monografija A.S. Iova, Yu.A. Garmashova et al. ki podrobno opisuje nove metode UZ v nevropediatriji, vključno s »transkranialno ultrasonografijo« (TUS). Na podlagi 10-letnih izkušenj z uporabo UZ in analize rezultatov več kot 17.000 raziskav je bilo dokazano, da komplementarna uporaba TUS in CT pri otrocih, mlajših od 15 let, izpolnjuje skoraj vse zahteve »idealne "diagnostična taktika. V odsotnosti možnosti CT lahko TUS zagotovi zadostno raven diagnostike za izbiro kirurškega pristopa, ki v celoti ustreza sodobnim zahtevam. Trenutno so bili pridobljeni preliminarni podatki, ki dokazujejo obetavnost te tehnike pri pregledu odraslih bolnikov.
Zato je priporočljivo seznaniti širok krog strokovnjakov z možnostmi različnih ultrazvočnih metod v nevrotravmatologiji, medtem ko je glavna pozornost v tem delu namenjena opisu tehnike izvajanja TUS in oceni njegove diagnostične vrednosti.

Raziskovalne metode, oprema in principi vrednotenja slike

Izvedba UZ ne zahteva posebne medicinske priprave. V resnem stanju otroka se študija izvaja ob pacientovi postelji in se lahko po potrebi večkrat ponovi.

Metode ultrazvočnega pregleda lobanje in možganov delimo v dve skupini: standardne in posebne. Standardni vključujejo "transkranialni ultrazvok" (TUS) in "UZ otrokove glave". Posebne tehnike vključujejo UZ kraniografijo, intraoperativno UZ (transduralno, transkortikalno), transkutano UZ skozi pooperativna »ultrazvočna okna« (burr holes, burr holes), pa tudi »pansonografijo«.

Za izvajanje transduralnih transkortikalnih in transkutanih (vključno s transfontanelarnimi) ultrazvočnimi študijami je mogoče enako uspešno uporabiti večino sodobnih ultrazvočnih naprav. Za TUS pa je potrebna uporaba prilagojenih US sistemov, ki omogočajo: a) sektorsko in linearno skeniranje s senzorji z delovnimi frekvencami od 2 do 5 MHz; b) visokokakovostna vizualizacija intrakranialnih predmetov, ne glede na njihovo lokacijo, starost pacienta in prisotnost ali odsotnost "ultrazvočnih" oken (fontanele, luknje in luknjice itd.), c) enako učinkovita uporaba v različnih fazah zdravljenje (primarna diagnoza, intraoperativna diagnostika in navigacija, pred- in pooperativno spremljanje); d) izvajanje ne le kranialnih, ampak tudi ekstrakranialnih (spinalnih, abdominalnih, torakalnih itd.) ultrazvočnih študij pri sočasni TBI. Pomemben kriterij optimalnosti ameriškega sistema je njegova prenosljivost.

Količina in kakovost vizualiziranih elementov UZ slike možganov, kot tudi značilnosti prostorskih razmerij med posameznimi intrakranialnimi objekti, so popolnoma odvisne od številnih pogojev, in sicer od vrste in frekvence uporabljenega senzorja, njegove lokacije na pacientovem obrazu. glava (točke skeniranja) in prostorska orientacija US ravnine.rezina (ravnina skeniranja). Izraz "način skeniranja" se uporablja za označevanje specifične kombinacije zgornjih dejavnikov.

Ena od značilnosti ZDA je, da je najboljša kakovost slike dosežena pri izvajanju študije v realnem času - pri ocenjevanju "dinamične slike" z zaslona. Pri »zamrznitvi« slike na zaslonu sonografa (statična UZ slika), še bolj pa pri termokopiranju, se izgubi pomemben del informacij. Upoštevati je treba, da ena termalna kopija ne more enako dobro zajeti vseh objektov, ki jih je mogoče zaznati v vsakem od načinov skeniranja. Za pridobitev visokokakovostne slike je potrebno skeniranje z optimalnim kotom senzorja (pravokotno na ravnino preučevanega predmeta).

Ker so intrakranialne strukture pod različnimi koti, je za njihovo odkrivanje potreben rahel premik sonde v območju točke skeniranja in manjše spremembe v ravnini preiskave. To se doseže s skeniranjem v realnem času z vrednotenjem slike na zaslonu. Termokopija je le bolj ali manj popoln odraz identificiranega UZ vzorca danega odseka. Zato so bili za vsak uporabljeni način skeniranja sestavljeni zemljevidi rekonstrukcije slik ZDA, ki združujejo glavne predmete, ki jih je mogoče zaporedno reproducirati v dani študijski ravnini (referenčne karte možganskih slik ZDA) v naslednjih študijah.

Za lažjo analizo UZ podatkov so v zgornjem desnem kotu termičnih kopij UZ slike narisane puščice, ki omogočajo upoštevanje razmerja med prostorsko orientacijo ravnine skeniranja in pacientove glave. Hkrati so bile smeri naprej, nazaj, desno in levo označene s črkami "A", "P", "D" in "S" (anterior, posterior, dexter, sinister) (sl. 13 - 1). ).

riž. 13 - 1. TUS v načinu THo (2,0 - 3,5S). A je diagram lokacije senzorja. B - orientacija ravnine skeniranja. B - diagram rekonstrukcije US-arhitektonike možganov. 1 - akvadukt srednjih možganov; 2 - plošča kvadrigemine; 3 - cerebrospinalna tekočina med okcipitalnim režnjem in malimi možgani; 4 - posteriorna cerebralna arterija; 5 - pokrivni rezervoar; 6 - parahipokampalni girus; 7 - vaskularna razpoka; 8 - kavelj; 9 - noga možganov; 10 - cisterna stranske fose možganov; 11 - interpedunkularna cisterna; 12 - optična chiasma; 13 - vohalna brazda; 14 - vzdolžna reža velikih možganov; 15 - sprednji deli možganskega polmeseca; 16 - brazde orbitalne površine možganov; 17 - infundibularni žep tretjega prekata; 18 - hipofizni lijak; 19 - cisterna optične kiazme; 20 - notranja karotidna arterija; 21 - glavna arterija; 22 - stranska razpoka možganov; 23 - črna snov; 24 - temporalni reženj; 25 - spodnji rog lateralnega ventrikla; 26 - horoidni pleksus spodnjega roga lateralnega ventrikla; 27 - štiriplaninska cisterna; 28 - zarezovanje malih možganov; 29 - zgornji deli cerebelarnega vermisa; 30 - zadnji odseki falx cerebrum; 31 - kosti lobanje; 32 - paraselarni rezervoar.

Pri opisu normalne in patološke ehoarhitektonike se uporabljajo splošno sprejeti izrazi: hiper-, izo-, hipo- in anizoehogenost (predmeti povečane, nespremenjene, zmanjšane in neenakomerne akustične gostote glede na nespremenjeno možgansko tkivo). Formacije z ultrazvočno gostoto, ki je enaka gostoti tekočine, so označene kot anehoične. Ločeni elementi UZ-arhitektonike možganov so razporejeni v območju od hiperehogenih predmetov intenzivne bele barve (kosti) do anehogenih območij nasičene črne barve (tekočina).

Izjema je pojav hiperehogenosti vzorca bazalnih cistern pri skeniranju skozi temporalno kost. Po našem mnenju je to mogoče pojasniti z dvema dejavnikoma. Prvič, prisotnost velikih možganskih arterij v lumnu cistern, katerih pulzacija vodi do stalnega impulznega gibanja cerebrospinalne tekočine v teh cisternah, hitro premikajoča se tekočina pa vedno postane hiperehogena pri UZ. Drugič, veliko število arahnoidnih trabekul v cisternah tvori množico meja "tekoče gosto snov", odsev ultrazvoka iz katerih tvori izvirnost slike cistern.

Splošni algoritem za oblikovanje ultrazvočne diagnoze je sestavljen iz dosledne rešitve številnih vprašanj. Prvič, ali obstajajo strukturne spremembe v možganih? To je glavna naloga UZ kot metode presejalne diagnostike. Rešuje se s primerjavo UZ-slik, pridobljenih med pregledom tega otroka, z ustreznimi referenčnimi zemljevidi norme. Hkrati je pomembno, da dosledno uporabljate predlagane standardne ravnine skeniranja, saj so ti referenčni zemljevidi zasnovani zanje. Ko se odkrijejo žariščne spremembe in primerjajo z znanimi značilnostmi ultrazvočne slike različnih vrst organske patologije možganov, se vzpostavi nozološka diagnoza.

Ločimo neposredne in posredne znake strukturnih sprememb v možganih ter ocenimo njihovo razširjenost (lokalno in difuzno). Neposredni znaki vključujejo spremembe UZ gostote (ehogenosti) posameznih predelov slike. Posredni znaki so spremembe velikosti, oblike in/ali položaja posameznih elementov US slike.

S povečanjem gostote kosti lobanje se postopoma zmanjšuje število odkritih intrakranialnih struktur. Vendar pa v veliki večini primerov njihovo število ostaja zadostno za prepoznavanje kirurško pomembnih travmatskih poškodb možganov, pa tudi narave in resnosti dislokacijskih pojavov.

Transkranialni ultrazvok

Transkranialni ultrazvok (TUS) je metoda ocenjevanja strukturnega stanja možganov z ultrazvočnim pregledom lobanjskih kosti pacienta. Njegove značilnosti so: a) uporaba sektorskih (s frekvenčnim razponom od 2,0 do 3,5 MHz) in linearnih senzorjev (5 MHz), nastali komplementarni učinek bistveno razširi študijsko območje; b) skeniranje se izvaja skozi številne točke lobanje, za katere je značilna najvišja "ultrazvočna prepustnost", kar izboljša kakovost vizualizacije; c) uporaba standardnih intrakranialnih markerjev, ki zagotavljajo možnost zanesljive identifikacije vsake ravnine skeniranja za standardizacijo študije in možnost odkrivanja sprememb pri primerjavi prvotno pridobljenih podatkov z rezultati ponovljenih študij; d) uporaba najmanjšega zadostnega števila ultrazvočnih senzorjev in skenirnih ravnin za zagotovitev razpoložljivosti študije in skrajšanje časa; e) uporaba referenčnih zemljevidov rekonstrukcije UZ slike v različnih načinih skeniranja, ki omogoča postavitev diagnoze s primerjavo slike možganov določenega bolnika z razvitimi standardi UZ slike možganov v normalnih pogojih in pri različnih vrstah patologije.

TUS se izvaja iz 5 glavnih točk skeniranja, ki so določene na naslednji način: a) temporalno - 2 cm nad zunanjim sluhovodom (na eni in drugi strani glave); b) zgornja okcipitalna - 1-2 cm pod zatilnico in 2-3 cm stransko od srednje črte (na eni in drugi strani glave); c) spodnji okcipitalni - v srednji črti 2-3 cm pod zatilnico.

Ravnine skeniranja, dobljene, ko je linija gibanja žarka senzorja pravokotna na vzdolžno os pacientovega telesa, so označene kot vodoravne. Ko senzor zavrtimo za 90°, dobimo navpične ravnine skeniranja. Uporablja se 10 glavnih komplementarnih ravnin skeniranja (4 seznanjene in dve neparni): a) od temporalne točke - 3 vodoravne na vsaki strani (skupaj 6); b) od zgornje okcipitalne točke - 1 vodoravno (skupaj 2); c) od spodnje okcipitalne točke - 1 vodoravna in 1 navpična ravnina (skupaj 2).

Naslednje načelo velja za kratko označbo načinov skeniranja. Prva črka označuje lokacijo senzorja (točka skeniranja): T (temporalis) - časovna točka; O (occipitalis) - okcipitalna točka; Torej (suboccipitalis) - spodnja okcipitalna točka. Naslednja črka označuje usmerjenost osi senzorja glede na vzdolžno os telesa: H (horisontalis) - vodoravna in V (verticalis) - navpične ravnine. Naslednja številka označuje številko standardne ravnine (glej spodaj). Uporabljajo se sektorski (2,0-3,5 MHz) in linearni 5 MHz senzorji, ki so bili označeni kot "2.0S" - "3.5S" ali "5L". Na primer, način skeniranja "TH2(2.0S)" pomeni, da je bila ta slika pridobljena s senzorjem, ki se nahaja na časovni točki (T), z uporabo standardne vodoravne druge ravnine (H2), senzorja s frekvenco 2,0 MHz ( 2.0), sektor (S).

Vsak od opisanih načinov skeniranja ima svoj specifični marker in značilen eho-arhitektonski vzorec. Anatomska identifikacija markerjev in elementov eho-arhitektonskega vzorca je bila izvedena v predhodni fazi študije s primerjavo ultrazvočnih slik s podatki stereotaksičnih atlasov možganov, rezultati študij CT in MRI.

Splošne značilnosti načinov skeniranja standardnega TUS, markerjev in glavnih zaznanih intrakranialnih predmetov so predstavljene v tabeli. 13-1.

Ob upoštevanju obsega, ciljev in ciljev tega razdelka so nadalje podrobno opisani tisti režimi TUS, ki so najpomembnejši pri pregledu žrtev s TBI. Takšna skrajšana različica vključuje študijo s sektorskim senzorjem (frekvenca od 2,0 do 3,5 MHz) v ravninah TH0, TH1 in TH2 na obeh straneh. To omogoča skrajšanje časa pregleda (do 5-7 minut) in povečanje seznama učinkovitih UZ naprav. Upoštevati je treba, da nižja kot je frekvenca pretvornika, bolj učinkovita je UZ študija starejših otrok in odraslih bolnikov.

Postavitev senzorja, orientacija ravnine skeniranja in rekonstrukcija UZ-arhitektonike možganov med skeniranjem v načinu THo (2,0-3,5S) so prikazani na sliki 3. 13 - 1.

Kot primer prepoznavanja elementov možganske eho-arhitektonike v standardnih načinih skeniranja, sl. 13-2. Predstavljena je primerjava slike TUS v načinu TH> (2,0-3,5S) s podatki MRI, pridobljenimi z vodoravno ravnino preiskave, ki poteka skozi srednje možgane. Oznake elementov US-slike so prikazane na sl. 13-1. Posebej je treba poudariti kakovost vizualizacije srednjih možganov in bazalnih cistern. To osupljivo možnost TUS uporabljamo za diagnosticiranje in spremljanje dislokacijskih sindromov, ki jih spremlja stiskanje srednjih možganov (glej spodaj).

Na podoben način so identificirani glavni elementi US slike in drugi standardni načini skeniranja. Na sl. 13-3 in sl. Slike 13-4 prikazujejo postavitev senzorjev, orientacijo ravnin skeniranja in rekonstrukcijo UZ-arhitektonike možganov pri skeniranju v načinih TH1(2,0-3,5S) in TH2(2,0-3,5S).

Možganski edem in njegovi izpahi so med najnevarnejšimi stanji TBI, njihova nepravočasna diagnoza pa je glavni vzrok smrtnih izidov. Te manifestacije je treba najprej prepoznati. Z možganskim edemom, ko se povečuje, se postopno zoži in izgine slika možganskih prekatov, vzorec bazalnih cistern, povečanje gostote odmeva možganskega tkiva, zamegljena arhitektonika odmeva in zmanjšanje amplitude pulzacije možganskih žil. Običajno je širina tretjega prekata od 1 do 5 mm, širina stranskih prekatov pa 14-16 mm. Ekstremna stopnja intrakranialne hipertenzije se kaže v ultrazvočnem fenomenu "možganske smrti", za katerega je značilna odsotnost pulziranja možganov in njihovih žil.

Tabela 13-1

* - oznaka te standardne ravnine.

Glede na značilnosti UZ slike je mogoče razlikovati znake posameznih variant lateralne in aksialne dislokacije možganov. Najbolj učinkovita je ultrazvočna diagnostika dislokacijskih sindromov, ki jih spremlja premik medianih intrakranialnih struktur in / ali stiskanje srednjih možganov. Na sl. Slike 13-5 prikazujejo UZ znake deformacije vzorca bazalnih cistern in kompresijo srednjih možganov, pa tudi možnosti UZ pri ocenjevanju dinamike dislokacijskih manifestacij (normalna UZ slika v tem načinu skeniranja je prikazana na sl. 13-2, A).

riž. 13 - 2. Slika možganov v študiji v vodoravni ravnini, ki poteka skozi srednje možgane pri 12-letnem dečku. A - fragment transkranialne US v načinu THo (2,0-3,5S). B - slikanje z magnetno resonanco.

riž. 13 - 3. TUS v načinu TH1 (2,0-3,5S). A je diagram lokacije senzorja. B - orientacija ravnine skeniranja. B - diagram cone skeniranja in rekonstrukcije UZ arhitektonike možganov. 1 - vidni tuberkel; 2 - tretji ventrikel; 3 - sprednji rog homolateralnega lateralnega ventrikla (levo); 4 - sprednji odseki vzdolžne razpoke velikih možganov; 5 - čelna kost; 6 - sprednji rog kontralateralnega lateralnega ventrikla (desno); 7 - koleno corpus callosum; 8 - prostori za alkoholne pijače okoli otočka; 9 - otoček; 10 - krilo glavne kosti; 11 - stranska razpoka možganov; 12 - veja srednje možganske arterije; 13 - temporalna kost; 14 - zadnji deli temporalnega roga kontralateralnega (desnega) stranskega prekata; 15 - žilni pleksus v predelu glomusa; 16 - kontralateralna retrotalamična cisterna (desno); 17 - parietalna kost; 18 - zadnji odseki velike možganske razpoke; 19 - valj corpus callosum; 20 - pinealno telo; 21 - homolateralna retrotalamična cisterna (levo).

riž. 13 - 4. SUT v načinu TH2. (2,0-3,5S). A je diagram lokacije senzorja. B - orientacija ravnine skeniranja. B-shema cone skeniranja in rekonstrukcija UZ - arhitektonika možganov. 1 - telo homolateralnega lateralnega ventrikla v spodnjem (ozkem) delu (glej diagram); 2 - prozorna pregrada; 3 - sprednji rog homolateralnega lateralnega ventrikla; 4 - sprednji odseki vzdolžne razpoke velikih možganov; 5 - čelna kost; 6 - telo kontralateralnega lateralnega ventrikla v njegovem srednjem - zgornjem (najširšem) delu (glej diagram B); 7 - glava repnega jedra; 8 - ependima zgornjih stranskih odsekov kontralateralnega lateralnega ventrikla; 9 - brazde možganov; 10 - območje zadnjih odsekov interventrikularne odprtine (točka stičišča horoidnih pleksusov obeh stranskih prekatov); 11 - parietalna kost; 12 - horoidni pleksus kontralateralnega lateralnega ventrikla; 13 - zadnji deli možganskega polmeseca; 14 - horoidni pleksus homolateralnega lateralnega ventrikla.

Prikazano je (sl. 13-5, A) začetno enakomerno stiskanje bazalnih cistern, cerebrospinalna tekočina ostane v zadostni količini le v cisterni plošče kvadrigemina (3). Opisani znaki so značilni za izrazit difuzni možganski edem. Glede na to pride do stiskanja desne polovice srednjih možganov (2), je skoraj 2-krat ožja od leve (1). Kasneje (sl. 13-5, B) se poveča zožitev cisterne plošče kvadrigemina (3), desna (2) se še bolj stisne, pojavijo se znaki stiskanja leve (1) polovice srednjih možganov. Pri izraziti dvostranski semilunarni temporotentorialni dislokaciji možganov se pojavi "puščica" ultrazvočni fenomen, pri katerem sprednji deli interhemisferne razpoke, interpedunkularna cisterna, ki pokriva cisterne, in cisterna kvadrigeminalne plošče tvorijo hiperehogeno konturo (bela) , ki spominja na podobo puščice (sl. 13 -5, V). Pojav SS fenomena "puščice" je eden izmed izjemno neugodnih znakov.

riž. 13 - 5. UZ slika progresivnega difuznega možganskega edema in kompresije srednjih možganov pri 11-letni deklici. Skeniranje v načinu THo(3,5S). A - zmerno izražena kompresija srednjih možganov na desni. B - izrazita dvostranska polmesečasta kompresija srednjih možganov. B - izrazita dvostranska polmesečasta kompresija srednjih možganov (US - fenomen "puščice"). 1 - leva polovica srednjih možganov; 2 - desna polovica srednjih možganov; 3 - cisterna plošče kvadrigemine.

riž. 13 - 6. UZ slika (A) in CT podatki (B) z epiduralnim hematomom pri 15-letniku. 1 - akustični pojav "mejne ojačanja"; 2 - hematomska votlina.

Prisotnost in resnost lateralne dislokacije se določi s skeniranjem v načinu TH1(2-3,5S). V tem primeru se uporablja dobro znana metoda za izračun premika formacij srednje črte, podobna tisti, ki se uporablja v Echo-EG.

UZ sindrom epiduralnega hematoma (EDH) vključuje prisotnost območja spremenjene ehogenosti, ki se nahaja v bližini kosti lobanjskega oboka in ima obliko bikonveksne ali planokonveksne leče (slika 13-6).

Vzdolž notranje meje hematoma se razkrije akustični fenomen "marginalne amplifikacije" (1) v obliki hiperehogenega traku, katerega svetlost se poveča, ko hematom postane tekoč. Posredni znaki EDH vključujejo pojav možganskega edema, stiskanje možganov in njihovo dislokacijo.

Ugotovljene so bile naslednje stopnje naravnega ultrazvočnega razvoja teh hematomov: 1) izohipoehogena stopnja (do 10 dni po TBI); 2) anehogena stopnja s konstantnim volumnom hematoma (od 10 dni do 1 meseca po TBI); 3) anehogena stopnja z zmanjšanjem volumna hematoma (1-2 meseca); 4) stopnja izida (resorpcija hematoma, lokalna atrofija itd.). EDG lahko skoraj popolnoma izgine v 2-3 mesecih. po TBI

Pri akutnih subduralnih hematomih (SH) ali higromih (sl. 13-7) se v osnovi odkrijejo enaki UZ znaki kot pri EDH. Vendar pa je značilno območje spremenjene gostote - v obliki polmeseca ali planokonveksno. UZ-slika pri kronični SDH se je od akutnih razlikovala le po anehogeni vsebini in jasnejšem refleksu "pojavitve meje".

riž. 13 - 7. UZ slika (A) in CT podatki (B) s subduralnim higromom pri 3-letni deklici. 1 - akustični pojav "mejne ojačanja"; 2 - votlina higrome.

riž. 13 - 8. UZ slika (A) in CT podatki (B) z intracerebralnim hematomom pri 10-letnem dečku. 1 - intracerebralni hematom; 2 - lobanjska kost z nasprotne strani.

Včasih obstajajo težave pri diferencialni diagnozi po ultrazvočnih podatkih med epi- in subduralnimi hematomi ter higromi. V teh primerih se nam zdi sprejemljiva uporaba izraza "ovojni grozd".

V redkih primerih, ko iz nekega razloga neposredni ultrazvočni znaki grozda školjk niso zaznani, lahko njihovo prisotnost kažejo posredne manifestacije masnega učinka.

Intracerebralni hematomi (ICH) se kažejo z naslednjim ultrazvočnim sindromom: a) lokalne motnje možganske ehoarhitektonike v obliki homogenega žarišča visoke gostote; b) masni učinek glede na resnost, ki ustreza velikosti žarišča; c) značilne manifestacije razvoja intracerebralnega krvnega strdka v ZDA. Značilnosti ameriške slike IMH so prikazane na sl. 13-8.

UZ spremljanje omogoča razlikovanje naslednjih stopenj razvoja HMG: a) stopnja hiperehogenosti - prisotnost enotne hiperehogene cone, pogosto z jasno mejo "hematom-možgani", trajanje do 8-10 dni; b) stopnja anizoehogenosti - v središču žarišča se pojavi izoehogena cona, nato pa anehogena cona, ki se postopoma povečuje; hkrati pa na obodu strdka ostane hiperehogen rob, ki se zmanjša v debelini (fenomen "obročka"), traja do 30 dni po krvavitvi; c) anehogena stopnja - po 1-2 mesecih. po krvavitvi celotno območje VMG postane anehogeno; d) stopnja preostalih sprememb - nastanek lokalnih in / ali difuznih distrofičnih sprememb (ciste, atrofija itd.).

Na sl. 13-9 prikazujejo značilnosti UZ slike intraventrikularnih krvavitev (IVH).
UZ-znaki IVH vključujejo: a) prisotnost v votlini prekata, poleg horoidnih pleksusov, dodatne hiperehogene cone; b) deformacija vzorca horoidnega pleksusa; c) ventrikulomegalija; d) povečana ehogenost ventrikla; e) izginotje vzorca ependima za intraventrikularnim krvnim strdkom.

Razlikujejo se naslednje stopnje razvoja IVH US: a) stopnja hiperehogenega tromba (do 3-5 dni); b) stopnja anizoehogenega tromba (4-12 dni); c) stopnja hipoehogenega tromba (do 20. dne); d) stopnja preostalih sprememb s tvorbo v 2-3 mesecih. ventrikulomegalija, intraventrikularne adhezije itd. Poleg tega je mogoče zaznati znake fragmentacije tromba (8-15 dni) in lizo njegovih posameznih fragmentov (16-20 dni).

Obstaja več ameriških variant možganskih kontuzij: a) prva vrsta - izoehogena, ki se odkrijejo le z masnim učinkom; b) druga vrsta - žarišča rahle hiperehogenosti z mehko mejo in rahlim masnim učinkom; c) tretja vrsta - žarišča z majhnimi conami visoke ehogenosti in masnega učinka; d) četrti tip - hiperehogena žarišča (blizu horoidnega pleksusa v gostoti) in z jasnim masnim učinkom (sl. 13-10).

Ocena dinamike ultrazvočne slike pri hudih kontuzijah možganov omogoča razlikovanje 5 stopenj ultrazvočnega razvoja žarišč kontuzije: a) začetna faza - značilnosti slike so odvisne od vrste kontuzije (1-4 dni); b) stopnja naraščajoče ehogenosti - ehogenost območja in njegova velikost se postopoma povečujeta v 2-8 dneh po TBI; d) stopnja največje hiperehogenosti traja od 2 do 6 dni; e) stopnja zmanjšanja ehogenosti; f) stopnja nastanka preostalih sprememb (2-4 mesece po TBI). V fazi zmanjšanja ehogenosti se najprej zmanjša gostota v perifernih območjih prizadetega območja. Ocena dinamike ultrazvočne slike in upoštevanje stopenj naravnega razvoja kontuzijskih žarišč omogoča razlikovanje kontuzijskih območij od sekundarnih možganskih infarktov pri bolnikih s TBI, pri katerih je pojav hiperehogenih con bolj zakasnjen.

Z UZ je pogosto težko razlikovati med kontuzijami tipa 4 in intracerebralnimi hematomi. Posebnosti VMG so jasnejša meja in resnost masnega učinka.

Subarahnoidne krvavitve je mogoče odkriti le s skeniranjem skozi ultrazvočna okna. Njihove manifestacije vključujejo hiperehogeno konturo konveksitalnega korteksa ob mestu poškodbe, hiperehogene brazde in/ali periinzularni prostor. Pri TUS teh znakov ni bilo mogoče zaznati.

riž. 13 - 9. UZ-znaki intraventrikularne krvavitve pri 4-letni deklici. Fragmenti US - študije v načinu TH2 (2.0). 1 - sprednji rog desnega stranskega prekata; 2 - sprednji rog levega stranskega prekata; 3 - prozorna pregrada; 4 - vaskularni pleksus; 5 - vzdolžna reža velikih možganov; 6 - krvni strdek v zadnjih delih desnega stranskega prekata.

riž. 13 - 10. UZ slika z možganskimi kontuzijami. A - obsežno žarišče kontuzije možganov druge vrste v frontotemporalni regiji na desni pri 10-letni deklici. B - več žarišč kontuzije možganov tretje vrste v temporo-parietalni regiji na desni pri 8-letnem dečku. C - več žarišč kontuzije četrtega tipa fronto-bazalnih regij na obeh straneh pri 4-letnem dečku. Način skeniranja TH2(3,5S). 1 - območje možganske poškodbe; 2 - kosti lobanje; 3 - interhemisferična razpoka.

Nič manj pomemben TUS ni pri diagnostiki rezidualnih posttravmatskih strukturnih sprememb v možganih. Njihovi ultrazvočni znaki so pojav sekundarnih žarišč otrdelosti možganov (glioza), anehogenih con (cist) z lokalno ventrikulomegalijo ali porencefalijo. Kršitve resorpcije CSF se kažejo v enakomernem širjenju možganskih prekatov. Izrazite rezidualne strukturne spremembe se lahko pojavijo že 30-40 dni po poškodbi. Na sl. Predstavljenih je 13-11 UZ-znakov posttravmatskega hidrocefalusa.

Pojav naraščajoče ventrikulomegalije v zgodnjem posttravmatskem obdobju je lahko posreden znak prisotnosti hematoma v posteriorni lobanjski fosi. V teh primerih je pogosto učinkovito skeniranje v načinu OH(5L) (slika 13-12).

Vendar pa pri bolnikih starejših starostnih skupin študija na ta način ne omogoča vedno vizualizacije supratentorialnih delov možganov.

Izkušnje z uporabo TUS so več kot 17 tisoč študij pri bolnikih, starih od prvih dni življenja do 62 let. Podatki TUS so bili potrjeni s CT, MRI, ventrikulopunkturo, subdurografijo, operacijo in obdukcijo.

Splošne diagnostične zmožnosti TUS so bile ocenjene z uporabo dveh indeksov - indeksa občutljivosti (SI) in indeksa specifičnosti (SI). DI je ugotavljal razmerje med številom bolnikov z ugotovljenimi UZ znaki strukturnih intrakranialnih sprememb (A) in tistih, pri katerih so bili UZ podatki pozneje potrjeni s tradicionalnimi diagnostičnimi metodami (B) (NI = B/A x 100 %). Sposobnost metode za določitev ne le prisotnosti in lokalizacije patološkega predmeta, temveč tudi njegove narave je bila označena z indeksom specifičnosti (SI). Izračunana je bila na enak način kot IH. Pri otrocih, mlajših od 15 let, je CI 93,3 %, indeks specifičnosti pa -68 %. Trenutno poteka delo za razjasnitev občutljivosti in specifičnosti TUS pri odraslih bolnikih.

riž. 13-11. UZ znaki posttravmatskega hidrocefalusa pri 4-letni deklici. Fragment TUS v načinu skeniranja TH2(3,5S). 1 - parietalna kost; 2 - razširjena področja stranskih ventriklov možganov; 3 - razširjen tretji ventrikel; 4 - interhemisferična razpoka

riž. 13-12. Možnosti TUS pri diagnostiki travmatskih hematomov v posteriorni lobanjski fosi.
A - Ameriška slika običajne 11-letne deklice, način skeniranja OH (5L). B in C - UZ slika intracerebralnega hematoma v desni hemisferi malih možganov pri 1-letnem dečku (način skeniranja je enak) in CT verifikacija podatkov, pridobljenih s TUS. 1 - krvni strdek; 2 - cerebelarno tkivo.

Glavne pomanjkljivosti TUS vključujejo:
a) postopno zmanjšanje učinkovitosti skeniranja pri bolnikih starejših starostnih skupin;
b) prisotnost velikega števila artefaktov;
c) omejitev možnosti dokumentiranja diagnostičnih rezultatov (diagnoza se vzpostavi s skeniranjem v realnem času na zaslonu UZ naprave, kopija posameznih fragmentov UZ slike odraža le del prejetih informacij); d) velik pomen zdravnikovih izkušenj pri interpretaciji UZ slike.

Vendar pa nedvomne prednosti TUS določajo široke možnosti te metode, kljub njenim pomanjkljivostim.

Naše 10-letne izkušnje z uporabo UZ preiskav dojenčkov kažejo, da je treba tradicionalno transfontanelarno preiskavo dopolniti s TUS v načinih TNO-TN2 (3,5S) ter transfontanelarno preiskavo s 5 MHz linearno sondo. To omogoča bistveno povečanje pomena študije ZDA, ki zagotavlja naslednje prednosti pred tradicionalnimi metodami transfontanelarnega skeniranja: a) možnost ocene intrakranialnega stanja na območjih, ki se nahajajo neposredno pod kostmi lobanjskega oboka; b) natančnost določanja položaja srednjih struktur možganov; c) kvalitativna ocena topografije možganov v interhemisferično-parasagitalno-konveksilnem območju (diagnoza meningealnih hematomov, atrofije in zunanjega hidrocefalusa); d) natančnost identifikacije in reprodukcije ravnin skeniranja med primarno diagnostiko in spremljanjem; f) razpoložljivost zanesljivih ultrazvočnih meril za odkrivanje in ocenjevanje dinamike dislokacijskih sindromov s kompresijo srednjih možganov.

Posebne ultrazvočne tehnike

Uporaba UZ za oceno stanja kosti lobanjskega svoda je označena s pojmom "UZ kraniografija". V tem primeru se uporablja linearna sonda s frekvenco 5 MHz, skeniranje pa poteka skozi vodni bolus, ki se nahaja med sondo in preiskovanim predelom glave.

Znaki depresivnih zlomov lobanjskih kosti so: a) prekinitev vzorca zunanje kostne plošče; b) pojav "zmanjšanja US-gostote" in povečanja "US-gostote" kosti s premikom kostnih fragmentov; c) pojav "premika in ojačanja odmeva" - pojav okrepljenega vzorca odmeva pod depresivnim kostnim fragmentom.

Na sl. 13-13 prikazuje normalno sliko lasišča in lobanjskih kosti (A) in nekaj ultrazvočnih značilnosti vdolbinskega zloma (B).

Slika 13 - 13. US kraniografija. Skeniranje s 5MHz linearnim pretvornikom skozi vodni bolus. A - slika je normalna pri 10-letni deklici. B - depresivni impresijski zlom pri 14-letniku. 1 - tekočina v jeklenki; 2 - koža; 3 - aponeuroza; 4 - temporalna mišica; 5 - zunanja kostna plošča kosti lobanjskega oboka; 6 - intrakranialni prostor.

Za linearne zlome je značilna prekinitev hiperehogenega vzorca kosti, pa tudi prisotnost hipoehogene "sledi", ki se razteza od cone zloma navznoter. Z ultrazvočno kraniografijo je mogoče razjasniti lokalizacijo depresivnih zlomov, njihovo območje in globino vdolbine ter vrsto zloma (impresija, depresija itd.).

UZ v večini primerov omogoča odpravo potrebe po ponavljajočih se ciljnih radiografijah lobanje za razjasnitev globine vtisa kostnih fragmentov. Poleg tega v primeru rentgensko diagnosticiranega linearnega zloma ponavljajoče meritve širine razpoke omogočajo zgodnjo diagnozo "naraščajočih" zlomov pri otrocih.

Prisotnost pooperativnih okvar lobanjskih kosti pri bolniku lahko bistveno dopolni podatke, pridobljene s TUS. Učinkovita so "ultrazvočna okna" s premerom več kot 2 cm. Za oceno stanja globokih delov možganov se uporablja sektorski senzor (frekvenca 2,0-3,5 MHz), linearni senzor (5 MHz) pa se uporablja za preučevanje površinskih con, ki mejijo na senzor.

Izvajanje ultrazvoka skozi kostne defekte v večini primerov omogoča vizualizacijo intrakranialnih objektov s kakovostjo, ki se približa transfontanelarnemu pregledu.

Uporaba TUS kot spremljanje (tudi v pooperativnem obdobju) daje priložnost za zgodnjo in predklinično diagnozo zapletov in posledic, ki se lahko pojavijo v različnih obdobjih travmatske možganske bolezni, in s tem za izbiro optimalnega časa njihovega kirurškega zdravljenja.

Posebne tehnike vključujejo intraoperativno ultrazvočno preiskavo, ki se izvaja skozi luknje, trepanacijske defekte, fontanele in kosti lobanje. Trenutno je treba UZ označiti kot optimalno metodo za intraoperativno oceno strukturnega stanja možganov, ki hkrati zagotavlja natančnejšo diagnozo, natančno navigacijo do kirurškega cilja in spremljanje potekajočih intrakranialnih sprememb v realnem času. V odsotnosti CT intraoperativno UZ odpravlja potrebo po večkratnih luknjah in raziskovalnih punkcijah možganov.

Označena je enostopenjska ultrazvočna študija ne le glave, temveč tudi hrbtenice (spinalna UZ), prsnega koša (torakalna UZ), trebušne votline in medenične votline (trebušna UZ) ter dolgih kosti (skeletna UZ). z izrazom "pansonografija". Vključuje standardno shemo za pregled bolnika s sočasno TBI za hitro diagnostiko lobanjskih in ekstrakranialnih komponent poškodbe. Uporaba metode pansonografije vam omogoča hitro prepoznavanje območij travmatičnih poškodb in individualizacijo nadaljnjih taktik diagnoze in zdravljenja.

Zaključek

Zato je treba ultrazvok obravnavati kot popolnoma neodvisno metodo slikanja nevronov. Njena posebnost je v tem, da ima vsak zdravnik, ki ima to tehniko, možnost, da razjasni strukturno stanje pacientovih možganov v vsakem trenutku, bodisi ob pacientovi postelji ali v operacijski sobi. Še posebej pomembno je, da je mogoče potencialno nevarne spremembe odkriti pred pojavom močnih kliničnih manifestacij.

Trenutno je treba dosledno in komplementarno uporabo ultrazvoka in CT (stopenjsko nevroslikanje) priznati kot optimalno taktiko za nevroslikanje pri TBI. To zagotavlja predklinično in zgodnjo diagnozo (UZ presejanje), pravočasno, kakovostno preverjanje narave in lokalizacije travmatske poškodbe možganov (CT), pa tudi možnost sledenja dinamiki strukturnih sprememb v lobanjski votlini s katerim koli potrebnim ritmom. ponavljajočih se študij (spremljanje v ZDA).

Primerjava kliničnih in ultrazvočnih podatkov v realnem času (klinično sonografsko spremljanje) omogoča oceno strukturnega in funkcionalnega stanja bolnikovih možganov v dinamiki. Hkrati indikacije za CT ne določa klinika, temveč predklinični znaki intrakranialnih sprememb, odkritih med ultrazvočnim pregledom ali med ultrazvočnim spremljanjem (vključno s pooperativnimi). Tako je zagotovljena pravočasnost sprememb terapevtskih ukrepov in ustvarjeni predpogoji za izbiro optimalne taktike zdravljenja bolnika z objektivnim spremljanjem njegove učinkovitosti v realnem času. Pri uporabi TUS kakovost zgodnje diagnoze travmatskih poškodb možganov praktično ni odvisna od nevroloških izkušenj zdravnika. Glede na nedostopnost CT in MRI je treba danes priznati, da ta metoda nima druge možnosti.

Komplementarni učinek uporabe TUS in CT nam omogoča, da govorimo o resničnosti obstoja različice, ki izpolnjuje zahteve "idealne" diagnostične taktike za TBI.

Te tehnologije, ki temeljijo na uporabi ultrazvoka (TUS, postopno nevroslikanje, klinično sonografsko spremljanje), preoblikujejo nevrotravmatologijo iz tradicionalno »CT-orientirane« nevrotravmatologije v bolj učinkovito in dostopno »UZ-orientirano« nevrotravmatologijo.

TRANSKRANIALNA DOPPLERografija

Avstrijski fizik Christian Doppler leta 1843. je oblikoval princip, ki omogoča oceno smeri in hitrosti gibanja katerega koli predmeta s spremembami signala ECHO, ki se odbija od njega.

Če ta objekt miruje, se signal ECHO, ki se odbija od predmeta, vrne k viru sevanja po času T, ki je enak dvakratni poti od vira sevanja do predmeta (2L), deljeno s hitrostjo širjenja te vrste sevanja C , tj. T=2L/C. Če se predmet premika z določeno hitrostjo, se spremeni čas, po katerem se ECHO signal vrne k viru sevanja, kar omogoča oceno hitrosti in smeri gibanja predmeta. V medicini je uporaba ultrazvočnega sevanja za oceno hitrosti in smeri gibanja rdečih krvničk v krvnih žilah postala zelo razširjena.

Neinvazivna ultrazvočna preiskava ekstrakranialnih žil je postala razširjena v klinični praksi.

Vendar pa so šele leta 1982 Aaslid in drugi predlagali metodo transkranialnega Dopplerjevega ultrazvoka (TCUSDG), ki omogoča oceno pretoka krvi v glavnih žilah možganov, ki se nahajajo intrakranialno.

Metodologija

Uporaba metode je postala mogoča zaradi uporabe ultrazvočne sonde, ki je vir pulzirajočega ultrazvočnega signala s frekvenco 2 MHz, ki prodre v intrakranialni prostor skozi določene dele lobanje - "okna".

Pri študiji možganske cirkulacije s TCCD frekvenčni spekter Dopplerjevega signala predstavlja območje linearne hitrosti eritrocitov v izmerjenem volumnu in je prikazan kot spektrogram v realnem času na dvosmernem frekvenčnem analizatorju. Signal je ovrednoten s hitro Fourierjevo transformacijo, največja frekvenca je narisana vzdolž navpične osi v cm/s ali kilohercih, čas je neprekinjen ali vodoravno zamrznjen. Metoda omogoča sočasno merjenje maksimalne linearne hitrosti (sistolične), minimalne linearne hitrosti (diastolične), povprečne hitrosti krvnega pretoka in pulzacijskega indeksa (razmerje razlike med vrednostmi sistoličnega in diastoličnega linearnega krvnega pretoka). hitrosti do povprečne hitrosti).

Pri študiji TKUZDG je najprimernejši položaj pacienta ležanje na hrbtu, po možnosti brez blazine. Študija je primernejša za izvedbo, ki se nahaja nad glavo pacienta, medtem ko je možna palpacija ekstrakranialnih žil vratu.

Preučevanje intrakranialnih arterij možganov se izvaja skozi glavna lobanjska "okna": orbitalno, temporalno in "okno" foramen magnum (v zgodnjem otroštvu je variabilnost študijskih območij večja zaradi tankih kosti lobanja in prisotnost fontanel). Za preučevanje pretoka krvi v neposrednem venskem sinusu možganov se uporablja okcipitalna fenestra v območju zunanje okcipitalne tuberoznosti, za oceno pretoka krvi v zunanji karotidni arteriji zunaj lobanje pa se uporablja submandibularni dostop.

Preučevanje pretoka krvi v srednji možganski arteriji (MCA) se začne skozi srednje temporalno "okno" (sl. 13-14).
Temporalno "okno" se nanaša na ultrazvočno "okno", kjer je največje stanjšanje lusk temporalne kosti, ki se praviloma nahaja med zunanjim robom orbite in ušesom. Velikost tega "okna" je zelo spremenljiva, pogosto njegovo iskanje predstavlja precejšnje težave.

V nekaterih primerih, predvsem pri starejših, lahko tega "okna" ni. Zaradi lažjega lociranja različnih cerebralnih arterij je "okno" razdeljeno na sprednje temporalno "okno" (za sprednjim delom zigomatičnega loka), posteriorno temporalno "okno" (pred ušesom) in srednje temporalno »okno« (med sprednjim in zadnjim temporalnim »oknom«).

riž. 13-14. Lokacija srednje možganske arterije (MCA) skozi temporalno fenestro (Fujioka et al., 1992).

Na senzor (ultrazvočno sondo) se nanese zvočno prevodni gel, ki zagotavlja tesen stik med delovno površino senzorja in kožo. Lokacija bifurkacije notranje karotidne arterije (ICA) iz srednjega temporalnega "okna" je bolj neposredna, Dopplerjev spektrogram pa dobimo z manj napakami. Če je težko locirati bifurkacijo ICA iz srednjega temporalnega "okna", se senzor premakne bližje ušesu, kjer so luske temporalne kosti najtanjše (posteriorno temporalno "okno"). Če je lokacija arterije težavna tudi iz tega "okna", se senzor prenese na mesto projekcije sprednjega temporalnega "okna" in celotna manipulacija se ponovi.

S pravilnim fokusiranjem arterije (pridobivanje zvočnega signala in dobra nasičenost spektralne komponente) se območje bifurkacije ICA nahaja na globini 6065 mm. Ko najdemo bifurkacijo ICA, dobimo dvosmerni signal. Nad izolinijo se nahaja proksimalni odsek MCA M1 (smer pretoka krvi v sondo), pod izolinijo pa se pretok krvi nahaja iz segmenta A1 sprednje možganske arterije (ACA) v smeri stran od sonde. .

V primeru hipoplazije ali aplazije segmenta A1 se signal spektra posname le nad izolinijo (iz segmenta M1 MCA). Identifikacija območja bifurkacije ICA, poleg prisotnosti značilnega vzorca dvosmernega pretoka krvi, se izvede s pomočjo kompresijskih testov.

Ko je homolateralna skupna karotidna arterija (CCA) v vratu stisnjena, pretok krvi vzdolž segmenta A1 ACA, ki je bil pred kompresijo usmerjen stran od sonde, obrne svojo smer, tj. usmerjen proti sondi. To je razloženo s premikom območja hemodinamičnega ravnovesja iz sprednje komunikacijske arterije (ACA) v bazen ICA na strani stiskanja (z anatomsko in funkcionalno sposobnostjo preživetja Willisovega kroga). Ko se sprednji deli Willisovega kroga odklopijo v pogojih stiskanja homolateralne CCA, se pretok krvi v območju bifurkacije ICA hitro zmanjša, in ko se posteriorni deli Willisovega kroga in orbitalne anastomoze odklopijo vklopljen, postopoma začne naraščati. Tako se pri vpenjanju CCA oceni sposobnost preživetja sprednjih delov Willisovega kroga. Ta preskus je treba opraviti na obeh straneh. Ko je nasprotna CCA na vratu vpeta, se pretok krvi v območju A1 kompenzacijske ACA poveča.

Lokacija MCA z minimalno napako se izvede skozi srednje temporalno "okno" na globini 60-58 mm, medtem ko se mora lokacija začeti od bifurkacije ICA. Na globini 60-58 mm beležimo pretok krvi iz proksimalnega dela segmenta M1 MCA. Nato se globina lokacije postopoma zmanjšuje. Na globini 50 mm se nahaja srednja tretjina segmenta M1 MCA (sl. 13-15), na globini 45 mm - distalni del segmenta M1 MCA, na globini 40 mm - začetni odseki vej M2 MCA (sl. 1 3 - 1 5). Z zmanjšanjem globine na 30 mm ali manj ni vedno mogoče locirati vej tretjega-četrtega reda MCA zaradi dejstva, da te žile pogosto potekajo skoraj pravokotno na smer ultrazvočnega žarka. Študija SMA se izvaja ob upoštevanju dejstva, da je pretok krvi usmerjen proti senzorju.

Hkrati se na celotnem mestu MCA s spreminjanjem kota naklona senzorja in globine skeniranja v majhnem koraku (1-2 mm) najdejo največji indikatorji zvočnega signala z njegovo čisto reprodukcijo (odsotnost dodatnega šuma iz drugih arterij in ven), maksimalne linearne hitrosti pretoka krvi ( LBF) z izračunom povprečne hitrosti, ki prispevajo k natančnejši oceni LBF v proksimalnem in distalnem delu MCA. Ko homolateralno CCA vpnemo na vrat, se pretok krvi v MCA hitro zmanjša, nato pa se začne postopoma obnavljati, odvisno od stopnje vključenosti naravnih kolateralnih cirkulacijskih poti (sl. 13-16).

riž. 13 - 15. Dopplerogrami pretoka krvi v MCA: zgoraj: v segmentu M1 (globina 50 mm) spodaj: v segmentu M2 (globina 40 mm)

riž. 13 - 16. Dopplerogram krvnega pretoka v segmentu M2 MCA med homolateralnim vpenjanjem skupne karotidne arterije (CCA).

Lokacijo segmenta A1 ACA je treba začeti od bifurkacije ICA in postopoma povečevati globino skeniranja. Segment A1 ACA se običajno nahaja na globini 65 - 75 mm, pretok krvi v njem pa je vedno usmerjen v nasprotni smeri od senzorja.

S funkcionalno sposobnostjo preživetja sprednjih delov Willisovega kroga vpenjanje CCA na strani študije povzroči spremembo smeri pretoka krvi v segmentu A1 ACA v nasprotno (tj. Na senzor) , in ko je CCA vpeta z nasprotne ACA strani LBF v njegovem segmentu A1, se pretok krvi znatno poveča (sl. 13-17).

Lokacijo posteriorne cerebralne arterije (PCA) izvajamo skozi posteriorno temporalno "okno" na globini 65 mm. Pretvornik premaknemo čim bližje sprednjemu zgornjemu robu ušesne školjke, medtem ko spreminjamo globino skeniranja z majhnim korakom, s postopnim premikanjem globine skeniranja medialno. Ko je signal zaznan v ZMA, je identificiran. Za to se določi možna globina lokacije. Tako se v nasprotju s SMA SCA ne izsledi na majhni globini in se praviloma njegova lokacija konča na globini najmanj 55 mm.

Pretok krvi v proksimalnih odsekih PCA (segment P1) je usmerjen proti senzorju, v bolj distalnih odsekih (segment P2) pa stran od senzorja. Vpenjanje CCA lahko privede do povečanja LBF v PCA zaradi vključitve kortikalnih kolateral, vendar je glavni način za prepoznavanje PCA test stimulacije vidnega analizatorja s svetlobo. V tem primeru se svetlobni stimulator nahaja na razdalji 10 cm od oči. Svetlobna stimulacija se daje v obliki pravokotnih svetlobnih impulzov s frekvenco 10 Hz za 10 sekund. Običajno svetlobna stimulacija povzroči znatno povečanje LBF v PCA za povprečno 26,3 %. Ta tehnika omogoča tudi razlikovanje signala PCA iz zgornje cerebelarne arterije, v kateri ostane LBF nespremenjen po vizualni stimulaciji (sl. 13-18).

Študija bazilarne arterije (OA) se izvaja skozi "okno" velikega okcipitalnega foramna.

Za to je treba bolnika položiti na bok in prinesti brado na prsi. To omogoča ustvarjanje vrzeli med lobanjo in prvim vretencem, kar olajša nadaljnji pregled. Menimo, da je začetno iskanje signalov bolj priročno izvajati z globine 80-90 mm, kar ustreza proksimalnemu OA. Pretvornik je nameščen na srednji črti z žarkom, usmerjenim vzporedno s sagitalno ravnino. Za boljšo lokacijo in največji LCS se senzor premika vzdolž poševne črte. Tako je ultrazvočni žarek usmerjen naprej in navzgor ter prodira skozi foramen magnum.

V tem primeru je kot med smerjo žarka in pretokom krvi v začetnem delu OA 30 °, kot med smerjo ultrazvočnega žarka in pretokom krvi v območju bifurkacije OA je 20°. To pomeni, da je napaka pri določanju LSC v začetnem segmentu OA večja kot v območju njegove bifurkacije. Za večjo natančnost študije je potrebno locirati proksimalni del OA, njegovo srednjo tretjino in distalni del, kar ustreza globini lokacije 80-90 mm, 100-110 mm in 120-130 mm. Pretok krvi skozi OA je usmerjen stran od senzorja.

riž. 13-17. Dopplerogram krvnega pretoka v ACA. Zgoraj - v mirovanju, spodaj - s homolateralnim vpetjem CCA.

riž. 13-18. Dopplerogram pretoka krvi v posteriorni možganski arteriji (PCA) med svetlobno stimulacijo. Navpična oznaka je začetek svetlobne stimulacije.

Upoštevajoč variabilnost mesta fuzije obeh vretenčnih arterij (VA) v OA, anatomske značilnosti poteka OA, njegovo različno dolžino (povprečna dolžina OA je 33-40 mm), razlike v razdalja od mesta začetka OA do Blumenbachovega klivusa, globina lokacije OA običajno znaša od 80 do 130 mm. Upoštevati je treba tudi dodatne signale iz cerebelarnih arterij v globini 100 do 120 mm, ki se od OA signalov razlikujejo po smeri toka krvi proti sondi. Od bifurkacije OA lahko s povečanjem globine skeniranja nadaljujemo z merjenjem LSC v PCA. Za lociranje cerebelarnih arterij se pretvornik premakne bočno v levo oziroma v desno. V tem primeru dobimo dvosmerni signal, cerebelarna arterija se nahaja nad izolinijo (smer pretoka krvi v sondo), pod izolinijo se nahaja pretok krvi iz OA (smer pretoka krvi iz sonde).

Preučevanje pretoka krvi v PA se lahko izvede s pomočjo TCUS skozi "okno" foramen magnum, pa tudi z ekstrakranialno lokacijo. Pri perkutani lokaciji je senzor nameščen na območju, ki ga zgoraj in zadaj omejuje mastoidni proces, spredaj - sternokleidomastoidna mišica. Os senzorja je usmerjena v nasprotno očesno votlino. Po najdbi maksimalnega signala (mesto projekcije VA, ki izstopa iz svojega kanala in z odstopanjem nazaj in navzven vstopi v transverzalni foramen atlasa), se ultrazvočni signal identificira z zaporedno kompresijo homolateralne karotidne arterije (signal naj bi ne zmanjša) in naknadno stiskanje nasprotne VA ( pritisk arterije se izvaja v območju mastoidnega procesa na nasprotni strani). V tem primeru običajno pride do povečanja LBF v locirani arteriji.

Globina lokacije je običajno 50-80 mm (odvisno od debeline vratu). Pri lociranju ekstrakranialne VA je mogoče registrirati dve krivulji hkrati, saj ultrazvočni žarek pogosto vstopi v območje zanke VA in pretok krvi je tako rekoč razdeljen na dve komponenti - eno proti senzorju in drugo - stran od senzorja. Na globini 6 0 - 6 5 mm se pogosto pojavi tudi dvosmerni signal: do senzorja - posteriorne spodnje cerebelarne arterije in od senzorja - PA.

Upoštevati je treba, da pri pregledu krvnega pretoka v oftalmični arteriji (HA) z uporabo TCUS moč ultrazvočnega žarka ne sme presegati 10%, saj lahko povečana energija ultrazvočnega žarka povzroči razvoj katarakte v leči. očesa. GA je veja ICA, ki odhaja od kolena sifona ICA, prodre skozi kanal optičnega živca v votlino orbite, gre v njen zgornji medialni del in se tam razdeli na končne veje, ki anastomozirajo z vejami orbite. zunanja karotidna arterija (ECA). Običajno je pretok krvi skozi GA usmerjen iz sistema ICA v sistem ECA (intra- in ekstrakranialni pretok krvi). Po obsegu in smeri tega pretoka krvi lahko presojamo razmerje med obema sistemoma (ICA in NCA) pri žilnih lezijah možganov. Pri lociranju HA se senzor premika po zaprti veki brez večjega pritiska (sl. 1 3 - 1 9).

Prednost TCUS pred ekstrakranialnim Dopplerjevim ultrazvokom je v tem, da lahko raziskovalec, začenši od supratrohlearne arterije, dosledno sprejema signal iz vseh anastomozirajočih arterij in študijo zaporedno konča na GA ali njegovem ustju, pri čemer skenira do globine 45-50 mm ( Slika 13-20). S povečanjem globine lokacije na 60-70 mm je mogoče registrirati pretok krvi v območju sifona notranje karotidne arterije.
Ekstrakranialno regijo ICA je mogoče locirati skozi submandibularno "okno". Ultrazvočni senzor se nahaja na vratu pod kotom na spodnjo čeljust. Istočasno se nahajajo retromandibularni in ekstrakranialni deli ICA. Globina lokacije ICA skozi submandibularno okno je 50-75 mm.

riž. 13 - 19. Lokacija krvnega pretoka v oftalmični arteriji (GA) (4 - pretok krvi je usmerjen na senzor), kot tudi v območju sifona ICA (1 - paraselarni del sifona, pretok krvi je usmerjen na senzor, 2 - sifonsko koleno - dvosmerni pretok krvi, 3 - supraklinoidni del sifona, pretok krvi je usmerjen od senzorja) skozi orbito (Fujioka et al., 1992).

riž. 13 - 20. Dopplerogram krvnega pretoka v HA.

Ultrazvočna sonda se nahaja v predelu okcipitalnega "okna", ki ustreza zunanji okcipitalni tuberozi. Z usmerjanjem sonde na most nosu je mogoče locirati venski pretok krvi v neposrednem sinusu, ki je usmerjen na sondo. Za venski pretok krvi sta značilna veliko nižja hitrost in pulziranje kot za arterijski pretok krvi. Venski pretok krvi lahko zabeležimo tudi v Rosenthalovi bazalni veni z usmerjanjem ultrazvočnega žarka na PCA skozi temporalno "okno" do globine 70 mm.
Transkranialna dopplerografija trenutno omogoča vizualizacijo intrakranialnih žil, oceno njihove lokacije v tridimenzionalnem prostoru.
Za boljšo lokacijo možganskih žil je nujna uporaba kontrastnih sredstev, ki okrepijo signal.
Starostne značilnosti
cerebralna hemodinamika
Kakršne koli zaključke o patoloških spremembah možganske hemodinamike je mogoče narediti le na podlagi primerjave dobljenih podatkov z rezultati preiskav dovolj velikega števila zdravih ljudi. Študije variabilnosti kvantitativnih značilnosti možganskega krvnega pretoka glede na transkranialno Dopplerjevo sonografijo so izvedli številni. Spremenljivost kvantitativnih značilnosti možganskega krvnega pretoka v normalnih pogojih je lahko odvisna od različnih dejavnikov, med katerimi so odločilnega pomena kot insonacije cerebralne žile, značilnosti njegove anatomske lokacije in starost osebe.
Glavna kvantitativna značilnost možganskega krvnega pretoka je njegova linearna hitrost, z najmanj spremenljivo sistolično (najvišjo) hitrostjo. Hkrati sta lahko diastolična in povprečna hitrost odvisna od številnih dodatnih dejavnikov, med katerimi so odločilnega pomena nihanja intrakranialnega tlaka.
Predstavljeni so posplošeni podatki o hitrosti sistoličnega pretoka krvi, ki so jih različni avtorji pridobili s transkranialno dopplerografijo pri preučevanju glavnih velikih žil možganov (srednje, sprednje, zadnje, bazilarne in vretenčne arterije) v različnih starostnih skupinah.
Na slikah so z debelo črto prikazani povprečni podatki o sistolični hitrosti krvnega pretoka v različnih starostnih skupinah. Hkrati vsaka od tankih črt nad in pod debelo črto označuje 2 standardni odstopanji od srednjih vrednosti.
V skladu s statističnimi zakoni celoten interval med dvema tankima črtama (± 2 standardna odstopanja od srednje vrednosti) označuje skoraj celotno območje (95%) variabilnosti sistolične hitrosti možganskega krvnega pretoka v normi v tem starostna skupina.
Trenutno so najbolj podrobne študije hitrosti krvnega pretoka v različnih starostnih skupinah (vključno z novorojenčki) izvedene v srednji možganski arteriji (slika 13-21).
Kot je razvidno iz sl. 1 3-21, 22, 23, 24 - v starosti 6-7 let je jasno povečanje hitrosti krvnega pretoka s kasnejšim postopnim zmanjšanjem. V tej starosti možgani porabijo skoraj polovico kisika, ki vstopi v telo, medtem ko pri odrasli osebi možgani porabijo le 20% kisika. Stopnja porabe kisika v zgodnjem otroštvu je bistveno večja kot pri odraslih.

riž. 13 - 21. Odvisnost sistolične hitrosti krvnega pretoka od starosti v srednji možganski arteriji je normalna.

riž. 13-22. Odvisnost sistolične hitrosti krvnega pretoka od starosti v sprednjih možganskih arterijah je normalna.

riž. 13-23. Odvisnost sistolične hitrosti krvnega pretoka od starosti v posteriornih možganskih arterijah je normalna.

Jasen trend k zmanjšanju hitrosti krvnega pretoka s starostjo se razkrije ne le v srednji možganski arteriji, ampak tudi v drugih glavnih žilah možganov, še posebej jasno v glavni arteriji (slika 13-24).

riž. 13-24. Odvisnost sistolične hitrosti krvnega pretoka od starosti v bazilarni arteriji je normalna.

Upoštevati je treba, da je za absolutno vrednost sistolične hitrosti krvnega pretoka v glavnih arterijah možganov značilna velika variabilnost. Zato lahko govorimo o patoloških spremembah hitrosti krvnega pretoka le v tistih primerih, ko absolutne vrednosti hitrosti krvnega pretoka presegajo meje vseh možnih sprememb norme v tej starostni skupini.

Takšna variabilnost hitrosti krvnega pretoka v normi je lahko odvisna od različnih razlogov, med katerimi so velikega pomena posamezne značilnosti človeškega žilnega sistema, njegovo čustveno stanje, stopnja utrujenosti itd. Bistveno bolj stabilne kvantitativne značilnosti človeškega žilnega sistema v normi so indeksi, ki označujejo razmerje hitrosti v različnih glavnih žilah možganov (tabela 13-2).
Na primer, razlika v absolutnih vrednostih sistolične hitrosti krvnega pretoka v srednjih možganskih arterijah v isti starostni skupini pri zdravih ljudeh lahko doseže 60%.

Hkrati asimetrija absolutnih vrednosti sistolične hitrosti krvnega pretoka v srednjih možganskih arterijah običajno ne presega 15% (tabela 13-2).

Tabela 13-2.

MCA - srednja možganska arterija; ACA - sprednja cerebralna arterija; PCA - posteriorna cerebralna arterija; OA - glavna arterija; ICA - notranja karotidna arterija (pregled s submandibularnim dostopom)

Metoda transkranialne dopplerske sonografije omogoča oceno cerebralne hemodinamike ne le v arterijah, ampak tudi v venskem sistemu možganov, hitrost venskega pretoka krvi v direktnem sinusu in bazalni veni Rosenthal pa je običajno nekajkrat nižja. kot v možganskih arterijah.

Na sl. 13-21, 22, 23, 24 - predstavljeni so posplošeni podatki, ki označujejo najbolj stabilno značilnost cerebralne hemodinamike - sistolično hitrost pretoka krvi v normi.

Vendar pa je za popolnejšo karakterizacijo cerebrovaskularnega sistema bistvenega pomena kvantitativna ocena ne le sistolične, ampak tudi diastolične hitrosti pretoka krvi, pa tudi številnih drugih parametrov, ki označujejo značilnosti pulznega vala.

V ta namen se pogosto uporabljajo različni indeksi, ki jih lahko pogojno razdelimo na amplitudo (slika 13-25) in časovno (slika 13-26). V večini trenutno obstoječih naprav za transkranialno dopplerografijo se samodejno oceni ne samo sistolična, diastolična, povprečna hitrost pretoka krvi, temveč tudi pulzni indeks Pi (slika 13-27).

Statistična ocena pulzacijskega indeksa v srednjih možganskih arterijah v normalnih pogojih, ki so jo izvedli različni avtorji, vključno s tistimi v naših študijah, ni pokazala nobene odvisnosti tega indeksa od starosti (sl. 13-27), kar se bistveno razlikuje od sistolična hitrost pretoka krvi (slika 13-21). Druga pomembna značilnost pulzacijskega indeksa je njegova bistveno nižja vrednost v venskem sistemu kot v arterijah.

Kvantitativne značilnosti časovnih indeksov pulznega vala (A/T in SA) v srednji možganski arteriji pri odraslih so predstavljene v tabeli 1 3 - 3 .

riž. 13-25. Indeksi amplitudnih karakteristik impulznih nihanj. Pulzni indeks (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Indeks upora (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - sistolična hitrost pretoka krvi. Vd - diastolična hitrost pretoka krvi. Vm je povprečna hitrost pretoka krvi.

riž. 13-26. Indeksi časovnih značilnosti nihanja pulza. Indeks A / T - A / T \u003d razmerje med časom naraščajočega (naraščajočega) dela pulznega vala (A) in njegovim polnim (skupnim - T) trajanjem (108)). Indeks SA - indeks sistoličnega pospeška (sistolični pospešek) - (Vs-Vd) / A (cm / s (15). Indeks TL - časovni zamik (časovni zamik) sistolične (najvišje) hitrosti ene žile od sistolične hitrosti druge žile v msec .za dvokanalno registracijo (108).

riž. 13-27. Odvisnost pulznega indeksa (Pi) v srednji možganski arteriji od starosti je normalna.

Tabela 13-3

Ocena meja variabilnosti cerebralne hemodinamike v normalnih pogojih je osnova za odkrivanje vaskularne patologije možganov. Podatki o mejah variabilnosti sistolične hitrosti možganskega krvnega pretoka so vključeni v naš protokol za preučevanje možganske hemodinamike s transkranialno Dopplerjevo sonografijo. Ta protokol zagotavlja podatke o normalni hitrosti krvnega pretoka pri odraslih (starejših od 18 let). Za uporabo tega protokola pri pregledu otrok je treba uvesti popravek v skladu s slikami 13-21, 22, 23, 24, 27.

Dopplerjeva semiotika travmatske možganske poškodbe

Vrednotenje cerebralne cirkulacije po TBI je zelo klinično pomembno. Kršitve so lahko sestavljene iz sprememb avtoregulacije cerebralnega krvnega pretoka, oslabitve reaktivnosti možganskih žil na ogljikov dioksid, povečanega cerebralnega krvnega pretoka (hiperemije), zmanjšanega cerebralnega krvnega pretoka in pojava vazospazma. Motnje cerebralne cirkulacije pri TBI lahko povzročijo edem in otekanje možganov, razvoj intrakranialne hipertenzije in pojav sekundarnih vaskularnih lezij možganov.

Običajno so za oceno cerebralne hemodinamike pri TBI uporabljene radiološke metode (očistek ksenon-133, Spect itd.). Prednost transkranialnega Dopplerjevega ultrazvoka je enostavnost te metode, možnost dolgotrajnega spremljanja možganske prekrvavitve in dinamični nadzor vazospazma po TBI.

Pri uporabi radioloških metod za oceno cerebralne hemodinamike pri TBI je bilo ugotovljeno, da je lahko možganski krvni pretok normalen, povečan ali zmanjšan. Če povečanega možganskega krvnega pretoka ne spremlja pospešek presnovnih procesov v možganskem tkivu, se to stanje oceni kot "hiperemija", ki jo lahko spremlja povečanje volumna krvi v možganih, zvišanje intrakranialnega tlaka in pojav sekundarnih intrakranialnih krvavitev. Hkrati je lahko zmanjšanje možganskega krvnega pretoka posledica zvišanja intrakranialnega tlaka ali zmanjšanja presnovne potrebe možganskega tkiva.

Pri TBI lahko pride tudi do kršitve avtoregulacije možganskega krvnega pretoka. V tem primeru nastane pasivno razmerje med možganskim pretokom krvi in ​​sistemskim arterijskim tlakom, medtem ko običajno v določenem obsegu sprememb arterijskega tlaka možganski pretok krvi ostane stabilen. Zaradi oslabljene avtoregulacije možganskega krvnega pretoka lahko znižanje krvnega tlaka privede do razvoja možganske ishemije, zvišanje krvnega tlaka pa lahko povzroči nastanek vazogenega možganskega edema.

Transkranialna dopplerografija omogoča oceno avtoregulacije možganskega krvnega pretoka, njegove reaktivnosti na ogljikov dioksid, z dolgotrajnim spremljanjem pa je mogoče proučevati učinkovitost različnih zdravil. Ena najpomembnejših nalog pri zdravljenju bolnikov s TBI je preprečevanje sekundarne poškodbe možganov zaradi ishemije, ki se lahko pojavi v povezavi s povišanjem intrakranialnega tlaka. Nevrokirurški poseg - odstranitev epiduralnega, subduralnega ali intracerebralnega hematoma - lahko pomaga preprečiti sekundarno poškodbo možganov po TBI.

Med temi nevrokirurškimi posegi, pa tudi v pooperativnem obdobju, je nujna dinamična kontrola cerebralne hemodinamike, najprimernejša metoda za spremljanje možganske prekrvavitve pa je TCUS.

Takšno spremljanje se običajno izvaja, ko je ultrazvočni žarek usmerjen v srednje odseke (globina 50-55 mm od površine lobanje) srednje možganske arterije. Neposredna povezava med linearno hitrostjo krvnega pretoka v srednji možganski arteriji in volumetrično hitrostjo krvnega pretoka v notranji karotidni arteriji lahko pomeni, da se premer srednje možganske arterije bistveno ne spremeni. V procesu spremljanja možganskega krvnega pretoka ni pomembna le dinamična kontrola možganskega krvnega pretoka, temveč tudi uporaba posebnih funkcionalnih obremenitev, ki omogočajo oceno stanja avtoregulacije in reaktivnosti možganskega ožilja na ogljikov dioksid in delovanje barbituratov.

Za oceno avtoregulacije možganskega krvnega pretoka se uporablja metoda, ki temelji na sočasni registraciji hitrosti krvnega pretoka v srednji možganski arteriji in krvnega tlaka. Bolnikom na boke namestimo velike manšete, v katerih se tlak dvigne nad arterijski nivo. Hitro zmanjšanje tlaka v manšeti povzroči pretok krvi v depo - spodnje okončine, kar spremlja padec krvnega tlaka. Hkrati pride tudi do hitrega padca hitrosti krvnega pretoka v srednji možganski arteriji, kar omogoča oceno spremembe cerebrovaskularnega upora in učinkovitosti avtoregulacije možganskega krvnega pretoka. Za oceno cerebrovaskularnega upora se hitrost krvnega pretoka v vsaki posamezni časovni točki deli z arterijskim tlakom.

Spremembo cerebrovaskularnega upora ocenimo v petih sekundah po začetku padca krvnega tlaka. V tem časovnem obdobju se oceni stopnja spremembe cerebrovaskularnega upora.

Hitrost možganskega krvnega pretoka se vrne na prvotno raven, če spremembe cerebrovaskularnega upora v celoti kompenzirajo padec krvnega tlaka.

Indeks stopnje avtoregulacije (RoR) je opredeljen kot sprememba cerebrovaskularnega upora skozi čas v obdobju nizkega krvnega tlaka. Konec koncev ta indeks (RoR) označuje stopnjo (v %) normalizacije krvnega pretoka v 1 sekundi glede na njegovo začetno raven, ki se šteje za 100% v pogojih znižanega krvnega tlaka, ki se normalizira veliko kasneje.

Po travmatski možganski poškodbi RoR močno niha - od 0 do 30%.

Pri vrednostih RoR, ki presegajo 15%, spontanih nihanj krvnega tlaka ne spremljajo spremembe v hitrosti cerebralnega krvnega pretoka v srednji možganski arteriji.

Hkrati pri nizkih vrednostih RoR (manj kot 5%) spontana nihanja krvnega tlaka spremljajo sinhrone spremembe možganskega krvnega pretoka, tj. Med krvnim tlakom in možganskim pretokom krvi nastanejo pasivni odnosi, kar kaže na hudo kršitev njegove avtoregulacije.

Tudi reaktivnost možganskih žil na ogljikov dioksid pri bolnikih s kraniocerebralno poškodbo je zelo različna (od 0 do 4% na 1 mm Hg). Hkrati so najbolj izrazite motnje reaktivnosti na ogljikov dioksid opažene pri hudi TBI. Cerebrovaskularni upor in možganska prekrvavitev nista odvisna le od arterijskega tlaka, temveč tudi od perfuzijskega tlaka, katerega vrednost je v veliki meri določena z razliko med arterijskim in intrakranialnim tlakom.

riž. 13 - 28. Postopna sprememba oblike krivulje, registrirana glede na lokacijo srednje možganske arterije s transkranialnim Dopplerjevim ultrazvokom v procesu povečanja intrakranialnega tlaka pri travmatični poškodbi možganov. (Hassler et al., 1988).

riž. 13 - 29. Odvisnost spremembe oblike krivulje med transkranialno dopplerografijo pretoka krvi v bazalnih žilah možganov na znižanje cerebralnega perfuzijskega tlaka (CPP). (Hassler et al., 1988).

Zato je zmanjšanje perfuzijskega tlaka lahko odvisno ne le od znižanja arterijskega tlaka, ampak tudi od povečanja intrakranialnega tlaka. V procesu povečanja intrakranialnega tlaka se med transkranialno dopplerografijo postopoma spreminja oblika krivulje, zabeležene v bazalnih arterijah možganov (sl. 13-28, 29). Sistolična hitrost krvnega pretoka ostaja precej stabilna, glavne spremembe pa se pojavijo v diastolični fazi srčnega cikla. Najprej se zmanjša diastolična hitrost možganskega krvnega pretoka. Ko intrakranialni tlak doseže diastolični krvni tlak, se pretok krvi med diastolo popolnoma ustavi in ​​se ohrani le v fazi sistole. Z nadaljnjim povečanjem intrakranialnega tlaka med diastolično fazo pride do retrogradnega pretoka krvi. V teh pogojih je pretok krvi skozi arteriole in kapilarna mreža popolnoma odsotna.

V tem primeru se pojavi Windkesselov učinek: med sistolo pride do ekspanzije arterij, katerih krčenje med diastolo vodi do pojava povratnega pretoka krvi v njih. Nadaljnje povečanje intrakranialnega tlaka povzroči postopno zmanjšanje sistolične hitrosti možganskega krvnega pretoka. Ko začne intrakranialni tlak presegati sistolični arterijski tlak, se možganski krvni pretok popolnoma ustavi, kar je značilno za možgansko smrt.

Zaustavitev pretoka krvi povzroči tudi zaustavitev kontrastnega sredstva med angiografijo na ravni notranjih karotidnih arterij, kar je do nedavnega veljalo za glavni kriterij možganske smrti. Prisotnost neposrednega in povratnega možganskega krvnega obtoka ali njegova popolna odsotnost v vsaj 2 bazalnih možganskih žilah je absolutno zanesljiv diagnostični znak možganske smrti s 100-odstotno specifičnostjo. Vendar pa lahko kratkotrajni pojav večsmernega pretoka krvi (do 2 minuti) spremlja okrevanje bolnika. V procesu povečanja intrakranialnega tlaka se pulzni indeks postopoma povečuje in ugotovljena je bila jasna korelacija med tem indeksom in izidi travmatske poškodbe možganov, ocenjeni na Glasgowski lestvici rezultatov (slika 1 3-30).

Odvisnost cerebralnega krvnega pretoka od intrakranialne hipertenzije se razkrije ne le s povečanjem, ampak tudi z znižanjem intrakranialnega tlaka. Operacija drenaže kroničnih subduralnih hematomov je povzročila znatno povečanje možganskega krvnega pretoka, običajno pri tistih bolnikih, ki so imeli pred operacijo intrakranialno hipertenzijo (kongestivne optične bradavice) (slika 13-31).

Če pride do okvare kosti lobanje po TBI, je hitrost krvnega pretoka v srednji možganski arteriji na strani okvare običajno nižja kot na nasprotni strani in ostane znotraj fiziološke norme. Tako zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka na strani okvare kosti je mogoče razložiti s težavo venskega odtoka zaradi vpliva atmosferskega tlaka skozi okvaro kosti lobanjskega oboka. Po operaciji zapiranja defekta asimetrija hitrosti krvnega pretoka v srednjih možganskih arterijah običajno izgine (sl. 13-32).

Med dejavniki, ki lahko vplivajo na hitrost pretoka krvi v glavnih žilah možganov po TBI, je pomemben angiospazm, katerega glavni vzrok je nastanek posttravmatske intrakranialne krvavitve. Pojav angiospazma po travmatski možganski poškodbi je bil potrjen s cerebralno angiografijo.

riž. 13 - 30. Odvisnost rezultatov travmatske poškodbe možganov od pulzacijskega indeksa. (Medhorn in Hoffmann, 1992).

riž. 13 - 31. Normalizacija LBF na strani hematoma 7 dni po operaciji zaprte zunanje drenaže subduralnega hematoma. Zgoraj pred operacijo, spodaj po operaciji.

riž. 13 - 32. Normalizacija LBF na strani kostnega defekta 7 dni po kranioplastiki. Zgoraj pred operacijo, spodaj po operaciji.

Prednost transkranialne dopplerografije je možnost dolgotrajnih dinamičnih dnevnih študij, ki omogočajo oceno dinamike razvoja cerebralnega angiospazma.

Vendar pa je lahko povečanje hitrosti pretoka krvi v bazalnih arterijah možganov posledica ne le zožitve lumna teh žil zaradi razvoja angiospazma, temveč tudi prisotnosti hiperemije zaradi padca periferni upor v mikrovaskulaturi. Vzrok takšne hiperemije je lahko paraliza arteriol zaradi razvoja acidoze medcelične tekočine in cerebrospinalne tekočine, ki se običajno pojavi po TBI.

Da bi razlikovali vazospazem od hiperemije, je treba primerjati hitrost krvnega pretoka v intrakranialnih in ekstrakranialnih žilah. S hiperemijo se poveča hitrost pretoka krvi v teh dveh delih vaskularnega sistema možganov, medtem ko z vazospazmom - samo v intrakranialnih žilah.

Glede na to okoliščino se je Lindengartenov indeks, ki označuje razmerje med hitrostjo krvnega pretoka v srednji možganski arteriji in hitrostjo krvnega pretoka v notranji karotidni arteriji na isti strani, izkazal za zelo informativnega.
Po Lindengartenu je to razmerje običajno 1,7 + 0,4. Pri vazospazmu je Lindengartenov indeks večji od 3, pri hudem spazmu pa je isti indeks večji od 6. Resnost vazospazma je nedvomno odvisna od količine krvi, ki je med TBI pritekla v intrakranialni prostor, kar ocenjujemo po Podatki CTG.

Vazospazem se običajno začne razvijati dva dni po poškodbi in doseže največjo resnost po enem tednu (slika 13-33).

riž. 13 - 33. Dinamika Lindergartenovega indeksa (razmerje med hitrostjo krvnega pretoka v srednji možganski arteriji in hitrostjo krvnega pretoka v notranji karotidni arteriji) v akutnem obdobju po travmatski možganski poškodbi. (Weber et al., 1990)

Vazospazem opazimo ne le pri razširjenih intratekalnih krvavitvah, ampak tudi pri omejenih kroničnih subduralnih hematomih.

Predstavljeni podatki kažejo, da TBI spremljajo najrazličnejše motnje cerebralne cirkulacije (ishemija, hiperemija, vazospazem itd.), Ki lahko povzročijo zapoznelo, sekundarno poškodbo možganov. Transkranialna Dopplerjeva sonografija je ustrezna metoda za dinamično kontrolo teh cerebrovaskularnih motenj, ki prispeva k razjasnitvi njihovih patofizioloških mehanizmov, kar je lahko bistveno za izbiro najustreznejše metode zdravljenja.

Venski pretok krvi in ​​intrakranialna hipertenzija

Venski odtok iz lobanjske votline je možen le, če je tlak v možganskih venah višji od intrakranialnega tlaka (ICP). Zvišanje ICP vodi do "kompresije manšete" premostitvenih ven v subarahnoidnem prostoru, kar spremlja povečanje pritiska v možganskih venah. Po drugi strani pa lahko patologija venskega sistema možganov povzroči zvišanje ICP.

Upoštevati je treba, da obstajata dva glavna načina odtoka venske krvi iz lobanjske votline:
1) venski odtok s površine možganov v premostitvene vene, ki potekajo v subarahnoidnem prostoru in se izlivajo v venske praznine, ki se nahajajo v steni zgornjega sagitalnega sinusa;
2) venski odtok iz globokih struktur možganov v Galenovo veno in neposredni sinus.
Venski odtok iz globokih struktur možganov ima veliko manj stika s subarahnoidnim prostorom (samo v pasni cisterni) kot venski odtok s površine možganov.

Venski odtok s površine možganov je moten med patološkimi procesi v subarahnoidnem prostoru (najpogosteje z arahnoiditisom.

Hkrati se lahko venski odtok iz globokih struktur možganov moti, ko je proces lokaliziran v območju cisterne možganov in stiskanje ustnih delov neposrednega sinusa.

Transkranialna dopplerografija je ustrezna metoda za preučevanje kršitev venskega odtoka iz lobanjske votline.

S to metodo je bila študija izvedena pri 30 zdravih odraslih, starih od 19 do 40 let, in 30 bolnikih s psevdotumorskim sindromom (PTS) v starosti od 20 do 42 let (v tej skupini je bilo 16 bolnikom diagnosticiran posttravmatski arahnoiditis).

Za PTS so značilne spremembe v očesnem dnu stagnirajoče narave različne resnosti, povečanje ICP v odsotnosti nevroloških simptomov, med katerimi so bili glavni meningealni glavoboli in bolečine med premikanjem zrkla, z izjemo klinični znaki, značilni za povečanje ICP. Pri računalniški tomografiji glave je bil ventrikularni sistem zmanjšan, denzitometrična gostota medule pa je bila normalna ali povečana (ni podatkov o prisotnosti volumetričnega procesa).

Transkranialna dopplerografija je bila uporabljena za snemanje pretoka krvi ne samo v arterijah, ampak tudi v venskem sistemu možganov. Rosenthalova bazalna vena (BV) je bila locirana skozi posteriorno temporalno fenestro, ravni sinus (PS) pa skozi okcipitalno fenestro (v predelu zunanjega okcipitalnega tuberoziteta).

Jasna razlika med krvnim obtokom v arterijskem in venskem sistemu možganov se razkrije s hkratno dopplersko registracijo krvnega pretoka v srednji možganski arteriji in neposrednem sinusu možganov (slika 13-34).

Kot je razvidno iz slike 13-34, je za venski pretok krvi značilna veliko nižja hitrost in pulziranje kot za arterijski.

Rezultati študije venskega odtoka v neposrednem sinusu pri zdravem odraslem so predstavljeni na sl. 1 3-35.
Pomembna značilnost pulzacijskega indeksa je njegova bistveno nižja vrednost v venskem sistemu kot v arterijah (slika 13-34; tabela 13-5).

Tabela 13-5

Pomembna razlika se kaže v kvantitativni oceni ne le amplitude, temveč tudi časovnih značilnosti arterijskega in venskega pretoka krvi, ki je predstavljena v tabelah 13-4, 5.

Tabela 13-6

Tabela 13-7

SA - količnik deljenja največje hitrosti krvnega pretoka med sistolo s časom naraščajočega dela pulznega vala.

V venskem sistemu med sistolo je pospešek krvnega pretoka veliko manjši kot v arterijah, kar je razlog za zakasnitev maksimalne sistolične hitrosti venskega pretoka krvi v primerjavi z arterijsko.

Ocena meja variabilnosti cerebralne hemodinamike v normalnih pogojih je osnova za odkrivanje vaskularne patologije možganov.

Na podlagi študije zdravih ljudi so bile razkrite glavne dopplerografske značilnosti venskega sistema možganov:
- nizek pretok krvi;
- nizka pulzacija;
- počasno povečanje hitrosti pretoka krvi med sistolo;
- značilne spremembe med testom Valsalva.

V nekaterih opazovanjih je bilo pri bolnikih s psevdotumorskim sindromom pulzacija v venah popolnoma odsotna ali pa je bila komaj opazna. Hkrati so številna opazovanja pokazala znatno povečanje hitrosti pretoka krvi v direktnem sinusu zaradi motenega venskega odtoka skozi zgornji sagitalni sinus. V zdravi skupini se je sistolična hitrost krvnega pretoka (SVV) v neposrednem sinusu gibala od 14 do 28 cm / s (povprečno 21 cm / s), v Rosenthalovi bazalni veni pa od 13 do 22 cm / s (povprečno). 18 cm/sek).sek). Pri bolnikih s PTS je bila sistolična hitrost krvnega pretoka v neposrednem sinusu običajno znatno povečana (do 70 cm / s), v Rosenthalovi bazalni veni - do 58 cm / s.

Samo pri dveh bolnikih s PTS sistolična hitrost v direktnem sinusu in Rosenthalovi bazalni veni ni presegla normalnih vrednosti. Po zdravljenju (protivnetno in desenzibilizirajoče zdravljenje, pa tudi obvodna operacija za progresivno izgubo vida) se je sistolična hitrost krvnega pretoka v direktnem sinusu in Rosenthalovi bazalni veni običajno normalizirala. Povečanje CCA v PS in BV je lahko posledica povečanja kolateralnega venskega odtoka skozi globoke možganske vene in PS v primeru motenj venskega odtoka s površine možganov v zgornje sagitalne in transverzalne sinuse vzdolž premostitvenih ven. poteka v subarahnoidnem prostoru.

Takšna kršitev venskega odtoka skozi premostitvene vene je lahko posledica njihove sekundarne "kompresije manšete" zaradi povečanega ICP in primarne lezije premostitvenih ven in venskih praznin v steni duralnih sinusov.

Slika 13-36. Povečanje hitrosti venskega pretoka krvi v direktnem sinusu možganov pri bolniku s trombozo zgornjega sagitalnega sinusa.

Povečan venski odtok skozi direktni sinus pri bolniku s trombozo zgornjega sagitalnega sinusa je prikazan na sl. 13-36. Venski odtok iz lobanjske votline je odvisen od položaja pacientovega telesa in z antiortostatsko obremenitvijo (nagib glave telesa navzdol) se hitrost pretoka krvi v neposrednem sinusu poveča v primerjavi z vodoravnim položajem telesa. . Vzrok za tako povečanje hitrosti venskega odtoka v neposrednem sinusu je lahko kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine v stanju antiortostaze, povečanje tlaka cerebrospinalne tekočine in stiskanje premostitvenih ven v subarahnoidu. prostora. V teh pogojih se vklopijo poti kolateralne cirkulacije skozi globoke možganske žile in direktni sinus. Hkrati se je pri ortostatski obremenitvi (dvig glave telesa navzgor za 70%) hitrost krvnega pretoka v rektusnem sinusu običajno zmanjšala skoraj za polovico.

Sedem bolnikov s PTS (posttravmatski arahnoiditis) je imelo periodičen pretok krvi v rektusnem sinusu, za katerega so bila značilna izmenična obdobja odsotnosti in prisotnost počasnega stabilnega pretoka krvi (do 20 cm/s). Obdobja pomanjkanja krvnega pretoka so dosegla 30% trajanja srčnega cikla. Po operaciji obvoda (ventrikuloperitonealno ranžiranje) se je normalen pretok krvi v direktnem sinusu ponovno vzpostavil (slika 13-37).

riž. 13 - 37. Povečanje hitrosti venskega odtoka v direktnem sinusu (a) pri bolniku s cerebralnim posttravmatskim arahnoiditisom in hidrocefalusom ter normalizacija venskega odtoka v direktnem sinusu (b) pri istem bolniku po ventrikuloperitonealnem ranžiranju.

Tako se venski odtok v neposrednem sinusu in Rosenthalovi bazalni veni bistveno razlikuje od krvnega pretoka v možganskih arterijah, za katerega je značilno manjše pulziranje, počasno povečanje hitrosti med sistolo in pozitiven odziv na Valsalvin test, z intrakranialna hipertenzija (psevdotumorni sindrom) - pride do znatnega pospeška krvnega pretoka v direktnem sinusu in Rosenthalovi bazalni veni, kar je posledica povečanega kolateralnega venskega odtoka skozi globoke možganske vene in direktnega sinusa zaradi motenega venskega odtoka. s površine možganov preko premostitvenih ven v zgornji sagitalni sinus.

Pri psevdotumorskem sindromu je lahko zvišanje ICP posledica motenj odtoka cerebrospinalne tekočine in venske krvi. Hkrati je nujno razjasniti relativno vlogo vsakega od teh dejavnikov pri nastanku psevdotumorskega sindroma. Občutljiv pokazatelj motenega venskega odtoka s površine možganov skozi premostitvene vene v subarahnoidnem prostoru in v zgornjem sagitalnem sinusu je povečanje hitrosti krvnega pretoka v direktnem sinusu možganov in Rosenthalovih bazalnih venah. Tako povečanje hitrosti krvnega pretoka v bazalnih venah in neposrednem sinusu je značilno za vključitev kolateralnih venskih iztočnih poti. Hkrati je najobčutljivejši pokazatelj motenj iztoka cerebrospinalne tekočine povečanje odpornosti na resorpcijo cerebrospinalne tekočine (R).

Takšne primarne motnje venskega odtoka so lahko tudi posledica stenotičnega procesa v območju stičišča venskih praznin in duralnih sinusov, ki so ga ugotovili med morfološkimi študijami pri bolnikih s psevdotumornim sindromom.

Povečanje ICP je povzročilo tudi sekundarno "kompresijo manšete" premostitvenih ven. Vendar pa je bila vloga takšnih sekundarnih motenj venskega odtoka očitno nepomembna, saj se je po ranžirnih operacijah FVss nekoliko zmanjšala in ni dosegla normalnih vrednosti (slika 13-38).

Sl.13 - 38. Korelacija med odpornostjo na resorpcijo CSF ​​(R) in hitrostjo venskega odtoka v direktnem sinusu (FV) - (zgoraj), kot tudi med odpornostjo na resorpcijo CSF ​​(R) in spremembami FV po obvodnih operacijah - lumboperitonealne anastomoze ( dno). Črtkane črte so meje normalnih vrednosti.

Tako sta bili pri bolnikih s psevdotumorskim sindromom identificirani dve glavni vrsti intrakranialne hipertenzije:
1) Intrakranialna hipertenzija, ki je v glavnem posledica motene resorpcije cerebrospinalne tekočine, kar dokazuje pomembno povečanje odpornosti na resorpcijo cerebrospinalne tekočine (R). Shunt operacije vodijo do normalizacije venskega odtoka, kar lahko kaže na sekundarno naravo motenj venskega odtoka (»kompresija manšete« premostitvenih ven v subarahnoidnem prostoru kot posledica povečanega ICP).

2) Intrakranialna hipertenzija, ki je predvsem posledica motenega venskega odtoka iz lobanjske votline. Odpornost na resorpcijo cerebrospinalne tekočine (R) pri bolnikih te skupine je normalna ali rahlo povečana. Po operaciji obvoda se hitrost krvnega pretoka v direktnem sinusu (Fvss) rahlo zmanjša in ne doseže normalnih vrednosti. Pri teh bolnikih prevladujejo primarne motnje venskega odtoka iz lobanjske votline, vloga sekundarnih motenj (kot je "manšetna kompresija" premostitvenih ven kot posledica povečanega ICP) pa je nepomembna.

EHOENCEFALOSKOPIJA PRI KRANIO-MOŽGANSKI POŠKODBI

Ehoencefalografija (EchoES) je metoda neinvazivne ultrazvočne diagnostike, ki temelji na registraciji ultrazvoka, ki se odbije od meja znotrajlobanjskih tvorb in medijev z različno akustično odpornostjo (lobanjske kosti, medula, kri, cerebrospinalna tekočina). Ultrazvok je mehansko širjenje nihanja medija s frekvenco nad slišnim zvokom (18 kHz). V homogenem mediju je hitrost širjenja ultrazvoka konstantna. Za človeško možgansko tkivo je ta hitrost blizu hitrosti širjenja ultrazvoka v vodi in znaša 1500 m/s.

Za oddajanje in sprejemanje ultrazvoka pri ehoencefaloskopiji se uporabljajo keramični piezoelektrični elementi, ki pretvarjajo električne vibracije v ultrazvočne in obratno.Razdalja do odbojnega predmeta je določena s časom od trenutka, ko je ultrazvočni signal poslan, do trenutka, ko vstopi v sprejemnik. V razmeroma preprostih napravah za enodimenzionalno ehoencefaloskopijo zaslon osciloskopa prikazuje spremembe v hitrosti širjenja stacionarnega enosmernega ultrazvočnega žarka v strukturah možganov.

Fizika ultrazvoka in zahteve za ultrazvočno opremo

Širjenje ultrazvoka v lobanjski votlini poteka po zakonih geometrijske optike. V strukturah možganov pride do delne absorpcije in odboja ultrazvoka zaradi smeri ultrazvočnega žarka, akustičnega upora in odbojnih lastnosti njegovih medijev. Poleg odbojnih koeficientov na velikost odbitega signala pomembno vpliva oblika odbojne površine (konveksna ali konkavna).

Zvočni upor medija razumemo kot njegovo sposobnost prevajanja ultrazvočne energije. Najbolj sistematične študije akustične impedance možganov pri nevrokirurških bolnikih je opravil G.S. Stryukov. Z možganskim edemom se njegova akustična impedanca zmanjša in se približa akustični impedanci cerebrospinalne tekočine.

Glavne zahteve za opremo za enodimenzionalno ehoencefalografijo so zmanjšane na naslednjih pet značilnosti: 1) globina prodiranja ultrazvoka; 2) dolžina bližnjega polja; 3) resolucija; 4) jakost ultrazvoka; 5) dolžina "mrtve" cone. Globina penetracije ultrazvoka naj bi omogočala raziskavo največjega možnega premera glave (do 200 mm). Dolžina "bližnjega polja", znotraj katerega ultrazvočni žarek ohranja svojo naravnost, v napravi "Exo-11" za sondo s frekvenco 1,76 MHz ustreza 198 mm, za sondo 0,88 MHz - 99 mm. . Ločljivost - najmanjša razdalja med predmeti, na kateri so ti signali razločljivi, je odvisna tudi od uporabljene frekvence in je približno 5 mm za sonde 0,88 MHz in približno 3 mm za sonde 1,76 MHz.

Za pacienta varna jakost ultrazvoka, ki je količina energije, ki preide skozi 1 cm2 površine v 1 s, ne sme presegati 0,05 W/cm2. Vrednost "mrtve" cone ne sme prekrivati ​​preučevanega območja. O tem, kako odpraviti "mrtvo" območje, bomo razpravljali spodaj. Pri pregledu možganov v eholokacijskem načinu (emisijska metoda) se uporablja isti piezo pretvornik za oddajanje in sprejemanje ultrazvoka, ki se odbija od možganskih struktur. V načinu prenosa lokacije signal, ki ga oddaja eden od piezoelektričnih elementov, sprejme drug senzor.

Tehnika ehoencefaloskopije

Metoda EchoES je bila priznana v nevrokirurški kliniki po delu švedskega znanstvenika L. Leksella, ki je postavil osnovne principe eholokacije znotrajlobanjskih tvorb skozi nepoškodovana pokrivala. Do danes Echo-ES ostaja sestavni del celovitega pregleda bolnikov s travmatsko poškodbo možganov.

Najpomembnejši diagnostični indikator pri EchoES je položaj sredinskih struktur možganov (M-echo). Za signal iz srednjih struktur možganov (prvi diagnostični kriterij Leksella) je značilna visoka amplituda in stabilnost, njegov vir je 3. prekat, epifiza, prozorni septum in pod določenimi pogoji falciformni proces in interhemisferična razpoka.

S standardno lokacijo piezoelektričnega pretvornika na ušesu navpično 5-6 cm nad zunanjim slušnim kanalom se na začetku odštevanja na zaslonu naprave (slika 13-39) zabeleži začetni kompleks ali "mrtvo" območje. - močan zlit signal, znotraj katerega ni mogoče pridobiti informacij o intrakranialnih strukturah. S povečanjem moči ali zmanjšanjem frekvence ultrazvoka se dolžina začetnega kompleksa poveča.

riž. 13 - 39. Možganske strukture, značilne za normalen ehoencefalogram. Desno od začetnega kompleksa (NC) EchoEG prikazuje signale iz medialne (1) in lateralne (2) stene telesa lateralnega ventrikla na strani ehosonde, signal iz tretjega ventrikla (3) , signali iz medialne (4) in lateralne (5) stene telesa lateralnega ventrikla ter iz medialne (6) in lateralne (7) stene njegovega spodnjega roga na strani, ki je nasprotna ehosondi; signal iz subarahnoidnega prostora (8) in končni kompleks (9).

Na koncu pometanja se na zaslonu posname močan signal, imenovan končni kompleks. Oblikujejo ga odmevni signali, ki se odbijajo od notranjih in zunanjih plošč lobanjske kosti in mehkih ovojnic glave na strani, ki je nasprotna sondi. Med začetnim in končnim kompleksom se zabeležijo odmevni signali, ki se odbijejo od srednjih struktur (M-echo), stranskih ventriklov (drugi diagnostični kriterij Lexell), subarahnoidnega prostora, velikih žil in patoloških formacij (hematomi, ciste, žarišča modric in zmečkanin) .

Pri možganskem edemu se na sliki nanese veliko signalov v obliki konic, kar otežuje njihovo interpretacijo. V teh primerih se študija ponovi po dehidraciji. Signali iz patoloških struktur (Lexellov tretji diagnostični kriterij) s standardno opremo so zabeleženi z manjšo konstantnostjo kot M-echo in signali iz možganskih prekatov. Če prva dva diagnostična kriterija imenujemo posredni znaki, potem je tretji kriterij za neposredno ehoencefalografsko diagnostiko, vendar zahteva naprave, ki zaznavajo minimalne razlike v akustičnih impedancah.

Običajna shema eholokacije vključuje raziskavo iz 3 točk, ki se nahajajo na stranski površini glave. Hkrati se za lociranje čelnih območij odmevna sonda premakne od glavne točke, ki se nahaja na ušesni navpičnici, spredaj za 5-6 cm, eholokacija parieto-okcipitalnih območij se doseže z uporabo sonde 4-5 cm. posteriorno od glavne točke.

Smer ultrazvočnega žarka mora biti v vseh primerih pravokotna na srednjo ravnino. Za najbolj informativno ehoencefalografsko študijo z eholokacijami na desni in levi je najprej treba doseči minimalne in enake razdalje do končnih kompleksov v obeh vodih, kar je mogoče z največjim približevanjem desnemu kotu insonacije glede na na notranjo kostno ploščo nasprotne temporalne kosti. Eholokacija struktur, ki se nahajajo v posteriorni lobanjski fosi, poteka vzdolž črte, usmerjene od posteriorno-lateralne točke do vrha mastoidnega procesa.

Da bi pridobili informacije o konfiguraciji ventrikularnega sistema in možnosti diagnosticiranja konveksitalnih in bazalnih hematomov, je I.A. Zagrekov je predlagal dodatno lociranje še štirih točk, ki se nahajajo parasagitalno. Območje sprednjih rogov se nahaja na dveh točkah, ki se nahajata 2 cm navzven od sagitalnega šiva v superciliarnem območju in 2 cm spredaj od koronalnega šiva. V projekciji telesa lateralnega ventrikla se raziskovalna točka približa skoraj blizu sagitalnega šiva. V projekciji interventrikularnega trikotnika so raziskovalne točke oddaljene 3-4 cm od srednje ravnine.

Najbolj razvita in informativna različica enodimenzionalne EchoES za lokalno diagnozo intrakranialne patologije pri travmatični poškodbi možganov je metoda večosne ehoencefalografije, pri kateri se sondiranje izvaja iz 34 točk na površini glave v treh medsebojno pravokotnih ravninah. Možnost poljubnega spreminjanja kota vnosa ultrazvoka v lobanjsko votlino se izvaja s pomočjo posebnih šob za sondo, ki omogočajo tudi eholokacijo možganskih struktur v bližnjem polju na strani patološkega procesa s popolno izključitvijo "mrtvega prostora" , diagnosticiranje deformacij ventrikularnega sistema in določanje velikosti intrakranialnih patoloških žarišč . Identifikacija hematomov in žarišč drobljenja možganov s to metodo je možna v 90-95% oziroma 80-86% primerov.

V zadnjih letih je bila razvita še ena modifikacija enodimenzionalne EchoES - ehopulsografija, ki omogoča oceno oblike in amplitude pulzirajočih odmevnih signalov iz žil in sten ventrikularnega sistema, določanje stopnje dislokacije posode in presojo. resnost intrakranialne hipertenzije.

Semiotika

Pri razlagi rezultatov, pridobljenih z enodimenzionalno metodo EchoES, je treba upoštevati ne le velikost in naravo prepoznanih znakov, temveč tudi dinamiko njihovega razvoja.

Pri pretresu možganov je premik njegovih srednjih struktur praviloma odsoten ali ne presega 2 mm. V povezavi z razvojem intrakranialne hipertenzije se poveča amplituda odmevnih pulzacij (do 40%), včasih se pojavijo dodatni "tkivni" odmevni signali, opazimo zmanjšanje akustične impedance, po možnosti enostransko.

Pri žariščnih kontuzijah možganov zaradi edema možganskega tkiva lahko premik signala M-echo proti nedotaknjeni hemisferi doseže 2-5 mm s postopnim povečanjem za 4 dni in regresijo v 1-3 tednih. Amplitude odmevnih pulzacij se povečajo do 60-80%, število "tkivnih" odmevnih signalov se znatno poveča. Na območju možganske poškodbe (sl. 13-40) se zaradi odboja ultrazvoka od majhnih žariščnih krvavitev zabeležijo skupine žagastih signalov. Pri modricah z zdrobitvijo možganov so eho kompleksi na prizadetem območju sestavljeni iz številnih impulzov z visoko amplitudo različnih velikosti (slika 13-41).

EchoES je še posebej pomemben za kompresijo možganov za zgodnjo diagnozo epi- in subduralnih hematomov, pri katerih se premik srednjih struktur proti zdravi hemisferi kaže že v prvih urah po poškodbi in se nagiba k povečanju in doseže 6-15 mm. Neposredni odboj ultrazvočnega žarka od hematoma (H-echo) je visoko amplitudni, nepulzirajoči signal, ki se nahaja med končnim kompleksom in nizko amplitudo pulzirajočih signalov iz sten stranskih prekatov (sl. 13-42). Z uporabo šob D.M. Mikhelashvili, lahko meritve vseh velikosti hematoma izvedemo na strani lezije v bližnjem polju s frekvenco, ki zagotavlja najboljšo ločljivost sonde.

riž. 13 - 42. EchoES z intrakranialnim hematomom. M - M-odmev; H - odmev hematoma.

Upoštevati je treba, da lahko v primeru poškodbe in otekanja mehkega ovoja lobanje ali nastanka subaponevrotičnega hematoma eholokacija zazna znatno asimetrijo v razdaljah do končnih kompleksov, kar lahko privede do napak pri interpretaciji rezultati študije. V teh primerih je treba razdaljo do srednjih struktur izračunati iz končnega kompleksa, ki je vzet kot izhodiščna referenčna točka. Podobno se izračuni izvajajo v prisotnosti velikih okvar lobanje.

Pri spremljanju dinamike travmatske bolezni možganov se spremljajo spremembe v velikosti ventrikularnega sistema in velikosti njegovega utripanja (v odstotkih signala M-echo). Povečanje pulziranja je običajno povezano s povečanjem intrakranialne hipertenzije. Normalizacija pulzacij in velikosti ventrikularnega sistema je pokazatelj normalnega poteka bolezni. Popolna odsotnost pulzacij cerebralnih arterij je dodatno merilo, ki kaže na zaustavitev cerebralne cirkulacije v primerih terminalne kome.

Pri bolnikih s travmatsko poškodbo možganov se v rezidualnem obdobju pogosto pojavijo livorodinamične motnje, pri katerih EchoES običajno razkrije različne stopnje razširitve tretjega in stranskih prekatov možganov, povečanje (za 40-60%) pulzacij možganov. stene ventrikularnega sistema in širjenje subduralnih prostorov. Z razvojem cicatricialno-atrofičnega procesa na strani poškodovane hemisfere se običajno odkrije enostransko širjenje subduralnega prostora (do 5–8 mm) z rahlim (za 2–5 mm) premikom mediane. strukture v svoji smeri.

Enostavnost raziskav, ekonomična dostopnost opreme, njena prenosljivost, odpornost proti hrupu, možnost raziskav v vseh, tudi terenskih, pogojih z dovolj visoko vsebnostjo informacij poudarjajo vrednost metode ehoencefaloskopije pri pregledu bolnikov s TBI na različnih stopnjah poteka travmatska bolezen možganov. V zadnjem času so v klinično prakso uvedeni dvožarkovni enodimenzionalni ehoencefaloskopi (EES-13, EES-15, SONOMED-315) z računalniško obdelavo rezultatov, ki zelo olajšajo delo zdravnika.

A.S.Iova, L.B.Likhterman, Yu.A.Garmashov

Ne vem, morda po internetu poglej kaj je

TUS (transkranialni ultrazvok) ni nič drugega kot naprednejši ultrazvok možganov (NSG).

Naj te ne bo strah... so naredili ultrazvok?

No, potem pa ne bojte se ... to je ultrazvok glave ... sploh ni strašno ...

Naredili so nam to v enem mesecu ... zdaj moramo ponoviti ... drugače rezultati niso tako vroči ..

Kje so to naredili? Vso srečo!

Imamo polikliniko ... tam so to naredili.

poslali so me v naselje, za to bom moral najeti avtosedež, sicer v naši ljubi Odesi ni taksija z avtosedežem

če bi me poslali tja, bi poslal 3 pisma..

Ne vem, kje drugje ga delajo

Zaya ni TUS, ultrazvok pa ponavadi delajo...je pa čudno, da so takoj poslali na TUS

no, zato bi se morda najprej splačalo na navadne ultrazvoke, čeprav če bi ga poslali, bi morda imeli razlog za to ...

prekleto ((. Lahko se prijavim šele jutri, želim se čimprej umiriti

to je gotovo! Hvala vam!

Mama ne bo pogrešala

ženske na baby.ru

Naš nosečniški koledar vam razkriva značilnosti vseh obdobij nosečnosti - nenavadno pomembnega, vznemirljivega in novega obdobja vašega življenja.

Povedali vam bomo, kaj se bo zgodilo z vašim bodočim dojenčkom in vami v vsakem od štiridesetih tednov.

Transkranialna ultrasonografija (TUS) je nova ultrazvočna presejalna študija, ki širi možnosti nevrosonografije.

Z uvedbo ultrazvočne diagnostike v ozke specialnosti specializirani specialisti vse pogosteje dopolnjujejo rutinske ultrazvočne preiskave na svojih področjih, pride do dopolnitve, včasih pa tudi do popolne spremembe principov uporabe diagnostičnega ultrazvoka v ozkih specializacijah. V tem ni nič presenetljivega, saj nihče ne bo trdil, da so porodniški in ginekološki ultrazvočni pregledi brez ozke specializacije diagnostika zdaj vse manj pogosti. Popolnoma enaki pojavi se pojavljajo tudi na drugih področjih medicine. Kar bo očitno na koncu privedlo do zapletov in poglobitve vseh ultrazvočnih študij na ozkih področjih. Proizvajalci ultrazvočne opreme so se na vse večje zahteve ozkih specialistov že odzvali s pojavom ultrazvočnih aparatov, ki zadovoljujejo potrebe posameznega področja v diagnostiki.

Ta študija je bila izvedena na ultrazvočnih skenerjih Sonoscape.

"Izkušnje z uporabo transkranialne ultrasonografije (TUS) pri bolnikih različnih starostnih skupin."

Gorischak. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Za razvoj nečesa NOVEGA je potrebno ogromno dela. Kot se je izkazalo, v naši domači medicini izvajanje že izmišljene in preverjene raziskave zelo pogosto naleti na odpor.

Razlogov za to je več:

1. Konzervativni pogledi sodelavcev, vodstva, pa tudi pomanjkanje želje, da bi sploh razmišljali o nečem NOVEM.

2. Nezmožnost izvedbe tega NOVOSTI (zaradi materialno-tehnične pomanjkljivosti).

Obstaja tak izraz "Kapljice vode stalno brusijo kamen."

PIONIRJI torej s svojim entuziazmom polnijo nove smeri, z utemeljitvijo premagujejo ovire in IDEJA se uteleša v ŽIVLJENJE.

Eden od teh PIONIRJEV je nevrokirurg, doktor medicinskih znanosti, profesor Iova A.S.

Ob preučevanju njegovega dela mi je bil všeč nov koncept, imenovan "3V - tehnologije". In sicer »ZV-tehnologije« v otroški nevrokirurgiji.

Z izrekom J. Caesarja: »Veni, Vedi, Vici« (»Prišel sem, videl sem, zmagal«) so bila oblikovana načela novega zdravljenja in diagnostičnega procesa v nevrokirurgiji. "Veni" ("prišel") - prenosljivost opreme, ki vam omogoča prosto gibanje za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, glede na stroge omejitve gibanja bolnikov.

"Vedi" ("žaga") - sposobnost vizualizacije možganskega tkiva in možganskih struktur s sodobnimi ultrazvočnimi skenerji. Kot metoda primerjave in selekcije je bil izbran prenosni sistem Sonoscape - A6.

"Vici" ("zmagal") - možnost zagotavljanja prve in potrebne pomoči na kraju samem.

Koncept 3V-tehnologije vključuje kompleks informacijske in instrumentalne podpore za nevrokirurga, zaradi česar je minimalno odvisen od prevladujočih pogojev (prisotnost tradicionalne opreme, veliko število sorodnih strokovnjakov itd.). Iz izkušenj lahko rečemo, da je potreba po njih precej velika. To velja za zagotavljanje nevrokirurške oskrbe v nujni nevrokirurgiji, v pogojih nujne medicine, vojaške medicine, nujne medicine, pa tudi za načrtovano nevrološko oskrbo v regijah, v pogojih omejenega instrumentarija.

Na podlagi kriterijev "3V tehnologije" naših ruskih kolegov je bila metodologija testirana in implementirana v Ukrajini.

V medicini obstajajo pojmi, kot so presejalna diagnostika, ekspresna diagnostika in spremljanje bolezni.

Presejalna diagnostika je izvajanje množičnih načrtovanih pregledov za odkrivanje bolezni pred pojavom značilnih kliničnih simptomov. Ta vrsta diagnoze spada v preventivno medicino. Ekspresna diagnostika je metoda urgentne, ekstremne, vojaške medicine ali medicine katastrof. Njegova naloga je prepoznati spremembe, ki ogrožajo bolnikovo življenje v pogojih akutnega pomanjkanja časa in na »bolniški postelji«. Naloga spremljanja je določiti vrsto poteka bolezni (od stabilnega do hitro napredujočega), kar omogoča izbiro optimalne taktike zdravljenja na vseh področjih medicine in izboljšanje prognoze. MRI in CT se kljub zelo visokim diagnostičnim zmogljivostim iz ekonomskih razlogov ne moreta uporabljati kot presejalni pregled, potreba po transportu pacienta do naprave pa bistveno omejuje njune zmožnosti hitre diagnostike in spremljanja.

Tehnološke zahteve za presejanje, spremljanje in hitro diagnostiko so zelo podobne. Glavne so hitro pridobivanje splošnih informacij o intrakranialnih strukturnih spremembah z uporabo preproste in prenosne opreme. Na podlagi teh podatkov mora biti zdravnik sposoben izbrati optimalno taktiko za dodatni pregled.

Ena od metod nevrodiagnostike je transkranialni ultrazvok (TUS). Prej ni našel široke praktične uporabe zaradi nezadostne kakovosti ultrazvočne slike, velikih dimenzij ultrazvočnih naprav in njihove relativno visoke cene. Pojav nove generacije prenosnih in cenovno dostopnih ultrazvočnih aparatov SONOSCAPE z znatno višjo kakovostjo slike je obnovil zanimanje za transkranialno ultrazvočno preiskavo. Danes se ta metoda uporablja v Ukrajini za nevroskrining, nevromonitoring pri otrocih in odraslih. Njegove glavne prednosti so izvajanje pomembnega kliničnega principa - "naprava Sonoscape pacientu", pa tudi možnost pregleda bolnikov različnih starostnih skupin in v vseh pogojih zdravstvene oskrbe. Ta diagnostični model Sonoscape je racionalen in stroškovno učinkovit, pridobljeni podatki imajo visoko korelacijo s strokovnimi metodami nevroslikanja (CT, MRI).

Namen študije je bil oceniti možnosti transkranialne UZ pri diagnostiki nevrokirurških bolezni pri otrocih in odraslih s primerjavo podatkov ultrazvočne preiskave z rezultati MRI in CT študij.

Material in metode. Delo je potekalo na Kijevskem raziskovalnem inštitutu za nevrokirurgijo. A.P. Romadanov, Regionalna otroška klinična bolnišnica v Odesi in SPCNR "Nodus" v Brovary (od 2012 do 2014) na prenosnih ultrazvočnih skenerjih Sonoscape. Pregledanih je bilo 3020 bolnikov, starost bolnikov je bila od 1 dneva do 82 let. V večini primerov so bile študije TUS izvedene ambulantno v FAP in Centralni okrožni bolnišnici (sodelovanje v programu Rural Medicine), pa tudi na oddelkih nevroloških ali nevrokirurških oddelkov, neonatalnega oživljanja v porodnišnicah in v operativnih sobe.

Vsi bolniki, pri katerih je bila med TUS ugotovljena patologija, so opravili CT ali MRI možganov (52 primerov). Transkranialno UZ smo izvajali po standardni tehniki s prenosno napravo SonoScape A6 z multifrekvenčno mikrokonveksno sondo C612 in linearno sondo L745. Prenosljivost, kakovost slike (z možnostjo snemanja na trdi disk naprave), avtonomija napajanja (približno 2 uri pregleda na lastno baterijo), pa tudi cena so postali glavni kriteriji za izbiro te naprave. Povprečno trajanje študije je bilo 5 minut; posebna priprava bolnika ni bila potrebna). Rezultati ultrazvočnega pregleda so bili v vsakem primeru predstavljeni kot rekonstrukcija ultrazvočne slike (kontura patološkega objekta je bila narisana na obrazcu s shematskimi risbami glave v treh projekcijah). Po tem je bil priporočen CT ali MRI, s primerjavo rezultatov je bilo mogoče oceniti učinkovitost presejalne diagnostike.

Glede na to oceno so bile vse študije razdeljene v 2 skupini. Prva skupina je vključevala študije, v katerih so transkranialni ultrazvočni podatki omogočili pravilno nakazovanje lokalizacije in narave intrakranialnih sprememb. Druga skupina je vključevala lažno pozitivne rezultate (spremembe, sumljive na transkranialno UZ, niso bile prisotne na MRI ali CT).

Dobljeni rezultati so povzeti v spodnji tabeli.

Porazdelitev bolnikov glede na naravo strukturnih intrakranialnih sprememb

in rezultati primerjave nevroslikarskih podatkov

V skupini »Drugo« so bili bolniki s hidrocefalusom (5), hudo travmatsko poškodbo možganov (2). Vse navedene vrste patologije so imele neposredne in / ali posredne ultrazvočne znake intrakranialnih sprememb. Za neposredne znake so bile značilne žariščne spremembe US-gostote možganov (predmeti povečane ali zmanjšane gostote). Posredni znaki so vključevali deformacijo ali dislokacijo elementov normalne UZ slike (npr. sindrom masovnega učinka UZ). Bolniki z ishemično možgansko kapjo so imeli le manjše manifestacije lateralne dislokacije in možganskega edema v območju kapi (kontralateralni premik tretjega prekata za 1-4 mm in zmanjšanje širine lateralnega ventrikla homolateralno od kapi).

V 90% primerov (2718) so bili prikazani tretji in stranski prekat možganov. Ocena njihovega položaja in velikosti je pomembna pri diagnostiki in spremljanju intrakranialnih sprememb. Pri 72% bolnikov (2174 ljudi) je bilo mogoče dobiti ultrazvočno sliko srednjih možganov in bazalnih cistern. Vrednotenje teh podatkov je velikega kliničnega pomena za zgodnjo diagnozo in spremljanje intrakranialnih sprememb pri dislokacijskih sindromih.

Pri 23 bolnikih (1,1%) je prišlo do pooperativnih kostnih defektov, študija pa je bila izvedena s transkranialnim in transkutanim ultrazvokom (senzor je bil nameščen na tipični lokaciji v predelu temporalne kosti na obeh straneh, nato pa na koža nad defektom kosti). Prisotnost kostnega defekta s premerom več kot 20 mm je omogočila kakovostno vizualizacijo intrakranialnega prostora.

Pri 10 % bolnikov je bilo intrakranialno slikanje nezadostno. Večinoma so bili to bolniki, starejši od 60 let (302 osebi).

Študija lažno pozitivnih rezultatov ultrazvočnega presejanja (10 oseb) je pokazala, da lahko včasih ultrazvočni pojavi (dobljeni med študijo) vplivajo na napačno diagnozo, njihovo število pa je mogoče zmanjšati, če natančno preučimo zgodovino osebe, dopolnimo z oftalmološkim pregledom.

Glede na pridobljene podatke lahko govorimo o perspektivnosti transkranialne UZ v nevroscreeningu, nevromonitoringu in ekspresni diagnostiki tako pri otrocih kot odraslih bolnikih. Kljub razpoložljivosti MRI in CT so možganski tumorji do prve diagnoze dosegli znatne velikosti (do 6 cm). To kaže na možnost nastanka velikih strukturnih intrakranialnih sprememb brez značilnih nevroloških motenj ne le pri otrocih, ampak tudi pri odraslih. V takih primerih dolgo časa ni kliničnih indikacij za imenovanje CT ali MRI. Samo razpoložljivost nevroscreening tehnologije bo omogočila odkrivanje teh sprememb v zgodnejših fazah bolezni.

Za povečanje diagnostične vrednosti mora transkranialno UZ spremljati sočasna, jedrnata analiza kliničnih podatkov. Študijo je najbolj smotrno izvesti v treh fazah. Prva faza (klinična) je seznanitev z anamnezo, pritožbami in rezultati nevrološkega pregleda za določitev področja možganov, ki bi moralo pritegniti "povečano zanimanje" med transkranialnim UZ. Druga stopnja (sonografska) je ocena intrakranialne ehoarhitektonike, zlasti v območju "povečanega interesa" za prepoznavanje strukturnih intrakranialnih sprememb. Tretja stopnja (klinično-sonografske primerjave) je posplošitev in analiza kliničnih in sonografskih podatkov za določitev ustreznosti diagnoze in izbiro optimalne taktike za nadaljnje medicinske ukrepe (na primer uporaba strokovnih nevroimaging metod, kot so CT, MRI).

Z uvedbo nevroscreening tehnologije je možna zgodnejša diagnoza intrakranialnih sprememb. Transkranialni ultrazvok ima posebne možnosti pri hitri diagnostiki in nevromonitoringu travmatskih in netravmatskih intrakranialnih hematomov, saj omogoča izvajanje raziskav v vseh pogojih zdravstvene oskrbe. Poleg tega se lahko oprema, ki se uporablja za transkranialno UZ, uporablja tudi za intraoperativno navigacijo v realnem času.

1. Transkranialni ultrazvok na Sonoscapeu je cenovno dostopna in zelo učinkovita metoda nevroscreeninga, nevromonitoringa in hitre diagnostike strukturnih intrakranialnih sprememb pri odraslih bolnikih.

2. Učinkovitost transkranialne ultrasonografije je povečana s hkratno analizo kliničnih in ultrazvočnih podatkov.

3. Klinično in sonografsko načelo nevroscreeninga, nevromonitoringa in ekspresne diagnostike strukturnih intrakranialnih sprememb na Sonoscape pomaga izbrati optimalno taktiko za diagnozo in minimalno invazivno zdravljenje.

4. Hiter napredek pri razvoju ultrazvočne tehnologije, miniaturizacija naprav in znižanje njihovih stroškov - glavna načela implementacije v napravah Sonoscape povečujejo možnosti za transkranialno UZ v široki medicinski praksi.

Vir Zbirka znanstvenih člankov, posvečenih 25. obletnici otroške bolnišnice št. 1 "Izkušnje pri zdravljenju otrok v multidisciplinarni otroški bolnišnici" Sankt Peterburg, 2002, c) A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, A.Yu. Garmashov, N.A. Otroška mestna bolnišnica Krutelev št. 1, otroška mestna bolnišnica MAPO št. 19

Vodnik po otroškem blagu v Uljanovsku

Uljanovsk, ul. Krasnogvardeyskaya, hiša 25 (na dvorišču hiše 31 na ulici Radishcheva)

tel. (, celica.

Vprašajte prodajalca tega artikla

Upoštevajte, da so elementi, označeni z zvezdico, obvezni.

Ljudje imajo pogosto vprašanje "Kje dobiti ultrazvok" kakovostno, hitro, poceni in dobiti potrebne nasvete o vprašanjih, ki jih zanimajo. Nekatere zanima, kje nujno opraviti ultrazvočni pregled, kje potekajo ultrazvočni pregledi otrok, vključno z otroki, mlajšimi od enega leta? Nudimo vam preglede na ultra-modernem ultrazvočnem aparatu, ki jih izvaja visoko usposobljen specialist.

Storitev obsega pregled organov: UZG MOŽGANOV (NSG, TUS).

DELOVNI ČAS od 8.15 do 15.00, (prost dan: sobota, nedelja)

Vprašanja

Vprašanje: Kateri so glavni simptomi encefalopatije?

Zdravo. Pri starejšem otroku (5 let) je bila diagnosticirana rezidualna encefalopatija-sindrom motorične dezinhibicije. EEG-paroksizmalna aktivnost v vseh odvodih. (otrok je tragično umrl, seveda ne iz tega razloga). Leta 2009 je rodila drugega otroka. V zadnjih fazah nosečnosti so postavili hipoksijo, kapljali so kapalko (na žalost se ne spomnim imena zdravila). Vprašanje je. Otrok je ZELO aktiven. Zelo spominja na prvega otroka, ki so mu prav tako diagnosticirali hiperaktivnost. Kako ugotoviti kakšne simptome in znake ima morda drugi tudi rezidualno encefalopatijo? Samo, ko so prišli na pregled s prvim, so mi povedali, da ima porodno poškodbo (pred tem mi tega ni povedal niti en pediater, niti v porodnišnici). Rekli so tudi: "Kaj si tako dolgo vlačil, kje si bil prej?" Pri prvem otroku nisem vedela, da je tako povečana razdražljivost in aktivnost, solzljivost in razdražljivost bolezen, vse sem pripisala "slabemu" značaju. Za drugega me res skrbi. Kako lahko ugotovite, ali ima možganske motnje ali ne? V vedenju se mi zdi, da obstaja, a nenadoma zavijem, pretiravam. Otrok ponoči slabo spi, pogosto izbruhne, je ZELO jokav in razdražljiv. Otrok je zdaj star 1 leto 8 mesecev. Pomagaj mi prosim. Nevrolog, s katerim se pogovarjava, je rekel, da je to slabo starševstvo. Ne pokvari vsega. Tukaj je celoten odgovor!

Dejstvo je, da so manifestacije encefalopatije lahko različne in jih spremlja tako vzbujanje kot zaviranje centralnega živčnega sistema. Poleg vidnega vzbujanja z encefalopatijo je moten mišični tonus, spremenijo se tetivni refleksi. Poskusite stopiti v stik s pediatričnim nevrologom na nevrološkem oddelku bolnišnice. Poleg tega lahko v bolnišnici ali v specializiranem diagnostičnem centru otroku opravijo TUS (transkranialni ultrazvok) - ultrazvok možganov skozi kosti lobanje, ki bo pokazal, ali so v otrokovih možganih prisotne spremembe. Napotnico za to preiskavo in naslov najbližjega centra, kjer se ta preiskava izvaja, dobite pri lokalnem pediatru.

Dober večer! Deček je star šest let, diagnosticirana je rezidualna encefalopatija, do četrtega leta ni govoril, po obisku pri kiropraktiku je začel govoriti nerazločno (med porodom je prišlo do subluksacije prvega vratnega vretenca), trenutno je čustveno nestabilen. , njegovo razpoloženje se hitro spreminja, občasno se dvigne na prste in trese z rokami, z napetostjo, levo oko škili, ni presoje, logično mišljenje je slabo razvito, opravlja preproste naloge, odvrača pozornost od dela, ni vztrajen, nenehno se premika, ne zaznava vprašanj tujcev, govori le, kadar je to potrebno, in nato najpreprostejše fraze.

Po seansi akupunkture je začel risati in začel manj trzati.

naredil MRI možganov, zaključek patoloških sprememb ni bil razkrit, elektroencefalogram je pokazal, da 1. BEA ne ustreza starosti, 2. blage možganske spremembe, draženje, 3. ni bilo registrirano žarišče patološke in paroksizmalne aktivnosti.

Vprašanje: ali te študije potrjujejo našo diagnozo ali moramo opraviti dodatne preiskave? In kaj je lahko vzrok za to bolezen? hvala

Na žalost je v okviru internetnega posvetovanja nemogoče ugotoviti vzroke tako izrazitih nevroloških motenj. Vendar pa rezidualna encefalopatija - ta diagnoza se postavi v prisotnosti preostalih učinkov po poškodbi ali kakšni bolezni, ki je čez nekaj časa privedla do nevrološke obstojne patologije. In niti besede o preteklih poškodbah ali nevroloških boleznih. Zato diagnoze ne moremo potrditi.

Dober večer! Bistvo je v tem, da naš otrok ni imel nobenih bolezni, edino, da je prišlo do subluksacije prvega vretenca in je bila cista 3 mm, vendar se je do tretjega meseca starosti rešila, v enem letu pa nevrolog nam je povedal, da je z nami vse v redu.

Vse se je začelo pri dveh letih, ko je šel naš otrok v vrtec, so se začele težave. Otrok ni govoril, ni zaznaval učiteljev, ni se posebej igral z otroki, jemal je, kar je želel, in če mu niso dali, se je boril. Po tem smo se obrnili k nevrologu, postavili so nam diagnozo ADHD, opravili zdravljenje, nič ni pomagalo, začeli smo hoditi v specializirani vrtec, kjer so ga spremljali strokovnjaki, prav tako niso mogli pomagati, edina diagnoza je bila rezidualna encefalopatija .

Po tem, ko smo preučili vse informacije o naših diagnozah na internetu, smo se obrnili na kiropraktika, da bi popravil subluksacijo, najprej nas je poslal na REG, kjer je bilo po zdravljenju razvidno, da imamo moten krvni obtok. , vse se nam je obnovilo (ponovno naredil REG). Po obisku kiropraktika sta minili dve leti, rezultat je tam, otrok je začel bolje govoriti, razumeti naslovljeni govor staršev in sorodnikov, lahko izrazi svoje želje, vendar so težave ostale (o njih sem pisal zgoraj). Naši nevrologi ne delajo nič drugega kot tablete in injekcije, diagnoza obstaja in po njej predpišejo zdravljenje, ki pa nam ne pomaga. Sprašujem se, na podlagi česa so postavili diagnozo, če takrat nismo opravili več kot enega pregleda, ampak smo bili le pod nadzorom zdravnikov in to, da smo zdaj opravili pregled, kaže, da je z njegovimi možgani vse v redu. . Tako ne moremo razumeti vzroka bolezni našega otroka. Hvala vnaprej.

Vzrok rezidualne encefalopatije je lahko porodna travma med porodom, hipoksija ploda, okužba s citomegalovirusom ali toksoplazmoza in drugi vzroki. Zdaj je zelo težko uganiti, kaj je povzročilo to bolezen. Trenutno je priporočljivo redno izvajati rehabilitacijske dejavnosti: masažo, gimnastiko, potek terapije z zdravili za izboljšanje otrokovega stanja.

Fantek je star 4 leta, ne govori dobro. Govori kot z naglasom, veliko besed je nerazumljivih, popači črke v besedah, težko govori zapletene besede. Včasih se je začelo tresti ponoči. Nevrolog je predpisal sedativne kapljice "Bunny". Če se temperatura dvigne, se otrok pritožuje zaradi glavobolov. Priporočena logopedska terapija. Nedavno diagnosticirana encefalopatija. Zdi se, da ne zaostaja v splošnem razvoju (do 1 leta se je naučil sestavljati piramido, oblikovalec, zdaj sestavlja sestavljanke, odvija matice z izvijačem, se igra z drugimi otroki). Malo hrupen, pogosto užaljen in slabo govorjen. Povejte mi, kako ravnati z otrokom, kaj je encefalopatija in ali je to zelo grozna diagnoza, ali jo je mogoče zdraviti?

Encefalopatija je skupni koncept skupine bolezni, ki vodijo do funkcionalnih motenj možganske skorje. Za napovedovanje dinamike procesa, predpisovanje ustreznega zdravljenja in spremljanje učinkovitosti zdravljenja je treba ugotoviti vzrok za razvoj te bolezni (motnje krvnega obtoka v možganih, toksična stanja, ki jih povzroča prirojena fermentopatija, porodna travma ali hipoksija). ). Za diagnosticiranje vzroka encefalopatije sta potrebna osebni posvet pediatra nevrologa in temeljit nevrološki pregled.

Na ultrazvoku je bil otrok diagnosticiran z ukrivljenostjo arterije in zoženjem možganskih žil. Rezultat je encefalopatija. Ali je to vzrok zaviranja govora (slabo govori pri 4 letih). Je ozdravljiva?

Morda zaradi slabe / težke mikrocirkulacije v možganih pride do motenj v razvoju centrov, odgovornih za govor. priporočljivo je, da se posvetujete z nevrologom, da predpiše ustrezno zdravljenje, pa tudi z logopedom, da popravite govor.

zdravo. moj 14 letni otrok trpi za glavoboli (PORODNA POŠKODBA- STRADAKANJE KISIKA). CT - brez patologije, EEG - splošne možganske spremembe blage stopnje, paroksizmalna aktivnost po posteriorno-fronto-centralno-parietalno-temporalnih vejah, pregled je bil 2005, zdaj ponujajo odmev EEG, okulist. Ali so to pregledi informativni, povejte mi, ali je lahko še kakšna diagnostika. KER kot EEG-plačljiv poseg, mogoče samo izsiljujejo denar? Hvala.

Žal minimalni obseg pregleda v situaciji, ki jo opisujete, vključuje: pregled pri oftalmologu, snemanje EEG in osebni posvet z nevrologom. Če rezultati encefalograma odkrijejo znake organskih sprememb v možganih, bo morda potrebna računalniška tomografija. Več o možnih vzrokih glavobolov, boleznih, ki jih spremlja ta simptom, njihovih kliničnih manifestacijah, metodah diagnoze in zdravljenja, lahko preberete v našem tematskem razdelku z istim imenom: Glavobol.

Več o tej temi:

Iskanje vprašanj in odgovorov

Obrazec za dopolnitev vprašanja ali povratne informacije:

Uporabite iskanje odgovorov (baza vsebuje več kot odgovorov). Veliko vprašanj je že odgovorjenih.

Iova A.S., Trofimova T.N., Ovcharenko A.B.

Sankt Peterburg, Oddelek za radiologijo s tečajem pediatrične radiologije,

Oddelek za pediatrično nevrologijo in nevrokirurgijo Medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje v Sankt Peterburgu

V zadnjem desetletju se v pediatrični nevrologiji in nevrokirurgiji uporablja računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI) za oceno stanja možganskih struktur pri otrocih, starejših od enega leta. Za obe metodi je značilna visoka kakovost slike. Vendar zaradi zapletenosti opreme, njene množičnosti, visokih stroškov in nezadostne opremljenosti otroških ustanov s tomografi te metode niso javno dostopne. To otežuje možnost zgodnje diagnoze patoloških stanj, saj so prednosti pregleda otroci s hudimi kliničnimi simptomi. Zato obstaja potreba po tehniki, ki bi bila enostavna, cenovno dostopna, ne bi škodovala otrokovemu telesu in bi se lahko uporabljala kot presejalna metoda za predhodno oceno možganskih struktur in za izbor bolnikov za CT ali MRI. Tehnika transkranialnega ultrazvoka (A.S. Iova, 1996), ki temelji na skeniranju skozi luske temporalne kosti, omogoča vizualizacijo konveksitalnih površin možganov, izvedbo ventrikulometrije in določanje dislokacije srednjih struktur pred in po zaprtju fontanela.

Namen študije: razjasniti anatomsko bistvo elementov ehoarhitektonike možganov otrok, starih od 1 do 16 let, s transkranialnim UZ (TUS) v normi in s strukturnimi intrakranialnimi spremembami na podlagi primerjave podatkov TUS z rezultati MRI / CT.

Materiali in metode: Pregledanih je bilo 109 otrok, starih od 1 do 16 let, s sumom na strukturne spremembe v možganih. Pri vseh pregledanih bolnikih je bila opravljena TUS, ki je bila izvedena v aksialni ravnini, iz točke 2 cm nad zunanjim sluhovodom na obeh straneh in je vključevala tri standardne preiskave - na nivoju srednjih možganov (TH0), III ventrikla (TH1) in lateralna telesca.ventrikli (TH2). Podatke TUS smo primerjali z rezultati MRI (97) ali CT (12). Za razjasnitev odmevnih slik normalnih možganov s TUS z uporabo MRI je bilo identificiranih 30 ljudi brez strukturnih sprememb, ki so poleg standardne MRI opravili reze v ravninah TH0-TH2, ki jih zagotavlja tehnika ultrazvočnega skeniranja.

Med TUS in MRI/CT so bile izmerjene absolutne meritve širine teles lateralnega in III prekata in dobljeni podatki primerjani z rezultati meritev na tomogramih, ki ustrezajo ravnini TH1 in TH2 v UZ.

Rezultati: Na podlagi primerjave rezultatov ventrikulometrije pri TUS in MRI/CT je bilo ugotovljeno, da pri TUS širina tretjega prekata, merjena v ravnini skeniranja TH1, ne sme presegati 4 mm, širina stranskih ventriklov v ravnini skeniranja TH2 ne sme presegati 15 mm.

S primerjavo UZ in MR slik je bilo mogoče razjasniti anatomsko bistvo elementov ehoarhitektonike možganov, identificirati strukture, ki sodelujejo pri tvorbi markerjev pri standardnih ultrazvočnih pregledih.

Pri primerjavi podatkov TUS z rezultati MRI/CT so kazalniki točnosti (92 %), občutljivosti (89,4 %) in specifičnosti (95 %) tehnike TUS pri odkrivanju strukturnih sprememb v možganih otrok od enega do 16 let. so bile izračunane stare.

Primerjava UZ in MR posnetkov, posnetih v ravninah TH0-TH2 s tehniko TUS, je pokazala, da TUS omogoča vizualizacijo in delno identifikacijo supratentorialnih delov možganov pri otrocih od enega do 16 let.

Primerjava podatkov TUS z rezultati MRI/CT je pokazala sposobnost TUS za zaznavanje strukturnih sprememb na supratentorialnem nivoju.

Tehnika TUS omogoča ustrezno oceno stanja ventrikularnega sistema. Kvantitativni kazalniki norme z UZ so 1-2 mm večji od standardov MRI / CT. Razlika je določena s kotom odstopanja ravnin skeniranja ТН1 in ТН2 od aksialne ravnine.

Visoka natančnost, občutljivost in specifičnost tehnike TUS omogoča uporabo kot presejalno metodo za odkrivanje strukturnih sprememb v možganih pri otrocih od enega do 16 let.

TUS - transkranialni ultrazvok. Najnovejša metoda ultrazvočnih presejalnih študij, ki močno širi možnosti nevrosonografije

Ožji medicinski specialisti v zadnjem obdobju vse bolj dopolnjujejo svojo dejavnost z ultrazvočnimi preiskavami. Kar pravzaprav niti ni presenetljivo, saj se na ta način poenostavi pravilna diagnoza. Zdravniki načela uporabe ultrazvočne tehnologije pri svojem delu nenehno dopolnjujejo ali popolnoma prenovijo. Zdaj je skoraj nemogoče srečati specialiste s področja porodništva in ginekologije, ki za postavitev diagnoze ne bi uporabljali ultrazvočnih skenerjev. Enak proces je opazen tudi na drugih področjih medicinske prakse. Najverjetneje bo rezultat tega razvoja postopno zapletanje in poglabljanje ultrazvočnih raziskav na visoko specializiranih področjih medicine. Tudi odziv proizvajalcev na povečano povpraševanje je postal razumen. Pojavili so se ultrazvočni skenerji, opremljeni s potrebno opremo in programsko opremo za določena področja diagnostike.

Študija, izvedena z ultrazvočnimi skenerji SonoScape

Uvajanje najnovejših dosežkov zahteva veliko potrpljenja, vztrajnosti in marljivosti. Domači strokovnjaki iz različnih razlogov zelo težko zaznajo vse novosti. Prvič zato, ker obstajajo določeni konservativni pogledi tako med šefi kot med navadnimi zdravniki. Drugi razlog lahko imenujemo globoka nepripravljenost za zaznavanje vsega novega in naprednega. Pomemben dejavnik je nezmožnost izvajanja in uvajanja vsega novega in sodobnega zaradi nepopolnega financiranja.

Kljub vsem oviram raziskovalna misel stremi k novim obzorjem in osvaja nove višave v medicini. Na podlagi del slavnega nevrokirurga, profesorja Iova A.S. nastal je nov koncept, imenovan 3V. Njegovo ime sega stoletja v preteklost, do fraze "Prišel sem, videl sem, zmagal" (Veni, Vedi, Vici - 3V). To so novejši principi, predvsem v otroški nevrokirurgiji. Vsak od delov tega znanega izreka pomeni določena dejanja. "Pridi" (Veni) - odraža se v prenosljivosti opreme za ultrazvočne preiskave. Sposobnost uporabe v pogojih, ko pacienta ni mogoče premikati. "Žaga" (Vedi) - sposobnost vizualizacije stanja možganskih tkiv in strukture možganov z uporabo sodobnih ultrazvočnih skenerjev. "Won" (Vici) - zagotavljanje potrebne pomoči takoj, usmerjeno in neposredno na kraju samem.

Kompleks ukrepov 3V-tehnologije zagotavlja maksimalno informacijsko in instrumentalno podporo nevrokirurgu brez vključevanja dodatnega števila pomočnikov in v najtežjih situacijah. Takšni sistemi postanejo še posebej pomembni v urgentni nevrokirurgiji, na področju vojaške in urgentne medicine, na področju medicine katastrof, za zagotavljanje pomoči na težko dostopnih območjih, v pogojih omejene instrumentalne podpore na terenu.

Če predstavim izkušnje ruskih kolegov, se ta sistem pogosto uporablja v Ukrajini.

V zvezi s tem je vredno posvetiti pozornost konceptom medicinske znanosti, kot so presejalna diagnostika, hitra diagnostika, spremljanje bolezni. Ti nekoliko raznoliki koncepti so namenjeni hitremu odzivu na pojav bolezni:

• Presejalne in diagnostične postopke uvrščamo med preventivne. Njihov namen je odkrivanje bolezni v začetnih fazah razvoja z izvajanjem rutinskih študij v široki množici prebivalstva;
• Ekspresni diagnostični postopki so nujna diagnostika. Uporablja se v medicini katastrof, vojaški ali nujni medicini. Njihov cilj je pravočasno določiti tiste spremembe, ki lahko ogrožajo bolnikovo življenje. Posebnost tovrstnih študij je njihova mobilnost. Skeniranje se izvaja praktično na terenu ali neposredno ob pacientovi postelji;
• Spremljanje bolezni pa je namenjeno ugotavljanju vrst bolezni ter razvoju strategije zdravljenja in napovedovanja poteka bolezni.

Prenosni sistemi, kot je skener SonoScape A-6, imajo veliko širši obseg uporabe, za razliko od vseh istih CT in MRI. Nima tako impresivne velikosti. Ima visoko zmogljivost. Prevoz bolnika ni potreben.

Glavni indikator, ki združuje postopke spremljanja, presejanje in ekspresno diagnostiko, je hiter prejem informacij o bolnikovih strukturnih intrakranialnih spremembah. In že na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik določi nadaljnji potek zdravljenja ali dodatnega pregleda.

Uvedba prenosnih in visokozmogljivih naprav SonoScape na trg je dala zagon širokemu razvoju transkranialne ultrasonografije, na kratko TUS. V preteklih letih se je ta metoda uporabljala zelo redko. Razlogov za to je več - nizka kakovost slike na opremi za skeniranje ter velike dimenzije in teža same opreme. Zaradi prenosljivosti in funkcionalnosti se transkranialni UZ danes pogosto uporablja, nevroscreening in nevromonitoring se izvajata pri odraslih bolnikih in otrocih. Ponovno je prenosljivost omogočila študij bolnikov katere koli starostne kategorije v vseh pogojih. Utemeljitev in gospodarske koristi raziskav SonoScape so nesporne. Dobljeni podatki imajo visoko korelacijo z nevroslikami CT in MRI.

Za oceno možnosti transkranialne UZ je bila izvedena klinična študija za diagnosticiranje nevrokirurških bolezni, tako pri odraslih bolnikih kot pri otrocih. Tukaj je kratek opis raziskovalnega procesa in rezultatov.

Raziskovalna baza. Nekatere zdravstvene ustanove v državi so služile kot osnova za izvedbo celovitih študij:

• Kijevski raziskovalni inštitut za nevrokirurgijo po imenu A. P. Ramadanov;
• Regionalna otroška klinična bolnišnica, Odessa;
• SPCNR "Nodus", Brovary.

Študijsko skupino je sestavljalo 3020 ljudi, katerih starost je bila od 1 meseca do 82 let. Študije so v veliki večini potekale v ambulantah in na oddelkih oddelkov za nevrologijo in nevrokirurgijo; v enotah intenzivne nege novorojenčkov; v operacijskih sobah.

Tehnična oprema. Študije so uporabljale skener SonoScape A-6. Vključeval je mikrokonveksni multifrekvenčni senzor C612 in linearni senzor L745. Posebna priprava bolnika ni bila izvedena, trajanje študije ni preseglo 5 minut. Izbira skenerja tipa A-6 temelji na kakovosti slike, prenosljivosti in nizki ceni. Poleg tega je zmožnost neprekinjenega delovanja 2 uri na vgrajenih baterijah prav tako igrala v prid tej vrsti skenerja SonoScape.

Raziskovalni pogoji. Če povzamemo kazalnike, je bila vsaka študija TUS predstavljena kot rekonstrukcija slike glave v treh projekcijah, na katerih je bilo začrtano območje patologije. V 52 primerih patologije so bili bolniki napoteni na MRI in CT preiskave. Nato so podatke iz obeh vrst študij primerjali, da bi ugotovili učinkovitost presejalne diagnostike. Nato so bolnike razdelili v dve skupini. Prva je vključevala tiste, ki so imeli potrjene podatke skeniranja SonoScape. V drugem - tisti, katerih rezultate so ovrgli podatki MRI / CT.

Rezultati raziskav. Zbirna tabela rezultatov v celoti odraža delitev bolnikov glede na značilne spremembe, ki so jih opazili.

Značilne intrakranialne spremembe

Skupno število primerov

Porazdelitev po skupinah

*drugo vključuje bolnike z diagnozo hidrocefalus (5) in hudo travmatsko možgansko poškodbo (2).

Patologije, navedene v tabeli, so imele neposredne in posredne ultrazvočne znake, ki kažejo na intrakranialne spremembe. Neposredni znaki vključujejo žariščne spremembe v ultrasonarni gostoti možganov. Za posredno - deformacijo in dislokacijo elementov običajnih slik. Bolniki z ishemično možgansko kapjo so pokazali le manjšo stransko dislokacijo in možganski edem v predelu kapi.

Na koncu raziskave so bile ugotovljene nekatere značilnosti:

• Pri 2718 bolnikih (90%) so bili dobro vidni tretji in stranski prekat možganov. Kaj je pomagalo oceniti intrakranialne spremembe glede na njihovo velikost in lokacijo;
• Pri 2174 bolnikih (72 %) so bile pridobljene ultrazvočne slike bazalnih cistern in srednjih možganov. Kaj pomaga določiti intrakranialne spremembe v zgodnjih fazah s sindromi dislokacije;
• Pri 23 bolnikih (1,1 %) so ugotovili okvare kosti, ki so nastale zaradi pooperativnega okrevanja. V teh primerih se izvaja transkranialni in transkutani ultrazvok. Kljub gostoti napak več kot 20 mm je bilo mogoče dobiti visokokakovostne rezultate skeniranja;
• Pri 302 bolnikih (10 %), večinoma starejših od 60 let, je bila vizualizacija nezadostna.

Pozitivne so bile tudi izkušnje s preučevanjem lažno pozitivnih rezultatov. Prisotnost takega rezultata je pokazala, da včasih, tudi z najsodobnejšo tehnologijo, obstaja možnost postavitve napačne diagnoze. Število napačnih podatkov je mogoče zmanjšati s celovitim pregledom bolnikove anamneze in dopolnitvijo skeniranja z oftalmološkimi študijami.

Ugotovitve raziskav. Seveda je bilo potrjeno, da je uporaba transkranialne ultrasonografije z opremo SonoScape učinkovit in cenovno dostopen način izvajanja nevromonitoringa, nevroscreeninga in ekspresne diagnostike za ugotavljanje strukturnih intrakranialnih sprememb. Hkrati lahko učinkovitost TUS povečamo s sočasno analizo kliničnih in ultrasonarnih podatkov. To načelo preučevanja rezultatov študije vam omogoča, da izberete optimalno taktiko diagnostike in zmanjšate invazivno zdravljenje.

Kompaktnost, moč in dostopnost opreme za skeniranje SonoScape veliko prispevajo k široki uporabi TUS.

Med raziskavo pridobljeni podatki so sprožili široko razpravo o rezultatih. Na podlagi tega so strokovnjaki ustvarili poseben algoritem za delo z ultrasonarnimi študijami. Ker uporaba prenosnih skenerjev omogoča odkrivanje patologij v zgodnji fazi razvoja, bi morala biti tehnologija nevropregledovanja poleg cenovno dostopnejšega MRI/CT. Sam algoritem dejanj je precej učinkovit, kar se je izkazalo med raziskavo. Običajno ga lahko razdelimo na tri stopnje:

1. Klinični. Na tej stopnji zdravnik opravi seznanitev s bolnikovimi pritožbami, anamnezo in rezultati nevrološkega pregleda. Tako se določi območje možganov, na katerega je treba med TUS pritegniti več pozornosti.
2. Sonografski. Na tej stopnji se izvaja študija intrakranialnih sprememb, zlasti na območju, ki je opredeljeno kot zahteva posebno pozornost.
3. Klinično in sonografsko. Rezultati dveh prejšnjih stopenj se primerjajo, da se ugotovi, kako ustrezna je diagnoza in katere nadaljnje ukrepe je treba sprejeti (na primer CT / MRI).

Uporaba transkranialne ultrazvočne preiskave bo omogočila zgodnje odkrivanje sprememb v intrakranialni strukturi in preprečevanje razvoja patologij in tumorjev. Še posebej takšen nevroscreening je učinkovit pri diagnozi hematomov različne narave. Poleg tega se lahko oprema TUS uporablja kot intraoperativni navigator v realnem času.

Tuš možgani kaj je to

Zaradi nekaterih okoliščin in težkega poroda me že od rojstva otroka skrbi, da ne spregledam kakšnih odstopanj pri njem. Vem, da je na primer možgansko encefalopatijo pri dojenčkih zelo težko diagnosticirati. Moj je star skoraj 5 mesecev.

Kaj storiti s hiperaktivnim otrokom? Doktor, prosim za nasvet, kaj naj storim, nimam več moči, da bi se ukvarjal s tretjim otrokom. Porod je bil težak, skoraj takoj po drugi nosečnosti. Tretji otrok se je rodil prezgodaj, zdaj pa je bolj ali manj pridobil na teži.

Kumček ima diagnozo cerebralna paraliza, levostranska hemipareza, zgodnja faza. Ne vem, v čem bi se moralo vse to izraziti, a na splošno vidim popolnoma normalnega otroka - plazi se kot vsi drugi, le včasih se zdi, da vleče levo roko in "visi". Nočem.

Ultrazvočne metode za diagnosticiranje travmatske poškodbe možganov

ULTRAZVOK

Uvod

Zato je priporočljivo seznaniti širok krog strokovnjakov z možnostmi različnih ultrazvočnih metod v nevrotravmatologiji, medtem ko je glavna pozornost v tem delu namenjena opisu tehnike izvajanja TUS in oceni njegove diagnostične vrednosti.

Raziskovalne metode, oprema in principi vrednotenja slike

riž. 13 - 1. TUS v načinu THo (2,0 - 3,5S). A je diagram lokacije senzorja. B - orientacija ravnine skeniranja. B - diagram rekonstrukcije US-arhitektonike možganov. 1 - akvadukt srednjih možganov; 2 - plošča kvadrigemine; 3 - cerebrospinalna tekočina med okcipitalnim režnjem in malimi možgani; 4 - posteriorna cerebralna arterija; 5 - pokrivni rezervoar; 6 - parahipokampalni girus; 7 - vaskularna razpoka; 8 - kavelj; 9 - noga možganov; 10 - cisterna stranske fose možganov; 11 - interpedunkularna cisterna; 12 - optična chiasma; 13 - vohalna brazda; 14 - vzdolžna reža velikih možganov; 15 - sprednji deli možganskega polmeseca; 16 - brazde orbitalne površine možganov; 17 - infundibularni žep tretjega prekata; 18 - hipofizni lijak; 19 - cisterna optične kiazme; 20 - notranja karotidna arterija; 21 - glavna arterija; 22 - stranska razpoka možganov; 23 - črna snov; 24 - temporalni reženj; 25 - spodnji rog lateralnega ventrikla; 26 - horoidni pleksus spodnjega roga lateralnega ventrikla; 27 - štiriplaninska cisterna; 28 - zarezovanje malih možganov; 29 - zgornji deli cerebelarnega vermisa; 30 - zadnji odseki falx cerebrum; 31 - kosti lobanje; 32 - paraselarni rezervoar.

Pri opisu normalne in patološke ehoarhitektonike se uporabljajo splošno sprejeti izrazi: hiper-, izo-, hipo- in anizoehogenost (predmeti povečane, nespremenjene, zmanjšane in neenakomerne akustične gostote glede na nespremenjeno možgansko tkivo). Formacije z ultrazvočno gostoto, ki je enaka gostoti tekočine, so označene kot anehoične. Ločeni elementi UZ-arhitektonike možganov so razporejeni v območju od hiperehogenih predmetov intenzivne bele barve (kosti) do anehogenih območij nasičene črne barve (tekočina).

Transkranialni ultrazvok

Splošne značilnosti načinov skeniranja s standardnim TUS

* - oznaka te standardne ravnine.

Glede na značilnosti UZ slike je mogoče razlikovati znake posameznih variant lateralne in aksialne dislokacije možganov. Najbolj učinkovita je ultrazvočna diagnostika dislokacijskih sindromov, ki jih spremlja premik medianih intrakranialnih struktur in / ali stiskanje srednjih možganov. Slika prikazuje znake ultrazvoka deformacije vzorca bazalnih cistern in stiskanja srednjega možganja ter možnosti ultrazvoka pri ocenjevanju dinamike dislokacijskih manifestacij (normalna slika ultrazvoka v tem načinu skeniranja je prikazana na sl. 13 -2, A).

riž. 13 - 2. Slika možganov v študiji v vodoravni ravnini, ki poteka skozi srednje možgane pri 12-letnem dečku. A - fragment transkranialne US v načinu THo (2,0-3,5S). B - slikanje z magnetno resonanco.

riž. 13 - 3. TUS v načinu TH1 (2,0-3,5S). A je diagram lokacije senzorja. B - orientacija ravnine skeniranja. B - diagram cone skeniranja in rekonstrukcije UZ arhitektonike možganov. 1 - vidni tuberkel; 2 - tretji ventrikel; 3 - sprednji rog homolateralnega lateralnega ventrikla (levo); 4 - sprednji odseki vzdolžne razpoke velikih možganov; 5 - čelna kost; 6 - sprednji rog kontralateralnega lateralnega ventrikla (desno); 7 - koleno corpus callosum; 8 - prostori za alkoholne pijače okoli otočka; 9 - otoček; 10 - krilo glavne kosti; 11 - stranska razpoka možganov; 12 - veja srednje možganske arterije; 13 - temporalna kost; 14 - zadnji deli temporalnega roga kontralateralnega (desnega) stranskega prekata; 15 - žilni pleksus v predelu glomusa; 16 - kontralateralna retrotalamična cisterna (desno); 17 - parietalna kost; 18 - zadnji odseki velike možganske razpoke; 19 - valj corpus callosum; 20 - pinealno telo; 21 - homolateralna retrotalamična cisterna (levo).

Prisotnost in resnost lateralne dislokacije se določi s skeniranjem v načinu TH1(2-3,5S). V tem primeru se uporablja dobro znana metoda za izračun premika formacij srednje črte, podobna tisti, ki se uporablja v Echo-EG.

Včasih obstajajo težave pri diferencialni diagnozi po ultrazvočnih podatkih med epi- in subduralnimi hematomi ter higromi. V teh primerih se nam zdi sprejemljiva uporaba izraza "ovojni grozd".

UZ-znaki IVH vključujejo: a) prisotnost v votlini prekata, poleg horoidnih pleksusov, dodatne hiperehogene cone; b) deformacija vzorca horoidnega pleksusa; c) ventrikulomegalija; d) povečana ehogenost ventrikla; e) izginotje vzorca ependima za intraventrikularnim krvnim strdkom.

riž. 13 - 9. UZ-znaki intraventrikularne krvavitve pri 4-letni deklici. Fragmenti US - študije v načinu TH2 (2.0). 1 - sprednji rog desnega stranskega prekata; 2 - sprednji rog levega stranskega prekata; 3 - prozorna pregrada; 4 - vaskularni pleksus; 5 - vzdolžna reža velikih možganov; 6 - krvni strdek v zadnjih delih desnega stranskega prekata.

riž. 13 - 10. UZ slika z možganskimi kontuzijami. A - obsežno žarišče kontuzije možganov druge vrste v frontotemporalni regiji na desni pri 10-letni deklici. B - več žarišč kontuzije možganov tretje vrste v temporo-parietalni regiji na desni pri 8-letnem dečku. C - več žarišč kontuzije četrtega tipa fronto-bazalnih regij na obeh straneh pri 4-letnem dečku. Način skeniranja TH2(3,5S). 1 - območje možganske poškodbe; 2 - kosti lobanje; 3 - interhemisferična razpoka.

Nič manj pomemben TUS ni pri diagnostiki rezidualnih posttravmatskih strukturnih sprememb v možganih. Njihovi ultrazvočni znaki so pojav sekundarnih žarišč otrdelosti možganov (glioza), anehogenih con (cist) z lokalno ventrikulomegalijo ali porencefalijo. Kršitve resorpcije CSF se kažejo v enakomernem širjenju možganskih prekatov. Izrazite rezidualne strukturne spremembe se lahko pojavijo že dan po poškodbi. Slika prikazuje UZ znake posttravmatskega hidrocefalusa.

riž. 13-11. UZ znaki posttravmatskega hidrocefalusa pri 4-letni deklici. Fragment TUS v načinu skeniranja TH2(3,5S). 1 - parietalna kost; 2 - razširjena področja stranskih ventriklov možganov; 3 - razširjen tretji ventrikel; 4 - interhemisferična razpoka

riž. 13-12. Možnosti TUS pri diagnostiki travmatskih hematomov v posteriorni lobanjski fosi.

A - Ameriška slika običajne 11-letne deklice, način skeniranja OH (5L). B in C - UZ slika intracerebralnega hematoma v desni hemisferi malih možganov pri 1-letnem dečku (način skeniranja je enak) in CT verifikacija podatkov, pridobljenih s TUS. 1 - krvni strdek; 2 - cerebelarno tkivo.

Glavne pomanjkljivosti TUS vključujejo:

a) postopno zmanjšanje učinkovitosti skeniranja pri bolnikih starejših starostnih skupin;

b) prisotnost velikega števila artefaktov;

c) omejitev možnosti dokumentiranja diagnostičnih rezultatov (diagnoza se vzpostavi s skeniranjem v realnem času na zaslonu UZ naprave, kopija posameznih fragmentov UZ slike odraža le del prejetih informacij); d) velik pomen zdravnikovih izkušenj pri interpretaciji UZ slike.

Posebne ultrazvočne tehnike

Slika 13 - 13. US kraniografija. Skeniranje s 5MHz linearnim pretvornikom skozi vodni bolus. A - slika je normalna pri 10-letni deklici. B - depresivni impresijski zlom pri 14-letniku. 1 - tekočina v jeklenki; 2 - koža; 3 - aponeuroza; 4 - temporalna mišica; 5 - zunanja kostna plošča kosti lobanjskega oboka; 6 - intrakranialni prostor.

Za linearne zlome je značilna prekinitev hiperehogenega vzorca kosti, pa tudi prisotnost hipoehogene "sledi", ki se razteza od cone zloma navznoter. Z ultrazvočno kraniografijo je mogoče razjasniti lokalizacijo depresivnih zlomov, njihovo območje in globino vdolbine ter vrsto zloma (impresija, depresija itd.).

Zaključek

TRANSKRANIALNA DOPPLERografija

Metodologija

Temporalno "okno" se nanaša na ultrazvočno "okno", kjer je največje stanjšanje lusk temporalne kosti, ki se praviloma nahaja med zunanjim robom orbite in ušesom. Velikost tega "okna" je zelo spremenljiva, pogosto njegovo iskanje predstavlja precejšnje težave.

riž. 13-14. Lokacija srednje možganske arterije (MCA) skozi temporalno fenestro (Fujioka et al., 1992).

Na senzor (ultrazvočno sondo) se nanese zvočno prevodni gel, ki zagotavlja tesen stik med delovno površino senzorja in kožo. Lokacija bifurkacije notranje karotidne arterije (ICA) iz srednjega temporalnega "okna" je bolj neposredna, Dopplerjev spektrogram pa dobimo z manj napakami. Če je težko locirati bifurkacijo ICA iz srednjega temporalnega "okna", se senzor premakne bližje ušesu, kjer so luske temporalne kosti najtanjše (posteriorno temporalno "okno"). Če je lokacija arterije težavna tudi iz tega "okna", se senzor prenese na mesto projekcije sprednjega temporalnega "okna" in celotna manipulacija se ponovi.

riž. 13 - 15. Dopplerogrami pretoka krvi v MCA: zgoraj: v segmentu M1 (globina 50 mm) spodaj: v segmentu M2 (globina 40 mm)

riž. 13 - 16. Dopplerogram krvnega pretoka v segmentu M2 MCA med homolateralnim vpenjanjem skupne karotidne arterije (CCA).

Lokacijo segmenta A1 ACA je treba začeti od bifurkacije ICA in postopoma povečevati globino skeniranja. Segment A1 ACA se običajno nahaja na globini mm, pretok krvi v njem pa je vedno usmerjen v nasprotni smeri od senzorja.

riž. 13-17. Dopplerogram krvnega pretoka v ACA. Zgoraj - v mirovanju, spodaj - s homolateralnim vpetjem CCA.

riž. 13-18. Dopplerogram pretoka krvi v posteriorni možganski arteriji (PCA) med svetlobno stimulacijo. Navpična oznaka je začetek svetlobne stimulacije.

Upoštevajoč variabilnost mesta fuzije obeh vretenčnih arterij (VA) v OA, anatomske značilnosti poteka OA, njegovo različno dolžino (povprečna dolžina OA je mm.), Razlike v oddaljenosti od lokacija začetka OA do Blumenbachovega klivusa, globina lokacije OA se praviloma giblje od 80 do 130 mm. Upoštevati je treba tudi dodatne signale iz cerebelarnih arterij v globini 100 do 120 mm, ki se od OA signalov razlikujejo po smeri toka krvi proti sondi. Od bifurkacije OA lahko s povečanjem globine skeniranja nadaljujemo z merjenjem LSC v PCA. Za lociranje cerebelarnih arterij se pretvornik premakne bočno v levo oziroma v desno. V tem primeru dobimo dvosmerni signal, cerebelarna arterija se nahaja nad izolinijo (smer pretoka krvi v sondo), pod izolinijo se nahaja pretok krvi iz OA (smer pretoka krvi iz sonde).

Ekstrakranialno regijo ICA je mogoče locirati skozi submandibularno "okno". Ultrazvočni senzor se nahaja na vratu pod kotom na spodnjo čeljust. Istočasno se nahajajo retromandibularni in ekstrakranialni deli ICA. Globina lokacije ICA skozi submandibularno okno je 50-75 mm.

riž. 13 - 19. Lokacija krvnega pretoka v oftalmični arteriji (GA) (4 - pretok krvi je usmerjen na senzor), kot tudi v območju sifona ICA (1 - paraselarni del sifona, pretok krvi je usmerjen na senzor, 2 - sifonsko koleno - dvosmerni pretok krvi, 3 - supraklinoidni del sifona, pretok krvi je usmerjen od senzorja) skozi orbito (Fujioka et al., 1992).

riž. 13 - 20. Dopplerogram krvnega pretoka v HA.

Ultrazvočna sonda se nahaja v predelu okcipitalnega "okna", ki ustreza zunanji okcipitalni tuberozi. Z usmerjanjem sonde na most nosu je mogoče locirati venski pretok krvi v neposrednem sinusu, ki je usmerjen na sondo. Za venski pretok krvi sta značilna veliko nižja hitrost in pulziranje kot za arterijski pretok krvi. Venski pretok krvi lahko zabeležimo tudi v Rosenthalovi bazalni veni z usmerjanjem ultrazvočnega žarka na PCA skozi temporalno "okno" do globine 70 mm.

Transkranialna dopplerografija trenutno omogoča vizualizacijo intrakranialnih žil, oceno njihove lokacije v tridimenzionalnem prostoru.

Za boljšo lokacijo možganskih žil je nujna uporaba kontrastnih sredstev, ki okrepijo signal.

Kakršne koli zaključke o patoloških spremembah možganske hemodinamike je mogoče narediti le na podlagi primerjave dobljenih podatkov z rezultati preiskav dovolj velikega števila zdravih ljudi. Študije variabilnosti kvantitativnih značilnosti možganskega krvnega pretoka glede na transkranialno Dopplerjevo sonografijo so izvedli številni. Spremenljivost kvantitativnih značilnosti možganskega krvnega pretoka v normalnih pogojih je lahko odvisna od različnih dejavnikov, med katerimi so odločilnega pomena kot insonacije cerebralne žile, značilnosti njegove anatomske lokacije in starost osebe.

Glavna kvantitativna značilnost možganskega krvnega pretoka je njegova linearna hitrost, z najmanj spremenljivo sistolično (najvišjo) hitrostjo. Hkrati sta lahko diastolična in povprečna hitrost odvisna od številnih dodatnih dejavnikov, med katerimi so odločilnega pomena nihanja intrakranialnega tlaka.

Predstavljeni so posplošeni podatki o hitrosti sistoličnega pretoka krvi, ki so jih različni avtorji pridobili s transkranialno dopplerografijo pri preučevanju glavnih velikih žil možganov (srednje, sprednje, zadnje, bazilarne in vretenčne arterije) v različnih starostnih skupinah.

Na slikah so z debelo črto prikazani povprečni podatki o sistolični hitrosti krvnega pretoka v različnih starostnih skupinah. Hkrati vsaka od tankih črt nad in pod debelo črto označuje 2 standardni odstopanji od srednjih vrednosti.

V skladu s statističnimi zakoni celoten interval med dvema tankima črtama (± 2 standardna odstopanja od srednje vrednosti) označuje skoraj celotno območje (95%) variabilnosti sistolične hitrosti možganskega krvnega pretoka v normi v tem starostna skupina.

Trenutno so najbolj podrobne študije hitrosti krvnega pretoka v različnih starostnih skupinah (vključno z novorojenčki) izvedene v srednji možganski arteriji (slika 13-21).

Kot je razvidno iz slik 22, 23, 24, je jasno povečanje hitrosti krvnega pretoka v starosti 6-7 let s kasnejšim postopnim zmanjšanjem. V tej starosti možgani porabijo skoraj polovico kisika, ki vstopi v telo, medtem ko pri odrasli osebi možgani porabijo le 20% kisika. Stopnja porabe kisika v zgodnjem otroštvu je bistveno večja kot pri odraslih.

riž. 13 - 21. Odvisnost sistolične hitrosti krvnega pretoka od starosti v srednji možganski arteriji je normalna.

riž. 13-22. Odvisnost sistolične hitrosti krvnega pretoka od starosti v sprednjih možganskih arterijah je normalna.

riž. 13-23. Odvisnost sistolične hitrosti krvnega pretoka od starosti v posteriornih možganskih arterijah je normalna.

Jasen trend k zmanjšanju hitrosti krvnega pretoka s starostjo se razkrije ne samo v srednji možganski arteriji, ampak tudi v drugih glavnih žilah možganov, še posebej jasno v bazilarni arteriji (slika).

riž. 13-24. Odvisnost sistolične hitrosti krvnega pretoka od starosti v bazilarni arteriji je normalna.

Upoštevati je treba, da je za absolutno vrednost sistolične hitrosti krvnega pretoka v glavnih arterijah možganov značilna velika variabilnost. Zato lahko govorimo o patoloških spremembah hitrosti krvnega pretoka le v tistih primerih, ko absolutne vrednosti hitrosti krvnega pretoka presegajo meje vseh možnih sprememb norme v tej starostni skupini.

Na primer, razlika v absolutnih vrednostih sistolične hitrosti krvnega pretoka v srednjih možganskih arterijah v isti starostni skupini pri zdravih ljudeh lahko doseže 60%.

Indeksi, ki označujejo razmerje sistolične hitrosti krvnega pretoka v različnih žilah možganov v normalnih razmerah

MCA - srednja možganska arterija; ACA - sprednja cerebralna arterija; PCA - posteriorna cerebralna arterija; OA - glavna arterija; ICA - notranja karotidna arterija (pregled s submandibularnim dostopom)

riž. 13-25. Indeksi amplitudnih karakteristik impulznih nihanj. Pulzni indeks (60,61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Indeks upora (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - sistolična hitrost pretoka krvi. Vd - diastolična hitrost pretoka krvi. Vm je povprečna hitrost pretoka krvi.

riž. 13-26. Indeksi časovnih značilnosti nihanja pulza. Indeks A / T - A / T \u003d razmerje med časom naraščajočega (naraščajočega) dela pulznega vala (A) in njegovim polnim (skupnim - T) trajanjem (108)). Indeks SA - indeks sistoličnega pospeška (sistolični pospešek) - (Vs-Vd) / A (cm / s (15). Indeks TL - časovni zamik (časovni zamik) sistolične (najvišje) hitrosti ene žile od sistolične hitrosti druge žile v msec .za dvokanalno registracijo (108).

riž. 13-27. Odvisnost pulznega indeksa (Pi) v srednji možganski arteriji od starosti je normalna.

Časovni indeksi pulznega vala (A/T in SA) v srednji možganski arteriji pri odraslih

Ocena meja variabilnosti cerebralne hemodinamike v normalnih pogojih je osnova za odkrivanje vaskularne patologije možganov. Podatki o mejah variabilnosti sistolične hitrosti možganskega krvnega pretoka so vključeni v naš protokol za preučevanje možganske hemodinamike s transkranialno Dopplerjevo sonografijo. Ta protokol zagotavlja podatke o normalni hitrosti krvnega pretoka pri odraslih (starejših od 18 let). Za uporabo tega protokola pri pregledu otrok je treba uvesti popravek v skladu s slikami 13-21, 22, 23, 24, 27.

Dopplerjeva semiotika travmatske možganske poškodbe

riž. 13 - 28. Postopna sprememba oblike krivulje, registrirana glede na lokacijo srednje možganske arterije s transkranialnim Dopplerjevim ultrazvokom v procesu povečanja intrakranialnega tlaka pri travmatični poškodbi možganov. (Hassler et al., 1988).

riž. 13 - 29. Odvisnost spremembe oblike krivulje med transkranialno dopplerografijo pretoka krvi v bazalnih žilah možganov na znižanje cerebralnega perfuzijskega tlaka (CPP). (Hassler et al., 1988).

Zato je zmanjšanje perfuzijskega tlaka lahko odvisno ne le od znižanja arterijskega tlaka, ampak tudi od povečanja intrakranialnega tlaka. V procesu povečanja intrakranialnega tlaka se med transkranialno dopplerografijo postopoma spreminja oblika krivulje, zabeležene v bazalnih arterijah možganov (sl. 13-28, 29). Sistolična hitrost krvnega pretoka ostaja precej stabilna, glavne spremembe pa se pojavijo v diastolični fazi srčnega cikla. Najprej se zmanjša diastolična hitrost možganskega krvnega pretoka. Ko intrakranialni tlak doseže diastolični krvni tlak, se pretok krvi med diastolo popolnoma ustavi in ​​se ohrani le v fazi sistole. Z nadaljnjim povečanjem intrakranialnega tlaka med diastolično fazo pride do retrogradnega pretoka krvi. V teh pogojih je pretok krvi skozi arteriole in kapilarna mreža popolnoma odsotna.

riž. 13 - 30. Odvisnost rezultatov travmatske poškodbe možganov od pulzacijskega indeksa. (Medhorn in Hoffmann, 1992).

riž. 13 - 31. Normalizacija LBF na strani hematoma 7 dni po operaciji zaprte zunanje drenaže subduralnega hematoma. Zgoraj pred operacijo, spodaj po operaciji.

riž. 13 - 32. Normalizacija LBF na strani kostnega defekta 7 dni po kranioplastiki. Zgoraj pred operacijo, spodaj po operaciji.

Prednost transkranialne dopplerografije je možnost dolgotrajnih dinamičnih dnevnih študij, ki omogočajo oceno dinamike razvoja cerebralnega angiospazma.

Po Lindengartenu je to razmerje običajno 1,7 + 0,4. Pri vazospazmu je Lindengartenov indeks večji od 3, pri hudem spazmu pa je isti indeks večji od 6. Resnost vazospazma je nedvomno odvisna od količine krvi, ki je med TBI pritekla v intrakranialni prostor, kar ocenjujemo po Podatki CTG.

riž. 13 - 33. Dinamika Lindergartenovega indeksa (razmerje med hitrostjo krvnega pretoka v srednji možganski arteriji in hitrostjo krvnega pretoka v notranji karotidni arteriji) v akutnem obdobju po travmatski možganski poškodbi. (Weber et al., 1990)

Vazospazem opazimo ne le pri razširjenih intratekalnih krvavitvah, ampak tudi pri omejenih kroničnih subduralnih hematomih.

Venski pretok krvi in ​​intrakranialna hipertenzija

1) venski odtok s površine možganov v premostitvene vene, ki potekajo v subarahnoidnem prostoru in se izlivajo v venske praznine, ki se nahajajo v steni zgornjega sagitalnega sinusa;

2) venski odtok iz globokih struktur možganov v Galenovo veno in neposredni sinus.

Venski odtok iz globokih struktur možganov ima veliko manj stika s subarahnoidnim prostorom (samo v pasni cisterni) kot venski odtok s površine možganov.

Pomembna značilnost pulzacijskega indeksa je njegova bistveno nižja vrednost v venskem sistemu kot v arterijah (slika 13-34; tabela 13-5).

Slika 13-34. Hkratna registracija možganskega krvnega pretoka s transkranialno dopplerografijo v srednji možganski arteriji (a) in v direktnem sinusu (b).

Slika 13-35. Venski pretok krvi v neposrednem sinusu možganov pri zdravem odraslem.

Linearna hitrost pretoka krvi v venskem sistemu možganov

Pulzni indeks (Pi) v venskem sistemu možganov je normalen

Pomembna razlika se kaže v kvantitativni oceni ne le amplitude, temveč tudi časovnih značilnosti arterijskega in venskega pretoka krvi, ki je predstavljena v tabelah 13-4, 5.

Relativni čas naraščajočega dela pulznega vala med sistolo do njegovega skupnega trajanja (A / T) v srednjih možganskih arterijah in neposrednem sinusu je normalen

Sistolični pospešek (SA) v srednjih možganskih arterijah in neposrednem sinusu je normalen

SA - količnik deljenja največje hitrosti krvnega pretoka med sistolo s časom naraščajočega dela pulznega vala.

Nizek pretok krvi;

Počasno povečanje hitrosti pretoka krvi med sistolo;

Značilne spremembe med Valsalvinim testom.

Slika 13-36. Povečanje hitrosti venskega pretoka krvi v direktnem sinusu možganov pri bolniku s trombozo zgornjega sagitalnega sinusa.

Povečan venski odtok skozi direktni sinus pri bolniku s trombozo zgornjega sagitalnega sinusa je prikazan na sl. 13-36. Venski odtok iz lobanjske votline je odvisen od položaja pacientovega telesa in z antiortostatsko obremenitvijo (nagib glave telesa navzdol) se hitrost pretoka krvi v neposrednem sinusu poveča v primerjavi z vodoravnim položajem telesa. . Vzrok za tako povečanje hitrosti venskega odtoka v neposrednem sinusu je lahko kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine v stanju antiortostaze, povečanje tlaka cerebrospinalne tekočine in stiskanje premostitvenih ven v subarahnoidu. prostora. V teh pogojih se vklopijo poti kolateralne cirkulacije skozi globoke možganske žile in direktni sinus. Hkrati se je pri ortostatski obremenitvi (dvig glave telesa navzgor za 70%) hitrost krvnega pretoka v rektusnem sinusu običajno zmanjšala skoraj za polovico.

riž. 13 - 37. Povečanje hitrosti venskega odtoka v direktnem sinusu (a) pri bolniku s cerebralnim posttravmatskim arahnoiditisom in hidrocefalusom ter normalizacija venskega odtoka v direktnem sinusu (b) pri istem bolniku po ventrikuloperitonealnem ranžiranju.

Tako se venski odtok v neposrednem sinusu in Rosenthalovi bazalni veni bistveno razlikuje od krvnega pretoka v možganskih arterijah, za katerega je značilno manjše pulziranje, počasno povečanje hitrosti med sistolo in pozitiven odziv na Valsalvin test, z intrakranialna hipertenzija (psevdotumorni sindrom) - pride do znatnega pospeška krvnega pretoka v direktnem sinusu in Rosenthalovi bazalni veni, kar je posledica povečanega kolateralnega venskega odtoka skozi globoke možganske vene in direktnega sinusa zaradi motenega venskega odtoka. s površine možganov preko premostitvenih ven v zgornji sagitalni sinus.

Sl.13 - 38. Korelacija med odpornostjo na resorpcijo CSF ​​(R) in hitrostjo venskega odtoka v direktnem sinusu (FV) - (zgoraj), kot tudi med odpornostjo na resorpcijo CSF ​​(R) in spremembami FV po obvodnih operacijah - lumboperitonealne anastomoze ( dno). Črtkane črte so meje normalnih vrednosti.

Tako sta bili pri bolnikih s psevdotumorskim sindromom identificirani dve glavni vrsti intrakranialne hipertenzije:

1) Intrakranialna hipertenzija, ki je v glavnem posledica motene resorpcije cerebrospinalne tekočine, kar dokazuje pomembno povečanje odpornosti na resorpcijo cerebrospinalne tekočine (R). Shunt operacije vodijo do normalizacije venskega odtoka, kar lahko kaže na sekundarno naravo motenj venskega odtoka (»kompresija manšete« premostitvenih ven v subarahnoidnem prostoru kot posledica povečanega ICP).

EHOENCEFALOSKOPIJA PRI KRANIO-MOŽGANSKI POŠKODBI

Fizika ultrazvoka in zahteve za ultrazvočno opremo

Tehnika ehoencefaloskopije

riž. 13 - 39. Možganske strukture, značilne za normalen ehoencefalogram. Desno od začetnega kompleksa (NC) EchoEG prikazuje signale iz medialne (1) in lateralne (2) stene telesa lateralnega ventrikla na strani ehosonde, signal iz tretjega ventrikla (3) , signali iz medialne (4) in lateralne (5) stene telesa lateralnega ventrikla ter iz medialne (6) in lateralne (7) stene njegovega spodnjega roga na strani, ki je nasprotna ehosondi; signal iz subarahnoidnega prostora (8) in končni kompleks (9).

Na koncu pometanja se na zaslonu posname močan signal, imenovan končni kompleks. Oblikujejo ga odmevni signali, ki se odbijajo od notranjih in zunanjih plošč lobanjske kosti in mehkih ovojnic glave na strani, ki je nasprotna sondi. Med začetnim in končnim kompleksom se zabeležijo odmevni signali, ki se odbijejo od srednjih struktur (M-echo), stranskih ventriklov (drugi diagnostični kriterij Lexell), subarahnoidnega prostora, velikih žil in patoloških formacij (hematomi, ciste, žarišča modric in zmečkanin) .

Semiotika

riž. 13 - 40. EchoES v predelu možganske poškodbe. Skupina značilnih žagastih signalov v žarišču kontuzije (j). M - M-odmev. Ct je končen kompleks.

EchoES je še posebej pomemben za kompresijo možganov za zgodnjo diagnozo epi- in subduralnih hematomov, pri katerih se premik srednjih struktur proti zdravi hemisferi kaže že v prvih urah po poškodbi in se nagiba k povečanju in doseže 6-15 mm. Neposredni odboj ultrazvočnega žarka od hematoma (H-echo) je visoko amplitudni, nepulzirajoči signal, ki se nahaja med končnim kompleksom in nizko amplitudo pulzirajočih signalov iz sten stranskih prekatov (sl. 13-42). Z uporabo šob D.M. Mikhelashvili, lahko meritve vseh velikosti hematoma izvedemo na strani lezije v bližnjem polju s frekvenco, ki zagotavlja najboljšo ločljivost sonde.

Upoštevati je treba, da lahko v primeru poškodbe in otekanja mehkega ovoja lobanje ali nastanka subaponevrotičnega hematoma eholokacija zazna znatno asimetrijo v razdaljah do končnih kompleksov, kar lahko privede do napak pri interpretaciji rezultati študije. V teh primerih je treba razdaljo do srednjih struktur izračunati iz končnega kompleksa, ki je vzet kot izhodiščna referenčna točka. Podobno se izračuni izvajajo v prisotnosti velikih okvar lobanje.

Modrice možganov vključujejo žariščno makrostrukturno poškodbo njegove snovi, ki je posledica poškodbe.

V skladu z enotno klinično klasifikacijo TBI, sprejeto v Rusiji, so žariščne kontuzije možganov razdeljene na tri stopnje resnosti: 1) blago, 2) zmerno in 3) hudo.

Difuzne aksonske poškodbe možganov vključujejo popolne in / ali delne razširjene rupture aksonov v pogosti kombinaciji z majhnimi žariščnimi krvavitvami, ki jih povzroča poškodba pretežno inercialnega tipa. Hkrati so najbolj značilna ozemlja aksonskih in žilnih postelj.

V večini primerov so zaplet hipertenzije in ateroskleroze. Manj pogosto jih povzročajo bolezni valvularnega aparata srca, miokardni infarkt, hude anomalije cerebralnih žil, hemoragični sindrom in arteritis. Obstajajo ishemične in hemoragične kapi, pa tudi p.

Video Spa Hotel Atlantida, Rogaška Slatina, Slovenija

Samo zdravnik lahko na internem posvetu postavi diagnozo in predpiše zdravljenje.

Znanstvene in medicinske novice o zdravljenju in preprečevanju bolezni pri odraslih in otrocih.

Tuje klinike, bolnišnice in letovišča - pregledi in rehabilitacije v tujini.

Pri uporabi materialov s spletnega mesta je aktivna referenca obvezna.

TUS

zadnji komunikacijski center

vojaški, komunikacijski

Slovar: Slovar okrajšav in okrajšav vojske in posebnih služb. Comp. A. A. Ščelokov. - M .: Založba AST LLC, Založba Geleos CJSC, 2003. - 318 str.

plovilo za polaganje cevi

morski

Slovar: S. Fadeev. Slovar okrajšav sodobnega ruskega jezika. - S.-Pb.: Politehnika, 1997. - 527 str.

1. TU C

tabela pogojnih signalov

vojaški, mornarski

Slovarji: Slovar okrajšav in okrajšav vojske in posebnih služb. Comp. A. A. Ščelokov. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 str., S. Fadeev. Slovar okrajšav sodobnega ruskega jezika. - S.-Pb.: Politehnika, 1997. - 527 str.

TUS

teorija oblikovanja ladje

disciplina pomorskih izobraževalnih ustanov
primerjaj: TUZHK

pomorstvo, izobraževanje in znanost

TUS

Telematske komunikacijske storitve

povezava

TUS

tehnološka mešanica ogljikovodikov

tehn.

Slovar okrajšav in okrajšav. Akademik. 2015.

Oglejte si, kaj je "TUS" v drugih slovarjih:

tus- a, m. tasser. 1. mol. Podjetje, skupnost. Elistratov. 2. mol. Zbirno mesto, počivališče podjetja. Mokienko 2000. 3. mol. Zabava, disko. Elistratov. 4. glasba Rock predstava. Elistratov. Lex. Mokienko 2000: zabava. Sre Zabava … Zgodovinski slovar galicizmov ruskega jezika

Tuš- Ta stran potrebuje temeljito prenovo. Morda ga bo treba wikificirati, razširiti ali prepisati. Obrazložitev razlogov in razprava na strani Wikipedije: Za izboljšavo / 19. julij 2012. Datum nastavitve izboljšave 19. julij 2012 ... Wikipedia

tus- TUSSOVKA, in, RAME, in, TUS, a, m., TUSA, s, f., TUSA, s, TUSMAN, a, TUSNYAK, a, m. Shod, zabava, ulična srečanja mladine; gneča, boj, incident; pokazati. Tusu potegniti za sodelovanje v čem l. skupni dogodek, praznovanje, ... ... Slovar ruskega Argo

tus kíz- a, h. pravi okras kazahstanskih in kirgiških stanovanj ... Ukrajinski sijajni slovar

TUS- tabela pogojnih signalov zadnjega komunikacijskega vozlišča ... Slovar okrajšav ruskega jezika

tus (tu-ês)- tukaj ste? … Lemkivski Slovničok

Tus (razločitev)- Tus: Tus je mesto v Iranu. Tuško jezero v Hakasiji. Tuš, Anton hrvaški vojskovodja ... Wikipedia

Tus Keyes- vzorčasta preproga iz klobučevine, okrašena z aplikacijo iz rdečega in črnega blaga, pogosto v kombinaciji z vezenino; stenska dekoracija stanovanja Kazahstancev. Tus kees. Iz regije Kokchetav Kazaške SSR. 19. stoletje Centralni muzej Kazahstanske SSR. Alma ... Enciklopedija umetnosti

tus kees- preproga iz klobučevine z vzorcem, okrašena z aplikacijo iz rdečega in črnega blaga, pogosto v kombinaciji z vezenino. Stenska dekoracija kazahstanskih in kirgiških stanovanj. * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, vzorčasta preproga iz filca, okrašena z aplikacijo iz… … enciklopedični slovar

tus-kiiz- Tus keez. Iz regije Kokchetav Kazaške SSR. 19. stoletje Centralni muzej Kazahstanske SSR. Alma Ata. Drobec. tus kiiz, vzorčasta preproga iz klobučevine, okrašena z aplikacijo iz rdečega in črnega blaga, pogosto v kombinaciji z vezenino; zid… … Enciklopedija umetnosti

knjige

• Prihod Galaktusa,. Od založbe: Ali obstaja življenje na drugih planetih? So njihovi prebivalci prijazni ali potihem sanjajo o prevzemu Zemlje? V tej knjigi boste odkrili vse skrivnosti vesolja Marvel! ...

Z uvodom ultrazvočna diagnostika v ozkih specialnostih specialisti vse pogosteje dopolnjujejo rutinske ultrazvočne preiskave na svojih področjih, pride do dopolnitve, včasih pa tudi do popolne spremembe principov uporabe diagnostičnega ultrazvoka v ozkih specializacijah. V tem ni nič presenetljivega, saj nihče ne bo trdil, da so porodniški in ginekološki ultrazvočni pregledi brez ozke specializacije diagnostika zdaj vse manj pogosti. Popolnoma enaki pojavi se pojavljajo tudi na drugih področjih medicine. Kar bo očitno na koncu privedlo do zapletov in poglobitve vseh ultrazvočnih študij na ozkih področjih. Proizvajalci ultrazvočne opreme so se na vse večje zahteve ozkih specialistov že odzvali s pojavom ultrazvočnih aparatov, ki zadovoljujejo potrebe posameznega področja v diagnostiki.

Ta študija je bila izvedena na Ultrazvočni skenerji Sonoscape.

"Izkušnje z uporabo transkranialne ultrasonografije (TUS) pri bolnikih različnih starostnih skupin."

Gorischak. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Za razvoj nečesa NOVEGA je potrebno ogromno dela. Kot se je izkazalo, v naši domači medicini izvajanje že izmišljene in preverjene raziskave zelo pogosto naleti na odpor.
Razlogov za to je več:
1. Konzervativni pogledi sodelavcev, vodstva, pa tudi pomanjkanje želje, da bi sploh razmišljali o nečem NOVEM.
2. Nezmožnost izvedbe tega NOVOSTI (zaradi materialno-tehnične pomanjkljivosti).

Obstaja tak izraz "Kapljice vode stalno brusijo kamen."
PIONIRJI torej s svojim entuziazmom polnijo nove smeri, z utemeljitvijo premagujejo ovire in IDEJA se uteleša v ŽIVLJENJE.
Eden od teh PIONIRJEV je nevrokirurg, doktor medicinskih znanosti, profesor Iova A.S.
Ob preučevanju njegovega dela mi je bil všeč nov koncept, imenovan "3V - tehnologije". In sicer »ZV-tehnologije« v otroški nevrokirurgiji.
Z izrekom J. Caesarja: »Veni, Vedi, Vici« (»Prišel sem, videl sem, zmagal«) so bila oblikovana načela novega procesa diagnostike in zdravljenja v nevrokirurgiji. "Veni" ("prišel") - prenosljivost opreme, ki omogoča prosto gibanje za zagotavljanje zdravstvene oskrbe, glede na strogo omejitev gibanja bolnikov.
"Vedi" ("žaga") - sposobnost vizualizacije možganskega tkiva in možganskih struktur s sodobnimi ultrazvočnimi skenerji. Kot metoda primerjave in selekcije je bil izbran prenosni sistem Sonoscape - A6.
"Vici" ("zmagal") - možnost zagotavljanja prve in potrebne pomoči na kraju samem.

Koncept 3V-tehnologije vključuje kompleks informacijske in instrumentalne podpore za nevrokirurga, zaradi česar je minimalno odvisen od prevladujočih pogojev (prisotnost tradicionalne opreme, veliko število sorodnih strokovnjakov itd.). Iz izkušenj lahko rečemo, da je potreba po njih precej velika. To velja za zagotavljanje nevrokirurške oskrbe v nujni nevrokirurgiji, v pogojih nujne medicine, vojaške medicine, nujne medicine, pa tudi za načrtovano nevrološko oskrbo v regijah, v pogojih omejenega instrumentarija.

Na podlagi kriterijev "3V tehnologije" naših ruskih kolegov je bila metodologija testirana in implementirana v Ukrajini.
V medicini obstajajo pojmi, kot so presejalna diagnostika, ekspresna diagnostika in spremljanje bolezni.
Presejalna diagnostika je izvajanje množičnih načrtovanih pregledov za prepoznavanje bolezni pred pojavom značilnih kliničnih simptomov. Ta vrsta diagnoze spada v preventivno medicino. Ekspresna diagnostika je metoda urgentne, ekstremne, vojaške medicine ali medicine katastrof. Njegova naloga je prepoznati spremembe, ki ogrožajo bolnikovo življenje v pogojih akutnega pomanjkanja časa in na »bolniški postelji«. Naloga spremljanja- določiti vrsto poteka bolezni (od stabilnega do hitro napredujočega), kar omogoča izbiro optimalne taktike zdravljenja na vseh področjih medicine in izboljšanje prognoze. MRI in CT se kljub zelo visokim diagnostičnim zmogljivostim iz ekonomskih razlogov ne moreta uporabljati kot presejalni pregled, potreba po transportu pacienta do naprave pa bistveno omejuje njune zmožnosti hitre diagnostike in spremljanja.
Tehnološke zahteve za presejanje, spremljanje in hitro diagnostiko so zelo podobne. Glavne so hitro pridobivanje splošnih informacij o intrakranialnih strukturnih spremembah z uporabo preproste in prenosne opreme. Na podlagi teh podatkov mora biti zdravnik sposoben izbrati optimalno taktiko za dodatni pregled.
Ena od metod nevrodiagnostike je transkranialni ultrazvok (TUS). Prej ni našel široke praktične uporabe zaradi nezadostne kakovosti ultrazvočne slike, velikih dimenzij ultrazvočnih naprav in njihove relativno visoke cene. Pojav nove generacije prenosnih in cenovno dostopnih ultrazvočnih aparatov SONOSCAPE z znatno višjo kakovostjo slike je obnovil zanimanje za transkranialno ultrazvočno preiskavo. Danes se ta metoda uporablja v Ukrajini za nevroskrining, nevromonitoring pri otrocih in odraslih. Njegove glavne prednosti so izvajanje pomembnega kliničnega principa - "naprava Sonoscape pacientu", pa tudi možnost pregleda bolnikov različnih starostnih skupin in v vseh pogojih zdravstvene oskrbe. Ta diagnostični model Sonoscape je racionalen in stroškovno učinkovit, pridobljeni podatki imajo visoko korelacijo s strokovnimi metodami nevroslikanja (CT, MRI).

Namen študije– oceniti možnosti transkranialne ultrazvočne preiskave pri diagnostiki nevrokirurških bolezni pri otrocih in odraslih s primerjavo podatkov ultrazvočnega pregleda z rezultati študij MRI in CT.

Material in metode. Delo je potekalo na Kijevskem raziskovalnem inštitutu za nevrokirurgijo. A.P. Romadanov, Regionalna otroška klinična bolnišnica v Odesi in SPCNR "Nodus" v Brovary (od 2012 do 2014) na prenosnih ultrazvočnih skenerjih Sonoscape. Pregledanih je bilo 3020 bolnikov, starost bolnikov je bila od 1 dneva do 82 let. V večini primerov so bile študije TUS izvedene ambulantno v FAP in Centralni okrožni bolnišnici (sodelovanje v programu Rural Medicine), pa tudi na oddelkih nevroloških ali nevrokirurških oddelkov, neonatalnega oživljanja v porodnišnicah in v operativnih sobe.

Vsi bolniki, pri katerih je bila med TUS ugotovljena patologija, so opravili CT ali MRI možganov (52 primerov). Transkranialno UZ smo izvajali po standardni tehniki s prenosno napravo SonoScape A6 z multifrekvenčno mikrokonveksno sondo C612 in linearno sondo L745. Prenosljivost, kakovost slike (z možnostjo snemanja na trdi disk naprave), avtonomija napajanja (približno 2 uri pregleda na lastno baterijo), pa tudi cena so postali glavni kriteriji za izbiro te naprave. Povprečno trajanje študije je bilo 5 minut; posebna priprava bolnika ni bila potrebna). Rezultati ultrazvočnega pregleda so bili v vsakem primeru predstavljeni kot rekonstrukcija ultrazvočne slike (kontura patološkega objekta je bila narisana na obrazcu s shematskimi risbami glave v treh projekcijah). Po tem je bil priporočen CT ali MRI, s primerjavo rezultatov je bilo mogoče oceniti učinkovitost presejalne diagnostike.

Glede na to oceno so bile vse študije razdeljene v 2 skupini. Prva skupina je vključevala študije, v katerih so transkranialni ultrazvočni podatki omogočili pravilno nakazovanje lokalizacije in narave intrakranialnih sprememb. Druga skupina je vključevala lažno pozitivne rezultate (spremembe, sumljive na transkranialno UZ, niso bile prisotne na MRI ali CT).

Rezultati raziskav.

Dobljeni rezultati so povzeti v spodnji tabeli.
Porazdelitev bolnikov glede na naravo strukturnih intrakranialnih sprememb
in rezultati primerjave nevroslikarskih podatkov

Narava strukturnega intrakranialne spremembe	Število bolnikov		Porazdelitev bolnikov po skupinah
			1		2
	Abs. h.	%	Abs. h.	%	Abs. h.	%
Supratentorialni tumorji	8	15	6	11,5	3	5,7
Subtentorialni tumorji	3	3,5	3	3,5	-	-
tumorji hipofize	6	12,4	5	9,6	1	1,9
Hematomi lupine	1	1,8	1	1,8	-	-
Intraventrikularne krvavitve	18	34,5	18	34,5	-	-
Ishemične kapi	9	18,6	5	9,6	4	7,6
drugo	7	14,2	5	9,6	2	3,8
Skupaj:	52	100	42	81	10	19

V skupini »Drugo« so bili bolniki s hidrocefalusom (5), hudo travmatsko poškodbo možganov (2). Vse navedene vrste patologije so imele neposredne in / ali posredne ultrazvočne znake intrakranialnih sprememb. Za neposredne znake so bile značilne žariščne spremembe US-gostote možganov (predmeti povečane ali zmanjšane gostote). Posredni znaki so vključevali deformacijo ali dislokacijo elementov normalne UZ slike (npr. sindrom masovnega učinka UZ). Bolniki z ishemično možgansko kapjo so imeli le manjše manifestacije lateralne dislokacije in možganskega edema v območju kapi (kontralateralni premik tretjega prekata za 1-4 mm in zmanjšanje širine lateralnega ventrikla homolateralno od kapi).

V 90% primerov (2718) so bili prikazani tretji in stranski prekat možganov. Ocena njihovega položaja in velikosti je pomembna pri diagnostiki in spremljanju intrakranialnih sprememb. Pri 72% bolnikov (2174 ljudi) je bilo mogoče dobiti ultrazvočno sliko srednjih možganov in bazalnih cistern. Vrednotenje teh podatkov je velikega kliničnega pomena za zgodnjo diagnozo in spremljanje intrakranialnih sprememb pri dislokacijskih sindromih.

Pri 23 bolnikih (1,1%) je prišlo do pooperativnih kostnih defektov, študija pa je bila izvedena s transkranialnim in transkutanim ultrazvokom (senzor je bil nameščen na tipični lokaciji v predelu temporalne kosti na obeh straneh, nato pa na koža nad defektom kosti). Prisotnost kostnega defekta s premerom več kot 20 mm je omogočila kakovostno vizualizacijo intrakranialnega prostora.
Pri 10 % bolnikov je bilo intrakranialno slikanje nezadostno. Večinoma so bili to bolniki, starejši od 60 let (302 osebi).
Študija lažno pozitivnih rezultatov ultrazvočnega presejanja (10 oseb) je pokazala, da lahko včasih ultrazvočni pojavi (dobljeni med študijo) vplivajo na napačno diagnozo, njihovo število pa je mogoče zmanjšati, če natančno preučimo zgodovino osebe, dopolnimo z oftalmološkim pregledom.

Razprava o rezultatih.
Glede na pridobljene podatke lahko govorimo o perspektivnosti transkranialne UZ v nevroscreeningu, nevromonitoringu in ekspresni diagnostiki tako pri otrocih kot odraslih bolnikih. Kljub razpoložljivosti MRI in CT so možganski tumorji do prve diagnoze dosegli znatne velikosti (do 6 cm). To kaže na možnost nastanka velikih strukturnih intrakranialnih sprememb brez značilnih nevroloških motenj ne le pri otrocih, ampak tudi pri odraslih. V takih primerih dolgo časa ni kliničnih indikacij za imenovanje CT ali MRI. Samo razpoložljivost nevroscreening tehnologije bo omogočila odkrivanje teh sprememb v zgodnejših fazah bolezni.

Za povečanje diagnostične vrednosti mora transkranialno UZ spremljati sočasna, jedrnata analiza kliničnih podatkov. Študijo je najbolj smotrno izvesti v treh fazah. Prva faza (klinična) je seznanitev z anamnezo, pritožbami in rezultati nevrološkega pregleda za določitev področja možganov, ki bi moralo pritegniti "povečano zanimanje" med transkranialnim UZ. Druga stopnja (sonografska) je ocena intrakranialne ehoarhitektonike, zlasti v območju "povečanega interesa" za prepoznavanje strukturnih intrakranialnih sprememb. Tretja stopnja (klinično-sonografske primerjave) je posplošitev in analiza kliničnih in sonografskih podatkov za določitev ustreznosti diagnoze in izbiro optimalne taktike za nadaljnje medicinske ukrepe (na primer uporaba strokovnih nevroimaging metod, kot so CT, MRI).

Z uvedbo nevroscreening tehnologije je možna zgodnejša diagnoza intrakranialnih sprememb. Transkranialni ultrazvok ima posebne možnosti pri hitri diagnostiki in nevromonitoringu travmatskih in netravmatskih intrakranialnih hematomov, saj omogoča izvajanje raziskav v vseh pogojih zdravstvene oskrbe. Poleg tega se lahko oprema, ki se uporablja za transkranialno UZ, uporablja tudi za intraoperativno navigacijo v realnem času.

Sklepi:

1. Transkranialni ultrazvok na Sonoscapeu je cenovno dostopna in zelo učinkovita metoda nevroscreeninga, nevromonitoringa in hitre diagnostike strukturnih intrakranialnih sprememb pri odraslih bolnikih.
2. Učinkovitost transkranialne ultrasonografije je povečana s hkratno analizo kliničnih in ultrazvočnih podatkov.
3. Klinično in sonografsko načelo nevroscreeninga, nevromonitoringa in ekspresne diagnostike strukturnih intrakranialnih sprememb na Sonoscape pomaga izbrati optimalno taktiko za diagnozo in minimalno invazivno zdravljenje.
4. Hiter napredek pri razvoju ultrazvočne tehnologije, miniaturizacija naprav in znižanje njihovih stroškov - glavna načela implementacije v napravah Sonoscape povečujejo možnosti za transkranialno UZ v široki medicinski praksi.

Vir Zbirka znanstvenih člankov, posvečenih 25. obletnici otroške mestne bolnišnice št. 1 "Izkušnje pri zdravljenju otrok v multidisciplinarni otroški bolnišnici" Sankt Peterburg, 2002, str. 123-124) A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, A.Yu. Garmashov, N.A. Otroška mestna bolnišnica Krutelev št. 1, otroška mestna bolnišnica MAPO št. 19