Škodljivi dejavniki pri zobotehniku. Škodljivi delovni pogoji za zdravstvene delavce: seznam

1. Dejavniki zaradi postavitve, razporeditve in dekoracije prostorov zobnih ambulant.

2. Dejavniki zaradi neracionalnosti oblikovanja zobozdravstvene opreme, instrumentov, nepopolnosti plomb in zobnih materialov.

3. Dejavniki zaradi posebnosti procesa zdravljenja.

Dejavniki nevarnosti zaradi umestitve in razporeditve prostorov zobozdravstvenih ambulant

Kršitev higienskih zahtev glede namestitve, organizacije ozemlja, postavitve in posebne opreme različnih prostorov, sanitarne opreme (prezračevanje, ogrevanje, oskrba z vodo, kanalizacija, umetna razsvetljava itd.) Stomatološke klinike vodi do nastanka kompleksa škodljivih dejavnikov dela za zaposlene in zdravnike zobozdravstvenih klinik. Ta skupina dejavnikov vključuje neugodno mikroklimo, neracionalno naravno osvetlitev prostorov, povečano raven hrupa in vibracij itd. Postavitev poliklinike na območju s tlemi, ki ne ustrezajo sanitarnim in higienskim zahtevam, ali razporeditev polikliničnih prostorov v nasprotju s higienskimi načeli coniranja, distanciranja in prepovedi prehajanja pogojno čistih in pogojno umazanih območij, predmetov, prostorov, tokov ljudi. , itd. ustvarja povečano tveganje za bolnišnične okužbe. Kršitev zahtev za organizacijo splošnih dovodnih in izpušnih ter lokalnih izpušnih prezračevalnih sistemov povzroči onesnaženje zraka delovnega območja s hlapi in aerosoli zdravil in drugih kemikalij, bakterijskih aerosolov itd., Kar škodljivo vpliva na delavce in ustvarja tveganje za povečanje splošne in poklicne obolevnosti.

Preventivni ukrepi , namenjeni odpravljanju dejavnikov te skupine, se nanašajo na splošne higienske ukrepe in jih izvaja sanitarna služba v fazi preventivnega sanitarnega nadzora, in sicer v fazi projektiranja in gradnje zobozdravstvene klinike (njena namestitev na ozemlju naselja; izboljšanje ozemlja, ki meji nanj, in komunikacijska oprema; organizacija in dekoracija notranjosti ter končno naprava in oprema zobozdravstvene ordinacije). Splošni higienski ukrepi vključujejo tudi ukrepe za vzdrževanje ustvarjenih delovnih pogojev, zlasti v smislu spremljanja stanja in pravočasnega popravljanja prostorov (v skladu s higienskimi pravili za zobozdravstvene ustanove) in spremljanja zdravstvenega stanja sanitarne opreme (razsvetljava, ogrevanje, splošna in lokalno prezračevanje, vodovod, plin in kanalizacija). Splošni higienski ukrepi so osnova zdravih delovnih pogojev in veljajo za vse zaposlene v zavodu.

Dejavniki zaradi neracionalnosti zasnove zobozdravstvene opreme.

Glavne vrste zobozdravstvene opreme vključujejo svedre in turbine, zobozdravniški stol.

Higienska ocena vrtalnikov in turbin glede na hitrost vrtenja vrtalnika: vrtalniki in turbine z nizko hitrostjo (10-30 tisoč vrt / min) in visokohitrostni (do 600 tisoč vrt / min).

Visokohitrostne turbine in vrtalniki imajo številne prednosti. Njihova uporaba omogoča zmanjšanje napora zdravnikove delovne roke, skrajša čas priprave trdih tkiv zoba in zmanjša stopnjo bolečine za pacienta. Njihova pomanjkljivost pa je možno toplotno draženje tkiv pacientovega zoba.

Pomembne pomanjkljivosti vključujejo ustvarjanje najbolj neugodnega za organ sluha visokofrekvenčnega hrupa, katerega ravni v oktavnih pasovih s frekvencami 2-8 tisoč Hz presegajo dovoljeno za 1-3 dB, kar lahko povzroči poklicno enostransko izguba sluha po 3 letih dela.

Poleg tega priprava kariozne votline zoba s svedri z vodnim ali zračnim hlajenjem povzroči nastanek aerosolnega oblaka. Turbinske naprave s hitrostjo vrtenja burja 300 tisoč vrtljajev na minuto ali več so nevarne, saj razpršijo aerosolni oblak na razdalji najmanj 1 m od pacientove ustne votline. Aerosolni oblak je bakterijski aerosol: poleg ustne tekočine, najmanjših delcev trdih tkiv zoba, vsebuje olje, ki služi za namakanje konic in vodo, ki služi za hlajenje (če zob pripravljamo na vodno hlajeni turbini). enota). Oblaček poleg normalne mikroflore ustne votline vsebuje tudi patogene mikroorganizme zobozdravnikov. vsebuje grobo in fino dispergirano fazo. Fino razpršena faza bakterijskega aerosola se lahko razširi na velike razdalje (do 30 m) in ostane dolgo časa v zraku ter prodre v zdravnikova pljuča. Groba faza bakterijskega aerosola je manj nevarna, ker se naseli v zgornjih delih bronhijev.

Nastajanje bakterijskega aerosola povzroči kontaminacijo zračnega okolja, delovnih površin in opreme s patogenimi mikroorganizmi, ki lahko povzročijo bolezni dihal, spremembe imunskega statusa in znatno povečajo ozadje mikroflore kože delavcev. Pomembna mikrobna onesnaženost zobozdravstvene ordinacije (zlasti terapevtske) lahko povzroči bolnišnične okužbe, ki so nevarne predvsem za zobozdravnika.

Tako so glavne nevarnosti, ki jih povzročajo visokohitrostne turbine in vrtalniki, visokofrekvenčni zvok visoke intenzivnosti, ki presega MPC, in nastanek bakterijskega aerosola.

Preprečevanje poklicnih bolezni pri delu na zobozdravstveni opremi vključuje naslednje ukrepe:

Turbinski kompresor je nameščen zunaj omare.

Tehnično stanje univerzalnih zobnih enot se nenehno spremlja.

Zaostrujejo se splošni ukrepi dezinfekcije. Zrak, delovne površine in oprema v zobozdravstveni ordinaciji se sterilizirajo z UV svetlobo iz razkužilnih žarnic.

Zobozdravstvene prostore redno prezračujemo s prezračevanjem.

Uporabljajo se dimne nape ter splošno dovodno in izpušno prezračevanje.

Mehki protihrupni vložki (»ušesni čepki«) se uporabljajo kot sredstvo za individualno zaščito slušnega organa zdravnika pred hrupom.

Respiratorji ali gazne maske iz 4 plasti gaze se uporabljajo kot individualna zaščita dihal za zdravnika pri preparaciji trdih zobnih tkiv.

Zaščitna očala se uporabljajo kot osebna zaščita oči zdravnika za preprečevanje poškodb oči.

Delo z ultrazvočno opremo(diagnostični, fizioterapevtski, kirurški) ustvarja ultrazvočne vibracije, ki se prenašajo s kontaktom in zrakom; statična in dinamična napetost mišic roke in zgornjega ramenskega obroča med istovrstnimi gibi in kontaminacija rok s kontaktnimi mazivi, ki se uporabljajo za izboljšanje akustičnega stika z virom ultrazvoka.

Pod vplivom ultrazvoka so možne vestibularne motnje, ki odražajo funkcionalne spremembe v osrednjem delu vestibularnega aparata; funkcionalno povečanje tonusa in zmanjšanje intenzivnosti krvnega polnjenja možganskih žil. Nevrološki pregledi pogosto odkrijejo motnje tipa vegetativnega polinevritisa v kombinaciji s splošnim angiodistoničnim sindromom, ki napreduje z izkušnjami pri delu z ultrazvočno opremo.

Preprečevanje . Za zaščito rok pred izpostavljenostjo ultrazvoku med kontaktnim prenosom in kontaktnimi mazivi je potrebno delati z gumijastimi rokavicami. Za zmanjšanje nevarnih učinkov vibracij je pomembna pravilna organizacija režima dela in počitka, redni preventivni pregledi ter terapevtski in preventivni ukrepi, kot so hidropostopki (tople ročne kopeli), masaža, vitaminizacija itd.

Higienska ocena zobnega stola, pomožne opreme in delovnega pohištva. Zasnova zobozdravstvenega stola je izjemnega pomena ne samo za pacienta, ampak tudi za ustvarjanje udobnega položaja telesa zdravnika med delom in lažje upravljanje stola.

Stoječa drža je neracionalna, če prevladuje v procesu dela, saj vodi do stalne in znatne obremenitve spodnjih okončin in hrbtenice, ki se poslabša, ko se celotna teža telesa prenese na eno nogo. Posledica je zastoj v trebušni votlini, mali medenici in predvsem v venskem koritu spodnjih okončin, tromboflebitis.

Prisilna delovna drža »stoje« z upogibom hrbtenice in nagibom telesa vzame več kot 80 % zobozdravnikovega delovnega časa s tipičnim položajem na desni strani pred pacientom, kar vodi do ponavljajočih se glavobolov, bolečin v vrat s težavami pri vrtenju v predelu materničnega vratu, "škrtanje", ko se glava obrne; do nastanka enostranske cervikalne-brahialne radikulopatije, ramensko-skapularnega periartritisa in periartroze; povzroča motnje drže v obliki "vijačne" ukrivljenosti hrbtenice v prsnem in ledvenem delu (skolioza v obliki črke S), kifoza ali kifoskolioza. Razvija se hitra utrujenost mišic hrbta, rok in nog, pride do stiskanja notranjih organov, opazimo stagnacijo krvi in ​​limfe. Statična vzdržljivost mišic zobozdravnika do konca delovnega dne se zmanjša za 73-85%, mišična moč pa za 2,9-5,6.

Pomanjkanje celotnega kompleta pomožne opreme in delovnega pohištva v zobozdravstveni ordinaciji negativno vpliva na uspešnost in zmanjša učinkovitost zdravstvenega dela. Obvezna je pisalna miza in stol za vpisovanje v zdravstveno kartoteko, medicinsko mizico, umivalnik za umivanje rok, v prostoru, kjer se delajo strupene snovi, zdravila in predvsem živo srebro, pa je napa. pogoj za varno delo.

Preprečevanje . Stomatološki stol mora biti stacionaren, lahek, enostavno krmiljen s pomočjo elektromehanskega ali elektrohidravličnega pogona; mora biti opremljen z vzglavnikom za pacienta, imeti podaljšan naslon in zložljive naslone za roke. Material oblazinjenja zobnega stola se med dezinfekcijo in pranjem ne sme pokvariti. Delovno pohištvo mora biti opremljeno s stolom za zdravnika in pomočnika, če delo poteka štiriročno, medicinsko mizo, pisalno mizo in kavčem za bolnika.

Zobozdravniški stol mora imeti ergonomsko naslonjalo za hrbet, oporo za noge, kolesca in se prosto gibati, sedež pa naj se vrti. Višina stola mora biti nastavljiva. Stol mora biti trdno pritrjen na določenem mestu pod vplivom gravitacije zdravnikovega telesa.

"Sedeči" položaj telesa zobozdravnika velja za bolj racionalnega, saj porabi 27% manj energije. Bolnika namestimo v polležeči ali ležeči (na hrbtu) položaj tako, da je operacijsko polje nad zdravnikovimi koleni ali v višini njegovega komolca. Najbolj ugoden je direkten položaj zdravnikovega hrbta, naslonjen na naslonjalo stola, stopala so trdno pritrjena na tla, noge so sproščene, boki vzporedni s tlemi, roke po možnosti v naraven položaj in rahlo pokrčen v komolcih. Razdalja od oči do kirurškega polja s pravilnim položajem telesa je v območju od 35 do 45 cm.

Dinamični položaj telesa velja za optimalnega: 60% delovnega časa je zdravnik v "sedečem" položaju (izvaja mukotrpne, natančne in dolgotrajne manipulacije), 40% časa stoji (opravlja delo, ki zahteva velik fizični napor). ) ali se premika po pisarni.

Pri delu v sedečem položaju WHO priporoča načelo "položaja v smeri urinega kazalca". Po predlaganem principu se zdravnik pri zdravljenju sprednje skupine zob spodnje in zgornje čeljusti nahaja v položaju, ki ustreza številki "12" na številčnici. Vendar ta položaj zdravnika zahteva uporabo zobozdravstvenega ogledala med številnimi posegi, da bi se izognili močnemu upogibu hrbta in vratu. Položaj, ki ustreza številki "11" na številčnici, velja za univerzalnega. Ta položaj zdravnika omogoča dostop do vseh pacientovih zob, razen spodnjih desnih žvečilnih zob. Položaj, ki ustreza številki "9" ali "7" na številčnici, je najprimernejši za zdravljenje spodnjih desnih žvečilnih zob.

Oddelek za splošno higieno MMS je predlagal individualne preventivne ukrepe: za lajšanje utrujenosti mišičnega in živčno-mišičnega aparata roke - aplikator za grelno blazinico, tehnike samomasaže (božanje, drgnjenje, gnetenje); za premagovanje utrujenosti mišic vratu in ramenskega obroča - grelna blazinica-aplikator, samomasaža; za stimulacijo telečjih mišic - vibromasažne naprave in elektromasažni aparat Skat; v ekstremnih mikroklimatskih pogojih (hladilna ali ogrevalna mikroklima) ali povečanih poklicnih obremenitvah - biokorektor Stimulor in sklop vaj: tri za vsako mišično skupino.

Zobozdravnik mora delati v odstranljivih čevljih - brez, s široko stabilno peto 2-3 cm, nesprejemljivo je delati v čevljih z visokimi petami ali copatih brez pete, kar prispeva k razvoju ravnih stopal.

Splošno preventivni ukrep je racionalen način dela in počitka, preventivna vadbena terapija, redna telesna vzgoja, ki lahko okrepi mišice vratu, hrbta, prsnega koša in okončin, telesna aktivnost.

Higienske zahteve za zobozdravstvene instrumente sodijo med najpogosteje uporabljena ročna orodja (ustno ogledalo, zobozdravstvena pinceta, kotna sonda, bager, čep, gladilke, kovinska lopatica itd.).

Zasnova ročaja in masa instrumenta morata zagotoviti popolno stabilnost instrumenta v rokah zdravnika, udobje prijemanja ročaja in držanje več ur dela. Sistematično delo z neudobnim orodjem vodi do preobremenitve mišično-veznega aparata delovne roke, krčev, tendovaginitisa, artritisa ali druge patologije.

Oblika delovnega dela instrumenta je pomembna z vidika možnosti kontaminacije in ohranitve mikroorganizmov, ostankov krvi in ​​sline na reliefni površini.

Glavna zahteva za material instrumenta je odpornost proti koroziji na razkužila in sredstva za sterilizacijo. Inštrumente je treba takoj po uporabi razkužiti.

Nenehno delo z majhnimi instrumenti in majhnost kirurškega polja (približno 1 cm 2) s predmeti diskriminacije reda 0,1-0,3 mm, zlasti z neracionalno osvetlitvijo medicinske mize in pacientove ustne votline, lahko povzroči preobremenitev. motnje vida in zmanjšanje vidne zmogljivosti - astenopija (dolgotrajna patološka utrujenost vida). Z astenopijo se kazalniki funkcionalnega stanja vizualnega analizatorja zmanjšajo, akomodacija se poslabša. Vendar pa je astenopija prehoden pojav in preventivni ukrepi lahko to stanje odpravijo.

V srednjih letih, z delovnimi izkušnjami 20-30 let, se lahko pojavi poklicna miopija (kratkovidnost).

Preprečevanje . 1. Da bi preprečili preobremenitev mišično-skeletnega aparata roke, zobozdravnik izbere instrument v skladu z individualnimi značilnostmi. Priporočljivo je zamenjati orodja istega funkcionalnega namena z različnimi parametri, ročaji in težo orodja

2. Instrumenti po uporabi so podvrženi dezinfekciji, temeljitemu čiščenju pred sterilizacijo in sterilizaciji.

3. Da bi preprečili prekomerno delo in predpatološke motnje vidnega organa (astenopijo), so potrebni naslednji ukrepi:

a) strokovni izbor za stanje vida;

b) skladnost s pravili za izbiro delovnega dela instrumenta - delovni del instrumenta je izbran na najbolj osvetljenem mestu v pisarni; orodja različnih velikosti in namenov so shranjena ločeno drug od drugega; bodite pozorni na barvno oznako kompleta orodij, ki označuje njegovo velikost;

c) pravilna izbira korekcijskih očal ob upoštevanju razdalje od predmeta manipulacije do oči;

d) telesne vaje, gimnastika za oči, racionalna prehrana (kalcij, vitamin D), v primeru konvergenčnih motenj - ortoptične vaje, uporaba ortoptičnih očal za natančno delo na blizu.

Plombni in zobni materiali. Zobozdravniki pri zdravljenju, ekstrakciji in protetiki uporabljajo ogromno zdravil, materialov, razkužil, tudi zelo strupenih (živo srebro in arzen 20). Glavni dentalni materiali higienskega pomena so amalgami, akrilne smole, kompozitni materiali, antibiotiki, anestetiki in mavec.

Delo z amalgami. Nevarnost uporabe živega srebra v zobozdravstvu je predvsem zaradi priprave amalgamov. Uporaba amalgamov (srebra in bakra), ki so kovinske sestavke z živim srebrom, kot polnilo vodi do dejstva, da lahko v prostori zobozdravstvenih ordinacij.

Živo srebro je zelo hlapljiva tekoča kovina. Hlapi živega srebra absorbirajo les, omet. Kovinsko živo srebro se lahko razprši v majhne kapljice, ki lahko prodrejo v majhne reže v tleh in opremi. Hlape živega srebra je mogoče določiti samo s kemičnimi metodami.

Toksični učinek živega srebra na telo je odvisen od poti njegovega vnosa. Vdihavanje in perkutana pot sta izjemno nevarna. Nenehno vdihavanje hlapov živega srebra povzroči kronično zastrupitev - živo srebro ali hidrargirijo. Živo srebro kroži po krvi v obliki albuminata, odlaga se v parenhimskih organih, pljučih, možganih in kosteh; iz telesa izločajo ledvice, slinavke in mlečne žleze. Pri prevelikem vnosu se živo srebro iz telesa izloča počasi.

Živo srebro spada med tiolne strupe, ki blokirajo sulfhidrilne skupine beljakovinskih spojin. Posledično pride do motenj v presnovi beljakovin in spremembe v delovanju encimov v telesu, kar vodi do okvare živčnega in izločevalnega sistema. Simptomi kronične zastrupitve z živim srebrom: razjede ustne sluznice, izguba zob, izguba apetita, črevesne in ledvične bolezni, ki jih spremlja razvoj anemije in povečana živčna razdražljivost. Izražene vegetativne motnje - tahikardija, arterijska hipertenzija. Značilen simptom je majhen tremor prstov iztegnjenih rok, dvignjenih nog, vek in jezika. Zanj je značilna povečana čustvena razdražljivost, včasih dvom vase, sramežljivost, zmanjšana duševna zmogljivost, pozornost in spomin. opozoriti kovinski okus v ustih, povečano slinjenje, parodontalna bolezen, krvavenje dlesni, gingivitis. V krvi - limfocitoza, monocitoza, manj pogosto - anemija, levkopenija. V urinu - sledi beljakovin, posamezni eritrociti. Možni pojavi polinevritisa, astenije, kroničnega stomatitisa in nefroze. Možna poškodba ploda med kronično zastrupitvijo pri nosečnici. Vsebnost živega srebra v urinu, ki presega 0,01 mg / l, se šteje za povišano in kaže na prenašanje živega srebra, ob prisotnosti kliničnih simptomov pa na zastrupitev z živim srebrom. Ko je zobozdravstvena ordinacija onesnažena z živim srebrom, je večja verjetnost, da bodo mladi strokovnjaki prenašali živo srebro brez kliničnih simptomov; pripravniki imajo lahko svetlo kliniko z majhno količino živega srebra v urinu.

Delo z akrilati. Za telo neškodljiva akrilna plastika lahko sprošča toksični monomer metil metakrilat (MMA) (MPC MMA = 10 mg/m 3), ki ima dražilne, toksične in narkotične učinke. Akutna zastrupitev z MMA, ki je redka zaradi ostrega vonja MMA, se kaže v draženju sluznice oči in zgornjih dihalnih poti, slabosti in bruhanju, glavobolu, hrupu v glavi, vrtoglavici, žeji, šibkosti in zaspanosti. . Možna izguba zavesti, epileptiformne konvulzije, hipotenzija. Klinika kronične zastrupitve: poškodba živčnega sistema zaradi zaviranja retikularne tvorbe možganskega debla.

Preprečevanje zastrupitev s hlapi živega srebra, MMA in drugimi kemikalijami . Glavni ukrep za preprečevanje zastrupitev je opremljenost zobozdravstvene ordinacije z dimno komoro, kjer se pripravlja amalgam in hranijo zaloge potencialno nevarnih plomb, žlico in terilnico za pripravo amalgama. Zadnja stena dimne nape je rešetkasta odprtina lokalnega odvodnega sistema (sesanja) z nastavljivo hitrostjo zraka 0,1-0,7 m/s. Za pripravo amalgamov je v sprednji prozorni steni dimne nape predvidena delovna odprtina za roke (velikosti največ 30 x 60 cm). Amalgame pripravimo z amalgamatorjem, nameščenim v dimni napi. Tla dimne nape, prekrita z materialom, neprepustnim za živo srebro (vinilna plastika, linolej) z napravo "predpasnik", imajo naklon (1-2 cm / m) do nagnjenega žleba za odtekanje živega srebra v luknjo z ponikljana cev, pod katero je nameščena past za zbiranje živega srebra (porcelanska ali ponikljana posoda).

Zahteve za delo z amalgami:

Za pripravo amalgamov se uporablja amalgamator, ki je stalno nameščen v dimni komori.

Zaloge živega srebra so shranjene v steklenici z brušenim zamaškom pod plastjo vode ali nakisane raztopine kalijevega permanganata - v omari, ki se nahaja v dimni komori.

Ob razlitju živega srebra ga takoj poberemo z bakreno žično krtačo, tudi v posodo z brušenim zamaškom, napolnjeno z vodo ali nakisano raztopino KMnO 4.

Kontaminirano mesto se demerkurizira z nakisano raztopino kalijevega permanganata ali 20% raztopino železovega klorida.

5. Zrak v zobozdravstveni ordinaciji se tedensko spremlja za vsebnost hlapov živega srebra z uporabo indikatorskih papirjev Polezhaeva 21, vsaj 2-krat na leto - kvantitativna analiza zraka v ordinaciji za vsebnost hlapov živega srebra (SanPiN št. 2956a-83).

Delo s kompozitnimi polnilnimi materiali. Fotopolimeri (heliokompoziti, svetlobno polimerizirajoče plastike), ki se uporabljajo za plombiranje in "restavriranje" zoba v enem obisku, vam omogočajo modeliranje zalivke za nedoločen čas, nanašanje materiala v plasteh. Polimerizacijo sproži impulz ultravijoličnega sevanja iz ročnih fotopolimerizatorjev, vključno s helijevimi žarnicami.

Kompoziti so razvrščeni kot nizko toksične snovi, ki nimajo mutagenih in alergenih lastnosti, embriotoksičnosti, teratogenosti in rakotvornosti. Sevanje fotopolimerizatorja pa lahko doseže ravni, ki so nevarne za zdravnikov vid.

Preprečevanje. Za zmanjšanje vidne utrujenosti zdravnika in pomočnika v procesu dela s heliokompoziti je potrebna uporaba osebne zaščitne opreme (očala z zaščitnimi svetlobnimi filtri - rumena ali oranžna); izvajati dela s heliokompoziti v dopoldanski delovni izmeni na začetku delovnega tedna (ponedeljek, torek); med delovno izmeno obnovite s heliokompoziti največ tri kariozne votline v vrsti II, III, IV razreda ali štiri kariozne votline razreda I ali pet votlin razreda V; po 16 osvetlitvah helijeve svetilke 30 minut preklopite na delo, ki ne zahteva naprezanja oči.

Stik z alergeni na zdravila. Dolgotrajen poklicni stik z različnimi zdravilnimi snovmi lahko povzroči preobčutljivost. Za usposobljene zobozdravnike je pojav "alergijskega ozadja" značilen zaradi stalnega stika z alergeni. Možna je suha koža, alergija na penicilinske antibiotike, akrilate in novokain. Obstaja visoko strokovna specifičnost alergijske reakcije: na novokain - pri kirurgih in majhnem številu terapevtov; na akrilatih - pri terapevtih in ortopedih; za penicilin - pri terapevtih; na mavcu - pri ortopedih. Kožne manifestacije so zelo polimorfne (dermatitis, ekcem, urtikarija itd.). Spremembe v notranjih organih so izražene v astmatičnem bronhitisu in bronhialni astmi, kroničnem kolitisu, miokarditisu itd. Patologija živčnega sistema se kaže v vegetativno-vaskularni distoniji in senzorični polinevralgiji. Možne so motnje imunosti, kar prispeva k razvoju disbakterioze in povečanju nalezljive obolevnosti. Prisotnost "alergijskega ozadja" v anamnezi spremlja pogostejše odkrivanje preobčutljivosti na te snovi, kar kaže na potrebo po strokovni selekciji kandidatov, ki izberejo zobozdravstvo kot svojo posebnost.

Preprečevanje: načrtovani in nujni tekoči sanitarni nadzor onesnaženosti zraka v delovnem prostoru zobozdravstvene ordinacije. Ob hkratni prisotnosti več kemičnih snovi z enosmernim delovanjem se vsota razmerij dejanskih koncentracij vsake od njih (C 1, C 2, ... C n) v zraku do njihove MAC (MAC 1, MAC 2 , ... MAC n), ki so nastavljeni za izolirano prisotnost, ne smejo presegati 1:

С 1 / MPC 1 + С 2 / MPC 2 +… С n / MPC n  1.

Delo s kemikalijami zahteva previdnost, pozornost in varnostne ukrepe.

Kemikalije morajo biti shranjene v za to namenjenem prostoru, na delovnem mestu je prepovedano kaditi in jesti, po rokovanju s kemikalijami si je treba umiti roke, po uporabi je treba nositi in oprati ustrezno osebno zaščitno opremo (PPE). Pogosto umivanje rok povzroča suho kožo, nagnjenost k preobčutljivosti in poklicnemu dermatitisu ter alergijam.

Pravila za nego rok:

Zdravniki si umivajo roke z vodo pri sobni temperaturi.

Po umivanju si roke temeljito obrišite s posamezno brisačo ali brisačo za enkratno uporabo.

Za pranje se uporabljajo nevtralne vrste mila, kot sta "Baby", DAV.

Zdravniki ne dovolijo, da bi zdravila (antibiotiki, novokain, materiali, ki vsebujejo akrilate, mavec itd.) prišli na kožo rok.

Pred delom in ponoči zmehčajte kožo rok s kremami "Ideal", "Amber" ali mešanico glicerina z vodo, amoniakom in etilnim alkoholom v enakih količinah.

6. Po stiku rok s sredstvi, ki vsebujejo klor, ki se uporabljajo za razkuževanje, kožo obdelajte z 1% raztopino natrijevega hiposulfita.

živo srebro (Hg) - tekoča svetleča kovina, ki pri sobni temperaturi razpade na veliko majhnih delcev in izhlapi (višja kot je temperatura zraka, intenzivnejše je izhlapevanje in večja je nevarnost zastrupitve).

Živo srebro in njegove spojine najdemo v proizvodnji, tehnologiji in medicini. V proizvodnih pogojih je možna tvorba živosrebrove pare med taljenjem živega srebra iz rude, njegovo uporabo v čisti obliki in v obliki soli pri izdelavi živosrebrovih pripravkov, termometrov, barometrov, rentgenskih cevi, električnih in radijskih žarnic. , itd. Hlapi živega srebra lahko prodrejo skozi razpoke, puščanja v napravah z živim srebrom. Onesnaženje zraka s hlapi živega srebra je možno v fizikalnih in kemijskih laboratorijih ter v ordinacije terapevtskega zobozdravstva, kjer delajo z amalgamom.

Vstopne poti: dihala (glavna vstopna pot), prebavila, koža. Zastrupitev z živosrebrnimi hlapi poteka predvsem preko dihalnih poti. Akutna zastrupitev (merkurializem) so izjemno redke, predvsem med industrijskimi nesrečami. Pogosteje se soočamo s kronično zastrupitvijo, ki nastane pri dolgotrajni izpostavljenosti razmeroma nizkim koncentracijam živega srebra. V začetni fazi (živosrebrna nevrastenija) zastrupitev, glavni znaki so pojavi nevrastenije, glavobol, omotica, zaspanost, izguba spomina, povečana utrujenost in čustvena razdražljivost. Nato se pojavi tresenje prstov, postopoma napredujejo pojavi iz živčnega sistema, motnje v delovanju prebavil itd.

V ustni votlini pride do pomembnih sprememb (živosrebrni eretizem). Pojavijo se krhkost in krvavitev dlesni, kovinski okus v ustih, občutek otopelosti zob, povečano slinjenje. Za trofične motnje je značilen pojav živosrebrnega stomatitisa in gingivitisa s tvorbo cianotičnega traku vzdolž robov dlesni zaradi odlaganja žveplovega živega srebra. V hudih primerih stomatitis in gingivitis potekata kot gnojna parodontalna bolezen. Patološke spremembe dlesni se začnejo predvsem pri karioznih zobeh, pa tudi okrog modrostnih zob in zadnjih kočnikov. Postopoma se proces premakne na sosednja področja ustne sluznice, sledi zob postanejo opazne. Sivkasto-bela obloga na vratu zob ima neprijeten vonj. Opažena je krhkost zob in kosti, izpadanje las. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine v ustih, žvečenje postane težko.

Preprečevanje zastrupitev z živim srebrom se nanaša na različne ukrepe za preprečevanje vdora strupa v delovne prostore:

1) zamenjava živega srebra z nestrupenimi materiali, kot se na primer izvaja v terapevtskem zobozdravstvu

2) oprema z živim srebrom je predmet tesnjenja;

3) vsa dela na odprtem živem srebru je treba izvajati v dimnih napah, delovne sobe morajo biti opremljene v skladu s posebnimi navodili;

4) občasno je treba zrak analizirati za vsebnost živega srebra. Najvišja dovoljena koncentracija hlapov živega srebra v zraku delovnih prostorov je 0,01 mg / m3, temperatura zraka 16-18 ° C;

5) strogo upoštevanje pravil osebne higiene;

6) načrtovani (občasni) zdravstveni pregledi zaposlenih.

Trenutno zaradi preventivnih ukrepov in razmeroma redke uporabe kovinskih zalivk zastrupitev z živosrebrnimi hlapi pri zobozdravnikih praktično ni opažena. Vendar to ne izključuje nadaljnjega strogega nadzora nad delom z amalgamom.

Svinec (Pb)- mehka siva kovina, ki se široko uporablja v industriji v čisti obliki in v obliki svinčevih spojin pri izdelavi baterij, raznih naprav, svinčene folije, tiskarskih zlitin itd.

Izhlapevanje svinca se začne pri temperaturi 400 ° C, njegovi hlapi se spremenijo v najmanjše delce svinčevega oksida in v tej obliki vstopijo v telo pri dihanju. Če so vaše roke onesnažene s svinčenim prahom, lahko pride tudi v vaša usta. Svinec ima kumulativni (akumulativni) učinek in se s kroženjem po telesu odlaga v različnih organih in tkivih. Vstopne poti: dihalni sistem, prebavila.

Večinoma pride do kroničnih zastrupitev s svincem. Prizadeti so predvsem živčni, hematopoetski, kardiovaskularni sistem in prebavni organi. Najzgodnejši znaki zastrupitve so slabokrvnost, bledo siva polt in svinčena lisa na dlesni, ki je ozka škrlatna črta, ki poteka ob robu dlesni, pretežno preko sprednjih zob. Vendar ima diagnostično vrednost le ob prisotnosti drugih znakov zastrupitve s svincem. V fazi očitne zastrupitve opazimo svinčeno koliko - krčne bolečine v trebuhu, nenavaden vonj iz ust je opazen zaradi sproščanja svinca iz žlez slinavk. Pogosto je slinjenje, sladkast kovinski okus v ustih.

Glavni preventivni ukrepi:

1) zamenjava svinca z drugimi nestrupenimi snovmi;

2) v proizvodnji, kjer obstaja nevarnost zastrupitve s svincem, je na mestih, kjer se sprošča svinec, urejeno izpušno prezračevanje, prostori pa se obdelajo s sesalniki;

3) delavci so opremljeni s kombinezoni, ki se uporabljajo samo pri delu;

4) osebna higiena (delavci si morajo pred jedjo umiti roke in se po preoblačenju oprhati)

5) preventivna prehrana v obliki brezplačnih zajtrkov, ki vsebujejo beljakovine, vitamine in druge hranilne snovi, ki povečujejo odpornost proti strupom;

6) redno opravlja zdravstvene preglede;

7) spremlja stanje zraka v delovnih prostorih. Največja dovoljena koncentracija svinca v zraku je 0,01 mg/m3.

Do danes veliko polimerni materiali precej pogosto uporabljeni v zobozdravstvu, predvsem akrilne plastike in epoksidne smole, ki se uporabljajo za izdelavo zalivk (terapevtsko zobozdravstvo) in protez (ortopedsko zobozdravstvo). Osnova akrilne plastike je monomer - metil metakrilat, smole pa epoksi oligomer, ki se med postopkom strjevanja (polimerizacije) lahko sprosti v zrak. Metil metakrilat (MMA) je precej toksičen in se pogosto znajde v zraku zobozdravstvenih ordinacij v koncentracijah, ki presegajo največjo dovoljeno (10 mg / m3). Pri akutni zastrupitvi hlapi MMA dražijo sluznico oči in zgornjih dihalnih poti, povzročajo slabost, bruhanje, glavobol, tinitus, vrtoglavico, žejo, šibkost, zaspanost, nato pa izgubo zavesti, hipotenzijo in epileptiformne krče. Pri dolgotrajni izpostavljenosti povišanim koncentracijam MMA se lahko razvije kronična zastrupitev s kršitvijo funkcij predvsem živčnega sistema, lahko povzroči tudi maligne novotvorbe in vpliva na reproduktivno funkcijo žensk.

Nevarnost bakterijske okužbe v zobozdravstvu

Mikrobna flora ustne votline je precej raznolika in je odvisna od starosti osebe, narave njegove prehrane, nege zob itd. Vsebuje lahko patogene in oportunistične bakterije: stafilokoke, streptokoke, viruse gripe, povzročitelje tuberkuloze, nalezljive hepatitis, sifilis itd. Preživetje bakterij olajšajo globoke kariozne votline in sinusi dlesni, ki preprečujejo odstranitev mikroflore s slino in med ščetkanjem, pa tudi optimalni indikatorji temperature in vlažnosti. Snemne proteze, ki se ne prilegajo dobro, prav tako prispevajo k kopičenju klic.

Glavni vir okužbe v zobozdravstveni praksi so bolniki z gnojno-vnetnimi procesi v maksilofacijalni regiji. Prisotnost zobne bolezni vodi bodisi do spremembe sestave mikroflore bodisi do povečanja števila bakterij določene vrste z izrazitimi virulentnimi lastnostmi. Poleg bolnikov so lahko vir okužb tudi nosilci bakterij tako pri bolnikih kot pri zdravstvenem osebju.

Nevarnost okužbe zobozdravnikov od pacientov določajo številni dejavniki: stalni stik z okuženim okoljem (slina, gnoj, kri); možnost manjših poškodb kože rok zaradi dela z rezalnimi in vbodnimi instrumenti. ; prenos okužbe po zraku zaradi izjemno tesnega in dolgotrajnega stika z bolniki med zdravljenjem.

Širjenje okužbe poteka predvsem s kapljicami v zraku. Med različnimi manipulacijami v pacientovi ustni votlini je zrak onesnažen z mikrobi, kar ogroža zdravnika. Razpršitev bakterijskih aerosolov olajšajo sodobni visokohitrostni vrtalniki (turbine). Pospeševanje vrtenja brusa spremlja povišanje temperature tkiv, ki obkrožajo zob, kar poveča bolečino. Odpravo stranskih učinkov turbin dosežemo s hlajenjem bora z zrakom ali pogosteje s hladno vodo. Posledično nastane precej gost aerosol, sestavljen iz najmanjših delcev vode in nečistoč prahu podobnih drobcev tkiv karioznih zob, olj in številnih mikroorganizmov.

Veliko vlogo pri širjenju okužbe imajo zdravnikove roke, ki so lahko kontaminirane z okuženo vsebino bolnikove ustne votline. Med delom lahko zdravnik kontaminira konice svedrov, ročaje zobozdravstvenih instrumentov, pacientov stol, haljo, brisače, prenaša povzročitelje okužb v zunanje okolje. Zato si je treba temeljito umiti roke pred in po vsakem bolniku, včasih pa tudi med diagnostiko in zdravljenjem.

Dobro sredstvo za zaščito pred okužbami, ki se prenašajo po zraku, zlasti gripi, so maske iz gaze, posebni ščiti in zasloni. Študije so pokazale, da štirislojna maska ​​iz gaze zadrži približno 95 % mikroflore, vključno z virusom gripe.

1 Pregled nevarnih in škodljivih dejavnikov na delovnem mestu zobozdravnika

Na osebo v procesu njegove delovne dejavnosti lahko vplivajo nevarni (povzročitelji poškodb) in škodljivi (povzročitelji bolezni) proizvodni dejavniki. Nevarne in škodljive proizvodne dejavnike delimo v štiri skupine: fizikalne, kemične, biološke in psihofiziološke.

Zobozdravniki so ena najštevilčnejših kategorij zdravstvenih delavcev, ki so na tretjem mestu po poklicni obolevnosti, med njimi je zobozdravnikov terapevtov 65 %.

Zobozdravnik-terapevt vodi sprejem primarnih in ponavljajočih se pacientov terapevtskega profila. Izvaja opazovanje in zdravljenje pacientov zobnega profila. Izvaja pregled invalidnosti bolnikov s terapevtskim profilom. Glede na indikacije pripravi napotnice pacientov za posvetovanje v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Nadzoruje delo medicinskih sester in bolničarjev v ordinaciji.

Značilnosti tehnološkega procesa - pregled in zdravljenje zob, manjši kirurški posegi v prostem, udobnem položaju, možna je sprememba delovnega položaja telesa (stoječe, sedeče). Biti v stoječem položaju traja do 40% časa.

Najpomembnejši dejavniki, ki vplivajo na zobozdravnika z vidika varnosti pri delu, so: nezadovoljivi parametri mikroklime prostora, nezadostna osvetlitev, povečan hrup na delovnem mestu, možnost električnega udara.

1.1 Nevarni in škodljivi proizvodni dejavniki

Zdravju škodljivi fizični dejavniki so: povišana ali znižana temperatura zraka v delovnem prostoru; visoka vlažnost in hitrost zraka; povečana raven hrupa, vibracij, ultrazvoka in različnih sevanj - toplotnih, ionizirajočih, elektromagnetnih, infrardečih itd. Škodljivi fizikalni dejavniki vključujejo tudi vsebnost prahu in plinov v zraku delovnega območja; nezadostna osvetlitev delovnih mest, prehodov in dovozov; povečana svetlost svetlobe in pulziranje svetlobnega toka.

Fizične in nevropsihične (duševna preobremenjenost, preobremenitev analizatorjev, monotonija dela, čustveni stres) preobremenitve so razvrščene kot psihofiziološko nevarni in škodljivi proizvodni dejavniki. Na zobozdravnika med delovnim procesom vplivajo psihofiziološki dejavniki, kot so preobremenjenost vizualnega analizatorja, čustveni stres, povezan z odgovornostjo za rezultate dela, potreba po dolgotrajnem bivanju v neudobnem položaju. Vir hrupa je zobna enota.

Glede na naravo delovanja na človeško telo so kemični nevarni in škodljivi proizvodni dejavniki razdeljeni v naslednje podskupine: splošno strupeni, dražilni, senzibilizirajoči (povzročajo alergijske bolezni), rakotvorni (povzročajo razvoj tumorjev), mutageni (delujejo na zarodne celice telesa). Glavni viri kemične kontaminacije delovnega okolja zobozdravnika so snovi, ki se uporabljajo za zdravljenje zob in dezinfekcijo medicinske opreme (etanol, amoniak), tehnološki proces.

Biološko nevarni in škodljivi proizvodni dejavniki so mikroorganizmi (bakterije, virusi itd.) in makroorganizmi (rastline in živali), katerih vpliv na delavce povzroči poškodbe ali bolezni. Neupoštevanje sanitarnih norm in pravil povečuje verjetnost okužbe zobozdravnika s patogenimi mikroorganizmi.

Stopnje vpliva škodljivih proizvodnih dejavnikov na delavce so normalizirane z najvišjimi dovoljenimi ravnmi, katerih vrednosti so navedene v ustreznih standardih sistema standardov varnosti pri delu ter sanitarnih in higienskih pravil.

1.2 Notranja klima

Mikroklimo industrijskih prostorov določa kombinacija temperature, vlažnosti, gibljivosti zraka, temperature okoliških površin in njihovega toplotnega sevanja. Parametri mikroklime določajo izmenjavo toplote človeškega telesa in pomembno vplivajo na funkcionalno stanje različnih telesnih sistemov, počutje, zmogljivost in zdravje.

Človek je nenehno v stanju izmenjave toplote z okoljem. Najboljše toplotno počutje človeka bo takrat, ko bo oddajanje toplote človeškega telesa v celoti predano okolju, tj. obstaja toplotno ravnovesje. Presežek sproščanja telesne toplote nad prenosom toplote v okolje vodi do segrevanja telesa in zvišanja njegove temperature - človeku postane vroče. Nasprotno, presežek prenosa toplote nad sproščanjem toplote povzroči ohlajanje telesa in znižanje njegove temperature - človeka postane hladno.

Povprečna človeška telesna temperatura je -36,5 °C. Že majhna odstopanja od te temperature v eno ali drugo smer vodijo do poslabšanja dobrega počutja osebe.

Sproščanje toplote telesa je odvisno predvsem od resnosti in intenzivnosti dela, ki ga oseba opravlja, predvsem od vrednosti

obremenitev mišic.

Ker se temperatura človeškega telesa glede na vrednost 36,5 ° C spreminja v majhnem območju, se sprememba prenosa toplote od osebe pojavi predvsem zaradi sprememb temperature okolja.

Če je temperatura zraka ali predmetov, ki obkrožajo osebo, višja od temperature 36,5 "C, se toplota ne prenaša iz osebe, ampak se, nasprotno, segreje. Zato, ko je oseba v bližini grelnih naprav ali vroče proizvodnje opreme, se toplota z njih prenaša na človeka, telo pa se segreva.

Človeška oblačila imajo toplotnoizolacijske lastnosti: toplejša kot so oblačila, manj toplote človek oddaja okolju.

Prenos toplote se izvaja tudi zaradi konvektivnega prenosa toplote. Zrak v bližini toplega predmeta se segreje. Ogret zrak ima manjšo gostoto in se, ker je lažji, dviga, njegovo mesto pa prevzame hladnejši zrak iz okolja.

Drugi mehanizem za prenos toplote s človeka na okolje je izhlapevanje. Če se človek poti, se na njegovi koži pojavijo kapljice vode, ki izhlapijo in voda iz tekočega stanja preide v paro. Ta proces spremlja poraba energije za izhlapevanje in posledično ohlajanje telesa.

Za vsako temperaturo zraka je značilna največja količina vode, ki je lahko v enoti prostornine zraka v parnem stanju.

Vlažnost zraka običajno merimo kot relativno vlažnost, izraženo v odstotkih. Na primer, relativna vlažnost 70 % pomeni, da je v zraku 70 % največje možne količine vode v parnem stanju. Relativna vlažnost 100 % pomeni, da je zrak nasičen z vodno paro in v takem okolju ne more priti do izhlapevanja.

Tako je relativna vlažnost razmerje med maso vodne pare v enoti prostornine zraka in maso vodne pare v zraku, nasičenem z vodno paro (največja masa vodne pare, ki jo lahko vsebuje zrak pri določeni temperaturi ).

Hitrost izhlapevanja narašča z naraščajočo hitrostjo zraka. To je posledica istih razlogov kot povečanje prenosa toplote med prisilno konvekcijo. Plasti zraka, ki se nahajajo v bližini človeškega telesa in so nasičene z vodno paro, se zaradi gibanja zraka odstranijo in nadomestijo z bolj suhimi deli zraka, medtem ko se intenzivnost izhlapevanja poveča.

Naslednji mehanizem za prenos toplote s človeka na okolje je toplota izdihanega zraka. V procesu dihanja se zrak iz okolja, ki pride v človekova pljuča, segreje in hkrati nasiči z vodno paro. Tako se toplota človeškemu telesu odvaja z izdihanim zrakom.

Zadnji mehanizem izmenjave toplote med človekom in okoliškimi predmeti je sevanje. Toplotna energija, ki se na površini vročega telesa spremeni v sevanje (elektromagnetno valovanje) - infrardeče sevanje, se prenese na drugo hladno površino, kjer se spet spremeni v toploto. Tok sevanja je tem večji, čim večja je razlika v temperaturi med človekom in okoliškimi predmeti. .

1.2.1 Vpliv mikroklimatskih razmer na zdravje ljudi

Odstopanje klimatskih parametrov (temperature, relativne vlažnosti in hitrosti zraka) od udobnih vodi do kršitve toplotnega ravnovesja. Na primer, znižanje temperature okolja vodi do povečanja temperaturne razlike med človeškim telesom in okoljem ter posledično do povečanja prenosa toplote iz telesa zaradi toplotne prevodnosti, konvekcije in sevanja. Oseba začne doživljati pomanjkanje toplote, postane hladna. Prevelik padec temperature lahko povzroči čezmerno hipotermijo telesa. Povečanje hitrosti gibanja zraka poveča tudi prenos toplote iz telesa in lahko povzroči hipotermijo zaradi povečanja prenosa toplote s konvekcijo in izhlapevanjem znoja. S prehlajenjem telesa se zmanjša funkcionalna aktivnost človeških organov, zmanjša se hitrost biokemičnih procesov, zmanjša se pozornost, upočasni se duševna aktivnost in na koncu zmanjša aktivnost in zmogljivost osebe.

S povišanjem temperature lahko pride do obratnih pojavov - sproščanje toplote osebe začne presegati prenos toplote in lahko pride do pregrevanja telesa. Hkrati se poslabša tudi počutje človeka in zmanjša njegova zmogljivost. Človekova toleranca na povišano temperaturo in njegovi občutki so v veliki meri odvisni od vlažnosti in hitrosti okoliškega zraka. Večja kot je vlaga, manj znoja izhlapi, posledično pa se zmanjša tudi prenos toplote s telesa zaradi izhlapevanja. Pri temperaturi okolja nad 30 °C je prenos toplote s telesa zaradi konvekcije in sevanja nepomemben, pri temperaturi okolja, ki je enaka temperaturi človeškega telesa (36,5 °C), pa ni prenosa toplote.

Na človeško telo negativno vpliva ne samo prekomerna, ampak tudi nezadostna vlažnost. Dehidracija telesa povzroči motnje duševne dejavnosti, zmanjšanje ostrine vida. Huda dehidracija (15-20%) je lahko usodna. Pri visoki temperaturi in pomanjkanju vode v telesu se ogljikovi hidrati in maščobe intenzivno porabljajo, beljakovine se uničijo.

Dolgotrajna izpostavljenost visokim temperaturam, zlasti v kombinaciji z visoko vlažnostjo, lahko povzroči pregrevanje telesa nad dovoljeno mejo - hipertermijo - stanje, pri katerem se telesna temperatura dvigne na 38 ° C in več. Posledica hipertermije je lahko vročinski udar, hkrati pa se pojavi glavobol, splošna šibkost, vrtoglavica, slabost, bruhanje, pulz in dihanje se pospešita, pojavi se bledica, cianoza, razširijo se zenice, lahko se pojavijo krči in izguba zavesti.

Dolgotrajna izpostavljenost nizkim temperaturam, še posebej v kombinaciji s povečano hitrostjo zraka (veter), lahko povzroči podhladitev pod sprejemljivo mejo – hipotermijo. Pri dolgotrajni izpostavljenosti mrazu postane dihanje neenakomerno, povečata se frekvenca in glasnost vdiha, moten je metabolizem.

Poleg temperature, vlažnosti in hitrosti zraka na človekovo počutje vpliva takšen podnebni parameter, kot je zračni tlak. Še posebej občutljivi na spremembe tlaka so ljudje z boleznimi srčno-žilnega sistema in hipertenzijo.

1.2.2 Higiensko normiranje parametrov mikroklime

Mikroklimatske razmere ureja GOST 12.1.005-88 “SSBT. Splošne sanitarne in higienske zahteve za zrak delovnega območja "in Higienske zahteve za mikroklimo industrijskih prostorov (SanPiN 2.2.4.548-96) po kategoriji dela (lahka, srednja, težka) in obdobju leta (hladno, toplo).

Vodje podjetij, organizacij in ustanov, ne glede na obliko lastništva in podrejenosti, so za zagotovitev nadzora proizvodnje dolžni delovna mesta uskladiti z zahtevami za mikroklimo.

Hladno obdobje v letu je obdobje v letu, za katerega je značilna povprečna dnevna temperatura zunanjega zraka +10 °C in manj.

Toplo obdobje v letu je obdobje v letu, za katerega je značilna povprečna dnevna temperatura zunanjega zraka nad +10°C.

Kategorija 1a vključuje delo z intenzivnostjo porabe energije do 120 kcal / h (do 139 W), ki se izvaja med sedenjem in ga spremlja rahla fizična obremenitev (številni poklici v podjetjih za natančno instrumentacijo in strojegradnjo, urarstvo, proizvodnja oblačil, itd.). pri upravljanju itd.) .

Opis dela

Na osebo v procesu njegove delovne dejavnosti lahko vplivajo nevarni (povzročitelji poškodb) in škodljivi (povzročitelji bolezni) proizvodni dejavniki. Nevarne in škodljive proizvodne dejavnike delimo v štiri skupine: fizikalne, kemične, biološke in psihofiziološke.
Zobozdravniki so ena najštevilčnejših kategorij zdravstvenih delavcev, ki so na tretjem mestu po poklicni obolevnosti, med njimi je zobozdravnikov terapevtov 65 %.
Zobozdravnik-terapevt vodi sprejem primarnih in ponavljajočih se pacientov terapevtskega profila. Izvaja opazovanje in zdravljenje pacientov zobnega profila. Izvaja pregled invalidnosti bolnikov s terapevtskim profilom. Glede na indikacije pripravi napotnice pacientov za posvetovanje v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Nadzoruje delo medicinskih sester in bolničarjev v ordinaciji.

Raven hrupa v zobozdravstvenih ordinacijah, ki ga povzročajo zobozdravstvene enote (svedri), je bila v območju 55,02 ± 4,7 dBA. Parametri lokalnih vibracij zaradi delovanja zobnih enot (svedrov) so bili 124,4 ± 8,6 dB, kar je ustrezalo higienskim standardom.

3.3. Plačilo delavcem, ki opravljajo trdo delo, delo s škodljivimi in (ali) nevarnimi in drugimi posebnimi delovnimi pogoji, je določeno v skladu s členom 147 delovnega zakonika Ruske federacije (Zbirka zakonodaje Ruske federacije 2002, št.

Škodljivi delovni pogoji za zdravstvene delavce: seznam

Za neugodne delovne razmere se delovni teden skrajša na 36 ur. Torej, na primer, poklicne nevarnosti zobozdravnika mu dajejo pravico računati na takšno zmanjšanje števila delovnih ur. Delovni čas lahko skrajšajo zaposleni, katerih stopnja škodljivosti dela spada v tretjo in četrto kategorijo.

Škodljivi delovni pogoji zobne medicinske sestre

Poklicna dejavnost zobozdravnika, zobozdravnika, medicinske sestre v zobozdravstveni ordinaciji je povezana s stalnim stikom z ljudmi, praviloma so to bolniki z akutnim zobobolom, ki potrebujejo nujno zobozdravstveno oskrbo. Posebnost dela zobozdravnika, zobozdravnika je v tem, da mora delovati v pacientovi ustni votlini in priti v stik s pacientovo krvjo in slino.

Je poklic medicinske sestre v zobozdravstveni ambulanti s škodljivimi in težkimi delovnimi pogoji

V skladu s 15. odstavkom Odloka Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 3. novembra 1999 št. 395 "O odobritvi nomenklature zdravstvenih ustanov" so zdravstveni centri (medicinski, paramedicinski) strukturne enote zdravstvenih ustanov. ali podjetja industrije, gradbeništva, prometa, komunikacij in drugih organizacij ter izobraževalnih ustanov in so namenjeni zagotavljanju primarne zdravstvene oskrbe delavcev, zaposlenih in študentov.

Poklicne nevarnosti zobozdravnika

Ni skrivnost, da je poklic zobozdravnika precej težak in da bi obvladali to posebnost, potrebujete veliko spretnosti in sposobnosti. In tudi če je oseba primerna za to delo, se bo še vedno soočala z neugodnimi trenutki, ki vplivajo na njegovo zdravje. Prav to so poklicne nevarnosti zobozdravnika. Ta članek bo govoril o tem, kaj so in kako se jim izogniti, če je mogoče.

Škodljivi delovni pogoji za zobozdravnike

Pogosto je neprijetna oblika konic za sveder. Odsotnost vrtljive glave prisili zdravnika, da med delom zvije roko. Ostri robovi na telesu prispevajo k nastanku žuljev in povzročajo bolečine v prstih, obstaja ukrivljenost tretjega prsta roke: na levi - zaradi neudobnega tankega ročaja ogledala, na desni - zaradi neracionalna oblika konice za sveder (sl. 4, 5).

Higienska ocena delovnih razmer in tveganja za nastanek zdravstvenih motenj zdravstvenih delavcev zobozdravstvenega profila

Raziskovalni materiali se uporabljajo pri predavanjih in izvedbi seminarjev s študenti 3. - 4. letnika medicinske in pediatrične fakultete, 3. letnika Stomatološke fakultete, 3. letnika Medicinsko-preventivne fakultete (akt uvedbe v izobraževalni proces Oddelka za higieno Medicinske in preventivne fakultete GOU VPO Saratovske državne medicinske univerze Roszdrava z dne 2. aprila 2009 in Oddelka za splošno higieno in ekologijo Državne izobraževalne ustanove VPO Saratovske državne medicinske univerze Roszdrava z dne 14. aprila, 2009).

Škodljivi delovni pogoji za zobozdravnike

V poliklinikah se povsod izvaja certificiranje delovnih mest, na podlagi katerih so razjasnjeni specifični delovni pogoji enega ali drugega zaposlenega na zobozdravstvenem oddelku (ali bolje rečeno na delovnem mestu), vse je navedeno (in škodljivost v skladu z regulativnimi dokumenti, hrup , osvetlitev, mikroklima itd.). Zdravstveni pregledi vsega osebja se izvajajo letno. V takšni situaciji lahko vsak delavec dokaže, ali je ob upokojitvi ali upokojitvi dobil poškodbo pri delu ali ne, delodajalca zanima predvsem, da je vse v skladu z normativom in dokaže, da bolezen ni nastala zaradi slabega dela. pogoji, obstajajo navodila za varstvo pri delu, vsak zaposleni jih prejme pod sliko. in če piše, da je nemogoče delati s fotopolimerno svetilko brez filtra in je delavec dobil opeklino in odstop mrežnice in se odločil za invalidsko pokojnino zaradi poškodbe pri delu, potem ne bo dosegel ničesar. in če tega navodila ni bilo, potem bo delodajalec izplačal pokojnino. Pomislite kolegi delodajalci!

Škodljivost pri zdravstvenih delavcih

Zaradi nevarnosti okužbe se lahko potreba po interakciji z osebami s telesnimi in duševnimi motnjami, izpostavljenost nevarnim snovem, sevanju, delovni pogoji zdravstvenih delavcev štejejo za škodljive. Za škodo, povzročeno zdravstvenemu delavcu, pripadajo jamstva in odškodnine.

Nadomestila in ugodnosti

Za ostale zaposlene, katerih delovna mesta niso vključena v te sezname, je odločilen rezultat posebne ocene. Če se ugotovijo škodljivi (3. ali 4. stopnja) ali nevarni (razred 3.3, 3.4 ali 4) delovni pogoji, se določi skrajšani delovni čas, ki ne presega 36 ur na teden. To ureja 92. člen delovnega zakonika. Na primer, če je delavec imel delovni teden 39 ur in so po rezultatih posebne presoje njegovi delovni pogoji razvrščeni v oceno 3,3, potem je treba delovni teden skrajšati na 36 ur na teden. Če je bilo trajanje delovnega tedna zdravstvenega delavca že 33 ur in je bil po rezultatih SOUT na tem delovnem mestu ugotovljen razred 3.3, bo trajanje delovnega tedna ostalo 33 ur.

Škodljivi in ​​nevarni delovni pogoji Zobozdravnik

226 TK). Certificiranje delovnih mest glede na delovne pogoje - sistem obračunavanja, analize in celovite ocene na določenem delovnem mestu vseh dejavnikov delovnega okolja, resnosti in intenzivnosti delovnega procesa, ki vplivajo na delovno sposobnost in zdravje zaposlenega v teku. delovne dejavnosti (čl.

Poklicne nevarnosti pri delu zobozdravnika

Nevarnost pri delu je dejavnik dela, ki negativno vpliva na zdravje zdravnika. Psihofiziološki dejavniki vključujejo stalno stanje ali sedenje, statične obremenitve rok in obremenitev oči. Ankete je izpolnilo 40 zobozdravnikov. Napačen položaj zdravnika pri delu vodi do motenj mišično-skeletnega sistema. Večini zdravnikov se je med delom zobozdravnika poslabšal vid. To je posledica dejstva, da skoraj nihče od njih ne dela vaj za oči in ne upošteva pravilnega dela in počitka. Nekateri zobozdravniki imajo menjavo prstov in rok, zobnih instrumentov, povezanih z delom.

Obračunavanje doplačil in nadomestil za škodljive delovne razmere v zdravstvenih ustanovah

Treba je opozoriti, da davki in prispevki niso predmet nadomestila za škodo, izdano v mejah, določenih v skladu z zakonodajo Ruske federacije. Trenutno takšne norme niso določene z zakonom, poleg tega postopek njihove vzpostavitve ni opredeljen. Zato je treba za uporabo zgoraj navedenih ugodnosti šteti, da se nadomestilo za škodljivost, dodeljeno na podlagi rezultatov atestiranja delovnih mest za delovne pogoje z lokalnim regulativnim aktom, kolektivno ali delovno pogodbo, šteje za določeno v normi . To mnenje delijo zaposleni na Ministrstvu za finance Rusije v pismu z dne 07.04.2006 N 03-05-02-04 / 36.

Škoda" pri delu medicinskih sester: kako ne zamuditi jamstev in nadomestil

• kadrovski dokumenti za podrejene;
• tehnična dokumentacija za opremo, ki jo uporablja srednje in nižje medicinsko osebje;
• navodila za zdravila in razkužila ter dokumente za njihovo računovodstvo;
• dokumenti o boleznih bolnikov itd.

Poklicne nevarnosti zobozdravniki so živčno-čustveni stres, prisilna delovna drža, ogrevalna mikroklima, ostra nihanja osvetlitve, znatna obremenitev vida, hrup in vibracije, ki jih povzročajo visokohitrostne turbine. Nanje vplivajo tudi narkotične in toksične snovi, anestetiki, antibiotiki, polimerni materiali, predvsem akrilne plastike in epoksidne smole, ki se uporabljajo za izdelavo zalivk in zobnih protez. , Rentgensko sevanje, mikrobni dejavnik, obstaja nevarnost okužbe z aidsom, sifilisom, hepatitisom.

Pogosti so primeri razvoja krčnih žil, ploskih stopal, pojava zaprtja, zastojev v organih trebušne votline, medenice, bolezni, povezanih s sedečim načinom življenja, bolezni živčnega sistema, zmanjšane ostrine sluha, kar lahko povzroči gluhost.

Pri delu z orodjem morate nenehno držati konice svedrov, tanke ročaje orodij z napetostjo, kar vodi do različnih bolečih pojavov: sprva se pojavijo rahle bolečine v prstih in rokah, v podlakti, utrujenost, včasih opazno škrtanje med gibi, nato pa pojavi postopoma napredujejo in vodijo do spazmodičnega krčenja mišic in drugih izrazitejših simptomov poškodbe tetive. Krči mišic rok in prstov so lahko tako hudi, da vas prisilijo, da prenehate z delom.

Zobozdravniki in zobozdravniki lahko doživijo nevrozo, nevritis, tendovaginitis v predelu rok. Možen je tudi razvoj kontrakture palmarne aponeuroze zaradi stalnega pritiska na isto mesto dlani klešč za puljenje zob, raznih drugih klešč, »pištole« itd.

Racionalna delovna drža je tista, ki jo zlahka vzdržujemo z minimalno dinamično in statično napetostjo mišic, ne glede na to, ali delo opravljamo sede ali stoje. Za pravilno delo v stoječem položaju je priporočljivo, da so glava, vrat, prsni koš in trebuh na isti navpičnici, takrat glavno breme pade na kostni skelet, mišice in vezi pa se razbremenijo. Racionalno je zamenjati položaj telesa, ko sedeče delo traja 50-60% časa, preostali čas pa je v stoječem položaju in kratkotrajnih gibih, povezanih z delom, kratkimi odmori. Priporočljivo je, da nosite dovolj ohlapne čevlje s široko peto, visoko 2-3 cm.

Za preprečevanje bolezni, ki se pojavijo pri zdravnikih in reševalcih zobozdravstvenega profila zaradi prisilnega položaja telesa med delom, pa tudi za zmanjšanje utrujenosti, se priporočajo telesne vaje. Minute telesne kulture je priporočljivo preživeti med delovnim dnem ali po njem doma. Koristne so tudi množične vrste telesne kulture in športa, povezane s hojo, plavanjem in drugimi oblikami fizične dinamične dejavnosti, zlasti na prostem. Pozornost je treba posvetiti utrjevanju s pomočjo naravnih naravnih dejavnikov.

Delo zobozdravnika, še posebej specialista terapevtskega zobozdravstva, zahteva nenehno in znatno obremenitev oči v vseh fazah pregleda pacienta, pri izbiri instrumentov, med postopkom zdravljenja in pri izpolnjevanju medicinske dokumentacije. Vizualno delo zobozdravnika spada v kategorijo najvišje natančnosti.

Olajšanje in izboljšanje kakovosti vidnega dela osebja se doseže z racionalno naravno in umetno osvetlitvijo zobozdravstvenih ordinacij. Predvideno je, da je osvetlitev na delovnem mestu 500 luksov, v ustni votlini - 3000-4000 luksov, svetloba električnih reflektorjev na zobozdravniških stolih pa ne slepi oči pacienta in zdravnika. Velik pomen ima spektralna sestava svetlobe, ki naj bi omogočala razlikovanje barvnih odtenkov, pri tem pa ne bi spreminjala barve kože, sluznic in zob.

Razpršitev bakterijskih aerosolov olajšajo sodobni visokohitrostni svedri. Odpravo stranskih učinkov turbin dosežemo s hlajenjem ali najpogosteje s hladno vodo, pri čemer nastane precej gost aerosol, sestavljen iz najmanjših delcev vode s primesjo prašnih delcev, tkiv zdravljenih karioznih zob, mazalnih olj. in številne mikroorganizme. Ti aerosoli lahko ostanejo v območju dihanja zdravnika približno 30 minut in se razširijo na razdaljo 50-80 cm, kar predstavlja nevarnost za medicinsko osebje.

Dobra zaščita pred okužbami po zraku, predvsem gripo, so maske iz gaze, ki ujamejo okoli 95 % mikroflore. Pred in po sprejemu vsakega bolnika, včasih pa tudi v procesu diagnostike in zdravljenja, si je potrebno temeljito umiti roke. Za izolacijo rok medicinskega osebja med zobozdravstvenimi posegi in drugimi postopki, ki zahtevajo asepso, so medicinske rokavice zasnovane tako, da preprečijo vstop povzročiteljev okužbe v rano s kože rok ter zaščitijo zobozdravnika pred okužbo in škodljivimi učinki na kožo rok. roke razkužil in strupenih snovi. Nitrilne rokavice zagotavljajo zanesljivo zaščito pred mikroorganizmi, vodo, šibkimi kislinami, alkalijami in organskimi topili. Vinil se uporablja za izolacijo rok pri diagnostičnih študijah in za nego pacientov v zobozdravstvu, medtem ko polietilen ščiti roke medicinskega osebja pred vlago, onesnaževalci in številnimi agresivnimi kemikalijami.

Preventivni ukrepi za boj proti hrupu in vibracijam v zobozdravstvenih ordinacijah predvidevajo tehnično izboljšanje opreme. Potrebno je pravočasno očistiti in podmazati vrtljive dele svedrov ter spremljati zdravje posameznih komponent in stroja kot celote. Zelo higiensko pomembna je vzpostavitev standardov za hitrost vrtenja svedra. Pri omarah z običajnimi svedri je hrup normaliziran znotraj 50 dB.

V zobotehničnem laboratoriju Zobotehnik je izpostavljen karborundovemu prahu, umetnim snovem in kovinam, ki nastanejo pri obdelavi protez iz nerjavečega jekla, kovinam z nizkim tališčem ter hlapom svinca, živega srebra in kislin, ki se sproščajo pri izdelavi surovcev protez. V zadnjih letih se za izdelavo podstavkov za zobne proteze pogosto uporablja fluorax, ki je vroče utrjena plastika na osnovi akrilnih kopolimerov, ki vsebujejo fluor, tipa prah-tekočina. Fluorax proteze imajo povečano trdnost, elastičnost ter barvo in prosojnost - dobro se ujemajo z mehkimi tkivi ustne votline. Vodja v tej spojini je metil metakrilat, ki je zelo učinkovita strupena snov, katere MPC je 0,01 mg / m 3. Njegova vsebnost v glavnem prostoru v dihalni coni zobotehnika, ko napa ne deluje, znatno presega dovoljeno koncentracijo.

Najbolj škodljiv dejavnik v mavčni delavnici je mavčni prah, v spajkalni sobi - hlapi dušikove in klorovodikove kisline, kovine za spajkanje, spajkalni material, prah karborunda, plovca, silicijevega dioksida, pri oblikovanju in polimerizaciji - hlapi vode. , akrilati, hlapne sestavine voska, pri poliranju - prah abrazivnih materialov in protez, v livarstvu - par različnih kovin, ki se uporabljajo za izdelavo kovinskih protez iz zlata, srebra, bakra, platine, kadmija, cinka, kroma, niklja, titan, mangan, paladij, kositer, svinec, bizmut, železo. Pri toplotni obdelavi materialov in kovin pri izdelavi zobnih protez v zrak vstopajo produkti popolnega (voda, ogljikov dioksid) in nepopolnega zgorevanja (ogljikov monoksid).

Za zmanjšanje ravni hrupa in vibracij na delovnem mestu zobotehnika je pomembno spremljati tehnično stanje hrupno-vibrirajočega mehanizma, obraba in vdolbine brusilnega kamna ne smejo biti dovoljene. Brusilniki morajo biti nameščeni na delovno mizo na gumijastih amortizerjih, tako da mesta, kjer je stroj pritrjen na površino mize, nimajo neposrednega stika. Pri izvajanju tehnoloških postopkov, povezanih s hrupom, je treba uporabljati individualno zaščito sluha: protihrupne antifone. in "ušesni čepki", ki se vstavijo v zunanji sluhovod in so zasnovani za enkratno uporabo.

Nenehni stik s protezami in odtisnimi masami, katerih površina je običajno okužena, povzroči kontaminacijo rok zobotehnikov z različnimi mikroorganizmi, tudi patogeni, zato obstaja nevarnost okužbe s stikom pri njihovem delu, kar zahteva razširjena uporaba sodobnih metod dezinfekcije in sterilizacije .

Za zaščito dihalnih organov pred patogenimi mikroorganizmi in kapljicami tekočine so zaščitne maske iz hipoalergenega netkanega materiala zasnovane tako, da preprečujejo mikrobno kontaminacijo delovnega polja z zadrževanjem bakterij v toku izdihanega zraka. Številne maske so opremljene z zaščitnim ekranom, ki ščiti oči pred škodljivimi delci ter biološkimi in agresivnimi kemičnimi tekočinami. Alternativa maski je respirator iz materiala, ki ne draži kože.

Za zaščito oči pred mehanskimi, toplotnimi poškodbami se uporabljajo očala (sosednja odprta in zaprta z neposrednim in posrednim prezračevanjem, nesosednja) in zaslon, ki ščitijo pred stikom biomateriala in agresivnih kemikalij s sluznico. Pri delu s solarnimi svetilkami in laserskimi napravami za zaščito mrežnice je treba uporabljati očala s svetlobnimi filtri.

Za zagotovitev ustreznega sanitarnega stanja zraka v prostorih zobotehničnega laboratorija je potreben racionalen sistem centralnega umetnega prezračevanja, pa tudi obvezna lokalna izpušna prezračevalna naprava v obliki dimnih nap, izpuhov, dežnikov, ki odstranite prah, hlape in pline neposredno z mest njihovega nastanka.

TESTNA VPRAŠANJA

1. Higienske značilnosti delovnih pogojev.

2. Poklicne bolezni in njihovo preprečevanje.

3. Higienske značilnosti fizikalnih proizvodnih dejavnikov.

4. Higienske zahteve za delo na računalniku.

5. Higienske značilnosti kemičnih proizvodnih dejavnikov.

6. Higienske značilnosti bioloških proizvodnih dejavnikov.

7. Higienske značilnosti psiholoških produkcijskih dejavnikov.

8. Varstvo pri delu zdravstvenih delavcev.

9. Zdravje pri delu v zobozdravstvenih ambulantah.