Škodljivi dejavniki pri delu zobnih tehnikov. Poklicna tveganja pri delu zobotehnika Življenjska dejavnost študentov, ki študirajo na specialnosti "Ortopedsko zobozdravstvo" Ali lahko zobotehnik odstrani nevarnosti

Kot rokopis

SAHANOV

Anton Anatolievič

KLINIČNE IN HIGIENSKE ZNAČILNOSTI VPLIVA ŠKODLJIVIH IN NEVARNIH DEJAVNIKOV NA DELO ZDRAVNIKA, KI DELA NA SPECIALNOSTI TERAPEVTSKEGA ZOBOZDRAVJA, PREVENTIVNI UKREPI

14.00.21 – zobozdravstvo

14.00.07 – higiena

za diplomo kandidata medicinskih znanosti

SAINT PETERSBURG

Delo je bilo opravljeno na Oddelku za terapevtsko zobozdravstvo Državne izobraževalne ustanove za dodatno strokovno izobraževanje "Sankt Peterburška medicinska akademija podiplomskega izobraževanja Zvezne agencije za zdravje in socialni razvoj"

Znanstveni mentorji:

Uradni nasprotniki:

doktorica medicinskih znanosti profesorica Ivanova Galina Grigoryevna

Doktor medicinskih znanosti, profesor Chashchin Valery Petrovich

Vodilna organizacija:

GOU VPO "Sankt Peterburška državna medicinska univerza. akad. I. P. Pavlov iz Zvezne agencije za zdravje in socialni razvoj"

Zagovor bo potekal "__" "__" 200 ob ___ urah na sestanku disertacijskega sveta D 208.089.03 v Državnem izobraževalnem zavodu za dodatno strokovno izobraževanje "Sankt Peterburška medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje Zvezne agencije za Zdravstveni in socialni razvoj" (195196, Sankt Peterburg, ulica Kirochnaya, 41)

Disertacijo je mogoče najti v temeljni knjižnici Državne izobraževalne ustanove DPO Sankt Peterburg MAPO Roszdrav (195196, Sankt Peterburg, Zanevsky pr., 1\82).

Znanstveni tajnik disertacijskega sveta doktor medicinskih znanosti O. V. Mironenko

splošni opis dela

Relevantnost problema. Kompleksno razmerje med delovnimi pogoji in zdravstvenim stanjem zobozdravnikov že dolgo proučujejo domači in tuji znanstveniki. Zobozdravniki so ena najštevilčnejših kategorij zdravstvenih delavcev, ki so na tretjem mestu po poklicni obolevnosti, med njimi je zobozdravnikov 65 %. Ugotovljen je bil negativen vpliv številnih dejavnikov delovnega okolja na organizem zobozdravnikov (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Sh., 2000; Degtyareva E.P. , 2004). Podatkov o celoviti oceni delovnih razmer in zdravstvenega stanja zobozdravnikov pa ni. Na sedanji stopnji se njihove praktične dejavnosti prilagajajo zaradi uvajanja najnovejših dosežkov zobozdravstvene industrije in rezultatov reforme zdravstvenega varstva. Poleg tega je problem še toliko bolj zanimiv zaradi razširjene uvedbe nove specialnosti "splošno zobozdravstvo". Nova specialnost "splošno zobozdravstvo" vključuje razširitev obsega oskrbe pacientov s strani enega specialista z vključitvijo kliničnih dejavnosti, ki so značilne za druge specialnosti. Toda glavno delo je opravljeno za pomoč pacientu v okviru terapevtske zobozdravstva. To torej zahteva temeljitejšo in celovitejšo presojo in proučevanje številnih dejavnikov v delovnem okolju zobozdravnikov.

Namen študije: razvoj medicinskih, preventivnih in higienskih ukrepov za izboljšanje delovnih pogojev in ohranjanje zdravja zobozdravnika terapevta.

Za dosego tega cilja sledi naslednje naloge:

  1. Dati celovito higiensko oceno delovnih pogojev in narave dela zobozdravnikov in splošnih zdravnikov v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti;
  2. Ugotoviti in preučiti kakovost in količino škodljivih dejavnikov, prisotnih na delovnem mestu zobozdravnikov in terapevtov, vključno z težo in intenzivnostjo porodnega procesa, v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti;
  3. Na podlagi celovite ocene izpostaviti glavne škodljive dejavnike, ki vplivajo na zdravje splošnih zobozdravnikov, v primerjavi z zobozdravniki drugih strok;
  4. Na podlagi proučevanja narave delovne dejavnosti ugotoviti tveganje za nastanek poklicnih bolezni pri zobozdravnikih in splošnih zdravnikih;
  5. Razviti in izvajati nabor ukrepov za zmanjšanje poklicnega tveganja in ohranjanje zdravja zobozdravnikov in splošnih zdravnikov.

Znanstvena novost raziskave:



Prvič je bila določena stopnja ogroženosti poklicnih bolezni pri zobozdravnikih in splošnih zdravnikih ter podana celovita primerjalna ocena pogojev in narave dela v nekaterih zdravstvenih zobozdravstvenih specialnostih.

Na podlagi dobljenih rezultatov so bili prvič razviti predlogi za izboljšanje higienske klasifikacije delovnih pogojev, ki se upoštevajo pri ocenjevanju tveganja za poklicne bolezni, povezane z opravljanjem delovne dejavnosti v specializiranem terapevtskem zobozdravstvu v primerjavi z s specialnostmi ortopedsko zobozdravstvo, kirurško zobozdravstvo in otroško zobozdravstvo.

Teoretični pomen študije je identificirati glavne dejavnike in vzorce, ki tvorijo tveganje za poklicne bolezni splošnih zobozdravnikov v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti, in sicer dentalnimi kirurgi, ortopedi in pediatri. Razvit je bil tudi sistem ukrepov za preprečevanje tveganja poklicnih bolezni in s tem za ohranjanje zdravja zobozdravnikov in terapevtov.

Obrambne določbe.

  1. Zobozdravniki in terapevti so pri svojem delu izpostavljeni kompleksnim vplivom škodljivih in nevarnih dejavnikov delovnega okolja: fizikalnih (mikroklima, svetloba, hrup, vibracije), kemičnih, mikrobioloških, higienskih.
  2. Najbolj izrazita in pogosta za zobozdravnike in terapevte, pa tudi za zdravnike drugih zobozdravstvenih specialitet, je intenzivnost porodnega procesa, ki se izraža z visokim psiho-čustvenim stresom, pa tudi s pomembnimi obremenitvami na analizatorskih sistemih (vidni, vohalne, taktilne in druge).
  3. Visoka razširjenost bolezni srčno-žilnega in živčnega sistema ter mišično-skeletnega sistema je posledica škodljivih učinkov visoke napetosti in resnosti porodnega procesa.
  4. Glavni oteževalni kazalnik pri ocenjevanju resnosti dela zobozdravnikov, terapevtov, pa tudi zdravnikov drugih zobozdravstvenih specialitet je neudobna fiksna drža.

Vse študije je izvedel avtor ali z njegovo neposredno udeležbo: zbiranje in analiza literarnih virov, certificiranje delovnih mest zobozdravnikov, meritve hrupa, vibracij, osvetljenosti, prašnosti, določanje resnosti in intenzivnosti poroda, zbiranje materiala za mikrobiološke študije, statistična obdelava z analizo dobljenih podatkov.

Praktični pomen dela.

Na podlagi dokazanih določil se zdi ob izvajanju priporočenih ukrepov mogoče zmanjšati vpliv škodljivih dejavnikov na zdravje zobozdravnikov, splošnih zdravnikov, pa tudi zdravnikov drugih zobozdravstvenih strok.

Potrditev dela.

Rezultati dela so bili preizkušeni: na "XI mednarodni konferenci maksilofacialnih kirurgov in zobozdravnikov" St. Petersburg (2006); na znanstveno-praktični konferenci mladih znanstvenikov »Aktualna vprašanja klinične in eksperimentalne medicine«. Sankt Peterburg (2006).

Publikacije.

Implementacija rezultatov znanstvenih raziskav v prakso.

Teoretični in praktični podatki, pridobljeni na podlagi študije, so bili uporabljeni v praksi mestne zobozdravstvene klinike št. potekom študija so bili rezultati vključeni v program usposabljanja zobozdravnikov na podiplomskih ciklih usposabljanja Katedre za terapevtsko zobozdravstvo št.

Struktura in obseg dela.

Disertacija je sestavljena iz 4 poglavij, zaključka, zaključkov, praktičnih priporočil, seznama referenc, uporabe dokumentov o izvajanju v praksi. Diplomsko delo obsega 130 strani, vsebuje 23 tabel, 1 sliko. Seznam uporabljene literature obsega 139 domačih in 27 tujih avtorjev.

MATERIALI IN RAZISKOVALNE METODE

Predmet študije so bili delovni pogoji v zobozdravstvenih ordinacijah državnih zdravstvenih ustanov v Sankt Peterburgu (mestne zobozdravstvene klinike št. 3, 12, 22, 29, 31). Predmeti opazovanja so bili splošni zobozdravniki in zobozdravniki drugih specialnosti (terapevti, kirurgi, ortopedi, otroški zobozdravniki), stari od 25 do 61 let. (Skupaj 365 ljudi) Zobozdravstvene ordinacije so bile opremljene z različnimi vrstami zobnih enot (uvožene in domače proizvodnje) in njihovim številom (od ene do šest v vsaki ordinaciji), ob uporabi različnih tehnologij zdravljenja in različnih vrst polnilnih materialov.

Za dosego tega cilja so bile pri delu uporabljene sodobne informativno higienske, fiziološke, kronometrične in sociološke metode. Zbirna ocena delovnih pogojev terapevtskih, ortopedskih, kirurških in pediatričnih zobozdravnikov, ki delajo v državnih zdravstvenih in preventivnih ustanovah, je bila izvedena v skladu z načeli, določenimi v vodniku R 2.2.2.006-05 "Smernice za higiensko oceno dejavnikov v delovnem okolju in delovnem procesu. Kriteriji in klasifikacija dela«. Ocenjeno pa je bilo po 33 kazalnikih.

Pri določanju razredov škodljivosti in nevarnosti smo izhajali iz higienskih kriterijev in načel klasifikacije dela, slednje delimo v 4 razrede, od katerih lahko vsakega razlagamo z vidika ocene tveganja za zdravje delavcev na naslednji način (R 2.2.2.006-05 "Smernice za higiensko oceno delovnih dejavnikov okolja in delovnega procesa. Merila in klasifikacija dela"):

  • Razred 1 - optimalni - takšni pogoji, pod katerimi se ohranja zdravje delavcev, vendar so ustvarjeni predpogoji za ohranjanje visoke stopnje učinkovitosti.
  • Razred 2 - dopustni delovni pogoji - so značilne takšne stopnje okoljskih dejavnikov in delovnega procesa, ki ne presegajo uveljavljenih higienskih standardov za delovna mesta, vendar so možne funkcionalne spremembe, ki se obnovijo med reguliranim počitkom ali do začetka naslednje izmene.
  • Razred 3 - škodljivi delovni pogoji - za katere je značilna prisotnost škodljivih proizvodnih dejavnikov, ki presegajo higienske standarde in škodljivo vplivajo na telo delavca, so razdeljeni na 4 stopnje škodljivosti:
  • Za stopnjo 3 1 stopnje (3.1) so značilna takšna odstopanja od higienskih standardov, ki povzročajo funkcionalne spremembe delavcev, ki se obnovijo z daljšo (kot na začetku naslednje izmene) prekinitvijo stika s škodljivimi dejavniki.
  • 3. razred 2. stopnja (3.2) - delovni pogoji s takšno stopnjo proizvodnih dejavnikov, ki lahko povzročijo trajne funkcionalne motnje, kar v večini primerov povzroči povečanje obolevnosti z začasno invalidnostjo, povečanje pogostosti splošne obolevnosti, pojav začetnih znakov poklicne patologije
  • 3. stopnja 3. stopnja (3.3) - delovni pogoji, za katere je značilna taka raven škodljivih dejavnikov, ki praviloma vodijo v razvoj poklicnih bolezni blage in zmerne resnosti, vključno s povečano stopnjo obolevnosti z začasno invalidnostjo.
  • Ocena 3 Ocena 4 (3,4) - delovne razmere, v katerih se lahko pojavijo hude oblike poklicnih bolezni, opazno je povečanje števila kroničnih bolezni in visoka stopnja obolevnosti z začasno invalidnostjo.
  • Razred 4 - nevarni (ekstremni) delovni pogoji - za katere so značilni takšni proizvodni dejavniki, katerih vpliv med delovno izmeno ogroža življenje, visoko tveganje za hude oblike akutnih poškodb pri delu

Statistična obdelava prejetih podatkov je bila izvedena na osebnem računalniku z uporabo paketa aplikacij Microsoft Office 2003 (standardne statistične in matematične funkcije Microsoft Excel). Za določitev pomembnosti razlike v rezultatih so bile uporabljene vrednosti kriterijev: Student, Wilconson-Mann-Whitney in Rosenbaum. Izvedena je bila korelacijska analiza, da bi ugotovili povezave med kazalniki.

Skupaj je bilo opravljenih 3904 študij, od tega: higienskih - 3509, časovnih - 619,5 ur, socioloških - 288, opravljenih je bilo 207 mikrobioloških študij delovnega okolja.

Higienske metode za preučevanje dejavnikov delovnega procesa.

V industrijskih prostorih na delovnem mestu so bili ocenjeni higienski dejavniki, kot so mikroklima, hrup, infrazvok, ultrazvok, vibracije, osvetlitev, onesnaženost zraka z aerosoli in bakterijska kontaminacija, pa tudi resnost in intenzivnost delovnega procesa (skupaj 33 kazalnikov).

Higienske študije so omogočile celovit pristop k oceni delovnih pogojev zobozdravnikov v primerjalnem pogledu ob upoštevanju vpliva fizikalnih, kemičnih in bioloških proizvodnih dejavnikov na telo. Ocena delovnih pogojev je bila izvedena v 33 prostorih z uporabo sodobne opreme, informativnih splošno sprejetih metod in v skladu s trenutno obstoječimi metodološkimi priporočili in regulativnimi dokumenti (GOST, SN, SanPiN, MU).

V okviru ocene arhitekturnih in načrtovalskih rešitev je bila predmet inženiringa in tehnične podpore prostorov ter skladnost površine prostorov s številom zobozdravstvenih enot, ki se nahajajo v njih (ena, dve ali več). na pregled v skladu s sanitarnimi pravili "Ureditev, oprema, delovanje ambulantnih zobozdravstvenih ustanov, varstvo pri delu in osebna higiena" št. 2956-83.

Mikroklimatske razmere zobozdravstvenih ordinacij so bile določene s kazalniki temperature, vlažnosti, hitrosti zraka in toplotnega sevanja. Študije mikroklime v zobozdravstvenih ordinacijah so bile izvedene v skladu z GOST 12.1.005-88 "Splošne sanitarne in higienske zahteve za zrak delovnega prostora" in SanPiN 2.2.4.548-96 "Higienske zahteve za mikroklimo industrijskih prostorov".

Sredstva merjenja so bila:

  • meteometer MES-2 (potrdilo o državni overitvi št. 0162091 z dne 02.09.2003);
  • merilnik vlage in temperature TKA-TV (testno potrdilo z dne 10.10.2003).

Študija je vključevala 495 meritev.

Glavni vir akustičnih tresljajev infrazvočnega območja, hrupa in lokalnih tresljajev v zobozdravstvenih ordinacijah na delovnih mestih so turbinske enote (kamor sodijo zobni kompresorji).

Instrumentalne meritve glavnih parametrov industrijskega hrupa na delovnih mestih zobozdravnikov so bile izvedene v skladu z GOST 12.01.050-86 "Metode merjenja hrupa na delovnih mestih", "Smernice za izvajanje, merjenje in higiensko oceno hrupa na delovnih mestih" št. 1844-78. Analiza in ocena dobljenih rezultatov je bila izvedena v skladu s SN št. 2.2.4/2.1.8.562-96 "Hrup na delovnih mestih, v prostorih stanovanjskih in javnih zgradb ter v stanovanjskih območjih."

Meritve in higienska ocena industrijskega infrazvoka so bile izvedene v skladu s SN št. 2.2.4/2.1.8.583-96 "Infrazvok na delovnih mestih, v stanovanjskih, javnih zgradbah in v stanovanjskih območjih." Akustične spremembe so bile izvedene z merilnikom nivoja zvoka t. V okviru študije je bilo izvedenih 800 meritev.

Meritve in vrednotenje lokalnih parametrov vibracij so bile izvedene v skladu z GOST 12.1.043-84 “Vibracije. Merilne metode na delovnih mestih v industrijskih prostorih", GOST 12.1.012-90 "Vibracije. Splošne varnostne zahteve”, “Smernice za meritve in higiensko oceno industrijskih vibracij” št. 3911-85,

SN 2.2.4/2.1.8.566-96 "Industrijske vibracije, vibracije v prostorih stanovanjskih in javnih zgradb". V okviru študije je bilo izvedenih 600 meritev.

Oprema za merjenje hrupa in vibracij, ki se uporablja za instrumentalne meritve, je ustrezala GOST 17187-81 "Merilci ravni zvoka. Splošne tehnične zahteve in preskusne metode", GOST 17168-82 "Elektronski oktavni in tretji oktavni filtri" in GOST 12.4.012-83 SSBT Vibracije. "Sredstva za merjenje in nadzor vibracij na delovnih mestih". Kot merilni instrument je služil vibrometer "Robotron" vol. 00042 št. 61090, filter FE-2 št. 418, senzor vibracij KS-50 št. V okviru študije je bilo opravljenih 1269 meritev.

Ocena je bila izvedena v različnih situacijskih pogojih:

Priložena ena zobna enota; dva; tri ali več (v pisarni z ustrezno opremo);

Med delovanjem turbinskega ročnika: v prostem teku in med mehansko obdelavo trdih zobnih tkiv;

V prostem teku mikromotorja in med obdelavo trdih zobnih tkiv.

Izmerjeni so bili parametri hrupa in vibracij, ki jih povzroča oprema domače (US-30) in uvožene (HIRADENT, SIEMENS) proizvodnje.

Identifikacija nizkofrekvenčnih akustičnih nihanj infrazvočnega območja, kot tudi določitev stopnje resnosti infrazvoka glede na hrup, je bila izvedena z uporabo razlike nivojev na lestvicah "Linearno" in "A".

Osvetljevanje zobozdravstvenih ordinacij se izvaja s kombinirano in kombinirano razsvetljavo. Za oceno osvetlitve so bili uporabljeni naslednji regulativni materiali: SNiP 23-05-95 "Naravna in umetna razsvetljava", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Higienske zahteve za naravno, umetno in kombinirano razsvetljavo stanovanjskih in javnih zgradb", GOST 24940 -96 "Zgradbe in objekti. Metode merjenja osvetljenosti", GOST 26824-86 "Zgradbe in objekti. Metode za merjenje svetlosti", Metodološka priporočila "Higienske zahteve za osvetlitev (svetlost) za natančno vizualno delo" št. 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Merilni instrument: digitalni fotometer (luksmeter-svetlomer) TKA-04/3 št. 01021 (certifikat o državni overitvi št. 0118167 z dne 23.09.2003). Študija je vključevala 345 meritev.

Zadostnost splošne, lokalne (ustvarjene z lokalnimi zobnimi svetilkami različnih vrst) in kombinirane razsvetljave so ocenili na ravni pacientove ustne votline (in razmejili območja stranskih in čelnih skupin zob) in na delovnem ( instrumentalna) miza zobozdravnika.

Ocena kazalnikov resnosti in intenzivnosti poroda je bila izvedena v skladu z zahtevami priročnika R 2.2.2006-05, odobrenega. 01.11.2005 “Smernice za higiensko oceno dejavnikov delovnega okolja in delovnega procesa. Kriteriji in klasifikacija delovnih pogojev. Metoda merjenja: kronometrična opazovanja resnosti in intenzivnosti poroda na delovnem mestu. Med študijem je bilo opravljenih 619,5 ur kronometričnih študij.

Pogoji in narava dela zobozdravnikov na delovnem mestu so bili ocenjeni v skladu s smernico R 2.2.2.006-05 »Smernice za higiensko oceno dejavnikov v delovnem okolju in delovnem procesu. Kriteriji in klasifikacija dela«, ustrezni regulativni dokumenti, ki temeljijo na časovnih študijah, opisih delovnih mest in strokovnih ocenah.

Mikrobiološke raziskovalne metode.

Zračno okolje je bilo preučeno v skladu z GOST 12.1.005-88 "Splošne sanitarne in higienske zahteve za zrak delovnega območja." Smernice "Nadzor vsebnosti tujih snovi v zraku delovnega območja" št. 3936-85, Smernice "Metode za določanje škodljivih snovi v zraku delovnega območja", GN 2.2.5.1313-03 "Najvišje dovoljene koncentracije (MPC) škodljivih snovi v zraku delovnega območja ", Higienski standardi GN 2.2.6.709 - 98 "Najvišje dovoljene koncentracije (MPC) proizvajajočih mikroorganizmov, bakterijskih pripravkov in njihovih sestavin v zraku delovnega območja. Opravljenih 207 setev.

Za pridobivanje vzorcev zračne mikroflore je bil uporabljen aparat Krotov, model 818, 1985. št. 1581. Mehanizem lovljenja mikroflore temelji na rezalnem delovanju zračnega curka, ki je šel skozi ozko klinasto režo in z veliko hitrostjo udaril v vlažno površino hranilnega medija. Zaradi udarca so se na površino hranilnih medijev oprijeli aerosoli v zraku, vključno s prašnimi delci in kapljicami, ki vsebujejo bakterije. Pri vzorčenju zraka se je petrijevka s hranilnim medijem vrtela, zrak pa je prehajal s hitrostjo 25 litrov na minuto, zaradi česar je bila dosežena enakomerna kontaminacija površine hranilnega medija z zračno mikrofloro. V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR št. 720 1983. vzorčenje za določitev celotnega mikrobnega števila je potekalo 4 minute na ploščah z mesno-peptonskim agarjem, Staphylococcus aureus - 10 minut na ploščah z rumenjakovo-solnim agarjem. Poleg tega so za določitev vsebnosti plesni in kvasovk v zraku odvzeli vzorce na ploščah s Sabouraudovim agarjem. Poleg tega smo ob upoštevanju posebnosti mikroflore ustne votline, kjer prevladujejo streptokoki, ki ne tvorijo kolonij na hranilnem mediju, ki ne vsebuje krvi, odvzeli vzorce na 5% krvnem agarju za štetje mikroorganizmov s hemolitično aktivnostjo. Vzorci so bili odvzeti v delovnem prostoru med zdravljenjem zob pacientov, za oceno kontaminacije ozadja pa na razdalji najmanj 1,5 m od delovnega mesta zobozdravnika.

Sociološke raziskave.

Za sociološko raziskavo zobozdravnikov smo razvili poseben vprašalnik in uporabili metodo anonimnega anketiranja. Podatke anketnega vprašalnika, opravljenega z 288 zobozdravniki, smo analizirali in statistično obdelali na osebnem računalniku s programom Microsoft Excel 2003.

Široka paleta vprašanj, vključenih v vprašalnik, je omogočila analizo strukture te skupine zdravstvenih delavcev, njihovega zdravstvenega stanja in subjektivne ocene dobrega počutja v procesu opravljanja poklicnih dejavnosti.

Rezultati raziskav.

Celovita higienska ocena delovnih pogojev na delovnih mestih zobozdravnikov in terapevtov je omogočila oceno delovnih pogojev na delovnih mestih v skladu s sprejeto klasifikacijo, ki je predstavljena v nadaljevanju, tabela. eno.

Tabela 1.

Celovita higienska ocena delovnih pogojev na delovnem mestu zobozdravnikov in terapevtov

Dejavniki/Delovno mesto Dezh. Samonosna 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Prah 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1
Hrup 2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 3,1 2 2 2 2
lokalne vibracije 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Mikroklima 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
osvetlitev 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Resnost dela 3,1 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1
Intenzivnost dela 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 2 2 2
Splošna ocena delovnih pogojev 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1

Celovita higienska ocena delovnih pogojev na delovnem mestu zobozdravnikov in zobozdravnikov drugih specialnosti je omogočila primerjavo delovnih pogojev v skladu s sprejeto klasifikacijo, tabela. 2.

Tabela 2.

Celovita higienska ocena delovnih pogojev na delovnem mestu zobozdravnikov, terapevtov in zobozdravnikov drugih strok

Dejavniki / Specialnost zobozdravnika terapevt Otroški zobozdravnik ortoped kirurg
Prah 3,1 2 3,1 Meritve niso bile izvedene
Hrup 3,1 3,1 3,1 3,1
lokalne vibracije 2 2 2 Meritve niso bile izvedene
Mikroklima 2 2 2 2
osvetlitev 2 2 2 2
Resnost dela 3,2 3,2 2 3,1
Intenzivnost dela 3,2 3,2 3,1 3,2
Splošna ocena delovnih pogojev 3,2 3,2 3,1 3,2

Izvedene so bile študije o privlačnosti zobozdravnikov za kvalificirano zdravstveno oskrbo. Za način anketiranja smo se odločili zaradi majhnega števila zdravnikov, ki ob pojavu prvih znakov posamezne bolezni iščejo usposobljeno in specializirano pomoč ter vodenje ustrezne zdravstvene dokumentacije.

Glede na rezultate študije je bilo to dejstvo potrjeno. Ugotovljeno je bilo, da le 12,50 % anketiranih zdravnikov poišče kvalificirano in specializirano oskrbo ter ustrezno medicinsko dokumentacijo ob prvem znaku bolezni. Večina anketirancev (70,14 % anketiranih zdravnikov) poišče kvalificirano in specializirano oskrbo ter ustrezno zdravstveno dokumentacijo, če bolezen traja več kot tri dni. Kvalificirane in specializirane pomoči ter ustrezne zdravstvene dokumentacije sploh ne išče 17,63 % anketiranih, tabela. 3.

Tabela 3

Tabela vloge za kvalificirano specializirano zdravstveno oskrbo in registracijo potrdila o invalidnosti

Pri analizi incidence med zobozdravniki različnih starostnih skupin je bilo ugotovljeno povečanje incidence hipertenzije glede na starost, kar je očitno povezano s stalnim vplivom na zobozdravnika takega dejavnika, kot je intenzivnost dela, ki je, kot je bilo ugotovljeno. med celovito presojo delovnih pogojev, ocenjenih kot škodljivi (ocena 3) 1 ali 2 stopnje (odvisno od posebne specialnosti), slika 1.

riž. 1. Odvisnost incidence hipertenzije med zobozdravniki različnih starostnih skupin v %

Glede na rezultate ankete je bilo ugotovljeno, da se pojavnost mišično-skeletnega sistema med zobozdravniki povečuje glede na starost. Takšno povečanje je povezano s stalnim vplivom na zobozdravnika dejavnika, kot je resnost dela, ki je ocenjena kot škodljiva (stopnja 3), 1 ali 2 stopinji (odvisno od posebne specialnosti). Kot je bilo ugotovljeno med celovito oceno delovnih pogojev, je glavni kazalnik, ki določa "škodljivost" tega dejavnika, neudobna fiksna drža, sl. 2.

riž. 2.Odvisnost incidence mišično-skeletnega sistema med zobozdravniki različnih starosti (v %)

Pri analizi pojavnosti mišično-skeletnega sistema med zobozdravniki različnih specialnosti in časa, ki ga zdravnik preživi v neudobnem fiksnem položaju, so bile ugotovljene nekatere značilnosti. Med otroškimi zobozdravniki je namreč z visoko stopnjo zadrževanja v neudobnem fiksnem položaju na izmeno (63 %) bistveno nižja pojavnost mišično-skeletnega sistema (47,37 %) kot med ortopedi (59,38 %) in terapevti (66,67 %). ). Ta razlika je verjetno posledica dejstva, da odločilni dejavnik ni, koliko časa zdravnik preživi v neudobnem fiksnem položaju na izmeno, temveč čas, ko zobozdravnik zavzame neudoben fiksni položaj, sl. 3.

riž. 3. Razmerje med pojavnostjo mišično-skeletnega sistema in časom, ki ga zdravnik porabi v neudobnem fiksnem položaju na izmeno

Pri analizi incidence zgornjih dihalnih poti in pljuč pri zobozdravnikih različnih starostnih skupin je bilo ugotovljeno povečanje incidence s starostjo. Vendar pa je prišlo do zmanjšanja incidence v skupini 51 let in več, kar je očitno povezano z zmanjšanjem reaktivnosti organizma in zmanjšanjem odziva na učinke zunanjih patogenih dejavnikov v tej starostni skupini, sl. . štiri.

riž. Sl. 4. Odvisnost incidence zgornjih dihalnih poti in pljuč med zobozdravniki različnih starosti (v %)

Ugotovljeno je bilo razmerje med pojavnostjo zgornjih dihalnih poti in pljuč pri zobozdravnikih različnih specialnosti (tabela 4). Iz tabele je razvidno, da je pojavnost večja med zobozdravniki in splošnimi zdravniki.

Tabela 4

Odvisnost incidence zgornjih dihalnih poti in pljuč pri zobozdravnikih različnih specialnosti (v %)

Ugotovljeno je bilo, da je bila koncentracija aerosola v zraku delovnega prostora zobozdravnikov ortopedov višja kot pri splošnih zobozdravnikih in otroških zobozdravnikih (tabela 5). To je posledica dejstva, da zobozdravnik ortoped izvaja bolj intenzivno zdravljenje trdih zobnih tkiv v ustih pacientov v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti.

Običajno je pojavnost zgornjih dihalnih poti in pljuč pri zobozdravnikih povezovati s takim indikatorjem, kot je koncentracija aerosolov v vdihanem zraku. Vendar pa je bilo ugotovljeno (tabela 5), ​​da koncentracija aerosolov na delovnih mestih zobozdravnikov in pojavnost zgornjih dihalnih poti in pljuč pri zobozdravnikih nista v neposredni povezavi.

Tabela 5

Koncentracija aerosolov v zraku delovnega prostora, na delovnem mestu zobozdravnikov ortopedov, splošnih zdravnikov in otroških zobozdravnikov

Pri analizi onesnaženosti zračnega okolja na delovnem mestu zobozdravnikov, ortopedov in terapevtov, sl. 5 je bila razkrita jasna prevlada kontaminacije na delovnem mestu zobozdravnika-terapevta, kar pojasnjuje večjo incidenco zgornjih dihalnih poti in pljuč med zobozdravniki-terapevti.

riž. 5. Primerjava AP ST z AP SS, AP ST z 1,5 m od AP SS, AP TS z 1,5 m od AP SS, 1,5 m od AP ST z 1,5 m od AP SS z uporabo Mannovega kriterija -Whitney, mediana hi-kvadrat, Kruskal-Wallace je razkril pomembne razlike za te pare (P<0,001 для всех критериев).

Na delovnih mestih zdravnikov, zobozdravnikov in kirurgov študije vsebnosti prahu v zraku ordinacije niso izvajali, saj na svojih delovnih mestih nimajo svedrov in ne izvajajo mehanske obdelave trdih zobnih tkiv s tvorbo drobnih delcev in aerosolov.

Tako so študije, izvedene na delovnih mestih splošnih zobozdravnikov v primerjavi z zobozdravniki drugih specialnosti, omogočile identifikacijo glavnih "oteževalnih" dejavnikov in določitev tveganja za razvoj poklicnih bolezni med splošnimi zobozdravniki in ortopedskimi zobozdravniki, kirurgi in pediatričnimi zobozdravniki.

SKLEPI:

  1. Na podlagi pridobljenih podatkov, v primerjalni analizi in v skladu s sprejeto klasifikacijo, so bili delovni pogoji zobozdravnikov, terapevtov, pa tudi kirurgov in otroških zobozdravnikov, ki delajo ambulantno v državnih zdravstvenih ustanovah z uporabo sodobnih tehnologij, ocenjeni kot škodljivi ( ocena 3) 2 stopnji , delovne razmere zobozdravnikov ortopedov pa kot škodljive (ocena 3) 1. stopnje.
  2. Celovita higienska ocena delovnih pogojev na delovnih mestih zobozdravnikov različnih specialnosti je omogočila določitev stopnje škodljivosti dejavnikov:
  • Škodljivo (stopnja 3) 2 stopinji: težo dela pri zobozdravniku terapevtu, otroškem zobozdravniku, intenzivnost dela pri zobozdravniku kirurgu;
  • Škodljivo (škodljivo) 1 stopnja: intenzivnost dela pri zobozdravniku terapevtu, zobozdravniku ortopedu, enaka raven hrupa pri zdravnikih vseh specialnosti, teža dela pri zobozdravniku kirurgu, zobozdravniku ortopedu, biološki dejavnik pri zobozdravniku terapevtu;
  • Dovoljeno (razred 2): lokalne vibracije, mikroklima, osvetlitev v zobozdravnikih vseh specialnosti.
  • Stopnja onesnaženosti zraka v območju dihanja zobozdravnika terapevta je prevladujoč dejavnik v primerjavi s splošno stopnjo prahu pri razvoju obolevnosti zgornjih dihalnih poti.
  • Glavni dejavnik pri razvoju pojavnosti mišično-skeletnega sistema pri zobozdravnikih je trajanje intervalov, v katerih zobozdravnik zavzame neudoben fiksni položaj.
  • Neugodne delovne razmere in zdravstveno stanje zobozdravnikov in terapevtov, ugotovljeno s celovito presojo higienskih dejavnikov in narave dela, kažejo na potrebo po izboljšanju preventivnih ukrepov za izboljšanje delovnega okolja.
    1. Opremite zdravstvene ustanove s centraliziranimi kompresorskimi sistemi za zmanjšanje ravni hrupa v sobah za zdravljenje.
    2. Povečati nadzor nad uporabo osebne varovalne opreme za zgornje dihalne poti pri zobozdravnikih.
    3. Organizirajte delovno gimnastiko med urejenimi odmori za zobozdravnike in terapevte, ki pomagajo razbremeniti lokalno utrujenost posameznih mišičnih skupin ramenskega obroča in rok, v skladu z razvitim sklopom vaj.
    4. Organizirajte spremljanje krvnega tlaka pri zobozdravnikih, starejših od 30 let, 2 tedna z intervalom 6 mesecev.
    5. Za zmanjšanje obremenitve vizualnega analizatorja vključite v klinično prakso uporabo barvno označenih instrumentov, naglavnih optičnih sistemov in zobozdravstvenih ročnikov z osvetlitvijo iz optičnih vlaken.
    6. Povečajte pogostost prezračevanja od 2- do 4-krat v ordinacijah, kjer delajo zobozdravniki, terapevti in ortopedi.
    7. Širše uvesti uporabo koferdamov za preprečevanje bolezni dihal zdravnikov, zobozdravnikov, terapevtov in pacientov.
    8. Revidirati standarde časovnih parametrov in obremenitev zobozdravnikov in terapevtov.
    1. Moroz B.T. O vprašanju ocenjevanja delovnih pogojev zobozdravnika / B.T. Moroz, A.A. Sahanov, N.S. Šljahetski, L.S. Dubeykovskaya // Zbornik meddržavne znanstvene konference ob obletnici in VII meddržavne konference o zdravju pri delu v industriji, gradbenih materialih in gradbeni proizvodnji "Aktualni problemi medicine dela 21. stoletja". - Sankt Peterburg, 2004. - S. 78.
    2. Sahanov A.A. Študija vpliva delovnega procesa na lastnosti pozornosti zobozdravnika terapevta / A.A. Sahanov // Aktualna vprašanja klinične in eksperimentalne medicine. - Sankt Peterburg, 2005. - S. 314.
    3. Sahanov A.A. Študija škodljivih proizvodnih dejavnikov, ki vplivajo na zdravje zobozdravnika v ambulanti / A.A. Sahanov // Klopinova branja. "Habitat, življenjski slog in zdravje". - Sankt Peterburg, 2005. - S. 171.
    4. Moroz B.T. Študije o stopnji resnosti in intenzivnosti delovnega procesa na delovnem mestu zobozdravnika / B.T. Moroz, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Zbornik konference "X mednarodna konferenca maksilofacialnih kirurgov in zobozdravnikov". - Sankt Peterburg, 2005. - S. 214.
    5. Sahanov A.A. Učinkovitost metode anonimnega vprašalnika pri odkrivanju obolevnosti pri zdravnikih, ki delajo v ambulanti. // Zbirka povzetkov za znanstveno-praktično konferenco mladih znanstvenikov "Aktualna vprašanja klinične in eksperimentalne medicine". - Sankt Peterburg, 2006. - S. 206.
    6. Moroz B.T. Študija pogojev in narave dela zobozdravnika-ortopeda / B.T. Moroz, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Zbornik konference "XI mednarodna konferenca maksilofacialnih kirurgov in zobozdravnikov". - Sankt Peterburg, 2006. - S. 218.
    7. Dubeykovskaya L.S. Delovni pogoji in zdravstveno stanje zobozdravnikov. / L.S. Dubeykovskaya, M.I. Kiryanova, Yu.N. Sladkova, L.I. Salagina, A.A. Sahanov // Zbornik vseruskega kongresa "Poklic in zdravje". - Težava. 1. - M., 2006. - S. 135.
    8. Moroz B.T. Študija stopnje prašnosti in bakterijske kontaminacije v dihalnem območju zdravnikov, zobozdravnikov, terapevtov in ortopedov. / B.T. Moroz, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Inštitut za zobozdravstvo. - St. Petersburg. - 2008. - št. 4 (41). – S. 70.

    Seznam uporabljenih okrajšav.

    SanPiN - sanitarne norme in pravila

    GOST - državni standard

    SN - Sanitarni standardi

    MPC - najvišje dovoljene koncentracije

    PDU - najvišje dovoljene ravni

    MZ - Ministrstvo za zdravje

    živo srebro (Hg) - tekoča svetleča kovina, ki pri sobni temperaturi razpade na veliko majhnih delcev in izhlapi (višja kot je temperatura zraka, intenzivnejše je izhlapevanje in večja je nevarnost zastrupitve).

    Živo srebro in njegove spojine najdemo v proizvodnji, tehnologiji in medicini. V proizvodnih pogojih je možna tvorba živosrebrove pare med taljenjem živega srebra iz rude, njegovo uporabo v čisti obliki in v obliki soli pri izdelavi živosrebrovih pripravkov, termometrov, barometrov, rentgenskih cevi, električnih in radijskih žarnic. , itd. Hlapi živega srebra lahko prodrejo skozi razpoke, puščanja v napravah z živim srebrom. Onesnaženje zraka s hlapi živega srebra je možno v fizikalnih in kemijskih laboratorijih ter v ordinacije terapevtskega zobozdravstva, kjer delajo z amalgamom.

    Vstopne poti: dihala (glavna vstopna pot), prebavila, koža. Zastrupitev z živosrebrnimi hlapi poteka predvsem preko dihalnih poti. Akutna zastrupitev (merkurializem) so izjemno redke, predvsem med industrijskimi nesrečami. Pogosteje se soočamo s kronično zastrupitvijo, ki nastane pri dolgotrajni izpostavljenosti razmeroma nizkim koncentracijam živega srebra. V začetni fazi (živosrebrna nevrastenija) zastrupitev, glavni znaki so pojavi nevrastenije, glavobol, omotica, zaspanost, izguba spomina, povečana utrujenost in čustvena razdražljivost. Nato se pojavi tresenje prstov, postopoma napredujejo pojavi iz živčnega sistema, motnje v delovanju prebavil itd.

    V ustni votlini pride do pomembnih sprememb (živosrebrni eretizem). Pojavijo se krhkost in krvavitev dlesni, kovinski okus v ustih, občutek otopelosti zob, povečano slinjenje. Za trofične motnje je značilen pojav živosrebrnega stomatitisa in gingivitisa s tvorbo cianotičnega traku vzdolž robov dlesni zaradi odlaganja žveplovega živega srebra. V hudih primerih stomatitis in gingivitis potekata kot gnojna parodontalna bolezen. Patološke spremembe dlesni se začnejo predvsem pri karioznih zobeh, pa tudi okrog modrostnih zob in zadnjih kočnikov. Postopoma se proces premakne na sosednja področja ustne sluznice, sledi zob postanejo opazne. Sivkasto-bela obloga na vratu zob ima neprijeten vonj. Opažena je krhkost zob in kosti, izpadanje las. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine v ustih, žvečenje postane težko.

    Preprečevanje zastrupitev z živim srebrom se nanaša na različne ukrepe za preprečevanje vdora strupa v delovne prostore:

    1) zamenjava živega srebra z nestrupenimi materiali, kot se na primer izvaja v terapevtskem zobozdravstvu

    2) oprema z živim srebrom je predmet tesnjenja;

    3) vsa dela na odprtem živem srebru je treba izvajati v dimnih napah, delovne sobe morajo biti opremljene v skladu s posebnimi navodili;

    4) občasno je treba zrak analizirati za vsebnost živega srebra. Najvišja dovoljena koncentracija hlapov živega srebra v zraku delovnih prostorov je 0,01 mg / m3, temperatura zraka 16-18 ° C;

    5) strogo upoštevanje pravil osebne higiene;

    6) načrtovani (občasni) zdravstveni pregledi zaposlenih.

    Trenutno zaradi preventivnih ukrepov in razmeroma redke uporabe kovinskih zalivk zastrupitev z živosrebrnimi hlapi pri zobozdravnikih praktično ni opažena. Vendar to ne izključuje nadaljnjega strogega nadzora nad delom z amalgamom.

    Svinec (Pb)- mehka siva kovina, ki se široko uporablja v industriji v čisti obliki in v obliki svinčevih spojin pri izdelavi baterij, raznih naprav, svinčene folije, tiskarskih zlitin itd.

    Izhlapevanje svinca se začne pri temperaturi 400 ° C, njegovi hlapi se spremenijo v najmanjše delce svinčevega oksida in v tej obliki vstopijo v telo pri dihanju. Če so vaše roke onesnažene s svinčenim prahom, lahko pride tudi v vaša usta. Svinec ima kumulativni (akumulativni) učinek in se s kroženjem po telesu odlaga v različnih organih in tkivih. Vstopne poti: dihalni sistem, prebavila.

    Večinoma pride do kroničnih zastrupitev s svincem. Prizadeti so predvsem živčni, hematopoetski, kardiovaskularni sistem in prebavni organi. Najzgodnejši znaki zastrupitve so slabokrvnost, bledo siva polt in svinčena lisa na dlesni, ki je ozka škrlatna črta, ki poteka ob robu dlesni, pretežno preko sprednjih zob. Vendar ima diagnostično vrednost le ob prisotnosti drugih znakov zastrupitve s svincem. V fazi očitne zastrupitve opazimo svinčeno koliko - krčne bolečine v trebuhu, nenavaden vonj iz ust je opazen zaradi sproščanja svinca iz žlez slinavk. Pogosto je slinjenje, sladkast kovinski okus v ustih.

    Glavni preventivni ukrepi:

    1) zamenjava svinca z drugimi nestrupenimi snovmi;

    2) v proizvodnji, kjer obstaja nevarnost zastrupitve s svincem, je na mestih, kjer se sprošča svinec, urejeno izpušno prezračevanje, prostori pa se obdelajo s sesalniki;

    3) delavci so opremljeni s kombinezoni, ki se uporabljajo samo pri delu;

    4) osebna higiena (delavci si morajo pred jedjo umiti roke in se po preoblačenju oprhati)

    5) preventivna prehrana v obliki brezplačnih zajtrkov, ki vsebujejo beljakovine, vitamine in druge hranilne snovi, ki povečujejo odpornost proti strupom;

    6) redno opravlja zdravstvene preglede;

    7) spremlja stanje zraka v delovnih prostorih. Največja dovoljena koncentracija svinca v zraku je 0,01 mg/m3.

    Do danes veliko polimerni materiali precej pogosto uporabljeni v zobozdravstvu, predvsem akrilne plastike in epoksidne smole, ki se uporabljajo za izdelavo zalivk (terapevtsko zobozdravstvo) in protez (ortopedsko zobozdravstvo). Osnova akrilne plastike je monomer - metil metakrilat, smole pa epoksi oligomer, ki se med postopkom strjevanja (polimerizacije) lahko sprosti v zrak. Metil metakrilat (MMA) je precej toksičen in se pogosto znajde v zraku zobozdravstvenih ordinacij v koncentracijah, ki presegajo največjo dovoljeno (10 mg / m3). Pri akutni zastrupitvi hlapi MMA dražijo sluznico oči in zgornjih dihalnih poti, povzročajo slabost, bruhanje, glavobol, tinitus, vrtoglavico, žejo, šibkost, zaspanost, nato pa izgubo zavesti, hipotenzijo in epileptiformne krče. Pri dolgotrajni izpostavljenosti povišanim koncentracijam MMA se lahko razvije kronična zastrupitev s kršitvijo funkcij predvsem živčnega sistema, lahko povzroči tudi maligne novotvorbe in vpliva na reproduktivno funkcijo žensk.

    Nevarnost bakterijske okužbe v zobozdravstvu

    Mikrobna flora ustne votline je precej raznolika in je odvisna od starosti osebe, narave njegove prehrane, nege zob itd. Vsebuje lahko patogene in oportunistične bakterije: stafilokoke, streptokoke, viruse gripe, povzročitelje tuberkuloze, nalezljive hepatitis, sifilis itd. Preživetje bakterij olajšajo globoke kariozne votline in sinusi dlesni, ki preprečujejo odstranitev mikroflore s slino in med ščetkanjem, pa tudi optimalni indikatorji temperature in vlažnosti. Snemne proteze, ki se ne prilegajo dobro, prav tako prispevajo k kopičenju klic.

    Glavni vir okužbe v zobozdravstveni praksi so bolniki z gnojno-vnetnimi procesi v maksilofacijalni regiji. Prisotnost zobne bolezni vodi bodisi do spremembe sestave mikroflore bodisi do povečanja števila bakterij določene vrste z izrazitimi virulentnimi lastnostmi. Poleg bolnikov so lahko vir okužb tudi nosilci bakterij tako pri bolnikih kot pri zdravstvenem osebju.

    Nevarnost okužbe zobozdravnikov od pacientov določajo številni dejavniki: stalni stik z okuženim okoljem (slina, gnoj, kri); možnost manjših poškodb kože rok zaradi dela z rezalnimi in vbodnimi instrumenti. ; prenos okužbe po zraku zaradi izjemno tesnega in dolgotrajnega stika z bolniki med zdravljenjem.

    Širjenje okužbe poteka predvsem s kapljicami v zraku. Med različnimi manipulacijami v pacientovi ustni votlini je zrak onesnažen z mikrobi, kar ogroža zdravnika. Razpršitev bakterijskih aerosolov olajšajo sodobni visokohitrostni vrtalniki (turbine). Pospeševanje vrtenja brusa spremlja povišanje temperature tkiv, ki obkrožajo zob, kar poveča bolečino. Odpravo stranskih učinkov turbin dosežemo s hlajenjem bora z zrakom ali pogosteje s hladno vodo. Posledično nastane precej gost aerosol, sestavljen iz najmanjših delcev vode in nečistoč prahu podobnih drobcev tkiv karioznih zob, olj in številnih mikroorganizmov.

    Veliko vlogo pri širjenju okužbe imajo zdravnikove roke, ki so lahko kontaminirane z okuženo vsebino bolnikove ustne votline. Med delom lahko zdravnik kontaminira konice svedrov, ročaje zobozdravstvenih instrumentov, pacientov stol, haljo, brisače, prenaša povzročitelje okužb v zunanje okolje. Zato si je treba temeljito umiti roke pred in po vsakem bolniku, včasih pa tudi med diagnostiko in zdravljenjem.

    Dobro sredstvo za zaščito pred okužbami, ki se prenašajo po zraku, zlasti gripi, so maske iz gaze, posebni ščiti in zasloni. Študije so pokazale, da štirislojna maska ​​iz gaze zadrži približno 95 % mikroflore, vključno z virusom gripe.

    Raven hrupa v zobozdravstvenih ordinacijah, ki ga povzročajo zobozdravstvene enote (svedri), je bila v območju 55,02 ± 4,7 dBA. Parametri lokalnih vibracij zaradi delovanja zobnih enot (svedrov) so bili 124,4 ± 8,6 dB, kar je ustrezalo higienskim standardom.

    3.3. Plačilo delavcem, ki opravljajo trdo delo, delo s škodljivimi in (ali) nevarnimi in drugimi posebnimi delovnimi pogoji, je določeno v skladu s členom 147 delovnega zakonika Ruske federacije (Zbirka zakonodaje Ruske federacije 2002, št.

    Škodljivi delovni pogoji za zdravstvene delavce: seznam

    Za neugodne delovne razmere se delovni teden skrajša na 36 ur. Torej, na primer, poklicne nevarnosti zobozdravnika mu dajejo pravico računati na takšno zmanjšanje števila delovnih ur. Delovni čas lahko skrajšajo zaposleni, katerih stopnja škodljivosti dela spada v tretjo in četrto kategorijo.

    Škodljivi delovni pogoji zobne medicinske sestre

    Poklicna dejavnost zobozdravnika, zobozdravnika, medicinske sestre v zobozdravstveni ordinaciji je povezana s stalnim stikom z ljudmi, praviloma so to bolniki z akutnim zobobolom, ki potrebujejo nujno zobozdravstveno oskrbo. Posebnost dela zobozdravnika, zobozdravnika je v tem, da mora delovati v pacientovi ustni votlini in priti v stik s pacientovo krvjo in slino.

    Je poklic medicinske sestre v zobozdravstveni ambulanti s škodljivimi in težkimi delovnimi pogoji

    V skladu s 15. odstavkom Odloka Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 3. novembra 1999 št. 395 "O odobritvi nomenklature zdravstvenih ustanov" so zdravstveni centri (medicinski, paramedicinski) strukturne enote zdravstvenih ustanov. ali podjetja industrije, gradbeništva, prometa, komunikacij in drugih organizacij ter izobraževalnih ustanov in so namenjeni zagotavljanju primarne zdravstvene oskrbe delavcev, zaposlenih in študentov.

    Poklicne nevarnosti zobozdravnika

    Ni skrivnost, da je poklic zobozdravnika precej težak in da bi obvladali to posebnost, potrebujete veliko spretnosti in sposobnosti. In tudi če je oseba primerna za to delo, se bo še vedno soočala z neugodnimi trenutki, ki vplivajo na njegovo zdravje. Prav to so poklicne nevarnosti zobozdravnika. Ta članek bo govoril o tem, kaj so in kako se jim izogniti, če je mogoče.

    Škodljivi delovni pogoji za zobozdravnike

    Pogosto je neprijetna oblika konic za sveder. Odsotnost vrtljive glave prisili zdravnika, da med delom zvije roko. Ostri robovi na telesu prispevajo k nastanku žuljev in povzročajo bolečine v prstih, obstaja ukrivljenost tretjega prsta roke: na levi - zaradi neudobnega tankega ročaja ogledala, na desni - zaradi neracionalna oblika konice za sveder (sl. 4, 5).

    Higienska ocena delovnih razmer in tveganja za nastanek zdravstvenih motenj zdravstvenih delavcev zobozdravstvenega profila

    Raziskovalni materiali se uporabljajo pri predavanjih in izvedbi seminarjev s študenti 3. - 4. letnika medicinske in pediatrične fakultete, 3. letnika Stomatološke fakultete, 3. letnika Medicinsko-preventivne fakultete (akt uvedbe v izobraževalni proces Oddelka za higieno Medicinske in preventivne fakultete GOU VPO Saratovske državne medicinske univerze Roszdrava z dne 2. aprila 2009 in Oddelka za splošno higieno in ekologijo Državne izobraževalne ustanove VPO Saratovske državne medicinske univerze Roszdrava z dne 14. aprila, 2009).

    Škodljivi delovni pogoji za zobozdravnike

    V poliklinikah se povsod izvaja certificiranje delovnih mest, na podlagi katerih so razjasnjeni specifični delovni pogoji enega ali drugega zaposlenega na zobozdravstvenem oddelku (ali bolje rečeno na delovnem mestu), vse je navedeno (in škodljivost v skladu z regulativnimi dokumenti, hrup , osvetlitev, mikroklima itd.). Zdravstveni pregledi vsega osebja se izvajajo letno. V takšni situaciji lahko vsak delavec dokaže, ali je ob upokojitvi ali upokojitvi dobil poškodbo pri delu ali ne, delodajalca zanima predvsem, da je vse v skladu z normativom in dokaže, da bolezen ni nastala zaradi slabega dela. pogoji, obstajajo navodila za varstvo pri delu, vsak zaposleni jih prejme pod sliko. in če piše, da je nemogoče delati s fotopolimerno svetilko brez filtra in je delavec dobil opeklino in odstop mrežnice in se odločil za invalidsko pokojnino zaradi poškodbe pri delu, potem ne bo dosegel ničesar. in če tega navodila ni bilo, potem bo delodajalec izplačal pokojnino. Pomislite kolegi delodajalci!

    Škodljivost pri zdravstvenih delavcih

    Zaradi nevarnosti okužbe se lahko potreba po interakciji z osebami s telesnimi in duševnimi motnjami, izpostavljenost nevarnim snovem, sevanju, delovni pogoji zdravstvenih delavcev štejejo za škodljive. Za škodo, povzročeno zdravstvenemu delavcu, pripadajo jamstva in odškodnine.

    Nadomestila in ugodnosti

    Za ostale zaposlene, katerih delovna mesta niso vključena v te sezname, je odločilen rezultat posebne ocene. Če se ugotovijo škodljivi (3. ali 4. stopnja) ali nevarni (razred 3.3, 3.4 ali 4) delovni pogoji, se določi skrajšani delovni čas, ki ne presega 36 ur na teden. To ureja 92. člen delovnega zakonika. Na primer, če je delavec imel delovni teden 39 ur in so po rezultatih posebne presoje njegovi delovni pogoji razvrščeni v oceno 3,3, potem je treba delovni teden skrajšati na 36 ur na teden. Če je bilo trajanje delovnega tedna zdravstvenega delavca že 33 ur in je bil po rezultatih SOUT na tem delovnem mestu ugotovljen razred 3.3, bo trajanje delovnega tedna ostalo 33 ur.

    Škodljivi in ​​nevarni delovni pogoji Zobozdravnik

    226 TK). Certificiranje delovnih mest glede na delovne pogoje - sistem obračunavanja, analize in celovite ocene na določenem delovnem mestu vseh dejavnikov delovnega okolja, resnosti in intenzivnosti delovnega procesa, ki vplivajo na delovno sposobnost in zdravje zaposlenega v teku. delovne dejavnosti (čl.

    Poklicne nevarnosti pri delu zobozdravnika

    Nevarnost pri delu je dejavnik dela, ki negativno vpliva na zdravje zdravnika. Psihofiziološki dejavniki vključujejo stalno stanje ali sedenje, statične obremenitve rok in obremenitev oči. Ankete je izpolnilo 40 zobozdravnikov. Napačen položaj zdravnika pri delu vodi do motenj mišično-skeletnega sistema. Večini zdravnikov se je med delom zobozdravnika poslabšal vid. To je posledica dejstva, da skoraj nihče od njih ne dela vaj za oči in ne upošteva pravilnega dela in počitka. Nekateri zobozdravniki imajo menjavo prstov in rok, zobnih instrumentov, povezanih z delom.

    Obračunavanje doplačil in nadomestil za škodljive delovne razmere v zdravstvenih ustanovah

    Treba je opozoriti, da davki in prispevki niso predmet nadomestila za škodo, izdano v mejah, določenih v skladu z zakonodajo Ruske federacije. Trenutno takšne norme niso določene z zakonom, poleg tega postopek njihove vzpostavitve ni opredeljen. Zato je treba za uporabo zgoraj navedenih ugodnosti šteti, da se nadomestilo za škodljivost, dodeljeno na podlagi rezultatov potrjevanja delovnih mest za delovne pogoje z lokalnim regulativnim aktom, kolektivno ali delovno pogodbo, šteje za določeno v okviru norme . To mnenje delijo zaposleni na Ministrstvu za finance Rusije v pismu z dne 07.04.2006 N 03-05-02-04 / 36.

    Škoda" pri delu medicinskih sester: kako ne zamuditi jamstev in nadomestil

    • kadrovski dokumenti za podrejene;
    • tehnična dokumentacija za opremo, ki jo uporablja srednje in nižje medicinsko osebje;
    • navodila za zdravila in razkužila ter dokumente za njihovo računovodstvo;
    • dokumenti o boleznih bolnikov itd.

    Ministrstvo za promet Ruske federacije

    Zvezna agencija za železniški promet

    Zvezni državni proračun za izobraževanje

    zavod višjega strokovnega izobraževanja

    "Daljnovzhodna državna univerza za komunikacije"

    Oddelek: "Varnost tehnosfere"

    Tečajna naloga

    Disciplina: "Življenjska varnost"

    Tema: "Nevarni in škodljivi proizvodni dejavniki in ukrepi za zaščito pred njimi v poklicu" zobozdravnik "

    Izvedeno:

    Gončar Olesya Vladislavovna

    Khabarovsk

    1. Nevarni in škodljivi proizvodni dejavniki

    1 Splošni pojmi

    2 Razvrstitev

    1.3 Poklicne bolezni

    2. Poklic zobozdravnik

    2.1 Opis zobozdravniškega poklica

    2.2 Osebne lastnosti

    2 Izobrazba (Kaj morate vedeti?)

    Nevarni in škodljivi dejavniki zobozdravniškega poklica. Vzroki, metode odprave, preprečevanje

    3.1 Dupuytrenova kontraktura

    3.2 Tenosinovitis

    5 Poklicni stres

    6 Odprava in preprečevanje nastalih kršitev

    3.7 Poklicne bolezni


    1. Nevarni in škodljivi proizvodni dejavniki

    1 Splošni pojmi

    Škodljiv proizvodni dejavnik je proizvodni dejavnik, katerega vpliv na delavca pod določenimi pogoji povzroči bolezen ali zmanjšanje delovne sposobnosti.

    Nevaren proizvodni dejavnik je proizvodni dejavnik, katerega vpliv na delavca pod določenimi pogoji povzroči poškodbo ali drugo nenadno poslabšanje zdravja.

    MPC (najvišja dovoljena koncentracija) - ugotovljena varna raven snovi v zraku delovnega območja (po možnosti v tleh, vodi, snegu), skladnost s katero vam omogoča ohranjanje zdravja zaposlenega med delovno izmeno, normalnim delom izkušenj in ob upokojitvi. Negativne posledice se ne prenašajo na naslednje generacije.

    PDU (najvišja dovoljena raven) - značilnost, ki se uporablja za fizične nevarne in škodljive proizvodne dejavnike. Pomen se odraža v konceptu MPC.

    Škodljivi delovni pogoji so delovni pogoji, za katere je značilna prisotnost škodljivih proizvodnih dejavnikov, ki presegajo higienske standarde in negativno vplivajo na telo delavca in (ali) njegove potomce.

    2 Razvrstitev

    Po navedbah GOST 12.0.003-74 SSBT. Nevarni in škodljivi proizvodni dejavniki. Razvrstitev , nevarne in škodljive proizvodne dejavnike (OHPF) delimo na:

    ) fizični - električni tok, povečan hrup, povečane vibracije, nizka (visoka) temperatura itd.

    ) kemikalije - snovi, škodljive za ljudi, razdeljene glede na naravo učinka (strupene, dražilne, rakotvorne, mutagene itd.) In načine prodiranja v človeško telo (dihala, koža in sluznice, prebavila);

    ) biološko - patogeni mikroorganizmi in njihovi presnovni produkti;

    ) psihofiziološke - fizična in čustvena preobremenjenost, psihična obremenitev, monotonost dela itd.

    Po naravi vpliva na osebo je OVPF lahko povezan s procesom dela ali z izpostavljenostjo okolju.

    Stanje delovnih pogojev, v katerem je izključen vpliv nevarnih in škodljivih proizvodnih dejavnikov na delavce, se imenuje varnost pri delu. Varnost življenja v proizvodnih razmerah ima drugo ime - varstvo pri delu. Trenutno se slednji izraz šteje za zastarel, čeprav ga uporablja vsa posebna domača literatura, objavljena pred letom 1990.

    Varstvo pri delu je bilo opredeljeno kot sistem zakonodajnih aktov, socialno-ekonomskih, organizacijskih, tehničnih, higienskih in terapevtskih ukrepov in sredstev, ki zagotavljajo varnost, zdravje in uspešnost v procesu dela.

    Kot kompleksna disciplina je "Varstvo pri delu" vključevalo naslednje dele: industrijska sanitarija, varnost, požarna in eksplozijska varnost ter zakonodaja o varstvu pri delu. Naj na kratko opišemo vsakega od teh razdelkov.

    Industrijska sanitarija je sistem organizacijskih ukrepov in tehničnih sredstev, ki preprečujejo ali zmanjšujejo vpliv škodljivih proizvodnih dejavnikov na delavce.

    Varnostni ukrepi - sistem organizacijskih ukrepov in tehničnih sredstev, ki preprečujejo vpliv nevarnih proizvodnih dejavnikov na delavce.

    Požarna in eksplozijska varnost je sistem organizacijskih in tehničnih sredstev, namenjenih preprečevanju in odpravljanju požarov in eksplozij ter omejevanju njihovih posledic.

    Zakonodaja o varstvu dela je del delovne zakonodaje.

    1.3 Poklicne bolezni

    Poklicne bolezni - bolezni, pri katerih je odločilna vloga vpliv škodljivih dejavnikov delovnega okolja in delovnega procesa.

    2. Poklic zobozdravnik

    1 Opis poklica zobozdravnika

    Verjetno je težko najti osebo, ki še nikoli ni imela zobobola. Zato je bilo povpraševanje po poklicu zobozdravnika vedno veliko. Ta posebnost je zelo pomembna in razširjena. Danes se mladi vse pogosteje odločajo za tovrstno dejavnost.

    Zobozdravnik je zdravnik, ki se ukvarja z zdravljenjem zob, čeljusti, mehkih tkiv in drugih organov ustne votline. Ta poklic je precej širok pojem, zato se zobozdravniki razlikujejo po ožjih specializacijah:

    · terapevt zobozdravnik. Ta zdravnik zdravi karies, pulpitis, periodontitis, postavlja različne zalivke in obnavlja zobe. Specialist na tem področju izvaja splošno zdravljenje vnetnih procesov v ustni votlini, koreninskih kanalih itd.;

    · zobozdravnik-kirurg. Zdravnik na tem področju diagnosticira bolezen zob s pomočjo rentgenskih žarkov. Takšen specialist odstrani tiste zobe, ki niso predmet konzervativnega zdravljenja. Njegove naloge vključujejo tudi odstranitev cist, presaditev kosti itd.;

    · zobozdravnik ortoped, z drugimi besedami - protetik. Obnavlja zobe in preprečuje nadaljnji razvoj različnih bolezni ustne votline in deformacije zob. Vzame odlitke pacientovih zob. Po njih zobotehnik izdeluje proteze, mostičke, vsadke, krone, ki jih ortoped pritrdi v pacientova usta;

    · otroški zobozdravnik. Njegovi pacienti so otroci in mladostniki do 17. leta starosti. Pri zdravljenju mladih strank mora zdravnik upoštevati vse starostne značilnosti, saj se čeljusti in zobje otrok v tej starosti šele oblikujejo. Zato lahko pediatrični zobozdravnik ne samo zdravi karies, ki se je pojavil, ampak tudi pomaga otroku popraviti malokluzijo.

    Poleg zgoraj navedenih specializacij v ambulantah in zobozdravstvenih ordinacijah delajo zobni tehniki, ortodonti in parodontologi. A ne glede na profil zdravnika ne more brez pomoči zobne asistentke, ki je njegova desna roka. Odgovornosti tega pomočnika vključujejo:

    · sterilizacija zobnih instrumentov in oblog, dezinfekcija;

    · izvajanje fizikalnih in terapevtskih postopkov;

    · pomoč zdravniku pri zdravljenju bolezni zob in ustne votline različne narave;

    · priprava ordinacije in potrebnih pripomočkov za sprejem pacientov;

    · pomoč zdravniku pri vodenju in izdelavi dokumentacije itd.

    Poklic zobozdravnika ima več prednosti kot slabosti. Po tej specialnosti je povpraševanje na trgu dela in to delo je visoko plačano. Toda kot negativno stran te vrste dejavnosti lahko štejemo dejstvo, da mora zobozdravnik pogosto ves delovni dan preživeti v istem položaju, včasih pa več ur zapored miruje.

    2 Osebne lastnosti

    Osebo, ki se je odločila za poklic zobozdravnika, bi morali odlikovati mirnost, uravnoteženost, vztrajnost, potrpežljivost, natančnost, opazovanje. Dober zobozdravnik vsako svojo stranko obravnava z veliko pozornostjo in prijaznostjo. Profesionalni zdravnik je zadržan, takten in zvest vsem, ki pridejo k njemu po pomoč. Ta poklic zahteva odličen vid in dobro razvito fino motoriko.


    Zobozdravnik lahko postaneš šele po končani medicinski akademiji ali medicinski in stomatološki fakulteti. Po usposabljanju morate opraviti pripravništvo, po katerem se izda potrdilo.

    3. Nevarni in škodljivi dejavniki zobozdravniškega poklica. Vzroki, metode odprave, preprečevanje

    Zobozdravnik večino svojega delovnega časa porabi za manipulacijo instrumentov. Splošno sprejeto je, da neracionalno tanki ročaji orodja vodijo do prenaprezanja in mišičnih krčev.

    Pri držanju tankega instrumenta so mišice napete, roka izgubi fino občutljivost. Pri sproščenih in razbremenjenih mišicah je priporočljivo uporabljati orodja z ročajem, ki ustreza anatomski obliki roke. Prsti morajo prosto počivati ​​na instrumentu.

    Pogosto je neprijetna oblika konic za sveder. Odsotnost vrtljive glave prisili zdravnika, da med delom zvije roko. Ostri robovi na telesu prispevajo k nastanku kurjih očes in povzročajo bolečine v prstih, pojavi se ukrivljenost tretjega prsta: na levi - zaradi neudobnega tankega ročaja zrcala, na desni - zaradi neracionalne oblike konice. za sveder.

    Za preprečevanje in zdravljenje nastajajoče artroze in ukrivljenosti prstov se priporočajo naslednje vaje:

    ) konice prstov obeh rok so pokrčene in dlani se z naporom večkrat premikajo ena proti drugi;

    ) palec z naporom drsi od dna prsta do konice (naredite za vse prste);

    ) stisnite prste v pest, palec navznoter. Stisnite pest, počasi izvlecite palec.

    3.1 Dupuytrenova kontraktura

    Ta bolezen se razvije pri ljudeh, ki nenehno delajo s trdimi orodji, sekači, sekirami, kladivi. Pogosto ga opazimo pri zobozdravnikih, saj večina pripomočkov (klešče, konice) nenehno pritiska na isto mesto na dlani.

    Na sredincu, prstancu ali mezincu se pojavijo vrvičasto zavozlane zadebelitve dlani, ki vodijo do kontrakture glavnih in srednjih sklepov. Ob tem se prsti upognejo, včasih tako močno, da se nohti vraščajo v dlan

    Za zdravljenje se uporabljajo prhe z vročim zrakom, vroče dlančne kopeli, parafinski vosek, ozokerit, pasivno raztezanje ali nočne opornice. Brune je predlagal manšeto - jekleni trak širine 2 cm je všit v tesen pas in nameščen na dlani ali zadnji strani roke.

    Zahvaljujoč jeklenemu traku se odvečni pritisk na posamezne predele fascije enakomerno porazdeli po večji površini dlani. Patološki pojavi izginejo po šestih mesecih. Poleg manšete Brune priporoča, da razbremenite desno roko, da usposobite levo za vsa dela, povezana z visoko napetostjo.

    2 Tendovaginitis

    Tenosinovitis je bolezen sklepne ovojnice na pripetiščih kit, ki se razvije zaradi dolgotrajne, pogosto ponavljajoče se napetosti posameznih mišičnih skupin v nenaravnem, prisilnem položaju.

    Običajno se zdravnik kljub bolečini vedno trudi nadaljevati z delom. Njegovo stanje se poslabša, bolezen postane kronična.

    Tenosinovitis je treba obravnavati kot zelo resno bolezen. Ko se pojavijo prvi znaki, si morate z delom vzeti odmor. Potem se bo mogoče izogniti bolečinam v rokah in drugim neprijetnim posledicam tendovaginitisa. Kombinacija tendovaginitisa z Raynaudovo boleznijo vodi do poklicne invalidnosti. Prsti postanejo hladni, brez krvi, bledi. V hujših primerih pride do gangrene.

    Še posebej pogosto se tendovaginitis in motnje krvnega obtoka pojavljajo pri zobozdravnikih, ki delajo brez medicinske sestre. Delo brez medicinske sestre ni samo počasno in nedonosno, ampak tudi nevarno za zdravje zdravnika. Specialista je treba razbremeniti obremenitev, ki presegajo njegove fiziološke zmožnosti.

    Zdravljenje tendovaginitisa. Konzervativno zdravljenje: toplotni postopki, elektroforeza z lidazo ali ronidazo, masaža, počitek prizadete roke. V hudih primerih je indiciran kirurški poseg, ki vključuje disekcijo tetivne ovojnice in izrezovanje anularnega ligamenta.

    Če glavni etiološki dejavnik ni odpravljen - sistematično preobremenitev prsta, potem proces napreduje, ni primeren za konzervativno zdravljenje, tudi pri mladih.

    3 Vpliv vibracij na telo zobozdravnika

    zobozdravnik zdravnik vibracijski tendovaginitis

    Viri vibracij vključujejo ročne mehanizirane rotacijske stroje: vrtalnik in neposredno zobni ročnik.

    Dolgotrajna izpostavljenost vibracijam v kombinaciji s kompleksom škodljivih dejavnikov (statične mišične obremenitve, hrup, čustvena preobremenjenost) lahko povzroči trajne patološke motnje v telesu delavcev, razvoj vibracijske bolezni.

    Patogeneza vibracijske bolezni ni dobro razumljena. Temelji na kompleksnem mehanizmu nevrorefleksnih in nevrohumoralnih motenj, ki vodijo v razvoj kongestivnega vzbujanja s kasnejšimi vztrajnimi spremembami v receptorskem aparatu in centralnem živčnem sistemu. Neposredna mehanska poškodba, predvsem mišično-skeletnega sistema (mišice, ligamentni aparat, kosti in sklepi), ni izključena.

    Vaskularne motnje so eden glavnih simptomov vibracijske bolezni. Najpogosteje so sestavljeni iz motenj periferne cirkulacije, sprememb v kapilarnem tonusu. Zdravniki se pritožujejo nad nenadnimi napadi beljenja prstov, ki se pogosteje pojavijo pri umivanju rok s hladno vodo ali pri splošnem hlajenju telesa.

    Polinevropatski simptomi se kažejo kot boleče, boleče, vlečne bolečine v rokah. Bolečino spremlja parestezija, povečana mrzlica v rokah. Bolečina in temperaturna občutljivost trpita.

    Terapevtski in preventivni ukrepi:

    ) zmanjšanje intenzivnosti vibracij zaradi konstrukcijskih izboljšav;

    ) nadzor nad uporabnostjo opreme, saj med delovanjem in obrabo pride do izrazitega povečanja vibracij;

    ) spoštovanje režima dela in počitka;

    ) terapevtski in preventivni ter splošni zdravstveni ukrepi

    a) termični postopki za roke v obliki vodnih postopkov (kopeli);

    b) masaža in samomasaža rok in ramenskega obroča;

    c) industrijska gimnastika;

    e) vitaminska profilaksa in drugi obnovitveni postopki - prostor za psihološko razbremenitev, kisikov koktajl itd.

    Pod statično obremenitvijo, ki vodi v preobremenitvene bolezni, razumemo vsako delo, ki zahteva sprejetje in dolgotrajno zadrževanje določenega položaja, katerega učinek se poslabša, če je položaj zavzet nepravilno ali če vodi v preobremenitev.

    Statično delo - proces krčenja mišic, potrebnih za vzdrževanje telesa ali njegovih delov v prostoru. V procesu dela je statično delo povezano s pritrjevanjem predmetov v mirujočem stanju, pa tudi z dajanjem delovne drže osebe.

    Pri statičnem naporu z vidika fizike ni zunanjega mehanskega dela, v fiziološkem smislu pa je delo na voljo. Statično delo je bolj utrujajoče kot dinamično, saj mišična napetost traja neprekinjeno, brez premorov, ne da bi jim omogočili počitek. Poleg tega je krvni obtok v delujočih mišicah otežen, pride do zmanjšanja pretoka krvi, zmanjšanja porabe kisika in prehoda na anaerobno oskrbo z energijo s kopičenjem velike količine mlečne kisline. Takoj po prenehanju statičnega dela se močno poveča poraba kisika in poveča pretok krvi (Lingardov fenomen). Ob dolgotrajnem vzdrževanju napetosti lahko mišična utrujenost v kombinaciji z nezadostno prekrvavitvijo povzroči razvoj bolezni mišično-skeletnega sistema in perifernega živčnega sistema. Delo zobozdravnika združuje statično delo in miselno aktivnost.

    Zaradi nezadostnega dostopa do kirurškega polja, slabe vidljivosti zdravniki zavzamejo neudoben, nenaraven položaj, ki so ga prisiljeni vzdrževati dolgo časa. Statične motnje vplivajo na vezi in mišice. Pri dolgotrajni enostranski obremenitvi se mišice najprej utrudijo, nato raztegnejo in posledično oslabijo sklepi in premaknejo kosti. Obstajajo tako imenovane stresne bolezni skeletnih mišic. Med delom se razvije utrujenost, bolečina med gibanjem in spontana bolečina v mirovanju. Mišice in sklepi so boleči pri palpaciji.

    Premik v kolenskem sklepu povzroči premik kolka in spremembo stika glavice stegnenice in acetabuluma. Spremeni se položaj spodnjega dela noge, pride do poškodb skočnega sklepa in stopala. Mnogi zobozdravniki obrnejo stopala navzven, da se čim bolj približajo pacientovemu stolu. V tem primeru se teža telesa prenese na notranji rob stopala in povzroči njegovo sploščitev in izpah. V tem primeru teža telesa pade na eno nogo (desno), noga prenese silo na stegno, koleno pa se obrne navznoter, spremeni se položaj stegna ali celotne medenice, celotna muskulatura medenice se premakne navzgor. To vodi do ukrivljenosti hrbtenice.

    Zdravnik se nagne naprej, njegove roke so napete. S tem dodatno preobremenimo zatilne in hrbtne mišice. V tem položaju kri teče v noge. Krvni tlak v arterijah nog in stopal je dvakrat višji kot v ležečem položaju. To vodi do prerazporeditve krvi. Pojavijo se omotica, omedlevica, bolezni medeničnih organov, pri ženskah se poveča menstruacija. Ko se človek nasloni stoje, je teža telesa bolj na eni nogi in enem boku. Rebra se na eni strani približujejo drug drugemu, na drugi strani pa se razhajajo. To vodi do stiskanja in omejevanja gibljivosti prsnega koša, razvoja skolioze, hipertrofije hrbtnih mišic na desni.

    Zaradi pritiska na žolčne kanale se pretok žolča poslabša in pojavijo se kamni. Pri ženskah se kupola maternice premakne stran od srednje črte in črevesne zanke se ustrezno premaknejo. Dolgotrajno nagibanje telesa na stran povzroča nevroastenične motnje in nevroze jeter in črevesja. Stiskanje trebušnih organov vodi do enteroptoze, dispepsije, gastritisa, nevrovegetativne distonije, ki pogosto prizadene zobozdravnike.

    Bolečine v rami in roki so posledica draženja živčnih korenin pri spondilozi spodnjih vratnih vretenc. Glavoboli, ki se pojavijo v votlinah za očmi, se pojavijo zaradi preobremenitve okcipitalnih mišic.

    Nekateri zdravniki imajo slabo navado, da pri težkih in zapletenih delih v ustni votlini zadržujejo dih in visoko dvigujejo ramena. S tem si zdravnik poskuša nekako olajšati in kompenzirati otežen dostop do predmeta. Pride do premika težišča in porazdelitev obremenitve na noge je motena. Obstaja utrujenost stopal, bolečine v Ahilovi tetivi in ​​mišicah teleta. Bolečina se lahko razširi na mišice stegna in zadnjice ter posnema revmo.

    5 Poklicni stres

    Mentalno delo je povezano s sprejemanjem in obdelavo informacij, kar zahteva primarno napetost senzoričnega aparata, pozornosti, spomina, aktiviranje miselnih procesov in čustvene sfere. Delo zdravstvenih delavcev je povezano s stalnimi stiki z ljudmi, povečano odgovornostjo, pomanjkanjem informacij in časa za pravilno odločitev, kar povzroča visoko stopnjo živčno-čustvenega stresa. To povzroči tahikardijo, zvišan krvni tlak, spremembe EKG, povečano pljučno prezračevanje in porabo kisika ter povišano telesno temperaturo. Duševno delo, povezano z nevro-čustvenim stresom, povzroči povečanje aktivnosti simpatiko-adrenalnega, hipotalamično-hipofiznega in kortikalnih sistemov. Pri čustvenem stresu se pospeši presnova kateholaminov, poveča se sproščanje norepinefrina v simpatičnih ganglijih, zvišajo se ravni adrenalina in glukokortikoidov v krvi. Optimizacija duševnega dela mora biti usmerjena v ohranjanje visoke ravni učinkovitosti in odpravo kroničnega živčno-čustvenega stresa. Vendar je treba upoštevati dejstvo, da so možgani med duševnim delom nagnjeni k vztrajnosti in nadaljevanju duševne dejavnosti v določeni smeri. Po končanem delu delovna dominanta ne izzveni popolnoma, povzroča dolgotrajnejšo utrujenost in izčrpanost osrednjega živčnega sistema pri umskem delu kot pri fizičnem delu.

    V stresnih situacijah se aktivirajo zapleteni mehanizmi. Hipotalamus sodeluje pri aktivaciji zaščitnih mehanizmov. Hipotalamo-hipofizni sistem izvaja humoralno regulacijo na dva načina. Prva je živčna pot, ko reakcijo hipotalamusa na stres uravnavajo višji živčni centri v skladu z intenzivnostjo in naravo stresa. Drugi način je humoralni, zahvaljujoč kateremu hipofiza nenehno sodeluje z nadledvičnimi žlezami, ščitnico in spolnimi žlezami. V stresnih situacijah se hkrati odzove več delov endokrinega sistema, ki jih uravnava hipotalamus. Dva od teh sta še posebej pomembna: simpatično-nadledvični sistem, ki izloča kateholamine, in hipofizno-nadledvična skorja, ki izloča kortikosteroide.

    Takojšnja reakcija nevroendokrinega sistema na stres povzroči aktivacijo simpatično-nadledvičnega sistema. Sproščata se najpomembnejša kateholamina: epinefrin in norepinefrin. Kateholamini so najpomembnejši regulatorji prilagoditvenih procesov v telesu. Omogočajo mu hiter prehod iz stanja mirovanja v stanje aktivnosti. Spodbujajo razgradnjo glikogena in lipidov, vodijo do kopičenja glukoze v krvi, aktivirajo oksidacijo maščobnih kislin, spodbujajo srčno in mišično aktivnost, vzbujajo centralni živčni sistem, spodbujajo zaščitne in imunološke mehanizme.

    Iz skorje nadledvične žleze se sproščajo tri vrste steroidnih hormonov, ki delujejo v stresnih situacijah: mineralokortikoidi, glukokortikoidi in androgeni.

    V pogojih nenehnega psiho-čustvenega stresa se poveča izločanje adrenalina, ki je pomemben za aktivacijo obrambe telesa. Pod vplivom čustev se spreminja tudi izločanje norepinefrina, vendar v manjši meri kot adrenalina. Ugotovljena je bila pozitivna korelacija med stopnjo izločanja adrenalina, socialno prilagojenostjo in čustveno stabilnostjo.

    Poleg tega hrup in vibracije vplivajo na raven izločanja kortikosteroidov. Intenziven hrup povzroči povečanje stopnje izločanja kortikosteroidov. Vibracije poleg drugih zgoraj opisanih funkcionalnih motenj povzročijo povečano izločanje kateholaminov in kortikosteroidov.

    V pogojih psiho-čustvenega stresa v stresnih situacijah se lahko pojavijo naslednje funkcionalne motnje:

    mišični simptomi: napetost in bolečina;

    gastrointestinalni simptomi: dispepsija, bruhanje, zgaga, zaprtje;

    kardiovaskularni simptomi: palpitacije, aritmija, bolečine v prsih;

    respiratorni simptomi: zasoplost in hiperventilacija;

    simptomi iz centralnega živčnega sistema: nevrotične reakcije, nespečnost, šibkost, omedlevica, glavoboli.

    Od srčno-žilnih simptomov sta najpogostejša koronarna insuficienca in arterijska hipertenzija.

    6 Odprava in preprečevanje nastalih kršitev

    Da bi se izognili tem pojavom, je treba opustiti pretirano napete položaje telesa in jih nadomestiti z udobnejšimi. Glavni razlogi, ki zdravnika prisilijo v nepravilen položaj telesa, sta naglica in premajhna pozornost pravilnemu prileganju zobnega stola za posameznega pacienta. Zaradi pomanjkanja časa zdravniki obžalujejo nekaj sekund in gibov, potrebnih, da bi stol dobil želeni položaj. Včasih le bolezen ali hude motnje prisilijo zdravnika, da spremeni svojo navado. Sodobni stoli z nastavljivo višino, nagibom nazaj in naslonom za glavo omogočajo pacientu pravilen položaj. Zasnova stola se lahko izboljša z odstranitvijo desnega naslonjala za roke. Običajno ima zelo podolgovato obliko, zaradi česar zdravnik ne more zavzeti udobnega položaja. Bolnika pa do neke mere ovira pomanjkanje opore desnega komolca.

    Za pravilno namestitev stola je treba upoštevati naslednje točke:

    ) razmerja pacienta (višina, postava);

    ) zdravnikova razmerja;

    ) ostrina vida zdravnika;

    ) svetlobni pogoji.

    Zdravnikov položaj se šteje za pravilnega, pri katerem so glava, vrat, prsni koš in trebuh na isti navpični liniji in glavno breme pade na kostni okvir, mišice in vezi pa so obremenjene minimalno. V tem položaju so funkcije dihalnih, krvnih in prebavnih organov v ugodnih razmerah.


    Poklicne bolezni stopal pri zobozdravnikih

    Že dolgo je dokazano, da mora zobozdravnik večino delovnega časa delati sedeč. Stoječe delo, ki ga ne spremljajo različna gibanja mišic, moti venski odtok, povzroči zastoj krvi v venah spodnjih okončin. Vene se razširijo, njihove zaklopke ne delujejo dovolj, pretok krvi se upočasni in posledično pride do motenj krvnega obtoka v žilah ne samo okončin, ampak tudi trebušnih organov.

    Pojavijo se poklicne poškodbe stopala: ukrivljena, ravna ali razmaknjena stopala zaradi dolgotrajnega vzdrževanja navpičnega položaja telesa. Razvija se nezadostnost podpornih tkiv, mišic, vezi, kosti in sklepov.

    Pri dolgotrajnem stanju in obračanju stopal se poleg ploskih stopal razvije tako imenovano valgusno stopalo s štrlečim notranjim gležnjem. Vnetje sluznice med Ahilovim ligamentom in kalkaneusom povzroča bolečino na obeh straneh tetive.

    Za zdravljenje in preprečevanje bolezni nog in stopal je bil razvit sklop vaj: upogibanje in iztegovanje prstov na nogah, prijemanje in dviganje robca s prsti na nogah, hoja po prsti , na petah, hoja po rečnem pesku, po kamnih, tek po velikih kamenčkih v vodi, vaje s palico na kolesih itd. Uspešno se uporabljata masaža in samomasaža nog. Predhodno naredite toplo kopel za noge. Masažni gibi se izvajajo za sprostitev gležnjev, za sprostitev in napetost loka stopala, masaža prstov, sproščujoča masaža spodnjega dela noge. Koristno je hoditi bos po trdi, mokri peščeni plaži, stati ali teči na plaži, posuti z drobnimi kamenčki.

    Med sedenjem je pomemben pravilen položaj nog. Stopala naj bodo udobna, celotna površina pa mora biti v stiku s tlemi. Mišice so sproščene, nič ne moti krvnega obtoka. Priporočljivo je, da noge postavite na prste in ta položaj zamenjate s pravilnim. To spodbuja dobro prekrvavitev in sprostitev mišic nog.

    Poklicne bolezni hrbtenice pri zobozdravnikih

    Potreba po dolgotrajnem vzdrževanju določenega položaja telesa z naklonom trupa vpliva na hrbtenico. Vretenca se premikajo in razhajajo, hrbtenica pridobi netipično konfiguracijo. Zvin spremlja stiskanje medvretenčnih ploščic, žil in živcev na strani nastale lordoze. Obstajajo nejasne bolečine v vratu, ramenih, hrbtu, križnici, ki prehajajo v okončine. Bolečine v zatilnici in vratu, nevralgija brahialnega pleksusa, medrebrna nevralgija, Scaleusov sindrom, negibljivost vratu, bolečine v hrbtu in hrbtu, išias.

    V vmesnem kanalu se povezujejo živčne strukture hrbtenice in notranji organi. Razvijajo se radikularne, motorične, senzorične in vegetativne motnje. Na primer občutek strahu, angina pektoris, težko dihanje, napetost v vratu, pogosto povezana s cervikalnim sindromom.

    Povečana obremenitev vmesnih diskov in deformacija vretenc, mišična napetost in pritisk na žile in živce povzročajo bolečine v ramenskem sklepu, ki ovirajo gibanje podlakti in roke. Obstaja deformacijski sindrom vratne hrbtenice ali po Askeyevi klasifikaciji sindrom rama-podlaket-roka z nevralgičnimi motnjami. Zobozdravniki pogosto trpijo zaradi te bolezni. Razvija se, ko muskulatura ramenskega obroča prejme enostransko obremenitev, kar vodi do enostranske obremenitve in funkcionalnih motenj aparata diskalnih ligamentov v vratni in prsni hrbtenici. Najmanjši vleki v stranske koreninske kanale lahko povzročijo kompresijske pojave. Pri diferencialni diagnozi je treba izključiti bolečine, kot so angina pektoris, refleksne projekcije v ramo, bolečine iz trebušne slinavke, žolčnika, želodca in dvanajstnika. Za zdravljenje se uporabljajo masaža Leube-Diecbee, tople kopeli in terapevtske gimnastične vaje. Pri protruziji (prolapsu) diskalnih ligamentov je možen kirurški poseg.

    Glavni načini za boj proti utrujenosti:

    ) racionalna organizacija delovnega mesta in pohištva;

    ) vadba in usposabljanje;

    ) racionalni načini dela in počitka;

    ) industrijska fizična kultura;

    ) prostor za fiziološko razbremenitev.

    Več kot 80 % delovnega časa mora zobozdravnik delati sede. Pri dolgotrajnem stoječem delu pride do prerazporeditve krvi, krvnega obtoka se poslabša, na spodnjih okončinah se pojavi poklicna patologija (krčne žile, tromboflebitis, otekanje nog, ploska stopala).

    V sedečem položaju je možno opravljati dela, ki zahtevajo natančne gibe (preparacija, endodontsko delo, polnitev kanalov), pri dolgotrajnem sedenju pa opazimo statične napetosti mišic vratu, ramenskega obroča in hrbta.

    Sprememba drže vodi do prerazporeditve obremenitve na mišične skupine, izboljšanja krvnega obtoka in omejevanja elementov monotonije.

    Vadba (izboljšanje spretnosti in navad zaradi ponavljajočih se dejavnosti) je pomembno sredstvo za preprečevanje utrujenosti. Vadba poteka po principu učenja veščin. Poteka glede na vrsto tvorbe pogojnih refleksov na kombinacijo zunanjih in notranjih dražljajev. Brez treninga je nemogoče doseči visoko zmogljivost. Vaja je osnova za razvoj delovnih spretnosti in poklicnega usposabljanja.

    Racionalen način dela in počitka je takšno razmerje in vsebina obdobij dela in počitka, v katerem je visoka produktivnost dela združena z visoko zmogljivostjo brez znakov prekomerne utrujenosti. Bolj ko je obremenitev pri delu intenzivnejša, manjša mora biti obremenitev pri dejavnostih na prostem, da ne presežemo najvišjih meja razdražljivosti možganskih celic. Te omejitve so individualne. Pomembna je starost, vrsta živčnega sistema, telesna pripravljenost, telesna kondicija in splošno stanje.

    Popolna sprostitev in počitek daje spanec. Je pomembna kompenzacija delovnega dne. Zobozdravnik, katerega delo zahteva veliko energije, potrebuje 8 ur spanja.

    Po napornem dnevu v službi je treba uporabiti sredstva, ki zmanjšujejo stres. Priporočena kopel s temperaturo vode 35 - 36? C 10-15 minut. Vodi lahko dodamo baldrijan, preslico. Po kopeli je pomembno, da so noge tople (uporabite odejo, grelno blazino). Postelja naj ne bo premehka, odeja lahka in ne vroča.

    Alergijske bolezni kože rok pri zobozdravnikih

    V zobozdravstveni praksi morajo zdravniki, medicinske sestre, zobni tehniki priti v tesen stik z različnimi alergeni: zdravili in kemikalijami, vključno z novokainom, antibiotiki, različnimi polimeri, sintetičnimi materiali itd.

    Najpogostejši alergijski kožni bolezni sta kontaktni dermatitis in ekcem. Sem spadajo tudi toksikoderma, urtikarija, dermatokonioza. Epidermitis (suha koža), ki je posledica pogostega stika z vodo in sredstvi za razmaščevanje, velja za alergijsko nagnjenost.

    Med bolniki s poklicnimi dermatozami prevladujejo ženske mladih in srednjih let (21-40 let). Pri osebah s kratkim delovnim stažem je odstotek obolevnosti višji kot pri osebah, ki že dlje časa delajo kot zobozdravniki. Zobozdravniki mešane uporabe pogosteje doživljajo suho kožo, ki ji sledita dermatitis in ekcem.

    Preprečevanje očesnih bolezni pri zobozdravnikih

    Dnevna in sezonska nihanja naravne svetlobe zahtevajo uporabo umetne svetlobe namesto naravne svetlobe ali kot dodatek k njej. V osrednji Rusiji se od druge dekade decembra do druge dekade februarja večino časa uporablja umetna svetloba. Viri so žarnice z žarilno nitko in fluorescenčne sijalke. Umetna razsvetljava ima slabosti, ki lahko povzročijo razvoj vidne in splošne utrujenosti, kratkovidnost pri delu in krče akomodacije. Poleg tega fluorescentna razsvetljava otežuje ali onemogoča natančno zaznavanje prave barve zdravih in obolelih tkiv (sluznica, zobje, koža). Posledično se ustvarijo pogoji za diagnostične napake in zmanjša kakovost zdravljenja.

    Pri nizki ravni osvetlitve se mora zdravnik za povečanje zornega kota približati zadevnemu predmetu. Posledično se konvergenca poveča zaradi intenzivnega dela neposrednih notranjih mišic očesa. To pomeni razvoj delovne kratkovidnosti.

    Fluorescentne sijalke oddajajo monoton hrup, ki se pojavi, ko odpovejo. Hrup negativno vpliva na živčni sistem.

    Ker delo zobozdravnika v polikliniki zahteva veliko obremenitev oči, je treba povečati osvetlitev prostorov.

    Mnogi zdravniki povezujejo fluorescentno razsvetljavo z glavoboli, razdražljivostjo zaradi monotonega hrupa, utripanje in transfuzijo premikajočih se predmetov in upoštevajte, da daje sluznicam in koži mrtvaško barvo in cianozo.

    % zobozdravnikov dobi očesne bolezni po desetih letih prakse. Največje število ljudi s kratkovidnostjo opazimo v starosti od 31 do 40 let, s hipermetropijo - od 41 do 45 let. Zdravniki imajo veliko tveganje za razvoj konjunktivitisa. Pri pripravi zob in odstranjevanju zobnih oblog je priporočljivo nositi zaščitna očala.

    Seznam uporabljenih virov in literature

    1. Internetni vir "Diagram" Brezplačna knjižnica/Članki/Varnost pri delu. Avtorji članka: Volkhin S.N., Petrova S.P., Petrov V.P.

    2. Internetni vir "Teach" Članki / Poklici / Zobozdravnik.

    Vartikhovski A.M. O vplivu proizvodnih dejavnikov na zdravstveno stanje zobozdravnikov (za Moldavsko SSR). Zobozdravstvo, 1973, št. 2 str. 83 - 84

    Kataeva V.A. Alergijske kožne bolezni pri zdravstvenih delavcih zobnih klinik. Zobozdravstvo, 1979, v. 63 št. 2 str. 79 - 80.

    Kataeva V.A. Higienska ocena stanja vida zobozdravnikov. Zobozdravstvo, 1979, v. 58 št. 2 str. 69 - 72.

    Učinkovitost poklicne dejavnosti zdravnikov v veliki meri določajo ne le njihove kvalifikacije in materialna in tehnična opremljenost zdravstvenih in preventivnih ustanov, temveč tudi njihovo zdravstveno stanje.

    Ključne besede: zobozdravstvo, poklicna tveganja, dejavniki tveganja.

    Zobozdravstvo je ena najštevilčnejših medicinskih specialnosti, saj je po številu na petem mestu (8,1 %) za diagnostičnimi laboranti (9,4 %), pediatri (14,8 %), splošnimi zdravniki (21 %) in zdravniki specializanti (28,1 %).

    Vsakodnevna praksa zobozdravnika je povezana s prisotnostjo velikega števila dejavnikov tveganja, ki povzročajo negativne posledice, ki vodijo do poslabšanja zdravstvenega stanja specialista in nezmožnosti kakovostnega opravljanja poklicnih nalog. Med njimi: povečanje živčno-čustvenega stresa, prisilna delovna drža, neracionalna razsvetljava, nevarnost prenosa okužbe, stik z alergeni in strupenimi snovmi, hrup, vibracije in mnogi drugi.

    Namen dela: analiza literaturnih podatkov o preučevanju poklicnih nevarnosti pri delu zobozdravnika.

    Nevarnosti pri delu, ki vplivajo na zobozdravnika, so razdeljene v naslednje skupine:

    1. Fizični dejavniki (vibracije, hrup, ultrazvok).

    Zaradi hrupa (in tresljajev), ki spremljajo delovanje hitre zobozdravstvene opreme, obstaja večja verjetnost, da zdravniki razvijejo motnje živčnega sistema in poklicno enostransko izgubo sluha. Pogosto je za povečanje moči zobne enote opremljen z dodatnim aspiracijskim sistemom. Kljub zvočni izolaciji teh črpalk oddajajo monotone glasne zvoke, ki negativno vplivajo na slušni aparat in otežujejo interakcijo med zdravnikom in pacientom ter asistentom in zdravnikom na pregledu pri zobozdravniku.

    Elektromagnetno sevanje (profesionalni računalnik, svetilka iz zobozdravstvene enote, telefon, mikrovalovna pečica, hladilnik itd.), Ko je izpostavljeno telesu, lahko negativno vpliva na organe reproduktivnega sistema, kar vodi do škodljivih dolgoročnih učinkov. Ne smemo pozabiti tudi na škodljivost elektromagnetnega sevanja na hematopoetske organe (kostni mozeg), osrednje živčevje in seveda na oči, kjer bo dolgotrajno škodljivo delovanje povzročilo resne težave z vidom (siva mrena, spremembe v mrežnici po vrsti angiopatije, skleroza mrežničnih žil, v nekaterih primerih nastanek distrofičnih žarišč v makularni regiji).

    Zobozdravnik pri svojem delu nenehno prejema odmerek rentgenskega sevanja. To negativno vpliva na njegovo zdravje. Stalni stik z rentgenskimi žarki in neupoštevanje varnostnih ukrepov pri delu z rentgenskimi žarki lahko povzroči:

    1. Bolezen krvi - hemolitična anemija; 2. Pojav sive mrene; 3. Povečanje incidence onkologije; 4. Hitro staranje; 5. Zmanjšana pričakovana življenjska doba - zgodnja smrt; 6. Kemični dejavniki (akutna, kronična zastrupitev).

    Spojina metil metakrilat (MMA), ki se pogosto uporablja v ortopedski zobozdravstvu kot material za izdelavo zalivk, se vse leto nahaja v zraku zobozdravstvenih prostorov v koncentracijah, ki presegajo MPC (10 mg/m3). Akutna inhalacijska izpostavljenost MMA prispeva k draženju sluznice oči in zgornjih dihalnih poti.

    Glavni znaki zastrupitve s to snovjo so: slabost, ponavljajoče se bruhanje, glavobol, hrup v glavi, omotica, žeja, šibkost, zaspanost, ki vodi do izgube zavesti, hipotenzija in razvoj epileptiformnih konvulzij. Kronična inhalacijska izpostavljenost MMA v visokih koncentracijah v zraku delovnega območja prispeva k razvoju zastrupitve, ki jo spremlja disfunkcija živčnega sistema.

    2. Biološki dejavniki (patogeni mikroorganizmi).

    K zobozdravniku iščejo različni bolniki, tudi tisti s kroničnimi nalezljivimi boleznimi (pljučna tuberkuloza, spolne bolezni itd.), ki so prenašalci patogenih bakterij in virusov, kot so hepatitis B, hepatitis C, meningitis, okužba s HIV.

    Poleg tega se v človeški ustni votlini z vnetnimi parodontalnimi boleznimi in prisotnostjo karioznih lezij število mikroorganizmov večkrat poveča, vključno s patogeni.

    3. Psihofiziološki dejavniki.

    Glavni psihofiziološki dejavniki, ki vplivajo na zdravje zobozdravnika, so:

    1. Drža med delom, dolgotrajno stanje ali sedenje; 2. Statična obremenitev na rokah; 3. Vizualna napetost.

    Zobozdravniki - kirurgi delajo večino svojega delovnega časa stoje, v nagnjenem položaju. Dolgotrajno delo v tem položaju prispeva k ukrivljenosti hrbtenice in nog, deformacijam medenice, ravnim stopalom, krčnim žilam spodnjih okončin.

    Splošno priznano je, da je neracionalno - tanki ročaji orodja povzročajo preobremenitev in krče mišic roke. Zobozdravniki pogosto razvijejo Dupuytrenovo kontrakturo, ker. večina pripomočkov (klešče, konice) med delovno izmeno nenehno pritiska na isto mesto v dlani. Poleg tega dolgotrajna, pogosto ponavljajoča se napetost posameznih mišičnih skupin v prisilnem položaju prispeva k razvoju tendovaginitisa.

    V procesu dela zdravnik izvaja stalni vizualni nadzor, saj je delo v ustni votlini z rezalnim orodjem, ki se vrti s hitrostjo do 450 tisoč vrtljajev na minuto, v bližini mehkih tkiv, precej nevarno in lahko povzroči negativne posledice. Pri težavah z dostopom do delovnega polja zdravnik približa svoj pogled čim bližje delovnemu območju, kar vodi do krčenja mišic leče in povečanja njene ukrivljenosti.

    Zobozdravnik dela v kombinaciji naravne in umetne svetlobe. Umetni viri svetlobe vključujejo žarnice z žarilno nitko, fluorescenčne sijalke, ksenonske reflektorje, ki lahko povzročijo razvoj vidne in splošne utrujenosti, delovno kratkovidnost zaradi intenzivnega dela neposrednih notranjih mišic očesa in krče akomodacije. Dnevna svetloba, ki jo vidimo v njenem spektru, vsebuje del ultravijoličnih žarkov, vendar njihov vpliv kompenzira leča, ki ima oranžen odtenek – nekakšen naravni filter, ki preprečuje, da bi ultravijolični spekter dosegel mrežnico. Vendar pa leča ne more zaustaviti ultravijoličnega toka, ki ga oddaja halogenska žarnica, kar povzroči vpliv ultravijoličnega sevanja na mrežnico. Prizadeti so fotoreceptorji očesa, kar vodi do izgube občutljivosti posameznih celic in nato do izgube vidnih polj.

    Asistent igra pomembno vlogo, saj olajša delo zobozdravnika manj stresno in skrajša porabljen čas. Vendar pa 60% zdravnikov dela brez pomočnika, kar zmanjšuje udobje dela pri izvajanju zapletenih manipulacij in povečuje čas, porabljen za enega bolnika. Posledično se zmanjša odmor med bolniki in do konca delovnega dne je zdravnik v fizičnem in psihičnem stresu.

    Drugi pomemben dejavnik zmanjševanja učinkovitosti zobozdravnikov je potrošniški ekstremizem. Ekstremistični pacienti, ki vlagajo tožbe, izpostavljajo zdravnike kroničnemu stresu, saj zobozdravniki začnejo skrbeti za "trenutne" razmere, prihajajo na sodne in predkazenske stopnje, branijo čakalne vrste, zapravljajo denar in čas. Vse to bo privedlo do povečane živčnosti (stresa) zdravnika, povečane utrujenosti, kar bo na koncu vplivalo na stanje imunosti.

    Z zmanjšanjem aktivnosti imunosti postanemo bolj dovzetni za različne vrste bolezni, tudi za poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni. To je še posebej pomembno pozimi, ko se v ozadju zmanjšane imunosti (pomanjkanje sončne svetlobe, kar pomeni pomanjkanje vitamina D) imuniteta še bolj oslabi, kar poveča verjetnost, da bo zobozdravnik zbolel za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, adenovirusom, in prav tako poveča verjetnost okužbe z različnimi vrstami bolezni od pacientov neposredno na pregledu pri zobozdravniku.

    1. Delo zobozdravnika je povezano z vplivom številnih poklicnih dejavnikov tveganja, ki vodijo do poslabšanja zdravja specialista;

    2. Organizacija in razvoj preventivnih ukrepov za ustvarjanje optimalnih pogojev delovnega okolja je ključ do izboljšanja zdravja in izboljšanja učinkovitosti zobozdravnikov.

    Bibliografija

    1. Azarova E.A., Zatonskaya N.A., Filimonenko S.S., Fedorova A.G. Poklicne nevarnosti zobozdravnika. Voroneška državna medicinska akademija po imenu V.I. N.N. Burdenko. - 2006. - 26 str.

    2. Ayupov I.Sh. Poklicne bolezni zobozdravnika. Metode preprečevanja // Mednarodni študentski znanstveni vestnik. - 2016. - št. 2.;

    3. Beskakotova, N.V. Vpliv higienskih dejavnikov delovnega okolja na razvoj utrujenosti pri zobozdravnikih / N.V. Beskakotova, E.N. Srabueva, S.R. Zhakenova // Karaganda State Medical Academy, 2006. - 17 - 38 str.

    4. Bodagova E.A., Govorin N.V. Duševno zdravje zdravnikov različnih profilov // Socialna in klinična psihiatrija. 2013. št. 1. str.21-26.

    5. Denisov E.I. Nespecifični učinki izpostavljenosti hrupu / E.I. Denisov, P.V. Chesalin // Higiena in sanitarije. 2007. - št. 6. - S.54-56

    6. Zelinsky M.V., Sinelnikov V.A., Khazgeriev D.E., ... Dejanski problem potrošniškega ekstremizma kot dejavnika, ki ogroža sodobno zobozdravstveno prakso // Znanstvena razprava: vprašanja medicine. sob. Umetnost. na osnovi materialov LX-LXI medn. znanstveno-praktične. konf. - Št. 4-5 (46). - M., ur. "Internauka", 2017. - S. 96-108.

    7. Ivashchenko G.M., Pin N.A. Tehnika za merjenje vibracij, ki nastanejo med obdelavo zob s svedrom // Zobozdravstvo. 1971. - št. 1. - S. 70.

    8. Izmerov N.F. Nacionalni sistem medicine dela kot osnova za ohranjanje zdravja delovnega prebivalstva Rusije / N.F. Izmerov // Zdravstveno varstvo Ruske federacije. -2008. -#1. - Str.7-8.

    9. Larentsova L.I. Študija poklicnega stresa pri zobozdravnikih / L.I. Larentsova, Yu.M. Maksimovsky // Ekonomika in upravljanje v zobozdravstvu. 2005.- №1 (15) - 4 str.

    10. Ozhgikhina N.V., Ozhgikhina Zh.E. Poklicne nevarnosti pri delu zobozdravnika. Psihofiziološki dejavnik // Problemi zobozdravstva. - 2013. - št. 1

    11. Subaev M.N., Setko N.P. Higienska ocena posameznih poklicnih tveganj za zdravje pediatričnih zobozdravnikov // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. - 2014. - št. 6.