Pripravki za indukcijsko anestezijo. Ustreznost anestezije

I stopnja - uvod v anestezijo. Uvodno anestezijo lahko izvedemo s katero koli narkotično snovjo, proti kateri pride do dovolj globokega anestetičnega spanca brez stopnje vzbujanja. Večinoma se uporabljajo barbiturati. fentanil v kombinaciji s sombrevinom, zmlet s sombrevinom. Pogosto se uporablja tudi natrijev tiopental. Zdravila se uporabljajo v obliki 1% raztopine, dajejo se intravensko v odmerku 400-500 mg. V ozadju indukcijske anestezije se dajejo mišični relaksanti in izvede intubacija sapnika.

Faza II - vzdrževanje anestezije. Za vzdrževanje splošne anestezije lahko uporabite katero koli zdravilo, ki lahko zaščiti telo pred kirurško travmo (halotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), pa tudi nevroleptanalgezijo. Na prvi in ​​drugi stopnji kirurškega posega vzdržujemo anestezijo, za odpravo mišične napetosti pa dajemo mišične relaksante, ki povzročajo mioplegijo vseh skeletnih mišičnih skupin, vključno z dihalnimi. Zato je glavni pogoj za sodobno kombinirano metodo anestezije mehansko prezračevanje, ki se izvaja z ritmičnim stiskanjem vrečke ali krzna ali z uporabo aparata za umetno dihanje.

V zadnjem času je najbolj razširjena nevroleptanalgezija. Pri tej metodi se za anestezijo uporablja dušikov oksid s kisikom. fentanil, droperidol. mišični relaksanti. Uvodna intravenska anestezija. Anestezijo vzdržujemo z vdihavanjem dušikovega oksida s kisikom v razmerju 2: 1, delno intravensko dajanje fentanila in droperidola 1-2 ml vsakih 15-20 minut. S povečanjem srčnega utripa se daje fentanil. s povišanjem krvnega tlaka - droperidol. Ta vrsta anestezije je varnejša za bolnika. fentanil izboljša lajšanje bolečin, droperidol zavira vegetativne reakcije.

Faza III - umik iz anestezije. Do konca operacije anesteziolog postopoma preneha z dajanjem narkotičnih snovi in ​​mišičnih relaksantov. Pacientu se povrne zavest, obnovi se neodvisno dihanje in mišični tonus. Kriteriji za oceno ustreznosti spontanega dihanja so kazalci PO2, PCO2 in pH. Po prebujanju, vzpostavitvi spontanega dihanja in tonusa skeletnih mišic lahko anesteziolog pacienta ekstubira in transportira na nadaljnje opazovanje v prebujalnico.

Metode nadzora nad izvajanjem anestezije. Med splošno anestezijo se stalno določajo in ocenjujejo glavni parametri hemodinamike. Izmerite krvni tlak, srčni utrip vsakih 10-15 minut. Pri osebah z boleznimi srca in ožilja ter pri torakalnih operacijah je še posebej pomembno stalno spremljanje srčne aktivnosti.

Za določitev stopnje anestezije se lahko uporabi elektroencefalografsko opazovanje. Za nadzor prezračevanja pljuč in presnovnih sprememb med anestezijo in operacijo je potrebno preučiti kislinsko-bazično stanje (PO2, PCO2, pH, BE).

Med anestezijo medicinska sestra vodi anesteziološki karton pacienta, v katerem nujno beleži glavne kazalnike homeostaze: srčni utrip, krvni tlak, centralni venski tlak, hitrost dihanja in parametre ventilatorja. Ta zemljevid odraža vse faze anestezije in operacije, označuje odmerke narkotičnih snovi in ​​mišičnih relaksantov. zabeležena so vsa zdravila, uporabljena med anestezijo, vključno s transfuzijskimi mediji. Beleži se čas vseh faz operacije in dajanja zdravil. Ob koncu operacije se določi skupna količina vseh uporabljenih zdravil, kar se zabeleži tudi v anestezijski karton. O vseh zapletih med anestezijo in operacijo se naredi zapisnik. Anestezijski karton je vgrajen v anamnezo.

Trenutno ni nobenih teorij o anesteziji, ki bi jasno opredelile narkotični mehanizem delovanja anestetikov. Med razpoložljivimi teorijami anestezije so najpomembnejše naslednje. Droge lahko povzročijo specifične spremembe v vseh organih in sistemih. V obdobju, ko je telo nasičeno z narkotičnim analgetikom, pride do določene stopnje v spremembi zavesti, dihanja in krvnega obtoka bolnika. Zato obstajajo stopnje, ki označujejo globino anestezije. Te stopnje se še posebej jasno manifestirajo med etrsko anestezijo. Obstajajo 4 stopnje:

1) analgezija;

2) razburjenje;

3) kirurška stopnja, razdeljena na 4 stopnje;

4) stopnja prebujanja.

Stopnja analgezije

Pacient je pri zavesti, vendar opazimo nekaj letargije, drema, na vprašanja odgovarja enozložno. Površinska in bolečinska občutljivost sta odsotni, taktilna in toplotna občutljivost pa sta ohranjeni. V tej fazi se izvajajo kratkotrajni kirurški posegi, kot so odpiranje flegmona, abscesov, diagnostične študije itd. Stopnja je kratkotrajna, traja 3-4 minute.

Faza vzbujanja

V tej fazi so centri možganske skorje inhibirani, subkortikalni centri pa so v tem času v stanju vzbujanja. Hkrati je bolnikova zavest popolnoma odsotna, opazno je izrazito motorično in govorno vzburjenje. Bolniki začnejo kričati, poskušajo vstati z operacijske mize. Opažena je hiperemija kože, pulz postane pogost, sistolični krvni tlak se poveča. Zenica očesa postane široka, vendar reakcija na svetlobo ostaja, opazimo solzenje. Pogosto se pojavi kašelj, povečano bronhialno izločanje, včasih bruhanje. Kirurškega posega v ozadju vzbujanja ni mogoče izvesti. V tem obdobju morate še naprej nasičiti telo z narkotikom za izboljšanje anestezije. Trajanje stopnje je odvisno od splošnega stanja bolnika in izkušenj anesteziologa. Običajno je trajanje vzbujanja 7-15 minut.

Kirurška stopnja

Z nastopom te stopnje anestezije se bolnik umiri, dihanje postane mirno in enakomerno, srčni utrip in krvni tlak se približata normalni vrednosti. V tem obdobju so možni kirurški posegi. Glede na globino anestezije ločimo 4 stopnje in III stopnjo anestezije. Prva stopnja: bolnik je miren, število dihalnih gibov, število srčnih utripov in krvni tlak se približujejo začetnim vrednostim. Zenica se postopoma začne zožiti, njena reakcija na svetlobo je ohranjena. Obstaja gladko gibanje očesnih jabolk, ekscentrična razporeditev. Kornealni in faringealno-laringealni refleksi so bili ohranjeni. Mišični tonus je ohranjen, zato se abdominalne operacije na tej ravni ne izvajajo. Druga stopnja: gibanje zrkla je ustavljeno, fiksirana sta v osrednjem položaju. Zenice se razširijo, njihova reakcija na svetlobo oslabi. Dejavnost kornealnih in faringealno-laringealnih refleksov začne slabeti s postopnim izginjanjem proti koncu druge stopnje. Dihalni gibi so mirni in enakomerni. Vrednosti arterijskega tlaka in pulza pridobijo normalne vrednosti. Mišični tonus je zmanjšan, kar omogoča abdominalne operacije. Anestezija se praviloma izvaja v obdobju prve in druge stopnje. Tretjo stopnjo označuje globoka anestezija. Istočasno se zenice oči razširijo z reakcijo na močan svetlobni dražljaj. Kar zadeva roženiški refleks, je odsoten. Razvije se popolna sprostitev skeletnih mišic, vključno z medrebrnimi mišicami. Zaradi slednjega postanejo dihalni gibi površinski ali diafragmalni. Spodnja čeljust se povesi, ko se njene mišice sprostijo, koren jezika se ugrezne in zapre vhod v grlo. Vse našteto vodi do zastoja dihanja. Da bi preprečili ta zaplet, spodnjo čeljust potisnemo naprej in jo zadržimo v tem položaju. Na tej stopnji se razvije tahikardija, pulz postane majhen in napet. Raven arterijskega tlaka se zmanjša. Izvajanje anestezije na tej stopnji je nevarno za življenje bolnika. četrta stopnja; največja ekspanzija zenice z odsotnostjo reakcije na svetlobo, roženica je dolgočasna in suha. Glede na to, da se razvije paraliza medrebrnih mišic, dihanje postane površno in se izvaja z gibi diafragme. Značilna je tahikardija, medtem ko pulz postane nitast, pogost in težko določljiv na periferiji, krvni tlak se močno zniža ali sploh ni zaznan. Anestezija na četrti stopnji je življenjsko nevarna za bolnika, saj lahko pride do zastoja dihanja in krvnega obtoka.

Faza prebujanja

Takoj, ko se vnos narkotikov ustavi, se njihova koncentracija v krvi zmanjša in bolnik gre skozi vse faze anestezije v obratnem vrstnem redu, pride do prebujanja.

Anesteziolog prevzame neposredno in pogosto glavno vlogo pri pripravi bolnika na anestezijo in operacijo. Obvezen trenutek je pregled pacienta pred operacijo, hkrati pa ni pomembna le osnovna bolezen, zaradi katere se operira, ampak tudi prisotnost spremljajočih bolezni, ki jih anesteziolog natančno vpraša. . Vedeti je treba, kako je bil bolnik zdravljen zaradi teh bolezni, učinek zdravljenja, trajanje zdravljenja, prisotnost alergijskih reakcij, čas zadnjega poslabšanja. Če je bolnik načrtovano kirurški poseg, se po potrebi izvede korekcija obstoječih sočasnih bolezni. Sanacija ustne votline je pomembna pri majavih in karioznih zobeh, saj so lahko dodaten in nezaželen vir okužbe. Anesteziolog ugotovi in ​​oceni psihonevrološko stanje bolnika. Tako je na primer pri shizofreniji uporaba halucinogenih zdravil (ketamina) kontraindicirana. Operacija v obdobju psihoze je kontraindicirana. V prisotnosti nevrološkega primanjkljaja se predhodno popravi. Alergijska zgodovina je zelo pomembna za anesteziologa, za to je določena intoleranca na zdravila, pa tudi na hrano, gospodinjske kemikalije itd.. Če ima bolnik poslabšano alergijsko anamnezo, niti na zdravila, med anestezijo, alergijska reakcija se lahko razvije do anafilaktičnega šoka. Zato se v premedikacijo v velikih količinah uvajajo desenzibilizatorji (difenhidramin, suprastin). Pomembna točka je prisotnost bolnika v preteklih operacijah in anesteziji. Izkazalo se je, kakšna je bila anestezija in ali je prišlo do kakšnih zapletov. Pozornost je namenjena somatskemu stanju bolnika: obliki obraza, obliki in vrsti prsnega koša, strukturi in dolžini vratu, resnosti podkožnega maščevja, prisotnosti edema. Vse to je potrebno za izbiro prave metode anestezije in zdravil. Prvo pravilo za pripravo bolnika na anestezijo med katero koli operacijo in pri uporabi katere koli anestezije je čiščenje prebavil (želodec se izpere skozi sondo, izvajajo se čistilni klistirji). Za zatiranje psiho-čustvene reakcije in zatiranje aktivnosti vagusnega živca pred operacijo bolniku damo zdravila - premedikacijo. Ponoči je fenazepam predpisan intramuskularno. Bolnikom z labilnim živčnim sistemom dan pred operacijo predpišemo pomirjevala (seduksen, relanium). 40 minut pred operacijo intramuskularno ali subkutano dajemo narkotične analgetike: 1 ml 1-2% raztopine promolola ali 1 ml pentozocina (lexir), 2 ml fentanila ali 1 ml 1% morfija. Za zatiranje delovanja vagusnega živca in zmanjšanje salivacije dajemo 0,5 ml 0,1% raztopine atropina. Neposredno pred operacijo se ustna votlina pregleda glede prisotnosti odstranljivih zob in protez, ki se odstranijo.

Prednosti intravenske splošne anestezije so hitra uvedba bolnika v anestezijo. Pri tej vrsti anestezije ni vznemirjenja in bolnik hitro zaspi. Toda narkotična zdravila, ki se uporabljajo za intravensko dajanje, ustvarjajo kratkotrajno anestezijo, zato jih ni mogoče uporabiti v čisti obliki kot mononarkozo za dolgotrajne operacije. Barbiturati - tiopental-natrij in heksenal - lahko hitro povzročijo narkotični spanec, medtem ko ni stopnje vzbujanja in prebujanje je hitro. Klinične slike anestezije z natrijevim tiopentalom in heksenalom so podobne. Geksenal ima manj zaviralni učinek na dihalni center. Uporabljajo se sveže pripravljene raztopine derivatov barbiturne kisline. Vsebino viale (1 g zdravila) raztopimo pred nastopom anestezije v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (1% raztopina). Periferno ali centralno (glede na indikacije) veno punktiramo in pripravljeno raztopino počasi injiciramo s hitrostjo 1 ml 10–15 s. Pri injiciranju raztopine v volumnu 3–5 ml se v 30 sekundah določi bolnikova občutljivost na derivate barbiturne kisline. Če ni opaziti alergijske reakcije, nadaljujte z dajanjem zdravila do kirurške faze anestezije. Od trenutka nastopa narkotičnega spanja z enkratno injekcijo anestetika traja anestezija 10-15 minut. Za vzdrževanje anestezije se barbiturati dajejo v frakcijah po 100-200 mg zdravila, do skupnega odmerka največ 1 g.Med dajanjem barbituratov medicinska sestra vodi evidenco pulza, krvnega tlaka in dihanja. Anesteziolog spremlja stanje zenice, gibanje zrkla, prisotnost kornealnega refleksa, da določi stopnjo anestezije. Za anestezijo z barbiturati, zlasti tiopental-natrijem, je značilna depresija dihalnega centra, zato je potrebna prisotnost aparata za umetno dihanje. Ko pride do zastoja dihanja (apneja), se izvede umetno prezračevanje pljuč (ALV) z uporabo maske ali dihalnega aparata. Hitra uporaba natrijevega tiopentala lahko povzroči znižanje krvnega tlaka in srčno depresijo. V tem primeru se dajanje zdravila prekine. V kirurgiji se anestezija z barbiturati kot mononarkoza uporablja za kratkotrajne operacije, ki ne trajajo več kot 20 minut (na primer odpiranje abscesov, flegmona, zmanjšanje dislokacij, diagnostične manipulacije, repozicija kostnih fragmentov). Derivati ​​barbiturne kisline se uporabljajo tudi za indukcijsko anestezijo. Viadryl (predion za injiciranje) uporabljamo v odmerku 15 mg/kg, v povprečju skupni odmerek 1000 mg. Viadryl se večinoma uporablja v majhnih odmerkih skupaj z dušikovim oksidom. V velikih odmerkih lahko to zdravilo povzroči znižanje krvnega tlaka. Zaplet njegove uporabe je razvoj flebitisa in tromboflebitisa. Da bi preprečili njihov razvoj, je priporočljivo počasi dajati zdravilo v centralno veno v obliki 2,5% raztopine. Viadryl se uporablja za endoskopske preiskave kot uvodna vrsta anestezije. Propanidid (epontol, sombrevin) je na voljo v ampulah po 10 ml 5% raztopine. Odmerek zdravila je 7-10 mg / kg, apliciran intravensko, hitro (celoten odmerek je 500 mg v 30 sekundah). Spanje pride takoj - "na koncu igle." Trajanje anestezijskega spanca je 5-6 minut. Prebujanje je hitro, mirno. Uporaba propanidida povzroči hiperventilacijo, ki se pojavi takoj po izgubi zavesti. Včasih se lahko pojavi apneja. V tem primeru je treba izvesti prezračevanje z dihalnim aparatom. Negativna stran je možnost nastanka hipoksije v ozadju dajanja zdravila. Potrebno je nadzorovati krvni tlak in pulz. Zdravilo se uporablja za indukcijsko anestezijo v ambulantni kirurški praksi pri majhnih operacijah.

Natrijev hidroksibutirat se daje intravensko zelo počasi. Povprečni odmerek je 100-150 mg / kg. Zdravilo ustvarja površinsko anestezijo, zato se pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi narkotiki, kot so barbiturati - propanidid. Pogosto se uporablja za uvodno anestezijo.

Ketamin (ketalar) se lahko uporablja za intravensko in intramuskularno aplikacijo. Ocenjeni odmerek zdravila je 2-5 mg / kg. Ketamin se lahko uporablja za mononarkozo in za uvodno anestezijo. Zdravilo povzroča površen spanec, spodbuja delovanje srčno-žilnega sistema (poveča krvni tlak, pospeši srčni utrip). Uvedba zdravila je kontraindicirana pri bolnikih s hipertenzijo. Pogosto se uporablja pri šoku pri bolnikih s hipotenzijo. Stranski učinki ketamina so lahko neprijetne halucinacije ob koncu anestezije in ob prebujanju.

Inhalacijska anestezija se izvaja s pomočjo lahko hlapljivih (hlapnih) tekočin - eter, halotan, metoksi-fluran (pentran), trikloroetilen, kloroform ali plinaste narkotične snovi - dušikov oksid, ciklopropan.

Pri endotrahealni metodi anestezije narkotična snov vstopi v telo iz anestezijskega aparata skozi cevko, vstavljeno v sapnik. Prednost metode je, da omogoča prosto prehodnost dihalnih poti in se lahko uporablja pri operacijah vratu, obraza, glave, odpravlja možnost aspiracije bruhanja, krvi; zmanjša količino uporabljenega zdravila; izboljša izmenjavo plinov z zmanjšanjem "mrtvega" prostora.

Endotrahealna anestezija je indicirana pri večjih kirurških posegih, uporablja se kot večkomponentna anestezija z mišičnimi relaksanti (kombinirana anestezija). Skupna uporaba več zdravil v majhnih odmerkih zmanjša toksične učinke na telo vsakega od njih. Sodobna mešana anestezija se uporablja za analgezijo, izklop zavesti, sprostitev. Analgezijo in izklop zavesti izvajamo z uporabo ene ali več narkotičnih snovi – inhalacijskih ali neinhalacijskih. Anestezija se izvaja na prvi stopnji kirurške faze. Sprostitev mišic ali sprostitev se doseže z delnim dajanjem mišičnih relaksantov.

Obstajajo tri stopnje anestezije.

1. Uvod v anestezijo. Uvodno anestezijo lahko izvedemo s katero koli narkotično snovjo, proti kateri pride do precej globokega anestetičnega spanca brez stopnje vzbujanja. Večinoma se uporabljajo barbiturati, fentanil v kombinaciji s sombrevinom, mlet s sombrevinom. Pogosto se uporablja tudi natrijev tiopental. Zdravila se uporabljajo v obliki 1% raztopine, dajejo se intravensko v odmerku 400-500 mg. V ozadju indukcijske anestezije se dajejo mišični relaksanti in izvede intubacija sapnika.

2. Vzdrževanje anestezije. Za vzdrževanje splošne anestezije lahko uporabite kateri koli narkotik, ki lahko zaščiti telo pred kirurško travmo (halotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), pa tudi nevroleptanalgezijo. Na prvi in ​​drugi stopnji kirurškega posega vzdržujemo anestezijo in dajemo mišične relaksante za odpravo mišične napetosti, ki povzroča mioplegijo vseh skeletnih mišičnih skupin, vključno z dihalnimi. Zato je glavni pogoj za sodobno kombinirano metodo anestezije mehansko prezračevanje, ki se izvaja z ritmičnim stiskanjem vrečke ali krzna ali z uporabo aparata za umetno dihanje.

V zadnjem času je najbolj razširjena nevroleptanalgezija. S to metodo se za anestezijo uporabljajo dušikov oksid s kisikom, fentanil, droperidol, mišični relaksanti.

Uvodna intravenska anestezija. Anestezijo vzdržujemo z vdihavanjem dušikovega oksida s kisikom v razmerju 2: 1, delno intravensko dajanje fentanila in droperidola 1-2 ml vsakih 15-20 minut. S povečanim srčnim utripom se daje fentanil, s povišanim krvnim tlakom - droperidol. Ta vrsta anestezije je varnejša za bolnika. Fentanil izboljša lajšanje bolečin, droperidol zavira vegetativne reakcije.

3. Umik iz anestezije. Do konca operacije anesteziolog postopoma preneha z dajanjem narkotičnih snovi in ​​mišičnih relaksantov. Pacientu se povrne zavest, obnovi se neodvisno dihanje in mišični tonus. Merilo za oceno ustreznosti spontanega dihanja so kazalniki RO 2, RCO 2, pH. Po prebujanju, vzpostavitvi spontanega dihanja in tonusa skeletnih mišic lahko anesteziolog pacienta ekstubira in transportira na nadaljnje opazovanje v prebujalnico.

Med splošno anestezijo se stalno določajo in ocenjujejo glavni parametri hemodinamike. Izmerite krvni tlak, srčni utrip vsakih 10-15 minut. Pri osebah z boleznimi srčno-žilnega sistema, pa tudi pri torakalnih operacijah, je potrebno stalno spremljanje delovanja srčne mišice.

Za določitev stopnje anestezije se lahko uporabi elektroencefalografsko opazovanje. Za nadzor prezračevanja pljuč in presnovnih sprememb med anestezijo in operacijo je potrebno preučiti kislinsko-bazično stanje (PO 2 , PCO 2 , pH, BE).

Med anestezijo medicinska sestra vodi anesteziološki karton pacienta, v katerem nujno beleži glavne kazalnike homeostaze: srčni utrip, krvni tlak, centralni venski tlak, hitrost dihanja in parametre ventilatorja. Na tem zemljevidu so določene vse faze anestezije in operacije, navedeni so odmerki narkotičnih snovi in ​​mišičnih relaksantov. Zabeležena so vsa zdravila, uporabljena med anestezijo, vključno s transfuzijskimi mediji. Beleži se čas vseh faz operacije in dajanja zdravil. Na koncu operacije je navedeno skupno število vseh uporabljenih sredstev, kar se odraža tudi v anestezijski kartici. O vseh zapletih med anestezijo in operacijo se naredi zapisnik. Anestezijski karton je vgrajen v anamnezo.

Zapleti med anestezijo lahko nastanejo zaradi nepravilne tehnike anestezije ali zaradi delovanja anestetika na vitalne organe. Eden takih zapletov je bruhanje. Na začetku uvedbe anestezije je lahko bruhanje povezano z naravo prevladujoče bolezni (pilorična stenoza, črevesna obstrukcija) ali z neposrednim učinkom zdravila na center za bruhanje. V ozadju bruhanja je nevarna aspiracija - vstop želodčne vsebine v sapnik in bronhije. Želodčna vsebina, ki ima izrazito kislo reakcijo, pride na glasilke in nato prodre v sapnik, lahko povzroči laringospazem ali bronhospazem, kar povzroči odpoved dihanja s kasnejšo hipoksijo - to je tako imenovani Mendelssohnov sindrom, ki ga spremlja cianoza, bronhospazem, tahikardija.

Regurgitacija lahko postane nevarna - pasivno metanje želodčne vsebine v sapnik in bronhije. To se običajno zgodi v ozadju globoke anestezije z uporabo maske s sprostitvijo sfinktrov in prelivanjem želodca ali po uvedbi mišičnih relaksantov (pred intubacijo).

Zaužitje kisle želodčne vsebine v pljuča med bruhanjem ali regurgitacijo povzroči hudo pljučnico, pogosto smrtno.

Da bi se izognili pojavu bruhanja in regurgitacije, je treba pred anestezijo odstraniti njegovo vsebino iz želodca s sondo. Pri bolnikih s peritonitisom in črevesno obstrukcijo pustimo sondo v želodcu ves čas anestezije, potreben pa je zmeren Trendelenburgov položaj. Pred začetkom anestezije lahko za preprečevanje regurgitacije uporabite metodo Selick - pritisk na krikoidni hrustanec posteriorno, kar povzroči stiskanje požiralnika. Če pride do bruhanja, je treba želodčno vsebino hitro odstraniti iz ustne votline z brisom in odsesanjem, v primeru regurgitacije pa odsesamo želodčno vsebino skozi kateter, vstavljen v sapnik in bronhije. Bruhanje, ki mu sledi aspiracija, se lahko pojavi ne samo med anestezijo, ampak tudi, ko se bolnik zbudi. Da bi preprečili aspiracijo v takih primerih, mora bolnik vzeti vodoravni ali Trendelenburgov položaj, obrniti glavo na stran. Bolnika je treba spremljati.

Zaradi motene prehodnosti dihalnih poti se lahko pojavijo zapleti iz dihalnega sistema. To je lahko posledica napak na aparatu za anestezijo. Pred začetkom anestezije je potrebno preveriti delovanje aparata, njegovo tesnost in prepustnost plinov skozi dihalne cevi. Obstrukcija dihalnih poti se lahko pojavi kot posledica retrakcije jezika med globoko anestezijo (III. stopnja kirurške faze anestezije). Med anestezijo lahko v zgornje dihalne poti pridejo trdni tujki (zobje, proteze). Da bi preprečili te zaplete, je potrebno napredovati in podpirati spodnjo čeljust v ozadju globoke anestezije. Pred anestezijo je treba zobno protezo odstraniti, pacientu pregledati zobe.

Zaplete intubacije sapnika z direktno laringoskopijo lahko razdelimo v naslednje skupine:

1) poškodbe zob z rezilom laringoskopa;

3) uvedba endotrahealne cevi v požiralnik;

4) uvedba endotrahealne cevi v desni bronh;

5) izhod endotrahealne cevi iz sapnika ali njegovo upogibanje.

Opisane zaplete lahko preprečimo z jasnim poznavanjem tehnike intubacije in kontrolo položaja endotrahealnega tubusa v sapniku nad njegovo bifurkacijo (z avskultacijo pljuč).

Zapleti iz cirkulacijskega sistema. Znižanje krvnega tlaka tako v obdobju anestezije kot med anestezijo se lahko pojavi zaradi učinka narkotičnih snovi na aktivnost srca ali na vaskularno-motorični center. To se zgodi s prevelikim odmerkom narkotičnih snovi (pogosto halotana). Hipotenzija se lahko pojavi pri bolnikih z nizkim BCC z optimalnim odmerkom narkotičnih snovi. Da bi preprečili ta zaplet, je treba pred anestezijo zapolniti primanjkljaj BCC in med operacijo, ki jo spremlja izguba krvi, transfuzirati raztopine za nadomeščanje krvi in ​​kri.

Motnje srčnega ritma (ventrikularna tahikardija, ekstrasistolija, ventrikularna fibrilacija) se lahko pojavijo zaradi več razlogov:

1) hipoksija in hiperkapnija, ki sta posledica dolgotrajne intubacije ali nezadostne ventilacije med anestezijo;

2) preveliko odmerjanje narkotičnih snovi - barbituratov, halotana;

3) uporaba epinefrina na ozadju halotana, kar poveča občutljivost halotana na kateholamine.

Za določitev srčnega ritma je potrebna elektrokardiografska kontrola. Zdravljenje se izvaja glede na vzrok zapleta in vključuje odpravo hipoksije, zmanjšanje odmerka zdravila, uporabo zdravil kinina.

Srčni zastoj je najnevarnejši zaplet med anestezijo. Najpogosteje je posledica nepravilnega nadzora bolnikovega stanja, napak v tehniki anestezije, hipoksije, hiperkapnije. Zdravljenje je sestavljeno iz takojšnjega kardiopulmonalnega oživljanja.

Zapleti iz živčnega sistema.

Med splošno anestezijo je dovoljeno zmerno znižanje telesne temperature zaradi vpliva narkotičnih snovi na centralne mehanizme termoregulacije in hlajenja pacienta v operacijski sobi. Telo bolnikov s hipotermijo po anesteziji poskuša obnoviti telesno temperaturo zaradi povečanega metabolizma. Glede na to se ob koncu anestezije in po njej pojavi mrzlica, ki jo opazimo po anesteziji s halotanom. Da bi preprečili hipotermijo, je treba spremljati temperaturo v operacijski sobi (21–22 ° C), pokriti bolnika, če je potrebno, infuzijsko terapijo, transfuzijo raztopin, segretih na telesno temperaturo, in vdihavati topla, navlažena narkotična zdravila. Cerebralni edem je posledica dolgotrajne in globoke hipoksije med anestezijo. Zdravljenje mora biti takojšnje, upoštevati je treba načela dehidracije, hiperventilacije, lokalnega hlajenja možganov.

Poškodbe perifernih živcev.

Ta zaplet se pojavi dan ali več po anesteziji. Najpogosteje so poškodovani živci zgornjih in spodnjih okončin ter brahialni pleksus. To je posledica nepravilnega položaja pacienta na operacijski mizi (abdukcija roke več kot 90° od telesa, postavitev roke za glavo, pritrditev roke na lok operacijske mize, polaganje nog na držala brez oblazinjenja). Pravilen položaj bolnika na mizi odpravlja napetost živčnih debel. Zdravljenje izvajata nevropatolog in fizioterapevt.

Uvodno obdobje kombinirane anestezije je časovno obdobje od začetka vnosa anestetika do uvedbe endotrahealnega tubusa, ki je potrebno za dosego kirurške stopnje anestezije. Kljub kratkemu trajanju je uvajalna anestezija ena najpomembnejših stopenj, od kakovosti izvedbe pa je odvisen celoten potek anestezije in operacije ter bolnikovo stanje po posegu. Največ zapletov splošne anestezije nastane v tej fazi, zato je za anesteziologa najbolj stresna.

Uvod v anestezijo

Priprave na uvodne so izbrane v skladu z nalogami tega obdobja. Ta sredstva bi morala zagotoviti:

• hiter začetek prve stopnje kirurške anestezije;
• odsotnost izrazite stopnje vzbujanja;
• dobro rokovanje;
• minimalen učinek na hemodinamiko in dihalni center;
• dobra sprostitev mišic.

Nobeno od zdravil, znanih v anesteziologiji, v celoti ne izpolnjuje teh zahtev, zato je pri izvajanju indukcije v anestezijo potreben celovit pristop. Anesteziolog izbere kombinacijo anestetikov glede na specifično klinično situacijo. Na koncu uvodnega obdobja, ko je bolnik v kirurški anesteziji, dajemo kratkodelujoče mišične relaksante, ki olajšajo intubacijo sapnika.

Uvodna anestezija je kratkotrajna, vendar je to najbolj nevarno in težko obdobje splošne anestezije.

Katera zdravila se uporabljajo za uvodno anestezijo?

Za indukcijsko anestezijo se uporabljajo tako raztopine za intravensko dajanje kot inhalacijski pripravki. Najpogosteje so to ultrakratko delujoči barbiturati (natrijev tiopental), benzodiazepini (diazepam, midazolam), inhalacijski (dušikov oksid, halotan, sevofluran) in intravenski anestetiki (oksibutirat, propofol), pa tudi nevroleptiki ali ataraktiki v kombinaciji z dušikovim oksidom. ali narkotični analgetik.

Anestetiki

• Natrijev tiopental (skupina barbituratov) se odlikuje po dobri obvladljivosti, ima pomirjujoč učinek v primeru čustvene labilnosti in ima antikonvulzivni učinek. Pred uvedbo mišičnih relaksantov se običajno dopolni z narkotičnim analgetikom. To je potrebno za zagotovitev dobre ravni lajšanja bolečin.
• Diazepam (benzodiazepini) in midazolam (dormicum) se uporabljata v kombinaciji z opioidnimi narkotičnimi analgetiki, delujeta sedativno, antikonvulzivno in mišično relaksantno.
• Natrijev oksibutirat nima pomembnega vpliva na dihalno funkcijo in hemodinamiko, vendar lahko, če se uporablja kot uvod v anestezijo, povzroči zaplete, kot so motorično vzburjenje in konvulzivno trzanje okončin. Za izravnavo teh učinkov se kombinira z barbiturati ali antipsihotiki.
• Propofol je primeren za indukcijo anestezije pri bolnikih brez hudih hemodinamskih in respiratornih motenj. Izginotje ciliarnega refleksa z uvedbo propofola v anestezijo se pojavi pozneje kot pri drugih anestetikih, zato je za določitev globine anestezije v tem primeru potreben še en kriterij. V večini primerov se zapleti, povezani s prevelikim odmerkom propofola, pojavijo, ker se merilo za izginotje ciliarnega refleksa nepravilno uporablja za določitev globine anestezije.
• Dušikov oksid se uporablja v kombinaciji z antipsihotikom ali ataraktikom. Z zadostnim analgetičnim učinkom lahko to zdravilo, ko ga vnesemo v anestezijo, povzroči izrazito stopnjo vzbujanja, ki je polna zapletov, kot je bruhanje z aspiracijo želodčne vsebine. Zato se dušikov oksid ne uporablja sam za indukcijsko anestezijo. Za zatiranje motoričnega vzbujanja se dodajo nevroleptiki in ataraktiki.
• Halotan in sevofluran omogočata hitro indukcijo v anestezijo in ne dražita dihalnih poti. Halotan pa pogosto povzroča zaplete, povezane s srčnimi aritmijami, zato se uporablja manj pogosto kot sevofluran.

Obstaja veliko metod indukcijske anestezije, izkušeni anesteziolog pa lahko sestavi kombinacijo zdravil ob upoštevanju posameznih značilnosti telesa in bolnikove nagnjenosti k določenim neželenim učinkom ali zapletom.

Možni zapleti indukcijske anestezije in njihovo preprečevanje

Anestezija v tem obdobju je povezana z največjo verjetnostjo razvoja zapletov, ki predstavljajo trenutno nevarnost za življenje in zdravje bolnika, pa tudi pomembno vplivajo na potek pooperativnega obdobja. Na splošno so zapleti povezani s kliničnimi manifestacijami stopnje vzbujanja (bruhanje z aspiracijo želodčne vsebine), mišične relaksacije (regurgitacije) in aktivacije parasimpatičnega vpliva vagusnega živca v ozadju zatiranja simpatične aktivnosti.

• Bruhanje in regurgitacija želodčne vsebine. Bruhanje je najverjetnejši zaplet v fazi vzburjenosti, nastane zaradi krčenja diafragme in mišične plasti želodca zaradi povečanja gag refleksa. Nasprotno, vzrok regurgitacije je sprostitev mišic, vključno s sfinkterjem želodca. V tem primeru želodčna vsebina pasivno, pod vplivom gravitacije, vstopi v požiralnik in orofarinks, od koder se lahko aspirira. Da bi se izognili takšnim zapletom, bolnike prosimo, naj vsaj 12 ur pred načrtovanim posegom ne jedo in ne pijejo. Pred nujno operacijo se izvede izpiranje želodca ali uvede posebej oblikovana želodčna cona. Če to ni kontraindicirano, je priporočljivo dvigniti glavo operacijske mize.

Regurgitacija in aspiracija

• Srčna aritmija, bradikardija sta lahko posledica vagotoničnega delovanja zdravil za anestezijo, posledica hipoksije, hiperkapnije, hipovolemije ali toksičnega učinka zdravil za anestezijo. Ob prvih znakih srčne aritmije anesteziolog sprejme vse potrebne ukrepe za ponovno vzpostavitev izmenjave plinov, volumna krvi v obtoku in normalnega srčnega ritma.
• Hipoksija in hiperkapnija sta pogosta zapleta indukcijske anestezije v fazi intubacije. Če uvedba endotrahealne cevi traja predolgo, se začne stradanje kisika, saj v ozadju uvedbe mišičnih relaksantov ni učinkovitega spontanega dihanja. Da bi preprečili ta zaplet, pred intubacijo izvedemo vdihavanje kisikove mešanice, da čim bolj nasičimo bolnikovo kri s kisikom. Poleg tega so možne dihalne motnje, kot so laringo- in bronhialni spazem.

Po nastopu spanja v isto veno injiciramo 1% (10-15 ml) ali 2% (5-8 ml) raztopino ditilina in jo intubiramo. Kot poudarja I. N. Mukovozov, je bolje uporabiti kubitalno veno za dajanje različnih raztopin in transfuzijo krvi, saj se med venesekcijo velike vene safene na spodnji okončini v pooperativnem obdobju pogosto pojavi tromboflebitis.

Zdravila in transfuzijo krvi je bolje dati v veno zgornje okončine na nasprotni strani glavne operacije, saj je to za kirurga manj neprijetno. Če so vene slabo izražene ali so brazgotine v predelu komolca, je treba narediti venepunkcijo na drugi roki, tudi če je to za kirurga manj priročno, ali venesekcijo velike vene safene na območje notranjega gležnja (rez 1,5-2 cm spredaj od notranjih gležnjev).

V povezavi z vnosom raztopine tiopentala ali heksenala v veno se pri nekaterih bolnikih zmanjša globina dihanja in pogostost dihalnih gibov ter zelo redko spazem grla in zadrževanje diha (A. A. Volikov, I. N. Mukovozov, 1959 itd.).

Metoda rektalne anestezije pri majhnih otrocih je naslednja: zjutraj otrok ni hranjen; po čistilnem klistirju 30 minut. pred operacijo se v rektum (na oddelku) injicira 5% raztopina tiopentala s hitrostjo 0,5 ml na 1 kg telesne teže.

Po 8-10 minutah. otrok začne zaspano stanje in po 15-20 minutah. zaspi. V zaspanem stanju otroka odpeljemo v operacijsko sobo, kjer po potrebi v veno dodatno injiciramo 2-3 ml 1% raztopine tiopentala. Po nastopu dovolj globokega spanca intravensko apliciramo kratkodelujoči relaksant in ga intubiramo.

Za indukcijsko anestezijo pri otrocih se pogosto uporablja inhalacija dušikovega oksida s kisikom (v razmerju 4:1 in 3:1) z uporabo maske.

Spečemu otroku naredimo venepunkcijo kubitalne vene in vanj najprej injiciramo 1% raztopino tiopentala ali heksenala (s hitrostjo največ 3 mg / kg), nato pa kratkodelujoči relaksant.

Če vene ni mogoče punktirati, se relaksant injicira intramuskularno v predel brade ali intralingvalno; hkrati se sprostitev mišic in zaustavitev dihanja pojavi skoraj istočasno kot po intravenskem dajanju.

"Osnove kirurškega zobozdravstva",
Yu.I. Bernadskega

Uvod v anestezijo (uvodna anestezija)

1. obdobje anestezije - pacientova zavest se izklopi, zaspi, preneha čutiti bolečino.

Za indukcijsko anestezijo se uporabljata 2 metodi:

Intravensko dajanje anestetikov in analgetikov v različnih kombinacijah z vdihavanjem zraka s kisikom ali dušikovega oksida s kisikom;

Inhalacijska indukcijska anestezija z masko z mešanico dušikovega oksida s kisikom in dodatkom anestetikov, ki vsebujejo halogene - halotan, etran, foran, azeotropna zmes itd.; pogosto dodatno uporabljeni narkotični analgetiki.

Uvodna anestezija je najnevarnejše obdobje anestezije, med katerim se najpogosteje razvijejo zapleti.

Uvod v anestezijo z uporabo intravenskih anestetikov v kombinaciji z narkotičnimi analgetiki praviloma poteka gladko, brez obdobja vzbujanja in neželenih refleksnih reakcij. Najpogosteje se za to uporabljajo barbiturati - počasno vnos heksenala in natrijevega tiopentala v 1-2,5% raztopini, 5-6 mg / kg teže z vdihavanjem dušikovega oksida s kisikom (2: 1, 3: 1). Skupni odmerek barbituratov ne sme presegati 1 g.Pacient zaspi, zrkla so fiksirana s centralnim položajem zenic, refleksi roženice so zavirani. Priporočljivo je povečati učinek barbiturata z uvedbo analgetika: promedol - 10-20 mg, fentanil - 0,2-0,5 mg na 10 kg. V tem obdobju je potrebno nadzorovati bolnikovo hemodinamiko in dihanje, saj pripravki barbiturne kisline zavirajo kontraktilnost miokarda in razširijo periferne žile, zmanjšajo občutljivost dihalnega centra na ogljikov dioksid. Pri hipotenziji se v veno injicirajo kalcijev glukonat, poliglukin, koncentrirane raztopine glukoze.

Pri hipoventilaciji je potrebno izvesti pomožno in pri apneji - umetno prezračevanje pljuč.

Za indukcijsko anestezijo se uporabljajo tudi druga zdravila s hipnotičnim in analgetičnim učinkom: sombrevin - 5 mg / kg telesne teže in fentanil - 0,5-1 ml na 10 kg telesne teže. Namesto fentanila se uporabljajo drugi analgetiki: pentazocin, promedol.

Ataralgezija - kombinacija sibazona 0,2-0,3 mg / kg z analgetikom - in nevroleptanalgezija (droperidol in fentanil) v kombinaciji z anestezijo s kisikom in kisikom sta našli široko uporabo za anestezijo.

Maska uvodna anestezija se uporablja pri otrocih, če na začetku anestezije ni mogoče dati zdravil intravensko. Za to uporabite mešanico dušikovega oksida s kisikom (3:1, 2:1) in halotanom od 1,5 do 2,5 vol% ali etranom 2-3 vol% (uparjalnik zunaj kroga). Za sodobno anestezijo se skoraj nikoli ne uporablja uvodna anestezija z etrom, včasih pa se uporablja azeotropna mešanica.

Pred začetkom vzdrževalnega obdobja anestezije (glavne anestezije) z endotrahealno metodo dajanja inhalacijskih anestetikov je potrebno izvesti intubacijo sapnika. Za intubacijo sapnika je potrebno uvesti kratkodelujoči mišični relaksant - ditilin (2 mg/kg telesne teže). Uvedbo endotrahealne cevi je treba izvesti v ozadju narkotičnega spanja in popolne sprostitve mišic po mehanskem prezračevanju z visoko vsebnostjo kisika (50-80%) skozi masko.

V času uvajanja v anestezijo mora anestezist ponovno preveriti laringoskop (lučka mora močno goreti), njegovo rezilo obrisati z alkoholom, pripraviti komplet endotrahealnih cevk, v eno od njih vstaviti prevodnik po navodilih zdravnika, preveriti celovitost manšete, vključite sesanje. Pripravljene morajo biti klešče z gaznim prtičkom, raztopina furacilina, povoj, obliž za pritrditev cevi in ​​želodčna cev.

Možna je intubacija sapnika skozi usta in skozi nos pod kontrolo laringoskopa in na slepo. Drugo metodo lahko uporabi le izkušen anesteziolog v skrajnih situacijah.

Za intubacijo sapnika uporabite: 1) klasični Jacksonov položaj - okcipitalni del glave se nahaja na ravnini mize, glava je vržena nazaj, brada je dvignjena, spodnja čeljust pa je potisnjena naprej; 2) izboljšan položaj Jacksona - prejšnji položaj, vendar je glava dvignjena za 8-10 cm (leži na blazini).

Zdravnik, ki izvaja direktno laringoskopijo skozi usta, vzame laringoskop v levo roko, vstavi rezilo v usta in potisne jezik navzgor in v levo, zgrabi epiglotis s koncem ravnega rezila in ga dvigne, vidi glotis in vanj vstavi endotrahealni tubus. Pri uporabi ukrivljenega rezila se njegov konec pripelje do faringealno-supraglotičnega ligamenta, epiglotis se dvigne skupaj s korenom jezika in vstavi cev.

Pri pravilni postavitvi endotrahealne cevke je dihanje enako slišno na obeh straneh po celotni površini pljuč, po vdihu, ko je cevka odklopljena, se določi izdih. Če je cev pomotoma vstavljena v požiralnik, se epigastrična regija med dihanjem poveča, dihanje v pljučih ni slišno, bolnik pomodri. Pri premikanju cevi v glavni desni bronh, širši in krajši, se dihanje sliši samo na eni strani. Možna je tudi intubacija levega bronha. V prvem primeru je potrebno odstraniti cevko iz požiralnika in po predhodnem umetnem prezračevanju pljuč ponoviti intubacijo sapnika skozi masko. V drugem primeru morate zategniti cev pod nadzorom poslušanja pljuč, nato označiti stopnjo njegovega vnosa, napihniti manšeto. Fiksacijo endotrahealnega tubusa izvedemo z enim ali dvema trakoma lepilnega obliža, ki ju prilepimo na kožo obraza. Bolj zanesljivo ga bo pritrditi s povojem, ki je najprej vezan na cev, nato pa okoli brade in vratu.

Intubacijo sapnika skozi nos uporabljamo pri posegih v ustih ali na obrazu pri otrocih. V tem primeru se uporablja tubus brez manšete, ki se vstavi skozi širši spodnji nosni prehod, nato pa po laringoskopiji s kleščami ali posebnimi kleščami v sapnik.

Po intubaciji sapnika se po indikacijah vstavi sonda v želodec in kateter v mehur.

Prednosti endotrahealne anestezije z uporabo mišičnih relaksantov:

1) prosta prehodnost dihalnih poti z različnimi položaji bolnika na operacijski mizi, preprečevanje vdora želodčne vsebine v dihalne poti, možnost njihovega odvajanja med anestezijo;

2) najboljši pogoji za IVL;

3) zmanjšanje koncentracije anestetikov in s tem njihovih toksičnih učinkov.

Indicirana je endotrahealna metoda inhalacijske večkomponentne anestezije pri hudih operacijah, pri hudih bolnikih katere koli starosti; brez njega so nemogoči posegi na srcu in pljučih, požiralniku in centralnem živčnem sistemu. Po indukciji anestezije ob stabilnem stanju pacienta dobi potreben položaj na operacijski mizi. Medicinska sestra-anesteziolog mora znati položiti pacienta in vedeti, kako se spreminja njegovo stanje: prezračevanje pljuč, izmenjava plinov, hemodinamika. Kršitve, povezane s spremembo položaja telesa, imenujemo posturalne reakcije.

Položaj na hrbtu- najpogosteje uporabljena, pri kateri se začne anestezija, je ne spremljajo posturalne reakcije. Vendar pa je med anestezijo z masko možna retrakcija jezika, zato je uvedba zračnega kanala nujna. Poleg tega je v tem položaju možno stiskanje pacientovega prsnega koša z rokami kirurgov, retraktorji in drugimi instrumenti. Operacije, ki trajajo več kot 4 ure v tako monotonem položaju, spremljajo motnje prezračevanja in pretoka krvi v pljučih.

Fowlerjev položaj- miza je nagnjena navzgor za 15-45°, nožni del pa spuščen. Uporablja se pri operacijah na glavi, vratu, v pooperativnem obdobju. Hkrati se krvni obtok v pljučih nekoliko poslabša, vendar se prezračevanje izboljša. Pri uporabi antipsihotikov se izboljšata tako ventilacija kot prekrvavitev.

Položaj za strumektomijo- uporablja se pri operacijah na ščitnici in žilah vratu - vodoravni položaj na hrbtu, vendar je pod lopaticami nameščen valj - 10-15 cm, glava pa je spuščena na mizo. V tem položaju se poslabša prezračevanje pljuč, krvni obtok v možganih. Zato je priporočljivo občasno postaviti ravno blazino pod glavo.

Vodoravni položaj ob strani- uporablja se pri operacijah srca, pljuč, hrbtenjače in možganov. V tem položaju se prezračevanje in prekrvavitev v pljučih poslabšata, kri in izpljunek lahko pretekata iz obolelih pljuč v zdrava. V tem položaju je možna kompresija brahialnega pleksusa, zato je potrebna uporaba posebnih opornikov.

Ledvični položaj- bočno, vendar pod spodnjim delom hrbta (pod XII rebrom) je nameščen valj, medtem ko sta glava in stopala nekoliko spuščena. V tem položaju se poslabšajo vsi negativni vidiki bočnega položaja.

Trendelenburgov položaj uporablja se pri operacijah na medeničnih organih. Glava je spuščena za 10-45 °, noge so pokrčene v kolenih. Ob tem se poveča venski pretok v srce, črevesje se premakne na diafragmo, prezračevanje in prekrvavitev v pljučih sta bistveno okrnjena. Vse to je privedlo do omejene uporabe te določbe tudi pri mehanskem prezračevanju, zlasti pri starejših debelih bolnikih z boleznimi srčno-žilnega sistema.

V ležečem položaju pride tudi do izrazitih motenj pljučne funkcije in hemodinamike. Lahko se uporablja v pogojih prezračevanja.

Osnovna anestezija

Uvodu sledi glavna anestezija (vzdrževanje anestezije). Naloga tega obdobja anestezije je zaščititi telo pred operacijsko agresijo. Za izvedbo te naloge se uporabljajo anestetiki, analgetiki, mišični relaksanti in mehansko prezračevanje. Raven anestezije mora ustrezati kirurškemu posegu: poglabljanje anestezije v glavnih, najbolj travmatičnih fazah in prehod na bolj površinsko anestezijo na koncu operacije.

Največjo uporabo za vzdrževanje anestezije je dobila nevroleptanalgezija v kombinaciji z inhalacijo dušikovega oksida s kisikom (2:1) in mišičnimi relaksanti. Široko se uporablja tudi vdihavanje anestetikov, ki vsebujejo halogene - halotan (0,5-1,5%), etran (1-2,5%), foran (1-1,5%) v zmernih koncentracijah v kombinaciji z dušikovim oksidom in kisikom. Poleg analgetičnega učinka se uporabljajo fentanil, promedol.

Možna je kombinacija epiduralne anestezije ali ataralgezije z inhalacijo dušikovega oksida in kisika ter mehansko ventilacijo. Običajno se pri mehanski ventilaciji uporablja polzaprt dihalni krog, pozitivni inspiratorni tlak +15 +20 mm vod. Art., Pasivni izdih, razmerje med trajanjem "vdiha - izdiha" 1: 2 s pretokom plina 6-10 l / min. Izračun parametrov mehanskega prezračevanja se izvaja glede na telesno težo, višino, temperaturo (po nomogramih), vendar se upoštevajo značilnosti bolezni, položaj na operacijski mizi in faze operacije.

V obdobju vzdrževanja anestezije se kirurška izguba krvi dopolni s krvnimi nadomestki in krvjo darovalca, pod nadzorom diureze in laboratorijskih parametrov se popravi ravnotežje tekočine in elektrolitov, kislinsko-bazično ravnovesje. Pri velikih kompleksnih operacijah se uporablja dodatno nadzorovana hipotenzija, hipotermija, umetna cirkulacija. Med anestezijo pri hudih bolnikih je potrebna uporaba srčnih glikozidov, antiaritmikov, diuretikov.

Okrevanje po anesteziji

Po zaključku glavnih faz operacije se bolnik začne postopoma umikati iz anestezije, zmanjševati koncentracijo anestetikov, analgetikov in mišičnih relaksantov v ozadju popravljanja nastalih sprememb.

V tem obdobju je potrebno, da pride do prehoda iz stanja narkotičnega spanja in analgezije z dobro hemodinamiko, kislinsko-bazičnim stanjem in normalno telesno temperaturo. Zato se v obdobju prebujanja v pogojih površinske anestezije pacient ogreje s pomočjo električne vzmetnice, grelnih blazin, transfuzije toplih raztopin, korigira metabolna acidoza in respiratorna alkaloza, prozerin pa se dekurira, da se obnovi neodvisno ustrezno dihanje.

Dekurarizacija- to je obnovitev prenosa vzbujanja iz živca v mišico kot posledica kopičenja acetilholina v sinapsi pod vplivom antiholinesteraze - prozerina, ki se daje v odmerku 0,5-2,5 mg. Dekurarizacijo je treba izvesti z uporabo nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov, ko bolnik razvije spontano dihanje. V nasprotnem primeru bo ponovno prišlo do apneje zaradi prenehanja učinka prozerina. Ker proserin povzroča bradikardijo in hipersalivacijo, se 2-4 minute pred njim daje atropin (0,3-0,5 mg).

Uvedba prozerina je kontraindicirana pri bronhialni astmi, epilepsiji, angini pektoris, zato pri bolnikih s temi boleznimi ni priporočljivo uporabljati nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov.

Nekateri anesteziologi menijo, da je pri večkratnem večurnem dajanju ditilina (depolarizirajočega relaksanta) s slabim okrevanjem spontanega dihanja potrebna tudi dekuracija. Dekurarizacija se lahko šteje za uspešno, če lahko bolnik dvigne glavo, premika okončine in se obnovi refleks kašlja, pri dihanju sodelujejo vsi deli pljuč.

Po ustreznem dihanju in povrnitvi zavesti se sapnik ekstubira.

Pred tem mora medicinska sestra anestezist pripraviti električni aspirator, s katerim odvzame vsebino iz traheobronhialnega debla pred ekstubacijo in iz ust po ekstubaciji. Glede na indikacije vnesite sondo v želodec in jo sperite. Po končani anesteziji mora anestezist ponovno obdelati kožo mesta vboda igle med venepunkcijo ali venesekcijo, odstraniti ali pritrditi igle in katetre ter nanesti sterilno oblogo.

Bolnika je treba v spremstvu anesteziološke ekipe odpeljati na pooperativni oddelek ali poseben oddelek. Pri tem je zelo pomembno, da bolnika pravilno prestavimo z operacijske mize na nosila in z nosil na posteljo. Med prenosom bolnika na oddelek je treba zagotoviti vse pogoje za mehansko prezračevanje. Medicinska sestra anesteziolog mora spremljati položaj bolnika na nosilcu, prehodnost njegovih dihalnih poti, pulz, krvni tlak, intravenski sistem, drenažo, katetre. Hudo stanje bolnika, zapleti med operacijo in anestezijo so indikacije za podaljšano pooperativno lajšanje bolečin v enoti intenzivne nege.