Odgovoren za centralni vid. Periferni vid in metode njegovega raziskovanja

Oftalmologija: učbenik za univerze

Oftalmologija: učbenik za univerze / Ed. E.A. Egorova - 2010. - 240 str.

http:// vmede. org/ Sait/? strani=10& id= Oftalmologija_ uschebnik_ egorov_2010& meni= Oftalmologija_ uschebnik_ egorov_2010

POGLAVJE 3. VIZUALNE FUNKCIJE

Splošne značilnosti vida

centralni vid

Ostrina vida

zaznavanje barv

periferni vid

vidnem polju

Zaznavanje svetlobe in prilagajanje

binokularni vid

SPLOŠNE ZNAČILNOSTI VIDA

Vizija je zapleteno dejanje, katerega namen je pridobiti informacije o velikosti, obliki in barvi okoliških predmetov, pa tudi o njihovem relativnem položaju in razdaljah med njimi. Do 90 % senzoričnih informacij možgani prejmejo prek vida.

palice zelo občutljiv na zelo šibko svetlobo, vendar ne more prenesti občutka za barve. Odgovorni so za periferni vid (ime je posledica lokalizacije palic), za katerega je značilno vidno polje in zaznavanje svetlobe.

stožci delujejo pri dobri svetlobi in lahko razlikujejo barve. Zagotavljajo osrednji vid (ime je povezano z njihovo prevladujočo lokacijo v osrednjem delu mrežnice), za katerega je značilna ostrina vida in zaznavanje barv.

Vrste funkcionalnih sposobnosti očesa

Dnevni ali fotopični vid(grško photos - svetloba in opsis - vid) zagotavljajo stožce pri visoki jakosti svetlobe; značilna visoka ostrina vida in sposobnost očesa za razlikovanje barv (manifestacija centralnega vida).

Mrak ali mezopični vid(grško mesos - srednje, vmesno) se pojavi z nizko stopnjo osvetlitve in prevladujočim draženjem palic. Zanj je značilna nizka ostrina vida in akromatsko zaznavanje predmetov.

Nočni ali skotopični vid(grško skotos - tema) se pojavi, ko palice dražijo mejne in nadpražne ravni svetlobe. Hkrati je človek sposoben razlikovati le med svetlobo in temo.

Mrak in nočni vid zagotavljajo predvsem palice (manifestacija perifernega vida); služi za orientacijo v prostoru.

CENTRALNA VIZIJA

Stožci, ki se nahajajo v osrednjem delu mrežnice, zagotavljajo centralno oblikovan vid in zaznavanje barv. Centralno oblikovan vid - sposobnost razlikovanja oblike in podrobnosti zadevnega predmeta zaradi ostrine vida.

Ostrina vida

Ostrina vida (visus) - sposobnost očesa, da zazna dve točki, ki se nahajata na najmanjši razdalji drug od drugega, kot ločeni. Najmanjša razdalja, na kateri bosta dve točki vidni ločeno, je odvisna od anatomskih in fizioloških lastnosti mrežnice. Če sliki dveh točk padeta na dva sosednja stožca, se bosta združili v kratko črto. Dve točki bosta zaznani ločeno, če sta njuni sliki na mrežnici (dve vzbujeni stožci) ločeni z enim nevzbujenim stožcem. Tako premer stožca določa velikost največje ostrine vida. Manjši kot je premer stožcev, večja je ostrina vida (slika 3.1).

riž. 3.1. Shematski prikaz zornega kota

Kot, ki ga tvorita skrajni točki obravnavanega predmeta in vozlišče očesa (ki se nahaja na zadnjem polu leče), se imenuje zorni kot. Vidni kot je univerzalna osnova za izražanje ostrine vida. Meja občutljivosti očesa večine ljudi je običajno 1 (1 kotna minuta). V primeru, da oko vidi ločeno dve točki, katerih kot je najmanj 1, se ostrina vida šteje za normalno in je enaka eni enoti. Nekateri ljudje imajo ostrino vida 2 enoti ali več. Ostrina vida se spreminja s starostjo. Predmetni vid se pojavi v starosti 2-3 mesecev. Ostrina vida pri otrocih, starih 4 mesece, je približno 0,01. Do leta ostrina vida doseže 0,1-0,3. Ostrina vida, enaka 1,0, se oblikuje 5-15 let.

Osrednji vid je sposobnost osebe, da razlikuje ne le obliko in barvo preiskovanih predmetov, temveč tudi njihove majhne podrobnosti, ki jih zagotavlja osrednja fovea rumene pege mrežnice. Za centralni vid je značilna ostrina, to je sposobnost človeškega očesa, da ločeno zaznava točke, ki se nahajajo na najmanjši razdalji drug od drugega. Za večino ljudi prag vidnega kota ustreza eni minuti. Na tem principu so zgrajene vse tabele za preučevanje ostrine vida na daljavo, vključno s tabelami Golovin-Sivtsev in Orlova, sprejetimi v naši državi, ki so sestavljene iz 12 oziroma 10 vrstic črk ali znakov. Tako so podrobnosti največjih črk vidne z razdalje 50, najmanjše pa z 2,5 metra.

Normalna ostrina vida pri večini ljudi ustreza eni. To pomeni, da lahko s takšno ostrino vida prosto razločimo črko ali druge slike 10. vrstice tabele z razdalje 5 metrov. Če oseba ne vidi največje prve vrstice, se ji prikažejo znaki ene od posebnih tabel. Pri zelo nizki ostrini vida se preveri zaznavanje svetlobe. Če človek ne zazna svetlobe, je slep. Precej pogosto pride do presežka splošno sprejete norme vida. Kot so pokazale študije Oddelka za prilagajanje vida Raziskovalnega inštituta za medicinske probleme severne sibirske podružnice Akademije medicinskih znanosti ZSSR, ki so bile izvedene pod vodstvom doktorja medicinskih znanosti V. F. Bazarnega, v Daljnem Sever pri otrocih, starih 5-6 let, ostrina vida na daljavo presega splošno sprejeto pogojno normo, v nekaterih primerih doseže dve enoti.

Na stanje osrednjega vida vplivajo številni dejavniki: intenzivnost svetlobe, razmerje svetlosti in ozadja obravnavanega predmeta, čas osvetlitve, stopnja sorazmernosti med goriščno razdaljo refrakcijskega sistema in dolžino očesne osi. , širina zenice itd., kot tudi splošno funkcionalno stanje centralnega živčnega sistema , prisotnost različnih bolezni.

Pregleduje se ostrina vida vsakega očesa posebej. Začnite z majhnimi znaki, postopoma preidite na večje. Obstajajo tudi objektivne metode za določanje ostrine vida. Če je ostrina vida enega očesa bistveno višja od drugega, pride slika obravnavanega predmeta v možgane samo od bolje vidnega očesa, medtem ko lahko drugo oko omogoča le periferni vid. V zvezi s tem se slabše vidno oko občasno izklopi iz vizualnega akta, kar vodi do ambliopije - zmanjšanja ostrine vida.

Določitev ostrine vida. Za določanje ostrine vida se uporabljajo posebne tabele, ki vsebujejo črke, številke ali znake (za otroke se uporabljajo risbe - pisalni stroj, ribja kost itd.) Različnih velikosti. Ti znaki se imenujejo optotipi. Izdelava optotipov temelji na mednarodnem dogovoru o velikosti njihovih detajlov, ki sestavljajo kot 1", celoten optotip pa ustreza kotu 5" z razdalje 5 m (slika 3.2).

riž. 3.2. Princip izdelave Snellenovega optotipa

Pri majhnih otrocih se ostrina vida določi približno z oceno fiksacije svetlih predmetov različnih velikosti. Od tretjega leta starosti se ostrina vida pri otrocih ocenjuje s posebnimi tabelami. Pri nas se najpogosteje uporablja miza Golovin-Sivtsev (slika 3.3), ki je nameščena v Rothovem aparatu - škatli z zrcalnimi stenami, ki zagotavlja enakomerno osvetlitev mize. Tabela je sestavljena iz 12 vrstic.

riž. 3.3. Tabela Golovin-Sivtsev: a) odrasel; b) otroški

Bolnik sedi na razdalji 5 m od mize. Vsako oko se pregleda posebej. Drugo oko je zaprto s ščitnikom. Najprej se pregleda desno (OD-oculus dexter), nato še levo (OS-oculus sinister) oko. Pri enaki ostrini vida obeh očes se uporablja oznaka OU (oculiutriusque). Znaki tabele so prikazani v 2-3 s. Najprej se prikažejo znaki iz desete vrstice. Če jih pacient ne vidi, se nadaljnji pregled opravi od prve vrstice, postopoma pa se pojavijo znaki naslednjih vrstic (2., 3. itd.). Za ostrino vida so značilni optotipi najmanjše velikosti, ki jih subjekt razlikuje.

Za izračun ostrine vida se uporablja Snellenova formula: visus = d / D, kjer je d razdalja, s katere pacient bere to vrstico tabele, in D je razdalja, s katere oseba z ostrino vida 1,0 bere to. vrstico (ta razdalja je navedena na levi strani vsake vrstice). Na primer, če oseba z desnim očesom z razdalje 5 m razlikuje znake druge vrstice (D = 25 m), z levim očesom pa znake pete vrstice (D = 10 m), potem

visusOD=5/25=0,2

visusOS= 5/10 = 0,5

Zaradi udobja je desno od vsake vrstice navedena ostrina vida, ki ustreza branju teh optotipov z razdalje 5 m. Zgornja vrstica ustreza ostrini vida 0,1, vsaka naslednja vrstica ustreza povečanju ostrine vida za 0,1, deseta vrstica pa ustreza ostrini vida 1,0. V zadnjih dveh vrsticah je to načelo kršeno: enajsta vrstica ustreza ostrini vida 1,5, dvanajsta pa 2,0. Pri ostrini vida manj kot 0,1 je treba bolnika pripeljati na razdaljo (d), s katere lahko poimenuje znake zgornje črte (D = 50 m). Nato se po Snellenovi formuli izračuna tudi ostrina vida. Če bolnik z razdalje 50 cm ne razlikuje znakov prve črte (tj. ostrina vida je pod 0,01), se ostrina vida določi z razdaljo, s katere lahko šteje razprte prste zdravnikove roke. Primer: visus = štetje prstov z razdalje 15 cm Če subjekt ne more prešteti prstov, vendar vidi gibanje roke pred obrazom, se podatki o ostrini vida zabeležijo na naslednji način: visus = gibanje roko pred obrazom. Najnižja ostrina vida je sposobnost očesa, da razlikuje med svetlobo in temo. V tem primeru se študija izvaja v zatemnjenem prostoru s svetlim svetlobnim žarkom, ki osvetljuje oko. Če subjekt vidi svetlobo, potem je ostrina vida enaka zaznavanju svetlobe (perceptiolucis). V tem primeru se ostrina vida kaže na naslednji način: visus = 1/??: Z usmerjanjem žarka svetlobe v oko z različnih strani (zgoraj, spodaj, desno, levo) se sposobnost posameznih delov mrežnice za zaznavanje svetloba je preverjena. Če preiskovanec pravilno določi smer svetlobe, potem je ostrina vida enaka zaznavanju svetlobe s pravilno projekcijo svetlobe (visus= 1/??proectioluciscerta, ali visus= 1/??p.l.c.); če preiskovanec nepravilno določi smer svetlobe vsaj z ene strani, potem je ostrina vida enaka zaznavanju svetlobe z nepravilno projekcijo svetlobe (visus= 1/??proectiolucisincerta, ali visus= 1/??p.l.incerta). V primeru, da bolnik ne razlikuje svetlobe od teme, je njegova ostrina vida enaka nič (visus = 0).

Osnova za izdelavo optotipov je mednarodni dogovor o velikosti njihovih detajlov, ki se razlikujejo od zornega kota G, medtem ko celoten optotip ustreza zornemu kotu 5 stopinj. V naši državi je najpogostejša metoda določanje ostrine vida po tabeli Golovin-Sivtsev (slika 4.3), ki je nameščena v Rothovem aparatu. Spodnji rob mize mora biti na razdalji 120 cm od tal. Bolnik sedi na razdalji 5 m od izpostavljene mize. Najprej določite ostrino vida desnega, nato levega očesa. Drugo oko je zaprto z loputo.

Tabela ima 12 vrstic črk ali znakov, katerih velikost se postopoma zmanjšuje od zgornje vrstice proti dnu. Pri izdelavi tabele je bil uporabljen decimalni sistem: pri branju vsake naslednje vrstice se ostrina vida poveča za 0, 1. Desno od vsake vrstice je navedena ostrina vida, ki ustreza prepoznavanju črk v tej vrstici. Na levi proti vsaki vrstici je označena razdalja, s katere bodo podrobnosti teh črk vidne pod kotom gledanja G, in celotna črka - pod kotom gledanja 5 ". Torej, z normalnim vidom, vzetim kot 1,0, zgornja črta bo vidna z razdalje 50 m, deseta pa z razdalje 5 m.

Pri ostrini vida pod 0,1 je treba subjekt približati mizi, dokler ne vidi njene prve vrstice. Ostrino vida je treba izračunati po Snellenovi formuli:

kjer je d razdalja, s katere subjekt prepozna optotip; D je razdalja, s katere je ta optotip viden z normalno ostrino vida. Za prvo vrsto je D 50 m, na primer, pacient vidi prvo vrstico mize na razdalji 2 m.

Ker debelina prstov približno ustreza širini potez ontotinov prve vrstice tabele, je mogoče preiskovancu pokazati razširjene prste (po možnosti na temnem ozadju) z različnih razdalj in v skladu s tem določiti ostrina vida pod 0,1 tudi z uporabo zgornje formule. Če je ostrina vida pod 0,01, vendar preiskovanec šteje prste na razdalji 10 cm (ali 20, 30 cm), potem je Vis enak štetju prstov na razdalji 10 cm (ali 20, 30 cm). Pacient morda ne more prešteti prstov, vendar določi gibanje roke v bližini obraza, to velja za naslednjo stopnjo ostrine vida.

Minimalna ostrina vida je zaznavanje svetlobe (Vis = l/oo) s pravilno (pioectia lucis certa) ali nepravilno (pioectia lucis incerta) projekcijo svetlobe. Svetlobno projekcijo določimo tako, da žarek svetlobe iz oftalmoskopa usmerimo v oko iz različnih smeri. V odsotnosti zaznavanja svetlobe je ostrina vida nič (Vis = 0) in oko se šteje za slepo.

Za določitev ostrine vida pod 0,1 se uporabljajo optotipi, ki jih je razvil B. L. Polyak, v obliki paličnih testov ali Landoltovih obročev, namenjenih predstavitvi na določeni bližnji razdalji, kar kaže na ustrezno ostrino vida (slika 4.4). Ti optotipi so posebej ustvarjeni za vojaškomedicinski in medicinsko-socialni pregled, ki se izvaja pri ugotavljanju sposobnosti za vojaško službo ali skupine invalidnosti.

Obstaja tudi objektivna (neodvisna od bolnikovega pričevanja) metoda za določanje ostrine vida, ki temelji na optokinetičnem nistagmusu. S pomočjo posebnih naprav se subjektu prikažejo premikajoči se predmeti v obliki črt ali šahovnice. Najmanjša vrednost predmeta, ki je povzročil nehoteni nistagmus (viden pri zdravniku), ustreza ostrini vida pregledanega očesa.

Na koncu je treba opozoriti, da se ostrina vida spreminja skozi vse življenje, doseže maksimum (normalne vrednosti) do 5-15 let in se nato postopoma zmanjšuje po 40-50 letih.

Ostrina vida je pomembna vidna funkcija za določanje poklicne primernosti in skupin invalidnosti. Pri majhnih otrocih ali pri pregledu se za objektivno določanje ostrine vida uporablja fiksacija nistagmoidnih gibov zrkla, ki se pojavijo pri gledanju premikajočih se predmetov.

zaznavanje barv

Ostrina vida temelji na sposobnosti zaznavanja občutka bele barve. Zato tabele, ki se uporabljajo za določanje ostrine vida, predstavljajo podobo črnih znakov na belem ozadju. Vendar je enako pomembna funkcija sposobnost videti svet okoli nas v barvah. Celoten svetlobni del elektromagnetnega valovanja ustvarja barvno paleto s postopnim prehodom iz rdeče v vijolično (barvni spekter). V barvnem spektru je običajno razlikovati sedem glavnih barv: rdečo, oranžno, rumeno, zeleno, modro, indigo in vijolično, od katerih je običajno razlikovati tri osnovne barve (rdečo, zeleno in vijolično), če jih mešamo v različnih razmerja, lahko dobite vse druge barve.

Oseba je sposobna zaznati približno 180 barvnih tonov, ob upoštevanju svetlosti in nasičenosti pa več kot 13 tisoč. To je posledica mešanja različnih kombinacij rdeče, zelene in modre barve. Oseba s pravilnim občutkom za vse tri barve velja za normalnega trikromata. Če delujeta dve ali ena komponenta, opazimo barvno anomalijo. Pomanjkanje zaznave rdeče se imenuje protanomalija, zelene devteranomalija, modre pa tritanomalija.

Znane so prirojene in pridobljene motnje barvnega vida. Prirojene motnje imenujemo barvna slepota po angleškem znanstveniku Daltonu, ki sam ni zaznal rdeče barve in je to stanje prvi opisal.

Pri prirojenih motnjah barvnega vida lahko pride do popolne barvne slepote in takrat se človeku vsi predmeti zdijo sivi. Razlog za to napako je nerazvitost ali odsotnost stožcev v mrežnici.

Delna barvna slepota je precej pogosta, zlasti pri rdeči in zeleni barvi, in je običajno podedovana. Slepota za zeleno je dvakrat pogostejša kot za rdečo; modra je relativno redka. Delna barvna slepota se pojavi pri približno enem od 100 moških in eni od 200 žensk. Ta pojav praviloma ne spremlja kršitev drugih vidnih funkcij in se odkrije le s posebno študijo.

Prirojena barvna slepota je neozdravljiva. Pogosto se ljudje z nenormalnim zaznavanjem barv morda ne zavedajo svojega stanja, saj se navadijo razlikovati barvo predmetov ne po barvi, temveč po svetlosti.

Pridobljene motnje zaznavanja barv opazimo pri boleznih mrežnice in vidnega živca, pa tudi pri motnjah centralnega živčnega sistema. Lahko so na enem ali obeh očesih in jih spremljajo motnje drugih vidnih funkcij. Za razliko od prirojenih se lahko pridobljene motnje spreminjajo med potekom bolezni in njenim zdravljenjem.

Sposobnost očesa, da zazna celotno barvno paleto samo na podlagi treh osnovnih barv, sta odkrila I. Newton in M.M. Lomonosov. T. Jung je predlagal trikomponentno teorijo barvnega vida, po kateri mrežnica zaznava barve zaradi prisotnosti treh anatomskih komponent v njej: ena za zaznavanje rdeče, druga za zeleno in tretja za vijolično. Vendar pa ta teorija ni mogla razložiti, zakaj ko ena od komponent (rdeča, zelena ali vijolična) izpade, trpi zaznavanje drugih barv. G. Helmholtz je razvil teorijo trikomponentnega barvnega vida. Poudaril je, da vsako komponento, ki je specifična za eno barvo, dražijo tudi druge barve, vendar v manjši meri, tj. vsako barvo tvorijo vse tri komponente. Barvo zaznavajo stožci. Nevroznanstveniki so potrdili prisotnost treh vrst stožcev v mrežnici (slika 3.4). Za vsako barvo so značilne tri lastnosti: odtenek, nasičenost in svetlost.

riž. 3.4. Diagram trikomponentnega barvnega vida

ton- glavna značilnost barve, odvisno od valovne dolžine svetlobnega sevanja. Odtenek je enakovreden barvi. Nasičenost barva je določena z deležem glavnega tona med nečistočami druge barve. Svetlost ali lahkotnost je določena s stopnjo bližine bele (stopnja razredčitve z belo).

V skladu s trikomponentno teorijo barvnega vida se zaznava vseh treh barv imenuje normalni trikromat, ljudje, ki jih zaznavajo, pa normalni trikromati.

Test barvnega vida

Za oceno barvnega zaznavanja se uporabljajo posebne tabele (najpogosteje polikromatske tabele E. B. Rabkina) in spektralni instrumenti - anomaloskopi. Študija zaznavanja barv s pomočjo tabel. Pri izdelavi barvnih tabel se uporablja princip izenačevanja svetlosti in barvne nasičenosti. V predstavljenih testih so uporabljeni krogi primarne in sekundarne barve. Z uporabo različnih svetlosti in nasičenosti glavne barve sestavljajo različne figure ali številke, ki jih običajni trikromati zlahka razlikujejo. Ljudje z različnimi motnjami zaznavanja barv jih ne morejo razlikovati. Hkrati so v testih tabele, ki vsebujejo skrite številke, ki jih lahko razlikujejo le osebe z motnjami zaznavanja barv (slika 3.5).

riž. 3.5. Mize iz Rabkinovega kompleta polikromatskih miz

Metodologija preučevanja barvnega vida po polikromatskih tabelah E.B. Rabkin naslednji. Subjekt sedi s hrbtom obrnjen proti viru svetlobe (oknu ali fluorescenčnim sijalkam). Raven osvetlitve mora biti v območju 500-1000 luksov. Tabele so predstavljene z razdalje 1 m, na ravni oči osebe, ki so postavljene navpično. Trajanje izpostavljenosti posameznega testa v tabeli je 3-5 s, vendar ne več kot 10 s. Če preiskovanec uporablja očala, mora z očali gledati na mize.

Vrednotenje rezultatov.

Vse tabele (27) glavne serije so pravilno poimenovane - subjekt ima normalno trikromazijo.

Nepravilno poimenovane tabele v količini od 1 do 12 - anomalna trikromazija.

Več kot 12 tabel je napačno poimenovanih - dikromazija.

Za natančno določitev vrste in stopnje barvne anomalije se rezultati študije za vsak preskus zabeležijo in uskladijo z navodili, ki so na voljo v dodatku k tabelam E.B. Rabkin.

Študija zaznavanja barv z uporabo anomaloskopov. Tehnika preučevanja barvnega vida s spektralnimi instrumenti je naslednja: subjekt primerja dve polji, od katerih je eno stalno osvetljeno rumeno, drugo rdeče in zeleno. Z mešanjem rdeče in zelene barve mora pacient dobiti rumeno barvo, ki se po tonu in svetlosti ujema s kontrolo.

motnje barvnega vida

Motnje barvnega vida so lahko prirojeno in pridobiti. Prirojene motnje barvnega vida so običajno obojestranske, pridobljene pa enostranske. Za razliko od pridobljenih motenj prirojene motnje ne spremenijo drugih vidnih funkcij in bolezen ne napreduje. Pridobljene motnje nastanejo pri boleznih mrežnice, vidnega živca in osrednjega živčevja, prirojene motnje pa nastanejo zaradi mutacij genov, ki kodirajo proteine konusnega receptorskega aparata.

Vrste motenj barvnega vida. barvna anomalija, ali anomalna trikromazija - nenormalno zaznavanje barv, predstavlja približno 70% prirojenih motenj zaznavanja barv. Primarne barve, odvisno od vrstnega reda v spektru, so običajno označene z rednimi grškimi številkami: rdeča - prva (protos), zelena - druga (deuteros), modra - tretja (tritos). Nenormalno zaznavanje rdeče se imenuje protanomalija, zelene devteranomalija, modre pa tritanomalija.

dikromazija- zaznavanje samo dveh barv. Obstajajo tri glavne vrste dikromatije:

Protanopija - izguba zaznavanja rdečega dela spektra;

Deuteranopija - izguba zaznavanja zelenega dela spektra;

Tritanopija - izguba zaznavanja vijoličnega dela spektra.

enobarvni- zaznavanje samo ene barve je izjemno redko in je kombinirano z nizko ostrino vida.

Pridobljene motnje zaznavanja barv vključujejo tudi videnje predmetov, pobarvanih v kateri koli barvi. Glede na barvni ton se razlikujejo eritropsija (rdeča), ksantopsija (rumena), kloropsija (zelena) in cianopsija (modra). Cianopsija in eritropsija se pogosto razvijeta po odstranitvi leče, ksantopsije in kloropsije - z zastrupitvijo in zastrupitvijo, vključno z drogami.

PERIFERNI VID

Palice in stožci, ki se nahajajo na obrobju, so odgovorni za periferni vid, za katerega je značilno vidno polje in zaznavanje svetlobe. Ostrina perifernega vida je večkrat manjša od ostrine osrednjega vida, kar je povezano z zmanjšanjem gostote razporeditve stožcev proti perifernim delom mrežnice. Čeprav je obris predmetov, ki jih zazna periferija mrežnice, zelo nejasen, je to povsem dovolj za orientacijo v prostoru. Periferni vid je še posebej občutljiv na gibanje, kar vam omogoča, da hitro opazite in se ustrezno odzovete na morebitno nevarnost.

Možnost vidnega dela ni določena le s stanjem ostrine vida na daljavo in na bližnji razdalji od oči. Periferni vid igra pomembno vlogo v človekovem življenju. Zagotavljajo ga periferni deli mrežnice in je določena z velikostjo in konfiguracijo vidnega polja - prostora, ki ga oko zaznava s fiksnim pogledom. Na periferni vid vplivajo osvetlitev, velikost in barva predmeta ali predmeta, stopnja kontrasta med ozadjem in predmetom ter splošno funkcionalno stanje živčnega sistema.

Vidno polje vsakega očesa ima določene meje. Običajno so njegove povprečne meje na beli barvi 90-50 °, vključno z: navzven in navzdol-navzven - po 90 °, navzgor-navzven - 70 °; navzdol in navznoter - po 60°, navzgor in navznoter - po 55°, navzdol-navznoter - 50°.

Za natančno določitev meja vidnega polja se projicirajo na sferično površino. Ta metoda temelji na študiji na posebnem aparatu - obodu. Vsako oko pregledamo posebej na vsaj 6 meridianih. Na posebnem diagramu je označena stopnja loka, pri kateri je subjekt prvič videl predmet.

Skrajna periferija mrežnice praviloma ne zaznava barv. Tako se občutek modre barve pojavi le pri 70-40 "od središča, rdeče - 50-25 °, zelene - pri 30-20 °.

Oblike sprememb perifernega vida so zelo večplastne, vzroki pa različni. Najprej so to tumorji, krvavitve in vnetne bolezni možganov, bolezni mrežnice in vidnega živca, glavkom itd. Niso redki tudi tako imenovani fiziološki skotomi (slepe pege). Primer je slepa pega - mesto projekcije v prostoru glave vidnega živca, katerega površina je brez fotoobčutljivih celic. Povečanje velikosti slepe pege ima diagnostično vrednost, saj je zgodnji znak glavkoma in nekaterih bolezni vidnega živca.

vidnem polju

Vidno polje je prostor, ki ga oko vidi pri fiksiranem pogledu. Dimenzije vidnega polja določajo meje optično aktivnega dela mrežnice in štrlečih delov obraza: nosnega hrbta, zgornjega roba orbite in lic. Študija vidnega polja. Obstajajo tri metode za preučevanje vidnega polja: aproksimativna metoda, kampimetrija in perimetrija. Približna metoda preučevanja vidnega polja. Zdravnik sedi nasproti bolnika na razdalji 50-60 cm, preiskovanec zapre levo oko z dlanjo, zdravnik pa zapre desno oko. Z desnim očesom pacient fiksira levo oko zdravnika nasproti njega. Zdravnik premakne predmet (prste proste roke) od obrobja do sredine do sredine razdalje med zdravnikom in bolnikom do točke fiksacije od zgoraj, spodaj, s temporalne in nosne strani, pa tudi v vmesni radiji. Nato se na enak način pregleda levo oko. Pri ocenjevanju rezultatov študije je treba upoštevati, da je standard vidno polje zdravnika (ne sme imeti patoloških sprememb). Vidno polje pacienta velja za normalno, če zdravnik in pacient istočasno opazita videz predmeta in ga vidita v vseh delih vidnega polja. Če je pacient opazil pojav predmeta v nekem polmeru pozneje kot zdravnik, potem je vidno polje ocenjeno kot zoženo z ustrezne strani. Izginotje predmeta v pacientovem vidnem polju na določenem območju kaže na prisotnost skotoma.

Osrednji vid je treba obravnavati kot osrednji del vidnega prostora. Ta funkcija odraža sposobnost očesa, da zazna majhne predmete ali njihove podrobnosti. Ta vid je najvišji in je označen s pojmom "ostrina vida".

Vidna funkcija človeka je zaznavanje zunanjega sveta s svetlobno občutljivimi celicami očesne mrežnice z zajemanjem svetlobe, ki jo odbijajo ali oddajajo predmeti v območju valovnih dolžin od 380 do 760 nanometrov (nm).

Kako poteka dejanje videnja?

Svetlobni žarki prehajajo skozi roženico, vlago sprednjega prekata, lečo, steklovino in dosežejo mrežnico. Roženica in leča ne le prepuščata svetlobo, temveč tudi lomita njene žarke in delujeta kot biološki leči. To omogoča, da se žarki zberejo v konvergentni žarek in usmerijo na mrežnico tako, da na njej dobimo pravo, a obrnjeno (obrnjeno) podobo predmetov.

Centralni vid zagotavlja maksimalno ostrino vida in občutljivost za razlikovanje barv.

To je posledica spremembe gostote razporeditve nevronov in posebnosti prenosa impulzov. Impulz iz vsakega stožca fovee prehaja skozi posamezna živčna vlakna skozi vse dele vidne poti, kar zagotavlja jasno zaznavo vsake točke predmeta.

Zato so oči osebe pri pregledu predmeta refleksno nastavljene tako, da se slika tega predmeta (ali njegovega dela) projicira na foveo, ki ima premer le 0,3 mm in vsebuje samo stožce. Koncentracija stožcev v tem območju doseže 140.000, na razdalji le 2-3 mm pa je že 4.000-5.000, zato se, ko se odmikate od središča, ostrina vida močno zmanjša.

Ostrina vida

Centralni vid se meri z ostrino vida. Študija ostrine vida je zelo pomembna za presojo stanja človeškega vidnega aparata, dinamike patološkega procesa.

Ostrina vida (Visus ali Vis) se razume kot sposobnost očesa, da ločeno loči dve točki v prostoru, ki se nahajata na določeni razdalji od očesa, kar je odvisno od stanja optičnega sistema in aparata za zaznavanje svetlobe očesa.

Ostrina vida je recipročna vrednost mejnega (najmanjšega) kota ločljivosti (izraženega v minutah), pod katerim dva predmeta vidimo ločeno.

Običajno velja, da lahko oko z normalno ostrino vida ločeno vidi dve oddaljeni točki, če je kotna razdalja med njima enaka eni ločni minuti (1/60 stopinje). Na razdalji 5 metrov to ustreza 1,45 milimetra.

Vidni kot- kot, ki ga tvorita skrajni točki obravnavanega predmeta in vozlišče očesa.

Nodalna točka- točka optičnega sistema, skozi katero gredo žarki brez loma (nahaja se na zadnjem polu leče). Oko vidi dve točki ločeno le, če njuna slika na mrežnici ni manjša od loka 1', tj. zorni kot mora biti najmanj eno minuto.

Ta vrednost zornega kota je vzeta kot mednarodna enota ostrine vida. Ta kot na mrežnici ustreza linearni vrednosti 0,004 mm, kar je približno enako premeru enega stožca v osrednji fovei makule.

Za ločeno zaznavanje dveh točk z očesom, ki je optično pravilno, je potrebno, da je na mrežnici med slikama teh točk reža vsaj enega stožca, ki sploh ni razdražen in miruje. Če slike točk padejo na sosednje stožce, se te slike združijo in ločeno zaznavanje ne bo delovalo.

Ostrina vida enega očesa, ki lahko ločeno zaznava točke, ki dajejo slike na mrežnici pod kotom ene minute, se šteje za normalno ostrino vida, ki je enaka ena (1,0). Obstajajo ljudje, ki imajo ostrino vida nad to vrednostjo in je enaka 1,5-2,0 enot ali več.

Pri ostrini vida nad ena je najmanjši vidni kot krajši od ene minute. Največjo ostrino vida zagotavlja osrednja fovea mrežnice. Že na razdalji 10 stopinj od njega je ostrina vida 5-krat manjša.

zapis:

Oktobra 1972 je Univerza v Stuttgartu (Zahodna Nemčija) poročala o edinstvenem primeru ostrina vida, in sicer približno zapis. Ena od študentk, Veronica Seider (rojena leta 1951), je pokazala 20-krat večjo ostrino vida od povprečnega človeškega vida. Osebo je prepoznala (prepoznala po obrazu) z razdalje več kot 1600 metrov.

Razvrstitev

Ostrina vida je osnova oblikovanega vida in zagotavlja zaznavanje predmeta, razlikovanje njegovih podrobnosti in navsezadnje njegovo identifikacijo.

Tam so drevesa meritve ostrine vida:

Najmanjša vidna (minimum visibile) je količina črnega predmeta, ki se začne razlikovati na enakomerno beli podlagi in obratno.
Najmanjša razdalja je razdalja, na kateri morata biti dva predmeta oddaljena, da ju oko zazna kot ločena.
Najmanj prepoznaven (minimum cognoscibile)

Metode za preučevanje centralnega vida:

Uporaba posebnih tabel Golovin-Sivtsev - optotipi - vsebujejo 12 vrstic posebej izbranih znakov (številke, črke, odprti obroči, slike) različnih velikosti. Vse optotipe lahko pogojno razdelimo v dve skupini - določanje minimalne ločljivosti (Landoltovi obroči in test E) in določanje minimalne kognoscibilnosti.
Vse veljavne tabele so oblikovane v skladu z Snellenovo načelo predlagal leta 1862 - " optotipe je treba narisati tako, da ima vsak znak, pa naj bo to številka, črka ali kakršen koli znak za nepismene, podrobnosti, ki jih je mogoče razločiti pod kotom gledanja 1", in da bi bilo celotno znamenje razločljivo iz gledanja kot 5"".
Tabela je zasnovana za preučevanje ostrine vida z razdalje 5 m.Če je ostrina vida drugačna, se določi, v kateri vrstici tabele subjekt razlikuje znake.
V tem primeru se izračuna ostrina vida po Snellenovi formuli: Visus = d / D, kjer je d razdalja, s katere se izvaja študija, D je razdalja, s katere normalno oko razlikuje znake te serije (označeno v vsaki vrstici levo od optotipov).
Na primer, preiskovanec bere prvo vrstico z razdalje 5 m, normalno oko loči znake te vrstice z razdalje 50 m, kar pomeni Visus = 5/50 = 0,1. Pri izdelavi tabele je bil uporabljen decimalni sistem: pri branju vsake naslednje vrstice se ostrina vida poveča za 0,1 (razen zadnjih dveh vrstic). Če je ostrina vida preiskovanca manjša od 0,1, se določi razdalja, s katere izlije optotipe prve vrstice, nato pa se ostrina vida izračuna po Snellenovi formuli. Če je ostrina vida subjekta pod 0,005, potem za njeno karakterizacijo navedite, s katere razdalje šteje prste. Na primer, Visus \u003d štetje prstov na 10 cm Ko je vid tako majhen, da oko ne razlikuje predmetov, ampak zaznava samo svetlobo, se ostrina vida šteje za enako zaznavanju svetlobe: Visus = 1/¥ s pravilno (proectia lucis certa) ali nepravilno (proectia lucis incerta) projekcijo svetlobe. Svetlobno projekcijo določimo tako, da žarek svetlobe iz oftalmoskopa usmerimo v oko iz različnih smeri. V odsotnosti zaznavanja svetlobe je ostrina vida enaka nič (Visus = 0) in oko se šteje za slepo.

Objektivna metoda za določanje ostrine vida na podlagi optokinetičnega nistagmusa- s pomočjo posebnih naprav se subjektu prikažejo premikajoči se predmeti v obliki črt ali šahovnice. Najmanjša vrednost predmeta, ki je povzročil nehoteni nistagmus, ustreza ostrini vida pregledanega očesa.

Pri dojenčkih se ostrina vida določi približno z določitvijo fiksacije velikih in svetlih predmetov z otrokovim očesom ali z uporabo objektivnih metod. Za določanje ostrine vida pri otrocih se uporabljajo otroške tabele, katerih načelo izdelave je enako kot pri odraslih. Prikaz slik ali znakov se začne od zgornjih vrstic. Pri preverjanju ostrine vida za otroke šolske starosti, pa tudi za odrasle, so črke v tabeli Sivtsev in Golovin prikazane od samih spodnjih vrstic.

Pri ocenjevanju ostrine vida pri otrocih je treba upoštevati starostno dinamiko centralnega vida. Pri 3 letih je ostrina vida 0,6-0,9, pri 5 letih - za večino 0,8-1,0. V Rusiji so mize P.G. Aleinikova, E.M. Orlova s slikami in tabelami z optotipi Landoltovih in Pflugerjevih obročev. Pri pregledu vida pri otrocih potrebuje zdravnik veliko potrpežljivosti, ponovne ali večkratne preiskave.

Naprave za študij ostrine vida:

Tiskane tabele
Signalni projektorji
Transparentne naprave
Tabele posameznih optotipov
Monitorji

Če osrednji vid (funkcija stožcev) omogoča določitev predmeta, njegove oblike, barve, svetlosti, potem periferni vid (funkcija palic) omogoča navigacijo v prostoru. Obe funkciji si nista v nasprotju, ampak se dopolnjujeta. Periferni vid v človekovem vsakdanjem življenju igra veliko vlogo, čeprav ga ljudje običajno ne čutijo. Da bi to preverili, je dovolj, da naredite dve cevi majhnega premera iz papirja. Poskusite hoditi po sobi s temi cevmi, tesno stisnjenimi na oči. Kot slepi se boste zaletavali v predmete in se ne boste znali orientirati v prostoru, čeprav bo ostrina vašega centralnega vida ostala enaka.

Študija perifernega vida je zelo pomembna pri številnih boleznih. Na primer, zmanjšan vid v mraku je brezpogojni znak hipovitaminoze A, da ne omenjamo dejstva, da ga opazimo pri glavkomu in številnih boleznih mrežnice, vidnega živca in centralnega živčnega sistema.

Za presojo perifernega vida je potrebno pregledati vidno polje. Vidno polje razumemo kot niz točk v prostoru, ki jih človek vidi z enim očesom z mirnim pogledom naprej, tj. To je vse, kar oko vidi ne le v središču, vzdolž in ob obrobju, če pogledate v eni točki pred seboj.

Obstaja več metod za preučevanje vidnega polja. Najenostavnejša od njih, ki se pogosto uporablja v vsakodnevni praksi oftalmologa, je kontrolna metoda (slika 18).

riž. 18. Kontrolna metoda za preučevanje vidnega polja.

Perimetrijo pri vseh metodah vedno izvajamo za vsako oko posebej (monokularno). Da bi to naredili, je drugo oko zaprto s povojem. S kontrolno metodo raziskovanja lahko pacient zapre oko z roko.

Metoda nadzora. Bolnik sedi s hrbtom obrnjen proti oknu. Nasproti njega na razdalji 30-50 cm je zdravnik. Preiskovanec in zdravnik pokrijeta nasprotni očesi z dlanjo ali povojem (če je bolnik zaprl levo oko, je zdravnik zaprl desno). Strogo na sredini med pacientovim obrazom in svojim zdravnik, ki pokaže prste svoje roke, jih pomakne od obrobja do sredine. Priporočljivo je rahlo premikanje prstov, saj je periferni vid bolj občutljiv na občasne dražljaje, na gibanje. Takoj, ko subjekt opazi premikanje prstov z obrobja, o tem spregovori. Zdravnik primerja, ali je subjekt hkrati začel videti prste. Seveda mora imeti zdravnik normalno vidno polje. Običajno zdravnik premika prste s štirih strani: zgoraj, spodaj, levo in desno. Namesto prstov lahko pokažete belo kocko na črni palici.

Kontrolna metoda raziskovanja je zelo preprosta, ne zahteva nobene opreme, traja malo časa, kar je zelo pomembno tudi v polikliniki. Toda ta metoda lahko da le približno predstavo o dejanskem vidnem polju pacienta. Ko je potrebna natančnejša študija vidnega polja, uporabite perimetrijo.

riž. 19. Merjenje vidnega polja s Foersterjevim obodom.

V Sovjetski zvezi je najpogostejši obod tipa Foerster. Sestavljen je iz loka širine 7-8 cm, na katerega so na zunanji strani, včasih pa tudi ob robu, nanesene stopinjske razdelitve (slika 19). Lok ima obliko polkroga s polmerom 30 cm, pritrjen je v sredini in se lahko prosto vrti. Tako lok med vrtenjem na svoji točki pritrditve na stojalo opisuje poloblo. Pacientovo glavo dobro fiksiramo s posebno napravo v takem položaju, da je preiskovano oko v središču obodnega loka. V središču loka na notranji strani je bel krog, ki ga mora pacient gledati med študijo. Notranja stran loka je temna in brez oznak. Za lokom je na mestu njegove pritrditve nameščen disk, po katerem se lahko puščica, povezana z lokom, prosto premika. Ta puščica na disku v stopinjah kaže, kako daleč je zasukan lok. Da je subjektovo oko res v središču poloble, ki jo opisuje lok, se podbradnik dvigne ali spusti, dokler se pollunarna zareza na vrhu kovinske palice podbradnika tesno ne prilega spodnjemu kostnemu robu orbite. Pri pregledu levega očesa položimo brado v desno votlino, pri pregledu desnega očesa pa v levo. Na drugo oko se nanese povoj.

Medicinska sestra je pred pacientom in pazi, da pacientove oči gledajo samo na beli krog v središču loka. Medicinska sestra premakne palico, na koncu katere je pritrjena platforma z zahtevanim predmetom, od obrobja do sredine. Zaželeno je, da palico s predmetom premikate ne samo gladko od obrobja do središča loka, temveč tudi z majhnimi premiki v smeri, pravokotni na širino loka. Medicinska sestra mora vso pozornost posvetiti pacientovemu očesu. Medicinska sestra naj bolniku vnaprej razloži, da mora v prvem trenutku, ko vidi, da se nekaj premika z obrobja, izgovoriti eno kratko besedo »ja« ali »vidim« ali celo potrkati s prstom po mizi. Nato medicinska sestra preneha premikati predmet in pogleda vzdolž obodnega loka, na kateri stopinji od središča loka je pacient opazil predmet.

Najpogosteje se uporablja predmet 3-5 mm 2, bele in druge barve. Pri močno zmanjšanem vidu lahko uporabimo predmet velikosti 10 mm 2 . Običajno se perimetrija izvaja v 8 meridianih. Dobljeni podatki se prenesejo na posebno karto, kjer je diagram polj normalnega vida tako v beli kot v osnovnih barvah (rdeča, modra, zelena; slika 20).

riž. 20. Meje vidnega polja.

Včasih je težko označiti prejete podatke na tem zemljevidu. Priporočamo vam naslednji preprost trik. Kartica je postavljena v sredino loka na mestu, kjer se nahaja krog, da pritegne pogled. Vzdolž katerega meridiana bo obodni lok stal, vzdolž istega poldnevnika je treba zabeležiti dobljene podatke, tj. na diagramu vidnega polja (ali na navadnem papirju), pri tej metodi perimetrije je vidno polje označeno kot ga pacient vidi v prostoru. Napake v vidnem polju, razlika med tem, kar bolnik dejansko vidi in tistim, kar bi moral videti, so zasenčene. Običajno je najširše vidno polje belo, nekoliko ožje rdeče in modro, najožje pa zeleno.

Napake v vidnem polju imenujemo skotomi (sl. 21 in 22).

riž. 21. Izguba polovice vidnega polja.

riž. 22. Izpad posameznih delov vidnega polja - skotomi (zasenčeni).

riž. 23. Ročni obod.

riž. 24. Obod projekcije.

riž. 25. Risba za določanje slepega kota.

riž. 26. Študija slepe pege na kampimetru.

Včasih je treba pri bolnikih, ki so v bolnišnici na počitku, uporabiti ročni prenosni perimeter (slika 23). V zadnjem času se vedno bolj uporablja projekcijski obod (slika 24). Njegova naprava je precej zapletena, vendar je veliko lažja za uporabo.

Ko govorimo o skotomih na vidiku, je treba opozoriti, da obstaja fiziološki skotom. Ta napaka v vidnem polju ("Mariottova slepa pega") ustreza izhodu vidnega živca iz očesa. Na optičnem disku ni svetlobno zaznavnih živčnih elementov. Obstoj tega skotoma lahko enostavno preverimo v naslednjem poskusu (slika 25). Potrebno je zapreti desno oko, z levim pa ves čas gledati krog. Ko se risba približa ali odmakne od očesa na razdalji približno 30-25 cm, bo križ izginil, saj bo na takšni razdalji slika z njega padla na območje optičnega diska.

Za določitev zelo majhnih skotomov, ki se nahajajo v osrednjih delih mrežnice (centralni skotomi) ali blizu (paracentralni), se uporablja metoda, imenovana kampimetrija.

Študija slepe pege na kampimetru se izvede na naslednji način (slika 26). Navadno črno desko ali odejo, razpeto čez okvir, postavimo na razdalji 1 m od bolnika. Pacientova glava je nameščena v posebnem stojalu. Eno oko je zaprto s povojem. Na sredino deske je postavljen bel krog, v katerega pacient ves čas gleda, zdravnik ali medicinska sestra s periferije pa pokaže temno palico, na koncu katere je bel predmet velikosti 1-2 mm 2. velikost. Palica se premakne od obrobja do sredine. Mesto, kjer subjekt preneha videti predmet, je označeno s kredo ali pa je zataknjen žebljiček. Torej orišite napako v vidnem polju. Preučevanje slepe pege postaja vse bolj pomembno pri glavkomu, boleznih vidnega živca in centralnega živčnega sistema.

9-11-2012, 13:04

Opis

Osrednji vid je treba obravnavati kot osrednji del vidnega prostora. Ta vid je najvišji in je označen s pojmom "ostrina vida".

Ostrina vida- to je sposobnost očesa, da ločeno zaznava točke, ki se nahajajo na najmanjši razdalji drug od drugega, kar je odvisno od strukturnih značilnosti optičnega sistema in aparata za zaznavanje svetlobe očesa. Kot, ki ga tvorita skrajni točki obravnavanega predmeta in vozlišče očesa, se imenuje zorni kot.

Določitev ostrine vida (visometrija). Normalno ostrino vida razumemo kot sposobnost očesa, da ločeno razlikuje dve svetleči točki pod zornim kotom 1 minute. Veliko bolj priročno je meriti ostrino vida ne z vidnimi koti, temveč z recipročnimi vrednostmi, to je v relativnih enotah. Za normalno ostrino vida, enako ena, se vzame recipročna vrednost vidnega kota 1 min. Ostrina vida je obratno sorazmerna z vidnim kotom: manjši ko je fenijev kot, večja je ostrina vida. Na podlagi te odvisnosti se izračunajo tabele za merjenje ostrine vida. Obstaja veliko različic tabel za določanje resnosti fenije, ki se razlikujejo po predstavljenih testnih predmetih ali optotipih.

V fiziološki optiki obstajajo koncepti minimalno vidnega, razločljivega in prepoznavnega. Predmet mora videti optotip, razlikovati njegove podrobnosti, prepoznati predstavljeni znak ali črko. Optotipe lahko projiciramo na zaslon ali računalniški zaslon. Kot optotipi se uporabljajo črke, številke, risbe, črte. Optotipi so zgrajeni tako, da so z določene razdalje podrobnosti optotipa (debelina črt in vrzeli med njimi) vidne pod zornim kotom 1 min, celoten optotip pa pod zornim kotom 5 min. . Sprejeto z mednarodnim optotipom zlomljen Landoltov prstan. V domači oftalmologiji je najpogostejša tabela Golovin-Sivtsev, ki vsebuje črke ruske abecede in Landoltove obroče kot optotipe. V tabeli je 12 vrstic optotipov. V vsaki vrstici so velikosti optotipov enake, vendar se postopoma zmanjšujejo od zgornje vrstice proti dnu. Velikost optotipov se spreminja v aritmetični regresiji. V prvih 10 vrsticah se vsaka vrstica razlikuje od prejšnje za 0,1 enote ostrine vida, v zadnjih dveh pa za 0,5 enote. Torej, če oseba prebere tretjo vrstico črk, je ostrina vida 0,3; peti - 0,5 itd.

Pri uporabi tabele Golovin-Sivtsev se ostrina vida določi od 5 m, spodnji rob mize pa mora biti na razdalji 120 cm od tal.

Najprej določite ostrino vida enega očesa (desno), nato - levega očesa. Drugo oko je zaprto z zaklopom Z razdalje 5 m pri zornem kotu 1 min so vidni detajli optotipov desete vrstice tabele. Če pacient vidi to vrstico tabele, je njegova ostrina vida 1,0. Na koncu vsake vrstice optotipov simbol V označuje ostrino vida, ki ustreza branju te vrstice z razdalje 5 m. Levo od vsake vrstice simbol D označuje razdaljo, od katere se optotipi te vrstice razlikujejo od ostrina vida enaka 1,0. Tako je prva vrstica tabele z ostrino vida 1,0 vidna s 50 m.

Ostrino vida lahko merite z Siellen-Doydersova formula visus = d/D, kjer je d razdalja, s katere subjekt vidi to vrstico tabele (razdalja, s katere se izvaja študija), m; D je razdalja, s katere naj subjekt vidi to vrstico, m.

Z zgornjo formulo je mogoče določiti ostrino vida v primerih, ko se študija izvaja v pisarni z dolžino na primer 4,5 m, 4 m itd. Če pacient vidi peto vrstico tabele od razdalje 4 m, potem je njegova ostrina vida enaka: 4/10 = 0,4.

Obstajajo ljudje z večjo ostrino vida- 1,5; 2.0 ali več. Preberejo enajsto ali dvanajsto vrstico tabele. Opisan je primer ostrine vida s prostim očesom: oseba je lahko razlikovala Jupitrove satelite, ki so vidni z Zemlje pod kotom 1 sekunde. Pri ostrini vida pod 0,1 je treba subjekt približati mizi, dokler ne vidi njene prve vrstice.

Ker debelina prstov na roki približno ustreza širini potez optotipov prve vrstice tabele, je mogoče dokazati pregledanim razširjenim prstom(po možnosti na temnem ozadju) z različnih razdalj in v skladu s tem določite ostrino vida pod 0,1 tudi po zgornji formuli. Če je ostrina vida pod 0,01, preiskovanec pa šteje prste na razdalji 10 cm (ali 20, 30 cm), potem je ostrina vida enaka štetju prstov na razdalji 10 cm (ali 20, 30 cm). Pacient morda ne more prešteti prstov, vendar določi gibanje roke v bližini obraza, to velja za naslednjo stopnjo ostrine vida. Minimalna ostrina vida je zaznavanje svetlobe (vis = 1/-) s pravilno ali nepravilno projekcijo svetlobe. Svetlobno projekcijo določimo tako, da žarek svetlobe iz oftalmoskopa usmerimo v oko iz različnih smeri. V odsotnosti zaznavanja svetlobe je ostrina vida nič (vis = 0) in oko se šteje za slepo.

Uporablja se za merjenje ostrine vida pri otrocih. tabela E. M. Orlova. Kot optotipe uporablja risbe znanih predmetov in živali. In vendar je na začetku preučevanja ostrine vida pri otroku priporočljivo, da ga približate mizi in ga prosite, naj poimenuje optotipe.

Tabela ostrine vida je nameščena v leseni škatli, spredaj odprti, katere stene so od znotraj obložene z ogledali. Pred mizo je električna svetilka, zadaj zaprta z zaslonom za stalno in enakomerno osvetlitev (aparat Roth-Roslavtseva). Optimalna je osvetlitev mize, ki jo daje običajna žarnica z žarilno nitko 40 vatov. Osvetljevalec z mizami je pritrjen na steno nasproti oken. Spodnji rob osvetljevalnika je nameščen na razdalji 120 cm od tal. Prostor, v katerem bolniki čakajo na sprejem, in očesna ordinacija morata biti dobro osvetljena. Trenutno se za preučevanje ostrine vida vse pogosteje uporabljajo projektorji testnih oznak. Optotipi različnih velikosti se projicirajo na platno z razdalje 5 m. Zasloni so izdelani iz motnega stekla, ki zmanjšuje kontrast med optotipi in okoliškim ozadjem. Menijo, da je taka definicija praga bolj ugodna za dejansko ostrino vida.

Za določitev ostrine vida pod 0,1 velja optotipe, ki jih je razvil B. L. Polyak v obliki testov možganske kapi in Landoltovih obročev, zasnovanih za predstavitev na določeni bližnji razdalji, kar kaže na ustrezno ostrino vida. Ti optotipi so posebej ustvarjeni za vojaško-medicinski in medicinsko-socialni pregled, ki se izvaja pri ugotavljanju sposobnosti za vojaško službo ali skupino invalidnosti.

Obstaja tudi objektivna (neodvisna od bolnikovega pričevanja) metoda za določanje ostrine vida, temelji na optoklističnem nistagmusu. S pomočjo posebnih naprav se subjektu prikažejo premikajoči se predmeti v obliki črt ali šahovnice. Najmanjša vrednost predmeta, ki je povzročil nehoteni nistagmus (viden pri zdravniku), ustreza ostrini vida pregledanega očesa.

Pri določanju ostrine vida je treba upoštevati določena pravila.

Ostrino vida preverite monokularno (ločeno) na vsakem očesu, začenši z desnim.
Pri pregledu morata biti obe očesi odprti, eno od njiju je zakrito s ščitnikom iz neprozornega materiala. Če ni na voljo, lahko oko zaprete z dlanjo (vendar ne s prsti) osebe. Pomembno je, da ne pritiska skozi veke na pokrito oko, saj lahko to povzroči začasno poslabšanje vida. Ščitnik ali dlan držimo navpično pred očesom, tako da je izključena možnost namernega ali nenamernega kukanja in da svetloba s strani pada na odprto palpebralno fisuro.
Študijo je treba izvesti s pravilnim položajem glave, vek in pogleda. Ne sme biti nagibanja glave na eno ali drugo ramo, obračanja glave v desno ali levo, nagibanja naprej ali nazaj. Mežikanje ni dovoljeno. Pri miopiji to vodi do povečanja ostrine vida.
Študija mora upoštevati časovni dejavnik. Pri običajnem kliničnem delu je čas izpostavljenosti 2-3 s, v kontrolnih in eksperimentalnih študijah - 4-5 s.
Optotipi v tabeli naj bodo prikazani s kazalcem; njegov konec mora biti jasno razločen, postavljen je natančno z izpostavljenim optotipom na določeni razdalji od znaka.
Študijo je treba začeti s prikazom razčlenitve optotipov desete vrstice tabele, ki se postopoma premika v vrstice z večjimi znaki. Pri otrocih in ljudeh z očitno zmanjšano ostrino vida je dovoljeno začeti preverjanje ostrine vida od zgornje vrstice, tako da od zgoraj navzdol prikažete po en znak v vrstici do vrstice, v kateri se je bolnik zmotil, nato pa se vrnite na prejšnja vrstica.

Ostrino vida je treba oceniti s serijo, v kateri vsi znaki so bili pravilno poimenovani. Dovoljena je ena napaka v tretji do šesti vrstici in dve napaki v sedmi do deseti vrstici, vendar se nato zabeležita v evidenco ostrine vida. Ostrino vida v bližini se določi s posebno tabelo, ki se izračuna na razdalji 33 cm od očesa. Če pacient ne vidi zgornjega dela tabele Golovin-Sivtsev, to je ostrina vida manjša od 0,1, se določi razdalja, s katero razlikuje optotipe prve vrstice. Za to se subjekt približa mizi, dokler ne vidi prve vrstice, in zabeleži se razdalja, s katere je razlikoval optotipe te vrstice. Včasih uporabljajo deljene mize z optotipi prve skupine, ki jih približajo pacientu.

Prisotnost vida pri novorojenčku je mogoče oceniti z neposrednimi in prijaznimi reakcijami zenic na svetlobo, z nenadno osvetlitvijo oči - s splošno motorično reakcijo in zapiranjem vek. Od drugega tedna se novorojenček na pojav svetlih predmetov v vidnem polju odzove z obračanjem oči v njihovo smer in lahko na kratko sledi njihovemu gibanju. Pri 1-2 mesecih otrok dolgo fiksira premikajoči se predmet z obema očesoma. Od 3-5 mesecev lahko enoten vid preverite s svetlo rdečo kroglico s premerom 4 cm, od 6-12 mesecev pa s kroglico iste barve, vendar s premerom 0,7 cm, tako da jo postavite na različne razdalje in pritegniti otrokovo pozornost z zamahom žoge, določiti ostrino vida. Slepi otrok reagira le na zvoke in vonjave.

Poskusno lahko preverite ostrino vida, ki je odločilnega pomena pri strokovni selekciji, delovnem in vojaškem izvedenstvu.

Ostrina vida se lahko zmanjša zaradi številnih razlogov. Razdelimo jih lahko v tri skupine.

Najpogostejši razlog- to je refrakcijska anomalija (kratkovidnost, daljnovidnost, astigmatizem). V večini primerov se ostrina vida izboljša ali popolnoma popravi s pomočjo leč za očala.
Drugi razlog za zmanjšanje vida- zamegljenost lomnih prozornih struktur očesa.
Tretji razlog- bolezni mrežnice in vidnega živca, poti in vidnih centrov.

Opozoriti je treba tudi na to, da se ostrina vida skozi življenje spreminja in doseže maksimum (normalne vrednosti) v starosti 5-15 let in se nato postopoma zmanjšuje po 40-50 letih.

PREDAVANJE 1 NA TEMO 2.04.01 METODE RAZISKOVANJA ORGANA VIDA. SISTEM ORGANIZACIJE OFTALMOLOŠKEGA OSKRBA.

NAČRT:

FUNKCIJE VIZUALNEGA ANALIZATORJA IN METODA NJIHOVIH ŠTUDIJ

KLINIČNA REFRAKCIJA IN AKOMODACIJA OČESA, RAZISKOVALNE METODE. KRATKOVNOST IN KRATKOTVORNA BOLEZEN

KRATEK ZGODOVINSKI ORIS RAZVOJA OFTALMOLOGIJE

Veja medicine, ki proučuje etiologijo, patogenezo in klinično sliko okvare vida in očesnih bolezni, se imenuje oftalmologija (iz gr. oftalmus- oko in logotipi- znanost). Zdravniki te specialnosti se imenujejo oftalmologi.

Oftalmologija izvira iz antičnih časov. Začetki znanosti o očesnih boleznih so obstajali v Egiptu 4400 let pred novim štetjem.

Do 18.-19. stoletja so v mnogih državah sveta pri zdravljenju očesnih bolezni uporabljali priporočila največjih zdravnikov antike Hipokrata in Galena. Slavni Hipokrat (460-372 pr. n. št.) je v svojih razpravah opisal zgradbo očesa in razvoj številnih njegovih bolezni.

Veliko vlogo pri razvoju oftalmologije je imel tudi "Medicinski kanon", ki ga je v začetku drugega tisočletja našega štetja napisal izjemen tadžikistanski filozof, znanstvenik, pesnik in zdravnik Avicena (Abu-Ali Ibn-Sina). Njegovo edinstveno delo je 600 let veljalo za glavni priročnik za zdravnike v Evropi in vzhodnih državah.

Leta 1805 so v Moskvi odprli prvo specializirano očesno bolnišnico na svetu.

Prvi očesni oddelek je bil ustanovljen leta 1818 na Medicinsko-kirurški akademiji (danes Vojaško-medicinska akademija v Sankt Peterburgu), kjer je leta 1819 N.I. Pirogov.

Ustanovitelji moskovske oftalmološke šole so bili A.N. Maklakov in A.A. Krjukov. Tretja velika oftalmološka šola v Rusiji je bila odprta v Kazanu pod vodstvom E.V. Adamjuk.

Profesor A.N. Maklakov je zaslužen za ustvarjanje tonometra za merjenje očesnega tlaka (1884). Prispevek k znanosti izjemnega oftalmologa akademika M.I. Averbah (1872-1944). Organiziral je prvi v Sovjetski zvezi Znanstveno-raziskovalni inštitut za očesne bolezni (poimenovan po Helmholtzu).

V.P. Filatov (1875-1956) je ustvaril svetovno znani Odessa Research Institute of Eye Diseases, ki je po smrti svojega ustanovitelja začel nositi njegovo ime.

V drugi polovici XX stoletja. Veliko pozornosti je bilo namenjeno preučevanju patogeneze, diagnoze in zdravljenja glavkoma (T.I. Eroshevsky, M.M. Krasnov, A.P. Nesterov). MM. Krasnov je postal pionir domače mikro- in laserske kirurgije glavkoma. Študentka T.I. Eroševski je bil S.N. Fedorov (1927-2000), katerega ime je postalo svetovno znano v povezavi z razvojem nove refrakcijske operacije - sprednje radialne keratotomije.

V XX stoletju. Predlagane so bile številne nove diagnostične metode v oftalmologiji: biomikroskopija, gonioskopija, fluoresceinska angiografija, elektrofiziološke in ultrazvočne metode. Lasersko zdravljenje je postopoma postalo eden od sestavnih delov sodobnega zdravljenja glavkoma in ametropije. Laserji so našli svoje mesto v diagnostiki očesnih bolezni.

METODE PREISKAVE ORGANA VIDA

Zbiranje anamneze in pritožb

Pregled bolnika se začne z razjasnitvijo njegovih pritožb.

Pri gradnji pogovora s pacientom je treba vedno razjasniti številne pomembne točke.

1. Poudariti je treba prednostno težavo bolnika, zaradi katere je poiskal pomoč pri oftalmologu. Če želite to narediti, postavite naslednja vprašanja:

Nad čem se trenutno pritožujete?

Kdaj in kako se je bolezen začela, navedite njene najzgodnejše simptome.

Ali opazite napredovanje bolezni ali, nasprotno, njene manifestacije postopoma izginejo?

Nekatere pritožbe so zelo značilne za določeno bolezen. Na primer, bolečina v očesu in glavobol, slabost, bruhanje, nenadna izguba vida v očesu so značilni za akutni napad glavkoma; pordelost robov vek in srbenje na tem področju kažejo na blefaritis; občutek zamašenosti oči, občutek peska, težnost vek so znaki kroničnega konjunktivitisa. Vnetje roženice, šarenice ali ciliarnega telesa povzroči bolečino v očesu bolnika, fotofobijo, solzenje. Nenadna izguba vida brez bolečin v očesu se lahko pojavi s poškodbo mrežnice, vidnega živca, z akutnimi motnjami krvnega obtoka v žilah mrežnice (tromboza, embolija).

2. Izpopolniti kako pacient ocenjuje stanje svojega vida, poslušanje odgovorov na vaša vprašanja:

Ali je vid moten, in če je, na eno oko ali obe?

Je vid zmanjšan samo na daleč ali samo na blizu ali oboje?

Kako se je vid zmanjšal? Hitro ali postopoma?

Ali je poslabšanje vida stabilno ali se vid občasno izboljša?

Kaj je po mnenju bolnika povzročilo poslabšanje vida?

Ali ima bolnik zaradi zmanjšanega vida težave pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti?

Ne pozabite ugotoviti, katera sredstva za korekcijo vida je bolnik uporabljal (očala, kontaktne leče) in kako dolgo.

Tako lahko bolnik z glavkomom šteje nenadno izgubo vida za začetek bolezni in po tem, ko ga vprašate, lahko ugotovite, da je že dolgo pred tem občasno zamegljen vid zjutraj, ko gledate električne žarnice, okoli njih so se pojavili mavrični krogi. To so zgodnji znaki oblike glavkoma in določajo začetek bolezni.

Ko ugotovite, kdaj je bolnik zbolel, morate ugotoviti, kako se je bolezen začela: nenadoma, postopoma, ob katerem času dneva, letnem času, kaj ste takrat počeli, kje ste delali, ali so bile kakšne pogoste bolezni, poškodbe ali škodljivi zunanji dejavniki. V primeru poškodb organa vida je pomembno natančno ugotoviti, kako so se zgodile, kakšna pomoč je bila zagotovljena bolniku.

3. Ugotovite, ali ima bolnik podobne težave (bolezni) prej in če da, kakšno zdravljenje je bilo izvedeno.

4. Treba je pojasniti, kako je bolezen potekala, ste že imeli kakšno očesno bolezen ali operacijo oči. Posebno pozornost posvetite prisotnosti glavkoma, katarakte, očesnih zapletov sladkorne bolezni.

5. Pri ocenjevanju pacientovih pritožb se mora povprečni zdravstveni delavec zavedati, da so številne pritožbe glede vida lahko odraz ne samo očesne, ampak tudi splošne bolezni oseba. Torej, zamegljen vid, "muhe" pred očmi

lahko opazimo tako pri očesnih boleznih (glavkom, poškodba mrežnice in vidnega živca) kot pri splošnih boleznih (diabetes, hipertenzija, osteohondroza vratne hrbtenice itd.). Zato je zelo pomembno, da pri tem bolniku podrobneje zberemo anamnezo.

Pridobite informacije o prisotnosti sočasnih pogostih bolezni, pa tudi o naravi in času njihovega zdravljenja. Posebej pomembni so podatki o hipertenziji, sladkorni bolezni, kroničnih boleznih pljuč in ledvic ter uporabi peroralnih kontraceptivov (lahko povzročijo motnje krvnega obtoka v žilah mrežnice).

7. Po zbiranju anamneze bolezni nadaljujejo z anamnezo življenja. Ugotovite, katere očesne bolezni je bolnik že imel, katere pogoste bolezni trpi. Pomembno je ugotoviti, ali je imel tuberkulozo ali spolno prenosljive bolezni.

Preveri družinska zgodovina: ali imajo najbližji krvni sorodniki glavkom, sivo mreno, kratkovidnost, strabizem, prirojeno okvaro vida ali slepoto.

8. Ugotovite, ali ste bili alergijske reakcije zdravila, živila, cvetni prah itd.

9. Vprašajte kaj Življenjski pogoji vašega pacienta, o naravi njegove prehrane, značilnostih poklicna dejavnost(vidna obremenitev, škoda), ali so običajni zastrupitev(alkohol, nikotin itd.).

Po končanem zbiranju pritožb in anamneze bolnikove bolezni nadaljujejo s pregledom organa vida. Pred pregledom si temeljito umijte roke.

10. Zaporedje pregleda organa vida

Pregled očesnega jabolka in njegovih dodatkov se izvaja najprej z uporabo močne svetlobe in, če je mogoče, s povečevalnimi optičnimi napravami (v ta namen lahko služijo navadna očala s plus očali).

Drugič, pregledati morate zelo natančno, ne da bi zamudili podrobnosti in se zaporedno premikali od površinskih do globljih struktur.

Tretjič, nujno je treba primerjati stanje pregledanih delov obeh očes.

Med pregledom se pregledajo: veke- oceniti barvo in videz kože, obliko, položaj, rast trepalnic, konfiguracijo in velikost palpebralne fisure;

veznica veka in zrklo: barva, površina, prosojnost, izcedek iz veznice. Običajno je očesna veznica rožnata, gladka, prozorna, brez izcedka;

solzni organi, položaj solznih odprtin (običajno niso vidne brez odmika veke od zrkla), stanje kože na notranjem kotu očesa v projekciji lokacije solznega mešička. Ob pritisku na to področje je treba preveriti, ali je iz solznih odprtin izcedek (običajno ni);

položaj zrkla v orbiti obseg njegovih gibov; roženica- prosojnost, površina, občutljivost. Običajno je prozoren, zrcalno sijoč, sferičen, zelo občutljiv;

beločnica- barva, prisotnost žarišč. Običajno je bel in gladek;

sprednja kamera- globina, prosojnost vlage. Običajno je sprednji prekat enoten, vlaga je prozorna;

Iris- barva, risba. Zdrave šarenice obeh oči so obarvane enako, vzorec je jasen;

učenec- položaj, velikost, barva, oblika, reakcije. Običajno se nahaja v središču, ima okroglo obliko, črno barvo, premer približno 3-4 mm, živahno reagira na svetlobo, namestitev in konvergenco;

ciliarno telo- bolečina pri palpaciji. Običajno je palpacija zrkla neboleča;

objektiv- steklasto telo (prosojnost). Običajno so prozorni, zato ima učenec svetlo roza sijaj (refleks), če ga pregledamo v prepuščeni svetlobi;

očesnega dna- pregledal zdravnik. Pri pregledu ocenimo: optični disk (oblika, barva, meje, raven); stanje mrežničnih žil (hod, kaliber); območje rumene pege, obrobje fundusa;

intraokularni tlak ocenjeno s palpacijo. Pri evidentiranju prejetih podatkov so bile sprejete naslednje oznake:

OD (oculus dexter)- desno oko;

OS (oculus sinister)- levo oko;

ti (oculi utriusque)- obe očesi (vsako od dveh).

Ehooftalmoskopija

Ehooftalmoskopija je ultrazvočni pregled anatomskih struktur očesa s posebno napravo – ehooftalmoskopom. Ta metoda vam omogoča, da določite obliko, velikost in strukturo očesa.

Fluoresceinska angiografija

Fluorescentna angiografija - 5-10% raztopina natrijeve soli fluoresceina se injicira intravensko, raztopina se porazdeli po žilni postelji, kar omogoča določanje patologije mrežnice in žilnice. Pri patologiji se raztopina fluoresceina kopiči v vnetnih žariščih, seroznem izlivu in tumorjih. Prehod raztopine je blokiran v prisotnosti vnetnih žarišč v mrežnici in obstrukciji žil fundusa.

Oftalmotonometrija

Oftalmotonometrija se izvaja s palpacijo trnast določanje ravni intraokularnega tlaka, metoda tonometrije po besedah Maklakova in tonometrija po Shiotzu.

CENTRALNA VIZIJA

centralni vid(oblikovan) se meri z ostrino vida. Pod ostrino vida (visus) razumeti sposobnost očesa, da ločeno zaznava 2 točki, ki se nahajata na najmanjši razdalji drug od drugega, tj. sposobnost očesa, da loči zaznavo 2 točk pri najmanjšem zornem kotu.

Pri večini ljudi je najmanjši vidni kot, pri katerem lahko oko razlikuje med 2 točkama, 1 "(1 kotna minuta). Največjo ostrino vida zagotavlja le osrednje območje mrežnice (območje makule in fovea), kjer je največja gostota stožcev.

V primeru, da oko vidi ločeno 2 točki, kot med katerima je vsaj 1 ", se ostrina vida šteje za normalno in je določena kot ena enota. Nekateri ljudje imajo ostrino vida 2 enoti ali več.

Ostrina vida se spreminja s starostjo. Predmetni vid se pojavi v starosti 2-3 mesecev. Ostrina vida pri otrocih, starih 4 mesece, je približno 0,01. Do leta ostrina vida doseže 0,1-0,3. Ostrina vida, enaka 1,0, se oblikuje 5-15 let.

Za določitev ostrine vida uporabite posebne tabele, ki vsebujejo črke, številke ali znake (za otroke uporabljajo risbe - pisalni stroj, božično drevo itd.) različnih velikosti. Ti znaki se imenujejo optotipi. Izdelava optotipov temelji na mednarodnem dogovoru o velikosti njihovih detajlov, ki sestavljajo kot 1", celoten optotip pa ustreza kotu 5" z razdalje 5 m.

Pri majhnih otrocih se ostrina vida določi približno z oceno fiksacije svetlih predmetov različnih velikosti. Od tretjega leta starosti se ostrina vida pri otrocih ocenjuje s posebnimi tabelami.

Pri nas se najbolj uporablja miza Golovin-Sivtsev, ki je nameščena v Rothovem aparatu - škatli z zrcalnimi stenami, ki zagotavlja enakomerno osvetlitev mize. Tabela ima 12 vrstic (slika 3-1). Tabela je zasnovana za testiranje ostrine vida od 5 m.

Najprej določite ostrino vida desnega očesa, levo oko prekrijete z neprozorno loputo. Nato preverite ostrino vida levega očesa. Upošteva se le popolna ostrina vida. Prvih 6 vrstic tabele (Vis = 0,1-0,6) velja za prebrane, če so v njih prepoznani vsi znaki. V 7. do 10. vrstici (Vis = 0,7-1,0) je dovoljena napaka enega znaka.

Študijo lahko poenostavite, če pacientu pokažete prste svoje roke z različnih razdalj. Pri tej metodi merjenja je 1 m razdalje enakovredni ostrini vida 0,02. Iz tega sledi, na primer, da je pri pravilnem štetju prstov na razdalji 1 m ostrina vida 0,02, pri 2 m - 0,04, pri 2,5 m - 0,05 itd.

Kadar je vid tako majhen, da oko ne razlikuje predmetov, ampak zaznava le svetlobo, se ostrina vida šteje za enako zaznavanju svetlobe.

riž. 3-1. Tabela Golovin-Sivtseva za določanje ostrine vida

Če subjekt vidi svetlobo in pravilno določi njeno smer, se ostrina vida šteje za enako zaznavanju svetlobe s pravilno projekcijo svetlobe. Če oko subjekta nepravilno določi projekcijo svetlobe vsaj z ene strani, se ostrina vida oceni kot zaznavanje svetlobe z nepravilno projekcijo svetlobe.

PERIFERNI VID

Periferni vid je opredeljen z vidnim poljem.

vidnem polju- prostor, viden očesu pri fiksiranem pogledu. Dimenzije vidnega polja določajo meje optično aktivnega dela mrežnice in štrlečih delov obraza: nosnega hrbta, zgornjega roba orbite in lic.

Spremembe v vidnem polju se pojavijo med patološkimi procesi v različnih delih vidnega analizatorja.

Enostranske spremembe v vidnem polju (samo na enem očesu na strani lezije) so posledica poškodbe mrežnice ali vidnega živca.

Dvostranske spremembe v vidnem polju se odkrijejo, ko je patološki proces lokaliziran v kiazmi in zgoraj.

Obstajajo tri vrste sprememb vidnega polja:

Žariščne napake v vidnem polju (skotomi) 1;

Zoženje perifernih meja vidnega polja;

Izguba polovice vidnega polja (hemianopsija).

Pregled vidnega polja poteka s pomočjo kontrolne metode in posebnih naprav - perimetrov in kampimetrov.

Metoda nadzora uporablja se v ambulanti in pri hudo bolnih bolnikih, zlasti pri bolnikih, ki ležijo na postelji. Pacient in zdravnik sta drug nasproti drugega na razdalji 1 m in zapirata vsak po eno nasprotno oko, odprti očesi pa služita kot fiksna točka fiksacije. Zdravnik začne počasi premikati roko z obrobja vidnega polja in jo premakniti v sredino vidnega polja. Študija se ponovi z vseh strani. Če subjekt vidi roko v istem trenutku kot zdravnik, potem lahko rečemo, da so meje pacientovega vidnega polja normalne. Pogoj je normalno vidno polje pri zdravniku.

Perimetrija- metoda za preučevanje vidnega polja na sferični površini. Trenutno obstajata dve glavni metodi perimetrije: kinetična in statična.

1 Skotoma - omejena napaka v vidnem polju. V normalnem vidnem polju je vedno fiziološki skotom - projekcija glave optičnega živca.

Kinetična perimetrija se izvaja na hemisferičnih obodih. Predmet izbranega premera (od 1 do 5 mm) počasi premikamo po obodnem loku od periferije proti sredini, pacient, ki s preiskovanim očesom fiksira sredinsko oznako oboda, mora določiti trenutek, ko se predmet pojavi. v vidnem polju.

Vidno polje se pregleda vzdolž 8 ali 12 meridianov (skozi 45 ali 30 °). Meje vidnega polja so izražene v stopinjah. Običajno so povprečne meje za belo znamenje velikosti 5 mm 90° navzven, 90° navzdol, 60° navzdol, 50° navzdol, 60° navznoter, 55° navzgor, 55° navzgor, 55° navzgor in 70° . Pri predšolskih otrocih so meje vidnega polja za 10% ožje kot pri odraslih in se do šolske starosti razširijo na normo. Vidna polja za barve so veliko ožja kot za belo. Vidno polje je še posebej ozko pri zeleni, nekoliko širše pri rdeči in še širše pri modri barvi.

Pri statični perimetriji se subjektu izmenično prikazujejo nepremični testni objekti. Statična perimetrija se izvaja na avtomatskih računalniških perimetrih domače proizvodnje "Pericom".

Kampimetrija- študija osrednjega in paracentralnega dela vidnega polja na ravni površini (kampimeter) ali na zaslonu računalniškega monitorja.

OBČUTEK SVETLOBE, PRILAGODITEV

Imenuje se sposobnost vizualnega analizatorja, da zaznava svetlobo in njene različne stopnje svetlosti zaznavanje svetlobe. To je najzgodnejša in glavna funkcija organa vida. Zaznavanje svetlobe je posledica delovanja paličic, te so mnogokrat bolj občutljive na svetlobo kot stožci. Ko je oko izpostavljeno močni svetlobi, se vidne snovi hitreje uničijo in kljub občasnemu obnavljanju se občutljivost očesa na svetlobo zmanjša. V temi razgradnja vidnih snovi ne poteka tako hitro kot na svetlobi, posledično se v temi poveča občutljivost očesa na svetlobo.

Proces prilagajanja očesa različnim svetlobnim razmeram se imenuje prilagajanje. Adaptometri se uporabljajo za preučevanje svetlobne občutljivosti.

Hemeralopija- Oslabljeno prilagajanje očesa na temo. Hemeralopija se kaže z močnim zmanjšanjem vida v somraku, medtem ko je vid podnevi običajno ohranjen. Določite simptomatsko, esencialno in prirojeno hemeralopijo:

Simptomatska hemeralopija spremlja različne oftalmološke bolezni: pigmentna abiotrofija mrežnice, sideroza, visoka kratkovidnost z izrazitimi spremembami v fundusu;

Esencialno hemeralopijo povzroča hipovitaminoza A. Retinol služi kot substrat za sintezo rodopsina, ki je moten pri eksogenem in endogenem pomanjkanju vitamina;

Prirojena hemeralopija je genetska bolezen. Oftalmoskopske spremembe niso zaznane.

Odgovoren za centralni vid. Periferni vid in metode njegovega raziskovanja

Kako poteka dejanje videnja?

Ostrina vida

Razvrstitev

Metode za preučevanje centralnega vida:

Opis

Zadnje

Treba je vedeti