Zdravljenje bolezni revmatoidnega artritisa. revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, ki povzroča kronično vnetje sklepov in drugih delov telesa.

Simptomi in znaki revmatoidnega artritisa vključujejo:

• bolečine v sklepih, kot so sklepi nog, rok in kolen,
• otečeni sklepi,
• vročina,
• poliartritis,
• izguba obsega gibanja
• izguba funkcije sklepa
• utrujenost,
• rdečina sklepov,
• revmatoidni noduli,
• anemija,
• povišana temperatura v sklepih,
• deformacije sklepov in
• simptomi in znaki, ki prizadenejo obe strani telesa (simetrija).

Revmatoidni artritis je kronična bolezen, za katero so značilna obdobja poslabšanja in remisije.

Pri revmatoidnem artritisu je običajno prizadetih več sklepov in se pogosto, vendar ne vedno, odzivajo simetrično.

Kronično vnetje revmatoidnega artritisa lahko povzroči trajno poškodbo in deformacijo sklepov.

Poškodbe sklepov se lahko pojavijo zgodaj in niso vedno v skladu z resnostjo simptomov revmatoidnega artritisa.

"Revmatoidni faktor" je protitelo, ki ga lahko najdemo v krvi 80% ljudi z revmatoidnim artritisom. Revmatoidni faktor se odkrije s preprostim krvnim testom. Možni dejavniki tveganja za razvoj revmatoidnega artritisa so genetika, kajenje in vdihavanje kremena.

Kaj je revmatoidni artritis?

Opredelitev revmatoidnega artritisa. Revmatoidni artritis (RA) je avtoimunska bolezen, ki povzroča kronično vnetje sklepov. Avtoimunske bolezni so bolezni, ki se pojavijo, ko telesna tkiva pomotoma napade lasten imunski sistem. Imunski sistem vsebuje zapleteno celično organizacijo in protitelesa, ki so namenjena »iskanju in uničevanju« vsiljivcev v telesu, zlasti okužb. Bolniki z avtoimunskimi boleznimi imajo v krvi protitelesa in imunske celice, ki ciljajo na lastna tkiva telesa, kjer jih lahko povežemo z vnetjem. Čeprav sta vnetje tkiv okoli sklepov in vnetni artritis pogosti značilnosti revmatoidnega artritisa, lahko bolezen povzroči tudi vnetje in poškodbe drugih organov v telesu.

Ker lahko prizadene številne druge organe v telesu, revmatoidni artritis imenujemo sistemska bolezen. Revmatoidni artritis je klasična revmatična bolezen. Revmatoidni artritis, ki se začne pri ljudeh pred 16. letom starosti, se imenuje juvenilni idiopatski artritis ali (prejšnji juvenilni revmatoidni artritis).

Simptomi in znaki revmatoidnega artritisa

Čeprav lahko zgodnje simptome revmatoidnega artritisa zamenjamo z drugimi boleznimi, so simptomi zelo značilni za revmatoidno bolezen. Simptomi in znaki revmatoidnega artritisa vključujejo naslednje:

• Utrujenost
• otekanje sklepov
• Rdečica
• Okorelost sklepov
• Izguba obsega gibanja
• hromost
• Več prizadetih sklepov (poliartritis)
• Simetrija
• Izguba funkcije
• anemija
• Temperatura

Revmatoidni artritis proti osteoartritisu

Revmatoidni artritis je destruktivna bolezen sklepov, ki jo povzroča vnetje v tkivu, ki običajno ustvarja mazalno tekočino za sklepe. Ko to tkivo ostane vneto, povzroči deformacijo, oslabitev sklepov in uničenje sklepov z erozijo hrustanca in kosti.

Osteoartritis je nevnetna bolezen sklepov, pri kateri je prizadet hrustanec, običajno asimetrično, in lahko prizadene samo eno koleno ali roko.

Čeprav je revmatoidni artritis kronično stanje, kar pomeni, da lahko traja več let, imajo lahko bolniki dolga obdobja brez simptomov. Vendar pa je revmatoidni artritis običajno progresivna bolezen, ki lahko povzroči znatno uničenje sklepov in funkcionalno okvaro.

Sklep je mesto, kjer se stikata dve kosti in omogočata gibanje delov telesa. Artritis pomeni vnetje sklepov. Vnetje sklepov pri revmatoidnem artritisu povzroča otekanje, bolečino, togost in rdečico v sklepih. Vnetje revmatoidne bolezni se lahko pojavi tudi v tkivih okoli sklepov, kot so kite in mišice.

Pri nekaterih ljudeh z revmatoidnim artritisom kronično vnetje povzroči uničenje hrustanca, kosti in kit. Poškodbe sklepov se lahko pojavijo zgodaj v bolezni in napredujejo. Poleg tega študije kažejo, da progresivna poškodba sklepov ne ustreza nujno stopnji bolečine, togosti ali otekline, ki se pojavi v sklepih.

Bolezen je trikrat pogostejša pri ženskah kot pri moških. Enako vpliva na ljudi vseh ras.

Vzroki in dejavniki tveganja za revmatoidni artritis

Vzrok za revmatoidni artritis ni znan. Čeprav so že dolgo domnevali okužbo s povzročitelji, kot so virusi, bakterije in glive, nihče ni dokazal vzroka. Vzrok revmatoidnega artritisa je zelo aktivno področje svetovnih raziskav. Menijo, da je nagnjenost k revmatoidnemu artritisu lahko genetsko podedovana (dednost). Odkrili so gene, ki povečujejo tveganje za revmatoidni artritis. Obstaja tudi sum, da lahko nekatere okužbe ali okoljski dejavniki sprožijo aktivacijo imunskega sistema pri dovzetnih posameznikih. Imunski sistem napada lastna tkiva telesa. To povzroči vnetje v sklepih in včasih v različnih telesnih organih, kot so pljuča ali oči.

Ni znano, kaj povzroča revmatoidni artritis. Ne glede na natančen sprožilec je rezultat imunski sistem, ki pomaga pomagati pri vnetju v sklepih in včasih drugih tkivih v telesu. Imunske celice, imenovane limfociti, se aktivirajo in kemični prenašalci sporočil (citokini, kot so TNF, interlevkin-1/IL-1 in interlevkin-6/IL-6) se izražajo v vnetnih območjih.

Črevesne bakterije, kajenje in bolezni dlesni

Okoljski dejavniki imajo tudi vlogo pri povzročanju revmatoidnega artritisa. Znanstveniki so na primer poročali, da kajenje tobaka, izpostavljenost mineralom kremena in kronična parodontalna bolezen povečajo tveganje za razvoj revmatoidnega artritisa. Obstajajo teorije o različnih črevesnih bakterijah (črevesnih mikrobih, ki naravno živijo v sluznici črevesja), ki lahko povzročijo revmatoidni artritis pri genetsko dovzetnih ljudeh. Ni posebnih mikrobov, ki bi bili identificirani kot posebni povzročitelji.

Zapleti revmatoidnega artritisa

Ker je revmatoidni artritis sistemska bolezen, lahko vnetje poleg sklepov prizadene tudi druge organe in dele telesa. Vnetje žlez v očeh in ustih lahko povzroči suhost teh predelov in se imenuje Sjögrenov sindrom. Suhe oči lahko povzročijo obrabo roženice.

Vnetje beločnice se imenuje skleritis in je lahko zelo nevarno za oči. Revmatoidno vnetje pljučne sluznice (plevritis) povzroča bolečine v prsnem košu pri globokem dihanju, težko dihanje ali kašelj, pljučno tkivo je lahko tudi vneto in razjedeno, včasih pa se razvijejo v pljučih in vozliči vnetja (revmatoidni noduli) . Vnetje tkiva (osrčnika), ki obdaja srce, imenovano perikarditis, lahko povzroči bolečino v prsnem košu, ki se običajno spremeni v intenzivnosti, ko oseba leži ali se nagne naprej. Revmatoidni artritis je povezan s povečanim tveganjem za srčni infarkt.

Bolezen lahko zmanjša število rdečih krvnih celic (anemija) in belih krvnih celic. Zmanjšano število belih krvnih celic je lahko povezano s povečano vranico (Feltyjev sindrom) in lahko poveča tveganje za okužbo.

Tveganje za limfni rak (limfom) je večje pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, zlasti pri bolnikih z dolgotrajnim aktivnim vnetjem sklepov. Okoli komolcev in prstov se lahko pojavijo velike zatrdline pod kožo (podkožni vozliči, imenovani revmatoidni vozliči), kjer pogosto pride do pritiska.

Simptomi in znaki revmatoidnega artritisa?

Simptomi RA pridejo in izginejo, odvisno od stopnje vnetja tkiva. Ko so tkiva v telesu vneta, je bolezen aktivna. Ko pride do vnetja tkiva, je bolezen neaktivna (v remisiji). Remisije se lahko pojavijo spontano ali z zdravljenjem in lahko trajajo tedne, mesece ali leta. Med remisijo simptomi bolezni izginejo in ljudje se običajno počutijo dobro. Ko se bolezen ponovno aktivira (relaps), se simptomi vrnejo. Ponovna aktivnost in simptomi bolezni se imenujejo izpuščaj.

Kakšni so simptomi revmatoidnega artritisa?

Ko je bolezen aktivna, lahko simptomi vključujejo:

• utrujenost
• izguba energije
• pomanjkanje apetita,
• nizka temperatura,
• bolečine v mišicah in sklepih,
• togost.

Moč bolečine v mišicah in sklepih je običajno najbolj opazna zjutraj in po obdobjih nedejavnosti. To imenujemo jutranja okorelost in okorelost po sedenju. Med izbruhom sklepi pogosto postanejo vroči, rdeči, otečeni, boleči in občutljivi. To se zgodi, ker se vezivno tkivo sklepa vname, kar povzroči prekomerno nastajanje tekočine.

Revmatoidni artritis običajno prizadene več sklepov in obe strani telesa. V svoji najpogostejši obliki se imenuje simetrični poliartritis. Zgodnji simptomi RA so lahko blagi. Pogosto so prizadeti majhni sklepi rok in zapestij. Zgodnji simptomi revmatoidnega artritisa so lahko bolečina in dolgotrajna okorelost sklepov, zlasti zjutraj. Simptomi revmatoidnega artritisa vključujejo težave pri vsakodnevnih opravilih, kot je vrtenje gumbov in odpiranje pločevink. Pogosto so prizadeti tudi mali sklepi nog, kar lahko povzroči bolečo hojo, zlasti zjutraj po vstajanju iz postelje.

Testi za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa

Za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa ni posebnega testa. Diagnoza temelji na klinični sliki. Končno diagnozo revmatoidnega artritisa postavimo na podlagi kombinacije sklepov, značilnega otekanja in otrdelosti zjutraj, prisotnosti revmatoidnega krvnega faktorja ter izvidov revmatoidnih vozličkov in radiografskih sprememb (rentgenskih žarkov). Pomembno je razumeti, da obstaja veliko oblik bolezni sklepov, ki lahko posnemajo revmatoidni artritis.

Prvi korak pri diagnosticiranju revmatoidnega artritisa je srečanje med zdravnikom in bolnikom. Zdravnik zbere anamnezo simptomov, pregleda sklepe za vnetja, otekline in deformacije, kožo za revmatoidne vozle (otekline na koži, najpogosteje nad komolci ali prsti) in druge dele telesa za vnetja. Nekateri krvni testi in rentgenski žarki so pogosto v pomoč. Diagnoza bo temeljila na naravi simptomov, širjenju bolečine v sklepih, krvi in ​​rentgenskih izvidih. Morda bo trajalo več obiskov, preden bo zdravstveni delavec prepričan o diagnozi. Zdravnik s posebnim izobraževanjem o artritisu in sorodnih boleznih se imenuje revmatolog.

Osteoartritis ali degenerativni artritis

To je vnetje v sklepu, ki pomaga razlikovati revmatoidni artritis od običajnih nevnetnih vrst artritisa, kot sta osteoartritis ali degenerativni artritis. Pri diagnozi je pomembna tudi razširjenost sklepnega vnetja. Pri revmatoidnem artritisu se mali sklepi rok in prstov, zapestij, nog in kolen običajno vnamejo simetrično (prizadenejo obe strani telesa). Ko se vname le en ali dva sklepa, je diagnoza revmatoidnega artritisa težja. Zdravnik lahko nato opravi druge preiskave, da izključi artritis zaradi okužbe ali protina. Iskanje revmatoidnih vozličkov (opisano zgoraj), najpogosteje okoli komolcev in prstov, lahko nakazuje diagnozo.

Testi revmatoidnega faktorja

Uporaben je pri diagnosticiranju revmatoidnega artritisa in ocenjevanju primerov nepojasnjenega vnetja sklepov. Test protiteles proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (CCP) je še posebej koristen pri iskanju vzroka predhodno nediagnosticiranega vnetnega artritisa, kadar tradicionalni krvni test za revmatoidni artritis, revmatoidni faktor, ni na voljo. Ta protitelesa naj bi predstavljala zgodnje faze revmatoidnega artritisa v tem okolju. Povezujejo jih tudi z bolj agresivnimi oblikami revmatoidnega artritisa. Druga protitelesa, imenovana protitelesa proti jedrnemu antigenu (ANA), se prav tako pogosto nahajajo pri ljudeh z revmatoidnim artritisom. Citrulinska protitelesa povezujejo tudi z bolj agresivnimi oblikami revmatoidnega artritisa. Pri ljudeh z revmatoidnim artritisom pogosto najdemo tudi drugo protitelo, imenovano "antinuklearno protitelo" (ANA).

Opozoriti je treba, da številne oblike otroškega artritisa (juvenilni vnetni artritis) niso povezane s pozitivnimi krvnimi testi za revmatoidne faktorje. V tem okolju je treba juvenilni revmatoidni artritis razlikovati od drugih vrst vnetij sklepov, vključno s poškodbami sklepov, artritisom vnetne črevesne bolezni in redko tumorji sklepov.

Analiza krvi

Krvni test, imenovan hitrost sedimentacije eritrocitov, je grobo merilo vnetja sklepov. Dejansko meri, kako hitro rdeče krvne celice padejo na dno epruvete. Incidenca je običajno višja v obdobju rasti bolezni in počasnejša (nižja) v času remisije. Drug krvni test, ki se uporablja za merjenje stopnje vnetja v telesu, je C-reaktivni protein. Krvni test lahko odkrije tudi slabokrvnost, saj je slabokrvnost pogosta pri revmatoidnem artritisu, predvsem zaradi kroničnega vnetja.

Testi za revmatoidni faktor, ANA, ESR in C-reaktivni protein so lahko nenormalni tudi pri drugih sistemskih avtoimunskih in vnetnih boleznih. Zato same nenormalnosti teh krvnih preiskav ne zadoščajo za zanesljivo diagnozo revmatoidnega artritisa.

Zdravnik se lahko odloči za artrocentezo. Pri tem postopku se s sterilno iglo in brizgo prebada sklep in ga testira v laboratoriju. Testiranje sklepne tekočine v laboratoriju lahko pomaga izključiti druge vzroke artritisa, kot sta okužba in protin. Procenteza za zmanjšanje otekline in bolečine v sklepih. Včasih se med postopkom v sklep vbrizgajo kortizonska zdravila, da olajšajo hitro vnetje sklepov in dodatno zmanjšajo simptome.

Faze revmatoidnega artritisa

American College of Rheumatology je razvil klasifikacijski sistem za revmatoidni artritis, ki temelji predvsem na rentgenskih slikah sklepov. Ta sistem pomaga zdravnikom pri razvrščanju resnosti revmatoidnega artritisa v hrustancu, kitah in kosteh.

stopnja I

Na rentgenski sliki ni nobenih poškodb, čeprav so lahko znaki redčenja

Stopnja II

• Rentgenski posnetek kaže tanjšanje kosti okoli sklepa, s poškodbo kosti ali brez nje
• Manjša poškodba hrustanca
• Gibljivost sklepov je lahko omejena; sklepnih deformacij ni opaziti
• Atrofija sosednjih mišic

Stopnja III

• Rentgenski posnetki kažejo na poškodbe hrustanca in kosti ter redčenje kosti okoli sklepa
• Deformacija sklepov brez trajne fiksacije sklepov
• Povečana mišična atrofija
• Možne nepravilnosti mehkega tkiva okoli sklepa

Faza IV

• Rentgenski dokaz poškodb hrustanca in kosti ter osteoporoze okoli sklepov
• Deformacija sklepa s trajno fiksacijo sklepa (imenovana ankiloza)
• Povečana mišična atrofija
• Možne nepravilnosti mehkega tkiva okoli sklepa

Revmatologi razvrščajo tudi funkcionalno stanje ljudi z revmatoidnim artritisom na naslednji način:

• Razred I: Popolna sposobnost opravljanja običajnih dnevnih dejavnosti
• Razred II: Sposobnost opravljanja običajnih dejavnosti samooskrbe in dela, vendar omejitev pri opravljanju dejavnosti zunaj delovnega mesta (kot so šport, opravila)
• Razred III: Lahko opravlja običajne dejavnosti samooskrbe, vendar je omejen na delo in druge dejavnosti
• Razred IV: omejena sposobnost opravljanja rutinske samooskrbe, dela in drugih dejavnosti

Možnosti zdravljenja in vrste revmatoidnega artritisa

Za revmatoidni artritis ni znanega zdravila. Doslej je bil cilj zdravljenja zmanjšati vnetje in bolečino sklepov, povečati delovanje ter preprečiti uničenje in deformacijo sklepov. Izboljšanje rezultatov je pomembno za zgodnjo medicinsko intervencijo. Agresivno zdravljenje lahko izboljša delovanje, ustavi poškodbe sklepov, kot jih vidimo na rentgenskih slikah, in prepreči invalidnost.

Optimalno zdravljenje RA vključuje kombinacijo počitka, krepitve sklepov, zaščite sklepov in izobraževanja bolnika (in družine). Zdravljenje je prilagojeno številnim dejavnikom, kot so aktivnost bolezni, tip sklepa, splošno zdravje, starost in zaposlitev. Zdravljenje je najuspešnejše ob tesnem sodelovanju med zdravstvenim delavcem, bolnikom in družinskimi člani.

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa se uporabljata dva razreda zdravil: hitro delujoča zdravila "prve linije" in počasi delujoča zdravila "druge linije" (imenovana tudi antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen). Zdravila, kot sta aspirin in kortizon (kortikosteroidi se uporabljajo za zmanjšanje bolečine in vnetja. Sekundarna zdravila, kot sta metotreksat in hidroksiklorokin, spodbujajo remisijo in preprečujejo progresivno uničenje sklepov.

Pogostost procesa uničenja se med prizadetimi razlikuje. Tisti z nenavadnimi, manj izčrpavajočimi oblikami bolezni ali stanja, ki so se po letih boja umirili, lahko to zdržijo le s počitkom ter nadzorom bolečine in protivnetnimi zdravili.

Na splošno pa se delovanje izboljša, poškodbe in uničenje sklepov pa se zmanjšajo, ko se bolezen najprej zdravi z zdravili druge izbire (zdravila proti regulaciji bolezni), tudi do nekaj mesecev po diagnozi. Večina ljudi poleg protivnetnih zdravil potrebuje bolj agresivna zdravila druge izbire, kot je metotreksat. Včasih se ta zdravila druge izbire uporabljajo v kombinaciji.

Zdravila prve izbire za revmatoidni artritis

Acetilsalicilna kislina (aspirin), naproksen, ibuprofen, etodolak in (Voltaren) so primeri nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). NSAID so zdravila, ki lahko zmanjšajo vnetje tkiva, bolečino in oteklino. NSAID niso kortizoni. Aspirin je v večjih odmerkih kot za glavobole in vročino učinkovito protivnetno zdravilo za revmatoidni artritis. Aspirin se že od antičnih časov uporablja pri težavah s sklepi.

Nova nesteroidna protivnetna zdravila so enako učinkovita kot aspirin pri zmanjševanju vnetja in bolečine ter zahtevajo nižje dnevne odmerke. Odziv bolnikov na različne NSAID je različen. Zato ni nenavadno, da zdravstveni delavec preizkusi več formulacij, da bi določil najučinkovitejše sredstvo z najmanj stranskimi učinki.

Najpogostejši neželeni učinki aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil so prebavne motnje, bolečine v trebuhu, razjede in celo krvavitve v prebavilih. Da bi zmanjšali neželene učinke na prebavila, se NSAID običajno jemljejo s hrano. Za zaščito želodca pred razjedami se pogosto priporočajo dodatna zdravila. Ta zdravila vključujejo antacide, sukralfat, zaviralce protonske črpalke in misoprostol. Novejša nesteroidna protivnetna zdravila vključujejo selektivne zaviralce Cox-2, kot je celekoksib, ki delujejo protivnetno z manjšim tveganjem za draženje želodca in tveganjem za krvavitev.

Kortikosteroidna zdravila

Kortikosteroide lahko dajemo peroralno ali injiciramo neposredno v tkiva in sklepe. Učinkovitejši so od nesteroidnih protivnetnih zdravil za zmanjšanje vnetja ter ponovno vzpostavitev gibljivosti in delovanja sklepov. Kortikosteroidi so uporabni za kratek čas pri hudi bolezni ali kadar se bolezen ne odziva na NSAID. Vendar imajo lahko kortikosteroidi resne stranske učinke, zlasti pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih. Ti neželeni učinki vključujejo povečanje telesne mase, otekanje obraza, stanjšanje kože in kosti, sivo mreno, tveganje za okužbo, izgubo mišic in uničenje velikih sklepov, kot so kolki.

Antirevmatična zdravila, ki uravnavajo potek bolezni

Medtem ko lahko zdravila prve izbire (NSAID in kortikosteroidi) ublažijo vnetje in bolečino sklepov, ni nujno, da preprečijo uničenje ali deformacijo sklepa. Revmatoidni artritis zahteva zdravila, ki niso nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi, da ustavijo progresivno poškodbo hrustanca, kosti in mehkega tkiva. Sredstva za zdravljenje revmatoidnega artritisa, ki so potrebna za idealno zdravljenje te bolezni, imenujemo tudi antirevmatiki, ki spreminjajo bolezen.

Prihajajo v različnih oblikah in so navedene spodaj. Ta zdravila "druge linije" ali "počasno delujoča" zdravila lahko trajajo tedne ali mesece, da postanejo učinkovita. Uporabljajo se dolgo časa, tudi leta v različnih odmerkih. Če so maksimalno učinkoviti, lahko DMARD povzročijo remisijo z upočasnitvijo napredovanja uničenja in deformacije sklepov. Nekateri DMARD druge izbire se včasih uporabljajo kot kombinirano zdravljenje. Tako kot pri zdravilih prve izbire bo moral zdravnik pred optimalnim zdravljenjem morda preizkusiti različna zdravila druge izbire.

Vrste drog

Študije kažejo, da lahko bolniki, ki se odzovejo na DMARD z nadzorovano revmatično boleznijo, dejansko zmanjšajo znano (majhno, a resnično) tveganje za limfom (rak bezgavk), ki obstaja le pri revmatoidnem artritisu. Naslednji korak obravnava različne razpoložljive DMARD.

• Hidroksiklorokin (Plaquenil) je soroden kininu in se uporablja tudi za zdravljenje malarije. Široko se uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Možni neželeni učinki vključujejo razdražen želodec, kožni izpuščaj, mišično oslabelost in spremembe vida. Čeprav so spremembe vida redke, mora ljudi, ki jemljejo zdravilo Plaquenil, spremljati oftalmolog (oftalmolog).
• Sulfasalazin (azulfidin) je peroralno zdravilo, ki se tradicionalno uporablja pri zdravljenju blage do zmerne vnetne črevesne bolezni, kot sta ulcerozni kolitis in Crohnov kolitis. Asulfid se uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa v kombinaciji s protivnetnimi zdravili. Asulfid se na splošno dobro prenaša. Pogosti neželeni učinki vključujejo izpuščaj in razdražen želodec. Ker je asulfid sestavljen iz sulfatov in salicilatnih spojin, se ga morajo ljudje z znanimi alergijami na sulfa izogibati.

Nova zdravljenja

Nova zdravila druge izbire (DMARD) za zdravljenje revmatoidnega artritisa vključujejo leflunomid in etanercept, infliksimab, anakinro, adalimumab, rituksimab (Rituxan) in zaviralce Janus kinaze, ki jih predstavlja tofacitinib. Vsako od teh zdravil lahko poveča tveganje za okužbo.

Leflunomid (Arava) je na voljo za lajšanje simptomov in zaustavitev napredovanja bolezni. Deluje tako, da blokira delovanje pomembnega encima, ki ima vlogo pri aktivaciji imunskega sistema. Leflunomid lahko pri nekaterih ljudeh povzroči bolezen jeter, drisko, izpadanje las in/ali izpuščaj. Ne sme se ga jemati tik pred ali med nosečnostjo zaradi možnih prirojenih okvar, na splošno pa naj se mu izogibajo ženske, ki bi lahko zanosile.

Biološki DMARD predstavljajo nov pristop k zdravljenju revmatoidnega artritisa in so produkt sodobne biotehnologije. Imenujejo se biološka zdravila ali modifikatorji biološkega odziva. V primerjavi s tradicionalnimi DMARD začnejo biološka zdravila delovati veliko hitreje in lahko močno vplivajo na odpravo progresivne poškodbe sklepov. Na splošno so tudi njihove metode delovanja bolj definirane in ciljno usmerjene.

Etanercept, infliksimab, adalimumab, golimumab in certolizumab so biološka zdravila, ki prehajajo protein progestin v sklepih (faktor tumorske nekroze ali TNF), ki spodbuja vnetje sklepov pri revmatoidnem artritisu.

Kaj ne jesti z revmatoidnim artritisom

Za revmatoidni artritis ni posebne diete za RA ali "zdravilne" diete. Pred sto leti je bilo rečeno, da nekatera živila poslabšajo revmatoidni artritis. Temu ni več tako. Pri ljudeh z revmatoidnim artritisom ni univerzalnih živil ali skupin živil, ki bi se jim morali izogibati.

Ni dokazov, da gluten povzroča revmatoidni artritis. Pri občutljivih na gluten (pšenica, ječmen, rž) pa lahko brezglutenska dieta prepreči slabo črevesno absorpcijo esencialnih hranil, saj se lahko tanko črevo vname. Vnetna črevesna bolezen je lahko škodljiva za tiste, ki trpijo tudi za revmatoidnim artritisom, če jim primanjkuje hranil, kot sta vitamin D in folna kislina.

Dieta za revmatoidni artritis

Vendar pa obstajajo nekatera živila, ki so lahko koristna, čeprav ne veljajo za močna ali učinkovita zdravila za zdravljenje bolezni. V nekaterih kratkoročnih študijah revmatoidnega artritisa so se ribja olja, kot je losos, in dodatki maščobnih kislin omega-3 izkazali za koristne. To nakazuje, da je koristno dodati več rib v prehrano in voditi, na primer, sredozemsko prehrano. Protivnetni učinki kurkumina v kurkumi in kariju so lahko koristni pri zmanjševanju simptomov revmatoidnega artritisa.

Prehranska dopolnila

Dodatki, kot sta kalcij in vitamin D, se uporabljajo za preprečevanje osteoporoze pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Folna kislina se uporablja kot dodatek za preprečevanje neželenih učinkov zdravljenja z metotreksatom pri revmatoidnem artritisu. Pri bolnikih, ki jemljejo metotreksat, je alkohol minimalen ali se mu izogiba.

Korist zdravil za hrustanec, kot sta glukozamin in hondroitin, pri revmatoidnem artritisu ostaja nepreizkušena. Simptomatsko lajšanje bolečin je pogosto mogoče doseči s peroralnim acetilaminofenom. Antibiotiki, zlasti tetraciklin minociklin (minocin), so bili nedavno testirani za revmatoidni artritis v kliničnih preskušanjih. Zgodnji rezultati kažejo skromno izboljšanje simptomov. Dokazano je, da minociklin zavira pomembne mediatorske encime, ki razgrajujejo tkiva, imenovane metaloproteinaze, tako v laboratoriju kot pri ljudeh.

Ali lahko telovadite z artritisom?

Ker lahko obremenitve sklepov poslabšajo vnetje in povzročijo zaplete, če so sklepi poškodovani v pretekli bolezni, je pomembno izbrati program glede na zmožnosti vsakega posameznika. Fizikalna terapija je lahko koristna. Vaje, ki so manj travmatične za sklepe, vključno z jogo in tai chijem, so lahko koristne pri ohranjanju prožnosti in moči ter izboljšanju splošnega počutja.

Revmatoidni artritis in nosečnost

Na splošno se revmatoidni artritis med nosečnostjo pogosto izboljša. Vnetje se običajno zmanjša in minimizira. Na žalost se to zmanjšanje vnetja sklepov med nosečnostjo običajno ne nadaljuje po porodu.

Sredstva, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje vnetij, kot so nesteroidna protivnetna zdravila, vključno z ibuprofenom, naproksenom itd., se med nosečnostjo ne uporabljajo. Zdravil, ki jih je mogoče jemati za zaustavitev napredovanja revmatoidne bolezni, kot sta metotreksat in ciklosporin, nosečnice ne smejo uporabljati in jih je treba prekiniti pred spočetjem zaradi možnega tveganja za plod. Ko je revmatoidni artritis aktiven med nosečnostjo, se za lajšanje vnetja sklepov pogosto uporabljajo steroidna zdravila, kot sta prednizon in prednizon. Ta zdravila ne vplivajo negativno na plod.

Prognoza za bolnike z revmatoidnim artritisom

Z zgodnjim agresivnim zdravljenjem je lahko verjetnost revmatoidnega artritisa zelo velika. Splošni odnos do zmožnosti obvladovanja bolezni se je od začetka stoletja zelo spremenil. Zdravniki si zdaj prizadevajo izkoreniniti vse znake aktivne bolezni s preprečevanjem vnetja. Bolezen je mogoče nadzorovati in skupna prizadevanja zdravnika in bolnika lahko vodijo do optimalnega zdravja.

Revmatoidni artritis povzroča škodo in lahko skrajša pričakovano življenjsko dobo ter vodi v zgodnjo smrt. Bolniki imajo slabše izglede, če imajo poškodbe, stalno nenadzorovano vnetje sklepov in/ali revmatoidno bolezen, ki prizadene druge organe v telesu. Na splošno je revmatoidni artritis potencialno bolj nevaren, če se s krvnim testom dokaže revmatoidni faktor ali prisotnost citrulinskih protiteles. Pričakovana življenjska doba se podaljša s zgodnejšim zdravljenjem in spremljanjem.

Ali obstaja zdravilo za revmatoidni artritis?

Ne, revmatoidni artritis trenutno ni ozdravljiv. Ker pa znanost o genetiki in boleznih napreduje, pa tudi o avtoimunskih boleznih, je zelo verjetno, da bo zdravljenje revmatoidnega artritisa kmalu na voljo.

Znanstveniki po vsem svetu raziskujejo številna obetavna področja za nove pristope k zdravljenju revmatoidnega artritisa. Smernice za zdravljenje se razvijajo z uporabo novih metod. Ta področja vključujejo zdravljenja, ki blokirajo delovanje specifičnih vnetnih dejavnikov, kot so faktor tumorske nekroze (TNFα), delovanje celic B in T ter interlevkin-1 (IL-1), kot je opisano zgoraj. Razvitih je bilo veliko drugih zdravil, ki delujejo proti nekaterim kritičnim belim krvnim celicam in kemičnim prenašalcem, ki sodelujejo pri revmatoidnem vnetju. Poleg tega je na obzorju nov holesterol z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili z drugačnimi mehanizmi delovanja od obstoječih zdravil.

Pojavljajo se boljše metode za natančnejše določanje, pri katerih bolnikih je bolj verjetno, da se bo razvila bolj agresivna bolezen. Nedavna študija protiteles je pokazala, da je prisotnost protiteles proti cikličnemu citruliniranemu peptidu v krvi (glejte zgoraj, pod diagnozo) povezana z večjo nagnjenostjo k bolj uničujočim oblikam revmatoidnega artritisa.

Izvedene so bile študije, ki so vključevale različne vrste kolagena vezivnega tkiva in so pokazale spodbudne znake zmanjšanja aktivnosti revmatoidnih bolezni. Nazadnje, genetske raziskave in tehnologija bodo v bližnji prihodnosti verjetno vodile do številnih novih priložnosti za zgodnjo diagnozo in natančno zdravljenje.

Gensko profiliranje, znano tudi kot genska matrika, je ugotovljeno kot uporabna metoda za določanje, kateri posamezniki se bodo odzvali na katera zdravila. Študija je bila izvedena z uporabo genske matrice, da bi ugotovili, pri katerih bolnikih bi bilo tveganje za bolj agresivno bolezen večje. Vse to je posledica napredka tehnologije. Smo na pragu velikih izboljšav pri zdravljenju revmatoidnega artritisa.

• Zgodnje in agresivno zdravljenje vodi do optimalnih rezultatov.
• Preberite, kako je mogoče nadzorovati revmatoidni artritis in stranske učinke zdravljenja.
• Ohranite delovni odnos s svojim zdravstvenim delavcem. Razmislite o posvetovanju z revmatologom.
• Posvetujte se s svojim zdravnikom o morebitnih težavah, povezanih z revmatoidnim artritisom,
• vpliv na vaš življenjski slog in vaše dolgoročne življenjske cilje.

Trenutno ni specifične preventive za revmatoidni artritis. Ker kajenje cigaret, izpostavljenost mineralu kremena in kronična parodontalna bolezen povečajo tveganje za revmatoidni artritis, se je treba tem pogojem izogibati.

Kateri specialisti zdravijo revmatoidni artritis?

Glavni specialist pri diagnostiki, zdravljenju in spremljanju revmatoidnega artritisa je revmatolog. Revmatolog sodeluje z drugimi specialisti, da bi čim bolj izboljšal zdravstvene rezultate. Drugi strokovnjaki, ki so lahko vključeni v oskrbo bolnikov z revmatoidnim artritisom, so fiziologi, dermatologi, pulmologi, kardiologi, nefrologi, radiologi, nevrologi, endokrinologi, ortopedi in kirurgi. Tudi fizioterapevti, delovni terapevti in masažni terapevti.

Revmatoidni artritis (RA) je kronična vnetna bolezen, za katero so značilne avtoimunske lezije predvsem malih sklepov, vezi, kože, krvnih žil in notranjih organov.

Vnetje in posledično uničenje sklepov sčasoma vodi do zgodnje invalidnosti in invalidnosti. Revmatoidni artritis najpogosteje prizadene ženske, največja pojavnost se pojavi v 40-50 letih. Začetek bolezni je pogosto povezan s travmo, hipotermijo, virusno okužbo ali hudim psiho-čustvenim stresom. Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje sta odločilnega pomena za izide revmatoidnega artritisa.

Vzroki za razvoj revmatoidnega artritisa

Pravi vzroki za RA niso bili ugotovljeni. Možni vzroki, ki prispevajo k razvoju revmatoidnega artritisa, vključujejo:

• družinska predispozicija;
• virusne okužbe: Epstein-Barr virus, limfotropni T-celični virus, parvovirus B19.

Razvoj bolezni temelji na prekomernem, nepravilnem delovanju imunskega sistema, ko začnejo imunske celice lastna tkiva dojemati kot tujka. Pod vplivom zunanjih vzrokov imunske celice aktivno proizvajajo posebne beljakovine (citokine), ki povzročajo vnetja v sklepni sluznici, žilah in hrustancu. Nato nastanejo žarišča kroničnega vnetja, kar vodi do počasnega uničenja vezivnega tkiva, ki je osnova hrustanca, kosti, krvnih žil in ogrodja notranjih organov.

Zgodnji simptomi revmatoidnega artritisa lahko vključujejo izgubo teže in nizko telesno temperaturo (37-38 °C), jutranjo okorelost, okorelost ali občutljivost sklepov. Vsi simptomi artritisa so razdeljeni na sklepne in zunajsklepne manifestacije.

Sklepne manifestacije:

• Jutranja okorelost in omejitev gibljivosti sklepov, ki izginejo po telesni aktivnosti.
• Bolečine in otekline v prizadetih sklepih.
• Oslabitev sile prijema v roki.
• V prihodnosti se razvijejo deformacije, subluksacije in ankiloze (nepremičnine) sklepov.
• Ko so v proces vključeni sklepi grla, se razvije grobost glasu, zasoplost in motnje požiranja.
• Burzitis (vnetje sklepne vrečke) in tendosinovitis (vnetje sinovialne membrane kite).

Za revmatoidni artritis je značilna simetrična poškodba sklepov rok in nog. Izolirane lezije drugih sklepov so manj pogoste.

Ekstraartikularne manifestacije:

• Splošni simptomi: šibkost, izguba teže, zvišana telesna temperatura in izguba teže.
• Kardioskleroza je rast fibroznega tkiva v srcu, ki vodi v kronično srčno popuščanje.
• Revmatoidni vozlički so podkožna neboleča žarišča vnetja.
• Kožni vaskulitis je vnetje majhnih krvnih žil v koži. Zanj je značilen pojav izpuščajev, razjed, v redkih primerih lahko povzroči razvoj gangrene.
• Generalizirana amiotrofija (izguba mišične mase), miopatija (poškodba mišičnih vlaken).
• Amiloidoza je motnja presnove beljakovin, za katero je značilno odlaganje posebnih beljakovinskih kompleksov v žilah in tkivih, ki motijo ​​​​normalno delovanje organov. Najpogosteje so prizadete ledvice in srce. Ena od prvih manifestacij amiloidoze je lahko povečanje beljakovin v urinu.
• Nevropatija (poškodba živcev).
• Generalizirana limfadenopatija (povečane bezgavke), hepatosplenomegalija.
• Plevritis, perikarditis.
• Glomerulonefritis (bolezen ledvic).
• Sjögrenov sindrom, ki ga spremljajo suhe sluznice.
• Poškodbe oči: skleritis, episkleritis, retinalni vaskulitis.
• Raynaudov sindrom, ki ga spremlja hladna, cianotična koža na območju prstov, včasih razvoj gangrene.

Simptomi revmatoidnega artritisa so dolgotrajni in ne izginejo brez zdravljenja. Včasih ima potek bolezni valovit značaj z obdobji izboljšanja in poslabšanja.

Diagnoza revmatoidnega artritisa

Za potrditev diagnoze se izvaja:

Splošni pregled in zbiranje anamneze. Ocenjuje se gibljivost, bolečina ali otekanje sklepov, stanje kože, palpacija bezgavk, jeter in vranice. Bolniku se razčistijo podatki o morebitnih poškodbah, stresih in preteklih okužbah.

Dodelite številne laboratorijske preiskave:

• Popolna krvna slika (ocenite število eritrocitov, levkocitov in trombocitov, raven hemoglobina, ESR).
• Splošna analiza urina.
• Analiza urina po Nichiporenko (glede na indikacije).
• Biokemični krvni test (ocenite kazalnike ALT, AST, sečnine, kreatinina, alkalne fosfataze, skupnih beljakovin, holesterola, bilirubina, glukoze, C-reaktivnega proteina).
• Določanje revmatoidnega faktorja v krvnem serumu.
• Določanje protiteles proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP).
• Koagulogram.
• ELISA ali PCR diagnostika okužb (hepatitis, HIV, klamidija, gonoreja, Trichomonas, Epstein-Barr virus).

Izvedite instrumentalne študije:

• Rentgenski pregled rok in stopal, medeničnih kosti in drugih sklepov po indikacijah.
• Ultrazvok sklepov in sklepna punkcija ter ocena sklepne tekočine.
• Artroskopija (pregled sklepne votline s posebno napravo) z biopsijo in kasnejšim morfološkim pregledom tkiva.
• Rentgen prsnega koša.
• ECHO-KG in EKG.
• Ultrazvok trebušnih organov in ledvic.
• FGDS.
• CT in MRI.

Po potrebi se opravijo posvetovanja drugih ozkih specialistov (oftalmolog, travmatolog-ortoped).

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je namenjeno zmanjšanju resnosti manifestacij bolezni, preprečevanju uničenja sklepov in zmanjšanju njihove funkcije, izboljšanju kakovosti življenja in podaljšanju pričakovane življenjske dobe.

Zdravljenje brez zdravil:

• Namen uravnotežene prehrane: nujen je zadosten vnos živil, ki vsebujejo polinenasičene maščobne kisline (ribje olje, olivno olje itd.).
• Fizioterapija.
• Fizioterapija: ultrazvok, laserska terapija itd.

Zdravljenje z zdravili je glavno zdravljenje revmatoidnega artritisa.

• citostatiki, imunosupresivi itd. Rezultat zdravljenja s temi zdravili se razvija počasi (2-6 mesecev ali več), vendar je zelo obstojen.
• Biotehnološki pripravki (R-Mab) so visokotehnološki biološki pripravki z močnim protivnetnim učinkom, ki ciljano delujejo na katerikoli člen vnetnega procesa.
• Tudi tarčna sintetična zdravila tarčno delujejo na določen mehanizem vnetja.
• Glukokortikosteroidi - imajo močan protivnetni učinek, delujejo hitro, vendar je terapevtski učinek nestabilen.
• Nesteroidna protivnetna zdravila. Imajo hiter analgetični učinek, vendar je njihov protivnetni učinek šibek. Predpisani so v zgodnji fazi zdravljenja bolezni za odpravo simptomov v kombinaciji z osnovnim protivnetnim zdravljenjem. Poleg sistemskega dajanja zdravil je možno njihovo intraartikularno dajanje.

Začetek zdravljenja v zgodnji fazi bolezni vam omogoča, da dosežete dobre rezultate, ohranite delovno sposobnost in kakovost življenja. Da bi dosegli najboljši učinek terapije, je treba opustiti slabe navade (kajenje, pitje alkohola), poskušati se izogniti psiho-čustveni preobremenitvi in ​​preprečiti okužbe.

Kaj je revmatoidni artritis (poliartritis)

Revmatoidni artritis sklepov je sistemska avtoimunska bolezen vezivnega tkiva, za katero je značilna poškodba malih sklepov. Če govorimo o več lezijah sklepov, potem se takšen revmatoidni artritis imenuje revmatoidni artritis. Zdravljenje revmatoidnega artritisa (poliartritisa) sklepov mora biti usmerjeno v antibakterijsko, protivirusno terapijo, odpravo kroničnega vnetja, odpravo bolečine in avtoimunskih manifestacij, obnovo metabolizma v sklepnem hrustancu, preprečevanje nadaljnjega uničenja hrustanca.

Simptomi revmatoidnega artritisa (poliartritisa)

1. Simptomi vnetja sklepov (povišana temperatura kože nad njimi, oteklina, bolečina) so trajni (in ne samo v akutni fazi, kot pri reaktivnem artritisu). Bolečina je stalna, hujša v mirovanju, pogosto zjutraj ga bolniki zelo težko prenašajo, ne spijo dobro, so živčni. Otekanje sklepov je lahko od rahlega do te mere, da okončine na splošno izgubijo svojo običajno obliko: imajo sodčasto obliko, vnetne spremembe v sklepih rok vodijo v dejstvo, da prsti dobijo obliko klobas.
2. Revmatoidni artritis običajno prizadene male sklepe (v nasprotju z osteoartritisom in reaktivnim artritisom, za katera je značilna poškodba velikih sklepov).
3. Za revmatoidni artritis je za razliko od artroze značilna jutranja okorelost, ki traja več kot 1 uro. Hkrati revmatoidni artritis sklepov sčasoma povzroči atrofijo mišic, ki se nahajajo v bližini prizadetega sklepa. Sčasoma bo le napredovalo. V primerjavi z artrozo atrofija mišic ni tipična za artrozo.
4. Zelo pogost simptom revmatoidnega artritisa je simetrija poškodbe sklepov. Na primer, revmatoidni artritis prstov. Pod pogojem zgodnje diagnoze in pravočasnega začetka zdravljenja je mogoče preprečiti nadaljnji razvoj bolezni, sicer se lahko vsi sklepi postopoma vključijo v patološki proces. Najpogosteje pri revmatoidnem artritisu opazimo poškodbe medfalangealnih in radiokarpalnih sklepov (v 55% primerov), ramenski sklep je relativno redko vključen v proces, kolčni sklep je prizadet v 40% primerov (zlasti v srednjih letih). ljudje), je poškodba kolenskega sklepa najbolj značilna za mlade in otroke. Gležnjevi sklepi trpijo manj pogosto (v 5% primerov), poškodbe sklepov stopal se pojavijo zelo redko (predvsem s skupnim "malignim procesom").
5. Revmatoidni artritis (poliartritis), ne glede na resnost bolezni, pogosto spremlja konjunktivitis ( vnetje očesne sluznice). Otroci z revmatoidnim artritisom pogosto razvijejo hude očesne bolezni s poškodbo beločnice, notranje sluznice očesa, v 1,2% primerov (v hujših primerih) se razvije popolna slepota. Poškodba oči je posledica podobnosti v strukturi sinovialne membrane sklepnega in očesnega tkiva, zato vnetni proces s tvorbo revmatoidnih vozličev zajame tudi očesna tkiva.
6. Vnetne spremembe v pljučih različne resnosti se pojavijo pri 50% bolnikov z revmatoidnim artritisom. Običajno so vnetne spremembe v pljučih sprva latentne, lahko opazijo bolniki suh kašelj in težko dihanje s poslabšanjem sklepnega sindroma, v prihodnosti s hudim potekom bolezni prizadeto je vezivno tkivo in membrano (plevro) pljuč ter se razvijeta huda pljučnica in plevritis, ki vodita do fibrozne degeneracije pljučnega tkiva (zamenjava pljučnega tkiva z vezivnim tkivom, ki ne more opravljati dihalne funkcije in lahko povzroči smrt zaradi odpovedi dihanja).
7. Poškodbe jeter pri revmatoidnem artritisu (poliartritis) so zelo redke (v 1,5 % primerov), poškodbe prebavil so povezane s stranskimi učinki zdravil za zdravljenje revmatoidnega artritisa in se pojavljajo precej redko. Toda poškodba ledvic velja za najpogostejši vzrok smrti. V ledvicah poteka enak proces kot v pljučih: zaradi vnetja se ledvično tkivo nadomesti s fibrozo, ledvice pa prenehajo opravljati svoje delo. Poškodba notranjih organov se praviloma pojavi v odsotnosti zdravljenja revmatoidnega artritisa v 3-4 letu od začetka bolezni in se šteje za zaplet. Vendar pa so znani primeri fulminantnega poteka revmatoidnega artritisa, ko je v enem mesecu prišlo do smrti zaradi akutne pljučne in ledvične odpovedi. Vzroki za tak potek bolezni še niso pojasnjeni, pri obdukciji namesto pljuč in ledvic najdemo konglomerat vezivnega tkiva s številnimi revmatoidnimi vozliči.
8. Že v zgodnjih fazah se odkrije revmatoidni artritis (poliartritis). motnje živčnega sistema v obliki povečane razdražljivosti ali, nasprotno, izolacije, povečanega potenja (zlasti dlani in podplatov), ​​suhosti, depigmentacije kože, krhkih nohtov, pa tudi v obliki trofičnih motenj, ki so tako značilne za revmatoidni artritis.
9. Anemija zaradi upočasnitve presnove železa v telesu zaradi okvarjenega delovanja jeter; zmanjšanje števila trombocitov.

Torej, revmatoidni artritis, - glavne značilnosti:

1. prisotnost okužbe;
2. avtoimunska komponenta;
3. prisotnost vnetnega procesa;
4. poškodbe sklepov prstov na rokah in nogah;
5. sindrom bolečine;
6. poškodbe nohtov in sluznice (oči, mehur itd.).
7. motnje živčnega sistema.

Vzroki za revmatoidni artritis (poliartritis)

Vzrok za revmatoidni artritis ni znan. Možni vzroki vključujejo mikrobne ali virusne okužbe, poškodbe, alergije, dednost, živčni stres, prekomerni čustveni stres(Za mlade ženske je lahko porod stresen.) Nadaljnji razvoj bolezni povezana z avtoimunskimi procesi: tkiva sklepa, poškodovana zaradi mikrobne ali virusne okužbe, postanejo "tujka" za telo in telo jih začne "uničevati", kar prispeva k nadaljnjemu razvoju bolezni.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa (poliartritisa)

Zdravljenje revmatoidnega artritisa (poliartritisa) mora biti usmerjeno v:

1. antibakterijsko, protivirusno zdravljenje;
2. odprava kroničnega vnetja;
3. odstranitev sindroma bolečine;
4. avtoimunske manifestacije;
5. obnovitev metabolizma v sklepnem hrustancu (tj. preprečevanje nadaljnjega uničenja hrustanca) in maksimalno ohranjanje funkcije prizadetih sklepov;
6. popravek psiho-čustvenega stanja, odprava simptomov kronične utrujenosti in učinkov stresa;
7. razstrupljanje telesa, - odstranjevanje toksinov, ki nastanejo zaradi vitalne aktivnosti virusov in bakterij;
8. obnova prizadetih sluznic (mehurja itd.).

Revmatoidni artritis je resna patologija, za katero je značilna poškodba vezivnega tkiva sklepov. Ta bolezen je kronična in lahko povzroči nevarne zdravstvene posledice. Da bi izboljšali prognozo bolezni, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Veliko ljudi zanima vprašanje, kaj je revmatoidni artritis. Ta izraz razumemo kot vnetno patologijo, za katero je značilna simetrična poškodba sklepov. Poleg tega lahko bolezen povzroči bolezni notranjih organov.

Bolezen nenehno napreduje in ima kronični značaj. Sčasoma nenormalni proces povzroči deformacijo in uničenje sklepov. Sklepi izgubijo svoje funkcije in oseba postane invalidna.

Včasih bolezen povzroči poškodbe ne le okostja, ampak tudi različnih organov - ledvic, mišičnega tkiva, jeter, pljuč, krvnih žil. Razvoj bolezni se začne z vnetjem, ki prizadene sinovialno membrano sklepnih tkiv. Čez nekaj časa se razširi na hrustanec in kosti.

Bolnikovo stanje se poslabša zaradi avtoimunskih reakcij telesa. To pomeni, da obrambne sile uničijo lastne celice. Običajno so prizadeti mali sklepi zgornjih in spodnjih okončin. Vendar včasih vnetje prizadene druge dele telesa.

Za revmatoidni artritis je značilno:

1. Patologija predstavlja resno nevarnost za zdravje ljudi in je lahko prisotna vse življenje. Bolezen močno poslabša kakovost življenja, čeprav so včasih simptomi zamegljeni.
2. Ta oblika artritisa se lahko pojavi v kateri koli starosti. Včasih se diagnosticira tudi pri otrocih.
3. Vzrokov za razvoj patologije ni vedno mogoče ugotoviti.
4. Za bolezen je značilen periodičen potek. To pomeni, da ima oseba obdobja poslabšanj in remisij. Včasih se stanje nenadoma izboljša.
5. Posledica revmatoidnega artritisa je simetrična poškodba sklepov.

Dober učinek pri zdravljenju bolezni je mogoče doseči le, če se je začelo, preden je proces postal kroničen.

Razlogi

Vzrok za revmatoidni artritis ni natančno znan. Zdravniki so predstavili več teorij o izvoru bolezni. Glavni dejavniki, ki prispevajo k pojavu bolezni, so:

Prekomerna telesna teža vodi tudi do povečane obremenitve sklepov. To pomeni pojav vnetnih procesov in deformacij sklepov.

Klinična slika

Patologija se razvija postopoma. V začetni fazi pojava patologije se pojavi otekanje sinovialnih vrečk. Oseba občasno razvije artralgijo in lokalno zvišanje temperature. Ko bolezen napreduje, opazimo hitro delitev celic, ki je polna zbijanja sinovialne membrane.

V končni fazi bolezni vnetne celice proizvajajo skrivnost, ki poškoduje hrustanec in kostno tkivo. Na tej stopnji se sindrom bolečine znatno poveča, sklepna tkiva so deformirana in motorična aktivnost je oslabljena.

Bolezen pogosto prizadene kolena, komolce, stopala in roke. V bolj redkih primerih nenormalni proces prizadene ramenski obroč in kolčne sklepe. Tudi patologija lahko vpliva na lopatice, gležnje, zapestne sklepe.

S hkratno poškodbo več elementov se diagnosticira poliartritis.

Sistemski simptomi revmatoidnega artritisa vključujejo naslednje:

1. Kršitev srca. Manifestirajo se v obliki razvoja vaskulitisa, perikarditisa, ateroskleroze. Včasih opazimo granulomatozne lezije zaklopk.
2. Krvne patologije. Oseba lahko razvije anemijo ali trombocitozo. Nekateri ljudje trpijo za nevtropenijo.
3. Težave z upogibanjem sklepov. Pogosto se razvije artroza, ki je vnetje sklepnih procesov.
4. Kožne bolezni. Oseba lahko doživi mikoze, zgostitev dermisov, revmatoidne vozliče. Pojavijo se tudi simptomi psoriaze in livedo reticularis.
5. Bolezni dihal. Obstaja tveganje za plevritis in intersticijske nepravilnosti.
6. Poškodba živčnega sistema. V tem primeru govorimo o večkratnem mononevritisu, cervikalnem mielitisu, različnih vrstah nevropatije.
7. Atrofične lezije mišic, zmanjšanje tonusa in moči mišičnih tkiv.
8. Patologija ledvic. Ti vključujejo vaskulitis in nefritis.
9. Bolezni prebavnih organov. V to skupino spadajo enteritis, kolitis, amiloidoza.

Vrste in stopnje bolezni

Da bi izbrali pravo zdravljenje revmatoidnega artritisa, je pomembno določiti njegovo vrsto. Obstajajo takšne oblike bolezni:

1. Seropozitiven - v tem primeru je mogoče odkriti revmatoidni faktor v krvi. Ta vrsta patologije je diagnosticirana v 80% primerov. Običajno ga spremljajo erozivne lezije sklepov in patologije notranjih organov.
2. Seronegativni - v takšni situaciji v krvi ni revmatoidnega faktorja.

Poleg tega obstajajo posebne oblike patologije:

1. Stillov sindrom - najpogosteje se pojavi v otroštvu. Zanj je značilno povišanje temperature, pojav kožnih izpuščajev, povečanje bezgavk, vnetje sklepov in sistemska lezija telesa.
2. Feltyjev sindrom - to obliko bolezni spremlja kršitev funkcij hematopoetskega sistema. Nevtrofilci, ki so odgovorni za delovanje imunskega sistema, se uničijo v vranici. Posledično nenormalni proces v kratkem času prizadene druge organe.

Glede na stopnjo aktivnosti ločimo nizko, zmerno in visoko stopnjo bolezni. Zdravniki ugotavljajo tudi več stopenj razvoja bolezni:

Diagnostične študije

Diagnoza revmatoidnega artritisa se začne z objektivnim pregledom. Tako lahko zdravnik določi število prizadetih sklepov. Poleg tega specialist nujno oceni njihove funkcije - obseg motorične aktivnosti, moč in stanje mišic, razkrije revmatoidne vozle.

Na podlagi rezultatov predhodnega pregleda se izvajajo laboratorijski testi:

• Krvni testi. Z razvojem revmatoidnega artritisa se poveča hitrost sedimentacije eritrocitov, zmanjša se količina hemoglobina in poveča indeks C-reaktivnega proteina. Študija vam omogoča tudi odkrivanje revmatoidnega faktorja in odkrivanje protiteles proti cikličnemu citriranemu peptidu.
• Analiza sinovialne tekočine. Ta postopek vam omogoča, da ugotovite prisotnost aktivnega vnetja in revmatoidnega faktorja.

Poleg laboratorijskih testov so predpisane instrumentalne študije.

Najbolj informativni postopki vključujejo naslednje:

1. Ultrazvočni pregled sklepov. To bo pomagalo ugotoviti prisotnost odvečne tekočine v sklepu, določiti simptome vnetnih lezij periartikularnih tkiv, povečanje velikosti sinovialne membrane in poškodbe hrustanca.
2. Rentgensko slikanje sklepov. Na začetni stopnji razvoja bolezni ta metoda ni dovolj informativna. V kasnejših fazah patologije je mogoče prepoznati kostne erozije na površini sklepov in simptome deformacije.
3. Slikanje z magnetno resonanco. V zgodnjih fazah bolezni vam ta postopek omogoča prepoznavanje erozivnih napak v sklepih.

Zdravljenje

Metode zdravljenja revmatoidnega artritisa izbere specialist. Zdravljenje te bolezni traja precej dolgo. Da bi dosegli dosledne rezultate, je zelo pomembno, da ne delate odmorov.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa mora biti celovito in reševati takšne težave:

• Odpravite bolečino, šibkost, oteklino in moteno motorično aktivnost v sklepu;
• Preprečevanje deformacije sklepov;
• Podaljšati trajanje človeškega življenja in izboljšati njegovo kakovost;
• Podaljšajte obdobja remisije in dosežete njeno stabilnost.

Medicinska terapija

Osnova zdravljenja patologije so zdravila. Izbrati jih mora zdravnik ob upoštevanju klinične slike in resnosti bolezni.

Sredstva osnovne terapije

Ta zdravila so temelj zdravljenja revmatoidnega artritisa. Zahvaljujoč njihovi uporabi je mogoče zatreti vir bolezni - napačno reakcijo imunskega sistema. Najpogosteje se za odpravo simptomov bolezni uporabljajo naslednje kategorije sredstev:

Da bi bilo zdravljenje patologije učinkovitejše, je predpisanih več osnovnih zdravil hkrati. Med seboj krepijo učinek in vam omogočajo hitrejše rezultate. Dobra možnost bi bila kombinacija metotreksata in ciklosporina. Lahko se uporabi tudi kombinacija metotreksata, hidroksiklorokina in sulfasalazina.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Takšne snovi se uporabljajo za nujno pomoč pri hudih bolečinah in vnetjih. To skupino zdravil je treba uporabljati pod strogim nadzorom revmatologa. Po doseganju učinka osnovnih sredstev je treba dnevni odmerek protivnetnih zdravil prilagoditi.

Takšna zdravila ne ozdravijo bolezni. Uspešno se spopadajo s simptomi, kar vam omogoča normalizacijo kakovosti življenja osebe. Ta skupina zdravil vključuje naslednje:

Piroksikam indometacin
Butadion

Takšna sredstva odpravljajo bolečino in zmanjšujejo resnost vnetja v sklepih in njihovih vrečah.

Kortikosteroidi

Takšna sredstva pomagajo v težkih primerih, ko so simptomi revmatoidnega artritisa precej izraziti. Takšne snovi vam omogočajo, da se spopadete z močno bolečino in hudim vnetjem.

Vendar jih je treba predpisovati zelo previdno, saj so kortikosteroidi stresni hormoni. Pri peroralni uporabi takšnih sredstev opazimo resen udarec za telo. Za varno zdravljenje bolezni so običajno predpisani lokalni pripravki.

Kortikosteroidi, ki se injicirajo neposredno v prizadeti sklep, hitro odpravijo bolečino, ustavijo vnetje in izboljšajo splošno stanje osebe. Vendar pa terapevtski učinek traja največ mesec dni, po preklicu zdravila pa se neprijetni simptomi vrnejo.

• prednizolon;
• betametazon;
• deksametazon.

Prednizolon Betametazon Deksametazon

Metode fizioterapije

Po odpravi akutnih simptomov bolezni je vredno zdraviti revmatoidni artritis s pomočjo fizioterapije. Takšne metode zmanjšajo resnost vnetja, odpravijo bolečino in zagotovijo obnovo prizadetih tkiv.

Najbolj učinkovite metode vključujejo naslednje:

1. Balneoterapija - aktivira krvni obtok, olajša pretok hranilnih snovi v sklep in poveča njihovo občutljivost;
2. Magnetoterapija - zmanjša simptome otekline, aktivira regenerativne procese v tkivih hrustanca;
3. UHF - odpravlja bolečino, se spopada z oteklino, preprečuje nastanek prostih radikalov;
4. Ultrazvočna izpostavljenost - aktivira presnovne procese v sklepnih tkivih, ustavi napredovanje vnetja, spodbuja regeneracijo prizadetih tkiv, se spopada z oteklino;

Elektroforeza - poveča učinek analgetikov, aktivira krvni obtok, izboljša gibljivost sklepov in ustavi njihovo deformacijo.

Ljudska zdravila

Za odpravo znakov revmatoidnega artritisa lahko uporabite učinkovite ljudske recepte. Vendar pa jih je dovoljeno uporabljati le po posvetovanju z zdravnikom. Upoštevati je treba, da takšne snovi ne morejo nadomestiti standardne terapije za bolezen.

Naslednji recepti bodo pomagali izboljšati bolnikovo stanje:

1. Zeliščna decokcija. Za to zdravilo morate vzeti peteršiljevo korenino, bezgove cvetove, vrbovo lubje in liste koprive. Vse sestavine zmeljemo, vzemite 1 žlico zbirke in prelijte 250 ml vrele vode. Mešanico postavite na majhen ogenj in kuhajte 5 minut. Končano sestavo ohladite in precedite. Pijte 2 kozarca zjutraj in zvečer.

Korenina peteršilja Bezgov cvet Lubje vrbe Listi koprive

1. Odvar kostanjevih socvetij. Vzemite 200 g surovin, dodajte 100 ml vodke ali alkohola, sestavo infundirajte 2 tedna v temnem prostoru. Končni izdelek precedite in vzemite 5 kapljic 3-krat na dan. To je treba storiti 1 uro pred obroki.
2. Tinktura repinca. Zdrobljene liste rastline v enakih delih zmešajte z vodko. Končni izdelek postavite v hladilnik. Če želite uporabiti tekočino, morate vzeti kos gaze, jo večkrat zložiti in navlažiti v raztopini. Nanesite na prizadeti sklep. To zdravilo je dobro za lajšanje bolečin.

Lastnosti prehrane

Učinkovitost terapije je neposredno odvisna od prehrane bolnika. Zato morajo zdravniki ljudem s takšno diagnozo predpisati posebno dieto. Da bi se izognili poslabšanju bolezni, morate izključiti takšne izdelke:

Da bi pospešili okrevanje, je vredno jesti svežo zelenjavo in sadje. Dobro je jesti tudi riž. Ribje olje in mineralna voda bosta pomagala izboljšati bolnikovo stanje. Poleg tega je vredno piti sveže iztisnjene sokove.

Možne posledice

Včasih patologija povzroči nevarne zaplete. Posledice revmatoidnega artritisa vključujejo naslednje:

Preprečevanje poslabšanj

Da bo remisija čim bolj stabilna, upoštevajte ta priporočila:

1. Redno se posvetujte z revmatologom;
2. Jejte pravilno - v prehrani mora biti veliko sadja in zelenjave, pa tudi živila z visoko vsebnostjo kalcija;
3. Nehajte kaditi in piti alkohol;
4. Opravite terapevtske vaje;
5. Utrdite telo;
6. Vzemite multivitaminske tečaje - to je treba storiti 2-krat na leto;
7. Popolnoma zdravi prehlad;
8. Veliko hoditi;
9. Pojdi plavat.

Revmatoidni artritis je resna patologija, ki bistveno poslabša kakovost življenja osebe in lahko povzroči nevarne posledice.

Da bi zmanjšali verjetnost zapletov, se morate pravočasno obrniti na specialista in jasno slediti njegovim imenovanjem.

Polimorfni izpuščaj
Pri juvenilnem artritisu se izpuščaj pojavi na vrhuncu vročine. Potem se lahko občasno pojavi in ​​izgine. Vendar pa ga ne spremlja srbenje ali drugi neprijetni občutki. Narava izpuščaja je lahko zelo raznolika.

Izpuščaj pri juvenilnem revmatoidnem artritisu je naslednjih vrst:

• neenakomerni izpuščaj;
• izpuščaj v obliki urtikarije;
• hemoragični izpuščaj;
• papulozni izpuščaj.

Poškodbe ledvic
Okvara ledvic je lahko na ravni različnih struktur, najpogosteje pa se razvije amiloidoza. Pri amiloidozi se mutirana beljakovina, imenovana amiloid, kopiči v ledvičnem parenhimu. V zdravem telesu ta protein ne obstaja, nastaja pa ob dolgotrajnih, kroničnih boleznih. Ledvična amiloidoza poteka zelo počasi, vendar neizogibno vodi do odpovedi ledvic. Manifestira se z edemom, beljakovinami v urinu, kopičenjem presnovnih produktov v telesu ( npr. sečnina).

Odpoved srca
Pri juvenilnem revmatoidnem artritisu so lahko prizadete tako srčna mišica kot membrane, ki prekrivajo srce. V prvem primeru se bolezen nadaljuje v obliki miokarditisa. Miokarditis spremlja šibkost in inferiornost srčne aktivnosti. Srce, ki običajno deluje kot črpalka v telesu ( črpa kri po telesu), v tem primeru ne more zagotoviti kisika celotnemu telesu. Otroci se pritožujejo zaradi šibkosti, zasoplosti, utrujenosti.
Tudi pri revmatoidnem artritisu se lahko osrčnik poškoduje z razvojem perikarditisa. Vpletenost srčne mišice in perikarda v patološki proces se imenuje mioperikarditis.

Poškodba pljuč
Poškodba pljuč se lahko pojavi v obliki sklerozirajočega alveolitisa ali plevritisa. V prvem primeru se stene alveolov nadomestijo z vezivnim tkivom. Posledično se zmanjša elastičnost alveolov in samega pljučnega tkiva. V primeru plevritisa se izliv kopiči v plevralni votlini ( vnetna tekočina), ki postopoma stisne pljuča. Tako v prvem kot v drugem primeru je glavni simptom kratka sapa.

Hepatolienalni sindrom
Za hepatolienalni sindrom je značilno povečanje jeter in vranice. Pogosteje se povečajo le jetra ( hepatomegalija), ki se kaže z dolgočasno bolečo bolečino v desnem hipohondriju. Če se poveča tudi vranica ( splenomegalija), potem se bolečina pojavi tudi na levi. Vendar pa je pri majhnih otrocih vsaka bolečina v trebuhu lokalizirana okoli popka. Zato je mogoče ugotoviti povečanje jeter in vranice le med zdravniškim pregledom med palpacijo.

Limfadenopatija
Limfadenopatija se imenuje povečane bezgavke. Povečajo se vozlišča, ki so lokalizirana v bližini vnetega sklepa. Če so prizadeti temporomandibularni sklepi, se povečajo cervikalni in submandibularni vozli; če je kolenski sklep - potem poplitealna vozlišča. Tako je limfadenopatija reaktivna in ni specifična.

Juvenilni revmatoidni artritis se lahko pojavi na več načinov:

• oligoartikularna varianta- s poškodbo dveh do treh, vendar ne več kot štirih sklepov;
• poliartikularna varianta- s poškodbo več kot štirih sklepov;
• sistemska varianta- s poškodbami notranjih organov in sklepov.

Prva možnost predstavlja 50 odstotkov primerov, druga možnost 30 odstotkov, tretja možnost pa 20 odstotkov primerov.

Kateri so prvi simptomi revmatoidnega artritisa?

Prvi simptomi revmatoidnega artritisa so zelo raznoliki. V približno 60 odstotkih primerov se bolezen začne postopoma, s pojavom znakov splošne zastrupitve telesa in povečanjem glavnih simptomov v nekaj mesecih. Pri 30 do 40 odstotkih bolnikov so začetni simptomi revmatoidnega artritisa omejeni na lokalne znake vnetja sklepov.
Vse začetne simptome revmatoidnega artritisa lahko razdelimo v tri glavne skupine.

Prvi simptomi revmatoidnega artritisa so:

• simptomi splošne zastrupitve telesa;
• simptomi poškodb sklepov;
• simptomi zunajsklepnih lezij.

Simptomi splošne zastrupitve telesa
Zaradi dolgotrajnega vnetnega procesa v telesu pride do izčrpanosti zaščitnih pregrad in sistemov. Telo oslabi, pojavijo se znaki splošne zastrupitve z razpadnimi produkti vnetnih reakcij.

Simptomi splošne zastrupitve telesa pri revmatoidnem artritisu so:

• splošna utrujenost;
• šibkost v celotnem telesu;
• šibkost;
• bolečine v vseh sklepih in kosteh;
• boleče bolečine v mišicah, ki lahko trajajo dolgo časa;
• bledica kože obraza in okončin;
• mrzle roke in noge;
• potenje dlani in stopal;
• zmanjšan ali izguba apetita;
• izguba teže;
• povišana telesna temperatura do 37,5-38 stopinj;
• mrzlica;
• povečanje perifernih bezgavk.

Simptomi zastrupitve se pojavljajo z določeno pogostostjo. Stopnja njihove manifestacije je neposredno odvisna od splošnega stanja bolnikovega telesa. Z poslabšanjem kroničnih bolezni ali zmanjšanjem imunosti se ti simptomi povečajo.

Simptomi poškodb sklepov
Glavni znaki revmatoidnega artritisa so poškodbe sklepov. V začetni fazi bolezni so sklepni simptomi posledica aktivnega vnetnega procesa v sklepih in posledične periartikularne ( periartikularno) edem.

Prvi simptomi sklepnih lezij pri revmatoidnem artritisu so:

• jutranja okorelost;
• zmanjšanje obsega gibanja.

artritis
Artritis je vnetje vseh tkiv, ki tvorijo in obdajajo sklep.
Sklepi, ki jih prizadene revmatoidni artritis, se razlikujejo po lokaciji in številu.

Poškodbe sklepov pri revmatoidnem artritisu

Merilo	Opcije	Kratka razlaga
Odvisno od števila prizadetih sklepov	monoartritis	prizadet je samo en sklep.
	oligoartritis	prizadeta sta dva ali trije sklepi.
	poliartritis	prizadetost več kot štirih sklepov.
Po simetriji	simetrični artritis	prizadet je isti sklep na desni in levi strani telesa.
	asimetrični artritis	brez poškodb nasprotnega sklepa.
Vpleteni sklepi	veliki sklepi okončin	kolenski sklep; kolčni sklep; gleženj sklep; ramenski sklep; komolčni sklep; zapestni sklep.
	majhni sklepi okončin	proksimalni interfalangealni sklepi; metakarpofalangealni sklepi; metatarzofalangealni sklepi.

Pri več kot 65 odstotkih bolnikov se začetek bolezni kaže s poliartritisom. Običajno je simetrična in se ovije okoli malih sklepov prstov na rokah in nogah.
Za artritis so značilni številni lokalni nespecifični simptomi.

Nespecifični simptomi vnetja sklepov pri revmatoidnem artritisu so:

• bolečine v sklepih pri palpaciji občutek);
• otekanje sklepa in nanj pritrjenih kit;
• zvišanje lokalne temperature;
• včasih rahlo pordelost kože okoli sklepa.

jutranja okorelost
Jutranja okorelost se pojavi v prvih minutah po prebujanju in traja do 1-2 uri ali več. Po daljšem mirovanju se v sklepih kopiči vnetna tekočina, zaradi česar se poveča periartikularni edem. Gibanje v prizadetih sklepih je omejeno in povzroča hude bolečine. Nekateri bolniki primerjajo jutranjo okorelost z "otrplostjo", "tesnimi rokavicami" ali "tesnim steznikom".

Bolečine v sklepih
Bolečine v sklepih pri revmatoidnem artritisu so stalne, boleče. Majhna fizična obremenitev in celo običajni gibi v sklepih povzročajo povečano bolečino. Po ogrevanju ali do konca delovnega dne se bolečina zmanjša. Olajšanje ne traja več kot 3-4 ure, nato pa se bolečina ponovno okrepi. Za zmanjšanje bolečine pacient neprostovoljno drži prizadeti sklep v upognjenem položaju.

Zmanjšan obseg gibanja
Zaradi periartikularnega edema in bolečine v vnetih sklepih se zmanjša obseg gibljivosti. To je še posebej opazno pri porazu metakarpofalangealnih in medfalangealnih sklepov rok. Bolniki z revmatoidnim artritisom imajo težave s fino motoriko rok. Težko postanejo zapenjati gumbe, vdevati nit v iglo in držati majhne predmete.

Simptomi ekstraartikularnih lezij
Običajno se pri revmatoidnem artritisu simptomi zunajsklepnih lezij pojavijo v kasnejših fazah bolezni. Nekatere od njih pa lahko opazimo skupaj s prvimi sklepnimi simptomi.

Simptomi zunajsklepnih lezij, ki se lahko pojavijo zgodaj v bolezni, so:

• podkožni noduli;
• poškodbe mišic;
• vaskulitis ( vaskularno vnetje) kožo.

podkožni noduli
Pri revmatoidnem artritisu najdemo podkožne vozliče v prizadetih sklepih. So majhne zaobljene formacije goste konsistence. Najpogosteje se noduli nahajajo na ekstenzorski površini komolca, roke in na Ahilovi tetivi. Ne povzročajo bolečine.

Poškodbe mišic
Mišična oslabelost je pogosto eden od prvih simptomov revmatoidnega artritisa. Mišice v bližini vnetih sklepov atrofirajo in se zmanjšajo.

Kožni vaskulitis
Kožni vaskulitis se pojavi v distalnih predelih rok in nog. Na nohtih in konicah prstov je opaziti veliko rjavih pik.
Revmatoidni artritis, ki se začne s poškodbo sklepov spodnjih okončin, včasih spremlja hud vaskulitis v obliki kožnih razjed na nogah.

Katere so stopnje revmatoidnega artritisa?

Obstaja več stopenj revmatoidnega artritisa. Torej obstajajo klinične in radiološke stopnje te bolezni.

Klinične faze revmatoidnega artritisa so:

• prva stopnja- kaže se z otekanjem sinovialne vrečke sklepa, ki povzroča bolečino, lokalno temperaturo in oteklino v bližini sklepa;
• druga stopnja- celice sinovialne membrane pod vplivom vnetnih encimov se začnejo deliti, kar vodi do zbijanja sklepne vrečke;
• tretja stopnja- deformacija sklepa ali sklepov) in izgubo mobilnosti.

Po času se razlikujejo naslednje klinične faze revmatoidnega artritisa:

• V zgodnji fazi traja prvih šest mesecev. Na tej stopnji ni glavnih simptomov bolezni, vendar se kaže s periodično vročino in limfadenopatijo.
• Razširjeni oder– traja od šestih mesecev do dveh let. Zanj so značilne obsežne klinične manifestacije - pojavijo se otekline in bolečine v sklepih, opazne so spremembe v nekaterih notranjih organih.
• pozna faza- dve leti ali več po začetku bolezni. Zapleti se začnejo razvijati.

Obstajajo naslednje rentgenske stopnje revmatoidnega artritisa:

• Stopnja zgodnjih radioloških sprememb- za katero je značilno zbijanje mehkih tkiv in razvoj periartikularne osteoporoze. Na rentgenskem filmu je to videti kot povečana prosojnost kosti.
• Stadij zmernih radioloških sprememb- za katero je značilno povečanje osteoporoze in dodajanje cističnih tvorb v cevastih kosteh. Tudi v tej fazi se začne sklepna špranje ožiti.
• Stopnja izrazitih radioloških sprememb- se kaže v prisotnosti destruktivnih sprememb. Značilnost te stopnje je pojav deformacij, dislokacij in subluksacij v vnetih sklepih.
• Stopnja ankiloze- sestoji iz razvoja kostnih izrastkov ( ankiloza) v sklepih, običajno v sklepih zapestja.

Katere so vrste revmatoidnega artritisa?

Glede na število sklepov, vključenih v patološki proces, in prisotnost revmatoidnega faktorja ločimo več vrst revmatoidnega artritisa.

Vrste revmatoidnega artritisa so:

• poliartritis- sočasna poškodba več kot štirih sklepov;
• oligoartritis- sočasno vnetje 2 - 3 sklepov, največ - 4;
• monoartritis- vnetje enega sklepa.

Vsaka od teh vrst je lahko seropozitivna in seronegativna. V prvem primeru je revmatoidni faktor prisoten v serumu, v drugem primeru pa ga ni.
Obstajajo tudi posebne oblike revmatoidnega artritisa. To sta Feltyjev sindrom in Stillova bolezen.

Feltyjev sindrom
Feltyjev sindrom je posebna različica revmatoidnega artritisa, za katero so značilne poškodbe sklepov in notranjih organov. Kaže se s hudimi poškodbami sklepov, povečanjem jeter in vranice ter vnetjem žil ( vaskulitis). Feltyjev sindrom je še posebej hud zaradi prisotnosti takega simptoma kot nevtropenija. Pri nevtropeniji se zmanjša število belih krvnih celic, zato obstaja stalna nevarnost infekcijskih zapletov.

Stillova bolezen
Pri Stillovi bolezni artritis spremljata ponavljajoča se vročina in izpuščaj. Temperatura se giblje med 37 - 37,2 stopinj. Hkrati se občasno pojavlja in izginja, torej se ponavlja. Izpuščaj pri Stillovi bolezni je pikast ali papulozen. Revmatoidni faktor je negativen.

Druga različica revmatoidnega artritisa je juvenilni revmatoidni artritis. Ta vrsta artritisa se pojavi pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 16 let. Zanjo so značilne tako sklepne kot zunajsklepne manifestacije. Od zunajsklepnih simptomov so pogostejši keratokonjunktivitis, skleritis, revmatoidni noduli, perikarditis in nevropatije. Otroci z juvenilnim artritisom pogosto zaostajajo v telesnem razvoju.

Kakšne so stopnje aktivnosti revmatoidnega artritisa?

Pri revmatoidnem artritisu obstaja nizka, zmerna in visoka aktivnost. Za njegovo določitev se uporabljajo različni indeksi in metode. Doslej je najpogosteje uporabljena metoda Evropske antirevmatične lige, ki je predlagala uporabo indeksa DAS. Za izračun tega indeksa je treba uporabiti določene parametre.

Sestavine indeksa DAS so:

• splošno dobro počutje bolnika po vizualni analogni lestvici;
• število oteklih sklepov;
• število bolečih sklepov po indeksu RICHIE;
• ESR ( ).

Indeks DAS se uporablja ne le za oceno aktivnosti vnetnega procesa, temveč tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja. Vendar pa je njegova pomanjkljivost kompleksnost odštevanja in potreba po dodatnih analizah. Zato se zdravniki v vsakdanji praksi redko zatekajo k njegovi uporabi.

Obstaja naslednja razlaga indeksa DAS:

• nizka aktivnost pri DAS manj kot 2,4;
• zmerna aktivnost pri DAS od 2,4 do 3,7;
• visoka aktivnost z DAS 3,7 ali več.

Vrednost indeksa DAS je nekonstanten parameter. Lahko se zmanjša ali poveča, odvisno od obdobja bolezni in zdravljenja. Torej, če je bilo opravljeno učinkovito zdravljenje, potem gre bolezen v remisijo. Remisija revmatoidnega artritisa ustreza DAS manj kot 1,6.

Aktivnost revmatoidnega artritisa lahko ocenimo tudi po Larsenovi metodi. To je rentgenska metoda, ki upošteva prisotnost in globino destruktivnih sprememb. Larsen je opredelil šest stopenj spremembe - od 0 ( norma) do 6 ( stopnja izrazitih destruktivnih sprememb). Pomemben je tudi indikator HAQ, ki upošteva stopnjo funkcionalnih sprememb.

V vsakdanji praksi zdravnika pogosteje vodijo funkcionalni razredi. Funkcionalni razredi odražajo tako stopnjo aktivnosti patološkega procesa kot njegovo korelacijo z dnevnimi aktivnostmi pacienta.

Obstajajo naslednji funkcionalni razredi revmatoidnega artritisa:

• 1 razred- vsi gibi v vseh sklepih so ohranjeni brez omejitev;
• 2. razred– mobilnost se ohranja pri vsakodnevnih obremenitvah;
• 3. razred– zmožnost opravljanja vsakodnevnih dejavnosti je omejena;
• 4. razred- Nezmožnost opravljanja vsakodnevnih dejavnosti.

Katere teste je treba opraviti za revmatoidni artritis?

Pri revmatoidnem artritisu je treba opraviti številne teste, ki pomagajo pravilno diagnosticirati bolezen, ugotoviti, na kateri stopnji je, in tudi oceniti učinkovitost zdravljenja.

Med laboratorijskimi testi, ki so predpisani za revmatoidni artritis, lahko ločimo dve glavni skupini:

• standardne analize;
• posebne krvne preiskave.

Standardne analize
Obstaja majhen seznam standardnih testov, ki jih je treba opraviti za revmatoidni artritis. Rezultati teh testov lahko kažejo na razvoj vnetnih reakcij v telesu in stopnjo njihove resnosti. Zahvaljujoč standardnim testom je mogoče določiti resnost in stopnjo bolezni.

Standardni testi za revmatoidni artritis so:

• hemolevkogram ( splošna analiza krvi);
• ESR ( hitrost sedimentacije eritrocitov);
• krvni test za C-reaktivni protein;
• odkrivanje revmatoidnega faktorja.

Hemolevkogram
Pri revmatoidnem artritisu v hemolevkogramu najdemo spremenjeno razmerje in količino celičnih elementov krvi.

Patološke spremembe v hemolevkogramu pri revmatoidnem artritisu

Celični elementi	Spremembe
levkociti (bele krvničke)	število se poveča (levkocitoza)	več kot 9 tisoč celic na mililiter krvi
Nevtrofilci (posebna vrsta belih krvničk)	možno je zmanjšati število (nevtropenija)	manj kot 48 odstotkov vseh belih krvnih celic
trombocitov (celice, ki sodelujejo pri strjevanju krvi)	možno je zmanjšati število (trombocitopenija).	več kot 320 tisoč celic na mililiter krvi
Hemoglobin (glavna sestavina rdečih krvnih celic)	koncentracija se zmanjša (slabokrvnost)	manj kot 120 gramov na liter krvi

Običajno se pri revmatoidnem artritisu opazita blaga levkocitoza in blaga anemija. Čim bolj akuten in hud je potek revmatoidnega artritisa, tem večje je število levkocitov v krvi.
Pri posebej hudem poteku bolezni, ko vnetni proces prizadene vranico, opazimo nevtropenijo in trombocitopenijo.

ESR
Pri revmatoidnem artritisu se preverja hitrost sedimentacije eritrocitov na dno epruvete. Aktiven vnetni proces povzroči povečanje te stopnje za več kot 15 milimetrov na uro. Z ustreznim zdravljenjem in regresijo bolezni se sedimentacija eritrocitov zmanjša.

Kemična preiskava krvi
Biokemični krvni test se opravi za odkrivanje povečane sinteze beljakovin, kar kaže na aktivno fazo vnetja.

Glavne patološke spremembe v biokemijski preiskavi krvi pri revmatoidnem artritisu

Biokemikalije krvi	Spremembe	Številčni ekvivalent sprememb
fibrinogen	dvigne	več kot 4 grame na liter
Haptoglobin	dvigne	več kot 3,03 grama na liter
Sialne kisline	naraščajoče	več kot 2,33 milimola na liter
Gama globulini	naraščajoče	več kot 25% celotnega števila globulinov ( več kot 16 gramov na liter krvi)

Splošna analiza urina
V začetnih fazah revmatoidnega artritisa ostane splošni urinski test dolgo časa nespremenjen. Pri hudem poteku bolezni vnetni proces prizadene ledvično tkivo in moti delovanje ledvic kot celote. V splošni analizi urina najdemo eritrocite ( mikrohematurija), levkociti ( levkociturija) in epitelijskih celic ledvic. V urinu najdemo tudi do 3 g beljakovin ( veverica) na liter. Z razvojem odpovedi ledvic se zabeleži zmanjšanje skupnega volumna urina za manj kot 400 mililitrov na dan.

Krvni test za C-reaktivni protein
Pri revmatoidnem artritisu je potrebna krvna preiskava za odkrivanje C-reaktivnega proteina. Ta beljakovina se aktivno proizvaja v prvih 24-48 urah od začetka vnetnega procesa. Količina C-reaktivnega proteina v krvi kaže na resnost vnetja in tveganje za napredovanje bolezni. Pri revmatoidnem artritisu je količina C-reaktivnega proteina več kot 5 miligramov na liter krvi.

Identifikacija revmatoidnega faktorja.
Več kot 75 odstotkov bolnikov z revmatoidnim artritisom ima pozitivno reakcijo na revmatoidni faktor. Sredi njegove bolezni so njegovi krediti ( stopnje) povečanje z 1:32.

Revmatoidni faktor je poseben imunski kompleks, ki nastane v telesu med hudimi vnetnimi reakcijami. Med vnetjem se poškodujejo limfociti ( imunske krvne celice), ki še naprej sintetizirajo imunske beljakovine. Telo vzame te beljakovine za tujke in proti njim proizvaja revmatoidni faktor.

Specifični krvni testi
Specifični krvni testi, ki so predpisani za revmatoidni artritis, kažejo na prisotnost specifičnih markerjev bolezni.

Specifični krvni testi so:

• odkrivanje protiteles proti cikličnemu citrulinskemu peptidu ( proti SSR);
• odkrivanje protiteles proti modificiranemu citruliniranemu vimentinu ( anti-MCV).

Odkrivanje protiteles proti cikličnemu citrulinskemu peptidu
Odkrivanje protiteles proti cikličnemu citrulinskemu peptidu je zelo specifičen zgodnji test za diagnozo revmatoidnega artritisa. Specifičnost tega testa je od 97 do 98 odstotkov.
Citrulin je posebna beljakovinska snov, ki nastane med vnetnimi reakcijami. Še posebej veliko citrulina se sintetizira v poškodovanih hrustančnih celicah. Beljakovine poškodovanih celic imunski sistem telesa zaznava kot tujke. Proti njim se proizvajajo specifična protitelesa, imenovana protitelesa proti CCP.
Višji kot je titer protiteles proti CCP, večja je resnost poškodbe hrustanca.

Določanje protiteles proti modificiranemu citruliniranemu vimentinu
Protitelesa proti modificiranemu citruliniranemu vimentinu veljajo za najbolj specifične markerje pri diagnostiki in spremljanju revmatoidnega artritisa.
Pod delovanjem različnih vnetnih encimov v poškodovanih celicah se poleg citrulina sintetizira še en poseben protein - modificirani citrulinirani vimentin. Največja koncentracija te snovi je v sinovialni ( sklepni) tekočine. Imunski sistem telesa proizvaja veliko število protiteles proti MVC, ki jih najdemo v periferni krvi.

Anti-MCV test lahko diagnosticira revmatoidni artritis z 99- do 100-odstotno natančnostjo.

Kaj je sistemski revmatoidni artritis?

Sistemski revmatoidni artritis je različica revmatoidnega artritisa, ki se pojavi s sistemskim ( ali zunajsklepno) manifestacije. Pri tej patologiji lahko zunajsklepne manifestacije prevladujejo v kliniki bolezni in potisnejo sklepne simptome v ozadje.

Prizadet je lahko kateri koli organ ali organski sistem.

Sistemske manifestacije revmatoidnega artritisa so:

• iz srčno-žilnega sistema- miokarditis, perikarditis, mioperikarditis, vaskulitis, v redkih primerih granulomatozne valvularne lezije;
• iz dihalnega sistema- Kaplanov sindrom prisotnost revmatoidnih vozlov v pljučih), bronhiolitis, poškodba intersticija pljuč;
• iz živčnega sistema- nevropatija ( senzorične ali motorične), mononevritis, cervikalni mielitis;
• iz limfnega sistema- limfadenopatija;
• iz urinarnega sistema- amiloidoza ledvic, nefritis;
• iz kože- revmatoidni noduli, livedo reticularis, zadebelitev kože, večkratni mikroinfarkti v predelu podnohtja;
• po organih vida- keratitis, konjunktivitis, episkleritis;
• iz krvnega sistema anemija, trombocitoza, nevtropenija.

Vsak od zgoraj navedenih simptomov se kaže s posebnimi spremembami v laboratorijskih in instrumentalnih analizah. Na primer, v krvi najdemo levkopenijo in trombocitozo, na rentgenskem slikanju pa je viden izliv v plevralno votlino.

Druge manifestacije sistemskega revmatoidnega artritisa so:

• artritis kolenskih sklepov s kasnejšim hallux valgusom;
• artritis stopalnih sklepov z deformacijo palca in subluksacijo metatarzofalangealnih sklepov;
• artritis vratne hrbtenice s subluksacijo v atlantoaksialnem sklepu ( sklep prvega in drugega vratnega vretenca) in stiskanje vretenčne arterije;
• poškodbe ligamentnega aparata - z razvojem burzitisa in tendosinovitisa, pa tudi s tvorbo sinovialnih cist ( na primer Bakerjeva cista na zadnji strani kolena);
• pojav revmatoidnih vozlov okoli prizadetih sklepov;
• ponavljajoča se subfebrilnost ( 37 - 37,2 stopinj) temperatura;
• jutranja okorelost sklepov;
• bolečine v prizadetih sklepih;
• zmanjšana moč v okončinah;
• polimorfni izpuščaj, pri odraslih - redko, pri otrocih - pogosteje;

Kako se zdravi revmatoidni artritis?

Revmatoidni artritis se zdravi s kombinacijo različnih terapevtskih metod. Cilj terapije je lajšanje bolečine, odprava vnetja in ohranjanje gibljivosti sklepa.

Terapevtski pristopi za revmatoidni artritis so:

• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapija;
• zdraviliško zdravljenje;
• vzdrževanje določenega življenjskega sloga.

Medicinska terapija
Metode zdravljenja z zdravili so odvisne od klinične slike bolezni in individualnih značilnosti pacienta. Pri zdravljenju z zdravili je pomembna naloga preprečiti razvoj neželenih učinkov. Zato je treba zdravila jemati pod nadzorom zdravnika, ki redno predpisuje krvne preiskave za spremljanje bolnikovega stanja. Glede na cilje zdravljenja z zdravili se uporablja več pristopov. Vsak od njih se izvaja z uporabo različnih skupin zdravil.

Vrste zdravljenja z zdravili so:

• protivnetna terapija;
• osnovna terapija;
• lokalno terapijo.

Protivnetna terapija
Cilj tovrstnega zdravljenja je odpraviti simptome aktivnega vnetnega procesa. Ta vrsta terapije ni glavna pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, vendar pomaga ublažiti bolnikovo stanje zaradi zmanjšanja bolečine. V večini primerov se za lajšanje vnetja uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi.

Osnovna terapija
Glavna zdravila pri zdravljenju poliartritisa so zdravila, na podlagi katerih se izvaja osnovna terapija. Ta zdravila delujejo na glavni vzrok bolezni. Takšno zdravljenje ne daje hitrega rezultata in začetek pozitivnega učinka je možen šele po enem mesecu. S pravilno izbranimi zdravili lahko osnovna terapija pri večini bolnikov doseže stabilno remisijo.

Lokalna terapija
Lokalno zdravljenje je dodatek k glavni terapiji revmatoidnega artritisa.

Vrste lokalnega zdravljenja so:

• Aplikacije na osnovi zdravil- prispevajo k zmanjšanju vnetnih procesov in delujejo protibolečinsko.
• Mazila in geli za drgnjenje- vtremo v območje prizadetega sklepa, kar pomaga ublažiti simptome vnetnega procesa. Takšno zdravljenje je učinkovito v začetnih fazah bolezni.
• Uvedba zdravil z intraartikularno metodo- omogoča neposredno vplivanje na prizadete sklepe. Za zdravljenje se uporabljajo različna zdravila, biološko in kemično aktivne snovi.

Fizioterapija
Namen fizioterapevtskih postopkov je normalizirati krvni obtok v prizadetih sklepih in izboljšati njihovo gibljivost. Tudi fizioterapija lahko odpravi mišične krče.

Vrste fizioterapije so:

• elektroforeza- vnos zdravil skozi kožo z električnim tokom;
• fonoforeza- vbrizgavanje zdravil skozi kožo z ultrazvokom;
• ultravijolično obsevanje- vpliv na prizadeta območja z ultravijoličnimi valovi različnih valov;
• darsonvalizacija– postopek temelji na uporabi impulznega toka;
• diatermija- segrevanje obolelega sklepa z električnim tokom;
• ozokerit– toplotne obloge na osnovi naravnega vira;
• krioterapija- splošna ali lokalna izpostavljenost mrazu;
• lasersko terapijo- uporaba svetlobne energije v medicinske namene.

Vse vrste fizioterapevtskih postopkov se izvajajo v fazi stabilne remisije, ko ni simptomov vnetnega procesa in so vsi krvni testi normalni. Izjeme so metode fizioterapije, kot sta krioterapija in laserska terapija.

Operacija
Kirurško zdravljenje se uporablja za ohranitev, obnovitev ali izboljšanje funkcije sklepa. V zgodnji fazi bolezni se izvaja preventivno zdravljenje, med katerim se izloči lupina prizadetih sklepov. V prisotnosti vztrajnih deformacij v sklepih je bolniku prikazana rekonstruktivna operacija. Med takšnimi manipulacijami se skupaj z izrezom membrane odstranijo spremenjeni deli sklepnega tkiva. Izvedemo lahko tudi modeliranje novih sklepnih površin, zamenjavo posameznih delov sklepa z vsadki in omejitev gibljivosti sklepa.

Zdraviliško zdravljenje
Zdravljenje v sanatoriju in zdravilišču je indicirano, ko se bolnikovo stanje izboljša, da se popravijo doseženi rezultati med zdravljenjem. Najbolj učinkovita letovišča, kjer je poudarek na mineralnih kopelih.

• sol;
• radon;
• vodikov sulfid;
• jod-brom.

Življenjski slog za revmatoidni artritis
Veliko vlogo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa igra pacientovo spoštovanje določenega načina življenja. Upoštevanje pravil naredi terapijo učinkovitejšo in vam omogoča, da podaljšate trajanje remisije, dosežene med zdravljenjem.

• dieta;
• preprečevanje prekomerne telesne teže;
• omejitev tobaka in izdelkov, ki vsebujejo alkohol;
• pravočasen počitek;
• preprečevanje nalezljivih bolezni;
• ukvarjanje z dovoljenimi športi plavanje, aerobika, hoja).

Katera zdravila se uporabljajo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa?

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa se uporabljajo zdravila z različnimi mehanizmi delovanja. V osnovi je cilj zdravljenja z zdravili odpraviti bolečino, ustaviti destruktivni proces in preprečiti razvoj zapletov.

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• nesteroidna protivnetna zdravila ( NSAID);
• glukokortikoidi ( GC);
• imunosupresivi;
• antimetaboliti.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa

Skupina zdravil	Predstavniki	učinki	Ko je imenovan
Nesteroidna protivnetna zdravila	diklofenak; meloksikam.	Ta skupina zdravil ni vključena v osnovno terapijo revmatoidnega artritisa, saj ne vpliva na destruktivni proces v sklepih. Vendar pa so zdravila iz te skupine predpisana za zmanjšanje bolečine in odpravo togosti v sklepih.	Predpisani so v obdobju poslabšanja bolečine in hude togosti. Previdno se predpisuje bolnikom z gastritisom.
Glukokortikoidi	prednizolon; metilprednizolon.	Za razliko od nesteroidnih protivnetnih zdravil ne le lajšajo otekline in odpravljajo bolečino, temveč tudi upočasnjujejo proces uničenja v sklepih. Imajo hiter in od odmerka odvisen učinek. Zdravila te skupine so predpisana tako sistemsko kot lokalno ( intraartikularne injekcije). Njihova dolgotrajna uporaba je zapletena zaradi razvoja številnih neželenih učinkov ( osteoporoza, želodčne razjede).	V majhnih odmerkih se predpisujejo peroralno za dolgo časa. Visoki odmerki se dajejo intravensko ( pulzno terapijo) v primerih sistemskega revmatoidnega artritisa.
Antimetaboliti	metotreksat; azatioprin.	Zdravila te skupine so vključena v osnovno terapijo revmatoidnega artritisa, saj upočasnjujejo destruktivne procese v sklepih. So zdravila izbire. Do danes je metotreksat »zlati standard« predvsem pri zdravljenju seropozitivnega revmatoidnega artritisa. Metotreksat je predpisan skupaj s pripravki folne kisline.	Zdravljenje poteka pod občasnim nadzorom krvnih preiskav. Pripravki iz te skupine se predpisujejo enkrat na teden, trajanje zdravljenja se določi individualno. Učinek se oceni po enem mesecu od začetka zdravljenja.
Imunosupresivi	ciklosporin; infliksimab; penicilamin; leflunomid.	Vključen tudi v osnovno terapijo revmatoidnega artritisa. Praviloma so predpisani v kombinaciji z antimetaboliti, in sicer z metotreksatom. Najpogostejše kombinacije so metotreksat + ciklosporin, metotreksat + leflunomid.	Uporabljajo se v kombiniranem zdravljenju z antimetaboliti, pa tudi v primerih, ko ni učinka metotreksata.

Zdravljenje z osnovnimi zdravili
Osnovna zdravila za zdravljenje so zdravila iz skupine imunosupresivov in antimetabolitov. Zdravljenje je treba izvajati pri vseh bolnikih z revmatoidnim artritisom brez izjeme. Številne študije so pokazale, da ta zdravila ne le zmanjšajo intenzivnost bolečine, temveč tudi upočasnijo procese uničenja tkiva in izboljšajo funkcionalno aktivnost. Trajanje zdravljenja s temi zdravili je neomejeno in je odvisno od značilnosti poteka bolezni.
Kombinirano zdravljenje z osnovnimi zdravili vključuje 2 ali 3 zdravila iz te skupine. Ženskam v rodni dobi se priporoča uporaba različnih metod kontracepcije, ker je dokazano teratogena ( iznakazovanje) učinek teh zdravil na plod.

Po 20 letih od začetka bolezni od 50 do 80 odstotkov bolnikov izgubi delovno sposobnost.

Glavna načela zdravljenja revmatoidnega artritisa so naslednja:

• glavni cilj zdravljenja je doseči popolno ali delno remisijo;
• zdravljenje poteka pod strogim nadzorom revmatologa in družinskega terapevta;
• intravenske injekcije, kapalke z osnovnimi zdravili za zdravljenje se izvajajo le v bolnišnici pod nadzorom zdravnika;
• Prednostna je monoterapija zdravljenje z enim zdravilom), le v primeru neučinkovitosti preidejo na kombinirano terapijo;
• vzporedno se izvaja preprečevanje zapletov ( infekcijski, kardiovaskularni zapleti, anemija);
• Terapija z NSAID se izvaja sočasno z osnovnim zdravljenjem;
• zdravljenje z osnovnimi zdravili je predpisano čim prej; osnovno terapijo je priporočljivo začeti v treh mesecih od pojava prvih simptomov;
• Učinkovitost uporabljene metode zdravljenja se ocenjuje po mednarodnih standardih.

Pri revmatoidnem artritisu je priporočljiva posebna prehrana, ki bo zmanjšala vnetje in odpravila presnovne motnje.

Pravila prehrane za revmatoidni artritis so:

• izključitev izdelkov, ki povzročajo alergije;
• zamenjava mesa z mlečnimi in rastlinskimi izdelki;
• vključitev dovolj sadja in zelenjave;
• zmanjšanje obremenitve ledvic, jeter in želodca;
• uživanje hrane z visoko vsebnostjo kalcija;
• zavračanje hrane, ki povzroča prekomerno telesno težo.

Izogibajte se živilom, ki povzročajo alergije
Potek revmatoidnega artritisa poslabša uporaba alergenih izdelkov. Zato jih je treba omejiti ali popolnoma izključiti iz prehrane. Živila, ki prispevajo k alergijam, lahko prepoznate s pomočjo izločitvene diete. Da bi to naredili, je treba za obdobje 7-15 dni izključiti določen izdelek iz prehrane. Nato morate ta izdelek vnesti v meni za en dan in opazovati simptome 3 dni. Za natančnost je treba ta postopek izvesti večkrat. Izločilno dieto je treba začeti z živili, ki najpogosteje povzročijo poslabšanje te bolezni.

Alergena živila vključujejo:

• citrusi ( pomaranče, grenivke, limone, mandarine);
• polnomastno mleko ( krava, koza);
• žita ( rž, pšenica, oves, koruza);
• pridelki nočne senke ( paradižnik, krompir, paprika, jajčevci).

Tudi poslabšanje stanja je pogosto posledica uporabe svinjskega mesa.

Zamenjava mesa z mlečnimi in rastlinskimi izdelki
Po medicinski statistiki približno 40 odstotkov bolnikov z revmatoidnim artritisom poroča o izboljšanju svojega stanja, ko zavrnejo meso. Zato je treba, zlasti med poslabšanjem bolezni, popolnoma izključiti ali čim bolj omejiti uporabo jedi, ki vključujejo meso katere koli divje ali domače živali.

Pomanjkanje mesa v prehrani nadomestijo potrebni izdelki, ki vsebujejo veliko beljakovin. Če ni alergij, lahko mlečni izdelki postanejo vir beljakovin. Prav tako morate zaužiti zadostno količino mastnih rib.

• stročnice ( fižol, čičerika, leča, soja);
• jajca ( piščanec, prepelica);
• orehi ( mandelj, arašid, lešnik, oreh);
• rastlinska olja ( olivno, laneno seme, koruza);
• ribe ( skuša, tuna, sardela, sled).

Vključno z dovolj sadja in zelenjave
Zelenjava in sadje vsebujeta veliko snovi, ki pomagajo zmanjšati simptome revmatoidnega artritisa. Zato morajo takšni bolniki zaužiti vsaj 200 gramov sadja in 300 gramov zelenjave na dan. Upoštevati je treba, da pri tej bolezni ni priporočljivo vse sadje in zelenjava.

Zeliščni izdelki, ki so uporabni za uživanje so:

• brokoli;
• Brstični ohrovt;
• korenček;
• buča;
• bučke;
• listna solata;
• avokado;
• jabolka;
• hruške;
• jagode.

Zmanjšanje obremenitve ledvic, jeter in želodca
Dieta za revmatoidni artritis naj bi telesu pomagala, da lažje prenaša zdravljenje z zdravili. Zato se morajo bolniki odreči izdelkom, ki negativno vplivajo na delovanje ledvic, jeter in prebavil.

Živila, ki jih je treba izključiti, so:

• pekoče začimbe, ojačevalci okusa, aditivi za živila;
• tovarniški izdelki v pločevinkah;
• bogate juhe;
• maslo, margarina, mast;
• kakav, čokolada;
• močno kuhana kava in čaj;
• gazirane pijače.

Hrana, pripravljena s cvrtjem, dimljenjem ali soljenjem, močno obremenjuje jetra in želodec. Zato je priporočljivo jedi kuhati s kuhanjem, pečenjem ali kuhanjem na pari.

Uživanje hrane z visoko vsebnostjo kalcija
Zdravila, ki se jemljejo med zdravljenjem revmatoidnega artritisa, povzročajo pomanjkanje kalcija, kar lahko povzroči osteoporozo ( krhkost in zmanjšana kostna gostota). Zato mora prehrana bolnikov vključevati živila, ki so bogata s tem elementom.

Viri kalcija so:

• mlečni izdelki;
• sojini izdelki;
• stročnice ( fižol);
• orehi ( mandelj, brazilski oreh);
• semena ( mak, sezam);
• listnata zelenjava ( peteršilj, zelena solata, rukola).

Da bi se kalcij iz hrane bolje absorbiral, je treba zmanjšati količino izdelkov, ki vsebujejo veliko količino oksalne kisline. To snov najdemo v kislici, špinači, pomarančah.

Zavrnitev živil, ki povzročajo prekomerno telesno težo
Bolniki z revmatoidnim artritisom omejujejo svojo telesno aktivnost, kar povzroča prekomerno telesno težo. Prekomerna telesna teža obremenjuje vnete sklepe. Zato mora prehrana takšnih ljudi vsebovati zmanjšano količino kalorij. Da bi to naredili, je treba zmanjšati količino zaužitih rafiniranih ogljikovih hidratov, ki jih najdemo v sladkorju, moki in rafiniranem rastlinskem olju. Prav tako morate omejiti vnos hrane z visoko vsebnostjo maščob.

Visoko kalorična živila so:

• pica, hamburgerji, hrenovke;
• mafini, torte, pecivo;
• pijače v prahu in gazirane pijače;
• čips, krekerji, pomfrit;
• marmelada, marmelada, džemi.

Kakšni so zapleti revmatoidnega artritisa?

Revmatoidni artritis spremljajo spremembe ne le v sklepih, ampak tudi v skoraj vseh drugih telesnih sistemih.

Zapleti revmatoidnega artritisa so:

• poškodbe sklepov in mišično-skeletnega sistema;
• kožne lezije;
• očesne bolezni;
• patologije kardiovaskularnega sistema;
• disfunkcija živčnega sistema;
• poškodbe dihalnega sistema;
• disfunkcija gastrointestinalnega trakta;
• duševne motnje;
• druge patologije.

Bolezni sklepov in mišično-skeletnega sistema
Napredujoč revmatoidni artritis prizadene komolce, zapestja, kolke in druge sklepe. Pogosto so v proces vključeni vratna hrbtenica in temporomandibularni sklepi. Vnetni procesi povzročijo izgubo funkcionalnosti in gibljivosti sklepov. To povzroči bolnikovo nesamostojnost, saj le težje zadovolji svoje potrebe.

Bolezni mišično-skeletnega sistema so:

• patološke spremembe v mišičnem tkivu zaradi podhranjenosti;
• burzitis ( vnetje sklepnih kapsul);
• tendinitis ( vnetje tetiv);
• sinovitis ( vnetje sluznice sklepov);
• poškodbe sklepov, ki se nahajajo v grlu ( povzroča težko dihanje, bronhitis, spremembo glasu).

Poškodbe kože
Med bolniki z revmatoidnim artritisom jih ima 20 odstotkov lupus ( kožna tuberkuloza) ali revmatoidni noduli, ki so lokalizirani v predelih komolcev, prstov, podlakti. Vnetje krvnih žil pri nekaterih bolnikih povzroči ulcerativne kožne lezije, izpuščaje ali druge patološke spremembe.

Druge težave s kožo pri tej bolezni so:

• odebelitev ali izčrpanost kože;
• digitalni arteritis ( majhna nekroza v nohtni postelji);
• mreža livedo ( zelo prosojne krvne žile zaradi tanjšanja kože);
• cianotična barva kože prstov in stopal;
• gangrena prstov.

Očesne bolezni
Lezije vidnih organov pri revmatoidnem artritisu se kažejo na različne načine. Najpogostejše je vnetje episklere ( očesna beločnica, ki vsebuje krvne žile). Drug nevaren zaplet, ki lahko povzroči izgubo vida, je skleritis ( vnetje zrkla). Revmatoidni artritis lahko spremlja disfunkcija solznih žlez, kar povzroči razvoj konjunktivitisa.

Patologije kardiovaskularnega sistema
Pri revmatoidnem artritisu pri mnogih bolnikih med perikardom ( lupina srca) in tekočina se nabira v srcu, kar povzroči perikarditis ( vnetje perikarda). V nekaterih primerih se lahko razvije vnetni proces v srednji membrani srca ( miokarditis). Revmatoidni artritis poveča verjetnost bolezni, kot sta srčni infarkt in možganska kap. Drug nevaren zaplet te vrste artritisa je vnetje malih krvnih žil.

Disfunkcija živčnega sistema
Zaradi stiskanja živčnih debel v sklepih se pri bolnikih pojavijo bolečine v spodnjih in zgornjih okončinah, ki se ponoči okrepijo.

Druge motnje živčnega sistema so:

• parestezija ( senzorične motnje);
• pekoč občutek, mrzlica rok in nog;
• motnje gibanja;
• mišična atrofija;
• cervikalni mielitis ( vnetje vratne hrbtenice).

Bolezni krvi
Velika večina bolnikov z aktivnim revmatoidnim artritisom razvije anemijo ( nezadostno število rdečih krvnih celic). To vodi do splošne šibkosti, motenj spanja, srčnih palpitacij. V ozadju te bolezni lasje začnejo izpadati, nohti se močno zlomijo, koža izgubi elastičnost in postane suha. Drug zaplet je nevtropenija ( zmanjšanje števila določene skupine levkocitov v krvi), kar bistveno poveča tveganje za nastanek nalezljivih bolezni. Aktivni vnetni proces pri revmatoidnem artritisu lahko sproži prekomerno število trombocitov ( trombocitoza), kar poveča tveganje za vaskularno okluzijo.

Lezije dihalnega sistema
Vnetni proces pri revmatoidnem artritisu lahko povzroči plevritis ( vnetje sluznice, ki obdaja pljuča). V nekaterih primerih se lahko v pljučih razvijejo revmatoidni vozliči. Te rasti včasih povzročijo okužbe pljuč, izkašljevanje krvi in ​​kopičenje tekočine med prsnim košem in sluznico pljuč. Ta oblika artritisa lahko povzroči tudi pljučno hipertenzijo in intersticijsko pljučno bolezen (razjeda na želodcu ali dvanajstniku. Občasno se lahko pojavijo zapleti, kot so krvavitve iz prebavil.

Duševne motnje
Eden od zapletov revmatoidnega artritisa, ki se kaže na duševni ravni, je depresija. Potreba po sistematični uporabi močnih zdravil, omejitve in nezmožnost normalnega življenja povzročajo negativne spremembe v bolnikovem čustvenem ozadju. Po statističnih podatkih ima 11 odstotkov bolnikov znake depresije v zmerni ali hudi obliki.

Druge patologije

Bolezni, ki izzovejo revmatoidni artritis, so:

• splenomegalija ( povečanje vranice);
• periferna limfadenopatija ( povečanje perifernih bezgavk);
• avtoimunski tiroiditis ( avtoimunska bolezen ščitnice).

Kakšna je napoved za revmatoidni artritis?

Napoved revmatoidnega artritisa je odvisna od klinične slike bolezni. Dolga leta je bila ta bolezen razvrščena kot patologija z neugodno prognozo. Ljudje, ki so imeli to obliko artritisa, so veljali za obsojene na invalidnost. Danes je ob upoštevanju številnih pogojev lahko napoved te bolezni ugodna. Upoštevati je treba, da ugodna prognoza ne pomeni odsotnosti recidivov ( ponavljajoča se poslabšanja) revmatoidni artritis, zato mora biti bolnik dlje časa pod zdravniškim nadzorom. Glavni dejavnik, ki prispeva k ugodni prognozi, je pravočasno odkrivanje bolezni in takojšnje zdravljenje. Z ustreznim zdravljenjem lahko pride do remisije v prvem letu. Najpomembnejši napredek je dosežen v obdobju od 2 do 6 let bolezni, po katerem se proces ustavi.

Vzroki za neugodno prognozo

Razlogi, ki negativno vplivajo na prognozo, vključujejo:

• ženski spol bolnika;
• mlada starost;
• poslabšanje, ki traja najmanj 6 mesecev;
• vnetje več kot 20 sklepov;
• seropozitiven test na revmatoidni faktor na začetku bolezni;
• povečana hitrost sedimentacije eritrocitov;
• visoka koncentracija C-reaktivnega proteina ( snov, ki je pokazatelj vnetja) v krvnem serumu;
• velika količina haptoglobina ( beljakovina, ki nastane v akutni fazi vnetja) v plazmi;
• nosilec HLA-DR4 ( antigen, kar kaže na nagnjenost k hudemu poteku bolezni in nizko občutljivost za osnovna zdravila).

K neugodni prognozi prispeva tudi nastanek revmatoidnih vozlov v začetni fazi bolezni. Hitro napredovanje erozij in disfunkcija sklepov sta prav tako dejavnika, ki prispevata k slabi prognozi. V večini primerov je napoved neugodna, če se revmatoidni artritis pojavi v septični obliki, za katero je značilno aktivno napredovanje bolezni.

Vsako leto od skupnega števila bolnikov s to boleznijo od 5 do 10 odstotkov bolnikov postane invalidov. Po 15-20 letih od začetka bolezni se pri veliki večini bolnikov diagnosticira huda stopnja revmatoidnega artritisa, ki jo spremlja negibnost posameznih sklepov.

Smrt pri revmatoidnem artritisu
Smrt pri revmatoidnem artritisu se konča v približno 15-20 odstotkih primerov. Smrt nastopi zaradi nalezljivih procesov ( pljučnica, pielonefritis), patologije gastrointestinalnega trakta ( krvavitev, perforacija), srčno-žilne nesreče ( srčni infarkt, možganska kap). Agranulocitoza je pogost vzrok smrti pri revmatoidnem artritisu ( stanje, pri katerem se zmanjša raven belih krvnih celic v krvi), proti kateremu se razvijejo močni septični in gnojni procesi.

Na splošno je pričakovana življenjska doba bolnikov z revmatoidnim artritisom 3 do 5 let krajša kot pri drugih ljudeh.