Zaprt chmt. Travmatska poškodba možganov

Na kredit je možno opraviti rehabilitacijo po travmatični poškodbi možganov. Nezdravljena kraniocerebralna poškodba lahko posledično povzroči stalne glavobole in izpad intrakranialnega tlaka. Da bi se izognili zapletom po TBI in obnovili vse funkcije telesa, je priporočljivo opraviti obvezne rehabilitacijske postopke. Kako pospešiti okrevanje zdravja po športni poškodbi in se vrniti k polnemu treningu?

Travmatska možganska poškodba (TBI): zdravljenje in rehabilitacija

Tveganje je sestavni del našega življenja. Pogosto se tega niti ne zavedamo. Malo ljudi med potovanjem z avtomobilom razmišlja o morebitni nesreči, sredi dela - o nedvomnem upoštevanju varnostnih predpisov, med igranjem športa - o poškodbah. Ena najpogostejših poškodb so poškodbe glave, precejšen odstotek žrtev pa predstavljajo športniki, ki so si poškodovali glavo med tekmovanjem ali celo na treningu.

Klasifikacija TBI

Zdi se, da je močna lobanja zanesljiva zaščita za najpomembnejši človeški organ. Toda kljub temu so kraniocerebralne poškodbe najpogostejša vrsta poškodbe in večinoma so jim izpostavljeni ljudje, mlajši od 50 let.

Travmatska možganska poškodba ali TBI je mehanska poškodba mehkih tkiv glave, neposredno lobanjskih in obraznih kosti, pa tudi možganskih tkiv. Obstaja več razvrstitev kraniocerebralnih poškodb glede na njihovo naravo. Torej, glede na resnost pljuča , srednje in hude poškodbe . Pri hudi TBI opazimo, da bolnik izgubi zavest (do kome) za več kot eno uro, v lažjih primerih pa lahko žrtev ves čas ostane pri zavesti.

Tudi razvrščeno odprto , zaprto in prodoren travmatska poškodba možganov. Za prvo je značilna prisotnost rane, v kateri je izpostavljena kost ali aponeuroza; za drugo - prisotnost ali odsotnost poškodbe kože z ohranitvijo aponeuroze in kosti; pri drugih je tesnost lobanje porušena in dura mater poškodovana.

Odprte in zaprte poškodbe imajo različne klinične oblike:

  • Pretres možganov. Najblažja poškodba, katere simptomi običajno po nekaj dneh izginejo več. Vse poškodbe možganov v tem primeru so reverzibilne.
  • Stiskanje možganov. Lahko je posledica hude podplutbe ali otekanja možganov, pa tudi kostnih drobcev med zlomom.
  • kontuzija možganov, v katerem pride do lezije in nekroze določenega področja možganskega tkiva. Glede na velikost lezije in globino izgube zavesti ločimo tri stopnje kontuzije možganov: blago, zmerno in hudo.
  • Poškodbe aksonov- vrsta poškodbe, pri kateri pretirano ostri gibi glave (na primer med padcem ali po udarcu) povzročijo rupturo aksona. Pozneje lahko mikroskopske krvavitve v možganih povzročijo komo.
  • Intrakranialna (vključno intracerebralna) krvavitev. Ena najresnejših patologij, ki povzroča poškodbe živčnega tkiva in premik možganskih struktur.

Vsako od oblik lahko spremljajo razpoke ali zlomi kosti lobanje in / ali zlomi kosti obraznega skeleta.

TBI statistika
Po statistiki evidentiranih primerov je največ poškodb glave posledica domačih poškodb (60 %), sledijo poškodbe v cestnem prometu (30 %), 10 % pa je športnih poškodb.

Posledice travmatske poškodbe možganov

Kraniocerebralne poškodbe so eden najpogostejših vzrokov invalidnosti in smrti v splošni travmatologiji (do 40% vseh). Toda posledic poškodbe ni vedno mogoče predvideti: včasih se zdi, da lahko rahel pretres možganov povzroči žalosten izid, obsežne prodorne poškodbe pa se končajo z okrevanjem bolnika.

Vendar pa imajo v večini primerov tako hude kot manjše poškodbe neprijetne posledice, tako zgodnje (takojšnje) kot zapoznele (posttravmatski sindrom). Zgodnje vključujejo:

  • koma;
  • stalna vrtoglavica;
  • krvavitve;
  • hematomi;
  • motnje spanja;
  • razvoj nalezljivih bolezni.

Dolgotrajne posledice travmatske poškodbe možganov opazimo dolgo časa. Lahko je:

  • motnje spanja, govora, spomina;
  • hitra utrujenost;
  • različne duševne motnje;
  • kronični glavobol;
  • depresija.

Resnost posledic ni odvisna samo od narave in kompleksnosti poškodbe, temveč tudi od starosti žrtve, pa tudi od hitrosti zagotovljene pomoči.

Znaki možganske poškodbe

Pravočasna diagnoza vam omogoča pravočasno zagotavljanje potrebne zdravstvene oskrbe in preprečevanje razvoja resnih posledic poškodb in zapletov. Če želite to narediti, morate biti pozorni na znake prisotnosti TBI in tudi če sumite nanje, takoj pokličite ekipo nujne medicinske pomoči.


Simptomi poškodb lobanje in možganov:

  • izguba zavesti (tudi kratkotrajna - za nekaj sekund);
  • omotica in glavobol drugačne narave (akutna ali boleča);
  • slabost, bruhanje;
  • hrup ali zvonjenje v ušesih, kratkotrajna izguba sluha, motnje govora;
  • krvavitev ali izcedek brezbarvne tekočine iz nosu in ušes (znak hude travmatske poškodbe možganov);
  • amnezija, zamegljenost zavesti: halucinacije, delirij, neustrezno vedenje (agresivno ali preveč apatično);
  • kratkotrajna ali stalna slepota (delna ali popolna);
  • manifestacija hematomov na obrazu, za ušesi, na vratu;
  • ukrivljenost obraza (z zlomi dna lobanje).

Ob prisotnosti katerega koli od znakov travmatske poškodbe možganov ali njihovega kompleksa je treba, kot je bilo že omenjeno, žrtev dostaviti v bolnišnico, kjer mu bo zagotovljena potrebna pomoč.

Zdravljenje TBI

Zdravljenje možganskih poškodb poteka v dveh fazah: prva pomoč (prva pomoč ali medicinska pomoč) in naknadno opazovanje bolnika v kliniki in nato v bolnišnici. Primarni ukrepi bodo preprečili razvoj sekundarne poškodbe in preprečili možgansko hipoksijo in intrakranialno hipertenzijo.

Ko je žrtev sprejeta v bolnišnico, se opravi diagnostika (rentgen ali tomografija), da se ugotovi narava in obseg poškodbe. Na podlagi rezultatov pregleda se razvije potek zdravljenja: v hudih primerih nevrokirurški poseg, če ni potrebe po operaciji, konzervativni ukrepi. Nekirurško zdravljenje vključuje farmakološke metode (uporaba zaviralcev kalcijevih kanalčkov, nootropikov, kortikosteroidov itd.)

Na splošno se potek zdravljenja vedno razvija individualno, ob upoštevanju vseh dejavnikov: starosti in splošnega stanja bolnika, narave poškodbe, prisotnosti sočasnih poškodb in bolezni. Trajanje bolnišničnega zdravljenja je od 10 dni (pri modricah in lažjih pretresih možganov) do več mesecev (pri hudih poškodbah glave).

Rehabilitacija po poškodbah glave

Obdobje rehabilitacije po TBI ni nič manj pomembno kot stopnja intenzivnega zdravljenja, saj je potek okrevanja tisti, ki omogoča izogibanje zapletom po travmi in ponavljajočih se poškodbah možganov. Tudi med rehabilitacijskim obdobjem pacient obnovi telesne funkcije (govor, motorične sposobnosti, spomin), izgubljene med boleznijo, sprejmejo se številni ukrepi za stabilizacijo psiho-čustvenega stanja žrtve, ki ga pripravi na vrnitev v polno življenje. v družini in družbi.

Mnogi bolniki po odpustu iz bolnišnice ne menijo, da je treba opraviti dodatno rehabilitacijsko zdravljenje v sanatoriju ali specializirani kliniki, saj menijo, da je vse pogoje, potrebne za rehabilitacijo, mogoče zagotoviti doma. Vendar pa je bolj priporočljivo nekaj časa preživeti v specializiranem centru pod nadzorom specialistov: nevrologov, fizioterapevtov, delovnih terapevtov in psihologov. Tako bo pacient lahko ne le učinkoviteje obnovil kognitivne sposobnosti in mobilnost, temveč tudi opravil potrebno socializacijo, prilagajanje novim življenjskim razmeram zanj. To še posebej velja za bolnike, ki so utrpeli hude možganske poškodbe.

Travmatske poškodbe možganov so zelo nevarne za zdravje ljudi, njihove posledice, zlasti če so diagnosticirane ali nepravilno zdravljene, lahko povzročijo invalidnost ali smrt osebe. Zato je zelo pomembno, da žrtvi zagotovite pravočasno prvo pomoč, opravite temeljito diagnozo in razvijete pravi potek zdravstvenih ukrepov. Pacient pa mora opraviti ne le bolnišnično zdravljenje, ampak tudi rehabilitacijo.

Kje lahko opravim tečaj okrevanja po travmatski možganski poškodbi?

Pri nas se je do nedavnega malo pozornosti posvečalo potrebi po rehabilitacijskem zdravljenju po različnih poškodbah in boleznih, tudi tako resnih, kot so poškodbe možganov, možganska kap, zlomi kolka itd. Zato je klinik, ki se ukvarjajo z rehabilitacijo bolnikov po tovrstnih boleznih, malo in so večinoma zasebne.

Eden najbolj znanih centrov, na katerega priporočamo pozornost, je rehabilitacijska klinika. Tukaj bolniki v sanatorijskih pogojih opravijo postbolnišnično zdravljenje po TBI pod nadzorom usposobljenih zdravnikov in medicinskega osebja. V centru stalno deluje nevropsiholog, ki žrtvam možganske poškodbe pomaga povrniti vse izgubljene veščine in popraviti mentalne procese. Tu so ustvarjeni vsi pogoji za hitro in udobno okrevanje telesnega in čustvenega zdravja: zdravstveni postopki so prepleteni s sprehodi na svežem zraku in rekreacijskimi aktivnostmi, v katerih sodelujejo tako animatorji kot psihologi s pacienti. Kuharji restavracije "Tri sestre" pripravljajo izjemno zdrave in okusne jedi, pri čemer upoštevajo prehrano, priporočeno za vsakega pacienta, in lahko večerjate z gosti - center je odprt za sorodnike in prijatelje svojih strank.


Licenca Ministrstva za zdravje Moskovske regije št. LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017

Sreda, 28.3.2018

Mnenje uredništva

Ne glede na to, kako lahka se zdi poškodba - majhna modrica, pretres možganov - se morate v vsakem primeru posvetovati z zdravnikom. Če govorimo o težji poškodbi, je nujen čimprejšnji klic na nujno pomoč. Do prihoda zdravnikov je potrebno nenehno spremljati dihanje žrtve, preprečiti pretok tekočine (sline, bruhanja, krvi) v dihalne poti - za to je potrebno bolnika položiti na bok. Na odprto rano je treba nanesti sterilni povoj.

Medicinski pomen tega problema je določen s kompleksnostjo patogeneze kraniocerebralnega travmatizma, ki še vedno ostaja visoka smrtnost pri hudih poškodbah, ki jih spremljajo kršitve vitalnih funkcij telesa, različne klinične manifestacije in potek bolezni, tako v akutnem kot v poznem obdobju travme ter hude in visoke invalidnosti zaradi te bolezni.

Družbeni pomen TBI je posledica dejstva, da trpijo predvsem ljudje v delovni dobi, najbolj aktivni v socialnem, delovnem in vojaškem smislu.

Nujnost problema travmatske poškodbe možganov določa ne le medicinski in socialni pomen te vrste poškodbe, temveč tudi visoka invalidnost in umrljivost zaradi možganske poškodbe. Z medicinskega vidika je zelo pomembno identificirati in sistematizirati tako manifestacije same travme in njene posledice v obliki nevroloških in duševnih izpadov, kot tudi manifestacije travmatske možganske poškodbe, ki vplivajo na delovno sposobnost, poklicno primernost osebe, njegove družbene in vsakodnevne dejavnosti v družini, timu, družbi. Uporaba sodobnih slikovnih metod, imunoloških, biokemičnih, nevrohumoralnih študij je v zadnjih letih omogočila bistveno dopolnitev koncepta travmatske možganske bolezni.

Po mnenju nekaterih znanstvenikov danes ni enotne klasifikacije (in zlasti njenih posledic). To je posledica dejstva, da se lahko različne posledice možganske poškodbe kažejo s podobnimi kliničnimi sindromi in simptomi. Čas, ki je pretekel po poškodbi, je zelo pomemben pri strokovni odločitvi in ​​porodnih priporočilih, ni pa tako jasen z vidika nevrokirurga ali nevrologa, ki se sooča s problemom TBI in njenimi posledicami v prvih urah po poškodbi. .

Več N.I. Graščenko in I.M. Irger je poudaril, da je razlog za pomanjkanje enotne klasifikacije dejstvo, da se lahko v nekaterih primerih iste patomorfološke in patofiziološke spremembe, ki se pojavijo v poznem obdobju TBI, kažejo v različnih kliničnih sindromih, podobni klinični sindromi pa so lahko posledica različnih patoanatomskih in patofizioloških procesov.

Do danes strokovnjaki praktično na celotnem postsovjetskem prostoru uporabljajo sistematizirano klasifikacijo travmatske poškodbe možganov, ki jo je predlagal L.B. Lichterman leta 1999

Predlagamo in skušamo utemeljiti svojo dopolnitev klasifikacije TBI v obliki periodizacije možganske poškodbe z vidika medicinskega in socialnega strokovnega znanja.

Sledi splošna klasifikacijska shema temelji na biomehanika, vrsta, vrsta, narava, oblika, resnost poškodbe, klinična faza, obdobje poteka, posledice poškodbe glave možgani, njeni možni zapleti, možnosti za izid travmatske poškodbe možganov (slika 2.1.).

S sodobnega vidika se možganska poškodba glede na biomehaniko vpliva na lobanjo, ki vodi do poškodbe možganov, deli na odporen proti udarcem, pospešek-pojemek in kombiniran .

Poškodba zaradi udarca nastane, ko se udarni val kot posledica poškodbe širi od mesta nanosa travmatskega sredstva na glavo skozi možgane do njegovega nasprotnega pola s hitrim padcem tlaka vse od mesta udarca do mesta udarca. protiudarec.

Številne posledice poškodb v obliki modric možganov, prisotnosti epiduralnih hematomov itd. So praviloma posledica poškodbe, odporne na udarce.

Pospešek-pojemek nastane, ko mehansko delovanje povzroči hiter premik glave ali hitro prenehanje njenega gibanja. Ta vrsta poškodb se pojavi pri padcu z višine, prometnih nesrečah. Tudi pri fiksni glavi travmatični učinek v njeni biomehaniki vodi do pospeška-pojemka, saj se lahko možgani zaradi določene mobilnosti premaknejo v lobanjsko votlino.

Biomehanika kombinirana poškodba diagnosticiran v primerih, ko obstaja hkratni učinek obeh mehanizmov. Hkrati se v možganih pojavijo najhujše spremembe, kar povzroči sliko njihove večkratne poškodbe.

Vrsta škode.

Glede na vrsto poškodbe jih ločimo žariščna, difuzna in kombinirana možganska poškodba.

Fokalne lezije predvsem zaradi šok-anti-šok travme. V tem primeru lahko pride do manjših, mikrostrukturnih poškodb medule in območij možganske destrukcije je mogoče diagnosticirati s tvorbo detritusa z različnimi stopnjami hemoragične impregnacije možganskega tkiva, pikčastih, majhnih in velikih žariščnih krvavitev na mesto udarca, protiudarec, na poti udarni val.

Difuzna poškodba zaradi poškodbe pri pospeševanju-zaviranju. V tem primeru pride do poškodbe poti zaradi napetosti in rupture aksonov projekcije, asociativnih in komisuralnih vlaken v možganskem deblu, semiovalnem središču, subkortikalnih vozliščih in možganskem telesu. Poleg tega obstajajo točkovne in majhne žariščne krvavitve v istih strukturah.

Kombinirana škoda pomenijo hkratni učinek na možgane mehanizmov pospeševanja-pojemka in odpornosti proti udarcem, kar vodi do pojava znakov difuzne in žariščne poškodbe možganov.

Patogeneza.

Sprožilni mehanizem za patofiziološke motnje, ki se pojavijo pri TBI v pogojih kompleksne intrakranialne topografije, je vpliv mehanske energije. Odvisno od moči udarca, velikosti pospeška, začasne deformacije, razpok, zlomov lobanjskih kosti, premikov posameznih delov možganov relativno drug proti drugemu, pretresa možganov, modric možganov na mestu udarca opazimo lahko protiudarce, podplutbe na fibroznih pregradah itd. Hkrati se zaradi pretresa možganske snovi, udarca možganov ob notranjo steno lobanje in udarca z valom CSF pojavijo nevrodinamični premiki v skorji in podkorteksu, venski intrakranialni tlak se poveča, spremeni se koloidno stanje beljakovin, kislinsko-bazično ravnovesje v smeri acidoze, pojavi se edem in otekanje možganov, venska staza, hiperemija pia mater, diapedetične drobnotočkovne krvavitve.

Glede na genezo poškodbe možganov ločimo primarne in sekundarne lezije.

Primarne lezije pojavijo v času travmatske poškodbe možganov. V tem primeru so žariščne modrice in intrakranialni hematomi, rupture trupa, večkratne intracerebralne krvavitve.

Primarna se imenuje tudi travmatska poškodba možganov, ki je nastala brez povezave s kakršno koli predhodno zdravstveno motnjo, ki bi lahko povzročila padec in udarnino glave.

Sekundarne lezije možganov se ne pojavijo v času poškodbe, ampak čez nekaj časa. Nekateri od njih nastanejo pod vplivom sekundarnih intrakranialnih dejavnikov, ki vključujejo.

Sekundarna se šteje tudi za možgansko poškodbo, ki je nastala kot posledica motenj zavesti, ravnotežja, orientacije pri cerebralnih in somatskih motnjah (na primer možganska kap, omedlevica, epileptični napad, hipoglikemično stanje, napadi vrtoglavice itd.).

Večkratnost.

Glede na pogostost nastalih poškodb jih ločimo prvič prejete in ponavljajoče se travmatske možganske poškodbe.

Prva travma velja, če oseba predhodno ni imela primera travmatične poškodbe možganov.

Ponovna poškodba se imenuje v primerih, ko je bila ta določena oseba predhodno diagnosticirana z eno ali več možganskimi poškodbami.

Vrsta.

V sodobni klasifikaciji TBI ločimo tri vrste poškodb: izolirani, kombinirani in kombinirani .

  1. Izolirana TBI- Diagnosticira se v primerih, ko ni ekstrakranialnih lezij.
  2. Kombinirana TBI- se diagnosticira v primerih, ko mehanski vpliv povzroči intrakranialno in ekstrakranialno poškodbo (to je poškodba kosti in (ali) notranjih organov).

Ob upoštevanju lokalizacije ekstrakranialnih poškodb je kombinirana TBI razdeljena na travme:

a) s poškodbo obraznega okostja;

b) s poškodbo prsnega koša in njegovih organov;

c) s poškodbami organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora;

d) s poškodbo hrbtenice in hrbtenjače;

e) s poškodbami okončin in medenice;

g) z več notranjimi poškodbami.

  1. Kombinirana TBI pomeni, hkrati z mehanskim vplivom, vpliv drugih škodljivih dejavnikov - toplotnih, sevalnih, kemičnih. Ta vrsta kraniocerebralnega travmatizma se še posebej pogosto pojavlja med industrijskimi nesrečami, naravnimi nesrečami in vojaškimi operacijami.

Narava TBI.

Po naravi, ob upoštevanju sposobnosti okužbe intrakranialne vsebine, so poškodbe razdeljene na zaprto in odprto .

Na zaprto TBI vključujejo poškodbe, pri katerih ni kršitev celovitosti ovojnice glave ali so rane mehkih tkiv brez poškodbe aponeuroze.

Odpri TBI- poškodbe, pri katerih so rane mehkih tkiv glave s poškodbo aponeuroze ali zlom trezorskih kosti s poškodbo sosednjih tkiv ali zlom dna lobanje, ki ga spremlja krvavitev ali likvoreja (iz nosu ali ušesa).

Z integriteto dura mater se odprta TBI imenuje nepenetrantna, če je njena celovitost kršena, pa se imenuje prodorna. Med prodorne kraniocerebralne poškodbe sodijo tudi zlomi lobanjskega dna v kombinaciji z zlomom sten obnosnih votlin ali piramide temporalne kosti (strukture notranjega ušesa, sluha, Evstahijeva cev), če pri tem pride do poškodbe trde možganske ovojnice. in sluznico. Ena od značilnih manifestacij takšnih poškodb je odtok cerebrospinalne tekočine, nosne in ušesne likvoreje.

Resnost TBI.

Resnost travmatske poškodbe možganov odraža stopnjo sprememb v morfodinamičnem substratu možganov. Obstajajo tri stopnje resnosti TBI - lahka, srednja in težka .

do blage TBI vključujejo pretres možganov in blago kontuzijo možganov.

Za zmerno TBI resnosti vključujejo zmerno kontuzijo, za katero so značilne poškodbe možganov znotraj enega režnja, zlomi trezorja in dna lobanje ter subarahnoidno krvavitev.

do hude TBI vključujejo hudo kontuzijo možganov, difuzno aksonsko poškodbo možganov in vse vrste akutnega utesnitve možganov. Huda možganska poškodba vključuje poškodbo več kot enega režnja in se razširi na več reženj ali na subkortikalne strukture in možgansko deblo.

Vendar pa za prognozo preživetja in obnovo funkcij ni pomembna le resnost same poškodbe, temveč tudi resnost stanja žrtve v vsakem od obdobij TBI. To je še posebej pomembno v akutnem obdobju, ko je treba upoštevati ne le stopnjo motenj zavesti in prisotnost žariščnih simptomov, temveč tudi stanje vitalnih telesnih funkcij v času pregleda (tabela 2.1). Tabela 2.1. podani so enotni kriteriji za določanje resnosti stanja in meje kršitev za vsak parameter.

Tabela 2.1

Določitev resnosti bolnikovega stanja s travmatsko poškodbo možganov

Resnost bolnikovega stanja v akutnem obdobju je pogosto določena z lestvico Glasgowske kome, ki vam omogoča pravilno kvantificiranje motenj zavesti pri TBI in objektivizacijo resnosti poškodbe. Bolnikovo stanje ocenjujemo ob sprejemu in po 24 urah glede na tri parametre: odpiranje oči na zvok ali bolečino, verbalni ali motorični odziv na zunanje dražljaje (tabela 2.2). Skupni rezultat se lahko razlikuje od 3 do 15 točk. Huda poškodba je ocenjena na 3-7 točk, zmerna - na 8-12 točk, blaga - na 13-15 točk.

Lestvica komaGLASGOWSKA LESTVICA KOME (Avtor:G. Teasdale, B. Jennet, 1974)

klinične oblike.

Razlikujemo naslednje klinične oblike TBI: pretres možganov, blago, zmerno in hudo kontuzijo možganov, difuzno aksonsko poškodbo možganov, stiskanje možganov, stiskanje glave.

klinična faza.

Pri izvajanju medicinskih in rehabilitacijskih ukrepov ter predvidevanju tako splošnega izida poškodbe kot tudi predvidene stopnje ponovne vzpostavitve okvarjenih funkcij je pomembno upoštevati klinično fazo možganske poškodbe. Razlikujejo se naslednje klinične faze:

  1. Faza klinične kompenzacije. Ta faza pomeni obnovitev socialne in delovne aktivnosti. Hkrati so cerebralni simptomi odsotni, žariščni simptomi so minimalno izraženi ali popolnoma odsotni. Vendar pa je kljub skoraj popolnemu okrevanju bolnika pri uporabi instrumentalnih raziskovalnih metod mogoče odkriti spremembe, ki kažejo na travmatsko poškodbo možganov.
  2. Faza klinične subkompenzacije. Praviloma je splošno stanje bolnika zadovoljivo, lahko so elementi omamljanja, zaspanosti. Nevrološki pregled razkrije blage žariščne nevrološke simptome. Simptomi dislokacije niso zaznani, vitalne funkcije niso motene.
  3. Faza zmerne klinične dekompenzacije. Bolnikovo stanje ocenjujemo kot zmerno ali hudo. S stiskanjem možganov v ozadju intrakranialne hipertenzije se pojavijo novi žariščni simptomi prolapsa in draženja. Obstajajo znaki vključitve stebla, kršitev vitalnih funkcij.
  4. Faza hude klinične dekompenzacije. Bolnikovo stanje je hudo ali izjemno hudo. Zavest je motena od globoke gluhosti do kome. Simptomi dislokacije so jasno izraženi, kar kaže na zagozditev trupa, pogosteje v tentorialni foramen.

Obstaja grozeča kršitev vitalnih funkcij.

  1. končna faza. Ireverzibilna koma z resnimi motnjami vitalnih funkcij, arefleksija, atonija, dvostranska fiksna midriaza brez odziva zenic na svetlobo.

Obdobje TBI.

Med možgansko poškodbo ločimo tri osnovna obdobja: akutno, vmesno in oddaljeno.

  1. Akutno obdobje traja od trenutka travmatskega vpliva do stabilizacije na različnih nivojih okvarjenih funkcij. To obdobje temelji na interakciji travmatskega substrata, reakcij na poškodbe in obrambnih reakcij.
  2. Vmesno obdobje Traja od trenutka stabilizacije funkcij do njihove popolne ali delne obnove ali stabilne kompenzacije. V tem obdobju pride do resorpcije in organizacije poškodb ter nadaljnjega razvoja kompenzacijsko-prilagodljivih procesov.
  3. oddaljeno obdobje- to je obdobje kliničnega okrevanja ali največje možne rehabilitacije okvarjenih funkcij ali pojav in / ali napredovanje novih patoloških stanj, ki jih povzroča travma. Z drugimi besedami, z ugodnim potekom je popolno ali skoraj popolno klinično uravnoteženje patogenetskih sprememb, ki jih povzroča možganska poškodba, z neugodnim potekom pa klinična manifestacija adhezij, brazgotin, atrofičnega, hemo- in likvornega obtoka, vegetativno- pride do visceralnih, avtoimunskih in drugih procesov, ki jih sproži travma. S progresivnim potekom to obdobje ni časovno omejeno.

L.B. Lichterman meni, da akutno obdobje, odvisno od klinične oblike TBI, traja od 2 do 10 tednov, vmesno obdobje od 2 do 6 mesecev - odvisno od resnosti poškodbe, in oddaljeno obdobje do 2 let - s klinično. okrevanje in s progresivnim potekom njegovo trajanje ni omejeno. Enako mnenje delijo beloruski znanstveniki - L.S. Gitkina, F.V. Oleshkevich in drugi.

Ta periodizacija TBI je prikazana v tabeli 2.3.

Približno trajanje obdobij travmatske možganske poškodbe glede na klinično obliko

Strokovna periodizacija TBI.

Študija spremljanja bolnikov, ki so utrpeli možgansko poškodbo, dokazuje, da v klinični praksi zakoreninjena ideja o hitrem in popolnem okrevanju ljudi, ki so imeli pretres ali lažjo možgansko poškodbo, ne drži povsem. Naši podatki kažejo, da pogosteje ne moremo govoriti o okrevanju, ampak le o začetku stanja kompenzacije. Če govorimo o hujših oblikah TBI, potem lahko njegove posledice še toliko bolj povzročijo nastanek različnih stopenj resnosti novih simptomov in sindromov ter dekompenzacijo obstoječih bolezni pred prejemom TBI.

Ugotovili smo, da ni neposredne povezave med vrsto TBI, njeno resnostjo in časom pojava različnih simptomov, ki zelo pogosto privedejo do invalidnosti osebe. Z vidika medicinskega in socialnega strokovnega znanja je pomembno ugotoviti, da lahko dolgoročno po TBI pride do sub- in dekompenzacije. Zato zdravniki strokovnjaki potrebujejo klasifikacijo obdobij TBI, ki omogoča osredotočanje pozornosti specialista na bolj specifična obdobja, ki so pretekla po poškodbi, kar v nekaterih primerih omogoča bolj pravilno strokovno odločitev in / ali pravilno sestavljanje individualnega rehabilitacijskega programa.

Torej, Yu.D. Arbatskaya et. -4 leta) in dolgoročna TBI (ni omejena z nobenim časovnim okvirom).

Kljub smotrnosti takšnega pristopa k periodizaciji TBI s strokovnega vidika menimo, da so izrazi zelo nejasni, nespecifični, zato predlagamo uporabo naslednje periodizacije TBI v strokovni in rehabilitacijski praksi:

  1. akutno obdobje.
  2. Zgodnje obdobje okrevanja(do 3 mesece po TBI).
  3. Obdobje okrevanja(od 3 do 6 mesecev po TBI).
  4. pozno obdobje okrevanja(od 6 do 12 mesecev po TBI).
  5. Obdobje posledic TBI(od 1 do 3 let po TBI).
  6. Oddaljeno obdobje TBI(več kot 3 leta).

Posledice TBI.

Zaradi travmatske poškodbe možganov se lahko pri bolnikih razvijejo trajna patološka stanja, ki so neposredna posledica travmatske poškodbe možganov, kar vodi v razvoj trajne (včasih nepopravljive) disfunkcije. Različni avtorji razlikujejo različne vrste posledic TBI.

Torej, L.B. Likhterman (1994) je predlagal klasifikacijo posledic TBI, ki je temeljila na naravi morfoloških sprememb in stopnji dezorganizacije funkcionalne aktivnosti možganov. Ta klasifikacija vključuje dva velika dela:

  1. Večinoma neprogresivno: lokalna ali difuzna atrofija možganov, meningealne brazgotine, subarahnoidne in intracerebralne ciste, anevrizme; okvare kosti lobanje, intrakranialni tujki, lezije kranialnih živcev itd.
  2. Večinoma progresivno: hidrocefalus, bazalna likvoreja, subduralni higrom, kronični subduralni (epiduralni) hematom, karotidno-kavernozna fistula, porencefalija, cerebralni arahnoiditis, epilepsija, parkinsonizem; avtonomne in vestibularne disfunkcije, arterijska hipertenzija, cerebrovaskularne motnje, duševne motnje itd.).

Nekateri avtorji na podlagi kliničnega in sindromskega načela razlikujejo astenični, vegetativno-distonični, likvorno-hipertenzivni (ali hipertenzivno-hidrocefalni), parkinsonski, okulostatski, vestibularni, epileptiformni in drugi sindromi.

Drugi avtorji so predlagali kombinirane klasifikacije, ki so hkrati upoštevale vodilne klinične sindrome, stopnjo poškodbe, stopnjo okvare različnih možganskih funkcij, delež organskih, funkcionalnih, psihogenih osebnostnih motenj itd.

MM. Odinak in A.Yu. Emelyanov (1998) predlaga, da se izločijo vodilni (osnovni) posttravmatski nevrološki sindromi (vaskularni, vegetativno-distonski; sindrom livorodinamičnih motenj, cerebro-fokalna, posttravmatska epilepsija, astenična, psiho-organska).

Še podrobnejšo klasifikacijo posledic TBI predlaga A.Yu. Makarov et al., ki poudarjajo štiri velike dele posledic TBI: I. Glede na patogenetske značilnosti pojava (razvoja):

1) večinoma neposredne posledice- hemipareza, afazija, hemianopsija, vestibulopatija, okvare lobanje, astenični sindrom itd. drugi;

2) večinoma posredno(posredne) posledice - sindrom avtonomne distonije, posttravmatska arterijska hipertenzija, zgodnja cerebralna ateroskleroza, nevroendokrini sindromi, pozne oblike posttravmatske epilepsije, psihoorganski sindrom itd.; II. Glede na klinične oblike, odvisno od prevladujočih morfoloških sprememb:

1) tkanina;

2) alkoholne pijače;

3) žilni.

III. Glede na glavni vodilni sindrom:

1) vegetativno-distoničen;

2) žilni;

3) liquorodinamični;

4) cerebrofokalno;

5) posttravmatska epilepsija;

6) posttravmatska narkolepsija;

7) vestibularni;

8) nevroendokrini;

9) astenična;

10) psiho-organski.

  1. Glede na značilnosti toka:

1) pretežno neprogresivne - meningealne brazgotine, okvare kosti lobanje in intrakranialnih tujkov, cerebralni žariščni sindromi itd .;

2) pretežno progresivna - cerebralna atrofija, hidrocefalus z oslabljeno likvorodinamiko, epilepsija, kohleovestibulopatija, avtonomna distonija, posttravmatska hipertenzija, zgodnja cerebralna ateroskleroza, psihoorganski sindrom itd .; kombinirano.

Z vidika medicinskega izvedenstva in medicinske rehabilitacije je L.S. Gitkina in drugi (1993); ločimo naslednje skupine posledic TBI.

prva skupina sestavljajo tako imenovane deficitarne sindrome, ki vključujejo nevrološke (pareza okončin, afazne motnje, izguba občutljivosti, zmanjšan vid, sluh itd.) In psihopatološke (psiho-organski sindrom - intelektualno-mnestično zmanjšanje ravni sindromi osebnosti, motnje kritike, čustvene sfere).

Druga skupina vključuje nevroze podobne sindrome (astenični, hipohondrični, depresivni, nevrastenični ali njihova kombinacija in psihopatski podobni sindrom).

Tretja skupina- vegetativno-žilne manifestacije.

Četrta skupina vključuje druge nevrološke sindrome (hipertenzivni, epileptični, vestibularni, hiperkinetični itd.).

Vse zgoraj navedene klasifikacije posledic TBI imajo pravico do življenja, odražajo različne vidike tako posledic same možganske poškodbe kot kliničnih sindromov, ki se pojavijo pri žrtvi.

V splošni klasifikacijski shemi za TBI (slika 2.1.) V razdelku »Posledice« navajamo skupino posledic možganskih poškodb, ki jo je predlagal M.N. Puzin idr. :

cicatricialne atrofične spremembe- posttravmatski arahnoencefalitis, posttravmatski pahimeningitis, posttravmatska atrofija možganov s porencefalijo in nastankom cist, posttravmatske meningealne brazgotine, posttravmatske okvare lobanje;

livorodinamični- posttravmatski hidrocefalus, posttravmatska likvoreja, hiper- ali hipotenzija cerebrospinalne tekočine;

hemodinamski- posttravmatska cerebralna ishemija;

nevrodinamični- posttravmatska epilepsija, posttravmatski parkinsonizem, posttravmatska avtonomna disfunkcija;

Zapleti TBI.

Zaplete TBI je treba razumeti kot patološke procese, ki so se pridružili poškodbi in se pojavijo ne le s poškodbo možganov in njegove ovojnice, temveč tudi pod vplivom različnih dodatnih eksogenih in endogenih dejavnikov. Najpogostejši zapleti TBI so:

1) gnojno-septični:

a) posttravmatski meningitis;

b) posttravmatski meningoencefalitis, ventrikulitis, sepsa, pielonefritis, pljučnica itd.;

c) posttravmatski absces, empiem;

d) gnojenje ran na glavi, flegmon, abscesi;

2) žilni zapleti:

a) karotidno-kavernozne fistule;

b) posttravmatska sinusna in venska tromboza;

c) motnje cerebralne cirkulacije;

3) nevrotrofični zapleti - kaheksija, preležanine, kontrakture, ankiloza, osifikacija;

4) imunološki zapleti v obliki sekundarne imunske pomanjkljivosti;

5) iatrogeni zapleti.

Rezultati TBI.

Posledice travmatske poškodbe možganov so lahko popolno okrevanje in huda invalidnost do I. skupine, pa tudi smrt.

na Inštitutu za nevrokirurgijo. N.N. Burdenko je razvil diferencirano šolo rezultatov TBI z naslednjimi kombinacijami bolnikovega stanja in njegove sposobnosti za delo:

1) Okrevanje. Popolna povrnitev delovne sposobnosti, bolnik dela na istem mestu, ne kaže nobenih pritožb, se počuti dobro, v socialnem vedenju, delu in študiju je enak kot pred poškodbo;

2) Lahka astenija. Utrujenost se poveča, vendar ni izgube spomina in težav s koncentracijo; deluje s polno obremenitvijo na istem mestu; otroci kažejo predtravmatično stopnjo učenja in dosežkov;

3) Zmerna astenija z izgubo spomina. Bolnik dela na istem delovnem mestu, vendar je manj produktiven kot pred TBI; otroci imajo lahko rahlo zmanjšanje akademske uspešnosti;

4) Groba astenija. Pacient se hitro fizično in psihično utrudi, spomin se zmanjša, pozornost je oslabljena; pogosti glavoboli in druge manifestacije nelagodja; delo na manj kvalificiranem delovnem mestu; III skupina invalidnosti; pri otrocih - opazno zmanjšanje akademske uspešnosti;

5) Hude motnje psihe in / ali motoričnih funkcij. Pacient si lahko služi sam; II skupina invalidnosti; pri otrocih - izrazito zmanjšanje sposobnosti učenja, na voljo je le program posebnih šol;

6) Hude motnje psihe, motoričnih funkcij ali vida. Zahteva samooskrbo; I skupina invalidnosti; otroci so sposobni osvojiti le osnovno znanje;

7) Vegetativno stanje;

8) Smrt.

V obravnavani klasifikaciji (glej sliko 2.1) so rezultati TBI ocenjeni po Glasgowski lestvici, ki upošteva 5 možnosti.

  1. Dobro okrevanje z nekaj preostalimi napakami- astenija, povečana utrujenost, rahlo zmanjšanje spomina in sposobnost koncentracije pozornosti s polno delovno zmogljivostjo.

To pomeni, da poteka skoraj popolna porodna in socialna adaptacija, bolnik vodi enak način življenja kot pred TBI.

  1. Povprečne funkcionalne okvare s hudimi nevrološkimi in / ali psiho-čustvenimi (zlasti kognitivnimi) motnjami in pogostimi glavoboli; bolniki ostajajo neodvisni od zunanje oskrbe in lahko delajo v olajšanih pogojih (na manj kvalificiranih delih, s skrajšanim delovnikom in dodatnimi prostimi dnevi).

Z drugimi besedami, bolnik ima zmerno invalidnost. Hkrati so bolniki socialno prilagojeni in ne potrebujejo zunanje oskrbe, vendar duševne ali motorične motnje ovirajo ponovno prilagoditev na porod.

  1. Hude funkcionalne okvare (hude motnje psihe, vida, motorične funkcije, spremembe osebnosti, posttravmatska epilepsija); zavest o okolju je ohranjena, bolniki pa so invalidi in potrebujejo stalno zunanjo pomoč.

Tako ima bolnik hudo invalidnost.

Bolniki potrebujejo tujo nego zaradi izrazitejših motoričnih in duševnih motenj.

  1. stabilno vegetativno stanje z izgubo razumevanja okolja, nenadzorovanimi fiziološkimi funkcijami in motnjami v sistemu spanje-budnost. To pomeni, da je bolnik v vegetativnem stanju: buden je, leži z odprtimi očmi, vendar ne kaže nobenih znakov duševne aktivnosti.
  2. Smrt.

Tako P. V. Voloshin in I. I. Shogam povsem upravičeno poudarjata, da je malo verjetno, da je v kateri koli drugi veji medicine mogoče najti tako neverjetno in nerazložljivo raznolikost diagnoz, ki poleg načel zdravljenja določajo tudi mero družbenega in pravnega. zaščito.

Ponovno opozarjamo na dejstvo, da TBI ni le ena od vrst poškodb, ki vodi do najrazličnejših posledic, tako v obliki dekompenzacije že obstoječih bolezni kot pojava novih sindromov, temveč je TBI pomembna zdravstvena in socialni problem zaradi pogostnosti travmatske možganske poškodbe, resnosti posledic in izidov pri otrocih, mladostnikih in delovno sposobnih ljudeh.

Travmatska možganska poškodba (TBI) med ostalimi poškodbami različnih delov telesa predstavlja do 50 % vseh travmatskih poškodb. Pogosto se TBI kombinira z drugimi poškodbami: prsnega koša, trebuha, kosti ramenskega obroča, medenice in spodnjih okončin. V večini primerov poškodbe glave dobijo mladi ljudje (običajno moški), ki so v določeni fazi zastrupitve, kar bistveno poslabša stanje, in nepametni otroci, ki ne čutijo nevarnosti dobro in ne morejo izračunati svoje moči v neki zabavi. Velik delež TBI predstavljajo prometne nesreče, katerih število se vsako leto le povečuje, saj mnogi (predvsem mladi) sedejo za volan brez dovolj vozniških izkušenj in notranje discipline.

Nevarnost lahko grozi vsakemu oddelku

Travmatska poškodba možganov lahko prizadene katero koli strukturo (ali več hkrati) centralnega živčnega sistema (CNS):

  • Najbolj ranljiva in dostopna za poškodbe glavna komponenta centralnega živčnega sistema - siva snov možganske skorje, koncentriran ne samo v možganski skorji, ampak tudi v mnogih drugih delih možganov (GM);
  • belo snov, ki se nahaja predvsem v globinah možganov;
  • Živci prodiranje v kosti lobanje (kranialne ali lobanjske) - občutljiva prenos impulzov iz čutnih organov v središče, motor odgovoren za normalno mišično aktivnost in mešano, ki ima dvojno funkcijo;
  • Vsak od njih krvne žile ki hranijo možgane;
  • Stene ventriklov GM;
  • Poti, ki zagotavljajo gibanje cerebrospinalne tekočine.

Hkratna poškodba različnih predelov centralnega živčnega sistema bistveno oteži situacijo.. Huda travmatska poškodba možganov spremeni strogo strukturo CNS, ustvari pogoje za edem in otekanje GM, kar vodi do kršitve funkcionalnosti možganov na vseh ravneh. Takšne spremembe, ki povzročajo resne motnje pomembnih možganskih funkcij, vplivajo na delo drugih organov in sistemov, ki zagotavljajo normalno delovanje telesa, na primer pogosto trpijo sistemi, kot sta dihala in kardiovaskularni sistem. V tej situaciji vedno obstaja nevarnost zapletov v prvih minutah in urah po poškodbi, pa tudi razvoj resnih posledic v oddaljenem času.

Pri TBI je treba vedno upoštevati, da se GM lahko poškoduje ne le na mestu samega udarca. Nič manj nevaren je učinek protiudarca, ki lahko povzroči celo več škode kot sila udarca. Poleg tega lahko centralni živčni sistem doživi trpljenje, ki ga povzročajo hidrodinamične vibracije (likvorni šok) in negativen učinek na procese dura mater.

Odprta in zaprta TBI - najbolj priljubljena klasifikacija

Verjetno smo vsi že večkrat slišali, da pri možganskih poškodbah pogosto sledi pojasnilo: odprta ali zaprta. Kakšna je njihova razlika?

očem neviden

Zaprta kraniocerebralna poškodba(z njim ostanejo koža in spodnje tkivo nedotaknjeni) vključuje:

  1. Najbolj ugodna možnost je;
  2. Bolj zapletena možnost kot samo pretres možganov je kontuzija možganov;
  3. Zelo resna oblika TBI - kompresija kot posledica: epiduralno ko kri napolni predel med kostjo in najbolj dostopno - zunanjo (dura) možgansko ovojnico, subduralno(kopičenje krvi se pojavi pod dura mater), intracerebralno, intraventrikularno.

Če razpoke v lobanjskem oboku ali zlom njegove baze ne spremljajo krvaveče rane in odrgnine, ki so poškodovale kožo in tkiva, potem so takšne TBI tudi razvrščene kot zaprte kraniocerebralne poškodbe, čeprav pogojno.

Kaj je notri, če je že zunaj strašno?

Odprta kraniocerebralna poškodba, ki ima glavne znake kršitve celovitosti mehkih tkiv glave, lobanjskih kosti in dura mater, se šteje:

  • Zlom trezorja in baze lobanje s poškodbo mehkih tkiv;
  • Zlom dna lobanje s poškodbo lokalnih krvnih žil, ki povzroči odtok krvi med udarcem iz nosnic ali ušesa.

Odprte TBI se običajno delijo na strelne in nestrelne, poleg tega pa še na:

  1. Neprodorno lezije mehkih tkiv (kar pomeni mišice, periosteum, aponeuroza), pri čemer zunanja (dura) možganska ovojnica ostane nedotaknjena;
  2. prodoren rane, ki spremljajo kršitev celovitosti dura mater.

Video: o posledicah zaprtih TBI - program "Živi zdravo"

Ločitev temelji na drugih parametrih

Poleg tega, da možganske poškodbe delimo na odprte in zaprte, prodorne in neprodorne, jih razvrščamo tudi po drugih kriterijih, npr. razlikujejo TBI glede na resnost:

  • O svetloba možganska poškodba se imenuje s pretresom možganov in modricami GM;
  • sredina stopnja poškodbe je diagnosticirana s takšnimi modricami možganov, ki jih ob upoštevanju vseh kršitev ni več mogoče pripisati blagi stopnji in še vedno ne dosežejo hude kraniocerebralne poškodbe;
  • TO huda stopnje vključujejo hudo zmečkanino z difuzno poškodbo aksonov in kompresijo možganov, ki jo spremljajo globoke nevrološke motnje in številne disfunkcije drugih vitalnih sistemov.

Ali glede na značilnosti lezij struktur centralnega živčnega sistema, ki nam omogoča razlikovanje 3 sort:

  1. Fokalnoškoda, ki se večinoma pojavi v ozadju pretresa (udarec-nasprotni udarec);
  2. difuzno(pospeševalno-zaviralska poškodba);
  3. Kombinirano lezije (večkratne poškodbe možganov, krvnih žil, cerebrospinalnih poti itd.).

Glede na vzročne povezave pri poškodbi glave je TBI opisan na naslednji način:

  • Imenujejo se travmatske poškodbe možganov, ki se pojavijo v ozadju popolnega zdravja centralnega živčnega sistema, to je, da pred udarcem v glavo ni patologije možganov. primarni;
  • O sekundarni TBI se imenujejo, ko so posledica drugih možganskih motenj (npr. bolnik je med epileptičnim napadom padel in se udaril v glavo).

Poleg tega se strokovnjaki pri opisovanju možganske poškodbe osredotočajo tudi na točke, kot so na primer:

  1. Trpel je le centralni živčni sistem, in sicer možgani: takrat se imenuje poškodba izolirana;
  2. Upošteva se TBI kombinirano ko so bili poleg poškodbe GM prizadeti tudi drugi deli telesa (notranji organi, kosti okostja);
  3. Vzrok so praviloma poškodbe, ki jih povzročajo hkratni škodljivi učinki različnih škodljivih dejavnikov: mehanski vplivi, visoke temperature, kemikalije itd. kombinirano možnost.

Konec koncev je za nekaj vedno prvič. Prav tako TBI – lahko je prvi in ​​zadnji, ali pa postane skoraj navaden, če mu sledi drugi, tretji, četrti itd. Ali je vredno omeniti, da glava ne mara udarcev in tudi z rahlim pretresom možganov zaradi TBI lahko pričakujemo zaplete in posledice, ki so oddaljene v času, da ne omenjamo hude kraniocerebralne poškodbe?

Ugodnejše možnosti

Najpogostejša vrsta poškodbe glave je pretres možganov, katerih simptome lahko prepoznajo tudi nezdravniki:

  • Praviloma, ko je udaril v glavo (ali prejel udarec od zunaj), bolnik takoj izgubi zavest;
  • Pogosteje se po izgubi zavesti pojavi stanje stuporja, redkeje je mogoče opaziti psihomotorično vznemirjenost;
  • Glavobol, slabost in bruhanje se običajno zaznavajo kot značilni simptomi pretresa možganov GM;
  • Po poškodbi ni mogoče prezreti znakov slabega zdravja, kot so bledica kože, motnje srčnega ritma (tahi ali bradikardija);
  • V drugih primerih pride do motenj spomina tipa retrogradne amnezije - oseba se ne more spomniti okoliščin pred poškodbo.

Hujša TBI se šteje za modrico GM ali, kot pravijo zdravniki o tem, kontuzijo. Z modrico se kombinirajo cerebralne motnje (ponavljajoče se bruhanje, hud glavobol, motnje zavesti) in lokalne lezije (pareza). Kako izrazita je klinika, katere manifestacije zasedajo vodilni položaj - vse to je odvisno od regije, v kateri se nahajajo lezije, in obsega škode.

Kot dokazuje curek krvi, ki teče iz ušesa ...

Znaki zlomov dna lobanje se pojavijo tudi glede na območje, na katerem je porušena celovitost lobanjskih kosti:

  1. Curek krvi, ki teče iz ušes in nosu, kaže na zlom sprednje lobanjske jame (CJ);
  2. Ko je poškodovana ne samo sprednja, ampak tudi srednja FA, cerebrospinalna tekočina teče iz nosnic in ušesa, oseba ne reagira na vonje, preneha slišati;
  3. Krvavitev v periorbitalni regiji daje tako živo manifestacijo, ki ne povzroča dvomov v diagnozi, kot "simptom očal".

Kar zadeva nastanek hematomov, nastanejo zaradi poškodbe arterij, ven ali sinusov in vodijo do stiskanja GM. To so vedno hude kraniocerebralne poškodbe, ki zahtevajo nujno nevrokirurško operacijo, sicer hitro poslabšanje stanja žrtve morda ne bo pustilo možnosti za življenje.

epiduralni hematom nastane kot posledica poškodbe ene od vej (ali več) srednje meningealne arterije, ki hrani dura mater. Krvna masa se v tem primeru kopiči med lobanjsko kostjo in dura mater.

Simptomi nastanka epiduralnega hematoma se razvijejo precej hitro in se manifestirajo:

  • Neznosna bolečina v glavi;
  • Stalna slabost in ponavljajoče se bruhanje.
  • Inhibicija bolnika, ki se včasih spremeni v vznemirjenost in nato v komo.

Za to patologijo je značilen tudi pojav meningealnih simptomov in znakov žariščnih motenj (pareza - mono- in hemi-, izguba občutljivosti na eni strani telesa, delna slepota tipa homonimne hemianopsije z izgubo določenih polovic vidna polja).

subduralni hematom se oblikuje v ozadju poškodb venskih žil in čas njegovega razvoja je bistveno daljši kot pri epiduralnem hematomu: sprva spominja na pretres možganov v kliniki in traja do 72 ur, nato pa se zdi, da se bolnikovo stanje izboljša. in približno 2,5 tedna meni, da se bo spremenil. Po tem obdobju se glede na splošno (namišljeno) dobro počutje bolnikovo stanje močno poslabša, pojavijo se izraziti simptomi cerebralnih in lokalnih motenj.

intracerebralni hematom- precej redek pojav, ki se pojavlja predvsem pri starejših bolnikih, njihov najljubši kraj lokalizacije je bazen srednje možganske arterije. Simptomi kažejo nagnjenost k napredovanju (najprej se pojavijo cerebralne motnje, nato se povečajo lokalne motnje).

posttravmatski se nanaša na resne zaplete hude travmatične poškodbe možganov. Prepoznamo ga po pritožbah o močnem glavobolu (dokler oseba ne zapusti zavesti), hitri motnji zavesti in nastopu kome, ko se žrtev ne pritožuje več. Tem simptomom se hitro pridružijo tudi znaki dislokacije (premika struktur) možganskega debla in kardiovaskularne patologije. Če v tem trenutku izvedemo lumbalno punkcijo, lahko v cerebrospinalni tekočini opazimo ogromno svežih rdečih krvnih celic - eritrocitov. Mimogrede, to je mogoče zaznati tudi vizualno - cerebrospinalna tekočina bo vsebovala krvne nečistoče in bo zato pridobila rdečkast odtenek.

Kako pomagati v prvih minutah

Prvo pomoč pogosto nudijo ljudje, ki se nahajajo poleg žrtve. In niso vedno zdravstveni delavci. Pri TBI je treba razumeti, da lahko izguba zavesti traja zelo kratek čas in se zato ne popravi. Vsekakor pa je treba pretres možganov kot zaplet vsake (tudi na prvi pogled blage) poškodbe glave vedno imeti v mislih in ob upoštevanju tega bolniku pomagati.

Če oseba, ki je prejela TBI, dolgo časa ne pride k sebi, jo je treba obrniti na trebuh in glavo nagniti navzdol. To je treba storiti, da preprečimo vdor bruhanja ali krvi (pri poškodbah ustne votline) v dihala, kar se pogosto zgodi v nezavestnem stanju (pomanjkanje kašlja in požiralnih refleksov).

Če ima bolnik znake okvarjenega dihanja (brez dihanja), je treba sprejeti ukrepe za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti in pred prihodom reševalnega vozila zagotoviti preprosto umetno prezračevanje pljuč ("usta na usta", "usta na nos" «).

Če ponesrečenec krvavi, jo ustavimo z elastičnim povojem (mehka podloga na rani in tesen povoj), ko ponesrečenca odpeljemo v bolnišnico, pa rano kirurg zašije. Bolj grozno je, če obstaja sum na intrakranialno krvavitev, saj je njen zaplet verjetno krvavitev in hematom, to pa je že kirurško zdravljenje.

Glede na to, da se travmatska poškodba možganov lahko zgodi kjer koli, ni nujno v bližini bolnišnice, želim bralca seznaniti z drugimi metodami primarne diagnostike in prve pomoči. Poleg tega so lahko med pričami, ki poskušajo pomagati bolniku, ljudje z določenim znanjem iz medicine (medicinska sestra, bolničar, babica). IN evo kaj morajo storiti:

  1. Prvi korak je oceniti stopnjo zavesti, da se določi nadaljnje bolnikovo stanje (izboljšanje ali poslabšanje) glede na stopnjo odziva in hkrati - psihomotorično stanje, resnost bolečine v glavi (ne razen drugih delov telesa), prisotnost motenj govora in požiranja;
  2. Če kri ali cerebrospinalna tekočina uhaja iz nosnic ali ušes, nakazujejo na zlom lobanjskega dna;
  3. Zelo pomembno je biti pozoren na zenice žrtve (razširjene? različne velikosti? kako se odzivajo na svetlobo? strabizem?) In poročati o rezultatih svojih opazovanj zdravniku do prispele ekipe reševalnega vozila;
  4. Ne smemo zanemariti rutinskih aktivnosti, kot so določanje barve kože, merjenje pulza, frekvence dihanja, telesne temperature in krvnega tlaka (če je to mogoče).

Pri TBI lahko trpi kateri koli del možganov, resnost določene nevrološke simptomatologije pa je odvisna od lokacije lezije, na primer:

  • Poškodovano območje možganske skorje bo onemogočilo vsako gibanje;
  • S porazom občutljive skorje se občutljivost izgubi (vse vrste);
  • Poškodba skorje čelnih režnjev bo povzročila motnjo višje duševne dejavnosti;
  • Okcipitalni režnji bodo prenehali nadzorovati vid, če je njihova skorja poškodovana;
  • Poškodbe parietalnega korteksa bodo povzročile težave z govorom, sluhom in spominom.

Poleg tega ne smemo pozabiti, da so lahko tudi lobanjski živci poškodovani in dajejo simptome, odvisno od tega, katero območje je prizadeto. Ne pozabite tudi na zlome in izpahe spodnje čeljusti, ki v nezavesti pritiskajo jezik na zadnjo steno žrela, kar ustvarja oviro za zrak, ki gre v sapnik in nato v pljuča. Za ponovno vzpostavitev prehoda zraka je potrebno spodnjo čeljust potisniti naprej, tako da prste postavite za njene vogale. Poleg tega je poškodba lahko kombinirana, torej s TBI lahko hkrati trpijo tudi drugi organi, zato je treba z osebo, ki je prejela poškodbo glave in je nezavestna, ravnati zelo previdno in previdno.

In še ena pomembna točka prve pomoči: zavedati se morate zapletov TBI, tudi če se na prvi pogled zdijo blagi. Krvavitev v lobanjsko votlino ali naraščajoči možganski edem poveča intrakranialni tlak in lahko povzroči stiskanje GM(izguba zavesti, tahikardija, vročina) in draženje možganov(izguba zavesti, psihomotorična vznemirjenost, neprimerno vedenje, nespodoben jezik). Upajmo pa, da bo takrat reševalno vozilo že prispelo na kraj dogodka in ponesrečenca hitro odpeljalo v bolnišnico, kjer ga bodo ustrezno oskrbeli.

Video: Prva pomoč pri poškodbi glave

Zdravljenje - izključno v bolnišnici!

Zdravljenje TBI katere koli resnosti se izvaja samo v bolnišnici, saj izguba zavesti takoj po prejemu TBI, čeprav doseže določeno globino, nikakor ne kaže na resnično stanje bolnika. Bolnik lahko dokaže, da se počuti dobro in se lahko zdravi doma, vendar je zaradi nevarnosti zapletov zagotovljen strog počitek v postelji (od enega tedna do enega meseca). Opozoriti je treba, da celo pretres možganov, ki ima ugodno prognozo, lahko v primeru obsežne lezije možganskih regij pusti nevrološke simptome za vse življenje in omejujejo izbiro poklica in nadaljnjo delovno sposobnost pacienta.

Zdravljenje TBI je pretežno konzervativno, razen če so predvideni drugi ukrepi (operacija, če obstajajo znaki utesnitve možganov in nastanek hematoma), in simptomatsko:

Težja pot - možganske poškodbe pri novorojenčkih

Ni redkost, da se novorojenčki poškodujejo pri prehodu skozi porodni kanal ali v primeru uporabe porodniških instrumentov in nekaterih porodnih tehnik. Na žalost takšne poškodbe dojenčka ne stanejo vedno »male krvi« in »lahkega strahu« staršev, včasih pustijo posledice, ki postanejo velika težava za vse življenje.

Pri prvem pregledu otroka zdravnik opozori na točke, ki lahko pomagajo določiti splošno stanje novorojenčka:

  • Ali je otrok sposoben sesati in požirati;
  • Ali so njegov tonus in tetivni refleksi zmanjšani;
  • Ali obstajajo poškodbe mehkih tkiv glave;
  • Kakšno je stanje velikega fontanela.

Pri novorojenčkih, ki so bili poškodovani med prehodom skozi porodni kanal (ali različne porodne poškodbe), se lahko pojavijo zapleti, kot so:

  1. Krvavitve (v GM, njegovih ventriklih, pod možganskimi membranami - v povezavi s katerimi razlikujejo subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvavitev);
  2. hematomi;
  3. Hemoragična impregnacija možganske snovi;
  4. Lezije CNS, ki jih povzroča kontuzija.

Simptomi porodne poškodbe možganov izvirajo predvsem iz funkcionalne nezrelosti GM in refleksne aktivnosti živčnega sistema, kjer zavest velja za zelo pomemben kriterij za določanje motenj. Vendar je treba upoštevati, da obstajajo pomembne razlike med spremembo zavesti pri odraslih in dojenčkih, ki so pravkar videli svetlobo, zato je pri novorojenčkih za podoben namen običajno raziskati vedenjska stanja, značilna za otroke v prvih urah in dneh življenja. Kako neonatolog ugotovi težave v možganih tako majhnega otroka? Patološki znaki motenj zavesti pri novorojenčkih vključujejo:

  • Stalno spanje (letargija), ko otroka lahko prebudi le huda bolečina, ki mu jo povzroči;
  • Stanje omamljenosti - otrok se ob izpostavljenosti bolečini ne zbudi, ampak reagira s spremembo obrazne mimike:
  • Stupor, za katerega je značilna minimalna reakcija otroka na dražljaje;
  • Koma, kjer ni reakcij na bolečine.

Treba je opozoriti, da za določitev stanja novorojenčka, ki je bil poškodovan ob rojstvu, obstaja seznam različnih sindromov, na katere se zdravnik osredotoča:

  1. Sindrom hiperekscitabilnosti (otrok ne spi, nenehno se zvija, stoka in kriči);
  2. Konvulzivni sindrom (dejanske konvulzije ali druge manifestacije, ki lahko ustrezajo temu sindromu - na primer napadi apneje);
  3. Meningealni sindrom (preobčutljivost na dražljaje, reakcija na udarce glave);
  4. (anksioznost, velika glava, povečan venski vzorec, izbočen fontanel, stalna regurgitacija).

Očitno je diagnoza patoloških stanj možganov, ki jih povzroča porodna travma, precej težka, kar je razloženo z nezrelostjo možganskih struktur pri otrocih v prvih urah in dneh življenja.

Medicina ne zmore vsega...

Zdravljenje porodnih poškodb možganov in nega novorojenčka zahtevata največjo pozornost in odgovornost. Huda travmatska poškodba možganov pri otroku, ki jo je prejel med porodom, predvideva bivanje otroka v specializirani kliniki ali oddelku (z namestitvijo otroka v inkubator).

Na žalost porodne poškodbe možganov niso vedno brez zapletov in posledic. V drugih primerih sprejeti intenzivni ukrepi rešijo otrokovo življenje, vendar ne morejo zagotoviti njegovega popolnega zdravja. Takšne poškodbe, ki vodijo do nepopravljivih sprememb, pustijo pečat, ki lahko v veliki meri negativno vpliva na delovanje možganov in celotnega živčnega sistema kot celote, kar ogroža ne le zdravje otroka, ampak tudi njegovo življenje. Med najhujšimi posledicami porodne travme GM je treba opozoriti:

  • Kapljica možganov ali, kot jo imenujejo zdravniki -;
  • Infantilna cerebralna paraliza (ICP);
  • duševna in telesna zaostalost;
  • Hiperaktivnost (razdražljivost, nemir, živčnost);
  • konvulzivni sindrom;
  • Motnja govora;
  • Bolezni notranjih organov, bolezni alergijske narave.

Seveda bi se seznam posledic lahko nadaljeval ... Toda ali bo zdravljenje porodne poškodbe možganov stalo konzervativne ukrepe ali se boste morali zateči k nevrokirurški operaciji, je odvisno od narave poškodbe in globine motenj, ki so ji sledile.

Video: poškodbe glave pri otrocih različnih starosti, dr. Komarovsky

Zapleti in posledice TBI

Čeprav so bili zapleti že omenjeni v različnih poglavjih, se je treba še enkrat dotakniti te teme (da bi spoznali resnost situacije, ki jo ustvarja TBI).

torej v akutnem obdobju bolnika lahko čakajo naslednje težave:

  1. Zunanje in notranje krvavitve, ki ustvarjajo pogoje za nastanek hematomov;
  2. Uhajanje cerebrospinalne tekočine (likvoreja) - zunanje in notranje, kar ogroža razvoj infekcijsko-vnetnega procesa;
  3. Prodiranje in kopičenje zraka v lobanji (pnevmocefalus);
  4. Hipertenzija (hidrocefalni) sindrom ali - zvišanje intrakranialnega tlaka, zaradi česar se razvijejo motnje zavesti, konvulzivni sindrom itd.;
  5. Gnojitev mest poškodbe, nastanek gnojnih fistul;
  6. osteomielitis;
  7. Meningitis in meningoencefalitis;
  8. Abscesi GM;
  9. Izbočenje (prolaps, prolaps) GM.

Glavni vzrok smrti bolnika v prvem tednu bolezni je možganski edem in premik možganskih struktur.

TBI dolgo časa ne dovoljuje niti zdravnikom niti bolniku, da bi se umirili, saj lahko tudi v kasnejših fazah predstavlja "presenečenje" v obliki:

  • Nastanek brazgotin, adhezij in razvoj vodenice GM in;
  • Konvulzivni sindrom s kasnejšo transformacijo v asteno-nevrotični ali psihoorganski sindrom.

Glavni vzrok smrti bolnika v poznem obdobju so zapleti, ki jih povzroča gnojna okužba (pljučnica, meningoencefalitis itd.).

Med posledicami TBI, ki so precej raznolike in številne, bi rad omenil naslednje:

  1. Motorične motnje (paraliza) in vztrajna motnja občutljivosti;
  2. Motnje ravnotežja, koordinacija gibov, sprememba hoje;
  3. epilepsija;
  4. Patologija ENT organov (sinusitis, sinusitis).

Okrevanje in rehabilitacija

Če je oseba, ki je v večini primerov prejela lažji pretres možganov, varno odpuščena iz bolnišnice in se kmalu spomni svoje poškodbe le, ko jo vprašajo o njej, potem ljudi, ki so doživeli hudo travmatsko poškodbo možganov, čaka dolga in težka pot rehabilitacije. obnoviti izgubljene osnovne veščine. . Včasih se mora oseba znova naučiti hoditi, govoriti, komunicirati z drugimi ljudmi in samostojno služiti sebi. Tukaj so vsa sredstva dobra: fizikalna terapija in masaža ter vse vrste fizioterapije in ročna terapija ter tečaji z logopedom.

Medtem pa so za obnovitev kognitivnih sposobnosti po poškodbi glave zelo koristna srečanja s psihoterapevtom, ki vam bo pomagal zapomniti vse ali skoraj vse, vas naučil zaznavati, pomnjeti in reproducirati informacije ter prilagoditi bolnika v vsakdanjem življenju in družbi. Na žalost se včasih izgubljene veščine nikoli ne vrnejo ... Takrat ostane maksimalno (kolikor to dopuščajo intelektualne, motorične in občutljive sposobnosti) naučiti človeka služiti sebi in stiku z ljudmi, ki so mu blizu. Seveda takšni bolniki prejmejo skupino invalidnosti in potrebujejo zunanjo pomoč.

Poleg naštetih dejavnosti rehabilitacijskega obdobja so ljudem s podobno zgodovino predpisana zdravila. Praviloma so to vitamini.

Simptomi travmatske možganske poškodbe se pogosto razvijejo takoj po poškodbi, lahko pa tudi po določenem času.

  • Izguba zavesti: se razvije takoj po poškodbi. Odvisno od resnosti poškodbe lahko traja od nekaj minut do nekaj ur (in celo dni). V tem primeru žrtev ne odgovarja na vprašanja (ali odgovarja počasi in z zamudo), morda se ne odzove na klic, bolečino.
  • Glavobol: pojavi se, ko oseba pride k zavesti.
  • Slabost in bruhanje, ki ne prinese olajšanja (običajno enkrat, po obnovitvi zavesti).
  • Omotičnost.
  • Rdečica obraza.
  • potenje.
  • Vidne poškodbe kosti in mehkih tkiv glave: v tem primeru so lahko vidni drobci kosti, krvavitve, okvare kože.
  • Hematom (krvavitev) v mehkih tkivih: nastane med zlomi kosti lobanje. Morda je njegova lokacija za ušesom, pa tudi okoli oči (simptom "očal" ali "rakunskih oči").
  • Uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušes (likvoreja). Likvor je cerebrospinalna tekočina, ki zagotavlja prehrano in presnovo možganov. Običajno se nahaja v reži podobni votlini med kostmi lobanje in možganov. Z zlomom dna lobanje nastanejo okvare kosti lobanje, raztrga se dura mater, ki meji na kosti, in ustvarijo se pogoji za odtok cerebrospinalne tekočine v nosno votlino ali v zunanji sluhovod.
  • Napadi: nehoteno krčenje mišic rok in nog, včasih z izgubo zavesti, ugrizom jezika in uriniranjem.
  • Izguba spomina (amnezija): Razvije se po travmi, običajno amnezija pred travmo (retrogradna amnezija), možna pa je tudi anterogradna amnezija (izguba spomina na dogodke kmalu po travmi).
  • S travmatično poškodbo površinskih možganskih žil je možen razvoj travmatske subarahnoidne krvavitve (kri, ki vstopa v prostor med možganskimi membranami), in razvijejo se naslednji simptomi:
    • nenaden in močan glavobol;
    • fotofobija (boleči občutki v očeh ob pogledu na kateri koli vir svetlobe ali v osvetljenem prostoru);
    • slabost in bruhanje, ki ne prinese olajšave;
    • izguba zavesti;
    • napetost subokcipitalnih mišic vratu z nagibanjem glave nazaj.
Poleg tega je možen razvoj tako imenovanih žariščnih simptomov (povezanih s poškodbo določenega področja možganov).
  • Poškodba čelnega režnja lahko povzroči naslednje simptome:
    • motnje govora: nejasen govor bolnika (kot "kaša v ustih"). To se imenuje motorična afazija;
    • nestabilnost hoje: pogosto je bolnik med hojo nagnjen k padcu na hrbet;
    • šibkost v okončinah (na primer glede na hemitip - v levi roki in levi nogi, v desni roki in desni nogi).
  • Poškodba temporalnega režnja lahko povzroči naslednje simptome:
    • govorne motnje: pacient ne razume govora, ki mu je namenjen, čeprav ga sliši (njegov materni jezik mu zveni kot tuji jezik). To se imenuje senzorična afazija;
    • izguba vidnega polja (pomanjkanje vida v katerem koli delu vidnega polja);
    • konvulzivni napadi, ki se pojavijo v okončinah ali po telesu.
  • Poškodba parietalnega režnja lahko povzroči kršitev občutljivosti v eni polovici telesa (oseba ne čuti dotika, ne čuti temperature in bolečine med bolečimi dražljaji).
  • Poškodba okcipitalnega režnja lahko povzroči okvaro vida – slepoto ali omejeno vidno polje na enem ali obeh očesih.
  • Poškodba malih možganov lahko povzroči naslednje simptome:
    • kršitev koordinacije gibov (pometanje gibanja, mehko);
    • nestabilnost hoje: bolnik pri hoji odstopa vstran, lahko pride tudi do padcev;
    • horizontalni nistagmus velikega obsega (nihalo podobno gibanje oči, "oči tečejo" od ene strani do druge);
    • zmanjšan mišični tonus (mišična hipotenzija).
  • Obstajajo tudi možni simptomi, ki kažejo na poškodbo kranialnih živcev:
    • strabizem;
    • asimetrija obraza ("poševna" usta pri nasmehu, očesne vrzeli različnih velikosti, gladkost nazolabialne gube);
    • izguba sluha.

Obrazci

  • Glede na prisotnost poškodbe kože glave ločimo naslednje oblike travmatske poškodbe možganov:
    • odprta travmatska poškodba možganov - poškodba lasišča;
    • zaprta kraniocerebralna poškodba - ni poškodb lasišča (poškodbe so prisotne v sami substanci možganov).
  • Glede na prisotnost poškodbe dura mater (ki ločuje kosti lobanje od same snovi možganov) se razlikujejo naslednje oblike travmatske poškodbe možganov:
    • prodorna travmatska poškodba možganov - poškodba dura mater;
    • nepenetrantna travmatska poškodba možganov - brez poškodb dura mater.
  • Obstajajo naslednje vrste travmatske poškodbe možganov:
    • izolirano - le poškodba glave;
    • kombinirano - poleg glave so poškodovani tudi drugi deli telesa (na primer prsni koš, medenica).
  • Glede na resnost poškodbe lobanje in njene vsebine ločimo naslednje oblike travmatske poškodbe možganov:
    • Pretres možganov je najlažja oblika travmatske poškodbe možganov. Spremljajo ga kratkotrajna izguba zavesti (nekaj sekund ali minut), šibkost in avtonomne motnje (palpitacije, znojenje) brez žariščnih simptomov (to je povezanih s poškodbo določenega področja možganov);
    • blaga kontuzija možganov - izguba zavesti za nekaj minut ali ur, obstajajo blagi žariščni simptomi (šibkost v okončinah, nistagmus (nihalo gibanja oči, "oči tečejo" z ene strani na drugo)).
    • zmerna kontuzija možganov - izguba zavesti za več ur, obstajajo izraziti žariščni simptomi (šibkost v okončinah, nejasen govor, asimetrija obraza), po možnosti intratekalna krvavitev (subarahnoidna krvavitev);
    • huda kontuzija možganov - ni zavesti več dni ali celo tednov, kršitev mišičnega tonusa (močno povečanje ekstenzorskih mišic rok in nog), strabizem, dolgotrajno zvišanje telesne temperature, lebdeče gibanje oči, konvulzivni napadi (kontrakcije mišic rok in nog, včasih z ugrizom jezika);
    • difuzna poškodba aksonov je posledica hude poškodbe možganov. Oseba je v komi (ni reakcije na klic, draženje bolečine), obstajajo motnje dihanja (nepravilen ritem dihanja, zastoj dihanja), vzdrževanje arterijskega (krvnega) tlaka (njegov oster padec), pa tudi značilna drža. (močno povečanje tonusa ekstenzorskih mišic rok in nog), strabizem, dolgotrajna vročina, plavajoče gibe oči;
    • stiskanje možganov - za katerega je značilna tako imenovana "lahka vrzel" po poškodbi.
      • Hkrati se oseba po ponovni vzpostavitvi zavesti počuti bolj ali manj zadovoljivo, čeprav se v tem času poveča volumen intrakranialnega hematoma (kopičenje krvi).
      • Stanje se močno poslabša, ko dovolj stisne možgane, kar povzroči žariščne simptome: šibkost v okončinah, asimetrijo obraza, razširitev zenice na strani hematoma, konvulzivne napade.
  • Obstaja klasifikacija obdobij travmatske poškodbe možganov:
    • akutno obdobje: 2-10 tednov;
    • vmesno obdobje: 2-6 mesecev;
    • oddaljeno obdobje: do 2 leti od trenutka poškodbe.

Vzroki

  • Poškodba lobanje:
    • prometne nesreče;
    • udarci v glavo v kriminalne namene (pretepi, pretepi);
    • padec z višine;
    • strelne poškodbe lobanje;
    • nestrelna prebojna poškodba (hladno orožje).

Diagnostika

  • Analiza pritožb in anamneza bolezni:
    • kakšna je narava poškodbe glave: prometna nesreča, udarec v glavo, padec, strelna rana;
    • Kako dolgo je trajala izguba zavesti?
  • Nevrološki pregled:
    • stopnja zavesti - ocena bolnikovega odziva na klic, draženje bolečine (v odsotnosti reakcije na klic);
    • ocena velikosti in simetrije zenic: še posebej bodite pozorni na asimetrijo zenic s pomanjkanjem reakcije na svetlobo na eni strani (to lahko kaže na stiskanje možganov s hematomom na eni strani);
    • prisotnost simptomov draženja možganskih ovojnic (glavobol, fotofobija (boleči občutki v očeh pri pogledu na kateri koli vir svetlobe ali v osvetljenem prostoru), napetost subokcipitalnih mišic vratu z nagibanjem glave nazaj);
    • prisotnost nevroloških žariščnih simptomov (povezanih s poškodbo določenega področja glave): šibkost v okončinah, asimetrija obraza, nejasen govor, konvulzivni napadi (kontrakcije mišic rok in nog, včasih z ugrizom). jezik).
  • CT (računalniška tomografija) in MRI (slikanje z magnetno resonanco) glave: omogoča preučevanje strukture možganov po plasteh, odkrivanje znakov poškodb možganskega tkiva, prisotnost krvi v možganih (hematom - kopičenje krvi) oz. v njegovih membranah (subarahnoidna krvavitev).
  • Ehoencefaloskopija: metoda omogoča oceno prisotnosti premika možganov glede na kosti lobanje pod vplivom pritiska zaradi intrakranialne krvavitve.
  • Lumbalna punkcija: s posebno iglo vbodemo v subarahnoidni prostor hrbtenjače na ledvenem nivoju (skozi kožo hrbta) in 1-2 ml cerebrospinalne tekočine (tekočina, ki zagotavlja prehrano in presnovo v možganov in hrbtenjače). Ker je subarahnoidni prostor hrbtenjače neposredno povezan s subarahnoidnim prostorom možganov, lahko v cerebrospinalni tekočini, če pride do krvavitve med možganskimi membranami, odkrijemo kri ali njene ostanke.
  • Možno je tudi posvetovanje z nevrokirurgom.

Zdravljenje travmatske možganske poškodbe

  • Hospitalizacija v nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku.
  • Ohranjanje življenja: umetna ventilacija pljuč, oskrba s kisikom, vzdrževanje arterijskega (krvnega) tlaka.
  • Dehidracijsko zdravljenje (odstranjevanje tekočine iz telesa): potrebno za razvoj možganskega edema (otekanje njegovega tkiva).
  • Hiperventilacija s povečanim intrakranialnim tlakom: Zmanjšanje količine ogljikovega dioksida v krvi zmanjša intrakranialni tlak.
  • Mišični relaksanti (zdravila, ki sproščajo mišice) in antikonvulzivi za napade.
  • Antipiretična zdravila, hladilne odeje - z močnim zvišanjem temperature.
  • Popolna prehrana, če je potrebno - skozi sondo (cev, vstavljena v želodec skozi nos ali usta).
  • Operacija:
    • odstranitev uničenega možganskega tkiva ali kopičenja krvi;
    • zdravljenje ran, šivanje mehkih tkiv.

Zapleti in posledice

  • Posttravmatska bolezen: dolgotrajna utrujenost, motnje spomina po travmatski možganski poškodbi.
  • Posttravmatska epilepsija: ponavljajoči se napadi (nehoteno krčenje mišic rok in nog, včasih z izgubo zavesti, ugrizom jezika in uriniranjem).
  • Vegetativno stanje: razvije se s hudo travmatično poškodbo možganov.
    • To je posledica smrti možganske skorje (ali hude kršitve njegove funkcije), medtem ko oseba odpre oči, vendar je zavest odsotna.
    • Prognostično je to stanje neugodno.
  • Tveganje smrti.

Preprečevanje travmatske poškodbe možganov

Skladnost z varnostnimi pravili v proizvodnji (nošenje čelade) in med vožnjo avtomobila (pripenjanje varnostnega pasu, upoštevanje prometnih pravil).