Ушибы мягких тканей грудной стенки. Эмфизема подкожная лечение

Появление подкожной эмфиземы не всегда совпадает с моментом травмы. Согласно нашим данным, подкожная эмфизема развилась в течение 1-го часа после травмы в 43,2% случаев, в течение 2-го часа — в 35,4% и позже 2 ч — в 21,4% случаев.

Проникновение воздуха из легкого в мягкие ткани грудной стенки определяется главным образом при пальпации и перкуссии покровов грудной клетки. В зоне подкожной эмфиземы при поверхностной пальпации отмечается характерный хруст. В местах скопления более значительного количества воздуха мягкие ткани выпячиваются без изменения окраски кожи. При энергичном надавливании на эмфизематозный участок образуется углубление в виде ямки, выравнивающееся через несколько минут после прекращения давления.

Перкуторный звук эмфизематозных тканей отличается тимпаническим оттенком. Выслушивается звонкая крепитация, не позволяющая прослушать дыхательные шумы. Иногда воздух проникает в межмышечные щели грудной стенки, вызывая отслоение мышечных пластов от реберного каркаса. Эмфизема хорошо определяется рентгенологически.

При наличии небольшого количества воздуха в мягких тканях грудной стенки общее состояние больных не страдает.

Если эмфизема распространяется далеко за пределы грудной клетки, переходит на противоположную сторону туловища, то возникает значительное «вздутие» тела, вызывающее расстройства дыхания и кровообращения. Пострадавшие жалуются на одышку, затрудненное дыхание и общую слабость. Отмечаются цианоз, тахикардия, учащенное дыхание.

Пневмоторакс наблюдался у 33,9% наших больных с повреждением легкого, причем при травмах легкого без повреждения костей грудной клетки — у 17,6 %, а при травмах легкого с повреждением костей — у 39,1%. Очевидно, при переломах костей чаще травмируется поверхность легкого. При отсутствии перелома костей обычно имелись повреждения контузионного характера, нередко без нарушения целости висцерального листка плевры.

У 6,7% больных пневмоторакс носил клапанный характер. Практически каждый случай закрытого повреждения груди с нарастающей подкожной эмфиземой следует расценивать как напряженный или клапанный пневмоторакс. В 52,2% случаев напряженный пневмоторакс сопровождался эмфиземой средостения.

При закрытых травмах груди клапанный пневмоторакс протекает по типу внутреннего пневмоторакса. Он свидетельствует о наличии лоскутного разрыва легкого, через который поддерживается сообщение между легким и плевральной полостью. Клиническая картина при этом типична: дыхание обычно поверхностное, учащенное, неравномерное, вдох прерывистый, сопровождается усилением боли в груди. Сильно расширенные вены шеи свидетельствуют о затруднении венозного оттока. Обращают на себя внимание малая подвижность и сглаженность межреберных промежутков на стороне повреждения.

Перкуторно при отсутствии сопутствующего гемоторакса определяется коробочный звук. Дыхательные шумы резко ослаблены, иногда совсем не выслушиваются. Сердце оттеснено в здоровую сторону. При рентгеноскопии определяются газовый пузырь большего или меньшего размера, спадание легкого и вялая подвижность купола диафрагмы на пораженной стороне, смещение, а также колебание средостения.

Важным диагностическим приемом является ранняя плевральная пункция: выхождение через иглу воздуха подтверждает наличие пневмоторакса. Пунктировать следует иглой, соединенной резиновой трубкой со шприцем, поршень которого выдвинут до середины цилиндра. По самопроизвольному движению поршня можно судить о наличии в плевральной полости свободного воздуха.

Кровохарканье при закрытых травмах груди указывает на повреждение сосудов легкого. Вместе с тем отсутствие этого симптома пе исключает повреждения легкого. Среди наших больных с доказанными повреждениями легкого кровохарканье отмечалось только у 31,1%.

Кровохарканье может появиться не сразу. Это зависит не только от характера повреждения ткани легкого, но и в значительной степени от общего состояния. Тяжелобольные в первые часы после травмы не в состоянии откашливать мокроту. Откашливание крови наблюдалось непосредственно после травмы у 48,3% больных, в течение первых 24 ч —у 33,8%, после 24 ч — у 13,6% и позже 48 ч — у 4,3% больных.

Длительность кровохарканья также различна и обусловлена, очевидно, степенью разрушения легкого и общим состоянием больного. Непосредственно после травмы однократное кровохарканье было у 33%, длительностью до суток—у 39,1 %, до 3 сут—у 15,0 %, до 6 сут — у 9,7%, более 6 сут — у 2,6% пострадавших.

По данным литературы, частота кровохарканья колеблется в очень больших пределах — от 3,7 до 50%.

Гемоторакс наблюдался у 25,9% наших больных с повреждением легкого. Он возникал чаще при травмах с повреждением костей (30,2%), чем при травмах без повреждения костей (12,4%). Малый гемоторакс был у 56,7%, средний — у 32,7% и большой —у 10,6% пострадавших. При небольших разрывах периферических отделов легкого обычно возникает незначительное кровотечение, которое через короткое время останавливается самостоятельно.

Прогрессивно нарастающий гемоторакс, как правило, обусловлен разрывом межреберных артерий, передней грудной артерии или крупных сосудов средостения. При этом следует принять во внимание, что процентные показатели исчисляют на всех поступивших с травмами груди, причем у большинства травма не сопровождается повреждением легкого. Это значительно уменьшает частоту симптома.

Дифференциальная диагностика экстраплевральной гематомы и гемоторакса при физическом обследовании в ряде случаев затруднена одинаковой симптоматикой: притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания над участком поражения.

Гемоторакс был распознан физическими методами исследования только у 36,2% больных с внутриплевралышм кровотечением; у остальных диагноз был поставлен рентгенологически.

Обследование физическими методами часто при травме груди весьма затруднительно, а иногда даже невозможно из-за болезненности грудной стенки, наличия подкожной эмфиземы, кровотечений и т. д. Кроме того, этих данных порой недостаточно для точного распознавания возникших поражений, поэтому решающее значение в диагностике травматических повреждений легких, особенно контузионных, имеет рентгенологическое исследование.

В условиях оказания неотложной помощи правильно выбранная методика исследования является залогом успеха. Недостаточное использование возможностей многоосевой рентгенографии служит причиной диагностических ошибок [Зедгенидзе Г. А., Линдепбратен Л. Д., 1957]. Основным субстратом рентгенологических симптомов закрытых повреждений легких являются уплотнения легочной ткани, возникшие в результате кровоизлияний и ателектазов, поля эмфиземы, дефекты легочной ткани вследствие разрывов и образования полостей и, наконец, явления, связанные с проникновением воздуха в плевральные пространства, клетчатку средостения, межмышечпые промежутки и подкожную клетчатку, а также скопление крови в полости плевры и экстраплеврально.

Наш опыт и данные литературы показывают, что экстренное рентгенологическое исследование необходимо проводить во всех случаях и начинать надо с обзорной рентгенограммы грудной клетки (обязательно в двух проекциях) лучами повышенной жесткости. При этом получаются богатые деталями рентгенограммы, а четкое изображение структуры средостения позволяет распознать поражения его органов. Положение больного во время производства снимков определяется его состоянием, и исследование выполняется в латеропозиции, на спине или в вертикальном положении больного. Рентгенограммы, сделанные в латеропозиции, значительно дополняют и уточняют характер повреждений.

Большое значение имеет динамическое рентгенологическое наблюдение за больным в последующие 1—3 дня после травмы, которое в случаях, требующих уточнения характера процесса, целесообразно дополнить томографией и радиоизотопными методами диагностики. Повреждение легкого было установлено при первом обследовании у 73,1%, при повторном — у 26,9% наших больных. Важность динамического контроля объясняется угрозой продолжающегося кровотечения, позднего появления пневмоторакса, ателектазов. Кроме того, разрывы диафрагмы, непрерывное кровотечение в плевральную полость лучше выявляются в первые 2—3 дня после травмы.

При тяжелых травмах груди, особенно со сдавлением грудной клетки, возникают ушибы легкого. Распознавание контузионных поражений легкого более сложно, чем разрывов. На рентгенограммах в таких случаях в ближайшие 24 ч видны одиночные малоинтенсивные или многочисленные сливающиеся фокусы, затемнения без четких границ. В последующие дни иногда развиваются ателектазы долек, сегментов и даже долей. Особенностью ушиба легкого является полное исчезновение его рентгенологических проявлений в течение 7—10 дней, что дает основание считать неправомочным обозначать ушиб как «травматическая пневмония», «контузионная пневмония».

Аускультативно и перкуторно участки контузии легкого иногда невозможно уловить из-за их небольшого объема. После стихания острых посттравматических явлений наблюдаются субфебрильная температура, одышка, иногда боли при дыхании, кровохарканье. Характерным для рентгенологической картины контузии легких с диффузным пропитыванием легочной ткани кровью является наличие облачных, слабо ограниченных, неопределенной формы пятнистых затемнений легочной ткани (чаще наблюдаемых в периферических отделах легкого, обычно против мест переломов ребер), а также ленточных перибронхиальных затемнений либо множественных очагов затемнений по всему легкому. А. А. Даниелян и С. М. Гусман (1953) описывают солитарные гематомы легких после контузии в виде интенсивных затемнений округлой или овальной формы.

При внутритканевых разрывах легкого у 8 больных в процессе рентгенологического исследования обнаружены кистозные полости, содержащие воздух, у некоторых с наличием уровня жидкости. Подобные травматические полости (рис. 19, а) в легких были описаны как «пневмоцеле», «травматическая киста легкого», «травматическая каверна», «воздушная киста» [Поляков А. Л. и др., 1952]. Как правило, эти кисты в течение нескольких недель облитерируются.

При обширных кровоизлияниях рентгенологические затемнения легочных полей могут быть массивными и довольно однородными. Чаще всего при этом отмечаются облачные, нежные, пятнистые затемнения легочных полей, напоминающие комки ваты. Форма затемнений неправильная, ограничение очагов от остальной легочной ткани обычно выражено слабо (рис. 19, б).

Рис. 19. Ушиб легкого с внутрилегочпыми разрывами. а — группа альвеол с разрывами межальвеолпрных перегородок и образованием больших причудливых полостей, заполненных воздухом (травматическая эмфизема); б — кровоизлияние в верхней доле и пневмоторакс.

В 63,7% случаев закрытых травм грудной клетки с переломом ребер при удачно выбранной проекции исследования видна более или менее широкая полоса пристеночного затемнения, обусловленная экстраплевральной гематомой.

Распознавание ателектазов и коллапса легкого, возникающих непосредственно после травм, представляет определенные трудности. Вместе с тем раннее выявление их весьма существенно для профилактики дальнейших осложнений.

Ателектаз был установлен у 59 наших больных с травмой органов груди (3%), из них у 12 он возник на неповрежденной стороне груди.

Клиническая картина посттравматических ателектазов весьма характерна и позволяет различать две стадии: первая обусловлена ретракцией легкого и ее влиянием на кровоснабжение и дыхание, вторая связана с инфекцией в ателектазированном участке.

Уменьшение объема спавшегося легкого изредка удается определить при осмотре: сглаженность и неподвижность соответствующей стороны груди, уменьшение межреберных промежутков и объема дыхательных движений грудной клетки, легкий цианоз. Можно выявить ослабление дыхательных шумов и появление хрипов над спавшимся участком легкого, укорочение перкуторного звука.

При полном ателектазе выявляются абсолютная тупость с ис-чезп®вением дыхательных шумов и усиление голосового дрожания. Средостение перетянуто в больную сторону, причем сердечный толчок при левостороннем коллапсе может перемещаться вплоть до левой аксиллярной линии. При правостороннем коллапсе сердечный толчок в связи со смещением сердца за грудину, как правило, тоже смещается.

Пострадавшие беспокойны, жалуются на чувство стеснения в груди. Дыхание учащенное, иногда до 40—60 в минуту.

Пульс частый, слабого наполнения. Несмотря на сильные кашлевые толчки, больному удается откашлять только немного густого секрета. При рентгенологическом исследовании выявляется клиновидное затемнение пораженного участка легкого с вогнутой нижней границей. Более широкая часть затемнения обращена к грудной стенке. В ряде случаев обнаруживаются облачные затемнения неопределенной формы или сплошное равномерное затемнение пораженной доли или даже всего легкого, выявляется симптом Гольцкнехта—Якобсона.

Травма легкого всегда ведет к микроателектазам, кровоизлияниям в паренхиму легкого, к которым в ближайшие 24—36 ч присоединяются нарастающий отек интерстициальной ткани, накопление жидкости в альвеолах, раскрываются многочисленные артериовенозные шунты в легочной паренхиме, что приводит к гипоксемии. Причиной ателектаза, возникающего при закрытой травме груди, следует считать гиповентиляцию, обусловленную обтурацией бронхов.
Ушиб легкого встречается в 50—90% случаев закрытой травмы груди, хотя распознается гораздо реже [Кгетег К. et al., 1978; Jokotani К., 1978]. Боль в груди, преходящая одышка могут быть и при повреждении только грудной стенки, а кровохарканье возникает далеко не всегда.

Следует учитывать, что ушиб легкого рентгенологически проявляется не ранее чем через 24 ч после травмы . У части пострадавших ушиб легкого сочетался с локализованным разрывом паренхимы без нарушения целости висцеральной плевры. Если при этом имелась связь кровоточащего участка с крупным бронхом, то возникала картина пневмоцеле. Если такого дренажа не было, то образовывалась гематома, которая рентгенологически проявлялась в виде округлого, гомогенного затемнения с довольно четкими границами. Чаще гематома была одиночной, реже — множественной. Рентгенологические признаки ее обычно наблюдаются в течение 10 дней и больше. Затем может наступить полное рассасывание.

Значительные трудности в интерпретации рентгенологической картины изменений в легких возникают у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. У них отмечаются цианоз, выраженная одышка, напряженный пульс. В легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов. Откашливается жидкая бесцветная мокрота. На рентгенограммах выявляется двустороннее понижение прозрачности легочной ткани за счет крупных, сливных, облаковидных теней малой и средней интенсивности. Чаще всего они локализуются в прикорневых и базальных отделах легких. Такое состояние обозначается как синдром «влажного» легкого. Развитие этого синдрома наблюдалось у 2,3% наших больных с закрытой травмой груди.

При «влажном» легком аускультативно отмечается обильное количество рассеянных средне- и мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон, главным образом в нижнезадних отделах. В отличие от отека при «влажном» легком мокрота всегда серозно-слизистая, водянистая, жидкая, так как преобладает транссудация [Кузьмичев А. П. и соавт., 1978]. При травматическом бронхите или пневмонии мокрота обычно слизисто-гнойная, жидкая; комок мокроты оформлен.

При ухудшении состояния больного и развитии массивного ателектаза, пневмонии, отека легких возникает двигательное беспокойство, затем потеря сознания и на 3—6-е сутки наступает смерть.

Отек легких после закрытой травмы груди является грозным осложнением и развивается, как правило, незадолго до смерти.

Травматическая пневмония при закрытой травме груди возникла у 5,8% наблюдавшихся нами пострадавших. Типичная клиническая картина травматической пневмонии развивается по типу бронхопневмонии или легочного ателектаза.

Обычно заболевание начинается примерно 24—48 ч после травмы.

Гемодинамические нарушения в малом круге кровообращения при травме груди пропорциональны тяжести повреждений легких и его сосудов. Сканограмма позволяет изучить состояние малого круга кровообращения, уточнить локализацию и протяженность повреждения в легком, контролировать динамику регионарного кровотока в пораженном легком, что имеет большое значение для уточнения характера травмы (разрыв, ушиб легкого). В связи с простотой, безболезненностью и безопасностью метода возможно его применение даже у тяжелобольных.

Теоретически может возникнуть у каждого из нас. Конечно же, просто так откуда ни возьмись подкожная эмфизема образоваться не может.
Что это за заболевание и откуда оно берется?
.сайт) постарается ответить Вам на этот вопрос.

Причины

Подкожная эмфизема может образоваться только в том случае, если воздухоносные пути в организме повреждены и воздух выходит под кожу. Воздухоносные пути – это околоносовые пазухи, носовые ходы, слизистая рта и гортани. Кроме этого, подкожная эмфизема может образоваться при попадании воздуха или иного газа в близлежащие ткани.

Подкожная эмфизема грозила бы пациентам, подвергающимся лапароскопическим операциям, если бы вместо углекислого газа в брюшную полость закачивали воздух. Но и использование углекислого газа иногда вызывает подкожную эмфизему. При таком типе подкожной эмфиземы, называемой еще медиастинальной, газ распространяется под кожей в область лица, ключиц, шеи.

В особо тяжелых случаях и при определенных травмах подкожная эмфизема может распространиться даже ниже по телу больного. При этом распухает тело совершенно одинаково с обеих сторон. У пациента меняется тембр голоса, нарушается сердечный ритм. Если не принимать никаких мер, то может значительно ухудшится работа сердца и органов дыхания. Поэтому необходимы срочные меры по излечению больного. Такая сложная форма подкожной эмфиземы лечится только оперативным вмешательством. Делается надрез, в который вставляются трубки для отвода газа.

Еще подкожная эмфизема может образоваться при травмах грудной клетки. Чаще всего подкожная эмфизема сопутствует таким тяжелым травмам, как разрыв ткани легкого, сочетающимся с переломом ребер. Кроме этого, подкожная эмфизема может образоваться и при проникающем ранении. Очень крупные подкожные эмфиземы образуются при разрыве бронха. Также крупные подкожные эмфиземы часто образуются при таком тяжелом состоянии, как пневмоторакс . В таких тяжелых случаях для установки точного диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок.

Какой бывает подкожная эмфизема?

В зависимости от площади поражения подкожная эмфизема может быть ограниченной, распространенной, а также тотальной. Подкожная эмфизема напоминает припухлости на поверхности кожи. Но при пальпации раздается хруст, который невозможно перепутать ни с чем другим. Этот хруст напоминает хруст снежинок в лютую стужу.

Как лечат подкожную эмфизему?

Чаще всего, подкожная эмфизема проходит сама. Но это касается легких и средней тяжести случаев. Если же подкожная эмфизема настолько обширна, что нарушает работу важных органов, то необходимо сделать насечки, о которых было сказано выше. Если подкожная эмфизема сопровождает перелом ребер, то насечки делать нецелесообразно. Ведь тогда закрытый перелом превращается в открытый.

Иногда необходимо просто помочь организму справиться с ситуацией и поддержать его лекарственными препаратами.
Как видите, подкожная эмфизема, хоть и не смертельно опасное заболевание, но все-таки она может принести серьезные неприятности пациенту. Поэтому берегите себя от травм, ведите здоровый образ жизни , питайтесь правильно, откажитесь от спиртного и пустой химической еды. Тогда, даже если Вы попадете в аварию, то отделаетесь только ушибами. Ведь крепость наших костей и ребер напрямую зависит от того, как мы питаемся, и какой образ жизни ведем. Принимайте БАД (биологически активные добавки), содержащие кальций и фосфор не только для сращивания переломов, но и для их профилактики.

Эмфизема подкожная, представляющая собой скопление газовых пузырьков в подкожной клетчатке и других тканях, зачастую является серьезным симптомом, свидетельствующим о прогрессировании газовой флегмоны или гангрены. Она возникает по нескольким причинам. Так она может возникнуть вследствие проникновения атмосферных газов в ткани, а также за счет скопления газов, образовавшихся непосредственно в тканях.

Проникновение во внутренние ткани газов чаще всего происходит из воздухоносных полостей (при их повреждениях) и В редких случаях источником эмфиземы подкожной является пищеварительный тракт (при его механических повреждениях). Также возможно возникновение эмфиземы при разрыве желудка, обусловленном пилоростенозом. Попадание воздуха через открытую рану кожных покровов возможно в том случае, когда она оказывает присасывающее воздействие (наиболее часто - при наружном пневмотораксе) или при проникающей ране крупных суставов (чаще всего - коленного). Атмосферный воздух, попавший через рану при вдыхании (в при сгибании (в суставной полости колена) во время выдоха вытесняется обратно, а во время разгибания воздух частично выделяется через рану наружу, хотя частично он проникает и в окружающие ткани (чаще всего - в клетчатку).

Эмфизема подкожная может достигать внушительных размеров при клапанном наружном пневмотораксе, при котором вытесняемый из полости плевры воздух проникает в ткани. Небольшие эмфиземы иногда возникают в районе пункционного отверстия и нанесенных выстрелами в упор.

Эмфизема подкожная имеет такие признаки: диффузная припухлость, не сопровождающая воспалительными изменениями кожи, напоминающая отек; газовая крепитация, выявляемая при пальпации, напоминающая хруст снега; тимпанит. Для определения ранней степени эмфиземы, вызываемой газообразованием во внутренних тканях, спровоцированной существует несколько специальных приемов. Самые убедительные результаты получают во время проведения рентгенологического исследования.

Подкожные образования, даже имеющие значительные размеры, зачастую не представляет серьезной опасности, поскольку имеют диагностическое значение, которое указывает на повреждение определенной полости или органа. Они исчезают самопроизвольно после того, как в клетчатке происходит рассасывание газа. Эмфизема подкожная пропадает, преимущественно, за несколько дней, поэтому не требует лечебных мероприятий, хотя нужно быть полностью уверенным в том, что возникшая при открытой ране эмфизема не связана с анаэробной инфекцией, с внутритканевым газообразованием.

Серьезная опасность возникает, когда быстро нарастает эмфизема грудной стенки, переходящая на шею, поскольку она может способствовать развитию медиастинального синдрома. В этом случае необходимо срочное оперативное вмешательство, осуществляемое с целью прекращения во внутренние ткани.

Существует несколько разновидностей подкожной энфиземы:

Септическая - возникает в результате развития гнилостной или анаэробной инфекции;

Травматическая - возникает в результате повреждения стенок органов дыхания;

Универсальная - возникает в результате проникновения в ткани атмосферного воздуха из поврежденных легких и распространяется на всю поверхность тела.

Подкожная эмфизема, лечение которой производится только в особо тяжелых случаях, практически не представляет опасности здоровью больного, но все-таки при увеличении размеров этого подкожного образования следует сразу же проконсультироваться с лечащим врачом.

Под понятием подкожная эмфизема подразумевается скопление воздушных масс в тканях либо органах в физиологически непривычном для этого месте. Наиболее часто эмфизему относят к легким, так как полости с воздухом образуются именно в тканях легких.

При некоторых причинах, воздушные массы из легких либо путей дыхания способны поступать в грудную полость – в данном варианте развития патологии предполагается эмфизема средостения. Когда воздушные массы скапливаются под кожей, то говорят о эмфиземе подкожного характера.

Исходя из происхождения, выделяется две формы эмфиземы – посттравматическую и ятрогенную. Посттравматическая форма возникает вследствие серьезной травматизации грудной клетки.

Ятрогенная форма эмфиземы развивается вследствие разнообразных медицинских вмешательств, которые связаны с хирургическими манипуляциями.

Согласно локализации процесса и его распространенности, эмфизема подразделяется на следующие типы, рассмотренные в таблице:

При эмфиземе происходит нагнетание в полости организма воздуха, что может приводить к разнообразным негативным последствиям.

Главные причины и особенности прогрессирования состояния

Подкожная эмфизема грудной клетки не является заболеванием в полном смысле данного понятия.

По большей части она выступает симптоматическим проявлением, которое возникает по причине следующих факторов:

• травмации легкого;
• повреждения бронхиального древа;
• травмы трахеи;
• повреждения пищевода;
• пневмоторакса;
• нагнетания воздушных масс в ходе выполнения эндоскопического вмешательства;
• перелома ребра;
• проникающих ранений различного происхождения.

Обыкновенное прогрессирование процесса в совокупности с пневмотораксом подразумевает следующее течение:

1. По причине травмы легкого и последующего разрыва внутренних поверхностей легочной плевры происходит поступление воздушных масс в окололегочные полости.
2. Вследствие описанного процесса развивается пневмоторакс закрытого характера.
3. В ходе этого происходит спадание легкого, что приводит к дисфункции одного из парных органов.
4. Каждый последующий вдох становится причиной увеличения объемов воздуха, которые находятся в окололегочной области.
5. Давление в легочной плевральной полости постоянно повышается, наблюдается напряженный пневмоторакс.
6. При повреждении и внешней оболочки легочной плевры воздушные массы под оказываемым давлением распространяются – уходят глубже в ткани грудины.
7. В качестве итога, воздушные массы переходят в ближайшую к коже область, при этом кожа приподнимается и «надувается» в месте наибольшего скопления воздуха – диагностируется подкожная эмфизема.

Важно! Эмфизема мягких тканей может образовываться и без предшествующего пневмоторакса, к примеру – по причине травмации груди либо открытого перелома ребер. В данном варианте возникновения и развития эмфиземы поступление воздушных масс под кожные покровы происходит непосредственно из окружающей среды.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс выступает частой причиной возникновения воздушных скоплений в подкожном слое.

При наличии данного патологического состояния возникают следующие явления:

1. При травмировании легкого, его плевра разрывается, что предоставляет возможность газам проникать в окололегочное пространство.
2. Когда полость вокруг легкого заполняется газами, то возникает пневмоторакс закрытого характера.
3. Утечка воздуха из легкого становится причиной его опадания. В подобном состоянии орган не способен справляться с собственными физиологическими функциями.
4. При каждом новом вдохе, в окололегочном пространстве происходит нагнетание дополнительных объемов воздушных масс.
5. Степень давление в плевральной полости неустанно возрастает и происходит развитие напряденного пневмоторакса.
6. Когда происходит разрыв наружных слоев плевры легкого, воздушные массы проникают под давлением в ткани грудной клетки.
7. Пузырьки воздуха просачиваются в подкожные слои, при этом приподнимаются эпителиальные ткани – они надувают кожу в области скопления, что становится причиной подкожной эмфиземы.

Воздушные массы начинают накапливаться в грудной полости – под их давлением они поднимаются кверху, захватывая подкожные слои головы и шеи, а также спускаются книзу – патологический процесс охватывает брюшину, область паха и бедра.

Причины, приводящие к развитию эмфиземы

Имеется ряд причин, которые способны спровоцировать и повышать вероятность возникновения эмфиземы подкожного характера.

К подобным факторам риска относятся следующие:

1. Патологии бронхиального древа хронического характера.
2. Табакокурение, которое в большей части случаев является главной причиной развития эмфиземы. То есть, табакокурение приводит к развитию бронхита хронического характера вследствие вдыхания продуктов горения сигарет. Так как в составе подобного дыма присутствует огромное множество разнообразных вредных для здоровья компонентов, то происходит нарушение функции путей дыхания, что и приводит к развитию таких тяжелых состояний, как эмфизема.
3. Изменение форм-фактора грудной клетки по причине перенесенной травмы либо какого-то иного воздействия внешнего характера.
4. Травмы, которые не имеют прямой связи с повреждениями грудной клетки, но которые спровоцировали повреждения внутренних органов. К примеру – перелом ребер, обломок кости которого и стал причиной повреждения легкого.
5. Аномалии врожденного характера – нарушение формирования легких с трахеей на эмбриональном этапе развития.
6. Родовые травмы дыхательных путей и органов дыхания.
7. Ножевые и огневые ранения области легких, а также раны рваного характера.
8. Вдыхание токсичных и едких веществ, которые раздражающе воздействуют на ткани верхних путей дыхания и бронхов.
9. Травмирование легких вследствие чрезмерного давления – баротравмы, к примеру – по причине резкого погружения под воду на большую глубину.
10. Неверно произведенная сердечно-легочная реанимация, которая привела к травмировнию легких либо же переломам ребер.

Патологическое состояние провоцируется анаэробными инфекционными болезнями, к примеру – ангиной Людвига. При этом, сопутствующим фактором может выступать газовая гангрена либо же флегмона.

Иногда, эмфизема может быть спровоцирована необходимостью подключения и длительным нахождением пациента на аппарате искусственного вентилирования легких.

Внимание! В редких случаях, патологическое состояние может развиться вследствие лапароскопии. В ходе подобного хирургического вмешательства эмфизема провоцируется закачиванием углекислого газа в брюшину. Пузырьки газа переходят в подкожную жировую клетчатку в зоне плечевого пояса, лица и шеи.

Все из перечисленных случаев, с немалой долей вероятности, могут поспособствовать развитию эмфиземы. Их объединяет то, что все они имеют взаимосвязь с тяжелыми травмами 1 либо нескольких отделов системы дыхания, а также систем, которые способны оказывать косвенное влияние на состояние бронхов и легких.

Вероятные места расположения эмфиземы

Непосредственное скопление воздушных масс начинается в области грудной клетки и способно распространяться как в верхние части тела – в зоны головы и шеи, так и в нижние.

То есть эмфизема локализируется в таких зонах тела:

• брюшная полость;
• бедра.

Грудная эмфизема подкожного характера располагается непосредственно в области грудной клетки. На фото представлена эмфизема легких.

Клиническая картина

Главным клиническим признаком эмфиземы выступает заметная обычным глазом припухлость на коже. При прощупывании она издает небольшой хруст.

Проходя внутри полости грудной клетки, перед тем, как перейти непосредственно под кожные слои, воздушные массы могут пережимать крупные кровеносные сосуды, при этом провоцируя соответствующие сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы. В качестве результата возникают симптоматические проявления, которые характерны сердечно-сосудистым патологиям.

К таким симптомам относятся следующие:

• аритмии;
• загрудинные боли;
• перепады показателей артериального давления.

Когда эмфизема возникает по причине пневмоторакса, а также последующего спадания легкого, то пациент ощущает одышку и дыхательную недостаточность.

Когда она спровоцирована травмой, то главным проявлением становится острая болезненность.

Непосредственно эмфизема может проявляться следующим образом:

• возникновение опухолевого образования в районе шеи;
• болезненность дыхания;
• отсутствие возможности совершить глубокий вдох;
• тяжелый характер дыхания;
• проблемы с глотанием;
• невозможность нормально откашляться;
• припухлость кожных покровов на фоне отсутствия воспалительного процесса;
• ощущение удушья;
• приступы асфиксии.

Тем не менее, на ранних стадиях подобного может и не наблюдаться.

Диагностирование патологического состояния

Определить эмфизему возможно исключительно в ходе выполнения рентгенологического исследования и лишь на поздних сроках патологического процесса. Прочие методы диагностирования представлены пальпацией, за счет которой возможно определить скопления воздушных масс под кожей.

В ходе пальпации пациент не чувствует неприятных ощущений либо болезненности. При давлении на область скопления воздушных масс слышится определенный звук, который имеет некоторое сродство с похрустыванием снега.

При значительны скоплениях, место локализации воздушных масс возможно определить визуально. При локализации подкожной эмфиземы в области шеи, у пациента может происходить изменение голоса, это происходит, так как воздушные пузырьки оказывают давление на голосовые связки. В целом, постановка диагноза не вызывает каких-либо трудностей.

Лечение подкожной эмфиземы

Все терапевтические мероприятия, которые проводятся в рамках лечения подкожной эмфиземы, первоочередно направлены на ликвидацию причины, которая привела к описываемому патологическому состоянию и поспособствовала образованию воздушных полостных скоплений.

Важно! Лечение подкожной эмфиземы требует точного выявления причины, спровоцировавшей подобное нарушение.

На стартовых этапах развития эмфиземы, терапия выполняется сугубо медикаментозными средствами – пациенту прописываются определенные аэрозоли либо спреи. Когда воздушные скопления под кожными покровами возникли по причине наличия наружной травмы, то патологическое состояние не требуется особенного лечения.

Симптоматические проявления пропадают непосредственно после устранения первопричины. Для ускорения выведения воздушных масс из организма, возможно применять дыхательную гимнастику на свежем воздухе – в данном случае происходит насыщение крови кислородом, что приводит к выведению из организма азота. Видео в этой статье ознакомит читателей с основными методами лечения эмфиземы.

Методики лечения

Ликвидировать симптоматические проявления и ключевые причины возникновения подкожной эмфиземы возможно быстро лишь при своевременном начале терапии. Процесс лечения должен курировать врач.

Пациенту прописываются такие категории фармакологических лекарственных средств:

• анальгезирующие медикаменты;
• антибактериальные препараты;
• сердечнососудистые лекарственные средства;
• ингаляции кислорода;
• противокашлевые медикаменты.

Пневмоторакс же устраняется за счет пункционной терапии – пациенту вводится игла в плевральную полость и сквозь нее спускается воздух. Таким образом, давление падает, а легкое расправляется. Инструкция требует проведения рентгенографии до проведения манипуляции.

При медикаментозном решении проблемы, подушка самоустраняется на протяжении 24-48 часов с момента устранения причины.

Под понятием подкожная эмфизема подразумевается скопление воздушных масс в тканях либо органах в физиологически непривычном для этого месте. Наиболее часто эмфизему относят к легким, так как полости с воздухом образуются именно в тканях легких.

При некоторых причинах, воздушные массы из легких либо путей дыхания способны поступать в грудную полость – в данном варианте развития патологии предполагается эмфизема средостения. Когда воздушные массы скапливаются под кожей, то говорят о эмфиземе подкожного характера.

Исходя из происхождения, выделяется две формы эмфиземы – посттравматическую и ятрогенную. Посттравматическая форма возникает вследствие серьезной травматизации грудной клетки.

Ятрогенная форма эмфиземы развивается вследствие разнообразных медицинских вмешательств, которые связаны с хирургическими манипуляциями.

Согласно локализации процесса и его распространенности, эмфизема подразделяется на следующие типы, рассмотренные в таблице:

При эмфиземе происходит нагнетание в полости организма воздуха, что может приводить к разнообразным негативным последствиям.

Главные причины и особенности прогрессирования состояния

Подкожная эмфизема грудной клетки не является заболеванием в полном смысле данного понятия.

По большей части она выступает симптоматическим проявлением, которое возникает по причине следующих факторов:

• травмации легкого;
• повреждения бронхиального древа;
• травмы трахеи;
• повреждения пищевода;
• пневмоторакса;
• нагнетания воздушных масс в ходе выполнения эндоскопического вмешательства;
• перелома ребра;
• проникающих ранений различного происхождения.

Обыкновенное прогрессирование процесса в совокупности с пневмотораксом подразумевает следующее течение:

1. По причине травмы легкого и последующего разрыва внутренних поверхностей легочной плевры происходит поступление воздушных масс в окололегочные полости.
2. Вследствие описанного процесса развивается пневмоторакс закрытого характера.
3. В ходе этого происходит спадание легкого, что приводит к дисфункции одного из парных органов.
4. Каждый последующий вдох становится причиной увеличения объемов воздуха, которые находятся в окололегочной области.
5. Давление в легочной плевральной полости постоянно повышается, наблюдается напряженный пневмоторакс.
6. При повреждении и внешней оболочки легочной плевры воздушные массы под оказываемым давлением распространяются – уходят глубже в ткани грудины.
7. В качестве итога, воздушные массы переходят в ближайшую к коже область, при этом кожа приподнимается и «надувается» в месте наибольшего скопления воздуха – диагностируется подкожная эмфизема.

Важно! Эмфизема мягких тканей может образовываться и без предшествующего пневмоторакса, к примеру – по причине травмации груди либо открытого перелома ребер. В данном варианте возникновения и развития эмфиземы поступление воздушных масс под кожные покровы происходит непосредственно из окружающей среды.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс выступает частой причиной возникновения воздушных скоплений в подкожном слое.

При наличии данного патологического состояния возникают следующие явления:

1. При травмировании легкого, его плевра разрывается, что предоставляет возможность газам проникать в окололегочное пространство.
2. Когда полость вокруг легкого заполняется газами, то возникает пневмоторакс закрытого характера.
3. Утечка воздуха из легкого становится причиной его опадания. В подобном состоянии орган не способен справляться с собственными физиологическими функциями.
4. При каждом новом вдохе, в окололегочном пространстве происходит нагнетание дополнительных объемов воздушных масс.
5. Степень давление в плевральной полости неустанно возрастает и происходит развитие напряденного пневмоторакса.
6. Когда происходит разрыв наружных слоев плевры легкого, воздушные массы проникают под давлением в ткани грудной клетки.
7. Пузырьки воздуха просачиваются в подкожные слои, при этом приподнимаются эпителиальные ткани – они надувают кожу в области скопления, что становится причиной подкожной эмфиземы.

Воздушные массы начинают накапливаться в грудной полости – под их давлением они поднимаются кверху, захватывая подкожные слои головы и шеи, а также спускаются книзу – патологический процесс охватывает брюшину, область паха и бедра.

Причины, приводящие к развитию эмфиземы

Имеется ряд причин, которые способны спровоцировать и повышать вероятность возникновения эмфиземы подкожного характера.

К подобным факторам риска относятся следующие:

1. Патологии бронхиального древа хронического характера.
2. Табакокурение, которое в большей части случаев является главной причиной развития эмфиземы. То есть, табакокурение приводит к развитию бронхита хронического характера вследствие вдыхания продуктов горения сигарет. Так как в составе подобного дыма присутствует огромное множество разнообразных вредных для здоровья компонентов, то происходит нарушение функции путей дыхания, что и приводит к развитию таких тяжелых состояний, как эмфизема.
3. Изменение форм-фактора грудной клетки по причине перенесенной травмы либо какого-то иного воздействия внешнего характера.
4. Травмы, которые не имеют прямой связи с повреждениями грудной клетки, но которые спровоцировали повреждения внутренних органов. К примеру – перелом ребер, обломок кости которого и стал причиной повреждения легкого.
5. Аномалии врожденного характера – нарушение формирования легких с трахеей на эмбриональном этапе развития.
6. Родовые травмы дыхательных путей и органов дыхания.
7. Ножевые и огневые ранения области легких, а также раны рваного характера.
8. Вдыхание токсичных и едких веществ, которые раздражающе воздействуют на ткани верхних путей дыхания и бронхов.
9. Травмирование легких вследствие чрезмерного давления – баротравмы, к примеру – по причине резкого погружения под воду на большую глубину.
10. Неверно произведенная сердечно-легочная реанимация, которая привела к травмировнию легких либо же переломам ребер.

Патологическое состояние провоцируется анаэробными инфекционными болезнями, к примеру – ангиной Людвига. При этом, сопутствующим фактором может выступать газовая гангрена либо же флегмона.

Иногда, эмфизема может быть спровоцирована необходимостью подключения и длительным нахождением пациента на аппарате искусственного вентилирования легких.

Внимание! В редких случаях, патологическое состояние может развиться вследствие лапароскопии. В ходе подобного хирургического вмешательства эмфизема провоцируется закачиванием углекислого газа в брюшину. Пузырьки газа переходят в подкожную жировую клетчатку в зоне плечевого пояса, лица и шеи.

Все из перечисленных случаев, с немалой долей вероятности, могут поспособствовать развитию эмфиземы. Их объединяет то, что все они имеют взаимосвязь с тяжелыми травмами 1 либо нескольких отделов системы дыхания, а также систем, которые способны оказывать косвенное влияние на состояние бронхов и легких.

Вероятные места расположения эмфиземы

Непосредственное скопление воздушных масс начинается в области грудной клетки и способно распространяться как в верхние части тела – в зоны головы и шеи, так и в нижние.

То есть эмфизема локализируется в таких зонах тела:

• брюшная полость;
• бедра.

Грудная эмфизема подкожного характера располагается непосредственно в области грудной клетки. На фото представлена эмфизема легких.

Клиническая картина

Главным клиническим признаком эмфиземы выступает заметная обычным глазом припухлость на коже. При прощупывании она издает небольшой хруст.

Проходя внутри полости грудной клетки, перед тем, как перейти непосредственно под кожные слои, воздушные массы могут пережимать крупные кровеносные сосуды, при этом провоцируя соответствующие сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы. В качестве результата возникают симптоматические проявления, которые характерны сердечно-сосудистым патологиям.

К таким симптомам относятся следующие:

• аритмии;
• загрудинные боли;
• перепады показателей артериального давления.

Когда эмфизема возникает по причине пневмоторакса, а также последующего спадания легкого, то пациент ощущает одышку и дыхательную недостаточность.

Когда она спровоцирована травмой, то главным проявлением становится острая болезненность.

Непосредственно эмфизема может проявляться следующим образом:

• возникновение опухолевого образования в районе шеи;
• болезненность дыхания;
• отсутствие возможности совершить глубокий вдох;
• тяжелый характер дыхания;
• проблемы с глотанием;
• невозможность нормально откашляться;
• припухлость кожных покровов на фоне отсутствия воспалительного процесса;
• ощущение удушья;
• приступы асфиксии.

Тем не менее, на ранних стадиях подобного может и не наблюдаться.

Диагностирование патологического состояния

Определить эмфизему возможно исключительно в ходе выполнения рентгенологического исследования и лишь на поздних сроках патологического процесса. Прочие методы диагностирования представлены пальпацией, за счет которой возможно определить скопления воздушных масс под кожей.

В ходе пальпации пациент не чувствует неприятных ощущений либо болезненности. При давлении на область скопления воздушных масс слышится определенный звук, который имеет некоторое сродство с похрустыванием снега.

При значительны скоплениях, место локализации воздушных масс возможно определить визуально. При локализации подкожной эмфиземы в области шеи, у пациента может происходить изменение голоса, это происходит, так как воздушные пузырьки оказывают давление на голосовые связки. В целом, постановка диагноза не вызывает каких-либо трудностей.

Лечение подкожной эмфиземы

Все терапевтические мероприятия, которые проводятся в рамках лечения подкожной эмфиземы, первоочередно направлены на ликвидацию причины, которая привела к описываемому патологическому состоянию и поспособствовала образованию воздушных полостных скоплений.

Важно! Лечение подкожной эмфиземы требует точного выявления причины, спровоцировавшей подобное нарушение.

На стартовых этапах развития эмфиземы, терапия выполняется сугубо медикаментозными средствами – пациенту прописываются определенные аэрозоли либо спреи. Когда воздушные скопления под кожными покровами возникли по причине наличия наружной травмы, то патологическое состояние не требуется особенного лечения.

Симптоматические проявления пропадают непосредственно после устранения первопричины. Для ускорения выведения воздушных масс из организма, возможно применять дыхательную гимнастику на свежем воздухе – в данном случае происходит насыщение крови кислородом, что приводит к выведению из организма азота. Видео в этой статье ознакомит читателей с основными методами лечения эмфиземы.

Методики лечения

Ликвидировать симптоматические проявления и ключевые причины возникновения подкожной эмфиземы возможно быстро лишь при своевременном начале терапии. Процесс лечения должен курировать врач.

Пациенту прописываются такие категории фармакологических лекарственных средств:

• анальгезирующие медикаменты;
• антибактериальные препараты;
• сердечнососудистые лекарственные средства;
• ингаляции кислорода;
• противокашлевые медикаменты.

Пневмоторакс же устраняется за счет пункционной терапии – пациенту вводится игла в плевральную полость и сквозь нее спускается воздух. Таким образом, давление падает, а легкое расправляется. Инструкция требует проведения рентгенографии до проведения манипуляции.

При медикаментозном решении проблемы, подушка самоустраняется на протяжении 24-48 часов с момента устранения причины.