17 той прогестерон ifa. Полови хормони (репродуктивни изследвания)

ELISA изследвания:

Лабораторна диагностика на заболявания на репродуктивната система (част 2)

Нечаев V.N., д-р.

Определяне на нивото на пролактин

Първият етап от лабораторното изследване на лица от двата пола, страдащи от репродуктивни нарушения, по препоръка на СЗО, е измерването на концентрацията пролактин(млечен хормон) в серума (плазмата) на кръвта. Пролактинът не влияе пряко върху функционалната активност на половите жлези, докато нивото на пролактин в кръвта ясно корелира със състоянието хипоталамусИ аденохипофиза. Пролактинът регулира секрецията на мляко по време на кърмене. Пролактине хормонален антагонист FSHИ LG, а при увеличаване на производството на пролактин се нарушава хормоналната функция на яйчниците и възниква хиперпролактинемична форма на безплодие. При кърмачки се наблюдава физиологична хиперпролактинемия. При жени, които не кърмят, повишените нива на пролактин може да се дължат на някои лекарства, тумор на хипофизата или неправилно функциониране на хипофизната жлеза. Една от проявите на хиперпролактинемия е отделянето на коластра или мляко от млечните жлези, особено при нераждали жени. Патологичните промени в организма с повишени или понижени нива на пролактин са представени в таблица 1.

Маса 1.Патологични промени в организма с повишени или понижени нива на пролактин

Пролактинът се намира в кръвния серум в три различни форми. Биологично и имунологично активната мономерна форма преобладава (приблизително 80%), 5-20% присъства като димерна неактивна форма и 0,5-5% като тетрамерна, също неактивна форма. Таблица 2 показва референтните концентрации на мономерната форма (биологично активна) на пролактин.

Таблица 2.Референтни стойности на серумната концентрация на пролактин

Индикации за определяне:

Жени в репродуктивна възраст:

• Менструални нередности и аменорея
• Безплодие
• нарушения в лактацията
• Галакторея
• Синдром на хиперфункция на хипофизната жлеза
• Хипофизна недостатъчност

• тестикуларна недостатъчност
• Азооспермия, олигоспермия
• Галакторея
• Синдром на хиперфункция на хипофизната жлеза
• Хипофизна недостатъчност
• Заместителна терапия след отстраняване на тумор на хипофизата

Подготовка на пробите за анализ

Пролактинът има доста ясно изразен циркаден ритъм с максимално освобождаване на хормона по време на нощен сън. Вземането на кръв се препоръчва сутрин (8-10 часа), в ранната фоликулинова фаза на цикъла (при жени с редовен цикъл) и в спокойна обстановка. За да се изключи случайно повишаване на нивото на пролактин в отговор на стрес (вземане на кръв), е желателно 2-3-кратно изследване.

Материал за изследване:

• кръвен серум

FSH и LH са "главните" репродуктивни хормони

Ако определянето на нивото на пролактин в кръвта дава информация за функционалното състояние на хипоталамо-хипофизния комплекс като цяло, тогава за оценка на активността на репродуктивната система, измерването на кръвното съдържание на гонадотропни хормони - FSH и LH се използва.

Именно тези хормони осигуряват растежа и развитието на фоликулите (FSH) и стимулират синтеза на полови хормони в половите жлези (LH). Секрецията на LH и FSH от своя страна е под контрола на половите хормони на половите жлези (механизъм на отрицателна обратна връзка). Увеличаването на нивото на половите хормони, предимно естрадиол, в кръвта е придружено от инхибиране на секрецията на гонадотропини (и обратно). Секрецията на FSH се регулира допълнително от инхибин, полипептид, синтезиран от половите жлези. В предовулаторния период зрелият доминантен фоликул отделя големи количества естрадиол в кръвта, под влиянието на който се получава овулаторно освобождаване на LH и FSH (феномен на положителна обратна връзка). Това покачване (овулаторния пик) не трае много дълго, 1-2 дни. Интензивността на секрецията на гонадотропини в периовулаторния период определя бъдещата функционална активност на жълтото тяло. Дневният (циркаден) ритъм на секреция на LH и FSH при възрастни не е изразен, за разлика от юношите, в същото време циркоралният (часов) ритъм на секреция е много характерен за гонадотропините.

Съвременните тестови системи ELISA за определяне на FSH и LH се основават на използването на моноклонални антитела, които не реагират кръстосано с близките хормони TSH и hCG.

Таблица 3Референтни стойности на концентрацията на FSH и LH в кръвния серум.

Подготовка на пробите за анализ

Нивата на гонадотропин нямат циркаден ритъм, няма нужда да се взема кръв на празен стомах. Трябва да се има предвид, че при запазен менструален цикъл еднократно определяне на гонадотропините може да се извърши само в ранната фоликулинова фаза (6-8 дни от цикъла). По-точни резултати се получават чрез вземане на 2-3 кръвни проби с интервал от 30-40 минути и след това комбиниране на получените серуми. Невъзможно е еднократно определяне на LH и FSH в кръвна проба, взета в средата на цикъла за откриване на овулация. Времето на овулация за цикли с различна дължина е различно (около 14 дни преди началото на очакваната менструация) и може да се измести с 1-2 дни от очакваните. В тази връзка резултатите от еднократното определяне на гонадотропините на 13-14-ия ден от цикъла в повечето случаи дават невярна информация за естеството на цикъла. Пулсиращият характер на секрецията на интервали от 1-2 часа е особено характерен за PH, така че резултатите от единичните анализи трябва да се считат за приблизителни. Пробите от серум или плазма след образуване на съсирек и/или отделяне на червени кръвни клетки са стабилни за време, достатъчно за изпращане на пробите по пощата. Замразените проби могат да се съхраняват за дълъг период от време.

Кръвта трябва да се изтегли с игла с широк отвор, гравитационно захранвана или с леко отрицателно налягане на буталото на спринцовката.

Материал за изследване:

• кръвен серум
• хепаринизирана кръвна плазма

Определяне на полови хормони

Несъмнено за пълно изследване на състоянието на репродуктивната система е необходимо наличието на тестови системи ELISA за определяне на половите хормони (естрадиол, тестостерон, прогестерон) в кръвния серум. Ако синтезът на полови хормони в половите жлези е рязко намален, тогава по механизма на отрицателната обратна връзка секрецията на гонадотропини се увеличава рязко, така че диагнозата липса на функция на яйчниците не създава затруднения.

В диагностичния алгоритъм за изследване на суспектно ендокринно безплодие ключово е определянето на концентрациите на LH, FSH, естрадиол и тестостерон.

Методите за определяне на тези хормони днес се основават главно на ензимен имуноанализ или имунофлуоресцентна технология, което осигурява широкото им използване.

Естрадиол

Естрадиол- основният естрогенен стероиден хормон. Катаболизмът в черния дроб води до трансформация на естрадиол в естриол или в глюкурониди и сулфати, екскретирани в урината.

Сред жените естрадиолсинтезирани и секретирани в яйчниците, в обвивката и гранулозните клетки на фоликулите. Стимулира развитието на първата фаза на овариалния цикъл, причинявайки увеличаване на мускулния протеин на матката и хиперплазия на ендометриума. На ниво хипофиза действа и върху секрецията LH, FSH. По време на първата фаза на цикъла, прогресивното повишаване на концентрацията естрадиолводи до масивна секреция LG, което „стартира овулацията“. По време на бременност концентрацията естрадиолсе увеличава. Анализ естрадиолв кръвната плазма е основният параметър при наблюдение предизвикване на овулацияИ овариална стимулация. Увеличаване на скоростта на синтеза естрадиоли неговата концентрация в края на стимулацията отразява броя и качеството на зреещите фоликули.

Таблица 4Референтни стойности на концентрацията на естрадиол в кръвния серум.

Индикации за определяне:

• контрол на стимулираната овулация,
• оценка на функцията на яйчниците,
• менструални нередности,
• аменорея от хипоталамичен произход,
• естроген-продуциращи тумори
• контрол на лечението на безплодието,
• остеопороза;

мъже:

• гинекомастия,

деца:

• проследяване на хода на пубертета.

Таблица 5Болести и състояния, при които концентрацията на естрадиол в кръвния серум може да се промени

Прогестерон

Прогестерон- един от основните стероидни хормони. Секретира се в малки количества от клетките на жълтото тяло на яйчниците по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Той действа върху ендометриума заедно с естрадиол, в резултат на което менструалният цикъл преминава от пролиферативна фаза в секреторна. Ниво прогестерондостига своето максимум на 5-7-ия ден след овулацията. Ако не настъпи оплождане, нивото на прогестерона намалява и обратно, ако е настъпило оплождане, жълтото тяло продължава да отделя голямо количество прогестеронпреди 12 седмици бременна. След това преминава в действие плацента, което се превръща в основното място за производство на хормона. Прогестеронсъщо се секретира в малки количества надбъбречна кораИ тестиситеи е междинен продукт в синтеза на андрогени.

В кръв прогестеронразположен като в Безплатно, както и в свързанисъс състояния на протеини носители (албумин и транскортин). Полуживотът на хормона е няколко минути, две трети от прогестерона се метаболизира в черния дроб и се секретира в урината като свободен прегнандиол, прегнандиол глюкуронид и прегнандиол сулфат.

Таблица 6Референтни стойности на серумната концентрация на прогестерон

Индикации за определяне:

Жени:

• нарушения на овулацията,
• липса на овулация с или без олигоменорея,
• недостатъчност на функцията на жълтото тяло;
• точно определяне на овулацията
• индуциране на овулация с менопаузен човешки гонадотропин или кломифен (със и без hCG);
• потвърждаване на овулацията (определяне през втората половина на цикъла);
• наблюдение на хода на овулацията при жени, които са имали спонтанен аборт;

мъже и деца:

• дефект в стероидния биосинтез.

Прогестеронът причинява повишаване на базалната телесна температура. В случай на диагноза недостатъчност на жълтото тяло, проби се вземат 3 пъти (всеки след 3-4 дни от предишното вземане на проби). Най-малко в 2 случая концентрацията на прогестерон трябва да надвишава 10 mcg / ml.

тестостерон

Сред жените тестостеронобразувани в надбъбречна кораИ яйчницитев съотношение 1:1 и служи като субстрат за образуването на естрогени, а също така стимулира предовулаторното освобождаване на LH. Нивата на тестостерон при жените не се променят с възрастта. Нормалните нива на тестостерон при жените са 0 - 0,9 ng/ml.

Индикации за определяне:

• Синдром на Клайнфелтер и други хромозомни заболявания;
• хипопитуитаризъм;
• ензимни нарушения на синтеза на андрогени;
• хирзутизъм и вирилизация на жените;
• повечето андроген-продуциращи тумори на яйчниците и бъбреците.

При жените също е необходимо да се определи нивото на DHEA - сулфат, който има ефект, подобен на тестостерона (при мъжете е адювант при изследването на тестостерона).

Материал за изследване:

• серум на жени на 3-7-ия ден от менструалния цикъл, за предпочитане между 8 и 10 часа сутринта.

Серумен стероид-свързващ глобулин (SHB)

SSH е протеин, който свързва и транспортира тестостерон и естрадиол. В допълнение към своята транспортна функция, SSH предпазва тестостерона и естрадиола от метаболитна активност по пътя от секретиращата ги жлеза до целевия орган и образува своеобразно депо от хормони в тялото. SSG е киселинен гликопротеин с молекулно тегло 45 000 далтона. Нарушаването на синтеза на SSH води до нарушаване на доставката на хормони до целевите органи и изпълнението на тяхната функционална активност. Концентрацията на DES в кръвния серум се повишава от естрогени, орални контрацептиви, намалява се от андрогени, Т4, TSH.

Таблица 7Референтни стойности за концентрацията на сух кръвен серум

Прекурсори на биосинтеза на андрогени и естрогени

17α-хидроксипрогестерон

17a-хидроксипрогестерон (17OH-P) е междинен стероид в биосинтезата на глюкокортикоиди, андрогени и естрогени, който се синтезира от прогестерон и 17a-хидроксипрегненолон. Секретиран от надбъбречната кора, яйчниците и тестисите, той циркулира в кръвта, както в свободно, така и в свързано състояние, като прогестерон, с два протеина - албумин и транскортин. Полуживотът на 17OH-P е няколко минути. Метаболизира се от черния дроб и се екскретира в урината като прегнантриол.

17OH-P се произвежда в малки количества от яйчниците по време на фоликулната фаза, след което концентрацията му се увеличава и остава постоянна по време на лутеалната фаза. Ако не настъпи оплождане, нивото на 17OH-P намалява. При имплантиране на оплодена яйцеклетка, жълтото тяло продължава да секретира 17OH-P.

Анализът на 17OH-P е много важен за диагностициране на вродена надбъбречна хиперплазия и откриване на дефицита на ензима, отговорен за възникването на това заболяване.

Нивото на 17OH-P в кръвта е особено показателно и има решаващо значение при диагностицирането на 21-хидроксилазен дефицит при новородени.

В зряла възраст, с частичен или късен дефицит на ензима, основното ниво на активност на 17OH-P може да бъде нормално или повишено

Таблица 8Референтни стойности на концентрацията на 17OH-P в кръвния серум

Индикации за определяне:

• вроден ензимен дефицит, отговорен за появата на надбъбречна хиперплазия;
• заболявания, свързани с дефицит на 21-хидроксилаза при новородени (високи нива на 17OH-P);
• частично или късно проявена липса на 21-хидроксилаза (нормално или високо ниво на 17OH-P);
• диференциална диагноза на безплодие.

Материал за изследване:

• кръвен серум;

Дехидроепиандростерон

Дехидроепиандростеронът (DHEA) е един от най-важните андрогени (по-точно техният предшественик), синтезиран от надбъбречната кора и половите жлези от 17OH-P. Той се катаболизира до вирилизиращи андрогени: андростендиол, тестостерон и дихидротестостерон.

Повечето DHEA се модифицират чрез добавяне на сулфат към (DHEA-S), който е биологично неактивен, но премахването на сулфатната група възстановява активността на DHEA. DHEA всъщност е прохормон, има по-кратък полуживот и по-висока скорост на метаболизма, поради което концентрацията му в кръвта е 300 пъти по-ниска от нивото на DHEA-S.

DHEA се характеризира с циркадно ниво на секреция с максимално освобождаване на хормона сутрин. В менструалния цикъл не се наблюдават значителни промени в концентрацията му. За разлика от тестостерона, DHEA в циркулиращата кръв не е свързан с DES, така че промяната на концентрацията на свързващите протеини не влияе на неговото ниво.

Таблица 9Референтни стойности за серумна концентрация на DHEA

Индикации за определяне:

• хирзутизъм;
• вирилизация;
• забавен пубертет

Материал за изследване:

• кръвен серум;
• кръвна плазма с добавяне на хепарин.

Дехидроепиандростерон сулфат

DHEA-S се синтезира в надбъбречните жлези (95%) и в яйчниците (5%), екскретира се с урината и представлява основната фракция на 17а-кетостероидите. Определянето на концентрацията на DHEA-C в кръвния серум замества изследването на 17а-кетостероиди в урината.

DHEA-S се секретира със скорост 10-20 mg/24 часа (35-70 µmol/24 часа) при мъжете и 3,5-10 mg/24 часа (12-35 µmol/24 часа) при жените, и без циркадиан ритъм. Той не се свързва със специфични плазмени протеини и следователно тяхната концентрация не влияе върху нивата на DHEA-S. Въпреки това, DHEA-S се свързва със серумния албумин.

В допълнение към DHEA-S, DHEA присъства в циркулиращата кръв, което представлява ¼ и ½ от скоростта на секреция на DHEA-S съответно при мъжете и жените. Поради високата концентрация на DHEA-S в кръвта, дългия полуживот и високата стабилност, както и поради това, че се получава главно от надбъбречните жлези, DHEA-S е отличен индикатор за андрогенна секреция.

Ако жените имат повишени нива на тестостерон, тогава чрез измерване на концентрацията на DHEA-S може да се установи дали това се дължи на нарушена надбъбречна функция или на заболяване на яйчниците.

Таблица 10Референтни стойности на концентрацията на DHEA-S в кръвния серум

Коефициенти на преобразуване:

• 1 ng/100 ml = 28,8 nmol/l;
• 1 nmol/l = 2,6 ng/ml
• 1 ng/ml = 368,46 µmol/l

Индикации за определяне:

• надбъбречни тумори;
• диференциална диагноза на заболявания на яйчниците;
• остеопороза;
• забавен пубертет.

Материал за изследване:

• кръвен серум;
• кръвна плазма с добавяне на хепарин.

Автоимунни заболявания на репродуктивната система

Физиологичното изчерпване на яйчниковите фоликули при жените настъпва на възраст 45-55 години. Спирането на функцията на яйчниците преди 40-годишна възраст е показателно за заболяване, известно като преждевременна яйчникова недостатъчност. Последица от това заболяване е безплодие. В някои случаи причината за това може да бъде автоимунен процес, свързан с образуването на антитела срещу половите хормони на яйчниците.

В някои случаи развитието на безплодие при мъжете се дължи на наличието на специфични антитела в кръвния серум или семенната плазма.

Овариални антитела в кръвния серум

Обикновено няма яйчникови антитела в кръвния серум на жената. Овариални антитела (срещу овариални антигени) са открити при жени с преждевременна менопауза, безплодие и ин витро оплождане. Тези антитела могат да бъдат произведени от клетки на Лайдиг, овариални гранулоцитни клетки и плацентарни клетки. За определяне на антитела срещу полови хормони се използва методът на непряка имунофлуоресценция и ELISA. Методът ELISA ви позволява да определите както общите, така и антителата към различни класове имуноглобулини (IgG, IgM, IgA). Автоимунните антитела могат да бъдат открити в кръвта на жените много години преди развитието на клиничните прояви на преждевременна яйчникова недостатъчност.

В допълнение към яйчниковите антитела, методът ELISA позволява да се открият антитела към прозрачната мембрана на овоцита - общи и антитела към класове (IgG, IgM, IgA), които имат същата диагностична стойност като яйчниковите антитела.

При жените обикновено не е възможна ясна връзка между концентрацията на антитела в кръвния серум и прогнозата за фертилитета.

Антиспермални антитела в кръвния серум

Обикновено в кръвния серум на жената няма антиспермални антитела. При мъжете антиспермалните антитела се образуват в резултат на автоимунна реакция към епитела на спермата. Причината за развитието на такава реакция може да бъде травма на тестисите, бактериални и вирусни инфекции и хирургични операции на тестисите. За определяне на антиспермални антитела в момента се използва методът ELISA, който е много чувствителен и специфичен, а също така ви позволява да определите количествено антитела от различни класове имуноглобулини (IgG, IgM, IgA), което ви позволява да оцените тежестта и тежестта на автоимунен процес. Освен това при мъжете концентрацията на антиспермални антитела корелира по отношение на възстановяването на плодовитостта.

При жените обикновено не се произвеждат антитела срещу анти-спермални антитела, но различни етиологични фактори (инфекции, автоимунни заболявания) могат да доведат до загуба на имунологичен толеранс. Ако в кръвта на жената има антиспермални антитела, тогава процесите на образуване на трофобласт, растежът и образуването на плацентата и имплантацията са нарушени. А това води до аборт, прееклампсия, забавяне на растежа на плода, плацентарна недостатъчност.

Тестването за антиспермални антитела се препоръчва за всички двойки с необяснимо безплодие.

Хорионгонадотропин (hCG) в кръвния серум

HCG е гликопротеин с молекулно тегло приблизително 46 000, състоящ се от две субединици, алфа и бета. Повишеното ниво на hCG в кръвния серум се открива още на 8-12-ия ден след зачеването. През първия триместър на бременността концентрацията на hCG нараства бързо, като се удвоява на всеки 2-3 дни. Максималната концентрация пада на 7-10-та седмица от бременността, след което концентрацията на hCG започва да намалява и през втората половина на бременността остава повече или по-малко стабилна.

Таблица 12Средни стойности на концентрацията на hCG за скрининг за вродени малформации на плода през II и III триместър

Алфа-фетопротеин (AFP) в кръвния серум

AFP е гликопротеин с молекулно тегло приблизително 65 000 kDa, секретиран от черния дроб на плода и жълтъчната торбичка. AFP в плода е основният серумен протеин; при възрастни съдържанието на AFP в кръвния серум е незначително. През втория триместър на бременността, ако плодът има синдром на Даун, концентрацията на AFP се понижава и концентрацията на hCG в кръвта се повишава. Като се има предвид това, изследването ELISA за AFP и hCG се използва като метод за масово пренатално изследване на бременни жени, с което е възможно да се идентифицира група с висок риск чрез наличие на малформации на плода или синдром на Даун. Стойностите на средните концентрации на AFP в кръвния серум за скрининг за вродени малформации на плода през II триместър са показани в таблица 13.

Таблица 13Средни стойности на концентрация на AFP за скрининг за вродени малформации на плода през втория триместър

Свободен естриол в серума

Естриолът е основният стероиден хормон, синтезиран от плацентата. Съдържанието на естриол в кръвта на бременна жена корелира с активността на надбъбречните жлези на плода. Естриолът навлиза в кръвния поток на бременна жена, където можете да определите концентрацията му в свободно състояние. При нормално развиваща се бременност синтезът на естриол се увеличава в съответствие с увеличаването на гестационната възраст и растежа на плода (таблица 14).

Таблица 14Концентрации на естриол в кръвния серум на жена в динамиката на физиологичната бременност

При патология (изразени малформации на ЦНС на плода, вродени сърдечни дефекти, синдром на Даун, забавяне на растежа на плода, надбъбречна хипоплазия на плода, вътрематочна смърт на плода) концентрацията на свободен страдиол в кръвния серум на бременна жена намалява.

Стойностите на средните концентрации на свободен естрадиол в кръвния серум за скрининг за вродени малформации през втория триместър на бременността са показани в таблица 15.

Таблица 15Стойностите на средните концентрации на свободен естрадиол в кръвния серум за скрининг за вродени малформации през втория триместър на бременността

При синдрома на Даун и Едуардс концентрацията на свободен естрадиол обикновено е 0,7 MoM.

В заключение отбелязваме, че широкото въвеждане на пълноценна ELISA диагностика в клиничната практика значително ще повиши ефективността на диагностиката и лечението на пациенти с нарушения на репродуктивната система.

Преди да дарите кръв за прогестерон, подготовката е важна. Хормоналните нива могат да бъдат повлияни от диета, стрес, сексуален контакт, както и лоши навици и лекарства. Всичко това трябва да се изключи за известно време.

Защо на жените се предписва кръвен тест за прогестерон

Анализът на прогестерона е от голямо значение за определяне на състоянието на хормоналния фон при жена, която е планирала бременност. Прогестеронът е женски полов хормон. Той подготвя матката за прехвърляне на оплодената яйцеклетка и закрепването на плода, което е ключът към успешната бременност. Освен това адаптира нервната система на бременната жена към този период и към раждането на дете, подпомага развитието на млечните жлези и производството на мляко в тях.

Концентрацията на хормона нараства бързо по време на фазата на овулация, докато фоликулът се спука и яйцеклетката се освободи. Освен това фоликулът се трансформира в жълто тяло. Нивото на прогестерон се повишава, когато тялото е готово за процеса на зачеване на дете.

Промяната в количеството на прогестерона е циклична. Наблюдава се при протичане на естествени физиологични процеси, но може да бъде и резултат от патологии.

Ако количеството на прогестерона се е увеличило драстично, това може да показва такива състояния:

• началото на бременността;
• наличието на киста на жълтото тяло;
• кистозни отклонения;
• недостатъчност на бъбреците и надбъбречните жлези;
• злокачествени тумори;
• безплодие;
• цироза на черния дроб;
• затлъстяване.

Някои патологии водят до повишаване на прогестерона вече в пренебрегнато състояние, с продължително развитие, така че в никакъв случай не трябва да пренебрегвате такъв симптом.

Ако нивото на хормона се е променило надолу, това може да означава следното:

• заплахата от аборт в случай на хормонален дисбаланс;
• вероятността от спонтанен аборт;
• липса на овулация;
• нарушение на менструалния цикъл;
• появата на тежко кървене от влагалището.

Ако една жена забележи такива симптоми, тя спешно трябва да отиде на лекар, да бъде прегледана и да премине необходимите тестове.

Отклонението на нивото на прогестерона от нормата при мъжете също означава, че не всичко е наред в тялото. Повишаването му се свързва с безплодие, дисфункция на тестисите, намалено либидо и метаболитни нарушения.

Симптоми на висок прогестерон

Симптомите и признаците на увеличение могат да бъдат различни. Те зависят от индивидуалните характеристики на организма, общото здравословно състояние на пациента и степента на отклонение от нормата. Обикновено признаците се изразяват, както следва:

• депресивно състояние;
• постоянна умора;
• ниско кръвно налягане;
• болка в корема;
• липса на менструация;
• главоболие;
• затлъстяване.

Подобна клинична картина е възможна при други нарушения, така че е необходимо да се установи точната причина за лошото здраве. За това, разбира се, ще трябва да се подложите на преглед. Въпреки това, ако бременността се потвърди, тогава такива признаци са норма.

Хормонални функции

Надбъбречните жлези и жълтото тяло на яйчниците произвеждат хормона прогестерон. Под въздействието на ендометриума се подготвя за приемане на ембриона. Хормонът се характеризира с повишена активност в лутеалната фаза, когато в яйчниците се образува жълтото тяло, което го произвежда. Тялото се подготвя за бременност и ако не е, започва менструация. Жълтото тяло изчезва без оплождане, съответно концентрацията на прогестерон веднага намалява, докато при зачеването нивото му се увеличава десетократно.

Функциите на хормона са както следва:

• подготовка на ендометриума на матката за нов цикъл или бременност;
• пролиферация на лигавичния слой на фалопиевите тръби;
• спомагателна стойност при подготовката за кърмене;
• влияние върху развитието на всички органи на детето;
• потискане на имунитета на майката, така че да не настъпи отхвърляне на плода.

Прогестеронът е необходим за редовното протичане на менструацията без нарушения и за безопасното раждане на дете. Той участва и във вътрематочното съзряване на бебето. В допълнение, хормонът предпазва от мастопатия, засяга гърдата или по-скоро нейното развитие.

Кръвен тест за прогестерон

Неразположение, нарушен цикъл, силна менструация и могат да предупреждават за хормонален срив. Определено трябва да отидете на ендокринолог или гинеколог-ендокринолог.

След общ преглед жената обикновено се изпраща в лаборатория, за да дари кръв за нивото на хормоните. Тълкуването на анализа, прогестеронът в резултатите от който се различава от нормата, трябва да се извършва от лекар. Той ще оцени не само този показател, но и цялата клинична картина като цяло.

Подготовка

Как да подадете правилно? Препоръчително е да направите това на 22-ия ден от цикъла. При нередовен цикъл е най-добре да се консултирате със специалист. Обикновено венозна кръв се дарява след овулация. За да получите точни данни за времето на узряване на яйцето, трябва да направите подходящ тест.

Когато на жената се препоръчва да се подложи на тест за прогестерон, как да го вземе и колко дни предварително да започне подготовката, лекарят трябва да каже. Кръвта се взема винаги на празен стомах след осемчасово гладуване. Трябва да се отбележи, че това правило важи и за бременни жени.

Как да се подготвим за процедурата? Всички лекарства са временно преустановени. Използването на хормонални контрацептиви също е забранено. Ако лекарствата не могат да бъдат отменени поради общо благосъстояние, тогава трябва да се посочат техните имена и дозировка. Това ще ви помогне да получите по-точен резултат. Два дни преди кръводаряването е важно да изключите секса, физическата активност и стреса.

Препоръчително е при съмнение за бременност резултатът да се провери отново със стандартен тест. Ако се потвърди, струва си да се консултирате с лекар дали е препоръчително да се подложите на анализ.

Не можете да дарявате кръв след ултразвукови процедури, рентгенови лъчи, флуорография.

Определянето на концентрацията на прогестерон се извършва с помощта на метода на ензимен имуноанализ (ELISA). Счита се за доста точен. Можете да дарите кръв във всяка клиника, за това е важно да вземете талон или да се запишете предварително, за да не се налага да стоите на опашка. Обикновено се провеждат няколко изследвания за целия цикъл, тъй като нивото на хормона е много променливо.

Резултати от анализа

Според резултатите от анализа за прогестерон, които се получават в рамките на един час след кръводаряването, гинекологът ще посочи точно съдържанието и ще определи периода на бременност, ако има такъв. Лекуващият лекар трябва да дешифрира данните от изследването и да тълкува техните резултати, тъй като разполага с пълни данни за здравословното състояние, анамнезата и резултатите от други изследвания на пациента.

Фоликуларната фаза се характеризира с 0,32-2,23 nmol/l. При овулация съдържанието се променя и попада в диапазона от 0,48 до 9,41 nmol / литър. Лутеалната фаза се характеризира с най-високи стойности - от 7,02 до 57 nmol / литър.

Нормалните показатели варират значително в различните периоди на цикъла и зависят от продължителността на бременността. При носене на дете прогестеронът се повишава десетки и стотици пъти. Ако анализът не разкри това по време на предполагаемата бременност, по-добре е да го вземете отново.

Когато концентрацията на прогестерон внезапно спадне, е възможна заплаха от спонтанен аборт.

В допълнение, намаляването на този хормон се проявява чрез забавяне на вътрематочното развитие на детето, диагностицира се при закъснение на бременността, недостатъчно функциониране на плацентата и жълтото тяло и възпалителни процеси. Ниският прогестерон по време на бременност е опасен, защото може да причини хипоксия или липса на кислород в бебето, лошо развитие на плода и преждевременно раждане.

Специалистите, като вземат предвид резултатите от лабораторната диагностика, могат да предписват някои лекарства за попълване на хормоналните нива в определен период от цикъла или дори по време на бременност.

Заключение

Анализът на хормона прогестерон е много важен, особено за бременни жени. Той осигурява функциите на тялото, свързани с раждането, така че количеството му трябва да се следи внимателно, за да се предотврати развитието на патологии при жената и нероденото дете.

https://youtu.be/-aX6-5fKl8Y

Предназначение:комплектът е предназначен за количествено определяне на 17α-хидроксипрогестерон (17α-OH прогестерон, 17OHP) в проби от човешки серум или плазма чрез конкурентен ензимен имуноанализ.

Диапазон на измерване: 0,03-10 ng/ml.

Чувствителност: 0,03 ng/ml.

Тестови приложения: 17OHP е стероид, произвеждан в надбъбречните жлези и половите жлези. Подобно на други стероиди, 17OHP се синтезира от холестерол чрез серия от ензимни реакции. Той е непосредственият предшественик на 11-деоксикортизола (11-DC), който се превръща в кортизол.

Тъй като 11-DC се произвежда чрез 21-хидроксилиране на 17OHP, измерването на 17OHP е индиректна мярка за активността на 21-хидроксилазата. При дефицит на 21-хидроксилазна активност се наблюдава намаляване на превръщането на 17OHP в 11-DC, което блокира нормалния синтез на кортизол и 17OHP се натрупва в големи количества и се шунтира в цикъла на биосинтеза на андроген.

В резултат на това големи количества андрогени могат да причинят прогресивна тежка вирилизация, започваща във феталното състояние и в ранна детска възраст. И с дефицит на този ензим се развива вродена надбъбречна хиперплазия (CAH). 21-хидроксилазата също е необходима за синтеза на алдостерон, следователно приблизително 50% от пациентите с дефицит на 21-хидроксилаза страдат от потенциално фатална загуба на сол.

Дефицитът на 21-хидроксилаза е наследствено автозомно-рецесивно заболяване, което се среща при новородени с честота 1:500 - 1:5000. Ранната диагностика е много важна за идентифициране на новородени, страдащи от ХАН, която не е клинично изявена, но изисква лечение в неонаталния период, както и за идентифициране на причината за неопределени гениталии при децата. Късната диагноза може да доведе до вирилизация при момичета, ускорено съзряване на скелета и преждевременно развитие на вторични полови белези при момчета.

Правилното лечение може да спаси живота на детето и да позволи на тези деца да растат и да се развиват нормално. Поради относително високата честота на това заболяване и потенциалната му тежест, в някои географски региони е въведена програма за кръвен скрининг на новородени за 17OHP. Концентрацията на 17α-хидроксипрогестерон (17α-OHP) в серума или плазмата е важен рутинен маркер за диагностицирането на CAH. Това метаболитно нарушение изисква стероидна заместителна терапия. Адекватността на лечението се контролира чрез определяне на концентрацията на циркулиращия 17α-OHP. Нивата на 17OHP зависят от възрастта, с пик непосредствено след раждането. През първата седмица от живота нивата на 17OHP спадат до около 50 пъти концентрацията им в кръвта на пъпната връв и достигат нормални нива за възрастни в рамките на 2-7 дни.

Следователно вземането на проби не трябва да се извършва по-рано от 3 дни след раждането. Нивото на 17P се повишава 2-3 пъти при недоносени и болни доносени деца без ГГН. Следователно за такива деца е необходимо да се използва различно дискриминационно ниво. В допълнение, определянето на 17OHP в отговор на парентерално приложение на синтетичен ACTH се извършва, за да се потвърди предложената диагноза за "частичен" дефицит на 21-хидроксилаза, като възможна причина за женски хирзутизъм и безплодие. Както при кортизола, серумният 17OHP има ACTH-зависим циркаден ритъм, достигащ пик сутрин и най-нисък през нощта. В допълнение, производството на 17OHP от яйчниците се увеличава по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл, което води до много по-високи нива на 17OHP по време на лутеалната фаза, отколкото по време на фоликулната фаза. Концентрацията на 17P се повишава по време на бременност в кръвта на майката и плода. Концентрациите на 17OHP над нормалния диапазон и/или след ACTH стимулация са характерни и за други форми на надбъбречна хиперплазия, включително дефицит на 11-хидроксилаза (P450c11), дефицит на 17,20-лиаза (P450c17) и дефицит на 3β-хидроксистероид дехидрогеназа (3β-HSD ) . С дефицит на 3βHSD като причина за женски хирзутизъм, производството на 17OHP е теоретично намалено и повишаването на нивата на 17OHP вероятно се дължи на превръщането на предшественици извън надбъбречните жлези. Съотношението на тези прекурсори, по-специално 17-хидроксипрегненолон и 17OHP, може да се използва за диагностични цели.

Предназначение: комплектът е предназначен за количествено определяне на 17α-хидроксипрогестерон (17α-OH прогестерон, 17OHP) в проби от човешки серум или плазма чрез конкурентен ензимен имуноанализ. Диапазон на измерване: 0.03-10 ng/ml. Чувствителност: 0,03 ng/ml. Тестови приложения: 17OHP е стероид, произвеждан в надбъбречните жлези и половите жлези. Подобно на други стероиди, 17OHP се синтезира от холестерол чрез серия от ензимни реакции. Той е непосредственият предшественик на 11-деоксикортизола (11-DC), който се превръща в кортизол. Тъй като 11-DC се произвежда чрез 21-хидроксилиране на 17OHP, измерването на 17OHP е индиректна мярка за активността на 21-хидроксилазата. При дефицит на 21-хидроксилазна активност се наблюдава намаляване на превръщането на 17OHP в 11-DC, което блокира нормалния синтез на кортизол и 17OHP се натрупва в големи количества и се шунтира в цикъла на биосинтеза на андроген. В резултат на това големи количества андрогени могат да причинят прогресивна тежка вирилизация, започваща във феталното състояние и в ранна детска възраст. И с дефицит на този ензим се развива вродена надбъбречна хиперплазия (CAH). 21-хидроксилазата също е необходима за синтеза на алдостерон, следователно приблизително 50% от пациентите с дефицит на 21-хидроксилаза страдат от потенциално фатална загуба на сол. Дефицитът на 21-хидроксилаза е наследствено автозомно-рецесивно заболяване, което се среща при новородени с честота 1:500 - 1:5000. Ранната диагностика е много важна за идентифициране на новородени, страдащи от ХАН, която не е клинично изявена, но изисква лечение в неонаталния период, както и за идентифициране на причината за неопределени гениталии при децата. Късната диагноза може да доведе до вирилизация при момичета, ускорено съзряване на скелета и преждевременно развитие на вторични полови белези при момчета. Правилното лечение може да спаси живота на детето и да позволи на тези деца да растат и да се развиват нормално. Поради относително високата честота на това заболяване и потенциалната му тежест, в някои географски региони е въведена програма за кръвен скрининг на новородени за 17OHP. Концентрацията на 17α-хидроксипрогестерон (17α-OHP) в серума или плазмата е важен рутинен маркер за диагностицирането на CAH. Това метаболитно нарушение изисква стероидна заместителна терапия. Адекватността на лечението се контролира чрез определяне на концентрацията на циркулиращия 17α-OHP. Нивата на 17OHP зависят от възрастта, с пик непосредствено след раждането. През първата седмица от живота нивата на 17OHP спадат до около 50 пъти концентрацията им в кръвта на пъпната връв и достигат нормални нива за възрастни в рамките на 2 до 7 дни. Следователно вземането на проби не трябва да се извършва по-рано от 3 дни след раждането. Нивото на 17P се повишава 2-3 пъти при недоносени и болни доносени деца без ГГН. Следователно за такива деца е необходимо да се използва различно дискриминационно ниво. В допълнение, определянето на 17OHP в отговор на парентерално приложение на синтетичен ACTH се извършва, за да се потвърди предложената диагноза за "частичен" дефицит на 21-хидроксилаза, като възможна причина за женски хирзутизъм и безплодие. Както при кортизола, серумният 17OHP има ACTH-зависим циркаден ритъм, достигащ пик сутрин и най-нисък през нощта. В допълнение, производството на 17OHP от яйчниците се увеличава по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл, което води до много по-високи нива на 17OHP по време на лутеалната фаза, отколкото по време на фоликулната фаза. Концентрацията на 17P се повишава по време на бременност в кръвта на майката и плода. Концентрациите на 17OHP над нормалния диапазон и/или след ACTH стимулация са характерни и за други форми на надбъбречна хиперплазия, включително дефицит на 11-хидроксилаза (P450c11), дефицит на 17,20-лиаза (P450c17) и дефицит на 3β-хидроксистероид дехидрогеназа (3β-HSD ) . С дефицит на 3βHSD като причина за женски хирзутизъм, производството на 17OHP е теоретично намалено и повишаването на нивата на 17OHP вероятно се дължи на превръщането на предшественици извън надбъбречните жлези. Съотношението на тези прекурсори, по-специално 17-хидроксипрегненолон и 17OHP, може да се използва за диагностични цели.

17-OH-прогестеронът се произвежда от надбъбречните жлези и е един от регулаторите на сексуалната функция и менструалния цикъл, влияе върху способността за зачеване и раждане на дете. При нормални условия нивото му в кръвта е незначително, а в женския организъм е подложено на значителни колебания поради менструалния цикъл и бременността.

В първата фаза на цикъла 17-OH-прогестеронът се секретира в малко количество от яйчниците, до средата на цикъла нивото му леко се повишава и остава непроменено през втората фаза.

Ако е настъпило оплождане и имплантиране на ембриона, нивото на хормона ще започне постепенно да се повишава, но ако не е настъпило зачеването, стойността на 17-OH-прогестерона отново ще намалее до минимум в началото на нова фаза от цикъла. .

Кога се назначава анализ?

Понякога, ако подозирате хормонални смущения или хиперплазия (растеж) на надбъбречната кора, се предписва кръвен тест за нивото на 17-OH-прогестерон.

Това обикновено се случва, когато:

• безплодие при жени с признаци на хирзутизъм (повишено окосмяване по тялото),
• в нарушение на менструалния цикъл,
• със съмнение за надбъбречен тумор.
• понякога се предписва кръвен тест за деца със съмнение за вродена надбъбречна хиперплазия (адреногенитален синдром).

Как се извършва анализът

При жените изследването на нивото на 17-OH-прогестерон се провежда в първата фаза на цикъла, след 3-5 дни от началото на менструацията. Децата се анализират всеки ден, сутрин, на празен стомах.

Нормални стойности на 17-OH-PG

Какво означават резултатите

Има три варианта за анализ:

Нивото на 17-ОН-прогестерон е нормално.

Така че хормоналните аномалии не са свързани с надбъбречната кора или яйчниците,

Нивата на хормоните са повишени.

Нивото на хормона може да се повиши при тумори на яйчниците или надбъбречните жлези.

При леки форми на повишаване на хормоните обикновено се появяват менструални нарушения и безплодие.

Повишаване на нивото на 17-OH-прогестерон се наблюдава при вродена надбъбречна хиперплазия при деца и възрастни.

При децата това обикновено е генетично обусловена патология, предавана по автозомно-рецесивен път като дефект в един от ензимите, които позволяват на хормоните да се метаболизират активно. В резултат на повреда в тази верига се наблюдава увеличаване на синтеза и натрупването на тестостерон. При раждането се откриват признаци на вирилизация - засилване на мъжките полови белези при момчетата, с увеличаване на пениса и скротума, при момичетата - признаци на фалшив хермафродитизъм - увеличаване на клитора и срамните устни, погрешно взети за пенис със скротум . Децата от двата пола също развиват метаболитни нарушения с тежки загуби на калиеви и натриеви соли.

Нивото на 17-OH-прогестерон е понижено.

Това състояние възниква при болестта на Адисон, вродена или придобита надбъбречна недостатъчност. В допълнение, намаляването на нивото на хормона при мъжете се случва в състояние на фалшив хермафродитизъм - когато синтезът на прогестерон е нарушен и поради това се нарушава нормалното формиране на тялото според мъжкия тип.

Обща информация за хормона

17-OH-прогестеронът или хидроксипрогестеронът е един от междинните продукти на хормоналния метаболизъм, принадлежащ към групата на стероидите.

Образува се от два прекурсора - прогестерон и 17-хидроксипрегненолон, който чрез сложни трансформации в надбъбречните жлези се превръща в хормона кортизол.

Хидроксипрогестеронът може да се произвежда и в плацентата и половите органи, превръщайки се там също в андростендион (това вещество е отправна точка за синтеза на мъжкия полов хормон тестостерон или женския полов хормон -