Алвеоларен процес на зъба. Костна тъкан на алвеоларната част на челюстите
Всъщност алвеоларна кост(стената на зъбната алвеола) е тънка (0,1-0,4 mm) костна пластина, която обгражда корена на зъба и служи като място за закрепване на влакната на периодонталния лигамент. Последният прониква в него под формата на перфориращи (Шарпей) влакна, които причиняват неговата набразденост, обикновено насочена под ъгъл спрямо оста на зъбния корен. На повърхността му се разкриват много дупки (перфориращи или канали на Volkman, през които проникват кръвоносни и лимфни съдове и нерви), в резултат на което понякога се нарича крибриформна плоча (лат. lamina cribrosa, англ. cribriform plate).
Хистологично самата алвеоларна кост се състои от типична ламеларна костна тъкан, в която има остеони, интеркаларни и общи плочи. Той също така съдържа специален вид костна тъкан, която се нарича пакетна кост (на английски bundle bone), тъй като към нея са прикрепени снопове от влакна на периодонталния лигамент. Сноповата кост има някои характеристики в сравнение с обичайната ламеларна. Характеризира се с по-ниско съдържание на колагенови фибрили и по-високо съдържание на основно вещество (с това се свързва по-тъмният му цвят).
няма върху оцветени хистологични срезове), както и по-висока концентрация на минерали. Сноповата кост или представлява единственият вариант на костната тъкан на алвеоларната стена, или е разположена върху обичайната ламеларна костна тъкан, ясно отделена от нея от демаркационната линия. Сноповата кост е най-изразена в зоните на динамично преструктуриране на костната тъкан, по-специално по време на никнене на зъби и тяхното движение (например на дисталната повърхност на алвеолите с физиологичен медиален дрейф на зъбите).
По биохимичен състав костната тъкан на алвеоларните израстъци не се различава от тази на другите части на скелета: 45-50% от масата й се състои от неорганични вещества, 25-30% - органични, 25% - вода. .
Поддържащата алвеоларна кост включва:
(а) компактна кост, която образува външните - лицеви (вестибуларни, букални или лабиални) и вътрешни (лингвални или орални) стени на алвеоларния процес, наричани още кортикални пластини на алвеоларния процес;
(б) пореста кост, запълваща пространствата между стените на алвеоларния процес и самата алвеоларна кост. Неговите трабекули преразпределят силите, действащи по време на дъвкателни движения върху самата алвеоларна кост, прехвърляйки ги към кортикалните пластини, така че тяхната ориентация съответства на посоката на силите, действащи върху алвеолата. Между костните трабекули има костномозъчни пространства, изпълнени в детска възраст с червен, а при възрастни с жълт костен мозък. Често, поради особеностите на разположението на зъбите в алвеоларните процеси и значителната дебелина на кортикалните плочи, самата алвеоларна кост частично се слива с кортикалните плочи и гъбестата кост, която ги разделя, липсва.
Преструктуриране на алвеоларния процес
Костната тъкан на алвеоларния процес, както всяка друга костна тъкан, има висока пластичност и е в състояние на постоянно преструктуриране или ремоделиране. Последните включват балансирани процеси на костна резорбция от остеокласти и нейното новообразуване от остеобласти. Непрекъснатото ремоделиране осигурява адаптирането на костната тъкан към променящите се функционални натоварвания и се извършва както в стените на зъбната алвеола, така и в поддържащата кост на алвеоларния процес.
Счупване на алвеоларния процес възниква в резултат на въздействието на мощен травматичен фактор върху челюстта. Това може да е удар с юмрук или тежък тъп предмет, удар в повърхността при падане и др. По правило се увреждат и стените на максиларния синус и кондиларния процес на долната челюст.
Анатомични особености на горна и долна челюст
Човешките челюсти се делят на сдвоени (горни) и нечифтни (долни). Те се различават по своята структура.
Костите на горната челюст участват в образуването на носната кухина, устата, стените на орбитите и са тясно свързани с черепа. За разлика от долната челюст, нейните части са неподвижни. Въпреки очевидната масивност, костите са леки, тъй като вътре има кухина.
Челюстта се състои от тяло и четири процеса:
- палатинът се свързва със зигоматичната кост и е опора в процеса на дъвчене;
- челната е прикрепена към носната и челната кост;
- зигоматичната отделя инфратемпоралната част на челюстта, има изпъкнала форма и четири канала за алвеолите (вдлъбнатини за корените на зъбите), те съдържат големи коренови дъвкателни единици;
- алвеоларен - върху него има отвори за зъби, разделени от стени.
Долната челюст е единствената подвижна кост в човешкия череп; към нея се присъединяват мускулите, отговорни за дъвченето на храната. Състои се от тяло, което включва два клона и два процеса: кондиларен и коронален.
Грудковата страна на менталния отвор се нарича дъвкателна, а птеригоидът служи за прикрепване на едноименния мускул. Той съдържа хиоидния жлеб, който в някои случаи се превръща в канал и отвори за нервите.
За повече подробности относно структурата на челюстта вижте снимката. Анатомичните особености на челюстта обаче са индивидуални. Поради тази причина понякога специалист с впечатляващ опит не винаги е в състояние да идентифицира патологиите.
Алвеоларен процес - описание
Алвеоларният процес носи зъбите. Състои се от две стени: външна и вътрешна. Те са дъги, разположени по ръбовете на челюстите. Между тях са алвеолите. На долната челюст съответното образувание се нарича алвеоларна част.
Костта на процеса се състои от неорганични и органични вещества. Преобладава колагенът – вещество от органичен произход, което придава пластичност. Обикновено костта трябва да се адаптира към постоянно променящата се позиция на зъба.
Състои се от няколко елемента:
- външен, насочен към бузите и устните;
- вътрешен, ориентиран към небето и езика;
- алвеоларни отвори и зъби.
Горната част на алвеоларните процеси на челюстите намалява, ако не получи необходимото натоварване. Поради тази причина височината му зависи от възрастта, дефекти в устната кухина, прекарани заболявания и др.
Признаци на фрактура на алвеоларния процес
Фрактура на алвеоларния процес може да се определи от следните симптоми:
- промяна в захапката;
- нарушение на речта;
- затруднено дъвчене;
- понякога - кървене или кръв в слюнката;
- пристъпи на болка, възникващи отгоре и отдолу на челюстта;
- повишена болка при затваряне на зъбите, пациентът държи устата си полуотворена;
- подуване на вътрешната страна на бузите;
- разкъсвания на устната кухина в областта на бузите и устните.
Няколко знака са достатъчни, за да алармирате и незабавно да изпратите човек в болницата или да се обадите на линейка. Невъзможно е сами да поставите диагноза и да предприемете лечение.
Методи за диагностициране на проблем
За да започнете терапията, е необходимо да поставите правилната диагноза. Фрактурите на алвеоларния процес са подобни по симптоми на наранявания на пулпата или натъртвания, поради което задължително се извършва набор от мерки за идентифициране на патологията.
Първо се извършва преглед, по време на който зъболекарят може да оцени общото състояние на пациента. Разчита на следните характеристики:
- пациентът не може да отвори широко устата си;
- зачервяване около устните;
- има наранявания на лигавицата;
- когато челюстта е затворена, се виждат нарушения на зъбната редица;
- дислокации на резци;
- синини в слюнката;
- мобилност на големи молари в увредената зона.
Чрез палпация лекарят открива движещи се точки по време на изместване. След натискане на алвеоларния процес се появява остра болка.
За да се постави диагнозата, пациентът трябва да направи рентгенова снимка на челюстта. Увреждането на алвеоларния процес на горната челюст на снимката е с разкъсани, непостоянни ръбове. Поради разликите в структурата, фрактурата на другата челюст в областта на алвеоларния процес има по-отчетливи ръбове.
Компютърната томография помага да се определи къде се намира хематомът. Електроодонтодиагностиката показва състоянието на зъбните тъкани, предписва се няколко пъти в хода на лечението.
Лечение на фрактури
Първото нещо, което трябва да направите, е да поставите счупения участък в правилната позиция. Абсолютно невъзможно е да направите това сами. Изключително квалифициран лекар може да извърши тази процедура и я извършва под местна анестезия. След това се прилага гладка шина-скоба или шина-капа. Първият се използва, когато в близост до фрактурата са запазени здрави зъби. Препоръчва се фиксиране за период от един до два месеца в зависимост от тежестта на фрактурата.
Ако зъбите са попаднали в линията на фрактурата и връзките, които ги държат в алвеолата, са повредени, те се отстраняват. В друг случай се проверява жизнеспособността на пулпата (тъканта, която изпълва кухината на зъба). Ако тя умре, тогава се подлага на ендодонтска терапия („лечение вътре в зъба“, обикновено пулпата се отстранява и освободеното пространство се запълва с материал за пълнеж). Ако тъканите са относително здрави, те се наблюдават постоянно и се проверява тяхната жизнеспособност.
Раните, получени заедно с фрактура на алвеоларния процес, се обработват, освобождават се от малки фрагменти. В някои случаи се прилагат шевове.
Особено внимание се обръща на деца, чиито постоянни зъби са във фоликулите. Първо се проверява тяхната жизнеспособност: ако са мъртви, тогава се отстраняват.
Лечението може да се проведе както стационарно, така и амбулаторно, зависи от тежестта на нараняването. Приблизително в рамките на един месец след увреждане на горната или долната челюст, употребата на твърда храна е противопоказана. Също така е необходимо внимателно да се следи хигиената на устната кухина.
Прогноза за възстановяване
Фрактурите на алвеоларния процес се разделят на фрагментационни, частични и пълни. Прогнозата се определя от тежестта на нараняването, неговия вид и др. Често лекарите разчитат на увреждане на корените на зъбите, когато правят прогнози.
Прогнозата е благоприятна, ако линията на фрактурата на алвеоларния процес не засяга корените на дъвкателните елементи. В такава ситуация навременното обжалване пред специалист може да намали периода на образуване на костен калус (структура, която се появява в началния етап на сливане на костите) до два месеца.
Късното или неправилно лечение на фрактура на алвеоларния процес увеличава вероятността от усложнения: остеомиелит, фалшива става и др. Времето за възстановяване се увеличава, вече не е възможно да се разчита на лечение в продължение на няколко месеца.
Съответно, ако увреждането на алвеоларния процес на челюстта е засегнало корените на зъбите, прогнозата е неблагоприятна. В някои случаи не е възможно да се постигне пълно сливане на костите. След фрактура на алвеоларния процес не се препоръчва да се яде твърда храна в продължение на няколко месеца. Също така е необходимо внимателно да се следи хигиената на устната кухина.
Частите на челюстите, върху които са разположени зъбите, се наричат алвеоларни. Те се състоят от костна тъкан (от нейното компактно и гъбесто вещество). Те съдържат дупки, в които се раждат зачатъците на зъбите. Те растат с времето. Освен това се развива наоколо, така че зъбите да имат допълнителна опора. Тази област на челюстта се нарича
Ако разгледаме мястото по сегменти, тогава за всеки зъб е възможно да се разграничи дупката, в която се намира, и костните образувания около него с лигавиците. Хранещите съдове, нервите и сноповете влакна на съединителната тъкан се вписват в кладенеца.
Алвеола
Какво е дупка за зъб? Това е вдлъбнатина в костната тъкан на челюстите, която се образува при раждането. Разликата в зъбите на дъното практически не се забелязва. Освен това те се различават по предназначение: резци, кучешки зъби, кътници. Различните групи възприемат неравномерно натоварване при дъвчене на храната.
Отпред алвеоларните процеси на челюстите са по-тънки, а отстрани (местата за дъвчене) са по-дебели и по-мощни. Зъбните гнезда също се различават по форма. Те могат да имат прегради, разположени малко по-дълбоко от страничните прегради. Това разделение е свързано с различни зъби. Някои от тях могат да се държат на един ствол, а могат да имат два или три от тях.
Алвеолата точно повтаря размера и формата на зъба. По-скоро расте в него, увеличава се по размер, променя посоката на кореновите канали. Костната тъкан на алвеоларните процеси около всеки зъб, приспособявайки се към него, расте в същия ритъм. Ако не приляга плътно, тогава много скоро резците и кътниците, които възприемат най-голямото натоварване, ще започнат да се заклащат и да падат.
Алвеоларни процеси
Обикновено тези области на костната тъкан около зъбите се развиват при всеки човек в процеса на израстване. Въпреки това, при някои генетични заболявания, алвеоларният процес може да не расте.
Един от тези случаи е патология, при която зъбните зародиши изобщо не се образуват в процеса на ембрионално развитие. Такива ситуации са доста редки. Естествено в този случай зъбите не растат. Не се развива и частта от челюстната кост, която при нормални условия би се превърнала в платформа за алвеоларните процеси. Всъщност границата между тези образувания практически се губи по време на нормалното развитие. Костите на челюстта и процеса всъщност са слети.
От това можем да заключим, че процесът на тяхното формиране е пряко свързан с наличието на зъби. Освен това, когато изпаднат или бъдат отстранени, костната тъкан на това място постепенно губи свойствата си. Омеква, превръщайки се в желатиново тяло, намалява обема си, достигайки ръбовете на челюстната кост.
Особености
Алвеоларният процес на горната челюст се състои от вътрешна (лингвална) и външна (лабиална или букална) стена. Между тях е поресто вещество, близко по състав и свойства до костната тъкан. Костите на челюстите са различни. Отгоре те се образуват от две слети половини. По средата минава мост от съединителна тъкан.
В терминологията можете да намерите и понятието "алвеоларна част". В този случай се подразбира процесът на долната челюст. Костта му не е чифтна, няма връзка по средата. Но освен това структурата на процесите не е много по-различна. Отдолу се разграничават също езиковата, лабиалната и букалната стена.
Може да се отбележи, че алвеоларният процес на долната челюст е по-малко податлив на фрактури. От една страна, това се дължи на факта, че при повечето хора горните зъби покриват долните и първи поемат травматично натоварване. От друга страна, стените на предните процеси са малко по-дълги и по-тънки отгоре. В допълнение, плътното компактно вещество на тъканта на това място е по-проникнато с пори за провеждане на съдове и нервни окончания. Тъй като е по-малко плътен и издръжлив.
Проблеми: диагностика
Зъбите претърпяват промени по време на живота на човека. Те не само намаляват, но и тяхната мобилност се увеличава. Костната тъкан около тях бавно се разгражда (резорбция). Частта, която възприема натоварването, е по-податлива на това. В случай на фрактури често не е възможно да се палпират алвеоларните процеси на челюстите без анестезия, за да се определи степента на увреждане. Тези области са гъсто пронизани с мрежа от нервни окончания и поради това са болезнени.
Такива области, както и огнища на свързана с възрастта деструкция (унищожаване), склеротични промени (замяна на съединителната костна тъкан) и прояви на остеомиелит се диагностицират с рентгенова снимка в различни проекции. В някои случаи (тумори) се предписва ЯМР, изследвания на максиларните синуси с помощта на контрастно средство. Комплексно се диагностицират ясно изразените проблеми на растежа и развитието на челюстите, както и техните процеси.
атрофия
Процесите на челюстите са костни образувания, които поддържат зъбите в гнездата. Ако изпаднат, необходимостта от процеси изчезва. Няма какво повече да се поддържа, гъбестото вещество, без да усеща натоварването, се срутва. При анодонтия (генетична патология на липсата на зачатъци на зъбите от раждането) алвеоларните процеси не се развиват, въпреки че челюстите се формират.
Атрофичните процеси протичат с индивидуални характеристики. При някои височината намалява по-бързо, при други по-бавно. Атрофията на алвеоларния процес в горната челюст води до образуването на почти плоско небце. Отдолу това води до забележимо изпъкване на брадичката. Челюстите се затварят повече и без протезиране придобиват характерен "старчески" вид.
Атрофията може да бъде причинена и от възпалителни процеси. Най-опасни са пародонтит, остеопороза, остеомиелит. Цервикалният кариес също причинява дегенерация на тъканите. Може да причини атрофия и пародонтоза. Въпреки привидната простота на това заболяване, при липса на реакция се нарушава трофиката на лигавицата и процесите, появяват се междузъбни джобове, шийката на зъба се оголва, започва да се разхлабва и пада.
Такава патология се появява на етапа на ембрионално развитие. На възраст около два месеца след зачеването се формират костите на черепа. По рождение те се затварят и прилягат плътно един към друг. На повърхността на предната част на челюстта остава само малка вдлъбнатина (кучешка ямка).
Комбинация от различни фактори (наследственост, излагане на наркотици, пестициди, алкохолизъм, тютюнопушене по време на бременност) може да доведе до ситуация, при която сдвоените кости на небцето не се свързват и не растат заедно, образува се цепнатина.Тя може да бъде локализирана на меко или твърдо небце, челюстни кости, разпространени към устната (цепнатина на устната). Има пълно или частично несрастване, странично или средно.
Алвеоларният процес на горната челюст с цепнатина, като правило, е продължение на необединените кости на горното небце. Отделно тази патология се среща рядко. На долната челюст и нейната алвеоларна част цепката почти не се открива.
счупване
Травмата на челюстта често завършва с избит зъб. Причините могат да бъдат механични наранявания, неуспешни падания, удари с юмрук или масивен предмет. Ако зоната на удара е по-голяма от площта на един зъб, е възможна фрактура на алвеоларния процес. Пукнатината често е извита.
Разпределете пълна, частична и фрагментарна фрактура. По локализация може да засегне корените на зъбите, да падне върху шийката им или да се намира над зоната на алвеоларните израстъци - по протежение на челюстната кост. Прогнозата за естествено сливане на костната тъкан е комплексна и се дава в зависимост от тежестта на състоянието и локализацията. Фрагменти с увреждане в областта на корените най-често не се вкореняват.
В допълнение към болката и подуването на засегнатата област, неговите симптоми могат да бъдат: неправилна оклузия, изкривяване на говора, затруднено дъвчене. Ако има отворена рана и кръвта има пенлива структура, се очаква и раздробяване на стените на максиларните синуси.
Споделят корекция на състояния с вродени челюстни патологии, пластична хирургия при фрактури и костна аугментация за протезиране. Липсата на зъб за дълго време води до атрофия на костната тъкан на областта. Дебелината му може да не е достатъчна при монтиране на фитинги за монтиране на фалшив зъб. При пробиване е възможна перфорация в областта на максиларните синуси. За да не се случи това, се извършват пластични операции. Алвеоларният израстък може да се изгради чрез поставяне на наслагване върху повърхността на челюстната кост или чрез дисекция и запълване с биоматериал.
Фиксирането на фрагменти при фрактури обикновено се извършва с помощта на шини и телени скоби, поставени върху зъбите. Фиксациите могат да се прилагат през проходни отвори в костта с помощта на найлонова лигатура. Контурната пластика при коригиране на дефекти в ембрионалното развитие се състои в затваряне на отвора чрез преместване на съседни тъкани в желаната позиция и използване на импланти. Операцията трябва да се извърши възможно най-рано, така че детето да има време да се развие
Изработени са от алогенна костна тъкан, която е претърпяла специална обработка.Тази костна тъкан е подобна на автоложната кост и може да се използва за техниката на щита. беше разработен maxgraft® cortico
за да се елиминира необходимостта от автоложна костна проба, да се премахне болката в областта на донорното място, както и да се спести време, необходимо за костна проба и разделяне на автогенни кортикално-гъбести блокове.
Подготовка на зоната за увеличаване
Оразмеряването на дефекта се извършва или предварително с помощта на софтуер за планиране на дигитална хирургия, или веднага след изхвърлянето на клапата. След това с помощта на диамантен диск плочата се изрязва до подходящите размери.
Фиксация и адаптация
Плочата се монтира на определено разстояние от костта и се фиксира с винтове през предварително създадени отвори; за фиксиране се използват винтове за остеосинтеза. Така се създава затворено пространство. За да се предотврати перфорация на меките тъкани, острите ръбове трябва да се изгладят с диамантено топче.
Запълване и зашиване на дефекти 
Пространството между собствената кост на пациента и кортикалната плоча е
може да се напълни с гранули от различни остеопластични материали. След това зоната на увеличаване трябва да се покрие с бариерна мембрана (мембрана Jason®, мембрана collprotect®) и да се зашие плътно без напрежение.
Предимства
Нов материал за доказана и надеждна техника за увеличаване
Значително намаляване на времето за работа
Няма нужда от вземане на костна проба и следователно няма следоперативна болка на донорното място
Винаги достатъчно материал
Имоти
остеопроводимост
Естествен и контролиран процес на ремоделиране
Запазване на биомеханичните параметри
Стерилен материал без антигени
Срок на годност - 5 години
спецификация на продукта maxgraft® cortico
Естествена костна регенерация
За да се опрости процеса на остеосинтеза, могат да се използват алогенни гранули за запълване на дефекта. Запазеният в материала колаген от човешки произход осигурява перфектна остеокондуктивност и пълно ремоделиране. За да подпомогне процеса на осификация, гранулите могат да се смесват с автобръсначки или натрошен PRF.
Показания 
Вертикално уголемяване
Хоризонтално уголемяване
Комплексни обемни увеличения
Единични дефекти
Повдигане на синусите
Фуркационни дефекти
4. добре развита лимфна система;
135. Каква е НАЙ-вероятната причина за ниската ефективност на инфилтрационната анестезия на долната челюст?
1. подвижност на челюстта;
2. обилно кръвоснабдяване;
3. добре развита лимфна система;
Малко естествени отвори;
5. голяма мускулна маса около долната челюст
136 Кой от следните нерви е блокиран по време на мандибуларна анестезия?
1. букален;
2. лингвална;
3. назолабиални;
4. н. mandibularis
5. мандибуларен;
137. Кой от следните нерви се блокира при мандибуларна анестезия?
1. зигоматично-лицев;
2. максиларен;
3. мандибуларен;
4. зигоматично-темпорален
долна алвеоларна
138. Всички от следните нерви са блокирани по време на торусална анестезия, ОСВЕН?
1. букален;
2. езиков;
3. психически;
4. долночелюстна;
5. долна алвеоларна
139. Кой от изброените нерви се блокира при торусална анестезия?
1. букален;
2. назолабиален;
3. n. mandibularis
4. мандибуларен;
5. челюстна;
140. Кой от изброените нерви се анестезира при торусална анестезия?
1. лингвална;+
2. назолабиален;
3. n. mandibularis
4. мандибуларен;
5. челюстна;
141. При извършване на коя от следните анестезии птериго-мандибуларната гънка е анатомичен ориентир?
1. торусален;
2. психически;
3. мандибуларна анестезия по екстраорален метод;
4. мандибуларна анестезия по интраорален дигитален метод;
Мандибуларна анестезия по интраорален аподактилен метод.
Тема № 5. Анестезия на тъкани при оперативни интервенции на горна челюст. Фантомна работа.
142. Тубералната анестезия причинява блокада на горните алвеоларни нерви:
1. отзад;
2. среден;
3. страна;
4. по-нисък;
5. отпред.
143. Момче на 20 години е подложено на упойка. В същото време се анестезират: първият, вторият, третият големи кътници на горната челюст, периоста на алвеоларния процес и покриващата го лигавица от вестибуларната страна в областта на тези зъби, лигавицата мембрана и костна тъкан на задната външна стена на максиларния синус. Какъв вид анестезия направи лекарят?
1. палатин;
2. резец;
3. грудков;
4. инфраорбитален;
5. инфилтрация.
144. 40-годишен мъж дойде в денталната клиника с цел саниране на устната кухина преди протезиране. Необходимо е да се премахнат 1.1,1.2 непокътнати зъби, III степен на подвижност, като се разкрият корените до 1/3 от дължината на корена.
Кое от следните трябва да се блокира за безболезнено изваждане на зъб?
1. горен заден алвеоларен;
2. долна алвеоларна;
3. горен преден алвеоларен; +
4. горен среден алвеоларен;
5. инцизивен клон на долния алвеоларен нерв.
145. На 30-годишен мъж, за хирургична интервенция, лекарят извърши анестезия по следния метод: с показалеца на лявата си ръка напипа издатина по долния ръб на орбитата, отстъпи 0,75 cm от него и маркира целевата точка. С палеца на лявата ръка той повдигна устната си, направи инжекция по преходната гънка между 1.2 и 1.1 зъби, прокара иглата в посока на показалеца, пусна анестетичен разтвор.
Коя от следните анестезии е извършена от лекар?
1. резец;
2. по Вайсблат;
3. грудков;
4. инфраорбитален;
5. инфилтрация.
146. При отстраняване на 2,2 зъба лекарят извърши анестезия, направи инжекция от вестибуларната страна на нивото на 2,1 зъба (срезът на иглата е обърнат към костта), придвижи иглата до 2,3 зъба и пусна анестетик по протежение на начинът. Второто инжектиране на иглата е направено от палатиналната страна, в проекцията на корените на 2,2 зъба. Разтворът се освобождава под лигавицата без напредване на иглата.
Каква анестезия направи лекарят?
1. палатин;
2. резец;
3. грудков;
4. инфраорбитален;
Инфилтрация.
147. Обективно при жена на 66 години: асиметрия на лицето поради колатерален оток в областта на горната устна вляво, в устната кухина: 1,2 зъб е разрушен до нивото на венеца, променен в цвета, перкусията е болезнена, в проекцията на зъбите 1.1, 1.2, 1.3 от вестибуларната страна на алвеоларния процес се определя от инфилтрата, болезнен при палпация, симптомът на "флуктуация" е положителен. На интраоралната рентгенова снимка: канал 1.2. зъбът е запечатан с ¼, усукан, в периапикалните тъкани се определя разреждане на костна тъкан с размити граници.
Кой от нервите е НАЙ-целесъобразно да се блокира за по-нататъшно лечение?
1. зигоматичен и заден горен нос;
2. задна горна алвеола и палатин;
3. среден горен алвеоларен и инцизивен;
4. голям скален и дълбок скален;