Инструкциите за употреба на амитриптилин разглеждат страничните ефекти. Свойства, правила за употреба и странични ефекти на амитриптилин

захарен диабет (амитриптилин може да понижи или повиши кръвната захар);

проблеми с уринирането.

Пациентът може да има суицидни мисли в началото на антидепресант като амитриптилин, особено преди навършване на 24 години. Уведомете Вашия лекар, ако депресията Ви се влоши или имате мисли за самоубийство през първите няколко седмици от лечението или след като промените дозата.

Членовете на семейството или болногледачите също трябва да бъдат нащрек за промени в настроението или симптомите. Вашият лекар трябва да Ви преглежда редовно най-малко през първите 12 седмици от лечението.

FDA (Агенцията по храните и лекарствата на САЩ) е определила лекарството категория C за бременност. Не е известно дали амитриптилин ще увреди нероденото бебе. Уведомете Вашия лекар, ако сте бременна или планирате да забременеете, докато приемате това лекарство. Амитриптилинът може да премине в кърмата и потенциално да навреди на кърменото бебе. Не давайте това лекарство на лица под 12-годишна възраст без медицински съвет.

При животни амитриптилин предизвиква различни вродени малформации, когато се прилага в дози от 8 до 33 пъти над максималната препоръчителна доза при хора.

Докладвани са няколко случая на вродени малформации, включително дефекти на намаляване на крайниците, при новородени, чиито майки са приемали ТЦА по време на бременност, въпреки че не са установени силни връзки. Симптоми на отнемане също са докладвани при новородени. Няма контролирани данни за бременност при хора. Не трябва да кърмите, докато приемате амитриптилин. Амитриптилин се препоръчва за употреба по време на бременност само когато няма алтернатива и ползата надвишава риска.

Амитриптилин и неговият активен метаболит нортриптилин се екскретират в малки количества в млякото. При анализа на серум на бебета не могат да бъдат открити откриваеми концентрации. Американската академия по педиатрия класифицира амитриптилин като лекарство, чиито ефекти върху кърмачетата са неизвестни, но може да са повод за безпокойство.

Възможно е все още да не са известни всички странични ефекти на амитриптилин. Винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Видео за амитриптилин

Странични ефекти на амитриптилин

В допълнение към желаните ефекти, някои нежелани реакции могат да бъдат причинени от амитриптилин. Ако се появи някое от тези, може да се наложи да посетите лекар.

Информация за потребителя

Трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар, ако получите някоя от следните нежелани реакции, докато приемате амитриптилин (отнася се за лекарството под формата на таблетки):

• болка в корема или стомаха
• вълнение
• черни, катранени изпражнения
• кървящи венци
• кръв в урината или изпражненията
• замъглено зрение
• парене, настръхване, сърбеж, изтръпване, изтръпване, изтръпване или изтръпване
• промени в съзнанието
• промени в структурата и ритъма на речта
• гръдна болка или дискомфорт
• студена пот
• объркване
• объркване относно човек, място и време
• кашлица или дрезгав глас
• продължаващо звънене, бръмчене или друг необясним шум в ушите
• хладна, бледа кожа
• намалена честота на уриниране
• тъмна урина
• намаляване на обема на урината
• намалено производство на урина
• задух
• затруднено уриниране (изтичане)
• проблеми с говора
• разстройство на акомодацията
• нарушена концентрация
• замаяност, неразположение или замаяност при внезапна смяна на позицията от легнало към седнало
• двойно виждане
• отделяне на слюнка
• суха уста
• възбуда
• припадък
• фалшиви вярвания, които не могат да бъдат променени от факти
• бърз, бавен или неправилен сърдечен ритъм
• страх или нервност
• треска със или без втрисане
• суха кожа
• дъх на плодове
• общо чувство на умора или слабост
• загуба на слуха
• топлина
• враждебност
• високо или ниско кръвно налягане
• невъзможност за движение на ръцете, краката или мускулите на лицето
• невъзможност за говорене
• нарастващ глад
• повишена нужда от уриниране
• повишено очно налягане
• прекомерно изпотяване
• повишена жажда
• повишено уриниране
• раздразнителност
• липса на координация
• лек стол
• летаргия
• напукване или свиване на устните
• загуба на апетит
• загуба на контрол върху пикочния мехур
• загуба на контрол върху равновесието
• загуба на съзнание
• болка в долната част на гърба или отстрани
• депресия или тревожност
• мускулен спазъм или потрепване на всички крайници
• мускулна треска
• треперене, потрепване или мускулна скованост
• гадене и повръщане
• кошмари или необичайно ярки сънища
• свръхактивни рефлекси
• болезнено или затруднено уриниране
• по-често уриниране
• червени точки по кожата
• лоша координация
• шум в ушите
• подути бузи
• бързи или извиващи се движения на езика
• безпокойство
• бързо наддаване на тегло
• да можеш да видиш, чуеш или почувстваш неща, които не съществуват
• конвулсии
• тежка мускулна скованост
• залитаща и нестабилна походка
• тръпки
• тътреща се походка
• бавна реч
• внезапна загуба на съзнание
• неясна реч
• възпалено гърло
• рани, рани или бели петна по устните или устата
• ступор
• изпотяване
• скованост на крайниците
• подуване на лицето, глезените или ръцете
• подуване или подпухналост на лицето
• подути жлези
• реч или действия с неконтролируема възбуда
• затруднено дишане
• проблеми със съня
• усукващи движения на тялото с болка или дискомфорт в ръцете, челюстта, гърба или врата
• неконтролирани дъвкателни движения
• необяснима загуба на тегло
• неконтролирани движения, особено на ръцете, лицето, врата, гърба и краката
• лош дъх
• нестабилност, треперене или други проблеми с мускулния контрол или координация
• необичайно кървене или синини
• необичайна умора или слабост
• болка в горната дясна страна
• повръщане с кръв
• необичайно бледа кожа
• слабост в ръцете, ръцете, краката или краката
• наддаване или загуба на тегло
• жълти очи и кожа

Ако някой от следните симптоми на предозиране се появи, докато приемате амитриптилин, незабавно потърсете спешна помощ:

• симптоми на предозиране
• непохватност
• ниска телесна температура
• болка в мускулите
• мускулна слабост
• сънливост
• умора
• слаб пулс

В някои случаи появата на нежелани реакции, които могат да възникнат при приема на амитриптилин, може да не изисква медицинска помощ. Тъй като тялото свикне с лекарството по време на лечението, тези ефекти могат да изчезнат. Вашият лекар може също да Ви каже за начини за намаляване или предотвратяване на определени симптоми. Ако някоя от следните нежелани реакции ви притеснява, не изчезвайте или ако имате някакви въпроси относно тях, консултирайте се с Вашия лекар:

Разпространението не е известно

• големи, разширени или уголемени зеници
• черен език
• уголемяване на гърдите при жените
• подуване на корема
• повишен или намален интерес към сексуална активност
• косопад, изтъняване на косата
• копривна треска или рани
• невъзможност за поддържане или постигане на ерекция
• увеличаване или загуба на сексуална способност, желание или ефективност
• повишена чувствителност на очите към светлина
• загуба на усещане за вкус
• зачервяване или промени в цвета на кожата
• кожен обрив
• сериозни изгаряния
• подуване на тестисите
• подуване или чувствителност на гърдите при мъжете
• подуване на паротидната жлеза
• подуване или възпаление на устата
• неочаквано или прекомерно изтичане на мляко от гърдата

Информация за специалисти

Отнася се за амитриптилин на прах, мускулен разтвор, перорални таблетки

други

Антихолинергични ефекти са докладвани при над 50% от пациентите, приемащи амитриптилин, и включват сухота в устата, замъглено зрение, запек и задържане на урина. В едно проучване са наблюдавани антихолинергични и антимускаринови странични ефекти при 84% от пациентите.

Някои изследователи са изчислили, че честотата на конвулсиите, причинени от трициклични антидепресанти, е 4-5 случая на 1000 лекувани пациенти.

Почти всички селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, смесени инхибитори на обратното захващане на серотонин/норепинефрин и трициклични антидепресанти причиняват някаква степен на нарушения на съня. Тези антидепресанти имат дозозависим ефект върху REM съня, причинявайки намаляване на общия сън през нощта и забавяне на първоначалното приложение на REM при здрави индивиди и пациенти с депресия. Антидепресантите, които повишават серотониновата функция, изглежда имат най-голям ефект върху REM съня. Намаляването на съня е най-голямо в началото на лечението, но постепенно се връща към изходните стойности по време на продължителна терапия, но забавянето на REM съня остава за дълго време. След приключване на терапията количеството сън обикновено се възстановява. Някои лекарства (напр. бупропион, миртазапин, нефазодон, тразодон, тримипрамин) изглежда имат умерен или минимален ефект върху REM съня.

Нежеланите реакции от нервната система са сред най-честите. Обикновено се появяват сънливост, замаяност, седация и умора. Налудни идеи, шум в ушите, когнитивно увреждане (особено при възрастни хора), нарушения на съня, синдром, подобен на тардивна дискинезия, дистонични реакции и гърчове също са докладвани.

Сърдечно-съдовата система

Сърдечно-съдовите странични ефекти включват ортостатична хипотония, тахикардия, разширяване на QRS, нарушения на проводимостта, злокачествени аритмии и злокачествена хипертония. Съобщава се и за много редки случаи на кардиомиопатия.

Антиаритмичните и проаритмичните ефекти са свързани с употребата на трициклични антидепресанти. Препоръчва се повишено внимание, ако амитриптилин трябва да се приема от пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Психиатрична

Психичните странични ефекти, свързани с употребата на амитриптилин, включват хипомания и зрителни халюцинации. Суицидни идеи, парадоксална агресивност и промени в психичното състояние също са докладвани в доклади за употребата на този и други трициклични антидепресанти.

Нежеланите реакции от стомашно-чревния тракт, най-вероятно се дължат на антихолинергичните свойства на лекарството и обикновено включват сухота в устата (79%) и запек (55%). Съобщава се също за гадене, повръщане и диария. В допълнение, исхемичният колит се свързва с употребата на амитриптилин.

Проучване на 26 005 пациенти, приемащи антидепресанти, установи 2,3-кратно увеличение на кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт с не-SSRIs. Кървенето в горния стомашно-чревен тракт е 2,5 пъти по-често при пациенти, получаващи амитриптилин.

Чести нежелани реакции

Ендокринните проблеми, свързани с употребата на амитриптилин, са редки и включват хипонатремия, свързана със синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон.

Страничните ефекти в черния дроб са редки. Рядко се съобщава за повишени чернодробни функционални тестове, лекарствено индуциран хепатит и остра чернодробна некроза.

Кожа

Дерматологичните нежелани реакции включват редки случаи на обрив и един доклад за пръстеновидна еритема.

Имунната система

Имунологичните странични ефекти на амитриптилин включват редки свързани случаи на лупоидоподобни реакции.

Дозировка

10 mg перорално веднъж дневно преди лягане.

дистимия

Устно:

• Начална доза: 75 mg на ден перорално в една или повече разделени дози.
• Поддържаща доза: 150-300 mg на ден перорално в една или повече разделени дози.

Интрамускулно:

• 20-30 mg до 4 пъти на ден.

Посттравматично разстройство

Соматоформна болка

депресия

Устно:

• Начална доза: 10 mg на ден перорално 3 пъти на ден и 20 mg преди лягане може да бъде задоволително за пациенти, които не могат да понасят по-високи дози.

Интрамускулно:

• 20-30 mg до 4 пъти на ден.

Всяко увеличаване на дозата става постепенно. При интрамускулно приложение трябва да се премине към перорална терапия възможно най-скоро.

депресия

• Начална доза: 1 mg/kg/ден перорално в 3 разделени дози
• Поддържаща доза: 1-5 mg/kg/ден в 3 разделени приема. Препоръчва се мониториране на ЕКГ, сърдечна честота, кръвно налягане при дози над 3 mg/kg/ден.

Устно:

• Начална доза: 25-50 mg на ден перорално в 1 или 3-4 разделени приема.
• Поддържаща доза: 20-200 mg на ден, разделени на няколко приема. 10 mg перорално 3 пъти на ден и 20 mg преди лягане могат да бъдат задоволителни за пациенти, които не могат да понасят по-високи дози.

Интрамускулно:

• 20-30 mg до 4 пъти на ден.

Увеличаването на дозата трябва да става постепенно. При интрамускулно приложение трябва да се премине към перорална терапия възможно най-скоро.

• Начална доза: 0,1 mg/kg перорално преди лягане (в процес на изследване).
• Поддържаща доза: може да се увеличи, ако се понася повече от 2-3 седмици при доза от 0,5-2 mg/kg преди лягане.

• Начална доза: 25 mg 2 пъти дневно.

Предотвратяване на мигрена

6-12 години: 0,25-1,5 mg/kg/ден веднъж дневно преди лягане (в процес на изследване).

• Начална доза: 2 пъти дневно по 25 mg.
• Поддържаща доза: 50-200 mg, разделена на няколко приема.

2-6 години: Перорална доза от 10 mg преди лягане е изпробвана при лечението на нощно напикаване (в процес на изследване).

Корекция на дозата

Корекция на бъбречната доза: Няма налични данни.

Адаптиране на чернодробната доза: Използвайте с повишено внимание при пациенти с увредена чернодробна функция.

Общата дневна доза може да се приложи като единична доза, за предпочитане преди лягане. Ако се постигне задоволително подобрение, дозата трябва да се намали до минималното количество, което ще поддържа облекчаване на симптомите. Препоръчително е поддържащата терапия да продължи 3 или повече месеца, за да се намали възможността от рецидив.

Предпазни мерки

Едновременната употреба на амитриптилин и МАО инхибитори е противопоказана. Трябва да изминат поне 14 дни между спирането на амитриптилин и започването на МАО инхибитор или обратното.

Деца, юноши и млади хора (на възраст от 18 до 24 години) с голямо депресивно разстройство и други психиатрични разстройства може да са изложени на повишен риск от суицидни мисли и поведение, когато приемат антидепресанти, особено през първите няколко месеца от лечението. Медицински проучвания не са установили този повишен риск при възрастни над 24-годишна възраст, но възрастни на 65 и повече години, които приемат антидепресанти, изглежда са с намален риск от суицидно поведение. Резултатите от мета-анализ показват общ благоприятен профил риск-полза за употребата на антидепресанти (напр. селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и/или норепинефрин) при лечението на педиатрични пациенти (<19 години) с тежко депресивно разстройство ( MDD), обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) или не-OCD разстройства. Въпреки че това проучване също съобщава за общ повишен риск от опит за самоубийство/мисли за самоубийство, свързан с употребата на антидепресанти при педиатрични пациенти, рискът може да е по-малък от първоначално смятаното. Бяха проведени допълнителни проспективни проучвания, за да се потвърдят тези открития.

Влошаване на депресията и/или увеличаване на суицидните мисли или поведение винаги може да бъде възможност при пациенти, лекувани с антидепресанти, особено тези, които се лекуват за депресия. Съобщава се за тревожност, възбуда, пристъпи на паника, безсъние, враждебност, раздразнителност, акатизия (тежка тревожност), импулсивност, хипомания и мания при пациенти, приемащи антидепресанти за голямо депресивно разстройство, както и за други психиатрични и непсихиатрични показания. Не е известно дали тези симптоми са предвестник на влошаване на депресията или поява на суицидни импулси. Съществуват обаче опасения, че пациентите, които изпитват един или повече от тези симптоми, може да са изложени на повишен риск от влошаване на депресията или суицидни тенденции. Въпреки че FDA не е стигнала до заключението, че антидепресантите причиняват влошаване на депресия или склонност към самоубийство, здравните специалисти трябва да са наясно, че влошаването на симптомите може да е свързано с основно медицинско състояние или може да е резултат от лекарствена терапия.

Доставчиците на здравни услуги трябва внимателно да наблюдават пациентите, получаващи антидепресанти за възможно и/или персистиращо влошаване на депресията или възникващи суицидни тенденции, особено в началото на терапията или при увеличаване/намаляване на дозата. Ако симптомите са тежки, с внезапно начало или ако не са част от симптоматиката на пациента, специалистът ще трябва да определи какви интервенции, включително спиране или промяна на текущата лекарствена терапия, са показани. Рецептите за малки количества от лекарството трябва да бъдат написани, за да се намали рискът от опит за предозиране. Здравните специалисти трябва да инструктират пациентите, техните семейства и лицата, които се грижат за тях, да бъдат нащрек за появата на възбуда, раздразнителност и други симптоми, описани по-горе, както и за появата на суицидни тенденции и влошаваща се депресия, и незабавно да докладват такива симптоми на лекар .

Тъй като се смята, че антидепресантите имат потенциала да предизвикат манийни епизоди при пациенти с биполярно разстройство, съществуват опасения относно употребата само на антидепресанти в тази популация. Поради това пациентите трябва да бъдат адекватно изследвани, за да се определи дали са изложени на риск от биполярно разстройство преди започване на лечение с антидепресанти, така че да могат да бъдат адекватно наблюдавани по време на лечението. Такава проверка трябва да включва подробна психиатрична история, включително фамилна анамнеза за самоубийство, биполярно разстройство и депресия.

Едновременната употреба на амитриптилин и силни инхибитори на CYP450 2D6 (напр. тербинафин) може да доведе до значително и продължително повишаване на серумните концентрации на амитриптилин и нортриптилин.

Диализа

Амитриптилин не се диализира.

Други коментари

Може да са необходими до 30 дни, за да се постигне адекватен терапевтичен ефект. Ефектът при интрамускулно инжектиране може да се появи по-бързо, отколкото при перорално приложение.

Терапията не трябва да се прекъсва внезапно след продължителна употреба.

Взаимодействие на заболявания с амитриптилин

Отбелязани са 9 взаимодействия на болестта с амитриптилин

Заболявания	Потенциална опасност/ вероятност	Механизъм	Бележки
Антихолинергични ефекти	Сериозно/високо	Трицикличните и тетрацикличните антидепресанти (ТЦА) имат антихолинергична активност, към която пациентите в напреднала възраст са особено чувствителни. Третичните амини като амитриптилин и тримипрамин са склонни да имат по-големи антихолинергични ефекти от други агенти в класа. Терапията с TCA трябва да се предприема внимателно при пациенти с предшестващи състояния, които могат да бъдат влошени от антихолинергични ефекти, като задържане на урина или обструкция; закритоъгълна глаукома, нелекувана вътреочна хипертония или неконтролирана първична откритоъгълна глаукома и стомашно-чревни обструктивни нарушения. При пациенти със закритоъгълна глаукома дори умерените дози могат да ускорят началото. Глаукомата трябва да се лекува и проследява преди започване на терапия с TCA, а вътреочното налягане трябва да се проследява по време на терапията.	Свързано с глаукома/очна хипертония, задържане на урина, стомашно-чревна обструкция
Заболявания на сърдечно-съдовата система	Сериозно/високо	ТСА могат да доведат до ортостатична хипотония, рефлексна тахикардия, синкоп и замаяност, особено по време на започване на терапията или бързо повишаване на дозата. Изглежда, че имипраминът е най-склонен да предизвиква тези ефекти, докато вторичните амини като нортриптилин могат да го правят по-рядко. Толерантност към антихипертензивния ефект често се развива след няколко дози в продължение на няколко седмици. В редки случаи е настъпил колапс и внезапна смърт поради тежка артериална хипотония. Други съобщения за неблагоприятни сърдечно-съдови ефекти включват тахикардия, аритмия, сърдечен блок, хипертония, тромбоза, тромбофлебит, миокарден инфаркт, инсулт, сърдечна недостатъчност и аномалии на ЕКГ като удължаване на PR и QT интервалите. TCA терапията трябва да се избягва по време на острата фаза на възстановяване след инфаркт на миокарда и трябва да се използва изключително внимателно при пациенти с хипертиреоидизъм, сърдечно-съдово или мозъчно-съдово заболяване или предразположение към хипотония. Препоръчва се внимателно проследяване на сърдечно-съдовия статус, включително промени в ЕКГ, при всички дози. Много от по-новите антидепресанти, включително бупропион и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI), са значително по-малко или минимално кардиотоксични и могат да бъдат подходящи алтернативи.	Приложимо при сърдечно-съдови заболявания, хипертиреоидизъм, мозъчно-съдова недостатъчност, анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, анамнеза за инфаркт на миокарда, хипотония, дехидратация
Феохромоцитом	Сериозен/среден	ТСА могат да засилят ефектите на циркулиращите катехоламини. Подобрената симпатикова активност може да предизвика хипертонични кризи при пациенти с феохромоцитом или други тумори на надбъбречната медула, като някои невробластоми. Терапията с TCA трябва да се прилага внимателно при пациенти с тези тумори.	Феохромоцитом
	Сериозно/високо	ТЦА могат да понижат гърчовия праг и да предизвикат гърчове по дозозависим начин. Рискът изглежда е по-висок при амоксапин и третични амини (амитриптилин, доксепин, имипрамин, тримипрамин) в сравнение с вторичните амини (дезипрамин, нортриптилин, протриптилин). Докладвано е разпространение до 0,6% при пациенти, лекувани с имипрамин при >200 mg/ден. Въпреки това, честотата обикновено е много по-ниска, когато се използват по-ниски дози при пациенти без предразположеност към гърчове. Терапията с TCA трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с анамнеза за гърчове или други предразполагащи фактори като травматично увреждане на мозъка, аномалии на ЦНС и алкохолизъм. Високите дози трябва да се избягват, ако е възможно.	Приложимо при алкохолизъм, нарушения на ЦНС
Потискане на костния мозък	Умерено / Ниско	Употребата на трициклични и тетрациклични антидепресанти (TCA) рядко се свързва с потискане на костния мозък. Тромбоцитопения, левкопения, анемия, агранулоцитоза, еозинофилия, пурпура и панцитопения са докладвани при някои ТЦА. Пациенти с предшестващо потискане на костния мозък или аномалии в кръвта, които приемат ТСА, трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време на терапията, за да се намали допълнително кръвната картина.	Приложимо при потискане на костния мозък/ниска кръвна картина
	Умерено/ Средно	Съобщава се за повишаване и понижаване на нивата на кръвната захар при някои трициклични антидепресанти (TCA). Рядко тези ефекти се наблюдават и при мапротилин, тетрацикличен антидепресант. Пациентите със захарен диабет трябва да се наблюдават за влошаване на контрола на кръвната захар по време на лечението с тези средства, особено по време на повишаване или промяна на дозата.	Свързани с диабета
Бъбречни/чернодробни заболявания	Умерено/високо	Известно е, че ТСА се метаболизират в черния дроб. Някои метаболити като имипрамин, дезипрамин и кломипрамин могат да бъдат фармакологично активни. Много метаболити също се елиминират от тялото през бъбреците. Има много ограничени данни относно употребата на ТСА при пациенти с бъбречно и/или чернодробно заболяване. Терапията с TCA трябва да се провежда внимателно при пациенти с тежко увредена бъбречна или чернодробна функция. Може да се наложи корекция на дозата.	Отнася се за чернодробно заболяване, бъбречна дисфункция
Шизофрения/биполярно разстройство	Умерено/ Средно	ТЦА могат да обострят психотичните симптоми при пациенти с шизофрения, особено тези с параноични симптоми. Депресивните пациенти, обикновено тези с биполярно разстройство, могат да изпитат преход от депресия към мания или хипомания. Тези случаи също са съобщавани рядко с тетрацикличния антидепресант, мапротилин. Терапията с тези средства трябва да се предприема внимателно при пациенти с шизофрения, биполярно разстройство или анамнеза за мания.	Приложимо при шизофрения, биполярно разстройство, мания
Тардивна дискинезия	Умерено/ Средно	Трицикличните и тетрацикличните антидепресанти (ТЦА) проявяват антихолинергична активност, към която пациентите в напреднала възраст са особено чувствителни. Третичните амини като амитриптилин и тримипрамин са склонни да имат по-големи антихолинергични ефекти от други агенти в класа. Както при други лекарства, които имат антихолинергична активност, ТСА могат да влошат тардивната дискинезия или да причинят потиснати преди това симптоми. Пациентите с тардивна дискинезия, които се нуждаят от лечение с TCA, трябва да бъдат наблюдавани за обостряне на заболяването.	Приложимо при тардивна дискинезия

Лекарствени взаимодействия на амитриптилин

Класификацията по-долу е само общ принцип. Трудно е да се определи уместността на конкретно лекарствено взаимодействие за всеки индивид поради големия брой променливи.

сериозно	Високо клинично значение	Избягвайте комбинации; Рискът от ангажиране надвишава ползите
Умерен	Умерено клинично значение	Комбинациите обикновено трябва да се избягват; използвайте само в специални случаи
лесно	Минимално клинично значение	Минимизиране на риска; оценете риска и обмислете алтернативно лекарство, предприемете стъпки за заобикаляне на риска от взаимодействие и/или започнете план за наблюдение ) пулс, силна сънливост, объркване, възбуда, повръщане, замъглено виждане, изпотяване, мускулна скованост, пресинкоп и конвулсии. Трябва да бъдете предупредени да не превишавате препоръчителната доза, да избягвате алкохол и дейности, които изискват умствена бдителност. Ако лекарят предпише тези лекарства заедно, може да се наложи коригиране на дозата, за да се приема тази комбинация безопасно. Важно е да уведомите Вашия лекар за всички други лекарства, които приемате, включително витамини и билки. Не спирайте употребата на което и да е лекарство, без да се консултирате с Вашия лекар. Фармакология Инхибира пресинаптичното обратно захващане на норепинефрин и серотонин в централната нервна система. Лекарството се абсорбира бързо. Метаболизира се в черния дроб чрез N-деметилиране и мостово хидроксилиране. Нортриптилин е междинен активен метаболит. От 50% до 66% се екскретират в урината в рамките на 24 часа. Екскретира се като глюкуронид или сулфатен конюгат на метаболити. Малко количество от лекарството се екскретира непроменено в урината. T ½ е от 31 до 46 часа. Специални популации Пациенти в старческа възраст: Плазмените нива могат да бъдат повишени. Може да се наложи корекция на дозата. Показания и приложение Облекчаване на депресия. Ендогенната депресия е по-вероятно да бъде облекчена, отколкото други депресивни състояния. Използване без етикет Лечение на хронична болка, свързана с мигрена, тензионно главоболие, фантомна болка в крайниците, тригеминална невралгия, диабетна невропатия, периферна невропатия, рак или артрит; лечение на паника и хранителни разстройства. Противопоказания Свръхчувствителност към всеки трицикличен антидепресант; използване в острия период на възстановяване след МИ; едновременна употреба с МАО инхибитори, освен в случаите под строг лекарски контрол; може да блокира антихипертензивния ефект на гуанетидин или подобни активни съединения. Нива на амитриптилин и ефекти по време на кърмене Нивата на амитриптилин и неговите метаболити в млякото са ниски. Не са докладвани незабавни странични ефекти и ограничен брой контролирани проучвания не са открили отрицателни ефекти върху растежа и развитието на децата. Не се очаква употребата на амитриптилин по време на кърмене да причини нежелани реакции при кърмачета, особено ако детето е на възраст над 2 месеца. Други лекарства с по-малко активни метаболити могат да бъдат предпочитани, когато са необходими големи дози или време за хранене за новородено или недоносено бебе. Нивата на лекарството майчини нива. Амитриптилин се метаболизира до нортриптилин, който има антидепресивна активност, равна на тази на амитриптилин. При майка, приемаща амитриптилин 100 mg дневно в продължение на 6 седмици след раждането, нивата на амитриптилин и нортриптилин в кърмата са съответно 151 и 59 µg/L, 16 часа след дозата. Единадесет дни по-късно нивата на амитриптилин и нортриптилин в кърмата са съответно 135 и 52 µg/L, 14 часа след дозата. Количествата в млякото представляват доза за кърмачета от приблизително 1,8% от дозата на майката, коригирана спрямо теглото. Амитриптилин и нортриптилин са измерени в кърмата при майка, която приема 75 mg амитриптилин на ден. Нивата на амитриптилин в млякото са 104 и 72 µg/l, а нивата на нортриптилин са 75 и 63 µg/l съответно на 2 и 10 седмица след началото на лечението (времето след дозата не е посочено). След 19 седмици терапия, доза амитриптилин от 25 mg дневно доведе до ниво на мляко от 30 µg/L; нивата на нортриптилин са неоткриваеми (<30 мкг/л). По оценкам авторов, это ребенок будет получать 1% от материнской дозы с поправкой на вес. При друга майка, приемаща 175 mg дневно, нивата на амитриптилин и нортриптилин в млякото са били 13 и 15 µg/l сутрин и вечер на първия ден от лечението. От дни 2 до 26 от лечението, нивото на амитриптилин в млякото варира от 23 до 38 µg/L. На 26-ия ден нивото на нортриптилин в млякото е около 64 µg/l. Е-10-хидроксинортриптилин е открит в млякото при средно ниво от 89 µg/L през този период от 26 дни. Майката, 2 седмици след раждането на недоносеното бебе, приема 100 mg дневно в продължение на 4 дни, когато млякото е анализирано. Нивата на амитриптилин в млякото са най-високи 1,5 и 6 часа след дозата, съответно 103 и 100 µg/L. Те спадат до 29 µg/l 24 часа след дозата. Нивата на нортриптилин в млякото са най-високи 18 часа след дозата при 58 µg/L. Използвайки пиковите нива на мляко от това проучване, изключително кърмено бебе би получило приблизително максимум 0,9% от дозата на майката, коригирана спрямо теглото. На две майки, които са приемали амитриптилин, са взети проби от мляко 12-15 часа след дневната доза. Майката, приемаща 100 mg на ден, има нива на коластра от 30 µg/L и нива на задното мляко от 113 µg/L. Майката, приемаща 175 mg на ден, има ниво на задното мляко от 197 µg/L. Използвайки данните за задното мляко от това проучване, може да се определи, че едно изключително кърмено бебе ще получи приблизително максимум 1% от коригираната според теглото доза на майката. Нива за кърмачета. Майката, докато приема амитриптилин в доза от 150 mg на ден, храни бебето в продължение на 3 седмици (степен не е посочена). Амитриптилин и нортриптилин бяха неоткриваеми (<28 мкг/л) в сыворотке крови младенца. Майката, докато приема амитриптилин в доза от 100 mg на ден, храни бебето 7,5 седмици след раждането. Амитриптилин и нортриптилин бяха неоткриваеми (<10 мкг/л) через 14 часов после дозы. При 3-седмично кърмаче серумният амитриптилин не може да бъде открит (<5 мкг / л) и нортриптилин (<15 мкг / л) при приеме матерью амитриптилина 75 мг в сутки. След 26 дни кърмене (4 от 6 дневни кърмения; 500-600 мл на ден). Когато амитриптилин се прилага на майката в доза от 175 mg на ден, лекарството и неговите метаболити не се откриват в серума на едно дете. Едно дете, чиято майка е приемала амитриптилин 100 mg дневно, има плазмено ниво от 7,5 µg/L в неопределено време след дозата след майката. Въздействие върху кърмачета Съобщава се, че най-малко 23 кърмачета са били изложени на амитриптилин в майчиното мляко без докладвани нежелани реакции при дози от 75 до 175 mg от майката дневно. Проследяването в продължение на 1 до 3 години в група от 20 кърмени деца, чиито майки са приемали TCA, не открива вредни ефекти върху растежа и развитието. Една от майките, чието бебе е наблюдавано на 18-месечна възраст, е приемала амитриптилин 150 mg дневно. Две малки контролирани проучвания показват, че други трициклични антидепресанти не влияят неблагоприятно върху развитието на бебето. В едно проучване 2 майки са приемали амитриптилин 100 и 175 mg на ден. Резултатите от теста на едно бебе са били под нормата при раждане и при повторно изследване. В друго проучване 25 бебета, чиито майки са приемали TCAs по време на бременност и кърмене, са тествани официално от 15 до 71 месеца. Установено е, че имат нормален растеж и развитие. Някои от майките са приемали амитриптилин. Последици за лактацията и кърмата Амитриптилин предизвиква повишаване на нивата на пролактин при небременни и некърмещи пациенти. Клиничното значение на тези находки при кърмещи майки не е известно. Нивата на пролактин при установена кърмеща майка не могат да повлияят на способността за хранене. Давайте с храна или течност, или веднага след това, в края на деня или преди лягане поради седация. Таблетките могат да се натрошат.

Амитриптилин е лекарство от фармакологичната група на антидепресантите с тимолептичен, антидепресивен, анксиолитичен и седативен ефект. Поради развитието на толерантност при редовна употреба на амитриптилин и склонността към предизвикване на странични ефекти като запек, употребата на лекарството при пациенти в напреднала възраст не се препоръчва.

Активна съставка: амитриптилин хидрохлорид

Форма на освобождаване: таблетки с покритие

Фармакологични ефекти

Амитриптилин действа предимно като инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин, с достатъчно потискане на транспорта на серотонин и умерен ефект върху транспорта на норепинефрин. Лекарството има малък ефект върху транспорта на допамин и следователно не повлиява обратното захващане на допамин. По време на експозиция производните на амитриптилин се метаболизират до нортриптилин, по-мощен и селективен инхибитор на обратното захващане на норепинефрин, което допълва неговия ефект върху обратното захващане на норепинефрин.

Амитриптилинът има допълнително 5-HT-2A, 5-HT-2C, 5-HT-3, 5-HT-6, 5-HT-7 и α-1-адренергични ефекти. В допълнение, лекарството инхибира натриевите канали, L-тип калциевите канали и затваря някои калиеви пътища. Амитриптилинът също действа като функционален киселинен инхибитор на сфингомиелиназата.

Показания за употреба

Амитриптилин е лекарство, което обикновено се използва за лечение на следните психопатологични състояния и разстройства:

• Всички видове шизофрения.
• Неорганични психози с неуточнена етиология и генезис.
• Депресивни прояви от всякакъв вид.
• повтарящо се депресивно разстройство.
• Емоционално нестабилно разстройство на личността.
• Нарушения на поведението и социалната адаптация.
• неорганична енуреза.
• мигрена
• Постоянна болка, устойчива на терапия.

В допълнение, експерименталната употреба на амитриптилин за:

• Различни видове хранителни разстройства. Няколко рандомизирани контролирани проучвания показват ефективността на лекарството при палиативно лечение на хранителни разстройства.
• Безсъние.
• Уринарна инконтиненция. В повечето случаи амитриптилинът допринася за активирането на желанието за уриниране.
• Синдром на циклично повръщане.
• Хронична кашлица.
• Превантивна подкрепа при пациенти с рецидивираща билиарна дискинезия - дисфункция на сфинктера на Оди.
• Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност - в допълнение към класическата схема на използване на стимуланти.

Странични ефекти на амитриптилин и противопоказания

Чести, с честота около 1%, нежелани реакции, дължащи се на употребата на амитриптилин, включват замаяност, чести главоболия, наддаване на тегло, както и страничен ефект, общ за антихолинергичните лекарства. Те включват когнитивни нарушения като делириум и объркване, афективни разстройства като тревожност и възбуда, както и сърдечно-съдови нарушения - ортостатична хипотония, тахикардия. Освен това са възможни сексуални разстройства под формата на импотентност и намаляване или пълна липса на либидо. При редовна употреба на амитриптилин са възможни и нарушения на съня - сънливост и безсъние.

Известни противопоказания за амитриптилин са:

• Свръхчувствителност към трициклични антидепресанти или някое от техните помощни вещества.
• История на инфаркт на миокарда.
• Хронична сърдечна недостатъчност от всякаква степен.
• Други сложни сърдечни патологии.
• Недостатъчност на коронарните артерии.
• Мания и параноя.
• Тежко чернодробно заболяване.
• Възраст до 7 години.
• Кърмене.
• Пациенти, които приемат инхибитори на моноаминооксидазата или са ги приемали през последните 14 дни.

Взаимодействия на амитриптилин с други лекарства

Амитриптилин, имащ специфичен широк ефект върху регулаторните функции на нервната система, взаимодейства със значителен брой лекарства, които не се препоръчват за употреба при терапия с амитриптилин:

• Инхибитори на моноаминооксидазата, които потенциално могат да причинят синдром на дефицит на серотонин.
• CYP2D6 инхибитори и субстрати, като например поради риска от повишени плазмени концентрации на лекарството;
• Гуанетидин. Възможно е да се потиснат антихипертензивните ефекти на това лекарство.
• Антихолинергици като бензтропин, хиосцин (скополамин) и атропин, които могат да засилят взаимния антихолинергичен ефект, обикновено изразяващ се в чревна обструкция и тахикардия.
• Антипсихотици. Употребата им с амитриптилин може да доведе до повишаване на седативния, антихолинергичен, епилептогенен и стимулиращ ефект върху телесната температура. Също така, такава комбинация от лекарства увеличава риска от злокачествен невролептичен синдром.
• Циметидин - поради нарушен чернодробен метаболизъм на амитриптилин и вследствие на това повишаване на плазмените концентрации на лекарството.
• Дисулфирам, поради склонността към развитие на заблуден синдром.
• Антитироидните лекарства и таблетките амитриптилин могат да увеличат риска от агранулоцитоза.
• Хормоните на щитовидната жлеза и амитриптилин имат потенциала да засилят страничните ефекти като свръхстимулация на ЦНС и аритмия.
• Аналгетиците, като трамадол, в комбинация с амитриптилин, могат да повишат риска от развитие на сърдечна недостатъчност.
• Леводопа, поради забавяне на изпразването на стомаха и намалена чревна подвижност.

Предозиране на амитриптилин

Симптомите и лечението при предозиране с амитриптилин са до голяма степен същите като при други трициклични антидепресанти. Много проучвания потвърждават, че амитриптилинът може да бъде особено опасен при предозиране, така че не се препоръчва използването му като първа линия лечение на депресия.

Възможните симптоми на предозиране с амитриптилин включват:

• сънливост;
• хипотермия;
• тахикардия;
• други аритмии с нарушения в краката на снопа His;
• ЕКГ показва смущения в проводимостта;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• разширени зеници;
• конвулсии, често миоклоничен тип;
• тежка хипотония;
• ступор;
• кома;
• полирадикулоневропатия;
• хиперактивни рефлекси;
• повишен тонус на скелетните мускули;
• повръщане.

Няма специфични антидоти за лечение на предозиране с амитриптилин. Активният въглен може да намали абсорбцията на лекарството, ако се приеме в рамките на 1-2 часа след предозиране. Ако жертвата е в безсъзнание или има нарушен рефлекс на повръщане, може да се използва назогастрална сонда за доставяне на активен въглен в стомаха.

Всички манипулации за неутрализиране на амитриптилин трябва да се извършват на фона на ЕКГ мониторинг и през следващите пет дни след подобрение. Сърдечните аритмии се препоръчват да се контролират с пропранолол, а сърдечната недостатъчност с дигиталис.

Амитриптилин повишава инхибиторния ефект върху централната нервна система, но не намалява антиконвулсивния ефект на барбитуратите, препоръчва се инхалация за контролиране на гърчове. Диализата няма смисъл поради високата степен на свързване на амитриптилин с протеините.

Има противопоказания. Моля, консултирайте се с Вашия лекар преди прием.

Търговски наименования в чужбина (в чужбина) - Domical, Elatrolet, Elavil, Eliwel, Endep, Equilibrin, Laroxyl, Lentizol, Neurarmonil, Novoprotect, Saroten, Sarotex, Triptyl, Tryptanol, Tryptine, Tryptizol, Tryptomer, Uxen.

Всички лекарства, използвани в неврологията и психиатрията,.

Можете да зададете въпрос или да оставите отзив за лекарството (моля, не забравяйте да посочите името на лекарството в текста на съобщението).

Препарати, съдържащи амитриптилин (Amitriptyline, ATC код (ATC) N06AA09):

Общи форми на освобождаване (повече от 100 оферти в московските аптеки)
Име	Форма за освобождаване	Опаковка, бр	Държава, производител	Цена в Москва, r	Оферти в Москва
Амитриптилин (амитриптилин)	таблетки 25мг	50	Различен	12-(среден 60)-72	439↘
Амитриптилин-Никомед	таблетки 10мг	50	Дания, Nycomed	42-(среден 49)-54	241↘
Амитриптилин-Никомед	таблетки 25мг	50	Дания, Nycomed	18-(среден 53)-63	172↘
Редки и спрени форми на освобождаване (по-малко от 100 оферти в московските аптеки)
Име	Форма за освобождаване	Опаковка, бр	Държава, производител	Цена в Москва, r	Оферти в Москва
Амитриптилин-Гриндекс	таблетки 10мг	50	Латвия, Гриндекс	18-(среден 44)-54	25↘
Амитриптилин (амитриптилин)	разтвор за интрамускулни инжекции 20 mg в 2 ml	10	Русия, Московски ендокринен завод	36- (средно 50↘) -52	9↘
Амитриптилин (амитриптилин)	таблетки 10мг	50	Русия, ALSI	17-(среден 25)-53	57↘
Амитриптилин-Акос	инжекционен разтвор 10mg/ml 2мл	10	Русия, Синтез	7- (среден 42) -54	6
Амитриптилин-Гриндекс	таблетки 25мг	50	Латвия, Гриндекс	31-(среден 53)-60	50↗
Амитриптилин-Ферейн	таблетки 0,025гр	50	Русия, Брынцалов-А	25-(среден 31)-33	3
Апо-амитриптилин (Апо-амитриптилин)	таблетки 10мг	50	Канада, Apotex	Не	Не
Веро-амитриптилин	таблетки 25мг	50	Русия, Veropharm	25-31	2↘
Саротен ретард	капсули 50 мг	30	Дания, Лундбек	25-31	2↘
Амизол (амизол)	таблетки 25мг	50 и 100	Словения, Лек	Не	Не

Амитриптилин - инструкции за употреба. Лекарство с рецепта, информация, предназначена само за здравни специалисти!

Клинико-фармакологична група:

Антидепресант.

фармакологичен ефект

Амитриптилин е трицикличен антидепресант от групата на неселективните инхибитори на обратното захващане на моноамини в невроните. Има изразен тимоаналептичен и седативен ефект.

Механизмът на антидепресивното действие на амитриптилин е свързан с инхибиране на обратното невронално поемане на катехоламини (норепинефрин, допамин) и серотонин в централната нервна система. Амитриптилин е антагонист на мускариновите холинергични рецептори в ЦНС и в периферията, с периферни антихистаминови (H1) и антиадренергични свойства. Той също така предизвиква антиневралгични (централен аналгетик), противоязвени и антибулимични ефекти и е ефективен при нощно напикаване.

Антидепресивното действие се развива в рамките на 2-4 седмици след началото на употребата.

Фармакокинетика

Абсорбцията е висока. Времето за достигане на Cmax след перорално приложение е 4-8 часа Бионаличността на амитриптилин е от 33 до 62%, неговият активен метаболит нортриптилин е 46-70%. Vd - 5-10 л / кг. Ефективните терапевтични концентрации в кръвта на амитриптилин са 50-250 ng / ml, за нортриптилин (неговият активен метаболит) - 50-150 ng / ml. Cmax в кръвната плазма - 0,04-0,16 mcg / ml.

Преминава през хистохематологични бариери, включително кръвно-мозъчната бариера (включително нортриптилин).

Концентрациите на амитриптилин в тъканите са по-високи, отколкото в плазмата. Комуникация с плазмените протеини - 92-96%.

Метаболизира се в черния дроб (чрез деметилиране, хидроксилиране) с образуването на активни метаболити - нортриптилин, 10-хидрокси-амитриптилин и неактивни метаболити.

T1 / 2 - от 10 до 28 часа за амитриптилин и от 16 до 80 часа за нортриптилин.

Екскретира се от бъбреците - 80%, частично - с жлъчката. Пълна елиминация - в рамките на 7-14 дни.

Амитриптилин преминава плацентарната бариера и се екскретира в кърмата в концентрации, подобни на тези в плазмата.

Показания за употреба на лекарството Амитриптилин таблетки

• депресия от всякаква етиология (поради тежестта на седативния ефект, той е особено ефективен при тревожно-депресивни състояния);
• смесени емоционални и поведенчески разстройства;
• фобийни разстройства;
• детска енуреза (с изключение на деца с хипотоничен пикочен мехур);
• психогенна анорексия, булимична невроза;
• синдром на хронична болка (неврогенен);
• профилактика на мигрена.

Дозов режим

Задайте вътре (по време на или след хранене).

Началната дневна доза за перорално приложение е 50-75 mg (25 mg в 2-3 приема), след което дозата постепенно се увеличава с 25-50 mg до постигане на желания антидепресивен ефект. Оптималната дневна терапевтична доза е 150-200 mg (максималната част от дозата се приема през нощта). При тежка депресия, резистентна на терапия, дозата се повишава до 300 mg или повече, до максималната поносима доза (максималната доза за амбулаторни пациенти е 150 mg на ден). В тези случаи е препоръчително да се започне лечение с интрамускулно или интравенозно приложение на лекарството, като се използват по-високи начални дози, ускорявайки увеличаването на дозите под контрола на соматичното състояние.

След постигане на стабилен антидепресивен ефект след 2-4 седмици, дозите се намаляват постепенно и бавно. В случай на признаци на депресия с намаляване на дозите е необходимо да се върнете към предишната доза.

Ако състоянието на пациента не се подобри в рамките на 3-4 седмици от лечението, тогава по-нататъшното лечение е неподходящо.

При пациенти в напреднала възраст с леки нарушения в амбулаторната практика дозите са 25-50-100 mg максимум, разделени на няколко приема или 1 път на ден през нощта.

За профилактика на мигрена, с хронична болка от неврогенен характер (включително продължително главоболие) от 12,5-25 mg до 100 mg на ден.

Страничен ефект

Основно свързани с антихолинергичния ефект на лекарството: пареза на настаняването, замъглено зрение, повишено вътреочно налягане, сухота в устата, запек, чревна обструкция, задържане на урина, треска. Всички тези явления обикновено изчезват след адаптиране към лекарството или намаляване на дозата.

От страна на централната нервна система и периферната нервна система: главоболие, атаксия, умора, слабост, раздразнителност, замаяност, шум в ушите, сънливост или безсъние, нарушена концентрация, кошмари, дизартрия, объркване, халюцинации, двигателна възбуда, дезориентация, тремор, парестезия , периферна невропатия, ЕЕГ промени; рядко - екстрапирамидни нарушения, конвулсии, тревожност.

От страна на сърдечно-съдовата система: тахикардия, аритмия, нарушение на проводимостта, лабилност на кръвното налягане, разширяване на QRS комплекса на ЕКГ (нарушена интравентрикуларна проводимост), симптоми на сърдечна недостатъчност, припадък.

От страна на храносмилателната система: гадене, повръщане, киселини, анорексия, стоматит, вкусови нарушения, потъмняване на езика, дискомфорт в епигастриума, гастралгия, повишена активност на чернодробните трансаминази, рядко - холестатична жълтеница, диария.

От ендокринната система: увеличаване на размера на млечните жлези при мъже и жени, галакторея, промяна в секрецията на антидиуретичен хормон, промяна в либидото, потентност; рядко - хипо- или хипергликемия, глюкозурия, нарушен глюкозен толеранс, оток на тестисите.

Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж, фоточувствителност, ангиоедем, уртикария.

Други: агранулоцитоза, левкопения, еозинофилия, тромбоцитопения, пурпура и други кръвни промени, косопад, подути лимфни възли, наддаване на тегло при продължителна употреба, изпотяване, полакиурия.

При продължително лечение, особено при високи дози, с рязко спиране на лечението може да се развие синдром на отнемане: главоболие, гадене, повръщане, диария, както и раздразнителност, нарушения на съня с ярки, необичайни сънища и раздразнителност.

Противопоказания за употребата на лекарството Амитриптилин таблетки

• сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация;
• остър и възстановителен период на инфаркт на миокарда;
• нарушения на проводимостта на сърдечния мускул;
• тежка артериална хипертония;
• остри заболявания на черния дроб и бъбреците с тежка дисфункция;
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в острия стадий;
• хипертрофия на простатата;
• атония на пикочния мехур;
• стеноза на пилора, паралитичен илеус;
• едновременно лечение с МАО инхибитори;
• бременност, период на кърмене;
• детска възраст до 6 години;
• свръхчувствителност към амитриптилин.

С повишено внимание: използвайте при хора, страдащи от алкохолизъм, с бронхиална астма, маниакално-депресивна психоза и епилепсия, с потискане на хематопоезата на костния мозък, хипертиреоидизъм, ангина пекторис и сърдечна недостатъчност, глаукома със затворен ъгъл, вътреочна хипертония, шизофрения (въпреки че обикновено го прави не влошава продуктивните симптоми).

Употребата на лекарството Амитриптилин таблетки по време на бременност и кърмене

Противопоказания: бременност, период на кърмене.

Приложение при нарушения на чернодробната функция

Употребата на лекарството е противопоказана при остри чернодробни заболявания с тежка дисфункция.

Заявление за нарушения на бъбречната функция

Употребата на лекарството е противопоказана при остро бъбречно заболяване с тежка дисфункция.

Употреба при пациенти в старческа възраст

При пациенти в напреднала възраст с леки нарушения в амбулаторната практика дозите са 25-50-100 mg максимум, разделени на няколко приема или 1 път през нощта.

Употреба при деца

Противопоказание: деца под 6 години.

При енуреза, деца над 6-годишна възраст - 12,5-25 mg преди лягане (дозата не трябва да надвишава 2,5 mg / kg телесно тегло на детето).

специални инструкции

Амитриптилин в дози над 150 mg на ден намалява гърчовия праг, така че трябва да се има предвид възможността за гърчове при пациенти с анамнеза за гърчове и при пациенти, които са предразположени към това поради възраст или нараняване.

Лечението с амитриптилин при пациенти в напреднала възраст трябва да се наблюдава внимателно, като се използват минимални дози от лекарството и постепенното им увеличаване, за да се избегне развитието на делириозни разстройства, хипомания и други усложнения.

Пациентите с депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза могат да преминат в маниакална фаза.

Не пийте алкохол, докато приемате амитриптилин.

Влияние върху способността за шофиране и управление на механизми

По време на приема на амитриптилин е забранено шофиране на превозни средства, поддръжка на механизми и други видове работа, които изискват повишена концентрация на внимание.

Предозиране

Симптоми: сънливост, дезориентация, объркване, депресия на съзнанието до кома, разширени зеници, треска, задух, дизартрия, възбуда, халюцинации, гърчове, мускулна ригидност, повръщане, аритмия, артериална хипотония, сърдечна недостатъчност, респираторна депресия.

Лечение: прекратяване на лечението с амитриптилин, стомашна промивка, инфузия на течности, симптоматична терапия, поддържане на кръвното налягане и водно-електролитния баланс. Показано е наблюдение на сърдечно-съдовата дейност (ЕКГ) за 5 дни, т.к. рецидив може да настъпи след 48 часа или по-късно.

Хемодиализата и форсираната диуреза не са много ефективни.

лекарствено взаимодействие

Амитриптилин засилва инхибиторния ефект върху централната нервна система на следните лекарства: невролептици, седативни и хипнотици, антиконвулсанти, аналгетици, анестетици, алкохол; показва синергизъм при взаимодействие с други антидепресанти.

При комбинираната употреба на амитриптилин с невролептици и / или антихолинергични лекарства може да се появи фебрилна температурна реакция, паралитичен илеус.

Амитриптилин потенцира хипертензивните ефекти на катехоламини и други адреностимуланти, което увеличава риска от развитие на сърдечни аритмии, тахикардия, тежка артериална хипертония, но инхибира ефектите на лекарства, които влияят на освобождаването на норепинефрин.

Амитриптилин може да намали антихипертензивния ефект на гуанетидин и лекарства с подобен механизъм на действие, както и да отслаби ефекта на антиконвулсантите.

При едновременната употреба на амитриптилин и антикоагуланти - кумаринови производни е възможно повишаване на антикоагулантната активност на последните.

При едновременното приложение на амитриптилин и циметидин е възможно повишаване на плазмената концентрация на амитриптилин с възможно развитие на токсични ефекти.

Индукторите на микрозомалните чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин) намаляват плазмените концентрации на амитриптилин.

Амитриптилин засилва ефекта на антипаркинсонови лекарства и други лекарства, които причиняват екстрапирамидни реакции. Хинидинът забавя метаболизма на амитриптилин. Едновременното приложение на амитриптилин с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехид дехидрогеназата може да причини делириум.

Пимозид и пробукол могат да обострят сърдечните аритмии.

Амитриптилин може да влоши депресията, причинена от кортикостероиди.

Когато се използва заедно с лекарства за лечение на тиреотоксикоза, рискът от развитие на агранулоцитоза се увеличава.

Едновременното приложение на амитриптилин с МАО инхибитори може да бъде фатално. Прекъсването на лечението между приема на МАО инхибитори и трициклични антидепресанти трябва да бъде най-малко 14 дни.

Условия за отпускане от аптеките

По лекарско предписание.

Условия за съхранение

При температура от 15 до 25 ° C на сухо, тъмно и недостъпно за деца място. Срок на годност - 4 години.

Формула: C20H23N, химично наименование: 3-(10,11-дихидро-5Н-дибензциклохептен-5-илиден)-N,N-диметил-1-пропанамин (като хидрохлорид или ембонат).
Фармакологична група:невротропни лекарства / антидепресанти / трициклични съединения, производно на дибензоциклохептадин.
Фармакологичен ефект:тимолептик, анксиолитик, антидепресант, успокоител.

Фармакологични свойства

Амитриптилин инхибира обратното поемане на невротрансмитери като серотонин и норепинефрин от пресинаптичните нервни окончания на невроните, причинявайки натрупване на моноамини в синаптичната цепнатина и увеличаване на постсинаптичните импулси. При продължителна употреба амитриптилинът намалява функционалната активност (предизвиква десенсибилизация) на серотониновите и бета-адренергичните рецептори в мозъка, нормализира серотонинергичната и адренергичната трансмисия и балансира тези системи, които са увредени при депресивни състояния. Блокира хистаминовите и m-холинови рецептори на централната нервна система. Добре и бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, когато се приема перорално. Бионаличността на амитриптилин зависи от начина на приложение и е от 30 до 60%, а на неговия метаболит - нортриптилин - 46-70%. В кръвта максималната концентрация след перорално приложение ще бъде след 2,0-7,7 часа. Терапевтичните нива на амитриптилин в кръвта са 50-250 ng/ml, за нортриптилин - 50-150 ng/ml. Амитриптилинът се свързва с кръвните протеини с 95%. Той лесно прониква както през амитриптилин, така и през нортриптилин през различни бариери, включително плацентарни, кръвно-мозъчни бариери и прониква в кърмата. Елиминационният полуживот на амитриптилин е 10-26 часа, а този на нортриптилин е 18-44 часа. В черния дроб амитриптилинът се биотрансформира (настъпва хидроксилиране, деметилиране, N-окисление) и образува активен -10-хидрокси-амитриптилин, нортриптилин и неактивни метаболити. Екскретира се през бъбреците (главно под формата на метаболити) в рамките на няколко дни. При тревожно-депресивни състояния амитриптилин намалява възбудата, тревожността и депресивните прояви. В рамките на 2 до 3 седмици от началото на лечението ще се развие антидепресивен ефект. Ако внезапно спрете приема на амитриптилин след продължителна терапия, може да развиете синдром на отнемане.

Показания

Амитриптилин се използва при депресии от различен произход, особено такива, при които има силна тревожност и възбуда (силна емоционална възбуда, придружена от чувство на тревожност и страх и преминаваща в двигателно безпокойство, нужда от движение или речева тревожност, често неосъзнати ), включително ендогенни, невротични, реактивни, инволюционни, лекарствени, с органични увреждания на мозъка; шизофренни психози; смесени емоционални разстройства; поведенчески разстройства; булимия невроза; детска енуреза (с изключение на деца с хипотония на пикочния мехур); синдром на хронична болка (неврогенен); профилактика на мигрена.

Дозиране и приложение на амитриптилин

Амитриптилин се приема перорално и интрамускулно. Режимът на дозиране се определя индивидуално в зависимост от поносимостта и показанията. Лечението трябва да започне с най-ниската ефективна доза и да се повишава допълнително за 5 до 6 дни. Средни дози за възрастни при перорален прием: първоначални 25-50 mg, средни дневни - 150-250 mg, в 2-3 приема (основната част се предписва през нощта). Максималната доза за амбулаторно лечение е до 150 mg / ден, в болница - до 300 mg / ден, за пациенти в напреднала възраст - до 100 mg / ден. Интрамускулно в доза от 20-40 mg 4 пъти на ден, инжекциите постепенно се заменят с перорално приложение. Курсът на лечение е не повече от 6-8 месеца. За лечение на нощно напикаване при деца над 6 години: 12,5–25 mg през нощта (дозата не трябва да надвишава 2,5 mg/kg телесно тегло). При хронична болка от неврогенен характер (включително продължително главоболие) - от 12,5-25 mg до 100 mg / ден.
Приемайте амитриптилин през устата по време на или веднага след хранене, без да дъвчете, с малко количество вода. Когато се постигне стабилен терапевтичен ефект след 2 до 4 седмици, дозата може постепенно и бавно да се намали, за да се избегне синдром на отнемане. В случай на повторна поява на признаци на депресия е необходимо да се предпишат предишните дози. С изчезването на признаците на депресия дозата се намалява до 50-100 mg / ден и това лечение продължава най-малко 3 месеца.
Ако пропуснете следващата доза амитриптилин, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
С повишено внимание си струва да използвате амитриптилин за аритмия, коронарна болест на сърцето, сърдечен блок, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, инсулт, артериална хипертония, хроничен алкохолизъм, тиреотоксикоза, на фона на лечение с лекарства за щитовидната жлеза. На фона на лечението с амитриптилин е необходимо повишено внимание при рязък преход от седнало или легнало положение към вертикално положение. Възможно е развитието на синдром на отнемане с рязко спиране на приема. Амитриптилин в дози над 150 mg/ден понижава гърчовия праг; Трябва да се има предвид възможността за развитие на епилептични припадъци при пациенти, предразположени към тях, както и при наличие на други фактори, които увеличават възможността за развитие на конвулсивен синдром (включително при едновременна употреба на антипсихотици, мозъчно увреждане от всякаква етиология, по време на периода на отнемане на лекарства, които имат антиконвулсивна активност или избягват етанол). Трябва да се помни, че пациентите с депресия могат да имат суицидни опити (опити за самоубийство). Амитриптилин трябва да се използва само в комбинация с електроконвулсивна терапия под строго медицинско наблюдение. При предразположени пациенти, както и при пациенти в напреднала възраст, амитриптилин може да провокира развитието на лекарствени психози, които се появяват предимно през нощта (след спиране на лекарството те изчезват след няколко дни). Амитриптилин може да причини паралитичен илеус, обикновено при пациенти, които страдат от хроничен запек, както и при възрастни хора или при пациенти, които са принудени да останат на легло. Преди да използвате местна или обща анестезия, е необходимо да предупредите анестезиолога, че пациентът приема амитриптилин. При продължителна употреба на амитриптилин се наблюдава повишаване на честотата на кариес. Може да увеличи нуждата от рибофлавин. Амитриптилин може да се използва не по-рано от 2 седмици след спиране на МАО инхибиторите. Да не се използва заедно с адрено- и симпатикомиметици, включително ефедрин, епинефрин, изопреналин, фенилефрин, норепинефрин, фенилпропаноламин. Вземете с повишено внимание с други лекарства, които имат антихолинергичен ефект. По време на лечението с амитриптилин не трябва да се допуска алкохол. По време на лечението си струва да се въздържате от потенциално опасни дейности, които изискват бързи психомоторни реакции и повишено внимание. Амитриптилин не се препоръчва при пациенти с мания. Ако в рамките на 1 месец няма подобрение в състоянието на пациента, е необходимо да се преразгледа тактиката на терапията.

Противопоказания и ограничения за употреба

Свръхчувствителност, миокарден инфаркт, употреба на МАО инхибитори през предходните 2 седмици, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, тежка артериална хипертония, нарушения на интракардиалната проводимост, атония на пикочния мехур, доброкачествена хиперплазия на простатата, стеноза на пилора, паралитичен илеус, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в обостряне , заболявания на кръвта, остри заболявания на черния дроб и / или бъбреците с изразено нарушение на тяхната функция, деца под 6 години (за инжекционни форми - до 12 години). Ограничете употребата на амитриптилин при епилепсия, аритмия, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, закритоъгълна глаукома, вътреочна хипертония, хипертиреоидизъм.

Употреба по време на бременност и кърмене

Амитриптилин е противопоказан по време на бременност. По време на лечението с амитриптилин кърменето трябва да се преустанови.

Странични ефекти на амитриптилин

Причинява се от блокадата на периферните m-холинергични рецептори:задържане на урина, сухота в устата, чревна обструкция, запек, зрително увреждане, повишено вътреочно налягане, пареза на настаняването, повишено изпотяване;
от нервната система и сетивните органи:главоболие, атаксия, замаяност, умора, раздразнителност, слабост, сънливост, кошмари, безсъние, тремор, двигателна възбуда, парестезия, ЕЕГ промени, периферна невропатия, дизартрия, нарушена концентрация, халюцинации, объркване, шум в ушите;
от страна на сърдечно-съдовата система:ортостатична хипотония, тахикардия, аритмия, разширяване на QRS комплекса на ЕКГ (нарушение на интравентрикуларната проводимост), лабилност на кръвното налягане, синкоп, симптоми на сърдечна недостатъчност, промени в кръвната картина, включително агранулоцитоза, еозинофилия, тромбоцитопения, левкопения, пурпура ;
от храносмилателната система:киселини, гадене, повръщане, епигастрален дискомфорт, анорексия, повишена активност на чернодробните трансаминази, гастралгия, нарушение на вкуса, стоматит, потъмняване на езика; от страна на метаболизма: промяна в секрецията на ADH, галакторея, рядко - нарушен глюкозен толеранс, хипо- или хипергликемия;
от пикочно-половата система:промяна в потентността, глюкозурия, либидо, оток на тестисите, полакиурия;
алергични реакции:кожен обрив, ангиоедем, сърбеж, уртикария;
други:загуба на коса, увеличаване на размера на млечните жлези при жени и мъже, увеличаване на лимфните възли, увеличаване на телесното тегло (при продължителна употреба), фоточувствителност; синдром на отнемане:главоболие, гадене, диария, повръщане, раздразнителност, раздразнителност, нарушение на съня с ярки, необичайни сънища (след продължително лечение, особено при високи дози, с рязко спиране на лекарството).

Взаимодействие на амитриптилин с други вещества

Амитриптилинът е несъвместим с МАО инхибиторите. Амитриптилин засилва инхибиторния ефект върху централната нервна система на невролептици, антиконвулсанти, хипнотици и седативи, анестетици, аналгетици, алкохол; взаимодейства с други антидепресанти, показвайки синергизъм. При комбиниране с антихолинергични лекарства и/или антипсихотици е възможно развитие на паралитичен илеус, фебрилна температурна реакция. Засилва хипертензивния ефект на катехоламините и други адреностимуланти, което увеличава вероятността от развитие на аритмии, тахикардия и тежка хипертония. Може да намали антихипертензивния ефект на гуанетидин и лекарства с подобен механизъм на действие, както и да намали ефектите на антиконвулсантите. Когато се комбинира с антикоагуланти - производни на индандион или кумарин - рискът от повишаване на антикоагулантната активност на последния. Циметидин повишава концентрацията на амитриптилин в плазмата с възможно развитие на токсични ефекти, индуктори на микрозомални чернодробни ензими (карбамазепин, барбитурати) - намаляват. Хинидинът инхибира метаболизма на амитриптилин, естроген-съдържащите орални контрацептиви могат да увеличат бионаличността. Едновременната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехид дехидрогеназата може да причини делириум. Пробукол може да влоши аритмиите. Амитриптилинът може да влоши депресията, причинена от приема на глюкокортикоиди. Когато се използва заедно с лекарства за лечение на тиреотоксикоза, вероятността от развитие на агранулоцитоза се увеличава. Трябва да се внимава при комбиниране на амитриптилин с баклофен и дигиталисови препарати.

Предозиране

При предозиране на амитриптилин се появяват конвулсии, халюцинации, делириум, хипотермия, кома, екстрасистол, нарушение на сърдечната проводимост, камерна аритмия. Необходими са стомашна промивка, инфузии на течности, активен въглен, лаксативи, поддържане на нормална телесна температура, симптоматична терапия, наблюдение на функционирането на сърдечно-съдовата система за най-малко 5 дни, тъй като след 2 дни и дори по-късно може да се развие рецидив на нарушенията. Форсираната диуреза и хемодиализата са неефективни.

Ярък представител на групата антидепресанти от първо поколение е амитриптилин. Това лекарство засяга нервните клетки в мозъка. Обратната връзка от хора, приемащи амитриптилин за депресия, е предимно положителна.

Амитриптилин е антидепресант от ново поколение

Амитриптилинът е предназначен да се бори с ярко чувство на тревожност и депресия. Предлага се под формата на безцветен разтвор и бели таблетки.

Амитриптилинът се различава от повечето антидепресанти по това, че не предизвиква халюцинации.

Показания за употреба

Лекарството се предписва за:

1. Депресии.
2. Главоболие.
3. Нощна булимия.
4. психични разстройства.
5. Безпокойство, безпокойство.

Можете да приемате всякакви антидепресанти само според указанията на Вашия лекар.

Амитриптилин трябва да се приема само по препоръка на лекар.

Основни противопоказания

1. аритмии.
2. Чернодробни патологии.
3. Порфирия.
4. Сърдечен блок.
5. Маниакална фаза на маниакално-депресивна психоза.
6. Инфаркт на миокарда.
7. Закритоъгълна глаукома.

Не приемайте амитриптилин при сърдечни проблеми

Лекарството не се комбинира добре с инхибитори на моноаминооксидазата. За да се избегне конфликт, това лекарство трябва да се пие само 2-3 седмици след края на терапевтичния курс. В прегледите на хора, лекувани от депресия с амитриптилин, се казва, че употребата му е нежелателна за лица под 16-годишна възраст.

Възможни странични ефекти

Приемът на този антидепресант може да доведе до нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата и централната нервна система. От страна на стомашно-чревния тракт се появяват странични ефекти като гадене, запек и диария. От страна на репродуктивната система се наблюдава намаляване на либидото.

В прегледите на хора, които са имали депресия, се казва, че лечението с амитриптилин не се понася много добре от тялото, понякога причинява сънливост.Ето защо по време на терапевтичния курс се препоръчва да се избягва употребата на алкохол, шофирането.

Употребата на амитриптилин причинява неочакван спад на кръвното налягане. Пациентът се оплаква, че очите му потъмняват, главата му се върти. При възрастните хора лекарството провокира намаляване на натрия в кръвта. Човешкото съзнание е изкривено за кратко, появяват се конвулсии.

Рязкото отхвърляне на този антидепресант води до нарушение на съня, замайване, повишена тревожност. Тези симптоми скоро изчезват.

Ефектът на лекарствата върху депресията

Амитриптилин повишава нивото на норепинефрин и серотонин. Има мощен седативен ефект. Депресивните прояви, чувството на тревожност, паниката са сведени до минимум. Освен това лекарството има аналгетичен ефект.

Резултатът от лечението на депресия с амитриптилин става забележим след 20-30 дни.Дотогава не можете да спрете приема на лекарството, дори ако пациентът не се чувства по-добре. Потърсете медицинска помощ, ако симптомите на депресия се влошат. Появата на мисли за самоубийство се счита за сериозна тревога.

След лечението изчезва чувството на безпокойство и тъга, възниква чувство на радост и безкрайно щастие.

Употребата на лекарството за VVD

Вегето-съдовата дистония включва комплексно лечение, което включва използването на:

• невропротектори;
• седативни лекарства;
• антидепресанти;
• Бета блокери.

Амитриптилин при VVD се предписва, когато VVD се характеризира с повишена тревожност, нарушения на съня.

Лекарството се препоръчва да се приема на стъпки. В зависимост от тежестта на симптомите лекарите препоръчват да пиете първо 1/4 таблетка амитриптилин два пъти на ден. След това трябва да се приема 1/4 таблетка два пъти на ден. След това се приема по 1/2 таблетка три пъти на ден. Когато дневната доза е 3 таблетки/24 часа, започва обратното броене. Това трябва да се прави само под наблюдението на лекар.

В прегледите на Amitriptyline се казва, че лекарството, произведено от Nycomed, помага най-добре при VVD.

Ефектът на лекарството при ПА

Амитриптилин за пристъпи на паника се предписва, когато те са резистентни, резистентни. Лекарството бързо се екскретира от тялото. Следователно, амитриптилин за невроза се приема 4 пъти / 24 часа, 7-10 mg всеки. Когато симптомите на тревожност продължават, дозата се увеличава. Самонамаляването на дозата води до обостряне от отнемане на лекарството. Продължителността на терапевтичния курс е шест месеца.

Много прегледи на амитриптилин за пристъпи на паника казват, че това е силно лекарство, което може да се справи с обостряне на невроза. В същото време хората казват, че първите 3-4 дни от лечението могат да бъдат белязани от появата на странични ефекти. Човек се оплаква от сухота в устата, силна сънливост. След това страничните ефекти изчезват, пациентът става по-ефективен. При продължителна употреба се появява болка в стомаха. Ако синдромът на болката не изчезне дълго време, трябва да посетите лекар, който ще замени антидепресанта.

Лечение на депресия с допамин

Нормалното ниво на допамин прави човек доволен от живота и радостен. Недостигът на хормони води до депресия. Нормализиране на хормоналните нива е възможно чрез:

1. Извършване на физически упражнения.
2. Отказ от алкохол.
3. Ограничения за кафе.
4. Ограничения за употребата на продукти, съдържащи кофеин.

Допамин - хормонът на щастието

Лекарственото повишаване на нивото на допамин при депресия се предписва на фона на риска от развитие на усложнения, причинени от дефицит на този хормон. На пациента се предписват фенилалалин, тирозин, гинко билоба.

Основният компонент на фенилалалина е специфична аминокиселина, която преобразува тирозина и след това го превръща в допамин. При нарушение на секрецията на хормона, това лекарство е незаменимо. Гинко билоба подпомага нормализирането на кръвообращението. На фона на приемането му концентрацията на кислород в органите се увеличава.

Тирозинът има пряк ефект върху производството на хормони. Най-висок процент на тирозин се наблюдава в зеленчуците и плодовете. На човек се препоръчва да яде повече зеленчуци, цвекло, ябълки, протеинови храни. Препоръчително е да замените черния чай с отвара от билки или женшен.

Музикална терапия за депресия

Един от най-добрите съвременни нелекарствени методи за справяне с депресията е музикалната терапия. Терапевтичната музика помага да се отървете от депресия, нефроза, психоза, симптоми на VVD. Премахва нервното напрежение, негативните емоции.

Музикалната терапия е едно от най-ефективните лечения за депресия.

Доказано е влиянието на музиката върху физиологичните процеси. Важни характеристики на човешкото тяло могат да се променят под въздействието на определена мелодия. Музикалните влияния:

• Ритъмът на сърдечните контракции;
• дихателна честота;
• Дълбочината на дишане;
• Артериално налягане.

Въздействието се осъществява чрез нервната система на пациента. Най-силно влияние има ритъмът. Въздействието на музиката се поддава на най-важния регулатор на човешкото тяло, хипоталамуса.

Музикотерапията протича в активна или пасивна форма. Ако пациентът свири на един или повече музикални инструменти, той може самостоятелно да участва в създаването на произведението. Пасивната форма се характеризира със слушане на музика, описваща на глас възникналите образи.

Продължителността на сесиите по музикална терапия варира от 35 до 45 минути. Продължителността на терапевтичния курс е 10-20 процедури. Но музика може да се слуша не само в клиниката. Разрешено е домашното слушане на музикални колекции, предназначени за лечение на психични разстройства. Китайската народна музика има забележителен ефект.

Често слушането на терапевтична музика, която има седативен ефект, се предписва на хора, страдащи от безсъние. Препоръчително е да го слушате преди лягане.Нормализиране на съня се наблюдава след 1,5-2 седмици.

Музикотерапията помага в борбата с безсънието

Този вид лечение се използва за предотвратяване на психични разстройства. Слушането на ритмични, весели музикални произведения допринася за повишаване на настроението. Умората и негативните емоции се премахват чрез слушане на медиативна или класическа пиано музика. Музикалната терапия често се комбинира с арт терапия. Тази комбинация се предписва на деца и юноши, които са изложени на риск.

Превантивни действия

Пациентът се насърчава да прекарва повече време на чист въздух, да се занимава активно със спорт. Препоръчително е да играете отборни игри, да плувате, да карате колело. Полезно е да сте извън града, да общувате с вашите роднини, близки приятели.