Причини за апнея при деца. Какво е сънна апнея при деца: причини и методи на лечение

Екатерина Морозова

Време за четене: 8 минути

А А

Апнеята се среща както при деца, така и при възрастни. Това е синдром, при който насън човек спира да диша за 20-40 секунди, кожата му започва да бледнее и посинява. Най-лошото е, че спирането на дишането води до смърт. Невъзможно е да се излекува болестта без лекар.

Нека да разгледаме важните точки.

Причини за спиране на дишането в съня на детето - кои деца са изложени на риск?

Има много причини за сънна апнея. Изброяваме кои деца са изложени на риск и предразположени към синдрома:

При диагностицирането децата ще трябва да проведат няколко лабораторни теста:

• Пълна кръвна картина, както и кръвен тест за количество кислород, съдържание на захар, бактериална инфекция.
• Краниален ултразвук.
• Електрокардиограма.
• Рентгенови лъчи: гръден кош, дихателни пътища.
• ЕЕГ по време на сън и по време на будност.
• Пневмография.

За съжаление, не всички болници разполагат с необходимото оборудване, така че много родители, които са изправени пред проблем, се обръщат към частни клиники. Лекарите използват най-модерния и ефективен метод в диагностиката, който се нарича полисомнография.

Провежда се в болница. Родителите с бебето идват в клиниката, остават да пренощуват. По време на изследването лекарите извършват необходимите изследвания и проследяват съня, дишането, движението на очите, облъчването на мозъка, хъркането и други важни показатели на детето.

Според резултатите от диагностиката лекарите ще направят заключение дали детето има апнея. Обикновено изводите се правят според това какви симптоми се появяват.

Те са разделени на три категории:

1. Често срещан. Те включват: хъркане, неспокоен сън, сънливост през деня, раздразнителност и сънна апнея. Такива симптоми се срещат при 60% от децата, преминали изследването.
2. По-рядко срещащи се при 10-60% от децата. Те включват изпотяване, главоболие, астматични пристъпи.
3. рядко. Вашето бебе може да страда от безсъние, кашлица, рефлукс. Тези прояви не се появяват при всички деца, например при новородени.

Ако нямате възможност да се подложите на диагностика под наблюдението на сомнолог, можете да извършите полисомнография у дома. За това дете можете да се свържете с кардиореспираторен монитор. Той може да записва честотата на дишане на бебето и да проследява как работи сърцето му. Можете да използвате това устройство в продължение на няколко месеца.

Първа помощ за спиране на дишането на дете насън

Всеки родител трябва да се научи да помага на детето си, когато дъхът му спре. Най-добрият съвет - не се паникьосвайте! Паниката ще ви попречи да се съсредоточите, да се събудите и да спасите детето. Всяка минута е от значение.

Ето какво трябва да направите:

• Вземете детето на ръце. Прокарайте пръста си по гърба отдолу нагоре. Бавно го разклатете.
• Започнете да масажирате ушите, ръцете и краката си , отидете до гърдите.
• Напръскайте лицето си със студена вода.
• По правило предишните мерки са да принудят детето да диша, особено кърмачето. Ако това не се случи, трябва да се направи изкуствено дишане. Отворете устата си, хванете я леко с ръце, притиснете носа си, след което вдишайте малко в устата на детето. Силното издишване може да доведе до нараняване на белите дробове! Изкуствено трябва да се направят 5-10 вдишвания.
• Извършете затворен сърдечен масаж. По-добре е да научите тази процедура от лекарите.
• Извикай линейка. По-добре е вторият родител да повика линейка, докато първият съживява бебето.

Методи за лечение на апнея при деца в съвременната медицина

В зависимост от тежестта на заболяването, лекарят предписва специфичен метод на лечение. Може да бъде толкова просто, колкото приемането на лекарства, които стимулират централната нервна система, или може да бъде по-сериозно.

1. Първото нещо, което лекарят ще ви посъветва, е да коригирате диетата на детето. Уверете се, че той губи няколко килограма.
2. Второто е да се отървете от причините, които причиняват апнея.

Например:

• Отстранете сливиците.
• Опитайте се да излекувате анемия или аритмия.
• При рефлукс - нормализиране на консумацията на зърнени храни.
• Възстановете работата на сърдечно-съдовата система.
• Разширете ноздрите.
• Упражнявайте мускулите на устата и гърлото.
• Опитайте се да коригирате захапката и спуснете долната челюст с помощта на специални устройства.

В средна степен Лекарят ще предпише CPAP терапия. Този метод на лечение е най-ефективен, но трябва да се прибягва само по лекарско предписание. Терапията се провежда с помощта на апарат под формата на маска, която се поставя на детето. В него се създава специално налягане, въздухът влиза в необходимото количество през тръбата. Обикновено CPAP терапията облекчава състоянието на синдрома и децата се подобряват. При използване на този метод бебетата нямат гърчове.

В тежка степен когато апаратното лечение е неуспешно, лекарят може да предпише трахеостомия. Този метод е труден. Хирургът прави дупка в трахеята, вкарва тръба, през която бебето ще диша. Дупката ще бъде на нивото на врата.

Важен момент - хирургът може да прибегне и до други методи . Например намаляване на увулата, корекция на носната преграда, промени в мандибулата.

Сайтът на сайта предупреждава: самолечението може да навреди на вашето здраве! Диагнозата трябва да се постави само от лекар след преглед. Ето защо, ако откриете симптоми, не забравяйте да се консултирате със специалист!

Сериозна причина за нарушения на съня при дете е краткотрайно спиране на дишането - синдром на сънна апнея при деца. Като се има предвид, че бебетата са по-податливи на патология, е важно родителите да се научат да разпознават болестта и да предприемат необходимите мерки навреме.

Симптоми на апнея

По правило възрастните свързват неспокойния сън, честото събуждане и капризите на бебето с глад, лошо храносмилане, чревни колики и други причини. Въпреки това, когато се наблюдава спящо бебе, в някои случаи има състояние, описано като "сякаш детето забравя да диша". Краткото задържане на дъха, продължаващо повече от 10-15 секунди, е основният симптом на апнея.

Ако продължителността на спиранията е по-малка от праговата стойност, но те се повтарят често, това трябва да се докладва на педиатъра. Тежките случаи на продължителна сънна апнея могат да доведат до посиняване на бебето и затруднено дишане. При тези обстоятелства е възможна хоспитализация.

Децата с признаци на сънна апнея често се мятат през нощта, спят с широко отворена уста и изпънат врат, дишането се усложнява от хъркане. В по-зряла възраст може да се наблюдава енуреза при деца. Дихателната дисфункция също е придружена от вътрешни нарушения: сърдечната честота се забавя, нивото на кислород в кръвта намалява.

Систематизиране на апнея: причини

Според тежестта, механизма на образуване, причините за възникване се разграничават и описват три основни типа спиране на дишането по време на сън.

Обструктивна сънна апнея

Епизодите на задържане на дъха възникват поради стесняване на проходите на дихателните пътища. Липсата на кислород води до рязко хъркане с повдигане на гърдите и вероятно събуждане на бебето. Атаките могат да се повтарят няколко пъти през нощта.

Причините, поради които детето задържа дъха си по време на сън с обструктивна сънна апнея, са предимно анатомични по природа:

• Вродена патология на езика - макроглосия, придружена от необичайно увеличение на органа.
• Припокриване на лигаментните празнини поради атаки на ларингоспазъм - рязко свиване на мускулите на ларинкса.
• Цепка по горния ръб на устата - "цепнатина на устната".
• Патология на развитието на костите, хрущялите, включително основата на черепа - ахондроплазия.
• Дисфункция на ларингеалните мускули.
• Увеличени размери на сливиците и фарингеалната сливица.
• Наднормено тегло до затлъстяване.
• Стридор (латински за „съскане“) е необичайно стесняване на ларинкса.
• Синдром или аномалия на Пиер Робен е вродена малформация на лицево-челюстните кости.

Описаният тип апнея се наблюдава във всяка възрастова група, но пикът на заболяването настъпва при деца от по-младата предучилищна категория - от 2 до 6-7 години.

Централна апнея

Този тип апнея се характеризира като дишане, състоящо се изключително от издишвания, като че ли дъхът се пропуска. Това се случва в резултат на неизправност в дихателния център, разположен в долната част на мозъка. Липсата на контрол от мозъчния център води до намаляване на активността на дихателната мускулатура.

В резултат на това задържането на дишането по време на сън при дете може да се проследи доста дълго време, което води до нарушения в дейността на сърдечната система и хипоксия на мозъка.

Причините са както вродени, така и придобити:

• Незрялост на ЦНС поради недоносеност. Раждане за период от 34 седмици или по-малко, тегло под 2,5 kg.
• Родови наранявания на централната нервна система.
• Хипогликемичен синдром - намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта до критично ниво.
• Алвеоларната хиповентилация е нарушение на газообмена в белите дробове.
• Припадъци при епилепсия.
• Инфекциозни заболявания от вирусен и бактериален произход.
• Ниско ниво на хемоглобина (анемия).
• Сърдечна аритмия.
• Увреждане на бронхите и белите дробове при недоносени бебета поради механична вентилация на белите дробове - бронхопулмонална дисплазия.
• Повишени нива на билирубин в кръвта.
• Нарушаване на електролитния и киселинно-алкалния баланс в организма.
• Отравяне на кръвта - сепсис.
• Пушенето на майката по време на бременност.

Апнея от централен тип се среща при около 60% от недоносените бебета, кърмачетата са по-склонни да страдат от раждането до една година.

Смесен тип апнея

Терминологията "смесена апнея" се отнася до комбинация от симптоми на обструктивна и централна апнея, като последната се проявява първоначално, преминавайки в обструкция на дихателните пътища.

Децата в риск включват:

• с нарушения на метаболитните процеси и в резултат на това с наднормено тегло;
• често плюене;
• с дисбаланс в терморегулацията на тялото;
• с нарушения на калциево-натриевия баланс в организма.

Този тип респираторна обструкция е рядък и труден за диагностициране.

Недоносените бебета с нисък индекс на телесна маса или децата с церебрална парализа или синдром на Даун са най-податливи на синдрома на сънна апнея.

Причини за сънна апнея при деца на 1 година

Сериозна опасност, свързана с всякакви усложнения, дори с риск за живота, е апнеята при деца под една година.

Причините, поради които новородено бебе задържа дъха си при издишване, могат да бъдат следните:

• незрялост на органи и системи, включително дихателни органи, при недоносени бебета;
• инфекциозни УНГ заболявания;
• асфиксия при раждане и други наранявания, получени в перинаталния период;
• употребата на лекарства, които блокират дейността на дихателния център;
• възпаление на чревната лигавица - некротизиращ ентероколит.

Прекъснатото, нестабилно дишане в съня на детето със закъснения от повече от 15 секунди заплашва да натрупа въглероден диоксид в кръвта поради недостатъчно снабдяване с кислород. За новородени резултатът може да бъде загуба на съзнание, частично разрушаване на мозъка, последвано от развитие на деменция, в особено тежки случаи, смърт.

Симптоми на сънна апнея при деца

Появата на първите признаци на задържане на дишането не трябва да се пренебрегва от възрастните. Следните състояния показват наличието на сънна апнея при дете:

• Дишането на детето е неравномерно, прекъсващо, насън хърка, стене, кашля.
• През нощта бебето постоянно се изпотява обилно, което показва дискомфорт в съня.
• При вдишване гръдният кош остава неподвижен.
• Дишането през устата преобладава не само по време на сън, но и по време на будност. Това показва кислороден глад, който бебето се опитва да компенсира.
• Затрудненото преглъщане на храна показва обструкция на дихателните пътища.
• Детето заема неестествени пози, заспивайки, опитва се да се настани в такава позиция, че ларинксът да остане възможно най-отворен.
• Нощното напикаване също показва неизправности в централната нервна система.

Апнеята несъзнателно може да бъде объркана с периодично дишане, което е норма за бебета до шест месеца. Основната разлика е в продължителността на задържането на дъха: периодичното се характеризира с пауза от по-малко от 10 секунди, докато самото дете контролира процеса на вдишване и издишване.

Опасни последици от сънна апнея при деца

Периодичните паузи в дишането застрашават здравето на детето. Най-тежкият случай е синдромът на внезапна детска смърт. Липсата на кислород води до патологични промени в тялото на бебето и се отразява негативно на неговото развитие и поведенчески реакции. Вероятни са следните последствия:

• Синдром на неподчинение и хиперактивност. Детето има намалена концентрация на вниманието и паметта, действията му са импулсивни, в поведението му се забелязват нервност, сълзливост, капризи без причина.
• Влошаване на сърдечната система с периодични скокове на кръвното налягане. Тялото, опитвайки се да компенсира кислородния глад, активира резервни механизми, които увеличават кръвообращението. Сърдечният ритъм е нарушен, с течение на времето това може да доведе до синдром на сърдечна недостатъчност.
• Неуспехът на сърдечната честота в бъдеще заплашва да се превърне в предсърдно мъждене.
• Разстройството на нощния сън води до сънливост, летаргия и апатия през деня, детето сякаш заспива в движение.

Поради тежестта на патологията, епизодите на апнея през нощта се записват на интервали от 5 до 100 пъти, т.е. общият интервал от време е почти 4 часа. Не е чудно, че бебето, задавено в съня си, спи неспокойно и на прекъсвания.

Медицински (полисомнографски) преглед и точна диагноза

Важна роля при откриването на признаци на детска апнея играят наблюденията на родителите върху поведението на спящо дете. Но за точна диагноза на заболяването е по-добре да се изследва в стационарни условия. Съвременното ниво на медицинско оборудване ви позволява да идентифицирате работата на всички системи и органи онлайн.

С помощта на електроди и камери за видеонаблюдение с инфрачервено осветление се записват следните показатели:

• електрически процеси в мозъчните неврони;
• дейност на сърдечната система;
• продължителността на фазата на "бързи движения на очите";
• електрическа активност на дъвкателните мускули;
• определяне на степента на насищане на кръвта с кислород - пулсоксиметрия;
• пневмография - фиксиране на активността на дихателния поток;
• контрол на честотата на вдишванията и издишванията.

Целият преглед се извършва под постоянно наблюдение на медицински персонал. Освен това детето трябва да бъде прегледано от отоларинголог, невролог и ендокринолог.

Експертни съвети и народен опит за лечение на апнея в детска възраст

За да се грижат за недоносените бебета, те се поставят в couveuse - барокамера, където с течение на времето бебетата достигат типични показатели за растеж и тегло. Неонатолозите наблюдават тези деца денонощно и ги лекуват при установяване на симптоми на апнея. На новороденото се оказва спешна помощ.

1. Активиране на дихателния център. Първоначалната степен на апнея се поддава на тактилна стимулация - доста слаби потупвания, плесници по тялото на бебето.
2. Тежката степен на заболяването изисква външно снабдяване с кислород. Използва се изкуствена белодробна вентилация.
3. В случай на изразена хипоксия се провежда процедура за кислородна терапия - в белите дробове на бебето се вдишва кислороден коктейл.
4. Ако е трудно да се диагностицира апнея, се предписват вазодилатиращи фармакологични лекарства.

Докато детето с диагноза сънна апнея расте, то се подлага на редовни полисомнографски изследвания. С образуването на костите на черепа, ларингеалната фисура се увеличава и патологията преминава естествено. Ако предприетите мерки не дават желания резултат, се провежда по-нататъшно лечение, което зависи от тежестта на заболяването.

Хирургичен път

Радикалният метод е операцията. Извършете следните операции:

• отстраняване на палатинални тонзили - тонзилектомия;
• изрязване на аденоиди;
• корекция на носната преграда;
• в най-крайните и тежки случаи практикуват трахеостомия - отваряне на трахеята за външна комуникация;
• корекция на контурите на палатинната увула или нейното пълно изрязване - операцията е показана в изключителни случаи.

Хирургията показва доста висок процент на излекуване, от 80 до 100%. Месец и половина след операцията детето отново се изследва и се оценяват промените в дишането.

нехирургичен метод

При липса на показания за хирургично лечение на апнея се използва методът CPAP. Детето носи маска докато спи. Сгъстеният въздух се компресира през специални маркучи. Така се поддържа постоянно налягане в стените на дихателните съдове, те не вибрират, оставайки в добра форма.

Устройството трябва да се използва до пълното формиране на лицевия скелет на детето. Сензорите в устройството се задават и настройват от лекаря в зависимост от теглото, възрастовите показатели на бебето и тежестта на апнеята. Продължителността на лечението е индивидуална, възможно е устройството да се използва през целия живот.

Методи на алтернативната медицина

Алтернативните методи за премахване на апнея са приложими за по-големи деца, тъй като много процедури са недостъпни за кърмачета.

1. Преди лягане навлажнете синусите с разтвор на солена вода. Така ще се отървете от натрупаната слуз и ще освободите дихателните пътища. По-добре е да използвате морска сол (чаена лъжичка на 200 ml топла вода).
2. Преди лягане изпийте чаша прясно изцеден сок от зеле с разтворена чаена лъжичка мед. Препоръчителният курс е 1 месец.
3. Бактерицидният и ранозаздравяващият ефект на маслото от морски зърнастец е известен от древността. Съвет: накапвайте по 3-5 капки във всяка ноздра преди лягане.
4. Ефективни йога упражнения. Изплезете езика възможно най-напред и го спуснете към брадичката. Задръжте го в това положение за 2-3 секунди. Следващото упражнение е насочено към укрепване на челюстните мускули: вземете брадичката си с ръка и я преместете, противодействайки на съпротивлението на дланта.

Важно е да запомните, че традиционните методи са само спомагателен начин за облекчаване на симптомите на заболяването, в тежки случаи на апнея е необходима помощ от специалист.

В помощ на младите майки: предотвратяване на сънна апнея и първа помощ в случай на спиране на дишането при дете

Превантивните мерки по съвета на Комаровски са насочени към предотвратяване на атаки на апнея и намаляване на честотата на техните прояви. Мерките са прости, но ефективни:

• ходете по-често с детето;
• проветрете стаята преди лягане;
• почистете чучура с памучни тампони, напоени със солена вода или масло
• практикувайте сън на ваша страна;
• не прегрявайте и не преохлаждайте детето;
• спи на ортопедичен матрак, за предпочитане без възглавница.

При продължително прекъсване на дишането, появата на цианоза, трябва незабавно да се обадите на спешна помощ. Майките, чакащи пристигането на линейката, трябва да събудят бебето, да върнат главата назад и да направят изкуствено дишане.

• Хванете носа и устата на детето с устни и направете 2 удара в половината обем.
• Когато се появи пулс, не прекъсвайте процедурата, докато не се появи собственото дишане на бебето.
• Важно е да можете да правите индиректен сърдечен масаж - той е необходим при липса на пулс.

Предложението за хоспитализация при тежки случаи на апнея никога не трябва да се отказва. По този начин родителите ще помогнат на децата си да излекуват опасна болест и да премахнат допълнителни негативни последици.

Сънната апнея е потенциално животозастрашаващо разстройство, при което дишането на детето спира периодично по време на сън. Има три вида сънна апнея: обструктивна сънна апнея, причинена от обструкция на дихателните пътища; централна сънна апнея, по време на която дихателните пътища остават отворени, но мозъкът спира да изпраща сигнали към дихателните мускули и тяхната работа е спряна; и смесена апнея, съчетаваща признаците на първите два вида.
Бебетата най-често имат централна сънна апнея. А при възрастни и бебета над една година - обструктивна. Децата с и други вродени дефекти, засягащи горните дихателни пътища, са по-податливи на респираторни нарушения. Повече от половината деца със синдром на Даун имат обструктивна сънна апнея.

Кои деца са най-застрашени?

Сънна апнея може да се развие при всяко дете, но бебетата са по-склонни да изпитат проблема. Ако говорим за бебета, родени преди 37-та седмица от бременността, това се нарича апнея на недоносени бебета. При доносените бебета това разстройство се нарича неонатална апнея.
Колкото по-рано се роди бебето, толкова по-голяма е вероятността то да страда от сънна апнея.

Какви са причините за спиране на дишането по време на сън?

При децата най-често е виновна незрялостта на централната нервна система. Други възможни причини включват мозъчен кръвоизлив, отравяне с лекарства или отрови, вродени дефекти, инфекции, респираторни проблеми, стомашно-чревни проблеми (като), минерални дисбаланси в тялото (като неправилно количество калций или глюкоза) и сърдечни проблеми и съдове .

Какви са симптомите на сънна апнея?

По време на сън децата със сънна апнея спират да дишат (лабораторни изследвания са установили, че при кърмачета спирането на дишането трае 20 секунди или повече, а при по-големи деца - 10 секунди). Когато дишането се възстанови, детето може да въздъхне или да изхлипа рязко. При спиране на дишането кожата на бебето може да стане синкава.
Не забравяйте, че е напълно нормално бебета под 6 месеца да имат т.нар. Вероятно сте забелязали, че понякога бебетата дишат бързо, след това дишането става по-рядко, има пауза от около 15 секунди - и след това нормалното дишане се възстановява.
В този случай няма от какво да се притеснявате. Периодичното дишане при бебетата отнема до 5% от времето, определено за сън. При недоносени бебета тази цифра се увеличава до 10%.
Ако бебето има апнея вече в болницата, лекарите вероятно ще искат да го наблюдават, преди да бъде изписано у дома. Не забравяйте да говорите с вашия лекар, ако се притеснявате за дишането на вашето бебе.

Каква е опасността от спиране на дишането насън?

Апнеята е потенциално опасно заболяване, което може да бъде фатално. Когато дишането спре, съдържанието на кислород в кръвта пада и нивата на въглероден диоксид се повишават. Поради това сърдечната честота на бебето може да спадне значително. Това състояние се нарича брадикардия.
Малките деца, които изпитват продължителни паузи в дишането (животозастрашаващо състояние) многократно, са изложени на по-голям риск от сериозни усложнения от сънна апнея.

Как се диагностицира спирането на дишането?

Ако лекарят на вашето дете подозира сънна апнея, той ще назначи различни процедури, включително изследване на количеството кислород в кръвта, проверка на дишането и сърдечната дейност и рентгенови лъчи.
Вашият лекар може да ви насочи към специалист по съня (специалист по съня), педиатричен пулмолог (специалист по белите дробове) или специалист по сънна апнея.
Тестът, който обикновено се прави за диагностициране на сънна апнея, се нарича полисомнограма. По време на процедурата се наблюдават електромагнитните вълни, излъчвани от мозъка на спящо дете, движенията на очите му, дишането му и нивото на кислород в кръвта в моменти на затруднено дишане.
Най-често полисомнограмата се извършва в болница под постоянното наблюдение на сомнолога. Също така е възможно да се извършва наблюдение у дома с помощта на преносими устройства. Но обикновено не дава толкова точни резултати като лабораторна процедура. И двата варианта са безболезнени.
Като алтернатива можете да свържете бебето към домашен кардиореспираторен монитор, който записва респираторни контракции (движения на гръдния кош) и следи работата на сърцето с помощта на ЕКГ. Такъв монитор може да се използва няколко дни, седмици и дори месеци.

Как се лекува апнея?

Зависи колко тежка е сънната апнея на вашето дете. Вашият лекар може да Ви посъветва да наблюдавате дишането и сърдечната честота на бебето с помощта на преносим монитор. И той може да предпише лекарства, които стимулират дейността на централната нервна система.
Някои деца с обструктивна сънна апнея се нуждаят от CPAP машина (лечение чрез принудително въздушно налягане). С помощта на маска се подава въздух в носа на бебето по време на сън, така че дихателните му пътища остават отворени. За съжаление, симптомите на централна сънна апнея обикновено не се облекчават от CPAP терапията.

Какво трябва да направя, ако мисля, че детето ми е спряло да диша, докато спи?

Докоснете бебето си или леко го разклатете, за да видите дали реагира или не. Ако няма отговор, обадете се на линейка. Също така сигнал, че бебето е в опасност, е синкавият цвят на челото и торса (не бъркайте със синьото на ръцете, краката или кожата около устата, което се случва доста често).
Ако знаете как да харчите, започнете да действате и оставете някой близък да повика линейка. Ако в този момент сте сами с детето, направете CPR за две минути, след това извикайте линейка и продължете реанимацията, докато лекарите пристигнат или бебето започне да диша.

Ако дете задържа дъха си насън, внимателните родители започват да се тревожат. И не напразно. Но преди да започнете да се натъжавате сериозно, трябва да се уверите, че говорим за забавяне (временно спиране) на дишането по време на сън, а не за промяна в честотата на дихателните движения на бебето.

Опасни са състоянията на т. нар. сънна апнея (SSA) - спиране на дишането по време на сън за повече от 10 секунди, което предизвиква нарушение. Такива явления на час могат да бъдат записани от 5 до 100.

Ако паузата между вдишване и издишване продължава около 10 секунди, тогава тялото изпитва хипоксия, т.е. кислороден глад и хипоксемия, т.е. излишък на въглероден диоксид в кръвта. Това причинява неспокоен сън с чести събуждания. Понякога общата продължителност на паузите в дишането е от 3 до 4 часа за периода от 22 часа вечерта до 6 сутринта. Нарушава се не само нормалната физиология на съня на бебето, но и функционирането на неговите органи и системи (предимно мозъка и сърцето).

Такива условия са наистина опасни. За кърмачета те застрашават синдрома на внезапна детска смърт (SIDS). Все още не са ясни причините за „смъртта в люлката“. Те не могат да бъдат установени дори в резултат на аутопсия. Но се смята, че рискът от SIDS е по-висок при деца, страдащи от сънна апнея.

SSA трябва да се разграничава от периодичното дишане при кърмачета. По време на неонаталния период и ранното детство (до 6 месеца) дишането на бебето по време на сън може да бъде неравномерно, отбелязват се следните:

• Увеличени/забавени дихателни движения (RR).
• Плитко/неравномерно дишане.

Това се дължи на несъвършенството на централната нервна система (нестабилност на неврохимичните реакции) на бебето и физиологичните особености на развитието на дихателната му система. Периодичното дишане няма клинично значение. Смята се, че в покой разликите при кърмачетата в редовния и периодичния тип са малко значими. От гледна точка на физиологията такива разлики са съмнителни и не изискват лечение. Трябва да се свържете със специалист, ако:

1. Това явление продължава при дете след навършване на шест месеца.
2. Родителите съобщават за спиране на дишането и чести нощни събуждания.
3. Промяната в дихателната честота е придружена от изразено забавяне на сърдечната честота (брадикардия) и цианоза.

Най-често SAS засяга малки деца (с тегло при раждане до 2,5 kg) и недоносени бебета.

Причини за промени в дишането

Има много фактори, които провокират това явление и не всички от тях са свързани с органите на дихателната система. В допълнение към сънната апнея, ритъмът на дишане при бебето може да се промени, когато:

• Респираторни заболявания.
• УНГ патологии и някои структурни особености на назофаринкса.
• Алергии.
• Заболявания на централната нервна система и родова травма на мозъка (предимно с компресия на стволовите структури), с менингит.
• висока температура.
• затлъстяване.
• Патологии на стомашно-чревния тракт.
• Някои наследствени фактори.
• прегряване.

Ако задържането на дъха е придружено от свистене или хрипове, неразбираемо бълбукане, тогава трябва да помислите за инфекциозната причина за явлението.

Това явление може да е сигнал за здравословни проблеми:

1. Понякога учестеното дишане (тахипнея) е единственият признак на пневмония при малки деца. Това заболяване може да протича с малко или никакви симптоми.
2. Ако наред със задържането на дишането детето страда от недостиг на въздух, съществува риск от развитие на сърдечно заболяване или сериозна патология на белите дробове. И в двата случая бебето се нуждае от хоспитализация.
3. Учестеното дишане може да бъде свързано с бронхиална обструкция или фалшива крупа. В последния случай бебето често кашля, издишвайки въздух с шум.
4. Дишането на бебетата се учестява, ако са прекалено топло облечени.
5. SSA може да бъде оправдано от неизправност на нервната система.

Промяната в дихателната честота в състояние на будност при дете може да бъде свързана с повишен интерес към играчка или събитие, емоционален изблик или физическа активност. Такова явление се счита за съвсем естествено и не изисква наблюдение или медицинска намеса.

Честотата и дълбочината на дишането могат да се променят, ако бебето изпитва болка. Намаляване на дихателните движения (брадипнея) - рядък симптом, обикновено придружава менингит. В този случай е необходима незабавна намеса на лекарите.

Децата също могат да имат недостатъчност на дихателния център и първична. Неговата последица е алвеоларна хиповентилация. Клинично това заболяване се проявява под формата на сънна апнея и цианотична кожа. Прегледът не разкрива белодробна или сърдечна патология.

Има много причини, поради които детето забавя вдишването или издишването. Във всеки съмнителен случай си струва да го покажете на педиатъра. Ако има подозрение, че детето страда от сънна апнея, трябва да се записват дихателната честота, продължителността на забавянето и всички промени, които родителите могат да забележат.

Промените в NRR са по-забележими във фазата на REM съня. Освен това се смята, че децата с паузи в дишането по-трудно се събуждат в не-REM сън.

Друга причина за развитието на сънна апнея през нощта при възрастни е синдромът на Pickwick (заболяване, което се проявява с миокардна хипертрофия, затлъстяване, сънливост). Обикновено се диагностицира при възрастни. Но има и няколко описани случая на това заболяване при деца (макар и не бебета).

Опасността от SSA

Когато дете задържа дъха си насън, това може не само да причини внезапна смърт на бебе на 1-вата година от живота, но и да повлияе на живота и здравето му в бъдеще. При продължителен синдром на апнея, малък пациент развива неврофизиологични промени, появяват се:

• Повишена сънливост през нощта.
• Трудно сутрешно ставане.
• Раздразнителност, сълзливост.
• Намаляване на когнитивните функции на мозъка (лошо учене, памет, разсеяно внимание).

Постоянната хипоксия се отразява негативно на работата на миокарда. Съществува риск от развитие на сериозни сърдечни заболявания:

• Ангина.
• аритмии.
• Сърдечна недостатъчност.
• Хипертония.

В нелекувано състояние SAS значително увеличава риска от нараняване, може да причини забавяне на развитието на детето и влошаване на качеството на живот на възрастен. В бъдеще младите мъже със SAS имат по-висок риск от инсулти и инфаркти.

Дихателната недостатъчност сериозно усложнява хода на алергичните патологии, засягащи цялата система (алергичен бронхит, бронхиална астма) и хроничните обструктивни патологии на бронхите и белите дробове.

знаци

Сънната апнея не винаги се забелязва лесно. При бебета по-често се отбелязва от родители с лек сън или такива, които спят малко по една или друга причина. Възможно е да се подозира краткотрайно спиране на дишането при дете през нощта в следните случаи:

• Ако през деня диша през устата.
• Има уринарна инконтиненция (нощ и ден).
• Бебето се поти много.
• През деня е сънлив и неактивен.
• Спи в необичайна поза (коленичи и лежи с главата надолу) или много неспокоен, вика, събужда се често, страда от кошмари.
• Хъркане или хъркане силно.
• Има поведенчески проблеми.

При продължителна атака при дете може да се забележи не само липсата на движения на гърдите, но и забавяне на пулса. Това е придружено от син назолабиален триъгълник и поднокътни области.

Диагностика

Ако родителите се оплакват, че детето има паузи в дишането в съня си, се препоръчва да бъде прегледано от детски кардиолог, отоларинголог, невролог. Достоверна картина на SCA може да се установи след полисомнография. Процедурата е продължителна, отнема над 8 часа и съчетава запис на:

• Мозъчна дейност.
• сърдечна дейност.
• Движения на очите.
• Регистрация на въздушни потоци.
• Усилията на мускулите, участващи в акта на дишане.
• Насищане на кръвта с кислород.
• Пози за сън и хъркане.

За педиатрията този метод на изследване е доста нов, но тази област в медицината се развива бързо и има добри перспективи.

Измерване на дихателната честота и стандарти

Дихателният акт е една от най-важните функции на човешкото тяло, която е свързана с осигуряването на неговата жизнена дейност. Нормативните показатели зависят от възрастта на бебето:

• 50-60 вдишвания са норма за новородено.
• 35-47 вдишвания са нормални за бебе на 1-2 месеца.
• 28-35 дихателни акта трябва да се правят от 3-годишно бебе.
• Децата на възраст от 4 до 9 години обикновено правят 24-30 вдишвания.
• 18-20 вдишвания са норма за 10-12 годишни.

Има смисъл да се изчисли NPV в покой. Здравните работници обикновено използват фонендоскоп за тези цели, но дори ако просто поставите ръката си върху гърдите на детето, можете да определите както дихателната честота, така и нейното пълнене. В същото време, за деца от първата година от живота, рязкото, неравномерно дишане се счита за характерно.

Лечение

Методите на лечение зависят от причината за проблема. Те могат да бъдат както медикаментозни, така и немедикаментозни, консервативни и включват хирургична интервенция. При липса на допълнителна патология, употребата на теофилин спомага за намаляване на пристъпите на спиране на дишането и съкращава самия период на пауза.

Като обща препоръка обикновено се препоръчва да спите с повдигната глава на леглото. За бебета можете да използвате специални бебешки пашкули. Препоръчително е да избягвате да спите в легнало положение. При алергии и възпалителен ринит може да се препоръча изплакване на носните проходи със солеви разтвори, употребата на вазоконстриктори и деконгестанти.

В случай на патология на УНГ органи могат да се предписват оперативни мерки (от определена възраст). Например, за да коригирате изкривената носна преграда, премахнете палатиналните сливици или аденоиди.

Методът на терапията с маска се счита за обещаващ с помощта на специален апарат, който може да поддържа постоянно налягане в дихателната система. При централната форма на синдрома може да се предпише диакарб (ацетазоламид).

Предпазни мерки

Профилактиката е неспецифична. Състои се в компетентно лечение на заболявания на ендокринната система, УНГ органи, дихателната и кръвоносната системи. В този случай могат да бъдат привлечени различни специалисти - от пулмолози и кардиолози до гастроентеролози и невролози. Освен това, за да се улесни назалното дишане на бебето, се препоръчва:

• Спете на ортопедичен матрак с помощта на специални възглавници.
• Старателно проветряване на стаята преди лягане на бебето.
• Редовно мокро почистване.
• Премахване на меки играчки от стаята, които могат да причинят алергии в трохи.
• Интелигентен избор на храна. Замяна на млякото през нощта с бебешко кисело мляко или кефир от 7 месеца.

Задържането на дъха не трябва да се пренебрегва на никоя възраст. Това е особено опасно за кърмачета. Детето може да спре да диша дори за половин минута. Особено опасен в този случай е рискът от внезапна смърт на бебето.

Съдържание на статията

Понякога родителите забелязват, че детето им спира да диша за известно време по време на нощен сън. Това състояние се нарича апнея. Отбелязва се, като правило, при кърмачета. Ако почувствате симптоми на сънна апнея, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Ако не се борите с болестта, това ще доведе до усложнения - липса на умствено и физическо развитие, влошаване на функционирането на органи и системи. Но най-опасната последица от задържането на дъха по време на сън е заплаха за живота на детето. Какво характеризира апнеята при деца, какви са причините за заболяването и може ли да се излекува?

Какво е сънна апнея?

Пристъп на апнея се нарича задържане на дъха на дете насън. Една атака може да продължи от 5 секунди до 2-3 минути. Повече от 10 спирания на нощ показват патологично състояние. По време на атака на апнея при деца се развива хипоксия - кислородно гладуване на мозъка. В този случай клетките на тялото са увредени.

Видове и причини за апнея при деца

Основният виновник за спиране на дишането при недоносени бебета е недостатъчното развитие на дихателния център. Това е структурно и функционално многостепенно образувание на нервната система, чиято основна отговорност е контролът на дихателната мускулатура. Веднага след като се формира нервната система (и това се случва на около 40-45 седмици), пристъпите на спиране на дишането по време на сън се намаляват до нищо.

Ако сънната апнея се появи при деца, родени навреме, тогава причината най-често е нарушение на проходимостта на бронхиалното дърво. Това се дължи на вродени патологии или заболявания на дихателната система.

Видове апнея при недоносени бебета

Особено изложени на риск са бебетата, родени преди 34-та седмица от бременността и чието тегло е под 2,5 кг. Такива бебета често се раждат с травми, получени по време на раждане, и със заболявания на нервната система. Последствията от продължителното задържане на дишането са много опасни (апнеята става източник на лоша сърдечна дейност, нарушение на сърдечния ритъм, което често води до смърт).

Помислете за видовете апнея и причините за тяхното възникване.

централна апнея

Проявява се във фазата на повърхностен сън на фона на неправилно функциониране на дихателния център, главно при деца под 1 година. В същото време дихателните мускули получават недостатъчно необходими импулси, които активират тяхното движение и свиване.

Причините са:

1. Недоносеност.
2. Патологични промени в сърцето и мозъка.
3. Увреждане на гръбначния мозък и мозъка по време на раждане.
4. Ниска кръвна захар при дете или хипогликемия.
5. анемия
6. аритмия.
7. сепсис.
8. Бронхопулмонална дисплазия.
9. Бактериални и вирусни инфекции.
10. епилепсия
11. Електролитни нарушения.
12. Хипербилирубинемия (високи нива на билирубин в кръвта).
13. Нарушаване на обмяната на газове в тялото на детето.
14. Лекарства, приемани от майката или детето.

Ако лекарят не може да определи причината за нощните пристъпи на задържане на дъха при деца под една година, тогава в този случай диагнозата е „идиопатична апнея“. Такива случаи са доста редки в медицинската практика.

обструктивна

Пристъпите на апнея се появяват поради обструкция на дихателните пътища (нарушена проходимост на бронхиалното дърво), което предотвратява нормалното снабдяване с кислород.

Причините за сънна апнея при деца с обструкция могат да бъдат:

• парализа или нараняване на задния ларингеален мускул;
• ларингоспазъм (ларингеалните мускули се свиват неволно);
• макроглосия (патологично уголемяване на езика);
• цепнатина на устната;
• бавен растеж на костите и хрущялите (ахондроплазия);
• необичайно уголемяване на сливиците;
• натрупване на голямо количество мазнини в областта на шията;
• анормална структура на челюстта;
• вродено стесняване на дихателните пътища.

Този тип разстройство се среща предимно на възраст между 2 и 8 години. В редки случаи може да се открие обструктивна сънна апнея при бебета до една година и в периода от 1 година до 2 години.

смесен

Този тип апнея се характеризира с появата на първия централен тип задържане на дишането по време на сън и след това прехода му към обструктивен.

Защо детето задържа дъха си, докато спи? Ето основните причини за това явление:

• сърдечно заболяване;
• липса на калций в организма;
• дефицит на глюкоза;
• употребата на алкохол и наркотици от майката по време на бременността;
• хипотермия, прегряване.

Смесеният тип е доста рядък. Много е трудно да се диагностицира и лекува.

Как да разберете дали наистина е сънна апнея? Основните симптоми на заболяването са:

• дишане през устата;
• хъркане;
• свирещ дъх;
• спиране на дишането за повече от 10 секунди;
• неспокоен сън;
• повишено изпотяване;
• главоболие при дете;
• често събуждане през нощта.

Дете с постоянни и продължителни пристъпи на спиране на дишането има умора, слабост или обратното - хиперактивност, концентрацията на вниманието намалява, развива се хипертония, той е раздразнителен, неактивен, храни се лошо, губи тегло.

Когато опасността е реална

Дори леко забавяне на дишането по време на сън може да доведе до опасни последици. Такива атаки на нощ могат да бъдат от 5 до 100.

Ако спирането на дишането се случва често, тогава тъканите и органите изпитват хипоксия - липса на кислород, хипоксемия - повишено съдържание на въглероден диоксид в кръвта.

Опасно, когато сънната апнея се появява често

Понякога общата продължителност на апнея за цялата нощ може да достигне 3-4 часа. Това се случва, като правило, в периода от 22-00 до 6-00. В този случай има нарушение не само на общото състояние на бебето и качеството на неговия сън, но и на функционирането на всички органи и системи. На първо място, мозъкът и сърцето страдат. Това състояние наистина крие голяма опасност за здравето и живота на бебето.

За бебета, особено недоносени бебета, това може да застраши синдрома на внезапна детска смърт. Същността на това явление е следната. Здраво дете умира докато спи. След отваряне не се забелязват признаци на заболяване. Известно е, че понякога това се случва поради пристъпи на нощна апнея. Други причини за медицината все още не са известни.

Заслужава да се отбележи, че до 6 месеца дишането на бебето може да бъде бързо, бавно, повърхностно и неравномерно. Не трябва да се страхувате от това. Такива признаци са свързани с недостатъчното развитие на нервната и дихателната система.

Наистина опасни за здравето и живота на детето са:

• състояния, при които се наблюдава неравномерно, прекъсващо, повърхностно, бързо и бавно дишане при деца на възраст над 6 месеца;
• сърдечна честота под 90 удара в минута;
• често спиране на дишането насън при дете, чести нощни събуждания;
• промяната в честотата на дишане е придружена от забавяне на сърдечната честота и цианоза на кожата, лигавиците.

Най-често сънна апнея засяга деца, родени преди термина, с поднормено тегло (до 2,5 кг), както и при бебета с диагноза церебрална парализа, синдром на Даун.

Първа помощ за бебета

Продължителната сънна апнея може да доведе до задушаване, което се превръща в пряка заплаха за живота на бебето. Положителният резултат ще зависи от скоростта и съгласуваността на действията на родителите. Необходима е спешна помощ, ако задържането на дъха на детето се комбинира с:

• сини устни, лигавици, кожа;
• сърдечна честота под 90 удара в минута;
• неволно увисване на ръцете и краката.

Ако откриете такива симптоми, трябва спешно да се обадите на линейка и докато тя пътува, започнете да оказвате първа помощ. Като начало прокарайте няколко пъти пръста си по гръбнака, след което масажирайте ушите, ръцете, краката и гърдите.

За да започнете, извикайте линейка и започнете да масажирате гърдите, краката, ръцете и ушите

Ако това не помогне, веднага направете изкуствено дишане.

Ето какво ви трябва:

• детето лежи по гръб, докато повърхността трябва да е плоска и твърда;
• поемете дъх, затворете носа и устата на детето с устните си, като държите здраво главата си;
• вдишване, продължителност - не повече от 1-1,5 секунди;
• докато вдишвате, гърдите ви трябва да се повдигат;
• ако се извършва дишане уста в уста, стиснете носните проходи с пръсти;
• повторете на интервали от 5 вдишвания, след това отстъпете назад и наблюдавайте спускането на гръдния кош;
• ако не спада, наведете главата си назад и повторете процедурата.

Ако гърдите останат неподвижни, преминете към сърдечен масаж.

1. Масажът се извършва върху твърда и равна повърхност.
2. Активната точка е центърът на гърдите.
3. Ако бебето е в първата година от живота си, тогава трябва да натиснете с показалеца и средния пръст. Ако детето е по-голямо - натиснете долната вътрешна част на четката.
4. Дълбочината на натиск е 1/3 от дебелината на гръдната кост.
5. Трябва да натискате често - 100 удара в минута.
6. Трябва да прекъснете за сметка на "30". След това направете изкуствено дишане - 2 издишвания.

Продължете, докато пристигне линейката или детето започне да диша.

Лечение

Ако бебето е родено на 28-37 седмица, то се поставя в специален инкубатор, разположен в родилния дом. Там за такива деца се създават подходящи условия, които са възможно най-близки до вътрематочните. Те се наблюдават денонощно от медицински персонал, а специално оборудване регистрира всички промени, които настъпват в тялото на трохите. С тяхна помощ се определя и прекъсването на дишането насън при дете.

Един от методите е вдишването на кислород.

Следните методи се използват за лечение на сънна апнея при деца.

1. Техника на тактилна стимулация. По време на атаката бебето се масажира с пети, уши, пръсти, пръстите се прокарват по гърба по гръбначния стълб. Някои болници са оборудвани със специални кувьози, в които има вибрационна система.
2. IVL (изкуствена белодробна вентилация). Характеризира се с изкуствено вдишване на въздух в белите дробове. Предписва се, когато епизодите на апнея продължават много дълго време.
3. Кислородна инхалация или кислородна терапия. Техниката се използва за кислородно гладуване, което се развива по време на атака на апнея.
4. CPAP терапия. Счита се за вторично лечение. С негова помощ дишането по време на сън се нормализира.

Ако дишането се задържа по време на сън при деца в предучилищна и училищна възраст, тогава лекарите предпочитат да забавят лечението, т.е. да се обърнат към изчаквателна тактика (тъй като с растежа на костите отварянето на дихателните пътища се увеличава).

Ако диагнозата се потвърди, тогава лечението започва с елиминирането на запушването и причините, които са причинили това състояние.

В редки случаи лекарите прибягват до операция. Видът на операцията ще зависи от това какво е предизвикало апнеята.

1. Отстраняване на сливиците. Отстраняване на хипертрофирали сливици.
2. Корекция на изкривена преграда на носа.
3. Аденоидектомия. Отстраняване на аденоиди.

След операцията, около месец по-късно, се прави повторна оценка на дишането.

Какво можеш да направиш

Честите епизоди на сънна апнея при деца не могат да бъдат овладени у дома. Те обаче могат да бъдат предотвратени, ако:

• спазвайте всички предписания на лекаря;
• не се занимавайте със самолечение;
• не прибягвайте до традиционни методи на терапия;
• да не започва и своевременно да лекува ARVI, остри респираторни инфекции, както и заболявания, които се развиват в дихателните пътища;
• научете детето си да мие носа си със солеви разтвори всеки ден;
• ако е възможно, обърнете бебето на една страна по време на сън, избягвайте почивка по корем;
• не пушете в присъствието на дете;
• поставете креватчето на бебето така, че предната част на гърба да е по-ниска (приблизително 15 см);
• не давайте на детето лекарства с хипнотичен и седативен ефект;
• поддържа благоприятна среда в семейството;
• не яж през нощта.

Ако спазвате всички тези правила, тогава продължителността и честотата на атаките на сънна апнея могат да бъдат значително намалени или напълно елиминирани.

Какво прави един лекар

Лекарят трябва да извърши задълбочен преглед на бебето.

Терапията се основава на:

• приемане на лекарства (много рядко);
• нелекарствени методи (кислородна терапия, установяване на режим на сън и почивка, измиване на носа, използване на специални устройства за подобряване на назалното дишане);
• хирургична интервенция.

Лечението се предписва само след резултатите от тестовете и изследванията.

Предотвратяване

Спазвайте стриктно препоръките за хранене и начин на живот по време на бременност

Като начало трябва да обърнете внимание на начина на живот на бременната жена. Тя не трябва да пие алкохол, да пуши, да приема незаконни лекарства, да използва алергенни продукти.

Храненето по време на раждане трябва да бъде рационално и правилно. Бъдещата майка просто трябва да избягва стреса и да осигури комфортни условия на живот (влажност 50-70%, вътрешна температура до 20 ͦС).

За да избегнете спиране на дишането на детето си, трябва:

• поставете бебето на цевта;
• не трябва да има меки матраци и високи възглавници;
• контрол на теглото;
• не прехранвайте детето през нощта;
• не хранете 3 часа преди лягане (това не важи за кърмачета);
• навременно лечение на УНГ заболявания, респираторни заболявания;
• овлажнете помещението, проветрете добре, избягвайте сухота и топлина.

Здравето и развитието на детето пряко зависи от правилните действия на мама и татко, както и от навременния достъп до лекаря. Ако установите, че бебето ви задържа дъха си по време на сън, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.