Кръвно налягане при белодробна хипертония. Причини за развитие и методи за лечение на белодробна хипертония

В медицинската практика има такова състояние като белодробна хипертония. Тази патология не трябва да се бърка с хипертония. В последния случай постоянното повишаване на налягането не е свързано със соматична патология и изисква лечение през целия живот.

Повишено налягане в системата на белодробната артерия

Какво е белодробна хипертония е известно на всеки кардиолог. Човешката кръвоносна система е много сложна. Има 2 кръга: голям и малък. Първият започва от лявата камера с аортата и завършва с дясното предсърдие. Системното кръвообращение обхваща всички органи с изключение на белите дробове. 2 артерии тръгват от сърцето, захранвайки белодробната тъкан.

Те са част от белодробното кръвообращение, което започва от дясната камера и завършва с лявото предсърдие. Белодробната хипертония е патологично състояние, при което се повишава налягането в кръвоносните съдове на алвеолите. Това състояние застрашава живота на болен човек, тъй като постепенно води до претоварване на дясната камера и развитие на сърдечна недостатъчност. Тази патология често се открива в по-късните етапи. За дълго време симптомите може да отсъстват.

Какво представлява хипертонията

Класификацията на белодробната хипертония се основава на етиологичните фактори. Бива първичен и вторичен. Има наследствено предразположение към тази патология. Ако няма нарушения на белите дробове, сърцето, плеврата и гръдните органи, тогава такава хипертония се нарича първична. Появява се много по-рядко. Често се развива вторична форма на хипертония.

Той е от следните видове:

• токсичен;
• свързани с патология на дихателните пътища или свързани с липса на кислород;
• сърдечна;
• рано (открива се при новородени);
• тромбоемболичен;
• неясна етиология.

Белодробната хипертония се класифицира по степен (клас). Те са само 4. Най-лесно възниква хипертония от 1 клас. Характеризира се с високо кръвно налягане и нормална физическа активност. Ежедневните дейности не предизвикват симптоми. При пациентите от клас 2 няма оплаквания в покой, но се появяват при умерено физическо натоварване.

Може да се появи задух, слабост и световъртеж. Тежко нарушение на активността се наблюдава при хипертония клас 3. При такива хора дори незначителната работа причинява симптоми. При белодробна хипертония класификацията разграничава клас 4. Тече най-трудно. Хипертонията 4-та степен се характеризира с поява на оплаквания дори в покой.

Защо налягането се повишава?

Има следните причини за белодробна хипертония:

• хронична патология на дихателната система;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• тромбоза и тромбоемболия на белодробната артерия;
• хипоксия;
• отравяне с лекарства или токсични съединения;
• заболявания на кръвта;
• HIV инфекция;
• повишено налягане в системата на порталната вена;
• чернодробна недостатъчност;
• хипертиреоидизъм;
• наследствени и автоимунни заболявания;
• тумори;
• нараняване на гръдния кош;
• деформация на гръбначния стълб и гърдите.

Най-често хипертонията се причинява от патология на дихателната система. Това може да бъде хронична обструктивна болест, бронхит, бронхиектазии, вродени малформации на белодробната тъкан, фиброза, астма. Малко по-рядко заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове водят до хипертония. Причината може да бъде стеснение на митралната клапа, вродени аномалии (дефект на преградата между предсърдията), застойна форма на сърдечна недостатъчност.

Често налягането в системата на белодробната артерия се повишава на фона на коронарна болест на сърцето (ангина пекторис и инфаркт на миокарда), пролапс на клапата, миокардит. Причината може да е намаляване на лумена на съда поради тромбоза или емболия. По-рядко белодробната хипертония се свързва със саркоидоза, медиастинит и тумори.

На фона на хипертония е възможно високо налягане в системата на белодробната артерия. Разграничават се следните предразполагащи фактори за развитието на тази патология:

• пушене;
• контакт с алергени и токсини;
• неконтролирано приемане на лекарства;
• алкохолизъм;
• стрес;
• неблагоприятна среда;
• затлъстяване;
• хиподинамия;
• преумора;
• наличието в семейството на пациенти с белодробна хипертония;
• кислородно гладуване;
• издигнете се на голяма височина;
• наличието на атеросклероза;
• диабет;
• чести настинки;
• самолечение.

Рисковият фактор е младата възраст (от 30 до 40 години). Жените боледуват 4 пъти по-често от мъжете. Не винаги е възможно да се идентифицират причините за постоянно повишаване на кръвното налягане в белите дробове. Такава хипертония е идиопатична. При малки деца тази патология е свързана с чести пневмонии, бронхиолити и астма.

Общи клинични прояви

Симптомите на белодробна хипертония се определят от следните фактори:

• сцена;
• възрастта на лицето;
• съпътстваща патология;
• причина.

В ранен стадий клиничната картина е замъглена. Може да няма симптоми в продължение на години. Най-честите симптоми на белодробна хипертония са:

• повишена умора;
• диспнея;
• слабост;
• често сърцебиене;
• свиваща болка в гърдите;
• световъртеж;
• подуване;
• суха кашлица;
• припадък.

Симптомите се появяват само когато налягането в белодробните артерии е 2 пъти по-високо от нормалното. Оплакванията се появяват при повишаване на кръвното налягане до 25 mm Hg. и още. Диспнея се причинява от нарушена белодробна вентилация и хипоксия. Появява се по всяко време, но най-често при физическо натоварване.

При венозна хипертония това се случва през нощта или когато човек лежи. Проява на хипоксия (кислородно гладуване) при сърдечна недостатъчност на фона на високо налягане е тахикардия. Сърдечната честота при пациенти надвишава 80 удара в минута. Ранните симптоми на хипертония включват замаяност и припадък. Доста често при пациенти сърдечният ритъм е нарушен.

Началният стадий на белодробна хипертония се характеризира с намалена работоспособност и загуба на тегло. Много пациенти изпитват болка в гърдите под формата на ангина пекторис.

Тя е компресивна и възниква предимно при активни движения. Ако лечението не започне навреме, състоянието на пациента се влошава. Появяват се следните симптоми:

• подуване;
• болка в черния дроб;
• цианоза;
• прекъсвания в работата на сърцето;
• гадене;
• повръщане;
• болка в корема;
• повишено образуване на газ;
• неврологични симптоми.

На фона на хипоксия на мозъка се появява главоболие. В по-късните стадии на белодробна хипертония се развива деснокамерна недостатъчност. Това води до стагнация на кръвта в голям кръг и появата на оток. Срещат се предимно по краката. Периодичната хемоптиза показва сериозно състояние на човек. Често се открива увеличение на черния дроб, което се проявява с извиваща се болка в десния хипохондриум. Човек се притеснява от постоянна кашлица, тежък задух в покой и дрезгав глас.

Възможни последствия и усложнения

Тежката белодробна хипертония, ако не се лекува, често води до негативни последици. Могат да се развият следните усложнения:

• недостатъчност на дясната камера;
• предсърдно мъждене;
• тромбоза;
• хипертонични кризи;
• белодробен оток;
• тромбоемболия на белодробната артерия;
• ритъмни нарушения под формата на предсърдно трептене.

Най-честото усложнение е хроничната сърдечна недостатъчност, която се причинява от застой на кръвта и претоварване на дясната камера. В резултат на това се нарушава контрактилната функция на миокарда. Деснокамерна недостатъчност се проявява с подуване на краката, болка в хипохондриума вдясно, пулсация на вените на шията и тяхното подуване, слаб и ускорен пулс, понижено кръвно налягане, повишен CVP, задух, натискаща болка в сърце.

Всичко това влошава състоянието на пациентите. Много често усложнение са хипертоничните кризи. По своето протичане те наподобяват белодробен оток. Тромбозата е опасно усложнение. Може да причини запушване на белодробната артерия. Това състояние често води до смърт.

Как да разпознаем хипертонията

При белодробна хипертония симптомите не са специфични. Само въз основа на клиничната картина е невъзможно да се постави диагноза.

За да се идентифицира тази патология, е необходимо да се проведат такива изследвания като:

• електрокардиография;
• Ултразвук на сърцето и големите съдове;
• компютърна томография;
• катетеризация;
• радиография на белодробни съдове с използване на контрастно вещество;
• Рентгеново изследване на органите на гръдната кухина;
• спирометрия;
• Ултразвук на черния дроб и бъбреците;
• оценка на газовото състояние на кръвта;
• общи и биохимични анализи.

Тест за ходене

Допълнително се провежда тест за ходене. Продължителността на натоварването е 6 минути, след което се прави оценка на състоянието на пациента. Също толкова важни са резултатите от кръвен тест за коагулация. Това ви позволява да оцените рисковите фактори за образуване на кръвни съсиреци. Преди лечението на пациентите е задължително да се направи електрокардиограма.

По време на това изследване се открива претоварване на дясната камера и дясното предсърдие. Най-надеждният начин за откриване на хипертония е измерването на налягането в белодробните съдове. Това е възможно по време на катетеризация. Степента на хипоксия се оценява по време на анализа на газовия състав на кръвта. Важна роля в диагнозата играят резултатите от снемането на анамнезата и физикалния преглед.

Методи за лечение на хипертония

Как да се лекува белодробна хипертония, не всеки знае. Терапията е насочена към елиминиране на основния етиологичен фактор и намаляване на налягането.

При белодробна хипертония лечението включва употребата на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове, антиагреганти, антикоагуланти, инхалации, диуретици, нитрати, антибиотици.

Препоръките на лекарите трябва да се спазват изцяло. Калциевите антагонисти са показани за намаляване на сърдечната честота, отпускане на бронхите и разширяване на кръвоносните съдове. Тази група включва нифедипин. Има и хипотензивен ефект. Калциевите антагонисти са много ефективни при хипоксия, тъй като намаляват нуждата от кислород на сърцето.

Лечението на белодробна хипертония често включва прием на нитрати (нитроглицерин). Те намаляват стреса върху сърдечния мускул. Не забравяйте да предписвате антихипертензивни лекарства от групата на АСЕ (каптоприл, еналаприл, престариум). Необходими са антиагреганти и антикоагуланти, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Те включват аспирин и дипиридамол.

В тежки случаи могат да се предписват лекарства от групата на антагонистите на ендотелиновите рецептори. Ако хипертонията се е развила на фона на бронхит или астма, тогава се показват лекарства, които разширяват бронхите и подобряват обмена на въздух (Eufillin, Salbutamol). Ако се открие бронхопулмонална инфекция, се провежда курс на антибиотична терапия.

Лекарствата се прилагат чрез инжектиране. Азотният оксид има съдоразширяващ ефект. Това вещество се прилага по време на вдишване. В случай на развитие на деснокамерна недостатъчност и появата на едематозен синдром, диуретиците (Lasix) се включват в схемата на лечение. Успоредно с лекарствената терапия се провежда и нелекарствена терапия.

Всички пациенти трябва да намалят приема на сол и течности. Кислородната терапия е необходима за обогатяване на кръвта с кислород и подобряване на работата на сърцето и мозъка. Физическата активност трябва да е дозирана. Не можете да прекалявате. На хора с хипертония не се препоръчва да се изкачват на по-голяма височина от земята, тъй като там налягането е по-високо.

Хирургично лечение и прогноза

Лекото повишаване на налягането в системата на белодробната артерия не изисква радикални терапевтични мерки. Операцията се извършва в късните стадии на хипертония и неефективността на консервативното лечение. Най-често срещаните видове хирургия са:

• белодробна трансплантация;
• отстраняване на кръвни съсиреци;
• септостомия (образуване на отвор между предсърдията).

Трансплантация на орган (бял дроб или сърце) се извършва само в напреднали случаи. При белодробна хипертония прогнозата се определя от степента на повишаване на налягането, продължителността на заболяването и навременността на лечението. Важни са причините. При постоянно налягане в белодробните артерии над 50 mm Hg. и симптоми на сърдечна недостатъчност, прогнозата е благоприятна. Най-опасна е първичната форма на хипертония. По този начин високото налягане в белодробната съдова система е опасност за човешкия живот.

Видео

В тази статия ще научите: какво е белодробна хипертония. Причините за развитието на заболяването, видовете повишено налягане в съдовете на белите дробове и как се проявява патологията. Характеристики на диагнозата, лечението и прогнозата.

Дата на публикуване на статията: 01.07.2017 г

Последна актуализация на статията: 29.05.2019 г

Белодробната хипертония е патологично състояние, при което има постепенно повишаване на налягането в белодробната съдова система, което води до нарастваща недостатъчност на дясната камера и в крайна сметка завършва с преждевременна смърт на човек.

При заболяване на кръвоносната система на белите дробове настъпват следните патологични промени:

За да може кръвта да премине през променените съдове, има повишаване на налягането в ствола на белодробната артерия. Това води до повишаване на налягането в кухината на дясната камера и води до нарушаване на нейната функция.

Такива промени в кръвния поток се проявяват като нарастваща дихателна недостатъчност в ранните стадии и тежка сърдечна недостатъчност в крайните стадии на заболяването. От самото начало невъзможността за нормално дишане налага значителни ограничения върху обичайния живот на пациентите, принуждавайки ги да се ограничават в усилието. Намалената устойчивост към физически труд се влошава с напредването на болестта.

Белодробната хипертония се счита за много сериозно заболяване - без лечение пациентите живеят по-малко от 2 години и през повечето време се нуждаят от помощ при лични грижи (готвене, почистване на стаята, закупуване на хранителни стоки и др.). С терапията прогнозата се подобрява донякъде, но е невъзможно напълно да се възстанови от болестта.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Проблемът за диагностицирането, лечението и наблюдението на пациенти с белодробна хипертония се занимава с лекари от много специалности, в зависимост от причината за развитието на заболяването, те могат да бъдат: общопрактикуващи лекари, пулмолози, кардиолози, специалисти по инфекциозни заболявания и генетици. При необходимост от хирургична корекция се присъединяват съдови и гръдни хирурзи.

Класификация на патологията

Белодробната хипертония е първично, самостоятелно заболяване само в 6 случая на 1 милион население, тази форма включва непричинена и наследствена форма на заболяването. В други случаи промените в съдовото русло на белите дробове са свързани с някаква първична патология на орган или органна система.

На тази основа е създадена клинична класификация на повишеното налягане в системата на белодробната артерия:

Основна група	Подгрупи на болестта
Белодробна артериална хипертония	Идиопатична или без основна причина
	Фамилна (причинена от мутации в определени гени)
	Свързан с или свързан с: съдово отлагане на колаген (системен лупус еритематозус, склеродермия); вродени сърдечни дефекти; чернодробна хипертония; HIV инфекция; лекарствено или токсично увреждане; заболявания на щитовидната жлеза; Болест на Goscher (отлагане в тъканите на глюкоцереброзид); болест на Ранду-Ослер; болест на съхранение на гликоген; патологии на структурата на молекулата на хемоглобина (хемоглобинопатии); отстраняване на далака; заболявания, придружени от повишена активност на червения костен мозък (миелопролиферативни).
	Свързано с голяма лезия на капиляри и вени: белодробна венооклузивна болест (образуване на кръвни съсиреци във венозната система на белите дробове), белодробна капилярна хемангиоматоза (пролиферация на тъкан от малки съдове с образуването на доброкачествени образувания - хемангиоми).
	Персистираща (продължителна) белодробна хипертония на новороденото
Белодробна хипертония, свързана с ляво сърдечно заболяване	Увреждане на лявата камера
	Болест на левокамерната клапа
Хипертония, свързана със заболявания на дихателната система и/или ниско ниво на кислород в кръвта	Нарушение на развитието на белите дробове (наследствени и вродени форми на недоразвитие)
	Алпийски (свързан с ниско атмосферно налягане в планините)
	Патология на дишането по време на сън (синдром на сънна апнея)
	Нарушаване на функцията на алвеолите - основните активни единици на белодробната тъкан
	Хронична обструктивна белодробна болест
	Увреждане на междуклетъчното пространство на белодробната тъкан (интерстициум) - възпаление, пролиферация на съединителната тъкан
Белодробна хипертония на фона или емболия	Запушване на крайните клонове на белодробните артерии
	Припокриване на лумена на началните клонове на съдовете
	Тромбоза, несвързана със съсирек:
смесени форми	Саркоидоза - образуване на съединителнотъканни грануломи в белодробната тъкан
	Хистиоцитоза - образуването на огнища на натрупване на хистиоцити в белите дробове
	Лимфангиоматоза - доброкачествени тумори на лимфните съдове
	Притискане на белодробните съдове отвън: увеличаване на интраторакалните лимфни възли (лимфаденопатия); възпаление на медиастинума (медиастинит).

Повишаване на налягането в кръвоносната система на белите дробове поради нарушение на структурата на сърцето се отбелязва с дефекти, свързани с изтичането на артериална кръв във венозната система: дефекти в преградите между предсърдията и вентрикулите, отворен дуктус артериозус .

Причини и рискови фактори за развитие

Следните причини могат да повлияят на повишаването на налягането в белодробните артерии:

Прояви на патология, класове на заболяването

Първичният етап на промени в съдовата система на белите дробове протича неусетно - компенсаторните, заместващи механизми се справят с възникналата патология и това е достатъчно за нормалното състояние на пациента.

Когато нивото на средното налягане в белодробната артерия достигне критична стойност от 25-30 mm Hg. Изкуство. се появяват първите симптоми на белодробна хипертония. На този етап болният изпитва влошаване само с физическо пренапрежение и живее пълноценен живот.

С напредването на промените в съдовете толерантността към стрес намалява, в резултат на което дори домакинската работа може да изисква външна помощ.

Симптоми на заболяването	Техните характерни черти
диспнея	Затруднение възниква само при вдишване Първата проява на патология Първоначално възниква само по време на тренировка В по-късните етапи присъства в покой Без астматични пристъпи
Болка в гърдите	Може да бъде всичко: болка, притискане, пробождане или натискане Няма ясна поява на синдром на болка Продължителност от няколко секунди до ден Подсилва се от физическо натоварване Няма ефект от приема на нитроглицерин
Замаяност, припадък	Винаги свързан към товара Продължителност от 2–5 до 20–25 минути
Прекъсвания в работата на сърцето, сърцебиене	ЕКГ регистрира синусова тахикардия
кашлица	Среща се при 1/3 от пациентите В повечето случаи суха (ако няма съпътстващо заболяване на дихателната система)
Кръв в храчките (хемоптиза)	Само 10% от пациентите имат Среща се веднъж Рядко продължава няколко дни Свързани с образуването на съсиреци в малките съдове

За да се оцени тежестта на заболяването, в зависимост от тежестта на проявите, използвайте разделянето на белодробната хипертония на класове.

Диагностика

След като определите какъв вид заболяване е белодробната хипертония, как се проявява и защо се появява, можете да преминете към характеристиките на диагнозата. Таблицата показва методите за изследване на пациента и патологичните промени, които са характерни за повишаване на налягането в кръвоносната система на белите дробове. Признаците на заболяването, което е причинило патологията (ако има такива), не са посочени в тази статия.

Диагностичен метод	Какви промени се виждат
Първоначален преглед на пациента	Посиняване на кожата на ръцете и краката (акроцианоза) Промени във формата на върховете на пръстите и ноктите (удебеляване, разширение като "палки" и "стъкла за часовници") Увеличаване на размера на гърдите при пациенти с емфизем ("барел") Уголемяване на черния дроб (хепатомегалия) Натрупване на течност в кухините на корема и гръдния кош (асцит, плеврит) Оток на краката Разширение и подуване на вените на шията
Аускултация или слушане на белите дробове и сърцето	Усилване на 2 тона над белодробната артерия Систоличен шум на клапна недостатъчност между дясното предсърдие и вентрикула Сухи, единични хрипове над повърхността на белите дробове Други шумове, характерни за сърдечни заболявания, ако това е причината за патологията
ЕКГ (електрокардиография) - ефективна в 55%.	Удебеляване и разширяване на дясната камера (хипертрофия и дилатация) - открива се при 87% от пациентите Признаци на претоварване на дясното сърце – присъстват в по-малко от 60% от случаите Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно - в 79%
VCG (векторелектрокардиография) - оценката на сърдечния цикъл не е на линия (ЕКГ), а на равнина. Ефективен при 63%.	Същите промени като на ЕКГ
FKG (фонокардиография) - регистрация на шум, който възниква по време на работата на миокарда. Диагностичната ефективност се увеличава до 76–81%	Началният етап на повишаване на налягането в белодробната артерия Първични промени в структурата на дясната камера преди добавянето на намаляване на нейната функция Стагнация на кръвта в белодробната циркулация Промяна във функцията на трикуспидалната клапа Диагностика на малформации на сърдечния мускул
Рентгенография на гръдния кош	Издуване на белодробната артерия Разширяване на корените на белите дробове Разширяване на десните части на сърдечния мускул Висока прозрачност по ръба на белодробната тъкан
(ултрасонография) през гръдния кош	Повишено налягане в ствола на белодробната артерия Степен на недостатъчност на трикуспидалната клапа Парадоксално движение на интервентрикуларната преграда (с контракция тя се отклонява в кухината на дясната камера) Наличие на сърдечни дефекти с изхвърляне на кръв във венозната система Разширяване на кухините на десните участъци на сърдечния мускул Удебеляване на предната стена на дясната камера
Катетеризацията на дясно сърце е инвазивна процедура за въвеждане на трансдюсер в сърцето през система от големи вени.	Точни цифри на повишено налягане в ствола на белодробната артерия, камерна кухина Промяна в обема на кръвта, изтичаща от вентрикула в артерията по време на свиване на миокарда Повишено съдово съпротивление в белодробната циркулация Степента на насищане с кислород на артериалната и венозна кръв
Провеждане на лекарствени тестове по време на сърдечна катетеризация	Реакция при прилагане на калциеви антагонисти (основни лекарства за лечение)

Допълнителни методи за изследване

Те се използват за изясняване на причината за повишаване на налягането в системата на белодробната артерия и за провеждане на уточняваща диагноза, ако няма сигурност за точното заболяване. Тези изследвания са необходими и за установяване на клиничния клас на белодробна хипертония.

1. FVD (функция на външното дишане). Необходимо е да се оцени, за да се изключи патологията на дихателната система. При повишено налягане в кръвоносната система на белите дробове се отбелязва умерено понижение на парциалното налягане на кислорода и въглеродния окис (основните кръвни газове).
2. Вентилационно-перфузионната белодробна сцинтиграфия е изследване на белите дробове чрез въвеждане на радиоактивни частици в кръвта. Провежда се, за да се изключи запушването от съсиреци на клоните на артериите на белите дробове, като основна причина за проблеми с дишането.
3. MSCT (мултиспирална компютърна томография) на сърцето и белите дробове с контрастно усилване е рентгенов метод за създаване на триизмерно изображение на орган с помощта на компютърна програма. Тя ви позволява точно да определите причината за повишаване на налягането, ако е свързана със сърдечно-съдовата или дихателната система, както и да оцените степента на дисфункция на сърдечния мускул и нивото на заместване на съединителната тъкан на съдовете. на белите дробове.
4. APG (ангиопулмонография) - въвеждането на контрастен агент в съдовете на белите дробове и фиксирането на полученото изображение с помощта на рентгенови лъчи. Показан при съмнение за тромбоемболизъм, който не може да бъде открит при други изследвания.

Методи на лечение

Всички методи за лечение на белодробна хипертония дават само временен ефект. Невъзможно е напълно да се отърве пациентът от болестта, независимо от причината за повишаване на налягането в съдовете на белите дробове. При добър отговор на лечението общото състояние на пациента се подобрява, способността за извършване на физическа активност и продължителността на живота се увеличава повече от два пъти. Ако патологията не се лекува, смъртта настъпва в рамките на 2 години след откриването на заболяването.

• избягвайте физическо натоварване след хранене и при неблагоприятни температурни условия (много горещо или студено);
• изпълнявайте ежедневно дозирани физически упражнения, които не причиняват симптоми и поддържат добър съдов тонус;
• използвайте кислородна терапия по време на пътуване със самолет;
• избягвайте и предотвратявайте възпалителни заболявания на бронхите и белите дробове;
• не използвайте хормонална заместителна терапия в менопаузата;
• ако е възможно, въздържайте се от бременност и раждане;
• не използвайте хормонални методи за контрацепция;
• предотвратяване на намаляване на нивата на хемоглобина (анемия).

лекарства

Лекарствената терапия е основният начин за коригиране на белодробната хипертония. При лечението се използват няколко групи лекарства, най-често в комбинация помежду си.

1. Базово лечение - пациентът получава лекарството непрекъснато

2. Курсово лечение - използвайте няколко пъти в годината или при необходимост

Кислородната терапия е високоефективен начин за повишаване нивото на насищане на кръвта при влошаване на състоянието или при неблагоприятни условия на околната среда.

Азотен оксид - има висок съдоразширяващ ефект, използва се за инхалация в продължение на няколко часа само по време на хоспитализация.

Хирургични лечения

Използва се при ниска ефективност на провежданото лечение и при малформации на сърдечния мускул.

Метод	Кога да използвате
Предсърдна септостомия – създаване на съобщение между предсърдията	При тежка недостатъчност на функцията на дясната камера, като подготвителен етап преди и белите дробове
Тромбендартеректомия - отстраняване на кръвни съсиреци от артериите	Съсиреците се отстраняват от началните участъци на клоните на белодробната артерия, за да се намали натоварването на дясната камера и да се намалят проявите на сърдечна недостатъчност. Може да се направи само ако тромбът не е започнал да се дегенерира в съединителна тъкан (първите 5-10 дни)
Трансплантация на сърце или бял дроб	Провежда се при пациенти с първична идиопатична белодробна хипертония в последния стадий на сърдечна недостатъчност С тежки сърдечни дефекти, които причиняват нарушен кръвен поток в белите дробове

Прогноза

Веднъж диагностицирана с белодробна хипертония, прогнозата за пълно възстановяване е лоша. Продължителността на живота на пациентите, дори и при лечение, е ограничена. При всяка форма на заболяването се наблюдава бързо или бавно нарастване на недостатъчността на работата на дясната половина на сърдечния мускул, на фона на което настъпва смъртта на болния.

• Най-неблагоприятният курс е белодробната хипертония на фона на системна склеродермия (дегенерация на органни клетки в съединителна тъкан) - пациентите живеят не повече от година.
• Прогнозата за първичната форма на повишено налягане в кръвоносните съдове на белите дробове е малко по-добра: средната продължителност на живота е до 3 години.
• Развитието на сърдечна и белодробна недостатъчност при малформации на сърцето е индикация за хирургично лечение (трансплантация на органи). 40–44% от тези пациенти преживяват петгодишния срок.
• Изключително неблагоприятен фактор е бързото нарастване на недостатъчността на функцията на дясната камера и нейните крайни форми на проявление. Лечението в такива случаи не работи, болните умират в рамките на 2 години.
• При добър отговор на продължаващото лечение с лекарства (с "лека" форма на белодробна хипертония) повече от 67% от пациентите преживяват петгодишния период.

Белодробната хипертония е заболяване, чието лечение е трудно поради нежелания страничен ефект на повечето антихипертензивни лекарства - понижаване на системното артериално налягане. Необходими са лекарства с по-целенасочен ефект – калциеви антагонисти, ендотелинови рецепторни антагонисти, простагландини и силденафил.

Има поетапно предписване на лекарства, особено при първичната и вторичната форма на заболяването. Ниската ефективност на комбинираното лечение се счита за индикация за операция.

📌 Прочетете тази статия

Общи принципи за лечение на белодробна хипертония

Методът на терапия за всички видове патология се провежда на фона на спазването на препоръките за предотвратяване на декомпенсация на състоянието на пациента. Това изисква специален начин на живот, профилактика на инфекциите, предпазване от бременност, работа с психолог.

Физически упражнения

Нивото на активност не трябва да надвишава компенсаторните възможности на тялото, които зависят от етапа на белодробна недостатъчност. Забранено е:

• увеличете натоварването, докато се появят замаяност, задух, припадък, болка в гърдите;
• упражнения след хранене, при повишена телесна или околна температура;
• напълно спрете занятията, дори при тежко състояние, показани са дихателни и терапевтични упражнения.

Бременност

Протичането на белодробната хипертония се влияе неблагоприятно от периода на раждане, раждането и приема на женски полови хормони по време на менопаузата. Майчината смъртност е около 50% при това състояние. Следователно всички пациенти се нуждаят от контрацепция с лекарства, които не съдържат естрогени (Charosetta, Exluton), бариерни методи или хирургична стерилизация.

Когато настъпи бременност, е необходимо да се вземе решение за нейното спешно прекъсване.Ако жените в менопауза се нуждаят от заместителна терапия, тогава тя се провежда само на фона на антикоагуланти и с особено тежък ход на менопаузата.

полети

Липсата на кислород по време на пътуване със самолет причинява спазъм на клоните на белодробната артерия, така че на такива пациенти се препоръчва:

Лекарства за лечение на белодробна хипертония

Терапията за високо белодробно налягане включва две посоки - поддържаща (намаляване на вискозитета на кръвта) и специални лекарства (и ендотелинови рецептори, простагландини, силденафил).

Антикоагуланти и антиагреганти

Подобряването на кръвния поток е показано при наличие на риск, заседнал начин на живот, наследствени и идиопатични форми на заболяването. Нанесете, и когато -. С повишен риск от кървене Fraxiparine и. Ако има противопоказания за антикоагуланти, тогава те преминават към кардиологичната форма на аспирин - Thrombo ACC, Lospirin,.

Диуретик

Подобряване на състоянието на пациенти с претоварване на дясната камера. Започнете с ниски дози, като постепенно увеличавате неефективността. Препоръчва се:

• Лазикс,
• Урегит,
• Трифас,
• Inspra,
• Верошпирон.

Кислородни инхалации

Показан за пациенти с хронични белодробни заболявания, които са придружени от бронхиален спазъм. За да се контролира ефективността на кислородната терапия, се провежда изследване на газовия състав на кръвта. Важно е да не допускате насищането с кислород да падне под 90%.

Поддържане на контрактилитета на сърцето

При наличие на циркулаторна недостатъчност е показано въвеждането на дигоксин за увеличаване на сърдечния дебит. Продължителният прием на сърдечни гликозиди се препоръчва само при предсърдна тахикардия. При тежки ситуации се прилага добутамин за стабилизиране на налягането в артериалното русло.

калциеви антагонисти

Всички вазодилататори са необходими поради растежа на мускулния слой в артериите и повишената устойчивост на белодробните съдове към изхвърлянето на кръв от дясната камера. Използва се лекарствен тест за изследване на отговора към вазодилататори. Най-често добър ефект може да се постигне чрез използване на такива лекарства или техни аналози:

• Коринфар ретард,
• Диакордин ретард,
• (Тенокс).

При отрицателни резултати от тест за наркотици не се препоръчва употребата на такива лекарства, тъй като рискът от нежелани реакции се увеличава - рязко намаляване на налягането, припадък, декомпенсация на кръвообращението в дясната камера.

Простагландини

Тази група лекарства има вазодилатиращ ефект, инхибира хипертрофията на мускулните влакна на артериалната стена и образуването на кръвни съсиреци. Най-ефективните лекарства:

• вазапростан,
• Ензапрост,
• Иломедин.

Ендотелинови рецепторни антагонисти

Bozenex подобрява толерантността към физическо натоварване, параметрите на кръвообращението, намалява функционалния клас на белодробната хипертония и увеличава продължителността на ремисията. Второто лекарство е Volibris, повишава активността на пациентите, забавя появата и растежа на признаците на белодробна хипертония. Понася се добре от пациентите.

Вдишване на азотен оксид

Този газ облекчава съдовия спазъм, предписва се под формата на инхалации в стационарни условия. За подобен ефект може да се използва неговият предшественик L-аргинин, както и силденафил. Последната връзка намалява натоварването на сърцето, инхибира нарастването на налягането в системата на белодробната артерия. Използва се под формата на лекарства Revatsio, Viagra.

Прогноза за пациенти с белодробна хипертония

Използването на нови лекарства за лечение на пациенти с високо налягане в белодробната артерия значително подобри хода на това състояние. Но около всеки четвърти пациент няма положителна реакция към лекарствата, дори когато са комбинирани. Намалете шансовете си за успех:

• отрицателен фармакологичен тест за вазодилататори;
• трети и четвърти функционален клас;
• автоимунни процеси;
• запушване на белодробните вени;
• капилярни хемангиоми.

Най-благоприятният ход на заболяването е при вродени аномалии в структурата на сърцето. Смъртността през първите 5 години след развитието на белодробна хипертония е приблизително 45%.

Терапията на белодробната хипертония се основава на предотвратяване на тромбоза, вазоспазъм и удебеляване на мускулния слой на белодробните артерии. Съседите се използват за разреждане на кръвта, вазодилататори, простагландини, антагонисти на ендотелиновия рецептор. Обикновено се избира едно лекарство за приемане, ако е неефективно, преминават към по-силно или комбинация от лекарства.

Постигането на успех е невъзможно без предотвратяване на инфекции, дозирани натоварвания и изключване на фактори, които провокират обостряне. Неефективността на терапията е индикация за операция, включително трансплантация на белите дробове и сърцето.

Прочетете също

Опасната белодробна хипертония може да бъде първична и вторична, има различна степен на проявление, има специална класификация. Причините могат да бъдат в патологиите на сърцето, вродени. Симптоми - цианоза, затруднено дишане. Диагностиката е разнообразна. Повече или по-малко положителна прогноза за идиопатична белодробна артерия.

Вторичната хипертония е опасна за последствията. Тя може да бъде симптоматична, артериална, белодробна. Има и друга класификация. Причините ще помогнат да се обърне внимание на проблема своевременно, да се диагностицира и лекува.

Cor pulmonale се развива след заболявания на гръдния кош. Симптомите при дете и възрастен са еднакви. Протичането е остро и хронично. Диагнозата ще помогне да се идентифицира проблемът навреме и да се започне лечение. Колко живеят с cor pulmonale?

За потвърждаване на сериозни патологии се извършва сърдечна катетеризация. Може да се извърши преглед на десните отдели, кухини. Провежда се и при белодробна хипертония.

При синдрома на белодробна хипертония налягането в белодробната артерия се повишава. Патологията може да се развие под въздействието на много неблагоприятни фактори. Според характера и времето на експозиция, синдромът може да бъде вроден или придобит.

Резултатът от дългосрочното съществуване на хемодинамични нарушения е деснокамерна сърдечна недостатъчност. Първите признаци на белодробна хипертония са причинени именно от дисфункция на дясната камера. Следователно те са неспецифични и е възможно да се установи първопричината за промените само с помощта на инструментални методи на изследване.

Причини за състоянието

Различни заболявания и патологични състояния могат да доведат до повишаване на съпротивлението в белодробната циркулация при възрастни. Понякога развитието на синдрома се дължи не на един, а на няколко фактора наведнъж. Непосредствените причини за повишена резистентност могат да бъдат съдови аномалии, системно-белодробни шънтове, заболявания, придружени от увреждане на белодробната тъкан и сърдечно-съдова патология. Малформации, генетични аномалии могат да доведат до проблем.

Белодробната хипертония е хемодинамично и патофизиологично състояние, а не отделна нозологична единица. Изключение трябва да се счита за белодробна артериална хипертония. Този вариант на патологията е първата класификационна група и може да се постави като клинична диагноза.

Дългото проучване на този полиетиологичен синдром доведе до идентифицирането на 5 основни вида белодробна хипертония, като се вземат предвид причината и патогенезата на развитието:

• артериална,
• венозен,
• тромбоемболичен,
• хипоксичен,
• смесен.

Всеки известен вариант на синдрома се среща при деца, но сърдечните дефекти и идиопатичната хипертония са най-честите причини. Неразделен критерий за хипертонично съдово увреждане на белите дробове на дете е повишаването на съдовото съпротивление. Ако това не се наблюдава при изследване на бебето и налягането в белодробната артерия е високо, е необходимо да се реши въпросът за хирургично лечение.

При новородените адаптацията на кръвообращението понякога се проваля. След раждането белите дробове започват да изпълняват своята дихателна функция, осигурявайки обмен на газ.При наличие на нарушения, налягането в белодробната циркулация може да се повиши рязко, създавайки огромно натоварване на сърцето. Това може да доведе до персистираща фетална циркулация или персистираща белодробна хипертония (PLH), изискваща спешна помощ.

Класификация

Опитите за класифициране на синдрома започват през 1973 г., когато са идентифицирани първични и вторични форми на белодробна хипертония. Оттогава, във връзка с актуализирането на информацията относно механизмите на заболяването, класификацията е преразглеждана няколко пъти. Последният вариант беше предложен от Европейското дружество по кардиология през 2015 г. Той отчита етиологичните, клиничните, анатомичните и физиологичните особености на заболяването. Този подход ви позволява точно да определите вида на хипертонията и да изберете адекватно лечение.

Има 5 групи от синдрома, всяка от които включва варианти на белодробна хипертония, които се различават по етиология.

Първата група включва видове патологии, причинени от увреждане на съдовото легло:

1. Белодробна артериална хипертония, включително идиопатична, наследствена, свързана с лекарства или токсини, свързана с HIV, шистозомиаза и портална хипертония.
2. Белодробна венооклузивна болест. Този вариант на патологията, подобно на предишния, е разделен на идиопатични, наследствени форми, може да бъде провокиран от лекарства или да бъде свързан с болести.
3. Белодробна хипертония при новородени с персистиращ курс.
4. Втората група включва варианти на синдрома, които са следствие от патологията на лявото сърце. Левокамерна дисфункция, увреждане на клапите, вродена кардиомиопатия, стесняване на белодробните вени могат да доведат до повишаване на налягането в съдовото легло на малкия кръг.
5. Третата група е свързана с белодробна патология или продължителна хипоксия.

Между тях:

• интерстициални заболявания и някои други белодробни заболявания;
• сънна апнея;
• хипоксия на голяма надморска височина;
• хиповентилация на алвеолите;
• белодробни аномалии.

Последната пета група включва онези варианти на синдрома, за които механизмите на развитие не са напълно изяснени или има няколко от тях наведнъж.

Следните проблеми могат да увеличат вероятността от развитие на хипертония:

• заболявания на кръвта, включително хемолитична анемия, състояние след спленектомия;
• системни патологии (саркоидоза, белодробна хистиоцитоза);
• заболявания, водещи до значителни метаболитни промени (Гоше, хормонални нарушения на щитовидната жлеза, гликогеноза);
• други заболявания, по-специално туморна микроангиопатия с образуване на кръвни съсиреци, фиброзиращ медиастинит.

В допълнение към тази класификация има и други възможности за систематизиране на хипертонията. Разделянето на функционални класове се извършва според тежестта на клиничните симптоми. Има само 4 такива класа. Първият от тях се характеризира с пълна липса на ограничения върху физическата активност: обичайните натоварвания не са придружени от никакви симптоми.

Ако се диагностицира втори или трети функционален клас, това означава, че няма прояви на заболяването в покой, но обичайните натоварвания и дори физическата активност с ниска интензивност водят до влошаване на състоянието. Четвъртият клас функционална класификация е най-тежкият: характеризира се със симптоми на белодробна хипертония в покой, а минималните натоварвания значително влошават състоянието на пациента.

Клинична картина

Началният етап на развитие на патологичния синдром може да продължи неусетно. При белодробна хипертония симптомите първоначално са свързани с развитието на дисфункция на дясната камера. Обикновено се появяват по време на физическа активност. Появата на оплаквания в покой е характерна за тежки случаи и за прогресираща сърдечна недостатъчност. Симптомите на синдрома са неспецифични. Подобни прояви са възможни и при други заболявания, придружени от деснокамерна недостатъчност.

Симптоми на белодробна хипертония, наблюдавани при пациенти след физическо натоварване:

• диспнея,
• случайно задушаване,
• умора,
• слабост,
• сърдечна болка,
• краткотрайна загуба на съзнание,
• сърдечен пулс,
• суха кашлица,
• гадене.

С прогресирането на сърдечната недостатъчност се открива оток на долните крайници, коремът се увеличава. Има цианоза на кожата по периферията, черният дроб е увеличен.

Клиничната картина до голяма степен зависи от причината, довела до синдрома, наличието на свързани състояния или усложнения на хипертонията, съпътстващи заболявания. По-специално, неправилното преразпределение на кръвния поток в белодробната циркулация е причина за дилатация на белодробната артерия или хипертрофия на бронхиалните съдове. Резултатът ще бъде появата на хемоптиза, дрезгав глас и дишане, ангинозни пристъпи със силна болка зад гръдната кост. В тежки случаи има опасност от разкъсване или разслояване на стената на големите съдове.

Белодробната хипертония при деца има свои собствени характеристики. Първоначалният признак е появата на задух по време на физическа активност на бебето. Тежестта на симптома зависи от величината на налягането в белодробната артерия ( PLA). В допълнение, детето може да получи астматични пристъпи. Честите прояви на синдрома в детството включват синкоп - припадък, понякога възникващ вече в ранен стадий на заболяването. Болка и други симптоми могат да се появят с напредване на заболяването.

Обективният преглед разкрива следните характеристики:

• пулсация над 2-ро междуребрие вляво;
• усилване на 2 тона над белодробния ствол;
• трети тон, чут вдясно от гръдната кост;
• пансистоличен и диастоличен шум.

Хрипове в белите дробове с хипертония обикновено не се откриват. Според симптомите, характерни за дадено заболяване, в някои случаи е възможно да се идентифицира причината за развития синдром на повишено съдово съпротивление в белите дробове.

Диагностика

Болка, задух, слабост могат да се наблюдават при много заболявания. Тъй като клиниката на синдрома е неспецифична, допълнителните методи за изследване, използвани за диагностициране на белодробна хипертония, са от голямо значение. Най-важният показател е стойността на DLA. За да се определи индикаторът, те използват данните от ехокардиографията, която е ултразвуково сканиране. В допълнение към ултразвука на сърцето, индикаторът може да се определи чрез директно измерване на налягането в дясната камера чрез катетеризация. Този метод, поради високата си точност, се счита за златен стандарт за диагностициране на белодробна хипертония.

Изследването включва следните лабораторни и инструментални методи:

• електрокардиография,
• ехокардиография,
• дясна вентрикуларна катетеризация
• радиография,
• изследване на кръвните газове,
• оценка на външното дишане,
• сцинтиграфия на бял дроб,
• компютърно или магнитно резонансно изображение.

Само въз основа на ехокардиографските данни може да се предположи наличието на хипертония и грубо да се изчисли нейната тежест. С помощта на диагностично търсене се получава много полезна информация за състоянието на сърцето и неговата функционалност.

Лечение

Как да се лекува белодробна хипертония, като се има предвид разнообразието от фактори, водещи до развитието на патология? Години на изследвания доказват необходимостта от интегриран подход. При белодробна хипертония лечението се предписва, като се вземат предвид причините, довели до развитието на синдрома. В допълнение, активно се използват патогенетични и симптоматични методи на въздействие за подобряване на хемодинамиката и функционалното състояние на миокарда.

Лечението с народни средства, както и използването на нетрадиционни методи, е допустимо само като допълнение към основната терапия. Ако лекарства като простагландини, инхибитори на PDE5 (Виагра), антагонисти на ендотелиновия рецептор и други са неефективни, прибягвайте до хирургична интервенция. Особено внимание се обръща на елиминирането на рисковете: организира се профилактика на респираторни инфекции, контролира се храненето, вземат се мерки за предпазване от бременност, осигурява се психологически комфорт.

За поддържаща терапия се използват следните групи средства:

• Диуретици. Необходими са лекарства за отстраняване на натрупаната течност и намаляване на натоварването на сърцето.
• Тромболитици. Те се използват за разтваряне на образуваните кръвни съсиреци и предотвратяване на повторно съсирване.
• Блокери на калциевите канали. Намаляване на налягането в съдовото легло, подобряване на състоянието на миокарда.
• сърдечни гликозиди. Намаляват проявите на сърдечна недостатъчност, имат антиаритмично действие.
• Вазодилататори. Като отпускат мускулите на съдовата стена, те помагат за намаляване на налягането в белодробното съдово легло.
• Простагландини. Те облекчават съдовия спазъм, намаляват растежа на ендотела. Същото правят средствата от групата на антагонистите на ендотелиновите рецептори.
• Кислородната терапия може да намали ефектите от хипоксията.

Вдишването на азотен оксид помага за намаляване на съдовото съпротивление и нормализиране на кръвния поток.
Силденафил при белодробна хипертония разширява белодробните съдове, намалява съпротивлението в белодробната циркулация. Лекарството, произведено от Pfizer, е известно като Viagra. Този PDE5 инхибитор първоначално е разработен като лекарство, което подобрява коронарния кръвен поток при миокардна исхемия. В момента Виагра се използва за еректилна дисфункция и белодробна хипертония.

Използването на всяко лекарство или техника трябва да бъде предшествано от консултация с лекар. Самолечението е неприемливо, всички видове терапия се предписват от опитен специалист. Инструкциите за употреба трябва да бъдат проучени преди приема на нови таблетки.

Диетата е един от необходимите елементи на лечението. Диетата трябва да бъде пълна, ограничението на хранителните вещества се отнася главно за животински мазнини. При наличие на симптоми на деснокамерна недостатъчност, намалете количеството сол и течност.

Като хирургично лечение се използва балонна атриална септостомия. Благодарение на интервенцията се получава интракардиално шунтиране на кръвта отляво надясно. По здравословни причини, когато лекарствата не помогнат, може да се направи белодробна трансплантация. В допълнение към сложността на интервенцията и липсата на донорски органи, наличието на противопоказания може да се превърне в пречка за операцията.

Видео

Видео - Белодробна хипертония

Прогноза

При пациенти с белодробна хипертония прогнозата за преживяемост се определя от няколко фактора. Заключенията помагат да се направи оценка на състоянието на пациента и наличието на симптоми (задух, болка, синкоп и други). Лекарят установява функционален клас, хемодинамични, лабораторни показатели се изследват не само по време на първоначалния преглед, но и при всяко следващо посещение. Важно е да се оцени реакцията на тялото към лечението, скоростта на прогресиране на заболяването.

Прогнозата често е лоша, въпреки че зависи от вида на хипертонията. Идиопатичната форма е трудна за лечение: средната продължителност на живота на такива пациенти от момента на диагностицирането е 2,5 години. Прогнозата се влошава от автоимунния характер на лезията, което води до повишаване на белодробното съдово налягане.

Преживяемостта се влияе значително от хемодинамичните параметри, най-вече PAP. Ако параметърът надвишава 30 mm Hg. Изкуство. и не се променя в отговор на предписаната терапия, средната продължителност на живота е 5 години. Появата на синкоп показва лоша прогноза. Развитието на синкоп при пациенти автоматично ги прехвърля в четвърти функционален клас. Болката в сърцето често показва добавяне на ангинозен синдром и влияе негативно върху продължителността на живота.

Прогнозата също става неблагоприятна с прогресията на деснокамерната сърдечна недостатъчност. Наличието на признаци на стагнация е характерно за висок риск от смъртност през следващите няколко години.

Добър прогностичен признак е положителният отговор на терапията с калциев антагонист.

Ако в хода на лечението проявите на заболяването са напълно или частично елиминирани, хемодинамичните и функционалните параметри се подобряват, има всички шансове да се преодолее петгодишният праг на преживяемост. Според някои доклади за тези пациенти е 95%.

- заплашително патологично състояние, причинено от постоянно повишаване на кръвното налягане в съдовото легло на белодробната артерия. Нарастването на белодробната хипертония е постепенно, прогресивно и в крайна сметка причинява развитие на деснокамерна сърдечна недостатъчност, водеща до смърт на пациента. Най-често белодробната хипертония се среща при млади жени на възраст 30-40 години, които страдат от това заболяване 4 пъти по-често от мъжете. Олигосимптоматичният ход на компенсираната белодробна хипертония води до факта, че тя често се диагностицира само в тежки стадии, когато пациентите изпитват сърдечни аритмии, хипертонични кризи, хемоптиза, пристъпи на белодробен оток. При лечението на белодробна хипертония се използват вазодилататори, антиагреганти, антикоагуланти, кислородни инхалации и диуретици.

МКБ-10

I27.0 I27.2

Главна информация

- заплашително патологично състояние, причинено от постоянно повишаване на кръвното налягане в съдовото легло на белодробната артерия. Нарастването на белодробната хипертония е постепенно, прогресивно и в крайна сметка причинява развитие на деснокамерна сърдечна недостатъчност, водеща до смърт на пациента. Критериите за диагностициране на белодробна хипертония са показатели за средно налягане в белодробната артерия над 25 mm Hg. Изкуство. в покой (при скорост 9–16 mm Hg) и над 50 mm Hg. Изкуство. под товар. Най-често белодробната хипертония се среща при млади жени на възраст 30-40 години, които страдат от това заболяване 4 пъти по-често от мъжете. Различават се първична белодробна хипертония (като самостоятелно заболяване) и вторична (като усложнен вариант на хода на заболявания на дихателната система и кръвообращението).

Причините

Надеждни причини за развитието на белодробна хипертония не са установени. Първичната белодробна хипертония е рядко заболяване с неизвестна етиология. Предполага се, че фактори като автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит), фамилна анамнеза, орална контрацепция са свързани с появата му.

Много заболявания и малформации на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове могат да играят роля в развитието на вторична белодробна хипертония. Най-честата вторична белодробна хипертония е резултат от застойна сърдечна недостатъчност, митрална стеноза, дефект на предсърдната преграда, хронична обструктивна белодробна болест, тромбоза на белодробните вени и клонове на белодробната артерия, хиповентилация на белите дробове, коронарна артериална болест, миокардит, черен дроб цироза и др. Смята се, че рискът от развитие на белодробна хипертония е по-висок при ХИВ-инфектирани пациенти, наркомани, хора, приемащи лекарства за потискане на апетита. По различни начини всяко от тези състояния може да причини повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия.

Патогенеза

Развитието на белодробна хипертония се предшества от постепенно стесняване на лумена на малки и средни съдови клонове на системата на белодробната артерия (капиляри, артериоли) поради удебеляване на вътрешния хороид - ендотел. При тежка степен на увреждане на белодробната артерия е възможно възпалително разрушаване на мускулния слой на съдовата стена. Увреждането на стените на кръвоносните съдове води до развитие на хронична тромбоза и съдова облитерация.

Тези промени в съдовото легло на белодробната артерия причиняват прогресивно повишаване на вътресъдовото налягане, т.е. белодробна хипертония. Постоянно повишеното кръвно налягане в белодробната артерия увеличава натоварването на дясната камера, причинявайки хипертрофия на нейните стени. Прогресирането на белодробната хипертония води до намаляване на контрактилитета на дясната камера и нейната декомпенсация - развива се деснокамерна сърдечна недостатъчност (cor pulmonale).

Класификация

За да се определи тежестта на белодробната хипертония, се разграничават 4 класа пациенти с недостатъчност на сърдечно-белодробната циркулация.

• Клас I - пациенти с белодробна хипертония без нарушена физическа активност. Обикновените натоварвания не предизвикват замаяност, задух, болка в гърдите, слабост.
• Клас II - пациенти с белодробна хипертония, причиняващи леко нарушение на физическата активност. Състоянието на покой не причинява дискомфорт, но обичайната физическа активност е придружена от замаяност, задух, болка в гърдите и слабост.
• Клас III - пациенти с белодробна хипертония, причиняващи значително увреждане на физическата активност. Незначителната физическа активност е придружена от появата на замаяност, задух, болка в гърдите, слабост.
• Клас IV - пациенти с белодробна хипертония, придружени от силно замайване, задух, болка в гърдите, слабост при минимално усилие и дори в покой.

Симптоми на белодробна хипертония

В етапа на компенсация белодробната хипертония може да бъде асимптоматична, така че заболяването често се диагностицира в тежки форми. Първоначалните прояви на белодробна хипертония се наблюдават при повишаване на налягането в системата на белодробната артерия 2 или повече пъти в сравнение с физиологичната норма.

С развитието на белодробна хипертония се появява необясним задух, загуба на тегло, умора при физическа активност, сърцебиене, кашлица, дрезгав глас. Сравнително рано в клиниката на белодробна хипертония може да се появи замаяност и припадък поради сърдечни аритмии или развитие на остра церебрална хипоксия. По-късните прояви на белодробна хипертония са хемоптиза, ретростернална болка, подуване на краката и стъпалата, болка в черния дроб.

Ниската специфичност на симптомите на белодробна хипертония не позволява да се постави диагноза въз основа на субективни оплаквания. Най-честото усложнение на белодробната хипертония е деснокамерна сърдечна недостатъчност, придружена от ритъмни нарушения - предсърдно мъждене. В тежки стадии на белодробна хипертония се развива тромбоза на артериолите на белите дробове.

Усложнения

Диагностика

Обикновено пациенти, които не знаят за заболяването си, отиват на лекар с оплаквания от задух. При изследване на пациента се открива цианоза, а при продължителен курс на белодробна хипертония - деформация на дисталните фаланги на пръстите под формата на "барабанни пръчки", а ноктите - под формата на "часовникови очила". При аускултация на сърцето се определя акцентът на II тон и неговото разделяне в проекцията на белодробната артерия, при перкусия - разширяването на границите на белодробната артерия.

Диагнозата на белодробната хипертония изисква съвместното участие на кардиолог и пулмолог. За да се разпознае белодробната хипертония, е необходимо да се проведе цял диагностичен комплекс, включващ:

• ЕКГ - за откриване на хипертрофия на дясното сърце.
• Ехокардиография - за изследване на съдовете и кухините на сърцето, определяне на скоростта на кръвния поток в системата на белодробната артерия.
• Компютърна томография - послойни изображения на гръдните органи показват разширени белодробни артерии, както и сърдечни и белодробни заболявания, свързани с белодробна хипертония.
• Рентгенова снимка на белите дробове - определя изпъкналостта на главния ствол на белодробната артерия, разширяването на нейните главни клонове и стесняването на по-малките съдове, ви позволява индиректно да потвърдите наличието на белодробна хипертония при откриване на други заболявания на белите дробове. бели дробове и сърце.
• Катетеризация на белодробната артерия и дясната страна на сърцето - извършва се с цел определяне на кръвното налягане в белодробната артерия. Това е най-надеждният метод за диагностициране на белодробна хипертония. Чрез пункция в югуларната вена сондата се довежда до дясната страна на сърцето и с помощта на монитор за налягане върху тръбата се определя кръвното налягане в дясната камера и белодробните артерии. Сърдечната катетеризация е минимално инвазивна техника, практически без риск от усложнения.
• Ангиопулмонографията е рентгеноконтрастно изследване на съдовете на белите дробове с цел определяне на съдовия модел в системата на белодробната артерия и съдовия кръвен поток. Извършва се в специално оборудвана рентгенова операционна зала с предпазни мерки, тъй като въвеждането на контрастно вещество може да провокира белодробна хипертонична криза.

Лечение на белодробна хипертония

Основните цели при лечението на белодробната хипертония са отстраняване на причината за нея, понижаване на кръвното налягане в белодробната артерия и предотвратяване на тромбоза в белодробните съдове. Комплексът от лечение на пациенти с белодробна хипертония включва:

1. Прием на вазодилататори, които отпускат гладкомускулния слой на кръвоносните съдове (празозин, хидралазин, нифедипин). Вазодилататорите са ефективни в ранните стадии на развитие на белодробна хипертония преди появата на изразени промени в артериолите, техните оклузии и облитерации. В тази връзка от голямо значение е ранната диагностика на заболяването и установяването на етиологията на белодробната хипертония.
2. Приемане на антиагреганти и антикоагуланти с непряко действие, които намаляват вискозитета на кръвта (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол и др.). При изразено сгъстяване на кръвта се прибягва до кръвопускане. Оптималното ниво при пациенти с белодробна хипертония се счита за ниво на хемоглобин в кръвта до 170 g / l.
3. Кислородна инхалация като симптоматична терапия при тежка диспнея и хипоксия.
4. Прием на диуретици за белодробна хипертония, усложнена от деснокамерна недостатъчност.
5. Трансплантация на сърце и бял дроб при изключително тежки случаи на белодробна хипертония. Опитът от подобни операции все още е малък, но свидетелства за ефективността на тази техника.

Прогноза и профилактика

По-нататъшната прогноза за вече развита белодробна хипертония зависи от основната причина и нивото на кръвното налягане в белодробната артерия. При добър отговор на провежданата терапия прогнозата е по-благоприятна. Колкото по-високо и по-стабилно е нивото на налягане в системата на белодробната артерия, толкова по-лоша е прогнозата. С тежки симптоми на декомпенсация и ниво на налягане в белодробната артерия над 50 mm Hg. значителна част от пациентите умират през следващите 5 години. Прогностично изключително неблагоприятна първична белодробна хипертония.

Превантивните мерки са насочени към ранно откриване и активно лечение на патологии, водещи до белодробна хипертония.