Асептична некроза на главата на бедрената кост: причини, симптоми, лечение. Асептична некроза на главата на тазобедрената става: симптоми, диагностика и лечение. Последствия и профилактика
Нарушеното състояние на структурата на костната тъкан на бедрото се нарича асептична некроза на главата на бедрената кост.Това заболяване има дегенеративно-дистрофичен характер. Проявите на това заболяване могат да провокират нарушения, свързани с храненето на костите и местното кръвообращение. С напредването на заболяването се появява костна некроза в областта, където главата на бедрената кост влиза в контакт със ставата в ацетабулума.
В съвременната медицинска среда асептичната некроза на главата на бедрената кост представлява интерес за учени и практикуващи лекари. Това се дължи на увеличаване на броя на пациентите със симптоми, подобни на некроза. Традиционното лечение не е достатъчно ефективно. Сложните травматични схеми изискват хирургично лечение и използване на иновативни протези. Тежките случаи на заболяването причиняват увреждане на пациента.
Причините, които могат да причинят асептична некроза на главата на бедрената кост, условно се разделят от лекарите на 4 групи:
- съдова;
- множество механофункционални;
- метаболитни нарушения;
- генетични фактори.
Съдовите причини за патологията са свързани с промяна и нарушаване на кръвния поток в най-малките съдове - капилярите. Друга причина, свързана с кръвта, е хемокоагулацията, тоест промяна във вискозитета на кръвта и нейната коагулация.
По-нататъшното развитие на заболяването ще зависи от местоположението на фокуса на нарушението. Ако се образува нарушение в костната тъкан, тогава настъпва бърза некроза. Ако лезията причини недохранване на хрущялната тъкан, след което хрущялът става непластичен и не изпълнява функцията на защита, тогава настъпва частично увреждане на костта с появата на области на некроза.
Асептична некроза на главата на бедрената кост може да се открие при човек в случай на множество механични натоварвания. Тези явления се разглеждат от лекарите като последици от наднормено тегло или прекомерно натоварване, свързано с професията. Изместването на центъра на тежестта при ходене също е причина за ставен инфаркт.
Метаболитните нарушения в организма като цяло и в частност на тазобедрената става също могат да повлияят на по-нататъшното развитие на патологичното заболяване.
Полът, възрастта, скоростта на метаболизма и други генетични фактори често са във фокуса на вниманието на лекарите при преглед на пациент със съмнение за асептична некроза на главата на бедрената кост.
Доказано е, че инфаркт на костната тъкан и костния мозък често се развива при мъже на възраст от 20 до 40 години.
Известно е също, че само влиянието на всички или някои от горните фактори причинява асептична некроза на главата на бедрената кост. Но нито един от тези фактори сам по себе си не може да направи това.
Степента на увреждане на структурата на ставата определя характерните симптоми и по-нататъшния ход на патологията.
На съвременния етап от развитието на медицинската наука е обичайно да се определят 4 етапа на патогенезата на заболяването. Всеки период на заболяването се характеризира със своите характерни симптоми.
Основните признаци на първия етап са болка, която се появява внезапно. Болката е умерена, локализирана в областта на бедрената кост, но след това може да се разпространи в коляното, лумбосакралната област и слабините. Понякога болката е толкова силна, че пациентът не може да прави физически движения. Тази картина може да се наблюдава няколко дни. Впоследствие болезнените усещания се появяват само при натоварване на ставата.
На този етап не се наблюдава намаляване на мускулния обем и тяхното изтъняване. Моторната амплитуда е запазена. Разпределението на тежестта е равномерно на двата крака.
Асептичната некроза на главата на бедрената кост на втория етап от развитието на заболяването вече има постоянна болка, която се увеличава с физическо натоварване. Има атрофия на мускулната тъкан на бедрото и задните части. Това става видимо с невъоръжено око, разликата е около 3-4 см. Има ограничение на двигателната способност на крака, отначало е невъзможно да се правят кръгови движения, а след това възможността кракът да се отдалечи от крака. тялото изчезва. Опитвайки се да спаси крака от ненужно натоварване, пациентът прехвърля тежестта върху другия крак.
Сред симптомите на третия етап се наблюдава значително увеличаване на болката дори при минимално усилие. Намален обхват на движение на крака. Друг нов симптом е силното накуцване. Мускулната атрофия сега обхваща мускулите на подбедрицата. В легнало положение при човек ясно се забелязва скъсяване на болния крак.
Четвъртият етап се характеризира с увеличаване на болката, която почти не отшумява. Мускулната атрофия е очевидна, може да достигне 8 см, способността за огъване и разгъване на крака изчезва. Куцотата се влошава.
Фактът, че започващото патологично заболяване не винаги се забелязва навреме, се отразява негативно на здравето на пациента. Рентгеновото изследване в първия стадий на заболяването е напълно неинформативно. Признаци на некроза на главата на тазобедрената става с помощта на рентгенови лъчи могат да бъдат фиксирани само на втория или третия етап. Основната грешка на лекаря тук е отказът от по-нататъшни изследвания въз основа на рентгенови лъчи.
Следващото трябва да бъде изследване на компютър или ядрено-магнитен резонанс. Първото изследване включва послойно изследване на тъканите, което изисква въвеждането на контрастен агент в тялото за подробно изследване на състоянието на съдовете. Магнитно-резонансната томография се основава на използването на електромагнитни вълни. Този вид преглед е най-информативен.
Освен това при диагностицирането на заболяването се използват лабораторни методи, използвани за диагностициране на кръвни минерали, изследване на показатели за разрушаване на костната тъкан и подобряване на образуването на кост.
Тези методи позволяват не само да се диагностицира заболяването и степента на неговото развитие, но и да се проследят резултатите от приложеното лечение. Диагностиката на минералите в кръвта показва нивото на калций, фосфор и магнезий. Известно е, че калцият участва във формирането на скелета, другите два минерала подобряват степента на проникването му в костите. За да се получи тази информация, пълната кръвна картина е безполезна, тъй като кръвните данни при това заболяване практически не се променят.
Данните, получени в хода на описания по-горе метод на изследване, позволяват да се определи степента на разрушаване на костната тъкан. По време на заболяването основното междукостно вещество, наречено колаген, претърпява разпад, образувайки специфични маркери:
- дезоксипиридинолин;
- пиридинолин.
Освен това нарастват показателите на 8 аминокиселини, които намират приложение в изграждането на протеини.
Диагностиката на показателите за костно образуване също носи резултати. Повишените нива на остеокалцин в този анализ показват появата и развитието на заболяване, наречено асептична некроза на главата на бедрената кост.
Важно е да се вземе предвид фактът, че болестта в първия етап от нейното развитие протича почти незабележимо, поради което по време на прегледа лекарят трябва да предпише няколко вида изследвания, ако има някакви съмнения. В края на краищата диагностиката и последващото лечение са спрени поради ниското съдържание на информация на радиографията и последващото лечение може да струва на пациента възможността да живее пълноценен живот.
Ефективността на лечението ще зависи изцяло от степента на разпространение на некрозата, етапа на развитие на заболяването и ранната диагностика. Следователно, човек, който е обърнал внимание на болката в областта на бедрото, трябва да се види с лекар възможно най-скоро и да се подложи на най-информативния преглед. Целта на това изследване е да се установи реална картина на патологичните процеси.
Методите за лечение на асептична некроза на бедрената кост са хирургични и консервативни, без хирургическа интервенция.
Какво лечение да приложите, по какъв начин да отидете, се определя от лекуващия лекар въз основа на данни за хода на заболяването и степента на неговото развитие.
В първите етапи на заболяването е възможно бързо пълно излекуване. Началният етап продължава около шест месеца. По това време си струва да изоставите допълнителното натоварване на ставата, като ограничите физическите упражнения.
През този период лекарят предписва на пациента противовъзпалителни и вазоконстрикторни лекарства. Понякога се предписва хирудотерапия и терапевтичен масаж.
На втория етап от лечението на заболяването, напротив, се препоръчва да се натоварва крака, но в същото време без да се претоварва излишно. Ходенето е разрешено поне половин час на ден. Добър ефект дава работа на велоергометър и плуване. По време на силова тренировка е важно да правите почивки на всеки 15 минути.
В третия период не е изключено заболяването да премине в коксартроза или артроза на тазобедрената става. Препоръките на този етап са същите: тренировъчна терапия, масаж, използване на вазодилататори.
Що се отнася до други лекарства, трябва да се каже за употребата на редица лекарства в процеса на лечение:
- противовъзпалителни средства (Нимулид, Ибупрофен, Диклофенак);
- калциеви препарати за възстановяване на неговия дефицит;
- хондропротектори;
- витамини от група В;
- мускулни релаксанти.
Хирургичното лечение на първия етап е насочено към възстановяване на нормалното кръвообращение в тъканите на ставата и премахване на стагнацията на венозна кръв. Ако тези методи на лечение не доведат до желания резултат, се използват методи за промяна на позицията на главата в ацетабулума, намаляване на вътрекостното налягане и увеличаване на силата на засегнатите области.
Късните стадии на заболяването включват подмяна на засегнатата става с протеза. Както знаете, предотвратяването на болестта е по-лесно, отколкото лечението. Разбира се, профилактиката не дава големи гаранции, че такова заболяване никога няма да се появи, но все пак може да отложи времето на появата му.
Използването на храни, съдържащи омега-3 мастни киселини, има благоприятен ефект върху състоянието на човешкото тяло. И по време на заболяването помага за смазване на ставите и намалява възпалението.
Полезно е да се ядат ярки зеленчуци и плодове с високо съдържание на антиоксиданти, както и храни с достатъчно съдържание на минерали.
Асептична некроза на главата на бедрената кост (ANGBK) е тежко заболяване на тазобедрената става, което се развива поради нарушение на структурата на костната тъкан, нейното хранене и мастна дегенерация на костния мозък. Интересът към това заболяване се е увеличил значително поради: увеличаване на честотата на заболяването; хода на заболяването с увреждане на хора в трудоспособна възраст; ниска ефективност на продължително традиционно консервативно лечение; честа двустранна локализация на патологичния процес (37,7-80%); сложността и травматизма на режимите на хирургично лечение и протезирането на ставите, нежеланите дългосрочни последици.
ANGBK е полиетиологично заболяване. Има редица фактори, допринасящи за появата на заболяването: кумулативни увреждания поради претоварване и битови наранявания, получени по време на физически труд и спорт; тежки наранявания на тазобедрената става, особено придружени с фрактура на главата на бедрената кост; токсичен ефект на лекарства (предимно хормони и цитостатици, както и някои антибиотици), използвани при самолечение, лечение на основното заболяване; злоупотреба с алкохол, стрес; тазобедрена дисплазия (вродена луксация на тазобедрената става), промени в ацетабулума; заболявания като остеопения и остеопороза, системен лупус еритематозус, болест на Бехтерев, ревматоиден артрит, както и странични лезии на главата на бедрената кост с асептична нестабилност на ендопротезата; толерирани настинки, възпалителни заболявания, придружени от ендотелна дисфункция.
В патогенезата на асептична некроза на главата на бедрената кост основна роля играят структурните особености на главата на бедрената кост, която е затворено отделение, характеризиращо се с повишена чувствителност към всякакви исхемични промени и нарушения на кръвообращението, които водят до промени в костната архитектоника. . Най-балансирана при оценката на причините и развитието на патологичния процес е следната позиция. На първо място, в резултат на локално нарушение на микроциркулацията се нарушават процесите на остеогенеза с динамично претоварване на костните структури в исхемичната зона. Отбелязват се микрофрактури на костните греди, което се проявява в уплътняването на субхондралната област на горно-външно-предния сегмент на главата на бедрената кост.
Впоследствие, тъй като некротичните структури се резорбират от страната на околната жива кост при продължително натоварване, структурата на лъча отслабва и размерът на увреждането се увеличава, възниква импресионна фрактура с образуване на ясна област на некроза с нарушение на репаративните процеси. Хистологично през този период костните греди са лишени от остеоцити, пространството между тях е изпълнено с протеинови и мастни маси, зоната на остеонекроза е ограничена от фиброзна тъкан. По-късно, по протежение на обиколката на остеолитичната зона, се наблюдава образуването на нови елементи на костната тъкан, образувайки зона на склероза с развитие на деформация, сплескване на главата на бедрената кост и, тъй като ставният хрущял е включен в процеса, деформиране развива се коксартроза. Всичко това води до постепенно обездвижване на тазобедрената става, появата на болка, което в крайна сметка коренно променя физическите способности и качеството на живот на човека.
Етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост
Етап I - етапът на началните прояви, се характеризира с болка в тазобедрената става, която се появява периодично след физическо натоварване, излъчваща се в ингвиналната област, периодични нощни болки и рядко хипотрофия на мускулите на бедрото. Движенията в ставата - запазени изцяло. Рентгенография - контурите на главата на бедрената кост са запазени, ставната междина е с нормална височина. Микроскопски промени в костната структура и подхрущялна остеонекроза. Гъбестата субстанция на главата на бедрената кост е засегната с непроменен хрущял и зоната на структурни промени е не повече от 10%. Ацетабулумът е непроменен, често има субхондрална склероза. Походка - без промяна.
II стадий - импресионна фрактура, характеризираща се със силна болка от постоянен тип в тазобедрената става, която не изчезва дори в покой. Нощни болки. Болката излъчва към слабините, колянната става. Движение в ставата - ограничение на абдукцията, значително ограничение на ротационните движения. Има атрофия на мускулите на бедрото, глутеалните мускули. Рентгенова снимка - Повърхността на главата на бедрената кост е с пукнатини от типа на "спукана черупка". Трабекулите имат пукнатини с неправилна форма или огнища на микроколапс в зоната на натоварване. Ставната цепка често е увеличена. Зоната на структурни промени е не повече от 10-30%. Ацетабуларна кухина - без промени, субхондрална склероза. Походка - лека куцота, пациентът щади променената става с прекомерна опора върху здрав крайник.
III стадий - фрагментация с развитие на вторична артроза и включване в патологичния процес на ацетабулума. Клинично има постоянни изразени болки в тазобедрената става, които леко намаляват в покой. Движението в ставата е ограничено в три равнини. Има флексионно-аддукторни контрактури в рамките на 10-15 градуса. Напредва атрофия на мускулите на бедрото и задните части, изместване на глутеалната гънка. Има функционално скъсяване на долния крайник. Формиране на порочни нагласи на тазобедрената става. Рентгеново - Характеризира се с неравномерни контури на главата на бедрената кост, лека степен на колапс, поява на няколко огнища на уплътняване или кистозна дегенерация. Интерартикуларното пространство се променя (стесняване или разширяване). Зоната на структурни промени е не повече от 30-50%. Ставната междина е неравномерно стеснена. Ацетабуларна кухина - костни израстъци по ръбовете. Походка - болки при започване, умерена куцота, използване на допълнителна опора (бастун).
IV етап - пълно унищожаване на главата. Клинично се характеризира с постоянна болка в тазобедрената става, лумбосакрален гръбнак, колянна става. Движение в ставата - ротационните движения липсват, движението в сагиталната равнина е рязко ограничено. Тежка атрофия на мускулите на бедрото и задните части, изместване на глутеалната гънка, често кифосколиоза на гръбначния стълб. Изразена флексионно-адукторна контрактура с ограничение на движенията, функционално скъсяване на долния крайник. Формиране на порочни нагласи на тазобедрената става. Рентгенологично - Формата на главата е променена, неправилна форма на зони на колапс или колапс на цялата глава.
Главата често е седловидно деформирана и е в положение на сублуксация. Структурата на трабекулите е разтворена или уплътнена, пукнатини с неправилна форма. Фокусите на некрозата се диференцират по-лошо, фрагментацията продължава с намаляване на зоните на остеолиза и склероза, вторични дистрофични кисти. Зоната на структурни промени е 50-80%. Ставната междина е рязко стеснена, понякога невидима. Конгруентността на ставните повърхности е нарушена. Ацетабулумът е деформиран с изразени маргинални израстъци. Вътрешните или външните ръбове на ацетабулума претърпяват ектопични промени. Походка - значително нарушение на походката, тежка куцота, принудително използване на допълнителна опора (бастун, патерици).
Асептична некроза, болест на Legg-Calve-Perthes (аваскуларна некроза на главата на бедрената кост) е сериозно заболяване на тазобедрената става. Заболяването възниква в резултат на промени, нарушения на структурата на костната тъкан, както и поради проява на мастна дегенерация на костния мозък, нарушена микроциркулация на кръвта. В този случай тази част от главата на бедрената кост, която е лишена от кръвоснабдяване, умира.
Тъй като това заболяване е изключително често срещано в момента, ние, заедно с редакторите на сайта www.site, решихме да посветим днешния си разговор на това заболяване и да говорим по темата: асептична некроза на главата на бедрената кост, лечение, което трябва да се обмисли.
Защо възниква асептична некроза (АН)?
Причините за некрозата са различни и генетично обусловени. Много често заболяването се развива поради нараняване или тромбоза на артерията, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Най-честата причина е фрактура на бедрото или луксация на бедрото.
След 2-3 месеца. след нараняване започва да се развива АН. Въпреки че първите симптоми на заболяването се появяват много по-късно, приблизително 1 до 2 години след нараняването.
Също така, асептична некроза на главата на бедрената кост може да бъде провокирана от продължителна употреба на определени лекарства, като глюкокортикоидни хормони. Обикновено се използват при лечение на бронхиална астма, ревматизъм.
Често заболяването възниква на фона на редовна, прекомерна консумация на алкохол. Факт е, че алкохолът е виновникът за увреждането на кръвоносните съдове. Това може да причини исхемия на главата на бедрената кост и впоследствие да предизвика развитие на нейната некроза.
Работниците от определени професии, свързани с излагане на високо налягане, като водолази, миньори и др., също са податливи на заболявания.
Симптоми на асептична некроза на главата на бедрената кост
Болката е първият симптом на АН. Разгръща се в областта на тазобедрената става, когато тежестта на тялото се пренесе върху увредения от заболяването крак. Болката излъчва към ингвиналната, глутеалната област, по предната повърхност на бедрото.
С развитието на болестта, нейната прогресия, може да се появи куцота, има нарушение на работата, подвижността на ставата. Впоследствие болката продължава дори в покой, нарушавайки добрия сън, причинявайки безсъние.
Лечение на заболяването
При наличие на болка, други симптоми на АН трябва да се консултирате с лекар. Лекарят ще проведе специален физически преглед, ще установи наличието на други хронични заболявания, ще ви разпита за лекарствата, които приемате. За по-точно потвърждаване на диагнозата може да се наложи провеждането на допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.
При лечението на заболяването основното внимание се обръща на процеса на възстановяване на нормалното кръвообращение в областта на главата на бедрената кост и костната тъкан. При предписване на лечение се вземат предвид продължителността на заболяването, неговата тежест и общото състояние на пациента.
1-ви периодО: Продължителността на този период е от няколко дни, той е 6 месеца. от появата на силна болка в областта на тазобедрената става. На този етап се появяват съдови нарушения. Лечението на заболяването на този етап е да се спазва почивка. Трябва да ходите по-малко, ако е възможно, използвайте бастун. Не можете да претоварвате болен крак, трябва да почивате по-често, да лежите повече.
2-ри период на заболяване- от 6 до 8 месеца. от появата на силна болка. През този период настъпва разрушаване, некроза на костната тъкан и възниква деформация на главата на бедрената кост. През този период се предписват терапевтични упражнения, както и прием на вазодилатиращи лекарства. Също така е полезно да се използват специални процедури за масаж и хирудотерапия.
3-ти период на заболяването: повече от 8 месеца от началото на силната болка. Този период на заболяването се характеризира с плавен преход на АН в коксартроза. Лечението е подобно на лечението на коксартроза. Прилагайте терапевтични упражнения, масаж.
Също така, на всички етапи от хода на заболяването, лекарствата се използват за лечение на АН:
Вазодилататори, хондропротектори - глюкозамин, хондроитин сулфат.
Нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, селебрекс, както и техните аналози. Те се използват за намаляване на болката.
Вазодилататори - трентал, теоникол. Препоръчват се за лечение на асептична некроза.
Препарати за стимулиране на възстановяването на костната тъкан - алфа D3 TEVA, калций D3 форте, оксидевит, остеомаг и др.
По време на консервативното лечение болката, възпалението се елиминират и процесът на разрушаване на костната тъкан се спира. В случай, че лечението не е било ефективно, дегенеративно увреждане на ставата или колапс на главата на бедрената кост може да изисква операция. Операцията е насочена към увеличаване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост и се извършва чрез декомпресия на главата на бедрената кост или ендопротезиране на тазобедрената става.
Във всеки случай е необходимо да се лекува асептична некроза на главата на бедрената кост под наблюдението на лекар, който ще предпише необходимия метод на лечение. Бъдете здрави!
Светлана, www.site
Google
- Уважаеми наши читатели! Моля, маркирайте намерената правописна грешка и натиснете Ctrl+Enter. Уведомете ни какво не е наред.
- Моля, оставете вашия коментар по-долу! Питаме ви! Трябва да знаем вашето мнение! Благодаря ти! Благодаря ти!
Тазобедрената кост е една от най-сложните в тялото. Състои се от глава и гленоидна кухина, представляваща сложен механизъм. С негова помощ тялото поддържа баланс, можете да седите и да се движите.
Субхондралната област на костната тъкан, където няма некроза, е добре инервирана и снабдена с кръвен поток. Поради тази причина той често е склонен към възпаление и в бъдеще разрушаване. Най-често се засяга тазобедрената става. Известен ортопед каза: не използвайте болкоуспокояващи при лечението на ставни заболявания - това ще доведе до увреждане.
Лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената кост се основава на правилата:
- намаляване на болката;
- облекчаване на възпалението в бедрената кост;
- възобновяване на двигателната функция на ставата;
- поддържане на постигнатия резултат чрез рационализиране на начина на живот.
Лечението на асептична некроза на тазобедрената става ще бъде висококачествено и ефективно, ако се открие по-рано. Пациентът е в състояние сам да открие първите признаци на неразположение. Забелязват се ограничения в движенията на ставата, болка, подуване. Лечението на бедрената кост се разделя на консервативно и хирургично.
Консервативното лечение на асептични лезии на главата на бедрената кост е продължително във времето, може да продължи няколко години. Първата стъпка е да помогнете на пациента да се почувства по-добре. Болкоуспокояващите се използват в различни форми на освобождаване (мехлеми, таблетки, инжекции, прахове, пластири). Лекарите препоръчват нимезулид, диклофенак, ибупрофен и комбинации с други активни съставки. Лечението на некрозата на главата на ставните лекарства започва незабавно.
Следващата стъпка е да се подобри кръвообращението в засегнатата област на костта. Използвайте вазодилататори (no-shpa, витамин PP самостоятелно или в комбинация, наречена "nikospan"). За допълнително хранене на костната и хрущялната тъкан се препоръчват хондропротектори (глюкозамин и хондроитин). Струва си да се отбележи, че тези лекарства влияят неблагоприятно върху стомашната лигавица, препоръчва се да се приемат само след хранене. Важни са лекарствата, които се използват за регенерация на бедрената кост (различни комбинации на калций с витамин D3). В комбинация с горното, калцитонините (миакалцик) играят активна роля в лечението на асептична некроза. Средствата помагат на новата костна тъкан да расте по-бързо, намаляват проявите на болка, правят лечението на некрозата на главата на ставата на заболяването не толкова дълго.
Ще бъде необходимо да се премахне или ограничи максимално механичното движение на тазобедрената става. Използват се методи за постигане на:
- обездвижване на тазобедрената става;
- почивка на легло;
- качулки и ортопедични средства;
- шини и гипсови превръзки.
Кой метод да изберете, колко дълго ще продължи обездвижването, решава лекуващият лекар. Средно процесът продължава от 6 до 18 месеца.
Физикалната терапия и рехабилитацията се считат за важни. Ще бъде полезно да отслабнете, наднорменото тегло натоварва ставата, вече увредена от асептична некроза.
Често лекарите предписват електрофореза с новокаин или лидокаин върху засегнатата област на бедрото, осигурявайки допълнителен аналгетичен ефект върху краката и гръбначния стълб. В страната има изобилие от санаториуми и клиники, специализирани в рехабилитацията на такива пациенти. Тук можете да вземете курс на физиотерапия, кални обвивки и масажи. Упражнението ще помогне за разтягане на връзките, предоставяйки възможност за трениране на увредените стави и избягване на скованост. Упражненията и масажите се извършват под наблюдението на специалист.
Упражненията могат да се изпълняват у дома. Предписват се пестеливо и внимателно. По-добре е да започнете с просто повдигане на краката, като задържите тежестта за известно време. Важно признати: плуване в басейн, спокойни разходки, загуба на тегло и използване на бастуни вместо патерици. За да се предотврати повторно нараняване, след освобождаване от дома е необходимо да се гарантира безопасността на пациента. Преди всичко отстранете килимите и пътеките от пода, за да не се подхлъзне пациентът.
Важно е да се отбележи, че консервативният метод за лечение на некроза на главата на тазобедрената става не помага да се избегне заболяването със 100%. Възможно е да се забави процеса на развитие на болестта и смъртта на органните клетки. Рационално е методът да се използва само в първите три стадия на заболяването.
Хирургична интервенция при лечение на асептична некроза на тазобедрената става
Често операцията върху бедрената кост, засегната от некроза, се използва заедно с консервативно лечение. Решението зависи от етапа на хода на заболяването и пренебрегването на заболяването. Средният процент на възлагане на операции е 15%.
- Трансплантация на определена област на бедрената кост. По време на операцията от пациента се взема парче здрава кост (главно от фибулата) и се трансплантира в засегнатата област. В резултат на това се подобрява кръвоснабдяването на главата на ставата. Шансът за оцеляване е голям.
- Ендопротезиране на главата на тазобедрената става. Използва се в по-късните етапи, когато други методи са неефективни. Болната става е напълно отстранена от бедрото, заменена с протеза. Операцията премахва болката, пациентът може да ходи нормално. Рехабилитацията отнема много време, пациентът се нуждае от външна помощ.
- Декомпресия на главата на бедрената кост (тунелизация). Със специално устройство хирургът пробива дупка в главата на тазобедрената става. По време на операцията налягането вътре намалява, кръвният поток се подобрява в резултат на образуването на нови съдове. Ефективността на операцията е 70%.
- Артродеза. Създаване на изкуствено сливане на някои бедрени кости за намаляване на болката. Операцията се извършва, когато пациентът е забранен за ендопротезиране на тазобедрената става. Процедурата е изключително неефективна. В резултат на това пациентът развива изкривяване на гръбначния стълб в лумбалната област.
- Артропластика. Операцията се счита за вид пластична хирургия. Има за цел да предотврати развитието на анкилоза (неподвижност на ставата) или да възстанови вече неподвижна такава. По време на интервенцията се извършват манипулации:
- Отстраняване на костен или фиброзен калус.
- Възстановяване на анатомичната форма на засегнатата става.
- Предотвратяване на повторно срастване на тазобедрената кост.
По-често операцията се извършва под спинална анестезия, намалявайки броя на усложненията, когато пациентът излезе от анестезия. След манипулацията е възможно поставяне на гипсова фиксираща превръзка на бедрото за кратък период. Допустимо е да започнете рехабилитация 14 дни след операцията.
- Остеотомия. Хирургическата интервенция се извършва за елиминиране на деформацията с помощта на изкуствена фрактура. Фиксирайте счупената кост с винтове или специални пластини. Гипсът почти не се прилага. В резултат на операцията са възможни усложнения под формата на нагнояване, изместване на отломки и неправилно сливане. За предотвратяване се предписва внимателно спазване на правилата за асептика в операционната зала и у дома.
Народни методи за лечение на заболяването
Хората през последните векове интензивно са използвали народни методи за лечение на различни заболявания, включително развитието на началните етапи на асептична некроза на тазобедрената става. Когато избирате метод, претеглете добре плюсовете и минусите, никой не може да върне изгубеното време.
Компреси:
- Белтъкът се разбива енергично с 1 супена лъжица просо брашно. Сместа се нанася върху болната става, покрива се с полиетилен и се увива с топло одеяло. Компресът може да се остави цяла нощ. На сутринта измийте кожата си с топла вода.
- Най-лекият е зелевият компрес. Намажете зелев лист с малко мед, нанесете върху болното място, закрепете с кърпа за компрес и увийте. Ще спите спокойно през нощта. Веществата, които се намират в зелевия лист, ще помогнат за облекчаване на подуването от главата на ставата.
- Направете кисело мляко от домашно мляко (купеното от магазина не е подходящо). Изсипете няколко супени лъжици изварено мляко в чаша, добавете същото количество предварително смлени черупки. Разбъркайте интензивно, нанесете върху засегнатите области на ставата като компрес. Оставете една нощ. Лечението се провежда 5 вечери подред.
Триене:
- Почти всеки човек у дома има саксия с каланхое. Наберете малко количество млади листа от растението, нарежете на ситно. Получената каша се залива със същия обем етилов алкохол. Настоявайте на тъмно и хладно място в продължение на 7 дни. Ефектът от триенето е невероятен.
- Вземете 10 таблетки ацетилсалицилова киселина, натрошете, изсипете 10 ml камфоров алкохол и йод. Разбъркайте и добавете 300 ml етилов алкохол. Настоявайте за 14 дни на тъмно място. Със сместа обтривайте болната тазобедрена става.
Баня с коприва. Тази процедура е ефективна в ранните стадии на ставни заболявания. Наберете прясна коприва с общо тегло 4 килограма. Потапя се в кофа с вода и се вари 30 минути. Прецедете бульона в банята, добавете обикновена вода до необходимия обем. Температурата на водата не трябва да надвишава 40 градуса. Влез в банята. Процедурата продължава не повече от 20-25 минути.
Вътрешен прием:
- Вземете голяма глава чесън и 2-3 големи лимона. Смелете ги в месомелачка, залейте с 250-300 мл охладена преварена вода. Оставете да вари 10-12 часа (за предпочитане цяла нощ). Сутрин започва приемът преди хранене по 1 ч.л.
- Замразете 1 литър вода и я оставете да се разтопи. Нарежете голям цял лимон в разтопена вода, добавете нарязан чесън и 2 чаени лъжички мед. Настоявайте 14 дни в килера. Готовата смес се прецежда и се пие по 30-50 мл сутрин на гладно.
- Купете листа от коприва, цвят от бъз, кора от върба и корен от магданоз. Вземете компонентите на равни части, нарежете и смесете. Изсипете две супени лъжици от сместа в отделен съд, залейте с 500 мл вряща вода на слаб огън за 5 минути. Изчакайте, докато изстине, прецедете. Количеството отвара е необходимо за изпиване през деня. Всеки ден е необходимо да се приготвя нова порция от лекарството.
Последици от асептична некроза на главата на тазобедрената става
Асептичната некроза на главата на тазобедрената става е сериозно и опасно заболяване. Лечението е болезнено и продължително. Пренебрегваното заболяване влошава живота на пациента, в повечето случаи води до увреждане. Прогнозира се легнал начин на живот, невъзможност за самостоятелно обслужване и в най-добрия случай ограничаване на движението в тазобедрената става.
При най-малките симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар в най-близката медицинска институция. Навременното лечение показва доста оптимистична прогноза, колкото по-млад е пациентът, толкова по-лесно е да се постигне пълно възстановяване. Понякога е невъзможно да се диагностицира заболяването в ранните етапи, тъй като пациентите не обръщат внимание на дискомфорта и го смятат за временно.
Асептична некроза на главата на бедрената кост (AFNF) е тежко хронично заболяване, причинено от недостатъчност на локалното кръвообращение, което води до разрушаване на костната тъкан в главата на бедрената кост.
Статистика
От всички костни и мускулни заболявания асептичната некроза на главата на бедрената кост представлява 1,2 до 4,7%. Според различни автори боледуват предимно мъже на възраст 30-50 години (около 7-8 пъти по-често от жените).
Освен това в 50-60% от случаите и двата крака са засегнати: процесът, започнал от едната страна, година по-късно, в 90% от случаите, се появява от другата.
Интересни факти и история
- Първите съобщения за заболяване, подобно на асептична некроза на главата на бедрената кост, се появяват през 20-30-те години на миналия век.
- Дълго време това заболяване се сравняваше с болестта на Perthes (разрушаване на главата на бедрената кост при деца), което предполагаше използването на същия термин. Беше отбелязано обаче, че при децата заболяването протича по-леко, костната тъкан често се възстановява, като се запазва формата на главата на бедрената кост, а мястото на лезията няма ясно място.
- Едва през 1966 г. в Париж, на международния конгрес на ортопедите, асептичната некроза на главата на бедрената кост (ANGBK) е отделена като отделно заболяване.
- ANFH е най-честата причина за протезиране на тазобедрената става. Освен това резултатите са много по-лоши, отколкото при подобна операция при артроза на тазобедрената става (заболяване, свързано с деформация и ограничаване на подвижността на ставата).
- ANGBK е по-често при хора в млада и трудоспособна възраст, което води до развитие на инвалидност и намаляване на качеството на живот.
- Консервативното лечение на заболяването (с помощта на лекарства) е неефективно.
- Често 2-3 години след началото на заболяването се пристъпва към оперативно лечение.
Анатомия на бедрената кост и тазобедрената става
Бедрена кост- най-дългата и голяма сдвоена тръбна кост на долните крайници (крака).На частта на бедрената кост, която е по-близо до тялото, има бедрена глава - сферична издатина. Шията се отклонява от главата - стеснена област, която свързва главата с тялото на бедрената кост. На мястото на прехода на шията в тялото на туберкула има завой и две костни издатини - голям и малък трохантер. 
На главата на бедрената кост има ставна повърхност, която служи за свързване с ацетабулума (ямка на тазовата кост), като заедно образуват тазобедрената става. Главата на бедрената кост и ацетабулума са покрити с хрущял.
Самата тазобедрена става е скрита под меки тъкани (ставна капсула), които произвеждат ставна течност, която подхранва хрущялната тъкан и осигурява плъзгането на ставните повърхности.
Структура и слоеве на костната тъкан
В костта има няколко вида клетки:остеобластите и остеоцитите образуват костна тъкан, а остеокластите я разграждат. Обикновено процесът на образуване на костта преобладава над нейното разрушаване. Въпреки това, с възрастта и под влиянието на различни причини, активността на остеокластите се увеличава, докато активността на остеобластите намалява. Поради това костната тъкан се разрушава, без да има време да се актуализира.
Структурна единица на костта -остеон, състоящ се от костни пластини (от 5 до 20) с цилиндрична форма, разположени симетрично около централния костен канал. През самия канал преминават съдове и нерви.
Между остеоните има празнини, които са запълнени с вътрешни междукостни вложки - така се формира клетъчната структура на костта. 
От остеоните се образуват напречни греди (трабекули или греди) на костното вещество. Те са разположени в съответствие с посоката, в която костта изпитва най-голямо натоварване (по време на ходене, движения) и разтягане от прикрепените мускули. Благодарение на тази структура се осигурява плътността и еластичността на костите.
Освен това, ако напречните греди лежат плътно, тогава те се образуват компактна материя(среден слой), ако - хлабав, тогава форма гъбесто вещество(вътрешен слой) кости. Външната страна на костта е покрита надкостница(външен слой), пронизан с нерви и съдове, които отиват дълбоко в костта по протежение на перфориращите канали на остеоните. 
Механизмът на развитие на асептична некроза
Не е напълно проучен, така че този въпрос остава отворен.В момента има две основни теории:
- Травматична теория- когато целостта на костта е нарушена поради травма (фрактура, луксация).
- Съдова теория: под въздействието на различни фактори, съдовете, доставящи кръв на главата на бедрената кост, се стесняват за дълго време или се запушват с малък тромб. В резултат на това има нарушение на местното кръвообращение (исхемия). В допълнение, вискозитетът на кръвта се увеличава, така че нейният поток се забавя.
Всички тези промени засилват явленията на исхемия в главата на бедрената кост и повишават налягането в костта. В резултат на това костната тъкан умира (развива се некроза) на мястото на най-голямото натоварване на главата на бедрената кост.
Някои учени обаче излагат друга теория за развитието на ANGBK - механичен.Смята се, че под въздействието на различни причини има "претоварване" на костта. Следователно импулсите преминават от главата на бедрената кост към мозъка, предизвиквайки сигнали за обратна връзка, които водят до компенсаторна вазоконстрикция (опит за връщане към първоначалното си състояние). В резултат на това се нарушава обмяната на веществата, кръвта застоява и продуктите на разпад се натрупват в костите.
На практика няма ясно разграничение между теориите. Освен това те често се допълват взаимно, действайки едновременно.
За бележка!
По правило първите огнища на некроза в костта се появяват 3-5 дни след исхемията. Но при благоприятни условия кръвоснабдяването се възстановява и разрушената костна тъкан се заменя с нова тъкан. Докато при по-нататъшно претоварване на главата на бедрената кост протичането на процеса се влошава, което води до развитие и тежко протичане на заболяването.
Причини за асептична некроза
Почти всеки фактор, който нарушава целостта или кръвообращението в главата на бедрената кост, може да причини некроза (смърт) на костните греди.
Травма (изкълчване, фрактура) или операция
Води до механично увреждане (разкъсване) или запушване на лумена на кръвоносните съдове с кръвен съсирек (образуване на кръвни съсиреци). В резултат на това се нарушава притока на кръв към главата на бедрената кост. Освен това заболяването започва да се развива няколко месеца след нараняването, а първите му признаци се появяват след 1,5-2 години.
Дългосрочна употреба на кортикостероиди (хормонални лекарства)за лечение на ревматични заболявания (псориатичен или ревматоиден артрит), бронхиална астма и др.
Смята се за най-честата причина за ANGBK. Какво се случва? Хормоните свиват кръвоносните съдове за дълго време, нарушавайки локалното кръвообращение в главата на тазобедрената кост.
В допълнение, дългосрочната употреба на кортикостероиди постепенно разрушава костта (остеопения), което води до развитие на остеопороза (намаляване на костната плътност). В резултат на това, при натоварване, костните напречни греди изпитват „претоварване“ и се счупват (хронична микротравма), блокирайки притока на артериална кръв към главата на бедрената кост.
Системно злоупотреба с алкохол
Метаболизмът на мазнините и протеините в организма се нарушава, а холестеролът се отлага по стените на артериите - развива се атеросклероза. В резултат на това стените на артериите се удебеляват и губят своята еластичност, а кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се нарушава.
Едновременното приемане на алкохол в големи дози
Има рязко намаляване на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.
Приемане на болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства
Страничен ефект е разрушаването на костните напречни греди и развитието на остеопороза. Следователно, при най-малкото нарушение на кръвообращението или увеличаване на натоварването върху главата на бедрената кост, се развива ANGBK.
Автоимунни заболявания:системен лупус еритематозус или склеродермия, хеморагичен васкулит и други.
Имунните комплекси се отлагат в съдовата стена, причинявайки имунно възпаление. В резултат на това се нарушава еластичността на стените на кръвоносните съдове и местното кръвообращение. Когато се комбинира с употребата на глюкокортикоиди за лечение на тези заболявания, се развиват тежки форми на ANHF.
декомпресионна болест
Възниква поради бързо намаляване на налягането на вдишаната газова смес (за водолази, миньори). Поради това газовете под формата на мехурчета проникват в кръвния поток и запушват малките съдове (емболия), нарушавайки местното кръвообращение. 
Проблеми в лумбосакралния гръбнак
В случай на нарушение на инервацията (например междупрешленна херния) възниква спазъм на кръвоносните съдове, които подхранват костната тъкан.
Асептична некроза се развива и при други заболявания: хроничен или остър панкреатит, йонизиращо лъчение, сърповидно-клетъчна анемия (наследствено заболяване). За съжаление, механизмът на образуване на ANFH при тези заболявания не е напълно изяснен.
Въпреки това, в 30% от случаите на ANFH причината за развитието на заболяването остава неустановена. И често няколко фактора действат заедно, което води до бързо и тежко протичане на заболяването.
Видове и стадии на асептична некроза на бедрената кост
Най-широко разпространеното разделение на ANGBK на етапи, въз основа на промените, настъпили по време на заболяването в тазобедрената става. Това разделение обаче е условно. Тъй като преходът от един етап към друг няма ясни граници.Етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост
I етап(продължава около 6 месеца) – начални прояви. Гъбестото вещество (костни греди) на костната тъкан в главата на бедрената кост умира, но формата му не се променя.Симптоми.Водещият симптом за началото на заболяването е болката. И тя се проявява по различни начини.
В началото на заболяването болката най-често се появява само след физическо натоварване или при лошо време, но изчезва в покой. Постепенно болката става постоянна.
Понякога след период на обостряне тя изчезва, но се появява отново, когато е изложена на провокиращ фактор.
Понякога обаче болката се появява внезапно. Освен това е толкова силен, че някои пациенти могат да назоват деня и дори часа на възникването му. В продължение на няколко дни пациентите не могат нито да ходят, нито да седят поради болка. След това болката отшумява, появява се или се усилва след физическо усилие.
Обикновено в началото на заболяването се появява болка в областта на тазобедрената става, която се разпространява (ирадиира) към ингвиналната или лумбалната област, колянната става, седалището. Въпреки това, болката може първоначално да се появи в долната част на гърба и/или колянната става, подвеждайки лекаря и отклонявайки го от правилната диагноза.
На този етап няма ограничение на движението в засегнатата става.
II етап(6 месеца) - импресионна (компресирана) фрактура: при натоварване върху определена област на главата на бедрената кост костните греди се счупват, след което се вклиняват една в друга и се смачкват.
Симптоми.Болката е постоянна и силна, не изчезва дори в покой. Още повече, че след физическа активност се увеличава значително.
На този етап се появява мускулна атрофия (изтъняване на мускулните влакна) на бедрото и седалището от засегнатата страна.
Има ограничения за кръговите движения. Освен това болката се засилва, когато се опитвате да извършвате кръгови движения в болния крак, да го отведете настрани или да го донесете до здрав крак.
III етап(от 1,5 до 2,5 години) - резорбция
Здравите тъкани около зоната на некроза бавно разтварят мъртвите костни фрагменти. В същото време съединителната тъкан расте дълбоко в главата на бедрената кост (играе поддържаща роля във всички органи) и островчетата на хрущялната тъкан. В резултат на това в главата на бедрената кост се създават условия за растеж на нови съдове. Но в същото време растежът на шийката на бедрената кост е нарушен, така че тя се скъсява.
Симптоми.Болката е постоянна, усилва се дори след леко натоварване, но в покой леко намалява.
Подвижността на ставата е рязко ограничена: за пациента е трудно да ходи, да дръпне крака към гърдите или да обуе чорапи. Има изразена куцота при ходене, а мускулната атрофия от бедрото преминава към подбедрицата (под коляното). Пациентите се движат трудно, разчитайки на бастун.
Освен това кракът от засегнатата страна се съкращава. Докато при някои пациенти (10%) се удължава - лош знак за прогнозата на заболяването.
IV етап(от 6 месеца или повече) - резултат (възниква вторична деформираща артроза).
Покълналата съединителна тъкан и хрущялните острови се превръщат в костна тъкан, поради което се възстановява гъбестото вещество на главата на бедрената кост.
В този случай обаче се образуват вторични промени: лъчевата (клетъчна) структура на костта се възстановява (деформира), а също така се адаптира (свиква) към нови условия и натоварвания.
В допълнение, ацетабулумът също е деформиран и сплескан. Поради това се нарушава нормалният му анатомичен контакт с главата на бедрената кост.
Симптоми.В областта на засегнатата тазобедрена става или лумбален гръбнак има постоянни болки, които не изчезват дори в покой. Мускулите на бедрото и подбедрицата са атрофирани (обемът намалява до 5-8 cm). Липсват кръгови движения в засегнатия крак, а напред-назад са рязко ограничени. Походката е значително нарушена: пациентите не могат да се движат самостоятелно или само с опора (бастун).
Продължителността на всеки етап от ANFH е индивидуална, тъй като много зависи от въздействието на провокиращите фактори, навременното лечение и наличието на съпътстващи заболявания.
Въпреки това, не винаги при асептична некроза, цялата глава на бедрената кост е засегната едновременно. Следователно има класификация, основана на местоположението на фокуса на некрозата.
Има четири основни форми (вида) на ANGBK:
- периферен(9-10% от случаите) форма: засегната е външната част на главата на бедрената кост, която се намира непосредствено под ставния хрущял.
- Централна(2% от случаите) форма: в центъра на главата на бедрената кост се образува зона на некроза.
- Сегментен(46-48% от случаите) форма: малка област на костна некроза под формата на конус се появява в горната или горната външна част на главата на бедрената кост.
- Завършенопоражение на цялата глава на бедрената кост (наблюдавано при 40-42% от пациентите).
Симптоми на асептична некроза
Не винаги е характерно само за това заболяване, поради което често се отклонява от правилната диагноза.| Симптом | Механизъм на произход | Външни прояви |
| болка | Главата на бедрената кост е затворено пространство. Следователно, при най-малкото нарушение на местното кръвообращение, вътрекостното налягане се увеличава, което оказва натиск върху костните напречни греди, дразнейки техните рецептори за болка. Освен това, когато ставната капсула е включена в процеса (възниква възпаление), тогава по време на движение тя се разтяга и нейните нервни окончания се компресират. | I етап. Болката е умерена, усилва се при усилие. Понякога обаче възниква внезапно, но отшумява след няколко дни. II етап. Болката е постоянна и се влошава при усилие. Намалява донякъде в покой. III етап. Болката е изразена, има постоянен характер, рязко се увеличава при леко натоварване, но леко намалява в покой. IV етап. Болка, силна и постоянна, усилваща се при движение. Може да се премести в лумбосакралния гръбнак. |
| Амиотрофия(намаляване на обема и изтъняване) | Кръвообращението е нарушено, кръвоносните съдове се свиват. В резултат на това храненето на тъканите и метаболизмът намаляват, а мускулите, които не получават всичко необходимо, ще атрофират. | I етап. Няма мускулна атрофия II етап. Мускулите на бедрата и задните части стават по-тънки III етап. Присъединява се атрофия на мускулите на долния крак (под коляното). IV етап. Атрофията достига 6-8 см в обем. |
| Ограничение на движението | В началото на заболяването зоната на некроза на костната тъкан се намира под хрущяла на главата на бедрената кост, която запазва своята жизнеспособност и функция за дълго време. Освен това процесът се простира до хрущяла, ацетабулума и ставната капсула. В резултат на възпалителния процес те се деформират, така че движението е ограничено. | Първо се ограничават кръговите движения, след това - отвличане от тялото, след това - флексия и екстензия. В последния стадий на заболяването няма кръгови движения. |
| скъсяване на крайниците | Поради микрофрактури главата на бедрената кост губи формата си, а шийката се скъсява и удебелява. | Промяната в дължината на краката се забелязва в положението на пациента по гръб или ако е поставен по корем и петите са събрани. |
| Куцота | Дължината на болния крайник е променена, поради което движенията отстрани са нарушени (биомеханика). Освен това поради болка пациентите щадят болния крайник. | Походката е нарушена от третия етап. При ходене пациентите се опитват да преместят телесното си тегло към здравата страна възможно най-бързо, като щадят болния крак. |
Диагностика на асептична некроза
В началния стадий на заболяването рентгеновата снимка не е много информативна. Ето защо най-честата грешка на лекарите е, че ако не се открият промени на рентгеновата снимка, по-нататъшното изследване на пациентите спира. Поради това те се лекуват безуспешно от "лумбална остеохондроза" или "ишиас". 1/3 от пациентите изобщо не са диагностицирани.Междувременно, с ранна диагностика и навременно лечение на ANFH, има големи шансове за избягване на операция.
Освен това изборът на метод за изследване зависи от стадия на заболяването по време на изследването.
Апаратни методи за диагностика на асептична некроза
Предварителна подготовка преди изследването на тазобедрената става не се извършва.Показания
- Остра или хронична болка в тазобедрената става и/или слабините, излъчваща се към долната част на гърба, коляното или седалището.
- Скорошна или минала травма (счупване, изкълчване).
- Проследяване на ефективността на лечението. Сроковете се определят в зависимост от избрания метод.
- Подготовка за смяна на тазобедрена става с изкуствена протеза.
- Оценка на състоянието на съдовете в тазобедрената става (само при CT или MRI).
Рентгенография на тазобедрената става
Дава представа за състоянието на костта. Докато нарушенията на кръвообращението нямат специфични рентгенологични признаци. Методика
Снимките са направени в две проекции:
- Направо. Пациентът се поставя на специална маса в легнало положение с изправени крака, а стъпалата са обърнати навътре (фиксирани в желаната позиция с помощта на ролки). Ако подвижността на ставата е нарушена, тогава пациентът се поставя по корем и се иска да повдигне противоположната страна на таза, който е фиксиран с ролки.
- отстрани.Пациентът се поставя на специална маса в легнало положение, а изследваният крак се сгъва в кореновата става и се отвежда настрани под ъгъл 90°.
I етап
Няма промени, показателни за асептична некроза. Структурата и формата на главата на бедрената кост не са визуално променени. Понякога обаче се виждат зони на остеопороза (резорбция на костите) или остеосклероза (втвърдяването на костите е признак на възпаление).
II етап
Виждат се участъци от мъртва костна тъкан (некроза) и малки пукнатини (счупвания на напречните греди) по главата на бедрената кост. Има отпечатък (смачкване) в костта. Ставната междина е неравномерно разширена.
III етап
Определят се зоните на костна резорбция на главата на бедрената кост. Поради това губи формата си и се състои от отделни фрагменти, а шийката на бедрената кост се скъсява и удебелява. В същото време по краищата на ацетабулума се виждат леки костни израстъци, а самата ставна цепка е умерено стеснена.
IV етап
Главата на бедрената кост е силно модифицирана: тя е къса и широка. В същото време ставната цепка е рязко стеснена, ацетабулумът е деформиран и плосък, а по краищата му има груби израстъци. Следователно контактът на ставните повърхности на главата на бедрената кост и ацетабулума е нарушен.
Компютърна томография (CT)
Метод за послойно изследване на меки тъкани и кости, при който рентгеновите лъчи, преминаващи през човешкото тяло, се абсорбират от тъкани с различна плътност. По-нататък тези лъчи попадат върху чувствителна матрица, от която се предават на компютър и се обработват.С помощта на CT се определя структурата на главата на бедрената кост и хрущяла около меките тъкани, както и състоянието на съдовете (ако е необходимо).
Методика
Асистентът помага на пациента да легне на специална маса на томографа в легнало положение, след което напуска стаята.
- Премества масата, като позиционира зоната на интерес в рамката на томографа (портал).
- Той включва лъчева тръба, която чрез кръгови движения улавя отражението на рентгеновите лъчи и предава информация на компютър, където се обработва.
Признаци на асептична некроза при КТ
Магнитен резонанс (MRI)
Принципът на изследването е да се получи серия от изображения на меки тъкани и кости с помощта на електромагнитни вълни.Техниката позволява да се открие в ранните етапи дори малък фокус на промените, възникнали в главата на бедрената кост, а също така се открива вътрекостен оток и възпаление на тазобедрената става.
Следователно ЯМР (ЯМР) е най-често използваният и информативен метод за диагностика на асептична некроза.
Методика
Асистентът на лекаря помага на пациента да легне в тръбата за ЯМР, след което напуска стаята.
Времето за изследване е 10-20 минути и през това време е необходимо да лежите неподвижно, за да получите висококачествено изображение. Докато се правят поредица от наслоени изображения, се чува равномерно почукване - нормалната работа на устройството.
Когато е необходимо да се оценят съдовете, преди изследването на пациента се инжектира венозно контрастно средство.
Признаци на асептична некроза при ЯМР
Лабораторни методи за диагностика на асептична некроза
Те се използват за определяне на нивото на минерали в кръвта, както и за идентифициране на маркери (специфични вещества) на костна резорбция и образуване на кост в урината или кръвта. Освен това те се използват както за диагностика, така и за оценка на ефективността на лечението.
Докато показателите на общия кръвен тест в ANGBK не са информативни, тъй като остават в рамките на нормалните граници.
Определяне на минерали в кръвта
калцийЕдин от най-важните микроелементи в тялото и основни компоненти на костта, тъй като участва в изграждането на скелета.
Нормата на калций във венозна кръв- 2,15-2,65 mmol / l.
Трябва обаче да се помни, че когато нивото на калций в кръвта спадне, то, компенсирайки дефицита, започва да се измива от костите. Тоест, процесът на разрушаване в костта вече е започнал и резултатът от анализа създава вид, че човекът е здрав.
Следователно, с разрушаването на костта, нивото на калций в кръвта може да остане в рамките на нормалните граници или да намалее.
Фосфор и магнезий
Тясно "сътрудничи" с калция, подобрявайки проникването му в костната тъкан.
Въпреки това, ако в тялото има излишък от фосфор, калцият се измива от костите. Съотношението на калция и фосфора е нормално – 2:1.
Нормата на фосфор във венозна кръв при възрастни е от 0,81 до 1,45 mmol / l
Нормата на магнезий във венозна кръв при възрастни е от 0,73 до 1,2 mmol / l
При асептична некроза тяхното ниво може или да остане в нормалните граници, или да намалее.
Биохимични показатели за разрушаване на костната тъкан
Основният материал на междукостното вещество (разположен между костните пластини) е колагеновият протеин, който участва в осигуряването на здравината и еластичността на костната тъкан.При асептична некроза се разрушават както костните греди, така и колагенът, който, разлагайки се, образува няколко фрагмента - маркери (специфични вещества). Първо навлизат в кръвта, след което се екскретират непроменени с урината.
Основни маркери на ANGBK
Индикатори за повишено костно образуване
Най-информативният остеокалцин. Произвежда се от остеобласти по време на образуването на костна тъкан, докато частично навлиза в кръвния поток. При асептична некроза на главата на бедрената кост нивото му в кръвта се повишава.
Норма на остеокалцин
Ако е необходимо, се определят и други маркери за образуване на костна тъкан (алкална фосфатаза, полови хормони и други), но те не са специфични за ANFH.
Лечение на асептична некроза
В зависимост от стадия и симптомите на заболяването се провежда комплекс: използва се както консервативно (с помощта на лекарства), така и хирургично (с помощта на операция) лечение.Медицинско лечение (без операция)
Най-ефективен в ранните стадии на заболяването: маркерите за костна деструкция са повишени, нивата на калций в кръвта са нормални, маркерите за костно образуване са в нормалните граници.Лекарства за лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост
| Групи лекарства | Представители | Механизъм на действие | Как се прилага |
| Съдови средства | Курантил, ксантинол никотинат, трентал, дипиридамол | Те подобряват местното кръвообращение чрез разширяване на малките артерии и нормализиране на изтичането на кръв от малките вени.
| Режимът, методът (интравенозно, интрамускулно или перорално) и дозировката зависят от използваното лекарство, както и от тежестта на хода на заболяването. Общият принцип обаче е продължителна употреба на лекарства (поне 2-3 месеца) с повтарящи се курсове на лечение през цялата година. |
| Регулатори на калциевия метаболизъм - бифосфонати (дифосфонати) | Препарати с етидронова киселина (Xidifon, Fosamax), Bonviva и др |
| Те могат да се прилагат перорално, интравенозно или интрамускулно, в зависимост от формата на освобождаване и индивидуалната поносимост на лекарството. Общият принцип е продължителността на употреба (средно най-малко 8 месеца). Възможни са две схеми: непрекъснат прием или с прекъсвания за няколко седмици. |
| Калциеви добавки, обикновено комбинирани с витамин D и/или минерали | Калций D3 Nycomed, Osteogenon (калций и фосфор, протеин осеин - компонент на костната тъкан), Vitrum Остеомаг (калций, магнезий, витамин D, цинк), |
| Приема се през устата след хранене, което подобрява усвояването на калция. За терапевтични цели се предписват калциеви препарати за 1 месец (доза - 800-1200 mg на ден). Освен това пациентите се прехвърлят на поддържащо лечение за 2-3 месеца (400-600 mg на ден). Има 2-3 курса на лечение годишно. |
| Прекурсори на активната форма на витамин D | Алфакалцидол (оксидевит) Предписва се за резистентност към витамин D или ако липсва в сложен калций-съдържащ препарат. |
| Най-често се приема през устата. Продължителността и дозировката се определят от лекаря индивидуално. Най-често предписваната доза е 2 mg на ден, като се започне с най-ниските дози. |
| Хондропротектори (съдържат глюкозамин и/или хондроитин сулфат - синтетични вещества, подобни на тези, произведени от тъканта на ставите) | При прием на двата компонента се постига най-добър ефект. Препарати за перорално приложение - Artra, Bonviva, Structum, Chondroitin AKOS, Elbon, Don. Препарати за интрамускулно инжектиране - Alflutop (може да се инжектира в ставата), Chondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon. | Подобряват отлагането на калций в костната тъкан, намаляват локалното възпаление и болка. Стимулира възстановяването на хрущялите, костите, сухожилията и ставните връзки. | При интрамускулно инжектиране курсът е 10-25 инжекции. Прилага се ежедневно или през ден, като при необходимост дозата се увеличава. Терапевтичният ефект с това въвеждане се постига по-бързо. Вътре в ставата се инжектират 20 mg Alflutop (2 ампули) веднъж на всеки три дни. След шест инжекции се препоръчва интрамускулно приложение на лекарството. Схема за перорално приложение:
|
| Витамини от група B: B1, B2, B5 (пантотенова киселина), B6, B7 (биотин) B12, B9 (фолиева киселина) | За интрамускулно инжектиране - Milgama, Neurobion, Neurorubin. За перорално приложение (в таблетки) - Беневрон, В "Комплекс". Допелхерц актив Магнезий + витамини от група В, Милгамма. | Подобряват работата на остеобластите (В12, В2) и протеиновия синтез в костната тъкан, насърчават проникването на магнезий в костите (В6), | Общата продължителност на приема и дозировката на лекарството се определят от лекаря индивидуално. Най-честата схема на лечение:
|
| Нестероидни противовъзпалителни средства | Наклофен, Диклофенак, Ибупрофен, Ксефокам и др | Блокирайте или намалете производството на вещества в тъканите, които причиняват възпаление. Поради това болката и рефлекторният мускулен спазъм намаляват и се подобрява местното кръвообращение. | Първоначално заболяването се прилага мускулно или венозно по една ампула дневно в продължение на 5-7 дни. |
| Мускулни релаксанти - средства за отпускане на мускулите | Сирдалуд, Мидокалм | Те инхибират предаването на нервен импулс от гръбначния мозък към мускулите, напрегнати поради възпалителния процес. По този начин допринася за тяхното отпускане и подобряване на локалното кръвообращение. | Mydocalm се прилага интрамускулно 2 пъти дневно по 100 mg (1 ml) или интравенозно - 1 ml веднъж дневно. След намаляване на синдрома на болката мидокалм се прилага перорално, една таблетка два или три пъти на ден. Курс - 15-20 дни. Sirdalud се прилага перорално по 2-4 mg два пъти дневно или през нощта. Курс - 15-20 дни. |
Рехабилитация при лечение на асептична некроза
Не е препоръчително да разтоварвате тазобедрената става за дълго време (ходене с патерици, почивка на легло). Тъй като това води до бърза загуба на мускулна маса, образуване на синдром на постоянна болка и ограничаване на движението в засегнатата става. Затова се препоръчва да се ходи с бастун само през първите 4-6 седмици от заболяването с дълги разходки. Докато ходенето със средно темпо за 15-20 минути или по стълбите съкращава времето за възстановяване.
Провежда се ЛФК, упражненията за които се избират индивидуално от лекар-инструктор. След това пациентът у дома ще ги извърши сам.
За компенсиране на липсата на физическа активност се използва електрическа мускулна стимулация (ESM). Използват се терапевтични апарати, които подават електрически сигнал към мускулите около тазобедрената става с определена честота и амплитуда. Освен това по време на процедурата върху кожата в акупунктурни точки (биологично активни точки) се прилагат електроди, поради което се постига аналгетичен ефект.
Кога е необходима операция за асептична некроза?
Извършва се, ако лечението с лекарства не е довело до резултати.Освен това съществуват значителен брой методи и подходи за хирургично лечение. Повечето от тях обаче не винаги водят до излекуване, но съкращават значително периода на възстановяване и връщането на пациента към активен живот.
Всички хирургични интервенции се извършват под епидурална (лекарствата се инжектират в лумбалната област) или обща анестезия.
Операции за асептична некроза
Тунелизация - образуването на допълнителни дупки в косттаПоказания - I-II стадий на заболяването и синдром на силна болка.
Цели:намаляване на вътрекостното налягане и болка, създаване на условия за възстановяване на местния кръвен поток и покълване на нови съдове.
Методика
С помощта на бормашина се създават допълнителни отвори в главата на бедрената кост (броят им се определя от размера на фокуса на некрозата). След изваждане на свредлото от дупките се отделя тъмна кръв. В резултат на това вътрекостното налягане се намалява.
Оперираният крайник се разтоварва в рамките на 2-4 месеца (ходене с патерици), в зависимост от размера на огнището.
Методът на I и II етап на заболяването е най-оправдан, тъй като ефективността, според различни автори, варира от 40 до 90%. Освен това при CT или MRI признаците на преструктуриране на костната тъкан се появяват след 3-4 месеца.
мускулно-скелетна трансплантация
Показания- I-II стадий на заболяването, премахване на синдрома на болката.
Цели:увеличаване на местния кръвен поток, укрепване на главата на бедрената кост и премахване на болката.
Методика
Отстранява се част от мъртвата костна тъкан и на нейно място се трансплантира малък сегмент от фибулата или от предно-външната повърхност на бедрото (зоната на трохантера) заедно с съда. По този начин се осъществява допълнително кръвоснабдяване и укрепване на главата на бедрената кост.
Ако операцията е едностранна, се допуска ходене с патерици, но без натоварване на оперираната става. При едноетапна двустранна операция се наблюдава почивка на легло за около 2 месеца.
недостатъци -Понякога в трансплантирания съд се образуват кръвни съсиреци, така че не винаги се постига положителен ефект.
Интертрохантерна остеотомия
Показания - II-III степен на заболяване.
цели- отстраняване на износената част на главата на бедрената кост от под товара, преразпределяйки я в други области.
Има няколко вида такава операция, а понякога хирурзите ги комбинират.
Методика- Бедрената кост се дисектира (косо или напречно) на нивото на трохантерите (издатини на бедрената кост). След това част от костта под формата на клин се изрязва под необходимия ъгъл и костните фрагменти се фиксират с помощта на ортопедични конструкции (плочи, винтове на специални устройства) в най-благоприятното физиологично положение.
В този случай площта на ставната повърхност, изложена на натоварване, се увеличава. Докато фокусът на некрозата се измества към най-малко натоварената област на тазобедрената става. По този начин се създават условия за възстановяване на мъртвата област на костната тъкан.
Освен това по време на операцията, заедно с костта, се дисектират венозни съдове и нервни окончания. В резултат на това се намалява стагнацията на венозна кръв, премахва се болката и се намалява мускулният спазъм.
След операцията се поставя гипсова превръзка за 6 седмици, обхващаща тазобедрената и коленната област.
Шест седмици след операцията е разрешено частично носене на тежест върху оперираната става с помощта на патерици. След 10 седмици е възможно пълно натоварване, ако контролното изображение показва сливане на костни фрагменти.
недостатъци
Не винаги е възможно засегнатата област да се премести в най-малко натоварената зона, а понякога обхватът на движение в засегнатата става е донякъде ограничен.
Артродеза
Показания:напреднала възраст на пациента или наличие на заболявания, които не позволяват артропластика или подмяна на тазобедрената става с протеза.
Цели:елиминиране на синдрома на болката чрез обездвижване на ставата (изкуствено сливане).
Методика
Първо се отстраняват участъци от мъртвата костна тъкан на главата на бедрената кост и ставния хрущял (ако е необходимо, главата и шийката на бедрената кост), като се разкрива и подготвя костта за следващия етап от операцията.
След операцията се поставя гипсова превръзка за 3 месеца, която започва от зърната, след което обхваща целия опериран крак и здравия крак до коляното.
След 3 месеца се поставя друга гипсова превръзка за 3-4 месеца, но не върху здравия крайник. Ходенето е разрешено 4-6 месеца след операцията. Въпреки това, докато се използва ортопедично устройство, което улавя тялото на пациента, започвайки от гърдите и завършвайки с пръстите на оперирания крак.
недостатъциАртродезата е осакатяваща операция, която води до обездвижване на ставата. Следователно, поради преразпределението на натоварването, се развива изкривяване на таза и странично изкривяване на лумбалния гръбнак.
Артропластика
Показания- II-III степен на заболяването.
Цели:увеличен обхват на движение, намалена болка и куцота, подобрено кръвоснабдяване на главата на бедрената кост.
Има няколко вида ендопротезиране, които се прилагат в зависимост от настъпилите изменения в тазобедрената става.
Методика
Същността на операцията е моделирането на нови ставни повърхности на тазобедрената става.
Първо се почиства мъртвата зона на костната тъкан на главата на бедрената кост. След това между ставните повърхности се монтира уплътнение, което ще изпълнява функцията на хрущяла. Такива подложки са направени от собствени тъкани на пациента (илиачен гребен заедно със съд и мускул, кожа, хрущял) или ставни части, взети от трупа (понякога цялата става) и други материали.
Ендопротезиране - подмяна на тазобедрената става с изкуствена протеза
Показания - III-IV степен на артроза.
Цели:възстановяване на движенията в засегнатата става, премахване на болката.
Материалите, използвани за направата на протезата, са абсолютно съвместими с човешките тъкани.
Изборът на вида и метода на фиксиране на протезата зависи от възрастта, теглото, съпътстващите заболявания, степента на физическа активност на пациента.
Методика
След дисекция на меките тъкани хирургът отстранява засегнатата глава на бедрената кост и ацетабулума. На тяхно място се монтират изкуствена чашка и краче със сферична глава.
След това хирургическата рана се зашива и в нея се поставя дренаж за оттичане на изтичащата кръв.
В следоперативния период, за да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци в съдовете, се предписват лекарства, които разреждат кръвта за 20-30 дни (Clexane, Fraxiparine). Дозировката на лекарствата зависи от теглото на пациента. 
Правила за поведение през първите 3-4 седмици след ендопротезиране
Необходимо е да се намали рискът от разместване на протезата. Следователно не можете да огънете оперирания крак под прав ъгъл (повече от деветдесет градуса), да клякате или да кръстосвате краката си.
Можете да седнете само на столове, където флексията в тазобедрената става е по-малка от 90°C, като придвижвате оперирания крак леко напред. В легнало положение кракът може да бъде леко огънат в колянната става.
За осигуряване през нощта при спане в легнало положение между краката се поставят една или две възглавници.
През първия месец след операцията е нежелателно да лежите на болната страна, на здрава страна - можете да поставите малка възглавница между коленете си.
Рехабилитация след операция на тазобедрената става
Времето, обемът и нивото на натоварване зависят от използваната техника на операция, индивидуалните характеристики на тялото и времето за носене на гипсова превръзка.
Първи етап
Започва от първите дни след операцията.
Цели:отпускане на периартикуларните мускули и подобряване на кръвообращението в долните крайници, за да се предотврати образуването на съсиреци (кръвни съсиреци) в лумена на вените.
Дозираните лечебни упражнения се провеждат под наблюдението на лекар-инструктор. Комплексът се избира индивидуално с постепенно увеличаване на броя на упражненията и обхвата на движение. В бъдеще пациентът ги изпълнява самостоятелно 2-3 пъти на ден. 
На втория или третия ден след операцията инструкторът помага на пациента да стане от леглото. След това го учи как да ходи правилно с патерици по хоризонтална повърхност, както и нагоре и надолу по стълби. В допълнение, той учи как да седите, да седите, да се изправяте и да лежите в леглото правилно.
Втора фаза
Започва на 2-3-та седмица след операцията.
Цели:възстановяване на издръжливостта на мускулите и увеличаване на подвижността на ставите.
Пациентът продължава самостоятелно да изпълнява лечебна гимнастика, научена от лекар-инструктор. Или се занимава със специални симулатори, но под ръководството на инструктор.
Освен това се предписва електрическа мускулна стимулация, масаж и лекарствено лечение (съдови, хондропротектори, витамини).
След 2-4 месеца след повечето операции на тазобедрената става (с изключение на артродеза) пациентът може да се движи самостоятелно без патерици. В началото обаче понякога трябва да използвате бастун, докато не сте сигурни в баланса.
Освен това, когато трябва да се извърши ендопротезиране или артропластика на втората тазобедрена става, е невъзможно да се даде пълно натоварване на оперирания крак. Тъй като има риск от разхлабване на протезата или неуспех на артропластиката. Следователно през целия период на изчакване до втората операция (около 6 месеца) до пълното възстановяване на оперирания крак е необходимо да се използва бастун при ходене.
Хранене при асептична некроза (диета)
Има храни, които могат да помогнат за намаляване на възпалението, както и да забавят разграждането на костите и хрущялите.
"Смазка" за ставите
На първо място - храни, богати на омега-3 мастни киселини: риба (сьомга, скумрия, херинга, риба тон, камбала), ленено масло (2-3 чаени лъжички на ден). Освен това е желателно поне четири дни в седмицата да се консумират рибни ястия от 150-200 грама, комбинирани със зеленчуци: маруля, сладък пипер, броколи.
Омега-3 мастните киселини, подобно на моторното масло, смазват ставите ни. Тъй като подобряват процесите на образуване на костна тъкан, поддържат еластичността на сухожилията, връзките, хрущялите и ставните капсули. Освен това забавят разграждането на колагеновите влакна и намаляват възпалението в ставите.
Можете също така да ядете постно месо (птиче, заешко) и яйчен белтък - строителни материали за тялото. 
Ярките зеленчуци и плодове са източник на антиоксиданти
Под въздействието на увреждащи фактори в тялото ни се образуват свободни радикали - нестабилни молекули, на които липсва един електрон. Затова в стремежа си да открият липсващата частица те я „открадват“ от други здрави молекули, увреждайки ги – образува се порочен кръг. Така възникват повечето болести и стареенето.
Има обаче вещества, които дават липсващия електрон, стабилизирайки молекулата – антиоксиданти. Следователно продуктите с тяхното съдържание са полезни за всички.
В природата те имат ярък цвят, сякаш призовават да бъдат изядени: портокали, сладки пиперки, моркови, лимони и други.
Особено много антиоксиданти в наровете и зеления чай. Освен това намаляват болката. Ето защо при силна болка се препоръчва да се използват 2-3 супени лъжици. л. неразреден сок от нар на ден.
Табу при асептична некроза
Необходимо е да се изключи или рязко да се ограничи употребата на алкохол и да се отървете от пушенето.
Трябва да ограничите или премахнете от диетата храни, съдържащи "вредни" мазнини. Тъй като те изострят възпалителните процеси: изкуствено синтезирани масла (например маргарин), свинска мас, царевично масло.
Тлъстите меса, яйчните жълтъци и вътрешностите също са нездравословни. Тъй като те съдържат арахидонова киселина, която стимулира образуването на съединения, които причиняват развитието на възпалителни процеси.
Минералите са ключът към здравите кости
Най-важни са калций, магнезий и фосфор, тъй като те са в основата на костната тъкан.
Източници на калций- нискомаслени млечни продукти (кефир, извара, кисело мляко), ръжен хляб, боб, спанак, къпини, праскови, варива, пълнозърнести пшенични храни и др.
Освен това е важно да запомните, че кафето (повече от 2-3 чаши на ден) намалява усвояването на калций в червата и също така допринася за неговото измиване от костите.
Фосфорнамира се в зелен грах, ябълки, краставици, орехи, риба, фъстъци, пълнозърнести пшенични зърна, гъби.
Магнезийвлиза в тялото при ядене на ръжен хляб, орехи, тиква, трици, боб, елда, мента, цикория.
Освен това, както при всяка диета, и в този случай е важно да не прекалявате, а да спазвате умереност във всичко, като се храните балансирано.