Корем. Перитонеум, структура, функции Среден етаж на коремната кухина

Структурата на корема: коремни органи и методи за изследване на коремната кухина

Познаването на структурните характеристики и местоположението на коремните органи е важно за разбирането на много патологични процеси. Коремната кухина съдържа храносмилателни и отделителни органи. Структурата на корема трябва да бъде описана, като се вземе предвид относителното разположение на тези органи.

Коремът е пространството между гръдната кост и таза

Коремът се отнася до пространството на тялото между гръдния кош и таза. Основата на вътрешната структура на корема е коремната кухина, в която се намират органите на храносмилането и отделянето.

Анатомично зоната е ограничена от диафрагмата, разположена между гръдната и коремната кухини. На нивото на тазовите кости започва тазовата област.

Характеристиките на структурата на корема и коремната кухина определят много патологични процеси. Храносмилателните органи се държат заедно от специална съединителна тъкан, наречена мезентериум.

Тази тъкан има свои собствени характеристики на кръвоснабдяването. В коремната кухина се намират и органи на други важни системи - бъбреците и далака.

Много големи кръвоносни съдове подхранват тъканите и органите на коремната кухина. В тази анатомична област са изолирани аортата и нейните клонове, долната пудендална вена и други големи артерии и вени.

Органите и главните съдове на коремната кухина са защитени от мускулни слоеве, които образуват външната структура на корема.

Външна структура и коремни мускули

Структурата на корема: вътрешни органи

Външната структура на корема не се различава от структурата на други анатомични области на тялото. Най-повърхностните слоеве включват кожата и подкожната мастна тъкан.

Подкожният мастен слой на корема може да бъде развит в различна степен при хора с различни конституционни типове. Кожата, мазнините и подкожната фасция съдържат голям брой артерии, вени и нервни структури.

Мускулите са представени в следващия слой на корема. Коремната област има достатъчно мощна мускулна структура, която ви позволява да предпазвате коремните органи от външни физически въздействия.

Коремната стена се състои от няколко чифтни мускула, чиито влакна са преплетени на различни места. Основни коремни мускули:

• Външен наклонен мускул. Това е най-големият и най-повърхностен чифтен коремен мускул. Произхожда от осемте долни ребра. Влакната на външния наклонен мускул участват в образуването на плътна апоневроза на корема и ингвиналния канал, която съдържа структурите на репродуктивната система.
• Вътрешен наклонен мускул. Това е структурата на междинния слой от сдвоени коремни мускули. Мускулът произхожда от илиачния гребен и част от ингвиналния лигамент. Индивидуалните влакна също са свързани с ребрата и срамните кости. Подобно на външния мускул, вътрешният наклонен мускул участва в образуването на широка апоневроза на корема.
• Напречен коремен мускул. Това е най-дълбокият мускул на повърхностния слой на корема. Неговите влакна са свързани с ребрата, илиачния гребен, ингвиналния лигамент, фасцията на гръдния кош и таза. Структурата също така образува апоневрозата и ингвиналния канал.
• Прав коремен мускул. Това е дълъг мускул, свързан с ребрата, гръдната кост и срамната кост. Именно този мускулен слой образува така наречената коремна преса, която е ясно видима при физически развитите хора. Функциите на правия коремен мускул са свързани с огъване на тялото, акушерски процеси, дефекация, уриниране и принудително издишване.
• Пирамидален мускул. Това е триъгълна мускулна структура, разположена пред долната част на правия коремен мускул. Влакната на пирамидалния мускул са свързани с пубисните кости и linea alba. Мускулът може да липсва при 20% от хората, което е свързано с индивидуалните характеристики на структурата на корема.
• Апоневрозите и мускулните линии на корема са от особено значение за защитата и поддържането на формата на структурите на коремната кухина. В допълнение, коремните мускули образуват ингвиналния канал, който съдържа семенната връв при мъжете и кръглата връзка на матката при жените.

Прочетете: Колоноскопия на червата: всичко за процедурата

Структурата на корема: мускули

Вътрешната структура на корема е представена от коремната кухина. Кухината е облицована отвътре с перитонеум, който има вътрешни и външни листове.

Между слоевете на перитонеума са органите на корема, кръвоносните съдове и нервните образувания. В допълнение, пространството между листовете на перитонеума съдържа специална течност, която предотвратява триенето.

Перитонеумът не само подхранва и защитава структурите на корема, но и фиксира органите. Перитонеумът също така образува така наречената мезентериална тъкан, свързана с коремната стена и коремните органи.

Границите на мезентериалната тъкан се простират от панкреаса и тънките черва до долната част на дебелото черво. Мезентериумът фиксира органите в определено положение и подхранва тъканите с помощта на кръвоносни съдове.

Някои органи на корема са разположени директно в коремната кухина, други - в ретроперитонеалното пространство. Такива характеристики определят позицията на органите спрямо листовете на перитонеума.

коремни органи

Органите, разположени в коремната кухина, принадлежат към храносмилателната, отделителната, имунната и хематопоетичната системи.

Тяхното взаимно разположение осигурява изпълнението на много съвместни функции.

Основни органи на корема:

• Черен дроб. Органът се намира в дясната част на корема точно под диафрагмата. Функциите на този орган са свързани с процесите на храносмилане, детоксикация и метаболизъм. Всички хранителни компоненти, образувани в резултат на храносмилането, заедно с кръвта навлизат в чернодробните клетки, където се неутрализират вредните за организма химически съединения. Черният дроб също участва в образуването на жлъчка, която е необходима за смилането на мазнините.
• Стомах. Органът се намира в лявата част на корема под диафрагмата. Това е разширена част от храносмилателния тракт, свързана с хранопровода и началната част на тънките черва. Ключови процеси на химично разграждане на хранителните субстрати протичат в стомаха. В допълнение, клетките на стомаха помагат за усвояването на витамин В12, който е необходим за функционирането на клетките на тялото. Солната киселина, открита в стомаха, помага за унищожаването на бактериите.
• жлъчен мехур. Органът се намира под черния дроб. Жлъчният мехур е склад за жлъчка. Когато хранителните компоненти навлизат в дванадесетопръстника за храносмилане, жлъчният мехур отделя жлъчка в чревната кухина.
• Панкреас. Тази структура се намира под стомаха между далака и дванадесетопръстника. Панкреасът е незаменим храносмилателен орган, необходим за крайните процеси на смилане на храната. Желязото произвежда ензими, които правят възможно превръщането на големи хранителни компоненти в структурни единици, необходими за клетките. Ролята на панкреаса в метаболизма на глюкозата също е много важна. Жлезата отделя инсулин и глюкагон, които контролират нивата на кръвната захар.
• далак. Органът се намира в лявата част на корема до стомаха и панкреаса. Това е орган на хематопоезата и имунитета, който ви позволява да депозирате кръвни компоненти и да използвате ненужните клетки.
• Тънко и дебело черво. В отделите на тънките черва се извършват основните процеси на храносмилане и усвояване на хранителните субстрати. Дебелото черво образува и съхранява изпражнения и абсорбира вода.
• Бъбреци. Това са сдвоени отделителни органи, които филтрират кръвния поток и използват метаболитни отпадъчни продукти. Бъбреците са свързани с уретерите, пикочния мехур и уретрата. В допълнение, бъбреците отделят редица важни вещества, необходими за синтеза на витамин D и образуването на червени кръвни клетки.

Прочетете: Далак: нормален размер на органа

Близкото разположение на коремните органи определя особеностите на много заболявания. Възпалителните процеси, свързани с навлизането на бактерии в коремната кухина, могат да бъдат смъртоносни.

Методи за изследване на коремните органи

Черва: човешка анатомия

Многобройни диагностични методи ви позволяват да оцените състоянието на коремните органи и, ако е необходимо, да потвърдите наличието на заболяването.

Лекарите започват с физически преглед на пациента, който позволява да се открият външни прояви на патологии. Следващият етап от диагностиката е назначаването на инструментални методи за изследване.

Методи за изследване на коремните органи:

• Езофагогастродуоденоскопия. През устната кухина в храносмилателния тракт на пациента се вкарва гъвкава тръба, оборудвана с камера. Устройството ви позволява да оцените състоянието на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
• Колоноскопия. В този случай тръбата се вкарва в долния храносмилателен тракт през ануса. Процедурата ви позволява да изследвате ректума и дебелото черво.
• Рентгенография и компютърна томография. Методите ви позволяват да получите снимки на коремната кухина.
• Магнитен резонанс. Този изключително точен метод често се използва за детайлно изследване на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур.
• Ултразвукова диагностика. С помощта на процедурата се оценява общото състояние на коремните органи.

Специализирани методи, включително биопсия и дихателен тест, могат да се използват за диагностициране на определени заболявания.

По този начин структурата на корема е важна не само по отношение на анатомичните особености, но и по отношение на диагностицирането на заболявания.

Видео материалът ще ви запознае с анатомията на човешката коремна кухина:

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

Телеграма

Източник: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Какво представлява човешката коремна кухина?

Вероятно сте чували този израз повече от веднъж: „човешка коремна кухина“? Но можете ли да посочите точно какво е то?

Къде започва и къде свършва тази кухина? Какво има в тази кухина и защо се нарича така. Въпреки че последното не е трудно да се отгатне.

Нека се опитаме да дефинираме по-ясно това понятие в тази статия. В крайна сметка медицината, разбира се, не е математика, но все пак е наука. А точността и сигурността изобщо няма да й попречат.

И така, коремната кухина е една от кухините на човешкото тяло.

А в човешкото тяло има много кухини. Започвайки от такива големи като коремната и гръдната кухина и завършвайки с такива малки като устата или носа.

Цялото човешко тяло е разделено на две големи кухини: гръдна и коремна. И границата между тези кухини е диафрагмата. Над диафрагмата е гръдната кухина. Под него е коремната кухина.

Тук открихме една от границите на коремната кухина - горната. Образува се от диафрагмата.

Предната и страничната стена на коремната кухина не са нищо друго освен мускулите и сухожилията на предната и страничната стена на корема. И гърба - гръбначния стълб и мускулите на гърба.

Отдолу коремната кухина се формира от костите и мускулите на таза.

Перитонеум

Цялата коремна кухина е спретнато и внимателно облицована със специална мембрана - перитонеума. Перитонеумът има два листа.

Париетален перитонеум

Един лист покрива цялата коремна кухина отвътре, покривайки стените на коремната кухина.

Нарича се париетален перитонеум (от латинската дума parietis - стена).

Висцерален перитонеум

Вторият лист покрива органите, разположени в коремната кухина. И този лист от перитонеума се нарича висцерален перитонеум (от латинската дума viscera - вътрешности).

Ретроперитонеално пространство

Но висцералният перитонеум не обгръща всички органи в коремната кухина.

Част от органите, съседни на гърба, са покрити от висцерален перитонеум само от едната страна. Това пространство между париеталния перитонеум, който покрива задната стена на коремната кухина, и висцералния перитонеум се нарича ретроперитонеум.

тазовата кухина

Органите, разположени в областта на таза, също са покрити с перитонеум само от едната страна. Това дава възможност да се изолира друга кухина в коремната кухина - тазовата кухина.

Това означава, че перитонеумът разделя коремната кухина на три кухини:

• перитонеално пространство (разположено отпред)
• ретроперитонеално пространство (разположено отзад)
• тазова кухина (разположена по-долу)

В коремната кухина има органи, покрити с перитонеум от всички страни, от три страни и само от едната страна.

Между двата слоя на перитонеума се намира така нареченото перитонеално пространство. В това пространство, в допълнение към органите, има малко количество серозна течност.

Какви органи се намират в коремната кухина?

Ето техния списък:

В ретроперитонеалното пространство се намират:

В кухината на перитонеума се намират:

В тазовата кухина се намират:

• пикочен мехур
• ректума
• при жените - матката с нейните придатъци и влагалището, при мъжете - простатната жлеза и семенните мехурчета

Низходящото и възходящото дебело черво са частично покрити от перитонеума (разположен мезоперитонеално).

Черният дроб е почти изцяло покрит от перитонеума.

Секции на коремната кухина

За по-лесно обозначаване и ориентация коремът или предната коремна стена на човек е разделен на три етажа.

Всеки от тези етажи е разделен на още три части. Резултатът е тази снимка.

На последния етаж са:

три области от дясно на ляво:

• десен хипохондриум
• епигастриум
• ляв хипохондриум

На средния етаж са:

• > дясна странична област
• мезогастриум
• лява странична област

А на приземния етаж са:

• дясна илиачна област
• хипогастриум
• лява илиачна област

Имайки такава „карта“ на предната коремна стена на ваше разположение, можете лесно и точно да идентифицирате областта, където се намира този или онзи орган, нали?

Искате ли да знаете повече за корема? Информацията е тук!

А сега за резюмето:

• Коремната кухина е една от най-големите кухини в човешкото тяло.
• Коремната кухина служи като контейнер за редица органи
• Образува се отгоре - от диафрагмата, отпред и отстрани - от предната и страничните стени на корема, отдолу - от костите и мускулите на таза, отзад - от гръбначния стълб и мускулите на гърба.

Сега, знаейки и разбирайки какво е човешката коремна кухина, какво и как се формира, ще ни бъде по-лесно и по-лесно да говорим за органите в нея.

Предишна статия - Какво представлява човешкият далак?

Следваща статия – Какво прави далакът?

Източник: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Как е човешката коремна кухина

Човешката коремна кухина има специална структура, която значително ни отличава от другите бозайници. Какво представлява коремната кухина? Този термин се отнася до частта от пространството в човешкото тяло, която е отделена от гръдния кош с диафрагмата отгоре и съдържа вътрешните органи на перитонеума. В по-голямата си част това са органите на храносмилателната и пикочно-половата система.

Коремни органи на диаграмата

Топографията на коремната кухина е както следва:

• Коремните мускули (три широки и прави) действат като предната му стена.
• Страничните стени образуват няколко широки коремни мускули.
• Отзад пространството е ограничено до лумбалния гръбнак със съседни мускулни влакна.
• Долната част на тази анатомична структура граничи с тазовата област.
• Горният етаж на коремната кухина е "покрит" от мускулите на диафрагмата.

Каква е структурата на коремната кухина

Перитонеумът е тънка структура, състояща се от съединителна тъкан, голям брой здрави влакна и епителен слой - мезотелиум. Той облицова вътрешната стена на конструкцията.

Мезотелият изпълнява важна функция - клетките му синтезират серозен секрет, който служи като смазка за външните стени на всички вътрешни органи в корема.

Тъй като органите и жлезите са доста близо един до друг, мезотелиалната секреция намалява площта на тяхното триене.

Такава уникална структура на коремната кухина при хората обикновено допринася за липсата на дискомфорт при незначителни промени в корема.

Но ако в тази зона възникне огнище на възпаление, когато инфекциозен агент попадне вътре, човек усеща синдром на остра болка. При първите признаци на възпаление в перитонеалното пространство се образуват множество сраствания, които не позволяват на инфекциозния процес да се разпространи в целия корем.

Перитонеалното пространство обикновено се разделя на самия перитонеум и ретроперитонеалната зона.

Органите на коремната кухина се развиват в пролуката между нейната стена и перитонеума. Разраствайки се, те се отдалечават от задната стена, сливат се с перитонеума и го разтягат.

Това води до образуването на нова структурна единица - серозната гънка, която се състои от 2 листа.

Такива коремни гънки, произхождащи от вътрешните стени на корема, достигат до червата или други органи на човешката коремна кухина. Първите се наричат ​​мезентериум, вторите връзки.

Топографска анатомия

Горният етаж на коремната част съдържа елементи на храносмилателния тракт. Условно е възможно да се раздели коремната зона на тялото на двойка вертикални и двойка хоризонтални линии, които ограничават участъците на перитонеума. Топографската анатомия на коремната кухина е условно разделена на 9 зони.

Разположението на коремните органи в горната му част (другото му име е оментален отвор) е както следва: в десния хипохондриум има черен дроб с жлъчен мехур, в епигастралната (медианна) зона е разположен стомахът, в лявата хипохондриум далака.

Средният ред е условно разделен на 4 области на коремната кухина: дясна странична, мезогастрална (пъпна), пъпна и лява странична. В тези зони са разположени следните вътрешни органи: тънко черво, възходящо и низходящо дебело черво, бъбреци, панкреас и някои други.

В долния ред се разграничават дясната и лявата илиачна област, между които е разположена хипогастралната зона. Те съдържат част от дебелото черво и цекума, пикочния мехур, при жените - матката с яйчниците.

В зависимост от степента на покритие от перитонеума, органите, които навлизат в коремната кухина, могат да бъдат разположени в нея интраперитонеално, мезоперитонеално или екстраперитонеално. Интраперитонеалното положение показва, че този вътрешен орган е заобиколен от перитонеума от всички страни.

Пример за такова устройство е тънкото черво. В мезоперитонеално положение органът е заобиколен от перитонеума само от 3 страни, какъвто е случаят с черния дроб. Екстраперитонеалното положение на органа предполага, че той е покрит от перитонеума само от предната страна.

Бъбреците са в това положение.

Анатомични разлики между мъжкия и женския перитонеум

Структурата на коремната кухина при всички хора е идентична. Изключенията са вродени малформации, транспозиция (огледална подредба) на вътрешните органи. Но този случай е много рядък.

Поради биологичната способност да носи и ражда деца в женското тяло, структурата на коремните органи е подредена малко по-различно, отколкото при мъжа.

Коремното пространство при мъжете се затваря в долната част, докато при жените фалопиевите тръби комуникират с матката. Чрез вагината перитонеумът при жените е индиректно свързан с околната среда.

При мъжа репродуктивната система е отвън, следователно няма комуникация с перитонеалната област.

Серозната течност в корема при мъжете веднага покрива 2 стени на ректума - предна и задна. Мембраната на перитонеума също обвива горната част на пикочния мехур и предната стена на кухината. В резултат на такива анатомични особености в тялото на мъжа има малка депресия между пикочния мехур и ректума.

В женското тяло серозният слой на перитонеума покрива частично ректума, а след това външната повърхност на матката и част от вагината. Това образува вдлъбнатина между ректума и матката, която е ограничена от гънки от двете страни.

Все още има определени възрастови различия в структурата на перитонеума и местоположението на човешките вътрешни органи в него. Например при малките деца дебелината на коремния слой е много по-малка, отколкото при възрастните.

Причината за това е слабото развитие на слоя субперитонеална мастна тъкан, което е характерно за кърмачетата. При новородените оментумът е къс и тънък, ямите и гънките са почти невидими върху него.

С възрастта тези образувания се увеличават и задълбочават.

Източник: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Какво включва ехографията на корема?

Ултразвукът на коремната кухина не е твърде сложна, но доста ефективна процедура, която дава на лекарите уникална възможност да оценят състоянието на вътрешните органи, както и да установят техния размер и други важни критерии за лечение.

Перфектната безопасност на изследването, базирано на използването на ултразвук, позволява използването му във всяка област на съвременната медицина. В края на краищата, така можете лесно и най-точно да откриете и най-малката промяна в тялото.

За да направите всичко правилно, струва си да разберете всичко предварително за ултразвука на коремната кухина: какво включва това изследване, каква е подготовката. Също толкова важно е да разберете каква диета трябва да се спазва преди абдоминален ултразвук, така че резултатите да отразяват състоянието на тялото възможно най-точно.

Кои органи се изследват с ултразвук на коремната кухина

И така, пациентът е назначен за абдоминален ултразвук. Какво се включва в това понятие и подлежи на проверка? Говорейки за тази област, те имат предвид пространството в корема, което включва редица органи.

Отгоре е затворен от диафрагма; мускулите на гърба, влакната и гръбначния стълб го ограничават отзад; коремните мускули се стабилизират отпред, докато скелетната система и тазовите мускули се поддържат отдолу. Вътрешната повърхност на коремната кухина е покрита с тънък слой тъкан с маса от нервни окончания, който се нарича перитонеум. Едната му част се нарича висцерална, другата – периетална.

Разбирайки кои органи са включени тук, трябва да запомните, че всички те са разделени на четири групи.

1. В самата коремна област черният дроб, панкреасът, жлъчният мехур, както и далакът и част от стомаха са напълно покрити с черупка.

2. Освен това в коремната кухина има органи, които са само частично покрити от перитонеума. Научавайки всичко за ултразвука на коремните органи, научавайки какво включва, пациентът научава, че това са червата (както дебели, така и, разбира се, тънки), панкреасът, а също и дванадесетопръстникът.

3. Органите на ретроперитонеалното пространство със сигурност са свързани с такова изследване като ултразвук на коремната кухина. Какво е включено? Това са бъбреците с надбъбречните жлези, аортата с нейните разклонения, уретерите, долната празна вена с всички притоци.

4. Пикочният мехур се изследва от преперитонеалното пространство.

Коремни органи

Трябва да се каже, че не всички от тези органи се виждат на ултразвук, така че не всички се изследват.

Подготовка за прегледа

Разбирайки какво включва такава процедура като ултразвук на коремните органи, не трябва да забравяме, че това изследване изисква известна подготовка, например е необходима специална диета. Преди да отидете в медицинско заведение, трябва да коригирате диетата си и други точки, да разберете какво можете да ядете и дали можете да пиете например вода, как да се храните правилно.

И така, какво е необходимо, за да бъде ултразвукът на коремната кухина възможно най-информативен?

Подготовка за абдоминален ултразвук

• Ще трябва да се подготвите три дни преди определената дата, за да приведете тялото в ред и да избегнете повишено образуване на газове или дори подуване, тоест не можете да пиете и ядете нищо, което може да доведе до такива резултати.
• От ежедневната диета се изхвърлят всички бобови растения, всяко брашно, сладкиши, както и хляб. Не се допускат сурови зеленчуци и сурови плодове, които съдържат фибри.
• Научавайки какво включва ултразвуковата процедура, когато става въпрос за коремните органи, човек научава, че преди ултразвука е невъзможно да се яде кисело зеле, да се пие мляко и да се пият газирани напитки.
• В никакъв случай не трябва да пиете алкохол, да приемате лекарства.
• Колкото и да е странно, също е необходимо да се въздържате от дъвка преди процедурата, диетата преди ултразвука не трябва да я съдържа.
• И така, какво да направите преди такова изследване като ултразвук? Най-добре е да установите специална диета за себе си предишния ден, която със сигурност включва постна риба, постно месо, идеално приготвено в двоен котел, трябва да ядете печени ябълки, зърнена каша (варена без добавяне на мляко).
• Трябва да ядете частично, на малки порции, за да не преяждате.
• Последният път, когато можете да ядете, е шест часа преди планирания ултразвук. Самото изследване се извършва изключително на празен стомах.
• По време на цялата подготовка преди ултразвук на коремната кухина е не само възможно, но и необходимо да се пие вода: достатъчно количество (поне един и половина литра), като в по-голямата си част трябва да е чиста вода . По принцип е позволено да се пие неподсладен чай.
• И какво трябва и може да се направи преди коремна ултразвукова процедура, ако е предписана на дете, бременна жена или човек с диабет? Препаратът ще има някои особености и ще бъде много по-нежен.
• Малките и кърмачетата могат да се хранят в деня на прегледа, но последното хранене трябва да е три часа преди определения час. Ако мине по-малко време, лекарят просто няма да може да изследва напълно жлъчния мехур и панкреаса. При по-големи деца почивката между храненията преди процедурата може да се удължи до четири часа и също така да се позволи да се пие.
• Пациентите с диабет често се интересуват какво могат да ядат предния ден, ако е предписан абдоминален ултразвук. Те могат спокойно да изядат няколко бисквити и да пият чай с малко количество захар точно преди изследването.
• Бременната жена не трябва да яде нищо в навечерието на планирания ултразвук, поне няколко часа преди това. В този случай най-добре е процедурата да се предпише сутрин, за да може по-лесно да се издържи гладната стачка.
• Що се отнася до лекарствата, би било правилно да запомните: приемането на каквото и да е лекарство преди ултразвук е възможно само след консултация с лекуващия специалист. Не можете да правите нищо на свой риск, трябва да се консултирате. Лекарят, въз основа на характеристиките на тялото на всеки пациент, може да предпише средства за предотвратяване на газове или подобряване на храносмилателната функция като цяло.
• Въз основа на органите, които лекарите разглеждат за всеки отделен пациент на абдоминален ултразвук, това могат да бъдат както ензими, така и различни ентеросорбенти. В случай, че има подозрение за неизправност на стомашно-чревния тракт, по-добре е пациентът да вземе мерки предварително за прочистване на червата, направете всичко правилно, защото е много важно този орган да е празен преди ултразвука.

В такива случаи лекарят може да предпише слабително или специални супозитории. В някои случаи се препоръчва дори очистителна клизма.

Ако трябва да изследвате състоянието на бъбреците, тогава пикочният мехур трябва да е пълен, така че ще трябва да изпиете поне литър вода или слаб чай.

Много хора се чудят дали е възможно да се пуши преди изследване като ултразвук на корема. Отговорът тук е отрицателен: разбира се, трябва да се въздържате и да не пушите по време на подготовката.

Кога е назначен преглед?

След като научихме кои органи гледат лекарите по време на ултразвук на коремната кухина, също така си струва да разберете, че този преглед задължително се предписва от специалист в следните случаи:

Когато пациентът се оплаква от болка в корема, пулсация.

Ако подозирате развитието на апендицит, особено когато става въпрос за деца.

Ако пациентът говори за усещане за тежест под дясното ребро, за появата на горчивина в устата, се оплаква от горчиво оригване и жълт налеп върху езика.

Ако човек изведнъж започне да изпитва отвращение към мазни храни, без да приема никакви лекарства.

За контрол на състоянието на пациенти с чернодробни заболявания (например хепатоза или хепатит), различни видове жълтеница, с камъни и пясък, например в жлъчния мехур.

Ултразвукът е необходим и за пациенти с увеличаване на размера на черния дроб, далака с такива заболявания като малария, мононуклеоза, сепсис, анемия и редица други.

Ако човек говори за трудно или болезнено уриниране и промяна в цвета и количеството на урината, особено в случаите, когато количеството течност в самата диета не се е променило.

Когато научите за ултразвука на коремната кухина и какви органи може да обмисли, си струва да запомните, че процедурата може да бъде предписана и за болка в лумбалната област, след наранявания на долната част на гърба или самия корем (какво е включено, лекарят ще разбере, особено ако човек започне да губи тегло, страда от намален апетит, летаргия, слабост).

Ако пациентът трябва да се подложи на операция на някой от коремните органи или бъбреците.

Заедно с биопсия на черния дроб, бъбреците, както и отстраняване на течност от коремната кухина.

След като разбере какво включва такова изследване като абдоминален ултразвук, пациентът трябва да разбере едно важно нещо: ако не следва препоръките, дадени му от лекаря, ефективността на изследването е поставена под въпрос.

Наличието на газове в червата, подуване на корема, празен пикочен мехур, твърде малко време, изминало от последното хранене, пряко влияят върху данните, които ще бъдат получени по време на ултразвука. Ето защо е толкова важно да се изпълнят всички изисквания на рентгенолога.

Какво може да се разкрие по време на проучването

И така, какво ще се види на екрана на лекаря по време на абдоминален ултразвук? По време на изследването могат да бъдат открити следните заболявания:

Ако обектът на изследване е черният дроб, тогава ултразвукът може да разкрие хепатоза, калцификации, кисти и хроничен хепатит, различни тумори от доброкачествен и злокачествен характер, травма, появата на метастази, повишено налягане в порталната вена и абсцес.

Хепатоза при ултразвук

В случай на изследване на жлъчния мехур с канали, лекарят може да определи развитието на холецистит, да оцени проходимостта и да види камъни и полипи.

Камъни в жлъчния мехур

Изследването на панкреаса е по-сложно от другите видове ултразвук, тъй като този орган е частично затворен не само от стомаха, но и от червата. По време на изследването могат да се определят дори ранните стадии на панкреатит или панкреатична некроза на органа.

панкреатит на ултразвук

Също така е доста трудно да се проведе ултразвук на далака, тъй като този орган е затворен не само от ребрата, но и от белите дробове, пълни с въздух. Увеличаването на размера, формата и всякакви други промени в органа показват сериозни проблеми: левкемична инфилтрация, абсцеси, хематоми, разкъсвания или инфаркти.

Хематом на далака

Ако се изследва стомаха, могат да се открият заболявания като гастроезофагеален рефлукс, херния и различни кисти. При деца може да се открие стеноза на пилора (придружена от удебеляване на пилорния пръстен).

Изследването на червата не е задължително при стандартен абдоминален ултразвук и се извършва само по специално лекарско предписание.

За да знаете как да направите такъв тесен преглед от ултразвуковата област на корема, трябва да се консултирате с лекар за препоръки.

Чрез процедурата може да се установи наличие на течност в коремната кухина, туморни образувания в самото черво, абсцеси, хематоми, кисти, подути лимфни възли, исхемия.

Ултразвукът на коремната кухина и особено на бъбреците може да открие не само камъни, но и промени, свързани с възпаление, както и различни тумори. Не е необходима специална диета преди процедурата, важно е да се спазват общите изисквания.

Изследването на пикочния мехур ви позволява да оцените общото състояние на органа, да идентифицирате камъни, всякакви чужди тела, пролапс на уретерите, различни тумори, както и дивертикулоза на стените на пикочния мехур.

Спускане на уретерите при ултразвук

Ако се извърши ултразвук на матката или простатната жлеза, тогава се откриват възпалителни процеси и наличие на тумори.

Не забравяйте да погледнете лимфните възли. Ако те са увеличени, това означава, че в тялото се развива сериозно заболяване или раков тумор.

В областта на портата на черния дроб, паракавално и в областта на вратата на далака - лимфни възли. Изразен е оток на паравезикалната тъкан около жлъчния мехур.

Действия на пациента след абдоминален ултразвук

След като лекарят с профилна квалификация проведе преглед, пациентът получава карта с подробно описание на резултатите от процедурата. Това обикновено отнема няколко минути. Пациентът може да обсъди състоянието си с него или да отиде при своя специализиран лекар.

Ако специалистът бъде предупреден за някакви отклонения от нормата (всяко възпаление, увреждане и изместване на органи), той ще изпрати пациента за допълнителни изследвания с по-профилен, по-тесен характер. Същото се случва в случаите, когато кисти, тумори, течност или камъни се откриват на ултразвук.

Заключение

Така ултразвукът остава един от най-популярните и често използвани методи за диагностика и изследване на пациенти с различни оплаквания и заболявания.

Вътрешни органи

Долният етаж на коремната кухина е разположен от корена на мезентериума на напречното дебело черво до границата, т.е. вход към тазовата кухина. Тънките и дебелите черва лежат на този етаж, докато перитонеумът ги покрива различно, в резултат на което се образуват редица вдлъбнатини - канали, синуси, джобове - в преходните точки на висцералния перитонеум към париеталния и когато перитонеума преминава от орган на орган. Практическото значение на тези вдлъбнатини е възможността за разпространение (канали) или, напротив, ограничаване (синуси, джобове) на гноен патологичен процес, както и възможността за образуване на вътрешни хернии (джобове) (фиг. 17).

Коренът на мезентериума на тънките черва е дупликация на перитонеума с влакна, съдове и нерви, разположени вътре. Разположен е наклонено: отгоре надолу, отляво надясно, започвайки от нивото на лявата половина на II лумбален прешлен и завършвайки в дясната илиачна ямка. По пътя си пресича дуоденума (краен отдел), коремната аорта, долната куха вена, десния уретер. В дебелината му преминава горната мезентериална артерия с нейните клонове и горната мезентериална вена.

Перитонеални синуси и джобове

Десен мезентериален синустя е ограничена отгоре от мезентериума на напречното дебело черво, отляво и отдолу от корена на мезентериума на тънките черва, отдясно от вътрешната стена на възходящото дебело черво.

Ляв мезентериален синусограничена отгоре от корена на мезентериума на тънките черва, отдолу - от крайната линия, отляво - от вътрешната стена на низходящото дебело черво.

Ориз. 17. Канали и синуси на долния етаж на коремната кухина: 1 - десен страничен канал; 2 - ляв страничен канал; 3 - десен мезентериален синус; 4 - ляв мезентериален синус

Десен страничен каналразположен между възходящото дебело черво и предно-латералната стена на корема. Чрез този канал е възможна комуникация между чернодробната торбичка и дясната илиачна ямка, т.е. между горната и долната част на корема.

Ляв страничен каналлежи между предно-страничната стена на корема и низходящото дебело черво. В горната част на канала има диафрагмено-коликов лигамент, който затваря канала отгоре при 25% от хората. Чрез този канал е възможна комуникация (ако лигаментът не е изразен) между лявата илиачна ямка и предстомашния сак.

Перитонеални джобове.В областта на дуоденално-йеюнуалната флексура има торбичката на Treitz или recessus duodenojejunalis. Клиничното му значение се крие във възможността тук да се появят истински вътрешни хернии.

В областта на илеоцекалното съединение могат да бъдат намерени три джоба: горен и долен илеоцекален джоб, разположени съответно над и под кръстовището, и ретроцекален джоб, който лежи зад цекума. Тези джобове изискват специално внимание от страна на хирурга при извършване на апендектомия.

Между бримките на сигмоидното дебело черво е интерсигмоидният джоб (recessus intersigmoideus). Вътрешни хернии също могат да се появят в този джоб.

Кръвоносни съдове(фиг. 18). На нивото на тялото на първия лумбален прешлен горната мезентериална артерия се отклонява от коремната аорта. Навлиза в корена на мезентериума на тънките черва и се разклонява в крайните му разклонения. На нивото на долния ръб на тялото на III лумбален прешлен долната мезентериална артерия се отклонява от аортата. Разполага се ретроперитонеално и дава разклонения към низходящото дебело черво, сигмоида и ректума.

Ориз. 18. Клонове на горната и долната мезентериална артерия: 1 - горна мезентериална артерия; 2 - средна артерия на дебелото черво; 3 - дясна артерия на дебелото черво; 4 - илеоцекална артерия; 5 - артерия на апендикса; 6 - йеюнални артерии; 7 - илеални артерии; 8 - долна мезентериална артерия; 9 - лява колична артерия; 10 - сигмоидни артерии; 11 - горна ректална артерия

Ориз. 19. Порталната вена и нейните притоци (от: Sinelnikov R.D., 1979). I - езофагеални вени; 2 - ляв клон на порталната вена; 3 - лява стомашна вена; 4 - дясна стомашна вена; 5 - къси стомашни вени; 6 - слезка вена; 7 - лява гастроепиплоична вена; 8 - вени на оментума; 9 - лявата бъбречна вена; 10 - място на анастомоза на средната и лявата колонна вена; II - лява дебелочревна вена; 12 - долна мезентериална вена; 13 - йеюнални вени; 14, 23 - общи илиачни вени; 15 - сигмоидна вена; 16 - горна ректална вена; 17 - вътрешна илиачна вена; 18 - външна илиачна вена; 19 - средна ректална вена; 20 - долна ректална вена; 21 - ректален венозен плексус; 22 - вена на апендикса; 24 - илиачно-колична вена; 25 - дясна вена на дебелото черво; 26 - средна колична вена; 27 - горна мезентериална вена; 28 - панкреатодуоденална вена; 29 - дясна гастроепиплоична вена; 30 - параумбиликални вени; 31 - портална вена; 32 - десен клон на порталната вена; 33 - венозни капиляри на черния дроб; 34 - чернодробни вени

Венозната кръв от органите на долния етаж се влива в горните и долните мезентериални вени, които, сливайки се с далачната вена, образуват порталната вена (фиг. 19).

Нервни плексуси

Нервни плексусидолният етаж е представен от части на аортния плексус: на нивото на произхода на горната мезентериална артерия се намира горният мезентериален сплит, на нивото на произхода на долния мезентериален, долният мезентериален сплит, между които лежи интермезентериалния плексус. Над входа на малкия таз долният мезентериален плексус преминава в горния хипогастрален плексус. Тези плексуси осигуряват инервация на тънкото и дебелото черво.

Групи лимфни възли

лимфна системаТънкото черво е подобно на артериалното и е представено от няколко реда лимфни възли. Първият ред е разположен по маргиналната артерия, вторият - до междинните аркади. Третата група лимфни възли лежи по дължината на горната мезентериална артерия и е обща за тънкото и част от дебелото черво. Лимфната система на дебелото черво също се състои от няколко реда, като първият лежи по протежение на мезентериалния ръб на червата. В този ред се разграничават групи от лимфни възли на сляпото, възходящото, напречното дебело черво, низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво. На нивото на аркадите се намира вторият ред лимфни възли. И накрая, по дължината на ствола на долната мезентериална артерия лежи третият ред лимфни възли. На ниво II на лумбалните прешлени се образува гръдния лимфен канал.

Вътре в коремната кухина има перитонеална кухина (cavum peritonei), която е серозен сак, образуван от непрекъснат преход на перитонеума от стени към органи, от органи към органи и състоящ се от набор от процепи, свързани помежду си и разположени между париеталния и висцералния слой на перитонеума. Париеталът се нарича перитонеум, покриващ стените на коремната кухина, висцерален -коремни органи. При мъжете перитонеалната кухина е затворена, при жените чрез отворите на фалопиевите тръби, маточната кухина и влагалището се свързва с външната среда.

Коремни органи, покрити с перитонеума от всички страни, с изключение на местата на закрепване на мезентериума и връзките (стомаха, мезентериалната част на тънките черва, напречното дебело черво и др.), По отношение на перитонеума са разположени интраперитонеално. Органите, покрити от перитонеума от три страни (черен дроб, възходящо и низходящо дебело черво), са разположени мезоперитонеално по отношение на него и изпъкват в перитонеалната кухина. Органите, разположени в ретроперитонеалното пространство (панкреас, бъбреци, коремна аорта и др.), По отношение на перитонеума, са разположени екстраперитонеално, по-точно ретроперитонеално, и са покрити от перитонеума предимно отпред.

Коремната кухина е разделена от напречното дебело черво и неговия мезентериум на два етажа - горен и долен.

В горния етаж на коремната кухина са черният дроб, стомахът с коремната част на хранопровода, далакът, горната част на дванадесетопръстника. На долния етаж се намират тънките и дебелите черва. Органите, разположени в ретроперитонеалното пространство, могат да бъдат разположени над нивото на прикрепване на трансверзума на мезоколон (надбъбречни жлези, началото на коремната аорта, целиакия ствол, мястото на образуване на порталната вена, целиакия плексус), над и под това ниво (бъбреци, панкреас, дванадесетопръстник, аорта, долна празна вена, горна мезентериална артерия и вена) и под нивото на прикрепване на мезентериума на напречното дебело черво (уретери, долна мезентериална артерия и вена, илиачни артерии и вени) .

И двата етажа на коремната кухина, които съставляват едно цяло, се съобщават отпред чрез празнина (spatiuin preepiploicum), разположена между оментума и вътрешната повърхност на предната стена на корема, а отстрани - чрез странични канали.
Ако след отстраняване на предната стена на корема погледнете горния етаж на коремната кухина, тогава е ясно, че в епигастралната област, изпод ребрените дъги и мечовидния процес, предно-долният ръб на левия и десните дялове на черния дроб изпъкват. На нивото на пресичането на ребрената дъга с външния ръб на десния ректус на коремния мускул се намира дъното на жлъчния мехур. Под черния дроб понякога се вижда долната част на малкия оментум. Тук се намират горната част на дванадесетопръстника, пилорната част и долната дясна част на тялото на стомаха. Големият оментум виси надолу от голямата кривина на стомаха. Основната маса на черния дроб, част от тялото и дъното на стомаха, коремната част на хранопровода и далака са разположени под диафрагмата зад долната предна част на гръдния кош.

Когато перитонеумът преминава от стените на коремната кухина към коремните органи и от орган към орган, той образува гънки и връзки.

Ориз. 120. Изглед на дясната половина на коремната кухина и тазовата кухина върху средния сагитален разрез (1/8).

От горната повърхност на черния дроб до диафрагмата и предната коремна стена перитонеумът преминава под формата на тънък косо разположен lig. falciforme hepatis, който минава почти от пъпа до нивото на задната повърхност на черния дроб, където продължава пред долната празна вена в коронарния лигамент на черния дроб. В долната част на фалциформения лигамент се намира lig. teres hepatis (заличен v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, преминавайки от черния дроб към диафрагмата и долната празна вена, ограничава задната част на черния дроб, непокрита от перитонеума (екстраперитонеално субфренично пространство). По ръбовете коронарният лигамент преминава в ligg. triangularia dextrum и sinistrum. От портата на черния дроб перитонеума под формата на lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale, които заедно изграждат малкия оментум (omentum minus), преминава към малката кривина на стомаха и горната част на дванадесетопръстника. Lig. hepatorenale преминава от задната част на margo inferior на десния лоб на черния дроб до горния полюс на десния бъбрек.

Обгръщайки стомаха отпред и отзад, висцералните листове на перитонеума са свързани в по-голямата му кривина и, заобикаляйки напречното дебело черво, се спускат надолу под формата на голям оментум (omentum majus).

По свободния ръб на последния листчетата се извиват назад и се връщат нагоре към напречното дебело черво, където се сливат с него по taenia omentalis, а отгоре - с предната горна повърхност на mesocolon transversum, в основата на която горната на листата продължава в париеталния перитонеум на задната стена на cavum peritonei. Под напречното дебело черво при новородени, между низходящите и възходящите листове на големия оментум, има кухина, която след това прераства, а по-големият оментум при възрастни е 4 слети листа на висцералния перитонеум. Над напречното дебело черво големият оментум се състои от. 2 листа и тъй като свързва голямата кривина на стомаха с напречното дебело черво, този участък се нарича lig. гастроколикум. Нагоре и наляво гастроколичният лигамент продължава в lig. gastrolineale, който се намира между фундуса на стомаха и вратите на далака. Външният лист на перитонеума на този лигамент покрива далака и, срещайки се от другата страна на портата на далака с вътрешния лист, продължава като lig. phrenicolienale. Още по-високо стомашно-слезката връзка преминава в lig. gastrophrenicum, който свързва кардиалната част на стомаха с диафрагмата.

Чанта за пълнене(bursaomentalis) се намира зад малкия оментум и стомаха, които служат като предна стена на торбата. Останалите стени на торбата са: отзад - париеталният перитонеум, покриващ предната част на панкреаса, долната празна вена, лявата надбъбречна жлеза, част от горния полюс на левия бъбрек, диафрагмата, целиакия ствол и неговите клонове; отгоре - опашния лоб на черния дроб и свода, който образува париеталния перитонеум на задната стена на торбата по време на прехода към черния дроб (част от коронарния лигамент), хранопровода и стомаха (lig. Gastrophrenicum); отдолу - напречното дебело черво и мезентерията му; вляво - портата на далака и lig. gastrolienale и lig. phrenicolienale; вдясно - гънка на перитонеума, образувана по време на прехода на париеталния перитонеум на задната стена към дванадесетопръстника и стомашно-чревния лигамент. В горната част на дясната стена има оментален (Winslov) отвор (foramen epiploicum), който свързва кухината на торбата с другия, по-голямата част от горния етаж на перитонеалната кухина. Дупката, която преминава 1-2 пръста при липса на сраствания, е ограничена: отпред - от хепатодуоденалния лигамент, отзад - от париеталния перитонеум, покриващ долната празна вена, отгоре - от опашния лоб на черния дроб и дъгата, която образува перитонеума по време на прехода от lig. hepatoduodenale на черния дроб, отдолу - горния ръб на горната част на дванадесетопръстника.

Ориз. 121. Горният етаж на коремната кухина. Изглед отпред.
Отстраняват се предната коремна стена, предната част на гърдите и диафрагмата. Диафрагмата се изтегля нагоре.

На задната стена на оменталната торба има гънки на перитонеума (plicae gastro-pancreaticae), от които лявата, горна, образувана поради изпъкналостта на перитонеума над лявата стомашна артерия, отива към по-малката кривина на стомаха , а дясната, долната, образувана поради изпъкналостта на перитонеума над общата чернодробна артерия, отива към хепатодуоденалния лигамент. Частта от оменталната торба между гънките и оменталния отвор се нарича преддверие (vestibulum bursae omentalis). Над вестибюла, зад каудалния лоб на черния дроб, е recessus superior omentalis; надолу, между задната повърхност на стомаха и гастроколичния лигамент отпред и оменталния туберкул на панкреаса и mesocolon transversum отзад, има recessus inferior omentalis. Вляво от вестибюла лежи recessus lienalis.

В допълнение към пълнежната кутия, в горния етаж на коремната кухина се разграничават и bursa hepatica и bursa pregastica. Чернодробната торба е разположена между диафрагмата отгоре и flexura coli dextra и горната част на дванадесетопръстника отдолу. Торбата съдържа десния дял на черния дроб. Отпред тя е ограничена от предната коремна стена, покрита от париеталния перитонеум. Между диафрагмалната повърхност на десния дял на черния дроб и диафрагмата има дясно поддиафрагмално пространство, подобно на цепка, а между висцералната му повърхност и десния завой на дебелото черво и горната част на дванадесетопръстника има субхепатална цепнатина. пространство.

И двете празнини, както и празнината между десния лоб на черния дроб и предната коремна стена, съставляват чернодробната торбичка. В посока надолу торбата преминава в десния страничен канал и преоменталната празнина; в медиална посока през оменталния отвор той комуникира с bursa omentalis.

Ориз. 122. Малък оментум, отвор за салникова торба и салникова кутия (Winslov). Горни коремни органи. Изглед отпред.
Същото като на фиг. 121. Освен това бяха отстранени стомахът, средната част на напречното дебело черво и неговият мезентериум и част от малкия оментум.

Панкреасната торба е разположена между диафрагмата в горната част и предната стена на стомаха и flexura coli sinistra и lig. phrenicocolicum на дъното. Отпред тя е ограничена от предната коремна стена, покрита от париеталния перитонеум. Торбата съдържа левия лоб на черния дроб и далака. Отгоре надолу панкреатичният сак преминава в левия страничен канал и преоменталната фисура. Фалциформният лигамент на черния дроб разделя двете торби. Под черния дроб торбите комуникират помежду си чрез празнина, разположена между черния дроб и lig. teres hepatis отпред и отгоре и пилорната част на стомаха и малкия оментум отзад и отдолу. Заедно трите описани по-горе торбички образуват интраперитонеално поддиафрагмално пространство, в което могат да се развият абсцеси като усложнения след перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника, след апендицит, параколит, паранефрит и др.

Долният етаж на коремната кухина е разположен под напречното дебело черво и неговия мезентериум и е повече или по-малко затворен отпред от голям оментум, висящ от голямата кривина на стомаха. След прибиране на големия оментум, а с него и напречното дебело черво нагоре, долният етаж на коремната кухина се отваря напълно. Изгражда се от бримки на тънките черва, по ръбовете и зад които се намират възходящата и низходящата част на дебелото черво. Йеюнумът и илеумът, вермиформеният апендикс, сляпото черво, напречното дебело черво и сигмоидното дебело черво, в допълнение към местата, където мезентериумът е фиксиран към тях, са покрити с перитонеум от всички страни. Възходящата и низходящата част на дебелото черво са покрити от перитонеума, обикновено от три страни, с изключение на задната повърхност. Ако бримките на тънките черва се отстранят или отстранят, тогава между колона ascendens и colon descendens и страничните стени на корема, десният и левият страничен канал, свързващи горния етаж на коремната кухина с илиачната ямка, стават ясно видими . Левият страничен канал, благодарение на постоянно присъстващия lig. phrenicocolicum, е по-изолиран от горната част на коремната кухина, отколкото от дясната, където същият лигамент в повечето случаи липсва. Въпреки това, десният страничен канал на нивото на цекума може да бъде прекъснат до известна степен от plicae caecales. През страничните канали (особено десния) при перфорация на стомашна или дуоденална язва стомашното и чревното съдържимо може да проникне в илиачните ямки, а оттам в малкия таз. Гной и кръв могат да се разпространят по страничните канали и в двете посоки.

Ориз. 123. Топография на органите на гръдния кош и коремната кухина на хоризонтален разрез. Поглед отгоре.
Разрезът е направен на нивото на X гръден прешлен.

Навътре от възходящата и низходящата част на дебелото черво, отдясно и отляво на корена на мезентериума на тънките черва, са разположени десният и левият мезентериален синус. Десният мезентериален синус (sinus mesentericus dexter) е по-малък по площ от левия и е ограничен: отдясно - от възходящото дебело черво, отляво и отдолу - от корена на мезентериума на тънките черва, отгоре - от мезентерията на напречното дебело черво. Левият мезентериален синус (sinus mesentericus sinister) е ограничен: отгоре - от мезентериума на напречното дебело черво, отдясно - от корена на мезентериума на тънките черва, отляво - от низходящото дебело черво и отляво и отдолу - от мезентериума на сигмоидното дебело черво. Левият синус е по-обширен и донякъде удължен в наклонена посока, отляво надясно и отгоре надолу.

Вдясно от ректума левият синус преминава директно в тазовата кухина. Помежду си синусите комуникират на върха с празнина между mesocolon transversum и началото на йеюнума.

Най-дълбоки са страничните участъци на синусите в медиалните ръбове на възходящата и низходящата част на дебелото черво.

Въпреки това, най-дълбоките области на задната стена на коремната кухина, заедно със задните части на дясното и лявото поддиафрагмално пространство, са страничните канали. В тях, както в мезентериалните синуси, така и в кухината на малкия таз може да се натрупа свободна течност (гной, кръв, трансудат).

Перитонеалните джобове могат да бъдат мястото на вътрешни хернии. Най-постоянни са тези, разположени в дясната илиачна ямка, над и под вливането на илеума в цекума, recessus ileocaecalis superior и recessus ileocaecalis inferior; recessus retrocaecalis се намира зад цекума. По-рядко има джобове на перитонеума между flexura duodeno-jejunalis и plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior и в основата на mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus.

Свързано съдържание:

Средният етаж на перитонеалната кухинастава достъпен за преглед, ако големият оментум и напречното дебело черво са повдигнати нагоре.

Използвайки възходящото и низходящото дебело черво отстрани и мезентериума на тънките черва в средата като граници, то може да бъде разделено на четири части: между страничните стени на корема и дебелото черво са разположени възходящ и нисходящ десен и ляв странични канали, canales laterales dexter et sinister;пространството, покрито от дебелото черво, е разделено от мезентериума на тънките черва, който минава косо отгоре надолу и отляво надясно, на два мезентериални синуса, sinus mesentericus dexter и sinus mesentericus sinister.

мезентериум, мезентериум,е гънка, състояща се от два листа перитонеум, чрез които тънките черва са прикрепени към задната стена на корема. Задният ръб на мезентериума, прикрепен към стената на корема, е корен на мезентериума, radix mesenterii.

Той е сравнително къс (15 - 17 cm), докато срещуположният свободен ръб, който покрива мезентериалната част на тънките черва (йеюнум и илеум), е равен на дължината на тези два участъка. Линията на прикрепване на корена на мезентериума върви наклонено: от лявата страна на II лумбален прешлен до дясната илиачна ямка, пресичайки по пътя си крайната част на дванадесетопръстника, аортата, долната празна вена, десния уретер и м. голям псоас.

Коренът на мезентериума, поради промяна в хода на чревната тръба и растежа на околните органи, променя посоката си от вертикална в ембрионалния период до наклонена до момента на раждането. В дебелината на мезентериума, сред влакната, съдържащи по-голямо или по-малко количество мастна тъкан, между два серозни листа преминават кръвоносни съдове, нерви и лимфни съдове с лимфни възли.

На задния париетален лист на перитонеума се забелязват редица перитонеални ями, които са от практическо значение, тъй като могат да служат като място за образуване на ретроперитонеална херния. На мястото, където дуоденумът преминава в йеюнума, се образуват малки ями - вдлъбнатини, recessus duodenalis superior et inferior.

Тези ями са ограничени отдясно огъване на чревната тръба, flexura duodenojejunalis, наляво - гънка на перитонеума, plica duodenojejunalis, който преминава от върха на завоя до задната коремна стена на корема непосредствено под тялото на панкреаса и съдържа v. mesenterica inferior.

В областта на прехода на тънките черва към дебелото черво има две ями: recessus ileocaecdlis inferior et superior,под и над plica ileocaecalis, преминавайки от илеума към медиалната повърхност на цекума.

Задълбочаване на париеталния лист на перитонеума, в която лежи цекума, се нарича ямка на цекума и се забелязва при издърпване на цекума и най-близкия участък на илеума нагоре. Получената гънка на перитонеума между повърхността на m. iliacus и страничната повърхност на цекума се нарича plica caecdlis.

Зад цекума, във ямката на цекума, понякога има малък отвор, водещ до recessus retrocaecdlis, простираща се нагоре между задната коремна стена и colon ascendens. От лявата страна има recessus intersigmoideus; тази ямка се забелязва на долната (лява) повърхност на мезентериума на сигмоидното дебело черво, ако го издърпате нагоре.

Странично от низходящото дебело черво понякога се откриват перитонеални джобове - sulci paracolici. Отгоре, между диафрагмата и flexura coli sinistra, има гънка на перитонеума, lig. френикоколикум; той се намира точно под долния край на далака и се нарича още слезков сак.

Образователна видео анатомия на подове, канали, бурси, перитонеални джобове и оментум

ТЕМА: „Долен етаж на коремната кухина. Органи“.
Уместност на темата:Познаването на топографската анатомия, кръвоснабдяването и инервацията на органите на долната част на коремната кухина, перитонеалните образувания (странични канали, синуси, джобове) е основата за диагностициране на заболявания на тези органи, анатомично обосноваване на хирургични подходи и избор на метод за хирургично приемане. .
Продължителност на урока: 2 академични часа.
Обща цел:За изследване на структурата, кръвоснабдяването, инервацията на органите на долния етаж на коремната кухина, за топографско и анатомично обосноваване на хирургични интервенции на тънките и дебелите черва.

Конкретни цели (да знаете, да можете):

1. 
   Познайте скелетопа и синтопията на червата.
2. 
   Познайте характеристиките на кръвоснабдяването на тънкото дебело черво, топографията на корена на мезентериума на тънките черва.
3. 
   Познаване на отделите на дебелото и тънкото черво, връзката им с перитонеума.
4. 
   Познайте възможните варианти за позицията на апендикса.

Логистика на урока

1. 
   Таблици и манекени по темата на урока
2. 
   Комплект общохирургически инструменти

Технологична карта на практическото занятие.

№	Етапи	време (мин.)	Уроци	Местоположение
1.	Проверка на работните тетрадки и нивото на подготовка на учениците по темата на практическото занятие	10	Работна тетрадка	стая за учене
2.	Коригиране на знанията и уменията на студентите чрез решаване на клинична ситуация	10	Клинична ситуация	стая за учене
3.	Анализ и проучване на материал за манекени, труп, гледане на демонстрационни видеоклипове	55	Модели, трупен материал	стая за учене
4.	Тестови контрол, решаване на ситуационни задачи	10	Тестове, ситуационни задачи	стая за учене
5.	Обобщаване на урока	5	-	стая за учене

Клинична ситуация

В хирургично отделение е приет пациент с признаци на остър апендицит. По време на производството на операцията - апендектомия, хирургът не намери апендикс в дясната илиачна ямка.
Задачи:

1. 
   Посочете възможните позиции на апендикса по отношение на цекума и перитонеума.

^ Решение на проблема:

1. 
   Апендиксът най-често се намира интраперитонеално и по отношение на цекума може да заема медиална позиция и също така има собствен мезентериум. Въпреки това, апендиксът може да заема по отношение на цекума следните позиции: възходящо, низходящо, странично и ретроцекално.

Апендиксът може да няма мезентериум и да се намира мезоперитонеално, а при мезоперитонеалното разположение на цекума и ретроцекалното разположение на цекума, последният може да се намира в ретроперитонеалното пространство.
Странични канали и мезентериални синуси на долната част на коремната кухина

В долния етаж на коремната кухина се разграничават четири части: две външни и две вътрешни. Външните участъци се наричат ​​странични канали. Те са пространства, затворени между фиксираните участъци на дебелото черво (colon asdendens и descendens) и страничните стени на корема. Всеки от страничните канали - canalis lateralis dexter и sinister - комуникира с горния етаж на коремната кухина отгоре, като комуникацията е по-пълна отдясно, отколкото отляво. Това се дължи на факта, че вляво има лигамент - lig.phrenicocolicum, опънат между диафрагмата и далачната кривина на дебелото черво; обикновено е силно изразен. Подобен лигамент от дясната страна обикновено отсъства. Lig.phrenicocolicum е разположен в хоризонталната равнина и ако пръстите, въведени в левия латерален канал, се преместят нагоре, те ще срещнат препятствие от диафрагмално-количния лигамент; отдясно това препятствие отсъства. На дъното всеки страничен канал преминава в илиачната ямка, оттам в малкия таз.
Мезентериални синуси (синуси)

Между фиксираните участъци на дебелото черво, от една страна, и корена на мезентериума на тънките черва, от друга, има две вдлъбнатини, които се наричат ​​мезентериални синуси - sinus mesentericus dexter и sinister . Десният синус е ограничен отдясно от възходящото дебело черво, отляво и отдолу от корена на мезентериума на тънките черва и отгоре от мезентериума на напречното дебело черво. Левият мезентериален синус е ограничен отдясно от корена на мезентериума на тънките черва, отгоре от мезентериума на напречното дебело черво, отляво от низходящото дебело черво и корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво. В горната част двата синуса комуникират помежду си през тясна междина, ограничена от началния сегмент на тънките черва и надвисналия над него мезентериум на напречното дебело черво (фиг. 1).

Ориз. 1. Синуси и канали на долния етаж

1 - десен страничен канал (canalis lateralis dexter), 2 - десен мезентериален синус (sinus mesentericus dexter), 3 - възходящо дебело черво (colon ascendens), 4 - дванадесетопръстник (дуоденум), 5 - дясна чернодробна торбичка, 6 - напречно дебело черво ( colon transversum), 7 - ляв мезентериален синус (sinus mesentericus sinister), 8 - низходящо дебело черво (colon descendens), 9 - ляв страничен канал (canalis lateralis sinister), 10 - корен на мезентериума (radix mesenterii), 11 - ректум - маточна кухина, 12 - везико-маточна кухина. (От: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)

Отдолу левият мезентериален синус води директно в тазовата кухина, вдясно от ректума. Десният мезентериален синус е отворен само отпред, с изключение на вече споменатата комуникация с левия синус в основата на мезентериума на напречното дебело черво. Следователно натрупванията на патологични течности, образувани в десния синус, първоначално са ограничени до границите на този синус (фиг. 2).

Ориз. 2. Париетален перитонеум на задната коремна стена

1 - преход на перитонеума към възходящото дебело черво, 2 - десен триъгълен лигамент (Id. triangulare dextrum), 3 - коронарен лигамент (lig. Coronarum), 4 - ляв триъгълен лигамент (Id. triangulare sinistrum), 5 - диафрагмална колика лигамент ( lig. phrenicocolicum), 6 - мезентериум на напречното дебело черво (mesocolon transversum), 7 - преход на перитонеума към низходящото дебело черво, 8 - мезентериум на тънките черва (мезентериум), 9 - мезентериум на сигмоидното дебело черво (mesocolon slgmoideum). (От: Синелников Р.Д. Атлас на човешката анатомия. - М., 1972.-Т. II.)
Значението на страничните канали и мезентериалните синуси се състои в това, че в тях може да се развие оцистиран перитонит и да се разпространят хематоми. Чрез страничните канали гной или кръв могат да преминат в тазовата кухина или в горния етаж на коремната кухина, особено вдясно, където съобщението е по-добре изразено. Така гноен ексудат, който се образува по време на гноен апендицит, може да проникне през десния страничен канал в горния етаж на коремната кухина, което понякога води до образуването на субдиафрагмален абсцес.

В случай на перфорация на язва на дванадесетопръстника съдържанието, излято в коремната кухина, се изпраща по десния страничен канал до дясната илиачна ямка и оттам към тазовата кухина.

Тънко черво

Йеюнумът (jejunum) и илеумът (ileum) заемат по-голямата част от долната част на коремната кухина. Бримките на йеюнума лежат главно вляво от средната линия, бримките на илеума лежат главно вдясно от средната линия. Част от бримките на тънките черва се поставят в таза.

Йеюнумът и илеумът са в контакт със следните органи и образувания. Тънкото черво е отделено от предната коремна стена от големия оментум. Отзад се намират органите, които са разположени на задната коремна стена и са отделени от тънките черва от париеталния перитонеум: бъбреците (частично), долната част на дванадесетопръстника, големите кръвоносни съдове (долна празна вена, коремна аорта и техните клонове ). Отгоре тънките черва са в контакт с напречното дебело черво и неговия мезентериум. Отдолу бримките на червата, спускащи се в тазовата кухина, лежат при мъжете между дебелото черво (сигмоидно и ректум) отзад и пикочния мехур отпред; при жените отпред на бримките на тънките черва са матката и пикочният мехур. Отстрани тънките черва са в контакт със сляпото черво и възходящото дебело черво от дясната страна, с низходящото и сигмоидното дебело черво отляво.

Тънкото черво е фиксирано върху мезентериума; като се започне от flexura duodenojejunalis до прехода към дебелото черво, той е покрит с перитонеум от всички страни, с изключение на тясна ивица, където са прикрепени листовете на мезентериума. Поради наличието на мезентериума, подвижността на тънките черва е много значителна, но дължината (височината) на мезентериума в цялото черво е различна и следователно неговата подвижност не е еднаква навсякъде. Най-малко подвижното тънко черво е на две места: близо до началото на йеюнума, при flexura duodenojejunalis и в края на илеума, в областта на илеоцекалния (илеоцекалния) ъгъл. Коренът на мезентериума на тънките черва (radix mesenterii) има наклонена посока, преминаваща отгоре вляво надолу и вдясно: от лявата половина на тялото на II лумбален прешлен до дясната сакроилиачна става. Дължината на корена на мезентериума е 15-18 cm.

Кръвоснабдяването на тънките черва се осъществява от горната мезентериална артерия, която дава множество клонове (до 20 и повече) - aa.jejunales и aa.ilei - към тънките черва, както и редица клонове към дясната половина на дебелото черво. Преминавайки между листовете на мезентериума, артериите скоро се разделят на клони, които образуват дъги или аркади (фиг. 3).

От последния излизат съдове, които отново се разделят и образуват дъги (фиг. 4). В резултат на това се получават артериални мезентериални дъги от първи, втори, трети (и дори четвърти, пети) ред. В най-началните участъци на йеюнума има само дъги от първи ред и с приближаването на илеоцекалния ъгъл структурата на съдовите аркади става по-сложна и броят им се увеличава. Вените на тънките черва са притоци на горната мезентериална вена.

Нервите на тънките черва придружават клоните на горната мезентериална артерия; те са клонове на горния мезентериален плексус.

Еферентните лимфни съдове на йеюнума и илеума (млечни съдове) се събират в основата на мезентериума, но по пътя си се прекъсват от множество мезентериални лимфни възли (nodi lymphatici mesenterici), чийто брой достига 180-200. Те са разположени, според Д. А. Жданов, в 4 реда.

Ориз. 3. Кръвоснабдяване на червата

1 - илеум, 2 - апендикс, 3 - цекум, 4 - артерия и вена на апендикса, 5 - илео-интестинални артерии и вени, 6 - възходящо дебело черво, 7 - илеоколична артерия и вена, 8 - дуоденално черво, 9 - дясно артерия на дебелото черво, 10 - панкреас, 11 - средна артерия на дебелото черво, 12 - горна мезентериална вена, 13 - горна мезентериална артерия, 14 - напречно дебело черво, 15 - йеюнум, 17 - йеюнумни артерии и вени. (От: Синелников Р.Д. Атлас на човешката анатомия. - М., 1972. - Т. II.)

Ориз. 4. Характеристики на кръвоснабдяването на йеюнума (а) и илеума (б) червата

1 - йеюнум, 2 - прави съдове, 3 - аркади, 4 - илеум. (От: Moore K.L. Клинично ориентирана анатомия, 1992 г.)
Централните възли, през които преминава лимфата от цялото тънко черво (с изключение на дванадесетопръстника), се считат за 2-3 лимфни възли, разположени върху стволовете на горните мезентериални съдове на мястото, където са покрити от панкреаса. Еферентните съдове на тези възли отчасти се вливат в корените на гръдния канал, отчасти във възлите, разположени на предната и страничната повърхност на коремната аорта (nodi lymphatici lumbales).
Дебело черво

За да разграничите дебелото черво от тънкото черво, трябва да запомните следните 4 характеристики на дебелото черво.

1. На дебелото черво надлъжните мускули са разположени не под формата на непрекъснат слой, както на тънък, а под формата на три ивици (ленти) - teniae coli, ясно видими през перитонеума. Липсват тении по тънкото и ректума.

2. По дебелото черво има отоци – хаустри. Между подутините по стените на червата има кръгови жлебове, където пръстеновидните мускули са по-изразени, а лигавицата образува гънки, изпъкнали в лумена на червата. На тънките черва няма хаустри.

3. Стените на дебелото черво са снабдени с мастни придатъци - appendices epiploicae. В тънките черва ги няма.

4. Обикновено дебелото черво има сиво-син оттенък, а тънкото черво има светлорозов цвят.
Цекума и апендикса

Цекумът (сляпото черво) с вермиформен апендикс (апендикс) се намира в дясната илио-ингвинална област, която съответства на дясната илиачна ямка. Основата на апендикса обикновено се проектира в точката на Макбърни, съответстваща на границата между външната и средната третина на linea spinoumbilicalis. Тази проекция обаче съответства на позицията на основата на процеса само в редки случаи. По-точна проекция за основата на апендикса е точката на Ланц, която лежи на linea bispinalis, на границата между външната и средната третина. Но дори тази проекция съответства на позицията на основата на процеса само в 20% от случаите. Всяка от проекциите, предложени за апендикса, е приложима само за хора на определена възраст, тъй като цекумът се движи надолу с възрастта (фиг. 5).

Цекумът обикновено е покрит с перитонеум от всички страни, но наличието на добре дефиниран мезентериум не е толкова често. В редки случаи има общ мезентериум за цекума, терминалния илеум и началния участък на възходящото дебело черво. Тогава цялата тази част на мезентериума се нарича mesenterium ileocaecale; докато цекумът има необичайна подвижност, което може да създаде условия за неговото обръщане. И накрая, в изключителни случаи, задната стена на цекума е лишена от перитонеална обвивка и граничи, заедно с апендикса, директно към ретроперитонеалната тъкан.

Апендиксът има собствен мезентериум, водещ до цекума и крайния илеум.

При умерено пълнене цекумът е в съседство с m.iliopsoas; червата са отделени от този мускул от париеталния перитонеум, слой ретроперитонеална тъкан и илиачната фасция. Червата, силно подути от газове, могат да запълнят цялата илиачна ямка. При слабо пълнене цекумът е покрит отпред с бримки на тънките черва.

Ориз. 5. Сляпо черво и апендикс

1 - илеоцекална клапа (valva ileocaecalis), 2 - илеум (ileum), 3 - вермиформен апендикс, 4 - цекум (сляпо черво), 5 - устието на апендикса (ostium appendicis vermiformis). (От: Moore K.L. Клинично ориентирана анатомия, 1992 г.)
С вътрешния си ръб цекума може да се присъедини към десния уретер, отделен от него от париеталния перитонеум и често червата покрива уретера на мястото, където се приближава до общите илиачни съдове.

Почти невъзможно е да се напипа непромененият апендикс през предната коремна стена, т.к в 96% от случаите тя е покрита от други отдели на червата и само в 4% от случаите се намира точно зад предната коремна стена, пред червата. Патологично удебеленият процес понякога е осезаем.

Най-често апендиксът започва от задния сегмент на цекума, малко над дъното му. Основата на процеса се намира в точката на сближаване на трите надлъжни ленти на дебелото черво (teniae); обаче, достатъчно е да се идентифицира една предна (свободна) лента на цекума (tenia libera) при търсене на процеса - апендиксът е пряко продължение на тази лента. След това се спуска надолу и медиално, преминавайки през linea terminalis в малкия таз. Долният край на процеса пресича vasa testicularia (при жените - ovarica) и vasa iliaca externa, лежащи ретроперитонеално, като в малкия таз може да влезе в контакт с пикочния мехур или ректума (в зависимост от дължината му); при жените може да достигне до яйчника и фалопиевата тръба. В около 9% от случаите се наблюдава ретроцекалното положение на израстъка, при което той често има възходяща посока, достигайки до бъбрека (предната му повърхност) и дори до черния дроб. В много редки случаи процесът лежи не само зад цекума, но и зад перитонеума, потопен в дебелината на ретроперитонеалната тъкан (ретроперитонеално положение на процеса) (фиг. 6).

Ориз. 6. Варианти на позицията на апендикса

1 - низходящ, 2 - страничен, 3 - ретроцекален, 4 - в долния илеоцекален вдлъбнатина, 5 - медиален. (От: Moore K.L. Клинично ориентирана анатомия, 1992 г.)
За да намерите апендикса, първо трябва да определите цекума. При това те се ръководят от факта, че цекумът заема изключително дясно положение спрямо цялото черво и трябва да се търси с движение на пръстите от дясната страна на коремната стена навътре (наляво). След това трябва да можете да разграничите сляпото черво от напречното дебело черво и сигмоида, т.к. последният понякога може с дълъг мезентериум да се премести в дясната илиачна ямка: напречното дебело черво се определя от факта, че има мезентериум и добре дефинирани мастни придатъци, които липсват или са слабо изразени върху цекума.

Най-правилната техника за намиране на апендикса е да се намери илеоцекалният ъгъл, образуван от крайния сегмент на илеума и цекума. Вторият начин е да се намери мястото на конвергенция на трите надлъжни ленти на цекума или една предна лента.

Голяма трудност при намирането на апендикса може да възникне, когато е ретроцекално или ретроперитонеално положение. Тук може да послужи следният факт, установен въз основа на обширен клиничен материал. Ако крайният сегмент на илеума се издърпа нагоре през специална гънка на перитонеума до входа на малкия таз и дясната илиачна ямка, тогава в 9 от 10 такива случая апендиксът лежи зад цекума. И тогава, за да го намерите, трябва да изрежете перитонеума навън от цекума и след това да го завъртите така, че задната му повърхност да е обърната отпред. Това ще разкрие апендикса.

Над и под мястото, където илеумът навлиза в дебелото черво, има джобове на перитонеума. Единият от тях е разположен над илеума, другият е под него (recessus ileocaecalis superior и inferior). Третият джоб се намира зад цекума, между него и задната коремна стена (recessus retrocaecalis).

Кръвоснабдяването на цекума и апендикса се осъществява от илиоколичната артерия (a.ileocolica), клон на горната мезентериална артерия. Стволът на a.ileocolica преминава през ретроперитонеалната тъкан и достига до илеоцекалния ъгъл, където се разделя на 4-5 клона. Една от тях е артерията на апендикса (a.appendicularis), която минава в дебелината на мезентериума на апендикса, по свободния му ръб, до края на апендикса. Вените на цекума и апендикса са притоци на v.ileocolica, която се влива в горната мезентериална вена.

Инервацията на цекума и апендикса се осъществява от клонове на горния мезентериален плексус.

Регионалните възли на първия етап за еферентните лимфни съдове на цекума и апендикса са възлите, разположени в илеоцекалния ъгъл, по протежение на клоните на a. ileocolica. Разположени са отпред и зад сляпото и възходящото дебело черво и в основата на апендикса. Лимфните възли на апендикса са нестабилни; по-често има един nodus lymphaticus appendicularis (в мезентериума на процеса). Аферентните съдове на лимфните възли на илеоцекалния ъгъл се вливат в възлите, разположени по дължината на ствола на a. ileocolica.
Възходящо дебело черво

Възходящото дебело черво (colon ascendens) се намира в дясната странична област на корема и е малко по-близо до средната линия от низходящото дебело черво.

Зад възходящото дебело черво са мускулите на задната коремна стена и долната част на десния бъбрек, отделени от червата с фибри и фасции. Отпред и отстрани червото е в контакт с предно-латералната коремна стена или е частично покрито от големия оментум и бримките на тънките черва.

Дясната (чернодробна) кривина (flexura coli dextra) лежи в десния хипохондриум. Отпред и отгоре е покрит от десния лоб на черния дроб, а непосредствено отвътре дясната кривина е в контакт с дъното на жлъчния мехур.
напречно дебело черво

Напречно дебело черво (colon transversum), започвайки от десния хипохондриум, преминава в собствената си епигастрална и пъпна област и след това достига до левия хипохондриум. Тъй като лявата кривина на дебелото черво е по-висока от дясната, трансверзумът на дебелото черво обикновено е малко наклонен.

Напречното дебело черво граничи отгоре с черния дроб, жлъчния мехур, по-голямата кривина на стомаха и далака; отдолу - с бримки на тънките черва; отпред - с голям оментум и с предна коремна стена; отзад - с дванадесетопръстника и панкреаса, които са отделени от напречното дебело черво чрез неговия мезентериум и париетален перитонеум.

Лявото (далачно) изкривяване (flexura coli sinistra) се намира в лявото подребрие. В горната част кривината на далака се приближава до долния полюс на далака, а зад него частично граничи с левия бъбрек, като е отделен от него от перитонеума и ретроперитонеалните тъкани.

Низходящо дебело черво

Низходящото дебело черво (colon descendens) се намира в лявата странична област на корема и малко по-далеч от средната линия от възходящото дебело черво. Разположен е пред мускулите на задната коремна стена и външния ръб на левия бъбрек. Отпред colon descendens обикновено е покрит от бримки на тънките черва.
Сигмоидно дебело черво

Сигмоидното дебело черво (colon sigmoideum) се проектира в лявата илио-ингвинална и надпубисна област. Първоначалният му участък се намира в лявата илиачна ямка, крайният - в малкия таз. В случаите, когато червата са разтегнати, тя може да отиде значително вдясно от средната линия.

В илиачната ямка зад червата, перитонеума и ретроперитонеалната тъкан е m. iliopsoas и на нивото на граничната линия - общите илиачни съдове: отпред сигмоидното дебело черво е покрито с бримки на тънките черва, ако е празно, и в съседство с предната коремна стена, ако е разтегнато.

Мезентериумът на сигмоидното дебело черво (mesocolon sigmoideus) има линия на прикрепване, започваща от гребена на илиачната кост и завършваща в таза на границата между II и III сакрален прешлен. Тази линия образува две колена, ъгълът между които се доближава до права линия, върхът й съответства на граничната линия и илиачните съдове. Тук париеталният перитонеум образува гънка над преминаващия уретер, а между тази гънка и мезентериума на сигмоидното дебело черво има цепковиден джоб - recessus intersigmoideus, където понякога се образуват хернии. Наименованият рецесус е мястото, където левият уретер се намира най-лесно зад перитонеума.
Кръвоснабдяване на дебелото черво, инервация, лимфен отток

Кръвоснабдяването се осъществява от клоновете на две системи - горната и долната мезентериална артерия (фиг. 7).

Горната мезентериална артерия дава клонове на:

1) a.ileocolica, която доставя крайния илеум, апендикса, слепите и долните части на възходящото;

2) a.colica dextra доставя горната част на възходящото дебело черво, чернодробната кривина и началната част на напречното дебело черво;

3) a.colica media преминава между листата на мезентериума на напречното дебело черво и доставя по-голямата част от това черво (артерията трябва да бъде пощадена по време на операции, свързани с дисекция на мезентериума на напречното дебело черво или гастроколичния лигамент).

В допълнение, гастроколичният лигамент, както се вижда от проучвания върху трупове и наблюдения по време на операции на пациенти, почти винаги е споен с мезентериума на напречното дебело черво, главно на нивото на пилорната част на стомаха. В зоната на адхезия на тези елементи на перитонеума, артериалните аркади, образувани от клоните на средната колична артерия, се намират два пъти по-често, отколкото извън тази зона. Следователно, дисекцията на стомашно-чревния лигамент по време на операции на стомаха е препоръчително да започне 10-12 cm вляво от пилора, за да се избегне увреждане на аркадите на средната артерия на дебелото черво.

Ориз. 7. Кръвоснабдяване на дебелото черво

1 - горна мезентериална артерия (a. mesenteries superior), 2 - средна колична артерия (a. colica media), 3 - дясна колична артерия (a. colica dextra), 4 - илиоколична артерия (a. ileocolica), 5 - долна мезентериална артерия (a. mesenterica inferior), 6 - лява колична артерия (a. colic sinistra), 7,9 - сигмоидни артерии (aa. sigmoidei), 8 - горна ректална артерия (a. rectalis superior). (От: Огнев B.V., Frauchi V.Kh. Топографска и клинична анатомия. - М., 1960.)
Клонове се отклоняват от долната мезентериална артерия:

1) a.colica sinistra, доставяща част от напречното дебело черво, далачната кривина на дебелото черво и низходящото дебело черво;

2) aa.sigmoideae, отивайки към сигмоидното дебело черво;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), отиващ към ректума.

Тези съдове образуват аркади, подобни на тези в тънките черва. Дъгата, образувана при сливането на клоните на средната и лявата дебелочревна артерия, преминава между листовете на мезентериума на напречното дебело черво и обикновено е добре изразена (преди това се наричаше дъга на Риолан - arcus Riolani). Той захранва левия край на напречното дебело черво, далачната флексура на дебелото черво и началото на низходящото дебело черво.

При лигиране на горната ректална артерия (поради хирургично отстраняване на високо разположен раков тумор на ректума) може рязко да се наруши храненето на началния сегмент на ректума. Това е възможно, тъй като е изключена важна колатерална връзка, свързваща последната съдова аркада на сигмоидното дебело черво с a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior. Сливането на тази артерия с a.haemorrhoidalis siperior се нарича "критична точка" и се предлага да се завърже ректалната артерия над тази точка - тогава кръвоснабдяването на началния участък на ректума не се нарушава.

Има и други "критични точки" по чревните съдове. Те включват например ствола на a.colica media. Лигирането на тази артерия може да причини некроза на дясната половина на напречното дебело черво, тъй като артериалните аркади на a.colica sinistra обикновено не могат да осигурят кръвоснабдяване на тази част на червата.

Вените придружават артериите под формата на несдвоени стволове и принадлежат към системата на порталната вена, с изключение на средните и долните вени на ректума, свързани със системата на долната празна вена.

Дебелото черво се инервира от клонове на горния и долния мезентериален плексус. От всички отдели на червата най-чувствителната зона към рефлекторни влияния е илеоцекалният ъгъл с апендикса.

Лимфните възли, свързани с дебелото черво (nodi lymphatici mesocolici), са разположени по дължината на артериите, захранващи червата. Те могат да бъдат разделени на възли:

1) цекум и апендикс;

2) дебело черво;

3) ректума.

Възлите на цекума са разположени, както вече беше споменато, по клоните на a.ileocolica и неговия ствол. Възлите на дебелото черво, подобно на мезентериалните, също са разположени в няколко реда. Основните възли на дебелото черво са:

1) на багажника a. colica media, в mesocolon transversum, до централната група мезентериални възли;

2) в началото на a.colica sinistra и над него;

3) по ствола на долната мезентериална артерия.
Теоретични въпроси към урока:

1. 
   Анатомия на тънките черва: синтопия, отдели, мезентериум и неговия скелет, кръвоснабдяване и инервация.
2. 
   Топография на 12-торакално-слабия завой.
3. 
   Анатомия на дебелото черво: синтопия, скелетопия, отдели и връзката им с перитонеума, кръвоснабдяване и инервация.
4. 
   Анатомични разлики между дебелото и тънкото черво.
5. 
   Топография на илеоцекалния ъгъл и апендикса, варианти за разположение на апендикса, неговото кръвоснабдяване и инервация.
6. 
   Образувания на перитонеума на долния етаж
7. 
   Начини на разпространение на гнойна инфекция в горните и долните етажи на коремната кухина.

Практическа част от урока:

1. 
   Идентифицирайте участъци от тънките и дебелите черва.
2. 
   Овладейте техниката за откриване на апендикса.

Въпроси за самоконтрол на знанията

1. 
   Каква е границата между горния и долния етаж на коремната кухина?
2. 
   Какъв лигамент фиксира 12-дуоденалната флексура към париеталния перитонеум?
3. 
   Посочете границите на десния и левия страничен канал.
4. 
   Как горният и долният етаж на коремната кухина комуникират помежду си?
5. 
   Какво е клиничното значение на джобовете и синусите на долния етаж на коремната кухина?
6. 
   Какви са известните методи за откриване на апендикса?
7. 
   Топографска анатомия на илеоцекалния ъгъл.
8. 
   Варианти на местоположението на апендикса по отношение на цекума и перитонеума.
9. 
   Характеристики на кръвоснабдяването на ректума.
10. 
    От какво е образувана дъгата на Реолан?

Задачи за самоконтрол

Задача 1

Пациент е приет в хирургично отделение с оплаквания от болки в корема. При прегледа се установяват признаци на перитонит. На пациента е извършена лапаротомия и при ревизията е установена некроза на бримките на тънките черва над 2,5 m. Какви са обективните признаци за нежизнеспособност на червата?
Задача 2

По време на производството на апендектомия е открит гноен ексудат, който се образува в резултат на гноен апендицит. Какви са възможните пътища за разпространение на ексудат и усложнения?
Задача 3

След зашиване на проникваща рана на тънките черва, пациентът развива междучревен абсцес, който се пробива в десния мезентериален синус (синус).

Посочете къде може да се разпространи гнойният ексудат в бъдеще?
Задача 4

При пациент с типична клиника на остър апендицит по време на апендектомия хирургът не може да намери апендикса. Какви са известните методи за откриване на апендикса?
Задача 5

В резултат на проникваща рана на коремната кухина пациентът има обилно кървене, свързано с увреждане на мезентериума на далачната флексура на дебелото черво. Какви съдове са увредени?
Примери за верни отговори

Задача 1

Тромбоза на съдовете на мезентериума. Обективни признаци:

Липса на пулсация на съдовете на мезентериума;

Липса на перисталтика.
Задача 2

Гноен ексудат може да проникне в десния латерален канал в горния етаж на коремната кухина, което може да доведе до образуване на субдиафрагмален абсцес.
Задача 3

Десният мезентериален синус комуникира с левия мезентериален синус през тясна междина в корена на мезентериума на напречното дебело черво, така че гнойният ексудат първоначално е ограничен до границите на този синус и с напредването на процеса се разпространява в левия мезентериален синус синусите.
Задача 4

Има няколко метода за намиране на апендикса:

1 - намиране на илеоцекалния ъгъл, образуван от крайната част на тънките черва и цекума;

2 - намиране на мястото на сближаване на три надлъжни ленти на цекума или една предна лента.
Задача 5

Повредени съдове, образуващи дъгата на Риолан: левият клон на средното дебело черво и лявата дебелочревна артерия.
Тестови задачи за самоконтрол

1. Как десният страничен канал е ограничен отдясно?

А. възходящо дебело черво;

Б. Странична стена на корема.

^ 2. Кой от мезентериалните синуси е затворен?

А. Ляв мезентериален синус;

B. Десен мезентериален синус.

3. Как се ограничава левият страничен канал отгоре?

А. Странична стена на корема;

Б. низходящо дебело черво;

Б. Сигмоидно дебело черво;

D. Дифрагмално-коликов лигамент.

^ 4. Къде са разположени артериите на тънките черва?

А. Ретроперитонеално;

Б. Мезоперитонеално;

Б. В корена на мезентериума на тънките черва;

G. Между два листа на мезентериума на тънките черва.

^ 5. От какви отдели се състои тънкото черво?

A. 12 дуоденална, кльощава, илиачна;

Б. Кльощава, илиачна.

6. Къде се намира лигаментът на Treitz?

А. В областта на илеоцекалния ъгъл;

B. В областта на 12-дуоденално-йеюнуалната флексура.

^ 7. Каква е основната анатомична разлика между тънките и дебелите черва?

A. Голяма дебелина на стената;

Б. По-голям диаметър;

^ 8. Анастомозата на кои артерии образува Arcus Riolan?

А. Левият клон на средното дебело черво и лявата колонна артерия;

Б. Леви колики и сигмоидни артерии.

^ 9. Къде минава артерията на апендикса?

А. Ретроперитонеален;

Б. По задната повърхност на цекума;

Б. Между лентичките на цекума;

G. В мезентериума на апендикса.

^ Правилни отговори:

1 - Б; 2 - Б; 3 - G;

4 - G; 5 - A, D; 6 - B;

7 - G; 8 - А; 9 - Б.

Литература

Основен:

1. 
   Кулчицки К.И., Бобрик И.И. Оперативна хирургия и топографска анатомия. Киев, училище Вища. - 1989. - стр. 207-214.
2. 
   Кованов В.В. (ред.). Оперативна хирургия и топографска анатомия. - М.: Медицина. - 1978. - стр. 179-189.
3. 
   Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Оперативна хирургия и топографска анатомия. - Москва: MIA. – 2005, 525-527, с. 542-554.
4. 
   Сергиенко В.И., Петросян Е.А., Фраучи И.В. Топографска анатомия и оперативна хирургия. / Ед. Лопухина Ю.М. - Москва: Геотар-мед. - 2001. - 1, 2 тома. - 831, стр.57-70.

Допълнителен:

1. 
   Кованов В.В., Бомаш Ю.М. Практическо ръководство по топографска анатомия. // М.: Медицина, 1964. - стр. 358-363.
2. 
   Велкер F.I., Вишневски A.S. и т.н. (Под редакцията на Шевкуненко В.Н.) - "Меджиз" - 1951 г. - с. 311-321.

Интернет библиотека

Бележки

Бележки

Бележки