Булбарна парализа. Булбарен инсулт

Булбарният синдром е неврологична патология, причинена от дисфункция на три двойки черепни нерви едновременно: IX, X и XII.Нарушението на двигателната инервация на мускулите на главата и шията се проявява чрез нарушение на процеса на преглъщане, изхвърляне на храна в дихателните органи, отклонения в говора, дрезгав глас, патологична промяна във вкусовите усещания и вегетативни симптоми.

Булбарният синдром се характеризира с блокиране на нервните импулси на нивото на черепните ядра или двигателните влакна. Лека форма на патология се развива с едностранно увреждане на IX, X и XII нерв. Двустранното увреждане на едни и същи нерви води до развитие на тежка степен на заболяването.

Булбарният синдром, напротив, има по-тежко протичане и се проявява с животозастрашаващи дисфункции: аритмия, атрофия на парализирани мускули и спиране на дишането. Характерна е триадата от симптоми: дисфония, дисфагия, дизартрия. Някои пациенти дори не могат да се хранят сами. Диагнозата на синдрома се основава на данните от изследването на пациента и резултатите от допълнителните изследвания. Обикновено лечението започва с спешни мерки, след което се преминава към етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.

Булбарният синдром е тежък прогресивен процес, който води до увреждане и влошаване на качеството на живот.Синдромът, който бързо се появи с бързо нарастване на клиничните симптоми, е смъртоносен и изисква спешна медицинска помощ и хоспитализация на пациенти в интензивното отделение.

Класификация

Булбарният синдром е остър, прогресиращ, редуващ се с едно- или двустранен характер на лезията.

• Острата парализа се характеризира с внезапно начало и бързо развитие. Основните му причини са инсулти, енцефалити и невроинфекции.
• Прогресивната парализа е по-малко критично състояние, характеризиращо се с постепенно нарастване на клиничните симптоми. Развива се при хронични дегенеративни заболявания на нервната система.
• Алтернативен синдром - увреждане на ядрата на булбарната зона с едностранно увреждане на мускулите на тялото.

Етиология

Етиопатогенетичните фактори на парализата са много разнообразни: нарушено кръвоснабдяване на мозъка, ЧМТ, остри инфекции, неоплазми, подуване на мозъчната тъкан, възпаление, излагане на невротоксини.

Булбарният синдром е проява на различни психични и соматични заболявания, които по произход могат да бъдат разделени на следните групи:

1. генетични - остра интермитентна порфирия, болест на Кенеди, аномалия Киари, пароксизмална миоплегия;
2. съдово - исхемичен и хеморагичен мозъчен инсулт, хипертонична криза, тромбоза на венозните синуси, дисциркулаторна енцефалопатия;
3. дегенеративни - сирингобулбия, синдром на Guillain-Barré, миастения гравис, дистрофична миотония, болест на Алцхаймер;
4. инфекциозни - енцефалит, борелиоза, пренасяна от кърлежи, полиомиелит, невросифилис, лаймска болест, дифтерийна полиневропатия, ботулизъм, менингит, енцефалит;
5. онкологични - тумори на малкия мозък, глиоми, епендимоми, туберкуломи, кисти;
6. демиелинизираща - множествена склероза;
7. ендокринни - хипертиреоидизъм;
8. травматични - фрактури на основата на черепа.

Фактори, провокиращи развитието на синдрома:

• злоупотреба със солена храна
• често включване в диетата на храни и ястия с високо съдържание на въглехидрати и мазнини,
• хроничен стрес, чести конфликтни ситуации,
• прекомерен физически стрес.

Патогенеза

Електрическите импулси от мозъка навлизат в кората, а след това към двигателните ядра на булбарната зона. От тях започват нервните влакна, по които се изпращат сигнали към скелетните мускули на горната част на тялото. Центровете на продълговатия мозък при здрави хора са отговорни за слуха, изражението на лицето, преглъщането и звуковото произношение. Всички черепномозъчни нерви са структурни компоненти на ЦНС.

1. Блуждаещият нерв има много клонове, които покриват цялото тяло. Десетата двойка нерви започва от луковичните ядра и достига до коремните органи. Благодарение на правилната му работа, дихателните органи, стомаха и сърцето функционират на оптимално ниво. Блуждаещият нерв осигурява преглъщане, кашляне, повръщане и говор.
2. Глософарингеалният нерв инервира мускулите на фаринкса и паротидната слюнчена жлеза, осигурявайки секреторната му функция.
3. Хипоглосният нерв инервира мускулите на езика и осигурява преглъщане, дъвчене, смучене и облизване.

Под въздействието на етиологичния фактор се нарушава синаптичното предаване на нервните импулси и едновременно се разрушават ядрата на IX, X и XII двойки черепни нерви.

Етиопатогенетичният фактор може да окаже негативно влияние на едно от три нива:

• в ядрата на продълговатия мозък,
• в корените и стволовете вътре в черепната кухина,
• в напълно оформени нервни влакна извън черепната кухина.

В резултат на увреждане на ядрата и влакната на тези нерви се нарушава трофизмът на мускулната тъкан. Мускулите намаляват по обем, стават по-тънки, броят им намалява до пълно изчезване. Булбарната парализа е придружена от хипо- или арефлексия, хипо- или атония, хипо- или атрофия на парализирани мускули. Когато нервите, инервиращи дихателната мускулатура, са включени в процеса, пациентите умират от задушаване.

Симптоми

Клиниката на синдрома се дължи на нарушение на инервацията на мускулите на гърлото и езика, както и дисфункция на тези органи. Болните развиват специфичен симптомокомплекс - дисфагия, дизартрия, дисфония.

1. Нарушението на преглъщането се проявява чрез често задавяне, слюноотделяне от ъглите на устата, невъзможност за преглъщане дори на течна храна.
2. Булбарната дизартрия и дисфония се характеризират със слаб и приглушен глас, назалност и "замъгляване" на звуците. Съгласните звукове стават еднотипни, гласните стават трудно различими една от друга, речта става бавна, досадна, неясна, невъзможна. Назалната и неясна реч е свързана с неподвижността на мекото небце.
3. Гласът на пациентите става слаб, глух, намалява до пълна афония - нарушение на звука на речта. Причината за променения тембър на гласа е непълното затваряне на глотиса, поради пареза на ларингеалните мускули.
4. Нарушения на мимическата активност или пълното й отсъствие. Мимическите функции губят своята специфика, има общо отслабване, нарушение на нормалната координация. Чертите на лицето на пациента стават неизразителни - устата е полуотворена, обилно слюноотделяне и загуба на сдъвкана храна.
5. Намаляване и постепенно изчезване на палатинните и фарингеалните рефлекси.
6. Слабост на дъвкателните мускули поради парализа на съответните нерви. Нарушаване на пълното дъвчене на храната.
7. Атрофия на мускулите на езика и неговата неподвижност.
8. Попадане на течна и твърда храна в назофаринкса.
9. Потрепване на езика и увисване на булото на небцето.
10. В тежки случаи - нарушение на сърцето, съдовия тонус, дихателния ритъм.

При преглед на пациенти специалистите откриват отклонение на езика към лезията, неговата хипотония и неподвижност, единични фасцикулации. В тежки случаи се отбелязва глосоплегия, която рано или късно завършва с патологично изтъняване или сгъване на езика. Неподвижността и слабостта на палатинните дъги, увулата и фарингеалните мускули водят до дисфагия. Постоянният рефлукс на храна в дихателните пътища може да доведе до аспирация и развитие на възпаление. Нарушаването на автономната инервация на слюнчените жлези се проявява чрез хиперсаливация и изисква постоянно използване на носна кърпичка.

При новородени булбарният синдром е проява на церебрална парализа поради травма при раждане. Бебетата имат двигателни и сетивни нарушения, процесът на сукане е нарушен, често се оригват. При деца на възраст над 2 години симптомите на патологията са подобни на тези при възрастни.

Диагностика

Диагностиката и лечението на булбарната парализа се извършват от специалисти в областта на неврологията. Диагностичните мерки са насочени към идентифициране на непосредствената причина за патологията и се състоят в изследване на пациента, идентифициране на всички симптоми на заболяването и провеждане на електромиография. Получените клинични данни и резултатите от изследванията позволяват да се определи тежестта на парализата и да се предпише лечение. Това са задължителни диагностични методи, които се допълват от общ тест за кръв и урина, томография на мозъка, езофагоскопия, изследване на цереброспиналната течност, електрокардиография и консултация с офталмолог.

При първия неврологичен преглед се определя неврологичният статус на пациента: разбираемост на речта, тембър на гласа, слюноотделяне, гълтателен рефлекс. Не забравяйте да проучите външния вид на езика, да идентифицирате атрофия и фасцикулации, да оцените неговата мобилност. Важна диагностична стойност е оценката на дихателната честота и сърдечната честота.

След това пациентът се изпраща за допълнителен диагностичен преглед.

• С помощта на ларингоскоп се оглежда ларинкса и се установява увисване на гласната връзка от страната на лезията.
• Рентгенография на черепа - определяне на структурата на костите, наличието на фрактури, наранявания, неоплазми, огнища на кръвоизлив.
• Електромиографията е изследователски метод, който оценява биоелектричната активност на мускулите и ви позволява да определите периферния характер на парализата.
• Компютърна томография - най-точните изображения на всяка част от тялото и вътрешните органи, направени с помощта на рентгенови лъчи.
• Езофагоскопия - определяне на работата на мускулите на фаринкса и гласните струни чрез изследване на вътрешната им повърхност с помощта на езофагоскоп.
• Електрокардиографията е най-простият, достъпен и информативен метод за диагностициране на сърдечни заболявания.
• ЯМР - многослойни изображения на всяка област на тялото, което позволява най-точното изследване на структурата на определен орган.
• При лабораторните изследвания се наблюдават характерни промени: в цереброспиналната течност - признаци на инфекция или кръвоизлив, в хемограмата - възпаление, в имунограмата - специфични антитела.

Лечение

Спешна медицинска помощ трябва да бъде предоставена в пълен обем на пациенти с остър булбарен синдром, придружен от признаци на дихателна и сърдечно-съдова дисфункция. Мерките за реанимация са насочени към поддържане на жизнените функции на тялото.

1. Пациентите се свързват към вентилатор или трахеята им се интубира;
2. Въвежда се "Прозерин", който възстановява мускулната активност, подобрява гълтателния рефлекс и стомашната подвижност, забавя пулса;
3. "Атропин" премахва хиперсаливацията;
4. Антибиотиците се прилагат с явни признаци на инфекциозен процес в мозъка;
5. Диуретиците ви позволяват да се справите с церебралния оток;
6. Лекарствата, които подобряват мозъчното кръвообращение, са показани при наличие на съдови нарушения;
7. В интензивно отделение се хоспитализират пациенти с нарушено дишане и сърдечна дейност.

Основната цел на терапевтичните мерки е да се елиминира заплахата за живота на пациента.Всички пациенти с тежки неврологични заболявания се транспортират до лечебно заведение, където им се оказва адекватно лечение.

Етапи на терапията:

• Етиотропна терапия - елиминиране на заболявания, които са станали основната причина за булбарния синдром. В повечето случаи тези заболявания не се лекуват и прогресират през целия живот. Ако инфекцията стане причина за патологията, те приемат широкоспектърни антибактериални средства - цефтриаксон, азитромицин, кларитромицин.
• Патогенетично лечение: противовъзпалително - глюкокортикоиди "Преднизолон", деконгестант - диуретици "Фуроземид", метаболитно - "Кортексин", "Актовегин", ноотропно - "Мексидол", "Пирацетам", противотуморно - цитостатици "Метотрексат".
• Симптоматичната терапия е насочена към подобряване на общото състояние на пациента и намаляване на тежестта на клиничните прояви. Витамините от група В и препаратите с глутаминова киселина стимулират метаболитните процеси в нервната тъкан. При тежка дисфагия - въвеждането на вазодилататори и спазмолитици, инфузионна терапия, корекция на съдови нарушения. "Неостигмин" и "АТФ" намаляват тежестта на диасфагията.
• В момента добър терапевтичен ефект има използването на стволови клетки, които активно функционират вместо засегнатите.
• Пациентите с булбарен синдром в тежки случаи се хранят през ентерална тръба със специални смеси. Роднините трябва да наблюдават състоянието на устната кухина и да наблюдават пациента по време на хранене, за да предотвратят аспирация.

Булбарният синдром трудно се поддава дори на адекватна терапия. Възстановяването настъпва в отделни случаи. В процеса на лечение състоянието на пациентите се подобрява, парализата отслабва, работата на мускулите се възстановява.

Физиотерапевтични методи, използвани за лечение на булбарен синдром:

1. електрофореза, лазерна терапия, магнитотерапия и калолечение,
2. лечебен масаж за развитие на мускулите и ускоряване на процеса на тяхното възстановяване,
3. кинезитерапия - извършване на определени упражнения, които помагат за възстановяване на работата на опорно-двигателния апарат на човека,
4. дихателни упражнения - система от упражнения, насочени към укрепване на здравето и развитие на белите дробове,
5. физиотерапевтични упражнения - определени упражнения, които ускоряват възстановяването,
6. в периода на възстановяване се показват класове с логопед.

Хирургическата интервенция се прибягва в случаите, когато консервативното лечение не дава положителни резултати. Операциите се извършват при наличие на тумори и фрактури:

• Шунтовите операции предотвратяват развитието на дислокационен синдром.
• Краниотомия се извършва при пациенти с епидурални и субдурални хематоми на мозъка.
• Изрязването на патологично разширени мозъчни съдове е хирургичен метод, който ефективно елиминира анормалните промени в кръвоносната система.
• Холестеролните плаки се отстраняват чрез ендартеректомия и протезиране на увредената област.
• В случай на фрактури на черепа, черепът се отваря, източникът на кървене и костните фрагменти се елиминират, дефектът на костната тъкан се затваря с отстранена кост или специална пластина и след това се пристъпва към продължителна рехабилитация.

Традиционната медицина, използвана за лечение на парализа: настойки и отвари от лечебни билки, алкохолна тинктура от божур, силен разтвор на градински чай - лекарства, които укрепват нервната система и облекчават напрежението. На пациентите се препоръчва да приемат лечебни вани с отвара от градински чай или дива роза.

Профилактика и прогноза

Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на булбарен синдром:

1. имунизация чрез ваксинация срещу основни инфекциозни заболявания,
2. борба с атеросклерозата
3. контрол на кръвното налягане и нивата на кръвната захар,
4. навременно откриване на неоплазми,
5. балансирана диета с ограничаване на въглехидратите и мазнините,
6. спортуване и водене на мобилен начин на живот,
7. спазване на режима на работа и почивка,
8. преминаване на медицински прегледи при лекари,
9. борба с тютюнопушенето и употребата на алкохол,
10. пълен сън.

Прогнозата на патологията се определя от хода на основното заболяване, което е станало основната причина за синдрома. Поражението на ядрата на инфекциозната етиология е напълно излекувано и процесите на преглъщане и говор постепенно се възстановяват. Острият мозъчно-съдов инцидент, проявяващ се от клиниката на синдрома, в 50% от случаите има неблагоприятна прогноза. При дегенеративни патологии и хронични заболявания на нервната система парализата прогресира. Обикновено пациентите умират от сърдечно-белодробна недостатъчност.

Видео: булбарен синдром - клинични възможности и физиотерапевтично лечение

Има много неврологични заболявания, но някои от тях са особено опасни и трудно лечими. Сред тях се откроява булбарният синдром, при който пациентите изпитват затруднения дори при самостоятелно приемане на храна. Много е важно да се реагира своевременно на появата на тревожни симптоми, тъй като забавянето в този случай може да доведе до сериозни усложнения.

Какво е булбарен синдром

Булбарната парализа е сериозно вторично заболяване, което е свързано с увреждане на определени мозъчни структури. При пациентите се наблюдава отклонение в работата на ядрата и корените на булбарната група на черепните нерви. Всеки от тях има свои специални и много важни функции, които започват постепенно да намаляват и дори напълно да изчезнат:

Поради поражението на тези мускулни групи, пациентите постепенно развиват нарушения на преглъщането, произношението на речта, носа и се появява дрезгав глас. Различни жизнени функции също страдат. Тъй като булбарната парализа е вторично заболяване, всички пациенти са диагностицирани със сериозни заболявания като инсулт, мозъчни тумори, енцефалит и много други.

Това заболяване има няколко синонима: булбарна парализа, булбарна пареза, синдром на булбарни нарушения.

Видео за булбарната парализа и как да се лекува

Разликата между патологията и псевдобулбарната парализа

Има заболяване, подобно на името - псевдобулбарен синдром, което има няколко специални разлики.

1. Псевдобулбарният синдром не възниква поради нарушения във функционирането на продълговатия мозък, а поради отклонения в проводимостта на кортикално-ядрените пътища.
2. Заболяването възниква на фона на такива патологии като васкулит, хипертонични церебрални инфаркти, болест на Пик, Паркинсон,.
3. Няма атрофични изменения на езика.
4. Понякога се развива хемипареза, при която мускулите от едната страна на тялото са парализирани.
5. Няма атрофия на лицевите и ларингеалните мускули, няма потрепвания на отделни мускулни влакна.
6. Пациентите развиват пробоцисен рефлекс или орален автоматизъм. Ако почукате близо до устата или носа, тогава пациентът опъва устните си с тръба.
7. Пациентите развиват силен плач и смях поради спазми на лицевите мускули.
8. Лицевите мускули са парализирани равномерно.
9. Няма летален изход поради спиране на дишането и нарушение на сърдечно-съдовата система.

Хоботният или орален рефлекс е характерен отличителен белег на псевдобулбарния синдром.

Причини и фактори за развитие

Увреждането на ядрата на булбарните нерви възниква поради различни заболявания, които водят до нарушаване на централната нервна система. Най-често с появата на булбарен синдром при пациенти се откриват следните първични патологии:

• инсулт на ствола, в резултат на което е засегнат продълговатият мозък;
• инфекциозни лезии на мозъка, дължащи се на борелиоза, пренасяна от кърлежи, полирадикулоневрит;
• туморни образувания на мозъчния ствол;
• отравяне с ботулинов токсин;
• увреждане на мозъка на фона на невросифилис;
• множествена склероза;
• фрактури на основата на черепа;
• наранявания, довели до изместване на части от мозъка;
• изкривена хематопоеза (порфирия);
• Булбоспинална амиотрофия на Кенеди;
• сирингомиелия;
• заболяване на моторния неврон.

Също така често срещана причина е хипертонията, която постепенно влошава здравето на пациента.Развитата атеросклероза и вазоспазъм води до церебрална исхемия, което допринася за появата на булбарен синдром. В редки случаи основното заболяване може да бъде аномалия Киари, която се основава на нарушение на анатомичната структура и местоположението на малкия мозък и продълговатия мозък.

Причини за булбарен синдром - фотогалерия

Инсултът е най-честата причина за булбарния синдром Ядрата на булбарната група могат да бъдат увредени от тумора Счупванията в основата на черепа допринасят за увреждане на мозъка Прогресивни заболявания на нервната система - причината за булбарния синдром
Действието на токсините се отразява неблагоприятно на мозъка

Симптоми, включително двигателни нарушения

Има няколко вида булбарна парализа:

1. Острият обикновено възниква поради бързо развиващо се първично заболяване, като инсулт, енцефалит, мозъчен оток или тежка травма на черепа.
2. Прогресивната се развива постепенно и най-често се свързва с различни заболявания на централната нервна система, като амиатрофия на Кенеди, невросифилис и мозъчни тумори.

Също така, булбарният синдром може да бъде едностранен и двустранен.

По принцип заболяването засяга двигателната активност на мускулите на фаринкса, ларинкса и езика, в резултат на което се разграничават три основни симптома, характерни за булбарната парализа:

При пациентите изражението на лицето е нарушено, изражението на лицето става неизразително. Устата на пациента е отворена, забелязва се слюноотделяне, сдъвканата храна пада. Най-опасните симптоми обаче са нарушената дихателна функция и функционирането на сърдечно-съдовата система, което може да доведе до смърт. Тези тежки прояви се появяват поради увреждане на блуждаещия нерв.

При изследване на устната кухина се откриват промени във външния вид на езика, той става сгънат, неравен и периодично произволно потрепва. Ако пациентът има едностранна булбарна парализа, тогава мекото небце увисва само от едната страна, езикът също се променя само в определена област и когато се издърпа от устата, той се огъва към лезията. В случай на двустранно нарушение може да се наблюдава пълна неподвижност на езика, което се нарича глосоплегия.

Поради увреждане на хипоглосния нерв, работата на слюнчените жлези е нарушена, много пациенти започват да страдат от хиперсаливация. Когато се комбинира с нарушено преглъщане, това често причинява слюноотделяне. При някои пациенти този симптом е толкова изразен, че постоянно трябва да използват носна кърпичка.

Атрофията на мускулите на езика е типичен признак на булбарния синдром

Диагностика

При първите признаци на булбарна парализа трябва да се свържете с невролог. По време на първоначалния преглед лекарят ще провери скоростта и разбираемостта на произношението на думите, тембъра на гласа, обема на слюноотделянето, както и ще изследва външния вид на езика и наличието на рефлекс за преглъщане. Много е важно да се оцени дихателната честота и сърдечната честота. С помощта на ларингоскоп можете да определите колко е настъпило затварянето на гласните струни.

За да се идентифицира основното заболяване, може да е необходимо да се подложат на различни допълнителни диагностични методи:

Магнитен резонанс на мозъка може да открие тумори и други аномалии

Назначават се и допълнителни изследвания:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• изследване на цереброспиналната течност.

Благодарение на CT и MRI е възможно да се идентифицират различни нарушения в структурата на мозъка, както и да се открият тумори, отоци, кисти и огнища на кръвоизливи.

Провежда се диференциална диагноза, за да се изключат псевдобулбарна парализа, психогенна дисфагия и дисфония, различни видове миопатии, при които се наблюдава парализа на мускулите на ларинкса и фаринкса (миастения гравис, окулофарингеална и пароксизмална миопатия).

Лечение

Тъй като булбарният синдром обикновено е вторично заболяване, е необходимо да се елиминира първичната патология. За съжаление повечето от тях са нелечими и прогресират през целия живот. Докато пациентите се възстановяват, тяхната парализа ще намалее и мускулната функция постепенно ще се възстанови. Много важна задача, която се поставя пред лекарите, е да се запазят всички функции на тялото на пациента. При тежки форми на булбарен синдром пациентът може да се нуждае от изкуствена вентилация.

Пациентите с булбарна парализа се нуждаят от помощта на близки, тъй като могат да имат много трудности както с приема на храна, така и със социалния живот. Много е важно да сте близо до пациента по време на хранене, за да му помогнете, ако възникне аспирация.

Медицинска терапия

Има много фармакологични лекарства, които могат да бъдат предписани за булбарна парализа:

1. За възстановяване на мускулната функция са необходими синтетични инхибитори на холинестераза (Prozerin). Рефлексът за преглъщане, подвижността на стомаха се подобряват, кръвното налягане намалява и пулсът се забавя.
2. Блокерите на М-холинорецепторите са необходими при обилно и неконтролирано слюноотделяне (атропин).
3. При лечението на инфекция са необходими различни антибиотици.
4. При церебрален оток са необходими антиедематозни диуретични лекарства (фуроземид, торасемид).
5. Вазоактивните лекарства са необходими при наличие на съдови нарушения (Пармидин, Алпростан).
6. Витамините от група В са необходими за поддържане и възстановяване на нервната система (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Препаратите с глутаминова киселина стимулират метаболитните процеси в централната нервна система.

Препарати за лечение на булбарен синдром - фотогалерия

Прозеринът подобрява мускулната функция
Атропинът премахва слюноотделянето Фуроземид се използва за облекчаване на мозъчен оток Milgamma нормализира мозъчната функция Цефтриаксон е широкоспектърен антибиотик за лечение на инфекции.

Характеристики на храненето

В напреднал стадий, когато пациентът не може да се храни сам, се предписва храна чрез сонда. За пациента се инсталира специална назогастрална или стомашна хранителна сонда, през която се доставят различни балансирани смеси. Необходимо е да бъдете инструктирани от медицински персонал, за да извършите самостоятелно тази процедура у дома.

С помощта на лекар трябва да изберете специална диета, която ще осигури на пациента балансирана диета, за да поддържа здравето и да ускори процеса на оздравяване. Храната се въвежда само в течна форма, не се допуска наличието на бучки или твърди елементи. Обикновено се използват специални препарати, които имат хомогенна структура и лесно преминават през тръбата. Един от тези продукти е Nutrizon, който се предлага както под формата на готова напитка, така и на прах. Съдържа необходимото количество протеини, мазнини и въглехидрати, както и микроелементи и витамини.

Нутризон - готова хранителна смес за сондово хранене

След хранене тръбата може да се остави за около пет дни, след което трябва или да се смени, или да се измие добре и дезинфекцира. Самите спринцовки за въвеждане на храна трябва да се почистват всеки път след хранене.

Видео за ентерално хранене с назогастрална сонда

Физиотерапевтични методи

Пациентите трябва да посещават сесии за терапевтичен масаж, където ще им се помогне да развият мускулите и да ускорят процеса на тяхното възстановяване. Първоначално се обработва предната повърхност на шията. В легнало положение пациентът се масажира със стерноклеидомастоидни мускули по хода на лимфните съдове. Вътрешната повърхност на устата, небцето и езикът също са развити.

На пациенти с булбарна парализа се предписва кинезитерапия - вид лечебна гимнастика. Често се комбинира с дихателни упражнения за ускоряване на възстановяването и развитие на белите дробове. Има няколко специфични упражнения, които се предписват при булбарна парализа. При изпълнението им специалистът помага на пациента, като пасивно движи мускулите и ларинкса с ръце в правилната посока:

1. За стимулиране на ларингеално-фарингеалните мускули и мускулите за преглъщане пациентите изпълняват упражнение - поставяне на долната челюст върху горната и обратно. В седнало положение трябва да поемете бавно и дълбоко дъх, да натиснете долната челюст напред и след това да затворите челюстите със сила. След това трябва да издишате, да се върнете в изходна позиция и да преместите долната челюст възможно най-назад и да я покриете с предната част. В същото време пациентите кимат с глава, което стимулира мускулите на фаринкса и ларинкса.
2. В седнало или изправено положение започнете да притискате брадичката си към врата си колкото е възможно повече. Повдигнете главата си, докато вдишвате, спускайте главата си, докато издишвате.
3. В легнало положение стиснете челюстите със сила, дръпнете ъглите на устата си по посока на ушите и преглътнете.
4. В легнало положение започнете да откъсвате главата си от възглавницата, докато вдишвате и бавно я спускайте, докато издишвате.

Видео за терапевтични упражнения за булбарна парализа

Хирургическа интервенция

Хирургията се предписва за различни заболявания, които не могат да бъдат излекувани консервативно. При туморни образувания понякога е показано тяхното хирургично отстраняване. В случай на фрактури може да се предпише операция за отстраняване на последствията от нараняването и възстановяване на целостта на черепа.

Особености при деца, включително новородени

При деца булбарната парализа често може да се развие поради хипоксия или различни наранявания, получени по време на раждане. При новородени бебета, още през първите седмици от живота, лекарите прибягват до възстановяване на рефлексите. В допълнение към лекарствата, бебетата се нуждаят от масаж и физиотерапия. Въпреки това, тези мерки не винаги помагат за подобряване на състоянието на детето и първичната болест прогресира бързо. При преглед педиатърът често отбелязва повишена влажност в устната кухина, а по време на плач върхът на езика се вижда отпуснат настрани. Понякога родителите забелязват нарушение на изражението на лицето при новородено, лицето става неподвижно, той не може сам да преглъща мляко или смес.

За много деца логопедията се превръща в необходимост. Поради атрофия на мускулите на лицето и езика, говорът на детето може да бъде нарушен, той става неясен, което значително влошава социалната му адаптация и способността за учене.

Класовете с логопед са изключително важни за пациенти с булбарен синдром.

Прогноза за лечение и възможни усложнения

Прогнозата за лечение на булбарна парализа е много променлива и силно зависи от това какъв вид първично заболяване е открито при пациента. Ако е възможно да се отървете от него в най-кратки срокове, тогава всички функции на тялото също могат бързо да се възстановят. Въпреки това, в тежки случаи се регистрират смъртни случаи поради дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност. Най-неблагоприятна е прогнозата при тези пациенти, които имат постоянно прогресиращо заболяване на централната нервна система.

Предотвратяване

За профилактика на булбарния синдром е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си и да лекувате всички заболявания, които са възникнали навреме. Също така е важно да се избягват мозъчни наранявания и да се ваксинират срещу инфекциозни патологии. Има съвети, които помагат да се избегне появата на много заболявания в бъдеще:

Болестите на нервната система в съвременния свят стават все по-често срещани. Патологиите на мозъка в голям процент от случаите са тежки прогресивни процеси, които водят до загуба не само на работоспособността, но и на качеството на живот и способността за общуване с другите. Такива заболявания включват булбарен синдром.

Определение на понятието

Човешката нервна система се състои от централен отдел, включващ главния и гръбначния мозък, и периферен отдел - двигателни, сетивни, вегетативни влакна.

Всеки ред на мозъка под формата на електрически импулс започва своето пътуване в извивките на кората, след което по проводящите пътища достига до втората точка - натрупването на двигателните ядра на нервните клетки. Чрез влакната на тези структури, които образуват нервите, импулсът достига до местоназначението си - скелетните мускули.

Повечето от центровете на черепните нерви са разположени в продълговатия мозък

Мускулите на тялото и крайниците имат свои собствени двигателни ядра на различни нива на гръбначния мозък. Мускулите на главата и шията се контролират от клъстери от нервни клетки, които се намират в най-древната формация на централната нервна система - продълговатия мозък. В малка област са концентрирани сдвоени двигателни центрове, които контролират слуха, мимическите и окуломоторните мускули, мускулите на езика, фаринкса, шията и горната част на раменния пояс. Тези нервни клетки изграждат ядрата на черепните нерви и са обозначени с римски цифри от едно до дванадесет. В непосредствена близост се намират центровете, които контролират дишането и движението на кръвта през съдовете.

Черепните нерви контролират мускулите на лицето, шията, очите, езика

Булбарният синдром е медицински термин за комбинирано увреждане на ядрата на деветата, десетата, дванадесетата двойка черепни нерви и техните двигателни пътища.

Синоними на заболяването: булбарна парализа, булбарна пареза, синдром на булбарни нарушения.

При булбарния синдром има периферна парализа, при която нервният импулс е блокиран на нивото на черепните ядра или последващите двигателни влакна на нерва. Когато източникът на импулси в кората или неговите пътища е повреден, се формира отлично състояние в много отношения - централна парализа на девети, десети и дванадесети черепни нерви, което се нарича псевдобулбарен синдром. Клиничната картина в тази ситуация ще бъде много различна.

Разлики между булбарен и псевдобулбарен синдром - таблица

Вид парализа	Псевдобулбар = централна парализа	Булбар = периферна парализа
Ниво на щети	Централен двигателен неврон: кора; кортикално-ядрен път.	Периферен двигателен неврон: ядро в мозъчния ствол; нервно коренче; нерв.
Симптоми	Триада от симптоми: дисфагия поради парализа на мускулите на фаринкса, което води до нарушено преглъщане; дисфония, дължаща се на парализа на мускулите на ларинкса, водеща до дрезгавост и назален глас; дизартрия, дължаща се на парализа на мускулите на езика, водеща до неясен говор.
Атрофия на мускулите на езика, увисване на мекото небце	Характеристика	Не е типично
рефлекторно повдигане на мекото небце в отговор на стимул	Подобрено	Отслабена
Силен смях, плач	Характеристика	не е типично
Рефлексно свиване на мускулите на устата в отговор на действието на стимул	Характерно	Не е типично

Класификация

Булбарната парализа се класифицира в три основни разновидности:

Причини и фактори за развитие на парализа

При булбарния синдром патологичният процес засяга ядрата на три двойки черепни нерви.Деветата двойка (глософарингеална) е отговорна за провеждането на нервния сигнал към мускулите на езика и фаринкса, а също така осигурява възприемането на вкусови усещания от задната трета на езика. Десетата двойка (вагусов нерв) предава сигнали към мускулите на ларинкса, слюнчените жлези и други вътрешни органи, разположени в гръдната и коремната кухина. Дванадесетата двойка (хиоиден нерв) контролира мускулите на езика.

За периферната парализа на тези нерви е характерна триада от признаци: намаляване на мускулната сила и тонус под формата на пареза или парализа, мускулна атрофия и конвулсивни контракции на отделни мускулни влакна (фасцикуларни потрепвания).

Ядрата на черепните нерви на булбарната група могат да страдат поради различни патологични процеси.

Често има булбарен синдром в резултат на мозъчно-съдов инцидент.Нарушаването на притока на кръв в централната нервна система е, като правило, естеството на кръвоизлив или исхемия поради запушване на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки. Голям обем кръв, изтекла в черепната кухина, неизбежно води до компресия на съседни структури в затворено пространство. Нервните клетки също са много чувствителни към липсата на кислород, така че дори кратък епизод на намален кръвен поток в съдовете може да причини увреждане на тях.

Инсултът е честа причина за булбарния синдром

Клинични аспекти на хеморагичен инсулт - видео

Туморният процес също е в състояние да засегне булбарната група на ядрата на черепните нерви.Злокачественото новообразувание може да бъде първично и да има източник на нервни клетки на продълговатия мозък. В друг случай първичният тумор се намира в друг орган, а ядрата на черепните нерви са засегнати от действието на вторични огнища на процеса - метастази.

Мозъчният тумор може да причини разрушаване или компресия на булбарните центрове

Образуването на оток на сивото и бялото вещество на фона на различни патологични процеси може да доведе до вклиняване на продълговатия мозък в лумена на близко кръгло костно образувание - foramen magnum. Това събитие е изключително опасно поради увреждане не само на ядрата на черепните нерви, но и на дихателните и вазомоторните центрове.

Травматичното увреждане на мозъка също може да причини развитието на булбарен синдром. Счупването на костите на основата на черепа води до оток, компресия и увреждане на крехките нервни влакна на черепните ядра от фрагменти.

Фрактура на основата на черепа - травматична причина за развитието на булбарен синдром

Причината за булбарния синдром може да бъде и възпаление на веществото и мембраните на мозъка с инфекциозен характер. Такъв процес неизбежно води до оток на мозъчните структури, включително ядрата на черепните нерви. Такива заболявания включват енцефалит, пренасян от кърлежи, полиомиелит, менингококов менингит, ентеровирусен менингит, дифтерия, сифилис и HIV инфекция. В допълнение, нервните клетки страдат поради отделянето на патогенни токсини в кръвта. Едно такова вещество е ботулиновият токсин, който се произвежда от бактерията C. Botulinum.

Инфекциозен агент може да причини увреждане на булбарните ядра

Дегенеративните процеси на веществото на мозъка също могат да причинят булбарен синдром.Тези заболявания водят или до дифузно увреждане на нервните клетки, или до специфично вещество - миелин, което образува повърхностната им мембрана. Такива патологии включват амиотрофична латерална склероза, булбарна амиотрофия на Кенеди, спинална амиотрофия на Werdnig-Hoffmann и заболяване на моторния неврон.

Хроничните прогресиращи заболявания на нервната система могат да причинят развитието на булбарен синдром

Клинична картина

Булбарната парализа се характеризира с триада от клинични признаци под формата на нарушения на артикулацията, гласа и преглъщането.

Разстройството на гласа (дисфония) се характеризира с промяна в тембъра на гласа и появата на назалност.Причината за първия признак е незатварянето на глотиса поради пареза на мускулите на ларинкса. Назалната (ринолалия) се дължи на неподвижността на мекото небце.

Разстройството на артикулацията (диазартрия) е следствие от увреждане на двигателната активност на мускулите на езика.Речта на пациента в тази ситуация става неясна или невъзможна.

Нарушението на преглъщането (дисфагия) е следствие от увреждане на глософарингеалния нерв.Мозъкът не е в състояние да управлява акта на преглъщане. Последицата от този процес е задавяне при приемане на течна храна и попадането й в носната кухина.

Външният вид на пациента също е много характерен: няма живо изражение на лицето, устата е отворена, слюнката тече от ъгъла на устата, тъй като мозъкът не е в състояние да контролира слюноотделянето през вагусния нерв. Езикът обикновено е значително намален по обем от засегнатата страна и се отклонява от средната линия.

Отклонението на езика от средната линия е типичен признак на булбарния синдром

Най-тежката последица от патологичния процес в групата на булбарните ядра на черепните нерви е дихателна недостатъчност и сърдечна дисфункция.

Диагностични методи

За да се установи правилната диагноза, са необходими следните мерки:

• внимателно разпитване на пациента с идентифициране на всички подробности за заболяването;
• неврологичният преглед разкрива нарушения на говора, преглъщането, гласообразуването и свързаните с тях сензорни и двигателни нарушения на мускулите на тялото и крайниците, както и

  Неврологично изследване - основа за диагностициране на булбарен синдром

  отслабване на рефлексните реакции;

• изследването на ларинкса със специално огледало (ларингоскопия) разкрива увисването на гласните струни от страната на лезията;
• електроневромиографията ви позволява да определите периферния характер на парализата, както и да отразявате графично движението на нервния импулс по проводните пътища;

  Електроневромиография - метод за графично записване на преминаването на нервен импулс

• рентгенова снимка на черепа разкрива нарушение на целостта на костите (фрактури);

  Рентгенографията на черепа разкрива нарушения на целостта на костите

• компютърна (магнитно-резонансна) томография ви позволява да локализирате патологичния фокус с голяма точност и да изследвате анатомичната структура на мозъка и неговите отдели;

  Компютърната томография е начин за надеждно изследване на анатомичните структури на черепната кухина

• лумбалната пункция разкрива признаци на инфекциозен процес или кръвоизлив в мозъка;

  Лумбалната пункция се използва за диагностициране на инфекциозна мозъчна лезия

• общ кръвен тест разкрива признаци на възпалителен процес в организма под формата на увеличаване на броя на белите кръвни клетки (левкоцити) и ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR);
• определянето на специфични протеинови антитела в кръвта позволява потвърждаване на инфекциозния характер на процеса.

  Кръвен тест за наличие на антитела се използва, когато се подозира инфекциозен характер на булбарния синдром.

Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания:

• психични разстройства;
• псевдобулбарна парализа;
• наследствени невромускулни заболявания;
• енцефалопатия на фона на нарушена чернодробна и бъбречна функция;
• отравяне с невротропни отрови.

Методи за лечение на булбарен синдром

Лечението на булбарния синдром (основното заболяване и симптоми) се извършва под ръководството на невролог, ако е необходимо, неврохирург и специалист по инфекциозни заболявания. В тежки случаи терапията се провежда в специализирано отделение на болница или неврореанимация.

медицински

За лечение на булбарен синдром и основния патологичен процес се използват следните лекарства:

• антибактериални средства, които имат пагубен ефект върху инфекциозните агенти: цефтриаксон, азитромицин, кларитромицин, метронидазол, меронем, тиенам;
• лекарства, които облекчават симптомите на церебрален оток и намаляват вътречерепното налягане: Lasix, Furosemide, Diakarb;
• хормонални противовъзпалителни лекарства: Преднизолон; Хидрокортизон;
• лекарства, които подобряват метаболизма в нервната тъкан: Cortexin, Actovegin, ATP;
• лекарства, които подобряват функционирането на нервната система: Mexidol, Piracetam, Phezam;
• лекарства, които премахват повишеното слюноотделяне: атропин;
• Витамини от група В, които подобряват метаболитните процеси в нервната тъкан: тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин;
• противоракови лекарства, които убиват злокачествени клетки: доксорубицин, цисплатин, метотрексат.

Фармакологични средства за лечение на булбарен синдром - галерия

Diacarb се използва за намаляване на вътречерепното налягане Actovegin има активен метаболитен ефект Кортексин е активно метаболитно лекарство Преднизолонът е хормонално противовъзпалително лекарство
Тиаминът съдържа витамин В1 Рибофлавинът е витамин В Азитромицинът е антибиотик, активен срещу много щамове бактерии. Клацид се използва при бактериални менингити и енцефалити Lasix е ефективен деконгестант
Доксорубицин е противораково лекарство.
Цисплатин се използва за химиотерапия на рак Neuromultivit - комбиниран витаминен препарат за подобряване на функцията на нервната система Пиридоксинът има благоприятен ефект върху функционирането на нервните влакна
Тиенам е широкоспектърно антибактериално лекарство от групата на карбапенемите.
Мексидол допринася за нормалното функциониране на нервните клетки

Хирургически

Операцията се извършва от неврохирург в следните случаи:

Нелекарствен

Препоръки за промяна на диетата се дават от специалист в зависимост от вида на основното заболяване. Физиотерапевтичните мерки са важен компонент от терапията на булбарния синдром. При лечението на заболяването се използват следните методи:

При деца под две години булбарният синдром е неразделна част от церебралната парализа след раждане и се проявява допълнително с двигателни и сензорни нарушения, нарушен сукателен рефлекс и честа регургитация. В други случаи клиничната картина при деца е подобна.

Усложнения и прогноза

Прогнозата за лечението на булбарния синдром до голяма степен зависи от основното заболяване, което е причинило патологичното състояние. С инфекциозния характер на поражението на ядрата на черепните нерви е възможно пълно възстановяване. Прогнозата за кръвоизлив в половината от случаите е неблагоприятна. При дегенеративни заболявания на нервната система булбарната парализа е прогресивна.

В тежки случаи могат да се развият следните усложнения:

• церебрален оток;
• церебрална кома;
• респираторни нарушения, включително такива, изискващи изкуствена вентилация на белите дробове;
• травматична епилепсия;
• пълната невъзможност за самостоятелно поглъщане на храна и използването на храна чрез сонда.

Предотвратяване

Предотвратяването на булбарния синдром включва следните дейности:

глософарингеален нерв, IX (p. glossopharyngeus) - смесен, съдържа съответно моторни, сензорни, вкусови и секреторни влакна, които имат следните ядра в дорзалната част на продълговатия мозък:

1) моторното двойно ядро ​​(неговата предна част), чиито влакна инервират фарингеалните мускули; задната част на ядрото принадлежи на блуждаещия нерв; 2) чувствителното ядро ​​на единичния тракт, също често срещано с X двойката, ядрото, в което вкусовите влакна завършват от задната трета на езика, които са част от глософарингеалния нерв, и вкусовите влакна от предните две трети на езика, които са част от междинния нерв; в допълнение, нервните влакна от малкия каменист нерв (n. petrosus minor) и влакната на общата чувствителност за средното ухо и фаринкса завършват в това ядро; 3) парасимпатиково долно слюнчено ядро ​​(nucl. salivatorius inferior), от което идват нервни влакна като част от глософарингеалния нерв за паротидната жлеза; 4) парасимпатиково дорзално ядро ​​(nucl. Dorsalis), което е продължение на едноименното ядро ​​на вагусния нерв.

Нервът има два възела - gangll. superius et inferius (хомолози на сензорни гръбначни възли), съдържащи първите неврони, чиито влакна завършват в ядрото на единичен тракт. Еферентните влакна на глософарингеалния, както и блуждаещия и междинния нерв излизат от мозъка в дъното на задната странична бразда, между долното маслиново ядро ​​и долното малкомозъчно стъбло, след което напускат черепната кухина през югуларния отвор.

Увреждане на глософарингеалния нервпридружени от двигателни нарушения (нарушено преглъщане), които са слабо изразени

съпруга, тъй като нарушената инервация на глософарингеалния нерв се компенсира от блуждаещия нерв, сензорни нарушения (анестезия, хипестезия) на съответната половина на фаринкса (свод, задна стена, област на средното ухо), вкусови нарушения (агезия, хипергезия) на някои или всички видове вкусови усещания в задната трета от същата страна на езика, нарушения на екскреторната функция на паротидната жлеза (от една страна), които се компенсират от други слюнчени жлези, така че обикновено пациентът изпитва само лека сухота в устата.

Вкусова чувствителностизследвайте чрез прилагане на дразнене (кисело, сладко, солено, горчиво) върху лигавицата на езика с тампон, навлажнен с вещество с определен вкус, или с капки от пипета. Изплакнете устата си с чиста вода всеки път след дразнене, за да избегнете смесване на разтворите.

Скитане нерв, X (p. vagus) - смесен, съдържа двигателни, сензорни и автономни (парасимпатикови) влакна. Той има следните ядра, разположени в продълговатия мозък: двигателно двойно ядро, общо с глософарингеалния нерв; влакна на двойката X, започващи от задната част на това ядро, инервират набраздените мускули на ларинкса, фаринкса и мекото небце;

чувствително ядро ​​на единична пътека (обща за X и XI двойки), във външната част на която завършват аферентните аксони на първите неврони, разположени в горните и долните възли (дендритите на тези клетки завършват в лигавицата на ларинкса , трахеята, бронхите, сърцето и храносмилателния канал, а също и в менингите и кухината на средното ухо); парасимпатиковото задно ядро ​​(nucl. Dorsalis) поражда еферентни влакна, които инервират ненабраздената мускулатура на вътрешните органи (ларинкс, трахея, бронхи, сърце, хранопровод, стомах, тънки черва, горна част на дебелото черво, черен дроб, панкреас).

Аксоните на клетките на сетивното ядро ​​(втори неврони), преминавайки на противоположната страна, се присъединяват към медиалния контур и завършват в таламуса.

Заедно с глософарингеалните и междинните нерви, напускайки черепната кухина през югуларния отвор, вагусният нерв се намира на шията между главните съдове (вътрешната каротидна артерия и югуларната вена), прониква в гръдния кош и след това в коремната кухина, където осигурява парасимпатикова инервация на вътрешните органи. Различават се следните парасимпатикови влакна: двигателни влакна за ненабраздената мускулатура на вътрешните органи, секреторни влакна към стомаха и панкреаса, влакна, които забавят контракциите на сърцето и вазомоторни влакна.

Блуждаещият нерв отделя клонове, които включват влакна от сензорни клетки на горните и долните възли: менингеалният клон (r. meningeus), който заедно с тенториалния клон (r. tentorii) на офталмологичния нерв инервира менингите, ушния клон (r. auricularis) , инервиращ външния слухов канал, слуховата (евстахиева) тръба и тъпанчевата кухина, рецидивиращ ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens), инервиращ ларинкса, включително гласните струни. Последното обстоятелство обяснява ларингеално-ушния феномен (подуването на ларинкса е придружено от болка във външния слухов канал) и факта, че дразненето на външния слухов канал предизвиква кашличен рефлекс.

За изследване на функциите на блуждаещия нервоценете гласа на пациента (ако има назален тон, глухота, загуба на глас);

проверете подвижността на дъгите на мекото небце при произнасяне на гласни звуци на пациента; разберете дали пациентът не се задави при преглъщане, дали течна храна влиза в носа; изследвайте чувствителността на кожата в областта, инервирана от блуждаещия нерв, честотата на дишане и сърдечната честота.

Едностранно поражениеблуждаещият нерв причинява намаляване или загуба на фарингеалните и палатиналните рефлекси, пареза на мекото небце и дъгата от страната на лезията, дрезгавост на гласа (в резултат на пареза или парализа на гласните струни); езикът (увулата) се отклонява към здравата страна.

Двустранна частична лезиявагусовият нерв причинява загуба на фарингеални и палатинални рефлекси от двете страни, назален тон на гласа, поглъщане на течна храна в дихателните пътища и след това изливането й през носа по време на хранене в резултат на пареза или парализа на мекото небце . Освен това възниква дисфония или афония (пареза или парализа на гласните струни), дисфагия - нарушение на преглъщането (пареза или парализа на епиглотиса) с храна, навлизаща в дихателните пътища, което причинява задушаване, кашлица и развитие на аспирационна пневмония . Пълна двустранна лезияавтономните ядра или автономните влакна на блуждаещите нерви е несъвместим с живота в резултат на изключване на функциите на сърцето и дишането. Дразнене на блуждаещите нервипридружени от нарушение на сърдечната (брадикардия) и белодробната дейност, диспептични симптоми (диария, запек, загуба на апетит, киселини и др.).

допълнителен нерв, X-мотор, образуван от аксоните на двигателните нервни клетки на гръбначното му ядро, разположен в предните рога на горните пет цервикални сегмента на сивото вещество на гръбначния мозък и двойното ядро, което е каудалното продължение на ядрото едноименни на IX и X двойки.

Аксоните на двете двигателни ядра напускат веществото на мозъка с два корена. Черепните корени (radices craniales) оставят веществото на продълговатия мозък зад долното маслиново ядро.

Гръбначните корени (radices spinaies) под формата на 6-8 тънки корена напускат гръбначния мозък на страничната му повърхност между задните и предните корени на нивото на гръбначното ядро. Корените постепенно се сливат един с друг, образуват общ ствол от всяка страна, който прониква през големия тилен отвор в черепната кухина, където черепният корен се присъединява към него. Тук окончателно оформените ляво и дясно стъбло правят вътречерепен завой и напускат черепната кухина през югуларните отвори, където всеки от тях, разделен на определени клонове, инервира

разрязва стерноклеидомастоидния мускул и горните снопчета на трапецовидния мускул. По време на свиване стерноклеидомастоидният мускул обръща главата в обратна посока, трапецовидният мускул повдига лопатката и акромиалната част на ключицата нагоре, движи рамото нагоре и назад.

За изследване на функцията на допълнителния нервопределяне на наличието на атрофия и фибриларни потрепвания в стерноклеидомастоидните и трапецовидните мускули и силата на тези мускули.

При Травма на 11-ти нервразвива се периферна парализа на тези мускули: рамото се спуска, скапулата се измества навън, пациентът не може да свие рамото си, да вдигне ръката си, да обърне главата си в здрава посока.

хипоглосен нерв, XII (n. hypoglossus) - двигател, започва от клетките на моторното ядро, разположени в дълбините на едноименния триъгълник в долната част на ромбовидната ямка. Аксоните на нервните клетки на ядрото, събрани в няколко снопа, напускат продълговатия мозък през предния страничен жлеб между долното маслиново ядро ​​и пирамидата. След това сноповете, след като се слеят в един ствол, излизат от черепната кухина през хиоидния канал и отиват до гениолингвалните и хиоидно-езичните мускули на тяхната страна. Функцията на хипоглосния нерв е да инервира мускулите на езика.

По време на изследването пациентът е помолен да извади езика си от устата си и да наблюдава неговото отклонение (отклонение) отстрани, да определи наличието на атрофия и фибриларни потрепвания.

Увреждане на XII нервпричинява парализа или пареза на мускулите на езика, придружени от атрофия, изтъняване, сгъване, често фибриларно потрепване от засегнатата страна. При едностранна лезия на XII нерв, отклонението на езика в обратната посока е особено забележимо, когато излиза от устната кухина. Това се дължи на факта, че гениолингвалният мускул на здравата страна избутва езика напред повече от същия мускул на засегнатата страна.

Поражението на посочения нерв от една страна (хемиглосоплегия) не причинява забележими нарушения на говора, дъвчене, преглъщане и др. Двустранно увреждане на XII нерв води до парализа на мускулите на езика (глосоплегия), нарушения на говора (анартрия). , дизартрия), нарушение на акта на дъвчене и преглъщане.

При двустранно увреждане на ядрата, в допълнение към глосоплегия, се наблюдават фибриларни потрепвания и пареза на кръговия мускул на устата, който с течение на времето атрофира, устните на пациента изтъняват и поради това той трудно движи устните си напред (свирене, смучене ). Това се обяснява с факта, че част от аксоните на клетките на ядрото на хипоглосалния нерв се приближава до кръговия мускул на устата през лицевия нерв, така че възниква пареза или парализа с изолирана лезия на ядрото на хипоглосала или багажника на лицевия нерв.

Централна парализа на мускулите на езика възниква при увреждане на кортико-булбарния тракт. В такива случаи езикът се отклонява в обратна посока спрямо местоположението на патологичния фокус при липса на мускулна атрофия и фибриларно потрепване.

Булбарна парализа (БП) - която се характеризира с увреждане на групи от нервни влакна и техните ядра. Основният симптом на заболяването е намаляването на двигателната активност на мускулните групи. Булбарният синдром води до едностранни и двустранни лезии на мозъчните области.

Симптоми на заболяването

Тази патология причинява частична или пълна парализа на мускулите на лицето, езика, небцето, ларинкса, за които са отговорни глософарингеалните нервни влакна, вагуса и сублингвала.

Основните симптоми на булбарна парализа:

1. Проблеми с преглъщането. При булбарния синдром има нарушения в работата на мускулите, които извършват процеса на преглъщане. Това води до развитие на дисфагия. При дисфагия мускулите на езика, мекото небце, епиглотиса, фаринкса и ларинкса губят своята работоспособност. В допълнение към дисфагията се развива афагия - липса на рефлекс за преглъщане. Водата и другите течности навлизат в носната кухина, твърдата храна - в ларинкса. Има обилно слюноотделяне от ъглите на устата. Не е необичайно храната да навлезе в трахеята или белодробната кухина. Това води до развитие на аспирационна пневмония, която от своя страна може да бъде фатална.
2. Нарушение на говора и пълна или частична загуба на способността за говорене. Звуците, издавани от пациента, стават приглушени, често неразбираеми за възприемане - това показва развитието на дисфония. Пълна загуба на глас - прогресираща афония.
3. По време на развитието на булбарна парализа гласът става слаб и глух, появява се назалност - реч „в носа“. Гласните звуци стават почти неразличими един от друг, а съгласните са неясни. Речта се възприема като неразбираема и едва различима, когато се опитва да произнася думи, човек се уморява много бързо.

Парализата на езика води до проблемна артикулация или пълното му нарушение, появява се дизартрия. Може да се развие пълна парализа на мускулите на езика - анартрия.

При тези симптоми пациентът е в състояние да чуе и разбере речта на събеседника, но не може да отговори.

Булбарната парализа може да доведе до развитие на проблеми в работата на други органи. На първо място, дихателната система и сърдечно-съдовата система страдат. Причината за това е непосредствената близост на засегнатите области на нервните влакна до тези органи.

Фактори на възникване

Появата на булбарна парализа е свързана с много заболявания от различен произход и е тяхната последица. Те включват:

1. Онкологични заболявания. С развитието на неоплазми в задната черепна ямка. Например глиома на мозъчния ствол.
2. Исхемичен инсулт на мозъчните съдове, инфаркт на продълговатия мозък.
3. Амиотрофична склероза.
4. Генетични заболявания като болестта на Кенеди.
5. Болести с възпалително и инфекциозно естество (Лаймска болест, синдром на Guyon-Barré).
6. Това нарушение е проява на други сложни патологии, възникващи в тялото.

Терапевтични мерки

Лечението на булбарна парализа директно зависи от първичното (основното) заболяване.Колкото повече усилия се полагат за отстраняването му, толкова по-вероятно е да се подобри клиничната картина на патологията.

Лечението на парализа се състои в реанимация на загубени функции, поддържане на жизнеспособността на организма като цяло. За това се предписват витамини за възстановяване на функцията за преглъщане, в допълнение се препоръчват ATP, Prozerin.

За възстановяване на нормалното дишане се предписва изкуствена белодробна вентилация. Атропинът се използва за намаляване на обема на слюнката. Назначаването на атропин се дължи на необходимостта да се намали количеството на секретирания секрет - при болен човек количеството му може да достигне 1 литър. Но дори и текущите дейности не гарантират възстановяване - само подобряване на общото благосъстояние.

Характеристики на псевдобулбарна парализа

Псевдобулбарната парализа (PBP) е централизирана пареза на мускулите, чиято активност пряко зависи от пълноценната работа на булбарните нервни влакна. За разлика от булбарната парализа, която се характеризира както с едностранни, така и с двустранни лезии, псевдобулбарният синдром възниква само с пълното разрушаване на ядрените пътища, които включват цялата дължина от кортикалните центрове до ядрата на нервните влакна на булбарната група.

При PBP се нарушава работата на мускулите на фаринкса, гласните струни и артикулацията на речта. Както при развитието на PD, псевдобулбарният синдром може да бъде придружен от дисфагия, дисфония или афония, дизартрия. Но основната разлика е, че при PBP няма атрофия на мускулите на езика и дефибрилни рефлекси.

Признак на PBS се счита за равномерна пареза на мускулите на лицето, тя е по-скоро централизирана - спастична, когато мускулният тонус се повишава. Най-вече това се изразява в нарушение на диференцираните и произволни движения. В същото време рефлексите на долната челюст и брадичката рязко се увеличават.

За разлика от PD, с развитието на PBP не се диагностицира атрофия на мускулите на устните, фаринкса и мекото небце.

При PBP няма промени във функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система. Това се дължи на факта, че деструктивните процеси протичат по-високо от продълговатия мозък. От което следва, че PBS няма последствията, характерни за булбарната парализа, с развитието на болестта жизнените функции не се нарушават.

Наблюдавани рефлекси в нарушение

Основният признак за развитието на това заболяване се счита за неволен плач или смях, когато човек оголи зъбите си, както и ако прокарате нещо върху тях, като перо или малък лист хартия.

PBS се характеризира с рефлекси на орален автоматизъм:

1. Рефлекс на Бехтерев. Наличието на този рефлекс се установява чрез леко потупване по брадичката или върху шпатула или линийка, които лежат върху долния ред зъби. Положителен резултат е случаят, ако има рязко свиване на дъвкателните мускули или стискане на челюстите.
2. Хоботен рефлекс. В специализираната литература можете да намерите други имена, например целувка. За да го нарекат, те правят леки потупвания върху горната устна или близо до устата, но в същото време е необходимо да докоснете кръговия мускул.
3. Дистанционно-орален корчиков рефлекс. При проверка на този рефлекс устните на пациента не се докосват, положителен резултат се получава само ако устните автоматично се изтеглят от тръбата, без да се докосват, само когато се представи предмет.
4. Назо-лабиален рефлекс на Аствацатуров. Наличието на контракции на лицевите мускули се получава при леко потупване по гърба на носа.
5. Дланно-брадичният рефлекс на Маринеску-Радович. Извиква се при дразнене на кожата в областта под палеца. Ако лицевите мускули от страната на раздразнената ръка се свият неволно, рефлексният тест е положителен.
6. Синдромът на Yanyshevsky се характеризира с конвулсивно компресиране на челюстите. За да се провери наличието на този рефлекс, стимулът се прилага върху устните, венците или твърдото небце.

Въпреки че няма наличие на рефлекси, симптомите на PBP са доста обширни. На първо място, това се дължи на поражението на много части на мозъка. В допълнение към положителните реакции към наличието на рефлекси, признак на PBS е забележимо намаляване на двигателната активност. Развитието на PBS също е показано чрез влошаване на паметта, липса на концентрация, намаляване или пълна загуба на интелигентност. Това води до наличието на множество омекотени огнища на мозъка.

Проява на PBS е почти неподвижно лице, което прилича на маска. Това се дължи на пареза на мускулите на лицето.

При диагностициране на псевдобулбарна парализа в някои случаи може да се наблюдава клинична картина, подобна на симптомите на централната тетрапареза.

Съпътстващи заболявания и лечение

PBS се появява във връзка с такива нарушения като:

1. Остри нарушения на мозъчното кръвообращение в двете полукълба.
2. Енцефалопатия.
3. Странична амиотрофична склероза.
4. Атеросклероза на мозъчните съдове.
5. Множествена склероза.
6. Моторно невронно заболяване.
7. Тумори на някои части на мозъка.
8. Черепно-мозъчна травма.

За да се облекчат максимално симптомите на заболяването, най-често се предписва лекарството Prozerin. Процесът на лечение в PBS е насочен към лечение на основното заболяване. Не забравяйте да предписвате лекарства, които подобряват съсирването на кръвта и ускоряват метаболитните процеси. За засилено хранене на мозъка с кислород се предписва лекарството Cerebrolysin и други.

Съвременните техники предлагат лечение на парализа с инжектиране на стволови клетки.

И за да се облекчи страданието на пациента, е необходима внимателна грижа за устната кухина. Когато ядете, бъдете възможно най-внимателни, за да предотвратите попадането на частици храна в трахеята. Желателно е храненето да става през сонда, прекарана през носа в хранопровода.

Булбарната и псевдобулбарната парализа са вторични заболявания, чието излекуване зависи от подобряването на общата клинична картина.