Диафрагмална херния. Заболявания на диафрагмата: диафрагматит, клоничен спазъм на диафрагмата (хълцане), парализа на диафрагмата, диафрагмална херния, лечение, симптоми Болести на диафрагмата симптоми лечение

Възпаление на диафрагмата (диафрагматит) – бива остро и хронично, неспецифично и много по-рядко специфично.

При леки случаи на възпаление на диафрагмата, кръвоносните съдове се разширяват, след което се присъединяват явленията на лимфангит. С увеличаване на възпалението се появява подуване на тъканите на диафрагмата и дребноклетъчна инфилтрация, отделните мускулни влакна стават хомогенни и се разпадат на фрагменти. Развива се флегмонозен пандиафрагматит, понякога усложнен от гнойно сливане на диафрагмата и образуване на повече или по-малко значителен дефект.

Симптоми на възпаление на диафрагмата

Вторичните лезии на диафрагмата, които се развиват с субдиафрагмален абсцес, със съседни абсцеси на черния дроб или белия дроб, се отдръпват на заден план в сравнение с основната патология (с изключение на случаите с гнойно сливане на областта на диафрагмата). Неспецифичният диафрагматит придобива самостоятелно значение в по-редки случаи, когато заема основно място в картината на заболяването и се проявява чрез комплекс от диафрагмени симптоми, идентифициран за първи път от M. M. Vikker (1926). Последното се състои в появата на болка в областта на прикрепване на диафрагмата към гръдната стена, простираща се до корема, болка при палпация на тези области и ограничено или дифузно напрежение на коремните мускули. Появата на този симптомен комплекс при пневмония на долния лоб и диафрагмен плеврит е добре известна, когато може да доведе до диагнозата остър корем. Често това се оказва положителен симптом на френикус. Един от диференциалните диагностични признаци на диафрагматит е липсата на повишена болка по време на движение.

Развитието на диафрагмален симптомокомплекс обикновено показва наличието на първичен възпалителен фокус в близост до диафрагмата. Характерно е, че в първите дни на възпаление на диафрагмата рядко е възможно да се открият аускултаторни или перкуторни промени, които най-често се появяват едва на 3-ия ден. Тъпостта на перкусионния звук, която възниква до този момент от страната на лезията, зависи от появата на излив и повишаване на нивото на диафрагмата. Аускултаторните признаци на пневмония на долния лоб също не се появяват веднага. Редица считат такъв вторичен диафрагматит като супрафреничен плеврит, но при диафрагматит функцията на диафрагмата е на първо място.

Хирургичното значение на острото възпаление на диафрагмата, причинено от наддиафрагмално първично възпалително огнище, се състои в необходимостта от разграничаването му от острите заболявания на коремната кухина, когато е необходима спешна хирургична интервенция.

При субдиафрагмален перитонит или абсцес, особено ако се дължат на следоперативна недостатъчност на анастомотични конци, може да се образува субфрено-плеврална или субфренично-белодробна (понякога перикардна) фистула. Разрушаването на диафрагмата с абсцеси, разположени над нея, се наблюдава много по-рядко. В литературата има описания на 4 случая на пробив на субфреничен абсцес през диафрагмата в белодробната тъкан, последван от самолечение. Въпреки това, такъв благоприятен изход е изключение, по-често пациентите умират от такова страхотно усложнение. Гнойният диафрагматит с некроза и образуване на поддиафрагмално-белодробна фистула е придружен от внезапна кашлица с обилно отделяне на храчки, обикновено от същия характер като субфреничния ексудат, със задух. При пробив в плеврата има остър остър отстрани и долната част на гърба (с появата, както се наблюдава при един от нашите пациенти, симптом на Пастернацки), задух, колапс. Плевралната кухина в такива случаи трябва да се дренира. Ако поддиафрагмално-белодробната или плевралната фистула, понякога комуникираща с лумена на стомаха, стане хронична, тогава тя трябва да бъде елиминирана хирургично. В същото време трябва да се обърне голямо внимание на пластичността на диафрагмата поради собствените й тъкани (използването на алопластични протези при нагнояване е противопоказано!).

хронично възпаление на диафрагмата

Хроничният неспецифичен диафрагматит (обикновено следствие от остър) се проявява със симптоми, присъщи на остатъчните ефекти на плеврит, и рентгенологично, с високо положение на сплескана или деформирана диафрагма в засегнатата област, ограничаване на нейната подвижност и изразени плеврални наслагвания и сраствания . Хроничният диафрагматит може да доведе до развитие на ограничена релаксация на диафрагмата, да допринесе за травматично и понякога спонтанно разкъсване.

Специфично възпаление на диафрагмата

От специфичните възпаления на диафрагмата по-често се наблюдава туберкулозен диафрагматит и то само под формата на много рядка патология - сифилитична и гъбична (актиномикоза). Повърхностен диафрагматит се развива при почти всички пациенти с туберкулозен плеврит. Мускулният слой на диафрагмата може да бъде засегнат при милиарна туберкулоза. При актиномикозата диафрагмата се засяга вторично от белите дробове, стомаха или далачния ъгъл на дебелото черво. Гумозните лезии на диафрагмата могат да бъдат първични и вторични.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

С увеличаване на възпалението се появява подуване на тъканите на диафрагмата и дребноклетъчна инфилтрация, отделните мускулни влакна стават хомогенни и се разпадат на фрагменти. Развива се флегмонозен пандиафрагматит, понякога усложнен от гнойно сливане на диафрагмата и образуване на повече или по-малко значителен дефект.

Симптоми на възпаление на диафрагмата

Вторичните лезии на диафрагмата, които се развиват с субдиафрагмален абсцес, със съседни абсцеси на черния дроб или белия дроб, се отдръпват на заден план в сравнение с основната патология (с изключение на случаите с гнойно сливане на областта на диафрагмата). Неспецифичният диафрагматит придобива самостоятелно значение в по-редки случаи, когато заема основно място в картината на заболяването и се проявява чрез комплекс от диафрагмени симптоми, идентифициран за първи път от M. M. Vikker (1926). Последното се състои в появата на болка в областта на прикрепване на диафрагмата към гръдната стена, простираща се до корема, болка при палпация на тези области и ограничено или дифузно напрежение на коремните мускули. Хирурзите са добре запознати с появата на този симптомен комплекс при пневмония на долния лоб и диафрагмен плеврит, когато може да доведе до диагноза остър корем. Често това се оказва положителен симптом на френикус. Един от диференциалните диагностични признаци на диафрагматит е липсата на повишена болка по време на движение.

Развитието на диафрагмален симптомокомплекс обикновено показва наличието на първичен възпалителен фокус в близост до диафрагмата. Характерно е, че в първите дни на възпаление на диафрагмата рядко е възможно да се открият аускултаторни или перкуторни промени, които най-често се появяват едва на 3-ия ден. Тъпостта на перкусионния звук, която възниква до този момент от страната на лезията, зависи от появата на излив и повишаване на нивото на диафрагмата. Аускултаторните признаци на пневмония на долния лоб също не се появяват веднага. Редица лекари смятат такъв вторичен диафрагматит за супрадиафрагмален плеврит, но при диафрагматит функцията на диафрагмата е на първо място.

Хирургичното значение на острото възпаление на диафрагмата, причинено от наддиафрагмално първично възпалително огнище, се състои в необходимостта от разграничаването му от острите заболявания на коремната кухина, когато е необходима спешна хирургична интервенция.

При субдиафрагмален перитонит или абсцес, особено ако се дължат на следоперативна недостатъчност на анастомотични конци, може да се образува субфрено-плеврална или субфренично-белодробна (понякога перикардна) фистула. Разрушаването на диафрагмата с абсцеси, разположени над нея, се наблюдава много по-рядко. В литературата има описания на 4 случая на пробив на субфреничен абсцес през диафрагмата в белодробната тъкан, последван от самолечение. Въпреки това, такъв благоприятен изход е изключение, по-често пациентите умират от такова страхотно усложнение. Гнойният диафрагматит с некроза и образуване на поддиафрагмално-белодробна фистула е придружен от внезапна кашлица с обилно отделяне на храчки, обикновено от същия характер като субфреничния ексудат, със задух. При пробив в плеврата има остра болка в страната и долната част на гърба (с появата, както се наблюдава при един от нашите пациенти, симптом на Пастернацки), задух, колапс. Плевралната кухина в такива случаи трябва да се дренира. Ако поддиафрагмално-белодробната или плевралната фистула, понякога комуникираща с лумена на стомаха, стане хронична, тогава тя трябва да бъде елиминирана хирургично. В същото време трябва да се обърне голямо внимание на пластичността на диафрагмата поради собствените й тъкани (използването на алопластични протези при нагнояване е противопоказано!).

хронично възпаление на диафрагмата

Хроничният неспецифичен диафрагматит (обикновено следствие от остър) се проявява със симптоми, присъщи на остатъчните ефекти на плеврит, и рентгенологично, с високо положение на сплескана или деформирана диафрагма в засегнатата област, ограничаване на нейната подвижност и изразени плеврални наслагвания и сраствания . Хроничният диафрагматит може да доведе до развитие на ограничена релаксация на диафрагмата, да допринесе за травматично и понякога спонтанно разкъсване.

Специфично възпаление на диафрагмата

От специфичните възпаления на диафрагмата по-често се наблюдава туберкулозен диафрагматит и то само под формата на много рядка патология - сифилитична и гъбична (актиномикоза). Повърхностен диафрагматит се развива при почти всички пациенти с туберкулозен плеврит. Мускулният слой на диафрагмата може да бъде засегнат при милиарна туберкулоза. При актиномикозата диафрагмата се засяга вторично от белите дробове, стомаха или далачния ъгъл на дебелото черво. Гумозните лезии на диафрагмата могат да бъдат първични и вторични.

Болести на диафрагмата

Остър първичен диафрагматит или синдром на Gedblom (синдром на Joannides-Hedblom) е изключително рядък и се характеризира с образуване на инфилтрати в диафрагмата. Етиологията на диафрагматита не е ясна. При това заболяване винаги се диагностицира съпътстващо възпаление на белия дроб, диафрагмен плеврит. Смята се, че възпалението на съседни органи е вторичен процес.

Нарушаването на целостта на диафрагмата възниква в резултат на рана с огнестрелно оръжие или студена стомана, край на счупено ребро или нараняване на гръдния кош, внезапно рязко повишаване на интраабдоминалното налягане. Възможността за увреждане на диафрагмата се определя от локализацията на раната (отвор на раната) под нивото на 6-то ребро. Затворени наранявания се наблюдават при транспортна травма, падане от високо, а в някои случаи и при вдигане на тежест, по време на раждане, със силно повръщане и кашлица (т.нар. спонтанни разкъсвания).

Диафрагмална херния на хранопровода и нейните основни симптоми

Диафрагмална херния - изпъкналост през хранителния отвор на диафрагмата на хранопровода или горната част на стомаха. Диафрагмата е мускулна преграда, която разделя коремната кухина от гръдната кухина.

Ръбовете му са съставени от мускули, а централната част е съединителна тъкан. Там, където съдовете преминават през диафрагмата, има малки дупки. Именно на такива места често се появяват хернии.

Диафрагмалните хернии са:

Травматичните хернии се появяват след наранявания, водещи до компресия на гръдния кош. Това може да са падания от високо или пътни наранявания. Често в такива случаи се увреждат няколко органа наведнъж. Лечението на такива хернии се извършва хирургично.

Нетравматичните хернии се разделят на:

В този случай изпъкналостта на хранопровода или горната част на стомаха възниква чрез преминаването на големи съдове, аортата.

В ембрионалния период има някои дупки в диафрагмата. Обикновено, когато човек се роди на бял свят, той трябва да е пораснал. Ако това не се случи, говорим за вроден дефект. Такъв дефект може да бъде коригиран само от опитен хирург.

В този случай изпъкналостта на хранопровода или горната част на стомаха става през най-тънките места в диафрагмата. На тези места има нарушение на целостта на съединителната тъкан.

Основни симптоми

Диафрагмалната херния е заболяване, което е доста остро. Основните му симптоми включват:

Когато горната част на стомаха или хранопровода изпъкне в гръдната кухина. Това нарушава клапата, която затваря прехода от хранопровода към стомаха. Съдържанието на стомаха, което има висока киселинност, започва периодично да се връща обратно в хранопровода, което причинява киселини. Неприятните усещания се засилват след хранене, а също и когато човек лежи. Когато торсът е наклонен надолу, киселините също се увеличават. Понякога за човек с диафрагмална херния е трудно дори да обуе обувки, да завърже връзките на обувките поради повишена болка. Болката в този случай е локализирана предимно в долната част на хранопровода.

Поради херния на хранопровода въздухът периодично навлиза в стомаха. Това води до появата на такива неприятни симптоми.

Този неприятен симптом много често се проявява в легнало положение, по време на сън. Това явление е доста опасно. Поглъщането на хранителни маси в горните дихателни пътища може да причини силна кашлица. Човек има страх да не се задуши насън. Остатъците от хранителни маси в дихателните пътища могат да причинят пневмония или бронхит.

• болка в гърдите, задух, кашлица

Болка в гърдите може да възникне поради натиска на хранопровода върху диафрагмата. Болката провокира задух, кашлица. Човекът може да започне да се задушава, както при астма. При силна кашлица болката само се увеличава. Понякога болката може да наподобява тази, която може да се изпита при ангина пекторис. В този случай тя се намира зад гръдната кост. Човек изпитва усещане за парене в гърдите. Диафрагмалната херния също изостря ангината пекторис. Ако гърчовете продължават повече от 5 минути, трябва незабавно да се обадите на спешна помощ.

На фона на вътрешно кървене може да се развие анемия, придружена от слабост, лошо здраве.

При вродени малформации заболяването може да не бъде диагностицирано веднага. През първите месеци от живота детето може да се чувства задоволително. Симптомите могат да се появят постепенно. Често такива деца се оплакват от оригване, неприятно усещане в гърдите, болка в корема.

Ако дефектът е сериозен, клиничната картина е доста ярка. При новородени с диафрагмална херния се наблюдават чести регургитации, задух, повръщане след хранене, цианоза на кожата. Коремът на такива бебета като правило е хлътнал, а гърдите изпъкват.

Прояви на заболяването

Диафрагмалната херния може да бъде безсимптомна за известно време. Ако дупките в диафрагмата са достатъчно големи и хернията е изразена, пациентът може много ясно да почувства всички симптоми.

В някои случаи е възможно обостряне на заболяването, рязко увеличаване на болката, което кара пациентите незабавно да потърсят помощ.

При тежки форми на заболяването може да се появи кървене. На фона на херния може да се развие гастрит и пептична язва.

Диагностика на диафрагмална херния

Диагнозата на херния може да се постави само от специалисти гастроентеролози и хирурзи. За да се направи такава диагноза, пациентът се изпраща на рентгенова снимка. Картината ще покаже области на изпъкналост на хранопровода и стомаха.

Състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода ще помогне да се изясни фиброгастроскопията, а рН-метрията помага да се измери киселинността на стомашния сок.

Причини за заболяването

Основните причини за диафрагмална херния включват:

• генетични аномалии (при новородени)
• вдигане на тежести
• продължителна кашлица с бронхит
• хроничен запек
• затлъстяване
• бременност при жените
• трудно раждане
• нараняване

Както проникващите рани на корема, така и тъпите удари могат да доведат до херния.

При възрастните хора еластичността на тъканите намалява. Това води до появата на дефекти на диафрагмата. При пенсионерите хернията е доста често срещана.

• хронични заболявания на стомашно-чревния тракт
• слабост на съединителната тъкан

Лечение на диафрагмална херния

Диафрагмалната херния може да се лекува с операция или медикаменти.

При малки хернии или невъзможност за хирургична интервенция се използва консервативно лечение. Лекарят предписва на пациента строга диета. При такова заболяване не можете да ядете пикантни, солени храни, пушено месо. Храненето трябва да е често. Трябва да ядете на малки порции поне 5-6 пъти на ден.

Гастроентерологът може да предпише лекарства, които намаляват киселинността на стомаха. Това ще помогне за намаляване на симптомите на киселини. Също така, лекарят може да предпише лекарства, които облекчават спазмите и болката.

Хирургичното лечение се използва, когато хернията е достатъчно голяма и има прищипване на стомаха, хранопровода. Хирургът изрязва херниалния сак и възстановява стената на диафрагмата. Това е възможно чрез зашиване или прилагане на пластир от синтетични материали.

След лечението процесът на възстановяване може да бъде доста дълъг. Хората, които имат диафрагмална херния, трябва да следят здравето си. Те не трябва да вдигат тежести, да се занимават с тежък физически труд, да носят тесни превръзки, корсети, които повишават вътреабдоминалното налягане.

Струва си да се помни, че диафрагмата при децата е доста слаба. Възможно е образуването на херния и в ранна възраст. Обикновено това се случва след вдигане на тежести.

Към лечението на херния трябва да се подхожда с известна степен на отговорност. С течение на времето, при липса на подходяща терапия, заболяването може да доведе до усложнения. Най-честите са възпалителни заболявания на хранопровода, увреждане на хранопровода и стомаха. Навременният контакт с лекар ще помогне да се избегнат тези проблеми.

Хирургия на диафрагмата

Болести на диафрагмата

Диафрагмалните хернии и отпускането на диафрагмата са най-честата хирургична патология на коремната обструкция.

Болестите на диафрагмата могат да възникнат поради аномалии в развитието на диафрагмата, нейните травматични наранявания, както и някои други причини, включително промени, свързани с възрастта.

При диафрагмална херния коремните органи се преместват в гръдния кош чрез дефект, слаба област на диафрагмата или разширен естествен отвор в диафрагмата. За разлика от хернията, при отпускане на диафрагмата се наблюдава рязко изтъняване на диафрагмата, липсват мускули в целия купол на диафрагмата или в която и да е част. Тази област и целият купол изпъкват високо в гръдния кош заедно със съседните органи на коремната кухина.

При диафрагмална херния и релаксация клиничната картина е свързана главно с компресия и огъване на органи, изместени от коремната кухина (стомах, тънки и дебели черва), както и компресия от тези органи на сърцето, белите дробове и големите съдове.

Значимите дефекти на диафрагмата по-често са придружени от пролапс на голям брой коремни органи, но при тях по-рядко, отколкото при тесни херниални отвори, възниква нарушение, което драстично променя клиничната картина на заболяването и причинява рязко влошаване на общото състояние на пациентът.

Симптоми на заболяване на диафрагмата. Най-характерните симптоми на диафрагмална херния са: появата или засилването на болка в епигастралната област, в съответната половина на гръдния кош или хипохондриума, както и чувство на тежест, задух и сърцебиене веднага след хранене, особено обилно .

Сравнително често след хранене се появява повръщане (понякога с примес на кръв), след което обикновено настъпва облекчение. Много типичен симптом за диафрагмалната херния е усещането за "бълбукане" или къркорене в гърдите от страната на хернията, както и значително увеличаване на задуха, когато пациентите се преместят в хоризонтално положение.

Основният метод за диагностициране на диафрагмална херния и релаксация на диафрагмата е рентгеновият метод. Правилно проведеното мултиаксиално изследване с помощта на методите за контрастиране на органите на стомашно-чревния тракт ви позволява да получите пълна информация за местоположението и размера на херниалния отвор, както и за естеството на пролапсираните органи, което е от известно значение за избор на достъп и план за работа.

Лечение на заболявания на диафрагмата.

Диафрагмалната херния се лекува хирургично. Основната индикация за операция е рискът от нарушение, което е особено голямо при травматични хернии. По време на операцията пролабиращите органи се репонират и херниалният отвор се зашива. Понякога се използват синтетични протези за укрепване на диафрагмата, особено при големи дефекти.

Лечението на релаксацията на диафрагмата се състои и в оперативна интервенция, при която се образува дипликатура от износената част на диафрагмата или с помощта на синтетичен материал.

Правилно и навреме, операцията напълно излекува пациента от тези заболявания на диафрагмата.

Можете да зададете въпроси относно работата на отдела, да разберете по-подробна информация за хирургията на заболявания на диафрагмата, цената на операцията, къде да оперирате ингвиналната херния и други въпроси, можете да се обадите в приемния отдел.

Причини, симптоми и лечение на диафрагмална херния

Диафрагмата е основният дихателен мускул на човека. Ако в него се появи дупка или изтъняване на някаква област и през нея коремните органи проникват или изпъкват в гръдната кухина (по-рядко - обратно) - това е диафрагмална херния.

Тази херния е опасна, защото червата, стомаха или хранопровода, които са проникнали в гръдната кухина, се притискат и пречат на сърцето и белите дробове да работят нормално. Също така това положение на органите има лош ефект върху самите храносмилателни органи, тъй като те лесно се притискат в сухожилния или мускулния пръстен на диафрагмата, през който са излезли.

Диафрагмалната херния може да бъде остра и хронична. Хроничната херния може да не притеснява пациента дълго време. След това се появяват следните симптоми (те също са признаци на остра херния): болка в гърдите, киселини, оригване, задух, усещане за парене зад гръдната кост. Тези прояви на болестта явно пречат на човек да води пълноценен начин на живот.

Диафрагмалната херния от различни видове е много често срещано заболяване на храносмилателната система. Среща се при всеки десети млад човек, а от 50-годишна възраст се среща при всеки втори. Също така се диагностицира при 7-8% от хората, които се оплакват от болки в гърдите и сърдечна недостатъчност.

Лесно е да се излекува такава херния: хирургът извършва операция, при която освободените органи се връщат на мястото си, а дефектът на диафрагмата се зашива и укрепва. Лекарствата не се борят с проблема, а само премахват симптомите и предотвратяват усложненията на заболяването.

Какво се случва с херния на диафрагмата (анатомична справка)

Диафрагмата е голям мускул с форма на парашут, който се намира под белите дробове и се прикрепя към ребрените дъги. Има периферна мускулна и централна сухожилна част. Празната вена преминава през сухожилната част към сърцето, а в мускулната част има отвор за хранопровода.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Дупката за хранопровода е „слабото място“, където най-често се образуват диафрагмални хернии (те се наричат ​​още хиатални хернии или хиатални). През него хранопроводът, стомахът, а понякога и червата излизат в гръдната кухина.

Обикновено при здрав човек хранопроводът е фиксиран от мускулни и фиброзни връзки. Но ако мускулният тонус намалее, ако левият лоб на черния дроб намалее (атрофира) или човекът отслабне толкова много, че мастната тъкан под диафрагмата изчезва, тогава отворът на хранопровода се „разтяга“. Поради това връзките, които държат хранопровода, отслабват и ъгълът, под който хранопроводът навлиза в стомаха, се увеличава (това кара стомашното съдържимо да рефлуксира нагоре).

Диафрагмата е условно разделена на три части: лумбална, ребрена и стернална. Във всеки от тях мускулните влакна имат собствена посока. На кръстовището на тези части има триъгълни секции, които са доста гъвкави. Това създава условия за излизане или изпъкване на червата тук. Това са други диафрагмални хернии.

Структурата на диафрагмата и мускулите на задната стена на корема.

Кликнете върху снимката за уголемяване.

Видове и класификация на хернии

Има два основни вида хернии на диафрагмата: травматични (развиващи се под въздействието на проникващи рани и хирургични интервенции) и нетравматични.

Всеки от тези видове е допълнително разделен на два подвида:

Вярно е, когато има херниален сак (т.е. освободените органи са обвити в тънък филм - перитонеум или плеврата). Така че или примка на червата, или част от стомаха, която се влива в дванадесетопръстника, или и двете, могат да излязат. Тези хернии могат да бъдат нарушени.

Фалшиви хернии - без херниален сак. Стомашно-чревният тракт просто излиза през дупка в диафрагмалния мускул. Това състояние е възможно за хранопровода или началните отдели на стомаха.

Също така нетравматичните хернии са:

• вродени;
• невропатичен - поради нарушение на нервния контрол на областта на диафрагмата, поради което тази област е силно отпусната;
• херния на естествените отвори на диафрагмата: хранопровода, аортата и празната вена.

Симптомите от различни видове не са много специфични, позволявайки само признаците да направят диагноза. За да се предпише правилното лечение на дадено лице, е необходима класификация.

Причини за заболяването

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Довиждане посетителю!

Благодаря за посещението!

Малко допълнителен текст тук. lorem ipsum.

Идентификация и лечение на диафрагмална херния

Хиаталната херния (диафрагмална херния) е вроден или придобит дефект в мускулната преграда, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. Различни негативни фактори по време на вътреутробното развитие на плода или вече при възрастен водят до слабост на определени участъци на диафрагмата, от които физиологичният отвор (хранопровод) се разширява и преминава през себе си не само коремната част на хранопровода, но и кардиална част на стомаха (в напреднали случаи целият орган) . Такава аномалия често се среща при недоносени бебета, което е свързано с недостатъчно развитие на мускулната тъкан или появата на дефект по време на бременност. При възрастни пациенти заболяването е свързано с големи натоварвания, лош начин на живот и наднормено тегло.

Има много рискови фактори и ако има предразположение към това заболяване, тогава всяко системно заболяване, повишено натоварване, кашлица може да провокира патологично нарушение на позицията на коремните и гръдните органи. Можете да наблюдавате симптомите на диафрагмалната херния още от първия етап, ако обърнете внимание на незначителни промени в тялото, като дискомфорт в гърдите, хълцане, тежест след хранене, появата на болка при огъване на торса напред.

Диафрагмалната херния или HH е хронично заболяване, свързано със смесването на органите на коремната кухина през диафрагмата. Разместените органи започват да притискат белите дробове и сърцето, тъй като веднага щом е възможно да се определи заболяването, започва консервативно или по-рядко хирургично лечение.

Специфични симптоми на HH

Хернията може да е безсимптомна, но това не е съвсем правилното определение. Всяка болест има своите прояви, но човек не им придава значение. Такива леки симптоми включват влошаване на здравето, тежест след хранене, оригване, киселини. Тези симптоми могат да протичат поотделно или в комбинация, но те постепенно се увеличават, а самото заболяване прогресира, тъй като протича в четири етапа.

При 97% от пациентите с херния на POD се проявява рефлукс (обратен рефлукс на храна от стомаха в хранопровода) и тази патология най-често ви позволява да определите дефекта на диафрагмата, тъй като има тежки симптоми.

Тежестта на проявите също зависи от формата на херния. В случай на параезофагеална херния симптомите наистина могат да липсват, но за кратко време, освен това такива хернии най-често се нарушават и водят до сериозни последствия.

Чести симптоми за всеки тип POD херния:

1. Болка - локализирана в стомаха, ирадиираща към гърба, понякога има опасващ характер, което води до неправилна предварителна диагноза;
2. Рефлуксен езофагит - при диафрагмална херния възниква рефлуксна болест, причиняваща болка, оригване, регургитация, дисфагия;
3. Нарушения на храносмилателния тракт - има подуване на корема, гадене, повръщане, запек.

Характеристики на болката при диафрагмална херния

Диференциалната диагноза на диафрагмалната херния задължително включва сърдечно заболяване, тъй като има случаи, когато HH се среща заедно с коронарна болест, предвид честотата на заболяването сред възрастните хора.

Около 30% от пациентите се оплакват от болка в сърцето, което се приема за ангина пекторис и дори микроинфаркт на миокарда.

По време на диагностиката се вземат предвид следните фактори:

1. Време на поява на болка: при диафрагмална херния болката в стомаха и гърдите се появява главно след хранене, по време на тренировка, когато тялото е уморено, кихане, кашляне, подуване на корема;
2. Намаляването на болката настъпва след оригване, дълбоко вдъхновение, с вертикално положение на тялото, след чаша алкална вода;
3. При херния острите болки са изключително редки, те са доста тъпи, умерени и имат временен модел;
4. Навеждането напред е придружено от болка.

Какво причинява болка при диафрагмална херния?

1. Когато стомахът преминава в гръдната кухина, неговите нервни окончания на фундуса и кардията се компресират;
2. Повишена киселинност на стомашния сок и дразнене на хранопровода с рефлукс;
3. Спазми и хипермоторна дискинезия на хранопровода;
4. При гастроезофагеален рефлукс стените на хранопровода се разтягат.

Рефлуксен езофагит и херния

Повечето от симптомите са свързани с рефлукс, което показва слабостта на стомашния сфинктер и необходимостта от хирургично лечение за отстраняване на дефекта.

Гастроезофагеалният рефлукс при HH показва следните симптоми:

1. Нарушението на преглъщането или дисфагията е временен симптом, който се появява внезапно и изчезва за известно време. Това явление се наблюдава по-често при прием на течни и меки храни. Това се дължи на психологическа травма, когато храненето е придружено от болка. Лечението включва курс на психотерапия, тъй като травматичният фактор остава основният. Веднага след като стане постоянен симптом, е необходимо да се проведе диференциална диагноза с рак на хранопровода, пептична язва;
2. Оригване, регургитация (регургитация) - появява се след хранене, през нощта, когато човек легне след хранене. Постоянното оригване и плюене може да доведе до пневмония. Лечението се провежда с медикаменти и диета, необходимо е да се намали киселинността на стомашния сок;
3. Зъбните заболявания и паренето на езика са причинени от навлизането на киселинното съдържание на стомаха в устната кухина, което причинява изгаряне на лигавицата. Парите на солната киселина, от своя страна, влияят неблагоприятно на емайла, корозирайки го (процесът на декалцификация), което води до повишена чувствителност и появата на петна по зъбите. Лечението при зъболекар не дава резултат, докато е налице основното заболяване.

Течащият езофагит води до ерозии и язви на хранопровода, което е особено опасно за пациенти с предразположение към онкология.

Консервативно лечение

Нехирургичното лечение на подкожна херния включва следните лекарства:

1. Маалокс е антиацид, използван за покриване на стомашната лигавица и неутрализиране на солната киселина. Лечението с това лекарство ви позволява да премахнете подуването на корема, да нормализирате храносмилането;
2. Almagel Neo - антиацид, абсорбира вредните елементи, намалява агресивността на солната киселина и намалява подуването на корема;
3. Gastal е комбиниран агент, който неутрализира солната киселина. Лечението премахва оригването, намалява болката. Лекарството има удължено действие;
4. Phosphalugel е антиацидно средство, което има адсорбиращ, обгръщащ ефект. Лечението се провежда с цел неутрализиране на солната киселина и елиминиране на симптоматичния комплекс.

Операцията е показана при гигантски хернии, в случай на неефективност на медицинското лечение, с прищипване на органи в херниалния сак. Прогнозата на хирургичното лечение е благоприятна, органите се връщат на мястото си, езофагеалният сфинктер се укрепва.

Диафрагмална херния: симптоми и лечение

Диафрагмална херния - основните симптоми:

• Болка в корема
• Кардиопалмус
• Повишена температура
• гадене
• подуване на корема
• Болка в гърдите
• кашлица
• Оригване
• Парене зад гръдната кост
• киселини в стомаха
• анемия
• стомашно кървене

Диафрагмалната херния се развива, когато в анатомичната преграда се появи патологичен отвор, свързващ две секции (гръдна и коремна), през които органите на гръдната част навлизат в коремната част и обратно. В средата диафрагмата се състои от съединителна тъкан и обикновено в нея се образува дефект, наречен диафрагмална херния.

Разновидности

В съвременната медицинска практика има няколко разновидности на това патологично състояние. По-често от други, вродена диафрагмална херния се развива при новородени деца. Свързва се с аномалии в развитието на плода в утробата.

Вторият вид на тази патология е невропатичната херния, която възниква в резултат на недостатъчен тонус на диафрагмата. При такава патология определен участък от диафрагмата се отпуска, което води до нейното разтягане и впоследствие до разкъсване с образуването на херния.

Третата разновидност е травматична диафрагмална херния при деца и възрастни. Такава патология може да бъде истинска и невярна и е свързана с наранявания, довели до образуването на дупка в анатомичната преграда. Те говорят за истинска аномалия, когато органите са разположени в херниалния сак в областта на патологичния диафрагмен отвор и фалшиви, когато липсва.

И накрая, последният сорт е херния на естествения диафрагмен отвор. Ако се наблюдава разтягане на тъкани в областта на естествения отвор на хранопровода, може да възникне херния на хранопровода или диафрагмата.

причини

Тъй като в областта на анатомичната преграда има няколко вида патологии, причините за развитието на такова патологично състояние са различни. Ако говорим за вроден анатомичен дефект в диафрагмата на децата, тогава той възниква поради генетични аномалии в плода и учените не могат точно да определят причината, поради която възниква такъв дефект. Също така при по-големи деца диафрагмалната херния може да се появи в резултат на нервни разстройства или в резултат на някои хронични заболявания, като хроничен панкреатит, холецистит и други патологии.

Ако говорим за развитието на заболяването при възрастни, трябва да се отбележи, че хернията на диафрагмата води до:

• травматични наранявания (тъпа коремна травма, натъртвания на гърдите, прободни рани и др.);
• нарушение на инервацията поради проблеми с нервната система;
• състояния, водещи до дългосрочно повишаване на налягането в коремната кухина - продължително раждане, затлъстяване, хроничен запек, вдигане на тежести, продължителна и изтощителна кашлица и някои други;
• нарушения на тонуса на анатомичната преграда, произтичащи от свързани с възрастта промени в тялото, които се проявяват при хора след 50 години;
• хронични заболявания на храносмилателния тракт (пептична язва, езофагит, панкреатит и други).

Имайте предвид, че тази патология се среща по-често при деца, отколкото при възрастни. Освен това става дума както за вродена аномалия, която се развива в плода и води до притискане на белите дробове и сърцето на детето, така и за придобита, която възниква поради анатомична слабост на диафрагмата. Развитието на нарушение в плода възниква в резултат на неблагоприятно протичане на бременността. Например, ако жената пуши или пие алкохол по време на бременност или ако приема определени лекарства, изложена е на радиация, живее в район с неблагоприятни условия на околната среда или работи в опасни производства.

Както бе споменато по-горе, при децата диафрагмата е по-слаба, отколкото при възрастните, така че хернията се развива няколко пъти по-често при тях. И за да се предотврати появата на такъв дефект, родителите трябва да предпазват децата от прекомерно физическо натоварване и повдигане на тежести, от наранявания и развитие на запек, както и да лекуват респираторни заболявания своевременно, предотвратявайки появата на продължителна кашлица.

Симптоми

Симптомите на това патологично състояние зависят от местоположението на дупката в диафрагмата. Но често такива симптоми не са специфични и могат да показват проблеми с органите на храносмилателния тракт, разположени в областта на гърдите - да бъдат свързани със заболявания на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника. Освен това, ако хернията е малка, може да няма никакви симптоми - те се появяват само когато се увеличи.

Първите симптоми, от които пациентът се оплаква, са:

• постоянни киселини, които не изчезват дори при приемане на антиациди и се увеличават, ако наклоните торса си напред;
• оригване на въздуха.

Тези симптоми са свързани с неизправности на езофагеалната клапа, което води до проникване на въздух в стомаха, както и до проникване на стомашно съдържимо в хранопровода.

Други симптоми, които се появяват при херния на хранопровода или диафрагмалния отвор, са:

• болка в областта на гръдния кош, която може да възникне поради компресия на органите, разположени в херниалния сак;
• кашлица, която не е свързана с настинки;
• повишена сърдечна честота, която се появява след хранене;
• усещане за парене зад гръдната кост;
• подуване и болка в корема, в резултат на навлизане на въздух в червата поради патологични промени в анатомичната преграда.

В случаите, когато се появи прищипване в хранопровода, може да се появи кървене, което води до развитие на анемия при пациента. Ако има нарушение на херния, симптоми като:

• гадене;
• повишаване на телесната температура;
• силна болка в лявата страна на гръдния кош.

Имайте предвид, че пациентите често приемат симптомите на диафрагмалната херния за симптоми на други заболявания, като патологии на сърдечно-съдовата система или заболявания на стомашно-чревния тракт. Ето защо е много важно да се диагностицира заболяването навреме и да се предпише лечение, за да се избегне развитието на тежки усложнения.

Диагноза и характеристики на терапията

Нарушенията в плода могат да бъдат диагностицирани дори в утробата, по време на ултразвуково изследване. При деца диагнозата включва рентгеново изследване с контраст, което ви позволява да видите издатината на хранопровода или стомаха през херниалния сак. При възрастни диагнозата може да се постави с помощта на радиография и други методи, като фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS). Освен това се изследва киселинността на стомаха и хранопровода и нейните повишени стойности дават възможност на лекаря да подозира тази патология.

Такова заболяване може да се лекува консервативно и хирургично. Основният метод е хирургичното отстраняване на херния, но след такова лечение в 4 от 10 случая заболяването се появява отново. Хирургичното лечение се състои от няколко вида операции:

• зашиване на фундуса на стомаха към стената на хранопровода;
• зашиване на отвора и укрепването му със специална мрежа (това е методът, използван при деца);
• фиксиране на стомаха към предната коремна стена (след намаляването му).

За съжаление, ако патологията се лекува консервативно, е невъзможно да се излекува пациентът - можете само да намалите проявите, така че консервативната терапия е подходяща в случаите, когато хернията е малка или се използва за предотвратяване на рецидив на патологията след хирургическа интервенция. лечение.

Лечението на диафрагмалната херния се състои в правилното хранене и спазването на дневния режим, както и в приемането на лекарства за намаляване на киселинността, премахване на запек, премахване на язви и т.н. Понякога пациентите вярват, че могат да излекуват херния с народни средства. Всъщност народните средства могат само да облекчат състоянието на пациента, както и с помощта на консервативна терапия. Тоест, лечението с народни средства за тази патология е насочено към премахване на оригване, киселини, запек. И така, най-добрите народни средства за киселини са отвари и инфузии, в които се използват такива билки като лайка, жълтурчета, корен от ружа, живовляк. Плодовете от мента и копър са полезни при подуване на корема.

Ако смятате, че имате диафрагмална херния и симптомите, характерни за това заболяване, гастроентерологът може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която въз основа на въведените симптоми избира вероятни заболявания.

диафрагмална херния и релаксация на диафрагматаса най-честата хирургична патология на абдоминалната обструкция.

Етиология и патогенеза.
Болести на диафрагматаможе да възникне поради аномалии в развитието на диафрагмата, нейните травматични наранявания, както и някои други причини, включително промени, свързани с възрастта.
При диафрагмална херния коремните органи се преместват в гръдния кош чрез дефект, слаба област на диафрагмата или разширен естествен отвор в диафрагмата. За разлика от хернията, релаксация на диафрагматаима рязко изтъняване, няма мускули в целия купол на диафрагмата или в която и да е част. Тази област и целият купол изпъкват високо в гръдния кош заедно със съседните органи на коремната кухина.

Клиника.
При диафрагмална херния и релаксация клиничната картина е свързана главно с компресия и огъване на органи, изместени от коремната кухина (стомах, тънки и дебели черва), както и компресия от тези органи на сърцето, белите дробове и големите съдове.
Значимите дефекти на диафрагмата по-често са придружени от пролапс на голям брой коремни органи, но при тях по-рядко, отколкото при тесни херниални отвори, възниква нарушение, което драстично променя клиничната картина на заболяването и причинява рязко влошаване на общото състояние на пациентът.
Симптоми на заболяване на диафрагмата. Най-характерните симптоми на диафрагмална херния са: появата или засилването на болка в епигастралната област, в съответната половина на гръдния кош или хипохондриума, както и чувство на тежест, задух и сърцебиене веднага след хранене, особено обилно .
Сравнително често след хранене се появява повръщане (понякога с примес на кръв), след което обикновено настъпва облекчение. Много типичен симптом за диафрагмалната херния е усещането за "бълбукане" или къркорене в гърдите от страната на хернията, както и значително увеличаване на задуха, когато пациентите се преместят в хоризонтално положение.

Диагностика.
Основният метод за диагностициране на диафрагмална херния и релаксация на диафрагматае рентгеновият метод. Правилно проведеното мултиаксиално изследване с помощта на методите за контрастиране на органите на стомашно-чревния тракт ви позволява да получите пълна информация за местоположението и размера на херниалния отвор, както и за естеството на пролапсираните органи, което е от известно значение за избор на достъп и план за работа.

Лечение на заболявания на диафрагмата.
Диафрагмалната херния се лекува хирургично. Основната индикация за операция е рискът от нарушение, което е особено голямо при травматични хернии. По време на операцията пролабиращите органи се репонират и херниалният отвор се зашива. Понякога се използват синтетични протези за укрепване на диафрагмата, особено при големи дефекти.
Лечение релаксация на диафрагматаСъстои се и в оперативна интервенция, при която се оформя дипликатура от износения участък на диафрагмата или с помощта на синтетичен материал.

Прогноза.
Правилно и навреме, операцията напълно излекува пациента от тях заболявания на диафрагмата.

Можете да зададете въпроси относно работата на отдела, да разберете по-подробна информация за хирургията на заболявания на диафрагмата, цената на операцията, къде да оперирате ингвиналната херния и други въпроси, можете да се обадите в приемния отдел.

Други направления: съвременни възможности на езофагеалната хирургия,

Диафрагмата е куполообразна мускулна структура, която разделя гръдния кош и корема. Това е основният мускул от тези, които човешкото тяло използва при дишане.

Когато диафрагмата се движи надолу, белите дробове се пълнят с въздух по време на вдишване. След това се движи нагоре, докато издишвате. В този момент въздухът се изхвърля от белите дробове.

Понякога хората изпитват болка или дискомфорт в областта на този мускул, въпреки че в много случаи източникът на болка не е самата диафрагма, а близките структури.

В настоящата статия ще обсъдим най-честите причини за болка в диафрагмата, както и наличните лечения.

Съдържанието на статията:

Причини за болка в диафрагмата

Болката в диафрагмата може да има няколко възможни причини. Най-често срещаните са изброени по-долу.

1. Наранявания

Диафрагма - мускулна преграда, разположена между гръдния кош и коремната кухина

Грубо механично въздействие или хирургични процедури могат да повредят диафрагмата. Болката в резултат на такива наранявания може да бъде постоянна или периодична.

Някои видове наранявания могат да разкъсат диафрагмата. Това е сериозно състояние, което лекарите обикновено диагностицират с компютърна томография или торакоскопия.

Симптомите на разкъсана диафрагма включват следното:

• болка в корема;
• затруднено дишане;
• болка в рамото или гърдите;
• кашлица;
• повишен сърдечен ритъм;
• гадене;
• повръщане.

Тъй като тялото трябва да диша постоянно, диафрагмата винаги е в движение, поради което нейните разкъсвания не могат да зараснат сами. Поради това понякога се извършват операции за възстановяване на мускула в такива ситуации.

2. Проблеми с опорно-двигателния апарат

Травма, усукване на тялото или интензивна кашлица понякога могат да причинят разтягане на ребрените мускули, което може да накара човек да развие болка в диафрагмата. При счупени ребра в тази част на тялото се появява и болка.

Наличните възможности за лечение в такива случаи включват следното:

• приемане на болкоуспокояващи без рецепта като ибупрофен или напроксен
• прилагане на лед през първите 72 часа след нараняване;
• прилагане на топлина след първите 72 часа след нараняване;
• дихателни упражнения;
• физиотерапия.

Наранените или счупени ребра обикновено заздравяват сами в рамките на шест седмици, но неприятните симптоми могат да бъдат облекчени със следните терапевтични стратегии:

• пълна почивка;
• отказ от интензивна дейност;
• приемане на лекарства за болка без рецепта;
• извършване на анестетични инжекции в областта на нервите, разположени в засегнатата област;
• извършване на дихателни упражнения.

Лекарите съветваха хората да поставят компресионни превръзки на ребрата си, но те могат да предотвратят дълбокото дишане и да увеличат риска от пневмония. Ето защо сега лекарите не препоръчват използването на този терапевтичен подход.

3. Интензивна физическа активност

Тежкото дишане по време на интензивна физическа активност може да причини спазъм на диафрагмата и да причини остра или притискаща болка. Такава болка често е твърде силна, за да може човек да диша свободно. Много хора смятат, че дишането става недостатъчно пълно и неудобно. С продължаването на дейността болката обикновено се влошава.

Ако по време на спорт се появят спазми на диафрагмата, всяка дейност трябва да бъде спряна. Този тип болка обикновено може да бъде предотвратена чрез загряване преди тренировка.

4. Заболявания на жлъчния мехур

Заболяването на жлъчния мехур е общ термин за няколко медицински състояния. Болката в жлъчния мехур може да прилича на болка в диафрагмата, така че понякога хората бъркат източниците на дискомфорт.

Други симптоми на заболяване на жлъчния мехур включват следното:

• промени в естеството на изпразването на пикочния мехур или червата;
• треска или втрисане;
• диария;
• гадене;
• пожълтяване на кожата или бялото на очите (жълтеница).

В повечето случаи заболяванията на жлъчния мехур възникват в резултат на възпаление или дразнене на стените на органа (холецистит). Други проблеми с жлъчния мехур включват камъни в жлъчката, запушени жлъчни пътища и рак.

Лечението на заболяването на жлъчния мехур зависи от конкретното състояние. Възможностите за лечение включват лекарства за управление на болката, противовъзпалителни лекарства и операция на жлъчния мехур.

За да се предотврати заболяване на жлъчния мехур, човек може да направи следните промени в начина си на живот:

• бавно и стабилно намаляване на телесното тегло (при наднормено тегло или затлъстяване);
• управлявайте диабет или други медицински състояния;
• практикувайте редовно физическа активност;
• Спри да пушиш;
• ограничете консумацията на алкохол.

5. Хиатус херния

Малките хиатални хернии често не предизвикват симптоми

Хиаталната херния е състояние, при което горната част на стомаха се изтласква през отвор в долната част на диафрагмата. През този отвор преминава хранопровода, през който храната преминава от устата към стомаха.

Малките хиатални хернии обикновено не причиняват сериозни проблеми. Много хора дори не знаят, че ги имат и не наблюдават никакви симптоми.

Въпреки това, големите хернии могат да се почувстват от следните признаци:

• киселинен рефлукс;
• черни или кървави изпражнения;
• болка в гърдите и стомаха;
• затруднено преглъщане;
• киселини в стомаха;
• плюене на храна;
• недостиг на въздух;
• повръщане.

Най-често срещаният метод за лечение на хиатална херния е медикаментозното лечение. Освен това можете да направите следните промени в начина си на живот:

• яжте няколко малки хранения на ден вместо три или две големи;
• избягвайте мазни или кисели храни и всякакви други храни, които провокират киселини;
• вечеряйте не по-късно от три часа преди лягане;
• Спри да пушиш;
• поддържайте здравословно тегло;
• повдигнете главата си поне на 15 сантиметра над повърхността на леглото, докато спите, за да предотвратите киселинен рефлукс.

Ако хиаталната херния е много голяма, може да се наложи операция, за да се отървете от симптомите.

6. Бременност

С напредването на бременността матката се разширява и започва да избутва диафрагмата нагоре. Това взаимодействие на двете структури притиска белите дробове и затруднява дишането. Освен това може да доведе до болка, дискомфорт и задух.

Тези симптоми обикновено не причиняват сериозни проблеми и изчезват след раждането.

Въпреки това, една жена трябва да се консултира с лекар, ако наблюдава следното:

• интензивна или постоянна болка;
• упорита кашлица;
• тежки затруднения в дишането.

7. Плеврит

Плевритът се нарича възпаление на плеврата, тоест слоят тъкан, разположен от вътрешната страна на гръдната кухина около белите дробове.

Плевритът причинява остра болка в гърдите заедно с недостиг на въздух. В някои случаи това състояние води до кашлица и треска, а болката понякога достига до раменете и гърба.

Лечението на плеврит включва използването на фармакологични продукти за контролиране на болката и справяне с основната причина за проблема. Такива причини включват инфекции, автоимунни заболявания и сърповидно-клетъчна анемия.

8. Бронхит

Бронхитът е възпаление на лигавицата на бронхите, през която въздухът навлиза в белите дробове и се връща обратно. Бронхитът може да бъде остър (краткотраен) или хроничен (продължителен).

Бронхитът причинява болка, която хората често бъркат с болка в диафрагмата. Други симптоми на бронхит включват следното:

• втрисане;
• кашлица;
• умора;
• диспнея;
• гъста оцветена слуз.

Острият бронхит обикновено се развива поради настинка и изчезва от само себе си за около седмица. Лекарствата за кашлица и болкоуспокояващите помагат за облекчаване на симптомите, докато инфекцията не изчезне.

Хроничният бронхит изисква медицинска помощ. Възможностите за лечение на това състояние обикновено включват инхалатори, противовъзпалителни лекарства и белодробна рехабилитация, за да помогнат на човека да диша по-лесно.

9. Пневмония

Пневмонията може да причини затруднено дишане и болка в диафрагмата

Пневмонията е инфекция, която причинява възпаление на белодробните алвеоли. Тя може да бъде бактериална, вирусна или гъбична по произход. Симптомите на пневмония включват следното:

• затруднено дишане;
• болка в гърдите;
• втрисане;
• кашлица с храчки или гной;
• треска.

В някои случаи пневмонията може да бъде животозастрашаваща, особено ако заболяването се появи при малки деца, възрастни хора или хора с други здравословни проблеми.

Лечението на пневмония е насочено към елиминиране на инфекцията и предотвратяване на усложнения. Това включва прием на антибиотици, лекарства за кашлица и болкоуспокояващи. Понякога пациентите с пневмония изискват хоспитализация.

10. Други възможни причини за болка в диафрагмата

По-рядко срещаните причини за болка в диафрагмата включват:

• лупус;
• Панкреатит;
• увреждане на нервите.

Болката, свързана с диафрагмата, може също да бъде причинена от сърдечна операция или лъчетерапия.

Заключение

Прогнозата за лечение на хора с диафрагмална болка зависи от условията, които са в основата на дискомфорта. Например, ако този симптом е причинен от физическа активност, тогава той обикновено изчезва след подходяща почивка.

Но хората с разкъсана диафрагма може да отнеме повече време, за да се възстановят. Рехабилитацията в такива случаи зависи от вида на нараняването и свързаните с него наранявания.

Хората с дългосрочни медицински състояния, които причиняват болка в диафрагмата, като хроничен бронхит или хиатална херния, могат да управляват симптомите с лекарства, промени в начина на живот и други методи.

Хирургичните заболявания на диафрагмата включват редица патологични процеси като:

аз Остро затворено или отворено увреждане на диафрагмата;

П. Травматична пареза на диафрагмата;

Ш. Херния на диафрагмата;

ІY. Отпускане на диафрагмата;.

Y. Тумори и кисти на диафрагмата;

YІ. Чужди тела на диафрагмата.

YP. диафрагматити;

YSh. повдигане на диафрагмата;

аз Остро затворено или отворено увреждане на диафрагмата -

Нека се спрем на практическото значение на тези патологични процеси, поради честотата на тяхното възникване и опасността от възможни усложнения.

Те могат да възникнат в условия на затворено нараняване, в резултат на силен удар, рязко притискане на гръдния кош или коремната кухина, последвано от разкъсване на купола на диафрагмата. В допълнение, те могат да бъдат резултат от проникващи торакоабдоминални рани. По-често се откриват по време на рентгеново изследване, откриват пролапса на коремните органи в гръдната кухина или по време на хирургично възстановяване на друг коремен или гръден орган, повреден от травма. Дефектът на диафрагмата се зашива. Понякога острото разкъсване на диафрагмата не се диагностицира и след това става причина за хронична посттравматична диафрагмална херния. Ще се върнем към тях.

P. Травматична пареза на купола на диафрагмата -

Високото положение на един от куполите на диафрагмата е следствие от травматично увреждане на диафрагмалния нерв.

Клинично - задух, кашлица, хълцане, болка в гърдите от съответната страна.

История на травма.

Рентгеново - високо стоене на съответния купол на диафрагмата с ограничена подвижност.

За разлика от "истинската" релаксация на диафрагмата, куполът - не изтънява.В някои случаи с течение на времето нормалното му изправяне и подвижност се възстановяват сами или под въздействието на консервативно лечение, включително физиотерапия.

Ш. Херния на диафрагмата.

Диафрагмалните хернии са най-честата патология на коремната обструкция.

Всички диафрагмални хернии се разделят според етиологията на:

травматичен

Нетравматичен.

Чрез наличието или отсъствието на херниален сак на:

Вярно.

По локализация:

Диафрагмална херния

Хернии на естествените отвори на диафрагмата.

Клиничните прояви на диафрагмалната херния зависят от 3 основни фактора:

1. Компресия и огъване на коремните органи в херниалния отвор, който падна през дефект на диафрагмата в гръдната кухина.

2. Компресия на белия дроб и изместване на медиастинума от пролапс на коремни органи.

Дисфункция на диафрагмата.

Следователно всички симптоми на диафрагмалната херния могат да бъдат разделени на:

1. Абдоминална, свързана с нарушение на дейността на изместените коремни органи (болка в горната част на коремната кухина, повръщане, подуване на корема, дисфагия, киселини и др.).

2. Кардиореспираторни, в зависимост от компресията на белите дробове и изместването на сърцето (болка в съответната страна на гръдния кош, задух и др.).

Травматична диафрагмална херния -

В по-голямата част от тези случаи говорим за движение на определени органи от коремната кухина през дефект на диафрагмата в дясната или по-често в лявата половина на гръдната кухина в различно време след нараняването. Анамнезата е много важна за проверката на диагнозата, по-специално докладът за факта на нараняването и неговия характер. Разграничете неувредениИ в неравностойно положениетравматична диафрагмална херния. Характеристика на този вид херния е фактът, че с течение на времето повечето от тях нарушении лекарят винаги трябва да помни това.

По-често - травматична диафрагмална херния - "фалшива", т.е. нямат херниален сак.

Често по време на коремна операция, поради остро отворено или затворено нараняване, хирургът, докато елиминира увреждането на който и да е орган, не забелязва дефект в диафрагмата, където с течение на времето се въвеждат стомаха, чревните бримки, големият оментум, а при големи дефекти дори всички тези органи заедно. В тези случаи пациентът се изписва от болницата и документите не показват съществуващ дефект на диафрагмата, а по-късно, когато на фона на почти пълно благополучие, внезапно се развива атака на силна болка в гърдите и коремната кухина , както и картина на висока или ниска стомашно-чревна непроходимост - диагнозата може да се затрудни и операцията да закъснее.

Според клиничните симптоми удушената травматична диафрагмална херния може да прилича на тромбоза на мезентериалните съдове, удушаваща чревна непроходимост и др.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, анамнезата и рентгеновите данни.

Обикновена флуороскопия и рентгенография на органите на гръдния кош и коремната кухина показват нарушение на подвижността на съответния купол на диафрагмата, наличие на чревни бримки, пренапълнени с газ, потъмняване в съответната половина на гръдния кош, намаляване на съответния белодробно поле (вдясно или вляво), изместване на медиастинума в обратна посока, а с дефект вляво куполът се определя от наличието на нива на течност в коремната и лявата половина на гръдната кухина. Следващият етап от диагностиката е контрастирането на стомаха с бариева суспензия (per os), преминаването на барий през червата и контрастирането на дебелото черво, въвеждането на контраст в него (per clizma).

За диагностика може да се използва и компютърна томография. Лечението е само оперативно и възможно най-рано. В случай на пристъп на болка е необходимо да се прекара трансназална сонда в него, за да се декомпресира стомаха, за да се декомпресира този орган. Операцията се състои в освобождаване на пролабиращите в гръдната кухина коремни органи от срастванията, спускането им в коремната кухина и зашиване на дефекта на диафрагмата. При некроза на част от червата или оментума - тяхната резекция. Достъп - трансторакален, при необходимост - допълнен с лапаротомия.