Диагностика на DMC в гинекологията. Дисфункционално кървене от матката: симптоми, лечение, причини, признаци

Дисфункционално кървене от маткатае признак на синдром на дисфункция на яйчниците. Характеризира се с продължително забавяне на менструацията (до шест месеца), ацикличност и продължителна загуба на кръв (до 7 дни). В гинекологията заболяването обикновено се класифицира в:

дисфункционално маточно кървене от юношеския период - на възраст от 12 до 18 години;
дисфункционално маточно кървене в репродуктивна възраст - развива се при жени на възраст 18-45 години;
дисфункционално маточно кървене от пременопаузалния (климактеричен) период - възниква по време на менопаузата (45-55 години).

Според критерия за наличие или липса на овулация, дисфункционалното кървене е:

овулаторна;
ановулаторни (80% от случаите).

Според статистиката маточното кървене е най-честата патология на женската репродуктивна система.

Причини за дисфункционално маточно кървене

Дисфункционалното маточно кървене е следствие от нарушение на хормоналната регулация на функцията на яйчниците от хипоталамо-хипофизната система. Поради нарушение на секрецията на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони на хипофизната жлеза, които са отговорни за узряването на фоликула и овулацията, има неуспехи във фоликулогенезата и менструалната функция. В този случай яйчникът може или да узрее, но без овулация, или да не узрее, т.е. жълтото тяло не се образува във всеки случай.

В резултат на тези патологични процеси женското тяло е в състояние на хиперестрогенизъм - прогестеронът не се синтезира в отсъствието на жълтото тяло и матката е изложена на естрогени. Има нарушение на маточния цикъл, когато ендометриумът расте силно (хиперплазия) и след това се отхвърля. Поради това кървенето от матката става силно и продължително. Дисфункционалното маточно кървене може да спре от само себе си, но обикновено се появява отново след известно време. Ето защо е много важно да се изключи повторната поява на заболяването.

Причини за ювенилно дисфункционално маточно кървене

В пубертета дисфункционалното кървене се среща по-често от други гинекологични патологии (в 20% от случаите). Техните причини са:

психическа/физическа травма;
преумора;
дисфункция на щитовидната жлеза/надбъбречната кора;
детски инфекции (морбили, варицела, рубеола, магарешка кашлица);
ARI, хроничен тонзилит.

Причини за дисфункционално маточно кървене в репродуктивна възраст

При жените в репродуктивна възраст заболяването е по-рядко - в 5% от случаите. Водят до неговото развитие:

изменението на климата;
интоксикация отравяне;
инфекциозни заболявания;
вредни условия на труд;
аборти;
лекарства, които причиняват нарушения на нивото на хипоталамус-хипофизната система.

Причини за дисфункционално маточно кървене в пременопаузалния период

В менопаузата дисфункционалното маточно кървене се появява в 15% от случаите от други гинекологични патологии. Гинеколозите обясняват появата им с факта, че с възрастта хипофизната жлеза произвежда по-малко гонадотропини, и то нередовно. Това, от своя страна, причинява нарушения на цикъла на яйцата (образуване на жълтото тяло, овулация, фоликулогенеза). Поради липсата на прогестерон, ендометриумът започва да расте. Неговото отхвърляне води до тежко маточно кървене.

Топ лекари за дисфункционално маточно кървене

Предотвратяване

Предотвратяването на дисфункционално маточно кървене се състои в:

редовни посещения при гинеколог;
преминаване веднъж годишно на намазка за онкоцитология;
компетентно лечение на гинекологични заболявания;
изключване на аборт;
намаляване на психо-емоционалния и физически стрес;
поддържане на менструален календар;
правилното хранене.

Тази статия е публикувана само с образователна цел и не представлява научен материал или професионален медицински съвет.

(съкратено DMK) - най-ярката проява на синдрома, причинена от дисфункция на яйчниците. Има дисфункционално маточно кървене от юношеския период (настъпва на възраст 12-19 години), кървене от репродуктивния период (проявява се на възраст от 19 до 45 години) и кървене от менопаузата (може да се открие в периода от 45-годишна възраст). 57 години). Всички дисфункционални видове кървене се характеризират с обилно кървене по време на календарната менструация и след нея (менструалният цикъл е нарушен). Такова заболяване е опасно с появата и развитието на анемия, маточни фиброиди, ендометриоза, фиброкистозна мастопатия и дори рак на гърдата. Лечението на различни видове кървене включва хормонална и нехормонална хемостаза, както и терапевтичен и диагностичен кюретаж.

Какво представлява дисфункционалното маточно кървене?

Дисфункционалното маточно кървене е патологичен вид кървене, което е свързано с неправилно функциониране на ендокринните жлези по време на производството на полови хормони. Такова кървене е от няколко вида: ювенилен (в процеса на пубертета) и менопаузален (в процеса на изсъхване на функционалността на яйчниците), както и кървене от репродуктивния период.

Дисфункционалните видове кървене се изразяват в рязко увеличаване на загубата на кръв по време на менструация (менструацията започва внезапно) или когато периодът на менструация се увеличава значително. Дисфункционалното кървене може да промени периода на аменорея (периодът, когато кървенето продължава от 5-6 седмици) до периода на спиране на кървенето за определено време. Последното може да доведе до анемия.

Ако говорим за клиничната картина, тогава без значение какъв вид маточно кървене е присъщо на пациента, то се характеризира с обилно зацапване след дълго забавяне на менструацията. Дисфункционалното кървене е придружено от замаяност, обща слабост, бледа кожа, продължително главоболие, ниско кръвно налягане и т.н.

Механизмът на развитие на дисфункционално маточно кървене

Всеки маточен тип дисфункционално кървене и неговото развитие основно се дължи на нарушение на хипоталамо-хипофизната система, а именно нарушение на функцията на яйчниците. Нарушаването на секрецията на гонадотропни хормони в хипофизната жлеза, които влияят върху узряването на фоликула и процеса на овулация, води до прекъсване на менструацията, което означава, че менструалният цикъл се променя напълно. Яйчникът не е в състояние да осигури подходяща среда за пълното узряване на фоликула. Развитието на фоликула или не преминава изобщо, или преминава частично (без овулация). Образуването и развитието на жълтото тяло е просто невъзможно. Матката започва да изпитва повишено влияние на естрогените, тъй като при липса на жълто тяло прогестеронът не може да се произвежда. Тялото на жената, подобно на нейната матка, е в състояние, наречено хиперестрогенизъм. Цикълът на матката е нарушен. Такова нарушение води до разпространение на ендометриума, след което настъпва отхвърляне, чийто основен симптом ще бъде тежко кървене, което продължава за значителен период от време. Обикновено продължителността на маточното кървене се влияе от различни фактори на хемостазата, а именно: тромбоцитна агрегация, съдова спастичност и фибринолитична активност. Тяхното нарушение характеризира дисфункционално маточно кървене.

Разбира се, всеки вид маточно кървене може да спре сам след определено време. Въпреки това, ако кървенето се появи отново и отново, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ако говорим за причините за развитието на един или друг тип DMC, тогава ювенилното маточно кървене може да бъде причинено от непълно оформена функция на един от отделите: матка-яйчник-хипофиза-хипоталамус. Кървенето на репродуктивния период може да бъде причинено от различни възпалителни процеси на репродуктивната система, както и хирургическа намеса (например аборт) или едно от заболяванията на ендокринните жлези. Маточният климактеричен тип кървене се влияе от дисрегулацията на менструацията (менструалният цикъл се променя) поради това, че яйчникът започва да избледнява и хормоналният тип функция изчезва.

Ювенилно дисфункционално маточно кървене

причини

Маточното кървене от младежкия период се среща в 20% от случаите сред всички патологии в областта на гинекологията. Причините за възникването на такова отклонение могат да бъдат всякакви: психическа или физическа травма, преумора, стрес, лоши условия на живот, проблем с дисфункцията на надбъбречната кора (или щитовидната жлеза), хиповитаминоза и др. Инфекциите в детска възраст (морбили, варицела, магарешка кашлица, рубеола) също могат да причинят скорошно кървене. Освен това хроничният тонзилит или острите респираторни инфекции са причинители на ювенилно кървене.

Диагностика

Диагнозата на ювенилното маточно кървене включва наличието на анамнеза (дата на менархе, дата на последна менструация и дата, когато е започнало кървенето). По време на изследването се вземат предвид нивото на хемоглобина, фактора на кръвосъсирването, кръвния тест, коагулограмата, тромбоцитите, протромбиновия индекс и времето на кървене. Лекарите също така препоръчват да се направи анализ за нивото на хормони като LH, пролактин, FSH, TSH, T3, T4, прогестерон, естроген, тестостерон, кортизол.

Менструалният цикъл или по-скоро отклоненията в него могат да бъдат измерени чрез индикатора за базална температура в периода между менструацията. Известно е, че менструалният цикъл на една фаза има монотонна базална температура.

Ювенилният маточен тип кървене се диагностицира въз основа на резултатите от ултразвук, докато се изследват тазовите органи. За изследване на девици се използва ректална сонда, а за изследване на момичета, които водят полов живот, се използва вагинална сонда. Яйчникът и неговото състояние се виждат добре от ехограмата, която открива евентуално увеличаване на обема по време на междуменструалния цикъл.

Освен ултразвук на тазовите органи е необходим и ултразвук на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. За да се установи персистенцията на фоликула, да се контролира състоянието и отклонението в овулацията, както и наличието на жълто тяло, се използва специален вид ултразвук за контрол на овулацията.

Пациентите също се нуждаят от диагностика с помощта на рентгенография на черепа, която изследва хипоталамо-хипофизната система. ЕЕГ на мозъка, ехоенцефалография, ЯМР и КТ ще бъдат само плюс. Между другото, MRI и CT могат да открият или изключат тумор в хипофизната жлеза.

Юношеското кървене и неговата диагностика не се ограничава само до консултацията с гинеколог, но изисква и заключение от невролог и ендокринолог.

Лечение

Лечението на всякакъв вид дисфункционално маточно кървене изисква спешни хемостатични мерки. Профилактиката ще бъде следващата стъпка, за да се предотврати евентуално маточно кървене в бъдеще, както и да се гарантира, че менструалният цикъл се нормализира възможно най-бързо.

Спрете дисфункционалното кървене от матката могат да бъдат както традиционни методи, така и хирургически. Изборът на метод се определя въз основа на състоянието на пациента, както и количеството загубена кръв. Обикновено при умерена анемия се използва симптоматично хемостатично лекарство (дицинон, аскорутин, викасол и аминокапронова киселина). Благодарение на тях матката ще се свие и загубата на кръв ще намалее.

Ако лечението с нехормонални лекарства е неефективно, се включва хормонално лекарство, което ще отговори на въпроса: как да спрете маточното кървене с хормонални хапчета? Лекарите обикновено предписват лекарства като марвелон, нон-овлон, ригевидон, мерсилон или друго подобно лекарство. Накрая кървенето спира 5-7 дни след края на лекарството.

Ако маточният период на кървене продължи, води до влошаване на състоянието на пациента (може да се изрази в постоянна слабост, замаяност, припадък и т.н.), ще е необходимо да се извърши процедура за хистероскопия с изстъргване и изстъргване за по-нататъшно изследвания. Процедурата за остъргване е забранена за тези, които имат проблеми с кръвосъсирването.

Лечението на DMK включва и антианемична терапия. Последното означава използването на препарати, съдържащи желязо (например венофер или фенули), препарати, съдържащи витамин В12, В6, витамин С и витамин Р. Лечението включва и трансфузия на червени кръвни клетки и замразена плазма.

Предотвратяването на кървене от матката включва прием на прогестинови лекарства като логест, новинет, норколут, силест и други. Профилактиката включва и общо закаляване на организма, правилно хранене и профилактика на хронични инфекциозни заболявания.

Дисфункционално маточно кървене от репродуктивния период

причини

Факторите, които причиняват дисфункционално маточно кървене, както и самият процес на дисфункция на яйчниците, могат да бъдат физическо и психическо претоварване, стрес, вредна работа, промяна на климата, различни инфекции, лекарства, аборт. Яйчникът не работи по време на възпалителни или инфекциозни процеси. Неизправностите в работата на яйчника водят до удебеляване на неговата капсула, намаляване на нивото на чувствителност на яйчниковата тъкан.

Диагностика

Диагнозата на този вид кървене включва изключване на всяка органична патология на гениталиите (аборт у дома, възможни тумори и травматични наранявания), както и заболявания на черния дроб, сърцето и ендокринните жлези.

Диагностиката на такова маточно кървене не се ограничава до общи клинични методи. Използването на отделен диагностичен кюретаж с допълнително хистологично изследване на ендометриума, както и процедура на хистероскопия, е друга възможна диагностична възможност.

Лечение

Лечението на маточно кървене по време на репродуктивния период се предписва след определяне на хистологичния резултат от предварително взети изстъргвания. Ако кървенето ще се повтори, на пациента се предписва хормонална хемостаза. Хормоналният тип лечение е в състояние да регулира функцията на менструацията, възстановявайки нормалния менструален цикъл.

Лечението включва не само хормонален метод, но и такова неспецифично лечение като нормализиране на психическото състояние, премахване на интоксикацията. Последният е предназначен за прилагане на различни психотерапевтични техники, както и всяко успокоително лекарство. В случай на анемия се предписва добавка с желязо.

Дисфункционално маточно кървене в пременопаузалния (климактеричен) период

причини

В предменопаузалния период маточното кървене се среща в 16% от случаите. Известно е, че с възрастта на жената количеството гонадотропини, секретирани от хипофизната жлеза, намалява. Отделянето на тези вещества от година на година става нередовно. Последният причинява нарушение на яйчниковия цикъл, което предполага нарушение на овулацията, развитието на жълтото тяло и фоликулогенезата. Дефицитът на прогестерон обикновено води до хиперпластичен растеж на ендометриума или до развитие на хиперестрогенизъм. В повечето случаи менопаузалното маточно кървене се появява успоредно с менопаузалния синдром.

Диагностика

Диагнозата на маточното кървене при менопауза е необходимостта да се разграничи кървенето от менструацията, която на тази възраст става нередовна. За да се изключи патологията, която е причинила кървене от матката, експертите съветват извършването на хистероскопия поне два пъти - в периода преди диагностичния кюретаж и в периода след него.

След процедурата за кюретаж в маточната кухина ще бъде лесно да се идентифицира ендометриоза или фиброиди. Причината може да са и полипи, които изпълват матката. Не толкова често причината за кървенето е проблемен яйчник, а именно тумор на яйчника. Можете да определите такава патология с помощта на ултразвук или компютърна томография. Като цяло маточното кървене и неговата диагноза са общи за всичките му видове.

Лечение

Лечението на дисфункционалното маточно кървене в менопаузата е насочено към окончателното потискане на менструалната функция, към изкуственото предизвикване на менопаузата. Спирането на кървенето в менопаузата е възможно само хирургично, чрез терапевтичен кюретаж, а също и с помощта на хистероскопия. Традиционната хемостаза тук е погрешна. С редки изключения специалистите извършват криодеструкция на ендометриума и в екстремни случаи премахват матката.

Предотвратяване на дисфункционално маточно кървене

Профилактиката на DMC трябва да започне по време на бременност. В ранна и юношеска възраст трябва да се обърне специално внимание на оздравителните и укрепващи мерки за закаляване на тялото.

Ако дисфункционалното маточно кървене все още не може да бъде избегнато, тогава следващата мярка трябва да бъде действие, насочено към възстановяване на менструацията и нейния цикъл, както и предотвратяване на възможно повторение на кървенето. За прилагането на последното се предписва употребата на естроген-прогестинови контрацептиви (обикновено от 5 до 25 дни на менструално кървене през първите три цикъла и от 15-16 до 25 дни за следващите три цикъла). Употребата на хормонални контрацептиви е отлична превенция на DMK. Освен това такива контрацептиви намаляват честотата на възможните аборти.

Диференциална диагноза, определяне на причините, лечение на дисфункционално маточно кървене (DUB) - всичко това създава определени трудности, въпреки доста високото развитие на акушерската и гинекологичната част на медицината. Това се дължи на една единствена симптоматика и често подобни клинични и хистологични прояви за различни причини за патология. Сред гинекологичните заболявания DMC е приблизително 15-20%.

Причини за дисфункционално маточно кървене

DMC са ациклични анормални (обилни, чести и/и продължителни) кръвотечения, които възникват в резултат на дисрегулация на функцията на репродуктивната система и се проявяват с морфологични промени в маточната лигавица (ендометриума). Те не са свързани със заболявания на самите полови органи или със системни заболявания на целия организъм.

Механизми за регулиране на менструалния цикъл

Менструалният цикъл е много сложен биологичен процес, който се регулира от нервната и хормоналната система на тялото. Външната му проява е редовното менструално изтичане на кръв от гениталния тракт, в резултат на отхвърлянето на повърхностната мембрана (функционален слой) на лигавицата на матката.

Същността на менструалния цикъл е освобождаването на зряла яйцеклетка от фоликула, готова да се слее със спермата, и образуването на лутеално (жълто) тяло в яйчника на негово място. Последният произвежда женския полов хормон прогестерон.

Регулирането на функцията на яйчниците се осъществява от предната хипофизна жлеза чрез синтеза и секрецията в кръвта на група гонадотропни хормони:

Фоликулостимулиращ хормон (FSH), който влияе върху растежа и узряването на следващия фоликул и процеса на овулация. FSH заедно с лутеинизиращия хормон (LH) стимулира производството на естрогени. В допълнение, той допринася за увеличаване на броя на рецепторите, които възприемат действието на LH. Те се намират в слоя гранулозни клетки на фоликула, които се превръщат в жълто тяло.
Лутеинизиращ хормон, който контролира образуването на лутеалното тяло.
Пролактин, който участва в синтеза на хормона прогестерон от жълтото тяло.

Количеството естроген и прогестерон не е постоянно. Тя варира в зависимост от активността на лутеалното тяло и съответства на фазите на менструалния цикъл: във фоликулната фаза се наблюдава увеличение на количеството на всички полови хормони, но главно на естрогените, както и по време на овулация и преди началото на менструацията , се произвежда повече прогестерон.

Производството на FSH и LH от хипофизната жлеза се извършва в постоянен ритъм на биологичния часовник, което се осигурява от правилното функциониране (в този режим) на клетките на ядрата на хипоталамусната част на мозъка. Последните отделят гонадолиберини или гонадотропин-освобождаващи хормони (GnRH).

Функционирането на хипоталамуса и честотата на секреция на хормони в кръвта, от своя страна, зависи от влиянието на биологично активни вещества, невротрансмитери (ендогенни опиати, биогенни амини), секретирани от висшите мозъчни структури. В допълнение, регулирането на секрецията на всички хормони също се извършва според вида на универсалната отрицателна обратна връзка: колкото по-висока е концентрацията на хормоните на яйчниците в кръвта, толкова повече те инхибират освобождаването на съответните стимулиращи хормони от хипофизата и хипоталамуса и обратно.

Схематично представяне на механизмите за обратна връзка

Причини и механизми на DMC

По този начин редовният менструален цикъл е сложен биологичен процес, състоящ се от много връзки. Патологичният фактор може да засегне всяка връзка. Въпреки това, като правило, в резултат на неговото влияние, цялата верига (хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници - матка) на регулаторния механизъм е включена в патологичния процес. Следователно нарушенията в някоя от неговите области водят до дисфункция на репродуктивната система на женското тяло като цяло.

В 20-25% има ювенилно или ювенилно дисфункционално ановулаторно маточно кървене. Обикновено се появяват през първите две години след началото на менструацията. Но понякога обилната овулаторна DMC се появява в края на юношеството под формата на полименорея (8 дни с прекъсване от 3 седмици), което се дължи на непълноценност на жълтото тяло или недостатъчна секреция на LH.

Такива нарушения се обясняват с недостатъчно пълното формиране на хормоналната система на тийнейджър и нейната нестабилност. В тази връзка всяко, дори незначително патологично или просто отрицателно въздействие може да доведе до тежки дисфункционални нарушения. При обилно кървене, продължаващо повече от седмица, момичетата бързо развиват анемия, придружена от бледност на кожата, слабост и летаргия, главоболие, загуба на апетит и ускорен пулс.

В инволютивния период системата на хормонална регулация е нарушена поради изчезването на ендокринните органи и лесно се подлага на сривове. Както в периода на младостта, така и в етапа на изчезване, той също лесно се влияе от негативни фактори. Ановулаторно дисфункционално маточно кървене на менопаузата се среща в 50-60%. Това се случва във връзка с възрастови промени в хипоталамусната област на мозъка. В резултат на това се нарушава цикличната секреция на гонадотропин-освобождаващи хормони, което означава, че се нарушава съзряването и функционирането на фоликулите.

Кървенето при жени от този период от живота често е свързано с онкологични заболявания на гениталната област. Следователно диференциалната диагноза с DMC и лечението трябва да се извършват в гинекологична болница.

Останалите 15-20% от случаите са дисфункционално маточно кървене от репродуктивния период. Те се развиват на фона на персистиращи фоликули с прекомерна секреция на естроген и дефицит на прогестерон, което допринася за развитието на жлезисто-кистозен свръхрастеж на ендометриума.

Така че както все още недостатъчно оформената, така и вече „избледняващата“ система на хормонална регулация са лесно уязвим фон за неблагоприятни фактори, които провокират DMC.

Причини и провокиращи фактори

Сред всички причинни и провокиращи DMC фактори, основните са:

Професионални вредности, интоксикации, инфекциозни и възпалителни заболявания от общ характер.
Възпалителни процеси на тазовите органи, както и употребата на невролептични лекарства. Всичко това води до нарушения на функцията на рецепторния апарат на яйчниците.
Психическа или физическа умора.
Чести психологически стрес и стресови състояния.
Неправилно хранене, свързано с липса на протеини, витамини и микроелементи.
Бърза промяна (преместване) на местоположението в зони с различни времеви и климатични зони.
Нарушение на функцията на ендокринните органи поради наличие на мозъчни тумори, хипер- или хипотиреоидизъм, болест или синдром на Иценко-Кушинг, наличие на ектопични тумори, секретиращи хормони и др.
Бременност и аборт с усложнения.
Преструктуриране на ендокринната система по време на пубертета и инволюция;
Генетични заболявания на ендокринната и репродуктивната система.

Нарушенията на функцията на регулаторната система водят до нарушаване на цикличността и ритъма на отхвърляне и възстановително-секреторните процеси в ендометриума на матката. Стимулирането на естроген с продължителна и прекомерна секреция на този хормон допринася за увеличаване на контрактилната активност на матката, неравномерно кръвоснабдяване и хранене на лигавицата поради спастични контракции на стените на нейните съдове.

Последното причинява почти непрекъснато и неедновременно увреждане и отхвърляне на различни части от вътрематочния слой на ендометриума, придружено от обилно и продължително кървене от матката.

В допълнение, повишената концентрация на естрогени увеличава скоростта на клетъчно делене, което е причина за хиперплазия - растеж и увеличаване на дебелината на лигавицата, полипоза, аденоматоза и атипична клетъчна трансформация.

Овулаторната фаза на менструалния цикъл е най-уязвимата връзка в механизма на регулиране на нервно-ендокринната система. Поради тази причина може да възникне дисфункционално маточно кървене:

на фона на липсата на узряване и освобождаване на яйцеклетката от фоликула () - в повечето случаи; свързани с липсата на овулация; при някои жени доминантният (подготвен) фоликул все още достига необходимата степен на зрялост, но не овулира и продължава да функционира (персистира), секретирайки естрогени и прогестерон постоянно и в големи количества;
в други случаи един или повече фоликули, които не са достигнали пълно съзряване, прерастват (атрезия) и претърпяват обратно развитие (атретични фоликули); те се заменят с нови фоликули, които също претърпяват атрезия; всички тези жълти тела отделят умерени количества прогестерон и естрогени, но за дълго време;
на фона на нормално преминаваща овулация - DMC възниква поради преждевременно отхвърляне на функционалния ендометриум поради краткотрайно намаляване на производството и секрецията на полови хормони;
преди началото на нормалния период на менструация, което е доказателство за недостатъчно функциониране на жълтото тяло;
продължително менструално кървене с непълноценност на фоликула.

По този начин ановулаторното кървене възниква поради промени в яйчниците в два вида - тип персистиране и тип атрезия. В повечето случаи и двата варианта се характеризират със забавяне на менструацията с последващо кървене. При персистиране на фоликулите забавянето на менструацията е от 1 до 2 месеца, а при атрезия - до 3-4 месеца или повече. Продължителността на кървенето варира от 2-4 седмици до 1,5-3 месеца, а при персистиращ фоликул те са по-кратки и по-обилни. Овулаторното кървене се проявява главно чрез зацапване преди и след края на менструацията.

Принципи на лечение

Цялостното лечение на дисфункционално маточно кървене трябва да вземе предвид тежестта на симптомите, възрастта, причината за заболяването, ако може да се установи, и механизма на развитие на заболяването. Тактиката на лечение се състои от три етапа:

Спиране на кървенето и провеждане на хемостатична и възстановителна терапия.
Възстановяване на менструалния цикъл.
Стимулиране на овулацията или хирургично лечение.

Спрете кървенето

В репродуктивна възраст и при жени в менопауза, за спиране на кървенето се извършва остъргване на маточната кухина, което има и диагностична стойност. При пациенти в юношеска възраст лечението на кървенето е интензивна хормонална терапия. За тази цел се предписват естрогенни инжекции (естрадиол дипропионат) или курс от таблетки (оестрол). Ако кървенето е умерено, без признаци на анемия, след естрогенна терапия се предписва прогестерон за една седмица в дневна доза от 10 ml.

Възстановяване на менструацията

Възстановяването на менструалния цикъл в юношеска възраст се извършва чрез курсово приложение на прогестерон с нормален естрогенен фон, с намален - прогестерон в комбинация с естроген.

На жените в репродуктивна възраст обикновено се предписват комбинирани орални контрацептиви за 1 година, в менопаузата - продължителен прием на удължен прогестерон.

Стимулиране на овулацията

Кломифенът се използва за стимулиране на овулацията в репродуктивна възраст. Ако пременопаузалния DMC се появи отново въпреки лечението или се открият аденоматозни полипи, фокална аденоматоза или атипична хиперплазия на ендометриални клетки, се препоръчва маточна хистеректомия (ампутация) или екстирпация.

Ако се открие патология в мозъка и т.н., се провежда подходящо лечение или се елиминират провокиращите фактори, довели до дисфункционално маточно кървене.

Този период е най-дългият в живота на жената, между 20 и 45 години. Повечето от заболяванията на половите органи възникват през този период. Много екстрагенитални заболявания могат да натоварят живота на жената. Причините за DMC в този период най-често са следродилни усложнения, усложнения след аборт, ендокринни нарушения, емоционални разстройства, лоши навици.

Ацикличният DMC на тази възраст често се появява след период на забавяне на менструацията от 1,5 до 3 месеца. В този случай пикът на кървене е свързан с персистирането на фоликула, т.е. с опит. Изглежда, че вече е достигнало етапа на зрялост, но продължава да съществува, произвеждайки много естрогенни хормони. Излишъкът от естроген води до намаляване на концентрацията на хормоните на жълтото тяло. Нарушава се баланса на хормоните към хиперестрогения. Устойчивостта насърчава продължителната пролиферация на ендометриума до развитието на хиперплазия. Интензивността на кръвоизлива също се влияе от повишената фибринолитична активност на ендометриума. При него има повишено образуване на простагландини, простоциклин. Кървенето е от леко до тежко, при което пациентът се хоспитализира. Много е важно да се събере анамнеза и да се проведе диференциална диагноза. На първо място, провеждайте диференциална диагноза с нарушение на бременността. За признаците на бременност се съди по анамнеза, ултразвук, хистероскопия. Кървенето също може да даде рак, хорионепителиом.

Ако в маточната кухина няма органични процеси, тогава основната задача е бързото спиране на кървенето. Спирането на кървенето при жени в репродуктивна възраст се свежда до хирургично спиране. От съществено значение е отделният диагностичен кюретаж. Това дава възможност за бързо спиране на кървенето. Хиперпластичният ендометриум се отстранява механично. Извършва се и хистологично изследване на ендометриума. Грешката на гинеколога е хормонално лечение без морфологично изследване. При повторно кървене е за предпочитане да се спре с нехирургични методи. При първично кървене или кървене след година или повече трябва да се изключи органична патология. За да предотвратите последващо кървене, е необходимо да стимулирате овулацията със собствено темпо. Функцията на жълтото тяло се поддържа от назначаването на нарколут, регивидон и 17-хидроксипрогестерон капронат. Дава се във 2-ра фаза - 18-21 ден от цикъла. Лечение в рамките на 3-4 месеца. Можете да използвате бифазни лекарства (орални контрацептиви) или трифазни лекарства, които поддържат всяка фаза нормална и предотвратяват следващото кървене. По този начин основното лечение е: 1) спиране на кървенето; 2) за стимулиране на овулацията; 3) за предотвратяване на следващо кървене.

Ако причината е след раждане, усложнения след аборт, тогава, разбира се, са необходими противовъзпалителна терапия, възстановителна терапия, правилно хранене, нормален сексуален живот и др.

Кървене в пременопаузавъзраст - от 45 до 55 години, заемат първо място сред всички кървене (60-70% от DMC). Възникват в резултат на появата на инволютивни процеси. Резултатът е нарушение на цикличното освобождаване на гонадотропни хормони.

ЛЕКЦИЯ №3 ПО ГИНЕКОЛОГИЯ: ДИСФУНКЦИОНАЛНИ МАТОЧНИ КРЪВОТЕЧЕНИЯ (ДК).

DMK - кървене, което не е свързано нито с органични промени в гениталните органи, нито със системни заболявания, които водят до нарушение на системата за коагулация на кръвта. По този начин DMC се основава на нарушение на ритъма и производството на гонадотропни хормони и хормони на яйчниците. DMC винаги е придружен от морфологични промени в матката. В общата структура на гинекологичните заболявания ДМК е 15-20%. Менструалната функция се регулира от мозъчната кора, супрахипоталамичните структури, хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците, матката. Това е сложна система с двойна обратна връзка, за нормалното й функциониране е необходима координирана работа на всички връзки.

Причини за DMC:

психогенни фактори и стрес

умствена и физическа умора

Остри и хронични интоксикации и професионални вредности

Възпалителни процеси на малкия таз

дисфункция на ендокринните жлези.

Има 2 големи групи маточно кървене:

1. Овулационни. В зависимост от измененията в яйчниците се разграничават следните 3 вида ДМК: а. Съкращаване на първата фаза на цикъла; b. Скъсяване на втората фаза на цикъла; при удължаване на втората фаза на цикъла.

2. Ановулаторно маточно кървене.

Клиника на овулаторно маточно кървене: може да няма истинско кървене, водещо до анемия, но ще има зацапване преди менструация, зацапване след менструация, може да има зацапване в средата на цикъла. Също така пациентите ще страдат от спонтанен аборт, а някои от тях - безплодие.

ДИАГНОСТИКА:

Оплаквания и анамнеза на пациента

Изследване чрез тестове за функционална диагностика.

Хистологично изследване на ендометриума

ЛЕЧЕНИЕТО се състои във факта, че цикълът се възстановява въз основа на съществуващите нарушения.

Пример: Диагноза - скъсяване на 2-ра фаза на цикъла, трябва да се удължи, предписваме гестаген прогестерон.

1-вата фаза на цикъла е съкратена - трябва да се удължи - предписваме естрогени.

Трябва да кажа, че овулаторното кървене е рядко и като правило придружава възпалителни сраствания в таза.

АНОВУЛАТОРНИ МАТОЧНИ КРЪВОТЕЧЕНИЯ – срещат се много по-често. Срещат се в 2 възрастови периода:

в юношеска възраст 20-25%

в менопаузална възраст 60%

Останалите 10% са в детеродна възраст. При ановулаторно кървене в тялото на жената се наблюдават следните нарушения:

1. Липса на овулация.

2. Няма втора фаза на цикъла (няма освобождаване на прогестерон).

3. Нарушава се процесът на узряване на фоликулите, който може да има 2 пика: атрезия на фоликулите и персистенция на фоликулите.

4. През целия период на цикъла се отделят само естрогени, което причинява не пролиферативни, а хиперпластични процеси на ниво рецепторни органи (жлезиста ендометриална хиперплазия и ендометриална полипоза)

Ако тези нарушения не се лекуват, тогава аденокарциномът се развива в ендометриума след 7-14 години.

Устойчивост на фоликулите . Фоликулът по време на 1-вата фаза на цикъла узрява и е готов за овулация. По това време количеството LH се повишава, което определя овулацията.

Когато фоликулът персистира, LH не се повишава и фоликулът не се разкъсва и фоликулът продължава да съществува (персистира). Това означава, че в тялото ще има изразена хиперестрогения.

Атрезия на фоликулите . Фоликулът не достига окончателното си развитие, но претърпява набръчкване в етапите на малкия зреещ фоликул. Обикновено в тези случаи яйчникът развива един, но два фоликула. Те се заместват от следващите 2 фоликула, които след това също се атрезират. В този случай също няма овулация, ще има и естроген, но не изразен.

Съдовата пролиферация възниква в хиперпластичния ендометриум. Те стават чупливи, подложени на естрогенни влияния. И нивото на естроген е нестабилно, или се увеличава, или намалява. В отговор на намаляване на естрогените в кръвта се образуват тромбоза и некроза в хиперпластичния ендометриум, което води до неговото отхвърляне. Но факт е, че такъв хиперпластичен ендометриум никога не може да бъде напълно отхвърлен и още повече да приеме оплодена яйцеклетка.

По този начин, при ановулаторно кървене в яйчниците, може да има промени във вида на фоликулната атрезия, във вида на персистирането на фоликулите, като правило и в двата случая е характерен период на забавяне на менструацията.

По правило в 70-80% от случаите кървенето започва след забавяне. При 20% - менструацията може да започне навреме, но да не приключи навреме. Основното оплакване е кървене на фона на забавяне.

ДИАГНОСТИКА.

Тестове за функционална диагностика (базалната температура е монофазна както с атрезия на фоликула, така и с неговото персистиране; симптом на зеницата с персистиране ++++, с атрезия +,++; хормонална колпоцитология и в двата случая ще покаже естрогенно влияние, кариопикнотичен индексът с атрезия на фоликула ще бъде нисък, а с персистиране - висок.

При хистологично изследване на миометриума и в двата случая ще има патопролиферация.

Окончателната диагноза се поставя след кюртаж на маточната кухина. Диференциална диагноза се извършва с екстрагенитална патология, особено със системни кръвни заболявания (болест на Werlhof) - в юношеска възраст. В детеродна възраст - с патология на бременността (започнал спонтанен аборт, извънматочна бременност). В менопаузалната възраст трябва да има онкологична бдителност!

ЛЕЧЕНИЕТО трябва да се съобразява с етиологията, патогенезата и принципа, според който менструалната функция е функция на целия организъм. От друга страна, лечението трябва да бъде строго индивидуално. Състои се от:

Възстановителна терапия.

· Симптоматична терапия.

· Хормонална терапия.

· Хирургическа интервенция.

Основата на лечението е хормоналната терапия. Има 3 цели:

1. Спрете кървенето

2. Предотвратяване на кървене (регулиране на менструалния цикъл)

3.рехабилитация на болни

Ювенилно кървене: те се спират, като правило, с помощта на хормонални лекарства (хормонална хемостаза). Използвано:

При липса на анемия - прогестерон в ударни дози (30 mg за 3 дни подред). Това е така нареченият хормонален кюретаж: след няколко дни лигавицата започва да се откъсва и човек трябва да бъде подготвен за това.

· При наличие на анемия е необходимо да се спре кървенето по такъв начин, че менструалноподобната реакция да се забави и спечеленото време да се посвети на лечението на анемията. В този случай те започват с въвеждането на естроген, което предизвиква регенерация на лигавицата. Микрофоллин на първия ден 5 таблетки или фоликулин на първия ден 2 мл. След 14 дни въвеждаме прогестерон, за да предизвикаме менструална реакция.

· Могат да се използват бифазни хормонални орални контрацептиви (бисекурин): 5 таблетки на първия ден, 4 таблетки на втория ден и т.н. Дава се по 1 таблетка до 21 дни, последвана от менструална реакция.

Хормоналната терапия се използва за предотвратяване на кървене. В юношеска възраст фоликуларната атрезия е по-честа, следователно концентрацията на естроген е намалена. В този случай е по-добре да се предпише хормонална заместителна терапия - в първата част на цикъла - естрогени, през втората половина - прогестерон. Ако насищането с естроген е достатъчно, тогава можете да се ограничите до един прогестерон или хорион гонадотропин.

Рехабилитация - необходимо е да се намали натоварването, да се даде възможност за повече почивка.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ В ДЕТОДНА ВЪЗРАСТ.

Спирането на кървенето на тази възраст се извършва чрез кюретаж на маточната кухина, който има 2 цели:

терапевтичен, тоест цялата хиперпластична лигавица се отстранява от матката

диагностичен, т.е. изстъргването се изпраща за хистологично изследване, което позволява диференциална диагноза с нарушения по време на бременност.

КРЪВЕНЕ В КЛИМАКТЕРИЧНА ВЪЗРАСТ.

На първо място трябва да има онкологична бдителност. Хемостазата се извършва чрез отделен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал, който има терапевтична и диагностична цел. Ако получим промени във вида на атипичната хиперплазия (предрак), тогава веднага трябва да се постави въпросът за оперативно лечение (ампутация на матката).

Ако по време на хистологично изследване се определи само хиперпластичен процес, тогава се предписва хормонална терапия. Тук можете да следвате два пътя: или запазване и регулиране на цикъла, или неговото потискане.

За поддържане на цикъла се предписва дългодействащо лекарство 17-хидроксипрогестерон капронат (17-OPK), 12,5% разтвор. Предписва се циклично на 17-19-ия ден от цикъла по 1-2 ml в продължение на 6-12 месеца. Една жена постепенно навлиза в менопаузата.

Тестостеронът се използва за потискане на цикъла. Рехабилитацията на тази възраст е, че с предрак е необходимо да се повдигне въпросът за хирургично лечение. Същият въпрос трябва да се повдигне и при липса на ефект от хормоналната терапия.

ТЕМА: СЕМЕЙНО ПЛАНИРАНЕ. КОНТРАЦЕПЦИЯ.

Страната ни е с най-ниска раждаемост, висок процент на абортите и голям брой усложнения след аборти.

Всички контрацептиви са насочени към предпазване от нежелана бременност. Има много такива средства, тяхната ефективност е различна.

1.Календарен метод на контрацепция. Основава се на определяне на времето на овулация, което се наблюдава на 14-ия (+/- 2) ден от цикъла и ограничаване на броя на половия акт през периовулаторния период. Като се има предвид жизнеспособността на яйцеклетката (48 часа) и сперматозоидите (48 часа), половият акт трябва да се избягва от 10-ия до 18-ия ден от цикъла.

2. Бариерен метод на контрацепция.

· Мъжка защита - презерватив. Предпазва не само от нежелана бременност, но и от всички полово предавани инфекции (ХИВ инфекция, гонорея, сифилис, хламидия, микоплазмена инфекция и др.).

Женската защита - диафрагмата, представлява гумен пръстен с капачка във формата на полусфера. Диафрагмата се поставя по такъв начин, че да покрива шийката на матката, за да създаде механична пречка за преминаването на сперматозоидите. Лекарят трябва да избере размера на диафрагмата и да насърчи жената да я постави през влагалището. Диафрагмата може да бъде инжектирана със спермициди - химикали, които инхибират движението на сперматозоидите и ги убиват. Един от сперматоцидите е женол. Сперматоцидите могат да бъдат под формата на таблетки, пасти, кремове (сега - Pharmatex). Pharmatex също е добър, защото има бактерициден ефект, към него са чувствителни хламидия, микоплазми, различни вируси, гонококи, уреаплазми и др.

3. Химичен метод.

Вагинални спермациди. Под формата на вагинални топчета, таблетки, пасти и разтвори. При използване на тези средства се образува пенесто вещество, което е активно срещу сперматозоидите.

Промиване с киселинни разтвори: разтвор на оцетна киселина (една супена лъжица трапезен оцет на 1 литър вода); 5% разтвор на борна киселина; разтвор на лимонена киселина (1 лимон на 0,5 л вода). Душирането трябва да се направи веднага след полов акт.

4. Вътрематочна контрацепция. Един от най-разпространените методи за контрацепция у нас. Вътрематочната контрацепция обаче вече не е популярна в чужбина. 70-80% от жените използват орални контрацептиви. Вътрематочните устройства съдържат мед, гестагени. Механизми на действие: ВМС нарушава имплантирането на оплодената яйцеклетка, което е свързано с ускорена перисталтика на фалопиевите тръби и произтичащата от това непълноценност на яйцеклетката или с липсата на благоприятни условия за имплантиране в ендометриума: медта има бактерициден и спермициден ефект .

5. Хирургични методи.

· Стерилизация на жени. Жени с най-малко две деца на възраст над 35 години могат да бъдат изложени.

· Стерилизация на мъже.

6. Орални контрацептиви. Повече от 120 вида хормонални контрацептиви. Те потискат образуването и секрецията на гонадотропини от предната хипофизна жлеза, което причинява ановулация. Едно от най-важните свойства на тези лекарства е обратимостта, тоест след спиране на приема е възможна нормална бременност. Хормоналните контрацептиви са под формата на таблетки и под формата на капсули (депо), имплантирани подкожно, осигуряващи продължителен ефект (5-7 години), през това време гестагенът, съдържащ се в капсулата, постепенно, импулсивно се отделя в кръвта и поддържа състояние на инхибиране на овулацията. Норплант се инжектира подкожно на гърба на предмишницата под местна анестезия. Към днешна дата раждаемостта в света е много висока в страни: Индия, Китай. Това са страни с пренаселеност и тук въпросът за семейното планиране е много остър. В Русия има ниска раждаемост, а абортите надвишават раждаемостта 2 пъти. Миналата година в Санкт Петербург са се случили 34,5 хиляди раждания, повече от 70 хиляди аборта годишно (около 10 хиляди - заразени аборти, 2 хиляди аборта - по социални причини). 11% от жените, направили аборт, са нераждали. През 60-те години американски учени Р. Пинкус и Гарсия изолират вещество от мексиканско грозде, което има контрацептивен ефект. Въз основа на него впоследствие се произвеждат орални контрацептиви. Основните компоненти са естрогени и гестагени в различни пропорции. Естрогенният компонент е етинилестрадиол. Гестагени - левоноргестрел, дезогестрел. Точката на приложение на естрогените и гестагените е хипоталамуса, хипофизната жлеза. Естрогените и гестагените потискат производството на лутеинизиращ хормон, като по този начин инхибират овулацията. Този механизъм на действие е присъщ на всички орални контрацептиви.

Класификация.

1. Комбинирани орални контрацептиви. Те се състоят от комбинация от естрогенни и прогестогенни компоненти. Като правило, съдържащите ги в същото количество или пропорцията варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Следователно има: 1. Монофазни препарати (съдържащи гестагени и естрогени по един и същи начин във всяка таблетка). 2. Многофазни: двуфазни и трифазни (концентрацията на хормоните се променя, т.е. в началото на цикъла естрогенният компонент се увеличава, след това започва да се увеличава концентрацията на прогестогени) - те поддържат нормален менструален цикъл, така да се каже, само без овулация. Монофазен: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазни: тризистан, триквилор, тририган.

Предпочитание при млади жени се дава на трифазни лекарства, тъй като те възстановяват регулирането на менструалния цикъл. При жени с вродена ерозия на шийката на матката, мастопатия, фиброаденоматоза са показани монофазни лекарства (Marvelon), тъй като те насърчават епителизацията, намаляват риска от развитие на рак на яйчниците и гърдата.

2. Мини-питие. Съдържа микродози гестаген. Лекарството продължава, fermolen. Те се предписват непрекъснато всеки ден от първия ден на менструалния цикъл в продължение на 6-12 месеца.

Контрацептивното действие се основава на инхибиране на контрактилната активност на фалопиевите тръби, повишаване на вискозитета на слузта в цервикалния канал и нарушаване на цикличните процеси в ендометриума. Тези лекарства имат изразен страничен ефект и често водят до менструални нередности.

3. Посткоитални орални контрацептиви. Препоръчва се за жени с нередовен полов живот. Това е постинон (0,75 mg прогестоген). Приемайте го 8-10 минути след полов акт. Контрацептивното действие се основава на предотвратяване на имплантирането на оплодена яйцеклетка, поради промени в ендометриума и неговото отхвърляне, в отговор на спад на хормоните след приема на лекарството. Много странични ефекти под формата на менструални нередности. Не се препоръчва употребата на повече от 4 таблетки по време на 1 цикъл.

4. Контрацептиви с продължително действие.

Depo-Provera се използва по-често при жени след раждане, когато менструалният цикъл все още не се е възстановил. Depo Provera се прилага веднъж на всеки 3 месеца. Norplant - подкожно се имплантира депо на прогестоген, затворено в капсула.

Показания за употреба на орални контрацептиви.

1. Контрацепция

2. нарушение на менструалния цикъл

3.намалява риска от рак на ендометриума

4.намаляване на случаите на рак на яйчниците, рак на гърдата.

Странични ефекти:

1. диспептични разстройства (гадене, повръщане, дискомфорт).

2. Увеличаване на телесното тегло.

3. Пастозност на лицето, крайниците, подуване на млечните жлези.

4. Повишаване концентрацията на липиди, холестерол.

5. Промяна в реологията на кръвта (увеличаване на концентрацията на тромбоцитите, повишаване на агрегацията, което води до образуване на тромби).

Вътрематочна контрацепция.

Първите изследвания на немския учен Рехтер датират от 1909г. Въвежда се в маточната кухина с копринени конци с цел контрацепция. През 1980 г. Greferder поставя платинена запушалка в маточната кухина. През 1960 г. бумът на вътрематочната контрацепция се свързва с появата на пластмасови полимерни съединения и производството на различни форми на техните вътрематочни устройства. Спиралата съдържа медна тел, тъй като е доказано, че медните йони забавят развитието на сперматозоидите.

Теории за контрацептивния ефект на ВМС:

1. Теория за неуспешното действие. Ендометриумът се травмира от спиралата, тонусът на маточната мускулатура се повишава в резултат на освобождаването на простагландини и ембрионът се абортира.

2. Теорията за ускорената перисталтика на фалопиевите тръби. Яйцеклетката навлиза в матката преждевременно, тъй като фалопиевите тръби се перисталтират бързо и тъй като трофобластът до този момент е незавършен, яйцеклетката не се имплантира.

3. Теория на асептичното възпаление. Вътрематочният контрацептив като чуждо тяло причинява инфилтрация на полиморфонуклеарни левкоцити, което води до освобождаване на голям брой макрофаги, увеличаване на освобождаването на лизозим и настъпва цитотоксичен ефект. В резултат на това се нарушава цикличното развитие на ендометриума, което води до нарушаване на имплантацията.

4. Теория за сперматотоксичното действие. Фагоцитозата на сперматозоидите от макрофагите и добавянето на меден йон засилва сперматотоксичния ефект. Спиралата трябва да се постави при определени условия и при липса на противопоказания.

Напълно прегледана жена. Контрацептивът се прилага на 4-5-ия ден от менструацията, възможно е да се въведе след аборт, раждане. През първите 10 дни е необходимо наблюдение, забраната за полов акт. Военноморските сили се инсталират за 2-2,5 години.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1. Остри възпалителни процеси или обостряния на хронични процеси от всяка локализация.

2. Инфекциозно-септични заболявания (хепатит, туберкулоза).

3. Истмико-цервикална недостатъчност.

4. Тумори на матката и придатъците.

5. Дефекти в развитието.

6. Нарушения на системата за коагулация на кръвта.

УСЛОЖНЕНИЯ.

1. Болка поради различни причини - неправилен избор на контрацептив, неправилно поставен контрацептив. Може да има спазми или болки. Това усложнение се среща при 3-4%.

2. Спонтанно изгонване (9-15% от случаите).

3. Кървене (3-9%). Хиперполименорея или предменструално кървене.

4. Перфорация на матката (1 на 5 хиляди въведени контрацептиви): по време на поставяне, по време на носене, при отстраняване на контрацептива.

5. Настъпване на бременност (1-8%) - маточна и извънматочна.

6. Възпалителни усложнения.

ТЕМА: АБОРТ.

Спонтанният аборт е един от най-важните проблеми на съвременното акушерство. Честотата на тази патология в общия брой раждания е повече от 15%.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА. Причините за спонтанни аборти са различни, често има комбинация от тези причини, водещи до това усложнение на бременността.

КЛАСИФИКАЦИЯ (1975).

1. Инфекциозни заболявания на майката

2. усложнения, свързани с бременността

3.травматично увреждане

4. изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода

5. аномалии в развитието на женската полова сфера

6. невроендокринна патология

7. различни незаразни заболявания на майката

8.хромозомни аномалии

1. Инфекциозни заболявания на майката. Те заемат важно място в структурата на причините за спонтанен аборт. Хронични латентни инфекции: хроничен тонзилит, хроничен апендицит, инфекция на пикочните пътища. Механизмът на действие на инфекцията е различен: много токсини проникват през плацентарната бариера, следователно при общи инфекциозни заболявания бактериите и вирусите и техните токсини могат да станат патогенни фактори. При остри фебрилни заболявания хипертермията също може да доведе до аборт. Това прекъсване на бременността може да настъпи в резултат на вътрематочно увреждане на плода, феталните мембрани и поради преждевременни маточни контракции.

Например: грип, малария, сифилис, токсоплазмоза, хламидия, микоплазмоза, рубеола. Тяхното разпознаване се извършва въз основа на клиниката и различни изследвания: бактериоскопия, бактериологични, биологични, патоморфологични.

Инфекции, засягащи директно половите органи: матка, яйчници и др. след възпалителни процеси на вътрешните полови органи, може да има промени в положението на матката и др. локалните възпалителни процеси представляват до 34% от причината за спонтанен аборт.

2. Токсикоза на първата и втората половина на бременността. Преждевременно изтичане на води, полихидрамнион, неправилно положение на плацентата, неправилно положение на плода, многоплодна бременност.

Полихидрамнионът е патология на бременността, обикновено инфекциозна (инфекция на мембраните, плацентата) често се комбинира с малформации на плода.

Преждевременно изтичане на вода. Ако POV се наблюдава в ранна бременност от 15 до 20 седмици, те често се свързват с така наречената цервикална недостатъчност (истмико-цервикална недостатъчност).

3. Травматични наранявания: травма, както физическа, така и психическа. По-често травма на самата матка (като основно плодно място). Основната причина за тези равми са операциите за изкуствен аборт. По време на аборт шийката на матката е наранена, абортът може да причини истмико-цервикална недостатъчност: шийката на матката се скъсява и има форма на фуния, а външната и вътрешната ос зее - шийката на матката е всъщност отворена. Истмико-цервикалната недостатъчност може да бъде от органичен (структурен или травматичен) произход:

по време на гинекологични операции

след усложнено раждане (разкъсване на шийката на матката)

диатермокоагулация

малформации на матката (5-10%)

при отворена шийка на матката феталния пикочен мехур пролабира и може да се инфектира и тогава има комбинация от причини. В допълнение към травматизирането на шийката на матката по време на аборти се наблюдава и травматизиране на самата маточна кухина и дори след аборт без усложнения могат да настъпят дистрофични промени в миометриума, а след травматични аборти има инфекция на маточната кухина. Ако инфекцията е пълна, тогава жената страда от безплодие.

Други видове хирургични травми: отстраняване на доброкачествени тумори, операция при извънматочна бременност (изрязване на тубарния ъгъл).

4. Изосерологична несъвместимост по Rh фактор или други. Каустично има една причина за спонтанен аборт, като правило тя се комбинира с други причини.

5. От 4 до 11%. Аномалиите на матката са трудни за диагностициране и се установяват след прекъсване на бременността. Хистерография, хистеросалпингография.

Седловидна матка. Матката в процеса на ембриогенеза се състои от 2 рудимента, следователно, в случай на аномалии, възниква бифуркация.

· Двоен генитален апарат: 2 вагини, 2 шийка на матката, 2 матка обикновено са недоразвити. Ако настъпи бременност, тя завършва със спонтанен аборт. В историята може да има няколко бременности, чиято продължителност се увеличава с всяка бременност. В същото време се развива фетален контейнер.

Двойна матка.

6. Невроендокринна патология.

Захарен диабет, ако е некомпенсиран в ранните етапи. Захарният диабет често е придружен от полихидрамнион, голям плод.

Хипо- и хипертиреоидизъм

Патология на яйчниците: нестабилен цикъл, недоразвита репродуктивна система, болезнена менструация, хормонален дефицит под формата на намаляване на прогестерон, гонадотропин, естроген. В случай на недостатъчност на функцията на яйчниците: лигавицата е недоразвита, яйцеклетката се развива слабо в тази лигавица, плацентата е недоразвита, развива се функционална цервикална недостатъчност.

Дисфункция на надбъбречната кора: явления на хиперандрогенизъм.

7. Естрагенитална патология, несвързана с възпалителни процеси: исхемична болест на сърцето, анемия, различни интоксикации (бензол, никотин).

8. Хромозомни аномалии. При по-възрастните родители при използване на контрацептиви бременността е случайна. Използването на антидиабетни лекарства. Излагане на радиация и др. заболявания по време на бременност: рубеола, грип, хепатит.

ПРЕГЛЕД НА ЖЕНИ С ОБОРТИ.

1. Прегледът трябва да бъде по възможност извън бременността, да се изключат всички видове патология и да се излекуват няколко възможни причини. Първо, необходимо е да се изключат инфекциозни причини, тъй като е невъзможно и невъзможно да се лекуват инфекции по време на бременност. Второ, изключете генетичната патология.

2. Функционална диагностика за изключване на невроендокринна патология.

3. Хистеросалпингография за изключване на малформации на матката.

4. За изключване на промени в надбъбречната функция - изследване на урината за кортикостероиди, хормонални изследвания.

ПОДГОТОВКА ЗА БРЕМЕННОСТ.

1. Лечение на всички инфекции на жената и нейния съпруг.

2. Хормонална терапия. Надбъбречната хиперандрогения се лекува с преднизолон (1 таблетка 4 пъти на ден в продължение на 10 дни, намалена до 1-2 таблетки на ден до първата половина на бременността.

3. При заплахата от прекъсване на бременността възможностите са ограничени:

Задължителна хоспитализация

Нормализиране на нервно-психическото състояние: разговори, психотропни лекарства.

Отстраняване на причината за спонтанен аборт

симптоматична терапия.

По време на бременност можете да предписвате пеницилин, ампицилин в ранните етапи на бременността. В случай на хормонални нарушения, прогестерон, витамин Е, естрогени, хорион гонадотропин, сигетин с глюкоза, спазмолитици: метацин, но-шпа, магнезий се предписват интрамускулно, в по-късните етапи - токолити - адреномиметици.

В случай на цервикална недостатъчност се прилага кръгъл шев на шийката на матката след 12 седмици с лавсан до 36 седмици. Ако се образува фистула в шийката на матката, раждането може да премине през нея.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА СПОНТАННИТЕ МИСИИ.

Спонтанен аборт - прекъсване на бременността преди 28 седмици, след 28 седмици - преждевременно раждане, до 1 кг - плод, повече от 1 кг - дете.

От 5 до 14-16 седмици - ранен спонтанен аборт, от 16 до 27 седмици - късен спонтанен аборт.

КЛАСИФИКАЦИЯ ПО РАЗВИТИЕ.

1. Заплашващ спонтанен аборт. Има заплаха. Характерни са неизразени, дърпащи болки в долната част на корема, тонусът може да се увеличи, понякога зацапване. Когато се гледа с помощта на огледала: шийката на матката - няма структурна имзения, т.е. шийката на матката е непокътната, външната ос е затворена. Вижте по-горе за лечение.

2. Започнал спонтанен аборт - отделяне на феталното яйце, кърваво изхвърляне, постоянна болка в долната част на корема, която може да придобие спазмен характер, повишен тонус на матката, наличие на умерено кърваво изхвърляне. Когато се гледа в огледалата, практически няма структурни промени в шийката на матката: шийката на матката е непокътната. Външният фаринкс е затворен, винаги леко зацапване. Можете да запазите бременността. Лечение виж по-горе + хормони за хормонален дефицит.

3. Аборт в ход. На практика цялото фетално яйце вече се е ексфолирало - силни чести контракции в долната част на корема, шийката на матката се отваря, чести силни спазми, обилно зацапване, обилно кървене. Състоянието е тежко, може да има постхеморагичен шок, анемия. При вътрешен преглед - шийката е скъсена, каналът е отворен - минава 1-2 пръста, матката отговаря на гестационната възраст, обилно кървене. Бременността не може да бъде запазена. Спрете кървенето, попълнете загубата на кръв. Спирането на кървенето се извършва чрез кюретаж на маточната кухина. Противопоказание е - инфекция (феталното яйце се отстранява чрез аборт).

4. Непълен аборт - намаляване на болката в долната част на корема, кървенето продължава. Състоянието може да е тежко. Бременността не може да бъде запазена. Вратът е скъсен, минават 2 пръста, размерите са по-малки от гестационната възраст. Тактиката е същата като в точка 3.

5. Пълен аборт: без оплаквания - без боеве, без зацапване. История на аборт. Кървене не трябва да има, ако има значи е непълен аборт. Рядко се среща, матката е плътна, шийката на матката е скъсена, каналът е проходим, което показва, че е настъпил спонтанен аборт. Помощ почти няма. Така че често има аборт с истмико-цервикална недостатъчност. Хормонален преглед не по-рано от шест месеца по-късно.

6. Пропуснат спонтанен аборт (пропусната бременност). Настъпи отделяне, но феталното яйце остана в матката. Плодът умира, матката спира да расте.

Преди това те чакаха независим спонтанен аборт до развитието на генеричен доминант, докато плодът беше мумифициран. Това е изпълнено с кървене в следродилния период. Замразената бременност често води до патология на кръвосъсирването (DIC).

Едноетапен кюретаж, стимулация с окситоцин. Често има афибриногенемия - кървене, което е много трудно да се спре.

Лекция по гинекология.

ТЕМА: ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИТЕ.

Според съвременната класификация, всички образувания, които се определят в областта на маточните придатъци, принадлежат към тумори на яйчниците. Но според старата класификация туморите на яйчниците включват кисти и цистоми.

Кистата е ретенционна формация, която се образува в резултат на натрупване на секрет вътре в тази формация (т.е. не поради истински растеж). Кистите се появяват главно на фона на хормонални промени и на фона на хроничен възпалителен процес в областта на таза.

Първи по честота са фоликуларни кисти, които се образуват на фона на възпаление. Това са, като правило, едностранни образувания, които се появяват на мястото на кистозно-атретичен фоликул, еднокамерен, тънкостенен. Диаметър 6-8 см. Тази киста натрупва течност, съдържаща естрогени, които се произвеждат от вътрешната обвивка на капсулата. Жълта течност.

На второ място - кисти на жълтото тяло. Тяхната структура е подобна на структурата на жълтото тяло, което се образува във втората фаза на менструалния цикъл: те са едностранни, капсулата е по-дебела и се образуват в репродуктивна възраст (16-40 години). Кистите на жълтото тяло често имат руптура, кръвоизлив и често регресия. Следователно жените с кисти на жълтото тяло могат да бъдат наблюдавани в продължение на 2 месеца и бимануално.

Параовариална киста- образувани между листовете на широки връзки, които се простират от страничната повърхност на матката. Тоест такава киста не се намира в яйчника, а наблизо. По правило те се образуват на фона на хроничен аднексит. Такива кисти произвеждат тайна и капсулата се разтяга, хормоните не се произвеждат. Те имат много тънка стена, така че е трудно да се обели.

Ако след 2 месеца кистата не изчезне, тогава е необходима хирургична интервенция. Тъй като кистата не е тумор, операцията се ограничава до цистектомия - отстраняване на кистата.

Кистомите са истински тумори на яйчниците, те са способни да растат, тоест увеличаването им не се дължи на натрупване на секрети, а на растеж. Кистомите са доброкачествени, потенциално злокачествени, злокачествени.

Патогенезата на образуването на тумор на яйчниците не е проучена. Характеристики на патогенезата:

1. Хормонални промени

хиперпродукция на гонадотропини: FSH, LH

2. Потвърждава теорията за хормоналните промени в основата на появата на тумора, че при пациенти естрогенните и прогестероновите рецептори се определят в туморната тъкан, следователно туморът е чувствителен към хормони, особено за ендометриоидни цистаденокарциноми.

3. Жените, страдащи от тумор на яйчника, често имат анамнеза за индикации за хормонални нарушения - хормонално безплодие, менструални нередности (абнормно маточно кървене и др.), по-ранна или по-късна поява на менархе, късна менопауза (последното кървене е менопауза, а период след това кървене се нарича постменопауза!).

4. Има обременена наследственост - тази патология може да се проследи по женска линия.

5. Жената има комбинирана патология - например рак на гърдата и рак на ендометриума.

6. Приемът на хормонални контрацептиви (естроген-прогестерон) намалява риска от развитие на рак на яйчниците с 50%. Тъй като контрацептивите намаляват нивото на гонадотропините. Кърменето и бременността също работят.

7. Важни са и вирусите: човешки папиломен вирус тип 2 - особено при поява на серозни тумори на яйчниците.

8. Стресът е не малко значение като фактор, иницииращ хормонални нарушения. Следователно туморите на яйчниците се класифицират като болести на цивилизацията.

9. Ендогенни фактори: високочестотни токове, рентгеново облъчване. Известно повишение на случаите на тумори на яйчниците се наблюдава в определени райони с неблагоприятни екологични условия. Морфогенезата на яйчниците завършва до 18-та седмица от бременността - ако жената страда от тежка токсикоза от първата половина, екстрагенитална патология (хипертония, захарен диабет, сърдечни дефекти), т.е. има нарушения на микроциркулацията, тогава яйчниците са засегнати вътреутробно.

70% от жените с новодиагностициран тумор на яйчника имат заболяване в стадий 3, което съответно влияе върху прогнозата за живота.

Така се разграничават рисковите групи.

1. Жени, страдащи от хронично възпалително заболяване на таза. На такива жени е необходимо да се препоръча използването на хормонални контрацептиви при лечението на тези заболявания.

2. Жени, страдащи от хормонални нарушения - менструални нарушения, хормонално безплодие (липса на бременност).

3. Жени с анамнеза за операция на яйчниците - цистектомия и др.

4. Обременена наследственост - тумори на яйчниците, ендометриума при близки роднини.

5. Жени, които имат рак на гърдата.

Трябва да кажа за първичния множествен рак - това са тумори, при които има една единствена патогенеза (хормонални нарушения - те са в основата на тумори на яйчниците, тумори на матката, гърдата, дебелото черво). На съвременния етап ракът на гърдата е на първо място. Когато се говори за първични множествени тумори, се говори за метахромни тумори, които се развиват последователно в посочените органи и синхронни тумори, които се развиват едновременно.

6. Жени с патологична бременност.

За туморите на яйчниците е много трудно да се намери скрининг - идентифициране на специфичен симптом при голяма група пациенти. Например при рак на шийката на матката - изследване на шийката на матката и биопсия. Задълбочено изследване трябва да започне при жени, които имат обемна формация над 3 cm в областта на маточните придатъци при бимануално изследване.

Изследване за тумор на яйчниците:

1. Бимануално изследване - не губи своята актуалност дори при добра апаратура. Образованието може да бъде неравномерно, неподвижно поради сраствания и т.н.

2. Изследване в огледалата: шийката на матката е достъпна за изследване, можете да изследвате ендометриума, да вземете аспират.

3. Пункция на коремната кухина и получаване на промивна течност, която се изследва цитологично.

4. Под ехографски контрол се прави пункция на образуванието, а след това отново цитологично изследване.

5. Ехография: абдоминална сонда, вагинална сонда.

6. На сегашния етап не се използва - пневмопелвиография (виждат се яйчниците), хистеросалпингография (виждат се матката и тръбите, но не се виждат яйчниците).

7. Компютърна томография, NMRI - по-точни, послойни изследвания. Изясняване на метастази в лимфните възли.

8. Изследване на червата за тумор (сигмоидоскопия, иригоскопия), изследване на млечните жлези (мамография, ултразвук), изследване на състоянието на ендометриума.

9. Тъй като може да има метастатични тумори на яйчниците (от стомаха - метастази на Крукенберг, черва, панкреас), следователно е необходимо да се изследва стомашно-чревния тракт.

10. Определяне на туморни маркери - най-информативното изследване. Туморният маркер е определено протеиново вещество, което се появява в кръвта на пациент със злокачествен тумор. Обикновено тези вещества не са определени. Това изследване играе голяма роля в мониторинга. Тези маркери се откриват при 60-70% от пациентите, тоест те не са водещ момент в диагнозата. Имаме един универсален маркер на туморния процес - маркер за трофобластна болест - хорион гонадотропин - се определя при 100% от пациентите с трофобластна болест. Има няколко групи маркери:

плацентарни антигени (хориогонин, плацентарен лактоген, бета-глюкопротеин). Най-информативен за трофобластна болест и хорионкарцином на яйчниците. Възможно е обаче да има извънматочна продукция на човешки хорионгонадотропин от тумор на шийката на матката.

Онкопетални антигени - тяхната структура е подобна на структурата на тъканта на ендодермалния лист - раков ембрионален антиген, алфа-фетопротеин (определя се и се контролира по време на бременност и растежът му показва фетална деформация) при небременни жени (положителен за хепатоцелуларен рак, тумори на яйчниците, тумори на ендометриума и шийката на матката). Раковият ембрионален антиген е маркер за тумори на яйчниците, стомаха и червата.

Метаболитни туморни маркери - тази група се изследва активно. Това са ензими – алкална фосфатаза, диестераза – маркери за рак на ендометриума. Простагландини.

· Антигенът, свързан с овариален карцином, е най-широко разпространеният маркер.

Антиген, свързан със серозен овариален карцином.

11.Лапароскопия

Последните два антигена се определят за точна диагноза, но не се определят на 100%. Използва се за наблюдение (изследва се преди и след операцията, за наличие на метастази, ефективността на лъчетерапията и др.).

Клиничните прояви при тумори на яйчниците не са патогномонични. Менструални нарушения, дисфункция на съседни органи и др.

КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ.

етап 1 - туморът е ограничен до яйчника

1а - непокътната капсула, един яйчник

1b - двата яйчника, капсулата е непокътната

1c - разкъсване на капсулата, тумор на повърхността, злокачествени клетки в асцитна течност или зачервяване от перитонеалната кухина

Етап 2 - разпространението на тумора в таза.

2а - матка, тръби

2b - други тъкани на таза

2 s - злокачествени клетки в асцитна течност или зачервяване от перитонеалната кухина.

Етап 3 - интраперитонеални метастази извън таза и / или метастази в регионалните лимфни възли.

3а - микроскопски откриваеми интраперитонеални метастази

3b - макроскопски откриваеми интраперитонеални метастази до 2 cm

3 s - интраперитонеални метастази над 2 cm и / или метастази в регионалните лимфни възли

Етап 4 - далечни метастази (с изключение на интраперитонеалните).

Метастазите в лимфните възли се появяват по протежение на съдовете - параортални лимфни възли, по вътрешната илиачна вена и артерия.

Хистологична класификация (проф. Серова). Разнообразието от хистологични типове се обяснява с факта, че има хистогенетично разнообразие на тъканите на самия яйчник. Ще се спрем на основните:

1. Най-чести са епителните тумори.

Серозни тумори на яйчника. По правило те се появяват на възраст 40-50 години, едностранни, като правило съдържат тайна. В 60% от тези тумори са калцирани.

· Муцинозни тумори. Тяхната особеност е, че това са многокамерни, едностранни тумори и достигат гигантски размери. На разреза се вижда слуз.

· Ендометриални тумори. Тяхната особеност е, че хистологичната структура е подобна на тъканта на ендометриума. Туморът съдържа естрогенни рецептори. Съдържанието е кафяво, тъй като всеки месец има леко кървене от ендометриоидната тъкан - "шоколадова" кистома.

· Тъмноклетъчни тумори – срещат се изключително рядко, определят се от наличието на тъмни клетки. Също така се извършват.

· Тумори на Гремор - като правило, едностранни, плътна структура, рядко калцифицирани, често доброкачествени. Те произвеждат естрогени, което се проявява с безплодие, маточно кървене поради хиперплазия на ендометриума, преждевременно полово развитие, продължителна менструация. Този тумор е свързан с муцинозен тумор.

2. Тумори от стромата на половата връв

Гранулозноклетъчните тумори произвеждат естроген. Рядко е злокачествен, но води до хиперестрогенизъм

Андробластом - тумор, който произвежда андрогени. По-често боледуват млади жени. Едностранен тумор, обикновено малък, жълто-оранжев на цвят. Клиничната картина е доминирана от симптоми на девирилизация, маскулинизация.

Текомите са много страховит тумор на яйчника, едностранен. Среща се рядко, предимно при жени след менопауза. Те се комбинират с полисерозит (хидроторакс, асцит и др.). са с добро качество. Триада на Meitz - текома, хидроторакс, асцит. Текомите рядко стават злокачествени.

3. Герминогенни тумори

дисгермином. Среща се при малки деца. Чувствителен към лъчева терапия.

Тератома - дермоидна киста (зряла тератома) - на разреза съдържа зрели рудименти - зъби, коса и др. Злокачествен изключително рядко, за разлика от незрелия тератом.

4. Метастатични тумори - тумор на Крукенберг. Основният фокус е стомаха, червата. Това е двустранна формация, малка по размер (8-10 см в диаметър), подвижна, грудкова. На участъка имат клетъчна структура, със солидни участъци и слуз.

Окончателната диагноза се поставя само след хистологично заключение. Лапароскопията е диагностична и лечебна процедура.

Обемът на хирургическата интервенция за злокачествен тумор на яйчниците:

екстирпация на матката с придатъци и отстраняване на големия оментум - отстраняване на шийката на матката, матката, придатъците. Големият оментум се отстранява, тъй като в 18-20% от случаите се откриват микрометастази, оментумът участва активно в натрупването и производството на асцитна течност (особено в напреднал стадий).

Аднексектомия - с доброкачествен процес.

По време на операцията се извършва внимателно изследване на вътрешната обвивка на кистата (възможно е да има злокачествени образувания). По време на операцията се извършва експресно хистологично изследване.

Комплексната терапия на рак на яйчниците включва химиотерапия (6-8 курса). Платиновите препарати се използват широко. Лъчевата терапия се използва на 3-4 етапа, с дисгерминома. Ако в тумора се открият хормонални рецептори, тогава се включва хормонална терапия (depo-provera, 17-OPK).

Тимогенът, интерфероните се използват с изключително внимание.

ТЕМА: ЕНДОМЕТРИОЗА.

Ендометриозата може да бъде не само генитална, но и екстрагенитална, така че диагностицирането е трудно.

Ендометриозата може да се разглежда като образувание, подобно на ендометриоид, което се развива извън гениталиите. Участъци от ендометриоидната тъкан мигрират към необичайните си места, развиват се там, превръщат се в туморни образувания и функционират почти по същия начин, както функционира ендометриумът. Постоянната секреция на тези места води до образуване на кръв, което превръща близките тъкани в съединителнотъканни белези, хроничен възпалителен процес и др. Микроскопските и хистологичните данни ни позволяват да кажем, че това не е истински тумор, а тумороподобно, хормонално зависимо образувание. Ендометриозата може да бъде вродена, но по-често придобита. Проявява се по време на репродуктивния период и може да изчезне в периода на менопаузата, тоест е пряко свързано с хормоналната функция. Ендометриозата може да бъде навсякъде, но най-често в гениталната област.

Класификация на локализацията:

1. Екстрагенитална ендометриоза: конюнктива на очите, ендометриоза на пъпа, ендометриоза на червата и други органи.

2.Генитална ендометриоза

Външни (всичко извън матката): овариална ендометриоза (шоколадови кисти на яйчниците), ендометриоза на фалопиевите тръби, ендометриоза на маточния ъгъл, ендометриоза на задния форникс на влагалището, шийката на матката, ретроцервикална ендометриоза. Често има ендометриоидни огнища, разпръснати по перитонеума на малкия таз - те могат да бъдат перитонеума на пикочния мехур, мезентериума на червата и др.

вътрешни (обикновено ендометриоза на тялото на матката или друго име за аденомиоза).

Ендометриозата е атипичен, хормонално зависим тумор и се различава от злокачествените тумори по това, че няма клетъчна атипия.

Има различни теории за произхода на ендометриозата.

Една от тях е имплантацията - ендометриумът може да се имплантира от матката, а също така да се разпространява лимфогенно и хематогенно. Например при отваряне на ендометриозна киста на яйчника. Имплантиране на ендометриума по време на операция, свързана с отваряне на маточната кухина - цезарово сечение, консервативна миомектомия, перфорация на матката, т.е. дрейф на ендометриални елементи на необичайни места.

· Втората теория е теорията за ембрионалния произход. Същността е в ембриобластичния произход на тумора от останките на Мюлеровия канал. Доказателството за тази теория е наличието на ендометриоза в детска възраст, комбинацията й с малформации на пикочните пътища.

· Съществува теория за дисфункция на имунната система: известно е, че при ендометриозата има дисфункция на имунната система, проявяваща се с Т-клетъчен имунен дефицит (нарушена бластотрансформация на лимфоцитите). Смята се, че това потискане се дължи на блокадата на Т клетките от имунни комплекси. Следователно имуностимулиращата терапия се използва при лечението на ендометриоза.

· Миграционна теория. Смята се, че клетките на ендометриума навлизат в кръвта и се разпространяват в други органи. Смята се, че ендометриозата на пъпа, костите, червата е мигрираща.

Следователно няма единна теория. Въпреки това, има редица фактори, които играят роля в развитието на болестта:

хормонални нарушения, които са свързани с нарушение на синтеза и съдържанието на стероидни и гонадотропни хормони. Има повишено производство на FSH, хиперестрогенизъм, свързан с тези нарушения, което води до активна функция на ендометриоидните клетки.

възпалителен фактор. Трудно е да се каже кое е първично и кое е вторично, или възпалителният процес е допринесъл за активирането и миграцията на ендометриалните клетки, или самата ендометриоза допринася за развитието на перифокално възпаление и процесът на срастване е осигурен. Известно е, че всяка локализация на ендометриозата е придружена от възпалителна реакция наоколо. Например, шоколадовите кисти са в много тясна връзка с листата на широкия лигамент, областта на джоба на Дъглас и поради тежестта си се спускат в джоба на Дъглас и се развива адхезивен процес. Малък фокус върху перитонеума също е придружен от зона на инфилтрация, хиперемия около фокуса.

наследствени фактори. Както и при миомата, наследственият фактор има значение (проследява се в три поколения).

необичайно положение на матката. Ретрофлексната позиция на матката допринася за рефлукса на менструалната кръв в ранните дни, когато вътрешната ос все още е спазматична. През фалопиевите тръби менструалната кръв се изхвърля в коремната кухина. Атрезия на цервикалния канал, вътрешен фаринкс - възниква след кюретаж (появява се реактивно възпаление и слепване на стените) води до хематометрия и рефлукс на кръвта. Американски автори потвърдиха, че изтичането на менструална кръв в коремната кухина води до ендометриоза.

Клинични прояви на аденомиоза. По-често се среща дифузно, отколкото нодуларно. Има 3 степени на аденомиоза в зависимост от инвазията в различните слоеве. Леко врастване в мускулната тъкан - първа степен. Втората степен е врастване в цялата мускулна тъкан. Трета степен - кълняемост до серозния слой. Това се проявява чрез отделно съществуващи кухини между мускулните влакна. Тези кухини са с различни размери, обикновено са заобиколени от съединителнотъканни мембрани. Между влакната на съединителната тъкан и маркирани кухини, пълни с черна вискозна течност. По правило клиничните прояви на аденомиозата са тежки, придружени от редица ясни прояви и симптоми:

Във връзка с хормонални нарушения, зацапване се появява преди и след менструация.

Кървене по време на менструация (профузна менорагия), във връзка с което се увеличава вторичната анемия.

· Синдромът на болката се изразява във всяка локализация, има цикличен характер, който се различава от кисти на яйчниците, маточни фиброиди. Преди менструация се появява активна секреция в огнищата на ендометриозата, появяват се изпъкнали болки. Веднага след като започне менструацията, има изливане на кръв, резорбция от тези огнища и болката отшумява. Могат да бъдат засегнати тазовите плексуси. Може да има усещане за тежест в долната част на корема, усещане за пълнота; дизурични явления. Има тенезми и свързани с тях нарушения на дефекацията. Тези нарушения също са циклични.

Кървенето не намалява след диагностичен кюретаж на маточната кухина.

При изследването, освен леко увеличение на матката, не откриваме нищо, което да показва възможен начален стадий на ендометриоза. При бимануално изследване: уголемяване на матката, неравна повърхност, плътна консистенция, болка по време на изследване.

Ултразвук: не дава ярка картина.

Хистеросалпингография: криволичещи проходи в дебелината на миометриума.

Няма повече специални изследвания на данни за ендометриоза.

Лечение. Индикацията за хирургично лечение е наличието на аденомиоза 3 степен, прогресивно уголемяване на матката, комбинация от аденомиоза с външна ендометриоза, прогресивна хиперполименорея и липса на ефект от лечението.

Очакван обхват на операцията: препоръчително е да се извърши екстирпация на матката, проблемът с маточните придатъци се решава по време на операцията (ако жената е млада, тогава е важно да се запазят шийката на матката и яйчниците). Много важно е откриването на ендометриоидни кисти на яйчниците – шоколадови кисти. Клиничните прояви на ендометриозата на придатъците не винаги се срещат (50%). Намаляване или увеличаване (преди менструация), размерът на кистата се увеличава, което позволява диференциална диагноза между ретенционни кисти, кисти. Тези кисти съдържат променена кръв, те могат да бъдат единични, многокамерни и др. Капсулата обикновено е плътна, съдържанието е като шоколад.

Диагнозата е свързана с възникващи болки, безплодие, ултразвукови данни и др.

Ендометриозата на тръбите е много трудна за диагностициране. При хистеросалпингография се определят контурни сенки, т.е. има криволичещи проходи от основния контур.

Ендометриоза на перитонеума и тъканта на задния форникс - ретроцервикална ендометриоза (задна цервикална ендометриоза). В началото пациентите може да не усетят това заболяване. Има болка по време на полов акт, извиваща се болка по време на менструация, поява на тенезми по време на менструация. Доста често запек, болезнена дефекация. Често има стеноза на червата, кълняемост на червата, кървене от червата. При сигмоидоскопия (което е необходимо изследване за такава локализация) е възможно да се открие ретракция на стената на лигавицата на ректума, понякога огнища на ендометриоза. Също така обичайно за тази форма е цикличният характер на болката.

Цервикалната ендометриоза обикновено е видима, особено в предменструалните дни. Свързани с травматично увреждане - диатермокоагулация, диатермоексцизия и др. На мястото на непроменения епител се виждат яркочервени очи с диаметър 1-2 mm. Тези очи започват да кървят преди менструация, което може да се види при гледане в огледала.

В основата на лечението на ендометриозата е хормоналната терапия. Синтетичните прогестини са се доказали добре - те се използват в цикличен режим, най-често се използват норкалут, регивидон (в режим от 25 до 5 или в режим на поддържане на втората фаза на цикъла от 12 до 17 дни). Прилага се за 5-6 цикъла. Курсовете могат да бъдат дълги или с прекъсвания, за 5-6 месеца. Може да се комбинира с оксипрогестерон капронат (250 mg всеки) - поддържане на втората фаза на цикъла. Лечението се провежда систематично до постигане на ефект. Ендометриозата рецидивира и затова лечението трябва постоянно да се повтаря.

Сега има нови лекарства - инхибитори на хипофизните хормони (FSH, LH) - таназол, золадекс. Тези лекарства инхибират функцията за производство на хипофизни хормони, които осигуряват дисбаланс при ендометриоза. Огнища на ендометриоза атрофия. Тези лекарства причиняват синдром на лекарствена кастрация (Zolodex е най-активният в това отношение). Zolodex е валиден 28 дни, инжектира се под кожата на корема 1 път на 28 дни. Курсът на лечение изисква 6 ампули (една ампула струва $250).

Винаги се използва с противовъзпалително лечение - натриев тиосулфат, електрофореза с хидрокортизон, лидаза и др. Те използват имунокоректори (декарис), UVI кръв, антиоксиданти - токоферол. Можете да използвате радонови бани.

В случай на неуспешно лечение е необходимо да се вземе решение за хирургично лечение. След хирургично лечение се провежда противорецидивна терапия.

Задната цервикална ендометриоза не се подлага на хормонално лечение. Най-важната задача е да се облекчи възпалението (противовъзпалителна терапия, абсорбираща терапия), тъй като често допринася за образуването на стриктури на уретерите, ректума и др. С помощта на лапароскопски и ендоскопски техники могат да се коагулират малки огнища на ендометриоза и след това се провежда противорецидивна терапия.

ГЕНИТАЛНА ЕНДОМЕТРИОЗА

Първият симптом, който кара жената да отиде на лекар, например на хирург, е кървящ пъп или на офталмолог - кървяща конюнктива на окото, или кървящ мускул на ръката и крака. Бъдете наясно с ендометриозата.

Ендометриозата е израстък, подобен на ендометриума, който е нараснал извън нормалното място, тоест вътрешната обвивка на матката. Тези израстъци се проявяват по същия начин, както на мястото на нормалното местоположение. Те винаги се състоят от епителен компонент и стромален компонент. Макроскопски ендометриозата представлява малки кистозни огнища. Те се правят със слуз или променена кръв. Понякога се сравнява със съдържанието на шоколад. Тези кухини могат да бъдат единични или множествени, имат клетъчна структура. Микроскопски винаги представлява натрупване на клетъчни образувания, тубуларни, разклонени или кистозни разширени образувания. Отвътре те са облицовани с цилиндричен епител, понякога дори имат реснички. Епителът е разположен върху стромата, която е капсулата на тази клетка. Около клетката възниква хиперплазия на мускулни влакна, образуват се туморни възли. Развитието на ендометриоидни образувания е пряко свързано с хормоналната функция на яйчниците и функцията на гонадотропните хормони. Тоест това е абсолютно хормонозависимо тумороподобно образувание. Понякога се нарича дисхормонален пролиферат.

В ендометриозните огнища може да се разграничи епитела, който е във фазата на пролиферация, фазата на секреция. Можете да откриете възстановени кръвоизливи, децидоидни трансформации на лигавицата. Това се случва успоредно с трансформациите, които се случват в матката, но няма ясна циклична връзка. Всички трансформации, които се случват в нормалния ендометриум, се случват и в тези огнища. Ендометриозата винаги е свързана с репродуктивния период, т.е. периода на активност на менструалната, хормоналната функция и ендометриозата може да регресира в менопаузата. Ендометриозата може да се комбинира с развитието на миома на матката. Кое е първичното и кое вторичното не винаги е възможно да се определи дори по морфологична структура. Понякога първо се развиват миоми на матката, а след това се въвежда ендометриоза, а понякога и обратното. Ендометриозата е много подобна на тумора по отношение на способността му да инфилтрира растеж, метастази. Но има разлики - това е липсата на клетъчна атипия.

Няма единна теория за развитието на ендометриоза. Доминиращата теория е интрафетоничната, теорията за дисфункцията на имунната система и теорията за ембрионалния произход. Теорията за интрафетоничен произход е свързана с ясна зависимост на развитието на тези импланти от матката. Имплантите се разпространяват по хематогенен или лимфогенен път.

Възниква вродена ендометриоза (теорията за ембрионален произход). Свързва се с дизембриопластичен произход - от остатъците от каналите на първичния бъбрек. Често се среща при пациенти с малформации.

Теорията за дисфункция на имунната система е ясно свързана с факта, че при тези пациенти се появява Т-клетъчен имунодефицит. Има инхибиране на функцията на Т-супресорите, активиране на ефекторите на ХЗТ, В-лимфоцитите.

Има миграционна теория. Той свързва развитието на ендометриоза с навлизането в кръвта и други органи на ендометриални клетки директно. Насърчава клетъчната пролиферация в други органи, повишеното производство на естрогени. От една страна, повишеното производство на естроген води до повишено освобождаване на кортикостероиди. Те принадлежат към имуносупресори и по този начин предизвикват благоприятно развитие на ендометриални клетки на необичайни места.

По този начин в етиологията и патогенезата на ендометриозата са важни хормоналните фактори (нарушение на съдържанието и съотношението на стероидни и гонадотропни хормони), нарушение на тези модели, които са в основата на регулацията на овариално-менструалния цикъл, функционална недостатъчност на хипоталамичната област, а именно онези структури, които регулират половото съзряване и в резултат на това увеличаване на производството на FSH, LH и хиперестрогенизъм.

Възпалителният фактор играе огромна роля в патогенезата. Все още не е доказано, че първичният или вторичен е възпалителният фактор в развитието на ендометриозата. Винаги има възпалителна реакция около огнищата на ендометриозата. Доста често има комбинация от всякакви възпалителни процеси в гениталиите с ендометриоза.

Наследствените фактори имат значение. Атрезия на матката също играе голяма роля. При атрезия може да има рефлукс на кръв в коремната кухина и миграция на ендометриални клетки. При ретрофлексия на матката (голяма задна флексия на матката) цервикалният канал и вътрешната ос се затварят и първата кръв по време на менструация и ендометриални клетки навлизат в коремната кухина през фалопиевите тръби.

Ендометриозата се среща най-често при жени на възраст между 30 и 50 години.

Класификация:

1) сексуален,
2) несексуални.

Сексуални (генитални):

1) вътрешни (матка и тръби), 2) външни (вагина, външни гениталии, перинеум, шийка на матката, кръгли връзки на матката, ретроцервикална тъкан).

Неполовата (екстрагенитална) ендометриоза се среща в различни органи: апендикс, пъп, оментум, пикочен мехур, уретери, черва, перитонеум и др.

Вътрешната ендометриоза се нарича аденомиоза на матката. Да не се бърка с ендометриална аденоматоза (полипи, предракови протези).

Има ретроцервикална ендометриоза. Аденомиозата се намира в най-дебелата част на ендометриума. Ретроцервикалната ендометриоза се намира в параметриума.

Доста често се откриват ендометриоидни "шоколадови" кисти на яйчниците. Размери от малки фокални образувания до големи кисти (10-15 см). Има ендометриоза на маточния ъгъл. Вижда се възелът на маточния ъгъл, обикновено тъмно син. Често се развива след извънматочна бременност.

Ендометриозата често се развива след операции на матката, когато ендометриумът е зашит с конци. клетки

Дисфункционално маточно кървене (съкратено DUB)- това е кървене от маточната кухина, което не е свързано с анатомични промени в женските полови органи.

Честотата на поява на DMC в съвременната гинекология е доста висока - приблизително 15-20% от общия брой гинекологични заболявания. DMC се среща при жени от различни възрастови групи, но по-често в юношеския период (12-18 години) и в пременопаузална възраст (45-55 години). По-рядко DMC се среща при жени в репродуктивна възраст (18-45 години). Такова разделение на възрастови групи не е случайно, тъй като хормоналните колебания, характерни за всяка възраст, отразяват същността на заболяването.

Причини за DMC

Причините, водещи до развитието на DMC включват:

Нарушаване на образуването и освобождаването на гонадотропни хормони, които регулират хормоналната функция на яйчниците. В юношеския период DMC възниква поради незрялост на гонадотропната функция при момичетата, а в менопаузата същата функция е нарушена поради свързани с възрастта инволютивни процеси (избледняване на репродуктивната функция при жените);
- възпалителни заболявания на гениталиите, генитални инфекции;
- често кюретаж, по-специално аборт;
- ендокринни заболявания - захарен диабет, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм;
- приемане на психотропни лекарства, чести стресове;
- рязка промяна в климатичните условия, по-специално зимни ваканции в горещи екзотични страни.

В зависимост от наличието или липсата на овулация, DMC са:

Овулационен (с овулация) - характерен за жените в репродуктивния период;
- ановулаторни (без овулация) - срещат се при момичета от юношеския период и в пременопаузална възраст, по-рядко при жени в репродуктивния период.

Овулаторните ДМК могат да бъдат интерменструални или ДМК, които се дължат на "персистиране на жълтото тяло" (продължителна функционална активност на жълтото тяло).

Какво е интерменструален DMC?Обикновено всяка жена в средата на цикъла има овулация, след което има намаляване на нивата на естроген, но не се появява кървене, тъй като жълтото тяло поддържа нормални хормонални нива. Но ако има значителен и рязък спад на хормоните, тогава жената може да получи междуменструално кървене веднага след овулацията, което продължава приблизително 2-3 дни.

Устойчивостта на жълтото тяло се дължи на факта, че жълтото тяло функционира твърде дълго по различни причини, например, ако има функционална формация в яйчниците, например киста. Всичко това води до факта, че нивото на прогестерона пада твърде бавно или леко. В резултат на това тонусът на матката намалява, функционалният слой се отхвърля и се появява продължително кървене.

Ановулаторните DMC се разделят на DMC с абсолютен хиперестрогенизъм (на фона на "фоликулна персистенция", т.е. продължителното съществуване на неовулиран фоликул) и DMC с относителна хиперестрогения (на фона на "фоликулна атрезия", т.е. регресия на фоликула ).

Устойчивостта на фоликула се дължи на факта, че менструалният цикъл спира преди овулацията. В същото време фоликулът, който е достигнал зрялост, продължава да произвежда естрогени, поради което се развива абсолютна хиперестрогения. Голямо количество естрогени причиняват пролиферативни процеси и съдови промени в ендометриума. Освен това, в резултат на хормонален спад, се появява кървене от маточната кухина.

При атрезия на фоликула развитието на фоликулите също спира на всеки етап от менструалния цикъл, след което фоликулите се разпадат, превръщайки се в малки кисти. Относителният хиперестрогенизъм, както и абсолютният, води до пролиферативни процеси в ендометриума, а хормоналният спад води до кървене.

Симптоми на DMK

Тежестта и естеството на симптомите при DMC зависи от промените в яйчниците. Във всеки случай основният симптом на всички видове DMC е менструалната нередовност, която може да се прояви в следните форми:

Обилна редовна или нередовна менструация с продължителност повече от 7 дни;
- периоди с интервал от повече от 35 дни или по-малко от 21 дни;
- липса на репродуктивен период на менструация на жената повече от 6 месеца, ако жената не е бременна и не кърми.

Ановулаторният DMC, като правило, се проявява под формата на забавяне на менструацията за повече от 1,5 месеца, след което настъпва кървене, продължаващо повече от 7 дни.

Понякога може да е трудно да се различи DMB от нормална менструация, особено ако менструацията ви е навреме или леко закъснява. Трябва да знаете, че обикновено продължителността на нормалната менструация трябва да бъде приблизително 2-7 дни, докато менструацията не трябва да бъде твърде изобилна. Продължителността на менструалния цикъл като цяло е 21-35 дни (трябва да броите от първия ден на менструацията!).
Ако сте установили, че имате менструални нередности, се нуждаете от консултация с гинеколог на пълен работен ден.

Диагнозата на DMK включва:

- гинекологичен преглед;
- цитологично изследване на аспират от маточната кухина;
- Ехография на тазови органи;
- изследване на хормоналния профил (ниво на LH, FSH, Prl, прогестерон и естрогени);
- изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза (TSH, T4, T3);
- хистероскопия (изследване на маточната кухина с хистероскоп), ако е необходимо, направете отделна диагностична кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина;
- хистологично изследване на остъргвания, получени от маточната кухина и цервикалния канал;
- изследване на хипофизната жлеза: радиография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Лечение на ДМК

Тактиката на лечение зависи от вида на DMC, от възрастта на пациента и от съпътстващата гинекологична патология. Лечението може да бъде консервативно и хирургично. При овулаторна DMC се провежда консервативно лечение. При ановулаторна DMC е необходимо както хирургично, така и консервативно лечение. Изключение прави ановулаторното кървене от юношеския период, когато хирургичното лечение се прибягва само в спешни случаи.

Консервативната терапия на DMK включва използването на хормонални лекарства за спиране на кървенето, нормализиране на нормалния менструален цикъл, възстановяване на детеродната функция и предотвратяване на DMK в бъдеще.

Основните групи хормони за лечение на DMK:

Естроген - гестагенни орални контрацептиви - ОК (Zhanin, Logest, Regulon, Yarina) - са подходящи за момичета с DMC от юношеския период и жени в репродуктивна възраст до 35 години. Курсът на лечение е около 3 месеца.

Ако кървенето е твърде силно и води до остра анемия на пациента, е показана "хормонална хемостаза". ОК се предписва по 4-6 таблетки на ден, след което дозата постепенно се намалява с една таблетка на ден. Хормоналната хемостаза се извършва не повече от 3 седмици.
- гестагени (Utrozhestan, Dufaston, Norkolut) се предписват от 16-ия до 26-ия ден от менструалния цикъл в продължение на 3 месеца. Подходящ за жени на всяка възраст;
- GnRH-агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (Buserelin, Zoladex, Diferelin) се предписват от 3-6 месеца. Подходящ за жени в перименопаузална възраст, особено такива с повтарящи се рецидиви на заболяването, както и жени, при които DMC е съчетан с маточни фиброиди или ендометриоза.

Хирургичен метод за лечение на ановулаторни ДМК.

Хирургичният метод за лечение на ановулаторна DMC е отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал с хистероскопия. Този метод ви позволява надеждно да диагностицирате вътрематочната патология и бързо да спрете кървенето чрез изстъргване на маточната лигавица. Остъргването се изпраща за хистологично изследване. Ако няма противопоказания, след кюретаж се предписва хормонална терапия. Ако жената е в пременопаузална възраст и според резултатите от хистологичното изследване има съмнение за онкологична патология (рак на ендометриума или атипична хиперплазия), тогава е показано отстраняване на матката.

В рехабилитационния период се провеждат общоукрепващи мерки за бързо възстановяване на пациента: след изобилен DMC се предписват железни препарати (Sorbifer, Ferroplex) за коригиране на нивото на хемоглобина, нивото на серумното желязо. Храненето трябва да е пълно, диетата трябва да включва месни ястия - говеждо, черен дроб, както и бобови растения и плодове.

При оскъдно и умерено кървене можете да използвате средства от традиционната и алтернативна медицина като допълнение към основното лечение. Широко приложение намират тинктурите от коприва - растението има тонизиращо и възстановяващо действие, съдържа витамин С, витамини от група В, железни соли. Редовният прием на тинктура спомага за повишаване на нивото на хемоглобина, нормализира съдържанието на желязо в кръвта.

Особено внимание заслужава популярната посока в алтернативната медицина - кълкане - тренировка на вагиналните мускули. Класовете по Vumbilding с помощта на специални вагинални симулатори подобряват кръвообращението в тазовите органи, което има благоприятен ефект върху функционирането на яйчниците. В резултат на това менструацията става безболезнена и по-малко изобилна, цикълът на изхвърляне се регулира.

Усложнения на DMK:

Безплодие в репродуктивна възраст; бременните жени с анамнеза за DMC са по-склонни да имат ранни спонтанни аборти, отколкото здравите бременни жени;
- хронична анемия; при остро кървене и ненавременно посещение на лекар е възможно развитие на шоково състояние с фатален изход;
- при продължителна ановулаторна DMC, причинена от хиперпластични процеси, е възможно развитието на рак на ендометриума.

Предотвратяване на DMK:

- редовно наблюдение от гинеколог;
- прием на хормонални контрацептиви;
- отказ от аборти;
- редовен сексуален живот, часове по къркане;
- упражнения, контрол на теглото;
- корекция на съпътстващи ендокринни нарушения.

Въпроси и отговори на акушер-гинеколог по темата ДМК.

1. Може ли да има обилна менструация поради спирала?
Медната спирала може да провокира увеличаване на менструалния поток, жените с обилна менструация са по-подходящи за спирали, съдържащи хормони като Мирена или орални контрацептиви.

2. Менструацията ми винаги закъснява с няколко дни. Патология ли е?
Не, ако закъснението на менструацията е повече от 5 дни, само тогава можем да говорим за дисфункция на яйчниците.

3. И как да се установи, че менструацията е изобилна или не?
Ако секрецията е съсирена и сменяте превръзките или тампоните на интервали по-малки от 2 часа, значи менструацията ви е обилна и това е причина да посетите гинеколог.

4. Може ли девствена на 16 години да направи кюретаж с ДМК?
Обикновено в такива случаи се предписва хормонална хемостаза, но ако ситуацията е спешна и кръвозагубата е голяма, се налага кюретаж на матката. За да се избегнат разкъсвания, хименът се нарязва с новокаин.

5. След диагностичен кюретаж за DMC ми изписаха Norkolut. На фона на приема на лекарството менструацията се удължи още повече и менструацията продължава повече от 10 дни. Какво да правя? Това означава ли, че Norkolut не е подходящ за мен?
На фона на приема на гестагени, в този случай Norkolut, е възможно продължително кърваво зацапване. Това не е индикация за спиране на лекарството.

6. Имах закъснение от 2 часа, след това имаше зацапващо кървене. Какво би могло да бъде?
Направи си тест за бременност и посети гинеколог. Може би това е заплаха от спонтанен аборт или DMK.

7. Колко време отнема едно момиче да има редовна менструация?
В рамките на 1,5 - 2 години след първата менструация може да има ациклично кървене. Това е вариант на нормата, ако изхвърлянето не е твърде обилно. Ако през това време цикълът не се установи, е показана консултация с гинеколог.

8. Задължително ли е да се прави хистероскопия при ДМК или може да се пропусне само кюретаж на маточната кухина?
Препоръчително е да се извърши кюретаж с хистероскопия, тъй като ви позволява да оцените състоянието на маточната кухина, да идентифицирате съпътстваща патология (миоматозни възли, полипи, ендометриоидни проходи и т.н.). Всичко това е важно да се знае за по-точна диагноза и определяне на тактиката на лечение.

Акушер-гинеколог д.м.н. Кристина Фрамбос.

Диагностика на DMC в гинекологията. Дисфункционално кървене от матката: симптоми, лечение, причини, признаци

Причини за дисфункционално маточно кървене

Топ лекари за дисфункционално маточно кървене

Предотвратяване

Какво представлява дисфункционалното маточно кървене?

Механизмът на развитие на дисфункционално маточно кървене

Ювенилно дисфункционално маточно кървене

причини

Диагностика

Лечение

Дисфункционално маточно кървене от репродуктивния период

причини

Диагностика

Лечение

Дисфункционално маточно кървене в пременопаузалния (климактеричен) период

причини

Диагностика

Лечение

Предотвратяване на дисфункционално маточно кървене

Причини за дисфункционално маточно кървене

Механизми за регулиране на менструалния цикъл

Причини и механизми на DMC

Принципи на лечение

Причини за DMC

Симптоми на DMK

Диагнозата на DMK включва:

Лечение на ДМК

Основните групи хормони за лечение на DMK:

Хирургичен метод за лечение на ановулаторни ДМК.

Усложнения на DMK:

Предотвратяване на DMK:

Въпроси и отговори на акушер-гинеколог по темата ДМК.

Последен

Трябва да се знае