фокални гърчове. Пароксизмални нарушения

При деца

Лечението на епилепсия при деца и бременни жени не се различава от това при възрастни.

Прогноза

Фокалната епилепсия е заболяване, което има много по-добра прогноза от генерализираната форма.

С правилното лечение и спазване на предписаната от лекаря терапия може да се излекува. В екстремни случаи има хирургически метод, тоест отстраняване на засегнатата област на мозъка.

Епилепсията е най-често срещаното неврологично заболяване.

Това означава, че никой не е имунизиран от появата на тази патология при него.

Лесно може да се прояви след нараняване - дори ако са минали няколко години.

Ето защо е необходимо внимателно да наблюдавате състоянието си и да се консултирате с лекар, без да чакате патологията да се превърне в заболяване, което не може да бъде излекувано с лекарства.

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме строги указания за снабдяване и цитираме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институти и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Обърнете внимание, че числата в скоби (и т.н.) са връзки към такива проучвания, върху които може да се кликне.

Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или по друг начин съмнително, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Фокалната епилепсия е вид мозъчно заболяване, известно от древността, което се проявява със специфични конвулсивни припадъци, наречени епилептични припадъци. За невежите хора в съвременния свят съзерцаването на подобни атаки е ужасяващо и вцепеняващо. Въпреки че в древни времена тази болест се е смятала за свещена поради факта, че болестта се е проявявала при много велики хора от онова време, които са били причислени към светците и пророците.

Какво представлява фокалната епилепсия?

Човешката нервна система е сложен механизъм, чиято дейност се основава на процесите на възбуждане и инхибиране поради стимулация на невроните от външни или вътрешни фактори. По този начин тялото ни реагира на промените, настъпващи в него или в околното пространство.

Всички сензорни рецептори на човешкото тяло, мрежата от нервни влакна и мозъка са снабдени с неврони. Благодарение на тези електрически възбудими клетки ние сме способни да усещаме, чувстваме, извършваме целенасочени действия и да ги осъзнаваме.

Възбуждането е процес на предаване от неврон през нервната система на енергия, която предава сигнал (електрически импулс) към мозъка или в обратна посока (към периферията). При здрав човек процесът на възбуждане на невроните възниква под въздействието на дразнещи фактори. Те казват за епилепсия, ако в мозъка се открият огнища на патологично възбуждане, чиито неврони влизат в състояние на бойна готовност спонтанно без сериозни причини с образуването на прекомерно висок заряд.

Фокусите на повишена възбудимост на мозъка могат да имат различни форми и размери. Фокусите могат да бъдат единични, ясно ограничени (локализирана форма на заболяването) или множествени, разпръснати в различни части на мозъка (генерализирана форма).

Код по МКБ-10

G40 Епилепсия

Епидемиология

В Украйна, според статистиката, 1-2 души от сто страдат от епилепсия. Повече от 70% от случаите на диагностициране на епилепсия се падат на вродената форма на патология. Това е ярък пример за генерализирана форма на заболяването, чиито причини най-вероятно се крият в генетична аномалия. Въпреки това, има определен процент от пациентите, които са диагностицирани с идиопатична фокална епилепсия с добре дефиниран фокус на възбуждане в една конкретна област на мозъка.

Причини за фокална епилепсия

Фокалната епилепсия принадлежи към категорията на хроничните неврологични заболявания. Тя може да бъде вродена без никакви анатомични дефекти в структурата на мозъка. В този случай се отбелязват само смущения от страна на невроните, които дават неправилни сигнали към периферията, в резултат на което се отбелязва появата на патологични явления от различен характер.

Симптомите на първична (идиопатична) епилепсия могат да се наблюдават още в ранна детска и юношеска възраст. Повлиява се добре от лекарствена терапия и с времето честотата на епилептичните припадъци намалява.

Процесите на възбуждане в мозъка постоянно се редуват с инхибиране на нервната система, като по този начин управляващите структури на мозъка му дават възможност да се успокои и да си почине. Ако контролът не е на необходимото ниво, мозъкът е принуден постоянно да бъде във възбудено състояние. Това явление се нарича повишена конвулсивна готовност, което е характерно за епилепсията.

Причината за генетични неуспехи може да бъде кислороден глад на различни етапи от развитието на плода, вътрематочни инфекции, интоксикация, фетална хипоксия по време на раждане. Неправилната генетична информация може да бъде предадена и на следващите поколения, които не са били изложени на горните фактори.

Но заболяването може да се появи и по-късно. Тази форма на патология се нарича придобита (вторична, симптоматична) и нейните симптоми могат да се появят на всяка възраст.

Причините за развитието на симптоматична фокална епилепсия са органични мозъчни лезии, причинени от:

• (освен това, проявите на заболяването могат да се появят през следващите месеци след нараняването, например сътресение на мозъка, или да се забавят, напомняйки за себе си няколко години по-късно),
• вътрешни бактериални и вирусни инфекции (рисковите фактори в този случай са: ненавременно или непълно лечение на заболяването, пренебрегване на почивката в леглото в острия стадий на патологията, игнориране на самия факт на заболяването),
• предишен менингит или енцефалит (възпаление на мозъчни структури),
• остри нарушения на церебралната циркулация, водещи до хипоксия на мозъчните тъкани, исхемични и хеморагични инсулти,
• цервикална остеохондроза, която може да провокира нарушения на кръвообращението в областта на мозъка,
• злокачествени и доброкачествени тумори в мозъка, аневризми,
• хроничен алкохолизъм (фокална епилепсия при алкохолизъм се причинява от токсично увреждане на мозъка и метаболитни нарушения в неговите тъкани, което е следствие от редовна злоупотреба с алкохол).

Но различни дефекти (дисгенезия) на нервната система са по-характерни за идиопатичната фокална епилепсия.

Съществува и междинна форма на заболяването, която се нарича фокална епилепсия, свързана с BEPD (доброкачествени епилептиформени модели на детството). BEPD се диагностицира при 2-4% от децата под 14-годишна възраст. Всяко десето такова дете е диагностицирано с епилепсия.

Лекарите смятат родовата травма за причина за тази форма на фокална епилепсия. органични мозъчни лезии, получени от детето по време на раждането. Така че грешката на лекарите може да причини епилептични припадъци при дете без вродени патологии.

Патогенеза

В основата на патогенезата на фокалната епилепсия също е неконтролираното спонтанно възбуждане на мозъчните неврони, но при тази форма на заболяването такъв патологичен фокус има ограничен размер и ясна локализация. По този начин фокалната епилепсия трябва да се разбира като локализирана форма на заболяването, чиито симптоми са по-слабо изразени, отколкото при генерализирани припадъци, когато възбуждането настъпва в различни части на мозъка. Съответно честотата на гърчовете в този случай е по-малка.

Епилептичният припадък често се свързва с припадък, въпреки че всъщност може да има цял набор от симптоми, предшестващи необичайни припадъци. Прекомерното разтоварване на мозъчните неврони провокира появата на краткотрайни патологични състояния, характеризиращи се с нарушена чувствителност, двигателна активност, умствени процеси, поява на вегетативни симптоми и нарушено съзнание.

Най-необичайното при тази патология е, че пациентите най-често не могат да си спомнят подробности за атаката, защото дори не осъзнават какво им се е случило. При обикновена атака пациентът може да остане в съзнание, но да не контролира своите реакции и действия. Той осъзнава, че е получил гърч, но не може да опише подробности. Такава атака обикновено продължава не повече от 1 минута и не е придружена от сериозни последици за човек.

При комплексен епилептичен припадък има краткотрайна загуба или объркване на съзнанието. И когато човек дойде на себе си, той не може да разбере какво се е случило с него, ако внезапно се окаже в неправилна позиция или на неправилно място, където го е застигнала атака. Продължителността на такава атака може да варира от 1 до 3 минути, след което пациентът може да се ориентира лошо в терена още няколко минути, да се обърка в събития, пространствени и времеви координати.

, , , , , , , , , , ,

Симптоми на фокална епилепсия

Говорейки за клиничната картина на фокалната епилепсия, трябва да помним, че имаме работа с малък ограничен епилептогенен фокус в мозъка и в зависимост от локализацията на този фокус, симптомите на заболяването ще се променят. И все пак, отличителна черта на всеки тип епилепсия е наличието на повтарящи се епилептични припадъци, които се развиват прогресивно, но завършват за кратък период от време.

Както вече споменахме, простите атаки преминават без загуба на съзнание от пациента, докато сложните се характеризират с нарушения и объркване. Най-често сложните епилептични припадъци се появяват на фона на прости, след което има нарушение на съзнанието. Понякога има автоматизми (многократно монотонно повторение на думи, движения, действия). При вторична генерализация се появяват сложни припадъци на фона на пълно затъмнение на съзнанието. Първоначално се появяват симптоми на обикновен пристъп, а когато възбуждането се разпространи в други части на мозъчната кора, възниква тонично-клоничен (генерализиран) пристъп, който е по-силен от огнищния. В случай на нарушение или затъмнение на съзнанието, пациентът чувства известно инхибиране на реакциите за още един час и не мисли добре.

Простите епилептични пароксизми могат да възникнат при двигателни, сензорни, вегетативни, соматосензорни разстройства, да се появят с появата на зрителни и слухови халюцинации, промени в миризмата и вкуса и дори с психични разстройства.

Но това са все общи фрази. Какви симптоми могат да проявят определени форми и видове фокална епилепсия?

Идиопатична фокална епилепсияхарактеризиращ се с редки атаки, които имат едностранни двигателни и (или) сензорни симптоми. Атаките най-често започват с нарушения на говора, изтръпване на тъканите на езика и устата, спазми на фаринкса и др. Пациентите често изпитват отслабване на тонуса на мускулната система, резки движения на тялото и крайниците, нарушена координация на движението и ориентация в пространството, неизправности на зрителната система.

Фокалната епилепсия при деца в повечето случаи е вродена и има идиопатични симптоми. При кърмачета заболяването може да се прояви под формата на треперене на клепачите, изцъклен, замръзнал поглед, избледняване, накланяне на главата, извиване на тялото и спазми. Неволната дефекация и уриниране не са причина за диагностициране на заболяването, ако се наблюдават при деца под 2-годишна възраст.

Първите признаци на наближаващата атака при дете могат да бъдат следните симптоми: сънят на бебето е нарушен, появява се повишена раздразнителност, той започва да се държи без причина. В ранна детска възраст гърчовете често са придружени от загуба на съзнание, капризи, повишена сълзливост на бебето.

По-големите деца могат да получат внезапно замръзване с липса на реакция към околната среда и стимули, поглед, замръзнал в една точка. При фокална епилепсия често се появяват зрителни, вкусови и слухови нарушения. В края на атаката бебето продължава да си върши работата, сякаш нищо не се е случило.

Епилептичните конвулсии при деца не е задължително да бъдат придружени от конвулсии. При момичета между 5 и 8 години често се наблюдават гърчове без гърчове (известни още като абсанси), продължаващи по-малко от 30 секунди.

В юношеска възраст епилептичните припадъци често са придружени от ухапване на езика и пяна от устата. След атаките детето може да стане сънливо.

Симптоматична форма на заболяванетоима клинична картина, съответстваща на локализацията на засегнатата област в мозъка, тъй като различните части на мозъка са отговорни за различни аспекти от живота ни.

Ако зоната на повишена възбудимост на невроните се намира в областта на храма (темпорална епилепсия), епилептичният припадък има кратка продължителност (половин минута - минута). Атаката се предшества от ярка аура: пациентът може да се оплаче от неясна болка в корема, полуреални илюзии (парейдолия) и халюцинации, нарушено обоняние, пространствено-времево възприятие, усещане за местоположението.

Пристъпите могат да протичат както със загуба на съзнание, така и със запазването му, но съзнанието за случващото се остава замъглено. Проявите на заболяването ще зависят от местоположението на епилептогенния фокус. Ако се намира в медиалната зона, тогава има частично изключване на съзнанието, т.е. човек може да замръзне за известно време.

След рязко спиране на двигателната и речевата активност при възрастни се появяват предимно двигателни автоматизми. С други думи, човек може многократно несъзнателно да повтаря някои прости действия или жестове. При децата преобладават устните автоматизми (издърпване на устните, имитация на сукане, стискане на челюсти и др.).

Могат да се наблюдават временни психични разстройства: усещане за нереалност на случващото се с нарушения на паметта, нарушения на самовъзприятието и др.

Страничното местоположение на фокуса в темпоралната зона на човек е измъчвано от кошмарни халюцинации (зрителни и слухови), повишена тревожност, замаяност, която не е от системен характер, временна загуба на съзнание и загуба на равновесие без появата на конвулсии ( темпорален синкоп).

Ако лезията се открие в доминантното полукълбо на мозъка, след края на атаката може да се наблюдават нарушения на говора (афазия) за известно време.

Ако заболяването прогресира, тогава на определен етап могат да се появят вторично генерализирани припадъци, което се случва при 50% от пациентите с фокална темпорална епилепсия. В този случай, в допълнение към загубата на съзнание, се наблюдават тонично-клонични припадъци, с които обикновено свързваме понятието епилепсия: изтръпване на крайниците в разтегнато състояние, хвърляне на главата назад, силен насилствен вик (понякога като ако ръмжи) с активно издишване, тогава има потрепване на крайниците и тялото, спонтанно излизане на урина и изпражнения, пациентът може да ухапе езика си. В края на пристъпа се наблюдават говорни и неврологични нарушения.

В по-късните стадии на заболяването личностните характеристики на пациента могат да се променят, което може да стане по-конфликтно и раздразнително. С течение на времето се нарушават мисленето, паметта, появява се забавеност и склонност към генерализиране.

фокална темпорална епилепсияедин от най-честите видове симптоматична форма на заболяването, който се диагностицира при всеки четвърти пациент.

За фокална фронтална епилепсия, която с право се счита за най-популярния вид патология, появата на аура не е типична. Атаката обикновено протича на фона на запазено съзнание или насън, има кратка продължителност, но е склонна към серийност (повтарящи се припадъци).

Ако епилептичният припадък е започнал през деня, можете да забележите неконтролирани движения на очите и главата, появата на сложни двигателни автоматизми (човек започва да движи ръцете и краката си, симулирайки ходене, бягане, колоездене и т.н.) и психо- емоционални разстройства (агресивност, нервна възбуда, хвърляне, викове и др.).

Ако епилептогенният фокус е локализиран в прецентралната извивка, могат да се появят внезапни двигателни нарушения с тонично-клоничен характер с локализация от едната страна на тялото, обикновено протичащи на фона на запазено съзнание, въпреки че понякога атаката е генерализирана. Първо, човекът замръзва за момент, след което почти веднага се отбелязват мускулни потрепвания. Те винаги започват от едно и също място и се разпространяват до половината от тялото, откъдето е започнала атаката.

Можете да предотвратите разпространението на гърчовете, като държите крайника там, където са започнали. Вярно е, че първоначалният фокус на атаката може да бъде разположен не само върху крайниците, но и върху лицето или тялото.

Ако се появят гърчове при човек по време на сън, тогава могат да се появят краткотрайни нарушения като сънливост (ходене насън), парасомнии (движение на крайниците и неволни мускулни контракции при спящ човек) и нощна уринарна инконтиненция. Това е доста лека форма на заболяването, при която се наблюдава повишена възбудимост на невроните в ограничена област и не се разпространява в други области.

Фокална тилна епилепсияпроявява се главно чрез зрителни смущения. Това могат да бъдат както неволни движения на очите, така и нарушения на зрението: неговото влошаване, временна слепота, поява на зрителни халюцинации и илюзии с различно естество и сложност, стесняване на зрителното поле, образуване на наклон (празни зони в полето на очите). зрение), появата на мигащи светлини, светкавици, шарки пред очите ви.

Що се отнася до двигателното зрително увреждане, може да има треперене на клепачите, бързи колебателни движения на очите нагоре и надолу или от едната страна на друга (нистагъм), рязко стесняване на зениците на очите (миоза), въртене на очната ябълка и др.

Най-често такава атака се наблюдава на фона на мигреноподобно главоболие, бледност на кожата. При деца и някои възрастни те могат да бъдат придружени от пристъпи на коремна болка и повръщане. Продължителността на атаката може да бъде доста дълга (10-13 минути).

Фокална париетална епилепсия- най-редкият тип симптоматична форма на заболяването, обикновено възникваща поради туморни и диспластични процеси в мозъка. Пациентите се оплакват от нарушение на чувствителността с характерни симптоми: изтръпване, парене, остра краткотрайна болка в областта на изтръпване. На човек може да изглежда, че изтръпналият крайник изобщо липсва или е в неудобно положение, може да се появи замайване и объркване.

Най-често загубата на чувствителност настъпва по лицето и ръцете. Ако епилептогенното огнище е разположено в областта на парацентралния течащ гирус, изтръпването може да се усети и в слабините, бедрата и задните части. При увреждане на постцентралния гирус симптомите се появяват в ограничена област и постепенно се разпространяват в други области.

Ако е засегната задната париетална зона, тогава е много вероятно появата на зрителни халюцинации и илюзорни картини, нарушение на визуалната оценка на размера на обектите, разстоянието до тях и т.н.

С поражението на париеталната зона на доминантното полукълбо на мозъка възникват нарушения на речта и устното броене. Нарушения на ориентацията в пространството се наблюдават, когато фокусът е локализиран в недоминантното полукълбо.

Атаките се появяват предимно през деня и продължават не повече от 2 минути. Но честотата на тяхното възникване може да бъде по-висока, отколкото при други локализации на патологичния фокус.

Криптогенна фокална епилепсияс неясен генезис може да възникне на фона на алкохолизъм и наркомания, а също и да бъде следствие от нараняване на главата, вирусни патологии, нарушения на черния дроб и бъбреците. Обикновено гърчовете възникват спонтанно при епилепсия, но при тази форма на патология те могат да бъдат предизвикани от ярки светлини, силни звуци, рязък спад на температурата, внезапно събуждане, събитие, което е предизвикало прилив на емоции и др.

Смята се, че заболяването е придружено от метаболитни нарушения. Съдържанието на мазнини в тялото остава на същото ниво, но нивото на водата непрекъснато расте и започва да се натрупва в тъканите, включително мозъчната тъкан, което провокира появата на атака.

Доста често гърчове с различна продължителност протичат със загуба на съзнание и неврологични разстройства. Редовното им повтаряне може да доведе до психични разстройства.

Предвестници на тежка и продължителна атака са: появата на безсъние, тахикардия, главоболие, ярки зрителни халюцинации с мигащи светлини.

За фокална епилепсия с вторична генерализация на припадъците са характерни следните прояви:

• Първо, в рамките на няколко секунди се появява аура, чиито симптоми са уникални, т.е. различните хора могат да получат различни симптоми на припадък
• Тогава човекът губи съзнание и равновесие, мускулният тонус намалява и той пада на пода, като същевременно издава специфичен вик поради затрудненото преминаване на въздуха през внезапно стеснения глотис с внезапно свиване на мускулите на гръдния кош. Понякога мускулният тонус не се променя и падането не се случва.
• Сега започва фазата на тонични конвулсии, когато човешкото тяло замръзва за 15-20 секунди в неестествена позиция с удължени крайници и глава, отхвърлена назад или обърната на една страна (тя се обръща в посока, обратна на лезията). Дишането спира за известно време, има подуване на вените на шията и бледност на лицето, което постепенно може да придобие синкав оттенък, плътно компресиране на челюстите.
• След тоничната фаза настъпва клоничната фаза с продължителност около 2-3 минути. По време на тази фаза се наблюдават потрепвания на мускулите, крайниците, ритмично сгъване и разгъване на ръцете и краката, осцилаторни движения на главата, движения на челюстите и устните. Същите пароксизми са характерни за проста или сложна атака.

Постепенно силата и честотата на конвулсиите намаляват и мускулите напълно се отпускат. В постепилептичния период може да има липса на отговор на стимули, разширени зеници, липса на реакция на очите към светлина, липса на сухожилни и защитни реакции.

Сега малко информация за любителите на алкохола. Чести са случаите на развитие на фокална епилепсия на фона на злоупотреба с алкохол. Обикновено гърчовете са причинени от наранявания на главата, което често се случва в състояние на интоксикация, симптоми на отнемане и рязко отхвърляне на алкохола.

Симптомите на алкохолна епилепсия могат да се считат за: припадък и загуба на съзнание, поява на конвулсии, парещи болки, усещане за притискане или усукване на мускулите на крайниците, халюцинации, повръщане. В някои случаи се наблюдават усещане за парене в мускулите, халюцинации, налудни състояния дори на следващия ден. След пристъпи могат да се появят нарушения на съня, раздразнителност и агресивност.

По-нататъшното излагане на мозъка на алкохолни токсини води до увеличаване на епилептичните епизоди и деградация на личността.

, , , ,

Форми

Фокалната епилепсия е обобщено наименование на заболявания с ясно дефинирана зона на прекомерно възбуждане на невроните, характеризиращи се с повтарящи се епилептични припадъци. Тъй като това е заболяване на неврологичната сфера, експертите в тази област разграничават 3 форми на фокална епилепсия: идиопатична, симптоматична и криптогенна.

Идиопатичната фокална епилепсия, за която вече споменахме, е вид заболяване, чиито причини не са напълно изяснени. Но учените предполагат, че всичко се свежда до нарушения на мозъчното съзряване в пренаталния период, които са генетично определени. В същото време устройствата за инструментална диагностика на мозъка (ЯМР и ЕЕГ устройства) не показват промени.

Идиопатичната форма на заболяването се нарича още доброкачествена фокална епилепсия. Именно за тази форма говорим, когато лекарят поставя диагноза:

• доброкачествена детска (роландична) епилепсия или епилепсия с централни темпорални пикове,
• доброкачествена окципитална епилепсия, която има ранни прояви (синдром на Панайотопулос, настъпва преди 5-годишна възраст),
• доброкачествена окципитална епилепсия, проявяваща се в по-късна възраст (епилепсия тип Gastaut се диагностицира при деца на възраст над 7 години),
• първична епилепсия при четене (най-редкият тип патология с локализация на епилептогенния фокус в теменно-темпоралната зона на мозъчното полукълбо, което е по-отговорно за речта, е по-характерно за мъжкото население с азбучно писане),
• автозомно-доминантна фронтална епилепсия с нощни пароксизми,
• фамилна темпорална епилепсия
• нефамилни и фамилни доброкачествени епилептични припадъци в ранна детска възраст,
• фамилна темпорална епилепсия и др.

Симптоматичната фокална епилепсия, напротив, има специфични причини, състоящи се в различни органични мозъчни лезии и открити по време на инструментални изследвания под формата на взаимосвързани зони:

• анатомична зона на увреждане (директен фокус на увреждане на мозъка в резултат на нараняване на главата, нарушения на кръвообращението, възпалителни процеси и др.),
• зона на образуване на патологични импулси (област на локализация на неврони с висока възбудимост),
• симптоматична зона (областта на разпространение на възбуждането, която определя клиничната картина на епилептичен припадък),
• иритативна зона (област на мозъка, където повишената електрическа активност се открива чрез ЕЕГ извън пристъпите),
• зона на функционален дефицит (поведението на невроните в тази област провокира неврологични и невропсихични разстройства).

В симптоматичната форма на заболяването се включват:

• Постоянна частична епилепсия (синоними: кортикална, непрекъсната, kovzhevnikovskaya епилепсия), характеризираща се с постоянно потрепване на мускулите на горната част на тялото (главно на лицето и ръцете).
• Епилептични синдроми, провокирани от определени фактори, например припадъци на частична (фокална) епилепсия, които се появяват по време на внезапно събуждане или под въздействието на силни психо-емоционални фактори.
• Фокална темпорална епилепсия, при която е засегната темпоралната зона на мозъка, която е отговорна за мисленето, логиката, слуха, поведението. В зависимост от локализацията на епипатологичния фокус и симптомите, които се появяват, заболяването може да се прояви в следните форми:
  • амигдала,
  • хипокампал,
  • латерална (задна темпорална),
  • островен.

Ако са засегнати и двата темпорални дяла, можем да говорим за двустранна (битемпорална) темпорална епилепсия.

• Фокална фронтална епилепсия, която се характеризира с увреждане на фронталните части на мозъка с нарушена речева активност и сериозни поведенчески разстройства (Джексонова епилепсия, епилепсия на съня).
• Фокална париетална епилепсия, характеризираща се с намаляване на чувствителността на едната половина на тялото.
• Фокална тилна епилепсия, която се проявява в различни възрасти и се характеризира със зрителни увреждания. Може да има и проблеми с координацията на движението, повишена умора. Понякога процесът отива и към фронталните лобове, което затруднява диагностицирането.

Специален вид заболяване е мултифокалната епилепсия, когато в противоположните полукълба на мозъка последователно се образуват огледални епилептогенни огнища. Първият фокус обикновено се появява още в ранна детска възраст и засяга електрическата възбудимост на невроните в симетричната област на другото полукълбо на мозъка. Появата на втория фокус води до нарушения на психомоторното развитие, работата и структурата на вътрешните органи и системи.

Понякога, с очевидни симптоми на епилепсия при възрастни, лекарите не могат да определят причината за заболяването. Диагнозата не разкрива органично увреждане на мозъка, но симптомите показват друго. В този случай диагнозата е "криптогенна фокална епилепсия", т.е. епилепсия, протичаща в латентна форма.

Криптогенна и симптоматична фокална епилепсия може да възникне при вторична генерализация, когато в процеса са включени и двете мозъчни полукълба. В този случай, заедно с фокалните (парциални) припадъци, се появяват генерализирани комплексни припадъци, които се характеризират с пълно затъмнение на съзнанието и наличие на вегетативни прояви. В този случай наличието на конвулсии не е необходимо.

Някои синдроми могат да възникнат с два вида гърчове (фокални и генерализирани):

• неонатални гърчове при кърмачета,
• тежка миоклонична епилепсия, която се развива в ранна детска възраст,
• сънна епилепсия, която възниква по време на не-REM сън и се характеризира с продължителни пикови и вълнови комплекси,
• Синдром на Ландау-Клефнер или вторична епилептична афазия, която се развива на възраст 3-7 години и се характеризира със симптоми на афазия (разстройство на рецептивната реч) и нарушения на изразителността на речта (недоразвитие на речта), ЕЕГ разкрива епилептични пароксизми и пациентът също има прости и комплексни епилептични припадъци (при 7 от 10 пациенти).

, , ,

Усложнения и последствия

Въпреки факта, че фокалната епилепсия се счита за по-лека форма на заболяването от генерализираната, нейните симптоми не само изглеждат много грозни, но и представляват определена опасност за пациента. Разбира се, гърчовете не се появяват толкова често и са по-слабо изразени, отколкото при генерализираните, но дори тези редки гърчове крият висок риск от нараняване с внезапно намаляване на тонуса и падане на пода, особено ако наблизо няма човек, който да може подкрепа в такава ситуация.

Друга голяма опасност е високата вероятност от асфиксия поради навлизане на повръщано в дихателните пътища или блокиране на въздушния поток от езика на пациента, потънал вътре. Това може да се случи, ако наблизо няма човек, който да обърне тялото на пациента по време на атака отстрани. Асфиксията от своя страна може да доведе до смърт на пациента, независимо от причината и вида на епилепсията.

Вдишването на повръщане, което се случва по време на припадък, може да провокира развитието на остър възпалителен процес в тъканите на белите дробове (аспирационна пневмония). Ако това се случва редовно, заболяването може да има усложнено протичане, чиято леталност е около 20-22 процента.

При фронтална фокална епилепсия пароксизмите могат да се появят последователно в продължение на половин час с кратък интервал между атаките. Това състояние се нарича епилептичен статус. Появата на серийни припадъци може да бъде и усложнение на други видове епилепсия.

Човешкото тяло просто няма време да се възстанови през интервалите. Ако в същото време има забавяне на дишането, това може да доведе до церебрална хипоксия и свързаните с нея усложнения (с обща продължителност на атаките повече от половин час може да се развие олигофрения, умствена изостаналост при деца, смърт на пациента с вероятност от 5-50%, поведенчески разстройства). Конвулсивният епилептичен статус е особено опасен.

Ако болестта не се лекува, много пациенти развиват психическа нестабилност. Те се характеризират с изблици на раздразнителност, агресия, започват да влизат в конфликт в екипа. Това засяга отношенията на човек с други хора, създава намеса в работата и живота. В някои случаи пренебрегваното заболяване води не само до емоционална лабилност, но и до сериозни психични разстройства.

Особено опасна е фокалната епилепсия при деца, тъй като редовните припадъци могат да доведат до умствена изостаналост, говорни и поведенчески разстройства, което създава определени трудности по време на учене и комуникация с връстници, учители, родители и намалена успеваемост в училище.

, , , , , , , ,

Диагностика на фокална епилепсия

Диагнозата "фокална епилепсия" се поставя от лекарите въз основа на повтарящи се епилептични припадъци. Единичните пароксизми не се считат за причина за подозрение за сериозно заболяване. Независимо от това, дори такива атаки са достатъчна причина да се консултирате с лекар, чиято задача е да идентифицира болестта на ранен етап от нейното развитие и да предотврати прогресирането на симптомите.

Дори единичен фокален пароксизъм може да бъде симптом на тежко церебрално заболяване, като туморни процеси в мозъка, съдова малформация, кортикална дисплазия и др. И колкото по-рано се открие болестта, толкова по-вероятно е да победи.

Такъв проблем трябва да бъде решен от невролог, който ще извърши физически преглед на пациента, внимателно ще изслуша оплакванията на пациента, като обърне внимание на естеството на симптомите, честотата на тяхното повторение, продължителността на атаката или атаките, симптоми, предхождащи епилептичния припадък. Последователността на развитие на епилептичен пристъп е много важна.

Трябва да се разбере, че самият пациент често си спомня малко за симптомите на атака (особено генерализирана), така че може да е необходима помощта на роднини или очевидци на припадък, които могат да предоставят подробности.

Задължително е да се проучи анамнезата и фамилната история на пациента, за да се идентифицират епизоди на епилепсия в семейството на пациента. Лекарят определено ще попита пациента (или неговите близки, ако е малко дете) на каква възраст са се появили гърчовете или симптомите, съответстващи на абсанси, както и събитията, предшестващи атаката (това ще помогне да се разбере какво е провокирало възбуждането на мозъчни неврони).

Лабораторните изследвания в случай на фокална епилепсия не са важни диагностични критерии. Общият анализ на урината и кръвта, който лекарят може да предпише в този случай, е по-вероятно да идентифицира съпътстващи заболявания и да определи работата на различни органи, което е важно за предписване на лекарства и физически процедури.

Но без инструментална диагностика точната диагноза е невъзможна, тъй като въз основа на горното лекарят може само да гадае в коя област на мозъка се намира епилептогенният фокус. Най-информативните по отношение на диагностицирането на епилепсия са:

• ЕЕГ (електроенцефалограма). Това просто изследване понякога позволява да се открие повишена електрическа активност в епи-огнищата дори между атаките, когато човек отиде на лекар (при декодиране се показва под формата на остри пикове или вълни с по-голяма амплитуда от останалите)

Ако ЕЕГ не показва нищо подозрително в междупристъпния период, се извършват провокативни и други изследвания:

• ЕЕГ с хипервентилация (пациентът трябва да диша бързо и дълбоко в продължение на 3 минути, след което се наблюдава повишаване на електрическата активност на невроните,
• ЕЕГ с фотостимулация (използване на светкавици),
• Лишаване от сън (стимулиране на активността на невроните чрез отказ от сън за 1-2 дни),
• ЕЕГ в момента на атаката
• Субдурална кортикография (метод, който ви позволява да определите точната локализация на епилептогенния фокус)

• ЯМР на мозъка. Проучването позволява да се идентифицират причините за симптоматична епилепсия. Дебелината на резените в този случай е минимална (1-2 мм). Ако не се открият структурни и органични промени, лекарят поставя диагноза криптогенна или идиопатична епилепсия въз основа на анамнезата и оплакванията на пациента.
• Позитронно-емисионна томография (PET на мозъка). Използва се по-рядко, но помага да се идентифицират метаболитни нарушения в тъканите на епицентъра.
• . Извършва се с наранявания или невъзможност за провеждане на други изследвания.

Освен това може да се предпише биохимичен кръвен тест, кръвен тест за захар и инфекции, тъканна биопсия и последващо хистоскопско изследване (ако има съмнение за онкологичен процес).

, , , , , , ,

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза помага да се определи формата на заболяването (фокална или генерализирана), да се постави точна диагноза, като се вземе предвид локализацията на лезията, да се разграничат единичните епилептични припадъци, провокирани от емоционални състояния, и директно епилепсията като хронично заболяване и повтарящи се припадъци. .

Лечение на фокална епилепсия

Лечението на пациента може да бъде предписано от невролог или епилептолог, ако има такъв специалист в медицинско заведение. Основата на терапията за фокална епилепсия е лекарството, докато физиотерапията за тази патология изобщо не се предписва, за да не се провокира атака, или се провежда с изключително внимание (обикновено това са специални упражнения за тренировъчна терапия, които помагат за балансиране на процесите на възбуждане и инхибиране в мозъка). Трябва незабавно да се настроите, че приемането на лекарства няма да бъде временно, а постоянно през целия живот на пациента.

Хомеопатия

Вероятно привържениците на народното лечение ще бъдат по-лесни от феновете на хомеопатията. Факт е, че у нас малко хомеопати се заемат да лекуват пациенти с диагноза генерализирана или фокална епилепсия. И няма толкова много лекарства, които помагат с тази патология.

За подобряване на състоянието и функционирането на мозъка можете да приемате хомеопатичния препарат Церебрум композитум. Но само такова лечение няма да помогне да се отървете от атаките на болестта.

Епилептичните припадъци през нощта и по време на менструация, както и припадъците, утежнени от топлина, са в патогенезата на хомеопатичното лекарство Bufa rana, направено от отровата на жаба.

Nux vomica може да се използва за лечение на нощни гърчове. Cuprum има благоприятен ефект и върху нервната система, поради което се използва и за лечение на епилепсия, придружена от конвулсивни припадъци с предшестващ плач.

Когато използвате хомеопатични лекарства (и те трябва да бъдат предписани от лекар-хомеопат) за лечение на епилепсия, трябва да разберете принципа на тяхното действие. Приемът на лекарства първо влошава състоянието на пациентите. НО това е временна ситуация, последвана от намаляване на броя на атаките и намаляване на интензивността им.

Предотвратяване

Що се отнася до превенцията на заболяването, всичко зависи от формата на заболяването. Навременното лечение на основното заболяване, което причинява гърчове, доброто хранене, здравословният и активен начин на живот ще помогнат за предотвратяване на симптоматичната форма на заболяването.

За да се предотврати появата на идиопатична форма на заболяването при дете, бъдещата майка трябва да спре да пуши, да пие алкохол и наркотици по време на бременност и в навечерието на зачеването. Това не дава абсолютна гаранция, че детето няма да изпита такова отклонение, но ще намали вероятността от такъв изход. Препоръчва се също така да се осигури на бебето правилно хранене и почивка, да се предпази главата от прегряване и наранявания, да се свържете своевременно с педиатъра, ако се появят някакви необичайни симптоми и да не се паникьосвате, ако възникне гърч, което дори не винаги показва заболяване .

, , [

При подходящо лечение при половината от пациентите припадъците постепенно намаляват до нула, а други 35% отбелязват, че броят на пароксизмите е намалял значително. Сериозни психични разстройства се наблюдават само при 10% от пациентите, докато 70% от пациентите нямат интелектуални затруднения. Хирургичното лечение гарантира почти стопроцентово облекчаване на гърчовете в близко бъдеще или в дългосрочен план.

При симптоматична епилепсия прогнозата зависи от патологията, предизвикваща появата на епилептични припадъци. Най-лесна за лечение е фронталната епилепсия, която протича по-леко. Прогнозата за лечение на алкохолна епилепсия силно зависи от това дали човек може да спре да пие алкохол.

Като цяло, лечението на всяка форма на епилепсия включва отказ от стимулиращи нервната система напитки (алкохол и кофеинови течности), употребата на големи количества чиста вода и богати на протеини храни: ядки, пилешко месо, риба, витаминозни храни и ястия с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини. Не е желателно епилептиците да работят нощна смяна.

Установената диагноза фокална или генерализирана епилепсия дава право на пациента да получи увреждане. Всеки епилептик с гърчове с умерена интензивност може да получи увреждане от група 3, което не ограничава способността му да работи. Ако човек има прости и сложни пристъпи със загуба на съзнание (в патология с вторична генерализация) и намаляване на умствените способности, той може дори да получи група 2, тъй като възможностите за работа в този случай са ограничени.

Фокалната епилепсия е заболяване, което е по-леко от генерализираната форма на заболяването, но въпреки това епилептичните припадъци могат донякъде да намалят качеството на живот на пациента. Необходимостта от приемане на лекарства, гърчове, които крият риск от нараняване, възможни усложнения и подозрителни погледи (а понякога и глупави, нетактични въпроси) на другите, които са свидетели на атаката, могат да повлияят на отношението на пациента към себе си и живота като цяло. Затова много зависи от близките и приятелите на епилептика, които могат да повдигнат самочувствието на човек и да го насърчат да се бори с болестта. Човек не трябва да приема болестта като присъда. Това е по-скоро черта на човек и изпитание за неговата воля и желание да живее здравословен, пълноценен живот.

Частични (фокални, локални) припадъци са такива припадъци, чиито начални, клинични и електрофизиологични прояви показват участието на една или повече области на едно полукълбо на мозъка в патологичния процес.

Честотата на поява на парциална епилепсия в зависимост от анатомичната локализация е:

• фронтална епилепсия - 30%;
• епилепсия на темпоралния лоб - 60%;
• париетална епилепсия - 2%;
• епилепсия на тилен лоб-8%.

Прости парциални (фокални) припадъцивъзникват внезапно, продължават не повече от минута, придружени са от симптоми, съответстващи на възбуждането на определени кортикални области на фона на запазено съзнание. Най-характерни са тонични или клонични контракции на мускулите на половината лице, част от крайника, половината от тялото, отклоняване на главата и/или очите настрани, внезапно спиране на говора. С фокус в медиобазалния темпорален кортекс се появяват обонятелни или вкусови халюцинации, усещания за вече видяно или невиждано, вече чуто или нечуто (пристъпи на нарушено възприятие). По-рядко се срещат гърчове с други психопатологични феномени: сценични, слухови и зрителни халюцинации; идеационни (с обсесивни мисли, действия, спомени), афективни пароксизми (с рязка промяна в настроението, поява на меланхолия, гняв, страх или блаженство, изключителна лекота, яснота на мислите).

Комплексни (комплексни) парциални пристъпичесто започват с фиксиране на погледа, последвано от автоматизъм, включително повтарящи се типове стъпване на място, нервни движения, преглъщане, дъвчене и други стереотипни движения, откъси от речта, които не са свързани с обстоятелствата, мърморене, мъка. В края на автоматизма се отбелязва период на объркване, който продължава няколко секунди. Амбулаторните автоматизми се проявяват чрез по-сложни действия и поведенчески реакции, външно наподобяващи съзнателно, целенасочено поведение и действие (пациентите продължават дейността си, съзнателно отговарят на въпроси) на фона на здрачното стесняване на съзнанието. В края на припадъка пациентът може да запази отделни откъслечни спомени от този период. Възможно е да настъпи гърч при изключване на съзнанието и последваща амнезия.

Фокални гърчове, произхождащи от фронталния кортекс

Форми на фронтална епилепсия според класификацията на симптоматичната парциална епилепсия според анатомичната локализация. (ILAE, 1989):

• фронтополярен;
• орбитофронтален;
• cingular;
• допълнителна двигателна зона;
• оперкуларен;
• дорзолатерална;
• двигателен кортекс.

Симптоми на фронтална епилепсия

• Моторна фронтална епилепсия (Джексонова епилепсия). Среща се с фокални хемиклонични припадъци с джаксънов марш. По-често на фона на запазено съзнание. След атака е възможна пареза на Тод (парализа на Тод).
  

• Дорзолатерална епилепсия. Характеризира се с фокални адверсивни пристъпи: отклоняване на главата и очите настрани с тонично напрежение на ръката, контралатерална на фокуса. Често - вторична генерализация.
  

• Оперкуларна фронтална епилепсия (задни отдели на долния фронтален гирус). Характеризира се с фокални гърчове с автомоторни автоматизми. Тежестта на вегетативните явления в структурата на гърчовете (мидриаза, тахикардия, тахипнея).
  

• Фронтополярната фронтална епилепсия се проявява чрез феномена на вторична двустранна синхронизация с образуването на "псевдогенерализирани припадъци".
  

• Орбитофронталната фронтална епилепсия (предните части на долния фронтален гирус) се характеризира с появата на пристъпи на обонятелни халюцинации с или без вторична генерализация; фокални гърчове с хипермоторни автоматизми.
  

• Цингуларната фронтална епилепсия (преден цингуларен гирус) се проявява под формата на фокални припадъци с автомоторни автоматизми; фокални гърчове, придружени от чувство на страх, зачервяване на лицето, хиперхидроза. Има аура под формата на чувство на страх.
  

• Фронтална епилепсия с гърчове, произлизащи от допълнителната двигателна зона (допълнителна двигателна зона на Пенфийлд). Може да бъде придружено от едностранни тонични гърчове; двустранни асиметрични тонични гърчове ("поза на фехтовач"); хипермоторни припадъци.
  

Клинични характеристики на фокални гърчове, произхождащи от фронталния кортекс (Luders, 1993):

• внезапна поява на гърчове (често без аура);
• висока честота на пристъпите с тенденция към серийност;
• циклолептичен курс;
• кратка продължителност на пристъпите, минимално объркване след пристъп;
• изразени двигателни феномени (педализиране, хаотични движения, сложни жестови автоматизми);
• възниква предимно през нощта;
• бърза вторична генерализация;
• нарушение на речта (вокализация или спиране на речта);
• двустранни, но асиметрични тонични аксиални спазми.

Фокални гърчове с произход от темпоралния кортекс

→ са придружени от различни видове аура и автоматизми.

Аури, наблюдавани при епилепсия на темпоралния лоб:

• вегетативно-висцерална епигастрална (неприятни усещания в корема с възходящо епилептично усещане);
• психически (например усещането за "вече видяно", "вече чуто"); вегетативен (бледност, зачервяване на лицето);
• обонятелни (пристъпи на Jackson uncus) - усещане за неприятни миризми (изгоряла гума, сяра);
• интелектуален;
• слухови;
• зрителни - сложни зрителни халюцинации.
  

Автоматизми, срещани при фокални припадъци, произхождащи от темпоралния лоб:

• орално-хранителни (ухапване, дъвкателни движения, облизване на устни, преглъщащи движения);
• карпални автоматизми (ипсилатерално спрямо фокуса),
• амбулаторни автоматизми;
• вербални автоматизми;
• дистонична настройка на ръката (контралатерална на фокуса);
• типично развитие на фокален автомоторен припадък, аура (замръзване с втренчване), орално-хранителни автоматизми, карпални автоматизми и контралатерална дистонична настройка на ръката (вторично генерализиран припадък).

Симптоми на епилепсия на темпоралния лоб

• Фокални гърчове с произход от медиалния (амигдало-хипокампален) темпорален лоб. Дебют през първите 10 години от живота при 53% от пациентите (Engel, 1994). Типичните гърчове са фокални автомоторни гърчове. Повечето пациенти имат аура, която предшества автомоторната фаза на атаката: епигастрална, обонятелна, вкусова, умствена. В началото на заболяването аурите могат да бъдат изолирани. Продължителността на атаките е 1-2 минути.
  

• Фокални гърчове с произход от неокортекса на темпоралния лоб. Те дебютират на възраст от 10 до 50 години и могат да се проявят със слухови халюцинации (неприятни гласове, звуци), зрителни халюцинации (сложни зрителни образи), пристъпи на сензорна афазия, фокални автомоторни припадъци, "темпорални синкопи" - припадъци с бавен загуба на съзнание, "накуцване", падане без конвулсии. „Темпоралният синкоп“ започва с аура (обикновено замаяност) или се проявява изолирано. Характерно е относително бавно изключване на съзнанието, последвано от "омекване" и падане (не рязко). Може би леко тонизиращо напрежение на мускулите на крайниците, мускулите на лицето; появата на орално-хранителни или жестови автоматизми. По-често се развива с едностранна темпорална епилепсия. Появата им показва разпространението на възбуждане към ретикуларната формация на мозъчния ствол. Този тип гърчове трябва да се разграничат от неепилептичен синкоп, при който се откриват провокиращи фактори (продължително неподвижно вертикално положение, задушаване) и липотимия, предшестващи гърчове.
  

• Доброкачествена фокална епилепсия в детска възраст с централно-темпорални пикове (роландична). Дебютира на възраст 2-12 години с два пика - на 3 и 9 години. Момчетата боледуват по-често. Обикновено наличието на кратки хемифациални и фаринго-брахиални гърчове (фронтална локализация на фокуса на дразнене), което се предшества от парестезия в устата, фаринкса (времева локализация на фокуса на дразнене). Наблюдава се вокализация, спиране на говора, дизартрия, хиперсаливация, ларингеални звуци. Припадъците, обикновено прости фокални и вторично генерализирани, често се появяват през нощта. Честота - 1 път месечно. На ЕЕГ - "роландични" пик-вълнови комплекси, главно в централно-темпоралните отвеждания. Лечение: валпроат 20-40 mg/kg/ден, карбамазепин 10-20 mg/kg/ден.
  

• Първична епилепсия при четене. Възрастта на проявление е пубертетът. Припадъци се развиват по време на четене, особено дълго и на глас. Клинично се проявява с миоклонус на дъвкателните мускули, челюстни клонове, сензорни нарушения под формата на замъглено изображение. На ЕЕГ - по време на атаката, комплекси от спайк-вълна на темпорално-париеталните области на доминантното полукълбо, генерализирани комплекси от шип-вълна.
  

• Синдром на епилептична афазия (Ландау-Клефнер). Проява - 3-7 години. В 1/3 от случаите протича без гърчове, като диагнозата се поставя въз основа на ЕЕГ. Основният синдром е афазия, започваща с вербална агнозия, преход към парафазия, персеверация, стереотипи със загуба на изразителна реч. Свързани с парциални или генерализирани тонично-клонични припадъци. Често се тълкува като глухонемия при дете. ЕЕГ извън припадъка - непрекъснати неправилни (1-3,5 Hz, 200-500 μV) спайк-вълнови комплекси, пикове, остри вълни в темпоралните отвеждания. Лечение: султиам (осполот) 5-15 mg/kg/ден, клобазам (frizium) 0,3-1 mg/kg/ден, валпроат, ACTH.
  

• Продължава хронична прогресивна епилепсия в детска възраст (синдром на Кожевников), епилепсия partialis. Представлява се от непрекъснати парциални припадъци (темпоро-фронтална локализация на фокуса на дразнене). Подразделя се на: а) епилепсия на Кожевников; б) Синдром на Расмусен.
  

а) Епилепсията на Кожевников е частична непрогресивна роландична епилепсия при деца или възрастни, свързана с увреждане на моторната кора. Припадъците продължават дни или години. Клинично - фокални моторни припадъци под формата на ритмични контракции на агонисти и антагонисти в ограничена зона, продължаващи по време на сън и влошаващи се при движение и напрежение. Възможна е вторична генерализация на припадъка. На ЕЕГ епи-разрядите в роландичната област са контралатерални на конвулсивни прояви на сравнително нормален фон. Лечение: карбамазепин, валпроат, бензодиазепини, неврохирургични методи.

б) Синдромът на Расмусен е хронична прогресираща симптоматична епилепсия, идентична по вида на миоклоничните прояви на епилепсията на Кожевников, но по-често в детска възраст: възрастта на проявление е 2-14 години (средна възраст е 7 години). Клинично се проявява с фокални моторни гърчове, последвани от добавяне на перманентен миоклонус, по-често по време на сън. възможно е обобщение. Нарастваща хемипареза, дизартрия, дисфазия, хемианопсия, умствена изостаналост. На ЕЕГ - дифузни бавни вълни с преобладаване в полукълбото, контралатерално на неврологичните прояви, мултифокални пикове с висока амплитуда, остри вълни, шип-вълна.

Фокални гърчове, произхождащи от париеталния кортекс

Характерна особеност на гърчовете, произтичащи от теменните области, е тенденцията епилептичната активност да се разпространи в други части на мозъка: париеталната соматосензорна аура, след това фокален моторен гърч, характерен за темпоралната или фронталната епилепсия.

Симптоми на париетална епилепсия

• в началото на заболяването изолирани соматосензорни аури са характерни, като правило, на фона на непокътнато съзнание;
• соматосензорни аури;
• елементарни парестезии (изтръпване, изтръпване, усещане за "пълзене");
• болка (внезапна пулсираща болка в единия крайник, често разпространяваща се като джаксънов марш);
• нарушение на температурното възприятие (усещане за парене или студ);
• "сексуални" атаки (неприятни усещания за изтръпване, изтръпване в областта на гениталиите);
• идеомоторна апраксия (усещане за невъзможност за движение на крайниците);
• нарушение на схемата на тялото.

Фокални гърчове с произход от тилната кора

Те се характеризират главно с прости частични пароксизми, които не са придружени от нарушение на съзнанието, с изключение на синдрома на Панайотопулос.

Симптоми на окципитална епилепсия

• дебют в широк възрастов диапазон;
• характерни са прости парциални пристъпи (аури): прости зрителни, халюцинации, пароксизмална амавроза, пароксизмални нарушения на зрителното поле, субективни усещания в областта на очната ябълка; отклонение на главата и очите с окулоклония (обикновено контралатерално на фокуса); автономни нарушения (главоболие, повръщане, бледност на лицето);
• често срещан симптом е мигреноподобно главоболие след пристъп; често има разпространение на епилептична активност към темпоралните, фронтални области с добавяне на моторни или автомоторни припадъци.
  

Доброкачествената окципитална епилепсия с ранно начало (тип Panagiotopoulos) се характеризира с факта, че 2/3 от всички припадъци възникват по време на сън. При един и същи пациент гърчовете могат да бъдат както през деня, така и през нощта. Припадъците са необичайна комбинация от автономни симптоми (най-често гадене, позиви за повръщане и самото повръщане), промени в поведението, странично отклонение на очите и други по-познати прояви на епилептичен припадък.

По време на атака детето се оплаква от замаяност и лошо здраве. В този момент, като правило, детето е болно, бледо, има прекомерно изпотяване и хиперсаливация. Често се отбелязва главоболие. 1-5 минути след появата на първите симптоми може да започне повръщане. Гаденето завършва с повръщане в 74% от всички случаи. Честотата на повръщане може да бъде различна: при някои деца повръщането е еднократно, при други - повтарящо се, наблюдавано в продължение на няколко часа и води до дехидратация. Възможни са и други вегетативни симптоми: мидриаза или миоза (съответно разширяване или стесняване на зениците); респираторни нарушения (неправилно дишане, кратка апнея), сърдечно-съдова система (тахикардия); кашлица; инконтиненция на урина, изпражнения; промяна в двигателните функции на червата; повишаване на телесната температура, както в началото на атаката, така и след нея.

Заедно с повръщането, отклонението на очите е много често срещано разстройство при припадъци. Отклоняването на очите в крайно странично положение може да бъде придружено от завъртане на главата в същата посока и да продължи от няколко минути до няколко часа. Отклонението на очите може да бъде както постоянно, така и периодично - очите или се прибират настрани, или се привеждат в първоначалното си положение.

Степента на увреждане на съзнанието може да бъде различна, понякога детето частично следва инструкциите. Детето внезапно или постепенно става дезориентирано във времето и пространството, не реагира на околната среда. Тежестта на нарушеното съзнание се увеличава с развитието на симптомите на атака. В около 20% от всички случаи детето губи съзнание и "накуцва", а двигателните епилептични прояви не винаги се отбелязват. Състоянието наподобява кардиогенен синкоп). При 20% от децата пристъпът завършва с хемиконвулсии, понякога с джаксънов марш.

В някои случаи се наблюдават симптоми, наподобяващи пристъп на роландична епилепсия - спиране на речта, хемифациален спазъм и орофаринго-ларингеални движения. В малък процент от случаите (6% според Covanis et al., 2005) могат да се наблюдават слепота, зрителни халюцинации или илюзии. Визуалните симптоми обикновено се появяват след развитието на автономните симптоми.

На междупристъпната ЕЕГ в 90% от случаите се записва остро-бавен вълнов комплекс, като правило, мултифокален и голяма амплитуда. Морфологията на шиповете е същата като при роландичната епилепсия. Локализацията на комплексите може да бъде много различна (всички части на мозъка могат да бъдат засегнати), въпреки че най-голямата тежест на епилептичните промени се отбелязва в задните части на мозъка. Най-често срастванията се наблюдават в тилните отводи, малко по-рядко във фронталните и още по-рядко във временните. В 17% от всички случаи се записват шипове във върховите отвеждания.

Въпреки високата честота на автономния епилептичен статус, синдромът на Panagiotopoulos се счита за благоприятно прогностично състояние. Продължителността на съществуването на епилептични припадъци е малка, средно е 1-2 години. Описани са обаче изолирани пациенти, които са имали гърчове до 7 години.

Спешна помощ: показано е приложение на бензодиазепини интравенозно (0,2-0,3 mg/kg на ден) или ректално (0,5 mg/kg на ден). Профилактичното приложение на антиепилептични лекарства не се извършва поради факта, че припадъците могат да бъдат много редки и продължителността на тяхното съществуване при дете не е много дълга.

Рефлексна (чувствителна към стимул) епилепсия- епилептични припадъци, които възникват под въздействието на външни фактори на околната среда: прости (фото- и цветна стимулация, резки внезапни външни влияния, смях, хранене) и сложни (четене, слушане на музика, умствени операции) сетивни стимули. Последните водят до появата на огнища на възбуждане в съответните сензорни системи, които формират прекомерни реакции на различни нива на мозъка под формата на хиперсинхронни разряди на неврони.

• Фоточувствителна епилепсия. Провокира се от трептене на светлината, гледане на телевизия, работа на компютър, ярки наситени цветове, „раирани” предмети (тапети с черно-бели райета, стъпала на ескалатор и др.), бързо отваряне и затваряне на очите, пърхане. на клепачите. Проявява се с различни видове гърчове: миоклонични, абсанси, абсанси с миоклонус на клепачите, генерализирани тонично-клонични, прости и сложни парциални. Лечение: валпроат, ламотрижин, леветирацетам, топирамат.
  

• Припадъци, причинени от мислене (мисловна епилепсия). Те се провокират от мисловни операции: аритметично броене, игра на шах или карти, решаване на тестови задачи. Проявяват се под формата на миоклонични, абсансни, генерализирани тонично-клонични припадъци. Лечение: валпроат, фенобарбитал, клоназепам, клобазам.
  

• Припадъци, причинени от страх (епилепсия от стряскане). Те се провокират от уплаха, внезапно външно въздействие (звук, допир). Те се проявяват под формата на прости (позата на фехтовача с обръщане на тялото) и сложни парциални припадъци с парестезии, усещане за „вече видяно“, пароксизмални дискинезии, често придружени от вокализми. Лечение: карбамазепин, фенобарбитал, валпроат, клоназепам, леветирацетам. Тази форма на епилепсия трябва да се диференцира от хиперекслексия (синдром на стряскане) - наследствено предразположено патологично повишаване на реакцията към страх.
  

• Припадъци, причинени от звук (звукова епилепсия). Те се провокират от слушане (или дори запомняне) на определена музика или фрагмент. Протича под формата на сложни парциални припадъци (дереализация).
  

• Епилепсия при ходене. Предизвиква се при ходене. Протича с миоклонични и клонични генерализирани гърчове.
  

• Епилепсия от четене. Провокира се от четене на неразбираем, сложен текст, например на чужд език. Проявява се с парциални, миоклонични, по-рядко генерализирани тонично-клонични припадъци. Лечение: валпроат, клоназепам.
  

• Хранене епилепсия. Провокира се от плътна храна, вид, миризма на храна или определен вид храна (супи, топли ястия). Проявява се чрез сложни парциални (с автоматизми, дисфория, автономна аура) припадъци. Възможен е преход към генерализирани тонично-клонични припадъци. Лечение: карбамазепин, фенобарбитал.
  

• Епилепсия, провокирана от смях. Протича под формата на генерализирани тонично-клонични гърчове, астатични (атонични) гърчове, провокирани от адекватен на ситуацията смях. Тази форма на епилепсия трябва да се диференцира от смеховата епилепсия (желастична, геластична епилепсия), която се характеризира с развитие на пристъпи на немотивиран бурен смях.
  

При лечението на всички форми на рефлексна (стимулираща) епилепсия е необходимо да се избягват специфични ситуации, които провокират припадък, да се използват антиконвулсанти според вида на припадъка и да се провежда психо-поведенческа терапия.

уебсайт