Патогенеза на хипотермия. Хипотермия, определение на понятието, класификация

Видове хипотермия

В зависимост от времето на смъртта на човек под въздействието на студ, има три вида остро охлаждане, което причинява хипотермия:

• 1. Остър, при който човек умира през първите 60 минути (при престой във вода при температури от 0 ° C до +10 ° C или под въздействието на влажен студен вятър).
• 2. Подостра, при която смъртта настъпва преди края на четвъртия час от излагането на студ, влажен въздух и вятър.
• 3. Бавно, когато смъртта настъпва след четвъртия час от излагане на студен въздух (вятър) дори и с облекло или защита на тялото от вятъра.

Патогенезата на хипотермията

Развитието на хипотермия е поетапен процес. Неговото образуване се основава на повече или по-малко продължително пренапрежение и в резултат на това срив на механизмите на терморегулация на тялото. В тази връзка при хипотермия се разграничават два етапа на нейното развитие:

• 1. компенсация (адаптация)
• 2. декомпенсация (деадаптация).

Етап на компенсация на хипотермия

Етапът на компенсация на хипотермия се характеризира с активиране на спешни адаптивни реакции, насочени към намаляване на преноса на топлина и увеличаване на производството на топлина.

Механизмът на развитие на етапа на компенсация на хипотермия включва:

• 1. промяната на поведението на индивида е насочена към напускане на условията, при които работи ниската температура на околната среда (например напускане на студена стая, използване на топли дрехи, отопление и др.).
• 2. Намаляване на ефективността на топлообмена се постига поради намаляване и спиране на изпотяването, стесняване на артериалните съдове на кожата и мускулите, поради което кръвообращението в тях значително намалява.
• 3. активиране на производството на топлина чрез увеличаване на притока на кръв във вътрешните органи и увеличаване на мускулната контрактилна термогенеза.
• 4. включването на стресова реакция (възбудено състояние на жертвата, повишаване на електрическата активност на центровете за терморегулация, увеличаване на секрецията на либерини в невроните на хипоталамуса, в аденоцитите на хипофизата - ACTH и TSH, в надбъбречната медула - катехоламини, а в кората им - кортикостероиди, в щитовидната жлеза - тиреоидни хормони).

Поради комплекса от тези промени, въпреки че телесната температура намалява, тя все още не надхвърля долната граница на нормата. Поддържа се температурната хомеостаза на тялото. Горните промени значително променят функцията на органите и физиологичните системи на тялото: развива се тахикардия, повишава се кръвното налягане и сърдечния дебит, увеличава се дихателната честота и се увеличава броят на червените кръвни клетки. Тези и някои други промени създават условия за активиране на метаболитните реакции, както се вижда от намаляването на съдържанието на гликоген в черния дроб и мускулите, увеличаването на GPA и FFA и увеличаването на консумацията на кислород от тъканите. Интензификацията на метаболитните процеси се съчетава с повишено отделяне на енергия под формата на топлина и предотвратява охлаждането на тялото. Ако причинният фактор продължи да действа, тогава компенсаторните реакции може да станат недостатъчни. В същото време температурата не само на покривните тъкани на тялото намалява, но и на вътрешните му органи, включително мозъка. Последното води до нарушения на централните механизми на терморегулация, дискоординация и неефективност на процесите на производство на топлина - развива се тяхната декомпенсация.

Хипотермичните сасъстояния, характеризиращи се с понижаване на телесната температура под нормалното. Тяхното развитие се основава на разрушаването на механизмите на терморегулация, които осигуряват оптимален топлинен режим на тялото. Различават се охлаждане на тялото (всъщност хипотермия) и контролирана (изкуствена) хипотермия или медицински хибернация.

Хипотермия- типична форма на нарушение на топлообмена - възниква в резултат на въздействието върху тялото на ниска температура на външната среда и / или значително намаляване на производството на топлина в него. Хипотермията се характеризира с нарушение (нарушение) на механизмите на терморегулация и се проявява чрез понижаване на телесната температура под нормата.

Причинитеразвитието на охлаждането на тялото са разнообразни.

• Ниската температура на околната среда (вода, въздух, околни предмети и др.) е най-честата причина за хипотермия. Важно е, че развитието на хипотермия е възможно не само при отрицателни (под 0 °C), но и при положителни външни температури.
• Обширна мускулна парализа и / или намаляване на тяхната маса (например с тяхното недохранване или дистрофия). Това може да бъде причинено от травма или разрушаване (например постисхемично, в резултат на сирингомиелия или други патологични процеси) на гръбначния мозък, увреждане на нервните стволове, които инервират набраздените мускули, както и някои други фактори (напр. Дефицит на Ca 2+ в мускулите, мускулни релаксанти).
• Метаболитни нарушения и / или намаляване на ефективността на екзотермичните метаболитни процеси. Такива състояния най-често се развиват с надбъбречна недостатъчност, водеща (наред с други промени) до дефицит на катехоламини в организма, с тежки хипотиреоидни състояния, с наранявания и дистрофични процеси в центровете на симпатиковата нервна система на хипоталамуса.
• Крайната степен на изтощение на тялото.

Патогенезата на хипотермията

Развитието на хипотермия е поетапен процес. Неговото образуване се основава на повече или по-малко продължително пренапрежение и в резултат на това срив на механизмите на терморегулация на тялото. В тази връзка при хипотермия се разграничават два етапа на нейното развитие: 1) компенсация (адаптация) и 2) декомпенсация (деадаптация). Някои автори разграничават крайния етап на хипотермията - замръзване.

Етап на компенсация . Етапът на компенсация се характеризира с активиране на аварийни адаптивни реакции, насочени към намаляване на топлообмена и увеличаване на производството на топлина.

Етап на декомпенсация (деадаптация) процесите на терморегулация са резултат от нарушаването на централните механизми за регулиране на топлообмена.

На етапа на декомпенсация телесната температура пада под нормалното (в ректума пада до 35 ° C и по-ниско) и продължава да намалява. Нарушава се температурната хомеостаза на тялото – тялото става пойкилотермично.

УПРАВЛЯВАНА ХИПОТЕРМИЯ (МЕДИЦИНСКИ Хибернация)- метод за контролирано понижаване на телесната температура или нейната част с цел намаляване на интензивността на метаболизма, нивото на функциониране на тъканите, органите и техните физиологични системи, повишаване на тяхната устойчивост на хипоксия.

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас такова състояние на тялото като - хипотермия, както и симптоми, причини, степени, профилактика и първа помощ при хипотермия. Освен това помислете какво може да се случи с човек след хипотермия или по-скоро как може да се отрази на здравето му. Така…

Какво е хипотермия?

Хипотермия (хипотермия)- общото състояние на човек, при което пада до + 35 ° C и по-ниско. Основната причина за хипотермия е въздействието на студа върху тялото, т.е. присъствието на човек или животно в студена среда без защитно оборудване, като топло облекло.

Хипотермията на тялото се характеризира с инхибиране на нормалното функциониране на много от неговите системи и органи. Така че, когато метаболизмът, кръвообращението, сърдечният ритъм се забавят, възникват процеси на кислородно гладуване на тъканите и т.н. Ако процесът на загуба на топлина от тялото не бъде спрян, след известно време човекът или животното може да умре.

Най-често хипотермия се наблюдава при малки деца и възрастни хора, твърде слаби или обездвижени хора. Ако говорим за конкретни пациенти, можем да разграничим - хора в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация, деца и рибари, които са паднали през леда, както и хора, които са се опитали да се движат на дълги разстояния в леки дрехи. Лекарите свидетелстват, че всеки трети починал от хипотермия е бил в състояние на алкохолно опиянение.

Трябва също да се отбележи, че в допълнение към хипотермията, дължаща се на студена среда, се разграничава и медицинска хипотермия от общ и локален характер, изкуствено предизвикана. Локалната хипотермия обикновено се използва за лечение на кървене, нараняване и възпаление. Общата хипотермия на тялото се използва за по-сериозни цели - при лечение на черепно-мозъчни травми и вътречерепни кръвоизливи, както и при хирургично лечение на сърдечни заболявания.

Хипотермията (хипотермия) има обратното състояние - хипертермия, която поради ефекта на топлината върху тялото се характеризира с повишаване на телесната температура, което може да причини.

Хипотермия - МКБ

МКБ-10: T68;
МКБ-9: 991.6.

Симптоми на хипотермия

Симптомите на хипотермия се характеризират с 3 степени на хипотермия, всяка от които има свои собствени симптоми. Помислете за степента на хипотермия на тялото по-подробно.

1 степен на хипотермия (лека степен)- температурата на тялото се понижава до нива - 32-34°C. При тази телесна температура кожата започва и се покрива с настръхване („настръхване“), което се случва, с помощта на което тялото се опитва да задържи загубата на топлина. В допълнение, човек започва да изпитва потискане на говорния апарат - става по-трудно да се говори. Кръвното налягане обикновено остава в границите или се повишава леко. На този етап е възможен процес на измръзване на тялото от 1-2 градуса.

2 степен на хипотермия (средна степен)- температурата на тялото се понижава до нива - 32-29°C. Кожата започва да посинява, сърдечният ритъм се забавя до 50 удара в минута, функционирането на дихателната система е инхибирано - дишането става по-рядко и повърхностно. Поради намаляване на кръвообращението всички системи и органи не получават необходимото количество кислород, човек има повишена сънливост. На този етап е много важно да се попречи на човек да заспи, т.к. по време на сън производството на енергия в тялото е значително намалено, което общо може да провокира още по-бърз спад на телесната температура и да провокира смърт. Обикновено се характеризира 2-ра степен на хипотермия на тялото.

3 степен на хипотермия (тежка степен)- телесната температура на тялото пада до 29 ° C и по-ниска. Сърдечната честота намалява до 36 удара в минута, проявява се кислороден глад, човек често губи съзнание или изпада в дълбока кома. Кожата придобива синкав цвят, а лицето и крайниците се подуват. Често се появяват конвулсии в тялото, изглежда. При липса на спешна помощ жертвата може бързо да умре. В повечето случаи 3-та степен на хипотермия на тялото се характеризира с измръзване на жертвата от 4-та степен.

Причините за хипотермия или фактори, които допринасят за хипотермия, могат да бъдат:

Метеорологично време- понижена или ниска температура на средата, в която се намира човек. Най-често това се случва, когато човек попадне в студена вода, когато ледът пада. Друга често срещана причина за хипотермия е липсата на необходимото количество дрехи на човек при минусови или минимално положителни температури на околната среда. Също така си струва да се отбележи, че високата влажност и силните ветрове увеличават скоростта на загуба на топлина от тялото.

Облекло и обувки.Недостатъчното количество дрехи върху човек в студен сезон също допринася за хипотермия на тялото. Тук също трябва да се отбележи, че естествените тъкани задържат топлината по-добре - естествена вълна, козина и памук, но синтетичните аналози не само се справят по-зле със защитата на тялото от студа, но също така могат да увеличат риска от замръзване. Факт е, че синтетичните тъкани не „дишат“ добре, поради което влагата, образувана от тялото, няма къде да се изпари и започва да допринася за ускорената загуба на топлина от тялото. Освен това тесните обувки или тънките подметки на обувките (под 1 см) също са често срещани причини за студени крака. Не забравяйте, че когато обувките или дрехите са малко големи, отдолу има слой топъл въздух, който е допълнителна „стена“ между тялото и студа. И не забравяйте, тесните обувки допринасят за развитието на оток на краката с всички последствия, които възникват.

Заболявания и патологични състояниякоито могат да допринесат за хипотермия: алкохолна или наркотична интоксикация, сърдечна недостатъчност, кървене, черепно-мозъчна травма, кахексия, болест на Адисон и други.

Други причини за хипотермия включват:

• Липса на движение в студа за дълго време;
• Ходене в студа без шапка;
• Преумора;
• Недохранване, диета (липса на хранителни мазнини, въглехидрати или);
• Да останеш в постоянно нервно напрежение.

Първа помощ при хипотермия

Помощта при хипотермия трябва да бъде предоставена правилно, в противен случай състоянието на жертвата може само да се влоши.

Помислете за първа помощ при хипотермия:

1. Необходимо е да се елиминира ефектът от студа върху жертвата - да се покрие лицето от студа в топла стая или поне да се скрие на място, където няма да има валежи и вятър.

2. Необходимо е да свалите мокрите дрехи и да ги смените със сухи, да увиете човека в одеяло и да го поставите в хоризонтално положение. В същото време не е необходимо да увивате главата си.

3. Нанесете грейка с топла вода върху гърдите си или се увийте с електрическо одеяло.

4. Ако жертвата има признаци на измръзване на крайниците, е невъзможно да ги загреете с гореща вода. Покрийте ги с топлоизолиращи чисти стерилни превръзки.

5. Дайте на жертвата да пие горещ чай или плодова напитка, в краен случай, топла вода. Алкохолът и кафето за загряване са строго забранени!

6. За допълнително затопляне, ако човек не може да се затопли с горните методи, той може да се изкъпе с топла вода - не по-висока от 37-40 ° C, след което трябва да се върнете в леглото, да поставите топли нагреватели и да се увиете себе си в одеяло. Къпането като първа стъпка при отоплението не е разрешено!

7. Ако жертвата е загубила съзнание и пулсът му не се усеща, започнете да правите и. Хубаво е някой да повика линейка по това време.

8. Уверете се, че в случай на повръщане главата на жертвата е наклонена настрани, в противен случай съществува риск от повръщане да навлезе в дихателната система и човекът може просто да се задуши.

9. Ако след нагряване на жертвата има конвулсии, нарушение на говора, нарушения на сърдечния ритъм и други аномалии във функционирането на тялото, той трябва да бъде отведен в медицинско заведение.

Когато затопляте човек, трябва да запомните едно правило - трябва да затопляте постепенно! Не можете веднага да се потопите в горещ душ след настинка или да поставите ръцете си под струя гореща вода от чешмата. Рязък спад на температурата от студено до горещо уврежда капилярите, което може да причини вътрешни кръвоизливи и други опасни усложнения.

Последици от хипотермия

Хипотермията на тялото допринася за инхибиране на активността на имунната система, която е защитна бариера на човек от различна патогенна микрофлора - (, параинфлуенца), (,) и др. Именно поради отслабването на имунната система, след хипотермия на тялото, човек често се разболява от следните заболявания:

• , и други ;
• -, крайници с всички последствия;
• Промени във функционирането на сърдечно-съдовата система, мозъка;
• Обостряния на хронични заболявания на различни системи.

Предотвратяването на хипотермия на тялото включва спазването на следните правила и препоръки:

- Не пийте алкохолни напитки, кафе, не пушете на студено, които създават само илюзия за затопляне;

- Не ходете на студ или мраз уморени, гладни, след наранявания или кръвозагуба;

- В студено време се обличайте топло, в широки дрехи, не забравяйте да носите шапка, ръкавици и шал;

- Опитайте се да дадете предпочитание на естествените тъкани, вълната в дрехите;

- Обувките да са по размер, да не щипят нищо, с подметка - поне 1 см;

- Връхните дрехи трябва да са водоустойчиви;

- При ветровито и мразовито време откритите части на тялото могат да се смазват със специален защитен крем или животинско масло (но не растително масло!);

- Но носете тежки чанти и други тежести, които притискат пръстите ви и нарушават нормалната циркулация на кръвта в тях;

- В студено време не използвайте хидратиращ крем за лице и ръце;

- В мразовито време не носете обеци, пръстени и други метални бижута, т.к. охлаждат се по-бързо и пренасят студа в тялото;

- Щом почувствате студ в себе си навън в студено време, отидете на топло място и се стоплете;

- Ако колата ви е закъсала далече от населено място, а навън е студено, повикайте помощ, не слизайте от колата, освен ако не ви приближава друга кола;

- В студено време се скрийте от преките ветрови течения;

- Ако сте някъде далеч от населено място, под краката ви има голямо количество сняг и наоколо има виелица, ровете в снега, така ще губите по-малко топлина;

- При студено време избягвайте мокрене на кожата.

- Терморегулацията при децата все още не е напълно оформена, докато при възрастните тази функция в много случаи вече е нарушена, така че контролирайте времето, през което тези групи хора остават на студено.

- Избягвайте да ходите на първия лед.

Диагностика смърт от хипотермия, въпреки големия брой публикувани трудове, продължава да бъде трудна, особено когато този вид смърт е съчетана с различни интоксикации, травми и заболявания.

При изследване на труп със съмнение за смърт от хипотермия, експерт-танатолог трябва да идентифицира:

1. Признаци на ОХЛАЖДАНЕ на тялото.
2. Признаци на хипотермия на тялото.
3. Възможни ОСНОВНИ състояния, предразполагащи (допринасящи) за развитието на хипотермия.
4. Определете ПРИЧИНАТА ЗА СМЪРТТА, тъй като фоновото състояние при определени условия се конкурира със смъртта от хипотермия.

И важен помощник на експерт танатолог при изследването на този вид смърт е хистологичният метод. Но за да предостави пълна помощ на експерт танатолог, експерт хистолог трябва да е добре запознат с пато- и танатогенезата на хипотермията.

По време на хипотермия в човешкото тяло протичат сложни процеси: прогресивно спадане на телесната температура; изчерпване на запасите от гликоген в сърцето, черния дроб, мускулите; прогресивно намаляване на дишането, сърдечната дейност; спад на кръвното налягане; намаляване на скоростта на кръвния поток, което води до агрегация и стаза на еритроцитите; кислородно гладуване (хипоксия) на тъканите и органите при наличие на кислород в кръвта, тясно свързан с хемоглобина.

Има много макроскопични характеристики, характерни за охлаждане на тялото: особен вид кожа ("настръхване"); хладни зони; знак на Пупарев; поза "kalachik"; ледени висулки в отворите на устата и носа (знак за рая); мразовита еритема; липса на автолиза в панкреаса; празен стомах със слуз.

Съществуват и редица морфологични макроскопични характеристики, които характеризират хипотермия. Те включват: "кръвоизливи" в стомашната лигавица (петна на Вишневски); петехиални кръвоизливи в лигавицата на бъбречното легенче (симптом на Фабрикантов); препълване с кръв с фибринови съсиреци на лявата половина на сърцето, по-светъл цвят на кръвта в лявата половина на сърцето и белите дробове в сравнение с кръвта във вената кава и дясната половина на сърцето.

Но за съдебните експерти е важно не само да се определят морфологичните признаци на охлаждане и хипотермия, но и да се свърже настъпването на смъртта с хипотермия.

И основният помощник на експерт-танатолог при решаването на този проблем е микроскопското изследване, тъй като всички изброени макроскопични признаци не дават надеждна информация за танатогенезата.

При целенасочено изследване на обширен материал за хипотермия, преминаващ през Бюрото на МСП на Министерството на здравеопазването на Московска област (около 1000 годишно), беше разкрит особен модел на микроскопични промени в миокарда, постоянно възникващи при смърт от хипотермия .

Тези промени са описани през 1982 г. в списание Forensic Medicine в статия, озаглавена "Микроскопични промени в миокарда при смърт от излагане на ниски температури". То каза:

„В 90,7% от случаите на смърт от действието на ниска температура се открива същия тип морфологична картина в паренхима, стромата и микроваскулатурата на миокарда: мускулните влакна са подути, плътно прилепнали един към друг, техните граници са неясни; образуват мускулни слоеве. Саркоплазмата неравномерно просветлена, на места с оптични празнини; на места мускулните влакна са хомогенни или със слабо изразена хомогенна грануларност; напречната ивица е слабо изразена или липсва; надлъжната набразденост е ясно видима само в мускулните влакна с просветена саркоплазма. В някои мускулни влакна понякога се наблюдават ивици на свръхконтракция; фрагментацията беше изключително рядка. В отделните кардиомиоцити и техните малки групи саркоплазмата е хомогенна, оцветена в интензивно розово с еозин и черно с железен хематоксилин. Ядрата на мускулните влакна са пикнотични, хиперхромни или подути, леки, с груб или разтопен хроматин; много ядра са деформирани. Тежестта на промените в кардиомиоцитите съответства на тежестта на микроциркулаторните нарушения; Най-уязвими са капилярите и венулите, които са рязко изобилни в местата на оток на мускулните влакна, със статични явления. Кръвонапълването на артериите е неравномерно, стените са удебелени поради подуване и фибрилация; подути или пикнотични ендотелни клетки. Вените са предимно пълноводни. Наблюдава се разделяне на кръвта на плазма и еритроцити в лумена на съдове от различен тип и калибър. Периваскуларната строма е рязко базофилна, загрубяла. В областите на оток мускулната строма се компресира, в резултат на което нейните влакнести структури не се виждат; ядрата на клетките на съединителната тъкан са пикнотични, хиперхромни, удължени, имат формата на удари.

Описаните промени в миокарда са изразени относително равномерно през целия препарат или са разпространени в няколко зрителни полета при ниско увеличение на микроскопа, интензитетът им се увеличава значително в субепикардните области. Тежестта на промените в миокарда не е еднаква при различни наблюдения и не зависи от предишната сърдечна патология и концентрацията на алкохол в организма.

Бяха направени следните изводи:

1. В миокарда на хора, починали от действието на ниска температура, в повечето случаи (90,7%) се откриват характерни микроскопични промени (едем на кардиомиоцитите, обхващащ обширни слоеве на мускулните влакна с явления на миолиза; микроциркулаторни нарушения, главно в местата на оток на мускулни влакна; компресия на междумускулната строма, както и загрубяване и базофилия на периваскуларната строма), различни от тези при смърт от коронарна болест на сърцето и отравяне с етанол.
2. Микроскопските промени в миокарда могат да се използват като диагностичен критерий за смърт от действието на ниска температура, като се вземат предвид макроскопските данни и материалите на случая.

След публикуването на статията продължаваме да анализираме случаи на смърт от хипотермия. В процеса на работа, когато се появят нови данни, информацията, представена в статията, се коригира. Например, отбелязваме, че капилярната плетора не винаги се открива в областите на подуване на мускулните влакна.

Много внимание се обръща на промените в ядрата на кардиомиоцитите. Известно е, че при хипотермия се развиват тежки хипоксични промени в миокарда. Клетките, които са в състояние на хипоксия, набъбват. Такава промяна може да бъде обратима. Преходът от обратимо състояние на клетка към необратимо става постепенно, тъй като адаптацията се изчерпва. Хипотетичната линия, която разделя обратимото увреждане на клетките от необратимото увреждане, не може да бъде начертана точно дори при внимателно контролирани експериментални условия. И така, според литературата, според състоянието на ядрата на кардиомиоцитите (кариопикноза, кариолиза, кариорексис), според степента на промените в тях, може да се ръководи от това дали кардиомиоцит с променено ядро ​​е жизнеспособен или тази клетка може да се счита за мъртъв, неспособен за възстановяване.

Спецификата на промените в миокарда, като се вземат предвид литературните данни, опитът на нашето Бюро, ни даде възможност да се установим в правилността на подхода за определяне на причината за смъртта в случаи на хипотермия при наличие на фон и конкурентни промени, които могат да бъдат различни нозологични форми.

Връзката между промените в миокарда, настъпили по време на хипотермия, и смъртта от хипотермия също се потвърждава от литературни данни.

Има голяма литература за изследване на хипотермия и смърт от хипотермия.

По-специално:

В монографията на С.С. Weil, наречена "Функционална морфология на сърдечните нарушения" в главата "Промени в сърцето при дълбока хипотермия", се отнася до функционални промени в сърцето по време на хипотермия, проявени клинично. Това е намаляване на сърдечната честота, увеличаване на продължителността на систола. Промяна във времето на провеждане. Понякога при условия на хипотермия се разкрива невъзможността за възстановяване на нормалната сърдечна функция, което е пряката причина за смъртта.

Микроскопски беше обърнато внимание на плетора и стаза, които от негова гледна точка можеха да зависят от сърдечен арест.

Много важен източник на информация е монографията на Е. В. Майстрах, озаглавена „Патологична физиология на охлаждането на тялото“. Особено важно е, че работата е посветена не толкова на изкуствената хипотермия, колкото на хипотермията и замръзването на тялото. Авторът дава следната информация: „Ярък израз на замръзване и дълбоко изкуствено охлаждане при анестезия е прогресивна брадикардия с последващо развитие на камерна асистолия при понижаване на температурата. Настъпилата асистолия в крайна сметка става причина за смъртта.”

Много важни и значими източници на информация бяха произведенията на Л. А. Сумбатов: статията „Промени в миокарда по време на дълбока хипотермия, извършена с външно охлаждане на тялото“ и монография, озаглавена „Изкуствена хипотермия“.

В своите трудове авторът казва, че според неговите наблюдения, с натрупването на дълбока хипотермия при потапяне, пациентите често са имали сърдечни смущения до пълна асистолия. Тези нарушения не винаги могат да бъдат елиминирани, което повишава смъртността при сърдечна хирургия.

В един от поредицата експерименти, проведени върху кучета, беше приложено селективно поддържане на нормотермия на сърцето в случай на обща дълбока хипотермия на тялото, като се използва разработеният метод за директна диосинхронизирана коронарна перфузия с топла кръв. В тези експерименти не са открити хипоксични промени в кардиомиоцитите, стромата, миокардната микроваскулатура. Тези данни свидетелстват за пряка връзка между промените в сърдечния мускул и прякото въздействие на ниската температура върху него.

По този начин авторът смята, че основните патоморфологични последици от дълбоката хипотермия се определят именно от фактора на продължително и постепенно понижаване на температурата на сърдечния мускул. В същото време патохистологичните и ултраструктурните промени имат хипоксичен характер.

Освен това, според данните на автора, инхибиторният ефект на ниската температура върху основния център на сърдечния автоматизъм, синоаурикуларния възел, който намалява генерирането на електрически импулси, има най-голям ефект върху ритъма на сърдечните контракции и тяхната честота. При прогресивна хипотермия минутният обем на кръвта започва да намалява не само поради намаляване на сърдечната честота, но и намаляване на ударния обем на сърцето в резултат на влошаване на контрактилитета на сърдечния мускул, което е свързано с преструктуриране на метаболитните процеси в сърдечния мускул.

Много важно е, че тази концепция се основава не само на горните факти, но и на факта, че авторите не са открили подобни хипоксични промени в нито един от другите органи при експерименти с дълбока хипотермия. Тези. те са възможни, очевидно, в органи, които са в състояние на функционална активност. А сърцето е орган, който продължава да функционира интензивно през целия период на хипотермия.

Конкуриращият се орган в танатогенезата при хипотермия на тялото може да бъде МОЗЪКЪТ. Инхибирането на мозъчните функции има низходящ характер - от горните към долните етажи на централната нервна система. Много автори смятат, че церебралната хипотермия не представлява опасност за мозъка, ако не се добавят утежняващи фактори.

Известно е, че при преохлаждане на тялото до 25 градуса обемът на мозъка намалява с 4;1%, в резултат на което вътречерепното пространство, което не е заето от мозъка, се увеличава с повече от 30%, т.е. няма мозъчен оток. Отсъствието на мозъчен оток при смърт от хипотермия се потвърждава и от нашите изследвания.

При хистологично изследване се установяват хипоксични промени в кортикалните неврони (намаляване на техния размер, хиперхромност на цитоплазмата и пикноморфните ядра). Като правило отбелязваме липсата на оток или неговата лека тежест.

Подобни промени се споменават в книгата на P.D. Хоризонтов и Н. Н. Сиротинин под заглавието "Патологична физиология на екстремни състояния".

Трябва обаче да се заключи, че има много нерешени в този проблем, тъй като хората, които са претърпели хипотермия, развиват кома.

В БЕЛИТЕ дробове, според V.A. Osminkin се откриват следните промени: неравномерно кръвопълнене на стромалните съдове със смесване на плазмата; преобладаваща анемия на капилярите на междуалвеоларните прегради; фокален емфизем на белите дробове; като правило липсата на оток и кръвоизливи; спастично състояние на бронхите от различен калибър; увеличаване на тяхното образуване на слуз. Представените промени в белите дробове най-надеждно потвърждават охлаждането на тялото, хипотермията на тялото, но не документират смъртта от хипотермия.

В панкреаса има липса на автолиза, което потвърждава само охлаждането на тялото и не показва процесите на декомпенсация.

В стомаха в много случаи се определят така наречените петна на Вишневски. Петната на Вишневски са остри ерозии, последвани от импрегниране на некротична тъкан с еритроцити, развиващи се в стомашната лигавица, която в този момент не е способна на реактивни промени в условията на хипотермия, довела до смърт. Петната на Вишневски само потвърждават процеса на хипотермия, но не потвърждават смъртта от хипотермия. Няма танатогенетична обосновка.

По този начин в момента промените в миокарда дават основание убедително да се потвърди настъпването на смъртта от хипотермия.

Трябва да се каже, че за пълнотата на изследването, за пълната оценка на случая, експерт-хистолог трябва да притежава знанията на експерт-танатолог, т.е. познават видовете студени ефекти върху тялото; условия, предразполагащи към хипотермия; видове топлообмен; компенсаторни механизми, които поддържат топлинния баланс в човешкото тяло при охлаждане; процеси на компенсация и декомпенсация. Ясно си представете пато- и танатогенезата по време на хипотермия на тялото.

От своя страна експертите танатолози в случаите на предполагаема смърт от хипотермия трябва да извършат целенасочено вземане на проби от материал за хистологично изследване, внимателно да попълнят препратката, като изброят подробно макроскопските промени.

Литература

1. Акимов Г.А., Алишев Н.В., Бронщайн В.А., Буков В.А. // Обща хипотермия на тялото.
2. Ардашкин А.П., Недугов Г.В., Недугова В.В. // Диагностика на хипотермия в случай на смърт след прекратяване на ниската температура. J. SME, 2004.
3. Асмолова Н.Д., Ривенсън М.С. Микроскопични промени в миокарда по време на смърт от действието на ниска температура. Ж. Съдебно-медицинска експертиза, 1982г.
4. Вейл С.С. Функционална морфология на сърдечните заболявания. Медгиз, 1960 г.
5. Витер В.И., Асмолова Н.Д., Толстолуцки В.Ю. Механизмът на смъртта и непосредствената причина за смъртта при хипотермия. Сборник „Съвременни проблеми на съдебната медицина и експертната практика”. Ижевск - Москва, 1993г
6. Витер В.И., Толстолуцки В.Ю. Влияние на температурата върху процесите в обектите на съдебномедицинските изследвания. Ижевск - Москва, 1993г
7. Хоризонтов П.Д., Сиротинин Н.Н. Патологична физиология на екстремни състояния. Раздели: Студова травма. Хипотермия - Ариев Т.Я., Саков Б.А.
8. Десятов В.П., Шамарин Ю.А., Минин Н.П. Диагностична стойност и някои данни за патогенезата на кръвоснабдяването на артериите и лявата половина на сърцето при смърт от хипотермия. Ж. Съдебномедицинска експертиза.
9. Колударова Е.М. Диагностичен комплекс от патоморфологични промени в миокарда при смърт от хипотермия. Автореферат на дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки. М. 1999 г
10. Майстрах В.Е. Патологична физиология на човешкото охлаждане. Ленинградска медицина. 1975 г
11. Осминкин В.А. Морфологични промени в белодробната тъкан при смърт от хипотермия. J. МСП.
12. Пиголкин Ю.И., Богомолова И.Н., Богомолов Д.В. Изкуство. Алгоритъм за съдебно-хистологично изследване.
13. Плюшева Т.В., Алисиевич В.И. За патогенезата на петна на Вишневски при смърт от хипотермия. J.SME.
14. Плюшева Т.В. За съдебномедицинското значение на петната на Вишневски при диагностицирането на смърт от хипотермия. Сборник на Дружеството на съдебните лекари.
15. Сумбатов Л.А. Промени в миокарда по време на дълбока хипотермия, извършена с външно охлаждане на тялото. Сборници на Институт МОНИКИ.
16. Сумбатов Л.А. изкуствена хипотермия. М. Медицина. 1985 г.
17. Aigorn L.G. Патологична физиология и патологична анатомия. Лекарството. Москва. 1966 г.
18. Шигеев В.Б., Шигеев С.В., Колударова Е.М. Москва. 2004 г.

Тумори. Характеристики на туморния процес. Предракови състояния и изменения, тяхната същност и морфологична характеристика

Висока температура. Причини за фебрилни реакции: инфекциозни и неинфекциозни трески. Етапи на треска. Форми на треска в зависимост от степента на повишаване на температурата и вида на температурните криви

Хипотермия: видове, етапи и механизми на развитие. Адаптивни реакции при хипотермия

Типични форми на нарушение на терморегулацията. Хипертермия: видове, етапи и механизми на развитие. Топлинен удар. Слънчев удар. Адаптивни реакции на организма при хипертермия

Кома: обща характеристика. Понятия, видове кома, основните патологични фактори в развитието на кома

Кома: общи механизми на развитие и клинични и морфологични прояви на кома, значение за организма

Колапсът като форма на остра съдова недостатъчност. Причини, механизми на развитие и основни прояви. Възможни резултати

Шок: обща характеристика, видове шок. Патогенеза и стадии на шока. Клинико-морфологични прояви при шокови състояния от различен произход

Стрес: обща характеристика на стреса като неспецифична реакция на организма към действието на различни екстремни фактори. Адаптивната и увреждаща стойност на стреса

Автоимунизация и автоимунни заболявания. Определение на формата. Причините. резултати

Характеристики на някои видове алергии. Анафилактичен шок

Имунен дефицит: понятия и етиология. Синдром на придобита имунна недостатъчност. Обща характеристика, значение за организма

Алергични реакции. Определение на понятията: алергия, алерген, сенсибилизация. Видове, етапи на развитие на алергични реакции

Адаптация, компенсация. Механизми, етапи на развитие на защитни и адаптивни реакции на организма

продуктивно възпаление. Основни форми. Причините. резултати

Грануломатозно възпаление (остро и хронично): етиология, механизми на развитие, клинична и морфологична характеристика. Видове грануломи

21. Основните признаци на възпаление

ексудация. Промени в местното кръвообращение и техните структури. Клинични и морфологични прояви на ексудация. Видове и състав на ексудат

Промяна. Промени в метаболизма, физикохимичните свойства на тъканите и тяхната структура в огнищата на възпалението

Ролята на възпалението в патологията

Емболия: определение, причини, видове, клинична и морфологична характеристика

Инфаркт: определение, клинична и морфологична характеристика, усложнения, изход

Тромбоза: определение, локални и общи фактори на тромбоза. Значение и резултати от тромбоза. Тромб и неговите видове

Исхемия: определение, причини, клинични и морфологични прояви. Остра и хронична исхемия

Нарушения на микроциркулацията: основни форми, причини и механизми на нарушение

Венозна конгестия (венозна конгестия). Местни и общи причинни фактори. Механизми на развитие, клинични и морфологични прояви

Артериална хиперемия: механизъм на развитие и клинико-морфологични прояви

Нарушения на кръвообращението. Видове, обща характеристика, механизми на развитие и клинични прояви, значение за организма

Некрозата като патологична форма на клетъчна смърт. Причини, патогенеза и морфогенеза, клинична и морфологична характеристика, резултати

Нарушаване на водния обмен. Хипо- и хиперхидратация. оток. Основните патологични фактори на отока

Нарушаване на метаболизма на билирубина. Жълтеница: видове, механизми на възникване и клинико-морфологични прояви (смесени дистрофии)

Мезенхимна дистрофия (протеини, мазнини, въглехидрати)

Паренхимна дистрофия (протеини, мазнини, въглехидрати)

Дистрофия - определение, същност, механизми на развитие. Класификация

Обща етиология на заболяването. Понятието рискови фактори. Наследственост и патология

Патогенеза и морфогенеза на заболяванията. Концепцията за "симптоми" и "синдроми", тяхното клинично значение

Предмет и задачи на патологията, нейната връзка с биомедицинските и клиничните дисциплини

Хипотермия: видове, етапи и механизми на развитие. Адаптивни реакции при хипотермия

Хипотермия- Нарушаване на термичния баланс, придружено от понижаване на телесната температура под нормалната стойност.

Има два вида хипотермия::

ендогенна хипотермия(в зависимост от вътрешни фактори) - продължително обездвижване, ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност);

екзогенна хипотермия(в зависимост от външни фактори) - студен сезон, неподходящо облекло, ниска физическа активност, въвеждане на блокери.

Етапи на хипотермия:

компенсация- се състои в увеличаване на производството на топлина (повишена мускулна активност, интензифициране на метаболитните процеси) и намаляване на преноса на топлина (спазъм на периферните съдове, намалено дишане, брадикардия);

относителна компенсация- характеризира се с "счупване" и извращение на терморегулаторните механизми (разширяване на кожните съдове, учестено дишане, тахикардия и др.) - спадане на телесната температура;

декомпенсация- кръвното налягане спада, дишането придобива характеристиките на периодично, нивото на метаболитните процеси рязко намалява.

Адаптивни реакции на организма при хипотермия. Първоначално, поради действието на студа, периферните съдове се стесняват и топлообменът намалява. Производството на топлина се увеличава. Тези процеси поддържат нормална телесна температура за известно време, което също се улеснява от повишаване на кръвното налягане и мускулни тремори (увеличава генерирането на топлина в мускулите). Ако студът продължава да действа, тогава поради увеличаване на загубата на топлина и увеличаване на нуждата от кислород възниква хипоксия (кислородно гладуване) и инхибиране на активността на периферните съдове. Топлопредаването се увеличава, телесната температура намалява. Метаболизмът се забавя, функциите се инхибират, кръвното налягане се понижава, сърдечните и дихателните ритми се забавят, появява се чувство на умора и сънливост. Смъртта настъпва от парализа на дишането при телесна температура 23-24 °C.

Типични форми на нарушение на терморегулацията. Хипертермия: видове, етапи и механизми на развитие. Топлинен удар. Слънчев удар. Адаптивни реакции на организма при хипертермия

Температурата на човешкото тяло се поддържа от специализирана система за терморегулация, която включва физични и химични механизми. Терморегулаторният център се намира в хипоталамуса.

Физическа терморегулация:

изпарение;

топлинно излъчване;

Връзка.

Химична терморегулация:

образуването на АТФ в резултат на окисление;

разграждане на АТФ.

Има два типични форми на нарушение на терморегулацията:

хипертермия - прегряване;

хипотермия - хипотермия.

Хипертермия- нарушение на топлинния баланс на тялото, свързано с повишаване на телесната температура над нормалните стойности.

Видове хипертермия:

ендогенна хипертермия(в зависимост от вътрешни фактори) - възпалителен процес;

екзогенна хипертермия(в зависимост от външни фактори) - висока температура на околната среда.

Етапи на хипертермия:

компенсация- температурата на околната среда е висока, а температурата на човешкото тяло е 36,6 °C;

относителна компенсация- производството на топлина е по-високо от преноса на топлина; изпотяването се увеличава и в резултат на това се подобрява вентилацията;

декомпенсация(кръвообращението е нарушено, дишането е потиснато) - телесната температура е същата като температурата на външната среда.

Топлинен удар- възниква при висока температура и висока влажност на околната среда. Това е третият стадий на екзогенна хипертермия. Етапи 1 и 2 се заобикалят. Има нарушение на дишането, падане на налягането, настъпва загуба на съзнание.

Слънчев удар- възниква при прегряване на мозъка и центъра на терморегулацията поради пряко излагане на слънчева светлина. Наблюдава се екзогенна хипертермия в стадий 3. Дишането е нарушено, работата на сърцето е отслабена, налягането пада, настъпва загуба на съзнание.

Адаптивна реакция на тялото по време на хипертермия:

вазодилатация;

изпотяване.

"