Характеристики на поведенческата сфера при деца с церебрална парализа. Развитие на дете с церебрална парализа
ТЕМИ ЗА САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА СЪГЛАСНО КУРСА
„ПСИХИКА НА ДЕЦА С ОДНО НАРУШЕНИЕ“
Основни теми
1. Механизми на двигателните нарушения при церебрална парализа, особености на двигателното развитие при деца с церебрална парализа.
2. Характеристики на сензорни нарушения при деца с церебрална парализа, основните направления на корекционната работа.
3. Речеви нарушения при деца с церебрална парализа, особености на дизартрия при различни форми на церебрална парализа.
4. Съвременни методи за рехабилитационно лечение и рехабилитация на пациенти с церебрална парализа.
5. Характеристики на психичното развитие на деца с церебрална парализа (влиянието на неблагоприятни фактори: екзогенни и ендогенни)
6. Основните видове семейно възпитание на деца с церебрална парализа: хипопротекция, хиперпротекция.
7. Реакцията на семейството при раждането на болно дете - основните етапи на реакцията, посоката на семейната психотерапия
8. Характеристики на емоционално-волевата сфера на деца с церебрална парализа.
9. Неврози и невротични реакции при деца с церебрална парализа (причини, нива на повлияване, прояви)
Характеристики на личността на деца с церебрална парализа
11. Страхове и неврози при деца с церебрална парализа.
12. Характеристики на семейното възпитание на деца с церебрална парализа.
13. Проблеми на корекционно-възпитателното обучение на деца с церебрална парализа.
14. Социална рехабилитация на деца с церебрална парализа.
15. Характеристики на психокорекцията на деца с церебрална парализа.
1. Абрамович-Лехтман Р. Я. За особеностите на невропсихическото развитие на деца с церебрална парализа. Л. 1966 г
2. Акос К, Акос М. Помощ за деца с церебрална парализа. Кондуктивна педагогика: Книга за родители / Пер. от английски. С Вишневская, М, 1994г
3. Архипова Е.Ф. Корекционна работа с деца с церебрална парализа - М., 1989 г
4. Бадалян Л.О. Актуални проблеми на еволюционната неврология и развитието на детския мозък. /Методологически аспекти на науката за мозъка. М., 1983
5. Балалян Л.О. и др. Церебрална парализа - Киев, 1988г
6. Wenger L.A., Wenger A.L. Домашно училище. М. 1994 г.
7. Glezerman T.B. Мозъчна дисфункция при деца. М., 1983
8. Горинова З.В., Егорова Т.Д. Социална рехабилитация на деца с увреждания. 2003 г.
9. Данилова Л.А., Стоук К., Казицина Г.Н. Характеристики на логопедичната работа при деца с церебрална парализа. Санкт Петербург, 1997
10. Иполитова М.В., Бабенкова Р.Д., Мастрюкова Е.М. Отглеждане на деца с церебрална парализа в семейството. М. 1993 г.
11. Иполитова М.В., Бабенкова Р.Д., Мастюкова Е.М. Отглеждане на деца с церебрална парализа в семейството: книга за родители. М.: Просвещение, 1994
12. Калижнюк Е.С. Психични разстройства при деца с церебрална парализа - Киев, 1987 г
13. Ковальов В.В. Семиотика и диагностика на психичните заболявания при деца и юноши. М., 1985
14. Цялостна рехабилитация на деца с церебрална парализа / Ed. К.А. Семенова и др. - М. - СПб., 1988г
15. Корекционно-педагогическа работа в училище за деца с нарушения на опорно-двигателния апарат. / Ед. И.А. Смирнова. - Санкт Петербург: ISPiP. 2000 г
16. Lebedinsky VV Нарушения на умственото развитие при деца. М. 1985 г.
17. Левченко И.Ю., Приходко О.Г. Технология на обучение и възпитание на деца с увреждания на опорно-двигателния апарат - М, 2000г.
18. Левченко И. Ю., Приходко О. Г. Технологии за обучение и възпитание на деца с нарушения на ОПР. М. 2001.
19. Лурия А.Р. Висши кортикални функции при човека и техните нарушения при локални мозъчни лезии. М. 2000 г
20. Малофеев Н.Н. Специално образование в Русия и в чужбина. М. 1996 г
22. Mamaychuk I.I. Психокоригиращи технологии за деца с проблеми в развитието. СПб 2003 г.
23. Мардахаева Л.В. Социално-педагогическа рехабилитация на деца с церебрална парализа. Курск 2001 г.
24. Мастюкова Е.М. и др.. Речеви нарушения при деца с церебрална парализа - М., 1985 г.
25. Мастюкова Е.М. Физическо възпитание на деца с церебрална парализа. М.: Просвещение. 1991 г
26. Характеристики на психофизическото развитие на учениците в специални училища за деца с увреждания на опорно-двигателния апарат / Ed. ЯЖТЕ. Мастрюкова и др. - М, 1984г
27. Характеристики на умственото и речево развитие на ученици с церебрална парализа / Ed. М.В. Иполитова и др. - М., 1989
28. Пряжников Н.С. Професионално и личностно самоопределяне. М. - Воронеж. 1996 г
29. Семенова К. А. Церебрална парализа. М 1998 г.
30. Специална педагогика / Изд. Н.М. Назърова - М, 2000г
31. Спиваковская А.С. Профилактика на детските неврози. М., 1988
32. Степанова Г. А., Кулкова Е. Я. Социализация и рехабилитация на деца с увреждания. 2003 г.
33. Тюрин А.В. Професионална ориентация на хора с увреждания с увреждания на опорно-двигателния апарат. Инструментариум. М.: MII. 1999, 64 стр.
34. Хайрулина И. А., Горбунова С. Ю. Формиране на начални умения за писане. Програма за подготовка за училище за деца с тежки говорни нарушения и ОПР. М. 1998 г.
35. Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Детска церебрална парализа - Санкт Петербург, 2001г
36. Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Церебрална парализа - хрестоматия, Санкт Петербург, 2003 г
37. Шипицына Л.М., Иванов Е.С., Данилова Л.А., Смирнова И.А. Рехабилитация на деца с проблеми в интелектуалното и физическо развитие. СПб.: Образование. 1995 г
Развитието на емоционалната сфера в детството. Причини за отклонения в развитието на емоционалната сфера при децата. Полиморфизъм на групата деца с емоционални разстройства. Синдром на ранен детски аутизъм (RAS) като вариант на нарушено развитие. Нива на емоционална регулация в детството и психологическа класификация на RDA. Характеристики на умственото развитие на деца със синдром на RDA. Проблеми на диференциалната диагноза на RDA от подобни състояния. Организация и съдържание на психокорекционната работа с деца, страдащи от RDA синдром.
Непатологични форми на поведенчески разстройства при деца и юноши. Деца с реактивен и конфликтен опит. Синдром на постреактивно разстройство. Акцентуации на личността. Патологични форми на девиантно поведение. Дисхармоничен тип психична дизонтогенеза. Организация и съдържание на психокорекционната работа с деца с поведенчески разстройства.
Контролни въпроси и задачи
1. Основните модели на емоционалното развитие на детето.
2. Същността на ниво регулиране на емоционалното поведение на детето.
3. Основните форми на емоционални разстройства в детството.
4. Причини за емоционална и поведенческа патология.
5. Особеностите на умственото развитие в условията на ранен детски аутизъм.
7. Видове поведенчески разстройства.
8. Основните прояви на посттравматичния синдром.
9. Концепции за акцентуации и психопатии.
10. Видове психопатии и тяхната класификация.
11. Основните направления на психокорекционната работа при патохарактерологични разстройства.
Литература
1. Беличева С.А. превантивна психология. - М, 1994.
2. Бреслав Г.М. Емоционални характеристики на формирането на личността (в
норма и отклонение). - М., 1990.
3. Бютнер К. Живот с агресивни деца - М., 1991г.
4. Захаров А.И. Как да предотвратим отклонения в поведението на детето. - М.,
1986.
5. Каган V.E. Аутизъм при деца. - Л., 1981.
6. Каган V.E. Безконтактно дете. - Санкт Петербург, 1996.
7. Лебединская К.С. Юноши с афективни разстройства. -
М., 1988.
8. Личко А.Е. Юношеска психиатрия. - М., 1986.
9. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации на характера при юноши. - Л., 1983.
10. Николская О.С. и др. Дете аутист. - М., 1997.
11. Христоматия за аутизма./Изд. Л. М. Шипицына и Д. Н. Исаев. - Санкт Петербург,
1997.
12. Шипицына Л.М., Иванов Е.С. Разстройства на поведението на учениците
помощно училище. - Санкт Петербург, 1992.
13. Емоционални разстройства в детството и тяхната корекция./Изд.
Лебедински В.В. и др.- М., 1990.
Личността на децата с церебрална парализа се формира както под влияние на заболяването, така и под влияние на отношението на другите около него, по-специално на семейството. По правило детската церебрална парализа е придружена от умствен инфантилизъм. Психическият инфантилизъм се разбира като незрялост на емоционално-волевата сфера на личността на детето. Това се дължи на бавното формиране на висши мозъчни структури, свързани с волевата активност. Интелигентността на детето може да съответства на възрастовите норми. Като цяло умственият инфантилизъм се основава на дисхармонията на съзряването на интелектуалната и емоционално-волевата сфера, с преобладаващата незрялост на последната.
Дете с церебрална парализа в поведението си се ръководи от емоцията на удоволствието, такива деца най-често са егоцентрични. Те са привлечени от игри, лесно се внушават и не са способни на волеви усилия върху себе си. Всичко това също е придружено от двигателна дезинхибиция, емоционална нестабилност и бърза умора. Ето защо е толкова важно да се познават характеристиките на емоционално-волевата сфера на децата с церебрална парализа, за да се формира правилната тактика на поведение и възпитание.
Формирането на личността е тясно свързано с формирането на емоционално-волевата сфера. Емоционално-волевата сфера е психо-емоционалното състояние на човека. Леонтиев A.N. разграничава три вида емоционални процеси: афекти, собствени емоции и чувства. Афектите са силни и сравнително краткотрайни емоционални преживявания, съпроводени с видими промени в поведението на човека, който ги изпитва. Всъщност емоциите са дългосрочно състояние, придружаващо този или онзи поведенчески акт, те дори не винаги се осъзнават. Емоциите са пряко отражение, преживяване на съществуващи взаимоотношения. Всички емоционални прояви се характеризират с насоченост – положителна или отрицателна. Положителните емоции (удоволствие, радост, щастие и др.) възникват, когато потребностите, желанията са задоволени и целта на дадена дейност е успешно постигната. Отрицателната емоция (страх, гняв, уплаха и др.) дезорганизира дейността, която води до нейното възникване, но организира действия, насочени към намаляване или премахване на вредните ефекти. Има емоционално напрежение.
Предучилищното детство се характеризира с като цяло спокойна емоционалност, липса на силни афективни изблици и конфликти по незначителни поводи.
Терминът "воля" отразява тази страна на психичния живот, която се изразява в способността на човек да действа в посока на съзнателно поставена цел, като същевременно преодолява различни препятствия. С други думи, волята е власт над себе си, контрол върху действията, съзнателно регулиране на поведението. Човек с развита воля се характеризира с целенасоченост, преодоляване на външни и вътрешни препятствия, преодоляване на мускулно и нервно напрежение, самоконтрол и инициативност. Първичните волеви прояви се забелязват в ранна детска възраст, когато детето се стреми да постигне целта: да получи играчка, като същевременно полага усилия, преодолява препятствия. Една от първите прояви на волята са произволните движения, чието развитие зависи по-специално от степента на осъзнаване и целостта на сензомоторния образ.
Развитието на емоционално-волевата сфера при децата в предучилищна възраст зависи от редица условия.
Емоциите и чувствата се формират в процеса на общуване на детето с връстниците. При недостатъчни емоционални контакти може да има забавяне на емоционалното развитие.
Неправилното общуване в семейството може да доведе до намаляване на нуждата от общуване с връстниците.
Емоциите и чувствата се развиват много интензивно в игра, пълна с преживявания.
Емоциите и чувствата са трудни за контролиране. Следователно чувствата на детето в остри ситуации не трябва да се оценяват - трябва да се ограничи само формата на проявление на негативните му емоции.
Що се отнася до емоционално-волевата сфера на дете в предучилищна възраст с церебрална парализа, психотравматичните обстоятелства, които засягат емоционално-волевата сфера, са:
) изпитване на враждебно отношение на връстниците, позицията на отхвърлен или „мишена за подигравки“, прекомерно внимание от другите;
- условия на социална депривация поради промени в междуличностните отношения в детския екип и ограничени контакти, както и явленията на хоспитализма, тъй като повечето пациенти остават в болници и санаториуми за дълъг период от време;
) състояния на емоционална депривация поради раздяла с майката или поради непълно семейство, тъй като в 25% бащите напускат семействата;
) психични травми, свързани с медицински процедури (гипсиране, операции на крайници), след които някои деца изпитват реактивни състояния, защото се надяват на незабавен резултат, бързо излекуване, докато имат продължително лечение, развитие на нов двигателен стереотип;
) затруднения в процеса на учене поради парализа, хиперкинеза и пространствени смущения;
) състояния на сензорна депривация поради дефекти в слуха, зрението.
В резултат на горните обстоятелства емоционално-волевата сфера при деца с церебрална парализа се характеризира със следните характеристики:
Повишена възбудимост. Децата са неспокойни, капризни, раздразнителни, склонни към проява на немотивирана агресия. Те се характеризират с внезапни промени в настроението: понякога са прекалено весели, после изведнъж започват да се държат, изглеждат уморени и раздразнителни. Афективната възбуда може да възникне дори под въздействието на обикновени тактилни, зрителни и слухови стимули, особено засилени в среда, която е необичайна за детето.
Пасивност, безинициативност, срамежливост. Всяка ситуация на избор ги поставя в задънена улица. Техните действия се характеризират с летаргия, бавност. Такива деца с голяма трудност се адаптират към новите условия, трудно се свързват с непознати.
3. Повишена склонност към изпитване на тревожност, чувство на постоянно напрежение. Увреждането на детето определя неговия неуспех в почти всички сфери на живота. Много психологически потребности остават неудовлетворени. Комбинацията от тези обстоятелства води до повишено ниво на тревожност и безпокойство. Безпокойството води до агресивност, страхове, плахост, в някои случаи до апатия, безразличие. Анализът на таблица 1 показва, че децата с церебрална парализа се характеризират с повишена склонност към изпитване на тревожност, характеризират се с нисък праг за възникване на тревожна реакция, изпитват постоянно напрежение, склонни са да възприемат заплаха за своето "аз" в различни ситуации и реагират на тях с повишена тревожност.
Таблица 1 Прояви на тревожност при нормални деца и при деца с церебрална парализа
Нива на тревожност Деца с церебрална парализа Здрави деца Висока6114Средна3976Ниска-10
Страхът и безпокойството са тясно свързани. В допълнение към страховете, свързани с възрастта, децата с церебрална парализа изпитват невротични страхове, които се формират под влияние на неразрешими преживявания. Двигателната недостатъчност, наличието на травматично преживяване и тревожността на родителите по отношение на детето също допринасят за тези преживявания. Качествените характеристики на страховете на децата с церебрална парализа се различават от страховете на здравите деца. Голяма тежест в тази характеристика заемат медицинските страхове, поради големия травматичен опит от взаимодействие с медицинския персонал. Както и повишената свръхчувствителност и уязвимост може да доведе до неадекватни страхове, появата на голям брой социално медиирани страхове. Страхът може да възникне дори под въздействието на незначителни фактори - непозната ситуация, краткотрайна раздяла с близките, появата на нови лица и дори нови играчки, силни звуци. При някои деца се проявява с двигателна възбуда, писъци, при други - летаргия, като и в двата случая се придружава от побеляване или зачервяване на кожата, учестен пулс и дишане, понякога втрисане, треска. Анализирайки таблица 2, можем да отбележим наличието на страхове при деца в норма и деца с церебрална парализа.
Таблица 2. Възрастова динамика на страховете
Видовете страхове са нормални Видове страхове при деца с церебрална парализа Отсъствие на майка; присъствието на непознати. Приказни животни, герои; тъмнина; самота; медицински страхове; страх от наказание; посещаване на училище, смърт, природни бедствия, тъмни сили: суеверия, предсказания. Социални страхове: несъответствие със социалните изисквания на най-близкото обкръжение; умствена и физическа деформация Отсъствие на майка; присъствието на непознати. Приказни животни, герои; тъмнина. Медицински страхове (с изключение на обичайните, отбелязани при здрави деца) - страхове от масажни процедури, тактилно докосване от лекар. Страх от самота, височини, движение. Нощни страхове. Невротични страхове, които се изразяват в изявленията на децата: „ще откъснат, отрежат ръка или крак“, „ще гипсират напълно и няма да мога да дишам.“ Социални страхове. Страх от болест и смърт. Неадекватни страхове - усещане за присъствие на някой друг в стаята, собствена сянка на стената, страх от тъмни дупки (дупки в тавана, вентилационни решетки), които крият заплахата.
Анализът на таблица 3 показва, съдейки по честотата на споменаванията, че категорията страхове от социално медииран характер е значима за децата с церебрална парализа. Има опасения, че родителите им могат да ги изоставят, другите ще им се смеят, здравите връстници няма да играят с тях. Тези страхове се дължат на осъзнаването на своя дефект и преживяването му.
Таблица 3. Честота на възникване на различни страхове при деца с церебрална парализа и здрави деца (в%).
Анализирайки данните в таблица 3, може да се отбележи, че процентът на медицинските и социално медиирани страхове при деца с церебрална парализа преобладава над всички останали, докато страховете от приказни герои и тъмнина са по-характерни за здрави деца.
Като цяло децата с церебрална парализа са по-склонни да изпитват негативни емоции като страх, гняв, срам, страдание и т.н., отколкото здравите деца. Доминирането на отрицателните емоции над положителните води до чести преживявания на състояния на тъга, тъга с често пренапрежение на всички системи на тялото.
Разстройство на съня. Децата с церебрална парализа са измъчвани от кошмари, спят тревожно, заспиват трудно.
Повишена впечатлителност. Поради това те са чувствителни към поведението на другите и могат да уловят дори леки промени в настроението им. Тази впечатлителност често е болезнена; напълно неутралните ситуации могат да предизвикат у тях негативна реакция.
Повишена умора. В процеса на корекционно-възпитателна работа, дори при висок интерес към задачата, детето бързо се уморява, става хленчещо, раздразнително, отказва да работи. Някои деца стават неспокойни в резултат на умора: темпото на речта се ускорява, докато става по-малко четлива; има увеличение на хиперкинезата; проявява се агресивно поведение - детето може да разпръсне близки предмети, играчки.
Слаба волева активност на детето. Всяка дейност, която изисква хладнокръвие, организираност и целенасоченост, създава трудности за него. Например, ако предложената задача е загубила своята привлекателност за него, за него е много трудно да положи усилия върху себе си и да завърши работата, която е започнал. А. Шишковская отбелязва факторите, които влияят на волята на детето:
външни (условия и характер на заболяването, отношението на другите към болното дете);
вътрешни (отношението на детето към себе си и към собствената си болест).
До голяма степен патологичното развитие на емоционално-волевата сфера на дете с церебрална парализа се улеснява от неправилно възпитание. Особено ако родителите заемат авторитарна позиция в образованието. Тези родители изискват от детето да изпълнява всички изисквания и задачи, без да се съобразяват със спецификата на двигателното развитие на детето. Често отхвърлянето на болно дете е придружено от идеята за него като за социално неуспешен човек, който не може да постигне нищо в живота, малък и слаб. От това детето започва да се чувства като бреме в живота на родителите. В условията на емоционално отхвърляне, с недостатъчно внимание от страна на родителите, емоционалният профил на такива деца ще комбинира контрастни черти: склонност към постоянни афекти и уязвимост, негодувание и чувство за малоценност.
Хипопротекция също принадлежи към типа емоционално отхвърляне на детето. При такова възпитание детето е оставено на себе си, родителите не се интересуват от него, не го контролират. Условията на хипопротекция предразполагат към забавяне на формирането на волеви нагласи и предотвратяват потискането на афективните изблици. Афективните разряди при тези деца ще бъдат неадекватни на външни влияния. Няма да могат да се сдържат, ще са склонни към битки и агресия.
Нека разгледаме възпитанието от типа на свръхпротекция, когато цялото внимание на роднините е привлечено от болестта на детето. В същото време те са прекалено притеснени, че детето може да падне или да се нарани, ограничават независимостта му на всяка крачка. Детето бързо свиква с това отношение. Това води до потискане на естествената, подходяща за детето дейност, зависимост от възрастните и зависими настроения. Заедно с повишена чувствителност (той рязко възприема емоциите на родителите си, сред които като правило преобладават тревожността и унинието), всичко това води до факта, че детето расте безинициативно, плахо, несигурно в способностите си.
Характеристиките на семейното образование влияят върху развитието на волята при деца с церебрална парализа. Според нивото на волевото развитие децата с церебрална парализа се делят на три групи.
групата (37%) се характеризира с общо намаляване на емоционално-волевия тонус, волев инфантилизъм. Проявява се в невъзможност, а понякога и в нежелание за регулиране на поведението, както и в обща летаргия, липса на постоянство за постигане на коригиращ и възстановителен ефект и учене. Свиквайки с ролята на пациенти, децата отслабват своята независимост, проявяват зависими настроения.
групата (20%) се характеризира с високо ниво на волево развитие. Проявява се в адекватна самооценка, правилно определяне на собствените възможности, мобилизиране на компенсаторните ресурси на тялото и личността. Децата активно се борят с болестта и нейните последствия, проявяват постоянство в постигането на терапевтичен ефект, упорито се учат, развиват своята самостоятелност, самообучават се.
група (43%) - средното ниво на волевото развитие. В зависимост от здравословното състояние, благосъстоянието и много други обстоятелства децата понякога показват достатъчна волева активност. В академичната работа това е свързано с интерес, текущи оценки, с терапевтична перспектива.
По този начин характеристиките на емоционално-волевата сфера на дете с церебрална парализа до голяма степен зависят не само от спецификата на заболяването, но преди всичко от отношението на другите около детето: родители, учители. Семействата на деца с церебрална парализа имат специален семеен психологически микроклимат. Не винаги психологическата ситуация в семейството допринася за нормалното възпитание на детето. Преобладаващият тип възпитание в такива семейства е свръхзакрилата.
Емоционалните и волевите разстройства могат да се проявят по различни начини. Децата могат да бъдат както възбудими, така и напълно пасивни. Церебралната парализа при децата често е придружена от нарушение на съня, повишена чувствителност с преобладаване на негативни емоции, повишена умора и слаба волева активност.
3. Практическа част
Характеристики на развитието на личността на дете с церебрална парализа. Личностното развитие на дете с церебрална парализа се определя както от генетичния фон, така и от характеристиките на емоционално-волевата сфера. От най-голямо значение обаче са социалните условия, в които расте детето.
Според E. S. Kalizhnyuk, I. I. Mamaychuk, E. M. Mastyukova, децата с церебрална парализа, особено в училищна възраст, са склонни към разочарование, емоционално-волева нестабилност и тревожност.
Характерно отклонение в развитието на емоционално-волевата сфера на децата с церебрална парализа е повишената склонност към страх. Тези страхове, често без определено съдържание, обикновено са придружени от тежки вегетативни нарушения. При състояния на страх се засилват водещите симптоми на церебралната парализа - спастичност, хиперкинези, атаксия. Много деца са изразили страх от движение, падане, височини, самота. Може да има натрапчиви страхове от болест, смърт.
Отклоненията в развитието на личността се улесняват от специфичните условия, в които болното дете е принудено да бъде от първите години от живота си: чест престой в затворени лечебни заведения, ограничена комуникация с другите, особено с връстници, ограничена независимост, постоянни разговори на другите за болест и лечение и др. Това допринася за развитието на егоцентризъм, пасивност, съзнание за собствена изключителност и невнимание към другите.
Такива деца не са в състояние да оценят адекватно своите действия и поведение на другите, изпитват трудности при установяването на контакт с връстници.
Трябва да се отбележи, че необходимостта от управление на личностното развитие на дете с церебрална парализа в специалната педагогика е по-вероятно да бъде декларирана, отколкото да бъде по-реалистично въплътена в програми и методи на работа. Възможно е предоставянето на специална психологическа помощ, както и прилагането на личностно ориентирани педагогически програми, като се започне от ранна възраст, ще позволи да се преодолее тенденцията към формиране на специфични отклонения в развитието на личността на деца.
При рационален подход към обучението децата с церебрална парализа могат да се развиват без личностни отклонения. Най-успешното личностно развитие се осъществява в детски екип от смесен тип, когато детето е в контакт както с нормално развиващи се деца, така и с деца с подобни или други проблеми в развитието. Контактите с нормално развиващи се деца допринасят за успешна адаптация в обществото, контактите с деца с проблеми в развитието предотвратяват формирането на чувство за собствена изключителност и малоценност.
Причини за нарушено развитие на личността при деца с церебрална парализа. При церебралната парализа се нарушава формирането на личността на детето. Нормалното интелектуално развитие при това заболяване често се съчетава с липса на самочувствие, независимост и повишена внушаемост. Личната незрялост се проявява в наивността на преценките, слабата ориентация в ежедневните и практически въпроси на живота. При децата и юношите лесно се формират зависимости, неспособност и нежелание за самостоятелна практическа дейност. Продължителните трудности на социалната адаптация допринасят за развитието на личностни черти като плахост, срамежливост, неспособност да отстояват интересите си. Това е съчетано с повишена чувствителност, негодувание, впечатлителност, изолация.
Формирането на емоционална и волева активност е от голямо значение за развитието на личността при церебрална парализа. Отрицателното въздействие на органичното увреждане на централната нервна система до голяма степен определя характеристиките на личната реакция на детето към физически дефект като пасивно-отбранителна или агресивно-защитна. Нарушаването на представите за собственото тяло, неадекватността на самочувствието се откриват още в ранна възраст. Честата хоспитализация на деца с двигателни нарушения води до ранна психическа и социална депривация. Основният стил на семейно възпитание на дете с церебрална парализа е хиперпротекция, която влияе негативно върху формирането на социалната адекватност на поведението му, тъй като колкото по-високо е нивото на хиперпротекция, толкова по-ниско е нивото на социална адекватност на поведението на детето. Недостатъчното развитие на родителските чувства, нестабилността на образователния процес влияят върху формирането на такива личностни характеристики на дете с церебрална парализа като намаляване на независимостта, чувствителността и руминацията. В случай на интелектуално увреждане при церебрална парализа, характеристиките на развитието на личността се комбинират с нисък когнитивен процес, недостатъчна критичност. Отбелязват се безразличие, слабост на волевите усилия и мотивации. За идентифициране на отклонения в развитието на личността на дете с церебрална парализа е необходим цялостен психологически, медицински и педагогически анализ на неговите характеристики. В същото време трябва да се обърне внимание не само на ясно изразените признаци на поведение на детето, които нарушават процеса на неговата социална адаптация, но и да се вземат предвид по-фините характеристики на проявата на неговия характер, темперамент, стремежи, мислене, ориентация на интереси, развитие на дейности и общуване с другите. Важно е психологът да отбележи не само отрицателните черти на личността, но преди всичко положителните, на които може да се разчита в психокорекционната работа.
24. Нарушение на комуникативните функции при деца с церебрална парализа.
Проблемът на личността е централно звено във възпитанието на деца с церебрална парализа (ДЦП). Личностните характеристики на дете, което се развива в условия на двигателна и сензорна депривация, ограничения на междуличностните връзки, постоянна психогенна травматизация поради преживяното физическо увреждане, могат да станат за него източник на компенсаторна адаптация към физически недостатък и неблагоприятни условия на околната среда , или да наруши процеса на неговата социално-психическа адаптация.
Формирането на личността на детето в условия на тежко соматично заболяване или физическо увреждане се отнася към един от видовете асинхронизъм на развитието - психогенно патологично формиране на личността от дефицитен тип, което се разбира като отклонения в личностното развитие на детето, провокирани от сензорна, двигателен дефект или тежко соматично заболяване [Kovalev V.V. , 1979: Lebedinsky V.V., 1985; Калижнук Е. С., 1987].
Личностното развитие на дете с церебрална парализа се определя както от генетичния фон, така и от характеристиките на емоционално-волевата сфера. От най-голямо значение обаче са социалните условия, в които расте детето.
Сред видовете анормално развитие на деца с церебрална парализа най-често има деца със забавено развитие по типа на психичния инфантилизъм.
Според дефиницията на Виготски, понятието „аномалия“ е „патологично отклонение от средната норма в структурата на тялото или неговите функции“ [Ulyenkova U.V., Lebedeva O.V., 2002 P. 22].
Психическият инфантилизъм се основава на дисхармонията на съзряването на интелектуалната и емоционално-волевата сфера с незрялостта на последната. Психичното развитие при инфантилизъм се характеризира с неравномерно съзряване на отделните психични функции. Психичният инфантилизъм в местната литература се подчертава като специален тип разстройство на развитието, което се основава на незрялостта на късно формиращите се мозъчни системи [Власова Т.А., Певзне М.С., 1973].
Има прост (не сложен) умствен инфантилизъм [Ковалев В. В., 1973], той също включва хармоничен инфантилизъм [Сухарева Г. Е., 1959]. С тази форма умствената незрялост се проявява във всички области на дейността на детето, но главно в емоционално-волевата [Pevzner M. S., 1982].
Наред с неусложнената форма на психически инфантилизъм се разграничават сложни форми. Описани са няколко варианта за появата на сложен инфантилизъм [Pevzner M. S., 1974, 1982; Ковалев В.В., 1973]. Въпреки това, както отбелязва M. S. Pevzner, „при всички форми на инфантилизъм, недоразвитието на личността е водещ и определящ симптом“ (1982). Основният признак на психичния инфантилизъм е недостатъчното развитие на висшите форми на волевата активност. В действията си децата се ръководят главно от емоцията на удоволствието, желанието за настоящия момент. Те са егоцентрични, не могат да съчетаят своите интереси с интересите на другите и не се подчиняват на изискванията на екипа. В интелектуалната дейност също се изразява преобладаването на емоциите на удоволствието, собствените интелектуални интереси са слабо развити: тези деца се характеризират с нарушения на целенасочената дейност. Всички тези характеристики [според V. V. Kovalev 1973] заедно съставляват феномена на „училищната незрялост“, който се разкрива на първия етап от училищното обучение.
Данните за развитието на фронталната кора и нейната роля в организацията на сложни форми на човешкото поведение и дейност и особеностите на клиничната картина при психичния инфантилизъм дадоха основание на M. S. Pevzner да твърди, че психичният инфантилизъм се основава на недоразвитието на фронталния и диенцефално-фронтални системи на кората на главния мозък .
Поражението на незрелия мозък при церебрална парализа води до факта, че кортикалните мозъчни структури, особено късно формиращите се челни области, узряват неравномерно и бавно, което причинява промени в личността от типа на психичния инфантилизъм. Въпреки това, специфично условие за развитието на този тип отклонение на личността е неправилното образование, ограничаването на дейността и комуникацията, свързани с двигателна и речева недостатъчност [Mastyukova E.M., 1995. P. 230-231].
Възможно е предоставянето на специална психологическа помощ, както и прилагането на личностно ориентирани педагогически програми, като се започне от ранна възраст, ще позволи да се преодолее тенденцията към формиране на специфични отклонения в развитието на личността на деца.
При рационален подход към обучението децата с церебрална парализа могат да се развиват без личностни отклонения. Най-успешното личностно развитие се осъществява в детски екип от смесен тип, когато детето е в контакт както с нормално развиващи се деца, така и с деца с подобни или други проблеми в развитието. Контактите с нормално развиващи се деца допринасят за успешната адаптация в обществото, контактите с деца с проблеми в развитието предотвратяват формирането на чувство за собствена изключителност и малоценност [Smirnova I.A. 2003. С. 28-29].
1.3.1. Характеристики на мотивационната сфера на децата с церебрална парализа
Мотивацията се отнася до психологическата причина за поведението. В процеса на развитие на мотивационната сфера се формира определена йерархия, подчинение на мотивите, поради което се формира основната характеристика на личността - нейната насоченост. За да се характеризира личността, решаващо е да се определят мотивите, които заемат доминираща позиция в мотивационната сфера, именно те определят ориентацията на личността и нейната морална стабилност.
Моралното поведение предполага осъзнаване на мотивите и действията, което се формира на основата на морален опит в процеса на социално общуване.
Специални изследвания на руски психолози показват, че първоначално моралните представи и оценки на децата се сливат с прякото емоционално отношение към хората или героите в литературните произведения. Според Д. Б. Елконин, формирането на етични оценки и идеи протича чрез разграничаване на слято емоционално състояние и морална оценка, като постепенно се отделя тази оценка от преките емоционални преживявания на детето. По този начин моралната оценка постепенно става все по-самостоятелна и обобщена.
На първия етап от усвояването на моралните норми на поведение мотивът, който насърчава детето да се държи правилно, е одобрението на възрастните.
Тогава желанието да следва изискванията на възрастните започва да действа за детето в определена обобщена категория, обозначена с думата „трябва“. Така се формира първата морална мотивационна инстанция, съчетаваща съответните знания и преки преживявания. На това ниво в ембрионална форма започва да се формира чувство за дълг, което по-късно ще се превърне в основен морален мотив, който мотивира поведението на детето. Появата на чувство за дълг качествено променя мотивационната сфера и поведението на детето. Цялата морална структура на развиващата се личност зависи от естеството на мотивацията.
При деца с церебрална парализа недостатъчността и бедността на морален опит влияят върху скоростта на формиране на осъзнаването на мотивите и последиците от действията, като го забавят.
В същото време реалните действия и постъпки на децата се регулират от морални норми на ниво емоционални преживявания, които са достатъчно развити при децата. Това е чувство на срам, вина, страх, гордост, радост от похвалата на възрастен, така че е изключително важно да се формира емоционално отношение към действията и постъпките. След това опитът от тези преживявания и собственото поведение се обобщава под формата на морален опит. Такова обобщение се формира постепенно. Отначало децата, оценявайки определени действия, улавят само непосредственото им значение за хората около тях. Проучването показа, че децата с церебрална парализа се задържат дълго време на този етап. Ето защо е важно учителят и възпитателят специално да ги научат да разбират вътрешния морален смисъл на действията, да формират тяхното съзнание за моралната страна на човешките взаимоотношения и преди всичко отношенията с връстниците. От голямо значение е възпитанието на морална оценка на действията на човек, действайки като определено обществено мнение, отразяващо възгледите на средата, в която детето живее, за добро, зло, справедливост, несправедливост.
Липсата на игрови опит, егоцентризмът водят до факта, че когато постъпват в училище, децата като правило нямат умения за поведение в група връстници. Само в група дете с церебрална парализа често се научава за първи път как да регулира поведението си според принципа „нуждая се“, а не според принципа „искам“. Самата група връстници става най-важният регулатор на поведението му.
Детето трябва постоянно да се чувства самостоятелно и полезно за другите.
За развитието на активна житейска позиция децата с церебрална парализа трябва да имат възможно най-често възможността да изразяват и аргументират своята гледна точка по различни въпроси, които са предмет на обсъждане в екипа и у дома [Мастюкова Е. М. 1985 г. , С. 3-8].
По този начин терминът "инфантилна церебрална парализа" (ICP) се разбира като група от заболявания, които възникват в резултат на увреждане на мозъка (по-рядко гръбначния мозък) по време на вътрематочното развитие на плода, по време на раждане или в ранен следродилен период. Децата с церебрална парализа са деца с множество нарушения, сред които водещи са двигателните, което се отразява негативно на цялостния ход на психичното им развитие. Увреждането на централната нервна система при церебрална парализа нарушава работата на мускулните модели на произволните движения, което определя една от основните трудности при формирането на двигателни умения. Неправилните модели на движение при деца с церебрална парализа могат да се фиксират и да доведат до формиране на патологични пози и положения на тялото и крайниците.
Въпросът за влиянието на етиологичния (причинен) фактор върху характера на последващите двигателни и психични разстройства при церебрална парализа остава недостатъчно проучен.
Протичането на заболяването във всичките му форми е разделено на три етапа:
Първоначален остатък (възстановяване),
Късен остатък.
Диагнозата церебрална парализа съчетава пет клинични форми на това заболяване. Освен това могат да се наблюдават и смесени форми. Децата с различни форми имат не само различни неврологични симптоми, но и различни психологически характеристики.
Клиничната картина на церебралната парализа ще бъде непълна, без да се вземат предвид съпътстващите симптоми и синдроми.
При оценката на структурата на умственото развитие на деца в предучилищна възраст с церебрална парализа е необходимо да се вземат предвид не само моделите на развитие и корекция на първични и вторични отклонения, но и социални фактори.
В ранна възраст много деца с церебрална парализа имат значително изоставане в развитието на сензомоторната сфера и интелекта, но до края на предучилищния период, при навременна помощ, значителна част от децата придобиват необходимата готовност да овладеят училищна програма.
При деца с церебрална парализа етапите на развитие на емоционалната сфера не винаги съответстват на паспортната възраст. Не забавянето на темпото на развитие се влияе от органично увреждане на мозъка, семейно образование и комуникация с връстници. При пациенти с церебрална парализа често се отбелязват емоционални смущения, които се проявяват под формата на повишена възбудимост, склонност към промени в настроението и появата на страхове. При деца с хиперкинетичен синдром страховете могат да се развият в синдром на жизнена (житейска) дезадаптация. По-големите деца развиват вторични емоционални смущения като реакция на своя дефект. Те са склонни да бъдат невротични.
Проблемът на личността е централно звено във възпитанието на децата с церебрална парализа. Формирането на личността на детето в условия на тежко соматично заболяване или физическо увреждане се нарича един от видовете асинхронизъм на развитието - психогенно патологично формиране на личност от дефицитен тип. Освен това съществува заплаха от патологично развитие на личността според тревожно подозрителен, аутистичен (оттегляне в себе си, в света на фантазиите) или инфантилизиран тип.
Развитието на личността на децата в предучилищна възраст с церебрална парализа в най-голяма степен зависи от социалните условия, в които расте детето.
За развитието на активна жизнена позиция на децата с церебрална парализа трябва да се даде възможност да изразят и аргументират своята гледна точка по различни въпроси, които са предмет на обсъждане в екипа и у дома възможно най-често.
Характеристики на личността
Церебрална парализа ( церебрална парализа) е заболяване на централната нервна система, при което се засяга една (или няколко) части на мозъка, което води до непрогресивни нарушения на двигателната и мускулната дейност, координацията на движенията, функциите на зрението, слуха, както и говора и психика. Основни причини церебрална парализаса свързани с хипоксия, тоест с недостатъчно снабдяване на мозъка на плода по време на бременност или новородено при раждане с кислород. форма церебрална парализаа тежестта на заболяването се определя от невропатолога. При лека степен детето е обучено, може да се движи самостоятелно, има умения за самообслужване. Средната степен изисква допълнителна помощ от възрастни. Деца с тежки церебрална парализанапълно зависим от другите, интелектуалното развитие варира между умерена и тежка умствена изостаналост. Родителите на болно бебе трябва да са подготвени за факта, че първите проблеми, с които ще се сблъска детето им, ще бъдат:
- изразени нарушения в двигателната сфера.
- недостатъчно развитие на речта, а в някои случаи и пълната липса на реч.
- малък запас от знания за явленията на околния свят.
Характеристиките на формирането на личността и емоционално-волевата сфера при деца с диагноза церебрална парализа могат да се дължат на два фактора:
- биологични особеностисвързани с естеството на заболяването;
- социални условия- въздействието върху детето на семейството и учителите.
С други думи, развитието и формирането на личността на детето, от една страна, е значително повлияно от неговото изключително положение, свързано с ограничаване на движението и речта; от друга страна, отношението на семейството към болестта на детето, атмосферата около него. Ето защо винаги трябва да се помни, че личностните характеристики на децата с церебрална парализа са резултат от тясното взаимодействие на тези два фактора. Трябва да се отбележи, че родителите, ако желаят, могат да смекчат фактора на социалното въздействие.
Особеностите на личността на дете с аномалии в развитието, включително церебрална парализа, са свързани преди всичко с условията на неговото формиране, които се различават значително от условията за развитие на нормално дете.
Повечето деца с церебрална парализа се характеризират с умствена изостаналост от типа на т.нар психически инфантилизъм. Психическият инфантилизъм се разбира като незрялост на емоционално-волевата сфера на личността на детето. Това се дължи на бавното формиране на висши мозъчни структури (фронтални части на мозъка), свързани с волевата активност. Интелектът на детето може да съответства на възрастовите норми, докато емоционалната сфера остава неоформена.
При умствения инфантилизъм се отбелязват следните поведенчески характеристики: в действията си децата се ръководят предимно от емоцията на удоволствието, те са егоцентрични, не могат да работят продуктивно в екип, съпоставят желанията си с интересите на другите и там е елемент на "детство" в цялото им поведение. Признаци на незрялост на емоционално-волевата сфера могат да продължат дори в старша училищна възраст. Те ще се проявят в повишен интерес към игрови дейности, висока внушаемост, неспособност за упражняване на волеви усилия върху себе си. Такова поведение често е придружено от емоционална нестабилност, двигателна дезинхибираност и бърза умора.
Въпреки изброените характеристики на поведението, емоционалните и волевите разстройства могат да се проявят по различни начини.
В един случай ще стане свръхвъзбудимост. Децата от този тип са неспокойни, капризни, раздразнителни, склонни към проява на немотивирана агресия. Те се характеризират с внезапни промени в настроението: понякога са прекалено весели, после изведнъж започват да се държат, изглеждат уморени и раздразнителни.
Другата категория, от друга страна, е пасивност, липса на инициатива, прекомерна срамежливост. Всяка ситуация на избор ги поставя в задънена улица. Техните действия се характеризират с летаргия, бавност. Такива деца с голяма трудност се адаптират към новите условия, трудно се свързват с непознати. Те се характеризират с различни видове страхове (височина, тъмнина и др.). Тези характеристики на личността и поведението са много по-чести при деца с церебрална парализа.
Но има редица качества, характерни и за двата вида развитие. По-специално, при деца, страдащи от нарушения на опорно-двигателния апарат, често е възможно да се наблюдава нарушения на съня. Измъчват ги кошмари, спят тревожно, заспиват трудно.
Много деца са различни повишена чувствителност. Отчасти това може да се обясни с ефекта на компенсация: двигателната активност на детето е ограничена и на този фон сетивните органи, напротив, са силно развити. Поради това те са чувствителни към поведението на другите и могат да уловят дори леки промени в настроението им. Тази впечатлителност обаче често е болезнена; напълно неутрални ситуации, невинните изявления могат да предизвикат негативна реакция в тях.
Умора- друга отличителна черта, която е характерна за почти всички деца с церебрална парализа. В процеса на корекционно-възпитателна работа, дори при висок интерес към задачата, детето бързо се уморява, става хленчещо, раздразнително, отказва да работи. Някои деца стават неспокойни в резултат на умора: темпото на речта се ускорява, докато става по-малко четлива; има увеличение на хиперкинезата; проявява се агресивно поведение - детето може да разпръсне близки предмети, играчки.
Друга област, в която преподавателите могат да се изправят пред сериозни предизвикателства, е волева дейностдете. Всяка дейност, която изисква хладнокръвие, организираност и целенасоченост, създава трудности за него. Както беше отбелязано по-рано, психичният инфантилизъм, характерен за повечето деца с церебрална парализа, оставя значителен отпечатък върху поведението на детето. Например, ако предложената задача е загубила своята привлекателност за него, за него е много трудно да положи усилия върху себе си и да завърши работата, която е започнал.
Кратко описание на деца с церебрална парализа
1. Физически и двигателни характеристики. При двигателни нарушения се променя целият ход на двигателното развитие, което засяга формирането на нервно-психичните функции, развитието на предметно-практическата дейност, интегративната дейност на мозъка и общия ход на умственото развитие. При церебралната парализа двигателните нарушения са причинени от нарушен контрол от страна на централната нервна система върху мускулните функции. В процеса на съзряване на нервната система външните прояви на заболяването се променят. Така че след 1,5 - 2 месеца може да се появи страбизъм. През първите шест месеца от живота, а понякога и до 4 години, двигателните нарушения се проявяват под формата на мускулна летаргия, намален тонус. След това постепенно мускулната отпуснатост отстъпва място на все по-нарастваща спастичност, засягаща мускулите на устните и езика, мускулите на раменния пояс и ръцете и мускулите на краката. В периода от 4-6 години, на фона на фиксирана спастичност на мускулите, се появяват бурни движения. До юношеството проявите на церебрална парализа при различни пациенти стават все по-хомогенни.
2. Ниво на роботизирани способности значително намалени. При церебрална парализа се изразява забавяне и изчерпване на умствените процеси; ниско превключване към други дейности.
3. Нивото на умствено развитие. При церебралната парализа механизмът на нарушено развитие на психиката зависи от времето на мозъчното увреждане, локализацията и тежестта. Има две възможности за деца с тази диагноза:
- Временно забавяне на темпото на умствено развитие (с навременна корективна работа е възможно да се постигне нивото на нормата);
- състояние на персистираща, лека интелектуална недостатъчност, която е обратима.
4. Нарушения на емоционално-волевата сфера могат да се проявят под формата на: емоционална възбудимост, двигателно разстройство, раздразнителност, капризност, сълзливост, реакция на протест или летаргия, срамежливост.
5.Нивото на развитие на интелигентността. Децата с церебрална парализа се характеризират с интелектуална недостатъчност, която има неравномерен, дисхармоничен характер, поради органично увреждане на мозъка в ранните етапи на неговото развитие. В повечето случаи децата се характеризират с ниска когнитивна активност, която се изразява в липса на интерес към дейностите, ниско ниво на концентрация и бавност.
6. Нивото на развитие на речта. При церебрална парализа честотата на говорните нарушения е 80%. Основните форми на речеви нарушения са: забавено говорно развитие, дизартрия, алалия, нарушена писмена реч (дисграфия).
7.Внимание: недостатъчна концентрация и обем.
8. Възприятие: бавно.
9. Памет: намалена механична памет.
Заключение: деца с увреждания на опорно-двигателния апарат, включително тези с церебрална парализа, се нуждаят от подкрепа в процеса на социална адаптация, психологическа и педагогическа подкрепа, условия за специално обучение.