Лабораторни и инструментални методи за диагностика на хроничен гастрит. Какви тестове се дават при съмнение за гастрит? C-урея дихателен тест

Болестите на храносмилателната система имат подобни симптоми. Пациентите се оплакват от коремна болка, гадене, разстройство на изпражненията. Такива признаци могат да бъдат при различни заболявания, така че в никакъв случай не трябва да се занимавате със самолечение.

Необходимо е да се свържете със специалисти и да преминете серия от прегледи. Най-често пациентите имат проблеми със стомаха. Съвременната диагностика на гастрит позволява не само да се установи наличието на възпаление, но и да се определи вида на заболяването. За да се постави диагноза, е необходимо да се проведат редица изследвания.

Преглед на пациента

Всяка диагноза започва с преглед на пациента и събиране на анамнеза. Тоест лекарят ще попита какви са оплакванията на пациента, какво го тревожи, преди колко време са се появили симптомите. Можете да подозирате гастрит, ако пациентът има следните оплаквания:

  • периодични разстройства на изпражненията;
  • усещане за тежест в корема.

При преглед могат да бъдат идентифицирани следните признаци:

  • болка при палпация в горната част на корема;
  • къркорене по време на палпация на корема по протежение на дебелото черво.


Въпреки това е невъзможно да се постави диагноза само въз основа на тези характеристики. При съмнение за гастрит диагнозата се извършва на няколко етапа. Лекарят насочва пациента към инструментални изследвания и лабораторни изследвания.

Инструментална диагностика на гастрит

За диагностициране на хроничен гастрит се използват редица инструментални методи. За определяне на патологията се предписва:

  • FGDS;
  • биопсия;
  • радиография;
  • pH метър.


При острото развитие на заболяването се извършва изследване без гастроскопия, тъй като в случай на остро възпаление механичният ефект на сондата върху лигавицата само ще влоши ситуацията.

Фиброгастродуоденоскопия

Основният метод за диагностициране на хроничен гастрит е FGDS. Това е ендоскопски метод за изследване, който ви позволява да оцените промените в лигавицата на стомаха, както и на хранопровода и дванадесетопръстника. Правила за провеждане на FGDS:

  • процедурата се извършва строго на празен стомах;
  • за изпълнението му да бъде оборудван отделен кабинет;
  • пациентът се поставя настрани и в устата му се поставя специална пластмасова вложка;
  • за намаляване на дискомфорта се използва локална анестезия (спрей с лидокаин);
  • през устата се вкарва тънък гъвкав маркуч с вградена камера и се изследва вътрешната повърхност на горния стомашно-чревен тракт. Изображението се показва на монитора;
  • продължителността на процедурата е 5 минути.


При гастрит лекарят ще забележи промени в лигавицата:

  • хиперемия с повърхностно възпаление;
  • изтъняване на лигавичния слой с атрофична форма;
  • появата на гънки или полипи;
  • образуване на ерозия.

Биопсия

В процеса на гастроендоскопия могат да се вземат тъканни частици. Тази процедура се извършва с помощта на специални инструменти.

съвет! В мукозния слой няма нервни окончания, така че биопсията на лигавицата е безболезнена процедура.

Части от тъкан, получени в резултат на процедурата, се изпращат за изследване, извършвано:


  • цитология;
  • микробиологични изследвания;
  • хистология;
  • уреазен тест.

Текущите изследвания ви позволяват да идентифицирате, както и да определите нивото на киселинност.

PH-метрия

За да се определи киселинността на стомашната среда, се провеждат специални тестове. Има няколко вида изследвания:

  • ендоскопски (вземането на проби се извършва по време на EGD);
  • експресен метод (продължителност - 15-20 минути)
  • краткосрочен метод (2-3 часа);
  • ежедневно.


съвет! За да бъдат обективни измерванията, получени чрез измерване на pH, пациентът трябва да приема антиациди и блокери на протонната помпа 72 часа преди изследването.

При провеждане на краткосрочен тест пациентът след въвеждането на сондата в продължение на 3 часа е в стаята за лечение под наблюдението на лекар. В края на сондата е монтиран специален електрод за измерване на нивото на киселинност. По време на изследването сондата се опира на различни части на стомаха, за да се получи обективна картина.

За провеждане на ежедневно изследване се използва тънка сонда, която се вкарва през носа. Към китката е прикрепен специален регистратор, който записва резултатите от изследването. Тази сонда се носи през деня, практически не пречи на нормалния живот.


съвет! Има и по-модерен метод на изследване: пациентът поглъща специална капсула, която предава резултатите от изследването на регистратора.

Рентгенография

Рентгенографията е метод за изследване, който позволява да се идентифицират различни патологии на стомаха. Той оценява:

  • формата и размера на органа и неговите отдели;
  • позиция;
  • състоянието на сфинктерите на изхода от хранопровода и на входа на дванадесетопръстника.


За да се получи висококачествено изображение, се използва контрастен агент, който не пропуска рентгенови лъчи, като правило, тази бариева сол. Понякога след приемане на контрастно вещество стомахът се напълва допълнително с въздух, така че разтворът на бариевата сол да запълни всички гънки.

съвет! Рентгенографията обикновено се използва за диагностициране на гастрит, ако не е възможно да се направи EGD.

ултразвук

Ултразвуковото изследване е неинформативно за диагностицирането на гастрит, но този метод се използва за идентифициране на съпътстващи заболявания. С помощта на ултразвук е възможно да се установи наличието на патология на черния дроб и жлъчния мехур, както и на панкреаса.

Процедурата е абсолютно безболезнена за пациента, извършва се строго на празен стомах.

Лабораторна диагностика на гастрит

За потвърждаване на диагнозата се извършва лабораторен анализ на кръвта и изпражненията. Те помагат да се прецени доколко са нарушени функциите на стомаха.


Анализ на кръвта

Обикновено се предписва общ и биохимичен кръвен тест. Първият вид изследване ви позволява да идентифицирате наличието на възпаление, вторият - да определите основната причина за заболяването. Така че увеличението на билирубина и гама-глобулините е доказателство.

Тестове за урина и изпражнения

Тестовете на урината не разкриват наличието на гастрит, но трябва да се направят, за да се изключи бъбречно заболяване. Изследванията на изпражненията ви позволяват да идентифицирате наличието на кървене в ерозивната форма на гастрит, както и да оцените степента на нарушаване на нормалния процес на храносмилане.

Изследване на хеликобактер

За откриване на инфекция с Helicobacter pylori се използват различни методи. За идентифициране на наличието на инфекция помага:


  • Фекален анализ. Извършва се чрез PCR и е с висока точност (95%);
  • Анализ на кръвта. Извършва се по метода ELISA, с помощта на който се откриват антитела срещу Helicobacter. След откриване на наличието на антитела може да се извърши допълнително изследване чрез Western blot, за да се определи количеството на антителата.
  • Изследвания на биопсията, получена по време на биопсията.

И така, диагностицирането на гастрит е комплекс от мерки. Необходимо е да се проведат редица изследвания, за да се установи не само наличието на възпаление, но и да се определи причината за заболяването. Само след поставяне на диагнозата ще бъде възможно да се предпише наистина ефективно лечение, насочено към премахване на причините за възпалението.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Инструментални методи за изследване на хроничен гастрит

Въведение

1. Обща характеристика на хроничен гастрит и методи за неговата инструментална диагностика

1.1 Обща характеристика на хроничния гастрит

1.2 Инструментални методи на изследване и тяхната характеристика

2. Практическо изследване на пациенти с хроничен гастрит

Заключение

Списък на използваната литература

Въведение

Уместността на изследването в тази дипломна работа се определя от факта, че стомашни проблеми се наблюдават при значителен брой хора. Важно за опазване здравето на нацията е навременното диагностициране на хроничните форми на гастрит и използването на профилактика и съвременни форми на лечение на това заболяване.

Развиват се съвременни технологии, включително в създаването на нови модели медицинско оборудване, което позволява на специалистите да диагностицират различни заболявания своевременно и точно.

Инструменталните методи за изследване на хроничен гастрит ви позволяват да идентифицирате заболяванията на ранен етап и да предпише своевременно лечение.

Целта на дипломната работа е да се проучат инструменталните методи за изследване на хроничен гастрит.

За постигането на тази цел е необходимо да се решат следните задачи в работата:

Дайте обща характеристика на хроничния гастрит;

Да характеризира инструменталните методи на изследване;

Опишете казус на пациент с хроничен гастрит.

Дипломната работа се състои от въведение, теоретична глава, състояща се от подпараграфи, практическа глава, заключение и списък с литература.

1. Обща характеристика на хроничен гастрит и методи за неговата инструментална диагностика

1.1 Обща характеристика на хроничния гастрит

Понастоящем е трудно да се прецени истинското разпространение на хроничния гастрит. Това се дължи, на първо място, на относителната сложност на точната му диагностика, и второ, на високата честота на асимптоматични форми на заболяването, поради което много пациенти не търсят медицинска помощ. Въпреки това, според повечето изследователи, можем да предположим, че хроничният гастрит засяга до 50--80% от цялото население. В същото време значението на хроничния гастрит се определя не само от разпространението, но и от възможната връзка на отделните му форми със заболявания като пептична язва и рак на стомаха. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Ръководство по гастроентерология / Болести на хранопровода и стомаха (Том 1) - М .: Медицина, 1995. - 651 с.

Към момента няма общоприета класификация на хроничния гастрит. Класификацията, предложена от S. M. Ryss, която отчита етиологичните фактори и морфологичните особености на хроничния гастрит, функционалното състояние на стомаха, клиничните прояви и хода на заболяването, все още е най-подробна и пълна.

Класификация на хроничния гастрит според S. M. Ryss:

Според етиологията

Екзогенен гастрит, който се основава на:

а) продължителни нарушения на ритъма и диетата, качествения и количествения състав на храната;

б) злоупотреба с алкохол и никотин;

в) действието на топлинни, химични, механични и други агенти; г) влиянието на професионалните вредности - системното използване на силно подправено месо (консерви), поглъщането на алкални изпарения и мастни киселини (в заводите за сапун, маргарин и свещи), памук, въглища, метален прах; работа в топли цехове и др.

Ендогенен гастрит:

а) неврорефлекс (патологичен рефлекторен ефект на други засегнати органи - черва, жлъчен мехур, панкреас);

б) гастрит, свързан с нарушения на автономната нервна система и патология на ендокринните органи (хипофиза, надбъбречни жлези, щитовидна жлеза);

в) хематогенен гастрит (с хронични инфекции, метаболитни нарушения);

г) хипоксемичен гастрит (хронична циркулаторна недостатъчност, пневмосклероза, белодробен емфизем, пулмонално сърце); д) алергичен гастрит.

Според морфологичните признаци

Повърхностен гастрит.

Гастрит с лезии на жлезите без атрофия на епитела.

Атрофичен гастрит: а) умерен, б) изразен; в) с признаци на преструктуриране на епитела; г) атрофично-хиперпластични; д) други редки форми на атрофичен гастрит (със симптоми на мастна дегенерация, без основа на субмукозния слой, с образуване на кисти).

хипертрофичен гастрит,

Антрален гастрит.

Ерозивен гастрит.

На функционален принцип

Гастрит с нормална секреторна функция.

Гастрит с умерена секреторна недостатъчност: липса на свободна солна киселина на празен стомах, намаляване на концентрацията й след пробен стимул под 20 титърни единици; намаляване на концентрацията на пепсин след пробен стимул от 25 до 10 g / l, концентрацията на мукопротеин под 23%, положителен отговор на хистамин след първата или повторна инжекция; нормални нива на уропепсиноген.

Гастрит с изразена секреторна недостатъчност: липса на свободна солна киселина във всички части на стомашния сок, намаляване на концентрацията на пепсин преди и след въвеждането на тестов стимул под 10 g / l или пълното му отсъствие; липса или следи от мукопротеин; хистамин - рефрактерна реакция след първото и повторно приложение на хистамин; намаляване на съдържанието на уропепсиноген.

По клинично протичане

Компенсиран гастрит (или фаза на ремисия); липса на клинични симптоми, нормална секреторна функция или умерена секреторна недостатъчност.

Декомпенсиран гастрит (или фаза на обостряне): отчетливи клинични симптоми (с тенденция към прогресия), постоянни, трудни за лечение, изразена секреторна недостатъчност.

Специални форми на хроничен гастрит

Ригиден гастрит.

Гигантски хипертрофичен гастрит (болест на Менетрие).

Полипозен гастрит.

Хроничен гастрит, свързан с други заболявания

Хроничен гастрит при анемия на Адисон-Бирмер.

Хроничен гастрит с язва на стомаха.

Хроничен гастрит при злокачествени новообразувания.

Най-често срещаната в чужбина е класификацията на хроничния гастрит, предложена от R. G. Strickland и R. Maskau (1973), която предвижда разпределението на две форми на заболяването: хроничен гастрит тип А и хроничен гастрит тип В. Хроничен гастрит тип А, причинен от имунни нарушения, се характеризира с първични атрофични промени в лигавиците на фундуса на стомаха, докато лигавицата на антрума остава непокътната за дълго време.

Тази форма на хроничен гастрит се среща в приблизително 20-30% от случаите. Хроничният гастрит тип В, ​​който се среща при по-голямата част от пациентите, патогенетично не е свързан с имунни механизми и първоначално представлява хроничен гастрит на антрума с последващо постепенно разпространение ("антрокардиална експанзия") към фундуса.

По-късно G. B. J. Glass и S. Pitchumoni (1975) описват междинна форма на хроничен гастрит (тип AB), която включва комбинирано увреждане на лигавицата на антрума и фундуса на стомаха и според някои автори е най- често срещани заболявания. N. Steiniger и V. Becker (1987) допълват тази класификация с друга форма на хроничен гастрит (тип С), която е повърхностен гастрит на фундуса на стомаха при пациенти с хиатална херния.

Според други данни Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Ръководство по гастроентерология / Болести на хранопровода и стомаха (Том 1) - М .: Медицина, 1995. - 651 с. гастрит С се отнася до хроничен гастрит, който се развива в препилорната част на стомаха в резултат на дуоденогастрален рефлукс на жлъчката (тази форма на гастрит се среща по-специално при пациенти, които са претърпели гастректомия).

Доскоро класификациите, разработени от Ц. Г. Масевич (1967), Б. Г. Лисочкин (1974), Р. Уайтхед (1982), В. Ремеле (1984), базирани на морфологични промени в стомашната лигавица, също често се използват в и включително такива форми като повърхностен гастрит, гастрит с лезии на жлезите без тяхната атрофия, атрофичен гастрит с различна тежест, атрофичен гастрит с преструктуриране на чревния и пилорния тип, атрофично-хиперпластичен гастрит и др. форма на хроничен гастрит, обичайно е да се посочи разпространението на патологичния процес (антрален, фундален, дифузен гастрит).

През 1990 г. на Международния конгрес на гастроентеролозите в Австралия група учени от различни страни предложиха "Сидни класификация" на хроничния гастрит.

Според тази класификация, при формулиране на диагнозата хроничен гастрит, топографията на лезията (антрален или фундален гастрит, пангастрит), етиологията на гастрита (гастрит, свързан с инфекция с Helicobacter pylori; автоимунен гастрит, идиопатичен гастрит, гастрит, индуциран от лекарства) , както и неговия морфологичен вариант (остър гастрит, хроничен гастрит или специални форми на гастрит).

Специфичните форми на гастрит в тази класификация включват грануломатозен гастрит (включително болест на Crohn, туберкулоза, саркоидоза), еозинофилен, лимфоцитен и реактивен гастрит. Последната форма включва по-специално рефлуксния гастрит. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Ръководство по гастроентерология / Болести на хранопровода и стомаха (Том 1) - М .: Медицина, 1995. - 651 с.

1.2 Инструментални методи на изследване и тяхната характеристика

Фигура 1 показва ултразвуковия апарат.

Фигура 1 - Ултразвуков апарат

Фиброгастродуоденоскопията (FGDS) е техника, която ви позволява да оцените състоянието на стомашната лигавица с очите си и, ако има подозрителни зони, вземете малка част от лигавицата за анализ за по-задълбочено изследване (тази процедура се нарича биопсия).

FGDS се извършва с помощта на специална оптична сонда, в края на която има подсветка и манипулатор. Манипулаторът може да се използва за извършване на биопсия или извършване на някои видове лечение (спиране на кървене, замразяване на язви, лазерно облъчване и др.)

Процедурата EGD не е приятна, но при стриктно спазване на инструкциите на лекаря е доста поносима. EGD се правят от много десетилетия и мина много време от първите дебели и неподвижни гастроскопи, те бяха заменени от тънки мобилни устройства с големи възможности и разделителна способност. Изображението от тях може да се показва на екрана или да се записва на преносим носител.

FGDS е неразделна част от профилактиката на рак на храносмилателната система. Данните, получени от това изследване, са несравними по своята стойност с никое друго изследване. Въз основа на FGDS може да се прецени активността и вида на хроничния гастрит, процедурата позволява своевременно откриване на язва или туморна патология.

Таблица 1 - Обхват на диагностичните процедури при диагностицирането на хроничен гастрит

Име

Честота на доставка

Събиране на анамнеза и оплаквания при заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника

Визуален преглед при заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника

Палпация при заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника

Перкусия при заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника

Аускултация при заболявания на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника

Измерване на пулса

Измерване на кръвно налягане

Езофагогастродуоденоскопия

Изследване на нивото на еритроцитите

Изследване на нивото на левкоцитите в кръвта

Съотношението на левкоцитите в кръвта (изчисляване на кръвната формула)

Определяне на цветовия индекс

Изследване на материала на стомаха за наличие на хеликобактериоза

Морфологично изследване на препарата от стомашни тъкани

Морфологично изследване на препарата от дуоденални тъкани

Изследване на нивото на общия хемоглобин в кръвта

Изследване на изпражненията за окултна кръв

Изследване на седиментацията на еритроцитите

Рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника

Интрагастрално определяне на концентрацията на водородни йони в стомашното съдържимо (рН)

Лабораторна диагностика. Клиничен кръвен тест, биохимичен кръвен тест, клиничен анализ на урината, клиничен тест на изпражненията, фекален тест за скрита кръв, откриване на инфекция с Helicobacter pylori, морфологични изследвания, определяне на пепсин и пепсиноген в кръвта, имунологични изследвания.

Определящите характеристики на хроничния хепатит са морфологичните промени в охлаждащата течност, а не клиничните прояви. Това показва необходимостта от задължително хистологично изследване на проби от стомашна биопсия.

рентгеново изследване. Откриват се язви на охлаждащата течност, язви, сърдечна недостатъчност, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, рак, полипоза, DGR, гигантски хипертрофичен гастрит, хронична обструкция на дванадесетопръстника.

Интрагастрална рН-метрия - определяне на състоянието на секрецията и диагностика на функционални нарушения. При неатрофичен CG и рефлуксгастрит секреторната функция е нормална или повишена, при атрофичен CG, гигантски хипертрофичен гастрит, секреторната функция е намалена. На фиг. Фигура 3 показва примерна рН-грама на две части на стомаха на пациент с хроничен хепатит с висока киселинност.

Нормалното производство на киселина се характеризира със следните цифри:

рН на гладно в кухината на тялото на стомаха е 1,5-2,0, след въвеждане на стимулант - пентагастрин или хистамин - 1,1-1,2.

Фигура 2. - pH-грама на две части на стомаха с хроничен повърхностен гастрит с висока киселинност в антрума, получена на устройството " Гастроскан-5М" . Показана базална киселинност и киселинност след алкален тест (A) и хистамин стимулация (ST)

Допълнителни методи за изследване.

Електрогастроентерография - изследване на моторно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт с цел определяне на DGR.

Поетажна манометрия на горния стомашно-чревен тракт. - Налягането в дванадесетопръстника нормално е 80-130 мм воден стълб. Чл., с рефлуксгастрит се повишава до 200-240 mm вода. Изкуство.

Ултразвуково изследване (ултразвук). Ултразвукът на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур се извършва за откриване на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT). През последните години ултразвукът даде възможност да се определи наличието на увреждане на стомашната стена.

2. Практическо изследване на пациенти с хроничен гастрит

Стандартният модел на сестрински процес се състои от пет стъпки:

1) сестрински преглед на пациента, определящ здравословното му състояние;

2) поставяне на сестринска диагноза;

3) планиране на действията на медицинска сестра (сестрински манипулации);

4) изпълнение (изпълнение) на плана за кърмене;

5) оценка на качеството и ефективността на действията на медицинската сестра.

Таблица 2 - Проблеми на пациента с хроничен гастрит и действията на медицинската сестра

ПРОБЛЕМИ НА ПАЦИЕНТА

ДЕЙСТВИЯ НА СЕСТРАТА ВЪВ ВРЪЗКА С ГРИЖИТЕ

1. Гадене, загуба на апетит, повръщане.

2. Болка в епигастричния регион.

3. Необходимостта от диета.

4. Необходимостта от спиране на пушенето и пиенето на алкохол.

5. Необходимостта да се избягва консумацията на храна, която изостря заболяването.

6. Необходимостта от систематичен прием на лекарства (особено по време на обостряне).

1. Провеждане на интервюта;

а) значението на спазването на диета,

б) значението на избягването на интоксикация (пушене, пиене на алкохол);

в) значението на диетата.

г) значението на задължителното лечение по време на екзацербация или остри събития.

2. Проследяване на спазването на диетата и редовния прием на лекарства.

3. Контрол на телесното тегло.

4. Контрол върху трансферите на пациента от роднини.

5. Подгответе пациента за сондиране. Ако е необходимо, можете да извършите тази процедура.

6. Подгответе пациента за рентгеново и гастроскопско изследване.

Изследването се извършва строго на празен стомах, обикновено сутрин.

Вечерта преди проучването (до 20:00 часа) - лека вечеря. До изследването, ако е възможно, се въздържайте от пушене.

Преди изследването можете да пиете обикновена вода без газ в малко количество, но не забравяйте да уведомите Вашия лекар за това.

След изследването не можете да пиете и ядете 30 минути. Ако сте имали биопсия, храната, приета в деня на изследването, не трябва да е гореща.

Възможно е да се направи гастроскопия следобед. В този случай е възможна лека закуска, но преди изследването трябва да минат поне 8-9 часа.

Стомашна промивка.

При въвеждане на сондата е необходимо да се контролира свободното преминаване на сондата в стомаха.

Мишена:отстранете съдържанието на стомаха през хранопровода.

Показания:отравяне с некачествена храна, лекарства, алкохол.

Противопоказания:кървене от стомашно-чревния тракт, възпалителни заболявания с язви в устната кухина и фаринкса.

Приготви се:

тава за отпадъци,

стъклена фуния с вместимост 0,5-1 л,

Две дебели стомашни тръби

стъклена тръба, свързваща сондите,

вода при стайна температура - 10 л,

леген за вода за измиване,

престилка от мушама - 2 бр.,

тава за оборудване,

марлени салфетки,

контейнер с дезинфекционен разтвор,

суха белина,

гумени ръкавици.

1. Поставете пациента на стол, наклонете леко главата му напред и поставете таза към краката му.

2. Сложете престилка за пациента и за себе си.

3. Измерете разстоянието до стомаха със сонда (от мечовидния процес до върха на носа и ушната мида).

4. Свържете сондите със стъклена тръба (за да осигурите достатъчна дължина на сондата).

5. Вземете сондата в дясната си ръка на разстояние 10 cm от заобления край, навлажнете слепия край на сондата с вода и я поставете върху корена на езика.

6. Помолете пациента да преглътне, като поставите сондата в стомаха до маркировката.

7. Прикрепете фунията към сондата,

8. Спуснете фунията под нивото на стомаха (леко я наклонете).

9. Налейте вода във фунията (приблизително 1 литър).

10. Бавно повдигнете фунията на 25-30 см над устата на пациента, като в същото време се уверете, че водата остава в устието на фунията.

11. Бързо върнете фунията под нивото на коленете на пациента и източете съдържанието на стомаха в таза.

12. Повторете изплакването няколко пъти, докато се получи чиста вода за изплакване.

Пациент П., на 36 години, дойде в клиниката с оплаквания от тъпа болка в епигастричния регион, подуване на корема, къркорене, чувство на тежест и честа диария. Симптомите започнаха преди около 4 седмици. Преди това симптоми от това естество не бяха отбелязани. Пациентът предполага, че заболяването е започнало след смъртта на майка му и стреса. Пациентът не отрича, че напоследък злоупотребява с алкохол и се храни нерационално. При прегледа на пациента медицинската сестра установи наличие на лош дъх, "засядане" в ъглите на устата, суха кожа, промени в нокътната плочка, обложен език. Пациентът е диагностициран с остър гастрит с ниска киселинност.

Нарушаване на нуждите: яжте, отделяйте, избягвайте опасността, бъдете здрави, поддържайте състоянието си, спете.

Проблеми на пациента.

Реални проблеми: тъпа болка в епигастричния регион, подуване, къркорене, чувство на тежест, суха кожа, лош дъх.

Потенциални проблеми: преходът на болестта в хронична форма. Приоритетен проблем: подуване на корема

Предназначение: намаляване на подуването.

Таблица 3 - Характеристики на дейностите за сестринска интервенция (наблюдение 1)

Обяснете на пациента за опасностите от употребата на алкохол.

За намаляване на риска от усложнения

Говорете с пациента за здравословно хранене

За повишаване на информираността на пациентите

Научете диетична терапия за неговото заболяване. Необходимо е да се изключат от диетата храни, произвеждащи газове (сив хляб, бобови растения, сода и др.), Алкохол, силен чай и кафе. Трябва старателно да дъвчете храната си. Яжте поне 5-6 пъти на ден на части.

Осигуряване на правилно хранене, умерено стимулиране на секреторната и нормализиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт

Масажиращи движения по време на акта на дефекация.

Монтаж на газоотвеждаща тръба.

За изтичане на газове

Както е предписано от лекаря, приемайте антиациди (Almagel Neo)

За облекчаване на болка и подуване

Оценка: подуването е намаляло

Пациент М., на 23 години, е приет в гастроентерологичното отделение със силна болка в епигастричния регион. Пациентът също се оплаква от киселини, горчивина в устата, запек, загуба на апетит. Пациентът установи наличието на болка преди 2 седмици. Болката се появява преди хранене и спира след хранене. Ден преди хоспитализацията се появи силна болка, която се опита да спре с упойка, но на следващия ден болката се възобнови. Пациентът повика линейка. След постъпване в болницата на пациентката М. е направена гастроскопия. Пациентът е студент и се храни ненавременно. Въз основа на изследване, преглед и разпит на пациента е диагностициран остър гастрит с повишена киселинност.

Нарушаване на нуждите на пациента: яде, отделя, бъди здрав, избягвай опасности, общувай, спи.

Проблеми на пациента.

Реални проблеми: силна болка в епигастричния регион, киселини, горчивина в устата, запек, загуба на апетит.

Приоритетен проблем: епигастрална болка

Потенциални проблеми: преминаването на болестта в хронична форма, образуването на язви.

Предназначение: за намаляване на болката

Таблица 4 - Характеристики на дейностите за сестринска интервенция (Наблюдение 2)

Обяснете на пациента необходимостта от хранене 5-6 пъти на ден, на части.

За осигуряване на пълноценно хранене

Проведете разговор за необходимостта от добро хранене.

Уверете се, че ядете

Обяснете необходимостта от прием на течности от поне 1,5 литра на ден

За нормализиране на консистенцията на изпражненията

Обяснете на пациента необходимостта от редовно проветряване на отделението и ходене на чист въздух преди хранене.

За възбуждане на апетита

За стимулиране на червата

Според предписанието на лекаря е необходимо да се приемат антиациди (Maalox, Almagel) и лекарства, понижаващи киселинността (nolpaza).

За облекчаване на болката и ефективно лечение

Име: Базунова Клавдия Пантилеевна

Дата на раждане: 02/10/1942

Месторабота: пенсионер

Семеен статус: женен

Дата на постъпване в болницата: 07.03.14г

По време на приема имаше оплаквания от болка в епигастричния регион, поява на киселини, оригване и подуване на корема след хранене.

Смята се за болен от 1974 г., когато за първи път получава болки в корема и киселини след хранене. Причината за заболяването смята, че е яла пикантни, пържени храни. Своевременно се обръща с оплаквания към лекаря и през 1974 г. е диагностициран с хроничен гастрит. След диагнозата тя започна да следи диетата си, наблюдавана от специалисти 2 пъти годишно. Тя също е била подложена на амбулаторно лечение в Ярославъл всяка година.

Историята на живота.

Роден в района на Рязан, село Сараево. На 18 години, след смъртта на баща си, те се преместват в град Ярославъл. Образование -- средно. Работила е като лаборант в ЖКБ 1, на строителен обект като мазач и бояджия, в момента работи в 15 училище. лаборатория по физика. Храненето не е рационално, разнообразно. Няма физически дейности. Няма лоши навици. Има 2 деца, които живеят отделно. На 15 март 2014 г. е извършена операция по повод счупване на 2 кости на левия крак.

Обективно изследване.

Състоянието е задоволително, съзнанието е ясно, позицията е активна, изражението на лицето е приятелско, телосложението е астенично. Ръст-160, тегло-80. Кожата е чиста, бледа, умерено влажна. Телесна температура-36,8. Видимите лигавици са розови, с нормална влажност. PZhK е развит умерено. Лимфните възли не се палпират. Мускулната система е развита задоволително, мускулният тонус е запазен, мускулната сила е развита симетрично, болезненост и втвърдяване не са открити по време на палпация. Костите с правилна форма, при опипване и потупване са безболезнени. Стави с нормална конфигурация, активни движения в ставите, изцяло, без хрускане.

Дихателната система.

На преглед:

Формата на гръдния кош е нормостенична, супраклавикуларните и подклавиалните ямки са изгладени, междуребрените пространства са широки, лопатките прилягат плътно, ключиците не изпъкват, гръдният кош е симетричен. Типът дишане е гръден. NPV-15 на минута, дишането е повърхностно, ритмично.

Храносмилателната система.

По време на лечението няма оплаквания, апетитът е добър, вкусовите усещания не са променени. Няма жажда. Дъвче храната добре, не забелязва болка при дъвчене; преглъщане свободно, безболезнено. Дейността на червата е редовна. Изпражнения всеки ден, вечер; изпражнения с формализирана консистенция, кафяви на цвят,. Проходът на газовете е свободен, умерен. Фаринкса е розов на цвят, сливиците не излизат извън палатинните арки, лигавицата на фаринкса не е хиперемирана, влажна, повърхността му е гладка.

Инспекция на корема: коремът е с нормална форма, симетричен. Патологична перисталтика, кожни изменения, белези не се наблюдават. Мускулите на коремната стена участват в акта на дишане. Няма ограничени изпъкналости на коремната стена при дълбоко дишане. Палпация: при повърхностна приблизителна палпация коремът е мек, безболезнен. При изследване на "слаби места" на предната коремна стена (пъпен пръстен, апоневроза на бялата линия на корема, ингвинални пръстени) не са отбелязани херниални издатини. Дълбока методична плъзгаща палпация на корема - сигмоидното дебело черво се палпира в лявата ингвинална област на границата на средната и външната третина на linea umbilicoiliaceae sinistra в продължение на 15 cm, с цилиндрична форма, 2 cm в диаметър, плътно еластична консистенция, с гладка повърхност, подвижна в рамките на 4-5 см, безболезнена и неустановена. Цекумът се палпира в дясната ингвинална област в средната трета на linea umbilicoiliaceae dextra за 12 cm, цилиндричен, с диаметър 3 cm, плътно еластичен, с гладка повърхност, подвижен в рамките на 3-4 cm, безболезнен и не къркори. Останалата част от дебелото черво не се палпира.

пикочна система.

Няма оплаквания по време на курирането; при изследване на областта на бъбреците не се откриват патологични промени. Бъбреците не се напипват. Болка при палпация в областта на горните и долните точки на уретера липсва. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

Ендокринна система.

Жаждата, апетитът не се повишава. Естеството на растежа на косата според женския тип. Тремор на пръстите, клепачите, без език. Щитовидната жлеза не е увеличена. Симптомите на Graefe и Möbius са отрицателни.

Нервна система.

Няма оплаквания по време на курирането. Пациентът се ориентира в пространството, времето и себе си. Възприятието, вниманието, паметта не са нарушени. Поведението е подходящо.

Сънят не е нарушен. Няма нарушение на чувствителността.

Заключение: леко повишаване на уреята и креатинина.

Ритъмът е синусов, правилен, нормалното положение на електрическата ос на сърцето. Висока, заострена P вълна в отвеждане II (2,5 mm). Промени в миокарда на апикалната, страничната, долната стена на лявата камера.

Заключение: ерозивни отлагания по повърхността на лигавицата.

7) Ултразвуково изследване

Фигура 3 - Ултразвуково изследване

Диагноза: Хроничен ерозивен гастрит.

Съпътстващи заболявания: Хипертонична болест от I стадий, риск от 1 степен.

Обосновка на диагнозата

Смятам, че пациентът има хроничен гастрит въз основа на събиране на оплаквания, анамнеза, показания за изследване.

Заключение на практическата част.

По този начин, въз основа на прегледа на пациента, ефективността на лечението зависи от интегриран подход, състоящ се от субективно и обективно изследване, тълкуване на лабораторни и инструментални методи на изследване, съответно, трябва да се вземе предвид тежестта на заболяването, съпътстващите заболявания и по-специално трябва да се вземат предвид усложненията.

Заключение

В заключение могат да се направят следните изводи.

Хроничният гастрит е продължително заболяване, характеризиращо се с развитие на редица морфологични промени в стомашната лигавица: увеличаване на кръглоклетъчната му инфилтрация, нарушена регенерация на епитела на жлезите, последвана от постепенна атрофия на епителните клетки, заместване на нормални жлези със съединителна тъкан и тяхното преструктуриране според чревния или пилорния тип. Структурните промени в стомашната лигавица, прогресиращи при хроничен гастрит, са придружени от различни нарушения на основните му функции, засягащи предимно естеството на секрецията на солна киселина и пепсин.

Понастоящем е трудно да се прецени истинското разпространение на хроничния гастрит. Това се дължи, на първо място, на относителната сложност на точната му диагностика, и второ, на високата честота на асимптоматични форми на заболяването, поради което много пациенти не търсят медицинска помощ. Въпреки това, според повечето изследователи, можем да предположим, че хроничният гастрит засяга до 50--80% от цялото население. В същото време значението на хроничния гастрит се определя не само от разпространението, но и от възможната връзка на отделните му форми със заболявания като пептична язва и рак на стомаха. оборудване за диагностика на прогресивен гастрит

Благодарение на различни инструментални изследвания лекарят получава най-точната и подробна информация за възпалителния процес, който се е развил в стомаха. Те включват:

Фиброгастродуоденоскопия (това е най-високо информативният и безопасен метод за диагностициране на всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт, позволява подробно изследване, изследване на състоянието на лигавицата и получаване на снимка на необходимите части на изследвания орган; помага за биопсия на вътрешни тъкани, както и за вземане на материал за откриване на наличието на бактерията H. Pylori в него);

Ултразвук на стомаха (счита се за доста прост, информативен и безопасен начин за диагностициране на различни заболявания, патологии на вътрешните органи);

Рентгеново изследване с контрастен агент (при диагностицирането на гастрит помага да се идентифицират съществуващите двигателно-евакуационни нарушения, както и да се изключи наличието на други по-сериозни заболявания на стомашно-чревния тракт);

Интрагастрална рН-метрия (е основната диагностична процедура при определяне на нивото на киселинност в стомаха);

Сондиране (този метод позволява не само да се оцени точно състоянието на лигавицата, но и да се изследва стомашната секреция);

Термография (високо информативен модерен диагностичен метод, който позволява чрез регистриране на инфрачервено лъчение на специфични органи, които се изследват, да се идентифицират всички нарушения в тяхната работа).

Въз основа на прегледа на пациента може да се заключи, че в ранните етапи на диагностика, като се вземат предвид всички методи на изследване и характеристиките на това заболяване, е възможно да се предотвратят възможни усложнения.

Списък на използваната литература

1. Аруин Л.И., Григориев П.Я. Хроничен гастрит. - М., 1993, 178 с.

2. Василенко В. Х. Болести на стомаха и дванадесетопръстника. - М., 1981, 342 с.

3. Вътрешни болести, Ф. И. Комаров, изд. "Медицина", М. 2009 г

4. Гребнев A.L. "Пропедевтика на вътрешните болести", Москва, 2001 г

5. Григориев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Е.П. Хроничен гастрит: съвременни представи за патогенезата, клиниката и лечението.// Тер. арх. -1989. - N 4. - С. 142-143.

7. Колектив "Диагностика на заболяванията: Наръчник за фелдшери, медицински сестри, студенти от медицински университети" Москва, 1998 г.

8. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Ръководство по гастроентерология / Болести на хранопровода и стомаха (Том 1) - М .: Медицина, 1995. - 651 с.

9. Мазурин А.В., Филин В.И., Цвекова Л.Н. Съвременни представи за патологията на горния стомашно-чревен тракт при деца // Педиатрия. 1997. N1. С. 5.

10. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринство в терапията. - ООО "Агенция за медицинска информация", 2008 г

11. Минушкин О. Н., Зверков И. В. Хроничен гастрит // "Лекуващ лекар": списание. - Издателство "Отворени системи", 2003. - № 05.

12. Мухина С. А., Тарновская И. И. - Практическо ръководство по темата

13. Мухина С.А., Тарновская И.И. - Теоретични основи на сестринството - 2-ро изд., Ред. и допълнителни - М .: - GEOTAR - Media, 2010

14. Обуховец Т. П., Скляров Т. А., Чернова О. В. - Основи на сестринството - изд. 13-та добавка. ревизиран Ростов n/a Phoenix - 2009

15. Основи на сестринството (Алгоритми за манипулации в сестринството): Учебник / Под редакцията на Н.В. Широкова, И.В. Островская. - 2-ро изд., коригирано. и допълнителни - М.: ANMI, 2007

16. Основи на сестринството; 2-ро издание на испански. добавете. М.: - GEOTAR - Media 2009.

17. Rapoport S. I. Гастрит (Наръчник за лекари) - М. ИД "Медпрактика - М", 2010. - 20 с.

18. Серов В.В., Лебедев С.П. Клинична морфология на алкохолизма//Арх. патология. 1985. Т. 16, № 8. С. 13-14.

19. Смолева Е. В. Терапия с курс на първична здравна помощ. - Ед. 7-ми, добавете. - Ростов n / a: Phoenix, 2008. 652 с.

20. Ткаченко К.В. Терапия: записки от лекции - Ростов n / a: Phoenix, 2007. - 286 с. - (Тест и изпит)

21. Шабалов Н.П. Остър гастрит. Из книгата: Детски болести. Глава 10. Заболявания на храносмилателната система при по-големи деца. Учебник за средните училища. 6-то изд. - Т. 1. - Санкт Петербург: Питър. - 2010. 928 с. ISBN 978-5-459-00609-4, ISBN 978-5-459-00608-7.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

    Класификация на хроничния гастрит по етиологични, морфологични и функционални характеристики. Специални форми на хроничен гастрит. Основните симптоми на гастрит, характеристиките на неговата диагностика и лечение. Лекарства за лечение на гастрит.

    резюме, добавено на 16.12.2014 г

    Остро възпаление на стомашната лигавица. Причини за флегмонозен гастрит. Диагностика и класификация на острия гастрит. Диагностика на Helicobacter pylori. Лечение и режим на Helicobacter pylori. Фармакотерапия на хроничен химичен рефлуксен гастрит.

    резюме, добавено на 17.03.2015 г

    Причини за хроничен гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастродуоденит. Инвазивни методи за диагностициране на инфекция с Helicobacter pylori. Определяне на нитратредукция и уреазна активност на микроорганизми.

    презентация, добавена на 19.10.2015 г

    Условия за развитие на хроничен гастрит. Диспептични разстройства при хроничен гастрит с намалена секреция. Инструментални и лабораторни изследвания на заболяването. Характеристики на диетичното хранене. Препоръчителни и изключени храни и ястия.

    презентация, добавена на 07.03.2013 г

    Подразделение на хроничния гастрит по етиология и топография на морфологичните промени според модифицираната класификация на Сидни. Патофизиология на хроничния гастрит Helicobacter pylori и естествения ход на инфекцията. Лечение на хроничен гастрит.

    резюме, добавено на 17.05.2015 г

    Видове остър гастрит според метода на излагане на патогенни фактори. Неговите форми според патогенезата и морфологията. Ролята на лигавичното дразнене в развитието на заболяването. Условия за развитие на хроничен гастрит и изход от него. Патологична анатомия на стомаха.

    презентация, добавена на 14.05.2013 г

    Характеристики на етапите на изследване на дихателните органи: снемане на анамнеза, преглед, палпация, перкусия, аускултация, лабораторни и инструментални методи на изследване. Методи за диагностика на заболявания на дихателната система. Пример за заключение.

    презентация, добавена на 18.02.2015 г

    Причини за острото белодробно сърце, неговата патогенеза и лабораторни и инструментални методи за диагностика. Изследване на симптомите на заболяването. Показания за хоспитализация, лечение и профилактика на хронично пулмонално сърце при изява на камерни аритмии.

    резюме, добавено на 28.05.2009 г

    Епидемиология и класификация на хроничен гастрит: неатрофичен, автоимунен, химичен, радиационен, мултифокален, лимфоцитен. Примери за диагностика. Екзогенни рискови фактори за хроничен антрален гастрит.

    презентация, добавена на 12/06/2014

    Етиология и епидемиология на хепатит В и С, патогенеза и клинична картина на заболяването. Методи за диференциална диагноза, терапевтична терапия и превантивни мерки. Статистически анализ на заболеваемостта от вирусен хепатит по данни на лечебно заведение.

Остро или хронично възпаление на стомашната лигавица, наречено гастрит, се среща при повече от половината от цялото население: мъже, жени, деца и възрастни хора. Приблизително 80-85% от всички заболявания на стомашно-чревния тракт се дължат на това заболяване.

В същото време само 12-15% от хората, при които гастритът е станал хроничен, отиват на лекар. Интересното е, че един от факторите, които увеличават страховете на пациента от медицинска намеса в тялото му, е дългата и доста неприятна диагноза на гастрит, по-специално процедурата на фиброгастродуоденоскопия, която плаши всички.

План за преглед на пациента

Програмата за изследване на пациент със съмнение за гастрит включва следните процедури:

  • визуална инспекция;
  • събиране на анамнеза;
  • изследвания на изпражненията и проверка за наличие на кръв в тях;
  • общи изследвания на урина и кръв;
  • BAC: тест за билирубин, протеин и протеинови фракции, алкална фосфатаза, трансаминази, алдолаза;
  • проверка на секреторната стомашна функция: базална и изкуствено стимулирана от лекарства от серията гастрин или хистамин;
  • FEGDS (фиброгастродуоденоскопия) с избор на биопсия на стомашната лигавица;
  • цитологично и хистологично изследване на биопсия;
  • флуороскопия (ако според медицинските предписания трябва да правите без гастроскопия);
  • проверка за наличие на Helicobacter pylori.

Субективни симптоми на гастрит

Симптомите на заболяването варират в зависимост от етапа. При лек стадий заболяването най-често се локализира в антралната част на стомаха. Симптомите са подобни на язва:

  • сутрешни главоболия;
  • болка в епигастричния регион един и половина до два часа след хранене;
  • кисело оригване;
  • нормален апетит;
  • периодичен запек.

В късен стадий Helicobacter pylori е по-трудно да се идентифицира: те не са толкова изразени и не са в същия брой, както в ранен стадий на заболяването. Симптомите са свързани главно със секреторна недостатъчност:

  • гадене и лош апетит;
  • метален вкус и сухота в устата;
  • често оригване на въздух или храна с нотка на гнила миризма;
  • лека болка в стомаха след хранене;
  • подуване на корема;
  • честа и течна диария;
  • усещане за пълнота в стомаха дори след умерен прием на храна.

В напреднал стадий на гастрит възпалението се разпространява от антралната част на стомаха към всички останали части, започват атрофични процеси в лигавицата.

Обективни данни от изследване на пациенти

Диагнозата и лечението на гастрит в ранен стадий до голяма степен зависи от задълбочеността на първоначалния преглед на пациента. Лекарят може да идентифицира следните симптоми при пациент:

  • езикът е леко облицован в корена;
  • епигастрална болка (най-често отляво);
  • нормалното местоположение на долната граница на стомаха: 4 см над пъпа (определено чрез палпационни методи).

Късният етап се характеризира със следните симптоми:

  • езикът е силно обложен;
  • пукнатини в ъглите на устата;
  • лека болка "под лъжичката";
  • необичайно местоположение на долната граница на стомаха: под или на нивото на пъпа;
  • метеоризъм;
  • тътен при палпация на дебелото черво;
  • лека загуба на тегло (колкото по-напреднал е стадият на заболяването, толкова по-интензивно се губи тегло).

Инструментално изследване

Инструменталното изследване включва използването на специално медицинско оборудване, най-често се прилага при хронични пациенти.

Най-ефективните методи за диагностициране на хроничен гастрит:

  • FGDS и последващо цитологично, хистологично и микробиологично изследване на биопсията;
  • уреазен тест (текст за pH на стомашната среда);
  • неинвазивни методи: ензимно-свързан имуносорбентен анализ, определяне на киселинността на стомашната среда с помощта на "acidotest";
  • дихателен тест.

EGD се извършва с помощта на гъвкава сонда с малък диаметър, оборудвана с видеокамера в задния край. Сондата се вкарва през устата и хранопровода директно в стомаха. За осветяване на вътрешните кухини има подсветка до видеокамерата. Всички данни за огнищата на възпалението, местата на увреждане на лигавиците се предават на монитора, където лекарят ги наблюдава.

Основното предимство на метода EGD е, че той помага незабавно да отреже варианта на стомашна язва и да постави правилната диагноза.

Изследвания на биопсията, получена по време на FGDS

Най-важните лабораторни биопсични изследвания:

  • цитология,
  • диагностичен тест за уреаза,
  • микробиологични изследвания,
  • хистологичен метод.

Цитологичното изследване ще изисква биопсични намазки от лигавицата на антрума, взети от най-едематозните области (намазките не се вземат от ерозивни области). След като петната изсъхнат, те се оцветяват, след което Helicobacter pylori става видима под микроскоп.

Тестът за рН на стомаха (уреазен тест) също се извършва чрез локално оцветяване на биопсичния образец. Helicobacter pylori отделя уреаза - ензим, под въздействието на който уреята в стомаха се разлага и освобождава амоний. Амоният значително повишава pH на стомашната среда, което се вижда от промяната в цвета.

Микробиологичното изследване отнема повече време. Сеитбата за анализ се взема от биопсия на лигавицата, след което се поставя в хранителна среда за възпроизвеждане на Helicobacteria и се оставя за 3-4 дни. След това време върху сеитбата се образуват цели колонии от бактерии Helicobacter и лекарят трябва да ги идентифицира.

Хистологичният анализ на биопсията се извършва почти по същия начин като цитологията. От биопсията, взета от огнищата на възпалението, се изрязват тънки слоеве, оцветени с еозин и хематоксилин. След оцветяване хеликобактериите се появяват върху биопсичните проби.

дихателен тест

Извършва се уреазен дихателен тест за откриване на Helicobacter pylori. Размножава се бързо, вкоренява се добре в киселата среда на стомаха и изяжда стените му. Веднъж попаднал в тялото, в продължение на много години може да провокира гастрит, язва и гастродуоденит.

Дихателният тест е неинвазивна алтернатива на биопсичните тестове, направени по време на EGD.

Основният обект на изследване е въздухът, издухан от пациента.

Методът се основава на способността на Helicobacter pylori да произвежда ензими, които разграждат уреята до амоняк и въглероден диоксид. За да се установи наличието им, лекарят предлага на пациента да вземе две проби от въздух (въздухът се издухва в специални тръби, пациентът трябва да диша в тях поне 2 минути). След това се взема още една проба, този път преди да вземе теста, пациентът приема перорално разтвор на урея. Получените проби се номерират и изпращат в лабораторията за допълнителен анализ.

Чувствителността на дихателния тест е до 95%. Употребата му е оправдана за първичната диагноза на гастрит Helicobacter pylori.

Въпреки това, за да не се смазват резултатите от изследването, пациентът трябва да спазва следните правила:

  • 2 седмици преди изследването спрете приема на антисекреторни и антибактериални лекарства;
  • изследването трябва да се извършва изключително на празен стомах, за предпочитане сутрин;
  • преди изследването старателно почистете и изплакнете устата, като обърнете специално внимание на езика;
  • предишния ден изключете бобовите растения от диетата, в никакъв случай не пушете и не използвайте дъвка;
  • Избягвайте приема на аналгетици 1-2 дни преди изследването.

Анализ на кръвта

Кръвният тест е една от задължителните процедури за пациента. Извършва се общ биохимичен анализ на кръвта, взета от пръста. Това определя количественото съотношение на различните видове кръвни клетки, промените в съотношението на разновидностите на левкоцитите, нивото на хемоглобина и ESR.

При пациенти с гастрит няма особени промени в общия и имунологичен и биохимичен анализ на кръвта.

Анализ на изпражненията на пациента: изпражнения и урина

Необходим е лабораторен анализ на изпражненията и урината на пациента, за да се открият нарушения на ферментацията, отговорна за храносмилането на храната, киселинния баланс и наличието на чужди вещества: нишесте, мастни киселини и др. Освен това пробите от изпражненията задължително се проверяват за наличие на кръв.

Изследването на проби от изпражнения помага да се идентифицира атрофичен гастрит. В същото време в пробата се открива голямо количество вътреклетъчно нишесте, усвоени фибри и мускулни влакна.

Анализът на урината се извършва предимно, за да се изключи бъбречно заболяване.

Хроничният гастрит, окончателно потвърден от диагнозата, е лесно лечимо заболяване. „Зловещите“ FGDS процедури и биопсии изобщо не са толкова болезнени, колкото повечето пациенти си ги представят.

Основното нещо е да се диагностицира заболяването възможно най-рано, за да се избегне развитието на злокачествени процеси и прехода на гастрит към по-опасно заболяване - язва на стомаха.

Може също да се интересувате

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Гастродуоденит, неуточнен (K29.9), Хроничен атрофичен гастрит (K29.4), Хроничен повърхностен гастрит (K29.3)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание


Одобрено
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 29 юни 2017 г
Протокол No24


Хроничен гастрит- група хронични заболявания, морфологично характеризиращи се с възпалителни и дегенеративни процеси в стомашната лигавица и различни клинични признаци.

Възпаление на стомашната лигавица, причинено от Helicobacter pylori (H. pylori), с нарушения на секреторната, моторната и ендокринната функция на стомаха, хистологично изявяващи се с клетъчна инфилтрация.

Хроничнаатрофичен гастрит- характеризира се с функционално и структурно преструктуриране с дистрофични процеси в стомашната лигавица, прогресивна атрофия със загуба на стомашни жлези и тяхното заместване с метапластичен епител и/или фиброзна тъкан.
Разграничете атрофичния гастрит:
автоимунни
мултифокална
Неатрофичните (повърхностни, антрални) и атрофичните (мултифокални) варианти на хроничен гастрит се считат за етапи на един патологичен процес в резултат на инфекция на стомашната лигавица с H. pylori инфекция.

Често се свързва с други автоимунни заболявания, захарен диабет тип 1, автоимунен тиреоидит, пернициозна анемия.
NB: Диагнозата на всяка форма на гастрит се установява само хистологично. Ендоскопските резултати не са окончателни. При ендоскопско изследване трябва да се вземат 4-6 биопсии от различни части на стомаха (според модифицираната система на Сидни).

ВЪВЕДЕНИЕ

Код(ове) по МКБ-10:

МКБ-10
Код Име
К 29.3 Хроничен повърхностен гастрит
К 29.4 Хроничен атрофичен гастрит
К 29.9 Хроничен автоимунен гастрит

Дата на разработване на протокола: 2017 г

Използвани съкращения в протокола:


i/v интравенозно
аз съм интрамускулно
настолен компютър подкожно
r/ден веднъж дневно
YAG автоимунен гастрит
ALT аланин аминотрансфераза
ПИТАМ ацетилсалицилова киселина
AST аспартат аминотрансфераза
AT антитела
APK париетални клетъчни антитела
BHA биохимичен анализ
НО бърз уреазен тест
ГДЗ гастродуоденална зона
GER гастроезофагеален рефлукс
DGR дуоденогастрален рефлукс
ДПК дванадесетопръстника
JCC стомашно-чревно кървене
стомашно-чревния тракт стомашно-чревния тракт
IPP инхибитори на протонната помпа
КМ чревна метаплазия
UAC общ кръвен анализ
OBP коремни органи
OAM общ анализ на урината
PG пепсиноген
RJ рак на стомаха
ТАКА ГДЗ лигавицата на гастродуоденалната зона
ТАКА WPC дуоденална лигавица
антифриз лигавицата на стомаха
СУЕ скорост на утаяване на еритроцитите
ултразвук ехография
UD ниво на доказателства
FD функционална диспепсия
FEGDS фиброезофагогастродуоденоскопия
ЦНС Централна нервна система
ЯБДПК язва на дванадесетопръстника
ЯБЖ стомашна язва
H. pylori Helicobacter pylori

Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, терапевти, гастроентеролози.

Скала на нивото на доказателства:


А Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация
IN Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация
СЪС Кохорта или случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходящата популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), чиито резултати не могат да бъдат директно разпределени на съответното население
д Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение

Класификация


Класификации

Общоприетата клинична класификация е Хюстънската модификация на гастрита, 1996 (Таблица 1).

Маса 1.Класификационна система на Сидни за хроничен гастрит

Тип гастрит Етиологични фактори Синоними (предишни класификации)
неатрофичен
Helicobacter pylori
Други фактори 		Повърхност
Хроничен антрален
Гастрит тип В
Хиперсекреторен гастрит
атрофичен
автоимунни 		имунни механизми Гастрит тип А
Дифузен гастрит на тялото на стомаха, свързан с В12 дефицитна анемия и с намалена секреция
Атрофичен мултифокален Helicobacter pylori
Хранителни разстройства
фактори на околната среда 		Смесен гастрит
тип А и Б
специални форми
химически Химически дразнители:
Жлъчка (ГДР)
Прием на НСПВС 		Реактивен гастрит тип С

Таблица 2.Класификация на атрофичния гастрит (OLGA 2007)


Антрум Тяло
0 аз II III
0 Степен 0 степен I II степен II степен
аз степен I II степен II степен III степен
II II степен II степен III степен IV клас
III II степен III степен IV клас IV клас

Интегрален индикатор за стадия на гастрит в системата OLGA
Антрум Тяло
0 аз II III
0 Етап 0 Етап I Етап II Етап II
аз Етап I Етап II Етап II Етап III
II Етап II Етап II Етап III Етап IV
III Етап II Етап III Етап IV Етап IV

Във всяка колона атрофията е показана на скала от четири нива (0-3) според визуалната аналогова скала на Модифицираната система за класификация на Сидни за гастрит . Под степента на гастрит се разбира тежестта на общата възпалителна инфилтрация (от неутрофилни левкоцити и мононуклеарни клетки), под етапа - тежестта на атрофията.

Диагностика


МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагностични критерии:

Оплаквания При хроничен гастрит няма изразени клинични симптоми, възможни симптоми:
. при хроничен антрален повърхностен H.pylori-асоцииран гастрит е възможен "язвен" вариант на диспепсия (тъпа болка в епигастриума / или в пилородуоденалната зона" или дискинетичен вариант на "стомашна диспепсия" - чувство на бързо ситост , пълнота след хранене, подуване на корема, гадене;
. при хроничен атрофичен мултифокален гастрит са възможни симптоми на "стомашна диспепсия" - чувство на бързо засищане, пълнота след хранене, подуване на корема, гадене;
. при автоимунна атрофична - симптоми на В-12 дефицитна анемия и може да има симптоми на "стомашна диспепсия" (виж по-горе).
анамнеза . с хроничен антрален повърхностен H.pylori-асоцииран гастрит в историята: утежнена наследственост за гастродуоденална патология (GDP). Нарушаване на диетата, сухо хранене, злоупотреба с пикантни, пушени и пържени храни, газирани напитки;
. с хроничен атрофичен мултифокален гастрит - анамнеза за дългосрочен курс на хроничен антрален повърхностен H.pylori-свързан гастрит;
. с автоимунен атрофичен гастрит - наличие на автоимунни заболявания (автоимунен тиреоидит, хипо- или хиперфункция на щитовидната и паращитовидните жлези, диабет тип I, автоимунна (пернициозна) анемия).
Физическо изследване . при хроничен антрален повърхностен гастрит, свързан с H.pylori, може да има умерена болка в епигастралната и пилорно-дуоденалната област, метеоризъм при палпация на корема;
. с хроничен атрофичен мултифокален гастрит - "полиран" език или покрит с дебел бял налеп.При палпация на корема, умерена дифузна болка в епигастралната област;
. с автоимунен атрофичен гастрит - признаци на бери-бери, глосит, фуникуларна миелоза, симптоми на анемия, хепатомегалия, по-рядко - спленомегалия.
Лабораторни изследвания - тест заз.pylori:
бърз уреазен тест в проби от биопсия на лигавицата Биопсичната проба, взета по време на ендоскопия, се поставя в специален разтвор, съдържащ урея, като при добавяне на индикатор цветът се променя от леко розов до тъмно червен при наличие на H. pylori
Инструментални изследвания
Фиброезофагогастродуоденоскопия с прицелна биопсия . С повърхностен антрален H.pylori свързан гастрит - хиперемия, кръвоизливи на охлаждащата течност
. При атрофичен мултиокален и автоимунен гастрит - бледност и изтъняване на охлаждащата течност, прозрачност на кръвоносните съдове
Хистологично и цитологично изследване на биопсия . с повърхностен антрален H.pylori асоцииран гастрит - неутрофилна инфилтрация на междуепителните пространства;
. с атрофичен гастрит - атрофия на жлезистия апарат, чревна метаплазия на епитела.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
UAC - по показания;
Определяне на серумно желязо в кръвта - при анемия;
анализ на изпражненията за окултна кръв - с анемия;
Ехография на черен дроб, жлъчни пътища и панкреас - по показания (с хроничен автоимунен атрофичен гастрит/ или със съпътстваща патология на хепатобилиарната система);
биохимични кръвни изследвания: общ билирубин и неговите фракции, общ протеин, албумин, холестерол, ALT, AST, глюкоза, амилаза - (с хроничен автоимунен атрофичен гастрит и / или със съпътстваща патология на хепатобилиарната система);
Определяне на антитела към париетални клетки при хроничен автоимунен атрофичен гастрит;
Определяне на кръвните нива на гастрин-17 и пепсиноген I (PG I) и пепсиноген II (PG II) - с мултифокален атрофичен гастрит;
Интрагастрална рН-метрия - при тежка степен на атрофичен гастрит;
Рентгеново изследване на горния стомашно-чревен тракт с барий - според показанията (с стеноза на пилора, наличие на противопоказания за ендоскопски изследвания и отказ на пациента от FEGDS).

Показания за експертен съвет:


Показания за консултация с тесни специалисти
Нозология Показания Експертен съвет
Не не е показано
с хистологична картина тип CMII и стомашна дисплазия
онколог
С хематологична картина на В12 анемия -
с неврологични симптоми -
хематолог
невропатолог

Диагностични критерии за различни форми на хроничен гастрит:
Форма на гастрит Клиника (оплаквания, анамнеза) Данни
физически
проучвания 		Данни
лабораторни изследвания 		Резултати от инструментални изследвания
Хроничен антрален (повърхностен) гастрит, свързан
H. pylori 		1. Симптоми на стомашна диспепсия;
2. Симптомокомплекс "Язвеноподобен";
3. Киселини при наличие на гастроезофагеален рефлукс (ГЕР);
4. Признаци на "чревна" диспепсия.
Анамнеза: обременена наследственост за заболявания на GDZ.
Нарушаване на диетата, сухо хранене, злоупотреба с пикантни, пушени и пържени храни, газирани напитки; 		При палпация, умерена болка в епигастралната и пилорно-дуоденалната област, метеоризъм 1. FEGDS: признаци на възпалителен процес с различна степен на активност, предимно в антралната част на стомаха /
2. Хистологично изследване на биопсични проби: признаци на възпалителен процес и колонизация на стомашната лигавица с H. pylori инфекция
3.НО за диагностициране на H.pylori (90% положителен).
Хроничен атрофичен мултифокален гастрит 1. Симптоми на стомашна диспепсия,
2. при секреторна недостатъчност - склонност към диария ("ахилична диария") и загуба на тегло.
3. Астеновегетативен (АВС) симптомокомплекс;
атрофичен "полиран" език или покрит с дебел бял налеп.
При палпация на корема умерена дифузна болка в епигастричния регион.
UAC, BHA в рамките на референтните стойности.
Намалени кръвни нива на PG I и PG I/PG II. 		1. FEGDS:
широко разпространена лезия на антрума и тялото на стомаха,
2. Хистологични признаци на атрофия с елементи на интестинална метаплазия (IM) и колонизация на стомашната лигавица с H. pylori инфекция.
3. Интрагастрална рН-метрия - хипохлорхидрия или ахлохидрия
4. H.pylori диагноза DUT - положителен.
Хроничен атрофичен автоимунен гастрит Симптоми на В-12 дефицитна анемия: слабост, сънливост, замаяност и шум в ушите, сърцебиене;
1. Стомашно-чревни симптоми: болка и парене в устата, езика; анорексия, загуба на тегло; диария поради малабсорбция;
2. Неврологични симптоми:
изтръпване и парестезия в крайниците, слабост и атаксия;
3. Психични разстройства – от лека раздразнителност до тежка деменция или психоза. 		признаци на дефицит на витамини, глосит, фуникуларна миелоза, симптоми на анемия, хепатомегалия, по-рядко - спленомегалия KLA-макроцитоза на еритроцитите, хиперхромна анемия, умерен > билирубин, поради индиректната фракция, откриване на APC.
<уровня ПГ-І, >нива на гастрин. 		FGDS - признаци на атрофия на охлаждащата течност на тялото и дъното, хиперпластични полипи
Хистологично изследване - възпалителни и атрофични процеси
Диагноза H. pylori, НО рядко положителна
Комбинацията от тежък атрофичен гастрит с интактна стомашна лигавица (с възпаление, загуба на париетална клетъчна маса, CM) е патогномонична за AIH. UD W.
Интрагастрална рН-метрия - хипохлорхидрия,
Ехография - дифузни промени в чернодробния паренхим, хепатомегалия, рядко спленомегалия

Диференциална диагноза


Диференциална диагноза на хроничен повърхностен гастрит, свързан с H.pylori:

Нозология Характеристики на симптомите План за изследване Клинични критерии
Хроничен повърхностен (антрален) гастрит, свързан с H.pylori

Синдром на стомашна диспепсия

 		Пълна кръвна картина, FEGDS, хистологични изследвания на биопсични проби, тестове за H. pylori
Фецес за окултна кръв 		Симптоми на стомашна диспепсия
Ендоскопски и морфологични признаци на стомашно възпаление;
H. pylori се открива в 85-90%;
Функционална (неязвена) диспепсия
Фецес за окултна кръв 		Язвеноподобен вариант или дипепсичен синдром Липса на ендоскопски и морфологични признаци на стомашно възпаление
Пептична язва на дванадесетопръстника Пълна кръвна картина, FEGDS, хистологични изследвания на биопсични проби, НО за H.pylori
Фецес за окултна кръв 		Късна, "гладна", нощна болка в пилородуоденалната зона Евентуални лабораторни признаци на IDA;
FGDS - язвен дефект,
положителна реакция към окултна кръв в изпражненията,
Хроничен панкреатит Пълна кръвна картина, копрограма, фекална еластаза
TANK: Амилаза
Ултразвук или CT или MRI на коремни органи 		"Поясваща" болка в лявата част на корема с ирадиация към гърба; положителен знак на Мърфи. Ехография - увеличение на размерите, хиперехогенност, неравни контури, калцификации и кисти в панкреаса, копрограма - стеаторея, креаторея, > амилаза в кръвта, > еластаза и > трипсин във фецеса, стеаторея, креаторея.

Диференциална диагноза на хроничен атрофичен (мултифокален и автоимунен) гастрит
Нозология Характеристики на симптомите Диагностични изследвания Клинични критерии Лабораторни и инструментални признаци
Хроничен мултифокален атрофичен гастрит

Хистологични признаци на чревна метаплазия на стомашната лигавица

 		Пълна кръвна картина, FEGDS, хистологични изследвания на биопсични проби, НО за H.pylori, гастропанел: гастрин-17, PG-I Водещият синдром е диспепсията, за разлика от хиперацидния гастрит, където преобладава болковият синдром.
При преглед: "полиран език", с обостряния - езикът е облицован с плътен бял налеп. Няма болка при палпация на корема. 		В кръвта:<ПГ-Iи >ниво на гастрин;
FGDS - признаци на атрофия на охлаждащата течност; Хистология: Атрофия на жлезистия епител, CM, малко количество H.pylori в стомашната лигавица, минимална активност на възпалението
Хроничен автоимунен атрофичен гастрит Пълна кръвна картина, FEGDS, хистологични изследвания на гастробиопсични проби, тестове за H. pylori, APC, определяне на PG-I и гастрин-17 Преобладават клиниката на В12-дефицитна анемия и неврологични симптоми (парестезия на долните крайници). UAC:<ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.
В кръвта:<ПГ-Iи >ниво на гастрин;
В кръвта BHA > LDH нива,<ЩФ, >ниво на индиректен билирубин. Наличност на APK.
FGDS - признаци на атрофия на охлаждащата течност;
Хистология: Атрофия на жлезистия епител, КМ
Секрецията прогресивно намалява до ахлорхидрия.
Стомашна язва KLA, FEGDS, хистологични изследвания на биопсични проби, Диагностика на H. pylori
Рентгеново - със стеноза на пилора 		Симптоми на стомашна и чревна диспепсия; болка в епигастриума "рано" 1-1,5 часа след хранене, лош апетит, загуба на тегло FGDS - язвен дефект, заобиколен от възпалителен вал, + реакция към окултна кръв в изпражненията, IDA
Интрагастрална рН-метрия - хипо- или нормохлорхидрия
Аденокарцином на стомаха KLA, FEGDS, хистологични изследвания на гастробиопсични проби, Диагностика на H.pylori
Фецес за окултна кръв 		Симптоми на стомашна и чревна диспепсия; Анорексия, отвращение към месо, загуба на тегло (до кахексия) Анемията е хипохромна. > СУЕ
FGDS - тумор. Хистология - дисплазия и атипични клетки. Интрагастрална рН-метрия - ахлорхидрия;
Положителен тест за окултна кръв в изпражненията

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение


ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Цел на лечението:
Постигане на пълна ремисия на заболяването
предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на атрофията и развитието на усложнения

Основните цели на лечението:
намаляване на активността на киселинно-пептичния фактор;
нормализиране на секреторно-моторната функция на стомаха;
· повишаване на защитните свойства на охлаждащата течност и лигавицата на дванадесетопръстника;
Ерадикация на H. pylori.

Нелекарствено лечение и общи меркивключват:
Диета:
Храненето е пълноценно и разнообразно;
дробна диета, до 6 пъти на ден, на малки порции;
Ограничаване на механични и химични дразнители на стомашно-чревния тракт, стимуланти на стомашната секреция, вещества, които се задържат дълго време в стомаха;
изключване на много горещи и много студени ястия;

Изключено Позволен
. сокови продукти и ястия (месни, рибни, гъбени бульони)
. продукти от съединителната тъкан (хрущял, кожа от птици и риби, жилаво месо)
. мазни меса и риба
. маринати, кисели краставички, подправки
. пресен хляб, продукти от пълнозърнесто тесто, просо
. палачинки, пайове, торти
. зеленчуци, съдържащи груби фибри (грах, боб, боб, ряпа), гъби
. неузрели и плодове и плодове с груба кожа,
. киселинни плодови сокове
. шоколад, какао, кафе, силен чай, газирани напитки 		. зеленчукови, зърнени, млечни супи
. варено постно месо и риба
. рохко сварено яйце, парен омлет
. прясна некисела извара, сирена
. препечен пшеничен хляб
. бели крекери, непанирани бисквити
. добре сварена каша
. фиде и фиде от бяло брашно
. зеленчуци и картофено пюре
. салати, винегрети с растително масло
. некисели плодови сокове
пулп
. мляко и млечни продукти (ряженка, кисело мляко)
. алкални минерални води без
въглероден двуокис
. слаб чай

Медицинско лечение.
Предвид различните етиопатогенетични фактори в развитието на хроничен гастрит, лекарствената терапия е различна при различните форми на хроничен гастрит.

Принципи на фармакотерапиятанеатрофичен гастрит:

Задължителен мониторинг на ефективността на антихеликобактерната терапия след 4-6 седмици;
влияние върху рисковите фактори (замяна на НСПВС с парацетамол, селективни инхибитори на СОХ-2, комбинация от НСПВС с мизопростол, осигуряване на съответствие на пациента и др.).

Принципи на фармакотерапиятаатрофичен гастрит:
Ерадикационна анти-Helicobacter терапия при HP-позитивни пациенти;
Задължителен мониторинг на ефективността на анти-Helicobacter терапията след 4-6 седмици;
Използването на витамин В12 за профилактика и лечение на пернициозна анемия.

инхибитори на протонната помпа-ИПП са най-мощните антисекреторни лекарства.Те се предписват за облекчаване на болка и диспептични разстройства, както и за постигане на бърза ремисия.

са лекарства от 2-ра линия, които могат да се използват в случаи на непоносимост към PPI или противопоказания. Също така блокерите на H2 хистаминовите рецептори могат да се използват като допълнителна терапия във връзка с PPI.

Антиацидиспособни да поддържат ниво на вътрестомашно рН> 3 за 4-6 часа през деня, което определя тяхната недостатъчно висока ефективност, когато се използват като монотерапия. Въпреки това, пациентите с CHS приемат антиациди за облекчаване на болката и диспептичните оплаквания, което до голяма степен се дължи на бързината им на действие и отпускане без рецепта.

Антимикробни средствасе използват за HCG, свързан с H. Pylori. За ерадикационни цели, в комбинация с ИПП, се използват аминопеницилини (амоксицилин), макролиди (клатримицин) като лекарства от линията и резервни лекарства в случай на неуспех на стандартното лечение: флуорохинолони (левофлоксацин), нитроимидазоли (метронидазол), тетрациклини и бисмутови препарати.

Лекарствена терапия за CG, свързана сH. pylori
Успехът на ерадикацията на H.Pylori води до протичане без рецидиви, което е положителен прогностичен белег при лечението на хроничен хепатит.

Препоръчителни схеми за ликвидиране (Маастрихт-V, 2015)
Първа линия терапия(10-14 дни) :
3-компонентна схема: PPI + амоксицилин + кларитромицин;
Квадротерапия без бисмут: PPI + амоксицилин + кларитромицин + нитроимидазол.

Втора линия терапия(10-14 дни):
3-компонентна схема: PPI + амоксицилин + флуорохинолон
четворна терапия без бисмут: PPI + амоксицилин + кларитромицин + нитроимидазол, (LE A);
Квадротерапия с бисмут: PPI + амоксицилин + кларитромицин + бисмутов трикалиев дицитрат.

Ефективността на лечението се увеличава сдва пъти дневно висока доза PPI (двоен стандарт), (LE: B).
При 14-дневна терапия увеличението на честотата на ерадикация е по-значимо, отколкото при 10-дневна терапия. (LE C).

Терапията за ерадикация на H. pylori може да доведе до развитие на диария, свързана с антибиотици, ( UD C).Добавянето на пробиотик Saccharomycesboulardii към стандартната тройна терапия увеличава степента на ерадикация на H.pylori (UDд).

Списък на основните лекарства, използвани при хроничен хепатит


№ КРЪЧМА Форма за освобождаване Дозов режим UD
инхибитори на протонната помпа
1 Омепразол Капсули (включително ентерични, с удължено освобождаване, гастрокапсули) 10 mg, 20 mg и 40 mg Перорално 20 mg 2 пъти на ден А
2 Ланзопразол Капсули (включително с модифицирано освобождаване) 15 mg и 30 mg Перорално 15 mg 2 пъти на ден А
3 Пантопразол Таблетки с покритие (включително с ентерично покритие); със забавено освобождаване 20 mg и 40 mg
Перорално 20 mg 2 пъти на ден.
А
4 Рабепразол Ентерично разтворими таблетки / капсули 10 mg и 20 mg Перорално 10 mg 2 пъти на ден. А
5 Езомепразол Таблетки/капсули (включително ентерични, твърди и др.) 20 mg и 40 mg
А
Блокери на Н2 хистаминовите рецептори
6 фамотидин Таблетки с покритие (включително филмирани) 20 mg и 40 mg Перорално 20 mg 2 пъти на ден. А
7 Ранитидин Таблетки с покритие (включително филмирани) 150 mg и 300 mg Перорално 150 mg два пъти дневно А
витамини
8 Цианокобаламин (витамин B12)
Инжекционен разтвор 0,02% и 0,05% Въведете в / m, n / c, в / в.
S / c, с анемия, свързана с дефицит на витамин В12, 0,1 - 0,2 mg се прилага 1 път на 2 дни 		А
Антимикробни средства за хроничен гастрит, свързан сз. pylori
8 Амоксицилин Таблетки, вкл. с покритие, диспергируемо; капсули 500мг, 1000мг Перорално 1000 mg 2 пъти на ден А
9 Кларитромицин Таблетки, вкл. модифицирано освобождаване 500 mg Перорално 500 mg два пъти дневно А
10 Метронидазол Таблетки 250 мг Четворна терапия с бисмут: 250 mg перорално 4 пъти дневно
Базирана на кларитромицин тройна терапия: 500 mg перорално два пъти дневно 		А
11 левофлоксацин* Филмирани таблетки 500 mg Перорално 500 mg два пъти дневно само за потвърдена резистентност към други антимикробни средства и висока чувствителност към левофлоксацин СЪС
12 Тетрациклин* Филмирани таблетки 100 мг Перорално 100 mg 4 пъти на ден само при потвърдена резистентност към други антимикробни средства и висока чувствителност към тетрациклин СЪС
13 Бисмутов трикалиев дицитрат Обвити таблетки, 120 mg
Задайте 1 раздел. 4 r / ден 30 минути преди хранене и през нощта или 2 таблетки 2 пъти на ден 30 минути преди хранене. Максималната единична доза е 240 mg, максималната дневна доза е 480 mg. IN
NB! * индикацията не е регистрирана

Списък на допълнителни лекарства, използвани за хроничен хепатит


№ КРЪЧМА Форма за освобождаване Дозов режим UD
2 Магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид Таблетки, вкл. дъвчащи
Единична доза при поискване А
3 Калциев карбонат + натриев бикарбонат + натриев алгинат Таблетки за дъвчене
Суспензия за перорално приложение 		Единична доза при поискване А

Хирургична интервенция:Не.

Превантивни действия:


Профилактика на някои форми на хроничен гастрит
Нозология Превантивни действия UD
Хроничен повърхностен (антрален) гастрит, свързан с H.pylori А
Хроничен мултифокален атрофичен гастрит Пълна ерадикация на H. pylori инфекция А
Хроничен автоимунен атрофичен гастрит Лечение на В12 дефицитна анемия IN

По-нататъшно лечение на пациента:
Проследяване на хода на заболяването
Нозология Диагностични и терапевтични мерки
Хроничен повърхностен (антрален) гастрит, свързан с H.pylori
Хроничен мултифокален атрофичен гастрит Контрол FGDS и диагностика на H. pylori инфекция след 1 месец. след ерадикационна терапия
Хроничен автоимунен атрофичен гастрит KLA, B/C тестове след 1, 6 и 12 месеца. след лечение

Прогноза за различни форми на хроничен гастрит
Нозология Прогноза
Хроничен повърхностен (антрален) гастрит, свързан с H.pylori ерадикацията на H. pylori намалява риска от рак на стомаха. UD S.
Хроничен мултифокален атрофичен гастрит С прогресирането на атрофичните промени в стомашната лигавица се развиват дисрегенеративни процеси, които могат да доведат до рак на стомаха. Ерадикацията на H.pylori инфекцията е придружена от нормализиране на регенеративните процеси на охлаждащата течност ( UD A).
Хроничен автоимунен атрофичен гастрит Могат да се появят тежки неврологични симптоми

Показатели за ефективност на лечението
Индикатори за ефективността на лечението на пациентите
Нозология Успех на лечението
Хроничен повърхностен (антрален) гастрит, свързан с H.pylori
. облекчаване на AV синдром;

. изчезване на ендоскопски и хистологични признаци на стомашно възпаление;
. елиминиране на H. pylori;
Хроничен мултифокален атрофичен гастрит . облекчаване на клиничните симптоми на диспепсия;
. облекчаване на AV синдром;
. подобряване качеството на живот на пациентите;
. регресия на хистологичните признаци на CM
Хроничен автоимунен атрофичен гастрит . облекчаване на клиничните симптоми на диспепсия;
. облекчаване на AV синдром;
. подобряване качеството на живот на пациентите;
. регресия на хистологичните признаци на CM,
. нормализиране на кръвните показатели - ретикулоцитоза (след 5-6 инжекции), възстановяване на кръвните показатели настъпва след 1,5 - 2 месеца;
. нормализиране на нивото на билирубин и алкална фосфатаза;
. елиминирането на неврологичните разстройства става в рамките на шест месеца.
Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Хоспитализация


ПОКАЗАНИЕ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА НА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА


Показания за тлановойхоспитализации:Не

Показания за спешна хоспитализация:Не

Информация

Извори и литература

  1. Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
    1. 1. de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Автоимунен гастрит при диабет тип 1: Клинично ориентиран преглед// J. Clin. Ендокринол и метаб. - 2008. - кн. 93, № 2. - С. 363–371. 2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Автоимунна надбъбречна недостатъчност и автоимунни полиендокринни синдроми: автоантитела, автоантигени и тяхната приложимост при диагностика и прогнозиране на заболявания // Ендокринни прегледи. - 2002. - кн. 23, № 3. - С. 327–364.; 3. Гапонова О.Г. Автоимунен гастрит: спорни въпроси на патогенезата, проблеми на диагностиката и терапията // Остри и спешни състояния в практиката на лекар № -2009. - 5 (18). 4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al. Класификация и степен на гастрит. Актуализираната Sydney System.International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am. J. Surg. Патол. 1996; 20: 1161-81. 5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, et al. Стадиране на гастрит в клиничната практика: системата за стадиране OLGA. червата. 2007; 56: 631-636. 6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T. и др. Позитивните за уреаза бактерии в стомаха предизвикват фалшиво положителна реакция при дихателен тест с урея за диагностициране на инфекция с Helicobacter pylori. J. Med. микробиол. 2008; 57 (Pt 7): 814–19. 7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P Изследване на Helicobacter pylori: исторически прозрения и бъдещи насоки. NatRevGastroenterolHepatol 2013;10:495–500. 8. Хроничен гастрит: диагностика и лечение / Яковенко Е.П., Иванов А.Н., Иларионова Ю.В. и др.// Фарматека. - 2009. - № 8. - С. 50–54. 9. Гата Л., Вакил Н., Вайра Д. и др. Глобални нива на ликвидиране на инфекция с Helicobacter pylori: систематичен преглед и мета-анализ на последователна терапия. BMJ. 2013;347:f4587. 10. Feng L., Wen M.Y., Zhu Y.J., et al. Последователна терапия или стандартна тройна терапия за инфекция с Helicobacter pylori: актуализиран систематичен преглед. Am. J. Ther .2016; 23: e880–93. 11 Греъм Д.Й. Актуализация на Helicobacter pylori: рак на стомаха, надеждна терапия и възможни ползи. гастроентерология. 2015; 148: 719–31.e3. 12. Malfertheiner P1, Megraud F2, O "Morain CA3 Европейска група за изследване на Helicobacter и микробиота и консенсусен панел. Управление на инфекцията с Helicobacter pylori - Консенсусният доклад от Маастрихт V / Флоренция. Gut. 2017 януари; 66 (1): 6-30. 13. Ивашкин, В.Т., Маев, И.В., Лапина, Т.Л., Шептулин, А.А. и комисия от експерти, Насоки на Руската гастроентерологична асоциация за диагностика и лечение на инфекция с Helicobacter pylori при възрастни, Рос. списание гастроентер., хепатол., колопроктол. 2012; 22 (1): 87–9. 14. Jernberg C., Löfmark S., Edlund C. и др. Дългосрочни екологични въздействия от приложението на антибиотици върху човешката чревна микробиота.ISME J. 2007;1:56–66. 15. Lv Z., Wang B., Zhou X. и др. Ефикасност и безопасност на пробиотиците като адювантни средства за инфекция с Helicobacter pylori: мета-анализ. Exp. Там. Med. 2015; 9: 707-16. 16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Систематичен преглед с мета-анализ: добавки на Saccharomyces boulardii и ликвидиране на инфекция с Helicobacter pylori. Алимент Фармакол. Там. 2015; 41: 1237–45. 17. Chen H.N., Wang Z., Li X. и др. Ерадикацията на Helicobacter pylori не може да намали риска от рак на стомаха при пациенти с чревна метаплазия и дисплазия: доказателства от мета-анализ. рак на стомаха. 2016; 19: 166-75. 18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H., et al. Терапия за ерадикация на Helicobacter pylori за предотвратяване на рак на стомаха при здрави асимптоматични инфектирани индивиди: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. BMJ. 2014;348:g3174. 19. Костюкевич О.И. Атрофичен гастрит: какво имаме предвид под това състояние. Съвременни подходи за диагностика и лечение // BC. 2010. № 28 20. Хроничен гастрит: диагностика и лечение / Яковенко Е.П., Иванов А.Н., Иларионова Ю.В. и др.// Фарматека.-2009.-№ 8.-С. 50–54. 21. MaJ.L., ZhangL., BrownL.M., et al. Петнадесетгодишни ефекти от лечение с Helicobacter pylori, чесън и витамини върху заболеваемостта и смъртността от рак на стомаха. J. Natl. Cancer Inst. 2012 г.; 104:488-92. 22. Wong B.C.-Y., Lam S.K., Wong W.M., et al. Ерадикация на Helicobacter pylori за предотвратяване на рак на стомаха във високорисков регион на Китай: рандомизирано контролирано проучване. JAMA.2004; 291: 187–94. 23. Lee Y.C., Chen T.H., Chiu H.M., et al. Ползата от масовата ерадикация на инфекция с Helicobacter pylori: базирано в общността проучване за превенция на рак на стомаха. червата. 2013; 62: 676-82. 24. Лечение и управление на хроничен гастрит/ http://emedicine.medscape.com/article/176156-treatment 25. Атрофичен гастрит/ http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Искаков Бауржан Самикович - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по вътрешни болести № 2 с курсове по свързани дисциплини на Казахския национален медицински университет на името на. SD Asfendiyarova, главен гастроентеролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Алмати, заместник-председател на Националната асоциация на гастроентеролозите на Република Казахстан.
2) Роза Рахимовна Бектаева - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по гастроентерология и инфекциозни болести. Медицински университет в Астана. Председател на Националната асоциация на гастроентеролозите на Република Казахстан.
3) Макалкина Лариса Геннадиевна - кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по клинична фармакология стажант JSC "Астана Медицински университет", Астана.

Не.

Списък на рецензенти:
1) Шипулин Вадим Петрович - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по вътрешна медицина № 1 на Националния медицински университет на името на А. А. Богомолец. Украйна. Киев.
2) Бекмурзаева Елмира Куанишевна - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по бакалавърска терапия на Южноказахстанската фармацевтична академия. Република Казахстан. Шимкент.

Условия за преразглеждане:преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи за диагностика и лечение с ниво на доказателства.

Индикация за липса на конфликт на интереси:Не.

Прикачени файлове

внимание!

  • Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
  • Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
  • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
  • Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
  • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на здравеопазването на Република Бурятия

GAOU SPO "Републикански основен медицински колеж

тях. E.R. Раднаев"

Курсова работа

Предмет:Диагностикахроничен гастрит

Улан - Уде, 2015 г

Въведение

Гастритът е възпаление на стомашната лигавица, при което се нарушава възстановяването на лигавицата, секрецията на стомашен сок се променя и контрактилната дейност на стомаха се нарушава.

През последните 20 години в Руската федерация се наблюдава увеличение на дела на стомашните заболявания в структурата на заболяванията на храносмилателната система, сред които доминира хроничният гастрит.

Хроничният гастрит е полиетиологично заболяване, характеризиращо се с възпалителен процес в стомашната лигавица, придружен от морфологични промени в последната (атрофия, нарушена регенерация), нарушена двигателна, секреторна и ендокринна функция на стомаха и определена клинична картина. Едновременно с възпалението на стомаха при хроничен гастрит се засягат и други вътрешни органи, тоест заболяването не е локално, а общо, системно.

Хроничният гастрит е едно от най-честите заболявания при хората. Засяга от 30 до 85% от работещото население на индустриализираните страни, като честотата е висока в детска възраст. Смята се, че разпространението на хроничния гастрит зависи от расата, мястото на пребиваване на хората и тяхната възраст. Хроничният гастрит тип А е доста рядък (около 10% от всички атрофични гастрити), главно в две възрастови групи: при възрастни хора и при деца. Делът на хроничния гастрит тип В представлява около 90% от всички хронични гастрити, като мъжете на млада и средна възраст страдат от него много по-често от жените, но след 60-65 години тези различия изчезват.

Неотложността на проблема не се ограничава до разпространението на хроничния гастрит. Заболяването е опасно поради етиологичната си връзка с рака на стомаха и язвата. И въпреки че прогнозата за хроничния хепатит като цяло е благоприятна, болестта се отразява негативно на качеството на живот на пациентите, тяхната работоспособност и социално-психологическата адаптация. В допълнение, продължителният ход на заболяването е придружен от дисфункция на други храносмилателни органи, както и от формирането на истинска психогения, устойчиви неадекватни психични реакции към болестта и личностна дисхармония.

Да се ​​изследва диагнозата хроничен гастрит според литературни източници.

1. Проучване на разпространението

2. Изследване на етиологията и патогенезата

3. Проучете класификацията по МКБ 10

4. Разберете симптомите, диагнозата, усложненията

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ

Хроничен гастрит - хронично възпаление на стомашната лигавица - едно от най-"популярните" стомашни заболявания у нас. Почти всички пациенти и значителна част от лекарите между симптомите на стомашна диспепсия (оригване, киселини, гадене, повръщане, пълнота на стомаха след хранене и болка в епигастралната област) и диагнозата гастрит поставят знак за равенство. Ето защо на въпроса на пациента: „Какви заболявания имате или сте имали преди?“ - в 8 от 10 случая се отбелязва „хроничен гастрит“. Това отчасти се дължи на факта, че диагнозата на заболяването в повечето случаи се извършва клинично, т.е. въз основа на оплаквания, без използване на инструментални методи на изследване.

Хроничният гастрит е едно от най-честите заболявания при хората. Засяга от 30 до 85% от работещото население на индустриализираните страни, като честотата е висока в детска възраст. Смята се, че разпространението на хроничния гастрит зависи от расата, мястото на пребиваване на хората и тяхната възраст. Хроничният гастрит тип А е доста рядък (около 10% от всички атрофични гастрити), главно в две възрастови групи: при възрастни хора и при деца. Делът на хроничния гастрит тип В представлява около 90% от всички хронични гастрити, като мъжете на млада и средна възраст страдат от него много по-често от жените, но след 60-65 години тези различия изчезват. гастрит възпаление на стомаха

Приблизително 50% и дори повече от населението в трудоспособна възраст на развитите страни страда от това заболяване, като честотата нараства значително с възрастта.

ЕТИОЛОГИЯ

Според етиологията хроничният гастрит се разделя на три основни форми:

Тип B (бактериален) - антрален гастрит, свързан със замърсяване на стомашната лигавица с бактерии Helicobacter pylori

Тип С (химичен) - развива се поради обратен хладник на жлъчката в стомаха по време на дуоденогастрален рефлукс

Тип А (автоимунен) - фундален гастрит; възпалението се причинява от антитела срещу клетките на лигавицата на стомаха.

Освен това има и смесени - АВ, АС и допълнителни (лекарствени, алкохолни и др.) видове хроничен гастрит.

Топографски разграничете:

Гастрит на тялото на стомаха

Гастрит на антрума

Гастрит на фундуса на стомаха

пангастрит

През 1990 г. на Световния конгрес по гастроентерология в Сидни (Австралия) бяха приети следните основни характеристики на "системата на Сидни" за класификация на гастрита:

Етиологична характеристика:

Автоимунен гастрит тип А;

Свързан с HP - бактериален гастрит - тип B;

Реактивен гастрит - тип С.

Топографска характеристика:

антрален гастрит;

фундален гастрит;

Пангастрит.

Хроничният гастрит много често се среща при пациенти с гастроентерологична патология. В този случай тя ще бъде изразена чрез възпаление на стомашната лигавица; съпътстващи фактори - нарушение на двигателните, секреторните и някои други функции. Много често хроничният гастрит се развива на фона на апендицит, хроничен холецистит или колит.

Ако гастритът протича в остра форма и не е напълно излекуван, тогава в резултат на по-нататъшното развитие може да стане хроничен. Но в повечето случаи хроничният гастрит се причинява от външни фактори като продължително недохранване (дефицит на витамини, протеини, желязо и др.), Употребата на пикантна, прекалено гореща или груба храна, хранителни разстройства и др.

Хроничният гастрит може да бъде причинен от определени фактори, присъстващи в човешкото тяло. Някои заболявания на вътрешните органи (бъбречни заболявания, подагра и др.) Водят до факта, че стомашната лигавица започва да отделя пикочна киселина, урея, индол, скатол и др. Метаболитни нарушения, които също водят до развитие на хроничен гастрит, могат да бъдат предизвикани от такива заболявания като диабет и затлъстяване. Заболяванията на жлъчния мехур, панкреаса и щитовидната жлеза също водят до различни нарушения и промени в състоянието на стомашната лигавица.

Продължителното излагане на дразнещи фактори води до функционални секреторни и двигателни нарушения в дейността на стомаха, което от своя страна води до възпаление, дистрофия и нарушаване на процеса на регенерация в епитела на повърхността на слоевете на стомашната лигавица. Тези области могат по-късно да атрофират или напълно да се възстановят.

ПАТОГЕНЕЗА

Хроничният гастрит най-често се развива в резултат на постоянно съществуващи нарушения на рационалното хранене (както количествено, така и качествено): неспазване на диетата, постоянно използване на суха, лошо сдъвкана, твърде гореща или студена, пържена, пикантна храна и др. Хроничен гастрит може да се развие при продължителна употреба на определени лекарства (напр. Глюкокортикоиди, НСПВС, антибиотици, сулфонамиди). През последните години се придава значение и на наследствената предразположеност, тъй като хроничният гастрит се открива по-често при деца с фамилна обремененост от стомашно-чревни заболявания. Helicobacter pylori играе важна роля в развитието на хроничен гастрит. Този микроорганизъм често се открива в други членове на семейството на болно дете. Helicobacter pylori е в състояние да разгражда уреята (с помощта на ензима уреаза), полученият амоняк засяга повърхностния епител на стомаха и разрушава защитната бариера, отваряйки достъпа на стомашния сок до тъканите, което допринася за развитието на гастрит и язвен дефект на стомашната стена.

КЛАСИФИКАЦИЯ ПО МКБ 10

K29.0 Остър хеморагичен гастрит

Остър (ерозивен) гастрит с кръвоизлив

K29.1 Други остри гастрити

К29.2 Алкохолен гастрит

K29.3 Хроничен повърхностен гастрит

K29.4 Хроничен атрофичен гастрит

Атрофия на лигавицата

К29.5 Хроничен гастрит, неуточнен

Хроничен гастрит: антрален. фундаментален

K29.6 Други гастрити

Гигантски хипертрофичен гастрит Грануломатозен гастрит Болест на Менетрие

К29.7 Гастрит, неуточнен

K29.8 Дуоденит

K29.9 Гастродуоденит, неуточнен

Най-разпространената в нашата страна е класификацията на хроничния гастрит, предложена от S.M. Рис (1966). Според тази класификация хроничният гастрит се разделя на:

1. На етиологична основа:

а) първичен (екзогенен):

б) вторичен (ендогенен);

2. По морфологични характеристики:

а) повърхностен гастрит;

б) гастрит с лезии на жлезите без атрофия;

в) атрофичен гастрит (умерен и тежък, с преструктуриране на чревния тип):

г) хипертрофичен гастрит;

3. По локализация:

а) общ (пангастрит);

б) ограничени (антрални или фундални);

4. На функционална основа:

а) с нормална (или повишена) секреция;

б) с секреторна недостатъчност (умерена или тежка);

5. Според клиничните признаци:

а) фаза на обостряне;

б) фаза на ремисия.

Специални форми на хроничен гастрит: твърд, гигантски хипертрофичен (болест на Menetrier), полипозен, ерозивен (хеморагичен), еозинофилен (алергичен).

Развитието на хроничен гастрит се основава на генетично обусловен дефект във възстановяването на стомашната лигавица, увредена от действието на дразнители.

Има две основни форми на хронично протичане на заболяването: повърхностен и атрофичен гастрит. За първи път тези термини, въз основа на резултатите от ендоскопски изследвания на стомашната лигавица, са предложени през 1948 г. от немския хирург Р. Шиндлер. Тези термини са получили универсално признание и са отразени в класификацията на гастрита по ICD-10. Разделението се основава на фактора за запазване или загуба на нормални жлези, който има очевидно функционално и прогностично значение.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Много гастроентеролози смятат, че хроничният гастрит не е придружен от типична клинична картина. Въпреки това, внимателно събраната анамнеза (история на заболяването, неговите прояви) в много случаи позволява да се отделят, може би не много ярки, но характерни признаци на това заболяване (за всички форми). Клиниката на хроничния гастрит често се проявява с болка, стомашна диспепсия, но може да бъде асимптомна. Общото състояние на пациента с хроничен гастрит в повечето случаи не страда.

Това е доста характерен признак на хроничен гастрит. Има болки след хранене и са свързани с определен вид храна, по-рядко се появяват на празен стомах, през нощта или независимо от храната, те са тъпи, болки в природата, не излъчват, увеличават се при ходене и изправяне. Острите пароксизмални болки не са характерни за хроничния гастрит, появата им трябва да е тревожна за развитието на всякакви усложнения (пептична язва и др.). Понякога при пациенти, дори след приемане на малко количество храна, има усещане за натиск в долната част на стомаха, усещане за пълнота в стомаха. В редки случаи болката може да бъде по-интензивна (с ерозивен гастрит). В някои случаи болковият синдром при деца е лек. Понякога болките имат характер на криза - остра и силна болка в епигастричния регион, която се предшества от обилно неконтролируемо повръщане. При редица пациенти болковият синдром прилича на язвен (болката се появява 1 1/2-2 часа след хранене, на празен стомах и през нощта). Половината от пациентите с хроничен гастрит нямат синдром на болка. Безсимптомното протичане е особено характерно за вторичните форми на заболяването.

СИНДРОМ НА СТОМАШНА ДИСПЕПСИЯ

Включва загуба на апетит, лош вкус в устата, оригване, гадене, подуване на корема, усещане за къркорене и преливане в корема. Този синдром се причинява от нарушение на стомашното храносмилане и абсорбция поради недостатъчна секреция на стомашен сок, ензими и хормони, произведени в стомашната лигавица. Запек и склонност към него се наблюдават по-често при пациенти с Helicobacter pylori гастрит и с повишена или нормална стомашна секреция, а метеоризъм, къркорене и склонност към разхлабване на изпражненията, периодична диария след прием на мляко или мазнина - при пациенти с намалена секреция. Често езикът при пациенти с хроничен гастрит е покрит с бял или жълто-бял налеп с отпечатъци от зъби по страничната му повърхност.

ХИПОВИТАМИНОЗЕН СИНДРОМ

Това е следствие от недостатъчно храносмилане и усвояване и се проявява с признаци на дефицит на различни витамини, по-често от група В (пукнатини и гърчове в ъглите на устата, повишено лющене на кожата, преждевременна загуба на коса, чупливи нокти) .

АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕН СИНДРОМ

Често се определя при пациенти с хроничен гастрит. Характеризира се с повишена раздразнителност, подозрителност, изпотяване, парестезия (нарушена чувствителност на кожата, "пълзене"), студени крайници, неврогенна болка в сърцето и др.

СИНДРОМ НА ЕЛЕКТРОЛИТНО РАЗСТРОЙСТВО

Наблюдава се предимно при атрофичен гастрит с намалена секреторна функция на стомаха. В зависимост от особеностите може да има дефицит на калий (придружен от недохранване на сърдечния мускул и промени в ЕКГ), калций (характеризиращ се с остеопороза, чупливост на костите), желязо (желязодефицитна анемия).

СИНДРОМ НА ЕНДОКРИННА НЕДОСТАТОЧНОСТ

Среща се при гастрит не толкова често, много променлива, често неясно изразена. Понякога се проявява чрез нарушение на сексуалната функция, особено при мъжете.

ОСОБЕНОСТИ НА НЯКОИ ФОРМИ НА ГАСТРИТ

ХРОНИЧЕН ПОВЪРХНОСТЕН ГАСТРИТ С НОРМАЛНА ИЛИ ПОВИШЕНА СТОМАШНА СЕКРЕЦИЯ

По-често се среща в млада и средна възраст, предимно при мъжете. Характеризира се с интензивна болка в епигастралната област, която се появява на празен стомах, киселини, понякога кисело оригване, усещане за тежест в епигастралната област след хранене. Често пациентите с тази форма на гастрит изпитват запек.

ХРОНИЧЕН ЕРОЗИВЕН ГАСТРИТ

Характеризира се с наличието на многобройни повърхностни улцерации на стомашната лигавица с често скрито стомашно кървене, което води до умерена анемия. Болка в епигастриума, киселини, оригване може да има, но понякога липсва. Основно значение при диагностицирането на тази форма на гастрит е ендоскопското изследване на стомаха (гастроскопия) и клиничният кръвен тест (намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки).

ХРОНИЧЕН АТРОФИЧЕН ГАСТРИТ С НИСКА КИСЕЛИННОСТ

Това е най-честата форма на гастрит. Обикновено дифузно засяга цялата стомашна лигавица. Основните клинични симптоми: неприятен вкус в устата, загуба на апетит, гадене, особено сутрин, оригване с въздух, усещане за къркорене и кръвопреливане в корема след хранене, разстройство на изпражненията, по-често диария, понякога запек. При дълъг курс в тежки случаи на заболяването, загуба на тегло, полихиповитаминоза (недостатъчно усвояване на различни витамини), дисфункция на ендокринните жлези (обща слабост, хипотония, сексуална дисфункция), хипохромна анемия и др.

Хроничният атрофичен гастрит с секреторна недостатъчност често се придружава от ентерит, колит (възпаление на тънките и дебелите черва), панкреатит, холецистит и други хронични възпалителни заболявания на храносмилателната система. Появата на тези съпътстващи чревни дискинезии и възпалителни лезии на други органи на храносмилателната система се обяснява, от една страна, с разстройство на стомашното храносмилане, ускорено навлизане на недостатъчно усвоени хранителни маси в червата и патологични рефлекси на неговата лигавица , а от друга страна, нарушение на производството на специални хормони (които се синтезират в лигавицата на стомаха и червата), регулиращи функциите на храносмилателната система.

ХРОНИЧЕН ХИПЕРТРОФИЧЕН ГАСТРИТ

Оплакванията при тази форма на гастрит не са специфични и могат да съвпадат с оплакванията при други форми на гастрит (болка, оригване, гадене и др.). Основният критерий за поставяне на такава диагноза е гастроскопско изследване, при което се установява рязко удебеляване и увеличаване на гънките на стомашната лигавица и хипертрофия на жлезите.

ХРОНИЧЕН ХЕЛИКОБАКТЕРЕН ГАСТРИТ

Тази форма на гастрит, както вече отбелязахме, се причинява от микробния патоген Helicobacter pylori. В клиничната картина на тази форма преобладават следните оплаквания: обща слабост, чувство на тежест, пълнота в стомаха, тъпа болка в епигастралната област, неприятен вкус в устата, загуба на апетит, оригване с въздух, нестабилни изпражнения. Началото на хеликобактер пилори гастрит понякога може да се прояви със симптоми, подобни на язва: умерени гладни болки, нощни болки, гадене и дори повръщане след хранене, кисело оригване и киселини. Тези симптоми се дължат на повишена стомашна секреция и двигателно-евакуационни нарушения, които се появяват веднага след заразяване с този вид бактерии.

УСЛОЖНЕНИЯ

Отделно трябва да се споменат усложненията, които могат да възникнат в резултат на развитието на хроничен гастрит, тъй като те могат да бъдат доста сериозни и да доведат до смърт. Въпреки че при своевременно, системно и правилно лечение могат да се избегнат много нежелани и пагубни последици и дори да се постигне пълно възстановяване.

Разграничават се следните възможни усложнения, причинени от развитието на заболяването:

1. Повишена атрофия и ахилия.

2. Трансформация в пептична язва.

3. Трансформация в рак.

Сред възможните усложнения се отбелязват петте най-вероятни групи:

1. Анемия. Развива се с ерозивен и атрофичен гастрит.

2. Кървене. Среща се при ерозивен гастрит.

3. Панкреатит, холецистит, хепатит, ентероколит. Тези заболявания могат да възникнат във връзка с обостряне или развитие на определени форми на хроничен гастрит.

4. Предязвено състояние и язва. Особено вероятно при пилуродуоденит.

5. рак на стомаха. Всяка форма на напреднал хроничен гастрит може да доведе до това заболяване. Вече е доказано, че раковите тумори се появяват предимно при пациенти с първична лезия на антрума и антрокардно разширение (на границата между здраво и болно сърдечно разширение, както и на границата между здрава и болна тъкан). Освен това, ако семейството вече е наблюдавало случаи на рак, рискът от това усложнение се увеличава 4 пъти. Първите признаци на развитие на раков тумор са следните: безпричинна слабост, бързо засищане с храна, загуба на апетит, промяна в естеството на вече съществуващ симптом, поява на синдром на малки признаци. Липсата на имунологичен отговор и Rh+ кръвна група II също могат да бъдат признаци на ранен рак.

МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА

Има няколко основни вида изследвания за гастрит:

1. Обектив.

2. Неинвазивна диагностика (клиничен кръвен тест, изпражнения за реакцията на Грегерсен и др.).

3. Инвазивна диагностика (хистологичен метод, бърз уреазен и имуноензимен анализ, фазово-контрастна микроскопия и бактериологичен метод).

4. Рентгенова снимка.

5. Сондова диагностика (хистаминов тест).

6. Фиброгастроскопия (FGS) и фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS).

7. Термография.

Обективна диагноза

Обективната диагноза дава малко информация, тъй като се основава само на външните симптоми на гастрит - като силна загуба на тегло, бледност на кожата и др. наблюдават се нокти, суха кожа (особено в ъглите на устата), хиперкератоза, бяло или жълто покритие върху езика. При гастрит Helicobacter pylori се появява болка по време на палпация.

При автоимунен гастрит се наблюдава повишена сънливост и умора. В този случай пациентът бързо губи тегло, апетитът рязко намалява, в крайниците се появяват симетрични парестезии. Освен това има бледност на кожата, плака на езика и небцето, някои симптоми от неврологичен характер. В някои случаи има проблеми със зрението, често има усещане за парене на езика и устата.

По-точна диагноза може да се направи само след задълбочен преглед с помощта на допълнителни диагностични методи.

неинвазивна диагностика.

Този метод се основава на изследване на анализи на изпражнения, кръв, серум на издишвания въздух. Този вид изследване включва дихателен уреазен тест с използване на белязана урея и ензимен имуноанализ (Read-Fast Test).

Ензимният имуноанализ е индиректен и се отнася към бързите тестове. Този метод на изследване ви позволява да откриете антитела срещу бактерията Helicobacter pylori (Hp) в кръвта на пациента. Резултатите от анализите се установяват много бързо, това не изисква лабораторни условия и сложна апаратура за специална обработка. Въпреки това, наличието на антитела в тялото не може да служи като абсолютно доказателство за развитието на инфекция в стомаха на човека. Освен това в ранните стадии на инфекцията тестовете не дават никакви резултати. Тези тестове обикновено се използват по време на масови изследвания (по време на избухване на епидемии и др.).

Инвазивна диагностика.

Хистологичният метод, както бактериологичен, така и бърз уреазен, както и фазово-контрастна микроскопия, се отнася до инвазивен диагностичен метод. Тези тестове се основават на изследване на лигавицата и гастродуоденалната зона на стомаха с откриване на Hp бактерии в човешкия стомах. Биопсията на стомашната лигавица се подлага на изследване.

Хистологичният метод се счита за най-ефективен при диагностицирането на хеликобактерна инфекция и в същото време прост по отношение на изпълнението. Тестът не се влошава по време на транспортиране и съхранение и изследванията на получените резултати могат да се извършват при нормални условия без специално лабораторно оборудване.

Методът за бърз уреазен тест се състои в това, че в стомаха се въвежда вещество, което води до повишаване на pH на средата, определени резултати влияят върху промяната на цвета. Тестът може да продължи няколко минути, а понякога и един ден. Ефективни резултати се получават само ако пациентът е заразен и бактериите се разпространяват активно. Тестът е много лесен за изпълнение и има висока гаранция за откриване на Hp бактерии.

В практиката се използват няколко вида бърз уреазен тест: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Австралия); Денол-тест (Яманаучи); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, Индия); Hpfast (GI Supply, Филаделфия, САЩ).

При тежка инфекция на стомашната лигавица резултатите от изследването са готови след 1 час (+++). При умерена инфекция след 2 часа (++). При лека инфекция тестът ще даде резултат след 2 часа или ден (+). За да сте сигурни в отрицателен резултат от теста (-), е необходимо да изчакате появата на промяна в цвета повече от 24 часа.

Методът на фазово-контрастната микроскопия позволява да се открие наличието на Hp бактерии в човешкото тяло за няколко минути. Този тест е с висока точност, тъй като резултатите се изследват в лабораторията в ендоскопската зала с помощта на фазово-контрастен микроскоп. Пресният биопсичен образец, получен по време на изследването, се поставя върху специално стъкло, покрито с друго стъкло, навлажнено с имерсионно масло. Допълнителни изследвания се извършват по метода на фазовия контраст. Стократно увеличение разкрива наличието или отсъствието на Hp бактерии, които са спираловидни, извити микроорганизми. Ако има такива, тогава е възможно да се постави безспорна диагноза гастрит. Обработката на резултатите от теста може да се извърши само в лабораторни условия и с помощта на специално оборудване, което изключва възможността за използване на този метод при нормални условия.

Методът на бактериологично изследване се счита за един от най-сложните и следователно доста скъп. Състои се в определяне на чувствителността на човешкото тяло по отношение на различни лекарства за наличие на инфекция.

Този метод на изследване е необходим за диференциация с пептична язва и рак, но е невъзможно да се открие развитието на гастрит по подобен начин. Ако пептична язва или тумори не се открият от резултатите от рентгеново изследване, тогава се използват други методи за по-нататъшно диагностициране на гастрит.

Диагностика със сонда.

Сондирането се практикува у нас отдавна при диагностицирането на гастрит, въпреки че напоследък този метод малко остаря. Въпреки това, с негова помощ можете да проучите състоянието на стомаха достатъчно подробно. Сондата е тънка тръба, оборудвана с микрокамера и сензори. Пациентът поглъща тази тръба, така че сондата влиза в стомаха и лекарят има възможност да изследва състоянието му.

Озвучаването включва три фази. Първата фаза се провежда на празен стомах, когато пациентът не яде 6-8 часа преди началото на сесията. Втората фаза настъпва един час след въвеждането на сондата: установява се базалната секреция, т.е. реакцията на чревните органи към механичния стрес. Третата фаза протича след изкуствена стимулация. Парентералните секретагоги се използват за стимулиране на стомаха, въпреки че в близкото минало различни дози храна са давани на пациента като стимуланти. Парентерални причинители на секреция - специални препарати (пентагастрин, хистамин, в някои случаи еуфилин или инсулин).

Хистаминът се прилага в количество от 0,008 mg на килограм тегло на пациента, при средно тегло количеството на приложеното лекарство е приблизително 0,4-0,5 mg. Приемането на хистамин позволява на лекаря да определи състоянието на стомаха според следните параметри:

Обща киселинност;

Общото количество отделен стомашен сок за 2 часа (нормата е 150-200 ml);

Увеличаване на съдържанието на пепсин в стомашния сок, произведен за 1 час, или, казано научен, дебитния час на пепсин;

Количеството киселина, произведено за 1 час, или дебитен час солна киселина.

Методът, използващ хистамин за стомашно сондиране, се нарича субмаксимален хистамин тест. Този метод ще ви позволи точно да установите диагнозата в 97 от 100 случая.

Има и метод, използващ ежедневно наблюдение. Неговата същност се състои в това, че в коремната кухина на пациента се поставят няколко сонди наведнъж, които са много по-малки от тези, използвани в теста за хистамин. Ежедневното наблюдение продължава много по-дълго от теста за хистамин и ви позволява задълбочено да изследвате състоянието на вътрешните органи на коремната кухина.

Сондовата диагностика ви позволява да поставите много точна диагноза, поради което се използва широко в повечето клиники в нашата страна.

FGS и FEGDS

Фиброгастроскопията с биопсия е един от основните методи в диагностиката на гастрита, както и при изследване на стомаха за евентуално развитие на злокачествен тумор. С този метод е възможно внимателно да се изследват 45 участъка на стомаха с пълна гаранция за установяване на възможни предракови признаци.

Фиброезофагогастродуоденоскопията е един от ефективните методи за изследване на състоянието на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника. Използва се в много клиники, въпреки че се смята, че този метод е малко остарял. Изследването на вътрешните органи на коремната кухина се извършва с помощта на гъвкави течнокристални ендоскопи с фиброоптика, което е вид камера. FEGDS се използва предимно като стартово изследване в началните етапи от развитието на заболяването и при първите оплаквания на пациента. Индикациите за този метод могат да бъдат спешни и планирани.

заключения

Хроничният гастрит понякога е резултат от по-нататъшното развитие на остър гастрит, но по-често се развива под въздействието на различни фактори (многократно и продължително недохранване, консумация на пикантни и груби храни, пристрастяване към гореща храна, лошо дъвчене, ядене на суха храна, пиене на силни алкохолни напитки). Причината за хроничен гастрит може да бъде качествено недохранване (особено дефицит на протеини, желязо и витамини); продължителен неконтролиран прием на лекарства, които имат дразнещ ефект върху стомашната лигавица (салицилати, бутадион, преднизолон, някои антибиотици, сулфонамиди и др.); промишлени опасности (оловни съединения, въглища, метален прах и др.); заболявания, които причиняват кислородно гладуване на тъканите (хронична циркулаторна недостатъчност, анемия); интоксикация при заболявания на бъбреците подагра (при която урея, пикочна киселина, индол, скатол и др. се секретират от стомашната лигавица); действие на токсините при инфекциозни заболявания. В 75% от случаите хроничният гастрит се комбинира с хроничен холецистит, апендицит, колит и други заболявания на храносмилателната система.

Най-честите симптоми на хроничен гастрит са чувство на натиск и пълнота в епигастралната област след хранене, киселини, гадене, понякога тъпа болка, намален апетит и неприятен вкус в устата. Най-често киселинността на стомашния сок намалява. В млада възраст, предимно при мъжете, киселинността на стомашния сок може да бъде нормална и дори повишена. Характерни са болка, често киселини, кисело оригване, усещане за тежест в епигастричния регион след хранене и понякога запек.

Събирайки теоретичен материал, изучавайки всички тънкости на темата за хроничния гастрит, придобих знания, които без съмнение ще ми бъдат полезни в моята професия.

Вършейки цялата работа, разчитах на знанията си, придобити в процеса на обучение. Изпитах известни затруднения при работа с информацията от курсовата работа и въпреки това успях да представя материала, както ми се струва, напълно.

Завършвайки курсовата си работа, мога да кажа, че усвоих всички умения и способности, които са ми необходими при работа с пациенти.

Библиография

1. Аруин Л.И., Капулер Л.Л., Исаков В.А. Морфологична диагностика на заболявания на стомаха и червата. - М.: "Триада-Х", 1998. - 483 с.

2. Аруин Л.И. Нова международна класификация на дисплазия на стомашната лигавица // Ross, Journal of Gastroenterol., Hepatol., Coloproctology. - 2002, № 3. - С. 15-17.

3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - изд. Б.В. Петровски. - М.: Съветска енциклопедия, 1982. - Т. 1. - 464 с.

4. . Аруин Л.И., Григориев П.Л., Исаков В.А., Яковенко Е.П. Хроничен гастрит. Амстердам, 1493. 362 p.

5. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Хроничен гастрит. / Лекуващ лекар. - 2003, № 5, с. 24--31.

6. Ивашкин В.Т. Лапина Т.Л. Хроничен гастрит, принципи на диагностика и лечение. //Р.М. Ж. - 2001; 2; 54-61.

7. Осадчук М.А., Пахомов А.Л. Кветной И.М. Хроничен гастрит с функционална диспепсия: патологични характеристики на клиничните прояви. //Рос. J.G.G. К. - 2002 г.; 5; 35-39.

8. Pajares-Garcia J. Helicobacter pylori гастрит с и без диспепсия: морфологична или клинична единица. //Рос. J.G.G. К. - 2002 г.; 6; 76-80.

9. Ливзан М.А., Кононов А.В., Мозговой С.Н. EX-helicobacter гастрит: неологизъм или клинична реалност. /Експериментална и клинична гастроентерология. - 2004 г.; 5; 55-59.

10. Клинични лекции по гастроентерология и хептология / Под редакцията на A.V. Калинина, А.И. Хазанов, в 3 тома. Сила на звука

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

    Симптоми на гастрит - възпаление на стомашната лигавица, при което се нарушава нейното възстановяване, секрецията на стомашен сок се променя и контрактилната дейност на стомаха се нарушава. Лечение на хиперациден гастрит и назначаване на диета.

    презентация, добавена на 08.09.2015 г

    Хроничният гастрит е заболяване, свързано с хронично възпаление на стомашната лигавица, придружено от нарушение на секреторната, двигателната, ендокринната функция на този орган. Класификация на хроничен гастрит. Хроничен автоимунен гастрит.

    резюме, добавено на 21.12.2008 г

    Възпаления на стомашната лигавица, тяхната класификация и диференциация. Гастрит като възпалителни или възпалително-дистрофични промени в стомашната лигавица. Характеристики на сестринските грижи за гастрит: стомашна промивка, хипертермия.

    тест, добавен на 16.02.2011 г

    Възпаление на стомашната лигавица. Изследване на неатрофичен антрален и автоимунен фундален атрофичен гастрит. Клинични критерии за болестта на Менетрие. Лечение на еритематозно-ексудативен, хеморагичен и хиперпластичен гастрит.

    презентация, добавена на 06/05/2015

    Видове остър гастрит според метода на излагане на патогенни фактори. Неговите форми според патогенезата и морфологията. Ролята на лигавичното дразнене в развитието на заболяването. Условия за развитие на хроничен гастрит и изход от него. Патологична анатомия на стомаха.

    презентация, добавена на 14.05.2013 г

    Причини за остър гастрит - възпаление на стомашната лигавица, патогенеза, симптоми и диагностика. Хроничен гастрит и функционална диспепсия, клинични прояви и лечение, диета. Ерадикация на Helicobacter pylori.

    резюме, добавено на 23.01.2016 г

    Гастритът е сборно понятие за възпалителни и дегенеративни промени в стомашната лигавица. Основните форми на гастрит, характеристики на тяхната патогенеза. Хранителни причини за заболяването, неговите клинични прояви и диагностика.

    презентация, добавена на 24.12.2013 г

    Регистрация на болно животно, анамнеза на котка. Състоянието на отделните системи. Определение, етиология, патогенеза, клинична картина на гастрит при котки. Остра форма на възпаление на стомашната лигавица. Прогноза. Обосновка и анализ на лечението. Предотвратяване.

    резюме, добавено на 23.01.2017 г

    Характеристики на развитието на остро възпаление на стомашната лигавица. Етиологични фактори, причиняващи остър гастрит. Клинични прояви на токсично-инфекциозен остър екзогенен гастрит. Диагностика, методи на лечение и профилактика на заболяването.

    презентация, добавена на 12/08/2013

    Клинично описание на хроничния гастрит като възпалително-дистрофичен процес на стомашната лигавица с нарушена регенерация на жлезистия епител. Класификация и екзогенни фактори на гастрит. Патогенезата на автоимунния гастрит.