Интервенционална ехография. Интервенционална ултразвукова техника

Това практическо ръководство обхваща пълния набор от ултразвукови интервенционални процедури, използвани в клиничната практика. Материалът предоставя изчерпателни препоръки от реномирани специалисти за извършване на ултразвукови биопсии, използване на ултразвук за осигуряване на достъп до различни органи и структури, при диагностични и терапевтични интервенционални процедури, поставяне на дренажи и сонохистерография. Подробно са разгледани ключови процедури като биопсия на щитовидна и млечна жлеза, повърхностни лимфни възли, сонохистерография, мускулно-скелетни и други интервенции. Компактното поетапно представяне на материала осигурява бързото му усвояване, специално внимание се обръща на показанията, противопоказанията, използваното оборудване, методите на провеждане, последващото изследване, възможните усложнения и тяхното лечение. Над 600 висококачествени илюстрации правят сложните процедури лесни за разбиране. Книга...

Това практическо ръководство обхваща пълния набор от ултразвукови интервенционални процедури, използвани в клиничната практика. Материалът предоставя изчерпателни препоръки от реномирани специалисти за извършване на ултразвукови биопсии, използване на ултразвук за осигуряване на достъп до различни органи и структури, при диагностични и терапевтични интервенционални процедури, поставяне на дренажи и сонохистерография. Подробно са разгледани ключови процедури като биопсия на щитовидна и млечна жлеза, повърхностни лимфни възли, сонохистерография, мускулно-скелетни и други интервенции. Компактното поетапно представяне на материала осигурява бързото му усвояване, специално внимание се обръща на показанията, противопоказанията, използваното оборудване, методите на провеждане, последващото изследване, възможните усложнения и тяхното лечение. Над 600 висококачествени илюстрации правят сложните процедури лесни за разбиране. Книгата ви позволява идеално да опресните знанията си, преди да извършите процедурата.
За практикуващи интервенционални хирурзи, рентгенолози, онколози, акушер-гинеколози, анестезиолози-реаниматори, специалисти по ултразвукова диагностика, стажант лекари.

Интервенционалната радиология е клон на медицинската радиология, който разработва научните основи и клиничното приложение на терапевтични и диагностични манипулации, извършвани под контрола на радиологичното изследване.

Интервенциите се състоят от два етапа. Първият етап включва лъчево изследване (рентгеново телевизионно трансилюминиране, компютърна томография, ултразвук или радионуклидно сканиране и др.), Насочено към установяване на естеството и степента на лезията. На втория етап, обикновено без прекъсване на изследването, лекарят извършва необходимите терапевтични манипулации (катетеризация, пункция, протезиране и др.), Които често не са по-ниски по ефективност, а понякога дори превъзхождат хирургичните интервенции, и в същото време имат редица предимства в сравнение с тях. Те са по-щадящи, в повечето случаи не изискват обща анестезия; продължителността и цената на лечението са значително намалени; намаляват заболеваемостта и смъртността. Интервенционалните интервенции могат да бъдат начален етап в подготовката на силно отслабени пациенти за операцията, необходима в последващата операция.

Индикациите за интервенционални интервенции са много широки, което е свързано с различни задачи, които могат да бъдат решени с помощта на методите на интервенционалната радиология. Общите противопоказания са тежкото състояние на пациента, остри инфекциозни заболявания, психични разстройства, декомпенсация на функциите на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, при използване на йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества - свръхчувствителност към йодни препарати.

Подготовката на пациента започва с разясняване на целта и методиката на процедурата. В зависимост от вида на интервенцията се използват различни форми на премедикация и анестезия. Всички интервенционални интервенции могат условно да бъдат разделени на две групи: рентгенови ендоваскуларни и екстравазални.

Рентгеновите ендоваскуларни интервенции, които са получили най-голямо признание, са интраваскуларни диагностични и терапевтични манипулации, извършвани под рентгенов контрол. Основните им видове са рентгенова ендоваскуларна дилатация или ангиопластика, рентгеново ендоваскуларно протезиране и рентгенова ендоваскуларна оклузия.

съдови интервенции.

1. Артериална ангиопластика при периферна и централна съдова патология.

Тази гама от интервенции включва балонна дилатация на артериите, съдово стентиране, атеректомия. При облитериращи заболявания на долните крайници често се налага възстановяване на лумена на засегнатите съдове, за да се елиминира исхемията. За тази цел през 1964 г. Dotter и Judkins започват да използват набор от коаксиални катетри за бужиране на лумена на артериите. Но най-голям напредък беше постигнат след въвеждането на специален балонен катетър през 1976 г. от Gruntzig. Раздуването на балона, монтиран в мястото на стесняване на съда, води до възстановяване на неговия лумен, както изцяло, така и в размери, позволяващи пълноценно хранене на крайника. Освен това има възможност за множество дилатации. През следващите години започнаха да се използват балонни дилатации на брахиоцефални, коронарни, бъбречни, мезентериални артерии, хемодиализни фистули. Но неизбежното травматизиране на интимата, последващата й хиперплазия дава висок процент рестенози. В тази връзка са разработени вътресъдови метални или нитинолови протези - стентове. Има няколко модификации на стентове, които могат да бъдат разделени на саморазширяващи се и балонно разширяващи се. Съответно се различава и методът на тяхното имплантиране. Поставянето на стент се предшества от балонна дилатация, а при балонно разширяващите се стентове това се случва едновременно. Освен това използването на стентове с полиетиленово покритие им позволява да бъдат използвани за лечение на аневризми на аортата и големите артерии (включително веретенообразни и големи аневризми) чрез създаване на нов съдов лумен. През последните години се използва стентиране на вената кава с компресията им от тумори, както и всякакви кухи тръбни структури, като хранопровода, пилора, жлъчните пътища, червата, трахеята и бронхите, уретерите, назолакрималния канал. Основните показания за такива процедури са злокачествени неоперабилни тумори. Въпреки палиативния характер, дисфагията, езофаго-респираторните фистули, обструктивната жълтеница, чревната непроходимост и уростазата се елиминират много успешно.

2. Борба с патологичната тромбоза.

Понастоящем регионалната тромболиза е широко използвана. Поставянето на катетъра възможно най-близо до тромба позволява да се увеличи ефективността и да се намалят дозите на фибринолитичните лекарства, прилагани през него, като по този начин се намалят страничните ефекти от такова лечение. Някои компании са разработили системи за интраваскуларно механично прибиране на тромб и засмукване на пресни съсиреци. Най-ефективният метод за борба с белодробната емболия е инсталирането на метални филтри в долната куха вена. Това създава пречка пред големите мигриращи кръвни съсиреци. За инсталиране на филтъра се използва трансфеморален или трансюгуларен достъп, специална система за инсталиране и доставка на филтъра. Филтрите се различават по своята модификация. Най-известните са филтрите Gunther-Tulip и Bird's Nest от William Cook Europe и филтърът Greenfield от Medi-Tech/Boston Scientific.

3. Съдови емболизации.

Този вид интервенция се използва за спиране на кървене с различна локализация, лечение на редица тумори, както и при някои аневризми и съдови аномалии. Като емболизиращи агенти се използват маслени контрастни вещества, хемостатична желатинова гъба, Ивалон, сотрадекол, 96% етилов алкохол, метални спирали, автохемоклоти, микросфери с феромагнетици и др.. Емболизацията с хемостатична цел е много ефективна при стомашно-чревни кръвоизливи, тежки наранявания на таза , кървящи тумори на белите дробове, бъбреците, пикочния мехур и женските полови органи.

Методът на хемоемболизация на чернодробната артерия се използва широко при злокачествени първични и метастатични чернодробни тумори. Тук са намерили приложение свойствата на маслените контрастни вещества (липиодол, етиодол, етиотраст, майодил и йодолипол). При инжектиране в чернодробната артерия те проникват и се отлагат много по-активно в туморната тъкан, отколкото в чернодробния паренхим. Смесени с цитостатици (най-често с доксорубицин), те имат не само исхемичен, но и химиотерапевтичен ефект. Някои автори смятат химиоемболизацията на чернодробната артерия за алтернатива на чернодробната резекция в случай на единични туморни лезии и в случай на множество метастази в черния дроб, макар и палиативен, но единственият начин за удължаване на живота на пациента и неговото качество.

Сред другите патологии, при които емболизацията е ефективна, трябва да се отбележат артериовенозни малформации, аневризми на мозъчните съдове с ясно дефинирана шийка, някои тумори на опорно-двигателния апарат, отворен ductus arteriosus.

Абревиатурата TIPS означава трансюгуларен интрахепатален шунт на порталната вена. Техниката е предложена от Rusch за борба с кървенето от варици на хранопровода при портална хипертония. След пункция на югуларната вена и нейната катетеризация, катетърът се монтира в една от чернодробните вени и след това един от клоновете на порталната вена се пробива със специална игла, прекарана през катетъра. Завършеният тунел се разширява с балонен катетър и се стентира. Резултатът от процедурата е изкуствено създадена порто-кавална анастомоза само през един прободен отвор.

5. Екстракция на чужди тела.

С помощта на катетри с примки, кошници и други устройства рентгеновите хирурзи могат да коригират недостатъците в работата си или последствията от интервенциите на хирурзи и анестезиолози под формата на фрагменти от катетри, проводници и други чужди тела. останали в лумена на кръвоносните съдове и кухините на сърцето. След като чуждото тяло бъде уловено от фиксиращия елемент на катетъра, то се спуска в периферен съд, най-често във феморалната артерия или вена, и се отстранява през малък разрез.

Екстравазалните интервенции включват ендобронхиални, ендобилиарни, ендоезофагеални, ендоуринални и други манипулации.

Използване ултразвукза визуален контрол на напредването на иглата предлага много предимства пред другите методи за индиректно изобразяване. Осигурявайки изключителна точност, интервенционалната ехография ви позволява да позиционирате върха на иглата в зоната на диагностичен интерес с точност до няколко милиметра. Ултразвуковият лъч "нарязва" тъканта на участъци, които са широки само няколко милиметра.

Манипулиране върха на метална иглапри такива условия е възможно да се постигне нейното пространствено позициониране с особена точност и в трите равнини. Ултразвукът осигурява визуализация в реално време на движението на иглата в тъканите. Това позволява на лекаря да движи иглата с висока точност и да избегне увреждане на жизненоважни структури.

Ултразвукови технологиисе различават от понастоящем широко използваните методи за позициониране на иглата, насочвани с компютърна томография, при които иглата се насочва само по предварително планирана траектория и е необходимо ново рентгеново изображение за промяна на позицията на иглата. Какво е уникалното при ултразвуковото изследване с игла? Така необходимата визуализация в реално време на иглата става възможна в три равнини.

В резултат на това при използване интервенцияултразвук, лекарите получават възможност за достатъчно бърза образна диагностика, често с минимални времеви разходи.

Интервенционална ултразвукова техника

Защото лекаритемогат произволно да променят позицията на ултразвуковия сензор, достъпът до зоната на диагностичен интерес може да се извърши от тях под всякакъв ъгъл. По принцип движението на иглата под ултразвуков контрол трябва да гарантира, че тя е насочена успоредно на равнината на ултразвуковото сканиране. Тъй като оборудването, използвано за тази процедура, е преносимо, интервенционалната ултрасонография може да се извърши във всяка клинична среда, включително отделения за интензивно лечение и операционни зали.

IN повечетослучаи, използването на интервенционална ултразвук е по-евтино от CT насочване на позицията на иглата. Основните техники, използвани от сонографите за перкутанни, интраоперативни или лапароскопски пункции, са едни и същи. Интервенционалната ултрасонография обаче е ограничена в откриването на структури, закрити от кости, въздух или газове в червата. В момента повечето хирурзи имат малко познания за ултразвуковите техники и оборудване.

Техники за позициониранеиглите могат да бъдат разделени на три категории: индиректно ултразвуково насочване, пункция със свободна ръка, използване на направляващи устройства.

Индиректно ултразвуково изследванеизползва се само за дрениране на големи колекции от течности, като плеврален излив. При ултразвуково сканиране, извършено без осигуряване на стерилни условия, върху кожата се поставя маркировка с маркер на мястото, където трябва да се постави иглата. След това, след хирургично лечение на кожата, лекарят, извършващ пункционната интервенция, вкарва иглата, насочвайки я в съответствие с данните от предишния ултразвук. Хирурзите рядко използват тази техника, тъй като не е толкова точна, колкото техниките с директен контрол на позицията на иглата.

За точно и прецизно извършване на биопсия и процедури за перкутанно въвеждане е необходимо най-високо качество на изображението за насочване на въвеждането на иглата. Преобразувателите играят важна роля тук, както и настоящата вградена технология на ултразвуковата система, към която е свързан преобразувателят. Ултразвуковата система MyLab™ Twice eHD CrystaLine и трансдюсерът за биопсия и перкутанен SI2C41 iQprobe осигуряват ергономичност и максимално качество на изображението и формата на вълната на Доплер за точна и надеждна диагностика и интервенционни процедури. SI2C41 iQprobe е лека и удобна сонда, която може да се държи по различни начини. Неговият ергономичен дизайн минимизира физическото напрежение на китките по време на продължителни интервенционни процедури.

SI2C41 iQprobe е предназначен за биопсия и перкутанни процедури:

• Ъгъл на биопсия: 0° - 5° - 15°;
• Най-високо качество на изображението и доплеровите криви;
• контрастна визуализация;
• Виртуална биопсия в реално време;
• Виртуална навигация: Сливане на изображения (Fusion Imaging) в реално време.

Виртуална биопсия

Виртуалната биопсия ви помага по-уверено да извършвате ултразвукова биопсия и интервенционни процедури в реално време. Истинската игла се подчертава с помощта на изображението на виртуалната игла директно върху ултразвуковото изображение в реално време. Освен това се създава 3D дисплей на трансдюсера, равнината на сканиране, иглата в равнината и извън равнината и траекторията към целта. Целите могат да бъдат маркирани в цвят. Траекторията на иглата се визуализира преди въвеждането на истинската игла, за да се планира предварително оптималната траектория и да се избегне удряне на съдове или структури.

IOT342: сензор, проектиран от хирург за хирурзи

Esaote разработи ново поколение ултразвукови преобразуватели, iQprobes, използвайки нови материали и нови методи за постигане на максимална разделителна способност и качество на изображението. Ефективността на новите сонди iQprobe, съчетана с нов ергономичен дизайн, позволява на клиницистите да извършват изследвания с максимален комфорт. Въз основа на тази технология, Esaote разработи IOT342, нов интраоперативен трансдюсер с Tp-View за разширен изглед, разширен честотен диапазон, компактен дизайн и ергономична форма, който е подходящ за изследване на компресията. Сензор, предназначен за хирурзи.

Висококачествен ултразвук по време на чернодробна операция

IOT342 е нов трансдюсер с широка честотна лента, който позволява изследване на всички части на черния дроб, както повърхностни, така и дълбоки, използвайки най-съвременни технологии като CnTI (настройка на контраста на изображението) и ElaXto (еластосонография). IOT342 покрива по-голяма област на сканиране от контактните сонди и осигурява по-стабилни показания от изпъкналите сонди. Размерите и ергономичният дизайн ви позволяват да извършвате изследвания за компресия на тъканите, да държите трансдюсера по различни начини и да изследвате труднодостъпни места.

2 Инфекцията в хирургията, проблем на съвременната медицина. "В структурата на вътреболничните инфекции следоперативните инфекции заемат 12,2%. Инфекциозните усложнения след планови операции - в 6,5%, след спешни случаи - в над 12% от случаите. В същото време гнойно-септичните усложнения са причинени от 12% на смъртните случаи след планови и 27 % след спешни хирургични интервенции.Повече от 30% от всички смъртни случаи в постоперативния период са свързани с гнойно-възпалителни процеси” проф. НА. Ефименко (Минск, III- Международна научно-практическа конференция Хирургична инфекция) 29 ноември 2006 г.

3 клинични прояви на инфекция по D. Wittman: а. Възпалителна инфилтрация. b. Абсцес. V. сепсис. Пиогенната мембрана на абсцеса е вътрешната стена на гнойната кухина, създадена от тъканите около фокуса на възпалението. Наличието на пиогенна мембрана - рязко от кръвния поток в кухината на абсцеса - обаче, поради абсорбцията на токсични продукти от мястото на гниене, нарушава проникването на антибиотици, интоксикацията на тялото продължава

5 Абсцеси на коремната и тазовата кухина: причини за възникване: локализация: - постоперативни усложнения - свободно разположени - перитонит - панкреатит - инфекции на гениталните органи - висцерални - инфекции на пикочните органи - урологичен блок - холестаза - болест на Crohn - амебиаза ( чернодробни абсцеси) - инфекция киста - нараняване

6 Лечение на абсцеси - идентифициране на първоизточника на инфекция - прилагане на ефективни антибиотици - дренаж на огнищата на инфекцията. Перкутанна пункция (дренаж) под контрола на ултразвук или КТ на абсцес или гнойна киста - като алтернатива на хирургическата интервенция. Голяма или малка операция?

8 - чернодробни абсцеси - 12 - свободно разположени абсцеси - 67 Поддиафрагмални - 6 Поддиафрагмални - 6 Подчернодробни - 11 Подчернодробни - 11 Междучревни - 12 Междучревни - 12 В леглото на отстранения (резециран) бъбрек - 4 В леглото на отстранения (резециран) ) бъбрек - 4 В леглото на отстранения далак - 2 В леглото на отстранения далак - 2 Абсцеси и гнойни кисти на панкреаса - 24 Абсцеси и гнойни кисти на панкреаса - 24 Абсцеси на таза - 8 Абсцеси на таза бъбречни абсцеси (гнойни кисти, гнойни хематоми) - 32 хематома) гнойни лимфоцити на таза - 6 Материали и методи През годините с помощта на интервенционален ултразвук са лекувани 117 пациенти с абсцеси на коремната кухина и тазовата кухина, от които:

30 ml) - дрениране Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път "title="9 тактика на лечение: Метод на лечение в зависимост от размера и обема на абсцесното съдържание: 1. абсцеси до 5 cm (V до 30 ml) - пункция 2. абсцеси над 5 cm (V> 30 ml) - дрениране Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път" class="link_thumb"> 9 !} 9 лечебни тактики: Метод на лечение в зависимост от размера и обема на съдържанието на абсцеса: 1. абсцеси до 5 cm (V до 30 ml) - пункция 2. абсцеси повече от 5 cm (V> 30 ml) - дрениране Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път за достъп Относителни: - наличие на ехинококови кисти 30 ml) - дренаж Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път"> 30 ml) - дренаж Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път за достъп Относителни: - наличие на ехинококови кисти"> 30 ml) - дренаж Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път" title= "9 тактика на лечение: Метод на лечение в зависимост от големината и обема на съдържимото на абсцеса: 1. абсцеси до 5 cm (V до 30 ml) - пункция 2. абсцеси над 5 cm (V> 30 ml) - дрениране Противопоказания Абсолютни: - няма безопасен път"> title="9 терапевтични тактики: Методът на лечение в зависимост от размера и обема на съдържанието на абсцеса: 1. абсцеси до 5 cm (V до 30 ml) - пункция 2. абсцеси повече от 5 cm (V> 30 ml) - дрениране Противопоказания Абсолютни: - липса на безопасен път"> !}

10 Техника Дрениращата процедура се състои от следните етапи: Подготовка на пациента за манипулация Избор на акустичен прозорец Локална анестезия Сол. Lidokaini 2% Пункция Катетеризация Евакуация на съдържанието Фиксиране на катетъра, осигуряване на отток Саниране и приложение на a/b, a/c лекарства Системна антибиотична терапия Анализ на динамиката на клиничните симптоми, лабораторни параметри, ултразвуков контрол Отстраняване на дренаж

11 За пункция и дренаж на абсцеси са използвани: - пункционни игли G, - стилетни катетри Fr (едноетапен дренаж) - комплекти транстрокарен дренаж Fr - комплекти за дренаж по техниката на Seldinger Продължителността на операцията е 5 -15 минути. Продължителността на операцията беше 5-15 минути.

15 Ефективността на лечението е 91,5%, възстановяването (при използване само на този метод) - в 87,2% от случаите. чернодробни абсцеси - 10 (от 12) субдиафрагмални - 6 (от 6) субхепатални - 11 (от 11) междучревни - 10 (от 12) в леглото на отстранения (резециран) бъбрек - 4 (от 4) в леглото на отстранения далак - 2 (от 2) ) абсцеси и гнойни кисти на панкреаса - 18 (от 24) Резултати

16 Резултата Тазов абсцес - 8 (от 8) нагноени бъбречни кисти - 28 (от 28) бъбречен абсцес (гноен хематом) - 4 (от 4) нагноени тазови лимфоцити - 6 (от 6) - Изисква се дебридман на абсцеса от 1 до 7 пункции (дренаж). - В 78% от случаите интоксикацията и треската изчезват в рамките на 2-5 дни. - Продължителността на лечението в болницата е от 5 до 16 дни, 21 пациенти с нагноени бъбречни кисти са лекувани амбулаторно, усложнения, свързани с пункции и дренажи, не са настъпили.

17 Изводи: Пункционно-дрениращ метод за лечение на абсцеси под ехографски контрол: - ефективен метод за лечение на абсцеси на коремната кухина и малкия таз - не изисква анестезиологична поддръжка - осигурява високо качество на живот на пациентите - намалява следоперативните усложнения и смъртността - намалява продължителността на престоя на пациентите в болницата - е алтернативна травматична хирургична интервенция или етап на предоперативна подготовка