Промени в QRS комплекса: зъбец Q. Отрицателно P в отвеждане I Отрицателно r

По тази тема...

Когато импулсът на възбуждане напусне синусовия възел, той започва да се записва от кардиографа. Обикновено възбуждането на дясното предсърдие (крива 1) започва малко по-рано от лявото (крива 2) предсърдие. Лявото предсърдие по-късно започва и по-късно завършва възбуждане. Кардиографът регистрира общия вектор на двете предсърдия, рис P вълна: Покачването и спадането на P вълната обикновено е леко, върхът е заоблен.

Положителната P вълна е индикация за синусов ритъм.
P вълната се вижда най-добре в стандартно отвеждане 2, в което трябва да е положителна.
Обикновено продължителността на P вълната е до 0,1 секунди (1 голяма клетка).
Амплитудата на P вълната не трябва да надвишава 2,5 клетки.
Амплитудата на P вълната в стандартните отвеждания и в отвежданията на крайниците се определя от посоката на предсърдната електрическа ос (която ще бъде обсъдена по-късно).
Нормална амплитуда: P II>P I>P III.

Р вълната може да бъде назъбена на върха, като разстоянието между зъбите не надвишава 0,02 s (1 клетка). Времето за активиране на дясното предсърдие се измерва от началото на Р вълната до първия й пик (не повече от 0,04 s - 2 клетки). Времето за активиране на лявото предсърдие е от началото на Р вълната до нейния втори пик или до най-високата точка (не повече от 0,06 s - 3 клетки).

Най-често срещаните варианти на P вълната са показани на фигурата по-долу:

Таблицата по-долу описва как трябва да изглежда P вълната в различни отвеждания.

водя	ЕКГ норма за P вълна
аз	Обикновено положителен
II	Задължително положителен
III	Може да бъде положителен, двуфазен или отрицателен Амплитудата трябва да е по-малка от амплитудата на Т вълната
aVR	Винаги отрицателно
aVL	Може да бъде положителен, двуфазен или отрицателен
aVF	Обикновено положителен Амплитудата трябва да е по-малка от амплитудата на Т вълната
V1	Може да бъде положителен, отрицателен (обикновено с малка амплитуда) или изоелектричен
V2
V3	Може да бъде двуфазен (положителен и отрицателен), отрицателен, положителен, изгладен
V4
V5	Обикновено положителен, често с ниска амплитуда
V6	Обикновено положителен, често с ниска амплитуда

ЕКГ признаци:

Високо пикова ("готическа" форма) P вълна във II, III, aVF отвеждания;

Височината на зъба във II стандартен проводник> 2-2,5 mm;

Ширината му може да се увеличи до 0,11 s;

Електрическата ос на P вълната е отклонена надясно - РIII>РII>РI. В отвеждане V1 вълната P става висока, шиповидна,

равностранен или записан като двуфазен с рязко преобладаване на първата положителна фаза.

Типичните промени при хипертрофия на дясното предсърдие се наричат "P-pulmonale", т.к. често се регистрират при пациенти с хронични белодробни заболявания, тромбоемболия в системата на белодробната артерия, хронично белодробно сърце, вродени сърдечни дефекти.

Появата на тези промени след остри състояния с бърза обратна динамика се означава като предсърдно претоварване.

2.3. Хипертрофия на двете предсърдия.

На ЕКГ с хипертрофия на двете предсърдия се записват признаци на хипертрофия на лявото (разцепени и разширени зъби на PI, II, aVL, V5-V6) и дясното предсърдие (висок пиков PIII, aVF). Най-големи промени се откриват в първия гръден отвод. Предсърдният комплекс на ЕКГ във V1 е двуфазен с висока, заострена положителна фаза и дълбоко разширена отрицателна фаза.

IV. СИНДРОМ НА ФОКАЛНО МИОКАРДНО УВРЕЖДАНЕ.

Фокалната миокардна лезия е локално нарушение на кръвообращението в определена област на сърдечния мускул с нарушение на процесите на деполяризация и реполяризация и се проявява чрез синдроми на исхемия, увреждане и некроза.

1. Синдром на миокардна исхемия.

Появата на исхемия води до удължаване на акционния потенциал на миокардните клетки. В резултат на това крайната фаза на реполяризация се удължава, което се отразява от вълната Т. Характерът на промените зависи от местоположението на исхемичния фокус и позицията на активния електрод. Локалните нарушения на коронарната циркулация могат да се проявят чрез директни признаци (ако активният електрод е обърнат към лезията) и реципрочни признаци (активният електрод е разположен в противоположната част на електрическото поле).

При субендокардиална исхемия удължаването на потенциала на действие води до промяна в последователността на реполяризация; реполяризационният вектор ще бъде ориентиран от ендокарда към епикарда. Промените в посоката на реполяризация ще предизвикат директен признак на субепикардия - появата на отрицателна, заострена симетрична Т вълна.

Наличието на исхемичен фокус в субендокардиалните слоеве, докато удължава продължителността на потенциала на действие, не предизвиква промяна в последователността на реполяризацията. Векторът на реполяризация е насочен, както обикновено, от ендокарда към епикарда, но удължаването на потенциала на действие води до увеличаване на амплитудата и продължителността на положителната Т вълна, която става заострена, равностранна.

С прогресирането на процеса исхемията се превръща в така нареченото увреждане, характеризиращо се с хиподеполяризация (появата в зоната на увреждане на много по-малък отрицателен потенциал, отколкото в неувредената област). Получената потенциална разлика ще причини образуването на "ток на повреда"; насочени от здравата зона към увредената зона.

При субепикардно увреждане векторът се насочва от ендокарда към епикарда (към активния електрод), което ще доведе до издигане на ST сегмента над изолинията.

Трансмуралното увреждане се проявява с подобни, но особено резки промени в ST сегмента.

При субендокардно увреждане векторът се насочва от епикарда към ендокарда (от активния електрод). Това води до изместване надолу на сегмента ST.

Увреждането на мускулните влакна не може да продължи дълго. Когато кръвообращението се подобри, увреждането се превръща в исхемия. При продължително увреждане мускулните влакна умират, развива се некроза.

Некрозата се проявява чрез намаляване или изчезване на векторите на деполяризация на засегнатата стена и преобладаване на противоположните вектори.

На ЕКГ некрозата се отразява чрез промени в QRS комплекса. При трансмурална (през) некроза всички положителни отклонения под активния електрод изчезват. На ЕКГ това се проявява чрез QS комплекса. Ако некрозата улавя част от стената (по-често близо до ендокарда), директен признак на некроза ще бъде QR или Qr комплексът, където r вълната (R) отразява процеса на възбуждане на слоевете, които са запазени от нарушението и Q отразява загубата на вектори от зоната на некроза.

С развитието на ограничени огнища на некроза в дебелината на миокарда, промените могат да бъдат изразени само в намаляване на амплитудата на R вълната.

Едновременното наличие на зона на некроза, увреждане и исхемия най-често се причинява от появата на инфаркт на миокарда, а динамиката на тяхната взаимна комбинация позволява да се разграничат признаците на 3 етапа: остър, подостър и цикатричен.

В острия стадий, който продължава 2-3 седмици, се разграничават два подстадия. Първият (етап на исхемия) продължава от няколко часа до 3 дни) се проявява чрез появата на първоначална исхемия (обикновено субендокардиална) с преход към увреждане, придружено от покачване на ST сегмента, до сливане с Т вълната ( монофазна крива). Във втората фаза на острия стадий зоната на увреждане частично се трансформира в зона на некроза (появява се дълбока Q вълна до QT комплекса) и частично, по периферията, в зона на исхемия (появява се отрицателна T вълна) . Постепенното понижаване на сегмента ST до изолинията се извършва успоредно със задълбочаването на отрицателните Т вълни.

Изоелектричната позиция на ST сегмента с наличие на дълбок коронарен отрицателен Т отразява прехода към субакутен стадий, продължаващ до 3 седмици и характеризиращ се с обратното развитие на QRS комплекса, особено на Т вълната, със стабилно местоположение на изолинията на ST сегмента.

Цикатрициалният стадий се характеризира със стабилността на ЕКГ признаците, които продължават до края на подострия период. Най-постоянните прояви са патологична Q вълна и намалена R вълна.

Локална диагностика на огнищни промени в миокарда.

В зависимост от локализацията на лезията се разграничават инфарктите на предната, страничната и задната стена (последната от своя страна се разделя на задната диафрагмена (или долна) и задната базална (висока задна).

V. СИНДРОМ НА ДИФУЗИВНИ МИОКАРДНИ ПРОМЕНИ.

Синдромът на дифузни миокардни промени е комбинация от неспецифични ЕКГ промени, главно реполяризация, свързани с нарушение на миокардния трофизъм и причинени от нарушение на невроендокринната регулация, метаболитни нарушения, електролитен дисбаланс, физическа активност, както и употреба на някои лекарства.

ЕКГ признаци:

Намален волтаж (по-малко от 0,5 mV) на ЕКГ вълните в отвежданията на крайниците и в отвежданията в гръдния кош (повече от 3), освен ако причината не е екстракардиален фактор;

Промяна в стойността или знака на съотношението на зъбите на QRS комплекса и Т вълната на електрокардиограмата;

Появата на отрицателни, сплескани, двуфазни Т вълни, тяхното скъсяване или разширяване;

Промяна в продължителността на Q-T интервала (скъсяване или удължаване) в сравнение с изчислената честота (например изчислена по формулата на Bazett).

Кардиология
Глава 5

в.Проводни нарушения.Блокада на предния клон на левия крак на снопа His, блокада на задния клон на левия крак на снопа His, пълна блокада на левия крак на снопа His, блокада на десния крак на снопа His на His, AV блокада 2-ра степен и пълна AV блокада.

Ж.аритмиивиж гл. четири.

VI.Електролитни нарушения

НО.Хипокалиемия.Удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса (рядко). Изразена U вълна, сплескана обърната Т вълна, депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала.

б.Хиперкалиемия

Светлина(5,56,5 meq/l). Висока пикова симетрична Т вълна, скъсяване на QT интервала.

Умерен(6,58,0 meq/l). Намаляване на амплитудата на P вълната; удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса, намаляване на амплитудата на вълната R. Депресия или елевация на ST сегмента. Вентрикуларен екстрасистол.

тежък(911 meq/l). Липса на вълна P. Разширяване на QRS комплекса (до синусоидални комплекси). Бавен или ускорен идиовентрикуларен ритъм, камерна тахикардия, камерно мъждене, асистолия.

AT.Хипокалцемия.Удължаване на QT интервала (поради удължаване на ST сегмента).

Ж.Хиперкалциемия.Скъсяване на QT интервала (поради скъсяване на ST сегмента).

VII.Действието на лекарствата

НО.сърдечни гликозиди

терапевтично действие.Удължаване на PQ интервала. Наклонена депресия на ST сегмента, скъсяване на QT интервала, промени в вълната Т (сплескана, обърната, двуфазна), изразена вълна U. Намаляване на сърдечната честота с предсърдно мъждене.

токсично действие.Вентрикуларен екстрасистол, AV блок, предсърдна тахикардия с AV блок, ускорен AV нодален ритъм, синоатриален блок, камерна тахикардия, двупосочна камерна тахикардия, камерно мъждене.

НО.дилатативна кардиомиопатия.Признаци на увеличение на лявото предсърдие, понякога дясно. Ниска амплитуда на зъбите, псевдоинфарктна крива, блокада на левия крак на снопа на His, предния клон на левия крак на снопа на His. Неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. Камерна екстрасистола, предсърдно мъждене.

б.Хипертрофична кардиомиопатия.Признаци на увеличение на лявото предсърдие, понякога дясно. Признаци на левокамерна хипертрофия, патологични Q зъбци, псевдоинфарктна крива. Неспецифични промени в ST сегмента и вълната Т. При апикална хипертрофия на лявата камера, гигантски отрицателни Т вълни в левия гръден кош. Суправентрикуларни и камерни аритмии.

AT.амилоидоза на сърцето.Ниска амплитуда на зъбите, псевдоинфарктна крива. Предсърдно мъждене, AV блок, камерни аритмии, дисфункция на синусовия възел.

Ж.Миопатия на Дюшен.Скъсяване на PQ интервала. Висока R вълна в отвеждания V 1 , V 2 ; дълбока Q вълна в отвеждания V 5 , V 6 . Синусова тахикардия, предсърдно-камерна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия.

Д.митрална стеноза.Признаци на увеличение на лявото предсърдие. Има хипертрофия на дясната камера, отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Често - предсърдно мъждене.

д.Пролапс на митралната клапа.Т вълните са сплескани или обърнати, особено в отвеждане III; Депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала. Вентрикуларна и предсърдна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия, камерна тахикардия, понякога предсърдно мъждене.

И.Перикардит.Депресия на PQ сегмента, особено в отвеждания II, aVF, V 2 V 6 . Дифузна елевация на ST-сегмента с изпъкналост нагоре в отвеждания I, II, aVF, V 3 V 6 . Понякога депресия на ST сегмента в отвеждане aVR (в редки случаи в отвеждания aVL, V 1 , V 2). Синусова тахикардия, предсърдни аритмии. Промените в ЕКГ преминават през 4 етапа:

Елевация на ST сегмента, Т вълна нормална;

ST сегментът се спуска до изолинията, амплитудата на Т вълната намалява;

ST сегмент на изолинията, Т вълна обърната;

ST сегментът е на изолинията, Т вълната е нормална.

З.Голям перикарден излив.Ниска амплитуда на зъбите, редуване на QRS комплекса. Патогномоничен признак пълна електрическа алтернация (P, QRS, T).

И.Декстрокардия.Р вълната е отрицателна в отвеждане I. QRS комплекс обърнат в отвеждане I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ДА СЕ.Дефект на предсърдната преграда.Признаци на увеличение на дясното предсърдие, по-рядко ляво; удължаване на PQ интервала. RSR" в отвеждане V 1; електрическата ос на сърцето е отклонена надясно с дефект от типа ostium secundum, наляво с дефект от типа ostium primum. Обърната вълна Т в отвеждания V 1, V 2. Понякога предсърдно мъждене.

Л.Стеноза на белодробната артерия.Признаци на уголемяване на дясното предсърдие. Хипертрофия на дясна камера с висока R вълна в отвеждания V 1 , V 2 ; отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Инвертирана Т вълна в отвеждания V 1 , V 2 .

М.Синдром на болния синус.Синусова брадикардия, синоатриален блок, AV блок, синусов арест, синдром на брадикардия-тахикардия, суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене/трептене, камерна тахикардия.

IX.Други заболявания

НО.ХОББ.Признаци на уголемяване на дясното предсърдие. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, изместване на преходната зона надясно, признаци на хипертрофия на дясната камера, ниска амплитуда на зъбите; ЕКГ тип S I S II S III . Инверсия на Т вълната в отвеждания V 1 , V 2 . Синусова тахикардия, AV нодален ритъм, нарушения на проводимостта, включително AV блок, интравентрикуларно забавяне на проводимостта, бедрен блок.

б.ТЕЛА.Синдром S I Q III T III, признаци на претоварване на дясната камера, преходна пълна или непълна блокада на блока на десния пакет, изместване на електрическата ос на сърцето надясно. Инверсия на Т вълната в отвеждания V1, V2; неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. Синусова тахикардия, понякога нарушения на предсърдния ритъм.

AT.Субарахноидален кръвоизлив и други лезии на ЦНС.Понякога патологична вълна Q. Висока широка положителна или дълбока отрицателна вълна Т, елевация или депресия на ST сегмента, изразена U вълна, изразено удължаване на QT интервала. Синусова брадикардия, синусова тахикардия, AV нодален ритъм, камерна екстрасистола, камерна тахикардия.

Ж.Хипотиреоидизъм.Удължаване на PQ интервала. Ниска амплитуда на QRS комплекса. Сплескана вълна Т. Синусова брадикардия.

Д. HPN.Удължаване на ST сегмента (поради хипокалциемия), високи симетрични Т вълни (поради хиперкалиемия).

д.Хипотермия.Удължаване на PQ интервала. Прорез в края на QRS комплекса (виж вълната на Osborn). Удължаване на QT интервала, инверсия на вълната Т. Синусова брадикардия, предсърдно мъждене, AV нодален ритъм, камерна тахикардия.

БИВШИЯТ .Основните видове пейсмейкъри се описват с трибуквен код: първата буква показва коя камера на сърцето се стимулира (A Атриум атриум, V Vвентрикулна камера, D д ual и атриум и вентрикул), втората буква коя камерна активност се възприема (A, V или D), третата буква показва типа отговор на възприеманата активност (I азблокиране на инхибирането, Т Tначало на такелаж, D добикновено и двете). И така, в режим VVI както стимулиращият, така и сензорният електрод са разположени във вентрикула и когато възникне спонтанна активност на вентрикула, неговата стимулация се блокира. В режим DDD както предсърдието, така и вентрикулът имат два електрода (стимулиращ и сензорен). Отговор тип D означава, че ако възникне спонтанна предсърдна активност, нейната стимулация ще бъде блокирана и след програмиран интервал от време (AV-интервал) ще бъде даден стимул на вентрикула; ако възникне спонтанна камерна активност, напротив, камерната стимулация ще бъде блокирана и предсърдната стимулация ще започне след програмиран VA интервал. Типични режими на еднокамерен пейсмейкър VVI и AAI. Типични двукамерни EKS режими DVI и DDD. Четвъртата буква R ( Р ate-adaptive adaptive) означава, че пейсмейкърът е в състояние да увеличи честотата на пейсмейка в отговор на промени в двигателната активност или зависими от натоварването физиологични параметри (напр. QT интервал, температура).

НО.Общи принципи на интерпретация на ЕКГ

Оценете естеството на ритъма (собствен ритъм с периодично активиране на стимулатора или наложен).

Определете коя камера(и) се стимулира.

Определете активността на коя камера(и) се възприема от стимулатора.

Определете програмираните пейсър интервали (VA, VV, AV интервали) от предсърдни (A) и вентрикуларни (V) артефакти на пейсиране.

Определете режима EX. Трябва да се помни, че ЕКГ признаците на еднокамерна ECS не изключват възможността за наличие на електроди в две камери: например, стимулирани контракции на вентрикулите могат да се наблюдават както при еднокамерна, така и при двукамерна ECS, в която вентрикуларна стимулация следва определен интервал след P вълната (режим DDD) .

Изключете нарушения на налагането и откриването:

а. нарушения на налагането: има артефакти на стимулация, които не са последвани от деполяризационни комплекси на съответната камера;

b. смущения в откриването: Има артефакти на пейсинг, които трябва да бъдат блокирани, ако нормално се открива предсърдна или камерна деполяризация.

б.Отделни EKS режими

AAI.Ако присъщата честота падне под програмираната честота на пейсера, предсърдното пейсиране се инициира при постоянен AA интервал. При спонтанна предсърдна деполяризация (и нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако спонтанната предсърдна деполяризация не се повтори след зададения АА интервал, започва предсърдно пейсиране.

VVI.При спонтанна вентрикуларна деполяризация (и нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако спонтанната камерна деполяризация не се повтори след предварително определен VV интервал, се инициира камерна стимулация; в противен случай броячът на времето се нулира отново и целият цикъл започва отначало. При адаптивните VVIR пейсмейкъри честотата на ритъма се увеличава с увеличаване на физическата активност (до дадена горна граница на сърдечната честота).

DDD.Ако вътрешната честота падне под програмираната честота на пейсмейкъра, предсърдното (A) и камерното (V) пейсиране се инициира на определените интервали между A и V импулсите (AV интервал) и между V импулса и последващия A импулс (VA интервал ). При спонтанна или принудителна вентрикуларна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и започва VA интервалът. Ако в този интервал възникне спонтанна предсърдна деполяризация, предсърдната стимулация се блокира; в противен случай се доставя предсърден импулс. При спонтанна или наложена предсърдна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и започва AV интервалът. Ако в този интервал възникне спонтанна камерна деполяризация, тогава камерната стимулация се блокира; в противен случай се доставя вентрикуларен импулс.

AT.Дисфункция на пейсмейкъра и аритмии

Обвързващо нарушение.Артефактът на стимулация не е последван от деполяризиращ комплекс, въпреки че миокардът не е в рефрактерен стадий. Причини: изместване на стимулиращия електрод, перфорация на сърцето, повишаване на прага на стимулация (с инфаркт на миокарда, приемане на флекаинид, хиперкалиемия), увреждане на електрода или нарушаване на неговата изолация, нарушения в генерирането на импулси (след дефибрилация или поради изчерпване на източника на захранване), както и неправилно зададени EKS параметри.

Нарушение на откриването.Броячът на времето на пейсера не се нулира, когато възникне самостоятелна или наложена деполяризация на съответната камера, което води до необичаен ритъм (наложен ритъм, насложен върху собствения). Причини: ниска амплитуда на възприемания сигнал (особено при вентрикуларен екстрасистол), неправилно зададена чувствителност на пейсмейкъра, както и причините, изброени по-горе (вижте). Често е достатъчно да препрограмирате чувствителността на пейсмейкъра.

Свръхчувствителност на пейсмейкъра.В очакваното време (след подходящия интервал) не се получава стимулация. Т вълните (P вълни, миопотенциали) се тълкуват погрешно като R вълни и броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. В случай на погрешно откриване на вълната Т, интервалът VA започва от нея. В този случай чувствителността или рефрактерният период на откриване трябва да бъдат препрограмирани. Можете също да зададете VA интервала на Т вълната.

Блокиране от миопотенциали.Миопотенциалите, произтичащи от движенията на ръцете, могат да бъдат интерпретирани погрешно като потенциали от миокарда и да блокират стимулацията. В този случай интервалите между наложените комплекси стават различни, а ритъмът става неправилен. Най-често такива нарушения възникват при използване на еднополярни пейсмейкъри.

Кръгова тахикардия.Наложен ритъм с максимална скорост за пейсмейкъра. Възниква, когато ретроградна предсърдна стимулация след камерна стимулация се усети от предсърдния електрод и задейства камерна стимулация. Това е типично за двукамерен пейсмейкър с откриване на предсърдно възбуждане. В такива случаи може да е достатъчно да се увеличи рефрактерният период на откриване.

Тахикардия, предизвикана от предсърдна тахикардия.Наложен ритъм с максимална скорост за пейсмейкъра. Наблюдава се, ако се появи предсърдна тахикардия (напр. предсърдно мъждене) при пациенти с двукамерен пейсмейкър. Честата предсърдна деполяризация се усеща от пейсмейкъра и задейства вентрикуларна стимулация. В такива случаи превключете на режим VVI и премахнете аритмията.

1. Кратък интервал "PQ" (< 0,12 с):

CLC синдром:

2. Дълъг интервал "PQ" (>0,2 s):

AV блокада 1 степен;

· AV блокада 2 градуса тип 2 с постоянно увеличен PQ интервал (виж раздел "Брадикардия").

3. "P" отрицателно непосредствено след QRS комплекса:

Ритъм на AV връзка с предходно камерно възбуждане (вижте раздел Брадикардия).

Няма връзка между вълната "P" и QRS

AV блок 3-та степен или пълен AV блок (с PP интервали

· AV дисоциация (на едни и същи интервали от време PP>RR) - вижте раздел "Брадикардия".

IV. Зъбец "R"

Промяна в динамиката на амплитудата на вълната "R" в гръдните отвеждания:

А) Високоамплитудни “R” вълни във V5-6 и дълбоки “S” вълни във V1-2 + отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (RI> RII> RIII и SIII> SI);

R във V5(V6) > 25 mm;

S във V1 + R във V5(V6) > 35 mm;

R в avL > 11 mm:

·
миокардна хипертрофия на лявата камера

B) Висока или раздвоена R вълна във V1, V2 и дълбока, но не широка (по-малко от 0,04 сек) S вълна във V5–6 + отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (RIII> RII> RI и SI> SIII)

R във V1 > 7 mm;

S във V5(V6) > 7 mm:

миокардна хипертрофия на дясната камера.

V. "Q" вълна

A) Ширината на зъба е по-малка от 0,03 s и / или амплитудата е по-малка от ¼ от R вълната на този проводник - нормално"Q" вълна;

B) Ширината на зъба е повече от 0,03 s и / или амплитудата е повече от ¼ от R вълната на този проводник - патологични"Q" вълна:

Остър макрофокален инфаркт на миокарда;

цикатрициални промени в миокарда.

Диагнозата се поставя въз основа на оценка на динамиката на промените в QRS комплекса, ST сегмента и Т вълната:

VI. QRS комплекс

Ширината на QRS комплекса

А. Тесен комплекс (QRS<0,12 с):

Суправентрикуларен (суправентрикуларен) ритъм (без нарушение на проводимостта на импулса по краката на снопа на His - интравентрикуларни блокади):

- синусов ритъм (синусовите P вълни се записват преди QRS комплексите);

- предсърден ритъм (преди "QRS" комплексите се записват "P" вълни с несинусов произход);

– Ритъм на AV връзка:

· с предварително възбуждане на вентрикулите: регистрира се комплексът “QRS”, непосредствено след който или върху който се фиксира отрицателната вълна “P”;

· с едновременно възбуждане на вентрикулите и предсърдията: QRS комплексът се регистрира, P вълната не се регистрира.

B. Широк комплекс (QRS>0,12 s):

1. Суправентрикуларен (суправентрикуларен) ритъм с блокада на проводимостта по протежение на краката на снопа His.

Вълна "P" от всякакъв произход (всякаква полярност, конфигурация) се записва пред камерния комплекс или отрицателна върху или непосредствено след широкия "QRS" комплекс, деформиран в един от следните типове:

НО)В отвеждания V5, V6 (I, aVL) вълната R е широка със заоблен връх, във V1, V2 (III, aVF) вълната S е дълбока + отклонение на електрическата ос наляво (RI> RII> RIII и SIII> SI):

– Блокада на левия крак на неговия сноп:

пълен - с ширина на QRS комплекса > 0,12 s;

Непълна - с ширината на QRS комплекса< 0,12 с.

Б)"М"-образно разцепване на QRS комплекса в отвеждания V1, V2 (III, aVF); широк (повече от 0,04 сек), но плитък (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI и SI>SIII):

– Блокада на десния крак на Хисовия сноп:

* пълна - с ширина на QRS комплекса > 0.12 s;

* непълна - с ширината на QRS комплекса< 0,12 с.

2.Идиовентрикуларен (камерен) ритъм.

Няма "P" вълни, записват се широки и деформирани "QRS" комплекси според вида на пълната блокада на блока на пакета, последван от брадикардна честота от 30 или по-малко удара / мин.

Левокамерен ритъм(ЕКГ признаци на PB П Npg) :

Дяснокамерен ритъм(ЕКГ признаци на PB Л Npg) :

3. Синдром или феномен на Wolff-Parkinson-White (синдром или феномен на WPW или WPU).

· Скъсяване на PQ интервала;

· Делта-вълна ("крак на балерина", "стъпка");

Широк деформиран QRS комплекс с дискордантно изместване на ST сегмента и Т вълната.

Формиране на ЕКГ при WPW синдром

Възбуждането по протежение на допълнителния пакет на Кент се извършва към вентрикулите по-бързо, отколкото по протежение на AV възела, образувайки допълнителна вълна на деполяризация на базалните участъци на вентрикулите - делта вълната. В резултат на това интервалът P-Q (R) се съкращава и продължителността на QRS комплекса се увеличава, той се деформира

Ако се записват само ЕКГ признаци, това се нарича феномен на WPW, ако промените в ЕКГ се комбинират с пароксизмални сърдечни аритмии, тогава това е синдром на WPW.

VI. ST сегмент

1. Изместване на сегмента ST над изолинията

– остър стадий на инфаркт на миокарда :

в няколко отвеждания - издигането на ST сегмента с изпъкналост нагоре с преход към вълната Т. В реципрочни отвеждания - депресия на ST сегмента. Често се записва зъбец Q. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна, преди сегментът ST да се върне на изолинията.

– остър перикардит, миокардит :

Елевация на ST сегмента в много отвеждания (I-III, aVF, V 3 -V 6), без ST депресия в реципрочните отвеждания (с изключение на aVR), без Q зъбец, депресия на PQ сегмента. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна, след като сегментът ST се върне на изолинията.

– RVPS (синдром на преждевременна камерна реполяризация):

повдигане на ST сегмента с изпъкналост надолу с преход към конкордантна вълна Т. Изрез на низходящото коляно на вълната R. Широка симетрична вълна Т. Промените в сегмента ST и Т вълната са постоянни. Това е вариант на нормата.

– ваготония .

2. Изместване на ST сегмента под изолинията:

– исхемична болест на сърцето :

· субендокарден МИ или като реципрочност (изместване на ST сегмента надолу в отвежданията, съответстващи на стената, противоположна на тази, където е локализирана зоната на макрофокалния или трансмуралния МИ);

по време на пристъп на ангина пекторис;

– систолично претоварване при камерна хипертрофия :

низходяща наклонена депресия на ST сегмента с изпъкналост нагоре с преход към отрицателна Т вълна.

– насищане със сърдечни гликозиди или гликозидна интоксикация :

коритообразна депресия на сегмента ST. Двуфазна или отрицателна вълна Т. Промените са по-изразени в левите гръдни отвеждания.

– хипокалиемия :

удължаване на PQ интервала, разширяване на QRS комплекса (рядко), изразена U вълна, сплескана обърната Т вълна, депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала.

Варианти на депресия на ST сегмента

VI. "Т" вълна

1. Положителна, високоамплитудна, заострена "Т" вълна във V1-V3:

– ИБС (субепикардна исхемия, реципрочни промени);

- ваготония;

- хиперкалиемия;

- адренергични влияния;

- алкохолна миокардна дистрофия;

- диастолно претоварване при камерна хипертрофия.

2. Отрицателна "Т" вълна във V1-V3 (V4):

А) При здрави индивиди:

- детска и "ювенилна" ЕКГ;

- с хипервентилация;

- след прием на въглехидратна храна.

Б) Основни причини:

- проява на ИБС:

Q-отрицателен (дребноогнищен) инфаркт на миокарда: отрицателна вълна продължава на ЕКГ повече от 3 седмици, потвърдена от тропонинов тест;
характеризира стадирането на Q-положителен миокарден инфаркт.

- пери- и миокардити;

- с пролапс на митралната клапа;

- с аритмогенна дяснокамерна дисплазия и HCM, алкохолно сърдечно заболяване;

- при остро и хронично белодробно сърце;

- с дисхормонална миокардна дистрофия.

В) Вторични причини:

- систолно претоварване при камерна хипертрофия;

- съставен компонент на WPW синдром или бедрен блок;

- нарушения на мозъчното кръвообращение;

- синдром след тахикардия и синдром на Shaterier (синдром след кардиостимулация);

- заболявания на стомашно-чревния тракт (панкреатит);

- интоксикация (CO, органофосфорни съединения);

- пневмоторакс;

- насищане със сърдечни гликозиди.

VII. QT интервал

Удължаване на QT интервала.

QTc > 0,46 за мъже и > 0,47 за жени; (QTc = QT/ÖRR).

а) Вродено удължаване на QT интервала:Синдром на Romano-Ward (без увреждане на слуха), синдром на Ervel-Lange-Nielsen (с глухота).

b. Придобито удължаване на QT интервала:прием на определени лекарства (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, фенотиазини, трициклични антидепресанти, литий), хипокалиемия, хипомагнезиемия, тежка брадиаритмия, миокардит, пролапс на митралната клапа, миокардна исхемия, хипотиреоидизъм, хипотермия, нискокалорични течни протеинови диети.

Скъсяване на QT интервала.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Дължим QT интервал и неговото отклонение (%) в зависимост от сърдечната честота

сърдечен ритъм	Относителен QT–Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
Продължителност на QT интервала в ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

Както се вижда от следното

честотата на промените в моментните вектори на електродвижещата сила, образувана по време на деполяризация на предсърдния миокард чрез импулс от синусовия възел (фиг. 32, L), средният вълнов вектор R е добренасочени наляво, надолу и напред. В 6-осната координатна система на Бейли във фронталната равнина при повечето здрави индивиди позицията му варира между 30 и 60 °. Следователно е очевидно, че нормално със синусов пейсмейкър зъбът Робикновено положителен във всички стандартни и еднополюсни отвеждания на крайниците, с изключение на aVR, при който е отрицателен. Амплитуда Р< 2,5 мм продължителност< 0,1 с (см. рис. 23).

Патологични промени в P вълнатавключват:

аз Липса на зъб Р.Отбелязва се, когато пейсмейкърът на предсърдията и вентрикулите не е синусовият възел, а други структури.

1. С правилния ритъм на вентрикулите (същите интервали R-R)в зависимост от неговата честота Рможе да липсва при ритъм на AV връзка или пароксизмална тахикардия на AV връзка (вижте по-долу). В тези случаи предсърдията се възбуждат ретроградно от импулс, генериран в специализирани клетки на пейсмейкъра от II ред, който едновременно се разпространява към вентрикулите чрез системата His-Purkinje. При непроменена скорост на разпространение на ретроградната вълна на възбуждане, едновременно настъпва деполяризация на работния миокард на предсърдията и вентрикулите и вълната R,насложен върху комплекс с по-висока амплитуда QRS,не прави разлика.

2. С неправилен вентрикуларен ритъм, липса на зъб Рнаблюдава се при: а) екстрасистол от атриовентрикуларната връзка (виж по-долу); б) предсърдно мъждене и трептене. Въпреки това, вместо зъби РРегистрират се малки чести трептящи вълни "/" или по-високи и по-редки трептящи вълни "/" (вижте по-долу).

I. Промени в нормалната посока (полярност) на зъбите Р.Освен липсата им, те се отбелязват и при несинусов пейсмейкър.

1. Отрицателен зъбец Рвъв всички води, които предхождат комплекса QRS,характеристика на ритъма на атриовентрикуларното съединение, както и пароксизмална възлова (атриовентрикуларна) тахикардия и екстрасистол при наличие на ускорено ретроградно провеждане на импулси от атриовентрикуларния възел през предсърдията. В резултат на това тяхната деполяризация настъпва по-рано от вентрикулите, които имат голяма площ. Образуването на отрицателни Р вълни се дължи на ориентацията на вектора на предсърдно възбуждане в посоки, директно противоположни на нормалната. Когато ретроградната проводимост се забави, отрицателна вълна Ррегистриран непосредствено след комплекса QRS,при полагане върху сегмент СВ.

2. Смяна на нормалния поляритет на зъба R,предшестващ комплекс QRSbредица потенциални клиенти. характерни за ектопичен предсърден ритъм. Най-често срещаният му вариант с най-ясни електрокардиографски характеристики е т. нар. ритъм.

коронарен синус. Това е долен десен атриален ритъм, при който водачът се намира в миокардните клетки на долната част на дясното предсърдие близо до коронарния синус. Образуване на отрицателни зъби Rvотвежда II, III и aVF със задължителна положителна вълна Рпри отвеждане aVR се дължи на промяна в нормалната ориентация на вектора на предсърдната деполяризация, в резултат на което по-голямата част от миокарда се възбужда по ретрограден път. Понякога можете да откриете ритъм на лявото предсърдие, чийто отличителен белег е характерна промяна в зъба Рв изводи V, 2. Закръгляването на началната му част, отразяваща възбуждането на лявото предсърдие, и изострянето на крайната част (възбуждане на дясното предсърдие) придават на зъба Rvid "щит и меч". 3. "Нестабилност" на полярността, както и формата на зъба Рс промяна от един сърдечен цикъл в друг в същия проводник от нормален, положителен, до двуфазен (+-) и отрицателен, е типично за миграцията на пейсмейкъра през предсърдията поради синдром на слабост на синусовия възел. В този случай стойността на интервала също може леко да варира. R-Q.

III. Промяна в амплитудата и (или) продължителността на зъба Рхарактерни за предсърдна хипертрофия или претоварване.

1. Високи (> Zmm) зъбци / най-силно изразени в отвеждания II, III, aVF и V, (фиг. 33), с непроменената си продължителност, показват увеличение на дясното предсърдие и се наричат "P-пулмонално е". В същото време в отвеждане Vj те могат да бъдат двуфазни с по-изразена начална положителна фаза. В отвеждане II, зъбите Рзаострен, с форма на равнобедрен триъгълник.

2. Ниски, разширени (>0,1 s) и двугърби зъбци Рв отвеждания I, aVL и V 4 _ 6, двуфазни в отвеждане V, с широка и дълбока крайна отрицателна фаза (виж Фиг. 33) показват увеличение на лявото предсърдие и се наричат "P-mi t ha 1 e". Тези промени обаче са неспецифични и се наблюдават и при нарушения на предсърдната проводимост.

Интервал P-Q,или П-Р,измерено от началото на зъба Рпреди началото на комплекса QRS(виж фиг. 23). Въпреки че през този интервал импулсът от минус възела се разпространява през цялата специализирана проводяща система на сърцето, достигайки работния миокард на вентрикулите, голяма част от времето се изразходва за провеждане през атриовентрикуларния възел в юни N. В резултат на това, счита се, че стойността на интервала Р

Q отразява големината на забавянето на импулсната проводимост в атриовентрикуларния възел, т.е. атриовентрикуларната проводимост. Глобае fl 0,12 до 0,2 siv до известна степен зависи от сърдечната честота.

Ориз. 34. Комплекс QRSглоба (НО)и с различни патологии; б- Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт. 1->2 - делта вълна поради промени в началната част на процеса на камерна деполяризация; AT- блокада на дясното краче на Хисовия сноп. 1->2 - нарушение на крайната част на деполяризацията; G -блокада на левия крак на Хисовия сноп. 1->2 - нарушение на средната и 2->3 - крайната част на деполяризацията; д- левокамерна хипертрофия. ]->2 - леко равномерно забавяне на деполяризацията; Е -хиперкалиемия ia. 1->2 - значително равномерно забавяне на деполяризацията; И -голям фокален инфаркт на миокарда. 1->2 - патологичен зъб Q

Патологични промени в интервала P - Qвключват:

1) удължаване повече от 0,2 s. Характерно е за нарушения на атриовентрикуларната проводимост - атриовентрикуларни блокади (виж по-долу).

2) съкращаване по-малко от 0,12 s. Това показва провеждането на предсърден импулс към вентрикулите, заобикаляйки атриовентрикуларния възел през допълнителен атриовентрикуларен път - снопа на Кент, Джеймс или Махайм, който е характерен за синдрома на преждевременно камерно възбуждане.

Комплекс QRSотразява последователността и продължителността на деполяризацията на работния камерен миокард. Преобладаващата посока (полярност) на неговите зъби в стандартни и еднополюсни отвеждания на крайниците обикновено зависи от позицията на електрическата ос на сърцето (вижте по-долу). В повечето случаи той е положителен в отвеждания I и II и отрицателен в отвеждането aVR. В гърдите води нормалната графика на комплекса QRS(виж фиг. 29) е по-стабилна. Нормалните стойности на амплитудата и продължителността на зъбите са представени в таблица. 7.

Патологични промени в QRS комплексаса причинени от дифузно или локално увреждане на процеса на камерна деполяризация и включват (фиг. 34):

аз Промени в последователността и формата на зъбите. Те са свързани с нарушение на последователността на разпространение на вълната на възбуждане и често са придружени от промяна в амплитудата и увеличаване на продължителността на зъбите. Празнува се в:

а) синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите, за което

се характеризират с изменения предимно в началната част на процеса

деполяризация с появата на делта вълна;

б) нарушения на проводимостта по краката на снопа His, т.е. вътре

камерна блокада. В същото време промените се наблюдават главно в средните и крайните части на периода на деполяризация;

в) възбуждане на вентрикулите от импулс, възникнал в миокарда на един

от вентрикулите с екстрасистол и камерна тахикардия;

г) камерна хипертрофия или претоварване;

д) локални макрофокални промени в миокарда поради

възбуден или пренесен инфаркт.

II. Промени в амплитудата на зъбите на комплекса QRS.

1. Увеличаване на амплитудата на зъба Qповече от 25% от височината на зъбите R,който

често придружено от увеличаване на продължителността му, се отбелязва с:

а) макрофокални промени в миокарда в остър или "стар"

инфаркт на миокарда. При това винаги Qравно на или по-голямо от 0,04 s;

б) хипертрофия или претоварване на лявата и дясната камера;

в) блокада на левия крак на неговия сноп.

2. Увеличаване на амплитудата на зъбите Ри/или С ,което често се придружава

водени от увеличаване на тяхната продължителност и разширяване на комплекса

са QRS,отбелязано на:

а) камерна хипертрофия или претоварване;

б) блокада на краката на неговия сноп.

3. Намаляване на амплитудата на зъбите на комплекса QRSнеспецифични и може

се наблюдават по-специално при т. нар. дифузни промени в mi

okard поради поражението му при различни заболявания, както и

ексудативен и констриктивен перикардит. Намаляване на амплитудата

зъбец Рв отделни отвеждания, в комбинация с други електрокардиограми

графични промени, могат да възникнат при инфаркт на миокарда.

III. Увеличаване на продължителността на комплекса QRS:

1) увеличаване на зъбите Qотбелязани с макрофокални промени в миокарда,

2) значително (> 0,12 s) увеличение на продължителността на комплекса QRSкато цяло, заедно с други промени в ЕКГ, се отбелязва с: пълна блокада на краката на пакета His; камерна екстрасистола и тахикардия; хиперкалиемия.

сегмент ST (вижраздел. 7), което отразява запазването на състоянието на деполяризация от вентрикулите, обикновено е на изолинията или е изместено до 1 mm.

Нормалните опции също са:

а) сегментно повдигане СВв гръдните проводници, особено десните, с повече от 1 mm, което е придружено от повишаване на преходната точка на комплекса QRSв сегмента СВ(точки J). Това е типично за така наречения синдром на ранна реполяризация на вентрикулите, който се среща по-често в млада възраст (фиг. 35, L);

б) косо възходяща сегментна депресия СВот точката J, изместена до 2-3 мм под изолинията в гръдните отвеждания с тахикардия. Представлява нормален отговор на физическа активност (фиг. 35.4).

Патологични промени в ST сегмента(вижте фиг. 35):

I. Сегментно повдигане СВ.Отбелязва се при субепикарден (транс-

стенописно) увреждане и миокардна исхемия в случаи на:

1) различни форми на коронарна артериална болест - стенокардия, особено на Prinzmetal, остър миокарден инфаркт, остра и хронична аневризма на сърцето;

2) остър перикардит.

II. Сегментна депресия СВхоризонтално или наклонено

форма за зелева чорба. Забелязан за:

1) субендокардно увреждане и миокардна исхемия при различни форми на коронарна артериална болест, особено ангина пекторис и остър миокарден инфаркт, както и някои други сърдечни заболявания;

2) претоварване на миокарда на вентрикулите (например при хипертонична криза);

3) влиянието на токсични вещества, например сърдечни гликозиди и миокардна дистрофия.

Отместване на сегмента СВот изолинията също се появява, когато синхронът на деполяризацията на вентрикулите е нарушен поради тяхната хипертрофия, както и при блокадата на краката на снопа His и извънматочните камерни комплекси (екстрасистолия, пароксизмална и непароксизмална тахикардия). В същото време посоката на изместване на VT сегмента е в противоречие с посоката на основното отклонение (зъб) на комплекса QRS.Например, ако е представено от висок зъб R,след това сегментирайте СВизместен под изолинията и има наклонена надолу форма.

G вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард, който се разпространява от епикарда към ендокарда. Посоката на неговите моментни и средни вектори като цяло е подобна на векторите на деполяризация (виж фиг. 27, 32), в резултат на което глобаполярност на зъбите Tв повечето случаи тя е подобна (конкордантна) на основното отклонение (зъбец) на комплекса QRS(виж таблица 7).

Патологични промени в Т вълнатавключват (вижте фиг. 35):

аз отрицателни зъбци T.са неспецифични и се срещат в

голямо разнообразие от патологични процеси в миокарда, по-специално

1) субепикардна или трансмурална исхемия при различни форми на IVS и HeKOToj. други заболявания;

2) миокардна дистрофия с коронарогенен и некоронарен генезис, по-специално с камерно претоварване, интоксикация, електролитен дисбаланс (хипокалиемия) и др.; миокардиосклерозата също може да служи като негов субстрат.

II. Високи заострени зъби D. Също неспецифични

и се наблюдават по-специално при: 1) субендокардна исхемия; 2) хи-

И двата варианта за смяна на зъби Tмогат да бъдат вторични и да възникнат, когато: 1) нарушение на нормалната последователност на реполяризация на вентрикуларния миокард поради тяхната хипертрофия (посоката на реполяризация на хипертрофираната камера се променя на противоположната); 2) блокада на краката на неговия сноп; 3) ектопични камерни аритмии. В този случай полярността на зъба Tв съответствие с посоката на изместване на сегмента ST,чието продължение е G вълната (вижте Фиг. 35, #, продължителност на CO-интервала Q-T-така наречената електрическа систола на вентрикулите - приблизително съответства на рефрактерния им период. Този интервал се измерва от началото на комплекса QRSдо края на G вълната (виж Фиг. 23). Тъй като стойността му зависи от сърдечната честота, препоръчително е да се определи коригираният интервал Q - T (Q - Tk)по формулата на Bazett, в която се прави корекция за сърдечната честота:

Интервал Q -TKсе счита за удължен, ако е равен или по-голям от 0,4 s за мъжете и 0,45 s за жените.

Промени в стойността Q-Tw Q-Tkса неспецифични и се причиняват от редица физиологични и патофизиологични фактори и фармакологични ефекти. Измерването им е от особено значение за оценка на генезата на камерните ектопични аритмии и коригиране на антиаритмичната терапия.

Зъбни промени Uса неспецифични и практически нямат диагностична стойност.

Електрическата ос на сърцето е средната посока на вектора на електромоторната сила на вентрикулите през целия период на деполяризация, която е векторната сума на моментните вектори (фиг. 36, L). Неговата посока във фронталната равнина се характеризира с ъгъла a, който образува с оста I на стандартния проводник (фиг. 36, Б).

При здрави възрастни стойността на ъгъла a варира в широки граници - от -30 до +110 °, но в диапазона от +90 до +110 ° може да бъде и патологична. В зависимост от ъгъла a се разграничават следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето като нормални опции(ориз. 36, Б): 1) междинни - от +40 до +70°; 2) хоризонтално - от 0 до +40°; 3) умерено отклонение наляво - от 0 до -30°; 4) вертикално - от +70 до +90°, 5) умерено отклонение вдясно - от +90 до + 120°.

Вертикалната позиция обикновено се отбелязва при млади хора и астеници, хоризонтална - при възрастни и хиперстеници. Положението на електрическата ос на сърцето до известна степен зависи от наличието на хипертрофия на една или друга камера. Така че, при хипертрофия на лявата камера, ъгълът a обикновено (но не непременно) е в рамките на 0., А дясната - от +90 до +120 °.

Рязко отклонение наляво (повече от -30°) и надясно (повече от +120°) е патологична промянапозицията на електрическата ос на сърцето.

Ъгъл a се оценява според характера на графиката на комплекса QRSв различни отвеждания, използвайки 6-осната координатна система на Бейли. Когато електрическата ос на сърцето е ориентирана в посока, перпендикулярна или почти перпендикулярна на оста на оловото, неговата проекция върху него се доближава до 0 и стойността на потенциала, записана в този олово, т.е. зъбите на комплекса QRSили тяхната алгебрична сума е минимална. Пример е отвеждане III на фиг. 27, б.Ако електрическата ос е ориентирана почти успоредно на оста на проводника, тогава записаният в него потенциал ще има максимална амплитуда, както например проводник I на фиг. 27, б.Така в този пример електрическата ос на сърцето е ориентирана перпендикулярно на оста на отвеждане HI и приблизително успоредно на оста на отвеждане I, т.е. между 0° и +30°.

Точно изчисление на ъгъла a се прави с помощта на специални таблици, базирани на стойностите на алгебричната сума на амплитудата на зъбите на комплекса QRSотделно в отвеждания I и III.

Подобен подход е приложим и за определяне на средния вектор на вентрикуларна реполяризация (вълна 7), който обикновено е ориентиран приблизително по същия начин като вектора QRS.

Форма на комплекса QRSи G вълната в различни отвеждания, в зависимост от позицията на електрическата ос на сърцето, е показана на фиг. 27, А, Б, Ви демонстрира разнообразието от техните нормални графици.

Какво показва Т вълната на ЕКГ?

Според формата и местоположението на вълната Т може да се заключи, че процесът на възстановяване на вентрикулите на сърцето след свиване. Това е най-променливият ЕКГ параметър, той може да бъде повлиян от миокардни заболявания, ендокринни патологии, лекарства и интоксикация. Величината, амплитудата и посоката на вълната Т са нарушени, в зависимост от тези показатели може да се установи или потвърди предварителна диагноза.

Т вълната на ЕКГ е нормална при деца и възрастни

Началото на вълната Т съвпада с фазата на реполяризация, т.е. с обратния преход на натриеви и калиеви йони през мембраната на сърдечните клетки, след което мускулното влакно става готово за следващо свиване. Обикновено T има следните характеристики:

започва на изолинията след вълната S;
има същата посока като QRS (положителен, когато R преобладава, отрицателен, когато S преобладава);
гладка по форма, първата част е по-плоска;
амплитуда Т до 8 клетки, нараства от 1 до 3 гръдни отвеждания;
може да бъде отрицателен във V1 и aVL, винаги отрицателен в aVR.

При новородените Т вълните са с ниска височина или дори плоски и посоката им е обратна на тази на ЕКГ при възрастни. Това се дължи на факта, че сърцето се обръща в посока и заема физиологичната позиция на седмицата. В същото време конфигурацията на зъбите на кардиограмата постепенно се променя. Типични педиатрични характеристики на ЕКГ:

отрицателният T във V4 продължава до 10 години, V2 и 3 - до 15 години;
юноши и млади хора могат да имат отрицателна Т в 1 и 2 гръдни отвеждания, този тип ЕКГ се нарича ювенилен;
височината T се увеличава от 1 до 5 mm, при ученици е равна на mm (както при възрастни).

И ето повече за това как изглежда миокардната исхемия на ЕКГ.

ЕКГ промени и тяхното значение

Най-често с промени се подозира коронарна болест на сърцето, но такова нарушение може да е признак на други заболявания:

тромбоемболизъм,
миокардит, перикардит,
тумори, инфекции и наранявания,
камерна хипертрофия,
интоксикация, включително сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, хлорпромазин, никотин,
стрес, невроциркулаторна дистония,
заболявания на ендокринната система,
дефицит на калий,
намален приток на кръв към мозъка
остеохондроза.

Следователно, за да се постави диагноза, се вземат предвид всички клинични признаци и промени в кардиограмата в комплекса.

двуфазен

На кардиограмата Т първо намалява под изолинията, след което я пресича и става положителна. Този симптом се нарича синдром на влакче в увеселителен парк. Може да възникне при такива патологии:

левокамерна хипертрофия;
блокада на краката на пакета Hiss;
повишен калций в кръвта;
интоксикация със сърдечни гликозиди.

Двуфазна Т вълна при левокамерна хипертрофия

Изгладени

Сплескването на Т вълната може да бъде причинено от:

прием на алкохол, кордарон или антидепресанти;
захарен диабет или ядене на много сладкиши;
страх, вълнение;
кардиопсихоневроза;
хипокалиемия;
миокарден инфаркт в стадия на белези.

Намаляване на индикатора

Намаленият T се обозначава с неговата амплитуда, която е по-малка от 10% от QRS комплекса. Този симптом на ЕКГ причинява:

Инверсия

Инверсия (обръщане) на Т вълната означава промяна в нейното положение спрямо изолинията, т.е. в отвеждания с положителен Т той променя полярността си на отрицателна и обратно. Такива отклонения могат да бъдат и нормални - в десните гръдни отвеждания с ювенилна ЕКГ конфигурация или признак на ранна реполяризация при спортисти.

Инверсия на Т-вълната в отвеждания II, III, aVF, V1-V6 при 27-годишен спортист

Заболявания, придружени от Т инверсия:

миокардна или церебрална исхемия,
влияние на хормоните на стреса
кръвоизлив в мозъка
атака на тахикардия,
нарушение на проводимостта на импулса по протежение на краката на пакета Hiss.

Отрицателна Т вълна

За коронарна болест на сърцето характерна черта е появата на отрицателни Т вълни на ЕКГ и ако те са придружени от промени в QRS комплекса, тогава диагнозата инфаркт се счита за потвърдена. В същото време промените в кардиограмата зависят от етапа на миокардна некроза:

остър - абнормен Q или QS, ST сегмент над линията, Т положителен;
подостра - ST на изолинията, отрицателна Т;
в цикатрициалния стадий, слабо отрицателен или положителен Т.

Отрицателната Т вълна в отвеждания V5-V6 (маркирана в червено) показва исхемия

Вариант на нормата може да бъде появата на отрицателен Т с често дишане, възбуда, след обилно хранене, в което има много въглехидрати, както и с индивидуални характеристики при някои здрави хора. Следователно откриването на отрицателни стойности не може да се счита за сериозно заболяване.

Патологични състояния, придружени от отрицателни Т вълни:

сърдечни заболявания - ангина пекторис, инфаркт, кардиомиопатия, възпаление на миокарда, перикарда, ендокардит, пролапс на митралната клапа;
нарушение на хормоналната и нервната регулация на сърдечната дейност (тиреотоксикоза, захарен диабет, заболявания на надбъбречните жлези, хипофизната жлеза);
белодробно сърце;
след пароксизмална тахикардия или чести екстрасистоли;
субарахноидален кръвоизлив.

Висока оценка

Обикновено в тези отвеждания, където се записва най-високото R, се отбелязва максималната амплитуда, във V3 - V5 достига mm. Много висок T може да бъде с преобладаване на ефекта върху сърцето на парасимпатиковата нервна система, хиперкалиемия, субендокардиална исхемия (първите минути), алкохолна или менопаузална кардиомиопатия, хипертрофия на лявата камера, анемия.

Промени в Т вълната на ЕКГ по време на исхемия: а - нормална, б - отрицателна симетрична "коронарна" Т вълна,

c - висока положителна симетрична "коронарна" Т вълна,

d, e - двуфазна Т вълна,

e - намалена Т вълна,

g - изгладена Т вълна,

h - леко отрицателна Т вълна.

Апартамент

Слабо обърнат или сплескан Т може да бъде както нормален вариант, така и проява на исхемични и дистрофични процеси в сърдечния мускул. Протича при пълна блокада на пътищата във вентрикулите, миокардна хипертрофия, остър или хроничен панкреатит, прием на антиаритмични лекарства, хормонален и електролитен дисбаланс.

Коронарна

При хипоксия на сърдечния мускул влакната, разположени под вътрешната обвивка - ендокарда - страдат най-много. Т вълната отразява способността на ендокарда да поддържа отрицателен електрически потенциал, следователно, с коронарна недостатъчност, тя променя посоката си и става с тази форма:

Тези признаци характеризират исхемичната вълна, или тя се нарича още коронарна. ЕКГ проявите са максимални в тези отвеждания, където е локализирано най-голямото увреждане, а в огледалните (реципрочни) отвеждания е остро и равнобедрено, но положително. Колкото по-изразена е вълната Т, толкова по-дълбока е степента на миокардна некроза.

И ето повече за ЕКГ с миокардит.

Елевация на Т вълната на ЕКГ

Умереният физически стрес, хиперкалиемията, инфекциозните процеси в организма, тиреотоксикозата и анемията водят до увеличаване на амплитудата на Т вълните. Повишеният T без промени в благосъстоянието може да бъде при здрави хора, а също и да бъде симптом на вегетативно-съдови нарушения с преобладаване на тонуса на блуждаещия нерв.

депресия

Намалената Т вълна може да бъде проява на кардиомиодистрофия, възниква при пневмония, ревматизъм, скарлатина, остро възпаление на бъбреците, белодробно сърце и хипертрофично разширяване на мускулния слой на миокарда.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикулите след тяхното свиване. Това е най-лабилната вълна на ЕКГ, нейните промени могат да бъдат първият признак на нарушено кръвоснабдяване на миокарда при коронарна болест на сърцето. За да поставите диагноза, трябва да сравните клиничните симптоми и други признаци на кардиограмата.

Полезно видео

За промени в вълната Т на ЕКГ вижте това видео:

Характерна особеност на процеса на ЕКГ ще бъде липсата на R вълна в QRS комплекса. Когато анализирате стандартните потенциални клиенти, всички те ще покажат ясна разлика в QS.

А) ЕКГ показва намаляване на Т вълната; (B) ЕКГ, показваща елевация на ST сегмента при идиопатичен миокардит.

Възможно ли е да се направи ЕКГ с кашлица и настинка? Настинките не са противопоказание, но по време на кашлица на ЕКГ ще има изкривяване на формата на зъбите и интервалите, а също така може да има признаци на респираторна аритмия.

Характеристики на дясна и лява вентрикуларна хипертрофия на ЕКГ. При предсърдна хипертрофия се променя конфигурацията на вълната P. Първата й половина съответства на дясното, а втората на лявото предсърдие.

Напрежението на QRS вълната е ниско; оста на сърцето е отклонена надясно; P (предсърдно) е сравнително голям в сравнение с QRS. Синусова аритмия при дете на една година, предучилищна възраст или. Защо синусовата аритмия е опасна: ЕКГ показания.

Скоро ще публикуваме информация.

Красноярски медицински портал Krasgmu.net

За безпроблемна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за нейното декодиране, дадена по-долу.

Обща схема за декодиране на ЕКГ: декодиране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, резултати от разчитане, пример за декодиране.

Нормална електрокардиограма

Всяка ЕКГ се състои от няколко зъба, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълна на възбуждане през сърцето.

Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните отвеждания и се определят от размера и посоката на проекцията на моментните вектори на ЕМП на сърцето върху оста на едно или друго отвеждане. Ако проекцията на вектора на момента е насочена към положителния електрод на този проводник, на ЕКГ се записва отклонение нагоре от изолинията - положителни зъби. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, ЕКГ показва отклонение надолу от изолинията - отрицателни зъби. В случай, че векторът на момента е перпендикулярен на оста на отвличане, неговата проекция върху тази ос е равна на нула и на ЕКГ не се записва отклонение от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си по отношение на полюсите на водещата ос, тогава зъбът става двуфазен.

Сегменти и зъби на нормална ЕКГ.

Зъб R.

P вълната отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек, в отвеждания I, II, aVF, V-V, P вълната винаги е положителна, в отвеждания III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в отвеждане aVR, P вълната винаги е отрицателна. В отвеждания I и II вълната P има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) интервал.

Интервалът P-Q(R) отразява продължителността на атриовентрикуларното провеждане, т.е. времето на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, снопа His и неговите клонове. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-къс е P-Q (R) интервалът.

Вентрикуларен QRST комплекс.

Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (QRS комплекс) и изчезване (RS-T сегмент и Т вълна) на възбуждане през камерния миокард.

Q вълна.

Q зъбецът обикновено може да се запише във всички стандартни и подобрени униполярни отвеждания на крайниците и във V-V отвежданията на гърдите. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. При олово aVR здравият човек може да има дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс.

Пронг Р.

Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. При aVR на водещото, R вълната често е слабо дефинирана или изобщо липсва. В гръдните отвеждания амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V до V и след това леко намалява във V и V. Понякога r вълната може да отсъства. зъбец

R отразява разпространението на възбуждане по интервентрикуларната преграда, а R вълната - по протежение на мускула на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0,03 s, а в олово V - 0,05 s.

S зъб.

При здрав човек амплитудата на вълната S в различни електрокардиографски проводници варира в широки граници, не надвишаваща 20 mm. При нормално положение на сърцето в гръдния кош амплитудата S в отвежданията на крайниците е малка, с изключение на aVR отвеждането. В гръдните отвеждания вълната S постепенно намалява от V, V до V, а в отвежданията V, V има малка амплитуда или напълно липсва. Равенството на R и S вълните в гръдните отвеждания („преходна зона“) обикновено се записва в отвеждане V или (по-рядко) между V и V или V и V.

Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).

Сегмент RS-T.

RS-T сегментът при здрав човек в проводниците на крайниците е разположен на изолинията (0,5 mm). Обикновено в гръдните отвеждания V-V може да се наблюдава леко изместване на RS-T сегмента нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отвежданията V - надолу (не повече от 0,5 mm).

T вълна.

Обикновено Т вълната винаги е положителна в отвеждания I, II, aVF, V-V и T>T и T>T. В отвеждания III, aVL и V вълната Т може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. При aVR на отвеждането Т вълната обикновено винаги е отрицателна.

Q-T интервал (QRST)

QT интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи основно от броя на сърдечните удари: колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-кратък е правилният QT интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя от формулата на Bazett: Q-T \u003d K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; R-R е продължителността на един сърдечен цикъл.

Анализ на електрокардиограмата.

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката на запис. Първо, трябва да се обърне внимание на наличието на различни смущения. Смущения, възникващи по време на ЕКГ регистрация:

а - индуктивни токове - мрежово улавяне под формата на редовни трептения с честота 50 Hz;

b - "плаване" (дрейф) на изолинията в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

c - пикап поради мускулен тремор (видими са грешни чести флуктуации).

Смущения по време на ЕКГ регистрация

Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролния миливолт, който трябва да съответства на 10 mm.

Трето, трябва да се оцени скоростта на движение на хартията по време на ЕКГ регистрация. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm, 1 mm върху хартиена лента съответства на времеви интервал от 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Обща схема (план) на ЕКГ декодиране.

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на сърдечните удари;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на проводната функция.

II. Определяне на ротациите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос:

1) определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завоите на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завоите на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната R вълна.

IV. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

1) анализ на QRS комплекса,

2) анализ на RS-T сегмента,

3) анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

I.1) Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. Интервалът R-R обикновено се измерва между върховете на вълните R. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерените R-R е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средната продължителност на R-R. В други случаи ритъмът се счита за неправилен (неправилен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др.

2) При правилния ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR \u003d.

При необичаен ритъм ЕКГ в едно от отвежданията (най-често във II стандартно отвеждане) се записва по-дълго от обикновено, например в рамките на 3-4 секунди. След това се отчита броят на QRS комплексите, регистрирани за 3 s, и резултатът се умножава по 20.

При здрав човек в покой пулсът е от 60 до 90 в минута. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването - брадикардия.

Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:

а) правилен ритъм; б), в) грешен ритъм

3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), е необходимо да се оцени хода на възбуждане в предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.

Синусовият ритъм се характеризира с: наличие в стандартно отвеждане II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също отвеждане.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм.

Предсърдният ритъм (от долните части на предсърдията) се характеризира с наличието на отрицателни P и P вълни, последвани от непроменени QRS комплекси.

Ритъмът от AV кръстовището се характеризира с: липсата на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличието на отрицателни P вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Вентрикуларният (идиовентрикуларен) ритъм се характеризира с: бавна камерна честота (под 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липсата на редовна връзка на QRS комплекси и P вълни.

4) За груба предварителна оценка на проводната функция е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на P-Q (R) интервала и общата продължителност на камерния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези вълни и интервали показва забавяне на проводимостта в съответния участък от проводната система на сърцето.

II. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето. Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето:

Шест-осна система Бейли.

а) Определяне на ъгъла по графичен метод. Изчислете алгебричната сума на амплитудите на зъбите на комплекса QRS във всеки два отвода на крайниците (обикновено се използват стандартни отвеждания I и III), чиито оси са разположени във фронталната равнина. Положителната или отрицателната стойност на алгебричната сума в произволно избрана скала се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответното задание в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности са проекции на желаната електрическа ос на сърцето върху оси I и III на стандартните проводници. От краищата на тези издатини възстановете перпендикуляри към осите на изводите. Пресечната точка на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето.

б) Визуално определяне на ъгъла. Позволява ви бързо да оцените ъгъла с точност до 10 °. Методът се основава на два принципа:

1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на QRS комплекса се наблюдава в оловото, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, успоредна на нея.

2. В отвеждането, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, се записва RS-тип комплекс, където алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R=S или R=Q+S).

При нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в отвеждания III и aVL вълните R и S са приблизително равни една на друга.

При хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R вълни са фиксирани в отвеждания I и aVL, с R>R>R; в отвеждане III се записва дълбока S вълна.

При вертикално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: записват се високи R вълни в отвеждания III и aVF, с R R> R; дълбоки S вълни се записват в отвеждания I и aV

III. Анализът на P вълната включва: 1) измерване на амплитудата на P вълната; 2) измерване на продължителността на P вълната; 3) определяне на полярността на P вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.

IV.1) Анализът на QRS комплекса включва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с R амплитуда, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същото отвеждане и с R в други отвеждания; продължителността на интервала на вътрешно отклонение в отвеждания V и V; възможно разцепване на зъба или появата на допълнителен; в) оценка на вълната S: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разцепване на зъба.

2) При анализиране на RS-T сегмента е необходимо: да се намери точката на свързване j; измерване на неговото отклонение (+–) от изолинията; измерва се изместването на RS-T сегмента, след това изолинията нагоре или надолу в точка 0,05-0,08 s вдясно от точка j; определете формата на възможното изместване на RS-T сегмента: хоризонтално, наклонено низходящо, наклонено възходящо.

3) При анализиране на Т вълната трябва: да се определи полярността на Т, да се оцени нейната форма, да се измери амплитудата.

4) Анализ на Q-T интервала: измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източникът на сърдечния ритъм;

2) редовност на сърдечния ритъм;

4) позицията на електрическата ос на сърцето;

5) наличието на четири електрокардиографски синдрома: а) сърдечни аритмии; б) проводни нарушения; в) камерна и предсърдна хипертрофия на миокарда или тяхното остро претоварване; г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези).

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии)

1) Синусова тахикардия: увеличаване на броя на сърдечните удари до (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм (правилно редуване на Р вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна Р вълна).

2) Синусова брадикардия: намаляване на броя на сърдечните удари в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм.

3) Синусова аритмия: флуктуации в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s и свързани с дихателните фази; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусовия ритъм (редуване на P вълната и QRS-T комплекса).

4) Синдром на слабост на синоатриалния възел: персистираща синусова брадикардия; периодична поява на ектопични (несинусови) ритми; наличието на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистолия.

1) Предсърдна екстрасистола: преждевременна необичайна поява на P вълната и QRST комплекса след нея; деформация или промяна в полярността на P' вълната на екстрасистола; наличието на непроменен екстрасистолен камерен QRST' комплекс, подобен по форма на обичайните нормални комплекси; наличието след предсърдна екстрасистола на непълна компенсаторна пауза.

Предсърдна екстрасистола (II стандартно отвеждане): а) от горните части на предсърдията; б) от средните участъци на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирана предсърдна екстрасистола.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларното съединение: преждевременна необичайна поява на ЕКГ на непроменен камерен QRS комплекс, подобен по форма на останалите QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P' вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистолен QRS' комплекс или липса на P' вълна (сливане на P' и QRS'); наличието на непълна компенсаторна пауза.

3) Вентрикуларна екстрасистола: преждевременна необичайна поява на ЕКГ на променен камерен QRS комплекс; значително разширение и деформация на екстрасистолния QRS комплекс; разположението на RS-T' сегмента и T' вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на основната вълна на QRS' комплекса; липса на P вълна преди камерна екстрасистола; наличието в повечето случаи след вентрикуларен екстрасистол на пълна компенсаторна пауза.

а) лява камера; б) дяснокамерна екстрасистола

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдна пароксизмална тахикардия: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота за минута при поддържане на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени камерни QRS комплекси; в някои случаи се наблюдава влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларен блок I степен с периодична загуба на отделни QRS комплекси (непостоянни признаци).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларния възел: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота за минута при запазване на правилния ритъм; наличието в отвеждания II, III и aVF на отрицателни P' вълни, разположени зад QRS' комплексите или сливащи се с тях и не се записват на ЕКГ; нормални непроменени камерни QRS комплекси.

3) Вентрикуларна пароксизмална тахикардия: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота за минута при запазване на правилния ритъм в повечето случаи; деформация и разширяване на QRS комплекса за повече от 0,12 s с дискордантно разположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на честия ритъм на вентрикулите и нормалния ритъм на предсърдията с понякога регистрирани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене: наличие на ЕКГ на чести - dov минута - редовни, подобни една на друга предсърдни вълни F, имащи характерна форма на трион (отвеждания II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилният, редовен камерен ритъм със същите интервали F-F; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни F вълни (2: 1, 3: 1, 4: 1 и т.н.).

5. Предсърдно мъждене (фибрилация): липсата на P вълна във всички отвеждания; наличието на неправилни вълни през целия сърдечен цикъл fс различни форми и амплитуди; вълни fпо-добър запис в отвеждания V, V, II, III и aVF; неправилни камерни QRS комплекси - неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален, непроменен вид.

а) грубо-вълнообразна форма; б) фино вълниста форма.

6. Вентрикуларно трептене: чести (гълъбови минути), правилни и еднакви по форма и амплитуда вълни на трептене, наподобяващи синусоидална крива.

7. Мигане (фибрилация) на вентрикулите: чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, които се различават една от друга по различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за нарушения на проводната функция.

1. Синоатриална блокада: периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличаване на момента на загуба на сърдечни цикли на паузата между два съседни зъба P или R почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните P-P или R-R интервали.

2. Интраатриална блокада: увеличаване на продължителността на P вълната повече от 0,11 s; разделяне на R вълната.

3. Атриовентрикуларна блокада.

1) I степен: увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) повече от 0,20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разделяне на P вълната; QRS нормален.

б) възлова форма: удължаване на P-Q(R) сегмента.

в) дистална (трилъчева) форма: тежка QRS деформация.

2) II степен: пролапс на отделни камерни QRST комплекси.

а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на интервала P-Q(R), последвано от пролапс на QRST. След продължителна пауза - отново нормален или леко удължен P-Q (R), след което целият цикъл се повтаря.

b) Mobitz тип II: пролапсът на QRST не е придружен от постепенно удължаване на P-Q(R), което остава постоянно.

в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2:1), или два или повече последователни камерни комплекса (блокада 3:1, 4:1 и т.н.) отпадат.

3) III степен: пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на камерните контракции за минута или по-малко.

4. Блокада на краката и клоните на снопа на His.

1) Блокада на десния крак (клон) на снопа His.

а) Пълна блокада: наличието в десните гръдни отвеждания V (по-рядко в отвеждания III и aVF) на QRS комплекси от типа rSR 'или rSR', имащи М-образен вид, с R'> r; наличието в левите гръдни отвеждания (V, V) и отвежданията I, aVL на разширена, често назъбена S вълна; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост, обърната нагоре и отрицателна или двуфазна (–+) асиметрична Т вълна.

б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от типа rSr' или rSR' в отвеждане V и леко разширена вълна S в отвеждания I и V; продължителността на QRS комплекса е 0,09-0,11 s.

2) Блокада на левия преден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α -30 °); QRS в отвеждания I, aVL тип qR, III, aVF, тип II rS; общата продължителност на QRS комплекса е 0,08-0,11 s.

3) Блокада на левия заден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120 °); формата на QRS комплекса в отвеждания I и aVL от типа rS, а в отвежданията III, aVF - от типа qR; продължителността на QRS комплекса е в рамките на 0,08-0,11 s.

4) Блокада на левия крак на снопа His: в отвеждания V, V, I, aVL разширени деформирани камерни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отвеждания V, V, III, aVF разширени деформирани вентрикуларни комплекси, имащи формата на QS или rS с разцепен или широк връх на вълната S; увеличение на общата продължителност на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в отвеждания V, V, I, aVL на дискордантно по отношение на QRS изместване на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни (–+) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, но не винаги.

5) Блокада на трите клона на снопа His: атриовентрикуларна блокада от I, II или III степен; блокада на два клона на Хисовия сноп.

Електрокардиограма при предсърдно-камерна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие: бифуркация и увеличаване на амплитудата на зъбите P (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдна) фаза на P вълната в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателна P; отрицателна или двуфазна (+–) Р вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (широчина) на P вълната - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие: в отвеждания II, III, aVF, P вълните са високоамплитудни, със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания V вълната Р (или поне нейната първа, дяснопредсърдна фаза) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания I, aVL, V вълната P е с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

3. Хипертрофия на лявата камера: увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В същото време R2 25 мм; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; изместване на електрическата ос на сърцето вляво; изместване на RS-T сегмента в отвеждания V, I, aVL под изолинията и образуването на отрицателна или двуфазна (–+) Т вълна в отвеждания I, aVL и V; увеличаване на продължителността на вътрешния QRS интервал на отклонение в левия гръден кош с повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера: изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната във V и S вълната във V; поява в отвеждане V на QRS комплекс от типа rSR' или QR; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване на RS-T сегмента надолу и появата на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение във V повече от 0,03 s.

Електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.

1. Острият стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолинията и положителна и след това отрицателна Т вълна сливане с него; след няколко дни RS-T сегментът се доближава до изолинията. На 2-3-та седмица от заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична, заострена.

2. В подострия стадий на инфаркт на миокарда се регистрират патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява от следващия ден. Сегментът RS-T е разположен на изолинията.

3. Цикатрициалният стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с персистиране на патологична Q вълна или QS комплекс в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, и наличието на слабо отрицателна или положителна Т вълна.