Кардиогенен шок възниква, когато Кардиогенен шок - механизъм на развитие и методи за спешна помощ

Кардиогенният шок е патологичен процес, при който контрактилната функция на лявата камера е нарушена, кръвоснабдяването на тъканите и вътрешните органи се влошава, което често завършва със смърт.

Трябва да се разбере, че кардиогенният шок не е самостоятелно заболяване, но друга болест, състояние и други животозастрашаващи патологични процеси могат да бъдат причина за аномалията.

Състоянието е изключително животозастрашаващо: ако не бъде предоставена правилната първа помощ, настъпва фатален изход. За съжаление, в някои случаи дори предоставянето на помощ от квалифицирани лекари не е достатъчно: статистиката е такава, че в 90% от случаите настъпва биологична смърт.

Усложненията, които възникват независимо от етапа на развитие на заболяването, могат да доведат до сериозни последици: нарушава се кръвообращението на всички органи и тъкани, може да се развие мозъчно, остро и в храносмилателните органи и т.н.

Съгласно Международната класификация на болестите от десета ревизия, състоянието е в раздел „Симптоми, признаци и аномалии, които не са класифицирани в други раздели“. Кодът по МКБ-10 е R57.0.

Етиология

В повечето случаи кардиогенният шок се развива при инфаркт на миокарда като усложнение. Но има и други етиологични фактори за развитието на аномалията. Причините за кардиогенен шок са:

• усложнение след;
• отравяне с кардиотични вещества;
• белодробна артерия;
• интракардиално кървене или излив;
• лоша помпена функция на сърцето;
• тежък;
• остра клапна недостатъчност;
• хипертрофичен;
• разкъсване на междукамерната преграда;
• травматично или възпалително увреждане на перикардната торбичка.

Всяко състояние е изключително животозастрашаващо, така че ако имате диагноза, трябва внимателно да следвате препоръките на лекаря и ако се почувствате зле, незабавно потърсете медицинска помощ.

Патогенеза

Патогенезата на кардиогенния шок е следната:

• в резултат на определени етиологични фактори настъпва рязко намаляване на сърдечния дебит;
• сърцето вече не може напълно да осигури кръвоснабдяване на тялото, включително мозъка;
• развива се ацидоза;
• патологичният процес може да се влоши от вентрикуларна фибрилация;
• асистолия, спиране на дишането;
• ако реанимацията не даде желания резултат, пациентът умира.

Проблемът се развива много бързо, така че практически няма време за лечение.

Класификация

Сърдечната честота, кръвното налягане, клиничните признаци и продължителността на анормалното състояние определят трите степени на кардиогенен шок. Има още няколко клинични форми на патологичния процес.

Видове кардиогенен шок:

• рефлексен кардиогенен шок - лесно купируем, характеризиращ се със силна болка;
• аритмичен шок - свързан с или поради нисък сърдечен дебит;
• истински кардиогенен шок - такъв кардиогенен шок се счита от класификацията за най-опасен (смъртоносен изход настъпва в почти 100%, тъй като патогенезата води до необратими промени, които са несъвместими с живота);
• ареактивен - според механизма на развитие всъщност е аналог на истинския кардиогенен шок, но патогенетичните фактори са по-изразени;
• кардиогенен шок поради руптура на миокарда - рязко спадане на кръвното налягане, сърдечна тампонада в резултат на предходни патологични процеси.

Независимо от това каква форма на патологичния процес е налице, пациентът трябва спешно да получи първа помощ при кардиогенен шок.

Симптоми

Клиничните признаци на кардиогенен шок са подобни на тези на инфаркт и подобни патологични процеси. Една аномалия не може да бъде безсимптомна.

Симптоми на кардиогенен шок:

• слаб, нишковиден пулс;
• рязко понижаване на кръвното налягане;
• намаляване на дневното количество отделена урина - по-малко от 20 ml / h;
• летаргия на човек, в някои случаи възниква кома;
• бледност на кожата, понякога се появява акроцианоза;
• белодробен оток със свързани симптоми;
• намаляване на температурата на кожата;
• плитко, хриптящо дишане;
• повишено изпотяване, лепкава пот;
• чуват се приглушени сърдечни звуци;
• остра болка в гърдите, която излъчва в областта на лопатките, ръцете;
• ако пациентът е в съзнание, има панически страх, тревожност, вероятно състояние на делириум.

Липсата на спешна помощ при симптоми на кардиогенен шок неизбежно ще доведе до смърт.

Диагностика

Симптомите на кардиогенния шок са изразени, така че няма проблеми с поставянето на диагнозата. На първо място, те извършват реанимационни мерки за стабилизиране на състоянието на човек и едва след това извършват диагностика.

Диагностиката на кардиогенния шок включва следните процедури:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• ангиография;
• ехокардиография;
• електрокардиография
• химия на кръвта;
• вземане на артериална кръв за анализ на газовия състав.

Диагностичните критерии за кардиогенен шок се вземат предвид:

• сърдечните звуци са заглушени, долавя се трети тон;
• бъбречна функция - диуреза или анурия;
• пулс - нишковиден, малък пълнеж;
• показатели на кръвното налягане - намалени до критичния минимум;
• дишане - повърхностно, затруднено, с високо повдигане на гръдния кош;
• болка - остра, по целия гръден кош, дава на гърба, врата и ръцете;
• човешкото съзнание - полузаблуда, загуба на съзнание, кома.

Въз основа на резултатите от диагностичните мерки се избират тактики за лечение на кардиогенен шок - избират се лекарства и се изготвят общи препоръки.

Лечение

Възможно е да се увеличат шансовете за възстановяване само ако на пациента се предостави навреме и правилно първа помощ. Заедно с тези дейности трябва да се обадите на екипа за спешна медицинска помощ и ясно да опишете симптомите.

Те осигуряват спешна помощ при кардиогенен шок според алгоритъма:

• поставете човека върху твърда равна повърхност и повдигнете краката му;
• разкопчайте яката и колана на панталона;
• осигурете достъп до чист въздух, ако това е стая;
• ако пациентът е в съзнание, дайте таблетка нитроглицерин;
• при видими признаци на сърдечен арест започнете индиректен масаж.

Екипът на Бърза помощ може да извършва следните животоспасяващи дейности:

• инжекции от болкоуспокояващи - лекарство от групата на нитрати или наркотични аналгетици;
• при - диуретици с бързо действие;
• лекарството "Допамин" и адреналин при кардиогенен шок - ако е настъпил сърдечен арест;
• за стимулиране на сърдечната дейност лекарството "добутамин" се прилага в разредена форма;
• осигуряване на кислород с балон или възглавница.

Интензивното лечение при кардиогенен шок значително увеличава шансовете човек да не умре. Алгоритъмът за оказване на помощ е примерен, тъй като действията на лекарите ще зависят от състоянието на пациента.

Лечението на кардиогенен шок при инфаркт на миокарда и други етиологични фактори директно в лечебно заведение може да включва следните дейности:

• за инфузионна терапия се вкарва катетър в субклавиалната вена;
• диагностично се диагностицират причините за развитието на кардиогенен шок и се избира лекарство за отстраняването им;
• ако пациентът е в безсъзнание, лицето се прехвърля на изкуствена вентилация на белите дробове;
• инсталиране на катетър в пикочния мехур за контрол на количеството отделена урина;
• прилагат се лекарства за повишаване на кръвното налягане;
• инжектиране на лекарства от групата на катехоламините ("Допамин", "Адреналин"), ако настъпи сърдечен арест;
• за възстановяване на нарушените коагулационни свойства на кръвта се въвежда "Хепарин".

В процеса на провеждане на мерки за стабилизиране на състоянието могат да се използват лекарства от следния спектър на действие:

• аналгетици;
• вазопресори;
• сърдечни гликозиди;
• инхибитори на фосфодиестераза.

Невъзможно е самостоятелно да се дават на пациента хемодинамични лекарства и други средства (с изключение на нитроглицерин).

Ако мерките за инфузионна терапия при кардиогенен шок не дадат желания резултат, спешно се взема решение за хирургична интервенция.

В този случай може да се извърши коронарна ангиопластика с по-нататъшно инсталиране на стент и решение по въпроса за байпас. Най-ефективният метод за такава диагноза може да бъде спешна трансплантация на сърце, но това е почти невъзможно.

За съжаление в повечето случаи кардиогенният шок води до смърт. Но предоставянето на спешна помощ при кардиогенен шок все още дава шанс на човек да оцелее. Няма превантивни мерки.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Четене 7 мин. Преглеждания 356

Кардиогенният шок е спешно състояние, при което има нарушение на кръвоснабдяването на тъканите и рязко намаляване на контрактилната функция на сърцето. Тази патология се счита за усложнение на сърдечна недостатъчност. В 60-100% от случаите се наблюдава фатален изход. Шокът не е самостоятелно заболяване. Това е усложнение на друга сърдечно-съдова патология.

Причините

Причините за кардиогенен шок са:

• Инфаркт на миокарда. Това е най-честата причина за остра сърдечна недостатъчност. При инфаркт се образува място на тъканна некроза в дебелината на сърдечния мускул, в резултат на което се нарушава контрактилитета и помпената функция на сърцето. Шокът най-често възниква на фона на обширен, когато мускулният слой е засегнат до пълна дебелина. Това се случва, когато повече от 40-50% от функционалната тъкан е убита. Инфарктът се развива с атеросклероза, тромбоза на коронарните артерии, тромбоемболизъм и артериална хипертония.
• Остро отравяне. Различни отрови, които влизат в тялото случайно или умишлено, могат да нарушат работата на сърцето. Най-опасни са органофосфатите, пестицидите, инсектицидите (използвани за унищожаване на насекоми) и някои кардиотоксични лекарства (сърдечни гликозиди).
• . При тази патология има запушване на голям съд от тромб. Това води до остра сърдечна недостатъчност от деснокамерен тип.
• Кръвоизлив в сърцето. Вероятно поради спукана аневризма.
• Сърдечна тампонада. Най-често се получава при натрупване на кръв в перикардната торбичка, перикардит и тежки наранявания.
• Тежки форми на сърдечни аритмии.
• Хипертрофична кардиомиопатия.
• Увреждане на папиларните мускули.
• Вентрикуларен септален дефект.
• Разбито сърце.
• Бактериален ендокардит.
• Повреда на клапана.
• Пневмоторакс.
• Електрическо нараняване.

Предразполагащи фактори са нарушения в липидния метаболизъм, затлъстяване, стрес, захарен диабет и чести.

Класификация

Има следните видове шок:

• Аритмогенен (поради нарушение на сърдечния ритъм и проводимост). Най-често се развива с пароксизмална тахикардия и атриовентрикуларна блокада. Тази патология има благоприятна прогноза. Нормализирането на сърдечния ритъм помага за премахване на всички симптоми на шок.
• Вярно. Развива се след инфаркт.
• рефлекс. Възниква поради синдром на силна болка. Може да се появи с малка област на увреждане на сърцето. Тази форма на шок лесно се елиминира с лекарства.
• Ареактивен. Тече най-трудно. Леталността достига 90%.

Класификацията разграничава следните етапи на развитие на шока:

Колко често си правите кръвен тест?

Опциите за анкета са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.

Само по предписание на лекуващия лекар 30%, 668 гласове

Веднъж годишно и мисля, че е достатъчно 17%, 372 гласуване

Поне два пъти годишно 15%, 324 гласуване

Повече от два пъти годишно, но по-малко от шест пъти 11%, 249 гласове

Следя здравето си и го приемам веднъж месечно 7%, 151 глас

Страхувам се от тази процедура и гледам да не мина 4%, 96 гласове

21.10.2019

• Компенсация. Характеризира се с намаляване на IOC (минутен обем на кръвта) и нарушена периферна циркулация. На този етап са възможни болки в гърдите, световъртеж и главоболие. Нарушаването на помпената функция на сърцето се компенсира от централизацията на кръвообращението.
• Декомпенсация. Компенсаторните механизми се провалят. На този етап налягането намалява, съзнанието се нарушава и диурезата (дневният обем на урината) намалява. Има влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците, сърцето и мозъка.
• необратими промени. На фона на тежка сърдечна недостатъчност и нарушен кръвен поток се появяват признаци на церебрална (мозъчна) и коронарна дисфункция. Недостатъчното снабдяване на други органи с кислород от кръвта причинява исхемия и тъканна некроза. Възможни усложнения под формата на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и кървене.

Клинична картина

Симптомите на кардиогенния шок са специфични. Клиничната картина зависи от стадия на шока и развитието на усложненията.

Външни знаци

Признаците на шок са:

• Бледност на кожата. Наблюдава се поради тъканна исхемия и намаляване на сърдечния дебит.
• Цианоза. Показва тъканна хипоксия.
• Понижаване на телесната температура. Кожата е студена на допир.
• Чувство на страх от смъртта. Болните изглеждат изгубени и уплашени.
• Безпокойство.
• изпотяване.
• Прибиране на крилата на носа. Този симптом може да показва развитието на дихателна недостатъчност.
• Загуба на съзнание или ступор.
• Хрипове дъх.
• Принудена поза. При шок човекът сяда, накланяйки торса и опирайки ръцете си на леглото или стола.
• Отделяне на розова пяна от устата. Това е проява на белодробен оток.

Тези признаци на кардиогенен шок не позволяват предварителна диагноза.

Възможни усложнения

Последиците от кардиогенния шок могат да бъдат:

• вентрикуларна фибрилация;
• сърдечна недостатъчност;
• белодробен оток;
• фатален изход;
• развитие на остра бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• полиорганна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност;
• нарушаване на храносмилателната система.

Прогнозата за тази патология е неблагоприятна. Общият процент на смъртните случаи е 50%. Предоставянето на помощ през първите 30 минути подобрява прогнозата за живота. Процентът на оцеляване е по-висок при операция.

Кардиогенният шок е ограничаващата степен на левокамерна недостатъчност, критично състояние на пациента с висока вероятност от смърт. Смъртността на пациентите с различни видове кардиогенен шок, дори тези, развили се в болница, надхвърля 80%.

Повечето случаи на кардиогенен шок са усложнение на макрофокален, трансмурален или екстензивен миокарден инфаркт (МИ) с лезии, които включват 40% или повече от сърдечния мускул. Рискът от развитие на това усложнение е особено висок при рецидиви на миокарден инфаркт, кардиосклероза, артериална хипертония. Наличието на утежняващи фактори също може да провокира шок в случай на дребноогнищна некроза на сърдечния мускул, особено при възрастни хора.

Една от възможните причини за развитието на животозастрашаващо състояние може да бъде неподходяща или ненавременна медицинска помощ, по-специално недостатъчно или твърде късно облекчаване на болката без съпътстваща корекция на кръвното налягане.

Понякога кардиогенният шок се развива на фона на миокардит или кардиотоксични химични лезии.

Преки причини за кардиогенен шок:

• Тежки тахиаритмии;
• Белодробна емболия;
• Нарушаване на помпената функция на сърцето;
• Интракардиален излив или кървене, причиняващи камерна тампонада.

Кардиогенният шок при деца може да се развие като усложнение на тежки вродени сърдечни дефекти.

Обширното увреждане на миокарда води до рязко влошаване на кръвообращението в голям кръг, включително коронарното легло. Тромбозата на коронарната артерия е придружена от спазми на малките артерии, което води до увеличаване на симптомите на исхемия и по-нататъшно разширяване на засегнатата област.

Прогресивната исхемия се влошава от ацидоза, на фона на кардиогенен шок може да се развие миокардна атония, камерно мъждене и асистолия. Възможни са спиране на дишането и клинична смърт.

Класификация

В клиничната практика се използва класификацията на кардиогенния шок по причина. На тази основа се разграничават следните форми на кардиогенен шок:

• рефлекс;
• Ареактивен;
• аритмичен;
• Поради руптура на миокарда;
• Истински кардиогенен шок.

Патогенеза

Рефлекторният кардиогенен шок възниква поради проявата на рефлекса на Bezold-Jarisch и често придружава болезнения период на МИ. Има разширяване на периферните съдове на системното кръвообращение, кръвното налягане пада рязко, състоянието на пациента се влошава дори при относително малки лезии на сърдечния мускул. Като се има предвид патогенезата на рефлекторния кардиогенен шок, много експерти са склонни да наричат ​​тази форма на патология болков колапс. Нарушенията на микроциркулацията на кръвта са незначителни, състоянието на шок не води до дълбоки патологични промени. При навременна подходяща терапия вероятността от смърт е ниска.

При макрофокален и обширен MI са възможни разкъсвания на засегнатата област на сърдечния мускул. Разкъсването на миокарда води до:

• Рязък спад на кръвното налягане (колапс);
• Появата на механична обструкция на контракциите (сърдечна тампонада, възникваща при външна руптура)
• Претоварване на частите на сърцето, които не участват в патологичния процес;
• Частична загуба на контрактилитета на миокарда.

Истинският кардиогенен шок възниква на фона на обширен трансмурален миокарден инфаркт. Рискът от шоково усложнение е особено висок при рецидивиращ МИ.

Патогенетични фактори:

• Намалена контрактилна функция на сърдечния мускул. Възниква поради смъртта на големи участъци от миокарда (40% от масата или повече) и разширяването на фокуса на некротичните лезии поради периинфарктната зона (в особено тежки случаи и при липса на навременна помощ).
• патофизиологичен порочен кръг. Със загубата на контрактилитета обемът на сърдечния дебит в аортата намалява и вече нарушеното коронарно кръвоснабдяване се влошава. Исхемията продължава да прогресира, периинфарктната зона е включена в патологичния процес, миокардът продължава да губи способността си да се съкращава. Части от сърцето, които не са засегнати от некроза, се препълват с излишна кръв, за да компенсират циркулаторната недостатъчност, но засегнатата лява камера не е в състояние да възстанови сърдечния дебит. Освен това, в отговор на нарушение на функциите на сърцето, се развива спазъм на периферните съдове, за да се възстанови кръвообращението в жизненоважни органи. Натоварването на засегнатата камера се увеличава, миокардната нужда от кислород се увеличава. Нарушаването на помпената функция на сърцето води до задръствания в белодробната циркулация. Исхемията продължава да прогресира и миокардът се свива все по-слабо.
• Нарушаване на микроциркулацията на кръвта. Периферната вазоконстрикция възниква, за да се поддържа кръвното налягане в жизненоважни органи. При продължителен ход на шока се развива кислородно гладуване на тъканите и стагнация в капилярната мрежа, течната фракция на кръвта навлиза в околните тъкани. Стагнацията в капилярите намалява обема на кръвта в общия кръвен поток, което влошава развитите микроциркулаторни нарушения и хипоксия, до спиране на кръвообращението, последвано от недостатъчност на органи и системи.

Аритмичният кардиогенен шок се развива в резултат на значителни сърдечни аритмии, по-специално пароксизми на камерна тахикардия, предсърдно трептене или някаква форма на атриовентрикуларен блок. Ударният обем и сърдечният дебит намаляват с по-нататъшното формиране на патофизиологични промени, подобни на тези при истинския кардиогенен шок.

Най-тежката и опасна форма на кардиогенен шок е ареактивният. Развива се с почти пълното изчерпване на компенсаторните механизми, води до най-дълбоки нарушения на кръвообращението, метаболитните процеси, киселинно-алкалния баланс, съсирването на кръвта. Прогресивните признаци на кардиогенен шок са подобни на клиничната картина на истинската форма на патология. В повечето случаи лечението с лекарства не е податливо, смъртността достига 100%. Твърди се, че ареактивният кардиогенен шок възниква, ако хемодинамичните параметри не се променят в рамките на 20-30 минути от началото на подходящата терапия.

Симптоми

Развитието на кардиогенен шок обикновено се предшества от инфаркт на миокарда или пристъп на стенокардия. Характерен симптом на тези застрашаващи състояния е болката зад гръдната кост, излъчваща се в лявата част на тялото. Има и други, по-редки форми на хода на патологичните процеси, до безболезнени. При инфаркт на миокарда болката не се спира чрез прием на нитроглицерин и ако на пациента не бъде предоставена навременна квалифицирана помощ, ще започнат да се появяват симптоми на кардиогенен шок. Ако облекчението не настъпи 5 минути след приемането на първото хапче, трябва да се обадите на линейка, като подробно опишете какво се случва с пациента.

Кардиогенният шок се проявява чрез землист тен, рязък спад на систолното кръвно налягане, нишковиден пулс и учестено дишане. Появява се лепкава студена пот, пациентът може да е объркан или в безсъзнание. Нарушенията на периферното кръвообращение се проявяват с цианоза на устните, върховете на пръстите и краката, в тежки случаи - върховете на ушите и носа. Кожата на места с цианоза е студена. Подобни симптоми могат да се развият при други опасни състояния, неквалифицираната първа помощ при кардиогенен шок в такива случаи ще навреди повече, отколкото да помогне.

Спешна помощ при кардиогенен шок преди пристигането на лекарите:

• Поставете пациента в удобна позиция и повдигнете краката му;
• Разкопчайте всички крепежни елементи, които притискат гърдите;
• Осигурете приток на свеж въздух;
• Говорете с жертвата, успокойте го.

Важно е постоянно да наблюдавате дишането и пулса, при тяхно отсъствие започнете изкуствена вентилация на белите дробове. Всички други спешни грижи за кардиогенен шок трябва да се извършват от квалифициран персонал.

Диагностика

При кардиогенния шок всяка минута е важна, диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина.

Кардиогенният шок се характеризира с:

• "Мраморна" цианоза на крайниците;
• Лепкава студена пот;
• Болка в областта на сърцето;
• Понижаване на телесната температура;
• Нарушаване на диурезата до анурия;
• Учестен пулс;
• Силно ниско кръвно налягане;
• Приглушени сърдечни тонове;
• Признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ.

В повечето случаи кардиогенният шок е придружен от тахикардия, по-рядко се наблюдава забавяне на сърдечния ритъм.

Лечение на кардиогенен шок

Транспортирането на пациент в критично състояние е невъзможно, лекарите, пристигащи на повикване, трябва да предприемат мерки за стабилизиране на основните жизнени показатели. Те включват:

• Облекчаване на болката;
• Възстановяване на сърдечния ритъм;
• Частично възстановяване на контрактилитета на миокарда.

Тези мерки се предприемат за стабилизиране на кръвното налягане поне до минимално допустимата стойност, при която пациентът може да бъде доставен в кардиохирургията или интензивното отделение.

В болница се осигурява постоянно наблюдение на сърдечната честота, диурезата и дихателната честота. Провежда се кислородотерапия и медикаментозно лечение. Ако състоянието на пациента се влоши, той се свързва с апарати за изкуствено поддържане на живота.

За да се елиминира синдрома на болката, на пациента се дават наркотични аналгетици и се започва капкова инфузия на глюкозен разтвор. За нормализиране на кръвното налягане се извършва инфузия на допамин или добутамин. При липса на ефект от употребата на пресорни амини, на пациента се прилага норепинефрин. За възстановяване на коронарното и капилярното кръвообращение се предписват органични нитрати, които имат съдоразширяващ ефект. Хепаринът се използва за предотвратяване на съдова тромбоза. При силен оток се предписват диуретици.

В случай на сърдечен арест се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, гръдна компресия или дефибрилация. Норепинефринът и лидокаинът се въвеждат отново.

В екстремни случаи е показано хирургично лечение на кардиогенен шок. В зависимост от показанията може да се извърши следното:

• контрапулсация;
• Перкутанна коронарна ангиопластика;
• Аорто-коронарен байпас.

Хирургическата интервенция се извършва не по-късно от 8 часа след появата на първите симптоми на инфаркт.

Възможни последствия

На фона на кардиогенен шок са възможни:

• Некроза на кожата на върховете на пръстите, ушите и носа;
• аритмия;
• белодробен инфаркт;
• Бъбречна недостатъчност.

С прехода на кардиогенния шок към ареактивна форма, шансовете на пациента за оцеляване бързо намаляват. Смъртността в рамките на един ден след появата на първите симптоми на кардиогенен шок достига 70%. Около 20% от пациентите умират през следващите два до три дни. Оцелелите пациенти развиват хронична сърдечна недостатъчност.

Елена Петровна () Току що

Благодаря ти много! Напълно излекувана хипертония с NORMIO.

Евгения Каримова() Преди две седмици

Помощ! 1 Как да се отървете от хипертонията? Може би какви народни средства са добри или бихте препоръчали да купите нещо от аптеката ???

Дария () преди 13 дни

Е, не знам, за мен повечето лекарства са пълен боклук, загуба на пари. Ако знаете само колко вече съм пробвал всичко .. Обикновено само NORMIO помогна (между другото, можете да го получите почти безплатно със специална програма). Пих го 4 седмици, след първата седмица от приема се почувствах по-добре. Оттогава минаха 4 месеца, налягането е нормално, дори не си спомням хипертония! Понякога пия лекарството отново за 2-3 дни, просто за профилактика. И аз разбрах за него случайно, от тази статия ..

P.S. Едва сега аз самият съм от града и не го намерих в продажба тук, поръчах го чрез интернет.

Евгения Каримова() преди 13 дни

Дария () преди 13 дни

Евгений Каримова, както е посочено в статията) Ще дублирам за всеки случай - Официален уебсайт на NORMIO.

Иван преди 13 дни

Това далеч не е новина. Всеки вече знае за това лекарство. А тези, които не знаят, очевидно не страдат от натиск.

Соня преди 12 дни

Това не е ли развод? Защо да продавате онлайн?

Yulek36 (Tver) преди 12 дни

Соня, ти в коя държава живееш? Те продават в интернет, защото магазините и аптеките определят надценката си брутално. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо се получава и едва след това се плаща. А сега в интернет се продава всичко - от дрехи до телевизори и мебели.

Отговор на редакцията преди 11 дни

Соня, здравей. Лекарството за хипертония NORMIO наистина не се продава в аптечната верига и магазините, за да се избегне надценяване. Към днешна дата оригиналното лекарство може да бъде поръчано само на специален сайт. Бъдете здрави!

сайт - медицински портал за сърцето и кръвоносните съдове. Тук ще намерите информация за причините, клиничните прояви, диагнозата, традиционните и народни методи за лечение на сърдечни заболявания при възрастни и деца. А също и за това как да поддържаме сърцето здраво, а кръвоносните съдове чисти до дълбока старост.

Не използвайте информацията, публикувана на сайта, без предварително да се консултирате с Вашия лекар!

Авторите на сайта са практикуващи медицински специалисти. Всяка статия е концентрат от техния личен опит и знания, усъвършенствани от години на обучение в университета, получени от колеги и в процеса на следдипломно обучение. Те не само споделят уникална информация в статии, но и провеждат виртуален прием - отговарят на въпроси, които задавате в коментарите, дават препоръки и ви помагат да разберете резултатите от прегледите и назначенията.

Всички теми, дори тези, които са много трудни за разбиране, са представени на прост, разбираем език и са предназначени за читатели без медицинско образование. За ваше удобство всички теми са разделени на категории.

аритмия

По данни на Световната здравна организация повече от 40% от хората над 50 години страдат от аритмии - нарушения на сърдечния ритъм. Не само те обаче. Това коварно заболяване се открива дори при деца и често през първата или втората година от живота. Защо е хитър? И фактът, че понякога прикрива патологиите на други жизненоважни органи като сърдечно заболяване. Друга неприятна характеристика на аритмията е тайната на курса: докато болестта не отиде твърде далеч, не можете да познаете за това ...

• как да открием аритмия на ранен етап;
• кои негови форми са най-опасни и защо;
• кога пациентът е достатъчен и в какви случаи е невъзможно да се направи без операция;
• как и колко живеят с аритмия;
• кои атаки на ритъмни нарушения изискват незабавно повикване на линейка и за кои е достатъчно да вземете успокоително хапче.

А също и всичко за симптомите, профилактиката, диагностиката и лечението на различните видове аритмии.

атеросклероза

Фактът, че основната роля в развитието на атеросклерозата играе излишъкът от холестерол в храната, се пише във всички вестници, но защо тогава в семейства, където всички се хранят по един и същи начин, само един човек често се разболява? Атеросклерозата е известна от повече от век, но голяма част от нейната природа остава неразгадана. Това повод за отчаяние ли е? Разбира се, че не! Специалистите на сайта разказват какъв успех е постигнала съвременната медицина в борбата с това заболяване, как да го предотвратим и как да го лекуваме ефективно.

• защо маргаринът е по-вреден от маслото за хора със съдови заболявания;
• и колко е опасно;
• защо диетите без холестерол не помагат;
• какво ще трябва да бъде изоставено за цял живот от пациенти с;
• как да избегнем и запазим яснотата на ума до дълбока старост.

Сърдечни заболявания

В допълнение към ангина пекторис, хипертония, миокарден инфаркт и вродени сърдечни дефекти, има много други сърдечни заболявания, за които мнозина дори не са чували. Знаете ли, например, че - не само планетата, но и диагнозата? Или че тумор може да расте в сърдечния мускул? Едноименната рубрика разказва за тези и други сърдечни заболявания при възрастни и деца.

• и как да се окаже спешна помощ на пациент в това състояние;
• какво и какво да се направи, за да не премине първото във второто;
• защо сърцето на алкохолиците се увеличава по размер;
• каква е опасността от пролапс на митралната клапа;
• какви симптоми могат да се подозират за сърдечно заболяване при вас и вашето дете;
• кои сърдечни заболявания застрашават повече жените и кои мъжете.

Съдови заболявания

Съдовете проникват в цялото човешко тяло, така че симптомите на тяхното поражение са много, много разнообразни. Много съдови заболявания в началото не притесняват много пациента, но водят до ужасни усложнения, увреждане и дори смърт. Може ли човек без медицинско образование да идентифицира съдова патология в себе си? Разбира се, да, ако знае техните клинични прояви, за които ще разкаже този раздел.

Освен това съдържа информация:

• за лекарства и народни средства за лечение на кръвоносни съдове;
• относно кой лекар да се свържете, ако подозирате съдови проблеми;
• какви съдови патологии са смъртоносни;
• какво причинява подуване на вените;
• как да поддържаме здравето на вените и артериите за цял живот.

Разширени вени

Разширените вени (разширени вени) е заболяване, при което лумените на някои вени (на краката, хранопровода, ректума и др.) стават твърде широки, което води до нарушен кръвен поток в засегнатия орган или част от тялото. В напреднали случаи това заболяване се лекува много трудно, но на първия етап е напълно възможно да се ограничи. Как да направите това, прочетете в раздела "Варикоза".

Кликнете върху снимката за уголемяване

От него ще научите още:

• какви мехлеми съществуват за лечение на разширени вени и кой е по-ефективен;
• защо лекарите забраняват на някои пациенти с разширени вени на долните крайници да бягат;
• и кого застрашава;
• как да укрепите вените с народни средства;
• как да се избегне образуването на кръвни съсиреци в засегнатите вени.

налягане

- толкова често срещано заболяване, че мнозина го смятат за ... нормално състояние. Оттук и статистиката: само 9% от хората с високо кръвно налягане го поддържат под контрол. И 20% от пациентите с хипертония изобщо се смятат за здрави, тъй като заболяването им е безсимптомно. Но рискът да получите инфаркт или инсулт от това не е по-малък! въпреки че е по-малко опасен от високото, той също причинява много проблеми и заплашва със сериозни усложнения.

Освен това ще научите:

• как да „измамите“ наследствеността, ако и двамата родители страдат от хипертония;
• как да помогнете на себе си и на близките си с хипертонична криза;
• защо кръвното налягане се повишава в млада възраст;
• как да контролирате кръвното налягане без лекарства, като използвате билки и определени храни.

Диагностика

Разделът, посветен на диагностиката на заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове, съдържа статии за видовете изследвания, на които се подлагат сърдечните пациенти. А също и за показанията и противопоказанията към тях, интерпретацията на резултатите, ефективността и реда на процедурите.

Тук ще намерите и отговори на въпроси:

• на какви видове диагностични тестове трябва да се подлагат дори здрави хора;
• защо се предписва ангиография за тези, които са имали миокарден инфаркт и инсулт;

Удар

Инсултът (остър мозъчно-съдов инцидент) неизменно се нарежда сред десетте най-опасни заболявания. Най-застрашени от развитието му са хората над 55 години, хипертониците, пушачите и страдащите от депресия. Оказва се, че оптимизмът и добродушието намаляват риска от инсулти почти 2 пъти! Но има и други фактори, които ефективно помагат да се избегне.

Разделът за инсулта разказва за причините, видовете, симптомите и лечението на това коварно заболяване. А също и за рехабилитационните мерки, които помагат за възстановяване на загубените функции на тези, които са го имали.

Освен това тук ще научите:

• за разликата в клиничните прояви на инсултите при мъжете и жените;
• за това какво е прединсултно състояние;
• за народни средства за лечение на последствията от инсулти;
• за съвременните методи за бързо възстановяване след инсулт.

сърдечен удар

Смята се, че инфарктът на миокарда е заболяване на възрастните мъже. Но все още представлява най-голяма опасност не за тях, а за хората в трудоспособна възраст и жените над 75 години. Тези групи имат най-висока смъртност. Никой обаче не бива да се отпуска: днес инфарктите застигат дори млади, атлетични и здрави хора. По-точно неизследвана.

В рубриката "Инфаркт" експертите разказват за всичко, което е важно да знаят всички, които искат да избегнат това заболяване. А тези, които вече са претърпели инфаркт на миокарда, ще намерят тук много полезни съвети за лечение и рехабилитация.

• за това какви заболявания понякога се маскират като инфаркт;
• как да се осигури спешна помощ при остра болка в сърцето;
• за разликите в клиниката и хода на миокардния инфаркт при мъжете и жените;
• за противоинфарктна диета и безопасен за сърцето начин на живот;
• защо пациент с инфаркт трябва да бъде заведен на лекар в рамките на 90 минути.

Нарушения на пулса

Говорейки за нарушения на пулса, обикновено имаме предвид неговата честота. Въпреки това, лекарят оценява не само сърдечната честота на пациента, но и други показатели на пулсовата вълна: ритъм, пълнене, напрежение, форма ... Римският хирург Гален описва веднъж цели 27 от неговите характеристики!

Промените в индивидуалните параметри на пулса отразяват състоянието не само на сърцето и кръвоносните съдове, но и на други системи на тялото, например ендокринната система. Искате ли да научите повече за това? Прочетете рубриката.

Тук ще намерите отговори на въпроси:

• защо, ако се оплаквате от нарушения на пулса, може да ви насочат за преглед на щитовидната жлеза;
• дали бавният сърдечен ритъм (брадикардия) може да причини сърдечен арест;
• какво пише и защо е опасно;
• как пулсът и скоростта на изгаряне на мазнини са свързани при отслабване.

Операции

Много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, които преди 20-30 години обричаха хората на инвалидност за цял живот, днес се лекуват успешно. Обикновено хирургически. Съвременната кардиохирургия спасява дори тези, които доскоро не са оставяли никакъв шанс за живот. И повечето операции вече се извършват чрез малки пробиви, а не разрези, както преди. Това не само дава висок козметичен ефект, но и се понася много по-лесно. И също така намалява няколко пъти времето за следоперативна рехабилитация.

В раздел "Операции" ще намерите материали за хирургични методи за лечение на разширени вени, съдов байпас, поставяне на интраваскуларни стентове, протези на сърдечни клапи и много други.

Ще научите също:

• каква техника не оставя белези;
• как операциите на сърцето и кръвоносните съдове влияят върху качеството на живот на пациента;
• какви са разликите между операции и съдове;
• при какви заболявания се провежда и каква е продължителността на здравословния живот след него;
• кое е по-добре за сърдечно заболяване - да се лекува с хапчета и инжекции или да се оперира.

Почивка

„Други“ включва материали, които не отговарят на темите на други раздели на сайта. Съдържа информация за редки сърдечни заболявания, митове, заблуди и интересни факти за здравето на сърцето, неясни симптоми, тяхното значение, постиженията на съвременната кардиология и много други.

• за оказване на първа помощ на себе си и на други хора при различни спешни състояния;
• относно детето;
• за остри кръвоизливи и методи за тяхното спиране;
• за и хранителни навици;
• за народните методи за укрепване и подобряване на сърдечно-съдовата система.

Препарати

„Наркотици“ е може би най-важният раздел на сайта. В крайна сметка най-ценната информация за болестта е как да се лекува. Тук не даваме магически рецепти за лечение на сериозни заболявания с едно хапче, ние честно и правдиво разказваме всичко за лекарствата, каквито са. За какво са полезни и лоши, за кого са показани и противопоказани, как се различават от аналозите и как влияят на тялото. Това не са призиви за самолечение, това е необходимо, за да сте добре запознати с „оръжието“, с което ще трябва да се борите с болестта.

Тук ще намерите:

• прегледи и сравнение на групи лекарства;
• информация какво може да се приема без лекарско предписание и какво не трябва да се приема в никакъв случай;
• списък на причините за избора на едно или друго средство;
• информация за евтини аналози на скъпи вносни лекарства;
• данни за страничните ефекти на сърдечните лекарства, които производителите премълчават.

И още много, много важни, полезни и ценни неща, които ще ви направят по-здрави, по-силни и по-щастливи!

Нека сърцето и кръвоносните ви съдове винаги са здрави!

Едно от най-тежките състояния, срещани в спешната медицинска практика, е кардиогенният шок, който се развива предимно като усложнение на острия миокарден инфаркт.

Кардиогенният шок се проявява най-често при продължително (няколко часа) ангинозно (болково) състояние. Понякога обаче може да се развие с умерена болка и дори с безболезнен миокарден инфаркт.

Развитието на кардиогенен шок се основава на намаляване на сърдечния дебит в резултат на рязко намаляване на контрактилната функция на миокарда. Сърдечните аритмии, които често се появяват в острия период на инфаркт на миокарда, също водят до намаляване на сърдечния дебит. Тежестта на кардиогенния шок, неговата прогноза се определя от размера на фокуса на некрозата.

Патогенеза

При кардиогенен шок се повишава тонусът на периферните съдове, увеличава се периферното съпротивление, развива се остра циркулаторна недостатъчност с изразено понижение на кръвното налягане (BP). Течната част на кръвта излиза извън съдовото легло в патологично разширени съдове. Развива се така наречената секвестрация на кръвта с хиповолемия и намаляване на централното венозно налягане (CVP). Артериалната хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв) и хипотонията водят до намаляване на кръвния поток в различни органи и тъкани: бъбреци, черен дроб, сърце, мозък. Появяват се метаболитна ацидоза (натрупване на киселинни метаболитни продукти) и тъканна хипоксия, повишава се съдовата пропускливост.

Известният съветски кардиолог акад. B. I. Chazov отделя 4 форми на кардиогенен шок. Ясното познаване на тях, както и на основните връзки в патогенезата на кардиогенния шок, е необходимо за парамедицинските работници на доболничната връзка, тъй като само при това условие е възможно да се проведе цялостна, рационална и ефективна терапия, насочена към спасяване на живот на пациента.

рефлексен шок

При тази форма от първостепенно значение са рефлексните влияния от фокуса на некрозата, който е болезнен стимул. Клинично такъв шок протича най-лесно, с правилно и навременно лечение прогнозата е по-благоприятна.

"Истински" кардиогенен шок

ATнеговото развитие, основната роля играят нарушенията на контрактилната функция на миокарда поради дълбоки метаболитни нарушения. Този вид шок има изразена клинична картина.

Ареактивен шок

Това е най-тежката форма на шок, наблюдавана при пълно изчерпване на компенсаторните възможности на организма. Практически не се поддава на терапия.

Аритмичен шок

В клиничната картина преобладава аритмията: както увеличаване на броя на сърдечните контракции (тахикардия), така и намаляването им (брадикардия) до пълна атриовентрикуларна блокада.

Патогенезата и в двата случая е намаляване на сърдечния дебит, но при тахикардия това се дължи на рязко увеличаване на сърдечната честота, намаляване на времето на диастолно пълнене на сърцето и систолно изтласкване, при брадикардия - поради значително намаляване на сърдечната честота, което също води до намаляване на минутния обем.

В. Н. Виноградов, В. Г. Попов и А. С. Сметнев разграничава 3 степени на кардиогенен шок според тежестта на курса:

1. сравнително лесно
2. умерено
3. изключително тежък.

Кардиогенен шоказ степенпродължителността обикновено не надвишава 3-5 часа. КН 90/50 - 60/40 mmHg Изкуство. Трябва да се отбележи, че при пациенти с начална хипертония кръвното налягане може да бъде в нормалните граници, маскирайки съществуващата (в сравнение с изходната) хипотония. При повечето пациенти, 40-50 минути след рационални комплексни терапевтични мерки, се наблюдава доста бързо и стабилно повишаване на кръвното налягане, изчезването на периферните признаци на шок (бледността и акроцианозата намаляват, крайниците стават топли, пулсът става по-рядък, неговият пълненето и напрежението се увеличават).

Въпреки това, в някои случаи, особено при пациенти в напреднала възраст, положителната динамика след началото на лечението може да бъде бавна, понякога последвана от кратко понижение на кръвното налягане и възобновяване на кардиогенния шок.

Кардиогенен шокIIстепенпо-голяма продължителност (до 10 часа). BP е по-ниско (в рамките на 80/50 - 40/20 mm Hg). Периферните признаци на шок са много по-изразени, често има симптоми на остра левокамерна недостатъчност: задух в покой, цианоза, акроцианоза, конгестивни влажни хрипове в белите дробове, понякога техният оток. Отговорът на въвеждането на лекарства е нестабилен и бавен, през първия ден има многократно понижаване на кръвното налягане и възобновяване на шокови явления.

Кардиогенен шокIIIстепенхарактеризиращ се с изключително тежко и продължително протичане с рязко спадане на кръвното налягане (до 60/40 mm Hg и по-ниско), намаляване на пулсовото налягане (разликата между систолното и диастолното кръвно налягане е по-малко от 15 mm Hg), прогресия на нарушения на периферното кръвообращение и засилване на симптомите на остра сърдечна недостатъчност. При 70% от пациентите се развива алвеоларен белодробен оток, който се характеризира с бърз ход. Употребата на лекарства, които повишават кръвното налягане и други компоненти на комплексната терапия, обикновено е неефективна. Продължителността на такъв ареактивен шок е 24-72 часа, понякога придобива продължителен и вълнообразен ход и обикновено завършва със смърт.

Основни клинични симптомикардиогенен шок са хипотония, намаляване на пулсовото налягане (намаляването му до 20 mm Hg или по-малко винаги е придружено от периферни признаци на шок, независимо от нивото на кръвното налягане преди заболяването), бледност на кожата, често със сиво- пепел или цианотичен оттенък, цианоза и студенина на крайниците, студена пот, малък и учестен, понякога предопределен пулс, глухота на сърдечните тонове, сърдечни аритмии от различен характер. При много тежък шок се появява характерен мраморен модел на кожата, което показва лоша прогноза. Във връзка с понижаването на кръвното налягане бъбречният кръвоток намалява, възниква олигурия до анурия. Лош прогностичен признак е диурезата под 20-30 ml / ден (по-малко от 500 ml / ден).

В допълнение към нарушенията на кръвообращението, с кардиогенен шок, психомоторна възбуда или адинамия, понякога объркване или временна загуба на съзнание, се наблюдават нарушения на чувствителността на кожата. Тези явления се дължат на мозъчна хипоксия в условия на тежки нарушения на кръвообращението. В някои случаи кардиогенният шок може да бъде придружен от постоянно повръщане, метеоризъм, чревна пареза (така наречения гастралгичен синдром), което е свързано с дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Важно при диагностицирането е електрокардиографското изследване, което е желателно да се проведе още на доболничния етап. При типичен трансмурален инфаркт ЕКГ показва признаци на некроза (дълбока и широка вълна Q), увреждане (повдигнат дъговиден сегмент С - T),исхемия (обърнат остър симетричен зъб T).Диагностиката на атипичните форми на инфаркт на миокарда, както и определянето на неговата локализация, често е много трудно и е от компетенцията на лекар в специализиран кардиологичен екип. Важна роля в диагностиката на кардиогенния шок играе дефиницията на CVP. Неговата промяна в динамиката позволява навременна корекция на провежданата терапия. Нормалната CVP варира от 60 до 120 mm Hg. Изкуство. (0,59 - 0,18 kPa). CVP по-малко от 40 mm вода. Изкуство. - признак на хиповолемия, особено ако се комбинира с хипотония. При тежка хиповолемия CVP често става отрицателна.

Диагностика

Диференциална диагнозакардиогенен шок, причинен от остър миокарден инфаркт, често трябва да се извършва с други състояния, които имат подобна клинична картина. Това са масивна белодробна емболия, дисекираща аортна аневризма, остра сърдечна тампонада, остър вътрешен кръвоизлив, остър мозъчно-съдов инцидент, диабетна ацидоза, предозиране на антихипертензивни лекарства, остра надбъбречна недостатъчност (главно поради кръвоизлив в надбъбречната кора при пациенти, приемащи антикоагуланти), остър панкреатит . Като се има предвид сложността на диференциалната диагноза на тези състояния, дори в специализирани болници, не трябва да се стремим към нейното задължително прилагане на предболничния етап.

Лечение

Лечението на кардиогенния шок е един от най-трудните проблеми на съвременната кардиология. Основните изисквания към него са сложността и спешността на кандидатстване. Следната терапия се прилага както при кардиогенен шок, така и при състояния, които го имитират.

Комплексната терапия на кардиогенния шок се провежда в следните области.

Облекчаване на ангинозния статус

Интравенозно се прилагат наркотични и ненаркотични аналгетици, лекарства, които потенцират действието им (антихистамини и невролептици). Подчертаваме: всички лекарства трябва да се използват само интравенозно, тъй като подкожните и интрамускулните инжекции са безполезни поради съществуващи нарушения на кръвообращението - лекарствата практически не се абсорбират. Но след това, когато се възстанови адекватно кръвно налягане, късното им усвояване, често в големи дози (многократни неуспешни инжекции), причинява странични ефекти. Предписани са следните лекарства: 1 - 2% промедол (1 - 2 ml), 1 - 2% омнопон (1 ml), 1% морфин (1 ml), 50% аналгин (2 - 5 ml максимум), 2% супрастин ( 1 - 2 ml), 0,5% седуксен (или реланиум) (2 - 4 ml), 0,25% дроперидол (1 - 3 ml), 20% натриев оксибутират (10 - 20 ml). Така наречената терапевтична невролептаналгезия е много ефективна: въвеждането на мощен морфиноподобен синтетичен наркотичен аналгетик фентанил (0,005%, 1-3 ml), смесен с невролептик дроперидол (0,25%, 1-3 ml). При кардиогенен шок това осигурява, наред с облекчаването на болката и психо-емоционалната възбуда, нормализиране на показателите на общата хемодинамика и коронарното кръвообращение. Дозите на компонентите на невролептаналгезията варират: с преобладаването на фентанил се осигурява предимно аналгетичен ефект (посочен с изразен ангинален статус), с преобладаването на дроперидол, невролептичният (седативен) ефект е по-изразен.

Трябва да се помни, че когато се използват тези лекарства задължително условие е бавното темпо на въвежданепоради умерения хипотензивен ефект на някои от тях (дроперидол, морфин). В тази връзка тези лекарства се използват в комбинация с вазопресорни, кардиотонични и други средства.

Елиминиране на хиповолемия чрез въвеждане на плазмени заместители

Обикновено се прилагат 400, 600 или 800 ml (до 1 литър) полиглюкин или реополиглюкин (за предпочитане) интравенозно със скорост 30-50 ml/min (под контрол на CVP). Възможна е и комбинация от полиглюкин с реополиглюкин. Първият има високо осмотично налягане и циркулира в кръвта за дълго време, допринасяйки за задържането на течност в съдовото легло, а вторият подобрява микроциркулацията и кара течността да се движи от тъканите в съдовото легло.

Възстановяване на ритъма и проводимостта на сърцето

При тахисистолични аритмии се прилагат сърдечни гликозиди, както и 10% новокаинамид (5-10 ml) интравенозно много бавно (1 ml / min) под контрола на сърдечната честота (с помощта на фонендоскоп) или електрокардиография. Когато ритъмът се нормализира, приложението трябва да се спре незабавно, за да се избегне сърдечен арест. При ниско начално кръвно налягане много бавно интравенозно приложение на смес от лекарства, съдържащи 10% новокаинамид (5 ml), 0,05% строфантин (0,5 ml) и 1% мезатон (0,25 - 0,5 ml) или 0,2% норепинефрин (0D5). - 0,25 ml). Като разтворител се използват 10 - 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. За нормализиране на ритъма се предписва 1% лидокаин (10-20 ml) бавно или капково интравенозно, панангин (10-20 ml) интравенозно капково (противопоказано при атриовентрикуларна блокада). Ако лечението се провежда от специализиран екип, тогава се използват β-блокери: 0,1% индерал (обзидан, анаприлин, кордан) 1-5 ml бавно венозно под ЕКГ контрол, както и аймалин, етмозин, изоптин и др.

При брадисистолични аритмии се прилага 0,1% атропин (0,5 - 1 ml), 5% ефедрин (0,6 - 1 ml). По-ефективни обаче са стимулантите на β-адренергичните рецептори: 0,05% Novodrin, Alupent, Isuprel 0,5 - 1 ml бавно венозно или капково; е показано комбинирано приложение с кортикостероиди. Ако тези мерки са неефективни в специализиран екип или кардиологично отделение, се извършва електроимпулсна терапия: с тахисистолични форми (мигащи пароксизми, пароксизмална тахикардия) - дефибрилация, с брадисистолна - електрокардиостимулация с помощта на специални устройства. По този начин, най-ефективното лечение на пълна атриовентрикуларна блокада с атаки на Morgagni-Edems-Stokes, придружено от развитие на кардиогенен аритмичен шок, електрическа стимулация с трансвенозен ендокарден електрод, поставен в дясната камера (през вените на горните крайници).

Извършва се повишаване на контрактилната функция на миокарда. чрез използване на сърдечни гликозиди - 0,05% строфантин (0,5 - 0,75 ml) или 0,06% коргликон (1 ml) интравенозно бавно в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или по-добре интравенозно в комбинация с плазмени заместители. Възможно е да се използват и други сърдечни гликозиди: изоланид, дигоксин, олиторизид и др. В условията на специализирана кардиологична помощ се прилага интравенозно глюкагон, който има положителен ефект върху миокарда, но е лишен от аритмогенен ефект и може да бъде използва се при развитие на кардиогенен шок на фона на предозиране на сърдечни гликозиди.

Нормализиране на кръвното налягане със симптоматични лекарства

Норепинефрин или мезатон са ефективни за тази цел. Норепинефринът се прилага интравенозно в доза 4-8 mg (2-4 ml 0,2% разтвор) на 1 литър изотоничен разтвор на натриев хлорид, полиглюкин или 5% глюкоза. Скоростта на приложение (20 - 60 капки в минута) се регулира от кръвното налягане, което трябва да се проследява на всеки 5 - 10 минути, а понякога и по-често. Препоръчително е систолното налягане да се поддържа около 100 mmHg. Изкуство. Мезатон се използва по подобен начин, 2-4 ml 1% разтвор. Ако не е възможно капково приложение на симпатикомиметици, в екстремни случаи се прилага интравенозно много бавно (в рамките на 7-10 минути) 0,2-0,3 ml 0,2% норепинефрин или 0,5-1 ml 1% разтвор на мезатон в 20 ml изотоничен разтвор. разрешен натриев хлорид или 5% глюкоза също под контрола на кръвното налягане. В условията на специализиран кардиологичен екип за линейка или болница се инжектира интравенозно допамин, който в допълнение към пресора има разширяващ ефект върху бъбречните и мезентериалните съдове и допринася за увеличаване на сърдечния дебит и уриниране. Допаминът се прилага интравенозно със скорост 0,1 - 1,6 mg/min под ЕКГ контрол. Хипертензин, който има изразен пресорен ефект, също се използва интравенозно в доза от 2,5-5,0 mg на 250-500 ml 5% глюкоза със скорост от 4-8 до 20-30 капки в минута при редовно проследяване на кръвното налягане . За нормализиране на кръвното налягане са показани и хормони на надбъбречната кора - кортикостероиди, особено при недостатъчен ефект на пресорните амини. Въведете интравенозно или интравенозно капково преднизолон в доза от 60 - 120 mg или повече (2 - 4 ml разтвор), 0,4% дексазон (1 - 6 ml), хидрокортизон в доза от 150 - 300 mg или повече (до 1500 mg на ден).

Нормализиране на реологичните свойства на кръвта(нормалната му течливост) се осъществява с помощта на хепарин, фибринолизин, лекарства като гемодез, реополиглюкин. Те се прилагат на етапа на специализираната медицинска помощ. При липса на противопоказания за употребата на антикоагуланти, те трябва да бъдат предписани възможно най-рано. След интравенозно едновременно приложение на 10 000 - 15 000 IU хепарин (в изотоничен разтвор на глюкоза или натриев хлорид) през следващите 6 - 10 часа (при забавяне на хоспитализацията) се прилагат 7500 - 10 000 IU хепарин в 200 ml разтворител (вж. по-горе) с добавяне на 80 000 - 90 000 IU фибринолизин или 700 000 - 1 000 000 IU стрептолиаза (стрептаза). В бъдеще, в болница, продължете антикоагулантната терапия под контрола на времето за съсирване на кръвта, което през първите 2 дни от лечението не трябва да бъде по-малко от 15-20 минути по метода Mas-Magro. При комплексна терапия с хепарин и фибринолизин (стрептаза) се отбелязва по-благоприятен ход на инфаркт на миокарда: смъртността е почти 2 пъти по-малка, а честотата на тромбоемболичните усложнения намалява от 15-20 до 3-6%.

Противопоказания за употребата на антикоагуланти са хеморагична диатеза и други заболявания, придружени от бавно съсирване на кръвта, остър и подостър бактериален ендокардит, тежки чернодробни и бъбречни заболявания, остра и хронична левкемия, сърдечна аневризма. Необходимо е повишено внимание, когато се предписват на пациенти с пептична язва, туморни процеси, по време на бременност, непосредствено след раждането и следоперативния период (първите 3-8 дни). В тези случаи употребата на антикоагуланти е допустима само по здравословни причини.

Корекция на киселинно-алкалното състояниенеобходими при развитието на ацидоза, утежняваща хода на заболяването. Обикновено се използва 4% разтвор на натриев бикарбонат, натриев лактат, трисамин. Тази терапия обикновено се провежда в болница под контрола на показателите на киселинно-алкалното състояние.

Допълнителни терапиикардиогенен шок: с белодробен оток - турникети на долните крайници, вдишване на кислород спеногасители (алкохол или антифомсилан), въвеждане на диуретици (4-8 ml 1% лазикс интравенозно), в безсъзнание - аспирация на слуз, въвеждане на орофарингеален въздуховод, в случай на респираторни нарушения - изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на различни видове респиратори.

В случаите на тежък ареактивен шок специализираните кардиохирургични отделения използват циркулаторна подкрепа - контрапулсация, обикновено под формата на периодично надуване на интрааортен балон с катетър, което намалява работата на лявата камера и увеличава коронарния кръвоток. Нов метод на лечение е хипербарната оксигенация с помощта на специални барокамери.

Тактиката за лечение на пациенти с кардиогенен шок в предболничния етап има редица характеристики. Поради изключителната тежест на заболяването и неблагоприятната прогноза, както и значителната връзка между времето за започване на лечението и пълнотата на терапията, спешната помощ в доболничния етап трябва да започне възможно най-рано.

Пациентите в състояние на кардиогенен шок не са транспортируеми и могат да бъдат транспортирани до лечебни заведения само от обществено място, предприятие, институция, от улицата, при оказване на необходимата помощ. При изчезване на явленията на кардиогенен шок или наличие на специални показания (например неразрешим аритмичен шок), специализиран кардиологичен екип може да транспортира такъв пациент по жизнени показания, като предварително е информирал болницата за съответния профил.

Практическият опит предлага най-рационалната схема за организиране на грижи за пациенти в състояние на кардиогенен шок:

• преглед на пациента; измерване на кръвно налягане, пулс, аускултация на сърцето и белите дробове, преглед и палпация на корема, ако е възможно - електрокардиография, оценка на тежестта на състоянието и установяване на предварителна диагноза;
• незабавно повикване на медицински екип (за предпочитане специализиран кардиологичен екип);
• създаване на среда за интравенозна капкова инфузия (изотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза, разтвор на Рингер, полиглюкин, реополиглюкин) отначало с ниска скорост (40 капки в минута);
• по-нататъшно въвеждане на лекарства чрез пробиване на гумената тръба на трансфузионната система или добавяне на едно или друго лекарство към флакона с инфузионната среда. Много рационална пункционна катетеризация на кубиталната вена със специален пластмасов катетър;
• редовно проследяване на основните показатели за състоянието на пациента (BP, пулс, сърдечна честота, CVP, почасова диуреза, естеството на субективните усещания, състоянието на кожата и лигавиците);
• въвеждането на лекарства, необходими за този тип шок (като се вземат предвид специфичните показания), само интравенозно бавно с внимателно наблюдение на състоянието на пациента и със задължителна регистрация на отделен лист на времето на приложение и дозата. В същото време се посочват и обективните параметри на състоянието на пациента. При пристигането на екипа от лекари им се дава списък на използваните лекарства, за да се осигури непрекъснатост на терапията;
• употребата на лекарства, като се вземат предвид съществуващите противопоказания, спазването на установената дозировка и скоростта на приложение.

Само при ранна диагностика и ранно започване на интензивна комплексна терапия е възможно да се получат положителни резултати при лечението на тази група пациенти, да се намали честотата на тежкия кардиогенен шок, особено неговата нереактивна форма.