Хранене на тежко болни. Изкуствено хранене на пациента

Изкуственото хранене е въвеждането на хранителни вещества чрез сонда, фистули или клизми, както и интравенозно или подкожно.

Има следните видове изкуствено хранене.

Хранене през сонда. Показания за хранене през стомашна сонда: невъзможност за самостоятелно преглъщане или отказ от хранене (с психични заболявания). Тънка стомашна сонда се вкарва през долния носов проход и назофаринкса, след това по задната стена на фаринкса в. Ако сондата влезе в ларинкса вместо в хранопровода, тогава пациентът започва да кашля и поток от въздух влиза и излиза през сондата при дишане. Когато сондата е поставена, пациентът е в седнало положение с леко отметната назад глава. След като сондата навлезе в хранопровода, на свободния й край се поставя фуния, в която се изсипват 2-3 чаши течна храна (силен бульон с жълтък, мляко, сладкиши и др.). Въвеждайте храната бавно, под лек натиск, няколко пъти на ден. Ако е необходимо, сондата може да се остави в стомаха за 3-4 седмици. Външният край на сондата се фиксира залепено към кожата на бузата или ушната мида.

При неспокойни пациенти, както и в безсъзнание, гумената тръба се фиксира към кожата или бузите с копринен шев, завързан със същия копринен конец. Индикацията за хранене чрез тънка сонда, поставена в дванадесетопръстника или йеюнума, е стомахът (за неоперативно изключване на стомаха от храносмилателния процес).

Предвид големите трудности за пациента (сондата се оставя в тънките черва за 2-3 седмици) и липсата на предимства пред други методи за лечение на пептична язва, този метод може да се използва само в изключителни случаи.

Хранене чрез операционна фистула на стомаха или тънките черва. Показания за хранене през фистулата на стомаха: рязко стесняване или запушване на хранопровода, а през фистулата на тънките черва - запушване на пилора. При наличие на фистула, сондата се вкарва директно в или в тънките черва. В първите дни след операцията малки порции храна (150-200 ml) се въвеждат в стомаха 5-6 пъти на ден в топла форма. В бъдеще броят на единичните дози се намалява до 3-4 на ден, а количеството на приетата храна се увеличава до 300-500 ml. За по-добро храносмилане понякога на такъв пациент се дава храна за дъвчене, така че да се смеси със слюнката. След това пациентът го събира в чаша, разрежда се с необходимото количество течност и се изсипва във фунията. При фистула на тънките черва се прилагат 100-150 ml хранителна маса. При въвеждане на по-голямо количество може да възникне циркулярна мускулатура на червата и храната се изхвърля обратно през фистулата.

Ректално хранене - въвеждане на хранителни вещества чрез използване на клизми. Попълва нуждите на организма от течности и в по-малка степен от хранителни вещества. За ректално изкуствено хранене най-често се използват изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, изотонична смес от 25 g глюкоза и 4,5 g натриев хлорид на 1 литър вода и разтвори на аминокиселини. Приблизително 1 час преди хранителната клизма, червата се почистват с обикновена клизма. Малки хранителни клизми (до 200-500 ml разтвор, загрят до t ° 37-38 °, с добавяне на 5-40 капки тинктура от опиум за потискане на чревната подвижност) могат да се прилагат 3-4 пъти на ден. По-големи количества от разтвора (1 литър и повече) се прилагат еднократно по капков метод.

Парентерално хранене - въвеждането на хранителни вещества интравенозно или подкожно. Използвайте смеси от аминокиселини, разтвори на глюкоза, витамини, минерали. Въвеждането на тези разтвори се извършва според указанията и под наблюдението на лекар.

Тежко болните храни се доставят в отделението в топла форма на специални отопляеми маси. Преди хранене трябва да се извършат всички медицински процедури. Някои пациенти трябва само да се помогнат да седнат, да покрият гърдите си с мушама или престилка, други трябва да преместят нощното шкафче и да му дадат полуседнало положение, като повдигнат облегалката за глава, а трети трябва да бъдат нахранени. При хранене на тежко болен сестрата повдига леко главата на пациента с лявата си ръка, а с дясната ръка му поднася лъжица или специална поилка с храна към устата му. В случай, че пациентът не може да вдигне главата си, за да не се задави, можете да използвате следния метод на хранене. На носа на пиещия се поставя прозрачна тръба (диаметър 8-10 мм и дължина 25 см), която се вкарва в устата. След поставяне на тръбата в устата, тя се изважда с пръсти, след което леко се повдига и накланя, като едновременно с това се разтискат пръстите за няколко секунди, така че храната в обема на една глътка да попадне в устата на пациента (прозрачността на тръбата ви позволява да контролирате количеството пропусната храна).

изкуствено хранене

При редица заболявания, когато е невъзможно да се храни пациентът през устата, се предписва изкуствено хранене. Изкуственото хранене е въвеждането на хранителни вещества в тялото с помощта на стомашна сонда, клизма или парентерално (подкожно, интравенозно). Във всички тези случаи нормалното хранене е или невъзможно, или нежелателно, т.к. може да доведе до инфекция на рани или поглъщане на храна в дихателните пътища, което води до възпаление или нагнояване в белите дробове.

Въвеждане на храна през стомашна сонда

С изкуствено хранене чрез стомашна сонда можете да въведете всяка храна в течна и полутечна форма, след като я разтриете през сито. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат мляко, сметана, сурови яйца, бульон, лигава или пасирана зеленчукова супа, желе, плодови сокове, разтворено масло и чай.

Изкуственото хранене чрез стомашна сонда се извършва, както следва:

• 1) стерилна тънка сонда се смазва с вазелин и се вкарва през носния проход в стомаха, като се придържа към посоката, перпендикулярна на повърхността на лицето. Когато 15-17 см от сондата са скрити в назофаринкса, главата на пациента е леко наклонена напред, показалецът на ръката се вкарва в устата, краят на сондата се усеща и леко се притиска към гърба стената на фаринкса, се придвижва още повече с другата ръка. Ако състоянието на пациента позволява и няма противопоказания, тогава по време на въвеждането на сондата пациентът седи, ако пациентът е в безсъзнание, тогава сондата се вкарва в легнало положение, ако е възможно, под контрола на пръст, поставен в устата. След въвеждането е необходимо да се провери дали сондата е влязла в трахеята: парче памучна вата, парче хартия трябва да се доближат до външния край на сондата и да се види дали се люлеят при дишане;
• 2) през фуния (с вместимост 200 ml) в свободния край на сондата, под лек натиск, бавно се налива течна храна (3-4 чаши) на малки порции (не повече от глътка);
• 3) след въвеждането на хранителни вещества се налива чиста вода за изплакване на сондата. Ако сондата не може да бъде поставена в носните проходи, тогава тя се вкарва в устата, като се фиксира добре към кожата на бузите.

Въвеждане на храна с клизма

Друг вид изкуствено хранене е ректалното - въвеждане на хранителни вещества през ректума. С помощта на хранителните клизми се възстановяват загубите на организма от течности и соли.

Използването на хранителни клизми е много ограничено. в долната част на дебелото черво се абсорбират само вода, физиологичен разтвор, глюкозен разтвор и алкохол. Протеините и аминокиселините се усвояват частично.

Обемът на хранителната клизма не трябва да надвишава 200 ml, температурата на инжектираната субстанция трябва да бъде 38-40 ° C.

Хранителна клизма се поставя 1 час след почистване и пълно изпразване на червата. За потискане на чревната перисталтика се добавят 5-10 капки тинктура от опиум.

С помощта на хранителна клизма се прилага физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид), разтвор на глюкоза, месен бульон, мляко и сметана. Препоръчително е да поставите хранителна клизма 1-2 пъти на ден, в противен случай можете да предизвикате дразнене на ректума.

Подкожно и венозно хранене

В случаите, когато ентералното хранене не може да осигури на тялото на пациента необходимото количество хранителни вещества, се използва парентерално хранене.

Течност в количество от 2-4 литра на ден може да се прилага капково под формата на 5% разтвор на глюкоза и разтвор на натриев хлорид, сложни физиологични разтвори. Глюкозата може да се прилага и интравенозно като 40% разтвор. Необходимите за организма аминокиселини могат да бъдат въведени под формата на протеинови хидролизатори (аминопептид, L-103 хидролиза, амино кръв), плазма.

Препаратите за парентерално хранене най-често се прилагат интравенозно. Ако е необходимо, честото и продължително използване на тях произвежда катетеризация на вените. По-рядко се използват подкожно, интрамускулно, интраартериално приложение.

Правилното използване на парентерални лекарства, стриктно спазване на показанията и противопоказанията, изчисляване на необходимата доза, спазване на правилата за асептика и антисептика могат ефективно да премахнат различни, включително много тежки, метаболитни нарушения на пациента, да премахнат явленията на интоксикация на тялото. , нормализират функциите на различните му органи и системи.

лечебно хранене болно хранене

Под изкуствено хранене се разбира въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално, т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално - заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Пациентите, които не могат да преглъщат или отказват да се хранят сами, трябва да се хранят през стомашна сонда, чрез хранителни клизми или парентерално. Възможно е да се идентифицират основните индикации за изкуствено хранене на пациенти: обширни травматични наранявания и подуване на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода; безсъзнателно състояние; обструкция на горния стомашно-чревен тракт (тумори на хранопровода, фаринкса и др.); отказ от храна при психични заболявания, терминален стадий на кахексия.

Има няколко начина за ентерално приложение на хранителни вещества:

Отделни порции (частични

Капете, бавно, продължително време;

Автоматично регулиране на приема на храна с помощта на специален дозатор.

За ентерално хранене се използва течна храна (бульон, плодова напитка, млечна смес), минерална вода; могат да се използват и хомогенни диетични консерви (месо, зеленчуци) и смеси, балансирани по отношение на съдържанието на протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли и витамини. Използвайте следните хранителни смеси за ентерално хранене.

Смеси, които допринасят за ранното възстановяване в тънките черва на функцията за поддържане на хомеостазата и поддържане на водно-електролитния баланс на тялото: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Елементарни, химически точни хранителни смеси - за хранене на пациенти с тежки храносмилателни разстройства и явни метаболитни нарушения (чернодробна и бъбречна недостатъчност, захарен диабет и др.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (с високо съдържание на разклонени аминокиселини - валян, левцин). , изолевцин) и др.

Полуелементни балансирани хранителни смеси (като правило включват и пълен набор от витамини, макро- и микроелементи) за хранене на пациенти с храносмилателни разстройства: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen и др.

Полимерни, добре балансирани хранителни смеси (изкуствено създадени хранителни смеси, съдържащи всички основни хранителни вещества в оптимални пропорции): сухи хранителни смеси Оволакт, Унипит, Нутрисон и др.; течни, готови за употреба хранителни смеси (“Нутрисън Стандарт”, “Нутрисън Енерджи” и др.).

Модулните хранителни смеси (концентрат от един или повече макро- или микроелементи) се използват като допълнителен източник на хранене за обогатяване на ежедневната диета на човека: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Пептамин" и др.. Има протеинови, енергийни и витаминно-минерални модулни смеси. Тези смеси не се използват като изолирано ентерално хранене на пациенти, тъй като не са балансирани.

Изборът на смеси за адекватно ентерално хранене зависи от естеството и тежестта на хода на заболяването, както и от степента на запазване на функциите на стомашно-чревния тракт. Така че, при нормални нужди и запазване на функциите на FA "G, се предписват стандартни хранителни смеси, в критични и имунодефицитни състояния - хранителни смеси с високо съдържание на лесно смилаем протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин и омега-3. мастни киселини, в случай на дисфункция на нощта - хранителни смеси със съдържание на високо биологично ценен протеин и аминокиселини. При нефункциониращо черво (чревна обструкция, тежки форми на малабсорбция) на пациента се показва парентерално хранене.

Когато хранете пациент чрез сонда, можете да въведете всяка храна (и лекарства) в течна и полутечна форма. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат сметана, яйца, бульон, лигава зеленчукова супа, желе, чай и др.

За хранене се нуждаете от: 1) стерилна стомашна сонда с диаметър 8-10 mm; 2) 200 ml фуния или спринцовка Janet; 3) вазелин или глицерин.

Преди хранене инструментите се варят и охлаждат в преварена вода, а храната се загрява.

Преди поставянето краят на стомашната сонда се смазва с глицерол. Сондата се вкарва през носа, като се движи бавно по вътрешната стена, като същевременно се накланя главата на пациента. Когато 15-17 см от сондата премине в назофаринкса, главата на пациента леко се накланя напред, показалецът се вкарва в устата, краят на сондата се напипва и леко се притиска към задната стена на фаринкса. , се придвижва напред с другата ръка. Ако сондата навлезе в ларинкса вместо в хранопровода, тогава пациентът започва да кашля рязко. Ако пациентът е в безсъзнание и не може да бъде поставен, сондата се вкарва в легнало положение, ако е възможно под контрола на пръст, поставен в устата. След въвеждането проверяват дали сондата е влязла в трахеята, за това парче памук се приближава към външния ръб на сондата и се гледа дали тя се люлее при дишане. Ако е необходимо, сондата се придвижва по-нататък - в стомаха. Към външния край на сондата е прикрепена фуния, храната се излива в нея на малки порции. След хранене сондата, ако е необходимо, може да се остави до следващото изкуствено хранене. Външният край на сондата се сгъва и фиксира върху главата на пациента, така че да не му пречи.

Понякога пациентите се хранят с помощта на капкови клизми. Хранителните клизми се поставят само след освобождаване на ректума от съдържанието. Разтвори, загряти до 36-40 ° C, обикновено се инжектират в ректума за по-добра абсорбция - 5% разтвор на глюкоза, 0,85% разтвор на натриев хлорид. В съвременната медицина този метод се използва рядко, тъй като е доказано, че мазнините и аминокиселините не се абсорбират в гъстата юшка. Въпреки това, в някои случаи, например при тежка дехидратация поради неукротимо повръщане, се използва техниката. Прилага се на капки по 100-200 ml разтвор 2-3 пъти на ден. Малки количества течност могат да се инжектират с гумен балон тип круша.

Парентералното хранене (хранене) се извършва чрез интравенозно капково инжектиране на лекарства. Техниката на приложение е подобна на интравенозното приложение на лекарства.

Основни показания:

Механична пречка за преминаването на храната в различни части на стомашно-чревния тракт: туморни образувания, изгаряне или следоперативно стесняване на хранопровода, входа или изхода на стомаха.

Предоперативна подготовка на пациенти с обширни коремни операции, недохранени пациенти.

Следоперативно лечение на пациенти след операции на стомашно-чревния тракт.

Изгорена болест, сепсис.

Голяма загуба на кръв.

Нарушаване на процесите на храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт (холера, дизентерия, ентероколит, заболяване на оперирания стомах и др.), Неукротимо повръщане.

Анорексия и отказ от храна.

За парентерално хранене се използват следните видове хранителни разтвори:

Протеини - протеинови хидролизати, разтвори на аминокиселини: "Вамин", "Аминозол", полиамин и др.

Мазнини - мастни емулсии (липофундин).

Въглехидрати - 10% разтвор на глюкоза, обикновено с добавяне на микроелементи и витамини.

Кръвни продукти, плазма, плазмозаместители.

Има три основни вида парентерално хранене.

Пълен - всички хранителни вещества се въвеждат в съдовото легло, пациентът дори не пие вода.

Частично (непълно) - използвайте само основните хранителни вещества (например протеини, въглехидрати).

Спомагателно - храненето през устата не е достатъчно и е необходимо допълнително въвеждане на редица хранителни вещества.

На ден се прилагат около 2 литра разтвори.

Преди приложение следните лекарства трябва да се нагреят на водна баня до температура 37-38 ° C: хидролизин, казеинов хидролизат, аминопептид. При интравенозно капково приложение на "посочените лекарства" трябва да се спазва определена скорост на приложение: през първите 30 минути разтворите се прилагат със скорост 10-20 капки в минута, след това, ако пациентът се понася добре от приложено лекарство, скоростта на приложение се увеличава до 30-40 капки в минута.Средно приложението на 500 ml от лекарството продължава около 3-4 часа.При по-бързо приложение на протеинови препарати пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Когато храната е възпрепятствана през хранопровода, пациентът се храни през фистула (гастростомия), създадена чрез операция. През фистулата в стомаха се вкарва сонда, през която храната се излива в стомаха. Към свободния край на поставената сонда се прикрепя фуния и затоплена храна се въвежда в стомаха на малки порции (по 50 ml) 6 пъти на ден. Постепенно обемът на инжектираната течност се увеличава до 250-500 ml, а броят на храненията се намалява! до 4 пъти. В същото време е необходимо да се гарантира, че краищата, гастростомията не са замърсени с храна, за което поставената сонда се заздравява с лепкава лепенка и след всяко хранене кожата около фистулата се тоалетна, смазана с 96% етилов алкохол и се поставя стерилна суха превръзка.

За спазване на режима на лечебно хранене във всяко отделение трябва да се организира контрол върху хранителните продукти, донесени от посетителите. Във всяко отделение в отделенията трябва да има хладилници за съхранение на храни. Лекарят и парамедицинският персонал систематично проверяват качеството на продуктите в хладилници или нощни шкафчета.

В клиничното хранене при много заболявания, особено при стомашни заболявания, се използва дробно хранене на малки порции. В отговор на малко дразнене, болният стомах отделя повече храносмилателни сокове, отколкото в отговор на голямо натоварване. Понякога, например, при треска, става необходимо да се въведе храна не в обичайното време, а когато пациентът се почувства по-добре и може да яде, дори през нощта. В този случай храненето се извършва частично, предимно течна и полутечна храна, която не съдържа груби растителни влакна, за да изразходва енергията на пациента за храносмилане възможно най-малко и да не нарушава почивката му. Готовата храна, приготвена не повече от 1 час преди изпращане, се доставя на разпределителни и бюфети в термоси, предварително измити с вряща вода, както и съдове с плътно затварящи се капаци. Сосове, мазнини, готови храни, хляб и полуфабрикати се транспортират в специални контейнери. Трябва стриктно да се спазват условията за съхранение и продажба на готовата храна.

20. Видове храни. изкуствено хранене

Изкуственото хранене е въвеждането на храна в тялото на болен човек.

ентерално

Основните показания за изкуствено хранене.

Увреждане на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично увреждане, нараняване, подуване, изгаряния, белези и др.

Нарушение на преглъщането: след подходяща операция, с увреждане на мозъка - на-

прекъсване на мозъчното кръвообращение, ботулизъм, с черепно-мозъчна травма и др.

Болести на стомаха с неговата непроходимост.

Кома.

Психични заболявания (отказ от храна).

Терминален стадий на кахексия.

Ентерално хранене- вид интративна терапия, използвана при невъзможност за адекватно задоволяване на енергийните и пластични нужди на организма по естествен начин. В този случай хранителните вещества се въвеждат през устата, или през стомашна сонда, или през интраинтестинална сонда.

парентерално хранене(хранене) се осъществява чрез интравенозно капково вливане

прилагане на лекарства. Техниката на приложение е подобна на интравенозното приложение на лекарства

В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.

Активно хранене - пациентът се храни самостоятелно.

Пасивно хранене - пациентът приема храна с помощта на медицинска сестра. (Тя-

желаните пациенти се хранят от медицинска сестра с помощта на младши медицински персонал.)

Изкуствено хранене - хранене на пациента със специални хранителни смеси

през устата или чрез сонда (стомашна или чревна) или чрез интравенозно вливане

лекарства.

21. Хранене на пациент чрез гастростома.

Ако пациентът има запушване на хранопровода (тумори, белези, рани), тогава, за да се спаси животът му, на стомаха му се поставя гастростома, през която пациентът се храни. необходимо:

приготвяне на ястия с топла течна и полутечна храна;

настанете пациента;

отстранете салфетката, покриваща входа от гумената тръба, скобата от тръбата;

поставете стъклена фуния в отвора на тръбата, повдигнете я, леко я наклонете, за да предотвратите възможността храната да изтече от стомаха;

изсипете хранителния състав или дъвчената от болните храна във фунията;

след като хранителната смес напусне фунията, изсипете в нея чай или инфузия от шипка, за да изплакнете тръбата и да избегнете гниене на хранителни остатъци в нея;

извадете фунията и я поставете в специален контейнер с дезинфекционен разтвор;

поставете стерилна салфетка и скоба на края на гумената тръба, която трябва да бъде фиксирана с примка за превръзка, така че тръбата да не излиза от стомата.Всички натрошени хранителни вещества, разредени с течност, могат да се излеят през фунията. Можете да въведете фино пасирано месо, риба, обезкостени, мляко, хляб, крекери. Пациентите могат сами да дъвчат храната, да я събират в чаша и да я дават на сестрата за последващо въвеждане през гастростомията. В този случай дъвчената от пациента храна трябва да се разреди с необходимото количество течност.

изкуствено храненесе прави, когато нормалното хранене през устата е затруднено или невъзможно (някои заболявания на устната кухина, хранопровода, стомаха). Изкуственото хранене се извършва с помощта на сонда, вкарана в стомаха през носа или устата. (Фиг. № 18, B)Може да се прилага парентерално, заобикаляйки храносмилателния тракт (интравенозно капково). Чрез сондата можете да въведете сладък чай, плодова напитка, минерална вода без газ, бульони и др. В количество от 600-800 ml / ден. процедура изкуствено храненесестрата действа по следния начин: приготвя стерилна тънка стомашна сонда, спринцовка (с вместимост 20 ml или спринцовка на Жанет) или фуния, 3-4 чаши храна. Ако няма противопоказания, процедурата се извършва в седнало положение на пациента. Ако пациентът не може да седне или е в безсъзнание, сондата се вкарва в легнало положение. Сондата, намазана с глицерин или вазелин, се вкарва на 15-17 cm през долния носов проход в назофаринкса, главата на пациента е леко наклонена напред, показалецът се вкарва в устата и, като се стисне, сондата се вкарва към задната част фарингеална стена, напреднала в стомаха. След като се уверите, че сондата е в стомаха, поставете фуния или спринцовка върху свободния край на сондата и налейте малки порции течна храна, загрята до телесна температура (по 20-30 ml). За изкуствено хранене чрез сонда се използват мляко, сметана, сурови яйца, разтворено масло, лигави и пасирани зеленчукови супи, бульони, сокове, какао и кафе със сметана, желе, разтвори на глюкоза. Общото еднократно количество храна е 0,5-1 л. След хранене фунията или спринцовката се отстраняват и сондата се оставя, като се фиксира върху главата на пациента.

Необходимостта от специални диетични ограничения и/или добавки зависи от диагнозата. Нанесете във формата перорално приложение, сонда или парентерално хранене.Когато се хранят през устата, консистенцията на храната варира от течна до пюре или от мека до твърда; при хранене със сонда и въвеждане на парентерални форми трябва да се определят тяхната концентрация и осмоларитет. Ентералното хранене е показано, когато оралният път на приемане на храна е невъзможен или стомашно-чревният тракт не може да абсорбира хранителните компоненти. Подобни ситуации възникват при анорексия, неврологични разстройства (дисфагия, мозъчно-съдови нарушения), злокачествени новообразувания. При ентералния метод се използват назогастрални, назодуоденални, йеюностомални и гастростомални сонди, които се инсталират с помощта на ендоскопски техники. Използването на пластмасови или полиуретанови сонди с малък диаметър е оправдано поради ниската честота на усложнения като назофарингит, ринит, отит и стриктури. Има различни формули за хранене чрез сонда, използвани в клиниките, но по принцип те могат да бъдат разделени на две категории.

Ориз. 18. А - Хранене на тежко болен човек.

Б - Хранене на тежко болен през гастростомална сонда.

Леки формули.Те се състоят от ди- и трипептиди и (или) аминокиселини, глюкозни олигозахариди и растителни мазнини или триглицериди със средна верига. Остатъкът е минимален и изисква леко натоварване на храносмилателните процеси за усвояване. Такива смеси се използват при пациенти със синдром на късо черво, частична чревна обструкция, панкреатична недостатъчност, NUC (улцерозен колит), радиационен ентерит и чревни фистули.

Напълно течни хранителни формули -съдържат сложен набор от хранителни вещества и се използват при повечето пациенти с функциониращ стомашно-чревен тракт. Болусното хранене започва с въвеждане в сондата на всеки 3 часа на 50-100 ml изотоничен или леко хипотоничен разтвор на хранителната смес. Този обем може да се увеличи чрез постепенно добавяне на 50 ml на хранене, ако се понася от пациентите, докато се достигне установеният дневен обем на хранене. Балансът в стомаха не трябва да надвишава 100 ml 2 часа след хранене. Ако обемът се увеличи, следващото хранене трябва да се отложи и стомашният остатък да се измери след 1 час. Непрекъснатата стомашна инфузия започва с въвеждането на хранителна смес, разредена наполовина, със скорост 25-50 ml / h. Според поносимостта на пациента скоростта на инфузия и концентрацията на хранителната смес се увеличават, за да се задоволят необходимите енергийни нужди. По време на хранене главата на леглото на пациента трябва да бъде повдигната.

Усложнения при ентерално хранене.

1. Диария.
2. Раздуване на стомаха или задържане в стомаха.
3. Аспирация.
4. Електролитен дисбаланс (хипонатриемия, хиперосмоларитет).
5. Претоварване.
6. Резистентност към варфарин.
7. Синузит.
8. Езофагит.

Еднокомпонентни хранителни разтвори на протеини, въглехидрати и мазнинимогат да се комбинират, за да се създадат формули, предназначени за решаване на специфични проблеми, например висока енергия с нисък протеин и натрий за недохранени пациенти с цироза, асцит и енцефалопатия.

парентерално хранене.В случаите, когато пациентът не може да се храни нормално или състоянието му се влошава, е необходимо да се използва частично или пълно парентерално хранене. Индикации за пълно парентерално хранене (TPN): 1) недохранени пациенти, които не могат да приемат или усвояват нормално храната; 2) пациенти с регионален ентерит, когато е необходимо да се разтоварят червата; 3) пациенти със задоволително състояние на хранене, които се нуждаят от 10-14 дни въздържание от перорален прием на храна; 4) пациенти с продължителна кома, когато е невъзможно да се хранят през сонда; 5) за осъществяване на хранителна подкрепа при пациенти с повишен катаболизъм, причинен от сепсис; 6) пациенти на химиотерапия, която пречи на естествения начин на хранене; 7) за профилактични цели при пациенти с тежко недохранване преди предстоящата хирургична операция.

По принцип PPP трябва да осигурява 140-170 kJ (30-40 kcal) на 1 kg телесно тегло, докато количеството на приетата течност трябва да бъде 0,3 ml / kJ (1,2 ml / kcal) на ден. Към това количество трябва да се добавят обеми, еквивалентни на загубите, дължащи се на диария, през стомата, по време на засмукване през назогастралната сонда и дренаж на фистулата.

При пациенти с олигурия основното количество инфузирана течност трябва да бъде 750-1000 ml, към което се добавя обем, еквивалентен на отделената урина и други загуби. При наличие на оток въвеждането на натрий е ограничено до 20-40 mmol / ден. Положителен азотен баланс обикновено се постига чрез въвеждане на 0,5-1,0 g аминокиселини на 1 kg телесно тегло на ден, заедно с вливане на непротеинови енергийни компоненти. Максималният ефект на спестяване на протеини от въглехидрати и мазнини пада върху диета от 230-250 kJ (55-60 kcal) на 1 kg на ден идеално телесно тегло. За да се осигури достатъчно непротеиново калорично хранене, въглехидратите и мазнините се прилагат заедно с аминокиселините, като за това се използва Y-образен чайник. Смес, в която липидите осигуряват половината от енергийните нужди, се доближава до състава на нормална диета, не предизвиква нито хиперинсулинизъм, нито хипергликемия и елиминира необходимостта от допълнително приложение на инсулин. усложнения,свързани с въвеждането на катетър включват: пневмоторакс, тромбофлебит, катетърна емболия, хипергликемия (с инфузия на хипертоничен разтвор на глюкоза). При продължително парентерално хранене може да се развие дисеминирана кандидоза. Хипокалиемията, хипомагнезиемията и хипофосфатемията могат да доведат до объркване, гърчове и кома. Хиперхлоремична ацидоза може да се развие, ако съдържанието на натриев ацетат във формулата е недостатъчно. Хипогликемията може да възникне при внезапно спиране на PPP, нейният генезис е вторичен и се причинява от относителен излишък на ендогенен инсулин. Скоростта на инфузия се намалява постепенно в продължение на 12 часа или се извършва заместваща инжекция с 10% разтвор на декстроза за няколко часа.