Костен абсцес на Броуди. Абсцес на Броуди

Рядко се среща такава патология на костната тъкан като абсцеса на Броди. Възниква в костта и се характеризира с ограничено натрупване на гной на фона на предишна некроза. Най-често процесът е локализиран в краищата на костта, но са описани случаи на местоположението му в средните части. Най-често засяга процеса на млади мъже на възраст от 14 до 24 години. Самото заболяване протича хронично, със или без периоди на обостряне. Абсцесът на Броуди е описан от 20 или повече години и през целия този период микроорганизмите не са загубили своята активност.

Не е тайна, че микроорганизмите са причина за всеки абсцес. При абсцеса на Броуди те навлизат в костта с кръв и най-често това е стафилококус ауреус.

Организмът е толкова уникален, че при образуване на абсцеси изгражда плътна защитна система срещу микроорганизмите. Проучванията показват, че капсулата, която се образува по време на абсцеси, е толкова плътна и непроницаема, че най-силните отрови, въведени в нейната кухина, по никакъв начин не засягат състоянието на изследваното животно. Но в такова ограничено състояние абсцесът на Броуди може да съществува много дълго време със или без периоди на обостряне.

Клинична картина

Заболяването е хронично, но винаги има остро начало, при което температурата се повишава рязко до 39-40 градуса и се задържа 2-3 дни. Веднага след намаляването му или седмица по-късно човек отбелязва локална болка, която се намира в областта на голямата става. Болката е болезнена, усилва се при опит за движение, а в по-късните стадии на заболяването се притеснява и през нощта, нарушавайки съня.

Абсцесът на Броуди никога не изтича с образуване на фистула

Тази форма на абсцес е описана за първи път от английския хирург Броди (1783-1862) през 1830 г. Освен това авторът го описва като една от формите на остеомиелит на костите при млади мъже или юноши.

В областта на фокуса меките тъкани са леко подути, локалната температура е повишена, съдовата мрежа е по-изразена в сравнение с други области.

В периода на обостряне, който може да настъпи по всяко време, температурата не се повишава, но болката се превръща в истински кошмар.

Абсцесът на Brodie никога не изтича с образуване на фистула.

Поради факта, че ставата е разположена наблизо, проблемите с нея излизат на преден план, което усложнява диагностичния процес. Самото протичане на заболяването е доброкачествено.

Диагностика

Най-честият начин да се сложи край на въпроса е рентгеновото изследване. На снимката ясно се вижда кръгла или овална изолирана кухина в гъбестото вещество в близост до голяма става, чийто диаметър обикновено не надвишава 2-3 см. Най-често абсцесът се намира под външния слой на костта.

Най-често мястото на нараняване е тибията, по-рядко процесът може да се открие в бедрената кост и много рядко в раменната, лъчевата, лакътната и други тръбести кости.

Максималният диаметър на абсцеса не надвишава дължината на костта, а в самата кухина няма некротични участъци на костта (секвестри). Контурите на кухината са равномерни, около нея на снимката има зона на уплътняване под формата на лента, ръбовете постепенно стават нормална костна тъкан.

Ако размерите на кухината са малки, тогава външната обвивка на костта не реагира на това по никакъв начин. В случай, че има постепенно увеличаване на кухината, тогава се развива възпалителният процес на костната мембрана, който се нарича периостит. На снимката такава кост е представена от цилиндрично или вретеновидно удебеляване над абсцесната кухина.

Диференциална диагноза

Абсцесът на Броуди трябва да се разграничи преди всичко от остеомиелит с хроничен ход, костна туберкулоза, кисти, метатифен абсцес. При хроничен остеомиелит има няколко огнища на разрушена костна тъкан с наличие на секвестри и изразена реакция на маргиналния слой. При метатифен абсцес фокусът се намира в маргиналния слой на костта и съдържа секвестър.

При напреднал сифилис се появяват гуми, които най-често засягат мозъка, но е възможно образуването им и в костите. В този случай специфичната реакция на Васерман към сифилис ще бъде положителна. На рентгенови лъчи гумите са разположени по-близо до външния ръб на костта, причинявайки нейното изразено възпаление.

При костна туберкулоза няма ясна лезия, като правило процесът е замъглен

При костна туберкулоза няма ясна лезия, като правило процесът е замъглен. Най-често се засягат ръбовете на костта и дори кръвният тест за туберкулоза или туберкулиновият тест са положителни.

В случай на инертна киста, на рентгеновата снимка се вижда кухина, която най-често е представена от клетъчна структура. Маргиналният слой на костта рязко изтънява, костта се подува.

Лечение

В ранните стадии на заболяването се предпочитат консервативните методи. Първоначално крайникът се имобилизира с гипс за 3 до 4 седмици.Антибиотиците се прилагат интрамускулно, подбрани, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите от абсцесната кухина. Предписва се физиотерапия, в този аспект се предпочита UHF.

Страница 32 от 72

Групата на атипичния остеомиелит включва и абсцеси, локализирани в костта, предимно без фистула или секвестр, които са една от разновидностите на бавно протичащ хроничен остеомиелит.
За първи път Дейвид посочи наличието на костен абсцес през 1764 г. Той описа подробно тази форма през 1832 г. Броуди, който откри кухина в пищяла на долния крак, ампутиран по искане на пациента поради непоносимост заболявания, които не се поддават на консервативно лечение. Тогава той цитира 9 такива случая, като ги разграничава от общата група на белия тумор, а в други 8 случая лекува пациенти чрез трепанация на костта и кюретаж на кухината. Оттогава тези наблюдения се публикуват по-често в литературата и тази форма се нарича абсцес на Броуди. През 1901 г. Грос успява да събере 141 наблюдения, Томсън през 1904 г. - 161, а М. Ф. Корецки през 1928 г. - 174 наблюдения на 56 автори.
В бъдеще броят на наблюденията се увеличава още повече - през 1938 г. Венкр и Генби (Венгер и Хенби) вече откриват 374 случая в литературата (цитирано по Г. А. Мезенцов). В действителност броят на тези наблюдения е много по-голям. В местната литература са описани повече от 100 наблюдения (С. А. Рейнберг, Ф. Ф. Березкин, Г. А. Мезенцев, И. Б. Кузнецов, Ф. М. Данович, И. Ф. Иваницки, М. А. Кунин, М. Д. Михелман и др.). В допълнение, M. M. Diterikhs (1932) споменава 54 случая на костни абсцеси, наблюдавани от него в курорта Мойнаки.
Най-често вътрекостният абсцес се проявява клинично в по-зряла възраст; средната възраст на тези пациенти е 20-30 години. При деца тази форма почти не е описана и очевидно е рядкост. Трябва да се предположи, че известна част от тези случаи при деца се пропускат и се откриват клинично едва в по-зряла възраст.
Но според съществуващите в момента възгледи, абсцесът на Броди се развива поради блокиране от бактериална емболия на един от крайните клонове на вътрекостната артериална система, в резултат на което се развива костна некроза в ограничена област. Според С. М. Дерижанов, който като цяло отрича значението на съдовата емболия в патогенезата на остеомиелита, запушването на метафизните артерии не играе роля в произхода на абсцесите на Броуди.
Редица автори отдават голямо значение на слабата вирулентност на инфекцията, което води до бавно развитие на възпалителния процес в малка, ограничена област. Въпреки това, идеята за костен абсцес като качествено по-малко интензивна инфекция предизвиква възражения, тъй като бактериите, получени от абсцеса, са доста вирулентни и не се различават по своята жизнена активност от обичайните патогени на остеомиелит. Гнойта може да запази своята вирулентност за дълго време; дори при дългогодишно съществуване на затворени костни кухини обикновено е възможно да се изолира Staphylococcus aureus от тяхното съдържание. Несъмнено важна роля играе специална реактивност на организма, неговата защитна реакция, в резултат на която се развива един вид абортивен флегмон на костния мозък.
В типичните случаи причинителят е предимно стафилококус ауреус. Все пак трябва да се отбележи, че значителен брой абсцеси на Brodie, описани в литературата, особено при възрастни, се отнасят до тифен остеомиелит.
При В. Д. Чаклин от 17 случая в 6 са открити паратифни патогени, в 2 - коремен тиф, в 4 - стафилококус ауреус.
Клиничната картина на абсцеса на Броуди е различна. Обикновено има ограничена чувствителност към натиск. Често огнищата не се проявяват по никакъв начин и болките се появяват само от време на време, по-често през нощта, след физическо натоварване или при промяна на времето. Треска, втрисане и други симптоми на обща инфекция обикновено липсват. Има обаче форми с периодични обостряния, с температура, зачервяване на кожата, болезненост при натиск и спонтанно. Процесът може да продължи с години, понякога давайки ремисии. S. A. Reinberg наблюдава заболяване, което продължава 55 години.
Проверката обикновено дава малко; в по-изразени случаи те откриват удебеляване в метафизарната област и често има реактивни явления в ставата. На рентгенови лъчи, при които това заболяване се открива за първи път в редица случаи, в гъбестата част на метафизата може да се види кухина с диаметър 2-2,5 cm, кръгла или овална, леко удължена от дължината на костта, с рязко изразени правилни контури. С нарастването на дължината на костта кухината може да се придвижи към диафизата. Той е заобиколен от добре дефинирана зона на склероза под формата на тясна или по-широка белезникава граница; нежни периостални наслагвания често се виждат на повърхността на костта. При локализирането на абсцеса в диафизата периосталната реакция е по-изразена (фиг. 51). При операцията се открива кухина, заобиколена от склерозирана кост и покрита с мембрана, наподобяваща гранулационна тъкан или състояща се от по-плътна съединителна тъкан. Тази кухина е пълна с гнойна, серозна или кървава течност, понякога в нея се открива детрит.
Много съвременни автори се позовават на абсцеси на Броди и такива случаи, при които се образуват междумускулни гнойни натрупвания и фистули. О. Старовойтенко, А. И. Еляшев и други описват под това име както костни кухини със секвестри, така и патологични фрактури. Всичко това значително отличава много от цитираните в момента случаи от описанието, дадено първоначално от Броуди. Наистина, протичането на тази форма на остеомиелит може да бъде различно.
Ф. Ф. Березкин разграничава три форми на абсцес на Броди: 1) латентен или затихнал, 2) зрял, бавен ток, 3) етап на обостряне с образуване на фистули. V. D. Chaklin разграничава: 1) латентен период на неопределена тъпа болка, 2) период на инфилтрация или начална склероза, 3) период на абсцес, 4) период на фистула.

Ориз. 51. Абсцес в долната метафиза на тибията (дете Ч., 7 г.). Голям център на разреждане със заоблена форма, заобиколен от зона на склероза.
Най-често се засяга горната част на пищяла, последвана от дисталната бедрена кост, рамото, предмишницата и други кости. Някои автори се отнасят до абсцеси на Броуди и костни кухини, разположени в епифизите, както и в къси и плоски кости (М. А. Куин, А. И. Мариуполски, М. М. Казаков, С. А. Покровски и др.).
Те също така причиняват лезии на фалангите на пръстите, гръдната кост и костите на черепа.
От случаите, които наблюдавахме, 9 имаха типичния курс, описан от Brodie с постепенно подуване на крайника и периодична болка.
Рентгеновите снимки показват характерна кухина със или без секвестрация.
В допълнение към тези типични случаи наблюдавахме още 13 пациенти с процес, който много напомня на абсцеса на Броуди, но се отличава с по-остър ход, с чести екзацербации, с образуване на секвестри и фистули. Началото на заболяването приличаше на обичайната форма на остеомиелит; процесът е локализиран в метафизата или близката част на диафизата, но с образуване на фистула. Трябва да се отбележи, че според нашите наблюдения екзацербациите се появяват по-често, отколкото е описано при възрастни. Това несъмнено се дължи на анатомо-биологичните особености на детството. Нека направим едно наблюдение.

Ориз. 52. Вътрекостен абсцес в дисталната метафиза на тибията (дете К., 7 години).
И преди операцията. Костна кухина със секвестър и фистулен тракт;
B - шест месеца след операцията. Кухината е изградена от новообразувана
костен.
К., на 7 години. Постъпил на 19.01.1959 г. относно фистула, която не се затваря в долната трета на левия крак. Преди година момчето падна от колелото си.
Скоро температурата се повиши, появи се подуване, болезненост, след това фистула на подбедрицата. Лекува се амбулаторно. При приемане на рентгенова снимка в долната метафиза на тибията се определя удължено-овална кухина, която се отваря към епифизния хрущял; в него се определя секвестър (фиг. 52, А). По време на операцията беше отстранен секвестър с размери 2X1,5 cm, кухината беше изстъргана и покрита с пеницилин и стрептомицин. Раната се зашива. Устойчиво възстановяване. Рентгеново изображение след 6 месеца показва запълването на костния дефект с нова кост (фиг. 52, B).
Наблюдавахме 3 случая на фрактура на мястото на възпалителна костна киста. Случаи на патологична фрактура в абсцеса на Броди се срещат в литературата под формата на отделни казуистични описания.
Представяме едно наблюдение.
С., на 5 години. Вчера паднах на равен под и получих фрактура на ляво бедро; Преди това не го болеше и не се оплакваше от болка. Общото състояние е добро, лявото бедро е задебелено в долната трета. Усещането определя крепитация и болезненост, има и подуване и контрактура в колянната става. Рентгеновите лъчи в дисталната метафиза на лявата бедрена кост показват кухина с овална форма, заобиколена от донякъде склеротична кост; на това място има фрактура с изместване (фиг. 53). Поставена е гипсова превръзка с тазов пояс. Изписан с гипсова превръзка. Прегледан след 2 години. Ходи свободно. Деформации и скъсяване на домашния любимец на крайниците. На рентгеновата снимка на мястото на бившата киста има само уплътнена област с неправилна форма.

Ориз. 53. Фрактура на бедрото на мястото на вътрекостен абсцес (дете С., 5 години).
Диагнозата е лесна, ако си спомните това заболяване и си направите рентгенова снимка навреме.
S. A. Reinberg цитира случай, когато диагнозата е поставена 34 години след началото на заболяването, веднага след като е направена рентгенова снимка. Въпреки това, диференциалната диагноза на абсцеса на Brodie представлява в някои случаи известни трудности. На първо място, тя може да бъде объркана с туберкулоза, която, особено при малки деца, може да бъде локализирана в диафизата на дългите тръбести кости; понякога е необходимо да се разграничи абсцес от случай с невъзпалителен произход, в редки случаи от остеосаркома.
В случай на трудна диагноза е по-добре да вземете решение за операция, която е показана за вътрекостен абсцес и се състои в отваряне на кухината, отстраняване на съдържанието, изстъргване, последвано от антибиотично лечение и плътно зашиване на раната.
Горните форми: 1) склерозиращ остеомиелит, 2) албуминозен, 3) вътрекостен абсцес - обичайно е да се комбинират в обща група първичен хроничен остеомиелит.

Както се вижда от описанието на клиничния ход на тези форми, такова определение е неправилно, тъй като началото на тези атипични форми често е остро или подостро, острото начало може да се види. Някои автори погрешно приписват остеомиелит с друга етиология на първичните хронични форми. Често не се отчита, че при децата реактивността на организма е по-оживена; заболяването от самото начало протича остро или подостро, често се наблюдават обостряния.

Абсцесът на Броди е заболяване с бактериален произход, което протича без изразени клинични признаци, което значително усложнява лечението на патологията по консервативен начин. Какво допринася за развитието на възпаление? Кой е изложен на риск? Как да се определи заболяването своевременно и възможно ли е да се избегне операция? Ще намерите отговори на тези и други въпроси в тази статия.

Абсцесът на Броди е форма на гнойно костно възпаление (остеомиелит), причинено от различни щамове на стафилококус ауреус. Основната локализация на възпалителния процес са епиметафизарните участъци на дългите тръбести кости. В почти 80% от случаите се диагностицира абсцесът на Броди на тибията. Натрупването на гноен ексудат или серозна течност винаги се предхожда от некроза. Фокусите на възпаление винаги са единични.

Продължителността на заболяването влияе върху размера и формата. В ранен стадий на възпалителния процес гнойният фокус има капковидна форма и варира по размер 1,5-2 cm. При ходов курс диаметърът на фокуса достига 4-5 см и придобива сферична форма. Около фокуса винаги има увеличение на плътността на костната структура поради прекомерното образуване на костна тъкан.

Заболяването се характеризира с хроничен ход, рядко - обостряне. Често протича без видими външни признаци. Код по ICD 10 - M86.8 (друг остеомиелит).

справка.Заболяването е по-често при мъже в юношеска и млада възраст. Клиничните прояви на заболяването се появяват на възраст 20-30 години, което показва хроничен ход на патологията.

Причини за развитието на патологията

Патологичният процес възниква поради проникването на бактериална инфекциянай-често стафилококови. Понякога в гнойни маси се откриват други микроорганизми - E. coli, diplococcus. В по-голямата част от случаите абсцесът на Броди се появява на фона на остеомиелит.

Възможно е проникване на патогенни бактерии:

• хематогенен път (чрез кръвта);
• чрез септични метастази (прехвърляне на гнойна инфекция) от други огнища;
• през увредена кожа, furuncle;
• чрез открити фрактури.

Вътрекостният абсцес на Brodie също се развива в резултат на хирургично лечение на фрактури., ендопротеза.

Клинични проявления

Абсцесът на Brodie се характеризира с лоши клинични прояви, често лезиите не се проявяват по никакъв начин. Острото начало на заболяването протича с повишаване на температурата до пиретични показатели (39-41 ° C), които продължават няколко дни. През това време или след 7-10 дни пациентът усеща болка в близост до ставата.

Обострянето на заболяването може да бъде придружено от ограничено подуване или зачервяване на кожата.. При спокоен ход на патологията пациентът изпитва локална лека болка, която се засилва след повишен стрес или по време на палпация на мястото на възпалението.

справка.Близостта на локализацията на гнойния фокус до ставата може да провокира ставни явления, които в клиничната картина ще излязат на преден план. Симптомите са подобни на невралгия, което често води до погрешна диагноза.

От клиничните характеристики на абсцеса на Броди най-характерният еизключително дълги (до две или три десетилетия) болки в костите, обикновено по-лоши през нощта и след движение или упражнения.

Отличителният белег на абсцеса на Броуди е ясна, изолирана кухина без секвестър.(място на мъртва тъкан), правилната заоблена форма. Диагностицира се чрез рентгеново изследване.

Диагностични методи

Рентгенографията и ЯМР са единствените диагностични методи, визуализирайки напълно картината на заболяването.

Абсцесът на Броуди трябва да се разграничава от заболявания като:

• хроничен;
• метатифен и луетичен процес;
• туберкулозна лезия на костите;

Окончателната диагноза се поставя с недвусмислени рентгенови показатели..

Методи на лечение

Ранното лечение на абсцеса на Brodie е предимно консервативно.. Антибиотиците се предписват интрамускулно, като се вземе предвид чувствителността на патогенната флора. Повредената зона се фиксира с гипсова шина.

В острия стадий е оправдано използването на противовъзпалителна лъчетерапия., кюретаж (почистване на гнойната кухина със специален медицински инструмент - кюрета), въвеждането на пеницилин в инфекциозния фокус.

Хирургическа интервенция

Хирургията за абсцес на Броди е показана, когато консервативното лечение е неуспешно.. Извършва се трепанация на кухината, вътрешната стена се остъргва. Раната се зашива плътно. Част от костната тъкан се заменя с имплант. При големи кухини се използва мускулна пластика.

Физиотерапевтични процедури

Физиотерапията използва ултрависокочестотна терапия (UHF). Чрез излагане на електромагнитни полета с ултрависока честота върху увредената зона е възможно да се постигне:

• намаляване на възпалителния процес;
• облекчаване на синдрома на болката;
• заздравяване на рани.

По време на процедурата тъканта се нагрявакоето помага за разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвообращението. Около засегнатата област се образуват кръгови съдове. Кръвта, попаднала в засегнатата област, подхранва засегнатата тъкан и ускорява процеса на регенерация.

Заключение

Латентният ход на заболяването в повечето случаи води до късно диагностициране, когато операцията се превръща в единствена възможност за лечение. Не се страхувайте от хирургическа намеса - изходът винаги е благоприятен.

АБСЦЕС НА БРОДИ(B. C. Brodie, 1783-1862, английски хирург) - една от формите на хематогенен остеомиелит с локализиране на ограничен фокус на възпаление в епиметафизарните области на дългите тръбни кости. Броуди е описан за първи път през 1830 г. Заболяването се среща в юношеска и млада възраст, по-често при мъже. Причинителите са различни щамове стафилококи. Фокусите винаги са единични. Размерът и формата им зависят от продължителността на заболяването. В ранните етапи те са продълговати или с форма на сълза, размерът им. средно 1,5-2 см. При дълги периоди на заболяването те имат сферична форма и достигат 4-5 см в диаметър. Центърът винаги е заобиколен от изразена зона на остеосклероза (виж). Периостът над фокуса е удебелен, хиперемиран (виж Периостит). Кухината е облицована с пиогенна мембрана; съдържанието на абсцеса е гранулационна тъкан с различна степен на зрялост, гной или серозна течност.

Заболяването се характеризира с хрон, курс след остро начало с повишаване на температурата до 39-40 ° за 2-3 дни. Едновременно или след 7-10 дни се появява локална болка в близост до ставата с болезнен характер, утежнена от физическо натоварване и по-късно през нощта. Има леко подуване на меките тъкани над лезията, локално повишаване на температурата и съдовата мрежа е по-ясно изразена. Възможни са екзацербации, които протичат без повишаване на телесната температура и се проявяват с болка. Никога не се образуват фистули. Поради близостта на фокуса до ставата, ставните явления често могат да излязат на преден план в картината на заболяването. Б. тече а. доброкачествен. Диагнозасе установява само след рентгеново изследване.

На рентгенови снимкиБ. а. Изглежда като изолирана кръгла или овална кухина в спонгиозното костно вещество на метафизата или метаепифизата (фиг. 1 и 2) с диаметър 2-3 см. Обикновено се намира повърхностно под кортикалния слой на костта. Най-често засяга тибията, по-рядко бедрената кост и много по-рядко раменната, лъчевата, лакътната и други дълги тръбести кости. Най-големият размер на кухината съвпада с дължината на костта. В кухината секвестрите обикновено не се откриват, вътрешните й контури са равни, около нея се очертава тясна ивица от склерозирана пореста субстанция, ръбовете постепенно преминават в нормална костна тъкан.

При малък абсцес обикновено не се наблюдава периостална реакция. С увеличаване на кухината и влошаване на възпалителния процес се развива ограничен осифициращ периостит. В резултат на това се получава цилиндрично или веретенообразно удебеляване на костта на нивото на кухината.

Б. а. необходимо диференциратс хроничен остеомиелит, метатифен и луетичен процес, туберкулозни костни лезии, костна киста. Хроничният остеомиелит се характеризира с няколко огнища на деструкция със секвестри и периостални слоеве. Метатифният абсцес е по-често разположен интракортикално и съдържа секвестър. Сифилитичните гуми обикновено са множествени, разположени близо до повърхността на костта и предизвикват отчетлива периостална реакция. Туберкулозният фокус няма такава правилна кръгла форма и ясни контури като абсцес и се локализира главно в епифизата. Костната киста е кухина, често с много клетки, което води до рязко изтъняване на кортикалния слой и подуване на костта. В някои случаи Б. и. необходимо е да се диференцира с такива патологични процеси като остеоиден остеом, еозинофилен гранулом, единична форма на фиброзна остеодисплазия, асептична некроза на епифизата.

Лечениеконсервативни в ранните етапи: имобилизация с гипсова шина за 3-4 седмици, интрамускулно приложение на антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на бактериалната флора, UHF терапия. При неуспех на консервативното лечение е показана операция - отстраняване на абсцес в здравите тъкани. Резултатът от операцията винаги е благоприятен.

Библиография:Волков М. В. Костни заболявания при деца, М., 1974; Крюк А. С., Григориев Л. Я. и Костюк В. П. Клиника и лечение на вътрекостни абсцеси с хематогенен произход, Zdravookhr.Belorussii, No 3, p. 64, 1967; Reinberg S. A. Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, т. 1, стр. 317, М., 1964; P at b and sh e in a A. E. Частна рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, p. 32, Киев, 1967; Шевченко В. А. Рентгенова снимка на хематогенен остеомиелит с лезии на епифизите и метафизите при деца, Ортоп и травма., № 9, стр. 13, 1969, библиогр.; B. G. За трепаниране на тибията, Lond. мед. газ., с. 2, стр. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell' abscesso di Brodie, Minerva ortop., v. 14, стр. 116, 1963, библиогр.

К. И. Амброзайтис, С. Л. Никитина.

Според статичните данни заболяване като абсцеса на Броди е сравнително рядко в съвременната медицинска практика. Въпреки това, такива случаи все още се записват от време на време, така че си струва да знаете какво е заболяването. И така, какви са симптомите на заболяването и кой е изложен на риск?

Какво е патология?

Абсцесът на Броуди е форма на хематогенен остеомиелит. Това заболяване се характеризира с наличието на рязко ограничена област на увреждане на костите. На фона на заболяването се наблюдава натрупване на гной в човешките костни тъкани, което е резултат от предишна некроза.

Веднага трябва да се каже, че заболяването е много по-често диагностицирано при мъже на възраст от 14 до 24 години. Възможен е и абсцес на Броди при деца от по-млада или предучилищна възраст, но такива случаи се записват изключително рядко.

Заболяването, като правило, засяга дългите тръбни кости, а именно техния мета-епифизен участък. Появата на абсцес в диафизата е рядка. Според статистиката най-често при пациенти се диагностицира абсцесът на Броди на тибията. Понякога се наблюдава нагнояване в дисталната епифиза на лъчевите кости. Но в други части на поддържащия апарат възпалителният процес и нагнояването се наблюдават само в някои случаи.

Основните причини за развитието на абсцес

Абсцесът на Броди е заболяване с бактериален произход. В повечето случаи причината за възпалителния процес е стафилококова инфекция, въпреки че наличието на други микроорганизми, включително Е. coli, често се определя в гнойни маси. В повечето случаи образуването на абсцес е резултат от остеомиелит.

Патогенните бактерии могат да проникнат в костната тъкан по различни начини. Например, микроорганизмите често навлизат в тъканите с кръвен поток от друг фокус на възпаление, така че рисковите фактори включват наличието на гнойни инфекциозни заболявания при пациент. Също така бактериите могат да проникнат в епифизната жлеза от кухината на кистата или цирея. От друга страна, патогенните микроорганизми често се въвеждат от външната среда, когато кожата е увредена, лекарствата се прилагат интравенозно или подкожно (при неспазване на хигиенните стандарти). Понякога в следоперативния период се развива абсцес. Между другото, почти винаги развитието на инфекция по един или друг начин е свързано с отслабване на имунната защита.

Патогенеза на заболяването

Абсцесът на Броуди има много изразени характеристики. На фона на некротичен процес в тъканите на костта се образува затворена кухина с овална или сферична форма, чиито стени са доста стабилни и гладки. Вътре в тази кухина се натрупват плътни гнойни маси. В редки случаи вътре в абсцеса може да се открие вискозна бистра течност. Между другото, диаметърът на кухината, като правило, е 2-5 cm.

Ако говорим за стара формация, тогава стената на кухината често е облицована с фиброзни тъкани. Около абсцеса се образува концентрична зона на костна склероза и в периоста се появяват периостални израстъци.

Симптоми и признаци на заболяването: какво да търсите?

Абсцесът на Броуди е хронично заболяване. Често се развива в продължение на години и дори десетилетия, без да причинява сериозни симптоми (поне признаците са толкова леки, че пациентът просто не им обръща внимание).

Заболяването протича бавно и периодите на относително благополучие се заменят с краткотрайно обостряне, което е придружено от по-изразени симптоми. Например, пациентите често съобщават за треска и обща слабост. Тъканите около засегнатата област на костта се подуват, кожата става червена. При натискане човек изпитва болка, а кожата е гореща на допир.

Клиничната картина през периода на "спокойствие" е замъглена. Пациентите отбелязват известен дискомфорт само при повишено физическо натоварване. С нарастването на абсцеса капсулата може да се усети на допир. Често се наблюдава намаляване на подвижността на крайниците, както и промяна в чувствителността на тъканите.

Абсцес на Броди: рентгенови и други диагностични методи

Разбира се, в този случай правилната диагноза е изключително важна, тъй като от това зависи режимът на лечение и успехът на терапията. След като се запознае със симптомите, от които се оплакват пациентите, както и палпиране на засегнатата област, лекарят предписва допълнително изследване.

Едно от най-информативните изследвания е рентгенографията. На снимката лекарят вижда наличието на куха формация в тъканта на засегнатата кост. Размерът на абсцеса е малък, а стените му са равни.

Разбира се, има и други изследвания, които помагат да се диагностицира заболяване като абсцес на Броуди. ЯМР (магнитен резонанс), например, дава по-точна информация и също така показва, че кухината на неоплазмата е пълна с гнойни маси.

Диференциална диагноза и нейните характеристики

Диференциалната диагноза в този случай е просто необходима, тъй като симптомите на това заболяване са малко подобни на клиничната картина на туберкулозен остеит. Костната маса може да бъде еозинофилен гранулом или остеоиден остеом, така че са необходими повече изследвания.

Например, при туберкулозни лезии на костите няма ясен фокус на лезията - това е отличителният белег. Кистите, за разлика от абсцеса, имат клетъчна структура. Понякога, за да се направи точна диагноза, се извършва реакцията на Васерман към сифилис, тъй като това заболяване е придружено от образуването на така наречените венци в костите на пациента.

Абсцес на Броди: лечение

Разбира се, болестта е много по-лесна за лечение в началните етапи - пациентите, като правило, имат достатъчно консервативна терапия. Първо трябва да ограничите мобилността на крайника с гипсова превръзка - в това състояние пациентът трябва да прекара около 4 седмици. През това време се прилагат интрамускулно антибиотици, които се избират само от лекар, ръководен от чувствителността на специфични патогенни микроорганизми.

Ако има обостряне на възпалителния процес, на пациентите се предписват и противовъзпалителни лекарства. В по-тежки случаи е показано кюретаж на абсцесната кухина с по-нататъшно лечение с антисептични средства и въвеждане на пеницилин (или друг антибиотик) директно в костната формация.

Физиотерапията също е задължителен елемент - UHF лечението се счита за най-ефективно. Естествено, болен човек трябва да запази спокойствие, да ограничи физическата активност, да се храни правилно, да направи всичко, за да активира имунната система.

Хирургическата интервенция е показана в случаите, когато лечението с лекарства не дава очакваните резултати. По време на процедурата лекарят премахва абсцеса на Броуди. Понякога се налага отстраняване на част от костната тъкан – в такива случаи те се заменят с имплант. С правилния подход това заболяване се лекува без сериозни усложнения.