Кожни заболявания сърбеж. Сърбеж по кожата: причини и лечение

Сърбежът обикновено се разглежда като проява на кожно заболяване. Тъй като този симптом не застрашава живота на пациента, лекарите често приписват недостатъчно внимание на неговата терапия. Сърбежът обаче е един от най-болезнените симптоми, който може да се сравни само с болка. Дори лек сърбеж, но хроничен сърбеж на кожата може значително да усложни живота на пациента, да доведе до нарушение на съня, психични разстройства, значително нарушавайки качеството на живот. Особено важно е да се вземе предвид този симптом при липса на кожна лезия при пациента, тъй като тази ситуация е основата за търсене на сериозно „системно заболяване“.

Много често лекарите са изправени пред необходимостта да отговорят: какво е сърбеж по кожата - независимо заболяване или симптом на друго заболяване? И отговорите ще варират всеки път, тъй като този проблем възниква както като самостоятелно заболяване, характеризиращо се само със сърбеж на кожата и екскориации (драскотини), така и като един от симптомите на различни дерматози. В някои случаи той определя клиничната картина или е един от основните симптоми на заболяването.

В тази връзка редица автори обособяват отделна група от т. нар. пруритни дерматози, които включват освен сърбеж невродермит, пруритус и по-рядко атопичен дерматит. Да се ​​даде строго научно определение на сърбежа не е лесно и днес звучи, както и преди, някак филистерски. Въпреки това, такава дефиниция е дадена във всички основни местни и чуждестранни ръководства: сърбежът е специално неприятно субективно усещане, което причинява необходимостта от надраскване.

Как се класифицира сърбежът? Какви ефекти върху тялото на пациента могат да причинят проявата му?

В момента няма единна класификация и има много малко предложения по този проблем. По-специално, някои чуждестранни учени разграничават 6 варианта на сърбеж:

• дерматологичен, среща се при псориазис, екзема, краста и уртикария;
• системни, проявяващи се при заболявания на различни вътрешни органи (бъбреци, черен дроб);
• неврогенен, наблюдаван при лезии на централната или периферната нервна система;
• психогенни;
• смесени;
• сърбеж от друг произход.

Причините за общия сърбеж са много разнообразни. Острите единични пристъпи най-често са свързани с прием на храна или лекарства (цитрусови плодове, домати, ягоди, алкохол, аспирин, беладона, морфин, амфетамини), към които пациентът има повишена чувствителност (алергична реакция), промишлени и битови химикали. , треска открит огън (за каминари, ковачи, работници в доменни пещи), промяна на температурата при събличане.

Кратка информация за разликите в кожните заболявания, придружени от сърбеж.

Основните диференциални диагностични признаци на заболявания, придружени от сърбеж на кожата.

Клиничната картина на общия сърбеж се характеризира с липсата на първични морфологични елементи. По различни части на кожата се откриват линейни екскориации (драскотини), линейни кръвни корички. Ноктите на пръстите на ръцете демонстрират полиране и изтъркване на нокътните плочки от свободния ръб. Пациентите, в допълнение към оплакванията от сърбеж, страдат от нарушения на съня и общото състояние на нервната система. Локализиран сърбеж, като правило, се развива в ануса и гениталиите. Характеризира се с мъчителен сърбеж (особено в ануса), често усложнен от болезнени фисури, стрептококов и дрождев обрив, фоликулит и циреи, наблюдавани на фона на изразено разчесване и хеморагични корички. Като нозологична форма сърбежът се диагностицира при първоначалния преглед на пациента. Диагнозата на заболяването се основава на характерна клинична картина: силен сърбеж и наличие на екскориации при липса на обриви на първични морфологични елементи. При някои дерматози сърбежът е особено сериозен проблем.

Особено внимание при прегледа на пациентите трябва да се обърне на подробното проучване на историята на заболяването и задълбочен външен преглед. Ако пациентът има дерматит, причината за сърбежа е очевидна, но трябва да се обърне внимание къде се намира възпалението в кожата. Решаващите фактори са острата, в рамките на няколко дни, поява на сърбеж, неговото ограничаване, наличието на подобен у други членове на семейството, смяната на обстановката, появата на нови химикали и др. Обстойният преглед на кожата е от съществено значение при диагнозата. Липсата на изразени кожни промени при наличие на сърбеж дава основание за търсене на "системно" заболяване. При наличие на дерматит не трябва недвусмислено да се приема, че сърбежът е свързан с кожни лезии, тъй като може да е резултат от надраскване, използване на външни лекарства. Вторичните промени в кожата, свързани с надраскване и инфекция, могат значително да променят картината на заболяването, правейки го нетипично. Ето защо е много важно да се установи какво точно се е появило първо - сърбеж или обрив? При пациенти с генерализиран сърбеж на кожата по време на прегледа трябва да се обърне специално внимание на палпацията на лимфните възли, черния дроб, далака. Ако пациентът има съмнение за "системно" заболяване, препоръчително е да се проведе лабораторен преглед:

Лечението на сърбежа като дерматоза, а не като симптом на заболяването, е много труден проблем, тъй като успехът се основава на идентифицирането и елиминирането на причината за заболяването, което изисква пълноценен квалифициран преглед и ако има етиологичен идентифициран фактор, той трябва да бъде елиминиран. За съжаление, това не винаги е възможно, поради което в такива случаи, както и при всички дерматози, придружени от сърбеж, се предписва симптоматична терапия. Общата терапия включва използването на седативи и анксиолитици, антихистамини. Антихистамините се използват в тази област на терапия от дълго време. Те обикновено се приемат през устата и се използват заедно с традиционните лечения за сърбеж. Напоследък обаче се появиха нови лекарства за лечение на кожна кода, чиито лечебни качества са в много отношения уникални, противосърбежно антихистаминово лекарство, използвано външно.

Външната терапия играе важна роля при лечението на сърбеж. При универсален сърбеж се използват триене с разтвори на противосърбежни средства (2% тинктура от салицилова или карболова киселина, ментол или дифенхидрамин, както и трапезен оцет, разреден три пъти). При лечение на локализиран сърбеж се използват противосърбежни средства под формата на прахове, кремове, мехлеми или пасти, които се прилагат след предварително щателно натриване на засегнатата област с дезинфектанти. Използват се дифенхидрамин (1-2%), анестезин (5%) и глюкокортикостероидни външни средства. При упорити случаи се извършват локални новокаинови блокади на съответните нерви.

Какви методи на физиотерапия се използват за лечение на сърбеж по кожата?

Задачата на физиотерапията е да осигури: тонизиращо, противосърбежно, хипосенсибилизиращо, детоксикиращо, аналгетично, противовъзпалително действие. Нормализира функционалното състояние на централната нервна система. В допълнение към лечението на основното заболяване, което е причинило сърбеж, се предписва диета и общоукрепваща терапия и се използват физически методи на лечение:

• Електросън;
• Сулфидни, радонови, йодо-бромни, нишестени и други бани;
• Диадинамична терапия на цервикалните симпатикови възли;
• Ултразвук на гръбначния стълб;
• Бромно-калциева електрофореза в областта на яката;
• Магнитна лазерна терапия.

Материалът е изготвен от физиотерапевт, дерматовенеролог Акимов Олег Викторович.

Сърбежът на кожата е дразнене на кожните рецептори, което причинява общ дискомфорт на човека и неговата необходимост да почеше сърбящото място. Усещането за сърбеж възниква от слаби, но чести дразнения на рецепторите за болка.

При сърбеж настъпва промяна в състава на кожата, увеличава се съдържанието на вещества, които имат свойството да дразнят нервните окончания и влакната на нервната система.

Сърбежът на кожата може да се появи в резултат на механични въздействия или да бъде симптом на заболяването.

1. Причини за сърбеж

Екзогенни (външни) и ендогенни (вътрешни) фактори играят роля за появата на пруритус.

Екзогенни фактори:

Ендогенни фактори:

• Функционални нарушения на нервната система: стрес, психическа травма, пренапрежение.
• Нарушаване на функциите на ендокринната система: заболявания на щитовидната жлеза и бъбреците.
• Диабет.
• Чернодробна дисфункция.

Сърбежът по кожата, причинен от влиянието на външни фактори, изчезва след отстраняване на външния стимул. При вътрешни причини за сърбеж ще е необходимо комплексно лечение на тялото, за да се излекува.

2. Сърбеж по кожата, който се появява като симптом на заболяването

Сърбежът по кожата може да бъде симптом на заболявания, свързани с нарушено функциониране на системите на тялото или кожни заболявания.

При нарушение на функционалните системитялото се подлага на редица медицински диагностични процедури: изследвания на кръв и урина,

Ултразвук на черния дроб и бъбреците, външен преглед на кожата, така че заболяванията на щитовидната жлеза се характеризират с такива външни признаци като сухота, подуване и промяна в цвета на кожата до жълтеникаво.

С везикуларна депривация, сърбежът е първият симптом на заболяването. На втория ден се появява група мехурчета с главичка на карфица с прозрачно съдържание, локализирани на едно място.

С невродермитсърбеж се появява само на мястото на обрива. Освен това обривът има непрекъснат характер и се образува на отделни участъци от кожата.

Лечение на сърбеж по кожата с лекарства

За лечение на сърбеж е необходимо да се идентифицира причината за заболяването и да се отстрани. За да облекчите симптомите на сърбеж, можете да използвате лекарства:

• Антихистамини - Suprastin, Fenistil, Zodak, Demidrol. При сърбеж по кожата, който се причинява от излагане на алергени.
• Глюкокортикостероидите за локално приложение са мехлеми Beloderm, Triderm, Belogent. Те се използват за премахване на сърбеж по кожата, като симптом.
• Дерматотропни средства - мехлеми "Afloderm", "Dexpanthenol", "Radevit". Те се използват за заздравяване на кожата по време на чесане.

Терапевтичното комплексно лечение на заболяването трябва да се извършва само от лекар. При заболявания на нервната система пациентът ще се нуждае от назначаване на психотерапевтични процедури.

Лечение на сърбеж по кожата с домашни средства

Можете да премахнете сърбежа по кожата у дома по следните начини:

• Избършете кожата с оцет, разреден с вода (чаена лъжичка оцет в чаша вода) или 1% алкохолен разтвор на ментол.
• Нанасяне на пудри на основата на талк и бяла глина върху кожата.
• Бани с добавяне на билкови инфузии към водата: лайка, низ, дъбова кора.
• Вземете душ с катран, ихтиол или серен сапун.
• Лечение на кожата с говорене: смесете 1/3 от талк, бяла глина или нишесте с 2/3 от всяко масло (праскова, слънчоглед, вазелин). Нанася се върху кожата 2-3 пъти на ден без превръзка.

4. Профилактика

Превантивни мерки за предотвратяване на заболявания, свързани със симптом на сърбеж, включват:хигиенни процедури, спазване на дневния режим, при който сънят трябва да се дава най-малко 8,5 часа на ден, навременно лечение на микротравми. При работа с химикали трябва да се носят предпазни ръкавици.

Полезни за кожата и тялото като цяло са слънчеви и въздушни бани, закалителни процедури и физически упражнения.

Влияят върху обменните процеси в кожата, разширяват кръвоносните съдове и имат общоукрепващо действие върху организма.

5. Прогноза

Сърбежът по кожата изисква незабавна диагноза, за да се установи причината и по-нататъшно лечение на заболяването. Нарушаването на целостта на кожата по време на надраскване може да доведе до инфекция със стафилококи и стрептококи, които се проявяват под формата на гнойни кожни заболявания (циреи, абсцеси).

Сърбежът води до разчесване, което може да причини възпаление, дехидратация на кожата и евентуално вторична инфекция. По кожата могат да се образуват лихенификации, люспи и екскориации.

Патофизиология на пруритуса

Сърбежът може да бъде предизвикан от различни стимули, включително леко докосване, вибрации и контакт с вълна. Съществуват редица химични медиатори, както и различни механизми, които медиират усещането за сърбеж.

Избори. Един от най-важните медиатори е хистаминът. Той се синтезира и съхранява в мастоцитите в кожата и се освобождава в отговор на различни стимули. Други медиатори (напр. невропептиди) могат или да предизвикат освобождаване на хистамин, или да действат като сърбеж, което може да обясни защо антихистамините облекчават сърбежа в някои случаи, а не в други. Опиоидите имат централен сърбежен ефект и също така стимулират хистамин-медииран периферен сърбеж.

Механизми. Има 4 механизма за образуване на сърбеж.

• Дерматологични - обикновено причинени от възпаление или друг патологичен процес (например с уртикария, екзема).
• Системни - свързани със заболявания на органи, различни от кожата (например с холестаза).
• Невропатичен - свързан със заболявания на централната нервна система или периферната нервна система (например с множествена склероза).
• Психогенни - свързани с психични разстройства.

Силният сърбеж стимулира интензивно разчесване, което от своя страна може да причини вторични кожни промени (напр. възпаление, екскориации).

Причини за сърбеж

Сърбежът може да бъде симптом на първично кожно заболяване или, по-рядко, на системна патология.

Кожни заболявания. Много кожни заболявания са придружени от сърбеж. Сред най-честите са следните:

• суха кожа;
• атопичен дерматит (екзема);
• контактен дерматит;
• гъбични инфекции на кожата.

Системни заболявания. При системна патология сърбежът може да се появи както с обрив, така и без него. Въпреки това, ако има силен сърбеж без видим обрив, вероятността от системно заболяване или лекарствена реакция е много по-висока. Много по-рядко системните заболявания причиняват сърбеж, отколкото кожната патология. Най-честите причини за системен пруритус са:

• алергични реакции (например към храна, лекарства, ухапвания от насекоми);
• холестаза;
• хронична бъбречна недостатъчност.

По-рядко срещаните системни причини за сърбеж включват хипер/хипотиреоидизъм, диабет, желязодефицитна анемия, херпетиформен дерматит и истинска полицитемия.

Лекарства. Лекарствата могат да причинят сърбеж, както в резултат на алергична реакция, така и поради директно освобождаване на хистамин (най-често морфин, някои интравенозни контрастни вещества).

Изследване на сърбеж

анамнеза. При снемане на анамнеза за настоящо заболяване трябва да се определи времето на поява на сърбежа, първоначалното място, моделите на сърбежа, продължителността, клиничните характеристики (напр. нощен или дневен сърбеж; ремитиращ или персистиращ; сезонен), както и наличието/ липса на обриви. Трябва да се снеме внимателна анамнеза за лекарства, включително както системни (напр. опиоиди, кокаин, аспирин, лекарства с рецепта и лекарства без рецепта), така и локални лекарства (напр. хидрокортизон, бенадрил, овлажнители).

При изследване на органни системи е необходимо да се установят симптоми на заболяването, които могат да причинят сърбеж, включително стеаторея и болка в десния хипохондриум (признаци на холестаза); общи симптоми на треска, загуба на тегло, нощно изпотяване (рак), включително от време на време слабост, изтръпване и изтръпване, замъглено или загуба на зрение (множествена склероза); раздразнителност, изпотяване, загуба на тегло, сърцебиене (хипертиреоидизъм) или депресия, суха кожа и наддаване на тегло (хипотиреоидизъм); повишено уриниране, жажда, загуба на тегло (диабет); главоболие, пика, изтъняване на косата, непоносимост към упражнения (желязодефицитна анемия)

Информацията за предишни заболявания трябва да помогне за идентифициране на възможни етиологични фактори (например бъбречно заболяване, холестаза, химиотерапия за рак), както и да определи емоционалното състояние на пациента. Фамилната анамнеза трябва да се фокусира върху роднини с подобни кожни симптоми, които страдат от пруритус (напр. краста, въшки); при изясняване на професионалната история е необходим анализ на връзката между сърбежа и професионалните рискове и контакта с растения, животни, химикали, което също е важно при идентифициране на факта на пътуване във времето, предхождащо заболяването.

Физическо изследване. Физическият преглед започва с общ преглед за симптоми на жълтеница, загуба или наддаване на тегло и слабост. Трябва внимателно да прегледате кожата, като фиксирате наличието, морфологията, разпространението и локализацията на обривите. Кожният преглед трябва също така да търси признаци на вторична инфекция (напр. еритема, оток, локализирана хипертермия, жълти или жълто-кафяви корички).

При преглед е необходимо да се отбележи наличието на тежка аденопатия, която може да бъде проява на онкологично заболяване. При изследване на корема е необходимо да се фиксират признаци на увеличение на вътрешните органи (органомегалия), туморни израстъци и болка (заболявания, придружени от холестаза, рак).

Предупредителни знаци. Особено внимание трябва да се обърне на следните признаци:

• общи соматични симптоми - загуба на тегло, умора, нощно изпотяване;
• слабост в крайниците, изтръпване, изтръпване;
• коремна болка и жълтеница;
• често уриниране, жажда, загуба на тегло.

Интерпретация на данните от проучването. Генерализираният сърбеж, който се проявява скоро след приема на каквото и да е лекарство, най-вероятно е причинен от употребата му. Локализиран сърбеж (често с обрив), който се появява на мястото на контакт с вещество, най-вероятно е причинен от това вещество. В много случаи обаче системните алергии могат да бъдат трудни за идентифициране, тъй като пациентите обикновено съобщават, че са яли много различни храни и са били изложени на много вещества преди появата на сърбеж. По същия начин може да бъде трудно да се идентифицира лекарство за сърбеж при пациенти, приемащи множество лекарства. Понякога пациентът приема „лекарството-виновник“ в продължение на месеци или години, преди да настъпи реакция.

Ако причината за сърбежа не може да бъде установена веднага, външният вид и местоположението на кожния обрив може да помогне при поставянето на диагнозата.

При малка част от пациентите, които нямат кожен обрив, трябва да се подозира системно заболяване. Някои заболявания, които причиняват сърбеж, могат да бъдат подозирани веднага (например хронична бъбречна недостатъчност, холестатична жълтеница). Други системни заболявания, придружени от сърбеж, изискват допълнително изследване. Рядко сърбежът е първият симптом на сериозно системно заболяване (напр. полицитемия вера, някои видове рак, хипертиреоидизъм).

Допълнителни методи за изследване. Много кожни заболявания се диагностицират клинично. Въпреки това, ако сърбежът е придружен от отчетлив кожен обрив с неизвестна етиология, може да се наложи биопсия. При съмнение за алергична реакция, когато веществото, което я причинява, е неизвестно, често се извършват кожни тестове (скарификация или приложение, в зависимост от предполагаемия алерген). При съмнение за системна патология използването на специфични диагностични методи зависи от предполагаемата причина (обикновено се прави пълна кръвна картина, оценява се функцията на черния дроб, бъбреците и щитовидната жлеза; извършва се задълбочено онкологично изследване).

Лечение на сърбеж

Необходимо е лечение на всяко основно заболяване, което причинява сърбеж. Симптоматичната терапия включва следното:

• грижа за кожата;
• външна терапия;
• системна терапия.

Грижа за кожата. Сърбежът, независимо от причината, се облекчава чрез измиване със студена или хладка (но не гореща) вода, използване на меки или овлажняващи сапуни, краткотрайни водни процедури, овлажняване на сух въздух и избягване на дразнещи или натискащи дрехи. Избягването на контактни дразнители (като носенето на вълна) също може да намали сърбежа.

Външна терапия. При локализиран сърбеж може да е достатъчна локална терапия. Последното включва лосиони или кремове, съдържащи камфор и/или ментол, прамоксин или кортикостероиди. Кортикостероидите са ефективни при сърбеж, свързан с възпаление, но трябва да се избягват при невъзпалителни състояния. Локалното приложение на дифенхидрамин и доксепин трябва да се избягва, тъй като тези лекарства могат да причинят кожна сенсибилизация.

Системна терапия. При генерализиран или локализиран сърбеж, устойчив на външна терапия, е показано използването на системни средства. Най-широко използваните антихистамини. Тези средства (главно хидроксизин) са много ефективни, особено срещу нощния сърбеж. Антихистамините, които имат седативен ефект, трябва да се използват с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст, особено през деня, тъй като те могат да бъдат придружени от падания. Съвременните неседативни антихистамини, напр. лоратадин, фексофенадин, цетиризин, могат да се дават през целия ден. Други системни лекарства с антипруритни ефекти включват доксепин (обикновено се прилага през нощта поради тежка седация), холестирамин (за пруритус, свързан с бъбречна недостатъчност, холестаза, полицитемия вера), опиоидният антагонист налтрексон (за жлъчен пруритус), габапентин (с уремичен сърбеж) .

Физическите фактори, които са ефективни срещу сърбеж, включват ултравиолетово лъчение от фототерапия.

Гериатрични аспекти

Ксеротичната (астеатозна) екзема е много често срещано състояние при по-възрастни пациенти. Най-характерна е появата на сърбеж първоначално по долните крайници.

Интензивният дифузен пруритус при пациенти в напреднала възраст трябва преди всичко да повиши онкологичното внимание, особено ако други причини за сърбеж не са очевидни.

При лечението на пациенти в напреднала възраст седацията в резултат на приема на антихистамини може да се превърне в значителен проблем. Този страничен ефект може да бъде избегнат чрез използване на неседиращи антихистамини през деня и седативни антихистамини през нощта, обилно прилагане на локални мехлеми и кортикостероиди (ако е показано), допълване на лечението с UV фототерапия.

Някои терапевтични подходи за лечение на пруритус

Външна терапия

Актуализация: октомври 2018 г

Често сърбежът се причинява от индивидуална непоносимост към някакво вещество, попаднало върху кожата или вътре в тялото - през устата или чрез инжектиране. Може да възникне при термична, механична или електрическа стимулация на кожните рецептори. Симптомът също така уведомява за излишък в кръвта и други вещества, с изключение на хистамина, който се появява при алергии. Някои от тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи.

Откъде идва сърбежът?

Наложителното желание да почешете участък от кожата възниква, когато кръвта с висока концентрация на разтворени в нея се втурва към рецепторите за болка (ноцицептори), разпръснати в мрежа под слой от епителни клетки:

• хистамин и/или хистидин. Тези вещества се произвеждат в излишък от имунните клетки, когато някои - специфични за всеки организъм - чужди протеини навлизат в тялото;
• жлъчни киселини, произведени в черния дроб. Те навлизат в клетките на кожата и не могат да ги напуснат, когато се развие състояние като холестаза - когато жлъчката не може напълно да навлезе в дванадесетопръстника и е принудена да застоява в клетките на черния дроб и жлъчните пътища;
• серотонин - вещество, образувано от аминокиселина, което при освобождаване води до значително намаляване на гладките мускули, разположени в кръвоносните съдове и вътрешните органи. Това е невротрансмитер, т.е. химично съединение, благодарение на което се осъществява връзка между нервните окончания (сигналът преминава от нерв към нерв не като електричество, а като мехурче с химическо вещество, в зависимост от структурата на чиято активност на неврон може да бъде инхибиран или активиран). Той е много подобен по структура на психоактивния халюциноген LSD;
• цитокини - молекули, които правят възможно "общуването" на имунните клетки;
• ендорфини - естествени болкоуспокояващи молекули;
• азотни шлаки, които се натрупват в кръвта при бъбречни заболявания;
• някои други биоактивни вещества: тиреоиден хормон калцитонин, панкреатични ензими (трипсин, каликреин), VIP невропептиди и вещество P.

Тъй като тялото на всеки човек има свои собствени характеристики, не е открита пряка връзка между концентрацията на горните вещества и тежестта на необходимостта от механично стимулиране. Така че силен сърбеж при един човек може да придружава началния стадий на бъбречна недостатъчност, докато при друг няма да се появи дори в терминалния стадий на уремия.

Сърбежът е "подвластен" само на кожата и тези лигавици, слоят от епителни клетки, в които е в контакт с външната среда и се намира близо до кожата: венци, език, гениталии. Сигналът от разположените под тях рецептори за болка преминава по нервните влакна тип С и А-делта, достига до гръбначния мозък и заедно с неговите структури се доставя до мозъка, до неговата чувствителна зона.

Сърбежът може да бъде от различно естество: от леко „гъделичкане“ до изразено, болезнено. Неговата природа диктува на човек как да „обработи“ локализацията си:

• гребен: това е по-характерно за кожни патологии като невродермит или екзема;
• разтрийте внимателно: характерно за лихен планус;
• хладно (типично за остра уртикария).

Но само въз основа на тези характеристики диагнозата не се поставя. По отношение на установяването на причината за сърбеж на кожата на тялото е важно следното:

• неговата локализация;
• състоянието на кожата на мястото на такива усещания;
• условия за поява и облекчаване на сърбежа;
• допълнителни симптоми.

Обмислете комбинацията от тези фактори, за да се прегледате по-лесно и изберете точно този специалист, който може бързо да облекчи състоянието ви.

Видове сърбеж

Разпространението на симптома е основният критерий, от който започва диагнозата на причината за сърбежа. Въз основа на тази мярка пруритусът (така нареченият сърбеж в медицината) може да бъде:

• Локализиран (човек може да посочи конкретно място, където се усеща сърбеж).
• Генерализиран (в цялото тяло, не е задължително едновременно).

Генерализиран сърбеж

Сърбеж, придружен от промени в кожата

Такъв симптом свидетелства в полза на патологии, които са в компетенцията на дерматолозите. Тоест местните промени са придружени от кожни заболявания, които са по-малко опасни от системните заболявания.

Заболявания, придружени от зачервяване на кожата

Сърбежът и зачервяването на кожата са по-характерни за възпалителни или алергични заболявания. Това:

• контактен дерматит: дразненето и сърбежът са локализирани на място, което е влязло в контакт с алергена. Границите на зачервяването са ясни. За диагностика трябва да запомните на какви нови места сте били, какви нови домакински химикали сте започнали да използвате, какви дрехи или аксесоари сте поставили директно върху кожата. Така че зачервяването на подмишниците може да бъде свързано с носенето на нов вълнен пуловер / рокля или дрехи, които са познати, но изпрани с нов прах. И сърбеж на кожата на ръцете - използване на нов крем или друг химически агент. Характерна разлика на това заболяване е пълното изчезване на симптомите в края на действието на алергена.
• Атопичен дерматит- заболяване, което засяга по-често децата, но може да се появи и при възрастни. Причинителите му са алерген, най-често приет през устата, с храна. При децата зачервяването се локализира главно върху кожата на лицето (по бузите), флексорната повърхност на коленете и лактите. При възрастни: лицето се изключва, китките, коленете и лактите могат да се изчервят - на гънките им.

Комбинация от сърбеж и обрив

Комбинация от сърбеж и лющене на кожата

Сърбежът придружава лющене на кожата в такива случаи:

• Резултатът от алергична реакция, която се проявява като уртикария. Алергията може да бъде причинена от:
  • продукти;
  • лекарства;
  • животинска слюнка;
  • домакински и други химикали;
  • ухапвания от насекоми;
  • козметика.
• Екзема. В същото време в началото се забелязват различни видове везикули и зачервяване. Тези елементи са локализирани, както и пилинг след тях, по-често симетрично по ръцете или краката, както и по лицето.
• Нарушение на функционирането на яйчниците, щитовидната жлеза или. В този случай ще бъдат отбелязани други симптоми. Например, недостатъчната функция на щитовидната жлеза се характеризира с наддаване на тегло, сухота и сърбеж на кожата на тялото, а в по-късните етапи забавяне на умствените реакции. За промяна в работата на яйчниците - нарушения в цикъла, затруднено забременяване и др.
• "Уреждането" в червата на червеите също може да причини сърбящо лющене на кожата на цялото тяло.
• Ако лицето е предимно лющещо се, сърби, сърби, има бърза умора на очите, загуба на миглите, често „вкисване“ на очите, причината може да е инфекция с акари на миглите, Demodex.
• Друга причина за сърбеж може да бъде диабетът. В този случай няма обриви, но има общи симптоми: глад, жажда, често уриниране, лесно прикрепване на гнойни инфекции и лошо зарастване на рани.
• Сърбежът и лющенето, които се появяват след признаците на ТОРС, които се появяват на петна със симетрични очертания, разположени по-често по тялото и бедрата, могат да бъдат признаци на розов лишей. За да направите точна диагноза, трябва да се консултирате с дерматолог.
• Беленето и сърбежът на кожата на краката и дланите може да означава гъбична инфекция.
• и сърбящият скалп може да са признаци на:
  • заболявания, причинени от гъбичките Pityrosporum Ovale;
  • псориазис, при който пърхотът ще бъде изразен;
  • фоликулит;
  • купуване на лош шампоан.

Ако сърбежът е придружен от парене

Парене и сърбеж най-често се появяват на мястото на възпаление на кожата. Това може да е реакция на механично дразнене при бръснене, използване на депилатор или кола маска. Лошо зарастващо възпаление е възможно и при захарен диабет, който изгаря поради промененото pH на тъканите в резултат на това метаболитно заболяване. Паренето и сърбежът могат да бъдат придружени от заболявания на вените на долните крайници - тогава кожата може да е подута, леко цианотична, но без видими обриви.

Комбинация от тези два симптома може да се развие при човек, когато се появи обрив (виж съответния раздел) - като индивидуална реакция към екзема, невродермит, уртикария или друг дерматит.

Други симптоми, които могат да показват причината за сърбеж

Симптомът може също да показва системни заболявания:

• при холестаза, в допълнение към сърбежа, има и жълтеникавост, ако не на цялата кожа, а след това на бялото на очите. Сърбежът често се появява на места, които се търкат в дрехите, засилва се през нощта;
• миризмата на урина от тялото, суха кожа, поръсена с бял "прах" и сърбеж, промяна в количеството или цвета на урината показва бъбречна недостатъчност;
• сърбежът на кожата след вземане на топла вана / душ е характерен за еритремия - патология, когато броят на червените кръвни клетки е много по-висок от нормалното.

Но ако кожата сърби известно време след къпане (душ, вана) само през отоплителния сезон, възможно е кожата да реагира по този начин на "техническа" топла вода в чешмата, която съдържа различни вредни примеси. Ако се усеща сърбеж след плуване и през лятото, причината може да е, че водата е много твърда, с високо съдържание на хлор.

Сърбеж без други симптоми

Когато се появи сърбеж и кожата не показва никаква сухота, няма „прах“, няма петна или каквато и да е промяна в цвета си, това могат да бъдат:

• заболяване на хемопоетичната системаособено болестта на Ходжкин. Нуждаете се от консултация с терапевт, който ще усети лимфните възли на човек, ще предпише и дешифрира хемограма и други кръвни изследвания и ще ви насочи към хематолог или онколог;
• сенилен сърбеж, който се появява след 60-годишна възраст по неизвестна причина. Но дори и да попадате в тази категория, трябва да изключите по-сериозни заболявания;
• психични или неврологични заболявания, чиито симптоми може да не забележите в себе си;
• чревна популация на хелминти, което може да се изключи чрез изследване на изпражненията за техните яйца, както и кръвни изследвания за антитела срещу глисти. Поставянето на такава диагноза е част от специалист по инфекциозни заболявания (може да се намери в клиниката в кабинета със съкращението "KIZ").

Във всеки случай може да не забележите симптомите, на които квалифициран лекар ще обърне внимание, така че ако се появи сърбеж, свържете се с него.

Лечение

Лечението на сърбеж по кожата се предписва след преглед, чиято цел е да се установи причината за това състояние. Основните анализи, които ще помогнат за изясняване на етологията, ще бъдат:

• общи изследвания на урина и кръв;
• кръвна захар;
• остъргване на кожата за определяне на гъбички;
• чернодробни и бъбречни изследвания (чрез кръв);
• фекален тест за окултна кръв
• определяне на яйца от хелминти в изпражненията.

Докато се провеждат изследванията, за облекчаване на симптомите на сърбеж - ако няма признаци на бъбречна или чернодробна недостатъчност, които лекарят трябва да ви каже - се предписват антихистамини: "Edem", "Fenistil", "Diazolin", които правят не предизвикват сънливост или лекарствата са по-мощни, но с този ефект ("Suprastin", "Tavegil").

При локализиран фокус може да се използва антиалергичен мехлем за сърбеж на кожата, например Sinaflan, Akriderm, Apulein, хидрокортизонов мехлем или други кортикостероидни средства. Понякога се предписват и други местни препарати с нехормонален произход - Prograf или Elidel.

Ако сърбежът е причинен от холестаза, успешно се използват лекарства, абсорбиращи жлъчната киселина. Когато причината за симптома е заболяване на кръвта, се използват специфични средства - инхибитори на моноклоналните антитела. Псориазисът се лекува чрез комбиниране на локални и системни лекарства, които нормализират деленето на кожните клетки.

В случай на изключително изразен сърбеж се предписват слаби опиати и лечението се допълва от хирудотерапия, ултравиолетово облъчване на кожата и.

По този начин причините за сърбеж на скалпа и тялото са разнообразни. Най-често това са различни алергични реакции както към вещество, попаднало в тялото, така и към вещество, което е докоснало кожата. Но може да има и животозастрашаващи заболявания на бъбреците, черния дроб или дори заболявания на кръвта. За да изясните причината и да изберете лечение, трябва да се подложите на цялостен преглед.

На базата на Клиниката по дерматовенерология и алергология на Европейския медицински център е създаден Центърът по сърбеж. Специалисти от различни области предоставят извънболнична и болнична помощ на пациенти с остър и хроничен сърбеж. По време на лечението на пациента се предлага подробен преглед съгласно протокола на AWMF-Leitlinie (Асоциация на научните медицински дружества в Германия) и европейските протоколи за лечение на пациенти с хроничен пруритус.

Опитът на висококвалифицирани лекари, съчетан с широк спектър от възможности и методи за изследване в EMC, в повечето случаи помага да се идентифицират причините за сърбеж, което заедно с цялостно, индивидуално избрано лечение ви позволява да постигнете максимални резултати от терапията.

В литературата терминът "сърбеж" се отнася до усещане, което предизвиква целенасочен рефлекс на чесане. В научната литература сърбежът се обозначава и с термина пруритус (от лат. prūrio - чеша). Често това явление е един от първите симптоми не само на кожни, но и на вътрешни заболявания, заболявания на нервната система, хормонални нарушения и дори тумори. Ето защо сърбежът сега се разглежда като "интердисциплинарен симптом" и в някои случаи дори изолиран като отделно заболяване.

Различават общ (генерализиран) и локален (локализиран) сърбеж. Остър генерализиран - по-често е следствие от хранителни, лекарствени алергии, реакции към студ, топлина и др. Често генерализираният сърбеж е симптом на сериозни заболявания: захарен диабет, заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците, злокачествени новообразувания и др.

Локализираният сърбеж се появява най-често в скалпа и аногениталната зона и има пароксизмален характер. Причините за развитието на това явление в аналната област, като правило, се считат за хронични възпалителни процеси в тазовите органи, инфекции, вкл. хелминтни инвазии и др. Дългосрочните усещания често се усложняват от развитието на бактериална инфекция, кандидоза. Локализиран сърбеж се наблюдава и в областта на обривите при различни кожни заболявания: псориазис, атопичен дерматит и др.

Честотата на развитие на сърбеж при кожни и системни заболявания

Сърбежът, който продължава повече от 6 седмици, се определя като хроничен. Честотата му сред възрастното население според проучванията е 8-9%. Хронични явления се наблюдават при различни кожни заболявания (атопичен дерматит/невродермит, екзема, пруриго, псориазис и др.) и системни заболявания.

Сърбеж при различни кожни заболявания

Механизмът на развитие на сърбеж

Механизмите, лежащи в основата на развитието на пруритус при хронично бъбречно заболяване, не са напълно изяснени. Предполага се ролята на метаболитните нарушения, както и участието на опиоидните рецептори в процеса и повишената сухота на кожата. Сърбежът се развива, като правило, след 2-3 месеца. след започване на хемодиализа, в 25-50% от случаите е генерализиран, в други случаи е локализиран. По правило сърбежът е най-силно изразен в гърба и лицето.

При заболявания на черния дроб сърбежът е много често срещан симптом (наблюдава се при 80% от случаите на цироза на черния дроб, при 15% от всички случаи на вирусен хепатит С). По правило започва в областта на дланите и стъпалата, както и в зоната на триене на дрехите. Характеризира се със засилването си през нощта. С течение на времето сърбежът придобива генерализиран характер, докато чесането на кожата почти не носи облекчение.

При ендокринна патология, например захарен диабет и хиперфункция на паращитовидните жлези, сърбежът може да бъде придружен от усещане за парене, изтръпване, "пълзене". Липсата на витамин D, минерали, желязо също в някои случаи води до развитието на това явление. При недостиг на желязо често се наблюдава "аквагенен сърбеж" (при контакт с вода). По правило възстановяването на нормалните нива на желязо и минерали води до изчезване на всякакви усещания в рамките на 2 седмици от началото на терапията.

Сърбежът може да бъде един от симптомите на тумори и кръвни заболявания. Като възможни механизми на възникването му се предполагат токсични ефекти, алергични реакции към туморни компоненти, както и директен дразнещ ефект върху нервите и мозъка (при мозъчни тумори).

Системни заболявания, които могат да бъдат придружени от сърбеж

Метаболитни и ендокринологични нарушения:хронична бъбречна недостатъчност, чернодробни заболявания, заболявания на щитовидната и паращитовидните жлези, дефицит на желязо.

Болести на кръвта:полицитемия вера, миелодиспластичен синдром, лимфом.

Неврологични заболявания:множествена склероза, невропатия, тумори на главния и гръбначния мозък, постхерпетична невралгия.

Психосоматични и психиатрични разстройства: dдепресия, хранителни разстройства, биполярно разстройство.