Лечение на инфектирани рани. инфектирани рани

Раната е нарушение на целостта на обвивката на тялото (кожа, лигавици) под въздействието на външно насилие. Раните, при които са увредени само кожата и лигавиците (до фасцията), се наричат ​​повърхностни. Ако увреждането обхваща по-дълбоки тъкани (мускули, сухожилия, нерви, кости и др.), тогава раните се считат за дълбоки. Раните, комуникиращи с кухината, се наричат ​​проникващи (рани на гърдите, корема, главата, ставата и др.).

В зависимост от естеството на нараняващия предмет се разграничават порезни, прободни, нарязани, натъртени, мозаечни, скалпирани, смачкани, ухапани, огнестрелни и други рани.

Трябва да се разграничи специален вид повърхностни рани, които много често се срещат при деца, както и при възрастни у дома и на работното място, - екскориация на кожата и охлузвания. При първото увреждане се увреждат само горните слоеве на кожата, при второто - всички слоеве. Най-честата локализация на тези наранявания са пръстите, ръцете, дланта, областта на лакътните и коленните стави. Първата помощ при такива наранявания е тоалет на раната със сапун, вода, водороден прекис, лечение с всеки антисептик

средства (2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено, хлорхексидин, повиаргол), нанасяне на лепило върху раната (BF-6 или MK-6), въвеждане на тетаничен токсоид.

порезни рани нанася се с остър предмет с малко усилие (нож, бръснач, ръб на стъкло и др.). Оперативните рани също принадлежат към същия тип. Тези рани могат да бъдат линейни, на петна и могат да бъдат придружени от загуба на зона на покритие. Всички тези рани имат гладки ръбове и околните тъкани обикновено са непокътнати. Зейването на порезната рана се дължи на еластичността на кожата и зависи от структурата на увредената тъкан и посоката на разреза. По-малко зейнали рани са разположени по протежение на кожните гънки, като напречно по челото, шията и корема. Тези свойства на кожата се вземат предвид от хирурзите по време на операции, особено козметични, на лицето, шията и други части на тялото. При добър контакт между краищата на раната, след заздравяване остават едва забележими белези. Порезните рани обикновено кървят силно поради факта, че съдовете са напълно повредени от остър предмет, луменът им зее, тъй като интимата (мембраната, покриваща вътрешната повърхност на съда) не се увива навътре. Болката е лека и бързо отшумява.

Нарязани рани по свойства те са близки до врязани, но се различават по неравномерни, натрошени ръбове и частично увреждане на близките тъкани. Тъй като ударът се нанася едновременно с порязването, тези рани често са дълбоки и често съчетани с увреждане на костите (крайници, череп). Кървенето може да бъде доста интензивно, но при значително раздробяване на тъканите луменът на съдовете се затваря чрез ексфолиране на интимата, което води до по-бързо съсирване на кръвта в увредените съдове. Притискането на нервите причинява по-изразена болка. Ако врязаните или нарязани рани са с форма на дъга, тогава тъканните участъци, разположени вътре в дъгата, могат да бъдат частично отделени от подлежащите тъкани с образуването на клапа; такива рани се наричат ​​пачуърк.

прободни рани възникват при нараняване с пробождащи предмети (шило, щик, пирон, остър кол и др.). Тяхната характерна особеност е наличието на дълбок ранев канал с малък външен отвор. Ръбовете на раната се притискат и увреждат повече при по-голяма дебелина или неправилна форма на инструмента (например парче пръчка, заострена част от метална ограда и др.). От външния вид на раната често е трудно да се прецени дълбочината и посоката на канала на раната, но тези рани често проникват в кухината на гръдния кош или корема и причиняват наранявания на вътрешните органи или кръвоносните съдове. Тъй като каналът на раната след отстраняване на нараняващия обект няма права, а извита форма, дори при значително кървене, кръвта не се отделя от раната, а при коремни рани тя навлиза в кухината. Винаги трябва да имате това предвид, когато оказвате първа помощ и възможно най-скоро да насочите такива жертви към хирургично заведение. Наличието на тесен извит курс по време на развитието на нагнояване предотвратява отделянето на гной от раната, което води до образуване на гнойни ивици между мускулите и по нервно-съдовите снопове. Развитието на гнойна инфекция в такава рана е много неблагоприятно.

приятен курс, така че операцията трябва да се извърши в първите часове след нараняване, особено в случай на наранявания на големи съдове или проникващи рани на коремната или гръдната кухина.

Увреждането на нервите и сухожилията се доказва от нарушение на чувствителността дистално от мястото на увреждане и липсата на движения в една или друга част на крайника или в целия крайник. Обилно кървене от раната, рязка бледност на кожата, чести нишки пулс показват увреждане на голям съд. Големи трудности при ранната диагностика възникват при прободни проникващи рани на коремната кухина. При такива наранявания дори подозрението за възможността за проникващо нараняване е основа за оперативна ревизия на раната в ранните етапи.

Благоприятните характеристики на врязани, нарязани и прободни рани включват значително по-добра регенерация на тъканите, отколкото при рани с голяма площ на увреждане и още повече при огнестрелни рани. Следователно такива рани не се нуждаят от пластмасово затваряне.

натъртване и смачкан рани възникват в резултат на удар на тъпи предмети (падане от височина, удар от движещи се части на металорежещи машини, падащи товари, движещи се автомобили, особено при злополука; последният вид нараняване е най-неблагоприятно, тъй като заедно с степента на увреждане, има допълнително замърсяване на рани с пътен прах, пръст и др., което значително влошава прогнозата и увеличава продължителността на лечението). Ръбовете на такива рани са натъртени, намачкани, бледи или сиво-виолетови на цвят поради нарушен периферен кръвоток. По правило смачканите тъкани са нечувствителни поради натъртване, разкъсване или смачкване на нервните влакна, които инервират тези области. Всички тези промени водят до рязко намаляване на жизнеспособността на тъканите, което е благоприятно условие за развитие на инфекция на раната. Гнойният процес отнема много време, докато настъпи отхвърлянето на всички мъртви тъкани.

Когато сила действа косо спрямо повърхността на тялото, част от обвивката често се измества заедно с подлежащите тъкани, което води до образуване на кухини (т.нар. раневи джобове), които впоследствие се запълват с кръв и лимфа. . Такива рани първоначално зейват малко поради загубата на еластичност на тъканите, но по-късно, с некрозата на краищата на раната, те могат да се увеличат значително.

Кървенето поради смачкване на кръвоносните съдове не е изобилно. Въпреки това, при съпътстващи разкъсвания на вътрешни органи, той може да бъде масивен, животозастрашаващ.

Тежките наранявания включват разкъсана и ухапан рани. Те възникват, когато части от тялото са случайно захванати от въртящи се части на машини и механизми, а областта на разкъсаната кожа с подлежащите тъкани може напълно да се отдели от тялото. При оказване на първа помощ отделните участъци от кожата трябва да бъдат изпратени заедно с пациентите в лечебно заведение (особено при откъсване на кожата на скалпа - с така нареченото скалпиране на главата). Тези клапи, след подходяща обработка, се използват за затваряне на рани.

Рани от ухапвания по-често се прилага от домашни животни (кучета, котки, коне, свине), по-рядко от плъхове, змии и по изключение от хора. Пръстите, стъпалата и долните крака са по-често засегнати. Тези рани се характеризират със следи от зъби, смачкване на дълбоко разположени тъкани, увреждане на нерви, сухожилия и кости. При обработката на такива рани е необходим широк разрез и добър дренаж. Специфичното лечение на бяс и тетанус трябва да се започне незабавно (дори при липса на абсолютни показания). При ухапване от змии първата помощ трябва да бъде насочена към намаляване на количеството отрова в раната, забавяйки абсорбцията на отровата в тъканта. За да направите това, кръвта и тъканната течност се изсмукват от раната, крайникът се охлажда и се извършва обездвижване. Жертвите трябва бързо да бъдат хоспитализирани за специфично лечение.

огнестрелни рани възникват в резултат на рани от изстрели, куршуми, осколки от мини, гранати и артилерийски снаряди, топкови бомби, различни видове бойни ракети. Огнестрелните рани могат да варират по форма и тежест, което затруднява класифицирането им. Те изискват отделно разглеждане.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА РАНИ

Първа помощ при рани включва: спиране на кървенето, затваряне на раната със стерилна превръзка, а при рани с по-голяма площ на увреждане или счупване на кости, обездвижване на крайника с транспортни гуми или импровизирани средства.

Артериалното кървене се разпознава по характерното ритмично изхвърляне на яркочервена (червена) кръв от раната. Най-опасно е кървенето от главната артерия (каротидна, феморална, брахиална и др.).

Венозното кървене се характеризира с бавно отделяне на тъмночервена кръв. Ако големите вени са повредени, съществува заплаха от въздушна емболия.

Различават се капилярно кървене, което се проявява главно при охлузвания и повърхностни рани, и паренхимно кървене от рани на черния дроб, далака и други вътрешни органи.

Спирането на кървенето е една от основните жизненоважни мерки както при първа помощ на място, така и в специализирана болница. Начините за спиране на кръвта са разделени на временни и окончателни.

Сред временните методи по-често се използва стерилна превръзка под налягане, която е ефективна при венозно, капилярно, смесено и дори артериално кървене от малки съдове. Първо е необходимо да приложите памучно-марлева салфетка върху раната (една или повече, в зависимост от размера на раната) и равномерно да натиснете отгоре с дланта на ръката и пръстите си за 5-6 минути. В същото време кървящите съдове се притискат и притокът на кръв към областта на раната намалява, кръвта се задържа в самата рана и започва да коагулира.

След притискане на раната с ръка, интензивността на кървенето значително намалява, след което можете да превържете плътно превръзката с дълга превръзка. Кухината на дълбока кървяща рана се тампонира със стерилна превръзка с помощта на пинсети, отгоре се нанася плътна памучно-марлева превръзка. След нанасяне на превръзката е необходимо да се даде на увредената област на крайника или тялото повдигнато положение.

При артериално кървене от главния съд като временна мярка се прилага дигитално притискане на артерията по дължината, максимална флексия на крайника в ставите, поставяне на турникет, притискане на съда с хемостатична скоба в раната. се използва като временна мярка. Натискането с пръст се извършва на местата, където артерията може лесно да се притисне към костта (фиг. 183, а). Каротидната артерия се притиска към гръбначния стълб пред стерноклеидомастоидния мускул, темпоралната артерия - към долната челюст в предния ръб на дъвкателния мускул, субклавиалната артерия - към 1-во ребро в супраклавикуларната област (тази артерия също може да бъде захванат между ключицата и 1-во ребро с максимално прибиране и спускане на рамото ), брахиална артерия - към рамото-

Ориз. 183. Типични места за дигитално притискане на артериите по дължина (а) и места за прилагане на хемостатичен турникет (б): 1 - темпорален; 2 - мандибуларен; 3 - обща каротидна; 4 - субклавиален; 5 - аксиларен; 6 - рамо; 7 - радиален; 8 - бедрена; 9 - задколенни; 10 - дорзална артерия на стъпалото

виеща кост във вътрешния ръб на двуглавия мускул, бедрената артерия - до срамната кост под ингвиналния лигамент.

Кръговата компресия на крайника с турникет е надежден начин за временно спиране на кървенето. Трябва да се помни, че прилагането на турникет без показания е опасно, неправилното приложение увеличава кървенето. След правилното поставяне на турникета кървенето не спира веднага.

Турникетът се прилага на определени места (фиг. 183, b), за предпочитане в непосредствена близост до раната, трябва да има някакъв вид уплътнение между турникета и кожата, турникетът трябва да остане видим, трябва да се направи запис на време на поставяне на турникета в придружаващите документи или директно върху кожата с анилинов („химически“) молив (над поставения турникет). Продължителността на компресията на крайника с турникет не трябва да надвишава 1 1/2 -2 часа.

След прилагане на турникета е необходимо бързо да се достави пациентът в болницата за окончателно спиране на кървенето; по пътя трябва постоянно да наблюдавате турникета и превръзката (опасност от повторно кървене!), Загрейте крайника при студено време (опасност от измръзване!), Избягвайте стимуланти (опасност от повишаване на кръвното налягане!), премахването или смяната на турникета трябва да се извършва от опитен здравен работник (заплахата от фатално кървене, токсемия!).

Ако условията позволяват прилагането на хемостатична скоба върху увредената голяма артерия в раната, тогава е необходимо да се използва тази по-малко опасна манипулация от прилагането на турникет, докато раната е допълнително тампонирана със стерилни салфетки и затворена с превръзка под налягане. Скобата е добре укрепена с бинт и памучно-марлена превръзка. Крайникът трябва да бъде обездвижен с транспортна гума, жертвата спешно се доставя в легнало положение в хирургическа болница.

Окончателното спиране на кървенето се извършва по време на първичната хирургична обработка на раната. В този случай съдовете се лигират с помощта на лигатура или целостта на съда се възстановява чрез зашиване или пластично заместване на дефекта.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОГНЕСТРЕЛНА РАНА

Огнестрелните рани се характеризират с:

1) наличие на дефект в кожата и тъканите поради прякото въздействие на раняващ снаряд (куршум, фрагмент, вторичен снаряд) - първичния канал на раната;

2) зона на посттравматична първична тъканна некроза;

3) нарушение на жизнеспособността на тъканите, възникващо по време на преминаването на огнестрелно оръжие от канала на раната - зона на сътресение, раздразнение или вторична некроза;

4) микробно замърсяване;

5) наличието на чужди тела в раната.

Разделянето на раните на асептични и бактериално замърсени е, разбира се, условно, тъй като дори хирургичните рани съдържат микроорганизми в по-големи или по-малки количества. При провеждане на военни действия в планините често се наблюдават комбинации от огнестрелна рана с множество натъртвания, както и открити наранявания на меките тъкани на крайниците и торса, което влошава състоянието на ранените.

Рани могат да бъдат самотен и многократни. Трябва също да се разграничи комбинирани рани, когато един нараняващ агент уврежда няколко органа. Когато са повредени от различни агенти, трябва да говорим за комбинирани щети, като огнестрелни и натъртени рани, изгаряния и огнестрелни рани.

Тъканният оток, който се развива с огнестрелни рани, значително нарушава микроциркулацията, особено в онези отдели, където има фасциални случаи, затворени кухини и други образувания, които предотвратяват увеличаването на обема на тъканта по време на оток, и в тези случаи вторичните некротични промени в тъканите ще бъдат по-значими. . Трябва да се обърне специално внимание на това, тъй като намаляването на компресията на тъканите поради оток е едно от основните условия за последващо благоприятно зарастване на раната.

Наличието на оток също е важен клиничен признак, тъй като неговото увеличаване или наличие за дълго време показва неблагоприятно развитие на репаративни процеси в раната, особено ако хирургичното лечение на рани не е извършено или не е завършено достатъчно. Дълбочината на увреждане на тъканите радиално от канала на раната не винаги е лесно да се установи поради хетерогенността на увреждането на тъканите по канала на раната.

При нараняване от високоскоростни снаряди, които са нестабилни по време на полет, формата на канала на раната става много по-сложна, нейната фрагментация се увеличава, площта на нежизнеспособните тъкани става по-голяма, зоната на кръвоизливи, образуването на затворени кухини, джобове, които трябва да бъдат отворени по време на хирургично лечение, и накрая, зоната на намалена жизнеспособност увеличава тъканите. Въз основа на тези обстоятелства при огнестрелни рани се разграничават две области (зони): зона на тъкани с пълна загуба на жизнеспособност и развитие на първична некроза и зона на тъкани с намалена жизнеспособност с възможното й възстановяване или развитие на вторична некроза. и гнойни усложнения. Този подход ще позволи по-точно хирургично лечение, премахване само на очевидно нежизнеспособни тъкани, хематоми, чужди тела.

Повреда от ударна вълна.Този вид нараняване се разглежда в раздела за огнестрелни рани, тъй като най-честата причина за ударната вълна е експлозията на бойни мини. Нараняване с ударна вълна възниква, когато ударна вълна действа върху цялата повърхност на тялото. Ударната вълна може да действа през въздух, течности, твърди предмети. Степента на увреждане в резултат на действието на ударната вълна е пропорционална на силата на експлозията. Най-често се засягат тъпанчетата, гръдния кош, коремната стена и вътрешните органи.

органи. Пострадалият може да е в шоково състояние, но няма видими външни наранявания.

Когато действа във вода, ударната вълна се разпространява много по-бързо и на много по-голямо разстояние, отколкото във въздуха. Човешкото тяло има приблизително същата плътност като водата и ударната вълна преминава през меките тъкани доста свободно. Въпреки това, ако по пътя му има кухина, съдържаща газ, например бели дробове, черва, тогава могат да възникнат нейни разкъсвания и повреди. На първо място, страдат органите на коремната и гръдната кухина. Ако ударната вълна преминава през твърди предмети, тогава тя може да причини щети, като действа през страна, стена, броня. В тези случаи има множество фрактури, разкъсвания на големи кръвоносни съдове, вътрешни органи, дори отдалечени от непосредственото място на ударната вълна. При запазване на целостта на кожата може да възникне увреждане. Раните, които възникват в резултат на излагане на взривна вълна, нямат канал, но обикновено представляват обширен кожен дефект с различни конфигурации с разрушаване на подлежащите тъкани.

Така нареченият експлозивни рани, при които възникват специфични увреждания предимно на долните крайници, стъпалата, краката, по-рядко бедрата. Мини в съвременните условия се наричат ​​взривни или запалителни боеприпаси, инсталирани под земята, на земята, близо до земята или друга повърхност, експлодиращи от присъствието или близостта на човек или наземно превозно средство. Нараняванията в резултат на експлозия на различни видове противопехотни и други мини обикновено са много тежки, придружени от множество раздробени фрактури, предимно на костите на ходилото и долната трета на подбедрицата, с масивно отлепване на мускулите и оголване на костите върху голяма площ.

Минно-експлозивните наранявания често имат комбиниран характер поради общото въздействие върху тялото на жертвата на взривна вълна със значителна интензивност.

Въпреки голямото разнообразие от рани както по отношение на вида на раняващото оръжие, така и по естеството на тяхното заздравяване, клинико-анатомичният процес може да се сведе до три основни типа заздравяване: по вида на първичното намерение, вторично намерение (чрез нагнояване) и под краста.

Лечение с първична интенция.Този тип заздравяване се наблюдава при леки наранявания и плътен контакт на краищата на раната. Предпоставка е пълната жизнеспособност на тъканите, които образуват ръбовете на раната, липсата на хематоми и сероми, тъй като те създават тъканна интерпозиция. Асептиката на раната не е необходима, тъй като наличието на микроорганизми в количество по-малко от 10 5 на 1 g тъкан (така нареченото критично ниво) може да не попречи на заздравяването с първично намерение.

Нагнояване в ранатавнимателно обработени и зашити с първични конци, могат да се развият поради значително увреждане на тъканите, оставяйки области на нежизнеспособни тъкани, чужди тела, образуване на хематоми, изразено микробно замърсяване над критичното ниво

вена, често срещани причини. Развитието на локални усложнения, предимно нагнояване, в повечето случаи се дължи на местни фактори. От съществено значение е замърсяването на раната с очевидно патогенни микроорганизми.

Изцеление с вторично намерение.Този тип заздравяване се наблюдава при липса на близък контакт между краищата на раната и наличие на тъканни дефекти, които по време на лечебния процес трябва да бъдат запълнени с гранулации, а впоследствие и с белег. Задължителен компонент на лечението с вторично намерение е нагнояването на раната и нейното гранулиране.

Поетапният ход на лечебния процес е по-изразен с вторично намерение, с нагнояване на раната. Трябва обаче да се има предвид, че няма ясна граница между етапите.

Регенеративните и възстановителни процеси в тъканите по време на лечебния период са силно повлияни от множество общи и частни фактори: дехидратация на тялото, анемия, гладуване и белтъчен дефицит, витаминен дефицит, състояние на хормоналната система, локализация на възпалителния фокус и др. .

Основните положения на хирургическата доктрина са следните:

1) всички огнестрелни рани са предимно бактериално замърсени;

2) единственият надежден метод за предотвратяване на развитието на инфекция на раната е възможно най-ранното хирургично лечение;

3) прогнозата за хода и резултата от нараняването е най-добра, ако хирургичното лечение се извърши в ранните етапи.

Първично хирургично лечение(PHO) включва:

1) разрез, дисекция с широк достъп, фасциотомия;

2) ревизия;

3) изрязване на некротични и явно нежизнеспособни тъкани;

4) хемостаза;

5) дренаж.

Необходим е рационален подход към PST, трябва да се има предвид, че рискът от усложнения при малки разрези е по-висок, отколкото при големи. За постигане на добър резултат от хирургичното лечение е много важна правилната оценка на степента на увреждане на мускулите. Те започват с дисекция на кожата и фасцията по протежение на такава степен, че всички слепи джобове на раната могат да бъдат добре прегледани. Дисекцията обикновено се прави по оста на крайника. Ако раните са множество, но не много дълбоки и разположени близо една до друга, тогава те трябва да бъдат свързани с един разрез. Но ако раните са дълбоки и разположени на значително разстояние, тогава всяка рана се третира отделно. Ако е възможно, тъканите над повърхностно разположените кости, като например над тибията, не се дисектират. На фасцията се правят Z-образни разрези. Дисекцията на фасцията и апоневрозата, особено на бедрото, с добавяне на странични разрези в долния и горния ъгъл на раната, не само осигурява достатъчен изглед на всички тъкани, но също така е средство за мускулна декомпресия, което допринася за бързо намаляване на отока и нормализиране на микроциркулацията в увредените тъкани. След измиване на раната и отстраняване на остатъци от дрехи, кръвни съсиреци, свободно лежащи чужди

тела, раната се изследва и се определя границата на увредените тъкани. По време на изследването може да се появи кървене, в който случай то се спира. Кожата трябва да се запази, но ако все пак е необходимо да се отстрани очевидно нежизнеспособна кожа, тогава е по-добре това да се направи в един блок с подлежащите тъкани. Замърсената подкожна мастна тъкан трябва да се изреже достатъчно широко. При обработката на фасцията трябва да се помни, че те са бедни на кръвоносни съдове и доста напрегнати, следователно са склонни към некроза, следователно замърсените и очевидно нежизнеспособни области на фасцията трябва да бъдат отстранени колкото е възможно повече.

Хирургичното лечение на мускулите е трудна процедура, тъй като те се свиват, отделни нишки от влакна влизат вътре и отнасят мръсотия, чужди тела и микроорганизми. От раната е необходимо първо да се отстранят кръвните съсиреци, разположени на повърхността, а след това кръвните съсиреци, разположени в дълбините, остатъци от дрехи и други чужди тела.

Внимателно, но в същото време много внимателно, трябва да се изреже нежизнеспособната мускулна тъкан. Жизнеспособността на мускулната тъкан се определя от нейния цвят, консистенция, кръвоснабдяване и контрактилност. Когато мускулът загуби жизненост, той става тъмен, мек, не се свива при дразнене и не кърви при порязване. Жизнеспособната мускулна тъкан реагира на дразнене с фибриларни потрепвания на мускулните влакна, цветът им е нормален, а при увреждане се появява точково кървене. За съжаление, след изрязване на нежизнеспособни тъкани може да се забележи деформация и дисфункция, но недостатъчното отстраняване на мъртвите тъкани води до развитие на гнойни усложнения, удължаване на периодите на лечение и повторни операции.

Трябва да се подхожда с известно внимание при хирургично лечение на увредени сухожилия. Препоръчително е да се извърши тангенциална ексцизия на увредените сухожилни тъкани. Особено внимание трябва да се обърне на хирургичното лечение на рани на ръката. При големи наранявания на сухожилията по време на първоначалното лечение те не се възстановяват. Търсенето на чужди тела трябва да се извършва много внимателно. Отстранете части от дрехи, големи чужди тела, свободни костни фрагменти.

Не търсете чужди тела през непокътнати тъкани. При отстраняване на нежизнеспособна тъкан е важно да се запазят преминаващите нерви и непокътнати съдове. Всички дейности се извършват внимателно и внимателно.

Проходимостта на големите съдове трябва да се възстанови с помощта на временно протезиране или съдов шев или пластика. При последователно извършване на дисекция и изрязване на нежизнеспособни тъкани се създават условия за отхвърляне на неизбежно оставащите острови от умиращи тъкани, за последващо почистване на раната и нейната регенерация.

Преди края на хирургическата обработка на раната, съдовете, нервите и сухожилията трябва, ако е възможно, да бъдат покрити с меки тъкани, за да се предотврати тяхното изсушаване и допълнително нараняване. Трябва да се осигури добра хемостаза. Ставните кухини са затворени. Ако синовиумът е зашит

обвивка, след това затворете капсулата на ставата. Кожата и подкожната мазнина не се зашиват. Не забравяйте да дренирате раните. При дълбоки огнестрелни рани е показан дренаж с промивка.

Хирургично лечение на рани в такъв обем обаче не винаги може да се извърши. Освен това има категория рани, които не се нуждаят от изрязване, например множество рани, които са ограничени до кожата и подкожната мастна тъкан. Видът и броят на патогените, анатомичният регион, естеството на раната определят както времето на развитие, така и характеристиките на хода на усложненията на раната. Опитът показва, че при всякакви обстоятелства е необходимо да се стремим да направим хирургично лечение възможно най-бързо.

Късното хирургично лечение се извършва като цяло по същите правила като ранното, но понякога се свежда до просто почистване на раната от мръсотия, остатъци от раняващ снаряд и отстраняване на некротични тъкани. Заливите и джобовете, инфектираните хематоми и абсцеси се отварят внимателно и се изпразват, като се осигуряват условия за добро изтичане на секрета от раната.

При тежък оток на крайника се правят надлъжни разрези с дисекция на фасцията.

Тъканите по правило не се изрязват, тъй като не може да се изключи възможността за генерализиране на инфекцията.

По този начин късното хирургично първично лечение е такава оперативна интервенция, която се предприема за рана, която вече е усложнена от развитието на ранева инфекция, която се определя главно въз основа на клинични данни. Такова хирургично лечение осигурява отваряне на канала на раната, отстраняване на некротични тъкани, детрит от раната, гной и създава условия за добър дренаж.

Времето, след което хирургичният дебридман се превръща от ранен в късен, е чисто условен фактор. Тук на първо място трябва да се вземат предвид клиничните прояви на раневия процес, а не времето, изминало от момента на нараняване.

След PHOR е задължително парентералното приложение на широкоспектърни антибактериални лекарства за 3-5 дни.

ИНФЕКЦИЯ НА РАНА

Всички рани (с изключение на операционните) са предимно замърсени с микроби. Въпреки това, развитието на инфекциозен процес в тялото (както локално, така и общо) не се наблюдава при всички наранявания. В патогенезата на раневата инфекция съществена роля играят броят, състоянието и реактивността на микроорганизмите, от една страна, естеството на биологичните, физико-химичните промени в субстрата на раната и състоянието на общата имунологична защитна реакция на организма. , от друга. От голямо значение за развитието на инфекцията е вторичното микробно замърсяване на раната, чиято профилактика

Ориз. 184. Типични превръзки: а - превръзка

Ориз. 184 (Продължение). Типични превръзки: b - шал; c - мрежеста тръбна превръзка

задължително при първа помощ и по време на цялото последващо лечение. Всяка рана трябва да бъде затворена със защитна асептична превръзка (фиг. 184).

Колкото по-рано се постави превръзката, толкова по-добре заздравяват раните. В спокойни условия в хирургичните зали на поликлиники, в травматологични центрове,

Ориз. 185. Индивидуален превързочен пакет: 1 - края на превръзката; 2 - фиксирана подложка; 3 - антисептичен слой; 4 - подвижна подложка

в здравни центрове и санитарни постове на фабрики, фабрики и селскостопански производства винаги трябва да се съхраняват стерилни превръзки. Във военно време персоналът на военните части е снабден със стерилни индивидуални превръзки (фиг. 185), които, ако е необходимо, се използват за оказване на само- или взаимопомощ.

Преди да приложите превръзка, е необходимо да изложите зоната на раната. За да направите това, те отстраняват или изрязват (за предпочитане по шева) дрехи, бръснат или отрязват косата около раната, отстраняват кръвта от кожата около раната и намазват краищата на раната с алкохолен разтвор на йод. Преди третиране на кожата раната не трябва да се измива с никакви разтвори, тъй като това неизбежно ще доведе до разпространение на микроорганизми в по-дълбоките части на раната. Само в случай на рязко замърсяване на повърхността на раната с парчета пръст, парчета дърво и други предмети, можете внимателно да ги отстраните със стерилни пинсети или марлен тампон.

Едно от основните условия за правилното поставяне на превръзка върху рана е да се предпази частта от превръзката, обърната към раната, от замърсяване. Не можете да докосвате тази страна на превръзката с ръцете си, както и да я премествате върху тялото на ранения, тъй като това ще наруши стерилността.

При наличие на две или повече рани, разположени на противоположни повърхности на тялото или разположени от една и съща страна, но на разстояние, всяка от тях се обработва и покрива със стерилен материал поотделно. Много по-лесно и по-удобно е при оказване на първа помощ да се използва индивидуална превръзка, която се състои от два зашити памучно-марлеви тампона и превръзка. Една от подложките е прикрепена към края на превръзката неподвижно, а втората може да се движи по превръзката на необходимото разстояние. Опаковката съдържа и ампула с алкохолен разтвор на йод, увита в памучна вата и щифт за фиксиране на края на превръзката след поставяне на превръзката.

Ако има една рана, върху раната се поставят памучни тампони и се превързват, като свободният край на превръзката се закрепва с щифт. Ако има две рани, тогава първо по-недостъпната рана се затваря с фиксирана подложка, след това втората подложка се премества по превръзката, втората рана се затваря с нея и двете подложки се фиксират с превръзка. За рани с голяма площ от увреждане на меките тъкани е показана надеждна транспортна имобилизация.

Мощно средство за предотвратяване на инфекция на раната е въвеждането на масивни дози широкоспектърни антибиотици (гентамицин, оксацилин, линкомицин, цефазолин, цефуроксим). При локализиране на рани в областта на таза, бедрата, задните части, когато съществува заплаха от замърсяване на рани с чревна микрофлора, е показано използването на мономицин, канамицин. При открити наранявания на костите и ставите е за предпочитане да се прилага антибиотик от тетрациклиновата група; антибактериалното действие се засилва чрез инфилтрация на техните разтвори (с новокаин) тъкани около раната.

При рязко замърсяване на рани, особено с пръст, тор и др., е показано профилактичното приложение на антигангренозен серум (също стриктно съгласно инструкциите). Профилактичната доза антигангренозни серуми съдържа следните компоненти:

1) серум срещу кл. perfringens- 10 ООО АЕ;

2) серум срещу кл. едематис - 15 LLC AE;

3) серум срещу кл. септикум- 5000 AU. Само 30 000 AU.

Най-опасните усложнения на острия период на нараняване включват анаеробна инфекция. Вероятността от развитие на това усложнение се увеличава при открити раздробени фрактури с раздробяване на меките тъкани, особено при остри нарушения на локалното кръвообращение, наличие на некротични тъкани и чужди тела.

Ранен характерен признак за развитие на анаеробна инфекция е силна, пронизваща болка в областта на увредения сегмент на крайника. Болката се появява, като правило, на фона на относително благополучие, няколко часа след хирургично лечение (или тоалетна) на раната, репозиция и фиксиране на фрагменти. Болките са постоянни, не се облекчават от лекарства, не изчезват след дисекцията на гипсовата превръзка и отслабването на всички други видове превръзки. Болката нарушава почивката и съня на пациента. По-късно към тях се присъединява прогресивно нарастващ оток (от периферията към центъра), лилаво-цианотичен цвят или рязка бледност на кожата, тъканен крепитус (натрупване на газ), признаци на клинична картина на токсично-инфекциозен шок. При изтрити форми и постепенно развитие на патологичния процес диагнозата се изяснява с помощта на бактериологично изследване.

Лечението трябва да бъде енергично и незабавно. Ако се подозира анаеробна инфекция, жертвата се извежда от съблекалнята или операционната зала, гипсовата превръзка се отстранява, шевовете на раната се отварят и тъканите се изследват в пълна дълбочина.

При явни признаци на газова гангрена, меките тъкани се разрязват широко до костта с отваряне на всички фасциални обвивки ("лампови" разрези). Ако патологичният процес прогресира, тогава се извършва ампутация на 15-20 cm проксимално от засегнатите тъкани. Такива пациенти се нуждаят от дългосрочно интензивно лечение.

Рани с малка площ на увреждане, като правило, лекуват с първично намерение след прилагането на горните мерки. За рани с голяма площ на увреждане, задължително пълноценно първично

най хирургично лечение (изрязване на нежизнеспособни тъкани, дисекция на тъкани по канала на раната, отстраняване на чужди тела, механично отстраняване на микробната флора чрез обилно измиване на раната с антисептични разтвори, внимателно спиране на кървенето, възстановяване на анатомичната цялост на носни кърпи).

Оптималното време за първично хирургично лечение е първите 6-8 часа след нараняването. При профилактична употреба на антибиотици тези периоди могат да бъдат увеличени до 1 ден. Раната може да заздравее с първично натягане, вторично натягане, под краста.

Зарастването на рани чрез първично намерение се случва, когато ръбовете му са плътно затворени и няма кухина. Такова заздравяване се счита за най-благоприятно, тъй като се случва възможно най-скоро, полученият белег има линейна форма, не е споен с подлежащите тъкани, е подвижен и безболезнен.

Зарастването чрез вторично намерение се случва, когато има дефект в тъканта и невъзможност за сближаване на ръбовете, когато зашиването е отказано по някаква причина (развитие на инфекция в раната) или поради тъканна некроза и разминаване на ръбовете.

По този начин всяка гнойна рана зараства с вторично направление, но не всяка рана с вторично насочване развива гноен процес. Въпреки това, на повърхността на раната по време на заздравяването с вторично намерение, като правило, има патогенни (патогенни) микроорганизми. Следователно такива пациенти трябва да бъдат изолирани от пациенти след "чисти" операции, тоест без открити рани.

Неблагоприятните условия за зарастване на рани, в допълнение към тяхната инфекция, включват продължителността на процеса на раната. Впоследствие такива пациенти образуват обезобразяващи, болезнени белези, споени с подлежащите тъкани. Те често имат склонност към разязвяване.

Зарастването на рани под крастата се извършва при повърхностно увреждане с малък дефект на кожата (ожулвания). На повърхността се натрупва ограничено количество кръв, лимфа и парчета тъкан. Поради изсъхването на тези елементи на мястото на увреждане се образува краста, под която протича процесът на зарастване на раната, сякаш под превръзка. След отхвърляне под него се появява прясно епителизиран белег. Освен това, тя може да бъде плоска, т.е., зараснала от първично намерение, или по-груба, възникнала по време на зарастване от вторично намерение.

Принципът на индивидуален подход към ранените остава непоклатим. Ако първичното (ранно или късно) хирургично лечение не е достатъчно, което е доста вероятно при тежки наранявания, тогава, според показанията, се предприема вторично хирургично лечение, чиито цели практически съвпадат със задачите на първичното един.

Тетанус. Тетанусът е тежко усложнение на всеки раневи процес. Причините. Причинителят е анаеробен спороносен бацил (Cl. тетани), прониква в тялото чрез всякакви увреждания на кожата и лигавиците, засяга главно централната нервна система.

Признаци: рано - неразположение, дърпаща болка в раната и фибриларно потрепване на съседни мускули, повишена раздразнителност на пациента, фиксация, затруднено преглъщане; късен - тонични и тетанични гърчове (опистотонус) на мускулите на главата, крайниците и торса, силна мускулна болка, прехапване на езика, тахикардия, хипертермия, хиперсаливация, изпотяване, симптомите на Kernig и Lasegue са положителни. Пациентите са в съзнание и са много раздразнителни, най-малкият шум, ярка светлина, всякакви други дразнещи фактори моментално предизвикват атака на генерализирани гърчове.

Инкубационният период на тетанус продължава средно 6-14 дни, но при тежка форма - 12-24 ч. Смъртта настъпва от асфиксия (продължителен спазъм на дихателната мускулатура, ларингоспазъм, аспирация, подуване и прибиране на езика, парализа на дихателен център), остра сърдечно-съдова недостатъчност (сърдечна парализа, колапс) или от усложнения (пневмония, белодробен ателектазен оток, рани от залежаване, сепсис).

Лечение. При първите признаци на тетанус пациентите се хоспитализират в отделението за интензивно лечение и реанимация (в отделна стая, като се елиминират всички дразнещи фактори, доколкото е възможно). Не забравяйте да извършите под обща анестезия (!) Вторична хирургична обработка на раната, инфилтрирайте близките до раната тъкани с тетаничен токсоид (3-10 хиляди AU), не зашивайте раната, дренирайте широко и активно, използвайте протеолитични ензими ( химотрипсин, терилитин, трицелин), адсорбенти (въглен, гел вино).

Интрамускулно се инжектират веднъж 50-100 хиляди AE антитетаничен серум, 900 ME (6 ml) антитетаничен човешки имуноглобулин.

Антиконвулсивната терапия включва въвеждането на невролептици (хлорпромазин ["аминазин"], дроперидол), транквиланти (диазепам ["седуксен"), хлоралхидрат, антихистамини и антиалергични лекарства (дифенхидрамин ["дифенхидрамин"], прометазин ["пиполфен"] , хлоропирамин ("Suprastin")), аналгетици (тримеперидин ("Promedol")).

При остра дихателна недостатъчност пациентите се прехвърлят на контролирана механична вентилация с въвеждане на мускулни релаксанти (тубокурарин хлорид, суксаметониев йодид ["Diplacin"]). Хиповолемията и ацидозата се елиминират чрез интравенозна инфузия на колоидни и физиологични разтвори (декстран, хемодез, лактазол, рингер-лактат, тризол). За поддържане на сърдечно-съдовата дейност се използват вазопресори (ефедрин, фенилефрин ["Мезатон"], норепинефрин), сърдечни гликозиди (строфантин К, коргликон), антикоагуланти.

Необходимо е да се осигури сондово хранене (нарушение на преглъщането!), И с пареза на стомашно-чревния тракт - парентерално. Антибактериалното лечение се провежда за профилактика и лечение на усложнения. В превенцията на рани от залежаване водеща роля принадлежи на внимателните санитарни и хигиенни грижи.

Възстановяващите се пациенти също трябва да бъдат имунизирани срещу тетанус, тъй като това заболяване не оставя имунитет. Анатоксин се прилага трикратно по 0,5 ml: преди изписване, след това след 1 1/2 и 9-12 месеца.

За предотвратяване на тетанус, всички преди това неимунизирани жертви с открити наранявания (изгаряния, измръзване) се инжектират интрамускулно с 450-900 IU човешки тетаничен имуноглобулин, а при липса на него - 3000 AU серум от тетаничен токсоид (според инструкциите). Активната имунизация се извършва чрез интрамускулно инжектиране на 1 ml тетаничен токсоид след 4-6 седмици. - 0,5 ml, след 9-12 месеца. - 0,5 мл. Ако пациентът е бил имунизиран преди това, тогава те са ограничени само до въвеждането на 1 ml токсоид.

Специфичната профилактика надеждно гарантира жертвите на болестта тетанус.

АМПУТИ ПРИ ТРАВМИ

Ампутацията на крайници трябва да се счита за осакатяваща хирургическа интервенция, която причинява тежка физическа и морална травма на жертвата. Той изпълнява две основни задачи: спасяване на живота на пациента и създаване на пънче, което да осигури условия за използване на протезата с максимален функционален ефект.

Има първични и вторични показания за ампутация. Първичните са:

Нежизнеспособност на крайника в резултат на обширността на увреждането му (смачкване, авулсия или унищожена дистална част на крайника, висяща върху кожно-фасциалното ламбо);

Увреждане на главния съд на крайника или нарушено кръвоснабдяване на крайника със симптоми на гангрена и исхемична контрактура в резултат на късна хоспитализация (6-8 часа след съдова травма);

Груби кръгови изгаряния на крайника от IV степен с явни признаци на неговата нежизнеспособност, както и дълбоки изгаряния на костите и ставите;

Измръзване на крайник от IV степен, когато се появи демаркационна линия.

Вторичните показания за ампутация включват инфекциозни усложнения на рани:

Анаеробна инфекция, усложнена от гангрена на крайника, която представлява заплаха за живота на пациента;

Сепсис поради хроничен остеомиелит с увреждане на ставите;

Повтарящо се кървене, свързано с ерозия на кръвоносните съдове на базата на гнойни усложнения.

Ампутацията на крайник по първични показания при ранен в състояние на шок носи допълнителна травма и по този начин влошава състоянието на жертвата. Следователно, преди операцията е необходимо да се извършат пълни антишокови мерки, а самата интервенция трябва да се извърши под надеждна анестезия.

Ампутацията по вторични показания се извършва с относително пълна и надеждна стабилизация на основните жизнени функции на тялото.

Важен момент при ампутацията е желанието да се създаде опорен пън за по-нататъшна възможност за протезиране на крайниците, следователно броят на загубените стави на крайниците и дължината на пъна са от голямо значение за пациента.

Нивото на ампутация обикновено се определя от степента на костна деструкция и нежизнеспособност на меките тъкани. Трябва да се отбележи, че с обширни

Ориз. 186. Тримоментен (конус-кръгов) метод на ампутация на бедрото според Н. И. Пирогов (a-e - етапи)

Ориз. 187. Етапи на клапна ампутация на бедрото (a-d)

Ориз. 188. Адхезивна тракция на кожата на бедрото (a), рамото (b), крака с чорап, залепен за него (c)

Ориз. 189. Кожни разрези за ампутация на горен крайник

Ориз. 190. Разрези за изолиране на ръката, изолиране и ампутация на пръстите на ръката

наранявания на крайници и огнестрелни рани, когато се определят индикации за ампутация, тя се извършва като последен етап от първичната хирургична обработка на раната.

Има четири начина на ампутация: едноетапна, двуетапна, триетапна (фиг. 186) и пачуърк (фиг. 187). Съдовете обикновено се завързват с копринена или синтетична лигатура. Нервите се отрязват и техните окончания се третират, за да се забави образуването на невроми, докато се образува пънчето на крайника.

Ориз. 191. Разрези за ампутации на долните крайници: а - разрези за ампутация на бедрото; b - разрези за образуване на кожно-фасциално ламбо от тъканите на бедрото, които трябва да бъдат ампутирани; в - ампутации на подбедрицата с предни и задни клапи със същия размер; d - нива на ампутация на крака: 1 - според Garanzho; 2 - според Лисфранк; 3 - според Бона; 4 - според Chopard; 5 - разрези за ампутация на крака; 6 - разрези за дезартикулация на пръстите

Ориз. 192. Дезартикулация на ръката (а), ампутация на предмишницата според S. F. Godunov (b), ампутация на пръстите (c)

Ориз. 193. Техника на дезартикулация на стъпалото по Lisfranc (a-d), екзартикулация на първия пръст (d-h)

Ориз. 194. Остеопластична ампутация на подбедрицата според Н. И. Пирогов (a-d), фасциопластичен метод за ампутация на подбедрицата според V. D. Chaklin (d-g)

Има няколко начина за лечение на нервен пън:

1) Метод на Beer - пънът се затваря с клапа от черупката на периневриума;

2) метод на Chapple - пънчето се затваря със собствена нервна обвивка, предварително изместена до пресечната точка на самия нерв;

3) методът на Movshovich - зашиване на пресечения нерв към мускулите.

Пресичането на костта се извършва по-често по метода на Petit - рязане на нивото с периоста и изглаждане на неравностите на костните стърготини с рашпил. Не се прилагат шевове върху пънчето. Раната е хлабаво опакована с антисептичен мехлем.

За да се предотврати развитието на порочен коничен пън, се прилага адхезивна тракция към дисталния край на ампутирания крайник, за да се доближат краищата на раната и нейното гладко зарастване (фиг. 188).

Пачуърк методите за ампутации се използват, когато е възможно да се изрежат кожно-фасциални клапи с достатъчна дължина от предната, задната или страничната повърхност на сегмента на крайника. В същото време се отчита естествената контрактилност на кожата (фиг. 189-193).

След като раната на пънчето зарасне, на жертвата се поставят протезни крайници. Проблемът с първичното протезиране се решава чрез консултация с протезист.

В случай на нараняване (при недостатъчно лечение) може да възникне инфекция на раната. Това се дължи на факта, че при нараняване в областта на раната навлизат микроби, които впоследствие могат да се размножават. Също така се случва, че инфекцията не прониква, когато е засегната определена част от тялото, но с последваща неправилна грижа за нея - микробите могат да бъдат донесени от дрехите или от околните предмети (в случай, че човек ходи без превръзка).

По правило е възможно да се открие това заболяване седмица след заразяването. Разбира се, получаването на инфекция в раната не винаги води до факта, че бактериите започват да се размножават. Бактериите започват да се развиват в областта на нараняване, което обикновено води до сепсис. Това е много сериозно заболяване, което може да възникне, ако пациентът не получи навременна помощ.

Причини за инфекция на раната

Обикновено патогените, които допринасят за развитието на най-силната инфекция, са различни видове бактерии или вируси. Те могат да влязат в човешкото тяло, ако не спазва правилата за хигиена, които задължително трябва да бъдат придружени от използването на антисептици. Случва се, че инфекцията на тъканите възниква по време на имплантирането на протези. В този случай тялото не може да приеме чужд материал и започва да се развива нагнояване. При хора, които не следят здравето си и се хранят неправилно, имунитетът отслабва. Това води до нагнояване на раните. Експертите са установили, че хората, които имат хронични, нелечими заболявания, инфекцията се случва много по-често, отколкото тези хора, които са напълно здрави.

Симптоми на инфектирани рани

Когато раната се инфектира, са възможни следните симптоми:

  • На мястото, където е настъпила инфекцията, се отбелязва зачервяване.
  • Възможен оток на тъканите.
  • Много пациенти отбелязват появата на силна болка.
  • Тъй като възпалителният процес започва в цялото тяло, в резултат на това телесната температура на пациента се повишава.
  • Гнойно отделяне на мястото на раната.
  • тахикардия.
  • Главоболие, гадене.

Ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като последствията могат да бъдат изключително тежки.

Диагностика на инфектирани рани

Не се препоръчва да диагностицирате заболяването сами, за помощ трябва да се свържете с опитен лекар, който работи в областта на хирургията. На първо място, лекарят ще събере анамнеза, след което на пациента ще бъде предложено да премине редица дейности, които задължително включват кръвен тест, както и рентгенови лъчи.

Лечение на инфектирани рани

В случай, че заболяването протича с усложнения, пациентът ще се нуждае от хирургическа намеса. След това лекарят трябва да предпише лекарства на пациента, които ще действат върху микробите, с други думи, те ще убият всички вредни микроорганизми и ще премахнат възпалителния процес. По правило това са антибиотици. Ако пациентът не е много тежък, обикновено се прилагат следните мерки:

  • Пациентът трябва да осигури пълна почивка на органа, който е заразен с инфекцията.
  • Задължителни са ежедневните превръзки, които трябва да се извършват само със стерилни превръзки.
  • Мехлеми като синтомицин или маз Вишневски се използват широко за лечение на инфектирани рани.
  • Често се използва кръвопреливане.

Предотвратяване на инфектирани рани

За да се приложат превантивни мерки за избягване на рецидив, пациентът трябва внимателно да следи състоянието на раните. Той също така трябва да яде храни с високо съдържание на хранителни вещества, за да може тялото да се възстанови възможно най-бързо.

Асептична рана- тази концепция не е толкова микробиологична, колкото клинична. Това означава, че при тези условия рискът от развитие на хирургична инфекция е минимален.

Микробно замърсена или замърсена рана- това е състояние, когато микроорганизмите са навлезли в раната, общите и локалните защитни механизми са в състояние да ги задържат на етапа на инкубационния процес и няма клинични признаци на инфекциозен процес в раната. Прието е да се прави разлика първичен и вторично микробно замърсяване на раната . Първичното замърсяване възниква в момента на увреждането и е типично за травматични и огнестрелни рани. Вторичното замърсяване на раната, като правило, е свързано с нарушаване на правилата за асептика по време на превръзките и често е проява на нозокомиална инфекция.

инфектирана рана- това е рана, в която възниква развитие на инфекциозен процес, поради дисбаланс между попадналите в раната микроби и защитните сили на организма, което се проявява с клинични симптоми на възпаление. В същото време микробите започват да се размножават дълбоко в жизнеспособните тъкани в лимфните и кръвоносните пътища.

Клинична картина на ранисе състои от редица клинични симптоми, основните от които са:

болка.

кървене.

Пауза.

4. Местни и общи функционални нарушения .

болкав момента на нараняване се определя от увреждане на рецепторите и нервните стволове, неговата интензивност зависи от местоположението и вида на раната, както и от състоянието на жертвата.

Пулсираща болка, която се появява в областта на раната след определен период от време след нараняването, характеризира прикрепването на инфекциозния процес в раната.

кървенезависи от характера и диаметъра на увредения съд. Най-интензивното и опасно кървене от кухините на сърцето и големите артериални и венозни стволове.

Пауза- разминаване на ръбовете на раната, свързано с еластичните свойства на кожата, по-изразено в раната, разположено перпендикулярно на посоката на еластичните влакна на кожата (линии на Langer), наречени кожни миди, мускулни и фасциални влакна.

Първа помощ при наранявания:

$ спрете кървенето по всякакъв възможен начин (натискане на съда, налагане на турникет, превръзка под налягане);

$ защита на раната от замърсяване и инфекция: обработката на раната се извършва с чисти, за предпочитане дезинфекцирани ръце;

$ преди да приложите превръзка, е необходимо да премахнете мръсотия, пръст, остатъци от дрехи от повърхността на раната и съседните участъци от кожата с пинсети, парче марля или памучна вата. След това, при наличие на дезинфектанти (Sol.Peroxydumhydrochloridum - 3% разтвор; Sol. Furacillinum 1:5000 - 500.0; Sol. Iodispirituosa 5%), е необходимо кожата около раната да се третира 2-3 пъти широко. Това предотвратява инфекцията на раната от околната кожа след превързване; (тоалетна с рани)



$ Каутеризиращи антисептични вещества не трябва да се допускат в раната (изгаряне), тъй като те могат да причинят клетъчна смърт - рязко увеличаване на болката;

$ Налагане на асептична превръзка, не трябва да докосвате с ръцете си онези слоеве марля, които ще бъдат в пряк контакт с раната;

$ Ако в раната има малки чужди тела (фрагменти от стъкло, метал) - внимателно ги отстранете с пинсета или скоба;

$ Чуждите тела от големи и дълбоки рани могат да бъдат отстранени само от лекар по време на първичната хирургична обработка;

$ Не измивайте и не подсушавайте раната, преди да поставите превръзката. За да фиксирате превръзката, можете да използвате лейкопласт, клеол, мрежесто-тръбни превръзки;

$ Раната не трябва да се покрива с прахове, не трябва да се прилага мехлем върху нея, памучната вата не трябва да се нанася директно върху повърхността на раната - всичко това допринася за развитието на инфекция в раната;

$ Понякога вътрешни органи (мозък, черва, бял дроб) могат да бъдат представени в раната. При лечение на такава рана е невъзможно да се потопят падналите органи в дълбочината на раната, превръзката трябва да се наложи върху падналите органи;

$ Приложете аналгетици (облекчаване на болката).

$ Осигуряване на пълен покой на увредената зона чрез правилна имобилизация и транспортиране;

$ Доставка до лечебно заведение, където освен лечение и профилактика на тетанус.

Лечението трябва да е насочено към бързо и гладко зарастване на раната и възстановяване на функцията на крайника или органа.

При лечението на рани се използват хирургични (оперативни), химични, физични и биологични методи. Изборът на метод зависи от наличието на прясна или инфектирана (възпалена) рана.

Лечение на пресни рани

Още през 1836 г. А. Чаруковски препоръчва "изравняване и сближаване на краищата на раната, така че изрязаните мускули, нерви, кръвоносни съдове и особено кожата да се прилепват равномерно един към друг с разделени краища". Освен това той препоръча "да превърнете натъртената рана в порезна и да лекувате тази бързо".

Friedrich (1898) в експеримент върху животни установява оптималното време за изрязване на раната 6-8 часа след прилагането му. Методът за изрязване на раната се основава на принципа "изпреварване на инфекцията с помощта на ножа на хирурга".

Впоследствие посочените разпоредби бяха доразвити. Усъвършенства се методът на хирургично (оперативно) лечение. Доказана е необходимостта от широка дисекция на раната, изрязване на нежизнеспособни тъкани и целесъобразността на зашиването, т.е. разработена е техника за хирургично лечение на раната.

Разграничаване:

  1. ранна хирургична обработка на раната в първите 6 часа;
  2. отложена хирургична обработка на раната - до 24 часа;
  3. късно лечение на раната, извършено след 24 часа за ранените, които не са получили антибиотици, и след 48 часа за тези, които са получили антибиотици.

Под първична хирургична обработка на раната се разбира извършването на тоалетна на раната, анестезия и пет техники на самата операция:

  1. дисекция на рани;
  2. изрязване на нежизнеспособни тъкани;
  3. отстраняване на свободно разположени метални и други чужди тела от раната;
  4. спиране на кървенето;
  5. дренаж на рана или зашиване.

Тоалетната за рани се произвежда за всякакви наранявания. С марля, навлажнена с етер или по-добре първо с бензин, кожата около раната се почиства от мръсотия и чужди частици, краищата на раната се смазват с йодонат, йодопирон, желателно е самата рана да се третира с 1-2% разтвор на водороден прекис и след това нанесете асептична превръзка.

В зависимост от тежестта на нараняването се извършва локална или обща анестезия и се извършва хирургична обработка на раната.

В края на операцията се решава въпросът за оставянето на раната отворена или възможността за зашиване.

Първичните конци могат да се прилагат при следните условия:

  1. липса на видимо замърсяване на раната (особено с пръст) и възпаление преди хирургично лечение;
  2. възможността за радикално изрязване на мъртви тъкани и отстраняване на чужди тела;
  3. целостта на главните съдове и нервните стволове;
  4. възможността за приближаване до краищата на раната без напрежение;
  5. задоволително общо състояние на пациента;
  6. възможността за оставяне на ранения под наблюдението на хирург до отстраняване на шевовете.

Ако не са използвани първични конци, тогава при липса на признаци на развитие на инфекция на раната и огнища на вторична некроза, както и задоволително общо състояние на жертвата, трябва да се прилагат забавени първични конци 2-4 дни след първичната хирургична интервенция .

В случаите, когато раната не е била подложена на първичен дебридман или ако дебридманът е бил с лошо качество и раната заздравява чрез вторично натягане, понякога е полезно да се прибегне до вторичен дебридман.

Има ранни вторични конци, които се прилагат върху гранулираща рана в рамките на 7 до 20 дни, и късни вторични конци - те се прилагат върху рана с белези (от 20 дни и по-късно след нараняване).

Добрият дренаж е от съществено значение за заздравяването на рани. Използвани дренажи:

  1. отворен. Като дренажи се използват гумени ленти и тръби;
  2. затворен - с херметически затворени рани и кухини с помощта на аспирационни системи (метод на Riden, Subbotin и др.);
  3. промивни дренажи за дългосрочно напояване на раната със слаб антисептичен разтвор.

Лечение на инфектирани рани

Локалното лечение на гнойни рани трябва да бъде насочено към намаляване на болката, потискане на микрофлората, намаляване на възпалителния процес и осигуряване на изтичане на възпалителен ексудат. При показания се прилагат общи терапевтични мерки.

Използването на различни терапевтични средства трябва да бъде строго селективно в зависимост от фазата на протичане на процеса на раната.

I. Във фазата на възпаление осигурете:

  1. почивка на болния орган (имобилизация, редки превръзки);
  2. използването на антисептици, както локално, така и орално или интрамускулно;
  3. повишена тъканна хиперемия чрез прилагане на превръзки с хипертоничен разтвор на натриев хлорид (5-10%);
  4. активиране на имунологичните реакции на организма;
  5. намаляване на гнойната интоксикация чрез създаване на добър отлив на ексудат от раната и общ ефект върху тялото (вливане на кръв и кръвозаместващи разтвори);
  6. внимателно отношение към раната по време на превръзките, тъй като нараняването на стените й нарушава защитната бариера и допринася за проникването на инфекцията във вътрешната среда на тялото;
  7. използването на протеолитични ензими.

II. Във фазата на регенерация и епителизация, която се характеризира с отшумяване на възпалителната реакция, отслабване на вирулентността на инфекцията, намаляване на съдовата реакция и ексудация, почистване на раната от мъртви тъкани и развитие на процеси на регенерация ( растеж на гранулации), терапевтичните мерки трябва да са насочени към засилване на тези процеси, предпазвайки раната от увреждане. Необходимо е широко прилагане на превръзки с индиферентни мехлеми, провеждане на възстановителна терапия.

Въпреки използването на всички известни средства за общо въздействие върху тялото и локално върху раната, в някои случаи има локални и общи усложнения, които сериозно усложняват лечението и дори завършват със смърт.

Следователно лечението на рани изглежда доста труден проблем. Успехът на бързото излекуване до голяма степен зависи от навременната и пълна първа помощ и бързо извършената първична хирургична обработка на прясна рана.

Лечението на инфектирани и усложнени рани изисква големи усилия на хирургическия персонал и използване на всички възможности на хирургичния метод, химични и биологични препарати.

Локално лечение на гнойни рани при фаза на възпалениекогато местната и общата температура се повиши, се появи болка, подуване и зачервяване на краищата на раната, предвижда:
- осигуряване на почивка на болната област (обездвижване, по-редки и нежни превръзки), тъй като допълнителното нараняване на стените на раната може да допринесе за проникването на инфекцията в тялото;
- намаляване на интоксикацията поради създаването на добър отлив на гноен ексудат (надежден дренаж, допълнителни разрези, отваряне на ивици);
- повишаване на защитните сили на организма и активиране на имунологичните реакции на организма чрез подходяща лекарствена терапия (преливане на малки количества кръв и кръвни заместители, въвеждане на голямо количество течност, висококачествено хранене, използване на антисептици локално и орално, сулфаниламидни лекарства и антибиотици);
-подобряване на кръвоснабдяването на мястото на нараняване (физиотерапия, хипертонични разтвори и др.).
Въпреки това, по-радикална мярка във фазата на гнойно възпаление е хирургичното лечение на рана с дренаж по метода на приток-аспирация: изрязване на нежизнеспособни тъкани, наситени с гной, отваряне на джобове и ивици с едновременно напояване с антисептични разтвори, изсмукване на съдържанието на раната (вакуумиране на раната), още по-ефективно е лечението на рани с пулсираща струя антибиотици или използването на ултразвук (кавитация), дългосрочно захранване и аспирационен дренаж, използване на лазерни лъчи. Резултатът от това лечение е налагането на вторични конци.
За заздравяване на гнойна рана чрез вторично намерение, в допълнение към дренажа, се използват лекарства, които имат некролитични и втечняващи свойства. По-специално, мокросъхнещите превръзки с хипертонични разтвори на натриев хлорид, магнезиев сулфат и глюкоза отговарят на тези свойства. За овлажняване и съответно удължаване на периода на превръзка между слоевете му се поставят гумени или силиконови тръби, през които се инжектират разтвори. Действие, подобно на хипертоничните разтвори, се осигурява от прахове, чиято основа е захар, която има висока хидрофилност, с добавяне на антисептици. Силно хидрофилни са и праховете с някои синтетични вещества (дебризан, сефадекс), активен въглен. Прахове с протеолитични ензими (трипсин, химопсин, терилитин и др.) допринасят за стопяването на некротичните тъкани.
Превръзките във фазата на възпаление трябва да се правят ежедневно или през ден поради обилен гноен ексудат. При всяка превръзка раната се изследва внимателно, напоява се с водороден прекис и се изсушава с топки от марля, предприемат се мерки за изрязване на нежизнеспособни тъкани (некректомия) със скалпел и ножица. Разбира се, ако е необходимо, извършете други манипулации.
AT фаза на регенерация, което се характеризира с намаляване на възпалението и ексудацията, почистване на раната, узряване и растеж на гранулации, на първо място е необходимо да се предпази раната от увреждане. Трябва да се има предвид, че при обширни рани в една област може да има добри гранулации с елементи на епителизация, а в другата - гнойна ивица, която трябва да се отвори. Следователно терапевтичните мерки трябва да бъдат диференцирани. Когато отстранявате превръзката, трябва да внимавате да не повредите тънкия слой на епитела и гранулационната тъкан и да не отворите "портата" за инфекция (накисване на превръзката с водороден прекис или физиологичен разтвор), внимателно отрежете кората от изсъхнала гной. Най-често се използват мехлеми с недразнещи разновидности на вазелин или ланолин с антибиотици, антисептични и хормонални препарати, както и водоразтворими мехлеми (полиетилен гликол), например мехлем левонурсин, съдържащ хлорамфеникол, норсулфазол, сулфадиметоксин, мутилурацид, тримекаин. прилага се върху гранулиращи рани. Ускорява заздравяването и улеснява образуването на по-тесен белег. Доближаване до краищата на гранулираща рана, фиксиране на краищата с ленти от лепенка или прилагане на вторичен шев.
Във фазата на регенерация се препоръчва провеждането на общоукрепващо лечение, ултравиолетово облъчване на раната, физиотерапевтични упражнения за предотвратяване на цикатрициални деформации и скованост.
Въпреки това, въпреки необходимите терапевтични мерки, при гнойно възпаление на раната в някои случаи възникват както местни, така и общи сериозни усложнения. В това отношение много зависи от това колко бързо и ефективно е извършено първичното хирургично лечение на раната. Изключително опасно усложнение на инфектираните рани е развитието на анаеробна микрофлора (гангрена, тетанус).