Бели дробове. За сегментната структура на белите дробове Десен бял дроб колко лобове

Белите дробове са сдвоени дихателни органи. Характерната структура на белодробната тъкан се полага още през втория месец от вътрематочното развитие на плода. След раждането на детето дихателната система продължава своето развитие, като окончателно се формира около 22-25-годишна възраст. След 40-годишна възраст белодробната тъкан започва постепенно да старее.

Този орган получи името си на руски поради свойството да не потъва във вода (поради съдържанието на въздух вътре). Гръцката дума pneumon и латинската pulmunes също се превеждат като "бял дроб". Следователно възпалителната лезия на този орган се нарича "пневмония". Пулмологът се занимава с лечението на това и други заболявания на белодробната тъкан.

Местоположение

Човешките бели дробове са в гръдната кухинаи заемат по-голямата част от него. Гръдната кухина е ограничена отпред и отзад от ребрата, отдолу е диафрагмата. Той също така съдържа медиастинума, който съдържа трахеята, главния орган на кръвообращението - сърцето, големите (магистрални) съдове, хранопровода и някои други важни структури на човешкото тяло. Гръдната кухина не комуникира с външната среда.

Всеки от тези органи е напълно покрит отвън от плеврата - гладка серозна мембрана, която има два листа. Единият от тях расте заедно с белодробната тъкан, вторият - с гръдната кухина и медиастинума. Между тях се образува плеврална кухина, пълна с малко количество течност. Благодарение на отрицателното налягане в плевралната кухина и повърхностното напрежение на течността в нея, белодробната тъкан се поддържа в изправено състояние. В допълнение, плеврата намалява триенето си върху крайбрежната повърхност по време на акта на дишане.

Външна структура

Белодробната тъкан прилича на фино пореста розова гъба. С възрастта, както и при патологични процеси на дихателната система, продължително пушене, цветът на белодробния паренхим се променя и става по-тъмен.

Бял дроб изглежда като неправилен конус, чийто връх е обърнат нагоре и се намира във врата, изпъкнал няколко сантиметра над ключицата. Отдолу, на границата с диафрагмата, белодробната повърхност има вдлъбнат вид. Предната и задната му повърхност са изпъкнали (въпреки че понякога върху него се наблюдават отпечатъци от ребрата). Вътрешната странична (медиална) повърхност граничи с медиастинума и също има вдлъбнат вид.

На медиалната повърхност на всеки бял дроб има така наречените порти, през които главният бронх и съдове - артерия и две вени - проникват в белодробната тъкан.

Размерите на двата бели дроба не са еднакви: дясната е с около 10% по-голяма от лявата. Това се дължи на местоположението на сърцето в гръдната кухина: вляво от средната линия на тялото. Това „съседство“ определя и характерната им форма: дясната е по-къса и по-широка, а лявата е дълга и тясна. Формата на този орган също зависи от физиката на човек. И така, при слабите хора и двата бели дроба са по-тесни и по-дълги, отколкото при хората със затлъстяване, което се дължи на структурата на гръдния кош.

В човешката белодробна тъкан няма рецептори за болка и появата на болка при някои заболявания (например пневмония) обикновено се свързва с участието на плеврата в патологичния процес.

ОТ КАКВО СА СЪСТАВЕНИ БЕЛИТЕ дробове

Човешките бели дробове са анатомично разделени на три основни компонента: бронхи, бронхиоли и ацини.

Бронхи и бронхиоли

Бронхите са кухи тръбести клонове на трахеята и я свързват директно с белодробната тъкан. Основната функция на бронхите е преминаването на въздух.

Приблизително на нивото на петия гръден прешлен трахеята се разделя на два главни бронха: десен и ляв, които след това отиват към съответните бели дробове. В анатомията на белите дробове важна е разклонената система на бронхите, чийто вид наподобява корона на дърво, поради което се нарича така – „бронхиално дърво“.

Когато главният бронх навлезе в белодробната тъкан, той първо се разделя на лобарни, а след това на по-малки сегментни (съответстващи на всеки белодробен сегмент). Последващото дихотомно (сдвоено) разделяне на сегментните бронхи в крайна сметка води до образуването на терминални и респираторни бронхиоли - най-малките клонове на бронхиалното дърво.

Всеки бронх се състои от три мембрани:

външен (съединителна тъкан);
фибромускулна (съдържа хрущялна тъкан);
вътрешна лигавица, която е покрита с ресничест епител.

Тъй като диаметърът на бронхите намалява (в процеса на разклоняване), хрущялът и лигавицата постепенно изчезват. Най-малките бронхи (бронхиоли) вече не съдържат хрущял в структурата си, лигавицата също липсва. Вместо това се появява тънък слой кубовиден епител.

Acini

Разделянето на крайните бронхиоли води до образуването на няколко реда на дишането. От всяка респираторна бронхиола във всички посоки се разклоняват алвеоларни проходи, които сляпо завършват с алвеоларни торбички (алвеоли). Черупката на алвеолите е гъсто покрита с капилярна мрежа. Именно тук се осъществява обменът на газ между вдишания кислород и издишания въглероден диоксид.

Алвеолите са много малкии варира от 150 микрона при новородено до 280–300 микрона при възрастен.

Вътрешната повърхност на всяка алвеола е покрита със специално вещество - повърхностно активно вещество. Предотвратява слягането му, както и проникването на течност в структурите на дихателната система. В допълнение, повърхностно активното вещество има бактерицидни свойства и участва в някои реакции на имунната защита.

Структурата, която включва респираторната бронхиола и алвеоларните канали и торбички, излизащи от нея, се нарича първична лобула на белия дроб. Установено е, че от една крайна бронхиола излизат приблизително 14-16 респираторни. Следователно такъв брой първични лобули на белия дроб образуват основната структурна единица на паренхима на белодробната тъкан - ацинуса.

Тази анатомо-функционална структура получи името си поради характерния си външен вид, напомнящ чепка грозде (лат. Acinus - „грозд”). В човешкото тяло има приблизително 30 000 ацинуса.

Общата площ на дихателната повърхност на белодробната тъкан, дължаща се на алвеолите, варира от 30 кв. метра при издишване и до около 100 кв. метра при вдишване.

ЛОБЕСИ И СЕГМЕНТИ НА БЕЛИЯ ДРОБ

Ацините образуват лобулиот които се образуват сегменти, а от сегментите - акциикоито изграждат целия бял дроб.

В десния бял дроб има три лоба, а в левия - два (поради по-малкия му размер). И в двата бели дроба се разграничават горните и долните лобове, а средният също се отличава отдясно. Лобовете са разделени един от друг с жлебове (пукнатини).

Акции подразделени на сегменти, които нямат видима демаркация под формата на съединителнотъканни слоеве. Обикновено Има десет сегмента в десния бял дроб и осем в левия.. Всеки сегмент съдържа сегментен бронх и съответния клон на белодробната артерия. Външният вид на белодробния сегмент прилича на пирамида с неправилна форма, чийто връх е обърнат към белодробните порти, а основата е обърната към плевралния лист.

Горният лоб на всеки бял дроб има преден сегмент. Десният бял дроб също има апикален и заден сегмент, докато левият бял дроб има апикално-заден и два лингвални (горен и долен) сегменти.

В долния лоб на всеки бял дроб се разграничават горните, предните, страничните и задните базални сегменти. В допълнение, медиобазалният сегмент се определя в левия бял дроб.

В средния лоб на десния бял дроб се разграничават два сегмента: медиална и латерална.

Разделянето на сегменти на човешките бели дробове е необходимо за определяне на ясната локализация на патологичните промени в белодробната тъкан, което е особено важно за практикуващите лекари, например в процеса на лечение и наблюдение на хода на пневмония.

ФУНКЦИОНАЛНО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ

Основната функция на белите дробове е газообменът, при който въглеродният диоксид се отстранява от кръвта, като едновременно с това се насища с кислород, който е необходим за нормалния метаболизъм на почти всички органи и тъкани на човешкото тяло.

Наситено с кислород при вдишване Въздухът преминава през бронхиалното дърво до алвеолите.Там постъпва и „отпадъчната“ кръв от белодробното кръвообращение, която съдържа голямо количество въглероден диоксид. След обмен на газ въглеродният диоксид отново се изхвърля през бронхиалното дърво по време на издишване. И наситената с кислород кръв навлиза в системното кръвообращение и се изпраща по-нататък към органите и системите на човешкото тяло.

Актът на дишане при хората е неволен, рефлекс. За това отговаря специална структура на мозъка - продълговатия мозък (дихателен център). Според степента на насищане на кръвта с въглероден диоксид се регулира скоростта и дълбочината на дишането, което става по-дълбоко и по-често с увеличаване на концентрацията на този газ.

В белите дробове няма мускулна тъкан. Следователно тяхното участие в акта на дишане е изключително пасивно: разширяване и свиване по време на движения на гръдния кош.

Дишането включва мускулите на диафрагмата и гръдния кош. Съответно има два вида дишане: коремно и гръдно.

При вдишване обемът на гръдната кухина се увеличава в него създава отрицателно налягане(под атмосферното), което позволява на въздуха да преминава свободно в белите дробове. Това се осъществява чрез свиване на диафрагмата и мускулния скелет на гръдния кош (интеркостални мускули), което води до повдигане и разминаване на ребрата.

При издишване, напротив, налягането става по-високо от атмосферното и отстраняването на въздух, наситен с въглероден диоксид, се извършва по почти пасивен начин. В този случай обемът на гръдната кухина намалява поради отпускането на дихателните мускули и спускането на ребрата.

При някои патологични състояния в акта на дишане се включват така наречените спомагателни дихателни мускули: шията, коремните мускули и др.

Количеството въздух, което човек вдишва и издишва наведнъж (дихателен обем), е около половин литър. Извършват се средно 16-18 дихателни движения в минута. През деня повече от 13 хиляди литра въздух!

Средният капацитет на белия дроб е приблизително 3-6 литра. При хората той е прекомерен: по време на вдъхновение ние използваме само около една осма от този капацитет.

В допълнение към обмена на газ, човешките бели дробове имат и други функции:

Участие в поддържането на киселинно-алкалния баланс.
Премахване на токсини, етерични масла, алкохолни изпарения и др.
Поддържане на водния баланс на тялото. Обикновено около половин литър вода на ден се изпарява през белите дробове. В екстремни ситуации дневното отделяне на вода може да достигне 8-10 литра.
Способността да задържа и разтваря клетъчни конгломерати, мастни микроемболи и фибринови съсиреци.
Участие в процесите на кръвосъсирване (коагулация).
Фагоцитна активност - участие в работата на имунната система.

Следователно структурата и функциите на човешките бели дробове са тясно свързани помежду си, което позволява да се осигури безпроблемната работа на цялото човешко тяло.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

S1 сегмент (апикален или апикален) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по протежение на предната повърхност на 2-ро ребро, през върха на белия дроб до гръбначния стълб на лопатката.

S2 сегмент (заден) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по задната паравертебрална повърхност от горния ръб на лопатката до средата му.

S3 сегмент (преден) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски проектиран върху гръдния кош пред 2 до 4 ребра.

S4 сегмент (страничен) на десния бял дроб. Отнася се за средния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош в предната аксиларна област между 4-то и 6-то ребро.

S5 сегмент (медиален) на десния бял дроб. Отнася се за средния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош между 4-то и 6-то ребро по-близо до гръдната кост.

S6 сегмент (горен базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош в паравертебралната област от средата на лопатката до долния й ъгъл.

S7 сегмент (медиален базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски локализиран от вътрешната повърхност на десния бял дроб, разположен под корена на десния бял дроб. Той се проектира върху гръдния кош от 6-то ребро до диафрагмата между стерналната и средноключичната линия.

S8 сегмент (преден базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски е ограничен отпред от главната интерлобарна бразда, отдолу от диафрагмата и отзад от задната аксиларна линия.

S9 сегмент (латерален базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош между скапуларната и задната аксиларна линия от средата на лопатката до диафрагмата.

Сегмент S10 (заден базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош от долния ъгъл на лопатката до диафрагмата, ограничена отстрани от паравертебралните и скапуларните линии.

S1+2 сегмент (апикално-заден) на левия бял дроб. Представлява комбинация от С1 и С2 сегменти, поради наличието на общ бронх. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по предната повърхност от 2-ро ребро и нагоре, през върха до средата на лопатката.

S3 сегмент (преден) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски проектирани върху гръдния кош отпред от 2 до 4 ребра.

S4 сегмент (горен лингвален) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по протежение на предната повърхност от 4 до 5 ребра.

S5 сегмент (долен лингвален) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по предната повърхност от 5-то ребро до диафрагмата.

S6 сегмент (горен базален) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош в паравертебралната област от средата на лопатката до долния й ъгъл.

S8 сегмент (преден базален) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски е ограничен отпред от главната интерлобарна бразда, отдолу от диафрагмата и отзад от задната аксиларна линия.

S9 сегмент (латерален базален) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош между скапуларната и задната аксиларна линия от средата на лопатката до диафрагмата.

S10 сегмент (заден базален) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош от долния ъгъл на лопатката до диафрагмата, ограничена отстрани от паравертебралните и скапуларните линии.

Показана е рентгенова снимка на десния бял дроб в странична проекция, показваща топографията на интерлобарните фисури.

Белите дробове са разположени в гръдния кош, заемат по-голямата част от него и са разделени един от друг от медиастинума. Размерите на белите дробове не са еднакви поради по-високото положение на десния купол на диафрагмата и положението на сърцето, изместено наляво.

Във всеки бял дроб се разграничават лобове, разделени от дълбоки пукнатини. Десният бял дроб има три дяла, левият има два. Десният горен лоб представлява 20% от белодробната тъкан, средният - 8%, долният десен - 25%, горният ляв - 23%, долният ляв - 24%.

Основните интерлобарни фисури се проектират надясно и наляво по един и същи начин - от нивото на спинозния израстък на 3-ти гръдни прешлени те вървят косо надолу и напред и пресичат 6-то ребро в точката на прехода на костната му част в хрущялната.

Допълнителна интерлобарна фисура на десния бял дроб се проектира върху гърдите по протежение на 4-то ребро от средната аксиларна линия до гръдната кост.

Фигурата показва: Upper Lobe - горен лоб, Middle Lobe - среден лоб, Lower Lobe - долен лоб.

Сегментите на белия дроб са области от тъкан в лоба, които имат бронх, който се кръвоснабдява от един от клоновете на белодробната артерия. Тези елементи са в центъра. Вените, които събират кръв от тях, лежат в преградите, които разделят секциите. Основата с висцерална плевра е в непосредствена близост до повърхността, а върхът е към корена на белия дроб. Това разделение на органа помага да се определи местоположението на фокуса на патологията в паренхима.

Съществуваща класификация

Най-известната класификация е приета в Лондон през 1949 г. и потвърдена и разширена на Международния конгрес през 1955 г. Според него в десния бял дроб обикновено се разграничават десет бронхопулмонални сегмента:

Три се отличават в горния лоб (S1-3):

апикален;
отзад;
отпред.

Две са разграничени в средната част (S4–5):

страничен;
медиален.

В долната част се намират пет (S6–10):

горен;
сърдечен/медиабазален;
антеробазален;
латеробазален;
постеробазално.

От другата страна на тялото също се намират десет бронхопулмонални сегмента:

апикален;
отзад;
отпред;
горна тръстика;
долна тръстика.

В частта по-долу също се разграничават пет (S6–10):

горен;
медиабазално/непостоянно;
антеробазален;
латеробазален или латеробазален;
задна базална/периферна.

Средният дял не е определен от лявата страна на тялото. Тази класификация на белодробните сегменти напълно отразява съществуващата анатомична и физиологична картина. Използва се от практикуващи по целия свят.

Характеристики на структурата на десния бял дроб

Вдясно органът е разделен на три лоба според местоположението им.

S1- апикален, предната част се намира зад II ребро, след това до края на лопатката през белодробния връх. Има четири граници: две отвън и две по ръба (с S2 и S3). Съставът включва част от дихателните пътища с дължина до 2 сантиметра, в повечето случаи те се споделят с S2.

S2- гръб, минава отзад от ъгъла на лопатката отгоре до средата. Той е локализиран дорзално по отношение на апикалната, съдържа пет граници: с S1 и S6 отвътре, с S1, S3 и S6 отвън. Дихателните пътища са разположени между сегментните съдове. В този случай вената е свързана с тази на S3 и се влива в белодробната. Проекцията на този белодробен сегмент е разположена на нивото на II-IV ребра.

S3- предна, заема зоната между II и IV ребра. Има пет ръба: с S1 и S5 отвътре и с S1, S2, S4, S5 отвън. Артерията е продължение на горния клон на белодробната артерия, а вената се влива в нея, лежаща зад бронха.

Среден дял

Локализира се между IV и VI ребра от предната страна.

S4- страничен, разположен отпред в подмишницата. Проекцията е тясна ивица, разположена над жлеба между лобовете. Страничният сегмент съдържа пет граници: с медиалния и предния отвътре, три ръба с медиалния по крайбрежната страна. Тръбните клони на трахеята се отдръпват, лежат дълбоко, заедно със съдовете.

S5- медиален, разположен зад гръдната кост. Проектира се както от външната, така и от медиалната страна. Този сегмент на белия дроб има четири ръба, в контакт с предния и последен медиално, от средната точка на хоризонталния жлеб отпред до крайната точка на наклонения, с предния по протежение на хоризонталния жлеб от външната страна. Артерията принадлежи към клон на долната белодробна артерия, понякога съвпадаща с тази в латералния сегмент. Бронхът е разположен между съдовете. Границите на мястото са в рамките на IV-VI ребро по протежение на сегмента от средата на подмишницата.

Локализиран от центъра на лопатката до купола на диафрагмата.

S6- горна, разположена от центъра на лопатката до долния й ъгъл (от III до VII ребра). Има два ръба: с S2 (по наклонената бразда) и с S8. Този сегмент от белия дроб се кръвоснабдява през артерията, която е продължение на долната белодробна артерия, която лежи над вената и тръбните клонове на трахеята.

S7- сърдечен / медиабазален, локализиран под белодробната порта от вътрешната страна, между дясното предсърдие и клона на празната вена. Съдържа три ръба: S2, S3 и S4, се определя само в една трета от хората. Артерията е продължение на долната белодробна артерия. Бронхът се отклонява от долния лоб и се счита за най-високия му клон. Вената е локализирана под него и навлиза в десния белодроб.

S8- преден базален сегмент, разположен между VI–VIII ребро по протежение на сегмента от средата на мишницата. Има три ръба: с латеробазален (по протежение на наклонената бразда, която разделя зоните, и в проекцията на белодробния лигамент) и с горните сегменти. Вената се влива в долната празна вена, а бронхът се счита за клон на долния лоб. Вената е локализирана под лигамента на белия дроб, а бронхът и артерията са в наклонения жлеб, който разделя участъците, под висцералната част на плеврата.

S9- латеробазален - разположен между VII и IX ребра зад сегмента от подмишницата. Има три ръба: със S7, S8 и S10. Бронхът и артерията лежат в наклонена бразда, вената е разположена под лигамента на белия дроб.

S10- заден базален сегмент, съседен на гръбначния стълб. Локализиран между VII и X ребра. Оборудван с две рамки: със S6 и S9. Съдовете, заедно с бронха, лежат в наклонена бразда.

От лявата страна органът е разделен на две части според местоположението им.

Горен лоб

S1- апикален, подобен по форма на този в десния орган. Съдовете и бронхите са разположени над портата.

S2- задна, достига до петата допълнителна кост на гръдния кош. Често се комбинира с апикална поради общия бронх.

S3- преден, разположен между II и IV ребра, има граница с горния тръстиков сегмент.

S4- горният тръстиков сегмент, разположен от средната и крайбрежната страна в областта на III-V ребрата по протежение на предната повърхност на гръдния кош и по протежение на средната аксиларна линия от IV до VI ребра.

S5- долният тръстиков сегмент, разположен между петата допълнителна кост на гръдния кош и диафрагмата. Долната граница минава по интерлобарната бразда. Центърът на сърдечната сянка е разположен отпред между двата тръстикови сегмента.

S6- горе, локализацията съвпада с тази вдясно.

S7- медиабазален, подобен на симетричен.

S8- предно базално, разположено огледало вдясно със същото име.

S9- латеробазално, локализацията съвпада с другата страна.

S10- задна базална, съвпада по местоположение с тази в другия бял дроб.

Видимост на рентген

На рентгенови снимки нормалният белодробен паренхим се вижда като хомогенна тъкан, въпреки че това не е така в реалния живот. Наличието на външно просветление или потъмняване ще покаже наличието на патология. Не е трудно да се установи чрез радиографски метод, белодробни наранявания, наличие на течност или въздух в плевралната кухина, както и неоплазми.

Зоните на просветление на рентгеновата снимка изглеждат като тъмни петна поради особеностите на развитието на изображението. Появата им означава увеличаване на въздушността на белите дробове с емфизем, както и туберкулозни кухини и абсцеси.

Зоните на затъмнение се виждат като бели петна или общо затъмнение при наличие на течност или кръв в белодробната кухина, както и при голям брой малки огнища на инфекция. Ето как изглеждат плътни неоплазми, места на възпаление, чужди тела в белия дроб.

Сегменти от белите дробове и дялове, както и средни и малки бронхи, алвеоли не се виждат на рентгеновата снимка. Компютърната томография се използва за откриване на патологии на тези образувания.

Приложение на компютърна томография

Компютърната томография (КТ) е един от най-точните и съвременни методи за изследване на всеки патологичен процес. Процедурата ви позволява да видите всеки лоб и сегмент на белия дроб за наличие на възпалителен процес, както и да оцените неговия характер. Когато провеждате изследване, можете да видите:

сегментна структура и възможни увреждания;
промяна на дялови парцели;
дихателни пътища от всякакъв калибър;
междусегментни прегради;
нарушение на кръвообращението в съдовете на паренхима;
промени в лимфните възли или тяхното изместване.

Компютърната томография ви позволява да измерите дебелината на дихателните пътища, за да определите наличието на промени в тях, размера на лимфните възли и да видите всяка област от тъканта. Той се занимава с дешифриране на изображенията, което установява окончателната диагноза за пациента.

Сегментите са морфологични и функционални елементи на белодробната тъкан, които включват собствен бронх, артерия и вена. Те са заобиколени от ацини, най-малката функционална единица на белодробния паренхим (около 1,5 mm в диаметър). Алвеоларните ацини се вентилират от бронхиолата, най-малкото разклонение на бронха. Тези структури осигуряват обмен на газ между околния въздух и кръвоносните капиляри.

Всеки от тях има своя собствена сегментна структура.

Сегменти на горния лоб на десния бял дроб:

Апикален (S1).
Задна (S2).
Преден (S3).

В средния дял се разграничават 2 структурни сегмента:

На открито (S4).
Вътрешен (S5).

В долния лоб на десния бял дроб има 5 сегмента:

Горна (S6).
Долен вътрешен (S7).
Долен преден (S8).
Долен външен (S9).
Inferoposterior (S10).

В левия бял дроб има два лоба, така че структурната структура на белодробния паренхим е малко по-различна. Средният лоб на левия бял дроб се състои от следните сегменти:

Превъзходна тръстика (S4).
Долна тръстика (S5).

Долният лоб има 4-5 сегмента (различни автори имат различни мнения):

Горна (S6).
Долна вътрешна (S7), която може да се комбинира с долна предна (S8).
Долен външен (S9).
Inferoposterior (S10).

По-правилно е да се отделят 4 сегмента в долния лоб на левия бял дроб, тъй като S7 и S8 имат общ бронх.

За да обобщим, левият бял дроб има 9 сегмента, а десният има 10.

Топографско местоположение на белодробни сегменти на рентгенова снимка

Рентгеновите лъчи, преминаващи през белодробния паренхим, не разграничават ясно топографските ориентири, които позволяват локализиране на сегментната структура на белите дробове. За да научат как да определят местоположението на патологичното потъмняване в белите дробове на снимката, рентгенолозите използват маркировки.

Горният лоб от долния (или средния десен) е разделен от наклонена интерлобарна фисура. На рентгеновата снимка не се вижда ясно. За избора му използвайте следните насоки:

В директна картина започва на нивото на спинозния процес на Th3 (3-ти гръден прешлен).
Хоризонтално минава по външната част на 4-то ребро.
След това отива до най-високата точка на диафрагмата в проекцията на средната й част.
В страничен изглед хоризонталната плевра започва над Th3.
Преминава през корена на белия дроб.
Завършва в най-високата точка на диафрагмата.

Хоризонталната интерлобарна фисура разделя горния лоб от средния лоб в десния бял дроб. Тя преминава през:

На директна рентгенова снимка по външния ръб на 4 ребро - към корена.
В страничната проекция започва от корена и върви хоризонтално към гръдната кост.

Топография на белодробни сегменти:

апикален (S1) минава по протежение на 2-ро ребро до гръбнака на лопатката;
гръб - от средата на лопатката до горния й ръб;
предна - отпред между 2-ро и 4-то ребро;
страничен (горна тръстика) - между 4-то и 6-то ребро по предната аксиларна линия;
медиален (долна тръстика) - между 4-то и 6-то ребро по-близо до гръдната кост;
горен базален (S6) - от средата на лопатката до долния ъгъл по паравертебралната област;
медиален базален - от 6-то ребро до диафрагмата между средноключичната линия и гръдната кост;
предна базална (S8) - между интерлобарната фисура отпред и аксиларните линии отзад;
страничен базален (S9) се проектира между средата на скапулата и задната аксиларна линия;
задна базална (S10) - от долния ъгъл на лопатката до диафрагмата между скапуларната и паравертебралната линия.

Отляво сегментната структура не се различава значително, което позволява на рентгенолога да локализира доста точно патологичните сенки в белодробния паренхим на снимките във фронтална и странична проекция.

Редки характеристики на белодробната топография

При някои хора, поради анормалното положение на нечифтната вена, се образува lobus venae azygos. Не трябва да се счита за патология, но трябва да се има предвид при разчитане на рентгенови снимки на гръдния кош.

При повечето хора venae azygos се влива в горната празна вена медиално от медиастиналната повърхност на десния бял дроб, така че не се вижда на рентгенови снимки.

При идентифициране на дела на несдвоената вена е очевидно, че при човек мястото на сливане на този съд е изместено малко надясно в проекцията на горния лоб.

Има случаи, когато несдвоената вена е под нормалното си положение и притиска хранопровода, което затруднява преглъщането. В същото време възникват затруднения при преминаването на храната - дисфагиалузория ("шега на природата"). На рентгеновата снимка патологията се проявява чрез маргинален дефект на пълнене, което се счита за признак на рак. Всъщност след извършване на (КТ) диагнозата е изключена.

Други редки белодробни дялове:

Перикардът се образува от неправилния ход на медиалната част на интерлобарната фисура.
Рийд - може да се види на снимките, когато междулобарната фисура е разположена в проекцията на 4-то ребро вляво. Той е морфологичен аналог на средния лоб вдясно при 1-2% от хората.
Задна - възниква при наличие на допълнителна празнина, която разделя горната част на долния лоб от основата му. Намерени от двете страни.

Всеки рентгенолог трябва да познава топографията и сегментната структура на белите дробове. Без това е невъзможно правилното четене на снимки на гръдните органи.

Бели дробове, белодробни заболявания(от гръцки - пневмония, оттук пневмония - пневмония), разположена в гръдната кухина, cavitas thoracis, отстрани на сърцето и големите съдове, в плеврални торбички, разделени една от друга от медиастинума, медиастинум, простиращ се от гръбначния стълб зад към предните гръдни стени отпред.

Десният бял дроб е по-голям по обем от левия (приблизително 10%), като в същото време е малко по-къс и по-широк, първо, поради факта, че десният купол на диафрагмата е по-висок от левия (ефектът на обемният десен дял на черния дроб), и, второ, второ, сърцето е разположено повече вляво, отколкото вдясно, като по този начин намалява ширината на левия бял дроб.

Всеки бял дроб, pulmo, има неправилна конична форма, с основа, basis pulmonis, насочена надолу, и заоблен връх, apex pulmonis, който стои на 3-4 cm над 1-во ребро или 2-3 cm над ключицата отпред, но в задната част достига ниво VII на шиен прешлен. В горната част на белите дробове се забелязва малка бразда, sulcus subclavius, от натиска на преминаващата тук субклавиална артерия.

В белия дроб има три повърхности. Долен, facies diaphragmatica, е вдлъбната, съответстваща на изпъкналостта на горната повърхност на диафрагмата, към която е съседна. Обширен ребрена повърхност, facies costalis, изпъкнали според вдлъбнатината на ребрата, които заедно с междуребрените мускули, разположени между тях, са част от стената на гръдната кухина.

Медиална повърхност, facies medialis, вдлъбнат, повтаря в по-голямата си част очертанията на перикарда и е разделен на предната част, съседна на медиастинума, pars mediastinalis, и задната част, съседна на гръбначния стълб, pars vertebralis. Повърхностите са разделени от ръбове: острият ръб на основата се нарича долен, margo inferior; ръбът, също остър, разделящ fades medialis и costalis един от друг, е margo anterior.

На средната повърхност, над и зад вдлъбнатината от перикарда, има порти на белия дроб, hilus pulmonis, през които бронхите и белодробната артерия (както и нервите) влизат в белия дроб, и две белодробни вени (и лимфни съдове) изход, съставляващ корена на белия дроб, radix pulmonis. В корена на белия дроб бронхът е разположен дорзално, позицията на белодробната артерия не е еднаква от дясната и лявата страна.

В корена на десния бял дроб a. pulmonalis се намира под бронха, от лявата страна пресича бронха и лежи над него. Белодробните вени от двете страни са разположени в корена на белия дроб под белодробната артерия и бронха. Отзад, на мястото на прехода на ребрата и медиалната повърхност на белия дроб един в друг, не се образува остър ръб, закръглената част на всеки бял дроб се поставя тук в задълбочаването на гръдната кухина отстрани на гръбначния стълб ( sulci pulmonales). Всеки бял дроб е разделен на дялове, lobi, посредством бразди, fissurae interlobares. Един жлеб, наклонен, fissura obliqua, който има и двата бели дроба, започва сравнително високо (6-7 cm под върха) и след това се спуска косо надолу към диафрагмалната повърхност, навлизайки дълбоко в белодробното вещество. Той разделя горния лоб от долния лоб на всеки бял дроб. В допълнение към тази бразда, десният бял дроб има и втора, хоризонтална, бразда, fissura horizontalis, преминаваща на нивото на IV ребро. Той ограничава от горния лоб на десния бял дроб клиновидна област, която съставлява средния лоб.

Така в десния бял дроб има три лоба: lobi superior, medius et inferior. В левия бял дроб се разграничават само два лоба: горният, lobus superior, към който се отклонява горната част на белия дроб, и долният, lobus inferior, по-обемен от горния. Той включва почти цялата диафрагмална повърхност и по-голямата част от задния тъп ръб на белия дроб. На предния ръб на левия бял дроб, в долната му част, има сърдечен прорез, incisura cardiaca pulmonis sinistri, където белият дроб, сякаш избутан назад от сърцето, оставя значителна част от перикарда непокрита. Отдолу този прорез е ограничен от издатина на предния ръб, наречена увула, lingula pulmonus sinistri. Lingula и частта от белия дроб, съседна на нея, съответстват на средния лоб на десния бял дроб.

Структурата на белите дробове.Според разделянето на белите дробове на лобове, всеки от двата главни бронха, bronchus principalis, приближавайки се до портите на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи, bronchi lobares. Десният горен лобарен бронх, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича супраартериален; останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия преминават под артерията и се наричат субартериални. Лобарните бронхи, навлизайки в белодробното вещество, отделят редица по-малки, третични, бронхи, наречени сегментни, bronchi segmentales, тъй като те вентилират определени части на белия дроб - сегменти. Сегментарните бронхи от своя страна се разделят дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-ти и следващите редове до крайните и респираторните бронхиоли.

Скелетът на бронхите е подреден по различен начин извън и вътре в белия дроб, в зависимост от различните условия на механично въздействие върху стените на бронхите извън и вътре в органа: извън белия дроб скелетът на бронхите се състои от хрущялни полупръстени и при приближаване до портите на белия дроб се появяват хрущялни връзки между хрущялните полупръстени, в резултат на което структурата на стената им става решетъчна. В сегментните бронхи и техните по-нататъшни разклонения хрущялите вече нямат формата на полукръгове, а се разпадат на отделни пластини, чийто размер намалява с намаляване на калибъра на бронхите; хрущялът изчезва в терминалните бронхиоли. В тях също изчезват лигавичните жлези, но остава ресничестият епител. Мускулният слой се състои от кръгово разположени медиално от хрущяла ненабраздени мускулни влакна. В местата на разделяне на бронхите има специални кръгови мускулни снопове, които могат да стеснят или напълно да затворят входа на един или друг бронх.

Макро-микроскопска структура на белия дроб.Белодробните сегменти се състоят от вторични лобули, lobuli pulmonis secundarii, заемащи периферията на сегмента със слой с дебелина до 4 см. Вторичната лобула е пирамидален участък от белодробния паренхим с диаметър до 1 cm. Той е отделен от съединителнотъканни прегради от съседни вторични лобули. Интерлобуларната съединителна тъкан съдържа вени и мрежи от лимфни капиляри и допринася за мобилността на лобулите по време на дихателните движения на белия дроб. Много често в него се отлага вдишван въглищен прах, в резултат на което границите на лобулите стават ясно видими. Горната част на всяка лобула включва един малък (1 mm в диаметър) бронх (средно от 8-ми ред), който все още съдържа хрущял в стените си (лобуларен бронх). Броят на лобуларните бронхи във всеки бял дроб достига 800. Всеки лобуларен бронх се разклонява вътре в лобулата на 16-18 по-тънки (0,3-0,5 mm в диаметър) крайни бронхиоли, bronchioli terminales, които не съдържат хрущял и жлези. Всички бронхи, започвайки от главния и завършвайки с крайните бронхиоли, образуват едно бронхиално дърво, което служи за провеждане на въздушен поток по време на вдишване и издишване; при тях не се извършва дихателен газообмен между въздух и кръв. Терминалните бронхиоли, разклоняващи се дихотомно, дават началото на няколко реда респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii, които се различават по това, че белодробните везикули или алвеолите, alveoli pulmonis вече се появяват на стените им. Алвеоларните проходи, ductuli alveolares, завършващи със слепи алвеоларни торбички, sacculi alveolares, се отклоняват радиално от всяка респираторна бронхиола. Стената на всеки от тях е оплетена от гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Обменът на газ се осъществява през стената на алвеолите. Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и алвеоларните торбички с алвеоли образуват едно алвеоларно дърво или респираторен паренхим на белия дроб. Изброените структури, произхождащи от една крайна бронхиола, образуват нейната функционална и анатомична единица, наречена ацинус, ацинус (грозд).

Алвеоларните канали и торбички, принадлежащи към една респираторна бронхиола от последния ред, образуват първичната лобула, lobulus pulmonis primarius. Има около 16 от тях в ацинуса. Броят на ацините в двата бели дроба достига 30 000, а алвеолите - 300-350 милиона, а площта на дихателната повърхност на белите дробове варира от 35 m2 по време на издишване до 100 m2 по време на дълбоко вдишване. От съвкупността от ацини се изграждат лобули, от лобулите - сегменти, от сегментите - лобули, а от лобулите - целия бял дроб.

Белодробни функции.Основната функция на белите дробове е газообменът (обогатяване на кръвта с кислород и отделяне на въглероден диоксид от нея). Поглъщането на наситен с кислород въздух в белите дробове и отстраняването на издишания, наситен с въглероден диоксид въздух навън се осигуряват от активни дихателни движения на гръдната стена и диафрагмата и контрактилитета на самия бял дроб, съчетани с активността на респираторен тракт. В същото време контрактилната активност и вентилацията на долните лобове са силно повлияни от диафрагмата и долните части на гръдния кош, докато вентилацията и промените в обема на горните лобове се извършват главно с помощта на движенията на горната част част от гръдния кош. Тези характеристики дават възможност на хирурзите да диференцират подхода към пресечната точка на диафрагмалния нерв при отстраняване на лобовете на белия дроб. В допълнение към нормалното дишане в белия дроб се отличава съпътстващото дишане, т.е. движението на въздуха около бронхите и бронхиолите. Осъществява се между особено изградените ацини, през порите в стените на белодробните алвеоли. В белите дробове на възрастни, по-често при стари хора, главно в долните дялове на белите дробове, заедно с лобуларните структури, има структурни комплекси, състоящи се от алвеоли и алвеоларни канали, неясно разграничени в белодробни лобули и ацини, и образуващи нишковидна трабекуларна структура. Тези алвеоларни нишки позволяват да се осъществи съпътстващо дишане. Тъй като такива атипични алвеоларни комплекси свързват отделни бронхопулмонални сегменти, колатералното дишане не се ограничава до техните граници, а се разпространява по-широко.

Физиологичната роля на белите дробове не се ограничава само до газообмена. Тяхната сложна анатомична структура също съответства на различни функционални прояви: активност на бронхиалната стена по време на дишане, секреторно-отделителна функция, участие в метаболизма (воден, липиден и солеви с регулиране на хлорния баланс), което е важно за поддържане на киселинността. базов баланс в тялото. Смята се за твърдо установено, че белите дробове имат мощно развита система от клетки, които проявяват фагоцитни свойства.

Циркулация в белите дробове.Във връзка с функцията за обмен на газ белите дробове получават не само артериална, но и венозна кръв. Последният протича през клоните на белодробната артерия, всеки от които влиза в портата на съответния бял дроб и след това се разделя според разклоняването на бронхите. Най-малките клонове на белодробната артерия образуват мрежа от капиляри, оплитащи алвеолите (респираторни капиляри).

Венозната кръв, която тече към белодробните капиляри през клоните на белодробната артерия, влиза в осмотичен обмен (обмен на газ) с въздуха, съдържащ се в алвеолите: освобождава своя въглероден диоксид в алвеолите и получава кислород в замяна. Капилярите образуват вени, които пренасят обогатена с кислород кръв (артериална) и след това образуват по-големи венозни стволове. Последните се сливат по-нататък в vv. пулмоналес.

Артериалната кръв се довежда до белите дробове по rr. bronchiales (от аортата, aa. intercostales posteriores и a. subclavia). Те подхранват бронхиалната стена и белодробната тъкан. От капилярната мрежа, която се образува от клоните на тези артерии, vv. bronchiales, частично попадащи във vv. azygos et hemiazygos и отчасти в vv. пулмоналес.

По този начин системите на белодробните и бронхиалните вени анастомозират една с друга.

В белите дробове има повърхностни лимфни съдове, вградени в дълбокия слой на плеврата, и дълбоки, вътре в белите дробове. Корените на дълбоките лимфни съдове са лимфни капиляри, които образуват мрежи около респираторните и крайните бронхиоли, в интерацинусните и интерлобуларните прегради. Тези мрежи продължават в плексусите на лимфните съдове около разклоненията на белодробната артерия, вените и бронхите.

Еферентните лимфни съдове отиват до корена на белия дроб и регионалните бронхопулмонални и допълнителни трахеобронхиални и паратрахеални лимфни възли, разположени тук, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Тъй като еферентните съдове на трахеобронхиалните възли отиват в десния венозен ъгъл, значителна част от лимфата на левия бял дроб, изтичаща от долния му лоб, навлиза в десния лимфен канал. Нервите на белите дробове идват от plexus pulmonalis, който се образува от клоновете на n. vagus et truncus sympathicus. Излизайки от посочения плексус, белодробните нерви се разпространяват в лобовете, сегментите и лобулите на белия дроб по протежение на бронхите и кръвоносните съдове, които изграждат съдово-бронхиалните снопове. В тези снопове нервите образуват плексуси, в които се намират микроскопични интраорганни нервни възли, където преганглионарните парасимпатикови влакна преминават към постганглионарни.

В бронхите се различават три нервни плексуса: в адвентицията, в мускулния слой и под епитела. Субепителният плексус достига до алвеолите. В допълнение към еферентната симпатикова и парасимпатикова инервация, белият дроб се снабдява с аферентна инервация, която се осъществява от бронхите по вагусния нерв и от висцералната плевра - като част от симпатиковите нерви, преминаващи през цервико-торакалния ганглий.

Сегментна структура на белите дробове.В белите дробове има 6 тръбни системи: бронхи, белодробни артерии и вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове. Повечето от клоновете на тези системи са успоредни един на друг, образувайки съдово-бронхиалните снопове, които формират основата на вътрешната топография на белия дроб. Съгласно съдово-бронхиалните снопове всеки дял на белия дроб се състои от отделни участъци, наречени бронхо-белодробни сегменти.

Бронхопулмонален сегмент- това е частта от белия дроб, съответстваща на първичния клон на лобарния бронх и клоните на белодробната артерия и други съдове, които го придружават. Той е отделен от съседните сегменти с повече или по-малко изразени съединителнотъканни прегради, в които преминават сегментните вени. Тези вени имат половината от територията на всеки от съседните сегменти като свой басейн.

Белодробни сегментиимат формата на неправилни конуси или пирамиди, върховете на които са насочени към портите на белия дроб, а основите - към повърхността на белия дроб, където границите между сегментите понякога са забележими поради разликата в пигментацията.

Бронхопулмоналните сегменти са функционални и морфологични единици на белия дроб, в които първоначално се локализират някои патологични процеси и отстраняването на които може да бъде ограничено до някои щадящи операции вместо резекции на цял лоб или на целия бял дроб. Има много класификации на сегменти. Представители на различни специалности (хирурзи, рентгенолози, анатоми) разграничават различен брой сегменти (от 4 до 12). Според Международната анатомична номенклатура в десния и левия бял дроб се разграничават 10 сегмента.

Имената на сегментите са дадени според тяхната топография. Има следните сегменти.

Десен бял дроб.

В горния лоб на десния бял дроб се разграничават три сегмента:- segmentum apicale (S1) заема горната медиална част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата; - segmentum posterius (S2) с основа, насочена навън и назад, граничеща там с II-IV ребра; неговият връх е обърнат към бронха на горния лоб; - segmentum anterius (S3) е в съседство с предната стена на гръдния кош между хрущялите на 1-ви и 4-ти ребра; тя е в съседство с дясното предсърдие и горната празна вена.

Средният дял има два сегмента:- segmentum laterale (S4) с основата си насочена напред и навън, а с върха - нагоре и медиално; - segmentum mediale (S5) е в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; тя е в съседство със сърцето и диафрагмата.

В долния лоб се разграничават 5 сегмента:- segmentum apicale (superius) (S6) заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) заема с основата си медиастиналните и частично диафрагмалните повърхности на долния лоб. Той е в съседство с дясното предсърдие и долната празна вена; основата на segmentum basale anterius (S8) е разположена на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в съседство с гръдната стена в аксиларната област между VI-VIII ребра; - segmentum basale laterale (S9) се вклинява между други сегменти на долния лоб, така че основата му е в контакт с диафрагмата, а страната е в съседство с гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра; - segmentum basale posterius (S10) е разположен паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, прониквайки дълбоко в задната част на костофреничния синус на плеврата. Понякога segmentum subapicale (subsuperius) се отделя от този сегмент.

Ляв бял дроб.

Горният лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:- segmentum apicoposterius (S1+2) съответства по форма и позиция на seg. apicale и seg. posterius на горния лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните части на III-V ребра. Медиално сегментът е в съседство с аортната дъга и субклавиалната артерия. Може да бъде под формата на 2 сегмента; - segmentum anterius (S3) е най-големият. Заема значителна част от косталната повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където е в контакт с truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) представлява участъка на горния лоб между III-V ребра отпред и IV-VI - в аксиларната област; - segmentum lingulare inferius (S5) се намира под върха, но почти не влиза в контакт с диафрагмата. И двата тръстикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб; те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в крайбрежно-медиастиналния синус на плеврата.

В долния лоб на левия бял дроб се разграничават 5 сегмента, които са симетрични на сегментите на долния лоб на десния бял дроб и поради това имат еднакви обозначения: - segmentum apicale (superius) (S6) заема паравертебрална позиция; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент - segmentum basale antkrius (S8) - Последният е отделен от тръстиковите сегменти на горния лоб на fissura obliqua и участва в образуването на косталната, диафрагмалната и медиастиналната белодробна повърхност; - segmentum basale laterale (S9) заема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на XII-X ребра; - segmentum basale posterius (S10) е голям участък от долния лоб на левия бял дроб, разположен зад другите сегменти; той е в контакт с VII-X ребра, диафрагмата, низходящата аорта и хранопровода, - segmentum subapicale (subsuperius) е нестабилен.

Инервация на белите дробове и бронхите.Аферентни пътища от висцералната плевра са белодробните клонове на гръдния симпатиков ствол, от париеталната плевра - nn. intercostales и n. phrenicus, от бронхите - n. вагус.

Еферентна парасимпатикова инервация.Преганглионарните влакна започват в дорзалното автономно ядро на блуждаещия нерв и отиват като част от последния и неговите белодробни клонове до възлите на plexus pulmonalis, както и до възлите, разположени по протежение на трахеята, бронхите и вътре в белите дробове. Постганглионарните влакна се изпращат от тези възли към мускулите и жлезите на бронхиалното дърво.

функция:стесняване на лумена на бронхите и бронхиолите и отделяне на слуз.

Еферентна симпатикова инервация.Преганглионарните влакна излизат от страничните рога на гръбначния мозък на горните гръдни сегменти (Th2-Th4) и преминават през съответните rami communicantes albi и симпатичен ствол до звездните и горните гръдни възли. От последния започват постганглионарни влакна, които преминават като част от белодробния плексус към бронхиалните мускули и кръвоносните съдове.

функция:разширяване на лумена на бронхите; стеснение.

Към кои лекари да се обърнете за белодробен преглед:

пулмолог

Фтизиатър

Какви заболявания са свързани с белите дробове:

Какви изследвания и диагностика трябва да се направят за Белите дробове:

Рентгенови лъчи на светлината