Медицинска сестра като участник в медико-социалната експертиза. Длъжностна характеристика на лекар за медико-социална експертиза Какви документи се издават след прегледа
Този формуляр може да бъде отпечатан от MS Word (в режим на оформление на страница), където настройките за преглед и печат се задават автоматично. За да преминете към MS Word, натиснете бутона.
За по-удобно попълване формулярът в MS Word е представен в преработен формат.
br />
1. Общи положения
1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Лекар по медико-социална експертиза (наричан по-долу "Служител") се отнася към специалисти.
1.2. Тази длъжностна характеристика определя функционалните задължения, правата, задълженията, отговорностите, условията на труд, взаимоотношенията (позиционните връзки) на служителя, критериите за оценка на неговите бизнес качества и резултатите от работата при извършване на работа по неговата специалност и непосредствено на работното място в "____________________" (по-нататък - "Работодател").
1.3. Служителят се назначава на длъжност и освобождава от длъжност със заповед на работодателя по реда, установен от действащото трудово законодателство.
1.4. Служителят докладва директно на ____________________.
1.5. Служителят трябва да знае:
Конституцията на Руската федерация; закони и други регулаторни правни актове на Руската федерация в областта на здравеопазването, защитата на потребителите и санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението; теоретични основи по избраната специалност; съвременни методи за лечение, диагностика и лекарствено осигуряване на пациентите; основи на медико-социалната експертиза; правила за действие при откриване на пациент с признаци на особено опасни инфекции, HIV инфекция; реда за взаимодействие с други медицински специалисти, служби, организации, включително застрахователни дружества, асоциации на лекари и др.; основите на функционирането на бюджетно-осигурителната медицина и доброволното медицинско осигуряване, предоставянето на санитарно-превантивна и медицинска помощ на населението; медицинска етика; психология на професионалното общуване; основи на трудовото законодателство; правилник за вътрешния трудов ред; правила за защита на труда и пожарна безопасност;
____________________.
1.6. Служителят трябва да отговаря на изискванията за квалификация по специалността „Медико-социална експертиза“, установена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 08.10.2015 г. N 707n „За одобряване на Квалификационните изисквания за медицински и фармацевтични работници с висше образование в направление на обучение "Здраве и медицински науки":
- Висше образование - специалист по една от специалностите: "Медицина", "Педиатрия";
- Специализация по специалност „Медико-социална експертиза” или професионална преквалификация по специалност „Медико-социална експертиза” при наличие на обучение в стаж/специализация по една от специалностите: „Детска хирургия”, „Неврология”, „Обща медицина”. медицинска практика (семейна медицина)", "Онкология", "Оториноларингология", "Офталмология", "Педиатрия", "Психиатрия", "Терапия", "Травматология и ортопедия", "Фтизиатрия", "Хирургия", "Ендокринология";
- Усъвършенстване поне веднъж на всеки 5 години през цялата кариера.
2. Длъжностни задължения
работник:
провежда медицински и социален преглед на гражданите въз основа на оценка на ограниченията на живота, причинени от трайно разстройство на функциите на тялото;
разработва индивидуални програми за рехабилитация на хора с увреждания, включително определяне на видовете, формите, сроковете и обема на мерките за медицинска, социална и професионална рехабилитация;
установява факта на наличието на увреждане, групата, причините, датата и часа на настъпване на увреждането;
определя степента на загуба на професионална работоспособност (в проценти);
установява трайно увреждане;
определя необходимостта от медицинска, социална и професионална рехабилитация на пострадали от трудови злополуки и професионални заболявания и разработва програми за рехабилитация на пострадали от трудови злополуки и професионални заболявания;
определя причините за смъртта на лице с увреждания, както и на лице, пострадало в резултат на трудова злополука, професионална болест, авария в атомната електроцентрала в Чернобил и други радиационни или причинени от човека бедствия или в резултат на за нараняване, сътресение, нараняване или заболяване, получено по време на военна служба, в случаите, когато законодателството на Руската федерация предвижда предоставяне на мерки за социална подкрепа на семейството на починалия;
определя необходимостта по здравословни причини от постоянна външна грижа (помощ, надзор) на баща, майка, съпруга, брат, сестра, дядо, баба или осиновител на граждани, призовани за военна служба (договорни военнослужещи);
дава на гражданите, подложени на медико-социален преглед, обяснения по въпросите на медико-социалния преглед;
участва в разработването на програми за рехабилитация на хора с увреждания, профилактика на инвалидността и социална защита на хората с увреждания;
формира база данни за граждани, живеещи на обслужваната територия, преминали медицински и социален преглед; извършва държавно статистическо наблюдение на демографския състав на хората с увреждания, живеещи на обслужваната територия;
предоставя на военните комисариати информация за всички случаи на признаване на военнослужещи и граждани на военна възраст за инвалиди.
3. Права на служителя
Служителят има право на:
осигуряването му на работа, предвидена в трудов договор;
работно място, което отговаря на държавните нормативни изисквания за защита на труда и условията, предвидени в колективния трудов договор;
Задълженията на специалистите произтичат от задачите на Бюрото за медико-социална експертиза.
Ръководител на клон (първично бюро)изпълнява главно функциите на организатор на дейностите на експертите и представлява бюрото в отношенията с други институции и с гражданите, подложени на преглед (или техните законни представители), при обсъждане на проблеми, възникнали по време на прегледа.
Ръководителят обсъжда резултатите, взема решение, взема решение в медицинските документи. Ръководителят на бюрото може едновременно да изпълнява функциите на лекар експерт по една от специалностите, включени в бюрото.
Традиционно в състав от медицински експерти са включени терапевт, невропатолог и хирург . Между тях се разпределят задълженията за изследване на граждани с различни патологии. По правило това съответства на класификацията на болестите, приета в практическата медицина: нервните заболявания и неврологичните състояния са в компетенцията на невропатолог; заболявания на опорно-двигателния апарат и опорно-двигателния апарат - от компетентността на хирурга; вътрешни болести - в компетенцията на терапевта.
Експертите имат равни права и задължения, като дейността им се различава само по вида на заболяването на клиента.
Това отделяне е свързано с така наречената "болест с увреждания", т.е. болестта, последствията от наранявания, дефекти в развитието, които са признати (или избрани от клиента заедно с неговия лекар) като основни при възникването на ограничения на функции на тялото.
Отговорностите на съдебния лекар включват:
разглежда медицинските документи, представени от прегледания гражданин,
събиране на анамнеза на пациента (собствена характеристика на състоянието на клиента),
Извършете личен преглед
докладва резултатите за обсъждане на членовете на експертната комисия,
правят необходимите вписвания в медицинските документи на комисията.
При необходимост експертът може да изиска допълнителна информация или да насочи клиента (прегледания) за допълнителен преглед в други институции.
IN Задълженията на експерта също включватсъбиране и регистриране на статистическа информация за граждани, преминали преглед в бюрото.
Лекарят експерт е длъжен да поддържа високо ниво на своята квалификация, да се занимава с професионално самообучение и самообразование. От гледна точка на професионалната си дейност медицинските експерти трябва да заемат коренно различна позиция при работа с клиенти от лекуващите лекари, т.е. лекарите от системата на здравеопазването. Техните усилия са насочени не толкова към идентифициране на наличието на заболяване, дефект, а към определяне на остатъчните възможности на изследваното лице, устойчивостта на неговите патологични аномалии, които ограничават живота.
Експертният лекар не определя методи на лечение, той разглежда патологичното състояние на гражданина и въз основа на своите наблюдения определя тежестта и устойчивостта на дисфункцията.
В експертния състав, освен лекари специалисти, които вземат експертно решение, включва социален работник, психолог и рехабилитатор.
Това са нови специалисти за експертни комисии, поради което техните функции и задължения все още не са уредени. Освен това в рамките на една и съща експертна комисия имаше обективни противоречия между старите и новите специалности. Те следват от факта, че в бившите лекарски и трудово-експертни комисии ролята на изследовател на социалните проблеми на прегледания гражданин са изпълнявали лекари експерти, поради което с въвеждането на нови длъжности заместващите ги специалисти, т.к. бяха, нахлуха в старата сфера на дейност на експертите. Явно с времето разпределението на функциите ще стане по-ясно и всеки специалист в бюрото ще заема само мястото, което му е определено.
Някои учени виждат задълженията и технологиите на специалистите от бюрото по следния начин.
Задачи на специалиста по рехабилитация:
Провеждане на социална диагностика – оценка професионален статус(нарушена, ненарушена, трудовата дейност е невъзможна, възможна с намалена интензивност, възможна в друга професия, възможна при специално създадени условия); образователни (нарушени, ненарушени, образованието е възможно при нормални или специално създадени условия), социално-битови(самообслужване не е загубено, частично загубено, напълно загубено; социални умения не са загубени, частично загубени, напълно загубени, личната безопасност не е загубена, частично загубена, напълно загубена) и социален и екологичен статус(нарушена, ненарушена, социалната независимост не е загубена, частично загубена, напълно загубена, социалната комуникация не е загубена, частично загубена, напълно загубена, възможността за решаване на редица лични проблеми не е загубена, частично загубена, напълно загубена, възможността за спортуване е загубена, частично загубена, не е загубена), възможността за участие в културни и развлекателни дейности (не е загубена, частично загубена, напълно загубена, възможността за участие в социални дейности не е загубена, частично загубена, напълно загубена);
· оценка на рехабилитационния потенциал и рехабилитационната прогноза;
да оцени структурата и степента на увреждане;
определят нуждата на лицето от рехабилитация.
Задачи на социалния работник:
Провеждайте социална диагностика
оценка на структурата и степента на увреждане,
· участват в определянето на рехабилитационния потенциал и рехабилитационната прогноза;
определят нуждата на лицето от мерки за социална защита, включително рехабилитация;
определя възможността за извършване на рехабилитационни дейности на ИЧР;
създава условия за предоставяне на рехабилитационни услуги;
· определя кръга от институции за прилагане на ПИС;
определя мястото и условията за придобиване на технически средства за рехабилитация.
Неговите технологии са определяне на редица социални характеристики на изследваното лице: анализ на доходите, семейното положение, ролята на семейството в подпомагането на лице с увреждания, наличието на технически средства и устройства и необходимостта от тях, оборудването на жилищата за лице с увреждания.
специалист социални дейноститрябва да оценява възможността на лице с увреждания да извършва социални и социални и екологични дейности , включително:
оценка на възможността за предоставяне на лични грижи;
оценка на възможността за лична безопасност (използване на газ, електричество, водоснабдяване, транспорт, лекарства и др.);
оценка на социални умения (възможност за готвене, чистене, пране на дрехи, пазаруване и др.);
оценка на възможността за осигуряване на социална независимост (възможност за независим живот, ползване на граждански права, спазване на отговорност, участие в социални дейности), - оценка на възможността за социална комуникация;
Оценка на възможността за решаване на лични проблеми (контрол на раждаемостта, контрол на отношенията между половете).
Задачи на психолога:
Психодиагностика на психичното развитие;
Определяне на структурата и тежестта на нарушенията на висшите психични функции;
оценка на професионално значимите психични функции, способността за учене, емоционално-волевата сфера, личностните и социално-психологическите характеристики и възможностите за коригиране на личностните деформации;
оценка на социалната адаптация;
· оценка на социално-психологически, социални и други статуси;
· оценка на рехабилитационния потенциал и рехабилитационна прогноза;
оценка на структурата и степента на увреждане на лице с увреждане;
· прилагането на психологическа подкрепа за процедурата по изследване, разработването на ПИС и нейното прилагане, определянето на мерки за психологическа рехабилитация.
Към това разделение на отговорностите може да се добави следният коментар. Психологът е водещ при определяне на рехабилитационната прогноза за този човек с увреждане, тъй като ефектът от рехабилитацията зависи от желанието на гражданина и желанието му да положи усилия за привличане на своя потенциал.
Трябва да се каже, че работата на психолога в бюрото за медико-социална експертиза е насочена преди всичко към установяване на онези качества на личността на клиента, които ще допринесат за неговата рехабилитация. В същото време трябва да се игнорират други аспекти на лицето, което се изследва. Възможно е заключенията на психолога в малка степен да повлияят на факта на признаването му за лице с увреждане и определената му група, но това не трябва да премахва отговорността му за взетото колегиално решение.
Специалистът по социална работа трябва да се превърне в ключова фигура в процеса на медико-социалната експертиза, тъй като дори в законодателството се подчертава, че крайната цел на експертизата е социално подпомагане на гражданин, подал молба в бюрото.
В най-общ план решението на бюрото е разделено на два блока :
1. признаване на гражданин за лице с увреждания и установяване на група увреждания за него;
2. определяне на рехабилитационен потенциал и разработване на рехабилитационни мерки (индивидуална програма).
СЪС първо блоково решениенаправи по-добре медицински експерти, които определят степента на увреждане, със съдействието на специалист по социални дейности, който определя степента на социална недостатъчност.
Но втори блокпо-квалифицирани решения могат да бъдат изпълнени чрез усилия рехабилитатор, психолог и социален работник. В същото време основната и много важна роля на психолога е да установи и може би дори да формира у човека с увреждания психологическа готовност за рехабилитация.
Ролята на останалите служители на БМС е да създават необходимите условия за дейността на експертите:
медицинска сестра- осигурява материално-техническата база на експертната процедура;
медицински регистратор- съставя цялата необходима документация, води протоколи от заседанията на комисията, изписва съответните удостоверения.
Миналата година администрацията на президента на Руската федерация получи повече от 130 000 оплаквания от работата на медико-социалната експертиза: за некомпетентност и пристрастност на специалистите, за корупция и нарастващи грешки. Всяка седмица Обществените камари на районите регистрират десетки жалби на граждани.
Ситуацията в системата на ITU е извън контрол, според председателя на Комисията по социална политика, трудови отношения и качество на живот на OPRF Владимир Слепак. Ръководителят на Междурегионалния център за независими медико-социални експертизи, доктор на медицинските науки Светлана Данилова е съгласна с това. Преди интервюто Светлана Григориевна изпрати писмо до редакцията от млада жена с увреждане, разказвайки за пътуването си до следващата комисия. Показа, че журналистите разбират с какво се сблъскват хората с увреждания. Няма обобщения и анализ на проблемите, но има негодувание, откровеност и просто реален живот ... Веднага се свързахме с автора: възможно ли е да го публикуваме? "Защо не? Нямам нищо против“, каза Людмила Симонова, ползвателка на инвалидна количка от Башкирия.
„Баба е с увреждания, има диабет и е на опашка от 7 часа ...“
„Имам I група инвалидност от 2008 г. Травма на шийния отдел на гръбначния стълб, дисфункция на тазовите органи, обяснява Людмила Симонова. - Живея на село. Наскоро бях на лекар и ми направиха изследвания. Написа писмо и го прати в града за уролог, невролог и т.н.
Отивам до град Белорецк на сто километра. Лекарите приемат по различно време и в различни дни - който има късмет да си запише час. Трябваше да живея в града една седмица, за да обиколя всички. Не намерих проктолог, затова отидох в следващия град - Магнитогорск. Още стотина километра... Сградата не е пригодена за инвалидни колички, помещенията са стари, мазилката пада, вътре е влажно и студено. Хората чакат на опашка с часове. От един следобед до седем вечерта седяхме с мисълта: „Кога ще ни поканят?“. Едната баба дойде в 11 и си тръгна след осем часа. Тя каза: "Как да оре смяната." Другият плачеше и молеше да бъде приет. Възрастната жена е инвалид, болна е от диабет, искаше да яде и се нареди на опашка 7 часа. Служителите на ITU минаха покрай тях с каменни лица и се престориха, че не забелязват нищо.
В Белорецк наскоро нямаше ITU, експерти от Уфа идват при нас в определени дни. Трябваше да живея в Белорецк, да чакам пристигането на специалистите. Е, допуснаха ме близки и добре, че имам приятел, който ме завлече до 3-тия етаж. Иначе не мога да си представя колко ще отнеме да се мотаеш от селото до града по непроходими пътища (нямаме асфалт), да наемем кола, защото нашите автобуси не са оборудвани за инвалидни колички.
Този път при нас дойдоха служители на Бюро № 6 на ITU в Уфа. Според моите представи трябваше да ме поканят в офиса в уречения час. Попитайте какви проблеми имам, дайте съвети и препоръки относно целия списък с технически средства за рехабилитация, които биха улеснили живота и биха помогнали за адаптиране и адаптиране. Не напразно в индивидуалната рехабилитационна програма е добавена думата „хабилитация“. Мислех, че ITU трябва да работи за хората с увреждания, но грешах. Седнах на опашката, извикаха ме, погледнаха ме и казаха: „Ако преработим ПИС, тогава премахваме половината от това, което сте въвели, нямате право по новите правила. По-добре оставете старата програма и се приберете у дома.
Как се премахват? По какъв закон? Оказа се, че не е трябвало да имам електрическа количка, но съм "шия", ръцете ми не работят добре. Да, използвам активна инвалидна количка из къщата, лесно е да я сложа в багажника, да я вдигна по стълбите с мен до третия етаж, когато посетя сестра ми в града, но за разходка из моето село без асфалт с ями и неравности е необходима електрическа инвалидна количка. И през 2012 г. тя влезе в програмата за мен. Сега те казаха: "Не ни интересува къде живеете."
Експертите не бяха съгласни с много решения на лекуващите лекари и пренебрегнаха техните препоръки. Държаха се с мен и други хора с увреждания така, сякаш сме дошли при тях да искаме милостиня, бяха груби. Комисията даде на приятел група с увреждания и след това я извика в Уфа за втори преглед. Дадоха ми един месец да обжалвам решението пред главното бюро на региона. Но това ще бъде огромен проблем - ще трябва да карате не сто, а триста километра, да харчите парите си за наемане на кола. Така се помага на хората с увреждания да живеят у нас, всичко е за тях.”
„Когато за първи път чух, че II група инвалидност струва 450 хиляди рубли, не повярвах“
Разговаряме с ръководителя на Междурегионалния център за независими медико-социални експертизи доктор на медицинските науки Светлана Данилова .
- Светлана Григориевна, вярно ли е всичко, за което пише Людмила Симонова?
- Със сигурност. Руските инвалиди преодоляват толкова много препятствия, за да минат комисия, да получат статут или да получат субсидирани лекарства, че мама не плаче. Сега е невъзможно да получите среща с тесен специалист, заобикаляйки терапевта - той дава указания. Първо отиваш при него, после при лекарите, после - пак при него с резултатите. Един инвалид пътува 100 километра до един град, друг 100 до друг. И на теория трябва да бъдат прегледани и да получат помощ по местоживеене. Задачата на ITU не е да оспорва диагнозите, поставени от клиницистите, а да определя ограниченията на живота. У нас експертите променят диагнозите, отменят препоръките на лекарите, казват: „Пациентът няма изразени нарушения“.
Във Федералния закон от 24 ноември 1995 г. № 181-FZ „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ увреждането се тълкува като „социална недостатъчност поради здравословно разстройство с трайно нарушение на функциите на тялото, което води до ограничение на живота и необходимост от социална защита“. В съответствие с това, в допълнение към експертизата, институциите на ITU са отговорни за разработването на индивидуални програми за рехабилитация на хора с увреждания и определяне на техните нужди от мерки за социална защита.
- Това е по закон, но както в живота ?
— И в живота основният проблем на медико-социалната експертиза е продължителността и сложността на получаване на група с увреждания и рехабилитационни услуги за граждани с увреждания чрез процедурата за преглед в институциите на ITU. В момента хората с увреждания често отказват да преминат през бюрократични процедури и да решават проблеми за своя сметка. Нарушават се законовите права на хората с увреждания. ITU принуждава хората да се подлагат на ненужни прегледи, да събират ненужни тестове, като се аргументира, че те уж дисциплинират човек с увреждания: „Поне веднъж годишно той ще премине медицинска комисия, в противен случай няма да го принудите“. Но всъщност бюрото на ITU днес е сложна бюрокрация, която създава различни пречки и проблеми за хората с увреждания.
Влизането в сила на заповедта на Министерството на труда на Русия от 11 октомври 2012 г. № 310n „За одобряване на реда за организацията и дейността на федералните държавни институции за медицинска и социална експертиза“ постави под въпрос необходимостта от съществуването на самия ITU като отделна структура.
Съгласно параграф 4 от този закон необходимо условие за формиране на състава на бюрото е наличието на поне един лекар в ITU. Специалността на лекаря обаче не е посочена ...
- Наистина ли в бюрото има само един лекар и кои са останалите експерти? Чиновници?
- Когато имаше ВТЕК-ове, в комисията имаше трима лекари. Тогава се опитаха да включат 5 специалисти. В момента работят трима експерти, един от които е по медико-социални въпроси. Освен това от документацията бяха премахнати уточненията относно специализацията на лекаря. Специалистите не отиват в ITU, тъй като е невъзможно да се получи категория, тя не се взема предвид.
Общите бюра на ITU преглеждат граждани с различни заболявания и колкото и компетентен да е лекар в ITU, е почти невъзможно да се ориентирате добре във всички нозологични форми. А включените в бюрото психолог и рехабилитатор изобщо не са компетентни по въпроса за установяване на увреждане.
Освен това, съгласно правилата, одобрени с Постановление на правителството на Руската федерация от 20 февруари 2006 г. № 95, решението за признаване на гражданин като инвалид или за отказ се взема с мнозинство от гласовете на експертите, които са извършили ITU. Ако има само един лекар за медико-социална експертиза, обективността на такова гласуване е съмнителна - основното условие за признаване на човек за инвалид и до днес остава видът и тежестта на увредените функции на тялото, които могат да бъдат определени само от ITU лекар (с изключение на умствените функции).
С други думи, бюрото на ITU се превръща в бюро за издаване на удостоверения за инвалидност, което значително увеличава корупционния компонент и значително намалява обективността на решението.
— Хората с увреждания се оплакват от ниското професионално ниво на специалистите на ITU в регионите. Казват, че дори бъркат диагнозите. Майка на тежко болно дете наскоро показа копие от документ, в който специалистите наричат адреногениталния синдром... захарен диабет. Къде се приготвят?
- В Русия експертите се обучават на стажове в Санкт Петербург - там има институт за повишаване на квалификацията на лекари. И във федералното бюро на ITU. Нивото наистина е ниско. Има малко професионалисти: лидерите са слаби, понякога е неудобно да ги слушате - те не познават нормативните документи, те са слабо запознати със законодателството, а експертите в регионите нямат достатъчно знания и компетенции, за да разберат и изпълнява заповедите на Министерството на труда на Руската федерация. Това е тъжно, защото системата ITU е абсолютен монопол. Нейните решения не могат да бъдат оспорени. В досъдебното производство се извършва обжалване в самата служба: с един състав, с друг и след това трябва да се свържете с федералното бюро, където често изпратените документи изобщо не се отварят. Там защитих кандидатската и докторската си дисертация и многократно видях как се провеждат срещите, как експертите не виждат пациента, не изучават документацията, а веднага вземат за основа решенията на главното регионално бюро. Решенията рядко се променят. Понякога съдилищата, разглеждайки исковете на хората с увреждания, решават: подложете се на преглед във всеки регион по ваш избор. И кой регион ще промени решението си след федералното бюро?
Нито един независим експерт не може да се обърне към услугата, тъй като по закон няма независим ITU - лицензът се дава само на федерални агенции. Следователно, колкото и обективно и справедливо да е мнението на независим експерт, то няма да повлияе на промяната в решението на федералната институция ITU.
- Обществената камара на Руската федерация предлага да се разгледат „грешките на ITU от гледна точка на Наказателния кодекс на Русия“ и дава примери за корупция в областите Уляновск и Волгоград ...
- И корупция има и, за съжаление, регионите имат свои тарифи. Сигурно скоро ще пусна тарифи за картата - има много оплаквания от хора с увреждания. Спомням си, когато за първи път ми казаха, че във Воркута II група инвалидност струва 450 хиляди рубли, не повярвах. И тогава хората потвърдиха. В същата Воркута хирург беше хванат в престъпление. Особено страшно е, когато изнудват за пари истински хора с увреждания. Уви, това също е част от системата. Трябва да се промени, но вече не вярвам на приказките за реорганизация на ITU. Преди три години този въпрос вече беше повдигнат, Министерството на икономическото развитие на Руската федерация беше помолено да изчисли колко ще струват реформите. Много броиха, много писаха и не предложиха нищо конкретно.
Никаква реорганизация на ITU на този етап няма да може да реши проблема. Примери са най-големите региони, като Краснодарския край, Ростов на Дон. Лидерите бяха отстранени преди няколко години, а на място специалистите от първичните бюра работеха и продължават да работят. Нищо не се е променило в услугата. Монополът беше и си остава.
Смятам, че определянето на групите с увреждания може да се извърши от лекарската комисия на медицинска организация по предложение на лекуващия лекар въз основа на данните от първичната медицинска документация, без да се попълва направление за ITU. В момента лекуващият лекар представя на медицинската комисия пациент с временна нетрудоспособност, лице с увреждания с влошено състояние с цел предписване и коригиране на лечение, терапевтични и диагностични мерки. Поради това председателят на комисията обикновено е наясно с особеностите на протичането на заболяването на такива пациенти. И специалистите от бюрото на ITU определят групата на увреждане, без да знаят нищо за пациента (ако не говорим за повторен преглед) и разчитат само на представените медицински документи и еднократно изследване на пациента в рамките на няколко минути.
Считам за целесъобразно да премахна службата ITU и да поверя провеждането на ITU на медицинските комисии на здравните организации, особено след като медицинската комисия в момента изпълнява повечето от функциите в една или друга степен. Реформата ще изисква промяна в процедурата за провеждане на преглед на инвалидността на лечебните заведения, преразглеждане на функционалните задължения на медицинските комисии на медицинските организации за първична помощ. От друга страна, това ще позволи да се съкрати маршрутът на движение на гражданите с увреждания, да се опрости процедурата за преглед, да се подобри качеството и да се разшири обемът на услугите за медицинска и социална рехабилитация, предоставяни на хората с увреждания.
Ликвидацията на службата ITU чрез прехвърляне на функциите й на медицински комисии на медицински организации ще позволи:
намаляване на социалното напрежение сред хората с увреждания и гражданите, които първоначално са изпратени в ITU (ще бъдат изключени дългата процедура за попълване на препратки към ITU и последващ преглед в бюрото);
намаляване на разходите на федералния бюджет за поддръжка на услугата ITU;
намаляване на тежестта върху специалистите на медицинската комисия и лекарите на медицинската организация, като елиминира необходимостта от попълване на препратка към ITU;
увеличаване на наличието на експертиза за населението, тъй като медицинските комисии съществуват във всички медицински организации, докато бюрото на ITU се създава в размер на 1 бюро за 90 000 души, а гражданите на малките населени места са принудени да пътуват значителни разстояния за своя сметка до стигнете до бюрото на ITU;
премахване на корупционния компонент от страна на специалистите от бюрото на ITU;
да узакони независим ITU.
Медицинската сестра, както всички участници в процеса на медицинско и социално изследване, е в трудна позиция: тя често трябва да се справя с пациенти, с които е доста трудно да се установи контакт, чиито личностни черти имат малко за общуване, затрудняват.
Тези характеристики включват: ниско ниво на образование; дефекти в умствената дейност, причинени от болестта; неблагоприятни личностни черти (емоционална нестабилност, уязвимост, негодувание, експлозивност, ниско самочувствие), които се изострят в ситуация на преглед (която е стресова за повечето пациенти). И все пак, дори когато се работи с най-тежкия контингент от изследваните, спазването на принципа на партньорство, третиране на човек без предразсъдъци, като равнопоставен човек, е ключът към ефективността на комуникационния процес.
Трябва да се подчертае, че оптимизирането на комуникационния процес е възможно само когато човек наистина иска да постигне това.
Простото запаметяване на техниките и техниките на комуникация е неефективно.
Успехът зависи от това доколко медицинският работник е склонен да избере най-добрите начини на поведение по отношение на лицата, които идват за преглед. Стабилността на такъв стремеж при хора, за които работата с хора е техен професионален бизнес, може да се окаже едно от най-важните условия за успеха на тяхната дейност. Комуникативната компетентност включва мотивационни, когнитивни, личностни и поведенчески компоненти. Това е способността на човек да взаимодейства ефективно с други хора.
Тя включва: способност за навигация в социални ситуации, способност за правилно определяне на психологическите характеристики и емоционалните състояния на други хора, способност за избор и прилагане на адекватни начини на взаимодействие.
Комуникационните умения включват: умения за активно слушане, способност за изразяване на мисли, като се вземе предвид нивото на разбиране на партньора, рефлективно проследяване на комуникационния процес, съзнателен контрол върху емоциите. Комуникативната компетентност на медицинския работник се проявява в милосърдие, толерантност, устойчивост на стрес, професионална съпричастност, допринасяйки за облекчаване на страданието, рехабилитация и възстановяване на здравето на пациента.
По този начин изискванията към личността на медицинска сестра в институция на ITU са доста високи, трябва да се помни, че ние работим за пациента и за пациента.
Характеристика на комуникацията в ситуацията на изследване е нейната кратка продължителност. За 10-15 минути общуване сестрата и изследваният правят впечатление един на друг.
Трябва да се помни, че в никакъв случай не трябва да се допуска ескалация на конфликта. Към пациентите трябва да се отнасят спокойно и любезно.
Болните хора са изключително чувствителни към емоционалния климат в заобикалящата ги среда. Затова трябва да обърнете внимание на поведението и жестовете си. Необходимо е да бъдете уважителни, да се стараете да бъдете последователни и директни, да поддържате приятелска дистанция, да се съобразявате, че човекът е болен, и да приписвате симптомите не на него, а на болестта. Подобна тактика се дължи на елементарен здрав разум.
Заслужава да се отбележат отделно характеристиките на комуникацията с психично болни хора. Няма единна правилна линия на поведение при работа с психично болни. Всичко зависи от конкретната ситуация, ситуацията и личността на събеседниците.
Въпреки че обикновеният човек не е в състояние да определи точно степента на опасност, представлявана от психично болен човек, той може да разпознае някои от симптомите на болестта и да се държи според тях. Ако събеседникът трудно се концентрира, трябва да се опитате да бъдете кратки, ако е необходимо, повторете казаното. Ако е превъзбуден, разговор с него няма да работи. Трябва да ограничите информацията, не се опитвайте да обяснявате нищо, говорете кратко, не изостряйте дискусията. „А-а-а“, „да“, „довиждане“ – това е тактиката на медицинската сестра.
Необходимо е да бъдете спокойни и открити в общуването с пациентите. В разговора останете спокойни, ясни и директни. Не забравяйте, че пациентът може да чува странни гласове и да вижда странни неща, мислите му скачат, в същото време той изпитва голямо разнообразие от чувства. Така че многословните емоционални фрази вероятно ще го объркат, а кратките фрази и спокойната реч ще бъдат по-разбираеми.
Да предположим, че сте били възмутени от поведението му и сте го изразили много емоционално - най-вероятно той просто няма да ви чуе или няма да си спомни какво се обсъждаше. И е много вероятно следващия път да се държи по същия начин.
Психичните заболявания сериозно засягат начина, по който човек мисли и се държи и какво е способен да прави. Въпреки това, за тези от нас, които общуват с и обичат такива хора, е жизненоважно винаги да помнят, че те не са само „психично болни“. Те все пак си остават ХОРА с чувствата си, много са раними, лесно губят своята индивидуалност и затова особено се нуждаят от тези, които ги обичат и разбират. Без да осъзнават колко много може да им се даде, други просто ги етикетират като психично болни. Приятелите и семействата трябва да се противопоставят на тази тенденция, като не забравят да отделят човека от болестта.
Медицинските сестри не трябва:
Смейте се на пациента и неговите чувства;
Страхувайте се от неговите преживявания;
Да убеди пациента в нереалността или незначителността на това, което възприема;
Включете се в подробно обсъждане на халюцинациите или от кого мисли, че идват;
Обърнете внимание на собственото си емоционално състояние. Трябва да се помни, че страхът и негодуванието обикновено се крият зад външния гняв. Ситуацията е по-лесна за поемане в свои ръце, при условие на спокойно и ясно поведение. Често успокояващият, уверен глас дава възможност за бързо премахване на ирационалния гняв и страх, които завладяват пациента.
Необходимо е да се избягва всеки физически контакт и да не се организира тълпа около пациента. При общуването с пациент е важно дори самото физическо присъствие. Пациентът може да загуби самообладание, ако почувства, че е притиснат в ъгъла или в капан. Затова може да е добра идея да го оставите свободен да напусне офиса или да се разположите така, че да можете да се отдалечите, ако емоциите станат твърде горещи.
Струва си да бъдете възможно най-внимателни към причините за безпокойството на пациента. Не омаловажавайте или пренебрегвайте факта, че пациентът може да има силни чувства. По време на пристъп на гняв най-важното е да помогнете на пациента да се съсредоточи върху това, което може да го успокои. Необходимо е да се проучат причините за гнева му в по-спокоен период.
Бъдете наясно с границите на приемливото поведение. Ако в гняв пациентът крещи, хвърля предмети, безпокои други изследвани лица и служители на институцията ITU, е необходимо спокойно, но твърдо да се направи забележка. Например да кажете, че ако той не спре, тогава ще бъдете принудени да докладвате ситуацията на ръководителя на бюрото (експертен екип).
Ако изпитваният в процеса на комуникация оцени медицинската сестра като формален човек, прибързан, безразличен към неговата ситуация, тогава, ако очакванията на прегледа не бъдат изпълнени, вероятността да се подаде жалба до по-високи органи за грубостта и некомпетентността на лекарите , медицинските сестри (дори при липса на непосредствена причина за подобни обвинения) се увеличава и обратното, ако прегледаният е придобил доверие в служителите на институцията, видял е хора, които не са безразлични, опитвайки се да разберат проблема му и да направят всичко, за да му помогне, тогава той ще вземе решение не в негова полза по-спокойно, тъй като ще почувства обективност.
Правилният стил на комуникация ще помогне за намаляване на конфликта на сертификационната процедура. В социалната психология има редица причини, които провокират междуличностни конфликти.
1. Лични характеристики на страните.
Лични предпоставки за конфликт
такива черти като нетърпимост към недостатъците на другите, намалена самокритичност, неумереност в чувствата, както и склонност към агресивно поведение, властност, егоизъм, егоизъм могат да служат. Поведението на медицинска сестра в институция на ITU не трябва да е насочено към подчертаване на нейния авторитет, значение при решаването на съдбата на друг човек. Авторитарният стил на общуване обикновено засилва агресивността на конфликтния пациент. Не е необходимо да се разглежда пациентът от субективна позиция, тоест във всеки пациент да се виждат чертите на приятел или роднина и да се държи пропорционално на това.
Сестрата трябва да е достатъчно уверена, но не и надменна; бърз и упорит, но не капризен; решителен и твърд, но не упорит; емоционално отзивчив, но разумен. Тя трябва да остане хладна и искрено ангажирана, оптимистична с известна доза скептицизъм. Балансираната хармонична личност на медицинската сестра е важен фактор за установяване на оптимален контакт с изследваното лице.
2. Бариера от негативни емоции.
Емоциите могат да повлияят на възприятието на комуникационния партньор. Чувствайки враждебност, гняв, отвращение, е трудно да се очаква, че ще бъде възможно правилно да се оцени и разбере комуникационен партньор.
3. Бариера на възприятието.
Има редица пози и жестове, които предизвикват негативно отношение на събеседника. И така, кръстосаните ръце на гърдите говорят за отчуждение, известна агресивност, близост до комуникация. Ръцете, стиснати в юмруци - открито агресивна поза и т.н. Първото впечатление за човек създава подходящо отношение към взаимоотношенията, то може да бъде отрицателно или положително.
Има различни видове конфликти, които трябва да се разграничат. Реалистични (обективни) конфликти. Те са причинени от неудовлетвореност от изискванията и очакванията на участниците, както и от несправедливо, според тях, разпределение на всякакви задължения, облаги и са насочени към постигане на конкретни цели. Причината за конфронтация може да бъде поведението на медицинския персонал (грубост, неучтивост), естеството на процедурата за регистриране на пациент (небрежност), санитарно-хигиенните условия на лечебното заведение (обект, шум, миризма), грешки в изготвяне на експертна документация.
Безсмислени (нереалистични) конфликти. Те са насочени към открито изразяване на натрупани негативни емоции, негодувание, враждебност, когато острото конфликтно взаимодействие се превръща не в средство за постигане на конкретен резултат, а в самоцел. Този тип конфликт често се дължи на предубеденото отношение на изследваните към медицинската служба като цяло и към конкретен лекар в частност.
Успехът на един контакт понякога се определя на пръв поглед от незначителни моменти. Например, прекалено богати, модерни дрехи, изобилие от бижута, козметика могат да създадат негативно впечатление.
Откритостта за общуване може да бъде показана чрез зрителен контакт, лека усмивка, дружелюбност, нежност на маниери и интонация. Възможен е лек наклон на тялото, главата към събеседника, заинтересовано и внимателно изражение на лицето и др.
Темпото на речта трябва да е бавно, спокойно, думите ясни. За ефективната работа на медицинската сестра на бюрото на ITU и експертните екипи на Главното бюро е необходимо умение да слушате събеседника.
Следващият етап от комуникацията е излизането от контакт. Способността да излезете от контакт е също толкова важна, колкото и да влезете в него. Ролята на последното впечатление е толкова важна, колкото и първото. Невъзможността да се сдържи неприязънта води до негодувание, отрицателно впечатление от процедурата на изпита и чувство на неудовлетвореност.
Добър начин за прекратяване на контакта е техниката на "перефразиране" (т.е. преформулиране на мислите на събеседника - "както ви разбирам ...", "с други думи, казвате.") и обобщаване - обобщаване на основните идеи и чувствата на пациента. Пациентът, като се увери, че е разбран правилно, си тръгва с чувство на удовлетворение и ще възприеме дори отрицателното решение по-спокойно.
Във всеки кабинет е необходимо да се създаде такава среда, която да щади психиката на пациентите и да създава атмосфера на доверие. Това може да се постигне чрез правилна организация на режима на труд и почивка, висока култура на служителите и ясна трудова и професионална дисциплина.
Още първата среща в регистратурата трябва да създаде атмосфера на положително настроение на пациента, атмосфера на добра воля.
Необходимо е да се поддържа ред и чистота в чакалнята, в подходяща форма трябва да има щанд, указващ работния график на бюрото, списъка на документите, необходими за прегледа, процедурата за обжалване на решението на бюрото на ITU, информация относно обезщетенията за инвалиди и друга информация, свързана с прегледаните.
Пациентът трябва да бъде записан за преглед индивидуално. Отношението към пациента по време на записа трябва да бъде приятелско и търпеливо, тъй като от първия момент пациентът започва да си изгражда мнение за правилността и качеството на изследването.
При липса на необходимите документи трябва търпеливо да се обясни необходимостта от предоставянето им, а възникналите въпроси (които не са в компетенциите на медицинската сестра) трябва да бъдат решени с ръководителя на бюрото. След записване на пациента, информацията за него се предоставя на началника на бюрото, който определя последователността на прегледа.
Деликатно трябва да се изяснят социални въпроси (битови, семейни отношения, трудова заетост и др.).
Недопустимо е в присъствието на пациенти да се обръщат един към друг на „ти“, по име. Ако специалистът, който събира анамнезата, е принуден да бъде разсеян, трябва да се извините на пациента.
Обобщавайки горното, следва, че при заболяване със сравнително редки припадъци и незначителни промени в личността способността за работа практически не страда.
Трудоспособни са предимно пациенти с леки (абсанси, прости парциални и др.) и редки припадъци, без ясно изразени психични разстройства, с умерено изразени характерологични особености, които могат да продължат да работят по специалността си с ограничения или промяна в профила на дейност (предимно хора в хуманитарните науки, учители и т.н.). Пациенти с продължителна ремисия на припадъци на фона на поддържаща терапия, без значителни промени в личността - с възможност за работа в достъпни професии.
Показания за насочване към BMSE са противопоказни видове и условия на труд, прогресиращ ход на епилептичния процес (чести, резистентни на терапия припадъци, психични разстройства, промени в личността), след недостатъчно ефективно хирургично лечение.
Трябва също да се отбележи, че ситуацията със сертифицирането в институцията ITU е една от потенциално конфликтогенните. Ако работата се извършва убедително, компетентно, в съответствие с всички нормативни документи и етични стандарти за изпълнение на професионалните задължения, няма да възникнат конфликтни ситуации.
По този начин, след като разгледахме принципите на организация, задачите, функциите на медико-социалния преглед, както и характеристиките на увреждането при епилепсия и участието на медицинска сестра директно в прегледа, можем да заключим, че диагнозата епилепсия не е задължително средна инвалидност, с относително редки припадъци и незначителни промени в личността, работоспособността практически не страда.
Важна актуализация!
Как да преминете комисията: алгоритъм
Етап 1
Първо трябва да получите от терапевта въз основа на данните, въведени в амбулаторната карта.
Стъпка 3
По време на самия преглед специалистите първо се запознават с цялата документация, след което вече провеждат преглед и разговор с пациента, анализират състоянието му. Всички действия и разговори по време на работата на комисията се записват.
Стъпка 4
Стъпка 5
важно!Решението на комисията се съобщава на пациента в същия ден, в който е извършен прегледът. При положително заключение на лицето се дава оригинал на удостоверение, както и специално разработена за него схема за бъдеща рехабилитация и лечение.
Стъпка 6
Обръщението на гражданин с това удостоверение към пенсионен фонд или друга социална организация за получаване на пенсия и друга помощ. Това трябва да стане до три дни след получаване на документите..
Общо за около два месеца наистина е възможно успешното кандидатстване за инвалидност.
Това обаче не означава, че посещението в бюрото на ITU може да бъде забравено. В зависимост от зададената група, хората с увреждания в Русия трябва да потвърждават статута си с определена честота:
- първа група - на всеки две години;
- второто и третото - годишно;
- деца с увреждания - еднократно за срока на валидност на този статут.
Възможно е и преди крайния срок. Ако това се дължи на забележимо влошаване на състоянието на гражданин, тогава по всяко време, ако не, тогава увреждането трябва да е валидно за не повече от два месеца.
Постановление на правителството на Руската федерация от 20.02.2006 г. N95 дава право на гражданите да оспорват решението на комисията. За местния ITU център в централния офис е определен период от един месец.Същият срок важи и за жалба срещу решението на главното бюро във федералния център.
В същото време документите за обжалване трябва да бъдат донесени в кабинета, където вече сте били прегледани. Именно тя е принудена да прехвърля молбите на недоволните граждани до по-висшите органи в рамките на не повече от три дни. Последният орган, към който можете да се обърнете в такова производство и чието решение вече не подлежи на обжалване, е съдът.
Възможни трудности
- Самият пациент е в нетранспортируемо състояние или в реанимация. След това лекарите от лечебното заведение, неговите близки и фирмата, в която работи пациентът, са длъжни да приберат документи. Събраните му документи се прехвърлят в бюрото на ITU въз основа на специално удостоверение, потвърждаващо невъзможността на гражданина да се справи лично с всичко.
- Клиниката, в която се намира пациентът, е психиатрична, като ситуацията е подобна на предишната, тоест състоянието на лицето е много тежко. В такива моменти обикновено се издава нотариално заверено пълномощно, като от името на пациента имат право да говорят близките му.
- Гражданин е в състояние самостоятелно да се справи с регистрацията на увреждане, но в медицинска институция му е отказано направление. Решението на този проблем е да се изисква формуляр във формуляра