местна малария. Малария: признаци и диагноза на заболяването

Маларията причинява около 350-500 милиона инфекции и около 1,3-3 милиона смъртни случая при хората всяка година. Субсахарска Африка представлява 85-90% от тези случаи, като огромното мнозинство засяга деца под 5-годишна възраст. Очаква се смъртността да се удвои през следващите 20 години.

Причинителите на маларията са протозоите от рода Plasmodium (Plasmodium). Четири вида от този род са патогенни за хората: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum През последните години беше установено, че пети вид, Plasmodium knowlesi, също причинява малария при хората в Югоизточна Азия. Човек се заразява с тях по време на инокулация (инжектиране) от женски малариен комар на един от етапите на жизнения цикъл на патогена (така наречените спорозоити) в кръвта или лимфната система, което се случва по време на кръвосмучене .

След кратък престой в кръвта, спорозоитите на маларийния плазмодий проникват в хепатоцитите на черния дроб, като по този начин водят до предклиничния чернодробен (екзоеритроцитен) стадий на заболяването. В процес на безполово възпроизвеждане, наречен шизогония, от 2000 до 40 000 чернодробни мерозоити или шизонти в крайна сметка се образуват от един спорозоит. В повечето случаи тези дъщерни мерозоити навлизат отново в кръвта след 1-6 седмици. При инфекции, причинени от някои северноафрикански щамове на P. vivax, първичното освобождаване на мерозоити от черния дроб в кръвта настъпва приблизително 10 месеца след заразяването, което съвпада с кратък период на масово размножаване на комари през следващата година.

Еритроцитният или клиничният стадий на маларията започва с прикрепването на мерозоити, които са влезли в кръвта, към специфични рецептори на повърхността на мембраната на еритроцитите. Тези рецептори, които служат като мишени за инфекция, изглежда са различни за различните видове маларийни плазмодии.

В съответствие с класификацията на СЗО се разграничават 5 вида огнища на малария:

• псевдоогнище - наличие на вносни случаи, но липсват условия за предаване на малария;
• потенциал - наличие на вносни случаи и има условия за предаване на малария;
• активно ново - поява на случаи на локална инфекция, настъпило е предаване на малария;
• активно персистиращо - наличие на случаи на локална инфекция в продължение на три или повече години без прекъсване на предаването;
• неактивен - предаването на малария е спряно, няма случаи на локална инфекция през последните две години.

Индикатор за интензивността на риска от заразяване с малария според класификацията на СЗО е индексът на далака при деца от 2 до 9 години. Според тази класификация се разграничават 4 степени на ендемия:

1. Хипоендемия - индекс на далака при деца от 2 до 9 години до 10%.
2. Мезоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е 11 - 50%.
3. Хиперендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е над 50% и висок при възрастни.
4. Холоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е постоянно над 50%, слезковият индекс при възрастни е нисък (африкански тип) или висок (новогвинейски тип).

Патогенеза (какво се случва?) по време на малария

Според метода на заразяване се разграничават спорозоитна и шизонтна малария. Спорозоитната инфекция е естествена инфекция чрез комар, със слюнката на който спорозоитите навлизат в човешкото тяло. В този случай патогенът преминава през тъканта (в хепатоцитите), а след това през еритроцитната фаза на шизогония.

Шизонталната малария се причинява от въвеждането на готови шизонти в човешката кръв (хемотерапия, малария със спринцовка), следователно, за разлика от спорозоитната инфекция, тук няма тъканна фаза, което определя особеностите на клиниката и лечението на тази форма на заболяване.

Непосредствената причина за пристъпи на маларийна треска е навлизането в кръвта по време на разпадането на морула мерозоити, които са чужд протеин, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли, еритроцитни остатъци, които променят специфичната реактивност на тялото и действат върху центърът за регулиране на топлината, предизвикват температурна реакция. Развитието на пристъп на треска във всеки случай зависи не само от дозата на патогена ("пирогенен праг"), но и от реактивността на човешкото тяло. Редуването на пристъпи на треска, характерни за малария, се дължи на продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония на водещото поколение плазмодии от един или друг вид.

Извънземните вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларните клетки на далака и черния дроб, причиняват тяхната хиперплазия и при дълъг курс - растеж на съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното увеличаване и болезненост.

Важно в патогенезата на маларията е сенсибилизацията на организма от чужд протеин и развитието на автоимунопатологични реакции. Разпадането на еритроцитите при еритроцитна шизогония, хемолизата в резултат на образуването на автоантитела, повишената фагоцитоза на еритроцитите на ретикулоендотелната система на далака са причина за анемия.

Рецидивите са характерни за маларията. Причината за близките рецидиви през първите 3 месеца след изчезване на първичните остри симптоми е запазването на част от еритроцитните шизонти, които поради намаляване на имунитета започват отново да се размножават активно. Късни или отдалечени рецидиви, характерни за тридневна и овална малария (след 6-14 месеца), са свързани с завършването на развитието на брадиспорозоити.

Симптоми (клинична картина) на малария

Всички клинични прояви (симптоми) на маларията са свързани само с еритроцитна шизогония.

В началния етап на развитие на инфекцията се разграничават следните периоди:

Има 4 специфични форми на малария: тридневна, овална малария, четиридневна и тропическа.

Всяка видова форма има свои собствени характеристики. Въпреки това пристъпите на треска, спленохепатомегалия и анемия са характерни за всички.

Маларията е полициклична инфекция, в хода на която има 4 периода: инкубационен (първично латентен), първични остри прояви, вторичен латентен и период на рецидив. Продължителността на инкубационния период зависи от вида и щама на патогена. В края на инкубационния период се появяват симптоми - предвестници, продроми: слабост, мускули, главоболие, втрисане и др. Вторият период се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска, за които е типично стадийно развитие - промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. По време на охлаждане, което продължава от 30 минути. до 2 - 3 часа телесната температура се повишава, болният не може да се стопли, крайниците са цианотични и студени, пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, артериалното налягане е повишено. До края на този период пациентът се затопля, температурата достига 39 - 41 ° C, настъпва период на треска: лицето се зачервява, кожата става гореща и суха, пациентът е възбуден, неспокоен, главоболие, делириум , объркване, понякога конвулсии. В края на този период температурата бързо спада, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се успокоява, заспива, започва период на апирексия. След това обаче атаките се повтарят с определена цикличност, в зависимост от вида на патогена. В някои случаи първоначалната (първоначалната) температура е нередовна или постоянна.

На фона на атаките се увеличават далакът и черният дроб, развива се анемия, страдат всички системи на тялото: сърдечно-съдова (миокардиодистрофични нарушения), нервна (невралгия, неврит, изпотяване, студени тръпки, мигрена), пикочно-полова (симптоми на нефрит), хематопоетична (хипохромна). анемия, левкопения, неутропения, лимфомоноцитоза, тромбоцитопения) и др. След 10-12 или повече пристъпа инфекцията постепенно отзвучава и настъпва вторичен латентен период. При неправилно или неефективно лечение, няколко седмици или месеци по-късно се появяват краткосрочни (3 месеца), късни или далечни (6-9 месеца) рецидиви.

Тридневна малария. Продължителност на инкубационния период: минимум - 10 - 20 дни, при инфекция с брадиспорозоити - 6 - 12 месеца или повече. Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период. Няколко дни преди началото на пристъпите се появяват втрисане, главоболие, болки в гърба, умора, гадене. Заболяването започва остро. Първите 5-7 дни треската може да има неправилен характер (първоначално), след това се установява интермитентен тип треска с типично редуване на пристъпи през ден. За атака е характерна ясна промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. Периодът на топлина продължава 2-6 часа, по-рядко 12 часа и се заменя с период на изпотяване. Атаките обикновено се появяват сутрин. Далакът и черният дроб след 2-3 температурни пароксизма се увеличават, чувствителни са при палпация. На 2-3-та седмица се развива умерена анемия. Тази видова форма се характеризира с близки и далечни рецидиви. Общата продължителност на заболяването е 2-3 години.

Малария овална. По много клинични и патогенетични характеристики тя е подобна на тридневната малария, но се различава в по-леко протичане. Минималният инкубационен период е 11 дни, може да има продължителна инкубация, като при тридневна инкубация - 6 - 12 - 18 месеца; от публикации срокът за инкубация е 52 месеца. Пристъпите на треска се появяват през ден и, за разлика от 3-дневната малария, се появяват главно вечер. Възможни са ранни и отдалечени рецидиви. Продължителността на заболяването е 3-4 години (в някои случаи до 8 години).

тропическа малария. Минималната продължителност на инкубационния период е 7 дни, колебания до 10 - 16 дни. Характеризира се с продромални явления в края на инкубационния период: неразположение, умора, главоболие, болки в ставите, гадене, загуба на апетит, усещане за втрисане. Началната треска е постоянна или нередовна, начална треска. Пациентите с тропическа малария често нямат характерни маларийни симптоми на пристъп: липсват или са леки втрисане, трескавият период продължава до 30-40 часа, температурата пада без внезапно изпотяване, мускулните и ставните болки са изразени. Отбелязват се церебрални явления - главоболие, объркване, безсъние, конвулсии, често се развива хепатит с холемия, има признаци на респираторна патология (явления на бронхит, бронхопневмония); доста често изразен абдоминален синдром (коремна болка, гадене, повръщане, диария); нарушена бъбречна функция. Такова разнообразие от органни симптоми затруднява диагнозата и е причина за погрешни диагнози. Продължителност на тропическа малария от 6 месеца. до 1 година.

смесена малария. В ендемични по малария райони се наблюдава едновременна инфекция от няколко вида Plasmodium. Това води до нетипичен ход на заболяването, което затруднява диагностицирането.

Малария при деца. В ендемичните по малария страни маларията е една от причините за висока детска смъртност. Бебетата под 6-месечна възраст, родени от имунизирани жени в тези райони, придобиват пасивен имунитет и много рядко боледуват от малария. Най-тежко, често с фатален изход, боледуват деца на възраст над 6 месеца. до 4-5 години. Клиничните прояви (симптомите) при деца на тази възраст са особени. Често няма най-яркия симптом - малариен пароксизъм. В същото време се наблюдават симптоми като конвулсии, повръщане, диария, коремна болка, няма студени тръпки в началото на пароксизма и изпотяване в края. По кожата - обриви под формата на кръвоизливи, петнисти елементи. Анемията се увеличава. При по-големите деца маларията обикновено протича по същия начин, както при възрастните.

Малария по време на бременност. Инфекцията с малария има много неблагоприятен ефект върху протичането и изхода на бременността. Може да причини аборти, преждевременни раждания, еклампсия на бременността и смърт.

Имунитет при малария. В процеса на еволюция хората са развили различни механизми на устойчивост на малария:

1. Вроден имунитет, свързан с генетични фактори.
2. Придобит активен.
3. Придобит пасивен имунитет.

Придобитият активен имунитет се дължи на инфекция. Свързва се с хуморално преструктуриране, производство на антитела, повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Само малка част от антителата играят защитна роля; в допълнение, антитела се произвеждат само срещу еритроцитни етапи (WHO, 1977). Имунитетът е нестабилен, бързо изчезва след освобождаването на тялото от патогена, има специфичен за вида и щама характер. Един от основните фактори на имунитета е фагоцитозата.

Опитите за създаване на изкуствен придобит активен имунитет чрез използването на ваксини не губят своята стойност. Доказана е възможността за създаване на имунитет в резултат на ваксинация с атенюирани спорозоити. По този начин имунизацията на хора с облъчени спорозоити ги предпазва от инфекция за 3-6 месеца.

Правени са опити за създаване на мерозоитни и гаметни антималарийни ваксини, както и синтетична многовидова ваксина, предложена от колумбийски имунолози (1987 г.).

Усложнения на маларията: маларийна кома, руптура на далака, хемоглобинурична треска.

Диагностика на малария

Диагнозата на маларията се основава на анализ на клиничните прояви на заболяването, епидемиологични и географски данни от историята и се потвърждава от резултатите от лабораторни кръвни изследвания. Окончателната диагноза на конкретната форма на маларийна инфекция се основава на резултатите от лабораторно изследване на кръвта.

При режима на изследване, препоръчан от СЗО за масови прегледи, е необходимо внимателно да се изследват 100 зрителни полета в дебела капка. Изследване на две дебели капки за 2,5 минути. за всяка е по-ефективно от изследване на една гъста капка в продължение на 5 минути. При откриване на Plasmodium malaria в първите зрителни полета, разглеждането на препаратите не се спира, докато не се видят 100 зрителни полета, за да не се пропусне евентуална смесена инфекция.

Ако при пациент се открият косвени признаци на маларийна инфекция (престой в маларийната зона, хипохромна анемия, наличие на пигментофаги в кръвта - моноцити с бучки от почти черен малариен пигмент в цитоплазмата), е необходимо да се изследва дебел пускайте по-внимателно и не две, а серия от 4 - 6 на едно убождане. Освен това, при отрицателен резултат при подозрителни случаи се препоръчва многократно вземане на кръвни проби (4-6 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни.

Лабораторният отговор показва латинското наименование на патогена, родовото наименование на Plasmodium е намалено до "P", името на вида не е намалено, както и етапът на развитие на патогена (изисква се при откриване на P. falciparum).

За да се контролира ефективността на лечението и да се идентифицира възможната резистентност на патогена към използваните антималарийни лекарства, броят на Plasmodium се преброява.

Откриването на зрели трофозоити и шизонти - морула в периферната кръв при тропическа малария показва злокачествен ход на заболяването, за което лабораторията трябва незабавно да информира лекуващия лекар.

В практиката първите са намерили по-голямо приложение. По-често от други тестови системи се използва индиректна имунофлуоресцентна реакция (IRIF). Като антиген за диагностика на тридневна и четиридневна малария се използват петна и капки кръв с голям брой шизонти.

За диагностика на тропическа малария антигенът се приготвя от in vitro култура на P. falciparum, тъй като при повечето пациенти няма шизонти в периферната кръв. Ето защо, за диагностика на тропическа малария, френската компания BioMerieux произвежда специален търговски комплект.

Трудностите при получаване на антиген (кръвен продукт на пациент или от ин витро култура), както и недостатъчната чувствителност затрудняват въвеждането на NRIF в практиката.

Разработени са нови методи за диагностициране на малария на базата на луминесцентни ензимно-свързани имуносорбентни серуми, както и с помощта на моноклонални антитела.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ, използващ разтворими антигени на Plasmodium malaria (REMA или ELISA), като RNIF, се използва главно за епидемиологични изследвания.

Лечение на малария

Хининът все още е най-често използваното лекарство за лечение на малария. За известно време беше заменен от хлорохин, но напоследък хининът възвърна популярността си. Причината за това е появата в Азия и след това разпространението в Африка и други части на света на Plasmodium falciparum с мутация на резистентност към хлорохин.

Екстрактите от растението Artemisia annua (Artemisia annua), които съдържат веществото артемизинин и неговите синтетични аналози, са високоефективни при лечението на малария, но производството им е скъпо. В момента се проучват клиничните ефекти и възможността за производство на нови лекарства на базата на артемизинин. Екип от френски и южноафрикански изследователи е разработил група от нови лекарства, известни като G25 и TE3, които са били успешно тествани върху примати за лечение на малария.

Въпреки че антималарийните лекарства са на пазара, болестта представлява заплаха за хората, които живеят в ендемични райони, където няма подходящ достъп до ефективни лекарства. Според Médecins Sans Frontières средната цена за лечение на човек, заразен с малария, в някои африкански страни е от 0,25 до 2,40 щатски долара.

В зависимост от вида на маларията, наличието или липсата на усложнения на заболяването, етапа на цикъла на развитие на маларийния плазмодий, наличието на резистентност (резистентност) към антималарийни лекарства, индивидуалните схеми на етиотропна терапия се разработват от представените антималарийни лекарства.

Група лекарства	Имена на лекарства	Механизъм на действие	Ефикасност срещу типа малария	Режим на получаване
Хинолилметаноли	Хинин (хинин сулфат, хинин хидрохлорид и дихидрохлорид, хинимакс, хексахин)	Хематошизотропни антималарийни лекарства ефективен срещу Plasmodium в периода на еритроцитна шизогония. Те предотвратяват проникването на плазмодиите в еритроцитите. Гаметоцидно лекарство действа върху гаметоцитите (сексуални форми), предотвратява по-нататъшното навлизане на плазмодия в тялото на комара.	Всички видове Plasmodium, включително тези, устойчиви на хлорохин.	възрастни - 2 г / ден. за 3 перорални дози, 20-30 mg / kg / ден. в 2-3 дози венозно, 3-7 дни. деца - 25 mg / kg в 3 приема, 3-7 дни.
	Хлорохин (делагил, хингамин)	Хематохиизотропен и умерено гаметоциден действие.	Всички видове Plasmodium.	възрастни - 0,5 g / ден. вътре, 20-25 mg / kg в 3 инжекции на всеки 30-32 часа в / в капково. деца – 5 mg/kg/ден 2-3 дни.
	Хидроксихлорохин (плаквенил)	Хематохиизотропен и умерено гаметоциден действие.	Всички видове Plasmodium.	възрастни - 0,4 g / ден. в рамките на 2-3 дни. деца – 6,5 mg/kg/ ден 2-3 дни.
	Мефлохин (Лариам)	Хематохиизотропен действие		Възрастни: първата доза - 0,75, след 12 часа - 0,5 g. деца - първата доза - 15 mg / kg, след 12 часа - 10 mg / kg.
	Примахин	Хистошизотропно лекарство действа върху тъканни шизонти на Plasmodium, вкл. и върху хипнозоити (спящи форми) Ефективен за предотвратяване на рецидиви. Гаметоциден действие.	Тридневна и овална-малария.	Възрастни: 2,5 mg / kg на всеки 48 часа - 3 дози. деца: 0,5 mg / kg на всеки 48 часа - 3 дози.
бигуаниди	Прогуанил (бигумал, палудрин)	Хистошизотропендействие . Бавен хематошизотропендействие.	Тропическа малария, включително резистентна към хинин и хлорохин.	Възрастни: 0,4 g/ден 3 дни. деца: 0,1 - 0,3 g / ден. 3 дни
Диаминопиримидини	Пириметамин (хлоридин, дараприм)	Хистошизотропендействие . Бавен хематошизотропендействие в комбинация със сулфадоксин.	тропическа малария.	Възрастни: 0,075 g еднократно. деца: 0,0125 - 0,05 g еднократно.
Терпенови лактони	Артемизинин (артемометър, артезунат)	Хематохиизотропен действие. Резервно лекарство	Всички видове малария.	Възрастни и деца: първата доза е 3,2 mg/kg, след това 1,6 mg/kg 1-2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни.
Хидроксинафтохинони	Атовахон (мепрон)	Хематохиизотропен действие. Резервно лекарствоизползвани при наличие на резистентност към други лекарства.	Всички видове малария.	Възрастни: 0,5 g 2 r / ден в продължение на 3 дни. деца: 0,125-0,375 g 2 r / ден в продължение на 3 дни.
Сулфонамиди	Сулфадоксин	Хематохиизотропен	тропическа малария.	Възрастни: 1,5 g еднократно. деца: 0,25 - 1,0 g еднократно.
Сулфони	Дапсон	Хематохиизотропен действие в комбинация с пириметамин.		Възрастни: 0,1 g/ден деца: 1-2 mg / kg / ден.
Тетрациклини	Тетрациклин	Хематохиизотропен хистошизотропендействие.	Тропическа малария, устойчива на горните лекарства.	Възрастни: 0,3 - 0,5 g 4 r / ден. Деца над 8 години: 25-50 mg/kg/ден
Линкозамиди	Клиндамицин	Хематохиизотропен действие, има ниска активност, умерена хистошизотропендействие.	Тропическа малария, устойчива на горните лекарства, ниска активност.	Възрастни: 0,3 - 0,45 g 4 r / ден. Деца над 8 години: 10-25 mg / kg / ден.

Грижа за някой с малария

Човек с малария се нуждае от постоянна и внимателна грижа, която ще намали страданието по време на пристъпи на треска. По време на периода на втрисане е необходимо да покриете пациента, можете да поставите нагревателни подложки на краката си. По време на горещината е необходимо да отворите пациента, да премахнете нагревателните подложки, но да предотвратите хипотермия и течения. При главоболие можете да поставите студ на главата. След обилно изпотяване сменете бельото, дайте почивка на пациента.

В стаята, където се намира пациентът, е необходимо да се предотврати навлизането на комари (с помощта на мрежи, инсектициди), за да се предотврати разпространението на малария.

Когато се появят усложнения на маларията, пациентът се прехвърля в отделение или интензивно отделение.

Диета при малария

• Междупристъпен период- диетата не е предписана, общата маса номер 15 с обилно пиене.
• По време на треска – маса номер 13 с обилно пиене. Таблица номер 13 предвижда повишаване на защитните сили на организма, храненето трябва да бъде често и частично.

Препоръчителни продукти за диета номер 13:

• нискомаслени сортове риба и месо, нискомаслени бульони,
• варени яйца,
• млечни продукти,
• пюре от ориз, елда и каша от грис,
• варени зеленчуци,
• стар пшеничен хляб, крутони,
• настъргани меки плодове и горски плодове,
• сокове, плодови напитки, отвари,
• мед, захар.

Предотвратяване на малария

Профилактиката на маларията е необходима при живеене и временно пребиваване в ендемични за малария страни. Така че, когато пътувате до страна, предразположена към малария, трябва да се подготвите предварително. Бременните жени, децата под 4-годишна възраст и хората, живеещи с ХИВ, се съветват да не пътуват до страни, засегнати от малария.

Защита от ухапване от комари

• Мрежи против комарина прозорците и вратите можете да спите под завеса от мрежа, като я пъхнете под матрака.
• Репеленти- химически съединения, които отблъскват комарите, но не ги убиват, които се прилагат върху кожата или дрехите на човек. Има различни форми: кремове, спрейове, аерозоли, гелове и др. Използват се според инструкциите.
• Инсектициди- Убийци на комари. Препоръчително е да се третират помещения, мрежи, прагове с инсектициден аерозол. Половин час след лечението е необходимо да се проветри помещението.

Медицинска профилактика на малария

Използват се антималарийни лекарства. Регионалната лекарствена резистентност на маларията трябва да бъде изяснена. Медикаментозната профилактика не дава 100% защита, но значително намалява риска от заболяване.

Лекарства, използвани за предотвратяване на малария(Трябва да започне 1 седмица преди пътуването и да продължи 4-6 седмици след пристигане у дома) :

• Хлорохин (делагил) 0,5 g за възрастни и 5 mg / kg / ден. деца веднъж седмично.
• Хидроксихлорохин (плаквенил) 0,4 g за възрастни и 6,5 mg/kg за деца веднъж седмично.
• Мефлохин (лариам) 0,25 g за възрастни и 0,05 - 0,25 mg за деца 1 път седмично.
• Примахин 30 mg за възрастни и 0,3 mg / kg за деца 1 път на 48 часа.
• Прогуанил (бигумал) 0,2 g/ден възрастни и 0,05-0,2 g за деца.
• Приметамин (хлоридин) 0,0125 g за възрастни и 0,0025 - 0,0125 g за деца в комбинация с лекарството дапсон 0,1 g за възрастни 1 път седмично.

Идентифициране и ефективно лечение на пациенти с малария

Необходимо е своевременно да се изследват пациенти със съмнение за малария, както и да се изследват пациенти с всеки хипертермичен синдром, пристигнали от ендемични за малария места в рамките на 3 години. Ефективното лечение помага да се спре по-нататъшното предаване на патогена чрез комари.

Ваксина срещу малария

Понастоящем няма официална ваксина срещу малария. В момента обаче се провеждат клинични изпитвания за експериментална ваксина срещу тропическа малария. Може би през 2015-2017 г. тази ваксина ще помогне да се справим с епидемията от малария в света.

Какво е малария на устните и как се проявява?

Маларията на устните се проявява под формата на малки мехурчета, разположени близо един до друг и пълни с бистра течност. Причината за такива лезии по кожата е вирусът на херпес симплекс от първия тип. Следователно използването на термина „малария“ за обозначаване на това явление не е правилно. Също така сред народните наименования на херпесния вирус на устните има термини като "настинка" или "треска на устните". Това заболяване се проявява с локални симптоми, които се развиват в съответствие с определен модел. В допълнение към локалните симптоми, пациентите могат да бъдат обезпокоени от някои общи прояви на това заболяване.

Етапите на проявление на херпес на устните са:

• изтръпване;
• образуване на мехурчета;
• образуването на язви;
• образуване на краста;
• изцеление.

щипане
Началният стадий на херпес на устните се проявява с лек сърбеж. Пациентът започва да изпитва усещане за леко изтръпване в ъглите на устата, по вътрешната и външната повърхност на устните. Едновременно с прищипването, пациентът може да бъде обезпокоен от желанието да почеше зоните около крилата на носа или други части на лицето. Понякога езикът може да участва в този процес. Продължителността на този етап най-често не надвишава 24 часа. Тези симптоми могат да се появят на фона на прегряване или хипотермия на тялото. Често херпесът на устните е предвестник на настинка. При жените това явление може да се развие по време на менструация.

Образуване на мехурчета
На този етап възпалителният процес започва да се развива. Местата, в които се усеща изтръпване, се подуват и на повърхността им се образуват малки прозрачни мехурчета. Везикулите са разположени близо една до друга, образувайки малки клъстери. Тези образувания са пълни с бистра течност, която с увеличаването си става по-мътна. Налягането в мехурите се увеличава и те стават много болезнени. Мястото на локализиране на мехурчетата е горната или долната устна, както и областта под носа.

Образуване на язва
След 2-3 дни мехурчетата с течност започват да се пукат. През този период пациентът е най-заразен, тъй като течността съдържа голям брой вируси. На мястото на спуканата везикула се образува язва.

Образуване на краста
На този етап язвите започват да се покриват с кафява кора. Всички засегнати области са включени в процеса и в рамките на един ден на мястото на мехурчетата се образуват сухи струпеи. При отстраняване на кората могат да се появят кървящи рани, сърбеж или усещане за парене.

Изцеление
В рамките на 4-5 дни раните заздравяват и кожата се възстановява. В процеса на падане на кората на пациента може да се смути леко лющене и сърбеж, което често провокира пациентите сами да отлепят кората на язвите. Това води до забавяне на лечебния процес. Такава намеса може да доведе до добавяне на бактериална инфекция.

Чести прояви на херпес на устните
Заедно с обриви в областта на устните, херпес симплекс тип 1 може да се прояви чрез влошаване на общото състояние, слабост и главоболие. Често пациентите имат увеличени лимфни възли, разположени в долната челюст. Телесната температура също може да се повиши, да се развие мускулна болка и да се увеличи слюноотделянето.

Какви са видовете малария?

Има четири основни вида малария. Всеки вид се причинява от определен вид малариен плазмодий, което определя спецификата на заболяването.

Видовете малария са:

• тропическа малария;
• тридневна малария;
• малария овална;
• квартан.

тропическа малария
Тропическата или, както я наричат ​​още, коматозна малария протича най-тежко. Той представлява около 95 - 97 процента от всички смъртни случаи. Клиниката е доминирана от тежък токсичен синдром. Промените във фазите на "студ", "топлина" и "пот", характерни за други форми на малария, не са изразени.

Заболяването започва с поява на треска, дифузно главоболие и миалгия ( силна мускулна болка). След няколко дни се появяват симптоми на токсичен синдром - гадене, повръщане, ниско кръвно налягане. Тропическата малария се характеризира с появата на обрив по тялото ( алергичен екзантем), кашлица, усещане за задушаване. През първата седмица се развива хемолитична анемия, която е придружена от развитие на жълтеница. Анемията се развива поради повишено разрушаване ( хемолиза - оттам и името на анемията) еритроцити. Увеличаването на черния дроб и далака се отбелязва едва през втората седмица, което значително усложнява ранната диагностика на маларията.

Много имунокомпрометирани хора могат да развият токсичен шок, маларийна кома или остра бъбречна недостатъчност още през първата или втората седмица на заболяването. Пациентите, които развиват маларийна кома, стават летаргични, сънливи и апатични. След няколко часа съзнанието става объркано, инхибирано, могат да се появят и конвулсии. Това състояние се характеризира с неблагоприятен изход.

Поради масивното разрушаване на червените кръвни клетки най-често се развива остра бъбречна недостатъчност. И така, от разрушените еритроцити хемоглобинът влиза първо в кръвта, а след това в урината. В резултат на това процесите на уриниране се нарушават в бъбреците и диурезата намалява ( дневна урина). Поради олигурия метаболитните продукти, които обикновено се екскретират с урината, остават в тялото. Развива се състояние, наречено уремия.

Тридневна малария
Тридневната малария се отнася до доброкачествени видове маларийна инвазия. По правило не е придружено от тежки усложнения и не води до смърт.

Началото му се предхожда от кратък продромален период, който липсва при тропическите видове. Проявява се като слабост и болка в мускулите, след което рязко се появява треска. Разликата между тридневната малария е, че повишаването на температурата се случва на всеки 48 часа, тоест на всеки трети ден. Оттук и името на този вид малария. По време на повишаване на температурата пациентите са възбудени, дишат тежко, кожата им е гореща и суха. Сърдечната честота се увеличава драстично ( до 100 - 120 удара в минута), кръвното налягане пада, развива се задръжка на урина. Фазите на "студ", "горещина" и "пот" стават по-отчетливи. Средната продължителност на атаката варира от 6 до 12 часа. След два-три епизода ( съответно на 7-10-ия ден) появява се увеличен черен дроб, далак, развива се жълтеница.

Може обаче да се случи и пристъпи на треска да се появяват всеки ден. Това явление се дължи на поглъщането на няколко поколения малариен плазмодий в кръвта наведнъж. Няколко месеца след заболяването пациентът може да има периодично повишаване на температурата.

Малария овална
Този вид малария е в много отношения подобен на тридневната малария, но има по-лек ход. Разликата между овалната малария е, че пристъпите на треска се появяват през ден. Температурата се повишава предимно вечер, което не е характерно за предишните видове малария.

Квартан
Този вид малария, подобно на предишния, се отнася до доброкачествени форми на маларийна инвазия. Развива се остро, без продромални явления. Пристъпите на треска се развиват на всеки 72 часа. Температурата се повишава до 39-40 градуса. По време на пристъпите пациентът също е в тежко състояние - съзнанието е объркано, кожата е суха, езикът е обложен, кръвното налягане рязко спада.

В допълнение към класическите видове малария, има и тип шизонт. Развива се в резултат на навлизане на готови шизонти в човешката кръв ( Плазмодий, който е преминал през безполов цикъл на развитие). Шизонталната малария се развива главно в резултат на кръвопреливания или трансплацентарно. Следователно този вид се нарича още спринцовка или присадка. Разликата му е липсата на фаза на развитие на плазмодия в черния дроб, а клиничната картина зависи изцяло от обема на инжектираната кръв.

Среща се и смесена малария, която се развива в резултат на едновременно заразяване с няколко вида маларийни плазмодии.

Какви са характеристиките на тропическата малария?

Основните характеристики на тропическата малария са тежестта на развиващите се симптоми, чийто характер е сходен за всички форми на заболяването. Освен това усложненията, продължителността и изходът на тропическа малария от други видове заболяване имат някои разлики.

Началото на заболяването
Маларията се характеризира с продромален период ( лек интервал на заболяването), което се характеризира с общо неразположение, леко главоболие. Типични за това заболяване трескави състояния, последвани от периоди на затишие ( пароксизми), настъпват след 2-3 дни. При тропическата малария началото на заболяването е по-остро. От първите дни пациентите започват да се притесняват от гадене, повръщане, лошо храносмилане под формата на диария. Главоболието се различава по интензивност. Тези симптоми са придружени от фебрилно състояние с постоянен характер, което може да продължи няколко дни. В бъдеще треската придобива периодичен ход с други фази на пароксизми.

Характеристики на тропическа малария от други форми

Всички форми на малария освен тропически	Критерии	тропическа малария
Атаките се характеризират с ясна промяна във фазите на втрисане, топлина и пот. Продължителността на втория етап рядко надвишава 12 часа. След края на топлината телесната температура рязко спада и започва повишено изпотяване. Атаките възникват по определен модел. Така че, при тридневна малария, пароксизмът тревожи пациента на всеки 3 дни, при четиридневна малария - веднъж на всеки четири дни.	Пароксизми	Разликата между пароксизмите в тази форма е кратката продължителност и слабата тежест на първата фаза ( втрисане). В някои случаи атаките започват да се развиват от етапа на топлина, заобикаляйки втрисането. В същото време температурата рязко достига високи стойности ( над 40 градуса) и може да продължи цял ден. Няма сигурна систематична поява на гърчове. Те могат да се появят през ден, всеки ден или два пъти на ден. Понижаването на температурата може да се случи без прекомерно изпотяване.
Пациентът може да не усети анемия и в повечето случаи този симптом се открива по време на лабораторно изследване. Понякога промените в кръвта се проявяват с бледност на кожата и слабост.	анемия	При тропическата малария анемията е по-изразена. При кръвни изследвания патологиите могат да бъдат открити от първите дни на заболяването. Пациентите поради намалено количество хемоглобин изпитват летаргия, апатия. Има синкав оттенък на крайниците.
Далакът се увеличава по размер след няколко атаки. В същото време коремът става голям и при палпация може да се открие двукратно увеличение на този орган.	Уголемяване на далака	Тази форма на малария се характеризира с бързо увеличаване на далака, което може да се определи чрез ултразвук още на 2-3 дни. В същото време пациентите се оплакват от болка в областта на десния хипохондриум, която се засилва при дълбоко вдишване.
При малария се наблюдава увеличение на черния дроб, което води до гадене и болка, които са локализирани в десния хипохондриум. Функциите на черния дроб не са силно нарушени, но има жълтеникавост на кожата и лигавиците. Промяната в размера на този орган настъпва след първите атаки и води до 10-15% увеличение на общата маса на органа.	Уголемяване на черния дроб	При тропическата малария уголемяването на черния дроб е по-прогресивно. Също така, тази форма се характеризира с увреждане на черния дроб, което води до увреждане на чернодробните лобули ( функционални единици на черния дроб).
При маларийна инфекция се наблюдава понижаване на кръвното налягане по време на топлинната фаза и лекото му повишаване в стадия на охлаждане. Също така, пациентите се оплакват от сърцебиене и болка в областта на сърцето, които имат пронизващ характер.	Патологии на сърдечно-съдовата система	Тропическата малария се проявява с тежка хипотония ( понижаване на кръвното налягане). Освен това има силни сърдечни болки, шумове, тахикардия.
По време на атаки пациентите изпитват главоболие, двигателна възбуда. Може да има трескав делириум. В повечето случаи, с нормализиране на температурата, тези симптоми изчезват.	Нарушения на нервната система	Тропическата малария се характеризира с по-изразено увреждане на нервната система. Често има силно главоболие, чувство на тревожност и безпокойство, конвулсии и разстройство на съзнанието.
Маларията може да бъде придружена от нарушение като албуминурия ( повишено отделяне на протеин в урината). Често бъбречната дисфункция провокира оток. Такива нарушения са доста редки - в 2 процента от случаите.	Бъбречна дисфункция	При тази форма бъбречната дисфункция се диагностицира при 22% от пациентите.

Усложнения
Най-често при тропическа малария се развиват тежки усложнения, които често завършват със смъртта на пациента.

Усложненията на тропическата малария са:

• маларийна кома- безсъзнателното състояние на пациента при пълна липса на реакция към каквито и да е стимули;
• алгиден- токсико-инфекциозен шок, при който пациентът остава в съзнание, но е в прострация ( силно депресирано състояние на безразличие);
• хемоглобинурична треска- развитие на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Продължителност на заболяването
Продължителността на тази форма на малария се различава от другите видове заболяване. И така, общата продължителност на тридневната малария варира от 2 до 3 години, четиридневната малария - от 4 до 5 години, овалната малария - около 3 - 4 години. Продължителността на тропическата малария в повечето случаи не надвишава една година.

Какви са признаците на малария при възрастни?

Основният симптом на малария при възрастни е треска ( пароксизми), последвано от състояние на покой. Те са характерни за всички форми на заболяването, с изключение на тропическата малария. Преди първата атака пациентът може да бъде обезпокоен от главоболие, болка в мускулите и ставите и общо неразположение. Телесната температура може също да се повиши до субфебрилни стойности ( не по-висока от 38 градуса). Това състояние продължава 2-3 дни, след което започват фебрилни пароксизми. Маларийните атаки се характеризират с наличието на фази, които се развиват и заменят една друга в определена последователност. Първоначално атаките могат да имат нередовен характер, но след няколко дни се установява ясен модел за развитие на този симптом. Продължителността на паузите между атаките зависи от формата на заболяването. При тридневна малария атаката се повтаря веднъж на всеки 3 дни, при четиридневна малария - веднъж на всеки 4 дни. Пристъпите се развиват по едно и също време, най-често между 11 и 15 часа.

Фазите на маларийната атака са:

• втрисане;

Втрисане
Този етап може да се прояви като леко треперене и силен студ, от който пациентът се разтърсва. В същото време ръцете, краката и лицето на пациента стават студени и придобиват синкав оттенък. Пулсът се ускорява и дишането става повърхностно. Кожата бледнее, загрубява и придобива синкав цвят. Втрисането може да продължи от половин час до 2-3 часа.

Топлина
Тази фаза е придружена от рязко повишаване на температурата, която може да достигне над 40 градуса. Състоянието на пациента се влошава значително. Лицето става червено, кожата е суха и гореща на допир. Пациентът започва да изпитва силно главоболие, тежест в мускулите, ускорено болезнено сърцебиене. Езикът е покрит със сивкав налеп и не е достатъчно влажен. Често етапът на топлина е придружен от повръщане и диария. Пациентът е в състояние на възбуда, могат да се отбележат конвулсии и загуба на съзнание. Топлината провокира неутолима жажда. Това състояние може да продължи от 5 - 6 до 12 часа.

Пот
Етапът на топлина се заменя с крайната фаза, която се проявява с обилно изпотяване. Температурата рязко пада до нормални стойности, понякога може да достигне 35 градуса. Пациентът в същото време чувства облекчение, успокоява се и заспива.

Други признаци на малария
Наред с пристъпите, една от най-характерните черти на маларията е анемията ( анемия), спленомегалия ( уголемяване на далака) и хепатомегалия ( уголемяване на черния дроб). Също така, това заболяване има редица симптоми, които се проявяват както на физическо, така и на психическо ниво.

Признаците на малария включват:

• анемия;
• спленомегалия;
• хепатомегалия;
• нарушения на уринирането;
• дисфункция на сърдечно-съдовата система;
• иктерично оцветяване на кожата и лигавиците;
• кожни кръвоизливи;
• херпесни изригвания ( прояви на херпес);
• нервни разстройства.

анемия
При пациенти с малария се развива рязко анемия, която се характеризира с дефицит на хемоглобин и червени кръвни клетки. Развива се поради масивното разрушаване на червените кръвни клетки, поради наличието в тях на малариен плазмодий ( така наречената хемолитична анемия). Най-очевидните признаци на анемия в периода между атаките. Въпреки това, анемията може да продължи дълго време след възстановяване. Кожата на пациента става жълтеникава или земна на цвят, има слабост, повишена умора. При анемия тъканите на тялото изпитват тежък недостиг на кислород, тъй като хемоглобинът е носител на кислород.

Спленомегалия
Увеличаването на далака се отбелязва след 3-4 пристъпа на треска и продължава дълго време. При тропическа малария далакът може да се увеличи веднага след първия пароксизъм. Наред с увеличаването се наблюдава болезненост на този орган. Далакът става по-плътен, което се определя чрез палпация. При липса на адекватно лечение далакът се увеличава толкова много, че започва да заема цялата лява част на корема.

Хепатомегалия
Уголемяването на черния дроб става по-бързо от промяната на далака. В този случай ръбът на черния дроб пада под ребрената дъга, става по-плътен и болезнен. Пациентът се оплаква от болезнен дискомфорт в областта на десния хипохондриум.

нарушения на уринирането
На фона на протичащите процеси в тялото, с атаки по време на втрисане, пациентите изпитват често уриниране. В същото време урината има почти прозрачен цвят. С настъпването на топлина обемът на урината става по-оскъден, а цветът става по-тъмен.

Дисфункция на сърдечно-съдовата система
Най-острите нарушения на сърдечно-съдовата система се изразяват в маларийни пароксизми. Характерни признаци на това заболяване са повишаването на кръвното налягане по време на втрисане и спадането му по време на треска.

Иктерично оцветяване на кожата и лигавиците
Това е ранен признак на малария при възрастни. Когато червените кръвни клетки се разрушат, от тях се освобождава не само хемоглобин, но и билирубин ( жлъчен пигмент). Придава жълт цвят на кожата и лигавиците. При хора с тъмен цвят на кожата понякога е трудно да се открие иктерично оцветяване. Тяхната жълтеница се определя от цвета на видимите лигавици, а именно склерата ( външната обвивка на окото). Жълтеникавият цвят на склерата или техният иктер може да се появи много преди иктеричното оцветяване на кожата, поради което е важен диагностичен признак.

Кожни кръвоизливи
Поради вазоспазъм върху тялото на пациента се образува хеморагичен обрив ( подкожни кръвоизливи). Обривът няма определена локализация и се разпространява неравномерно по тялото. Външно този знак изглежда като звездовидни петна от синьо, червено или лилаво.

Херпесни изригвания
Ако пациент с малария е носител на херпесния вирус, той се обостря по време на трескаво състояние. Везикули с бистра течност, характерна за вируса, се появяват на устните, крилата на носа и по-рядко на други области на лицето.

Нервни разстройства
Най-очевидните нарушения на нервната система се проявяват при тридневна и тропическа малария. Пациентите изпитват постоянно главоболие, безсъние, летаргия сутрин и през целия ден. Психиката на пациентите претърпява негативни промени по време на атаки. Те са в депресивно състояние, лошо ориентирани, объркано отговарят на зададените въпроси. Често по време на горещината пациентите бълнуват, изпитват халюцинации. Тропическата малария се характеризира с тежко състояние на пациента, което може да продължи дори след атака.

Какви са признаците на малария при деца?

При децата признаците на малария варират значително в зависимост от възрастта и имунната система на детето.

Признаците на малария при деца включват:

• висока температура;
• анемия;
• обрив;
• нарушения на стомашно-чревния тракт;
• нарушения на нервната система;
• конвулсии;
• уголемяване на далака и черния дроб.

Висока температура
Това е основният симптом на детската малария. Тя може да бъде както постоянна, така и под формата на гърчове. Класическите пристъпи, които са характерни за възрастните, са редки. Такива припадъци протичат на няколко етапа. Първият етап е втрисане; втората е треска топлина); третият лее пот. Децата се характеризират с високо повишаване на температурата до 40 градуса или повече. Колкото по-малко е детето, толкова по-висока температура има. През втория етап - децата са възбудени, имат учестено дишане, суха и зачервена кожа. Понижаването на температурата е съпроводено с обилно изпотяване и голяма, изтощителна слабост. Тези класически припадъци са редки при деца. По-често температурата е нестабилна, а при 10-15 процента от децата маларията изобщо не протича без треска. Кърмачетата често имат постоянна температура, сънливост, летаргия. Еквивалентът на атака при кърмачета е рязко избелване на кожата, преминаващо в цианоза ( синкаво оцветяване на кожата). В този случай кожата става рязко студена, има тремор на крайниците.

анемия
По правило маларията при деца протича с тежка анемия. Проявява се още от първите дни на заболяването и често е ранен диагностичен признак. Развива се поради масивното разрушаване на червените кръвни клетки. Броят на червените кръвни клетки понякога се намалява до 30 - 40 процента от нормата.

Отличителна черта на маларийната инвазия при деца са промените в кръвта не само в еритроцитите и хемоглобина, но и в други кръвни елементи. Така че много често има общо намаляване на левкоцитите ( левкопения), тромбоцити. В същото време скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава. Въпреки тежката анемия, жълтеницата при деца с малария се среща само в 15 до 20 процента от случаите.

обрив
Обривът е особено често срещан при малки деца. Първо се появява на корема, след това се разпространява в гърдите и други части на тялото. Характерът на обрива може да бъде много разнообразен - петехиален, петнист, хеморагичен. Развитието на обрив се дължи на намаляване на броя на тромбоцитите и повишена пропускливост на съдовата стена.

Стомашно-чревни нарушения
Почти винаги се отбелязват нарушения на храносмилателната система. Колкото по-малко е детето, толкова по-разнообразни са тези нарушения. Те се проявяват под формата на диария, многократно повръщане, гадене. Често се отбелязват разхлабени изпражнения с примес на слуз, което е придружено от подуване на корема, болезненост. При кърмачета това може да е първият признак на маларийна инфекция. Има и многократно повръщане, което не носи облекчение.

Нарушения от нервната система
Те могат да се появят както в разгара на фебрилните пристъпи, така и в безтемпературния период. Тези нарушения се проявяват под формата на менингеални симптоми, които са характерни за всички видове малария. Има фотофобия, схванат врат, повръщане. Подобни симптоми изчезват едновременно с понижаване на температурата. Може да има и двигателна възбуда, делириум, замъгляване на съзнанието. Такова разнообразие от нарушения на нервната система се дължи на действието на маларийния токсин върху нервните клетки.

конвулсии
Припадъци или конвулсии също са много чести при деца с малария. По принцип конвулсиите се появяват на върха на треската. Те могат да бъдат клонични или тонични. Появата им се дължи на висока температура, а не на наличие на някакво заболяване. Тези гърчове се категоризират като фебрилни гърчове, които са чести в детството. Колкото по-малко е детето, толкова по-вероятно е да получи гърчове.

Уголемяване на далака и черния дроб
Това е често срещан, но непостоянен симптом. Далакът и черният дроб се уголемяват само след няколко повтарящи се пристъпа на треска.

Отделен вид маларийна инфекция при деца е вродената малария. В този случай маларийният плазмодий навлиза в тялото на детето вътреутробно през плацентата. Тази малария е изключително трудна, често фатална. Децата с вродена малария се раждат преждевременно, с недостатъчно тегло и аномалии на вътрешните органи. Кожата на такива деца е бледа, с восъчен или иктеричен оттенък, често се наблюдава хеморагичен обрив. Далакът и черният дроб са рязко увеличени. Когато се раждат, децата не издават първия вик, обикновено летаргичен, с намален мускулен тонус.

Защо маларията е опасна по време на бременност?

Опасността от малария по време на бременност се крие в повишения риск от развитие на злокачествени форми на заболяването. Физиологичните промени, които съпътстват процеса на носене на дете, правят жената по-податлива на инфекции. Естеството на последствията определя гестационната възраст, на която е настъпила инфекцията с малария. Също така, резултатът от заболяването се влияе от състоянието на тялото на жената и времето, в което е започнало лечението. Инфекциозните агенти могат да имат отрицателно въздействие както върху бременната жена, така и директно върху самия плод.

Последиците от малария за жените
Инфекцията представлява най-голяма опасност, когато е заразена в ранните етапи на раждане на дете. Най-честата последица е спонтанен аборт. Прекъсването на бременността възниква поради необратими промени, настъпили в тялото на жената под въздействието на маларийни плазмодии. Когато бременността продължи, децата често се раждат преждевременно, сред които 15 процента умират по време на раждане, а 42 процента умират в първите дни след раждането. Сред доносените деца, родени от жени, заразени с малария, процентът на мъртвородените е с порядък по-висок от този на другите раждащи жени. Често децата на пациенти с малария се раждат с поднормено тегло и често боледуват през първите години от живота си.

Усложненията на маларията по време на бременност са:

• анемия (анемия сред хората);
• нефропатия (форма на късна токсикоза, причинена от бъбречна дисфункция);
• еклампсия (критични усложнения поради увреждане на мозъка);
• хипогликемия (намаляване на кръвната захар).

анемия
Липсата на хемоглобин в кръвта провокира множество патологични процеси в тялото на жената. Черният дроб спира да произвежда необходимото количество протеин за образуването на нови клетки, в резултат на което може да настъпи вътрематочно забавяне на растежа на ембриона. Токсините вече не се отделят напълно, което може да доведе до недостатъчно снабдяване на плода с кислород.

Други последици от маларията, дължаща се на анемия, са:

• преждевременно отлепване на плацентата;
• раждане на мъртво дете;
• слабост на трудовата дейност.

Нефропатия
Нефропатията се развива след 20-та седмица от бременността и се проявява с повишено кръвно налягане, подуване на ръцете и лицето, безсъние и главоболие. Лабораторните тестове за това разстройство откриват повишени нива на протеин и пикочна киселина в урината. Последиците от нефропатията могат да бъдат вътрематочно забавяне на растежа, избледняване на бременността, смърт на плода.

Еклампсия
Това заболяване се развива на фона на увреждане на мозъчните клетки, което провокира маларийна инфекция. Еклампсията се проявява с конвулсивни припадъци, след което пациентът изпада в кома. След известно време пациентът се връща в съзнание. В някои случаи е възможно да се развие продължителна кома, от която жената не може да излезе. Спазмите на кръвоносните съдове, които се появяват по време на конвулсии, могат да доведат до асфиксия ( задушаване) или хипоксия ( кислородно гладуване) ембрион. Често еклампсията причинява вътрематочна смърт на плода. При бременна жена това усложнение на маларията може да причини инсулт, сърдечна или белодробна недостатъчност, чернодробна или бъбречна дисфункция. Често на фона на това нарушение се случва преждевременно отлепване на плацентата. Всички тези патологии могат да доведат до смъртта както на плода, така и на самата жена.

хипогликемия
Този синдром може да се развие при бременни жени, заразени с тропическа малария. Хипогликемията се проявява чрез атаки, чието многократно повторение може да навреди както на плода, така и на бъдещата майка. Липсата на необходимото количество глюкоза може да провокира сърдечна недостатъчност или изоставане във физическото и умственото развитие на ембриона. За жените това състояние е изпълнено с депресия на когнитивните функции, депресивно състояние и разстройство на вниманието.

Също така, последствията от вродена малария включват:

• жълтеница;
• епилептични припадъци;
• анемия ( често тежка);
• увеличен черен дроб и/или далак;
• повишена чувствителност към инфекции.

Последствията от вътрематочната инфекция могат да бъдат открити веднага или известно време след раждането.

Какви лекарства има за малария?

Има широка гама от различни лекарства срещу малария, които действат на различни етапи от развитието на маларийния плазмодий. На първо място се използват етиотропни лекарства, чието действие е насочено към унищожаването на маларийния плазмодий от тялото. На заден план са лекарства, чието действие е насочено към премахване на симптомите ( симптоматично лечение).

Има следните основни групи лекарства срещу малария:

• лекарства, които действат върху маларийните плазмодии в черния дроб и които предотвратяват по-нататъшното им проникване в червените кръвни клетки - прогуанил, примахин;
• лекарства, които действат върху еритроцитните форми на плазмодия, т.е. тези, които вече са в еритроцитите - хинин, мефлохин, атовакуон;
• лекарства, действащи върху половите форми на малариен плазмодий - хлорохин;
• лекарства за предотвратяване на повторна поява на малария - примахин;
• лекарства, използвани за предотвратяване на малария - плазмоцид, бигумал.
• лекарства, които се използват както за лечение, така и за предотвратяване на малария, са антифолати.

Основни лекарства, използвани за лечение и профилактика на малария

Лекарство	Характеристика
Хлорохин	Използва се главно за предотвратяване на всички видове малария. Лекарството започва да се приема седмица преди влизане в ендемичната зона ( страна или регион с висока заболеваемост от малария).
Мефлохин	Използва се за предотвратяване на малария, когато хлорохинът е неефективен.
Хинин	Използва се при лечение на злокачествени форми на малария, например в тропическа форма. Лекарството може да бъде противопоказано поради индивидуална непоносимост.
Прогуанил	Използва се при лечение на малария в комбинация с други лекарства, като атовакуон. Използва се и за профилактика.
Пириметамин	Има широк спектър на действие и е ефективен срещу малариен плазмодий, токсоплазма. Рядко се използва като монотерапия, тъй като бързо предизвиква резистентност.
Атовакуон	Използва се при лечение на малария, но не е регистриран в повечето страни от ОНД. Високоефективен срещу всички видове малария, използва се при лечение на малария при пациенти със СПИН.
Галфан	Той е резервно лекарство и се използва в краен случай при резистентни към лекарства форми на малария. Освен това има голяма кардиотоксичност.

Има и други лекарства, използвани при лечението на малария:

• антихистамини - клемастин, лоратадин;
• диуретици - фуроземид, диакарб, манитол;
• колоидни и кристалоидни разтвори - рефортан, 20 и 40% разтвор на глюкоза;
• кардиотонични лекарства - допамин, добутамин;
• глюкокортикоиди - avamys, beclazone;

Така че, с маларийна кома се използва манитол; с бъбречна недостатъчност - фуроземид; с повръщане - церукал. В тежки случаи, когато се развие тежка анемия, се използва кръвопреливане. Също така, в случай на бъбречна недостатъчност, се използват такива методи за пречистване на кръвта като хемосорбция, хемодиализа. Те ви позволяват да премахнете токсините и метаболитните продукти от тялото.

Какви са хапчетата против малария?

Има различни таблетки за малария, в зависимост от основната активна съставка.

Името на таблетките	Характеристика
Хинин сулфат	Приема се по 1 - 2 грама на ден, в продължение на 4 - 7 дни. Те могат да бъдат намерени под формата на таблетки от 0,25 грама и 0,5 грама. Дневната доза се разделя на 2-3 приема. Таблетките трябва да се измият с подкиселена вода. Най-добре е да използвате вода с лимонов сок. Дозата и продължителността на приема на таблетките зависи от вида на маларията. Детските дози зависят от възрастта. На възраст от десет години дневната доза е 10 милиграма на година живот. Деца над десет години се предписват по 1 грам на ден.
Хлорохин	На възрастни се предписват 0,5 грама на ден. През първия ден дневната доза беше увеличена до 1,5 грама в два приема - по 1,0 и 0,5 грама. Детските дози са 5 - 7,5 милиграма на килограм. Лечението с хлорохин продължава 3 дни.
Хидроксихлорохин	На възрастни се предписват 0,4 грама на ден. През първия ден дневната доза беше увеличена до 1,2 грама в два приема - по 0,8 и 0,4 грама. Детските дози са 6,5 милиграма на килограм. Лечението с хидроксихлорохин таблетки продължава 3 дни.
Примахин	Предлага се в 3 и 9 милиграма. Те се приемат по 27 милиграма на ден в продължение на две седмици. Дневната доза се разделя на 2-3 приема. Прогуанил се предписва не само за лечение, но и за профилактика на малария. Дозировката зависи от вида на маларията. Средно дневната терапевтична доза е 0,4 грама, а профилактичната доза е 0,2 грама. Лечението продължава 3 дни, а профилактиката - целият период на престой в зона с висок риск от инфекция плюс още 4 седмици. Детските дози не надвишават 0,3 грама на ден. Диаминопиримидинова група лекарства Таблетките пириметамин се предписват при комплексно лечение и профилактика на тропическа малария. Обикновено те се използват заедно с лекарства от групата на сулфаниламидите. На възрастни се предписват 50 - 75 милиграма наведнъж. Детската доза варира от 12,5 до 50 милиграма в зависимост от възрастта. Като превантивна мярка таблетките пириметамин се приемат по 25 милиграма седмично в един прием през периода на престой в "опасната" зона. Сулфаниламидна група лекарства Сулфаниламидната група лекарства за малария е ефективна в борбата срещу еритроцитните форми на плазмодия само в комбинация с бигуаниди. Таблетките сулфадоксин се дават еднократно от 1,0-1,5 грама в зависимост от тежестта на маларията. Детската доза е 0,25 - 1,0 грама, като се вземе предвид възрастта на детето. Сулфони Сулфоните са лекарствата от резервната група при лечението на малария. Те се предписват за тропическа малария, устойчива на конвенционално лечение. Таблетките Dapsone се използват в комбинация с лекарства от групата на диаминопиримидин ( пириметамин). Дозата за възрастни е 100 - 200 милиграма на ден. Продължителността на приема на таблетките зависи от тежестта на маларията. Детските дози съответстват на теглото на детето - до 2 милиграма на килограм. Тетрациклинова група лекарства и линкозамиди Лекарствата от групата на тетрациклините и линкозамидите се предписват за малария само ако други лекарства са неефективни. Те имат слаб ефект срещу плазмодиите, така че курсът на лечение е дълъг. Името на таблетките Характеристика Тетрациклин Предлага се в 100 милиграма. При малария се приемат по 3-5 таблетки 4 пъти на ден. Сроковете на терапията могат да варират от 2 до 2,5 седмици. Детските дози се изчисляват според теглото на детето. Дневната доза е до 50 милиграма на килограм. Клиндамицин Задайте 2-3 таблетки 4 пъти на ден. В една таблетка - 150 милиграма от активното вещество. Децата са показани 10 - 25 милиграма на килограм на ден. Лечението с клиндамицин таблетки за малария може да продължи 1,5 до 2 седмици. Какви тестове за малария трябва да се вземат? За малария е необходимо да се премине общ тест за урина, както и общи и специфични кръвни тестове, които ще помогнат за диагностицирането на това заболяване. Общ анализ на урината Ако се подозира малария, трябва да се направи анализ на урината. Резултатите от анализа могат да показват появата на кръв в урината на пациента. Хемолевкограма Всички кръвни изследвания започват с хемолевкограма. При малария еритроцитите се разрушават в големи количества, което води до промени в общото съотношение на клетъчните елементи в кръвта. Основните аномалии в хемолевкограмата при малария са: намаляване на броя на еритроцитите ( по-малко от 3,5 - 4 трилиона клетки на литър кръв); намаляване на хемоглобина ( по-малко от 110 - 120 грама на литър кръв); намаляване на средния обем на еритроцитите ( по-малко от 86 кубични микрометра); повишаване на броя на тромбоцитите ( повече от 320 милиарда клетки на литър кръв); повишаване на броя на левкоцитите ( повече от 9 милиарда клетки на литър кръв). Химия на кръвта При малария също е необходимо да се премине биохимичен кръвен тест, който потвърждава активното разрушаване на червените кръвни клетки в съдовото легло. Имунологичен кръвен тест За откриване на маларийни антигени ( специални протеини) е необходимо да се даде кръв за имунологичен анализ. Има няколко бързи теста за различни видове Plasmodium, които ви позволяват да диагностицирате заболяването точно в леглото на пациента. Имунологичните изследвания отнемат 10-15 минути. Този анализ се използва широко за епидемиологични проучвания в страни с висок риск от малария. Полимеразна верижна реакция с кръвни капки PCR за малария трябва да се вземе само ако предишни тестове не са потвърдили заболяването. PCR се извършва въз основа на капка периферна кръв на болен човек. Този вид анализ е много специфичен. Той дава положителен резултат и открива патогена в повече от 95 процента от случаите. Какви са етапите на маларията? Има няколко етапа в клиничната картина на маларията. Етапите на маларията са: етап на инкубация; етап на първични прояви; етап на ранни и късни рецидиви; етап на възстановяване. Инкубационен стадий Инкубационният период е времето от момента, в който маларийният плазмодий навлезе в тялото до появата на първите симптоми. Продължителността на този период зависи от вида на маларийния плазмодий. Продължителността на инкубационния период зависи от вида на маларията Продължителността на инкубационния период може да се промени, ако преди това е била предприета неадекватна профилактика. Етап на първични прояви Този етап се характеризира с появата на класически фебрилни гърчове. Тези атаки започват със силно втрисане, проникващо в цялото тяло. Следва горещата фаза максимално повишаване на температурата). В тази фаза пациентите са развълнувани, бързат в леглото или, обратно, са потиснати. Температурата в топлинната фаза достига 40 градуса и дори повече. Кожата на пациентите става суха, зачервена и гореща. Пулсът рязко се увеличава и достига 100 - 120 удара в минута. Кръвното налягане се намалява до по-малко от 90 милиметра живачен стълб. След 6-8 часа температурата рязко спада и се заменя с изтичане на пот. Здравословното състояние на пациентите през този период се подобрява и те заспиват. Освен това развитието на първичните прояви зависи от вида на маларийната инвазия. При тридневна малария фебрилните атаки се появяват всеки трети ден, при четиридневна - всеки четвърти. Разликата между тропическата малария е липсата на такива пароксизми. Черният дроб и далакът също се уголемяват по време на този етап. По време на периоди на липса на температура продължават симптоми като мускулни и главоболия, слабост и гадене. Ако маларията се развие при деца, тогава през този период преобладават симптомите на разстройство на стомашно-чревния тракт. Тези симптоми са повръщане, диария, подуване на корема. С увеличаването на черния дроб се увеличава тъпата болка в десния хипохондриум и се развива жълтеница, в резултат на което кожата на пациентите става иктерична. Един от най-страшните симптоми на този период е бързо развиващата се анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта). Развитието му се дължи на разрушаването на еритроцитите от малариен плазмодий. Еритроцитите се разрушават и от тях се освобождава хемоглобин ( който впоследствие се появява в урината) и билирубин, който придава жълтия цвят на кожата. Анемията от своя страна води до други усложнения. Това е, на първо място, недостиг на кислород, изпитван от тялото. Второ, хемоглобинът, освободен от червените кръвни клетки, навлиза в бъбреците, нарушавайки тяхната функционалност. Следователно, често усложнение на този период е острата бъбречна недостатъчност. Това е и основната причина за смърт от малария. Този етап характеризира основната клинична картина на маларията. При ненавременна диагноза и лечение се развиват състояния като маларийна кома, токсичен шок, хеморагичен синдром. Токсичният синдром в този стадий е умерено изразен, усложненията са редки. Както в етапа на ранните прояви, се развива анемия, черният дроб и далакът се увеличават умерено. За тридневна и четиридневна малария са характерни и късни рецидиви. Те се появяват 8 до 10 месеца след края на ранните рецидиви. Късните рецидиви също се характеризират с периодично повишаване на температурата до 39 - 40 градуса. Фазовите промени също са добре изразени. етап на възстановяване Това се случва, когато етапът на късните рецидиви премине. По този начин общата продължителност на заболяването се определя от вида на инвазията. Общата продължителност на тридневната и четиридневната малария е от две до четири години, за овалната малария - от година и половина до три години, за тропическата - до една година. Понякога може да възникне латентен стадий между периоди на ранни и късни рецидиви ( пълна липса на симптоми). Тя може да продължи от два до десет месеца и е характерна главно за тридневна малария и овална малария. Какви са последствията от маларията? Има множество последици от маларията. Те могат да се появят както в острия период на заболяването ( тоест в стадия на ранните прояви) и след. Последиците от маларията са: маларийна кома; токсичен шок; остра бъбречна недостатъчност; остра масивна хемолиза; хеморагичен синдром. маларийна кома По правило това е усложнение на тропическата малария, но може да бъде и следствие от други форми на маларийна инвазия. Това усложнение се характеризира с поетапно, но в същото време бързо протичане. Първоначално пациентите се оплакват от силно главоболие, повтарящо се повръщане, световъртеж. Имат летаргия, апатия и силна сънливост. В рамките на няколко часа сънливостта се влошава, развива се сопорозно състояние. През този период, конвулсии, менингеални симптоми ( фотофобия и мускулна скованост), съзнанието става объркано. Ако не се лекува, тогава се развива дълбока кома, по време на която кръвното налягане пада, рефлексите изчезват, дишането става аритмично. По време на кома няма реакция към външни стимули, промени в съдовия тонус и нарушена регулация на температурата. Това състояние е критично и изисква реанимация. токсичен шок Токсичният шок също е следствие, което е животозастрашаващо. В този случай се отбелязва увреждане на жизненоважни органи, като черен дроб, бъбреци и бели дробове. При шок кръвното налягане първо спада, понякога достигайки 50 до 40 милиметра живачен стълб ( със скорост от 90 до 120). Развитието на хипотония е свързано както с нарушен съдов тонус ( кръвоносните съдове се разширяват и кръвното налягане пада) и сърдечна дисфункция. При шок дишането при пациентите става повърхностно и нестабилно. Основната причина за смъртността през този период е развиващата се бъбречна недостатъчност. Поради рязкото понижаване на кръвното налягане възниква хипоперфузия ( недостатъчно кръвоснабдяване) на бъбречната тъкан, което води до бъбречна исхемия. Тъй като бъбреците премахват всички токсини от тялото, когато загубят функцията си, всички метаболитни продукти остават в тялото. Възниква феноменът на автоинтоксикация, което означава, че тялото е отровено от собствените си метаболитни продукти ( урея, креатинин). Също така при токсичен шок настъпва увреждане на нервната система, което се проявява с объркване, психомоторно възбуда, треска ( поради регулиране на температурата). Остра бъбречна недостатъчност Това последствие се дължи на масовото разрушаване на червените кръвни клетки и освобождаването на хемоглобин от тях. Хемоглобинът започва да се появява в урината ( това явление се нарича хемоглобинурия), придавайки му тъмен цвят. Състоянието се влошава от ниско кръвно налягане. Бъбречната недостатъчност при малария се проявява с олигурия и анурия. В първия случай дневното количество урина се намалява до 400 милилитра, а във втория - до 50 - 100 милилитра. Симптомите на остра бъбречна недостатъчност са бързо влошаване, намалена диуреза, тъмна урина. В кръвта се наблюдава нарушение на водно-електролитния баланс, промяна в алкалния баланс, увеличаване на броя на левкоцитите. Остра масивна хемолиза Хемолизата е преждевременно разрушаване на червените кръвни клетки. Нормалният жизнен цикъл на един еритроцит е около 120 дни. Въпреки това, при малария, поради факта, че те развиват малариен плазмодий, разрушаването на червените кръвни клетки се случва много по-рано. Хемолизата е основната патогенетична връзка при маларията. Причинява анемия и много други симптоми. Хеморагичен синдром При хеморагичен синдром, поради множество нарушения на хемостазата, се развива повишена склонност към кървене. По-често се развива хеморагичен обрив, който се проявява с множество кръвоизливи по кожата и лигавиците. Рядко се развива мозъчен кръвоизлив ( открити в маларийна кома) и други органи. Хеморагичният синдром може да се комбинира със синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация ( DIC). Тя от своя страна се характеризира с образуването на множество кръвни съсиреци. Тромбите са кръвни съсиреци, които запълват лумена на кръвоносните съдове и предотвратяват по-нататъшното кръвообращение. И така, в мозъка кръвните съсиреци образуват грануломи на Durk, които са специфични за маларийна кома. Тези грануломи са капиляри, пълни с кръвни съсиреци, около които се образуват отоци и кръвоизливи. Тези тромби се образуват поради повишена тромбоцитопоеза, която от своя страна се активира поради разрушаването на червените кръвни клетки. Така се образува порочен кръг. В резултат на хемолизата на еритроцитите се образуват множество продукти на разпадане, които усилват образуването на кръвни съсиреци. Колкото по-интензивна е хемолизата, толкова по-силен е хеморагичният и DIC синдром. Има ли ваксина срещу малария? Има ваксина срещу малария, но в момента тя не е универсална. Планираната му употреба не е одобрена в европейските страни по света. Първата ваксина срещу малария е създадена през 2014 г. във Великобритания от фармацевтичната компания GlaxoSmithKline. Британски учени създадоха лекарството москирикс ( mosquirix), който е предназначен да ваксинира популациите, изложени на най-голям риск от заразяване с малария. От 2015 г. тази ваксина се използва за ваксиниране на деца в много страни в Африка, където маларията е най-разпространена. Ваксинацията Mosquirix се дава на деца от месец и половина до две години. Именно на тази възраст африканските деца са най-податливи на заразяване с малария. Според учените в резултат на ваксинацията не всички деца са развили имунитет срещу малария. При деца на възраст от 5 до 17 месеца заболяването е предотвратено в 56 процента от случаите, а при деца под 3 месеца само в 31 процента от случаите. По този начин създадената в момента ваксина срещу малария има редица отрицателни качества, което спира нейното широкомащабно използване. В ход са нови разработки за създаване на по-универсална ваксина срещу малария. Според прогнозите на учените първите масови ваксинации трябва да се появят до 2017 г.

Маларията е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с периодични пристъпи на треска (пароксизми), увеличаване на размера на черния дроб и далака и анемия.

Клиника

Продължителността на инкубационния период за 3-дневна малария е 14-20 дни на юг и 7-14 месеца на север, с тропическа малария - 8-16 дни. Внесената малария се характеризира с атипичен инкубационен период до 16 месеца или повече, което може да бъде свързано с химиопрофилактика. Много пациенти често развиват продромални симптоми: слабост, умора, загуба на апетит, сън, втрисане с леко повишаване на температурата, главоболие, болки в мускулите и ставите.

Това продължава 2-3 дни. След това се развива характерен фебрилен пристъп, който има идентична клинична картина при всички форми на малария.

Включва 3 етапа: втрисане, треска, изпотяване. Типичният пристъп на малария започва с втрисане.

Краищата са студени, върхът на носа и устните са цианотични. Страхотен студ след 30-40 минути, понякога след 2-3 часа се заменя с треска.

Температурата се повишава до 40-41 °C. Състоянието на пациента се влошава.

Има тревожност, задух, силно главоболие, световъртеж, болка в долната част на гърба, крайниците. Кожата е суха, лицето е хиперемирано, езикът е покрит с бял налеп.

При палпация се усеща болка в горната част на корема. След 6-12 часа топлината се заменя с пот.

Температурата пада критично до субнормална. Настъпва пауза на апирексията, чиято продължителност е свързана с честотата на шизогония (1 ден при 3-дневна малария или 2 дни при 4-дневна малария).

При хора, които идват от страни с горещ климат, гърчовете се появяват по всяко време на деня. С намаляване на резистентността при неимунизирани индивиди, заболяването протича изключително тежко с нарушение на ритъма на треска, кръвоизливи, жълтеница, диария, делириум, конвулсии и загуба на съзнание.

От първите атаки на малария размерът на далака и черния дроб постепенно се увеличават. Анемия, левкопения, неутропения се увеличават, ESR се увеличава.

В допълнение към общите закономерности на клиничното протичане, всяка форма има свои собствени особености. 3-дневната малария се характеризира с усложнения от интеркурентна инфекция със злокачествен ход на заболяването (по-често при деца).

Характеристика на 4-дневната малария е дълъг курс и голям брой рецидиви. Тропическата малария винаги е тежка, с тенденция към злокачествен ход, с треска от неправилен тип, продължителни пароксизми без изразени студени тръпки и изпотяване, понякога с диария, повръщане.

При късна диагноза и липса на специфично лечение, тропическата малария при неимунизирани индивиди често се усложнява от менингоенцефалит, мозъчен оток, алгид, хемоглобинурична треска или белодробен оток с изход от маларийна кома. Кома с малария се развива неочаквано, със следващата атака, след няколко дни от обичайния ход на заболяването.

Първите признаци са тежка токсикоза, висока температура, ступор или възбуда, сънливост или безсъние. След това се развиват конвулсии, менингеални признаци, пациентът губи съзнание.

В кръвта, изобилие от плазмодий, неутрофилна левкоцитоза, хипербилирубинемия, повишени нива на a-, a2-, в по-малка степен на y-глобулин, анемия. С развитието на остра бъбречна недостатъчност се определят олигурия, ниска относителна плътност на урината, азотемия.

Маларийният алгид протича със симптоми на тежка съдова недостатъчност и развитие на колапс. Температурата е субнормална, кожата е студена, цианотична, покрита с лепкава пот, чертите на лицето са заострени, пулсът е нишковиден, кръвното налягане не се определя.

Хемоглобинуричната треска се развива през първите 6 часа след приема на специфични или сулфатни лекарства. Характеризира се с висока температура с втрисане, силно главоболие, болки в корема.

Урината има цвят на черна бира, съдържа хемоглобин, еритроцити, левкоцити. Жълтеницата се развива бързо.

Диагнозата при липса на малария е много трудна. Маларията се внася в Русия от чужбина.

Острите симптоми се развиват по всяко време на годината, включително през есенно-зимния период. При разпознаването се отдава голямо значение на епидемиологичната история, престой в райони, неблагоприятни за малария.

Диференциална диагноза

Маларията трябва да се диференцира от много заболявания: сепсис, холангит, пиелит, лобарна пневмония, кома с различен произход, лептоспироза, менингококов менингит, коремен тиф, бруцелоза, лайшманиоза, папатачи и жълта треска, спирохетоза, пренасяна от кърлежи. Острият сепсис често се проявява с пароксизми на треска, наподобяващи малария, бледност и субиктерична кожа, хепатолиенален синдром и анемия. Но в същото време не се наблюдават изразени периоди на апирексия. По-изразен хеморагичен синдром. Сепсисът се характеризира предимно с наличието на порти на инфекция и септични огнища на патологичния процес.

Важно е да се разграничи кома с различен произход от маларийна кома. Въпросът се решава чрез пълноценно клинично и лабораторно изследване, за да се установи етиологията на комата. Основните симптоми на уремична кома са упорито повръщане, шумно дишане, артериална хипертония, миризма на урина, анурия, азотемия и индикация за бъбречно заболяване. Чернодробната кома често се развива при вирусен хепатит и се характеризира с увеличаване на жълтеницата с повишаване на директния и индиректния билирубин в кръвта, намаляване на размера на черния дроб и патологични показатели на неговите функционални тестове.

Диабетната кома се характеризира с поднормална температура, полиурия, миризма на ацетон, хипергликемия, наличие на захар и ацетон в урината. Много е трудно да се направи разлика между менингоенцефалитната и маларийната кома. Въпреки това, увеличаването на размера на черния дроб и далака, жълтеницата позволява да се подозира кома с маларийна етиология, а естеството на цереброспиналната течност и лабораторните кръвни изследвания решават диагностичния проблем. Понякога лептоспирозата, често аниктерична, започваща с хипертермия, се бърка с малария.

При тези условия е важно да се вземат предвид епидемиологичните данни, както и скоростта и последователността на развитие на симптомите. При коремен тиф е възможно да се открие по-бавно развитие на симптомите на интоксикация, а при измерване на температурата след 2 часа през целия ден се определя нейната монотонност. Диагнозата се поставя въз основа на лабораторни данни: положителна хемокултура, реакция на Видал, RSK - при коремен тиф, наличие на плазмодии - при малария. В острия период на бруцелоза промяната от периоди на треска към периоди на апирексия, студени тръпки, изпотяване, уголемяване на черния дроб и далака и левкопения предполагат малария.

Отчитането на епидемиологичната ситуация (контакт с болни животни, консумация на замърсени храни) помага за разграничаване на заболяванията. Серологичните изследвания (реакциите на Wright и Heddleon), RSK и тестът на Burne за бруцелоза и съответните кръвни тестове за малария помагат да се установи диагнозата. Като се има предвид широко развитият туризъм, както и продължителността на инкубационния период, при диференциране на маларията трябва да се помни висцералната форма на лайшманиоза, папатачи и особено жълта треска. Нозогеографските данни и внимателно събраната епидемиологична история са от решаващо значение.

Предотвратяване

хлорохин. Възрастни - 300 mg база вътре 1 r / седмица. Лекарството трябва да започне 2 седмици преди пристигането в район, където може да се зарази с малария, и да продължи 4-6 седмици след напускането му. Деца - 5 mg / kg / седмица; схема за възрастни (общо не повече от 300 mg) мефлоквин. Възрастни - 250 mg 1 r / седмица вътре. Лекарството трябва да започне 1 седмица преди пристигането в район, където може да се зарази с малария, и да продължи 4 седмици след напускането му. Деца с тегло 15-19 кг - 1/4 таблетка; 20 - 30 кг - 1/2 табл.; 31-45 кг - 3/4 табл.; над 45 кг - 1 табл. Режим на приемане, както при възрастни Ако има противопоказания за приемане на мефлохин или хлорохин: деца над 8 години, възрастни - доксициклин 100 mg перорално 1 r / ден. Лекарството започва да се приема 1-2 дни преди пристигането в маларийния район и продължава 4 седмици след напускането му.

Лечение

За лечение на малария се използват различни лекарства, които могат да предотвратят атаки на малария, бързо да спрат симптомите на започнала атака или напълно да унищожат патогена. Сред тях най-известните са хлорохин, хинин, мефлохин, примаквин и хинакрин хидрохлорид, продаван също под имената атабрин и квинакрин. Хората, които планират да пътуват или да останат дългосрочно в ендемични за малария райони, се съветват редовно да приемат антималарийни лекарства като хлорохин.

За лечение на остри прояви на малария се предписват хематоциди. При откриване на P.

vivax, P.ovale, P.

malariae се предписват лекарства от групата на 4-аминохинолините (хлорохин, ниваквин, амодиахин и др.).

Най-често срещаното лекарство хлорохин (делагил) се предписва по следната схема: на първия ден 10 mg / kg основа (първа доза) и 5 ​​mg / kg основа (втора доза) с интервал от 6 часа. , на 2-ри и 3-ти ден - 5мг/кг. Общо за курса 25 mg/kg основа.

Има отделни съобщения за резистентност на щамове P./vivax към хлорохин в Бирма, Индонезия, Папуа Нова Гвинея и Вануату.

В тези случаи лечението трябва да бъде с хинин, мефлохин или фансидар. Хинин сулфат се предписва в доза от 10 mg / kg, последвано от приемане на лекарството в същата доза след 8 часа, след това 10 mg / kg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни.

Ако е невъзможно да се приеме хинин per os (например при многократно повръщане), първата доза хинин се прилага интравенозно. Ако интравенозното приложение също не е възможно, се извършват интрамускулни инжекции на хинин, като се вземат предпазни мерки поради риск от развитие на абсцеси.

Мефлохин се предписва еднократно за възрастни в доза от 15 mg / kg база, за деца в по-ниски дози. Мефлохин не трябва да се прилага по-рано от 12 часа след последната доза хинин.

Таблетките Mefloquine се препоръчват да се приемат с много течност. Жените в детеродна възраст трябва да се въздържат от бременност, като използват надеждна контрацепция през цялото време на приема на лекарството, както и в рамките на 2 месеца след приема на последната доза.

Fansidar (1 таблетка съдържа 25 mg пириметамин и 500 mg сулфадоксин) се приема еднократно: възрастни - 3 таблетки, деца 8-14 години - 1-2 таблетки, 4-8 години - 1 таблетка, от 6 седмици до 4 години - 1/4 табл. Фансидар има и гамонотропен ефект, т.е.

д. засяга зародишните клетки на маларийния плазмодий, циркулиращ в кръвта.

За пълно излекуване (предотвратяване на отдалечени рецидиви) на малария, причинена от P. vivax или P.

ovale, в края на курса на хематоцидни препарати, се използва тъканен шизонтоцид, примахин. Лекарството се предписва за 14 дни в доза 0.

25 mg/kg база на ден. Щамове P.

vivax, устойчиви на primaquine, се срещат в тихоокеанските острови и Югоизточна Азия. В тези случаи може да се препоръча primaquine 0.

25 mg/kg на ден в продължение на 21 дни. Primaquine може да причини интраваскуларна хемолиза при пациенти с дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G-6-PD) на червените кръвни клетки.

Ако е необходимо, на такива пациенти може да се приложи алтернативен режим на лечение с primaquine: 0,75 mg/kg на ден веднъж седмично в продължение на 8 седмици.

Примакин има и гамонотропен ефект. Когато пациентът е диагностициран с P.

falciparum при леко протичане и липса на прогностично неблагоприятни показатели, лекарствата на избор са мефлохин, фансидар и халофантрин. Халофантрин се предписва 3 пъти дневно с интервал от 6 часа в доза 8 mg/kg на доза; курс на лечение - един ден.

При липса на мефлохин и халофантрин, наличие на противопоказания за тях или идентифицирана резистентност, хининът се предписва в комбинация с антибиотици (тетрациклин, доксициклин). Тетрациклин се предписва първоначално в доза 1.

Доксициклин се предписва в доза от 1,5 mg / kg еднократно за 7 дни.

Лечението с таблетки хинин се провежда по същата схема, както е описано по-горе. При лечението на тропическа малария с "злокачествен курс" (тежко протичане с развитие на усложнения) хининът се използва под формата на интравенозни бавни (в рамките на 4 часа) капкови инфузии.

Интервалът между интравенозните капкови инфузии на хинин е 8 часа. Дневната доза хинин не трябва да надвишава 30 mg/kg.

Такава терапия се провежда, докато пациентът напусне тежко състояние, след което преминава към перорално приложение. Ако пациентът развие остра бъбречна недостатъчност, дневната доза хинин се намалява до 10 mg / kg, поради натрупването на лекарството.

Като алтернативно лечение на тази форма на тропическа малария, особено в райони, където има резистентност към хинин (особено в някои райони на Югоизточна Азия), могат да се използват производни на артемизинин за парентерално (интрамускулно или интравенозно) приложение в продължение на 7 дни (25 mg/ kg през първия ден и 12,5 mg/kg през следващите дни) в комбинация с единична доза мефлоквин.

Пациентите със злокачествен ход на тропическа малария трябва спешно да бъдат хоспитализирани в специализирано отделение с оборудване за хемодиализа. Лечението на усложненията на тропическата малария се извършва на фона на антималарийната терапия съгласно общите принципи.

внимание! Описаното лечение не гарантира положителен резултат. За по-достоверна информация ВИНАГИ се консултирайте със специалист.

Прогноза

Усложнения (при липса на адекватно лечение): Възможни са мозъчни увреждания, белодробен оток, руптура на далака, гърчове, психотични разстройства, кома, черна водна треска.Прогнозата за навременна диагноза и адекватно лечение е благоприятна.

Анемия, хепатомегалия и спленомегалия.

Маларията се предава чрез ухапвания от женски маларийни комари (Anopheles).

Други имена на болестта- блатна треска, интермитентна треска.

Маларийният плазмодий (най-често Plasmodium falciparum), когато попадне в тялото, се прикрепя към еритроцитите и тъканните макрофаги (защитни клетки на имунитета), след като се разпространява в тялото, причинява редица патологии в различни органи. Крайният резултат от маларията може да бъде смърт на заразения човек.

Най-много регистрирани случаи на маларийна инфекция има в Африка (по-близо до екватора, т.е. под Сахара), Югоизточна Азия, Централна и Южна Америка, Океания.

Пикът на заболеваемостта от малария се пада на времето на най-голямата активност на комарите - лято-есен.

Патогенеза (развитие на заболяването)

Патогенезата на маларията до голяма степен зависи от начина на заразяване.

И така, при директно ухапване от малариен комар, спорозоитите на Plasmodium със слюнката му, с кръвния поток, навлизат в чернодробните клетки, където се установяват, развиват се, превръщайки се в тъканни шизонти, след което растат и се делят многократно (процесът на репродукция или шизогония). Освен това цитоплазмата се разпределя около новите ядра и се образуват много хиляди „армии“ от тъканни мерозоити (подвижни спори на плазмодии). Целият цикъл на развитие на плазмодия в чернодробните клетки се нарича тъканна шизогония. След това причинителят на маларията остава частично в черния дроб и частично прониква в еритроцитите, разпространявайки се с кръвния поток в други органи и системи, където също започва процесът на развитие и възпроизводство.

При директна инфекция с малариен плазмодий - чрез инжекции, кръвопреливания и др., патогенът незабавно нахлува в еритроцитите и се разпространява в целия организъм (еритроцитна фаза на шизогония).

При тъканна шизогония практически липсват клинични прояви, докато при еритроцитна шизогония пациентът почти веднага показва признаци на увреждане на кръвта - треска и др.

Треската при малария се развива в резултат на реакцията на имунната система и центъра за регулиране на топлината към появата в тялото на вещества, появата на които се дължи на разпадането на морула мерозоити. Това са малариен пигмент, хемоглобин, остатъци от еритроцити и др. Тежестта на треската зависи от степента на инфекцията и реактивността на защитните сили на организма.

Честотата на пристъпите на треска се дължи на периоди на еритроцитна шизогония (цикълът на развитие и разделяне на маларийните плазмодии).

Наличието на чужди вещества, циркулиращи в кръвта, причинява дразнене на ретикуларните клетки на черния дроб, далака, бъбреците и други органи, което води до хиперплазия на тези органи, което води до пролиферация на съединителната тъкан, увеличаване на размера на засегнатите органи и тяхната болка.

Анемията при малария се причинява от разпадането на еритроцитите на фона на еритроцитна шизогония, хемолиза по време на образуването на автоантитела, както и повишена фагоцитоза на еритроцитите на ретикулоендотелната система на далака.

Рецидивите на малария се дължат на намаляване на реактивността на имунитета в присъствието на остатъци от еритроцитни шизонти, поради което причинителят на заболяването започва да се размножава отново. Рецидивите могат да се появят дори 6-14 месеца след края на клиничните прояви на малария.

Интересен момент, до който учените стигнаха при експерименти с мишки, е, че когато тялото е заразено с малариен плазмодий, миризмата на тялото на „жертвата“ на комара се променя, което от своя страна привлича още повече комари.

Статистика

Според статистиката на СЗО към 2016 г. в света са регистрирани 216 000 000 случая на малария, което е с 5 000 000 повече от 2015 г. Броят на смъртните случаи от това заболяване през 2016 г. е 445 000. Процентът на смъртността от началото на 21 век е намалял с 47-54%, в зависимост от региона.

Ако говорим за региони, тогава 90% от всички случаи на малария попадат в страните от Африка, особено под пустинята Сахара.

Най-засегнати са децата под 5-годишна възраст.

Малария - МКБ

МКБ-10: B50 - B54;
МКБ-9: 084.

Симптомите на маларията зависят от метода на заразяване, реактивността на защитните сили на организма и степента на увреждане.

Други видове заразяване с малария са - трансплацентарно (по време на бременност - от майка на бебе), парентерално (при преливане на донорска заразена кръв) и контактно-битово (при инжекции, порезни рани - изключително рядко явление).

Общо са известни около 400 вида комари Anopheles, от които само около 30 са носители на маларийна инфекция.

Маларийните комари живеят почти по целия свят, с изключение на студени или сухи райони. Особено голям брой от тях живеят в райони с топъл и влажен климат - Централна и Южна Африка (около 90% от всички случаи на малария), Централна и Южна Америка, Югоизточна Азия, Океания.

На територията на Русия европейската част на страната - югоизточните райони могат да бъдат приписани на маларийните зони.

Видове малария

Класификацията на маларията е както следва:

В зависимост от патогена:

овална малария- характеризира се с пароксизмален цикличен ход с увеличаване и намаляване на клиничните прояви на заболяването, чийто период на пълен цикъл е 2 дни. Причинителят е Plasmodium ovale.

Тридневна малария- характеризира се с пароксизмален цикличен ход с увеличаване и намаляване на клиничните прояви на заболяването, чийто период на пълен цикъл е 3 дни. Причинителят е Plasmodium vivax.

Квартан- характеризира се с пароксизмален цикличен ход с увеличаване и намаляване на клиничните прояви на заболяването, чийто период на пълен цикъл е 4 дни. Причинителят е Plasmodium malariae.

тропическа малария- най-тежката форма на малария, чийто причинител е Plasmodium falciparum. Подобен ход на малария може да бъде провокиран от друг плазмодий, патогенен за хората - Plasmodium knowlesi. Характеризира се с липсата на тъканна шизогония, т.е. натрупване и възпроизвеждане на плазмодий в черния дроб - развитие се случва в кръвта (еритроцитна шизогония).

Според начина на заразяване:

Шизонтна малария- инфекция на тялото възниква, когато кръвта е заразена с готови (формирани) шизонти. Характеризира се с ранна клинична изява на малария.

Диагностика на малария

Диагнозата на малария включва следните методи на изследване:

Лечение на малария

Как да се лекува малария?Лечението на маларията е насочено към спиране на инфекцията, поддържане на тялото и минимизиране на клиничните прояви на заболяването. Основният метод на лечение е медикаментозно, с използването на антимикробни лекарства.

1. Антимикробна терапия (основни лекарства за малария)

Основните лекарства за облекчаване на малария се произвеждат на базата на хинин (алкалоид, който е част от кората на хиновото дърво), хлорохинон (производно на 4-аминохинолин), артемизинин (екстракт от едногодишно растение пелин - Artemisia annua) и неговите синтетични аналози.

Трудността при лечението се състои в способността на маларийния плазмодий да мутира и да придобива резистентност към едно или друго антималарийно лекарство, така че изборът на лекарство се прави въз основа на диагнозата, а в случай на мутация лекарството се променя. Също така си струва да се отбележи, че много антималарийни лекарства не са регистрирани в Руската федерация.

Основни лекарства за малария- хинин ("Хинин хидрохлорид", "Хинин сулфат"), хлорохин ("Делагил"), котрифазид, мефлохин ("Мефлохин", "Лариам"), прогуанил ("Саварин"), доксициклин ("Доксициклин", "Доксилан" ), както и комбинирани лекарства - атовакуон / прогуанил (Malaron, Malanil), артеметер / лумефантрин (Coartem, Riamet), сулфадоксин / пириметамин (Fansidar).

Разделяне на антималарийни лекарства в зависимост от фазата на заболяването (локализация на плазмодиите):

Хистошизотропни - засягат предимно тъканни форми на инфекция (в присъствието на плазмодий в чернодробни клетки, активни вещества): хинопид, примахин.

Хематошизотропни - засягат предимно еритроцитни форми на инфекция (активни вещества): хинин, хлорохин, амодиахин, халофантрин, пириметамин, мефлохин, лумефантрин, сулфадоксин, клиндамицин, доксициклин, артемизинин.

Гаметотропни - засягат предимно гамети: хиноцид, хинин, хидроксихлорохин, примахин, пириметамин. Тази група лекарства се използва главно за тропическа малария.

2. Симптоматична терапия

Ако пациентът е в кома, той се обръща настрани, за да се избегне задушаване при повръщане на повръщане.

При постоянна висока температура от 38,5 ° C и повече се използват компреси и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - "", "", "". Ацетилсалициловата киселина е противопоказана.

При нарушения на водния баланс рехидратиращата терапия се провежда с повишено внимание.

При намаляване на хематокрита под 20% се предписва трансфузия на кръвни продукти.

За поддържане на здравето на черния дроб, включително поради употребата на антимикробни средства, лекарят може да предпише хепатопротектори - Phosphogliv, "", "Liv 52".

Изборът на други лекарства зависи от усложненията и синдромите, свързани с маларията.

Лечение на малария с народни средства

Лечението на малария у дома не се препоръчва поради високата смъртност от това заболяване при липса на навременна антимикробна терапия.

Предотвратяването на малария включва:

• Унищожаване на комари в местата на пребиваване, използване на инсектициди (например ДДТ - дихлордифенилтрихлорометилметан).
• Инсталирането на защита против комари в домовете - мрежи, капани за комари и други, особено повишава ефективността, когато мрежата за комари е обработена с инсектицид.
• Приложение на репеленти против комари.
• Отказ от пътуване до ендемични по малария страни – Централна и Южна Африка, Централна и Южна Америка, Югозападна Азия, Океания.
• Употребата на определени антимикробни лекарства, които могат да бъдат включени в курса на лечение на инфекция с малариен плазмодий - примаквин, квинакрин, мефлохин (лариам), артезунат / амодиахин. Въпреки това, ако човек все пак се разболее от малария, лекарството, използвано за превенция, вече не може да се използва. В допълнение, тези лекарства имат редица странични ефекти. Профилактиката започва 1 седмица преди пътуването в ендемичния район и до 1 месец след пътуването.
• Експериментални (от 2017 г.) ваксинации са PfSPZ (което е приложимо за Plasmodium falciparum), както и Mosquirix™ (RTS,S/AS01).

Маларията е опасно инфекциозно заболяване, което се пренася от определен вид комари. Но също така инфекцията възниква от заразен човек към здрав. Това заболяване е най-разпространено в топлите африкански страни. Според статистиката през ХХ век болестта отнема животи по целия свят повече от 200 милиона души годишно.

В постсъветските страни има единични случаи на заболяването. Среща се на територия с повишен риск от заразяване, при напускане на туристи. При завръщане у дома, от болен човек, други хора могат да се заразят чрез кръвопреливане или неспазване на хигиенните стандарти.

От началото на 21 век медицината напредна значително. Разработени са начини за ефективна профилактика и лечение на малария. Към днешна дата смъртността е намаляла наполовина и е не повече от 100 милиона души. Способността на патогена да се адаптира към действието на лекарствата допринася за увеличаване на тази цифра. Висок процент на смъртност се наблюдава при деца или хора, които не са потърсили медицинска помощ навреме.

Причинителят на заболяването

Маларийните плазмодии имат 2 вида развитие:

1. Полово (спорогония). Това се случва в стомашно-чревния тракт на малариен комар, който се е хранил със замърсена кръв.
2. Безполов (шизогония). Среща се в човешкото тяло. Причинителят на заболяването прониква в него по време на ухапване от заразено насекомо.

Етапи на развитие на плазмодия

В процеса на живот протозоите преминават през 4 етапа на развитие в човешкото тяло и комара:

В зависимост от вида на патогена, заболяването протича с различна интензивност:

Преди обостряне на заболяването пациентът изпитва общо неразположение, слабост в цялото тяло и раздразнителност.

Атаките на екзацербация при малария се изразяват под формата на следните симптоми:

• силно главоболие, мигрена и замъгляване на съзнанието;
• мускулна болка в цялото тяло с възможни крампи;
• силна треска;
• суха кашлица;
• втрисане;
• иктеричен синдром (пожълтяване на кожата и очните ябълки);
• постоянна жажда;
• изпотяване;
• повишено кръвно налягане и повишен сърдечен ритъм;
• нарушение на стомашно-чревния тракт: разхлабени изпражнения, повръщане, гадене;
• зачервяване на очните ябълки от спукване на капиляри в тях.

Ако пациентът не получи своевременно лечение, състоянието му бързо се влошава.

Симптоми на усложнение на малария при възрастен

Разкъсване на далака в тежки случаи

Появата и видът на усложнението зависи от човешкия имунитет и се изразява в:

• чернодробна недостатъчност;
• състояние на кома;
• увреждане на далака до неговото разкъсване;
• вегетативна невроза;
• подуване на вътрешните органи;
• патологични промени в фундуса, страбизъм или пигментация на роговицата;
• обостряне на херпес вирусна инфекция на лигавиците.

Диагностика на заболяването

Когато се появят първите характерни симптоми на малария, се предписва кръвен тест от пръста. Вземането на проби от материала се извършва по всяко време. Анализът не изисква специална подготовка.

Микроскопското изследване разкрива нарушения на целостта на еритроцитите и промени във формата на плазмодия в кръвта. По-ярка картина се забелязва в капка кръв, а не върху намазка. След 2-3 пристъпа на пациента се наблюдава типична хемолитична анемия.

Допълнителен диагностичен метод е изследване на урината, което открива урорубин, кръвен протеин. В зависимост от интензивността на проявата на промени в микроскопските анализи се определя формата и етапа на хода на заболяването.

1. Предразположени към заболяването са хора с отслабена имунна система, деца под 5 години, бременни жени или болни от СПИН.
2. Опасен период за инфекция е дъждовният сезон, когато популацията на маларийните комари се издига в околността до застояла вода. Пикът на жизнената им активност настъпва на тъмно.
3. Децата показват по-ярки симптоми на малария от възрастните и бързото развитие на болестта.
4. Страните от Африка, Югоизточна Азия, Латинска Америка са територия с висок риск от инфекция. Поради затоплянето на климата тази зона постепенно се измества на север.
5. Пациент, прекарал заболяване, не може да бъде кръводарител поне 3 години.
6. Човек, живеещ в район с висок риск от заразяване с малария, развива както вроден, така и придобит имунитет към това заболяване.
7. За да се предотврати епидемия, комарите се унищожават с отровен газ.