Определение за трептене на гласа. Промяна в гласовото треперене Физиологични и патологични промени в гласовото треперене
Определяне на гласовото треперене Най-информативното палпиране при определяне на гласовото треперене. Вокалното треперене е усещане за трептене на гръдния кош, което се получава от ръцете на лекаря, поставени върху гърдите на пациента, когато последният произнася думи със звука „р“ с висок и нисък глас (например „тридесет и три“, „едно, две, три” и т.н.). d.). Вибрацията на гласните струни се предава на гръдния кош поради въздуха в трахеята, бронхите и алвеолите. За да се определи треперенето на гласа, е необходимо бронхите да са проходими и белодробната тъкан да е в съседство с гръдната стена. Треперенето на гръдния кош се проверява едновременно с двете ръце върху симетрични части на гръдния кош отпред и отзад. При определяне на треперене на гласа отпред пациентът е в изправено или седнало положение. Лекарят е разположен пред пациента и с лице към него. Изследователят поставя двете си ръце с изправени и затворени пръсти с палмарната повърхност върху симетричните участъци на предната гръдна стена надлъжно, така че върховете на пръстите да са разположени в супраклавикуларните ямки. Върховете на пръстите трябва да се притискат леко към гърдите. Пациентът е поканен да каже силно "тридесет и три". В този случай лекарят, фокусирайки се върху усещанията в пръстите, трябва да улови вибрацията (треперенето) под тях и да определи дали тя е еднаква под двете ръце. След това лекарят променя позицията на ръцете: поставяйки дясната ръка на мястото на лявата, а лявата на мястото на дясната, той предлага отново да каже силно „тридесет и три“. Той отново оценява чувствата си и сравнява природата на треперенето под двете ръце. Въз основа на такова двойно изследване окончателно се установява дали гласовият трепет е еднакъв и на двата върха или над един от тях преобладава.
По същия начин гласовото треперене се проверява отпред в субклавиалните области, страничните участъци и отзад - в над-, между- и подлопатъчните области. Този метод на изследване позволява палпация за определяне на проводимостта на звуковите вибрации към повърхността на гръдния кош. При здрав човек треперенето на гласа в симетрични части на гръдния кош е същото, при патологични състояния се открива неговата асиметрия (усилване или отслабване). Повишено треперене на гласа възниква при изтъняване на гръдния кош, синдром на уплътняване на белодробната тъкан (пневмония, пневмосклероза, белодробна туберкулоза), компресионна ателектаза, при наличие на кухини и абсцеси, заобиколени от уплътнена белодробна тъкан. Отслабването на треперенето на гласа възниква при синдром на повишена въздушност на белодробната тъкан (емфизем), наличие на течност или газ в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс, ексудативен плеврит, хемоторакс), наличие на масивни сраствания. Палпацията също успява да определи шума на плевралното триене (с обилни и груби фибринови отлагания), сухи бръмчащи хрипове при бронхит и вид хрущене при подкожен емфизем.
палпация
Метод за изследване, използващ допир, температурно усещане с опипващи пръсти.
Дефинирано:
1. Температура, плътност, влажност и вибрация на тъканите (пулсация);
2. Чувствителност (болезненост) на части от тялото;
3. Физически свойства на вътрешните органи или патологични образувания (локация, размер, граници, форма, повърхност, подвижност или изместване).
Условия: позиция в зависимост от осезаемия орган, фелдшерът е отдясно на пациента с лице към него, мускулният слой трябва да е възможно най-отпуснат, ръцете на изследващия трябва да са топли, ноктите трябва да бъдат късо подрязани, движенията трябва да бъдат внимателни.
Видове: -повърхностен- ориентировъчен изглед - изпълнява се с длан, легнала върху тялото или крайника.
Дълбок- изпълнява се само с пръсти, използвайки значителен натиск. Разновидности на дълбока палпация:
Проникване: един - два пръста се притискат във всяка точка на тялото, за да се определят точките на болка;
Бимануални - с две ръце (бъбреци);
Jerky - за определяне на гласуването на плътни тела - черен дроб, далак - произвеждат удари;
Плъзгайки се, според Образцов, върховете на пръстите проникват дълбоко в дълбочината постепенно, по време на отпускането на мускулния слой, което се случва при всяко издишване, и, достигайки дълбочината при издишване, се плъзгат в посока, напречна на оста на изследвания орган. . Органът се притиска към задната повърхност на коремната стена.
Перкусии.
Потупване - перкусия на части от тялото и определяне на физическите свойства на перкусионните органи и тъкани по естеството на възникващите звуци.
Незабавно - потупване със среден или показалец по ребрата на гръдния кош при малки деца - дава неясни, неточни звуци.
Индиректно - потупване с пръст върху пръст.
Сравнителен - сравняване на звука на органи, разположени симетрично от дясната и лявата страна.
· Топографски – определяне на граници, размери, конфигурации.
Перкусионни звуци от 3 вида:
Ясен - интензивен, отчетлив, добре различим - върху тъкани, съдържащи определено количество въздух - бели дробове;
Тимпан (барабан) - силен и дълъг, органи, съдържащи значително количество въздух - черва
Тъп, глух, слаб, тих - с перкусия на безвъздушни меки органи и тъкани - черен дроб.
Тъпостта на перкуторния звук (съкращаване) е междинна позиция между ясен и тъп.
Пръст - песиметърът се притиска докрай до перкутираната повърхност, без да се докосват съседните пръсти. Средният пръст на дясната ръка, свит под прав ъгъл, се използва като чук. Перкусиран от ясен звук до тъп. Пръстовият плесиметър се поставя успоредно на границата на очакваната тъпота. По външния ръб на пръста - плесиметъра, обърнат към органа, се отбелязва границата на органа, което дава чист звук.
Силноперкусия - определяне на дълбоко разположени органи и тъкани.
Тихокогато звукът е едва доловим при удар. При определяне на границите на абсолютна тъпота на сърцето, определяне на границите на белите дробове и др.
Аускултация (слушане)
Оценка на звукови явления, възникващи в органи и съдове по време на тяхното функциониране. Широко използван при изследване на белите дробове и sss.
1. Директно - слушане на част от тялото чрез прилагане на ухото.
2. Индиректно - с помощта на стетоскоп, фонендоскоп, стетофонендоскоп.
Правила и условия:
2. Мълчание.
3. Съблечен до кръста.
4. Обилната линия на косата леко навлажнете, обръснете.
Трябва да се извършва в изправено или седнало положение. Сърцето се аускултира допълнително в легнало положение, от лявата страна, под ъгъл 45, след физическо натоварване;
Главата на фонендоскопа приляга плътно към повърхността. Стетоскопът не трябва да се поставя върху ребрата, лопатките и други костни образувания.
Дрехите, ръцете на пациента не трябва да докосват гнездото;
Слушане със същия инструмент.
Лимфните възли се определят главно чрез палпация. При палпация обърнете внимание на размера, болезнеността, консистенцията, адхезията между тях и кожата. Пръстите на цялата ръка, притискайки ги към костите. Подмандибуларна, ментална, предна и задна паротидна, тилна, предна и задна шийна, супраклавикуларна, субклавиална, аксиларна, улнарна, ингвинална, подколенна. Обикновено те не са осезаеми. Увеличаване на инфекциите, кръвните заболявания, туморите.
Определяне на периферен оток и асцит.
Дланите се поставят върху симетрични области на гръдния кош, след което пациентът е помолен да каже на глас няколко думи, които съдържат буквата "r".
Супраклавикуларни области, междулопатъчни, под ъглите на лопатката, по протежение на аксиларните линии отгоре надолу, отпред - супраклавикуларни, области на големия гръден мускул, долностранни участъци.
Перкусия на белите дробове
Положението на пациента е вертикално.
Топографски -определяне на границите на белите дробове, ширината на върховете (Krenig полета), подвижността на долния ръб на белите дробове.
Първо се определят долните граници. Отгоре надолу по симетрични топографски линии. Вляво те не се определят от 2 линии - парастернална и средноклавикуларна.
пръстът се поставя успоредно на междуребрието.
Периостернална - V m / r
Средно-ключична - VI р
Предна аксиларна - VII p
Средна аксиларна - VIII p
Задна аксиларна - IX p
Скапулар - X p
Паравертебрално - XI гр. прешлен
Височината на върховете пред плесиметъра на пръста е установена успоредно на ключиците в супраклавикуларните ямки, изместени нагоре и медиално. Обикновено 3-4 см над ключиците.
Височината на върховете отзад - пръстът-песиметър е разположен успоредно на остите на лопатките, перкутира се нагоре и навътре.
Полета на Крениг - плесиметър с пръст се монтира в средата на трапецовидния мускул по предния му ръб, след което се перкутира навътре и навън до тъпота. Обикновено 5-6 см.
Подвижност - долната граница на дълбоко вдишване и дълбоко издишване се определя от 3 линии - средно-клавикуларна, средна аксиларна, скапуларна. Вдясно 2. Подвижност по средноключичните и скапуларните линии - 4-6 cm, по средните аксиларни линии - 6-8 cm.
Сравнителнаперкусии. Обикновено, над симетричните зони отдясно и отляво, същият ясен белодробен звук. Отпред в III m / r и по-долу не се извършва сравнителна перкусия. Освен това се извършва в страничните области и отзад (в супраскапуларните, междулопатъчните и субскапуларните области
Аускултация на белите дробове
Слушайте изправени или седнали. Аускултацията също трябва да бъде сравнителна. Аускултацията се извършва в области (супраклавикуларна, област на големи гръдни мускули, долни странични части на предната повърхност на гръдния кош, аксиларни области (ръце зад главата), странични повърхности на гръдния кош). На задната повърхност - supraspinatus, interscapular (кръстосани ръце на гърдите), под ъглите на лопатките и inferolateral области.
Основни дихателни звуци:
Везикуларно дишане - звукът "f", ако леко издърпате въздуха, се чува нормално.
Бронхиално дишане - звукът "х", може би в областта на дръжката на гръдната кост, горната част на междулопаточното пространство. В други области обикновено не се чува.
Бронхофония.
Бронхофонията е метод на изследване, който се състои в слушане на глас, който се извършва на гърдите, неговата чуваемост се оценява по време на аускултация. Използват се думи със съскащи звуци – чаша чай.
Над непроменените бели дробове в нормата се чуват фрагментарно само отделни звуци. Фразата е напълно аускултирана при синдром на уплътняване.
Аускултация на сърцето
Звуците, които възникват по време на съкращението на сърцето и флуктуацията на неговите структури, се наричат сърдечни тонове.
Аускултацията се извършва в изправено и легнало положение на пациента, ако е необходимо - отляво, отдясно, след физическо натоварване. I тон се появява в началото на систолата, затова се нарича систоличен. II тон възниква в началото на диастола, така че се нарича диастолен.
Аускултират се клапите на сърцетонизходящ ред на честотата на тяхното поражение
· . Митралната клапа е върхът на сърцето.
Аортна клапа - във II междуребрие в десния край на гръдната кост.
Вентил на белодробната артерия - във II междуребрие в левия край на гръдната кост.
Трикуспидалната клапа е в основата на мечовидния процес.
Боткин предложи 5-та точка за слушане на аортната клапа - 3-то междуребрие вляво на ръба на гръдната кост.
В допълнение към тоновете по време на аускултация на сърцето могат да се чуят допълнителни звуци, наречени шумове . Случват се шумовеорганични (свързани с увреждане на клапите, сърдечния мускул, стесняване на отворите) и функционални (не са свързани, по-често при малки деца, променливи, не винаги аускултирани, не водят до нарушена интракардиална хемодинамика и общо кръвообращение).
· Според фазата на сърдечния цикъл:
Систолни – възникват в систола между I и II тон.
Диастолни - възникват в диастола между II и I тон.
Шумовете могат да бъдат екстракардиални: триене на перикарда и др.
палпацияЗадачите на палпацията на гръдния кош включват определяне на болезненост, еластичност на гръдния кош и определяне на треперене на гласа.
Определение за чувствителност на гърдите извършва се със седнал или прав пациент. По-често палпацията се извършва с двете ръце, като едновременно се поставят върховете на пръстите на двете ръце върху симетрични части на гръдния кош.
По този начин последователно се палпират супраклавикуларните области, ключиците, субклавиалните области, гръдната кост, ребрата и междуребрените пространства, след това страничните части на гръдния кош и след това над-, между- и подлопатъчните области.
Ако е необходимо, при отслабени пациенти болезнеността може да се определи и с една ръка, като се изследват посочените области на гръдния кош отдясно и отляво. С другата ръка се държи тялото на пациента.
Когато се идентифицира мястото на болка, то се усеща по-подробно, ако е необходимо, с двете ръце (за откриване на скърцане на фрагменти от ребра, крепитус и др.); в същото време се отбелязва промяна в болката на височината на входа, изхода, наклона на торса към болните и здравите страни. За да се разграничи болката, причинена от увреждане на мускулите на гръдния кош, се изследват гръдните мускули и мускулите на гърба, като се улавят в гънката между палеца и показалеца.
Еластичност на гърдите определя се чрез притискане в предно-задната и страничната посока ( фиг.2.50а). Дланта на едната ръка е поставена върху гръдната кост, а другата длан в областта на междулопаточното пространство. Натискът се произвежда главно от основата на дланите с доста енергични, пружиниращи движения (1-2 пъти).
След това дланите се поставят върху симетричните участъци на страничните участъци на гръдния кош, успоредни на хода на ребрата, и компресията се извършва в странична посока ( фиг.2.50б).
ПОМНЯ:
Еластичността на гръдния кош зависи главно от степента на осификация на ребрените хрущяли и се определя от усещането за съпротивление на гръдния кош при компресиране. Най-честите причини за намаляване на еластичността (увеличаване на твърдостта) на гръдния кош са емфизем, масивни уплътнения в белодробната тъкан и някои заболявания на плеврата, по-специално ексудативен плеврит.
Определение за трептене на гласа - това е метод за оценка на провеждането на нискочестотни звукови вибрации, които се появяват, когато пациентът произнася думи, съдържащи звука "р" ("тридесет и три", "четиридесет и четири" и т.н.) на повърхността на гръдния кош . Палпацията се извършва с върховете на пръстите на двете ръце, които са разположени на строго симетрични участъци на гръдния кош в супраклавикуларните, субклавиалните области, страничните участъци и по-нататък в супра-, интер- и субскапуларните области ( фиг.2.51).
За да изясните получените резултати, препоръчително е да повторите изследването в същите области с променена позиция на ръцете: поставете дясната ръка на мястото на лявата и лявата на мястото на дясната.
Определението за вокално треперене се основава на способността на тъканите да провеждат вибрации, които възникват при напрежение на гласните струни. Палпаторното усещане за вибрации на повърхността на гръдния кош зависи от характеристиките на вибрациите на гласните струни (амплитуда, честота и т.н.) и свойствата на тъканите, които водят до вибрации в палпиращите ръце на лекаря.
Трептенията се извършват донякъде добре в ръцете на лекаря, в зависимост от проходимостта на бронхиалното дърво, плътността на белодробния паренхим, наличието на пречка при прехода на вибрации от тъканите или по-ниска плътност (феномен на отделяне на проводима среда, където вибрациите са значително отслабени).
Перкусии
Перкусия на белите дробове - това е прилагането на перкусионни удари в гърдите, водещи подлежащите органи в колебателни движения, чиито физически характеристики (продължителност на звуковите вибрации, тяхната честота, амплитуда и цвят на тембър) зависят от плътността на органа, еластичността на неговите структури и съдържанието на въздух в него.
Общи правила за перкусия на белия дроб
Позицията на лекаря и пациента трябва да е удобна за изследването.
Пръстът на плезиметъра се притиска плътно към кожата.
Пръстът на чука е перпендикулярен на пръста на плесиметъра.
Дясната ръка е успоредна на лявата (ставите на китката са разположени една над друга).
Нанасят се 2 резки перкусионни удара през кратки интервали от време.
Движенията на ръцете се извършват само в китката.
Ръцете на лекаря трябва да са топли.
Сравнителна перкусия на белите дробове
Сравнителната перкусия се използва за определяне на естеството на патологичните промени в белите дробове и плевралната кухина и се използва за диагностициране на редица бронхопулмонални синдроми.
Техниката на сравнителната перкусия има редица характеристики.
Прави се сравнение на естеството на перкуторните звуци, получени в симетрични области на гръдния кош.
Нанесете перкусионни удари със средна сила или вземете силни перкусии. Силата на перкуторния звук може да варира в зависимост от дебелината на подкожната тъкан, степента на мускулно развитие, дълбочината на патологичния процес и други причини.
Перкусията се извършва по протежение на междуребрието.
След това се перкусират в дясно, второ и трето междуребрие отдясно и отляво по средноключичната линия. Под нивото на III интеркостално пространство вляво има сърдечна тъпота, така че по-нататъшното изследване се извършва само в долните части на дясната половина на гръдния кош. Перкусията се извършва в четвъртото и петото междуребрие вдясно, като се сравняват звуците един с друг и, ако е необходимо, с перкусионни звуци в други междуребрия.
Позицията на лекаря и пациента по време на перкусия на белите дробове отпред е показана в фигура 2.60.Пациентът е прав или седнал, ръцете са спуснати покрай тялото, мускулите не са напрегнати, дишането е равномерно и повърхностно. Лекарят провежда перкусия, като правило, стои отдясно на пациента.
Последователността на сравнителната перкусия на страничните повърхности на гръдния кош е представена в фигура 2.61.Пръстовият плесиметър е разположен успоредно на хода на ребрата.
При перкусия на аксиларните области е удобно да поставите пръста на плезиметъра под границата на скалпа и след това заедно с кожната гънка да го преместите нагоре.
Последователността на сравнителна перкусия на белите дробове отзад е показана в фигура 2.63.Първо се перкусират супраскапуларните области, за което пръстът на песиметъра се поставя малко над гръбнака на лопатката и успоредно на него се нанасят перкусионни удари последователно отдясно и отляво (а). В същото време пациентът стои със спуснати ръце покрай тялото, мускулите не са напрегнати.
След това се перкусират междулопаточните области. Пръстът на плесиметъра е разположен успоредно на гръбначния стълб на ръба на лопатките, последователно надясно и наляво (b).
Ръцете на пациента са помолени да бъдат кръстосани на гърдите, поставяйки дланите върху раменете, докато лопатките се разминават, разширявайки междулопаточното пространство.
Показано е положението на лекаря и пациента по време на перкусия на белите дробове отзад фигура 2.64.
Топографска перкусия на белите дробове
Топографската перкусия се използва за определяне на горната и долната граница на белия дроб, както и подвижността на долния ръб на белите дробове.
Определяне на височината на изправяне на върховете (горната граница на белия дроб . Пръстът на плесиметъра се поставя в супраклавикуларната ямка вдясно, успоредно на ключицата. Перкусията се извършва от средата на ключицата нагоре и медиално към мастоидния израстък на слепоочната кост, премествайки плесиметъра на пръста с 0,5-1 cm ( фиг.2.66а). След намиране на мястото на прехода на ясен белодробен перкуторен звук в тъп и маркиране по протежение на страната на пръста, обърната към белодробния звук, разстоянието от горния ръб на ключицата (на нивото на нейната среда) до намереното границата на белите дробове се измерва. Обикновено това разстояние е 3-4 см. Определяне се прави и отляво, като се сравняват получените резултати.
Позицията на лекаря и пациента при определяне на височината на състоянието на върховете на белите дробове се вижда на фигура 2.66b.
ПОМНЯ:
Когато провеждате топографска перкусия, трябва да запомните известните правила.
Перкусията се извършва точно по топографските линии ( виж фиг.2.7).
Силата на перкусионния удар е тиха (разпространение на трептенията с 3-4 cm в
дълбочина на тъканта).
Перкусията се извършва по протежение на ребрата и междуребрените пространства.
Посоката на перкусията е от белодробен към тъп звук. Пръстов плесиметър
В същото време те се движат по време на перкусия успоредно на границата на очакваното
Глупост.
Границата на белия дроб се маркира по ръба на пръста, обърнат към белия дроб
Звук (единственото изключение е определението за дихателен
Екскурзии на долния ръб на белите дробове при максимална мощност).
При определяне на височината на изправяне на върховете на белите дробове отзад пръстовият песиметър се поставя над гръбначния стълб на лопатката. Перкусията се извършва в посока на точките, разположени на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен на 3-4 cm от него ( фигура 2.67a). Намерената точка на преход на ясен белодробен звук към тъп се описва като горната граница на белите дробове отзад. Обикновено върховете на белите дробове отзад са на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен.
Позицията на лекаря и пациента при определяне на височината на върха на белите дробове отзад е показана в Фигура 2.67bлекарят е зад пациента, чиито ръце са свободно спуснати покрай тялото, главата е леко наклонена напред.
При определяне на ширината на полетата на Крениг (фигура 2.68a)пръстът на плесиметъра се поставя по горния ръб на трапецовидния мускул, в средата му. Перкутира се отначало в медиална посока, като се движи плесиметърът с пръст с 0,5-1,0 см до притъпяване, където се маркира границата. След това се повтаря топографска перкусия от първоначалното положение на пръста на плесиметъра по посока на раменната става до тъпота, където се маркира и границата.
Позицията на лекаря и пациента при определяне на ширината на полетата на Крениг е показана в фигура 2.68b.Пациентът седи или стои, лекарят е разположен зад пациента.
Ширината на полетата на Крениг обикновено е 5-8 cm.
Определяне на долните граници на белите дробове извършва се по топографските линии отдясно и отляво, а отляво по парастерналната и средно-ключичната линия, границите на белите дробове не се определят поради наличната тук сърдечна тъпота.
Техниката за определяне на долния ръб на белите дробове по парастерналната и средно-клавикуларната линия вдясно е показана в фигура 2.69.Лекарят е вдясно и малко пред пациента. Пръстовият плезиметър се поставя хоризонтално и, като се започне от нивото на III ребро, се перкутира според притъпяването на перкуторния звук. Пациентът е изправен или седнал, ръцете са спуснати покрай тялото ( Фигура 2.69c).
След това лекарят моли пациента да вдигне ръцете си зад главата си и последователно да удари по предната, средната и задната аксиларна линия ( фигура 2.70 a, b, c), маркирайки намерените граници.
Описанието на намерените долни граници на белите дробове се извършва според нивото на съответните ребра, междуребрените пространства и спинозните процеси на прешлените, за които се използват анатомичните ориентири на гръдния кош, описани от кулата.
Крайният етап на топографската перкусия е определяне на екскурзията на долния ръб на белите дробове . Ако е необходимо, се определя от всички топографски линии, но по-често това изследване се ограничава само до задната аксиларна линия отдясно и отляво, където екскурзията на белите дробове е най-голяма.
Определянето на дихателната екскурзия на долния ръб на белия дроб по задната аксиларна линия се състои от три точки ( фигура 2.72):
перкусия по време на спокойно дишане (границата е маркирана по ръба на пръста на плесиметъра, обърнат към белодробния звук);
перкусия при задържане на дъха на височината на дълбоко вдишване (границата на белия дроб е маркирана по ръба на пръста на плесиметъра, обърнат към белодробния звук);
перкусия при задържане на дъха след максималния изход (границата на белия дроб е маркирана по ръба на пръста на песиметъра, обърнат към тъпия звук).
Аускултация
Аускултацията на белите дробове е слушането на акустични явления, които се появяват в гръдния кош във връзка с нормалното или патологичното функциониране на органите. В процеса на аускултация е необходимо да се оценят основните дихателни звуци, странични (допълнителни) дихателни звуци и бронхография.
Основни правила за аускултация на белите дробове:
В стаята, където се извършва аускултацията, трябва да е тихо и топло.
Ако е възможно, пациентът заема вертикално положение (ако състоянието на пациента позволява, гол до кръста)
Стетоскопът е плътно и херметически притиснат към гръдната стена.
Във всяка точка на аускултация се чуват 2-3 дихателни цикъла.
ПОМНЯ:
Нискочестотни звуциНай-добре се извършва при използване на стетоскоп без мембрана, особено с широка фуния, и с лек натиск на стетоскопа върху кожата.
^ високочестотни звуци по-добре е да слушате с фонендоскоп с мембрана, със силен натиск върху кожата или със стетоскоп с тясна фуния.
Последователността на аускултация на белите дробове отпред, в страничните секции и отзад е показана в фигури 2.74-2.76.
При слушане фонендоскопът се монтира последователно върху симетричните части на гръдния кош отдясно и отляво в почти същите области, както при сравнителната перкусия.
Трябва да се помни, че по време на аускултация на белите дробове в страничните части на гръдния кош ръцете на пациента се вдигат зад главата му. При аускултация отзад главата на пациента е леко наведена, ръцете са кръстосани на гърдите. Преместването на фонендоскопа по гръдния кош трябва да се извършва в последователността, посочена на фигурите.
За да се оценят основните дихателни звуци, се извършва аускултация в посочените области на фона на спокойното дишане на пациента през носа. При наличие на допълнителни дихателни шумове се използват специални техники за изясняване на естеството на звуците: те карат пациента да диша дълбоко през устата, да слуша дишането на фона на принудително вдишване и издишване, след кашлица, легнало на една страна или обратно, притискайки фонендоскопа по-плътно, имитирайте вдишване и използвайте други диагностични трикове.
Откритите промени в дишането и страничните дихателни шумове се описват с помощта на приетите топографски ориентири на гръдния кош (супра-, субклавиални области, аксиларни области, над-, интер-, субскапуларни области, нивото на съответните ребра и др.).
Треперенето на гласа е колебанията на гръдния кош, които възникват по време на разговор и се усещат чрез палпация, които се предават към него от вибриращите гласни струни по въздушния стълб в трахеята и бронхите. При определяне на треперене на гласа пациентът повтаря думи, съдържащи звука "r" със силен нисък глас (бас), например: "тридесет и три", "четиридесет и три", "трактор" или "Арарат". По това време лекарят поставя дланите си върху симетричните участъци на гръдния кош, леко притиска пръстите си към тях и определя тежестта на вибриращите тремори на гръдната стена под всяка от дланите, сравнявайки усещанията, получени от двете страни с всяка други, както и с гласово треперене в съседни области на гръдния кош. Ако се открие неравномерна тежест на гласовото треперене в симетрични области и в съмнителни случаи, позицията на ръцете трябва да се промени: поставете дясната ръка на мястото на лявата и лявата ръка на мястото на дясната и повторете изследването.
При определяне на треперене на гласа по предната повърхност на гръдния кош пациентът стои със спуснати ръце, а лекарят стои пред него и поставя дланите си под ключиците, така че основите на дланите да лежат върху гръдната кост, а краищата на пръстите са насочени навън (фиг. 37а). След това лекарят моли пациента да вдигне ръцете си зад главата си и поставя дланите си върху страничните повърхности на гръдния кош, така че пръстите да са успоредни на ребрата, а малките пръсти да лежат на нивото на 5-то ребро (фиг. 37b). ). След това лекарят застава зад пациента и поставя дланите си върху раменния пояс, така че основите на дланите да лежат върху шиповете на лопатките, а върховете на пръстите са в супраклавикуларните ямки (фиг. 37в).
След това той кани пациента да се наведе леко напред, с главата надолу и да кръстоса ръце на гърдите си, като постави длани на раменете си. В същото време лопатките се разминават, разширявайки интерскапуларното пространство, което лекарят палпира, като поставя дланите си надлъжно от двете страни на гръбначния стълб (фиг. 37d). След това поставя дланите си в напречна посока върху субскапуларните области директно под долните ъгли на лопатките, така че основите на дланите да са близо до гръбначния стълб, а пръстите да са насочени навън и да са разположени по междуребрените пространства (фиг. 37e). ).
Обикновено треперенето на гласа е умерено изразено, обикновено същото в симетрични области на гръдния кош. Въпреки това, поради анатомичните особености на десния бронх, треперенето на гласа над десния връх може да бъде малко по-силно, отколкото над левия. При някои патологични процеси в дихателната система треперенето на гласа в засегнатите области може да се увеличи, отслабне или напълно да изчезне.
Повишено трептене на гласавъзниква, когато звукопроводимостта в белодробната тъкан се подобри и обикновено се локализира върху засегнатата област на белия дроб. Причините за повишено треперене на гласа могат да бъдат голям фокус на уплътняване и намаляване на въздушността на белодробната тъкан, например при крупозна пневмония, белодробен инфаркт или непълна компресионна ателектаза. В допълнение, гласовото треперене се засилва при образуване на кухина в белия дроб (абсцес, туберкулозна кухина), но само ако кухината е голяма, разположена повърхностно, комуникира с бронха и е заобиколена от уплътнена белодробна тъкан.
При пациенти с емфизем се наблюдава равномерно отслабено, едва забележимо треперене на гласа по цялата повърхност на двете половини на гръдния кош. Трябва обаче да се има предвид, че треперенето на гласа може да бъде леко изразено и в двата бели дроба и при липса на патология в дихателната система, например при пациенти с висок или тих глас, удебелена гръдна стена.
Отслабване или дори изчезване на гласовото треперенеможе да се дължи и на изтласкване на белия дроб от гръдната стена, по-специално на натрупване на въздух или течност в плевралната кухина. В случай на развитие на пневмоторакс се наблюдава отслабване или изчезване на гласовото треперене по цялата повърхност на белия дроб, компресиран от въздух, и с излив в плевралната кухина, обикновено в долната част на гръдния кош над мястото на натрупване на течност. Когато луменът на бронха е напълно затворен, например поради запушването му от тумор или притискане отвън от увеличени лимфни възли, няма треперене на гласа над колабиращия участък на белия дроб, съответстващ на този бронх (пълна ателектаза) .
ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ
ПРОВЕРКА
Целта на изследването е да се определят статико-динамичните характеристики на гръдния кош, както и параметрите на външното дишане. За да характеризирате гръдния кош, определете: 1) формата на гръдния кош (правилна или неправилна), 2) вида на гръдния кош (нормостеничен, хиперстеничен, астеничен, емфизематозен, паралитичен, рахитичен, фуниевиден, навикуларен), 3) симетрията на двете половини на гръдния кош, 4) симетрия на дихателните екскурзии на двете половини на гръдния кош, 5) изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, лордоза, сколиоза, кифосколиоза), 6) дихателна екскурзия на гръдния кош на нивото на IV ребро .
Освен това се оценяват следните параметри на дишането: 1) пациентът диша през носа или устата, 2) тип дишане: гръдно (ребрено), коремно (диафрагмално или смесено), 3) ритъм (ритмичен или аритмичен), 4) дълбочина (повърхностна, средна дълбочина, дълбока), 5) честота (брой вдишвания за 1 минута).
ПАЛПАЦИЯ
Целта на изследването е да се определи: 1) болка в гърдите, 2) съпротивление в гърдите, 3) треперене на гласа.
Определение за болка в гърдите.
Извършва се в седнало или изправено положение на пациента. По-често палпацията се извършва с двете ръце едновременно, като върховете на пръстите на двете ръце се поставят върху симетрични части на гръдния кош. По този начин се палпират последователно супраклавикуларните области, ключиците, субклавиалните области, гръдната кост, ребрата и междуребрените пространства, след това страничните части на гръдния кош и след това над-, интер- и субскапуларните области. Когато се идентифицира мястото на болката, то се усеща по-подробно, ако е необходимо с двете ръце (за откриване на скърцане на фрагменти от ребра, крепитус), докато промяната в болката се отбелязва на височината на вдишване, издишване, накланяне на торса към болната и здравата страна. За да се разграничи болката, причинена от увреждане на мускулите на гръдния кош, мускулите се улавят в гънката между палеца и показалеца.
Определяйки болезнеността на спинозните процеси и паравертебралните области, по-добре е да държите палеца на дясната ръка.
Определяне на съпротивлението на гърдите.
Определя се съпротивлението на гръдния кош при свиването му. В този случай пациентът е изправен или седнал, а лекарят е отдясно на пациента.
Изследователят (лекарят) поставя дясната ръка с палмарната повърхност върху предната гръдна стена напречно на нивото на тялото на гръдната кост, а лявата ръка върху задната гръдна стена, успоредно на дясната ръка и на същото ниво.
След това се извършват компреси на гръдния кош. При определяне на съпротивлението на гръдния кош в страничните му части ръцете се намират в дясната и лявата аксиларна област в симетрични зони. Ако изследователят забележи, че гръдният кош се компресира лесно, тогава се посочва еластичността (гъвкавостта) на гръдния кош. Ако гръдният кош не се компресира едновременно, тогава се посочва неговата твърдост (устойчивост на компресия). Гръдният кош, когато се стиска в страничните части, е по-гъвкав, отколкото когато се стиска отпред назад.
Треперенето на гръдния кош над проекцията на белите дробове се определя, когато пациентът произнася думи със звука r. Треперенето на гръдния кош се проверява едновременно с двете ръце върху симетрични части на гръдния кош отпред и отзад. При определяне на треперене на гласа отпред пациентът е в изправено или седнало положение. Лекарят е разположен пред пациента с лице към него.
Изследващият поставя двете си ръце с изправени и затворени пръсти с дланната повърхност върху симетричните участъци на предната гръдна стена надлъжно, така че върховете на пръстите да са в супраклавикуларните ямки. Върховете на пръстите трябва да бъдат леко притиснати към гърдите. Пациентът е поканен да каже високо тридесет и три. В този случай лекарят, фокусирайки се върху усещането в пръстите, трябва да получи вибрация (треперене) под тях и да определи дали треперенето е еднакво и под двете ръце. След това лекарят променя позицията на ръцете, като поставя дясната ръка на мястото на лявата и лявата на мястото на дясната, предлагайки отново да кажете тридесет и три силно. Той определя отново усещането под мишниците и сравнява степента на треперене под двете мишници. Въз основа на такова двойно изследване окончателно се установява дали гласовият трепет е еднакъв и на двата върха или над един от тях преобладава. Позициите на ръцете се променят, за да се изключи влиянието на асиметрията на чувствителността на ръцете върху резултата от изследването. По същия начин гласовото треперене се проверява отпред в субклавиалните области, страничните участъци, отзад в супра-, интер- и субскапуларните региони.
Този метод на изследване позволява палпация за определяне на проводимостта на звуковите вибрации към повърхността на гръдния кош. При здрав човек треперенето на гласа в симетрични части на гръдния кош е същото, при патологични състояния - асиметрия (усилване или отслабване) на него.
ПЕРКУСИИ
Целта на перкусията е да се определят: 1) фокуси
Перкусията се разделя на сравнителна и топографска.
Сравнителна перкусия.
Прилагайки перкусионни удари със същата средна сила последователно върху симетрични участъци на гръдния кош над проекцията на белите дробове, се оценяват и сравняват физическите характеристики на перкуторния звук (сила, продължителност, височина) над тях. В случаите, когато е възможно, според оплакванията и данните от прегледа, грубо да се локализира страната на лезията (десен или ляв бял дроб), сравнителната перкусия трябва да започне от здравата страна. Сравнителната перкусия на всяка нова симетрична област трябва да започне от същата страна. В този случай позицията на пациента е седнала или изправена, а позицията на лекаря е изправена.
Перкусия на гръдния кош над белите дробове се извършва в определена последователност: отпред, в страничните части, отзад.
● отпред: ръцете на пациента трябва да бъдат спуснати, лекарят стои отпред вдясно от пациента. Започнете перкусията от горната част на гърдите. Пръстът на плесиметъра се поставя в супраклавикуларната ямка успоредно на ключицата, средноклавикуларната линия трябва да пресича средата на средната фаланга на пръста на плесиметъра. С пръстов чук се нанасят удари със средна сила върху пръстовия плесиметър. Пръстовият плесиметър се премества в симетричната супраклавикуларна ямка в същата позиция и се нанасят удари със същата сила. Перкусионният звук се оценява във всяка точка на перкусия и звуците се сравняват в симетрични точки. След това с пръст-чук същата сила се прилага към средата на ключиците (в този случай ключиците са естествени плесиметри). Освен това изследването продължава, перкутирайки на ниво I междуребрие, II междуребрие, III междуребрие. В този случай пръстовият плесиметър се поставя върху междуребрието, посоката му е успоредна на ребрата. Средата на средната фаланга се пресича от средноключичната линия, пръстът на плесиметъра е леко притиснат в междуребрието.
● В страничните части: ръцете на пациента трябва да бъдат свити в ключалката и повдигнати към главата. Лекарят застава пред пациента с лице към него. Пръстовият плесиметър се поставя на гърдите в подмишницата (интеркостално пространство). Пръстът е насочен успоредно на ребрата, средата на средната фаланга се пресича от средната аксиларна линия. След това се извършва перкусия на симетричните странични отдели на гръдния кош на нивото на междуребрените пространства (до VII-VIII включително).
● Отзад: пациентът трябва да кръстоса ръце на гърдите си. В същото време лопатките се разминават, разширявайки междулопаточното пространство. Перкусията започва в супраскапуларните области. Пръстът на плезиметъра се поставя успоредно на гръбнака на лопатката. След това перкусия в интерскапуларното пространство. Пръстът-плезиметър поставя гърдите успоредно на линията на гръбначния стълб на ръба на лопатките. След перкусия на междулопаточното пространство гръдният кош се перкутира под лопатките на нивото на VII, VIII и IX междуребрие (пръстът на плесиметъра се поставя върху междуребрието успоредно на ребрата). В края на сравнителната перкусия се прави заключение за хомогенността на перкуторния звук в симетричните области на белите дробове и неговите физически характеристики (чист, белодробен, тъп, тимпаничен, тъпо-тимпаничен, тъп, кутийка). Ако се открие патологичен фокус в белите дробове, чрез промяна на силата на перкусионния удар е възможно да се определи дълбочината на неговото местоположение. Перкусията с тиха перкусия прониква на дълбочина 2-3 cm, средна сила - до 4-5 cm и силна перкусия - до 6-7 cm.
Подобна информация.