Организация на спешната медицинска помощ. Организация на спешната медицинска помощ за населението
Организацията на медицинските грижи за селските жители се основава на същите принципи, както за градското население. Въпреки това, особеностите на живот в селските райони влияят върху формирането на системата за неговото предоставяне. Основната разлика в предоставянето на медицинска помощ на селското население е нейната постановка:
Фиг.1 Етапи на предоставяне на медицински и превантивни грижи за селското население
- първи етап- това са здравни заведения на селско населено място, които са част от комплексен терапевтичен район. На този етап жителите на селските райони получават доболнична медицинска помощ, както и основните видове квалифицирана медицинска помощ (терапевтична, педиатрична, хирургична, акушерска, гинекологична, стоматологична). Едно от най-важните структурни звена на здравните институции (район, район, централна районна болница), към които се прилага преди всичко селски жител, е фелдшерско-акушерски пункт.
- втора фазаМедицинското обслужване на селското население се осъществява от здравни заведения на общинската област, сред които водещо място заемат централна районна болница (ЦРБ).Районна болница „Централен” предоставя основните видове специализирана квалифицирана медицинска помощ и същевременно изпълнява функциите на орган за управление на здравеопазването на територията на общината.
- трети етап- това са здравни институции на субекта на федерацията, сред които основна роля играят регионалните (териториални, областни, републикански) болници. На този етап се оказва специализирана медицинска помощ по всички основни специалности.
Селски медицински пункт- комплекс от медицински и превантивни институции, предоставящи медицинска помощ на селското население (първата връзка).
Структурата на селски медицински обект включва селска областна болница (или амбулатория), фелдшер, фелдшер-акушерски пунктове, фелдшерски здравни центрове в предприятия и държавни ферми, разположени на територията на обекта, колективни родилни болници, сезонни и постоянни детски ясли, детски градини.
Всички лечебни заведения на селските медицински райони са организационно обединени и работят в съответствие с единен цялостен план под ръководството на ръководителя на района - главния лекар на селската областна болница или амбулатория.
Средното население на един медицински обект варира от 5-7 хиляди жители, като оптималният радиус на обекта е 7-10 км (радиусът е различен в зависимост от географското положение - на север е 50-100). Броят на населените места също е различен, в зависимост от характера на разстоянието, средния брой на населението и развитието на пътната мрежа.
Задачи на селския медицински обект:
Осигуряване на медицински и превантивни грижи за населението;
въвеждане в практиката на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациентите;
Развитие и усъвършенстване на организационни форми и методи за медицинско обслужване на населението, подобряване на качеството и ефективността на медицинските и превантивни грижи;
Организиране и провеждане на комплекс от превантивни мерки сред населението на обекта;
Провеждане на терапевтични и превантивни мерки за опазване здравето на майката и детето;
Проучване на причините за общата заболеваемост и заболеваемостта с временна нетрудоспособност и разработване на мерки за нейното намаляване;
Организиране и провеждане на диспансеризация на населението, особено на деца и юноши;
Прилагане на противоепидемични мерки (ваксинации, идентифициране на инфекциозно болни, динамично наблюдение на лица, които са били в контакт с тях и др.);
Осъществяване на текущ санитарен надзор върху състоянието на промишлени и битови помещения, водоизточници, детски заведения, заведения за обществено хранене;
Провеждане на терапевтични и превантивни мерки за борба с туберкулоза, кожни и венерически заболявания, злокачествени новообразувания;
Организиране и прилагане на мерки за санитарно-хигиенно образование на населението, насърчаване на здравословен начин на живот, включително рационално хранене, повишена физическа активност;
Борба с алкохола, тютюнопушенето и други лоши навици;
Широко участие на обществеността в разработването и прилагането на мерки за опазване на общественото здраве.
Отговорности на селския лекар:
провеждане на извънболничен прием на населението:
Стационарно лечение на пациенти в селска районна болница;
Помощ в дома;
Оказване на медицинска помощ при остри заболявания и злополуки;
Насочване на пациенти към други лечебни заведения по медицински показания;
Извършване на експертиза на временна нетрудоспособност и издаване на листове за инвалидност;
Организиране и провеждане на профилактични прегледи;
Своевременно приемане на диспансерна регистрация на пациентите;
Провеждане на комплекс от лечебно-възстановителни дейности, осигуряване на контрол върху диспансеризацията;
Активен патронаж на деца и бременни жени;
Провеждане на комплекс от санитарни и противоепидемични мерки;
Провеждане на санитарно-просветна работа;
Подготовка на санитарен актив;
Организиране и провеждане на планови посещения на лекари във ФАП.
ФАП се организира в населени места с население над 700 души на разстояние до най-близкото лечебно заведение над 2 км, а при разстояние над 7 км - в населени места с население до 700 жители.
На фелдшерско-акушерската станция е поверен голям комплекс от медицински и санитарни задачи:
Провеждане на дейности, насочени към предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, нараняванията и отравянията сред селското население; намаляване на смъртността, предимно в детска, майчинска, трудоспособна възраст;
Повишаване на санитарно-хигиенната култура на населението;
Оказване на долекарска медицинска помощ на населението;
Участие в текущия санитарен надзор на детски и юношески институции, битови, хранителни, производствени и други съоръжения, водоснабдяване и почистване на населените места;
Провеждане на подомени обходи по епидемични показания с цел откриване на инфекциозно болни, лица в контакт с тях и съмнителни за инфекциозни заболявания.
На FAP могат да бъдат възложени функциите на аптека за продажба на готови лекарствени форми и други фармацевтични продукти на населението.
Работата на FAP се ръководи пряко от ръководителя, чиито основни задачи са:
Организиране на лечебно-профилактична и санитарно-превантивна работа, както и осигуряване на населението, живеещо на обекта, с лекарства и медицински продукти;
Амбулаторен прием и лечение на пациенти в домашни условия;
Оказване на доболнична медицинска помощ при остри заболявания и злополуки (рани, кръвоизливи, отравяния и др.) с последващо насочване на пациента към най-близкото лечебно заведение;
Подготовка на пациенти за назначаване на лекар в фелдшер-акушерска станция и провеждане на медицински прегледи на населението, превантивни ваксинации;
Провеждане на противоепидемични мерки, по-специално обходи от врата на врата по епидемични показания за идентифициране на инфекциозно болни, лица в контакт с тях и съмнения за инфекциозни заболявания;
Провеждане на санитарно-просветна работа сред населението;
Организиране на медицинско обслужване на деца в детски ясли, детски градини, детски градини, домове за сираци, училища, намиращи се на територията на ФАП и нямащи в състава си съответни фелдшерски работници.
На длъжността началник на ФАП се назначава лице, което е получило средно медицинско образование по специалността "Обща медицина" и притежава сертификат по специалността "Обща медицина".
В фелдшерско-акушерския пункт освен завеждащия работят акушерка и патронажна сестра.
Акушерка в АГ пунктотговаря за осигуряването и нивото на долекарската помощ за бременни жени и гинекологични пациенти, както и за санитарно-просветната работа сред населението по въпросите на здравето на майката и детето.
Акушерката е пряко подчинена на началника на фелдшер-акушерската станция, а методическото ръководство на нейната работа се извършва от акушер-гинеколога на лечебното заведение, който отговаря за предоставянето на акушерска и гинекологична помощ на населението на територията на ФАП.
Патронажна сестра на фелдшерско-акушерска станцияпровежда превантивни мерки за подобряване здравето на детското население. За тази цел той изпълнява следните задачи:
Извършва патронаж на здрави деца на възраст под 1 година, включително новородени у дома, следи за рационалното хранене на детето;
Провежда мерки за профилактика на рахит и недохранване;
Провежда профилактични ваксинации и диагностични изследвания;
Извършва превантивна работа в детски ясли, детски градини, детски градини, домове за сираци, училища (намиращи се на територията на ФАП и нямащи съответни парамедицински работници в щатите си);
Оказва долекарска помощ на деца при остри заболявания и злополуки (рани, кръвоизливи, отравяния и др.) с повикване на лекар или насочване на детето към подходящо лечебно заведение;
Подготвя болни деца за преглед от лекар във фелдшерско-акушерска станция;
Извършва подомени обходи по епидемични показания с цел откриване на инфекциозно болни, лица в контакт с тях и лица със съмнение за инфекциозни заболявания и др.
Поради факта, че FAP предоставя медицинска помощ на цялото селско население, а не само на жените, стаята, в която се намира, трябва да се състои от две половини: фелдшерска и акушерска.
При отсъствие на акушерка и патронажна сестра в щата фелдшер-акушерска станция, техните задължения се изпълняват от ръководителя на FAP. При липса на длъжност на патронажна медицинска сестра в държавата, акушерката, в допълнение към задълженията си, наблюдава здравето и развитието на децата през първата година от живота.
Въпреки важното място на ФАП в системата на първичната здравна помощ, водещото лечебно заведение в първия етап на селското здравеопазване е окръжна болница, което в състава си може да има болница и амбулатория. Характерът и обхватът на медицинската помощ в областната болница се определят от капацитета, оборудването и наличието на лекари специалисти. Въпреки това, независимо от капацитета му, неговите задачи включват основно предоставяне на извънболнична помощ на терапевтични и инфекциозни пациенти, помощ при раждане, медицински и превантивни грижи за деца, спешна хирургична и травматологична помощ.
Организацията на извънболничната помощ на населението е най-важният дял от работата на областната болница. Тя може да бъде амбулатория, която е част от структурата на болницата, или самостоятелна. Основната задача на тази институция е да провежда превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, ранно откриване на пациенти, медицински прегледи и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на населението.
Лекарите приемат възрастни и деца, извършват домашни посещения и спешна помощ. Фелдшерите също могат да участват в приемането на пациенти, но извънболничната помощ в селската медицинска амбулатория трябва да се предоставя предимно от лекари. В областната болница се извършва преглед на временна нетрудоспособност и при необходимост пациентите се изпращат в МСЕ.
Лекарите от централната (градска, областна) болница отиват в амбулаторни клиники и FAP по определен график за консултации. Напоследък в много субекти на Руската федерация се наблюдава процес на реорганизация на областни болници и амбулаторни клиники в центрове за обща медицинска (семейна) практика.
Капацитетът на ЦРБ зависи от числеността на населението, обезпечеността му с други болнични заведения, други медицински и организационни фактори и се определя от администрацията на общините. По правило капацитетът на ЦРБ е от 100 до 500 легла.
Фиг.2 Приблизителна организационна структура на централна районна болница
Профил и брой специализирани звена в рамките на ЦРБзависи от силата му, но оптималният брой от тях трябва да бъде поне пет: терапевтични; хирургични с травматология, детски, инфекциозни, родилни и гинекологични (ако в района няма родилен дом).
Главен лекар на Централна районна болницае началник по здравеопазване на общинския район. Организира работата и ръководи дейността на средния и младши медицински персонал Главна сестра болници.
Методологична, организационна и консултативна помощ на лекари от комплексни терапевтични области, фелдшери на FAPs се извършва от специалисти от централните районни болници. Всеки от тях, съгласно утвърдения график, отива в комплексния терапевтичен обект за медицински прегледи, анализ на диспансерната работа, подбор на пациенти за хоспитализация.
За да се доближи специализираната медицинска помощ до селското население, междурайонни медицински центрове . Функциите на такива центрове се изпълняват от големи ЦРБ, способни да осигурят на населението на даден общински район липсващите видове специализирана висококвалифицирана болнична или извънболнична медицинска помощ.
В структурата на ЦРБ има поликлиника, която предоставя първична здравна помощ на селското население в посока фелдшери FAPs, амбулаторни лекари, центрове за обща медицинска (семейна) практика.
Предоставянето на извънболнична и болнична медицинска и профилактична помощ на деца в общински район е поверено на детските консултации (поликлиники) и детските отделения на централните районни болници. Превантивната и лечебната работа на детските поликлиники и детските отделения на областните болници се извършва на същите принципи като в градските детски поликлиники.
Предоставянето на акушерски и гинекологични грижи за жени в общински район е поверено на предродилни консултации, родилни и гинекологични отделения на централни районни болници.
Функционалните задължения на парамедицинските работници на Централната районна болница не се различават съществено от задълженията на парамедицинския персонал на градските болници и амбулаторни клиники.
Регионална (окръжна, областна, републиканска) болницае голяма мултидисциплинарна медицинска институция, предназначена да предоставя напълно квалифицирана специализирана помощ не само на селските жители, но и на всички жители на субекта на Руската федерация. Това е център за организационно и методическо управление на лечебни заведения, разположени на територията на региона (край, област, република), база за специализация и повишаване на квалификацията на лекари и парамедицински персонал.
Фиг. 3 Приблизителна организационна структура на регионалната (регионална, областна, републиканска) болница
Функционалните отговорности на средния и младши медицински персонал не се различават съществено от тези в градска или централна областна болница. В същото време организацията на работата на областната болница има свои собствени характеристики. Едно от тях е присъствието в болницата регионална консултативна поликлиника (ОКП) , където се обръщат за помощ жители на всички общини на региона. За тяхното настаняване към болницата е организиран пансион или хотел за пациенти.
По правило пациентите се изпращат в районната консултативна поликлиника след предварителна консултация и преглед от районни лекари специалисти.
Има 4 категории болници по капацитет:
Областната болница се дължи на присъствието в нейния състав отдели за спешна и планова консултативна помощ , който с помощта на въздушна линейка или наземни превозни средства предоставя спешна и консултативна помощ при пътуване до отдалечени населени места. В допълнение, отделът осигурява доставка на пациенти до специализирани регионални и федерални медицински институции.
Отделението за спешна и планова консултативна помощ работи в тясна връзка с Районния център за медицина на катастрофите.
В този случай практическата работа по изпълнението на санитарните задачи се извършва от екипи от специализирана медицинска помощ в постоянна готовност.
За разлика от града, в областната болница функции на организационно-методическия отдел много по-широк. Всъщност той служи като научна и методологична основа на органа за управление на здравеопазването за въвеждане в практиката на съвременни организационни форми и методи на медицинска помощ за населението.
Организационните дейности на отдела включват провеждане на регионални парамедицински конференции, обобщаване и разпространение на опита на напреднали институции, организиране на цялостни медицински прегледи на населението, планови посещения, съставяне и публикуване на инструктивни, методически и нормативни материали. Организационните форми на научна и практическа работа включват планиране на научни изследвания, въвеждане на резултатите от научните разработки в практическата работа на лечебните заведения, комуникация с катедрите на медицинските университети и катедрите на изследователските институти, организиране на научни конференции и семинари, привличане на лекари за участие в работата на научни дружества, публикуване на материали и др.. През последните години съвременните телемедицински технологии се използват широко за подобряване на качеството и ефективността на консултирането на пациенти в други здравни институции, провеждане на научни и практически конференции и други събития.
Спешен случай(SMP) е вид първична здравна помощ.
Спешен случай- денонощна спешна медицинска помощ при внезапни заболявания, застрашаващи живота на пациента, наранявания, отравяния, умишлено самонараняване, раждане извън лечебни заведения, както и при катастрофи и природни бедствия.
Линейка, включително спешна специализирана медицинска помощ, се предоставя при следните условия:
а) извън медицинска организация - на мястото, където е извикана линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощ, както и в превозно средство по време на медицинска евакуация;
б) амбулаторно (в условия, които не осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение);
в) стационарни (при условия, осигуряващи денонощно медицинско наблюдение и лечение).
Линейката, включително спешна специализирана медицинска помощ, се предоставя в следните форми:
а) спешни - при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента;
б) спешни - при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента.
Причините за повикване на линейка в спешна форма са:
а) нарушения на съзнанието, които представляват заплаха за живота;
б) респираторни нарушения, които представляват заплаха за живота;
в) нарушения на кръвоносната система, които представляват заплаха за живота;
г) психични разстройства, придружени от действия на пациента, които представляват непосредствена опасност за него или други лица;
д) синдром на внезапна болка, представляваща заплаха за живота;
е) внезапни нарушения на функцията на всеки орган или система от органи, които представляват заплаха за живота;
ж) наранявания от всякаква етиология, които представляват заплаха за живота;
з) термични и химически изгаряния, които представляват заплаха за живота;
и) внезапно кървене, което представлява заплаха за живота;
й) раждане, заплаха от спонтанен аборт;
к) дежурство в случай на заплаха от извънредна ситуация, предоставяне на спешна медицинска помощ и медицинска евакуация в случай на отстраняване на медицинските и санитарни последици от извънредна ситуация.
При повикване за линейка в спешна форма, на повикването се изпраща най-близкият свободен общ полеви мобилен екип за бърза помощ или специализиран мобилен екип за спешна помощ.
Причините за повикване на линейка при спешни случаи са:
Внезапни остри заболявания (състояния) без явни признаци на заплаха за живота, изискващи спешна медицинска намеса;
Внезапни обостряния на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота, изискващи спешна медицинска намеса;
изявление за смърт (с изключение на работното време на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ на амбулаторна база).
При повикване за линейка в спешна форма, най-близкият свободен общ полеви мобилен екип за спешна помощ се изпраща на повикването при липса на повиквания за линейка в спешна форма.
SMP се извършва от граждани на Руската федерация и други лица, намиращи се на нейна територия, безплатно в съответствие с Програмата за държавни гаранции.
В структурата на НСРвключва станции, подстанции, SMP болници, както и SMP отдели като част от болничните заведения.
NSR станциикато независими медицински и превантивни институции се създават в градове с население над 50 хиляди души. В градове с население над 100 хиляди души, като се вземе предвид дължината на населеното място и терена, подстанциите на NSR са организирани като подразделения на станции (в зоната на 20-минутна транспортна достъпност). В населени места с население до 50 хиляди души се организират звена за спешна помощ като част от централните районни, градски и други болници.
Станцията (подстанция, отдел) на SMP е лечебно-профилактична институция, която работи в режим на ежедневна работа и извънредни ситуации (ES).
Ръководи работата на станцията NSRглавен лекар, а подстанции и отделения - зав.
Заместник главен лекар по медицинските въпроси и оперативната работа.
Обажданията се приемат и прехвърлят към мобилни екипи дежурен фелдшер (медицинска сестра) за приемане и предаване на повиквания на оперативния отдел на станцията за спешна помощ .
В структурата на линейка, спешно отделение на поликлиника (болници, спешни болници) се препоръчва да се предвидят:
а) оперативен отдел
б) комуникационно отделение (радиопост);
в) звено за осигуряване транспортирането на инфекциозно болни;
г) отдел на самоиздръжка;
д) аптека (аптечен склад);
е) дистанционен консултативен пункт (център);
ж) транспортно поделение;
з) отдел по информатизация и компютърна техника (в линейки, линейки на поликлиники (болници, спешни болници), оборудвани с автоматизирана система за регистрация и обработка на повиквания със софтуер);
и) организационно-методичен отдел за спешна медицинска помощ;
к) линеен контролен отдел (линеен контролен отдел);
к) отдел (служба) по статистика с архив;
л) отделение по хоспитализация;
м) трафопостове за линейки;
о) филиали (постове, маршрутни пунктове) на спешна медицинска помощ;
н) кабинет за подготовка за работа на медицинска опаковка.
Мобилни бригадилинейка в състава подразделени на медицински и парамедицински, според вашия профил се подразделят на общопрофилни, специализирани, спешни консултативни, акушерски, авиомедицински. Специализирани мобилни екипилинейките са разделени на екипи по анестезиология-реанимация, детски, детска анестезиология-реанимация, психиатрия, акушер-гинекология.
Парамедицинските екипи включват двама санитари, медицинска сестра и шофьор. Медицинският екип се състои от лекар, двама фелдшери, санитар и шофьор.
Мобилният линейен екип изпълнява следните функции:
а) извършва незабавно заминаване (влизане в полет, заминаване) до мястото, където е извикана линейка;
б) предоставя спешна медицинска помощ въз основа на стандартите за медицинска помощ, включително установяване на водещия синдром и предварителна диагноза на заболяването (състояние), прилагане на мерки, които допринасят за стабилизиране или подобряване на състоянието на пациента;
в) определя медицинската организация за оказване на медицинска помощ на пациента;
г) извършва медицинска евакуация на пациента при наличие на медицински показания;
д) незабавно предава пациента и съответната медицинска документация на лекаря на приемното отделение на медицинската организация с бележка в картата за спешни повиквания за часа и датата на приемане, името и подписа на получателя;
е) незабавно информира фелдшера за приемане на повиквания за линейка и прехвърлянето им на екипи за линейка (медицинска сестра за приемане на повиквания за линейка и прехвърлянето им на екипи за линейка) за приключването на повикването и неговия резултат;
ж) осигурява сортирането на пациенти (ранени) и определя последователността на медицинската помощ в случай на масови заболявания, наранявания или други състояния.
Изисквания за работа на терен:
- ефективност(след получаване на обаждане екипът тръгва в рамките на първите 4 минути, пристига на мястото на повикването по оптималния маршрут и докладва за пристигането на оперативния отдел, отделя минимално време за качествена помощ в пълен размер)
- качествена спешна медицинска помощ(правилно разпознаване на заболявания и наранявания, прилагане на необходимите терапевтични мерки, правилно тактическо решение)
- качествена медицинска документация(пълно описание в карта на обажданиятаистория и данни от обективен преглед на пациента, както и допълнителни изследвания (бързи тестове, ЕКГ); логично и последователно формулиране на диагнозата (МКБ-10); стандартни времеви марки от началото до края на разговора; при доставка в болницата задължително попълване заглавна страница(f.114 / y) с кратко описание на "кога и какво се е случило", състоянието на пациента, оказаната помощ и допълнителна информация)
- взаимодействие със служители на други екипи за линейка, както и със служители на лечебно-профилактични и правоприлагащи институции(извършва се както в интерес на пациента, така и в интерес на работниците от теренния екип; стриктно изпълнение на длъжностните характеристики и други нормативни документи)
Основните задачи на станциите (подстанции, клонове) на NSR са:
· оказване на денонощна спешна медицинска помощ на болни и пострадали извън лечебни заведения, при катастрофи и природни бедствия;
своевременно транспортиране на болни, ранени и родилки до болници на болници;
Осигуряване на медицинска помощ на болни и ранени, потърсили помощ директно в станцията (подстанцията, отдела) на спешната помощ;
обучение и преквалификация на персонал за оказване на спешна медицинска помощ;
· в авариен режим - провеждане на медицински и евакуационни мерки и участие в работата по отстраняване на медико-санитарните последици от извънредни ситуации.
SMP не издава документи, удостоверяващ временна неработоспособност и съдебно-медицински доклади, не извършва преглед на алкохолна интоксикация (но може да издава удостоверения в произволна форма, посочващи датата, часа на лечението, диагнозата, прегледите, оказаната медицинска помощ и препоръките за по-нататъшно лечение).
Статистическа отчетност на станцията NSR:
Дневник на повикванията на линейка (f.109 / y)
Карта за повикване на линейка (формуляр 110/y)
Придружаващ лист на линейката с талон за него (f.114 / y)
Дневник на работата на станцията (отдела) на линейката (f.115 / y)
Доклад на станцията (отделение), спешна болница (ф. 40 / г)
SMP показатели:
Индикаторът за осигуреност на населението с НСР
Индикаторът за навременността на посещенията на екипите на линейката
Индикаторът за несъответствие между диагнозите на спешната помощ и болниците
Брой повторени повиквания
Показателят за дела на успешните реанимации
Показателят за дела на леталните изходи
Спешна медицинска помощ (СМП) е подразделение на Териториалната служба за спешна медицинска помощ.
ОРГАНИЗИРАНЕ НА СПЕШНА И СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Y През 1933 г. на 20-ти век в Русия са издадени "Правила за линейките". През 30-70-те години спешната извънболнична помощ се предоставя както от амбулаторни клиники, така и от линейки (AMS).
През 1978г Ж.тези услуги са обединени. Линейките и спешната медицинска помощ започнаха да се предоставят от линейките. През 1991 г. линейката и спешната помощ отново бяха разделени: линейката трябва да бъде осигурена от SMP станции, спешната помощ - от амбулаторни клиники.
Станцията на NSR може да функционира като самостоятелна институция с повече от 25 хиляди повиквания годишно. С по-малък брой повиквания пунктовете за спешна помощ са структурни подразделения на други здравни заведения (болници, поликлиники), особено в селските райони.
Главният лекар (и подстанциите - ръководители) ръководи станцията на NSR, всяка смяна се ръководи от старши лекар. Структурата на станцията NSR:
Административно-стопанска част;
Оперативен отдел (отговаря за приемане на повиквания и тяхното предаване);
Отдел по хоспитализация (води отчет на свободните места в болниците);
Транспортен отдел (осигурява на станцията превозни средства в размер на една кола на 10 000 град и 15 000
жители на селата, с повече от 75 000 обаждания годишно, добавен автомобил за контролни пътувания);
Отдел по статистика.
Основно структурно звено е мобилният екип. Има: екипи на Бърза помощ (включително лекар, фелдшер, санитар); транспортни екипи (включително парамедик или акушер).
Освен това бригадите са разделени на линейни и специализирани (те се появяват през 50-те години на XX век и включват лекари от съответната специализация).
Видове специализирани екипи: педиатрични (създадени при население над 100 000 души); анестезиология и реанимация (с население над 500 000 души), неврологични, кардиологични, психиатрични, травматологични, неврореанимационни: *, пулмологични, хематологични и др. Лекарят, работещ в специализиран екип, трябва да има най-малко три години трудов стаж по специалността.
Основните задачи на линейката:
Оказване на спешна медицинска помощ (включително специализирана) на пострадали и болни във възможно най-кратки срокове на място и по време на транспортиране;
Възможно най-бързо транспортиране на болни и пострадали, родилки, недоносени бебета (включително по заявка на лечебни заведения);
Проучване на причините, пораждащи необходимостта от оказване на спешна медицинска помощ, и разработване на мерки за тяхното отстраняване;
Осъществяване на методическото ръководство на теренни екипи на амбулаторни ЛТТУ в съответните направления;
Предоставяне на консултантска помощ;
Усъвършенстване на методите за експресна диагностика и оказване на спешна помощ в доболничния етап.
Индикации за обаждане на медиите:
Внезапни животозастрашаващи заболявания, възникнали на улицата, обществени места, институции и др., остри нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната, централната нервна и други органи и системи;
Раждания, настъпили извън болницата;
Директен контакт на пациента със станцията;
Консултативна и практическа помощ на спешните лекари (при необходимост и други здравни заведения).
Обаждането се приема от диспечера (от момента на обаждането всички разговори се записват на магнитна лента), прехвърля се към съответната подстанция или директно към екипа. В същото време се записва времето на получаване на повикването, предаването му и пристигането на бригадата.
Извикването на специализиран екип се извършва чрез дежурния лекар (в централната диспечерска зала). В същото време има списък с индикации за повикване на всеки от отборите.
Например екипът на неврореанимацията напуска в случаи на кома с неясна етиология; бързо прогресираща неврологична патология (с нарушени жизнени функции); подозрение за вътречерепен кръвоизлив; епилептичен статус; остро нарушение на мозъчното кръвообращение (с необходимите реанимационни мерки); остра невроинфекция.
Отговорности на лекаря:
Оказване на спешна помощ;
Текуща дезинфекция на салона;
При пациент в безсъзнание - опис на документи и ценности с посочване в придружителния лист;
Своевременно попълване на медицинска чанта, отработен кислород, азотен оксид.
Лекарят по спешна медицинска помощ, по искане на пациента (или неговите близки), трябва да посочи неговото фамилно име, телефонен номер. Той е длъжен да знае местоположението на лечебните заведения, района на обслужване. Компетентността на лекаря е въпросът за придружаването на пациента с роднини.
Спешната помощ е система за спешна медицинска помощ, предоставяна на пациенти с внезапни остри и обострящи се хронични заболявания в местата на пребиваване (у дома, в хостели, хотели и др.).
Осигурява се от специални екипи, работещи в спешното отделение (поликлиника, ТЛС). Има отделни системи
спешна помощ за възрастни и деца. Спешни задачи:
Предоставяне на спешна медицинска помощ (включително реанимация);
Обадете се на линейка;
Хоспитализация (извършва се чрез диспечерската служба на линейката);
Осигуряване на приемственост с клиниката;
Осигуряване на връзка с териториалния отдел на Роспотребнадзор;
Предоставяне на спешна помощ на пациенти, които са се обърнали директно към клиниката;
Осигуряване на работата на болницата у дома (ако има такава). Оборудването на спешните екипи не е по-лошо (и
често надвишава) тази за екипажите на линейките.
Бърза помощ и спешна медицинска помощ (АМП)- медицинска организация, която има за цел да предоставя спешна медицинска помощ, както и специализирана медицинска помощ при животозастрашаващи злополуки и остри тежки заболявания както на мястото, така и по пътя. Този вид помощ се организира за спешна медицинска помощ при злополуки и внезапни тежки заболявания, възникнали у дома, на улицата, по време на работа и през нощта, при масови отравяния и други застрашаващи състояния.
Понятието "спешни състояния" определя такива патологични промени в човешкото тяло, които водят до рязко влошаване на здравето и могат да застрашат живота.
Под "спешност в медицинската помощ" се разбира спешното отстраняване на всички неотложни патологични състояния, възникнали неочаквано, които, независимо от тежестта на състоянието на пациента, изискват незабавни диагностични и терапевтични дейности. Препоръчително е да се разграничат следните основни форми на патологични състояния, при които е показана спешна помощ:
- има непосредствена заплаха за живота, която без навременна медицинска помощ може да доведе до смърт
- няма непосредствена заплаха за живота, но въз основа на патологичното състояние може да настъпи заплашителен момент по всяко време
– няма заплаха за живота, но е необходимо да се облекчат страданията на пациента
- пациентът е без опасност за живота, но е необходима спешна помощ в интерес на екипа.
В дейностите на спешните медицински заведения запазването на здравето на пациентите и жертвите зависи главно от навременността на пристигането на екипа на линейката на мястото на повикване и качеството на доболничната и медицинска помощ.
Основни принципи на организация на НСР:
– пълна достъпност
- Ефективност в работата, навременност
- пълнота и високо качество на предоставяната помощ
– Осигуряване на безпрепятствена хоспитализация
– максимална приемственост в работата.
В момента работи в Република Беларус Държавно устройство на НСР:
- доболничен етап: в градовете на станция NSR с подстанции и клонове, центрове за травма; в селските административни райони - клонове на SMP CRH, в районите
– болничен етап: спешни болници, спешни отделения от общата мрежа от болници
Дейностите на линейките (отделения, болници) се регулират от заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Беларус „За подобряване на организацията на спешната и спешна медицинска помощ“.
Станция (отделение) за спешна медицинска помощ - LPO, предоставяща спешна и спешна медицинска помощ на възрастни и деца при животозастрашаващи състояния, злополуки, остри тежки заболявания и обостряне на хронични заболявания както на мястото, така и по маршрута.
Задачи на станцията NSR:
1. Оказване във възможно най-кратък срок след повикване за спешна и неотложна медицинска помощ на болни и пострадали извън болницата и при транспортирането им до лечебните заведения.
2. Транспортиране на пациенти, нуждаещи се от спешна помощ, пострадали, родилки, недоносени бебета заедно с техните майки по искане на лекарите и администрацията на лечебните заведения.
Станцията NSR осигурява предоставянето на:
1. Спешна медицинска помощ:
А) при внезапни заболявания, застрашаващи живота на пациента (остро развиващи се нарушения на дейността на сърдечно-съдовата система, централната нервна система, дихателните органи, коремните органи)
Б) при злополуки (различни видове наранявания, рани, изгаряния, токов удар и мълния, чужди тела в дихателните пътища, измръзване, удавяне, отравяне, опити за самоубийство)
В) по време на раждане, настъпило извън специализирани институции
Г) при масови катастрофи и природни бедствия.
2. Спешен случай:при обостряне на различни хронични заболявания, когато причините за кандидатстване не се отнасят до параграф 1а) от тази наредба, както и при остри заболявания на деца, особено през първата година от живота.
Категории на SSMPсе установяват в зависимост от броя на извършените пътувания за година: некатегорийни - над 100 хил. пътувания годишно, I категория - от 75 хил. до 100 хил., II категория - от 50 хил. до 75 хил., III категория - от 25 хил. до 50 000, IV категория - от 10 000 до 25 000, V категория - от 5 000 до 10 000. Решение на местните здравни власти е част от градските спешни болници като негова структурна единица. В градовете с по-малко население се организират спешни отделения към градски, централни районни и други болници. Всеки град има само една станция или спешно отделение. Обслужването на селските райони се извършва от градския SMP или филиала на SMP към Централната районна болница. В големите градове, като част от SSMP, са организирани подстанции за осигуряване на 15-минутна транспортна достъпност в административния район на града с население от 75-200 хиляди жители. В селски район постовете за линейки работят с очакването да осигурят 30-минутна наличност.
Съгласно стандартите на всеки 10 хиляди жители се отделя по една линейка и се утвърждават 0,8 медицински или фелдшерски екипа. Срокът за пристигане на линейка е до 4 минути, за спешна помощ - до 1 час.
Документация на линейките (отделения):
1) регистър на повикванията на линейка или карта
2) карта за спешни повиквания
3) придружителен лист с талон за откъсване
4) дневник за работата на линейката
5) доклад на станцията
Телефонните карти и дневниците на повикванията на линейки се съхраняват 3 години. SSMP не издава болнични листове, съдебно-медицински експертизи и не извършва експертиза за алкохолно отравяне.
ССМП е самостоятелна институция и се подчинява на заповедите и разпорежданията на висшестоящите органи на СО, ползва се с право на юридическо лице и има печат и печат с името си.
Спешна болница (БСМП)– многопрофилно специализирано лечебно заведение за предоставяне на денонощна спешна стационарна медицинска помощ на населението при остри заболявания, наранявания, аварии, отравяния, както и при масови наранявания, катастрофи, природни бедствия.
Основните задачи на БСМП:
– оказване на спешна специализирана медицинска помощ на пациенти с животозастрашаващи състояния, изискващи реанимация и интензивно лечение, като се използват средства и методи за експресна диагностика и лечение на нивото на съвременните постижения на медицинската наука и практика
– осъществяване на организационна, методическа и консултативна помощ на лечебно-профилактични институции на областта в дейности, свързани с организирането на спешна медицинска помощ
– прилагане на мерки за постоянна готовност на болницата за работа в спешни условия с масово приемане на пострадали в града (област, република)
– осигуряване на ефективна приемственост и взаимовръзка с всички лечебно-профилактични институции на града при оказване на медицинска помощ на пациентите в доболничния и болничния етап
– анализ на качеството на спешната медицинска помощ и оценка на ефективността на болницата и нейните структурни поделения
– анализ на потребностите на населението от спешна медицинска помощ на всички етапи от нейното организиране
- провеждане на здравно образование и хигиенно образование на населението за формиране на здравословен начин на живот, предоставяне на само- и взаимопомощ при злополуки и внезапни заболявания и др.
БСМП се организира в населени места с население минимум 250 000 души. Болницата се ръководи от главния лекар.
Структурни подразделения на БСМП:
- административно-управленска част
– организационно-методически отдел с кабинет по медицинска статистика
- болница
– приемно-диагностично отделение със справочно-информационно обслужване
– специализирани клинични спешни отделения (хирургични, травматологични, неврохирургични, урологични, изгаряния, гинекологични, кардиологични, спешна терапия и др.)
– Отделение по анестезиология, реанимация и интензивно лечение
- отделение за кръвопреливане
– отделение по физиотерапия и ЛФК
– патологоанатомична служба с хистологична лаборатория
– медицински архив
- други звена: аптека, библиотека, кетъринг, стопанско-техническа част, компютърен център.
BSMP предоставя:
– денонощно оказване на навременна и висококачествена спешна медицинска помощ на пациенти с внезапни заболявания, злополуки
– развитие и усъвършенстване на организационните форми и методи за оказване на спешна медицинска помощ на населението
– координация, приемственост и взаимодействие на лечебните заведения в града за предоставяне на спешна медицинска помощ на населението;
– извършване на прегледи за временна неработоспособност на работници и служители, издаване на удостоверения за инвалидност, препоръки за преместване на освободени пациенти на друга работа по здравословни причини
– уведомяване на съответните органи за всички извънредни ситуации и аварии в съответствие със специални инструкции и заповеди на Министерството на здравеопазването на Република Беларус
БСМП хоспитализира пациенти по спешност, доставени от линейката, изпратени в амбулатории и други лечебни заведения, както и подали заявление за спешна помощ директно в приемно-диагностичното отделение. При хоспитализация на неосновни пациенти, след извеждането им от състояние на животозастрашаващ, болницата има право да ги премести в други болници в града според техния профил за долекуване. За осигуряване на 100% вероятност за хоспитализация на спешни пациенти в специализирано легло се осигуряват резервни легла (5% от легловия фонд), които не се вземат предвид при съставяне на статистически план, но се финансират.
BSMP се администрира пряко от градския отдел по здравеопазване. Тя е самостоятелно лечебно заведение, разполага със сгради с обособена площ, оборудване, инвентар. БСМП се ползва с правата на юридическо лице, има кръгъл печат и щемпел с пълното си наименование.
Глава 11
Глава 11
11.1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ
Спешен случай (SMP) се предоставя на граждани при обстоятелства, изискващи спешна медицинска намеса (в случай на злополуки, наранявания, отравяния и други състояния и заболявания), извършва се незабавно от лечебни заведения, независимо от териториална, ведомствена подчиненост и форма на собственост. Спешната медицинска помощ на гражданите на Руската федерация и гражданите, пребиваващи на нейна територия, се предоставя безплатно.
Структурата на службата за спешна помощ включва линейки и подстанции, спешни отделения в болници и спешни болници. В градовете с население над 50 000 души се създават линейки като самостоятелни медицински и превантивни институции. В градове с население над 100 хиляди души, като се вземе предвид дължината на населеното място и терена, подстанциите за линейка се организират като подразделения на станции (в рамките на двадесетминутна зона за достъп). В населени места с население до 50 хиляди души се организират отделения за спешна помощ в градски, централни, областни и други болници.
11.2. ЦЕЛИ НА СПЕШНАТА ПОМОЩ
Заведенията за спешна медицинска помощ са предназначени за решаване на следния набор от медицински проблеми:
Оказване на денонощна, навременна и качествена медицинска помощ на болни и пострадали, намиращи се извън лечебни заведения, както и при катастрофи и природни бедствия;
Осъществяване на своевременно транспортиране на болни, пострадали и родилки, нуждаещи се от спешна болнична помощ;
Осигуряване на медицинска помощ на болни и ранени, потърсили помощ директно в гарата и спешните отделения.
През 2008 г. в Руската федерация имаше около 3300 станции и отделения за спешна помощ. Приблизителна организационна структура на станция (подстанция) за линейка е показана на фиг. 11.1.
Ориз. 11.1.Приблизителна организационна структура на станция (подстанция) за линейка
Работата на линейките се ръководи от главния лекар и началника на подстанции и отделения. В работата си те се подпомагат съответно от главния фелдшер на станцията (подстанцията, отделението).
Основната функционална единица на линейките (подстанции, отделения) е полеви екип,които могат да бъдат парамедицински или медицински. фелдшерска бригадавключва 2 фелдшери, санитар и шофьор. в медицински екипвключва 1 лекар, 2 санитари (или фелдшер и медицинска сестра анестезиолог), санитар и шофьор.
Освен това медицинските екипи се делят на общи и специализирани. Има следните видове специализирани екипи: детски, анестезиологични и реанимационни, неврологични, кардиологични, психиатрични, травматологични.
медицински, неврореанимационни, пулмологични, хематологични и др.
Понастоящем се извършва постепенен преход от оказване на медицинска помощ от лекари по обща медицина към парамедицински екипи, чиято основна задача е да извършват спешни, включително противошокови, мерки и транспорт на пострадалите до специализирани лечебни заведения, където да бъдат приети. оказана необходимата помощ в пълен размер.
Мобилният екип на Бърза помощ изпълнява следните задачи:
Незабавно заминаване и пристигане при пациента (на мястото на инцидента) в рамките на срока, установен за тази административна територия;
Установяване на диагноза, прилагане на мерки, които допринасят за стабилизиране или подобряване на здравословното състояние на пациента и, ако има медицински показания, транспортирането му до болница;
Предаване на пациента и съответната медицинска документация на дежурния лекар на болницата;
Осигуряване на сортиране на болни и пострадали и установяване на последователността на оказване на медицинска помощ при масови заболявания, отравяния, наранявания и други спешни случаи;
Провеждане на необходимите санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки на мястото на повикване.
При изпълнение на задълженията по оказване на спешна медицинска помощ като част от фелдшерския екип фелдшерът е отговорен изпълнител, а като част от медицинския екип той действа под ръководството на лекар.
Фелдшерът на мобилния екип на линейката е длъжен:
Осигурява незабавното заминаване на бригадата след получаване на повикването и пристигането й при пациента на мястото на инцидента в срока, установен на дадената административна територия;
Оказване на спешна медицинска помощ на болни и пострадали на място и по време на транспортиране до болници в съответствие с утвърдените правила и стандарти;
Осигурете епидемиологична безопасност: ако бъде открита карантинна инфекция при пациент, осигурете му необходимите медицински
qing помощ, спазване на предпазни мерки и информиране на старшия лекар на смяна за клиничните, епидемиологичните и паспортните данни на пациента;
По искане на служителите на реда да спрат за оказване на медицинска помощ, независимо от местоположението на пациента (ранения) и др.
При откриване на трупа на починал или починал, бригадата е длъжна незабавно да уведоми органите на вътрешните работи и да запише цялата необходима информация в „Карта за спешни повиквания“ (f. 110 / y). Не се допуска евакуация на трупа от местопроизшествието. В случай на смърт на пациент в купето на линейка, бригадата е длъжна да информира фелдшера от оперативния отдел за факта на смъртта и да получи разрешение за транспортиране на трупа до съдебно-медицинската морга.
Оперативен отдел (контролна зала)осигурява денонощно централизирано приемане на жалби (обаждания) на населението, своевременно изпращане на мобилни екипи на място и оперативно управление на тяхната работа. Структурата му включва контролна зала за приемане и предаване на повиквания и помощно бюро. Дежурният персонал на оперативния отдел разполага с необходимите средства за връзка с всички структурни подразделения на станцията на НСР, подстанции, мобилни екипи, лечебни заведения, както и директна връзка с оперативните служби. Отделението трябва да разполага с автоматизирани работни места, компютърна система за управление.
Оперативният отдел изпълнява следните основни функции:
Приемане на обаждания със задължителен запис на диалога на електронен носител, който се съхранява 6 месеца;
Сортирайте обажданията по спешност и своевременно ги прехвърляйте към теренни екипи;
Осъществяване на контрол за своевременното доставяне на пациенти, родилки, пострадали в спешните отделения на съответните болници;
Събиране на оперативна статистическа информация, нейния анализ, изготвяне на ежедневни отчети за ръководството на станцията на СМП;
Осигуряване на взаимодействие с РВД, КАТ, аварийно управление (ЕС) и други оперативни служби.
Извършва се приемане на обаждания и прехвърлянето им към мобилни екипи дежурен фелдшер (медицинска сестра) за приемане и предаване
обажданияоперативен отдел (контролна зала) на линейката.
Дежурният фелдшер (медицинска сестра) за приемане и предаване на повиквания, който е пряко подчинен на старшия лекар на смяна, е длъжен да знае топографията на града (района), местоположението на подстанции и здравни заведения, местоположението на потенциално опасни обекти и алгоритъма за получаване на повиквания.
Санитарните превозни средства на екипите на линейките трябва да бъдат систематично дезинфекцирани в съответствие с изискванията на санитарно-епидемиологичната служба. В случаите, когато инфекциозно болен се транспортира от линейки, автомобилът подлежи на задължителна дезинфекция, която се извършва от персонала на болницата, приела пациента.
Станция (подстанция, отделение) за линейка не издава документи, удостоверяващи временна неработоспособност и съдебно-медицински експертизи, и не извършва преглед за алкохолна интоксикация. Въпреки това, ако е необходимо, той може да издаде удостоверения от всякаква форма, посочващи датата, часа на лечението, диагнозата, прегледите, оказаната медицинска помощ и препоръки за по-нататъшно лечение. Пунктът (подстанцията, отделението) на Бърза помощ е длъжен да издава устни удостоверения за местонахождението на болните и пострадалите, когато населението се свърже с тях лично или по телефона.
Оказването на специализирана спешна и планова консултативна помощ на пациенти на лечение в общински здравни заведения (централни, градски, областни, областни болници) се възлага на отдели за спешна и планирана консултативна помощ,които се създават в структурата на регионални (териториални, областни, републикански) болници (за подробности вижте раздел 12.3).
Основните форми на първични медицински досиета на станцията (подстанции, отделения) за спешна медицинска помощ и отделите за спешна и планирана консултативна помощ:
Дневник на повикванията на линейка, f. 109/г;
Телефонна карта за линейка, ф. 110/г;
Придружителен лист на пункта за бърза помощ с талон за него, ф. 114/г;
Дневник на работата на линейката, ф. 115/г;
Журнал за регистриране на получените повиквания и тяхното изпълнение от отдела за спешна и планирана консултативна помощ, ф. 117/г;
Задача за медицински полет, ф. 118/г;
Назначаване на лекар-консултант, ф. 119/г;
Регистър на планираните заминавания (полети), f. 120/г. Спешният медицински персонал трябва
да може да изчислява и анализира основните статистически показатели:
Сигурност на населението на СМР;
Навременност на заминаването на екипажите на линейката;
Несъответствие между диагнозите на СМП и болницата;
Делът на хоспитализираните пациенти;
Делът на повторните повиквания;
Делът на успешните реанимации;
Делът на смъртните случаи;
Делът на "фалшивите" обаждания.
Призивът на населението за спешна медицинска помощ се характеризира с показател за осигуреността на населението с NSR,чиято нормативна стойност, в съответствие с Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация през 2010 г., е определена на 318 повиквания на 1000 души население.
Оценката на ефективността на SMP е индикаторът за навременността на посещенията на екипажите на линейката,който се изчислява като процент от броя на EMS заминавания в рамките на 4 минути от момента на обаждането към общия брой EMS повиквания. Стойността на този показател не трябва да пада под 98%.
Показатели, които характеризират приемствеността в работата на спешната помощ и болниците на болниците са несъответствие между диагнозите на СМП и болницата и дела на хоспитализираните пациенти.
Качеството на работа на екипите за линейка може да се оцени с помощта на показатели за дела на повторните повиквания, дела на успешните реанимации и дела на смъртните случаи. Препоръчителните стойности на тези показатели са съответно 1%, 10%, 0,06%.
6.8. Организация на спешната медицинска помощ.
Един от най-важните компоненти на системата на здравеопазването при предоставянето на грижи за населението в доболничния етап е линейката (СБП).
Разделът разглежда историята на формирането на службата и нейната роля в цялостната система за оказване на лечебно-профилактична помощ.
Значително място се отделя на организацията на НСР в условията на града и селото (институция, структура, категории, състояния, основни задачи, функции, права и задължения на отделни звена и длъжностни лица).
Разделът завършва с данни за по-нататъшната му специализация.
Обслужване линейкае сравнително нова форма на извънболнична грижа за цивилното население. Може би за първи път идеята за организирането му възникна след като стотици хора пострадаха по време на пожар във Виенския театър през 1881 г., които дълго време не получиха никаква помощ, въпреки че в града работеха клиники и болници. След този трагичен инцидент виенският лекар Ярмир Мунди предложи да се организира пункт за постоянно дежурство на лекари, готови да отидат на мястото на катастрофата и да окажат медицинска помощ. Той го нарече "линейка". По-късно идеята стана широко разпространена и в много страни започнаха да се появяват спешни медицински заведения.
Инициатор на създаването на спешна медицинска помощ в Русия беше ръководителят на болницата към Александровската общност на Червения кръст Карл Карлович Райнер. През ноември 1881 г. той предлага да се организират станции в Санкт Петербург. Първите институции започнаха да функционират в Москва през 1886 г. след събитията на полето Ходинка, когато повече от 2 хиляди души загинаха по време на масови тържества и раздаване на подаръци във връзка с коронацията на Николай II. души и десетки хиляди са ранени. Заради липсата на лекарска помощ ранените са починали на място.
В началото на 1889 г. в Санкт Петербург са открити пет станции. Както и в Москва, тласъкът за тяхното организиране е бедствие - тежко наводнение през пролетта на 1898 г.
През 1902 г. в Киев на доброволни начала са открити пунктове за предоставяне на медицинска помощ при злополуки. През 1903 г. в Одеса дарение от милионера М. М. Толстой започва да оказва медицинска помощ при злополуки.
На 25 април 1910 г., по инициатива на професор Н. И. Оболенски, в Харков е открита станция и е организирано първото сдружение на спешните лекари.
По-подробна история на линейките е представена в книгата "Спешна линейка" под редакцията на проф. В. В. Никонова, Харков 1997 г., чиито материали използвахме с благодарност.
През годините на съветската власт имаше постепенно развитие на услугата линейки, особено в градовете. В селските райони то беше в начален стадий.
В края на 70-те години развитието на службата във всички републики на бившия Съюз беше определено с Постановление на Министерския съвет на СССР от 22.09.77 г. " За по-нататъшното подобряване на общественото здраве”, и в Украйна, издадени с постановление на Министерството на здравеопазването № 870 от 14.12.77 г., което регулира тяхното прилагане.
Документите подчертават необходимостта от взаимовръзка между клиниката и станцията, развитието на нейната материално-техническа база, създаването на специализирани видове SMP,обучение на медицински персонал и тяхното усъвършенстване, въвеждане подчинении продължаване на стажа до две години.
Откриването на спец отделения за линейка и спешна помощ.През 1980г в Харков, в Института за усъвършенстване на лекарите, е открит първият отдел, след това в Ленинград (1982), в Киев, в Симферопол (1988).
По-нататъшното развитие на службата за линейка се определя от Постановление на Министерския съвет на СССР № 773 от 19.08.82 г. " За допълнителни мерки за подобряване на медицинското обслужване на селското население". Говореше за необходимост организиране на линейки и спешна медицинска помощ в селските райони.
Постановление на Министерството на здравеопазването на СССР № 1490 от 24.12.84 г. „За мерките за по-нататъшно развитие и подобряване на спешната и спешна медицинска помощ за селското население“Утвърден е правилник за станцията (отдела).
В продължение на много години имахме две независими служби за обслужване на градското население - линейка и спешна медицинска помощ. Той беше унифициран само в малките градове и селските райони.
Спешната помощ се характеризираше с недостатъчна ефективност, понякога беше невъзможно да се разграничат функциите на тези услуги. Имаше случаи на дублиране на заминавания. Това довежда до неговата ликвидация през 1970 г. с прехвърляне на съответните отговорности на SMP.
Единната система за оказване на спешна медицинска помощ имаше своите плюсове и минуси. Основен недостатък беше необоснованото увеличаване на натовареността на екипите на Бърза помощ поради пропуски в работата на амбулаторните заведения, които сами се оттеглиха от предоставянето му.
За да се премахнат натрупаните недостатъци, се планираше да се организират пунктове (отделения) за оказване на медицинска помощ у дома в поликлиниките и да се създаде служба от дежурни терапевти и педиатри в териториалните поликлиники. Във връзка с прехвърлянето на медицинска помощ за пациенти с остри заболявания и обостряния на хронични поликлиники, беше решено да се замени името "Станции (отделения) за спешна и спешна медицинска помощ" в номенклатурата на здравните институции с - "Станции (отдели) на линейка"и създаване на подходящо сдружение в републиканските, областните, областните центрове.
Постановленията на Съвета на министрите на СССР и постановленията на Министерството на здравеопазването на СССР са загубили своята правна сила в наше време, но натрупаният богат опит в организирането на работата на службата се взема предвид и сега.
С цел по-нататъшно подобряване на услугата през 1989 г. Министерството на здравеопазването на Украйна издава подобно постановление. Обръща сериозно внимание на организацията си във всеки селски район, оборудва големите градове и областните центрове с компютри, създавайки автоматизирани системи за управление " Спешна и консултативна медицинска помощ”, предоставяне на транспортни средства и медицинско оборудване.
Но изпълнението на указа се влоши значително през последните години поради трудната икономическа ситуация в страната. Но има и някои развития. Например центровете за спешна помощ и медицина при бедствия (Киев, Днепропетровск, Запорожие) бяха доразвити. На базата на институти и факултети за усъвършенстване на лекари бяха открити отдели по медицина на бедствия (Киев, Запорожие, Харков).
В някои медицински училища в големите градове на Украйна, създаването на отдели за обучение на парамедици EMSпо специално разработени програми, което ще позволи в бъдеще да се осъществи планираното преструктуриране на линейките- да се увеличи броят на фелдшерите (до 35-40% от общия им брой) с право на самолечение на пациентите. Това е особено необходимо с оглед спецификата на структурното обслужване на повиквания и хоспитализация на пациенти, особено в селата.
За разлика от градовете в селските райони, където част от парамедицинските екипи достига 90%, 70-75% от пациентите са хоспитализирани в техните райони. Добрата подготовка на парамедицинския персонал ще даде възможност за по-нататъшно подобряване на качеството на диагностиката и лечението на доболничния етап в селата.
Обслужванелинейкав Украйна е представена от специални институции - станции, трафопостове (пунктове), спешни болници.
СМП е спешна извънболнична медицинска помощ в максимална степен при внезапни заболявания и злополуки на място и по време на транспортиране до болници.
Подпомагането на пациенти с остри заболявания или обостряния на хронични, които се намират в извънболнична помощ на териториалната поликлиника, се отнася до спешна медицинска помощ.Тя се оказва дежурният лекар в поликлиниката (от поликлиниката), който заедно с медицинската сестра отиват на повикване при пациента за оказване на спешна медицинска помощ у дома.
Станция за линейкаСпоред " Правилник за линейката” (Указ на Министерството на здравеопазването на Украйна № 175 от 19.06.96 г.) е лечебно заведение, което предоставя денонощна спешна медицинска помощ на възрастни и деца в доболничния етап в случай на злополуки и състояния, които застрашават живот или здраве.
Тя оказва спешна медицинска помощ при нужда. място на повикване, по време на транспортиранедо лечебни заведения, директно боравене.Нивото му на предоставяне се определя от медицински и икономически стандарти.
Станцията е в експлоатация денонощно, цял ден и цяла нощ, постояннодежурство и готовност за оказване на спешна медицинска помощ на населението определена зона на обслужванеи в случай на спешност, и отвъд.
Мобилни екипи се изпращат в други региони на Украйна само по нареждане на местния здравен орган, на който са подчинени.
Станцията е неразделна част от системата за спешна медицинска помощ при спешни случаии да осигури работата му, когато е необходимо. За целта станцията трябва да има постоянен месечен запас от лекарства, превързочни материали, спешно медицинско оборудване, носилки, оборудване, опаковъчни кутии, комплекти за сформиране на допълнителни теренни екипи с цел използването им на място и при пътуване до др. региони в случай на извънредна ситуация (катастрофи, аварии, природни бедствия, масови отравяния и др.), както и стабилно и автономно електрозахранване, непрекъсната жична и радиотелефонна оперативна комуникация и аварийни автомобили.
гара не издаваотпуск по болест, не решававъпроси на временна, дългосрочна нетрудоспособност на пациенти и жертви, не провежда прегледисъдебна медицина, алкохолна или наркотична интоксикация, не издържамследователно относно решения, писмени справки, не изпълняваконсултантски проучвания и не давапрепоръки за по-нататъшно лечение.
Води станцията главен лекар,който носи персонална отговорност за всички видове дейности. Станцията е подчинена на местните здравни органи, а ако е част от сдружение или териториален център за спешна медицинска помощ - на техните ръководители.
Фигура #26.Схема за управление на SMP станция
главен лекар
Заместник-старши лекар по технологиите
главен фелдшер
Статистически отдел Централна контролна зала
Глава специалист. услуги
Подстанции Общо SMP обслужване
Кардиологична служба
Противоударна услуга
Педиатрична служба
Неврологична служба
Психиатрична служба
Комуникационна услуга
На настоящия етап от развитието на линейката, във връзка с организирането на асоциации и болници на линейката с мощни болници, препрофилирането на поне 50% от общите медицински екипи в екипи за интензивно лечение, мястото на самата станция в системата за медицинска помощ се променя до известна степен. Става изходна връзка за бърза диагностика, интензивно лечение и при необходимост оперативна и целенасочена хоспитализация на пациенти.
Основни целилинейки (отделения):
оказване на медицинска помощ на болни и ранени на място и по време на транспортиране до болницата възможно най-скоро след получаване на повикване;
транспортиране на пациенти, ако е необходимо, спешна помощ (с изключение на инфекциозни), пострадали, родилки, недоносени бебета, заедно с техните майки, според заявките на лекарите и администрацията на здравните заведения.
Станцията предоставя спешна медицинска помощ при внезапно възникнали заболявания, застрашаващи живота на пациента (остри заболявания на сърдечно-съдовата система и централната нервна система, дихателните органи, коремната кухина), както и по време на раждане извън специализирани отделения и институции.
Основни функциилинейки:
приемане на повиквания от населението и предоставянето им;
предоставяне на спешна медицинска помощ на пациенти и пострадали в предболничния етап в съответствие с медицинските и икономически стандарти;
транспортиране на болни и ранени лица, които се нуждаят от медицински ескорт, до болници на здравни заведения;
подготовка и изпращане на мобилни екипи извън територията на обслужване за участие в ликвидирането на медико-санитарните последици от извънредни ситуации;
водене на отчет на свободните легла в болниците на лечебните заведения и определяне на места за спешна хоспитализация;
диагностично-консултативно и справочно-информационно обслужване на населението по телефона;
натрупване и обновяване на запаси от лекарства, превързочни материали, медицински продукти, опаковъчни комплекти за работа в битови условия и при спешни случаи;
осигуряване на взаимодействие с други лечебни заведения, правоприлагащи органи, противопожарни служби, спешна медицинска помощ при спешни случаи, други спасителни и оперативно-ремонтни служби;
осигуряване на приемственост и взаимосвързаност с лечебните заведения при оказване на спешна медицинска помощ;
своевременно информиране на здравните органи и други заинтересовани организации за аварии, бедствия, извънредни ситуации и други специфични ситуации.
В зависимост от броя на населението, което живее на територията на градовете и селските административни райони (Постановление на Министерството на здравеопазването на Украйна № 175 от 19.06.96 г.), или разговори, станциите са разделени на следните категории:
Съответно се формира щатно-управленският апарат. При обслужване на повече от 2 милиона души или повече от 100 хиляди разговора, станциите се класифицират като некатегоричен.
Станциите на областните центрове и град Севастопол са организационни и методически институции за обслужване на съответните административни територии, поради което техният статут се увеличава с една категория. републиканец организационно-методически центъре Киевската НСР.
За оказване на спешна медицинска помощ, полеви екипи,чийто брой и вид се определят от главния лекар при необходимост, но не по-малко от 0,7 на 10 хиляди души. Всяка станция (с изключение на IV и V категория) трябва да има специализирани екипи:
кардиореанимация;
психиатрични;
неврологични;
интензивно лечение и реанимация, включително реанимация на деца.
За изпълнение основни задачи и функциикато част от станцията са създадени следните подразделения:
контролна зала за приемане на заявления и прехвърляне на повиквания към мобилни екипи;
звено за отчитане на свободните легла в лечебните заведения и организиране на регулирането на потока от спешна хоспитализация на пациенти в рамките на определения персонал;
консултативна служба за информиране на населението по спешни медицински проблеми;
транспортно подразделение с парк от линейки и други превозни средства;
отдел за медицинска статистика;
учебни класове за осигуряване на системно обучение на медицински работници и водачи на линейки за предоставяне на спешна помощ в доболничния етап.
Структурата на линейката има оперативен отдел (контролна зала),който приема и предоставя повиквания.
Регистрацията на нуждите на населението и управлението на бригади се извършва с помощта на достатъчна и надеждна радиотелефонна връзка с позивна "03".
Цялата работа на оперативния отдел започва с медицински евакуатор.Към него се обръща населението. Медицинският евакуатор (диспечер) на оперативния отдел, когато отговаря на телефонно обаждане, трябва преди всичко да даде своя личен номер, да изясни причината за обаждането, адрес, фамилия, възраст на абоната, да въведе данните в разговора карта с времеви печат. При съмнение или необходимост от консултация превключва заявителя към дистанционното управление старши лекар.Телефонният разговор не се прекъсва по време на това, което ви позволява да разрешите напълно различни ситуации.
Карта с предизвикателствосе прехвърля на старши диспечер на оперативния отдел за вземане на решение за посоката на бригадата с предварително определяне на нейния профил. При телефонно обаждане от лекар, както и при отравяне или злополука, веднага определи присъствиетоместа в съответната болница и предавамповикване за изпълнение към диспечера.
При липса на свободни екипи в това направление, повикването се обслужва от екип от най-близкия трафопост или старши диспечерът по радиото търси чрез оперативния отдел екипа, освободен след повикването.
Ако в големите линейки се назначава диспечер, който да предоставя на населението информация за времето, в което бригадата тръгва за повикване.
След обаждане екипът уведомява диспечера за оказаната помощ на болни или пострадали ( "доставен в болницата", "оставен вкъщи"). В случай на аварии се предоставя по-подробна информация. Те се записват в телефонната карта и се прехвърлят на диспечера към гишето за помощ на оперативния отдел за последваща информация от полицията и близките.
Дори този схематичен списък свидетелства за упоритата денонощна работа на голям брой хора, за да организират предоставянето на най-бързата медицинска помощ.
Както беше отбелязано по-рано, станцията за грижа за кората транспортира и болни и раненипо искане на лекари от лечебни заведения, превоз на родилки.Това осигурява специално звено,която включва дежурен лекар, група медицински евакуатори за приемане на повиквания, диспечер за управление на транспортните екипи на линейки, фелдшер и шофьор. Екипите са назначени към подстанциите на линейките.
работа сестрински персоналв станцията за линейка старши фелдшер.Той отговаря за обучението на средния и младши медицински персонал, следи за навременното попълване на лекарствата, подмяната на използваното оборудване, систематично следи изправността на оборудването и обучава персонала да го използва правилно.
Преди задължителния стаж старши фелдшерът запознава новите служители с естеството на бъдещата работа, с оборудването на екипите и машините. След определяне на нивото на усвояване на материала и усвояване на практически умения, той формира групи, с които старшият фелдшер и лекарите от специализирани екипи провеждат цикъл от занятия по специална програма.
В бъдеще веднъж или два пъти месечно старшият фелдшер, в присъствието на лекари от специализирани екипи, провежда занятия с парамедицински персонал, информирайки и запознавайки работниците с нови лекарства и нови методи за реанимация.
Старшият фелдшер контролира осигуряването на звената и службите с необходимото оборудване, апаратура, медицински консумативи и друго имущество.
Той също така следи за изпълнението на санитарно-хигиенните и противоепидемичните режими, спазването на асептични и антисептични правила.
Станция за линейка има право да:
отказват помощ на населението в случай на неразумно обжалване и прехвърлят обаждания, ако е необходимо, в амбулаторни клиники;
изпраща мобилни екипи само до границите на лезиите, ако представляват заплаха за живота или здравето на членовете на бригадата;
хоспитализиране на пациенти или пострадали в най-близкото здравно заведение за спешна медицинска помощ, независимо от наличието на свободни легла, подчинение, форма на собственост;
изискване от здравните заведения два пъти на ден информация за наличието на свободни легла;
в извънредни ситуации мобилизира и изпраща служители във всички региони на Украйна за участие в отстраняването на медицински и санитарни последствия;
сътрудничат с държавни, недържавни институции при планирането и прилагането на мерки за оказване на спешна медицинска помощ.
основен източникфинансирането на линейката е от местния бюджет. Допълнителенмогат да бъдат получени средства:
от институции, организации и населението за предоставяне на платени медицински услуги;
в резултат на стопанската дейност на станцията, която не противоречи на действащото законодателство и е предвидена в този правилник;
за отдаване под наем и продажба на използвани, остарели и неизползвани вещи съгласно действащото законодателство;
от физически лица, благотворителни фондации, организации;
бюджетно финансиране, предназначено за отстраняване на последствията от извънредни ситуации.
Подстанция (пункт) за линейка е структурно подразделение с правата на отдел,която осигурява навременна спешна медицинска помощ в доболничния етап на възрастното и детското население в животозастрашаващи или застрашаващи здравето състояния.
Организира се в обслужващата част на линейката. като се вземат предвид:
15 минутна градска и 30 минутна извънградска транспортна достъпност до линията на обслужвания район;
население;
наличие и състояние на транспортни пътища;
наситеност с транспортни предприятия и селскостопански комплекси;
наличието на лечебни заведения и материалната база за тяхното разполагане.
Територията на обслужване се определя и при необходимост се променя от ръководството на линейката.
Ръководи и отговаря за всички дейности мениджърподстанция.
Станцията за линейка, в съответствие с действащите разпоредби, извършва планиране на работата, определя персонала, осигурява персонал, превозни средства, оборудване, оборудване, лекарства.
Диспечерската зала на трафопоста приема повиквания от диспечерската зала на линейката и осигурява тяхното изпълнение.
Списъкът на основните функции на подстанцията за предоставяне на спешна медицинска помощ на болни и ранени, тяхната хоспитализация, транспортиране на родилки, новородени и други функции, те са подробно описани в раздел " Основните функции на линейката».
Освен изброените по-горе, към подстанцията на Бърза помощ има за задача да събере необходимата информацияза случаи на масови поражения и наранявания на хора, пътни произшествия, криминални и самоубийствени случаи, идентификация на пациентитесъмнение за карантина и особено опасни инфекции, СПИН, психични заболявания, внезапна смърт и идентифициране на факторитевредни за здравето на хората информиранесъответните органи, служби, институции, предприятия.
Ако е невъзможно да се обслужи повикването на подстанцията самостоятелно и средства има право даинформирайте дежурния старши лекар в линейката за това и помоли за помощ.
Подстанцията работи в денонощен режим.Смените на дежурните екипи се провеждат по правило в 7-00 и 19-00 часа. От 11:00 до 23:00 часа, когато са постъпили най-много заявки, работи допълнително дневен екип. Ако в града има няколко трафопоста Промяната на дежурството не трябва да се извършва във всички подстанции по едно и също време.
Екипът на СМП работи с минимален брой посещения в подстанцията,чрез приемане на обаждания от подстанция, централна контролна зала по време на шофиране.
От спешните отделения на болниците екипът не транспортира пациенти до домовете им. Този проблем може да бъде разрешен само от старши лекар.
производителност Основните задачи и функции на подстанцията се осигуряват от съответните отдели:
кабинети на началник, старши лекар и фелдшер;
диспечерска станция;
пункт за попълване и комплектуване на лекарства, превързочни материали, медицински продукти и комплекти;
помещение за съхранение на лекарства, силнодействащи и наркотични вещества;
стая за спешна медицинска помощ с директен достъп до трафопоста;
стаи за класове с персонала на подстанцията;
стая за почивка на дежурните екипажи и шофьори.