Усложнения на холецистит Усложнения на холецистит. Остър холецистит: естеството и локализацията на болката, класификация. Усложнения на деструктивния холецистит

Холециститът е една от най-честите патологии на стомашно-чревния тракт и черния дроб. Това е възпалителен процес, който засяга жлъчния мехур, като често се разпространява в съседни органи - самия черен дроб, ректума. Статистиката показва, че почти всеки десети изпитва прояви на заболяването, така че е важно да знаете симптомите на холецистит и да можете да разграничите от други патологии на черния дроб, червата и стомаха, както и да предприемете действия.

Какво е холецистит

Жлъчният мехур, разположен в десния хипохондриум до черния дроб, е един от храносмилателните органи. Функциите на произведения секрет - жлъчката са изключително разнообразни, те участват пряко в перисталтиката и храносмилането на храната на почти всеки етап, от момента на влизане в стомаха до евакуацията на неразградените остатъци.

Общата функционалност на жлъчния мехур и жлъчката включва:

1. Жлъчката се смесва със стомашната киселина и панкреатичните ензими, за да помогне за смилането на храната. По своята структура жлъчката е предназначена да разгражда мазнините, поради което помага за смилането на месо, млечни продукти, риба и други видове храни, съдържащи животински или растителни масла.
2. Работата на жлъчния мехур продължава, след като правилно обработеният хранителен болус се движи през червата. Секретът подпомага усвояването и спомага за нормалната перисталтика.
3. Друга важна функция на жлъчката е защитната, под въздействието на ензимите, съдържащи се в нея, в тънките черва се образува специален лигавичен слой. Този епител предпазва бримките от нараняване, което улеснява транспортирането дори на груба храна.
4. Като антагонист на мазнините и някои видове протеини, жлъчката участва в унищожаването на холестерола, включително "вредния", както и на билирубина, като помага на черния дроб да остане здрав.
5. Жлъчният мехур и панкреасът са тясно свързани, така че те взаимно се принуждават да работят, като помагат за едновременното освобождаване на ензимите, необходими за храносмилането.

Всички тези функции са изключително важни за нормалното функциониране на храносмилателния тракт. Следователно холециститът - възпалителен процес в жлъчния мехур - винаги значително засяга състоянието на храносмилателния тракт като цяло.

Холециститът рядко се появява отделно от други патологии на стомашно-чревния тракт, най-честата придружаваща болест е холангитът, т.е. възпалението на жлъчните пътища. Общата причина за патогенезата е появата и размножаването на микроорганизми в първоначално стерилен орган. Такива нарушения се появяват поради задръствания, когато жлъчката, вместо да напусне пикочния мехур и да се присъедини към панкреатичните ензими и стомашния сок, остава вътре в органа или в неговите канали.

Не трябва да забравяме, че жлъчката е агресивна и разяждаща среда, предназначена да разрушава мазнините и протеините. Оставайки вътре в органа, който го произвежда, тайната започва да разрушава стените на самия пикочен мехур и каналите, през които трябва да излезе. Образуването на нови порции жлъчка е процес, който е трудно да се спре, количеството разяждаща течност се натрупва във вече възпаления орган, увеличавайки симптомите.

Подобно на много други стомашно-чревни заболявания, симптомите на холецистит често се появяват на фона на клиничната картина на свързани заболявания. По правило това е холангит, но панкреасът може да бъде засегнат и с прояви на панкреатит и възпаление на стомаха - гастрит, червата - колит или самия черен дроб с различни видове хепатит.

Според статистиката симптомите на холецистит са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Възрастовите характеристики също са важни: по правило хората на възраст над 45-50 години страдат от заболяването. Има много причини за холецистит, но в много случаи той е свързан с холелитиаза, въпреки че запушването на пикочния мехур или отделителните канали не винаги е физическо.

Класификация

Проявите на заболяването зависят от вида на неговото протичане. Причините за холецистит също влияят върху това как ще се изрази болестта. От класификацията става ясно колко тежко е увреждането на жлъчния мехур и съседните органи, какъв е рискът от усложнения. Той също така помага да се определи лечението на холецистит.

Основният критерий е наличието на физическа намеса в изтичането на жлъчката, от тази гледна точка се определя:

• Калкулозен холецистит - предполага наличието на камъни в жлъчния мехур, които са причина за нарушаване на нормалния поток на жлъчката. В тежки случаи е възможно пълно запушване на каналите.
• Некалкулозен - за разлика от калкулозния холецистит, причината за патологията се дължи на други фактори, но няма физическа обструкция.

Има също остър холецистит и хроничен ход на заболяването. Острите са по-опасни, защото се развиват внезапно, имат бурна симптоматика и често са причинени от тежки възпалителни процеси.

Повечето от подвидовете на допълнителната класификация се отнасят конкретно до остър холецистит:

Гнойни

Те се отличават с наличието на активен възпалителен процес с изобилно развитие на инфекциозна инфекция;

флегмонозни

Понякога в него преминава гнойна форма на заболяването, за кратко време се образува голямо огнище на възпаление. Също така, като правило, има остър холецистит.

Гангренозен

Най-тежкият тип на хода на заболяването, характеризиращ се със смърт и некроза на тъканите. Може да бъде свързано с пълна обструкция или тежка дискинезия (запушване) на жлъчните пътища. Този вид заболяване е опасно за развитието на усложнения, до перитонит.

катарален

По-често се отнася до хроничен холецистит, тежестта на възпалението е по-слаба, отколкото при острия холецистит, но фокусът на инфекцията е постоянно запазен.

Всички тези видове могат да бъдат както сред калкулозния холецистит, така и при заболявания, които не са свързани с физически пречки по пътя на жлъчката.

Окончателната диагноза се поставя от специалист след извършване на диагностични мерки, по-специално ултразвук.

Причини за холецистит

Непосредствената причина за калкулозния холецистит е образуването на жлъчни камъни, които частично, а в тежки случаи напълно запушват изходните канали. В резултат на това тайната, предназначена за смилане на храната, започва да разрушава стените на самия пикочен мехур, както и отделителните канали. Това води до възпаление и малкото количество чревна микрофлора започва да се размножава активно. Причините за холецистит без появата на камъни също могат да бъдат различни, от автоимунни до неврологични.

Жлъчнокаменната болест като един от основните фактори за появата на заболяването и основната причина за холецистит се развива поради предразположеността и особеностите на организма.

Сред тях са следните:

• недохранване с преобладаване на мазни храни, животински мазнини, бързо хранене;
• затлъстяване, заседнал начин на живот;
• злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
• неправилен състав на жлъчката - това се влияе от вида на храната;
• автоимунни процеси, включително генетично определени;
• неправилната форма на самия жлъчен мехур или изходните канали, допринасящи за образуването на камъни.

Жлъчнокаменната болест, която е основната причина за холецистит, може да бъде доста опасна, ако камъкът излезе и напълно запуши канала или навлезе в черния дроб, причинявайки колики.

Има връзка между вида на заболяването и симптомите на холецистит. Жлъчнокаменната болест е по-тежка, причинявайки остри форми на заболяването. Хроничният холецистит по-често се свързва с некалкулозни видове патогенеза.

Симптоми на холецистит

Проявите на заболяването могат да бъдат различни в зависимост от причината, вида, интензивността на увреждането на жлъчните пътища. Хроничният холецистит се характеризира с по-малко агресивен ход, докато острите форми причиняват сериозни нарушения и съпътстващи лезии на коремните органи. Колкото повече е нарушена нормалната подвижност на жлъчката, толкова по-ярка и по-изразена е клиничната картина.

Остър холецистит се проявява:

1. Болка в десния хипохондриум, която почти винаги излъчва към гърба, под лопатката. Интензивността на болковите усещания може да бъде различна: от неприятна, но поносима болка, до непоносима, до болков шок. Флегмонозните и гангренозни форми дават най-тежката клинична картина по отношение на болката, освен това почти винаги се присъединяват некротизация и възпаление на други органи.
2. При гноен, флегмонен, гангренозен холецистит температурата се повишава. Това се дължи на общо възпаление и интензивно размножаване на инфекциозни агенти. Субективно се усещат втрисане или треска, слабост.
3. Многократно повръщане, което не носи облекчение. Често има повръщане на жлъчка, която има характерен жълтеникав цвят. "Жълтеницата" засяга склерата, кожата.
4. Горчивината в устата, загубата на апетит почти винаги придружава клиниката на острата форма на заболяването.

Може да има объркване, тахикардия. Такива симптоми на холецистит показват особено злокачествен ход на заболяването и следователно изискват незабавно повикване на линейка.

Катаралните и хроничните видове поток са по-слабо изразени, те се характеризират с:

• болезнени прояви - поносими, появяват се, като правило, след пиене на алкохол, мазни храни;
• гадене, еднократно повръщане, след което пациентът се подобрява;
• склонност към запек поради лоша кинетика на жлъчката;
• метеоризъм, подуване на корема;
• понякога леко пожълтяване на склерата.

Много пациенти свикват да облекчават атаките на хроничен холецистит с хапчета, тъй като те не са толкова изразени, колкото острите. Болестта обаче винаги остава източник на инфекция и е изпълнена с усложнения.

Усложнения на холецистит

При спешна намеса, дори и в случай на остър ход на заболяването, като правило няма сериозни последствия. Въпреки това, ако не се лекува, са възможни усложнения. Остър флегмонозен или гангренозен холецистит е особено опасен, тъй като е фактор за развитие:

• хепатит А;
• перитонит - с пълно запушване и разкъсване на жлъчния мехур.

Хроничният ход на заболяването може да доведе до перихоледохален лимфаденит - възпаление на лимфните възли в чернодробните канали, както и до образуване на фистула в червата, бъбречното легенче, черния дроб.

Перфорациите също винаги са опасни от гледна точка на развитието на перитонит. Следователно, всяка остра форма на заболяването изисква незабавна хоспитализация на пациента, първите няколко дни от лечението на холецистит трябва да се извършват в болница. Хроничните форми предполагат амбулаторен подход към терапията.

Диагностика на холецистит

Основният метод за откриване на заболяването остава събирането на анамнеза и изследване с помощта на традиционни и съвременни методи.

Диагностичните мерки включват:

• палпация - симптомите на холецистит се проявяват като характерно уплътняване на коремната стена на мястото на възпалението;
• кръвен тест за откриване на левкоцити за определяне на интензивността на възпалението;
• Ехография на коремни органи;
• сканиране на жлъчния мехур, което ще помогне да се оцени състоянието и наличието на камъни.

Невъзможно е да поставите диагноза сами, така че трябва да се свържете с специализиран специалист: гастроентеролог или хепатолог. Като цяло заболяването се счита за добре проучено, при правилно лечение холециститът дава стабилна ремисия или пълно излекуване, в зависимост от пренебрегването и вида на патологичния процес.

Лечение на холецистит

Лечението на холецистит се основава на диагнозата. Терапията може да включва хирургични, консервативни методи или комбинация от двете. Физическата обструкция почти винаги е индикация за операция, докато леките случаи включват лекарства и диета за холецистит.

Консервативно лечение

Целта на терапията е да унищожи инфекциозните агенти и да възстанови нормалното функциониране на жлъчния мехур, да премахне дискинезията на отделителните пътища.

Медикаментозното лечение на холецистит включва:

• антибиотици - избрани в зависимост от вида на инфекцията;
• лекарства, които премахват дискинезията - Allohol се счита за най-безопасното лекарство;
• спазмолитици - No-Shpa и аналози;
• ензим-съдържащи средства - Mezim, Pankrin.

Такава терапия помага да се отървете от болката и да облекчите спазма. Препоръчително е да координирате приема на лекарства с лекар дори при леки форми на заболяването. Диетата при холецистит също става задължителна за известно време.

Хирургично лечение на холецистит

Показан при наличие на физическа обструкция под формата на камъни. Операцията включва отстраняване на чужди тела, в момента може да се извърши с помощта на лазер, което намалява травмата.

В най-трудните ситуации те прибягват до пълно отстраняване на жлъчния мехур, след което на пациента се предписва доживотна заместителна терапия.

Хирургическата интервенция почти винаги се извършва с гангренозен и флегмонен тип заболяване, тъй като в противен случай съществува висок риск от развитие на перитонит.

Диета при холецистит

Диетата при холецистит е един от факторите, които определят колко ефективна ще бъде лекарствената терапия и дори операцията. На пациентите, които са претърпели отстраняване на жлъчния мехур, се предписва специална диета за цял живот. Същото правило важи и за хора с хроничен холецистит, който е склонен към рецидиви и пристъпи.

При холецистит не можете да пиете алкохол, бързо хранене ...

На пациентите са забранени следните продукти:

• алкохол;
• бързо хранене;
• тлъсто месо, риба;
• всякакви храни, приготвени чрез пържене в олио;
• сметанови сладкарски изделия;
• мляко във всякаква форма, с изключение на нискомаслени ферментирали млечни продукти;
• пушени, кисели, консервирани храни;
• киселец, спанак, бобови растения, груби зеленчуци и плодове;
• пресен хляб.

Тежестта на диетата зависи от тежестта на заболяването. Понякога е достатъчно да се придържате към определена диета само за няколко седмици, въпреки че лекарите препоръчват пациентите, които са имали поне един пристъп на холецистит, да премахнат завинаги нездравословната храна и алкохола.

Сред продуктите, разрешени в периода на обостряне и лечение на холецистит:

• постно месо, домашни птици, приготвени на пара;
• пюрирани супи;
• овесена каша и каша от елда;
• нискомаслени млечни продукти;
• вчерашен хляб;
• некисели плодове и зеленчуци, с изключение на тези, които провокират подуване на корема;
• блатове, мармалад, конфитюр - от десерти.

Забранено е както пълното гладуване, така и консумацията на излишна храна наведнъж. За профилактика на рецидиви се препоръчва веднъж годишно балнеолечение, включващо минерални води, които са много полезни за лечение и профилактика на повечето заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб.

Освен това леките спортове са желателни, тъй като те допринасят за по-активното движение на жлъчката и помагат да се избегне задръстванията.

Извозчикова Нина Владиславовна

Гастроентеролог, Инфекционист, Пулмолог.
Трудов стаж: 36 години.

1975-1982 г., 1 MMI, сан-гиг, висша квалификация, лекар по инфекциозни заболявания

Острият холецистит е бързо развиващо се възпаление на жлъчния мехур. Най-често провокаторът на заболяването е стагнацията на жлъчката, придружена от образуване на камъни. Акалкулозната форма рядко се диагностицира, появява се в резултат на инфекциозна лезия, запушване на кистозната артерия от тромб или общо отравяне на кръвта. Проявява се с остра болка в черния дроб, диспептични разстройства и треска. Тактиката на лечение зависи от наличието на усложнения и общото състояние на пациента.

Определение на болестта

Основата на острия холецистит е възпалителен процес, който прогресира по стените на жлъчния мехур. Това е най-честото усложнение на жлъчнокаменната болест. При 9 от 10 пациенти възпалението се дължи на наличието на камъни, а при 50% от пациентите се установява наличието на бактериална инфекция.

Най-често патологията се среща при жените, което се обяснява със зависимостта на здравето на жлъчния мехур от хормонални нарушения. Пациентите в напреднала възраст са изложени на риск. Те страдат от остър холецистит много по-често поради отслабването на тялото от наличието на други заболявания на вътрешните органи. Именно сред тези пациенти се увеличава вероятността за диагностициране на гангренозни форми на патология.

Причини за възпаление

В повечето случаи развитието на патологичния процес е свързано със забавяне на изтичането на жлъчката. Това е внезапно възникващо състояние, причинено от увреждане на лигавицата на пикочния мехур, когато камъкът е изместен или луменът на жлъчния канал е блокиран. В резултат на това жлъчката се сгъстява и се превръща в идеална среда за активиране на патогенната микрофлора.

Остър холецистит се появява по следните причини:

Предразполагащ фактор	Описание на състоянието
Неправилно хранене	Злоупотребата с пикантни, мазни храни, алкохолни напитки води до повишена секреция на жлъчка, рязко намаляване на сфинктерите на жлъчните пътища, повишено налягане вътре в жлъчния мехур
Заболявания на стомаха	Гастритът с недостатъчна киселинност допринася за намаляване на имунитета и добавяне на вторична инфекция
холелитиаза	Дълго време жлъчните камъни може да не показват специфични признаци. Последица под формата на остър холецистит може да се появи след физическо натоварване или треперене при бързо шофиране по неравни повърхности.
Тромбоза на кистозната артерия	Запушването на кръвоносен съд обикновено възниква при атеросклероза или повишено съсирване на кръвта. В резултат на това е вероятно развитието на холецистит на гангренозна форма.

В допълнение към камъните в кухината на пикочния мехур, основният предразполагащ фактор за остро възпаление е намаляването на лумена на жлъчния канал. Понякога признаците на заболяването се появяват поради рефлукса на панкреатичните ензими в жлъчката.

Развитието на остър холецистит

Импулсът за появата на заболяването е обтурация (запушване) на канала с камък, гъста слуз или жлъчна утайка. В резултат на това се появява задръстване с образуването на съединения в жлъчката, които разрушават защитния слой от слуз по стените на пикочния мехур. Откритата лигавица се уврежда от каустични жлъчни киселини, предизвиквайки възпалителния процес. Първоначално това е асептично възпаление, по-късно е възможна вторична инфекция.

Разновидности на патологията

Класификацията се основава на промяна в структурата на стените на жлъчния мехур. Има 4 вида остра форма на холецистит:

• катарална - засяга се лигавицата на пикочния мехур;
• флегмонен - ​​патологичният процес прониква във всички слоеве на стената;
• гангренозно - некротично увреждане на тъканите;
• гангренозен перфоратор - разрушаване на стената преди образуването на проходен отвор.

Класификация на острия холецистит:

Разнообразие	Характеристики на симптомите
катарален	В началната форма пациентът се оплаква от силна болка под дясното ребро, в стомаха, разпространяваща се към дясната лопатка, шията и рамото. Появява се повръщане, след което състоянието не се подобрява. Температурата се повишава до 37,1-37,3 градуса, на езика се появява бял налеп.
флегмонозни	При тежко възпаление клиниката става по-интензивна. Синдромът на силна болка се засилва при кашлица, кихане, движение. Диспептичните прояви се засилват, по стените на пикочния мехур се образуват гнойни огнища, в кухината се появява гнойно съдържание. Коремът се увеличава поради натрупването на газове, при палпация на пикочния мехур възниква синдром на остра болка
Гангренозен	С прехода на остър холецистит към гангренозна форма настъпва фалшиво подобрение. Болката намалява, но това е резултат от масовата смърт на рецепторите за болка. Стойността на телесната температура се повишава до фебрилни стойности, пулсът се ускорява, появява се слабост, летаргия
Гангренозно-перфоративен	Перфорацията на стената на пикочния мехур води до проникване на жлъчен ексудат в коремната кухина с последващо развитие на перитонит. Това състояние е придружено от характерни симптоми: летаргия, повърхностно учестено дишане, напрежение в предните коремни мускули, инхибиране на чревната подвижност, сухота и плака по повърхността на езика.

Острият холецистит води до еднократна поява на симптоми, ако клиниката на възпалението се повтаря периодично, заболяването, според класификацията, става хронично.

Клинична картина

Възпалителната лезия на жлъчния мехур се проявява чрез триада от синдроми:

• симптом на болка;
• диспептични разстройства;
• прояви на интоксикация.

Първите признаци на остър холецистит са клиниката на жлъчните колики. Пациентът се оплаква от пронизваща болка в дясната страна, която се разпространява в стомаха, кръста, под лопатката и пояса на горните крайници. При едновременно възпаление на панкреаса, синдромът на болката става херпес зостер. Основната тригерна точка е зоната на контакт между жлъчния мехур и предната коремна стена.

Основната причина за появата на синдром на болка е рязко нарастващото налягане вътре в жлъчния мехур, което се появява на фона на спазъм на сфинктерите. При хипертония в жлъчната система черният дроб се увеличава по размер, а с него и капсулата Glisson. Съдържа много рецептори за болка, които предизвикват пристъп на болка.

При някои пациенти с остър холецистит се открива холецистокарден синдром на Botkin. Характеризира се с болка зад гръдната кост в областта на сърцето и откриване на ЕКГ на признаци, характерни за коронарна болест. Наличието на такова състояние изисква диференциална диагноза.

След приемане на болкоуспокояващи синдромът на болката не изчезва, както при хроничен калкулозен холецистит. Интензивността на болката намалява и придобива тъп, извиващ се характер с локализация в областта на черния дроб.

Диспептични симптоми на остър холецистит:

• гадене, което се влошава след хранене;
• повръщане с примес на жлъчка;
• редуване на запек и диария;
• киселини, горчив вкус в устата;
• плака на езика.

Синдромът на интоксикация може да бъде изразен с различна интензивност. При някои пациенти с остър холецистит телесната температура бързо се повишава, летаргия, слабост и тежко неразположение. При палпация в десния горен квадрант на корема се диагностицира положителен знак на Мърфи - силна болка при вдишване. Други пациенти се оплакват от лека болка, лека хипертермия. Най-често това са възрастни пациенти или хора, приемащи транквиланти.

Възможни усложнения

Липсата на лечение на форми на остър холецистит с деструктивен характер често причинява развитие на тежки усложнения:

Име	Описание
Перипезикален инфилтрат	При възпалителния процес модифицираният жлъчен мехур е ограничен от антрума на стомаха, напречното дебело черво и оментума. Печат с натрупване на кръв и лимфа се появява на 4-5-ия ден, в центъра му има балон. Тежестта на основните симптоми намалява. В рамките на 3-6 месеца инфилтратът преминава с помощта на консервативно лечение.
Перивезикален абсцес	Гной се натрупва около жлъчния мехур, често на мястото на инфилтрацията. Състоянието на пациента е незадоволително, появяват се втрисане, висока температура (38-40 градуса), повръщане, тежка интоксикация.
холангит	Възпалението на големите жлъчни пътища причинява хронична тъпа болка в дясното подребрие, гадене, повръщане, пожълтяване на кожата и склерите, повишена температура. При палпация се появява болка, определя се нейният увеличен размер. Катаралният холангит може да се лекува консервативно, деструктивната форма е абсолютна индикация за операция
перитонит	Страшно усложнение, животозастрашаващо, възниква поради изтичане на жлъчка в коремната кухина през перфорация в стената на пикочния мехур. Проявява се със силна болка, разпространена в целия корем, тежка интоксикация, хипертонус на коремните мускули. Ултразвукът показва наличието на течност в коремната кухина

Ако тези симптоми се развият при остър холецистит, може да се наложи спешно хирургично лечение.

Диагностични мерки

Диагнозата изисква цялостен преглед, който включва събиране на анамнеза, визуален преглед и хардуерни методи за изследване. По време на интервюто пациентът се оплаква от болка под дясното ребро, горчив вкус в устата, повтарящи се жлъчни колики. Лекарят разкрива информация за случаи на жлъчнокаменна болест при близки роднини. Физикалният преглед показва характерни клинични симптоми.

Лабораторна и инструментална диагностика на остър холецистит:

начин	Описание
Ултразвук на черен дроб и жлъчен мехур	При остро възпаление жлъчката става голяма, в кухината могат да се намерят камъни, люспи, съсиреци от слуз или жлъчна утайка. Стените на органа се удебеляват до 3-10 mm. Наличието на газови мехурчета показва анаеробно възпаление, а течността в коремната кухина показва перитонит
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография	Такова изследване се предписва при пълно запушване на жлъчните пътища. Изследването на каналите се извършва по време на дуоденоскопия
Перкутанна трансхепатална холецистохолангиография	Диагностичен метод, използван при съмнение за развитие на перитонит като усложнение на остър холецистит. Изследването се извършва чрез перкутанна пункция на интрахепаталния канал
компютърна томография	Предписва се при трудности при диференциална диагноза
Диагностична лапароскопия	Провежда се за оценка на състоянието на увредения пикочен мехур. Ако има показания, засегнатият орган се отстранява
Общ кръвен анализ	При възпаление броят на левкоцитите и ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите) се увеличават
Биохимия на кръвта	Висока стойност на билирубин и аминотрансферазни ензими

Въз основа на резултатите от всички изследвания се установява окончателна диагноза и се предписва лечение на остър холецистит.

Терапевтични дейности

Всички пациенти, които се обърнаха към лекаря с остър възпалителен процес, продължават лечението в болница. В лечебно заведение клиниката се диференцира с остро възпаление на апендикса, абсцес на черния дроб, перфорация на язвена ерозия в стомаха, както и наличие на камъни в бъбреците, възпаление на бъбреците или десен плеврит.

Острият холецистит без добавяне на вторични патологии трябва да се лекува консервативно, при сложни форми е показана хирургична терапия.

Медицински метод

Целта на консервативното лечение на холецистит е да се възстанови лумена на жлъчните пътища. За това се предписват следните лекарства:

1. Антибиотиците за унищожаване на инфекциозен агент се предписват от лекар след бактериологично изследване на ексудативни материали.
2. Спазмолитични лекарства за облекчаване на хипертоничността на гладките мускули на сфинктерите и стените на каналите.
3. М-холинолитици за спиране на болка и спазми.
4. Интравенозна инфузия на натриев хлорид, рехидрон и други инфузионни разтвори за премахване на интоксикация.

Острият холецистит се лекува добре с новокаинова блокада на кръглия лигамент на черния дроб.

Хирургични методи

С развитието на тежка форма на възпаление се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур. Изборът на вида холецистектомия зависи от степента на увреждане, възрастта и общото здравословно състояние на пациента. Има няколко начина за отстраняване на възпален орган:

• лапароскопска холецистектомия;
• операция с отворен достъп (лапаротомия);
• с мини достъп.

Остър холецистит за предпочитане се лекува с лапаротомия или мини-достъп. Това са минимално инвазивни начини за отстраняване на жлъчния мехур, след което пациентите бързо се възстановяват. Отвореният метод се използва при спешни показания, когато не може да се приложи ендоскопската техника.

Понякога се предписва операция, наречена "Pribrama", по време на която се отстранява долната стена на пикочния мехур и се зашива част от жлъчния канал. Съдейки по информацията на медицинския уебсайт, той се използва рядко.

Диета

Лечението на остър холецистит задължително се придружава от корекция на храненето. След поставяне на диагнозата два дни се приема само вода или подсладен чай. След това се преминава към таблица номер 5.

Храната се вари или приготвя на пара, консумира се топла. От менюто се изключват ястия с високо съдържание на калории и високо съдържание на мазнини, люти подправки, сладкиши, туршии и пушени меса. За да се предотврати задържането на изпражненията, не се препоръчва в диетата да се включват пресни зеленчуци и плодове, които съдържат голямо количество несмилаеми диетични фибри.

Строгата забрана важи за алкохола и сладките газирани напитки.

Прогноза и профилактика

Остър холецистит в лека форма се повлиява добре от лечението и преминава без последствия за пациента. Липсата на подходяща терапия води до хроничен ход на заболяването. Усложненото възпаление без адекватна медицинска помощ е фатално.

След отстраняване на жлъчния мехур не се наблюдава значително влошаване на качеството на живот. Ако се спазват препоръките на лекаря, пациентите се чувстват много по-добре, отколкото преди операцията.

За да предотвратите остър холецистит, като профилактика, трябва да следвате прости правила:

Ако подозирате възпаление на жлъчния мехур, не се самолекувайте, а незабавно се консултирайте с лекар.

Острият холецистит е възпалително заболяване на жлъчния мехур, което протича бързо на фона на нарушено изтичане на храносмилателни секрети. Патологията се характеризира с внезапна поява на симптоми. При адекватно лечение на остър холецистит е възможно бързо да се спрат неприятните симптоми. Това помага да се предотврати появата на тежки усложнения. Ето защо си струва да разгледаме по-подробно какво е остър холецистит, каква патология има симптоми и лечение.

Жлъчката е храносмилателна тайна, която се произвежда от чернодробните клетки и се натрупва в кухината на жлъчния мехур. Обикновено патогенните микроби от дванадесетопръстника проникват в него. Но само при нарушен отток на храносмилателния секрет се създават благоприятни условия за възпалителни процеси.

При 90% от пациентите причината за остър холецистит се счита за стаза на жлъчката на фона на появата на камъни в органа. Заболяването се развива при механично запушване на каналите от камъни. Ако този процес провокира възпаление, тогава възниква остър калкулозен холецистит. Тази форма на патология се диагностицира по-често при пациенти на възраст над 40 години.

Различават се следните причини за остър холецистит от акалкулозен тип:

• Промени в реологичните характеристики на жлъчката;
• Аномалии в развитието на храносмилателния орган;
• Нарушаване на проходимостта на каналите поради натиска на тумора;
• Увреждания на хепатобилиарната система;
• Възпаление на съседни органи;
• Носенето на тесни дрехи (корсет).

Атаката на холецистит е по-честа при жените. Експертите приписват това на следните характеристики на тялото:

• Отрицателни ефекти на прогестерона;
• Притискане на органите на жлъчните пътища по време на бременност;
• Страст към строгите диети.

важно! Има и . В първия случай патологията има внезапно начало, което води до появата на синдром на интензивна болка. Хроничната форма причинява патологични промени в стената на органа, характеризиращи се с дълъг курс.

Видове заболявания

Съвременната класификация на острия холецистит предполага наличието на следните форми на заболяването:

• Катарална. Тази форма на патология се характеризира с благоприятна прогноза. Заболяването води до увеличаване на размера на тялото, удебеляване на стените. Холециститът провокира появата на болка, пристъпи на повръщане;
• флегмозен. Заболяването причинява появата на гной в тъканите на органа, придружено от силна болка. Пациентите отбелязват следните симптоми на остър холецистит: неукротимо повръщане, което не носи облекчение, треска, признаци на интоксикация;
• Гангренозен. Най-опасната форма, водеща до некротични промени в тъканите на органа. Може да провокира перфорация на стените, появата на перитонит.

Според класификацията на острия холецистит според тежестта на заболяването има лека, умерена и тежка форма на заболяването.

Клинични проявления

Първият симптом на остър холецистит е остра болка в десния хипохондриум. Характерно е внезапното развитие на синдром на болка, който може да бъде спрян само със силни болкоуспокояващи. С течение на времето обаче болката се появява отново.

Характерът и локализацията на болката при остър холецистит са както следва:

• Интензивна болка, която непрекъснато нараства, излъчва към дясната лопатка, долната част на гърба;
• прогресивна слабост;
• намаляване на налягането;
• Метеоризъм и напрежение на коремните мускули.

Също така, пациентът има други характерни симптоми на атака на холецистит:

• Рязко повишаване на температурата;
• Диспептични явления (метеоризъм, горчив вкус в устата, диария, оригване);
• Гадене и пристъпи на повръщане, които не носят облекчение, само изтощават пациента;
• Жълтеница на склерата и кожата;
• развитие на тахикардия. Ако сърдечната честота надвишава 120 удара, тогава може да се подозира развитието на сериозни нарушения в тялото;
• Промяна в цвета на изпражненията и урината.

Възможни усложнения

Ако се появят признаци на остър холецистит на фона на миграция на камъни, тогава може да възникне перфорация на каналите или стената на органа. Това състояние представлява пряка заплаха за живота на пациента, тъй като провокира възпаление на коремната кухина.

Изброените усложнения при остър холецистит се характеризират със следните симптоми:

• Остра болка, която се увеличава по време на палпация;
• Силна жажда;
• Повишаване на телесната температура;
• Рязко намаляване на налягането на фона на тахикардия;
• силна слабост;
• Увеличаване на размера на корема;
• Повръщане на зелено съдържание;
• Бледност на кожата и езика.

важно! С развитието на перитонит пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, спешна хоспитализация.

При напреднала форма на заболяването се развиват такива усложнения на острия холецистит:

• Появата на емфизем на жлъчния мехур;
• фистули;
• Развитието на гнойно възпаление;
• Сепсис (възникване на генерализирана инфекция);
• Некроза на храносмилателния орган.

Диагностични мерки

Диагнозата на остър холецистит включва следните дейности:

• Изследване и разпит на пациента за идентифициране на нарушения в диетата, наличието на стресови ситуации, появата на симптоми на пристъп на холецистит;
• Ултразвук на органите на хепатобилиарната система. Методът позволява да се диференцира вида на възпалението чрез увеличаване на размера на органа, удебеляване на стените, наличие на камъни;
• Провеждане на компютърна томография. Изследването се използва за подробно изследване на структурата на органите на хепатобилиарния тракт;
• Извършване на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Този тип диагностика на остър холецистит ви позволява да изследвате състоянието на жлъчните пътища;
• Кръвно изследване. Резултатите от теста ще покажат изразена левкоцитоза, повишена ESR, високи нива на билирубин, амилаза, ALT, AST.

При остър холецистит диференциалната диагноза позволява да се изключи развитието на други заболявания на храносмилателните органи, които имат подобни симптоми. По време на диагнозата остър холецистит се диференцира от апендицит, пиелонефрит, панкреатит, уролитиаза, перфорирана язва, чернодробен абсцес, десен плеврит.

Как да облекчите пристъп на холецистит у дома?

Какво да направите, ако човек има остър пристъп на холецистит? Важно е незабавно да се обадите на линейка. Първата помощ при остър холецистит включва следния алгоритъм:

1. Поставете пациента на леглото, изключете всякакъв вид физическа активност.
2. Поставете пакет с лед върху корема.
3. За да премахнете болката, можете да използвате спазмолитични лекарства (дротаверин, баралгин, папаверин).
4. За да премахнете повръщането, трябва да пиете ментов чай, негазирана вода, лекарства (Trimedat, Cerucal). По време на атака трябва да се уверите, че езикът на пациента не потъва.

Първата помощ при холецистит трябва да изключва употребата на аналгетици и наркотични вещества. Такива лекарства могат само да смажат проявите на холецистит при възрастни. Следователно лечението и диагностиката на острия холецистит може да бъде сложно.

важно! При възпаление на жлъчния мехур трябва да спрете да приемате алкохолни напитки, да почистите червата с клизми, да нанесете топла нагревателна подложка върху корема.

Какво е лечението на акалкулозен холецистит?

Ако заболяването се диагностицира за първи път, пациентът няма камъни, гнойни усложнения, тогава е показано консервативно лечение на остър холецистит. В такива ситуации се предписва антибиотична терапия за елиминиране на патогенната микрофлора.

За премахване на болката, разширяване на жлъчните пътища, спазмолитици са показани. При симптоми на интоксикация се провежда детоксикационна терапия. С появата на холецистит лечението включва спазване на терапевтична диета.

Диетичното лечение се основава на следните правила:

• Дробно хранене до 6 пъти на ден на малки порции;
• Отказ от алкохолни напитки, пържени, мазни и пикантни храни;
• Храната трябва да бъде прясно приготвена, термичната обработка включва варене, печене и пара;
• За да се предотврати развитието на запек, е необходимо да се въведат в менюто храни, обогатени с диетични фибри.

важно! Ако остър холецистит причини деструктивни промени в органа, тогава се използват хирургични методи на лечение.

Как да се лекува калкулозен холецистит?

Има такива методи за лечение на остър холецистит, който възниква на фона на появата на камъни:

• Извършване на лапароскопска холецистектомия;
• Отстраняване на орган чрез коремна операция;
• Извършване на перкутанна холецистектомия. Тази тактика се използва за лечение на холецистит при възрастни жени.

важно! При големи камъни отказът от хирургическа интервенция може да провокира появата на повтарящи се атаки, усложнения и прехода на патологията в хронична форма.

Прогноза и профилактика

С медицинското лечение на лека форма на холецистит е възможно напълно да се премахнат неприятните симптоми и да се предотвратят усложнения. Ако лекарствата са избрани неадекватно, тогава болестта може да стане хронична. Когато пациентът развие усложнения, рискът от фатален изход се увеличава значително.

След спешна или планирана холецистектомия качеството на живот на пациента леко се влошава. Синтезът на храносмилателни секрети продължава в черния дроб. Следователно, често има постхолецистектомичен синдром, характеризиращ се с болка, диария, метеоризъм. Тези симптоми могат да бъдат отстранени с лекарства или диета.

За профилактика на остър холецистит експертите препоръчват да се придържате, да изоставите употребата на алкохолни напитки, пикантни и мазни храни. За да нормализирате храносмилателните процеси, трябва да ядете на всеки 3,5 часа. В този случай последното хранене трябва да се извърши 2 часа преди лягане. За да се предотврати стагнацията на храносмилателния секрет, трябва да се увеличи нивото на физическа активност, да се избягват стресови ситуации, да се нормализира телесното тегло и да се лекуват своевременно чревни паразитни заболявания.

Острият холецистит е една от най-честите причини за операция и често усложнение на жлъчнокаменната болест. Какво е? Острият холецистит е възпаление на стената на жлъчния мехур, което възниква в резултат на инфекция в кухината на жлъчния мехур.

Заболяването се класифицира в 2 вида (като се вземе предвид съществуващият фон на развитие): калкулозен и некалкулозен. Най-често остър холецистит засяга жените.

Причини и развитие на заболяването

Обикновено жлъчката не е стерилна и микроорганизмите от дванадесетопръстника постоянно влизат в нея, но само когато настъпи стагнация вътре в жлъчния мехур, се образуват благоприятни условия за възпроизвеждане на инфекциозни агенти и развитие на възпаление.

Причините за застой на жлъчката в 90% от случаите са жлъчни камъни, които блокират жлъчния канал и създават механична пречка за изтичане на жлъчка. С развитието на възпаление в този случай се образува остър калкулозен холецистит.

„Калкулозен“ буквално означава „камък“. се откриват при 10-20% от индивидите, като възрастта им е над 40 години. В западните страни, където преобладават мазнините в храната (национална кухня), най-често срещаните по химичен състав са холестеролните камъни.

В африканските страни и Азия се откриват пигментни камъни, което се свързва с често срещани в тези региони инфекциозни заболявания на жлъчните пътища (особено актуални в този контекст).

Много по-рядко остър холецистит възниква поради стагнация на жлъчката поради други причини. В тези случаи острият холецистит ще бъде акалкулозен, тоест без камъни:

• удебеляване на жлъчката и образуване на жлъчна тапа, която блокира жлъчния канал;
• жлъчна дискинезия - намаляване на способността на стените на пикочния мехур и каналите да се свиват, създавайки условия за стагнация;
• анатомична особеност на структурата на жлъчния мехур и канала, която възпрепятства изтичането на жлъчката (аномалии в развитието);
• компресия на канала от тумор, травма;
• деформация и изместване на канала поради възпалителни промени в съседни органи;
• механичен натиск отвън, например при носене на неудобни, ограничаващи дрехи (например корсети).

Видове холецистит

В зависимост от дълбочината на възпаление на стената на жлъчния мехур се различават:

• Катарално - негнойно повърхностно възпаление;
• флегмонозно - гнойно възпаление с увреждане на всички слоеве на жлъчния мехур;
• Гангренозен неусложнен - ​​стената на пикочния мехур частично или напълно претърпява смърт (некроза);
• Гангренозен сложен - пробив, изтънен от възпаление и некроза на стената на жлъчния мехур с навлизане на жлъчката в коремната кухина, което води до развитие на усложнения.

Според тежестта острият холецистит се разделя на 3 вида:

1 . Леката степен се характеризира с продължителност на заболяването по-малко от 72 часа и липса на признаци, наблюдавани при по-тежко протичане, няма нарушения в работата на други органи.

2. Средната тежест се характеризира с наличието на поне един от следните признаци:

• продължителността на заболяването е повече от 72 часа;
• високо ниво на левкоцити в кръвта - над 18 * 109 / l;
• жлъчният мехур може да се палпира (при нормално палпиране той е недостъпен поради малкия си размер);
• наличието на признаци на локална (нечеста), некроза и подуване на жлъчния мехур, перивезикален абсцес, както и абсцес на черния дроб.

3. Тежка степен се характеризира с наличието на поне един признак на органна дисфункция:

• ниско кръвно налягане (по-малко от 80/50 mm Hg);
• нарушение на съзнанието;
• респираторна депресия;
• бъбречна дисфункция, която се изразява в олигурия - рязко намаляване на количеството на урината и повишаване на нивата на креатинина над 176,8 μmol / l, което показва бъбречна недостатъчност;
• промени в лабораторните показатели на черния дроб (увеличаване на протромбиновото време, намаляване на протеините и други вещества, метаболизирани в този орган);
• намаляване на нивото на тромбоцитите под 100 * 109 / l

Появата на симптомите често се свързва с грешки в диетата, под формата на ядене на мазни храни, алкохол, а също така се наблюдава след емоционален шок. Тежестта на симптомите зависи от стадия на заболяването и активността на възпалителния процес.

Симптомите на катарален холецистит са както следва:

• остра болка. При холецистит той може първо да бъде пароксизмален, след това да стане постоянен. Често дава на лопатката, рамото и шията отдясно;
• гадене, повръщане, което не носи облекчение;
• телесната температура е умерено повишена - 37,5-38 ° C;
• умерено повишаване на сърдечната честота до 80-90 удара в минута, леко повишено кръвно налягане;
• леко напрежение в коремните мускули, но може и да липсва.

Симптоми на флегмонозен холецистит:

• интензивна болка в десния хипохондриум, която се увеличава с промяна в позицията на тялото, кашлица, дишане;
• гаденето при тази форма на холецистит се наблюдава по-изразено и по-често, отколкото при катаралната форма, многократно повръщане;
• телесна температура над 38 ° C;
• увеличава до 100 удара в минута;
• езикът е влажен, коремът е подут;
• когато диша, пациентът се опитва съзнателно да не включва дясната половина на корема в движение, за да не увеличи болката;
• при сондиране на корема вдясно, под ребрата, има остра болка, там също се изразява защитно мускулно напрежение;
• понякога може да се усети увеличен жлъчен мехур в десния хипохондриум.

Развитието на гангренозна форма на холецистит възниква, ако отслабената защита на тялото не може да ограничи по-нататъшното развитие на инфекцията.

Първоначално може да има период на "въображаемо благополучие", което се проявява чрез намаляване на интензивността на болката. Това се дължи на смъртта на чувствителните нервни клетки на жлъчния мехур. Но след това всички симптоми се засилват и когато стената на жлъчния мехур се счупи (перфорация), се появяват клинични признаци на възпаление на перитонеума - перитонит:

• силна болка, идваща от десния хипохондриум, се простира до по-голямата част от корема;
• висока температура 39-40 ° C;
• пулс 120 удара в минута и повече;
• дишането се ускорява, става повърхностно;
• има летаргия и летаргия на пациента;
• езикът е сух, коремът е подут, напрежението на коремните мускули е изразено;
• стомахът не участва в дишането.

Гангренозен холецистит често се среща при възрастни хора. Това се дължи на втечняването на способността на тъканите да се възстановяват, нарушения на кръвообращението поради атеросклероза и общо забавяне на метаболизма.

Ето защо, възрастните хора често имат изтрит курс, леки симптоми: няма силна болка и напрежение в коремните мускули, няма повишаване на левкоцитите в кръвта, което значително усложнява навременната диагноза.

Диагнозата на остър холецистит се основава на клинични и допълнителни данни:

1. Наличие на оплаквания от следния характер - повече от 30 минути, гадене, повръщане, промени в телесната температура. Преди това 50% от пациентите можеха да получат чернодробна колика.

2. При медицински преглед се открива характерен симптом на Мърфи - неволно задържане на дъха в резултат на остра болка при натиск върху дясното подребрие; също разкриват напрежението на коремните мускули, уголемен жлъчен мехур може да се палпира при 30-40% от пациентите; 10% от пациентите имат жълтеница;

3. Лабораторна и инструментална диагностика:

• кръвен тест показва увеличение на броя на левкоцитите - левкоцитоза, чиято величина ще зависи от тежестта на възпалението;
  биохимията на кръвта ще разкрие повишаване на С-реактивния протеин, билирубин с развитието на жълтеница, алкална фосфатаза, AST, ALT (специфични чернодробни ензими);
• анализът на урината се променя само когато процесът се влоши - с развитието на жълтеница в урината се появява билирубин, с развитието на некроза и тежка интоксикация се откриват и цилиндри;
• Ултразвукът на жлъчния мехур е най-достъпният и информативен метод, който ви позволява да идентифицирате камъни, възпалително удебеляване на стената на пикочния мехур. При провеждане на изследване в 90% от случаите се наблюдава симптом на Мърфи, който е диагностичен признак на остър холецистит;
• сцинтиграфията не винаги може да се извърши практически, но е най-надеждният метод за доказване на оклузията на кистичния канал;
• извършва се за откриване на остър холецистит при бременни жени, в случай на коремна болка;
• рентгенографията е информативна в 10-15% от случаите, когато камъните съдържат калций и са видими, когато са полупрозрачни. Също така рентгеновите лъчи разкриват наличието на газ в стената на пикочния мехур, което се случва при остър емфизематозен холецистит при възрастни хора и диабетици.

Лечение на остър холецистит, първа помощ

Първата помощ при остър холецистит трябва да бъде предоставена компетентно, за да не се влоши възпалението и да не се „смазва“ клиничната картина - в противен случай ще бъде трудно за лекаря бързо да постави правилната диагноза.

С появата на остра болка трябва да легнете пациента и да се обадите на линейка. За да облекчите болката, нанесете студ върху областта на черния дроб. Използването на термични процедури е изключително опасно, тъй като влошава възпалението, тъй като кръвоснабдяването на жлъчния мехур се увеличава и рискът от гнойни усложнения се увеличава.

Не се препоръчва да приемате каквито и да е лекарства преди да посетите лекар. Това важи особено за болкоуспокояващите - те могат да маскират момента на перфорация на стената на жлъчния мехур и това състояние изисква спешно оперативно лечение.

По същата причина трябва да се въздържате от ядене и пиене, тъй като по време на хирургичното лечение ще е необходима анестезия. Извършването му с пълен стомах означава излагане на пациента на риск от аспирация на повръщано, което води до тежка аспирационна пневмония (смъртността при това усложнение на белите дробове е много висока).

Всички по-нататъшни мерки при остър холецистит, идентифицирането на симптомите и лечението трябва да се извършват от спешни лекари, а след това от хирурзи в болница.

снимката подчертава жлъчния мехур при остър холецистит

Спешна операция за остър холецистит винаги се извършва с развитието на перитонит, причината за което е изтичането на жлъчка по време на пробив на жлъчния мехур. Тоест хирургичното лечение е основното при усложнен гангренозен остър холецистит. В други случаи методът на лечение зависи от тежестта на острия холецистит.

След установяване на диагнозата незабавно се започва инфузионна, антибактериална и аналгетична терапия, при нарушено дишане се осигурява кислородно снабдяване чрез назален катетър. Провеждайте мониторинг на кръвното налягане, пулса, адекватността на уринирането.

Какво е калкулозен холецистит или възпаление на стените на орган с последваща недостатъчност на цялата храносмилателна система и как да живеем с него:

Тактиката на лечение в зависимост от тежестта е както следва.

1. Лека степен.

Предписват се антибиотици в таблетки, нестероидни противовъзпалителни средства, спазмолитици. Обикновено използването на лекарствена терапия е достатъчно за подобряване на състоянието, след което се взема решение за холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур.

Повечето пациенти могат да се подложат на лапароскопска операция - лапароскопска холецистектомия.

Ако няма ефект от лечението и операцията е свързана с рискове, тогава се препоръчва перкутанна холецистостомия. При тази операция жлъчният мехур се пробива през кожата и възпалителната течност и гной се евакуират, което намалява риска от спукване на жлъчния мехур и навлизане на жлъчката в коремната кухина.

Операцията завършва с инсталиране на катетър, през който след това се отстранява излишната възпалителна течност и се прилагат антибиотици. След подобряване на състоянието се извършва холецистектомия.

Висок оперативен риск се наблюдава при пациенти на възраст над 70 години, при наличие на захарен диабет, ниво на левкоцитите над 15 * 109 / l, наличие на свръхразширен жлъчен мехур при ултразвук, с висок риск от усложнения, период възпаление с продължителност повече от 7 дни.

2. Средна тежест.

Пациентите от тази група реагират слабо на лечението с лекарства, така че в рамките на една седмица от началото на заболяването те решават хирургическа интервенция.

Метод на избор е лапароскопска холецистектомия, при технически затруднения се извършва отворена холецистектомия. При наличие на висок оперативен риск се извършва перкутанен дренаж на жлъчния мехур като временен ефект за подобряване на ситуацията.

3. Тежка степен.

С оглед на тежестта на общото състояние се предписва интензивна терапия за възстановяване на функционирането на страдащите органи и системи. Спешно се извършва перкутанна пункционна холецистостомия. Стабилизирането и подобряването на състоянието прави възможно отстраняването на жлъчния мехур. Въпреки това, ако има признаци на жлъчен перитонит, се извършва спешна холецистектомия с дренаж на коремната кухина.

Общите принципи за лечение на остър холецистит са следните:

1. Почивка на легло, глад през първите 3 дни, така наречената водно-чайна почивка, след това щадяща диета с постепенно въвеждане на твърди храни, с изключение на мазнини, захар, алкохол.

2. Поставяне на сонда за повръщане или за изпразване на стомаха преди операция.

3 . Медицинска терапия:

• Антибиотици интрамускулно и перорално. Нанесете лекарства: цефазолин, цефуроксим, ертапенем, ампицилин, сулбактам натриева сол в комбинация с гентамицин; в случай на алергия им се предписват флуорохинолони в комбинация с метронидазол;
• Спазмолитици: атропин, но-шпа, баралгин, платифилин;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• Глюкозен разтвор, физиологични разтвори за венозни инфузии.

След няколко случая на остра форма на заболяването понякога е възможно развитието на хроничен холецистит. Симптоми на заболяването, лечение на екзацербации и диета:

Усложнения

Усложненията на острия холецистит често се наблюдават и влошават хода на заболяването при възрастни хора с отслабена реакция на тялото, което прави острия холецистит смъртоносен. Могат да се развият следните усложнения:

1. Емпием на жлъчния мехур (натрупване на гной в неговата кухина);
2. Перфорация на жлъчния мехур, което води до развитие на абсцес на самия пикочен мехур, възпаление на перитонеума (перитонит), възпаление на съседни органи (12 дуоденална язва, стомах, панкреас);
3. Добавянето на анаеробна инфекция води до развитие на емфизематозна форма на остър холецистит: стената на пикочния мехур се подува от газове. Често се среща при пациенти със захарен диабет;
4. Механична жълтеница, причинена от пълно блокиране на изтичането на жлъчката от пикочния мехур;
5. Холангит - възпаление на жлъчния канал;
6. Жлъчни фистули.

Профилактика на остър холецистит

Първичната профилактика се състои в първоначално предотвратяване на образуването на камъни в жлъчката чрез диета с ниско съдържание на мазнини и увеличаване на зеленчуците и грубите фибри, което допринася за нормалното протичане на жлъчката.

Важно е да водите активен начин на живот, да правите гимнастика, физическо възпитание.

При съществуваща жлъчнокаменна болест превантивна мярка е да се избягва бърза загуба на тегло и продължително гладуване, което може да провокира движението на камъни и нарушена двигателна функция на жлъчния мехур.

От лекарствата е възможно да се използва урсодезоксихолева киселина, която намалява риска от жлъчни колики и остър холецистит. Провеждането на планирано хирургично лечение на холелитиаза е основната и надеждна мярка, която ще изключи развитието на остър холецистит. Но операцията се извършва само ако има доказателства.

Остър холецистит при възрастни е възпаление на жлъчния мехур, чиито симптоми и лечение зависят от формата на заболяването.

Жените са по-податливи на холецистит от мъжете, възрастта на пациентите е по-често над 50 години. Заболяването се характеризира с възпаление на жлъчния мехур, понякога могат да се наблюдават камъни в органа. Излишният холестерол, сол, билирубин се отлагат по стените на жлъчния мехур под формата на плака, люспи, постепенно растат и се превръщат в твърди образувания, които пречат на функционирането на органа.

Камъните могат да присъстват в жлъчния мехур дълго време, без да се появяват или да причиняват някакви симптоми. С течение на времето патологията се влошава, възникват болезнени атаки, чието елиминиране задължително изисква линейка и хирургическа интервенция.

Възпалението на жлъчния мехур обикновено се развива, когато жлъчен камък блокира кистозния канал, главния отвор на жлъчния мехур. Камъните в жлъчката са много чести и обикновено не причиняват симптоми, но понякога могат да причинят болка (жлъчни колики) или остър холецистит. Острият холецистит се счита за опасно заболяване.

причини

Най-честата причина за холецистит е проникването на патогенни микроорганизми в тялото и тяхното по-нататъшно развитие. Следните бактерии и микроби могат да причинят холецистит:

1. Ентерококи.
2. Стрептококи.
3. Стафилококи.
4. Ешерихия коли.

В допълнение към този фактор има и други причини за заболяването:

• наличието на хелминтна инвазия (лямблиоза, описторхоза, аскариаза, стронгилоидоза);
• бременност;
• лоши навици: пушене и пиене на алкохол;
• вродени аномалии на жлъчния мехур;
• холелитиаза;
• пролапс на коремните органи;
• жлъчна дискинезия;
• хиподинамия;
• хроничен запек;
• наследственост;
• алергични реакции;
• травма;
• недохранване (преобладаването на мазни, пикантни, силно солени храни в диетата), нарушения на диетата.

Свързан видеоклип:

Симптоми на заболяването

Основният симптом на холецистит е болка в дясната страна под ребрата, това се усеща особено при промяна на позицията на тялото. Болката може да изчезне след известно време сама или след прием на болкоуспокояващи, но след това може постепенно да се увеличи, а по-късно да стане регулярна.

Други характерни симптоми на холецистит са:

• храносмилателни проблеми;
• пожълтяване на кожата и склерата на очите;
• постоянно гадене;
• горчиво оригване;
• метален вкус в устата;
• липса на апетит;
• нарушение на образуването на газ;
• повишена температура (38-39 градуса);
• издутина в корема;
• кардиопалмус;
• втрисане.

Пациентите може да не изпитат всички изброени симптоми. Тяхната интензивност може да бъде съвсем незначителна (с бавен хроничен ход) или почти непоносима (с жлъчни колики).

При обостряне на патологията симптомите могат да бъдат допълнени, има:

• чести, периодични запек;
• главоболие, подобно на мигренозни атаки;
• в десния хипохондриум - усещане за тежест;
• безсъние;
• метеоризъм;
• кожен сърбеж;
• раздразнение, сълзливост.

Абсолютно невъзможно е да се спре болката в случай на чернодробна колика с нагреватели, възпалителният процес ще се развие допълнително, може да се развие перитонит.

Пристъп на холецистит и как да го спрете

Пристъп на патология възниква поради различни фактори:

1. Наличието на инфекция в жлъчните пътища.
2. Болести на стомаха, които водят до неизправност в процеса на движение на жлъчката.
3. Възникват в резултат на атеросклероза, запушване на съдовете на жлъчните пътища.
4. Холелитиаза.

При многократно повтаряне на атаките заболяването се класифицира като хронично. Тази форма може да продължи в тяхно отсъствие. Патологията може да се развие бавно и незабележимо за дълго време - от няколко месеца до няколко години, но може да се появи веднага поради острия стадий на холецистит.

Пристъпът на остър холецистит има остри симптоми и винаги има внезапен характер.

У дома, ако възникне атака на остър холецистит, трябва да се спазват следните препоръки:

1. Осигурете на пациента пълна почивка.
2. Нанесете студен компрес върху зоната на силна болка.
3. Пийте спазмолитик за облекчаване на болката ("No-shpa").
4. След пристъпи на повръщане вземете минерална вода без газ на основата на бикарбонат, натриев хлорид.
5. Извикай линейка.

• приемайте алкохолни напитки;
• правете клизми;
• поставете гореща нагревателна подложка върху корема.

Усложнения на заболяването

Наличието на какъвто и да е вид холецистит крие риск от усложнения. Някои от тях са много опасни и изискват спешна хирургическа намеса. Възможни усложнения на заболяването:

• холангит;
• образуването на фистула в стомаха, чернодробна флексура, дванадесетопръстника;
• реактивен хепатит;
• “изключване” на балона;
• емпием на пикочния мехур (гнойно възпаление);
• перихоледохален лимфаденит (развитие на възпаление в жлъчните пътища);
• чревна непроходимост;
• гангрена на жлъчния мехур с появата на перитонит;
• перфорация (разкъсване на пикочния мехур).

Диагностика на заболяването

Ако се подозира холецистит, ако има силна болка в корема, лекарят обикновено провежда тест на Мърфи: за това се поема дълбоко въздух, когато ръката на лекаря натиска стомаха, точно под гръдната кост. При холецистит има внезапна болка. Необходимо е да се извърши:

1. ултразвукова диагностика.
2. Холеграфия. Използва се за определяне на скритите патологии на органа.
3. CT и MRI (за по-задълбочено изследване на жлъчката, при наличие на несигурност относно диагнозата).
4. Сондиране на дванадесетопръстника 12.

Как да се лекува патология

Терапията на холецистит при възрастни се определя от формата на патологията, нейната тежест и етап. Острите форми се лекуват в болница. Без хоспитализация хроничният холецистит може да се лекува у дома само с неусложнени и леки форми без силна болка.

Терапията за холецистит при възрастни се състои от следните стъпки:

• диетична терапия. Спазването на принципите на правилното хранене е много важно при лечението на холецистит;
• антибиотична терапия. Приемането на антибиотици е възможно след установяване на причината за възпалителния процес;
• симптоматично лечение. Лекарствата за лечение, насочени към премахване на симптомите, могат да бъдат: антихистамини, имуностимуланти, седативи, хепатопротектори;
• спазване на режима;
• курс на физиотерапия.

Лекарствата за холецистит трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като ако се използват неправилно, рискът от обостряне на заболяването се увеличава.

За подобряване на секрецията на жлъчката се приемат лекарства: Cholenzim, Allohol.

Като ензимни препарати пият: "Панкреатин", "Мезим", "Фестал".

Не забравяйте да провеждате курсове на витаминна терапия - по време на острата фаза те приемат витамини от групи A, B, C, PP, след спада на острия период - витамини B6, B5, B12, B15, E.

При липса на сраствания и очевидно стесняване на жлъчните пътища се извършва процедура на сляпо сондиране (тубаж) - 1 път седмично.

Предписва се и физиотерапия - калолечение, електрофореза, индуктотермия.

Хирургическата интервенция се предписва при остър тип холецистит. Обикновено индикацията за операция е наличието на каменна болест. Операцията може да се извърши по 2 начина: отворена холецистектомия и лапароскопия.

По време на операцията се отстранява фокусът на възпалението - жлъчният мехур, като първоизточник на заболяването. Те също така отчитат проходимостта на жлъчните пътища, премахват препятствията и осигуряват свободния поток на жлъчката в червата.

Лапароскопията не оставя белези, по-безопасна е и възстановителният период отнема няколко дни. Лапароскопията е напълно безопасна за пациента и се извършва чрез няколко малки пункции в коремната област, освен това методът помага да се намали загубата на кръв до минимум. Но методът на лапароскопията не винаги може да се използва. Не се използва за шипове, големи камъни.

Рехабилитацията на пациента след отворена операция е много по-дълга, отколкото след лапароскопия - от 1 до 2 месеца.След резекция на възпаления орган съществува риск от постхолецистектомичен синдром и е необходима строга диета за дълго време.

Диета

Диетата при холецистит е важна. Трябва да се придържате към диета с постоянно време за хранене. Поглъщането на храна в тялото на час се счита за жлъчегонно средство.

При холецистит трябва да ядете храна на малки порции, поне 4-5 пъти на ден. Три основни направления, които характеризират диетата при холецистит:

• Стабилизиране на нивото на жлъчката.
• Разтоварване на черния дроб и други храносмилателни органи.
• Подобряване на функционалността на стомашно-чревния тракт.

В първите дни на заболяването е разрешено да се използва:

• пресни сокове от плодове или плодове;
• минерална вода без газ;
• слаб сладък чай, отвара от шипка.

След отзвучаване на острите симптоми на пациента се разрешава да въведе в менюто целувки, лигавични каши, пюрирани супи, сладък чай с крекери от бял хляб.

Позволен	Забранен
Супи на зеленчуков бульон със зърнени храни, зеленчуци, супа от прясно зеле, супа от цвекло, борш, млечни супи със зърнени култури, плодови супи с ориз	Агнешко, свинско, патешко. Пържени храни, солени, кисели, пикантни и пушени храни
Постно месо, птици (пилешко, пуешко) и варена, печена, задушена риба, кюфтета, котлети, кюфтета, телешки строганов	Масло, яйца
Пресни домати, краставици, зеле, варени и задушени картофи, тиква, моркови, тиквички, цвекло, карфиол, кисело зеле, магданоз, копър, зелен грах, лук (само след варене)	Шоколад
Минерална вода без газ, сок от плодове и плодове, слаб чай без захар, компот от шипка	Алкохол, газирани напитки и кафе

При остри форми на пациента се предписва диета "Таблица № 5а", а при лесно протичащ холецистит - "Таблица № 5".

Народни средства

За лечение на холецистит като допълнителни методи се използват следните рецепти:

Отвара от царевични близалца. За да направите това, 10 g близалца се изсипват в 200 ml вода, варят се 5 минути, отвара от една четвърт чаша се консумира три пъти на ден преди хранене.

За ефективно изпразване на жлъчния мехур се препоръчва използването на лимонов сок (1 бр.) И 1 супена лъжица. лъжица сол, залейте тази смес с вода (преварена) - 1 литър и изпийте сутрин на гладно.

Билкова инфузия от колекция от билки. Смес от 1 чаена лъжичка лайка, 2 чаени лъжички листа от брусница, 2 чаени лъжички безсмъртниче, 3 чаени лъжички плетив се залива с вряща вода и се оставя да се запари за няколко часа. Пийте инфузия от 0,5 чаша три пъти на ден.

Друга инфузия от колекцията от билки: 2 супени лъжици. лъжици - лайка, мента, бъбречен чай, 3 супени лъжици. лъжици - обикновени шишарки от хмел, сапун. Сварете сместа (3 супени лъжици) с вряла вода (1 л), настоявайте и приемайте 100 ml на ден 6 пъти.

Запарка от градински чай. Sage 2 супени лъжици, варете с вряща вода (2 чаши) и оставете за половин час. Пийте на всеки два часа по 1 с.л. лъжица.

1 чаена лъжичка смес от билки: вратига, царевични близалца, безсмъртниче (всички билки в равни пропорции) се заливат с чаша вряща вода, след настояване се пият през деня на малки порции.

Следната смес помага за премахване на пясък и малки камъни: за целта 1 част лимонов сок, 0,3 части сок от червено цвекло, моркови и краставици се приемат равномерно през целия ден.

Профилактиката на холецистита се състои в спазване на принципите на правилното хранене, за да се намали рискът от образуване на камъни в органа. Също така е необходимо своевременно да се санират предполагаемите огнища на инфекция в тялото - устата и назофаринкса. Трябва внимателно да следите теглото, като избягвате затлъстяването.

Прогноза на заболяването

При навременно откриване и правилно лечение на заболяването, прогнозата за излекуване на холецистит е доста оптимистична. В случай на хроничен ход на заболяването, пациентът губи работоспособността си само за периода на обостряне на заболяването.