Проверка на видимите лигавици. Перкусия на белите дробове

Характеристиките на линията на косата включват прояви хипертрихоза(прекомерно окосмяване по тялото и крайниците), хирзутизъм(растеж на косата в андроген-зависими зони, необичаен за възрастта и пола, включително растеж на брада и мустаци). Прекомерната загуба на коса, водеща до петна от плешивост, се нарича алопеция,които могат да бъдат локални (регионални) или тотални (включително липса на мигли, вежди). Може да има ранно и нетипично окосмяване в гениталната област. Също така, когато се оценява линията на косата, трябва да се обърне внимание на твърдостта, изтъняването, чупливостта и необичайния цвят на косата. При изследване на новородено може да се отбележи прекомерната тежест на лануго (ембрионален пух), характерен за преждевременно родените деца.

Изследване на лигавиците

Проверката на видимите лигавици включва преглед на долния клепач, устната кухина, фаринкса, носа. За да се изследва конюнктивата, долният клепач се изтегля леко надолу. Определя се степента на кръвоснабдяване на лигавицата (бледа, умерена или тежка хиперемия) и промяна в цвета (например иктер, цианоза). Отбелязва се наличието на гнойни секрети, състоянието на секрецията на слъзните жлези. Освен това се оценява състоянието на склерата, кожата на клепачите, миглите, размера и формата на зеницата.

Изследване на устната кухина и фаринкса, като неприятна процедура за детето, трябва да се извърши в края на прегледа. Подходящото осветление е важно и необходимо по време на изследването. При леко отворена уста на детето се оценява състоянието на ъглите на устата и границата на лигавицата на зъбите (наличие на "конфитюр", хейлит). След това проверете с шпатула лигавици на устни, бузи, небце, венци, подезично пространство, състояние на зъбите. За да се оцени състоянието на езика на детето, те са помолени да отворят широко устата си и да изплезят езика си колкото е възможно повече. Накрая с отворена уста на детето и език в спокойно положение (разположен в устната кухина) се оглеждат фаринкса, лигавицата на задната фарингеална стена и сливиците чрез леко натискане на шпатулата върху корена на езика. . При изследване на фаринкса не се допуска изпъкване на езика, издаване на звуци от детето (като "а-а-а") . Понякога децата, страхувайки се да изследват фаринкса, сами отварят устата си и изплезват езика си. Проверката в този случай може само да даде представа за наличието или липсата на набези, но не е достатъчна за подробна оценка. В допълнение, с такова изследване лекарят създава фалшива представа за размера на сливиците - те изглеждат по-големи, отколкото са в действителност. Ако е необходимо, при малки деца при изследване на фаринкса е необходимо да се фиксира. За да направите това, майката или асистентът поставя детето на колене с гръб към нея, краката на детето са фиксирани между коленете на асистента, дясната ръка държи торса и ръцете, лявата ръка държи главата.

При изследване на устната кухина и фаринкса трябва да се вземе предвид цвятлигавиците (розово оцветяване, бледност, хиперемия, цианоза, жълтеница), техните чистота(обриви по лигавиците или енантеми), наличие на млечница, афтозни промени, влажност. Оценете състоянието на венците (хиперемия, кървене), зъби(техният брой, наличие на кариес, промени в захапката). Обърнете внимание на цвета, влажността, чистотата език, тежестта на неговите папили (достатъчно, хипертрофия, атрофия), възможното наличие на "географски" модел. При изследване на сливиците се взема предвид увеличаването на техния размер, хиперемия, наличието на цикатрициални промени, набези и казеозни тапи. Относно хипертрофията на небните сливици:

азстепенказват, когато заемат 1/3 от разстоянието от палатинната дъга до средната линия на фаринкса;

IIстепен- ако заемат 2/3 от това разстояние;

IIIстепени -когато влизат в контакт един с друг.

Не забравяйте да опишете състоянието на задната фарингеална стена (бледо или розово, хиперемия, подуване, зърнистост на лигавицата, наличие на лигавичен или гноен секрет по задната стена).

За да изследва вестибюла на носа и носните проходи, изследователят, повдигнал върха на носа с палеца на дясната си ръка, с лявата си ръка се отклонява назад и фиксира главата на детето. Отбелязва се състоянието на лигавицата, наличието на секрети, свободата на носното дишане. За да се оцени последното дете, те са помолени да дишат дълбоко през носа, последователно прищипвайки носните проходи, натискайки крилата на носа. Затрудненото назално дишане, особено при липса на изпускане от носната кухина, може да означава увеличение на назофарингеалните сливици (аденоиди), разположени зад хоаните и недостъпни за нормално изследване. Хроничната обструкция на носното дишане води до появата на назален глас, загуба на слуха, хъркане по време на сън, неправилна захапка, дизартрия и характерни промени в изражението на лицето. Оскъдни, неизразителни изражения на лицето; малък, тесен нос; постоянно отворена уста с плътни устни. Всичко това придава на лицето глупав вид.

При изследване на кожата и лигавиците обърнете внимание на цвета, наличието на обриви, изчисления, пилинг, язви; върху еластичността, еластичността (тургора), влагата.

Цвят (цвят) на кожата и лигавиците, зависи от: съдово развитие; състояние на периферното кръвообращение; съдържание на пигмент меланин; дебелина и прозрачност на кожата. Здравите хора имат бледорозова кожа с телесен цвят.

ПАТОЛОГИЧНО ОЦВЕТЯВАНЕ НА КОЖАТА:

бледост:с остро кървене, остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок); с анемия (анемия), бъбречно заболяване, някои сърдечни дефекти (аортна), рак, малария, инфекциозен ендокардит; с подкожен оток поради компресия на капилярите; с хронично отравяне с живак, олово. Вярно е, че бледността на кожата може да се появи и при практически здрави хора: с уплаха, охлаждане, слабо развита мрежа от кожни съдове, ниска прозрачност на горните слоеве на кожата.

Зачервяване (хиперемия):с гняв, възбуда, висока температура на въздуха, треска, прием на алкохол, отравяне с въглероден окис; с хипертония (на лицето); с еритремия (повишени нива на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта).

синкаво оцветяване(цианоза). Цианозата е дифузна (обща) и локална. Общата цианоза най-често се проявява при заболявания на белите дробове и сърдечна недостатъчност. Локалната цианоза е следствие от локален застой на кръвта във вените и нейното затруднено изтичане (тромбофлебит, флеботромбоза). Общата цианоза според механизма на възникване се разделя на централна, периферна и смесена. Централна възниква при хронични белодробни заболявания (белодробен емфизем, склероза на белодробната артерия, пневмосклероза). Причинява се от нарушение на оксигенацията на кръвта в алвеолите. Периферната цианоза (акроцианоза) се проявява най-често при сърдечна недостатъчност, венозен застой в периферните части на тялото (устни, бузи, фаланги на пръстите на ръцете и краката, върха на носа). В същото време намаленият хемоглобин се натрупва в тъканите, придавайки син цвят на кожата и лигавиците. Смесената цианоза носи характеристиките на централната и периферната.

жълтеница. Разпределете истинска и фалшива жълтеница. Истинската жълтеница се причинява от нарушение на метаболизма на билирубина. Според механизма на възникване истинската жълтеница бива: а). супрахепатална (хемолитична) поради повишено разпадане на червени кръвни клетки; б). чернодробна (с увреждане на черния дроб); V). субхепатална (механично) поради запушване на жлъчните пътища. Фалшива жълтеница- резултат от приема на големи дози определени лекарства (акрихин, хинин и др.), както и хранителни продукти (моркови, цитрусови плодове). В същото време склерата на очите не е оцветена, обменът на билирубин е в рамките на нормата. Жълтеницата се вижда най-добре на дневна светлина. На първо място се появява на склерата на очите и устната лигавица.

Бледо землистцвят на кожата: с напреднал рак с метастази.

Бронзов цвят - с надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон).

витилиго- депигментирани участъци от кожата.

Левкодермия- бели петна при сифилис.

Цвят "кафе с мляко": при инфекциозен ендокардит.

КОЖЕН ОБРИВ. Те са преди всичко признак на редица инфекциозни, кожни, алергични заболявания, но могат да бъдат и проява на терапевтични заболявания.

Обрив с мехури или уртикария - при изгаряния от коприва, алергии.

Хеморагичен обрив (пурпура) - кожни кръвоизливи с различни размери (малки точковидни петехии, големи синини) се наблюдават при хемофилия (намаляване или липса на плазмени коагулационни фактори), болест на Верголф (тромбоцитопения), капиляротоксикоза (нарушена капилярна пропускливост), левкемия (левкемия) , алергични състояния , скорбут (дефицит на витамин С).

Херпес (обрив с мехури) при грип, лобарна пневмония, малария.

БЕЛЕЗИ ПО КОЖАТА: след операции, изгаряния, рани, наранявания, сифилитични гуми (звездовидни белези), туберкулоза на лимфните възли; белезникави белези (стрии) по кожата на корема след бременност или червени при болестта на Иценко-Кушинг (ендокринно заболяване).

ДРУГИ КОЖНИ БОЛЕСТИ: "паякообразни вени" (телеангиектазия) с активен хепатит, цироза на черния дроб; множество възли с туморни метастази; ксантелазма (жълти петна) по горните клепачи в нарушение на метаболизма на холестерола (захарен диабет, атеросклероза); разширени вени, удебеляване и зачервяване на кожата по протежение на съдовете (тромбофлебит).

Страница 75 от 76

КЛИНИЧЕН КОЖЕН ПРЕГЛЕД

Внимателен преглед и адекватна оценка на промените в кожата и лигавиците
позволява на педиатъра да диагностицира редица инфекциозни и неинфекциозни заболявания. Кожата се изследва по време на общ преглед на пациента, както и при оценката на фокалните аномалии. Най-правилно е да се изследва голо дете.
При изследване на кожата и лигавиците е необходимо да се обърне внимание на техния цвят. Бледността на кожата показва наличието на анемия при детето, остра сърдечна слабост, бъбречно заболяване, но може да бъде свързана и с особеностите на конституцията. Цианозата на кожата и лигавиците в областта на назолабиалния триъгълник е един от основните симптоми на възпалителни промени в белите дробове.Цианозата на върховете на пръстите, ушните миди и лигавиците на устните кара педиатъра да мисли за сърдечно-съдовата патология, по-специално със "сини" сърдечни дефекти. Остри респираторни нарушения (стенозиращ ларинготрахеит, остра пневмония, ексудативен плеврит) могат да доведат до обща цианоза. От страна на кожата по време на общ преглед може да се открие дифузно иктерично оцветяване на кожата, което се наблюдава при жълтеница с различна етиология. Оценката на жълтеницата трябва да се прави на дневна светлина, тя е най-изразена при слаби деца и по-интензивна в кожните гънки. Жълтеницата се появява при вирусен хепатит, хемолитична анемия, прекомерна консумация на сок от моркови, понякога при инфекциозна мононуклеоза, листериоза, йерсиниоза и сепсис.
Необходимо е също така да се обърне внимание на повърхностните вени, особено в главата и корема, които са слабо видими при здрави деца и ясно видими при рахит, хидроцефалия и портална хипертония.
По време на прегледа е необходимо да се оцени сухотата на кожата на гърба на ръката на допир. Трябва да се определи и времето от деня на най-изразеното изпотяване. Така че при туберкулоза често се наблюдава изпотяване през нощта. Особено внимание към състоянието на кожата. Трябва да се прилага при кистозна фиброза, когато промените в химичния състав на потта играят решаваща роля при диагностицирането на тази относително често срещана патология. Важно е правилното събиране на пот за изследване. За тази цел се извършва електрофореза с пилокарпин и биохимично се определя съдържанието на натрий и хлор в потта.
При кистозна фиброза количеството електролити в съдържанието на потта се увеличава няколко пъти.
Сухотата на кожата и лигавиците на кожата също е доста често срещана в практиката на педиатъра и отразява наличието на хиповитаминоза, кахексия, хипотиреоидизъм, диабет и др.
Трябва да се вземе предвид особеността на растежа на косата и появата на излишна растителност в ограничени участъци от кожата. Това може да се наблюдава при деца с туберкулоза на гърба и крайниците, с ексудативна диатеза под формата на гребеново окосмяване и др.
Необходимо е да се обърне внимание на температурата на кожата. В този случай общата температура в подмишницата се измерва за 5-10 минути с медицински термометър. В клиничната практика температурата обикновено се измерва в 6.00 и 18.00 часа, но за по-точна характеристика на температурния отговор измерването се показва след 3 или дори 5 часа.Това е особено необходимо за сепсис, малария, пневмония и други заболявания, придружени от повишаване на телесната температура за 2-3 часа.

Проверява се и еластичността на кожата. Обикновено кожата на гърба на ръката, събрана в малка гънка от палеца и показалеца, бързо се изправя, щом пръстите се отдръпнат. При тежка дехидратация, кахексия и някои ендокринни нарушения кожата остава под формата на гънка за известно време, след което постепенно се изправя.
В допълнение към общите промени в кожата, трябва да обърнете внимание на местните характеристики на структурата на кожата, наличието на обриви. Обривът е локално локално възпаление на епидермиса и дермата с обезцветяване и подуване на кожата като реакция към патогена или неговите токсични продукти. Трябва да се вземе предвид преобладаващото местоположение на елементите на обрива, техния брой, размер, цвят, форма и ръбове на преобладаващите елементи на обрива. Обривът може да покрие равномерно цялата кожа (рядко), обривите могат да бъдат в областта на естествените гънки, глезенните стави, екстензорната повърхност на ръцете, краката и др.
Броят на елементите на обрива може да бъде от единичен - когато можете точно да посочите техния брой, до необилен - при преглед бързо можете да преброите и обилен - не можете да преброите. Размерите на елементите на обрива са от 1-2 mm до 10-15 cm, докато е необходимо да се оценят най-малките и най-големите елементи на обрива, като се посочат преобладаващите. Обривът може да бъде правилен, т.е. кръгли или овални по форма, както и неправилни - звездовидни или подобни на паяжина. Краищата на елементите на обрива могат да бъдат остри и неясни. Цветът на обрива може да варира от розово (бледо червено) до тъмно червено. Има значителна вариация в интерпретацията при оценка на цвета на обрива.
Болестите, придружени от обриви по кожата, от епидемиологична гледна точка могат да бъдат разделени на инфекциозни и неинфекциозни. Групата на инфекциозните екзантеми включва бактериални (скарлатина, коремен тиф, менингокоцемия, йерсиниоза) и вирусни инфекции (морбили, рубеола, варицела и др.).
Има първични и вторични елементи на обрива. В острия период на заболяването се образуват първични елементи - розеола, петно, еритема, кръвоизлив, папула, туберкулоза, възел, блистер, везикула, мехур. Вторичните са резултат от първичните - люспи, крусти, язви, пигментация.
Розеолата е бледорозово или розово петно ​​с диаметър 1-5 mm, кръгло или овално, което не се издига над повърхността на кожата. Когато кожата се разтегне, розеолата изчезва без следа. Такива елементи на обрива се наблюдават при тиф и тиф, паратиф, скарлатина.
Петното се различава от розеолата по размер: с малък петнист обрив, диаметърът му е 5-10 mm, с голям петнист обрив - 11-20 mm. Петната са с неправилна форма и са постоянен симптом на рубеола, морбили, лекарствени алергии.
Еритемата се характеризира с обширни области (повече от 20 mm) хиперемирана кожа с неправилна форма. Най-често еритема се наблюдава при еризипел.
Хеморагичните елементи на обрива са кръвоизливи в кожата или лигавиците в резултат на нарушение на пропускливостта на кожните съдове. Тези елементи на обрива изглеждат като точки или петна с неправилна форма и не изчезват при натиск. Цветът на тези елементи на обрива е лилав, тъмно черешов, лилав, по-късно жълто-зелен и жълт.
Папула - елементи на обрив, който се издига над повърхността на кожата. Образува се поради ексудация и локална инфилтрация на кожата с клетъчни елементи. Папулите са с диаметър 1-20 mm, оставяйки след себе си пигментация и лющене. Розеолопапулите се отличават, когато папулите имат диаметър до 5 mm, а макулопапулозният обрив е 5-20 mm.
Туберкулозата е безкухинен елемент на обрива. Образува се в резултат на възпалителна инфилтрация на дълбоките слоеве на дермата. Клинично подобен на папула, но при палпиране в дълбините на кожата се открива уплътнение. При обратното развитие претърпява некроза с развитие на язва, а впоследствие и белег или белег.
Възелът е ограничено удебеляване на кожата, което се дължи на развитието на клетъчен инфилтрат в подкожната тъкан и кожата. Често изпъква над нивото на кожата, диаметър 6-10 cm или повече. Най-типично е наличието на възли при еритема нодозум.
Мехурът се характеризира с остро ограничено подуване на папиларния слой на кожата с диаметър от няколко милиметра до 15-20 см. Мехурите са кръгли или овални, бели или бледорозови на цвят и не оставят след себе си пигментация. Появата на мехури е придружена от сърбеж и е типична за алергични обриви.
Везикула или везикула се отнася до елементите на кухината на обрива с наличието на бистро или мътно съдържание в кухината. Перленобелите везикули са разположени повърхностно и се издигат над кожата. Диаметърът им е от 1 до 5 мм. При обратното развитие след мехурчетата се образува кора, която впоследствие изчезва, без да оставя белези след себе си. В случай на вторична инфекция се появява пустула, която обикновено е заобиколена от възпалително венче, последвано от образуване на деликатни белези. Образуването на везикули е характерно за варицела, когато елементите на обрива се наблюдават не само върху кожата на лицето, но и върху скалпа.
Мехурчета, които са близо един до друг
устните или кожата около устата се наричат ​​херпес. Наличието на мехурчета е характерно за херпес зостер.
Балонът е образувание, подобно на везикулите, но диаметърът му е повече от 5 mm. Мехурчетата се появяват при специални форми на еризипел, както и при изгаряния от II-III степен.
Най-често обривът изчезва без следа, но може да се наблюдава пилинг, пигментация и язви. Пилингът може да бъде питириазис (кожата е покрита с малки люспи до 1 mm), ламеларен (люспи с диаметър от 1 до 5 mm) и листовиден (люспи с диаметър над 5 mm). скарлатина и подобна на скарлатина форма на йерсиниоза. Пигментация - появата на кафяв или светлокафяв цвят на мястото на предишните елементи на обрива. Най-типичен е за морбили. Язви се образуват при кожна лейшманиоза и кожна туберкулоза.
След оценка на естеството на обрива е необходимо да се обърне внимание на времето на тяхното появяване, последователност, тенденция към сливане, полиморфизъм, изчезване при разтягане или натискане върху кожата, времето на началото на изчезването, наличието на вторични елементи.
При адекватна оценка на екзантемите, като се вземат предвид други клинични симптоми, е възможно да се диагностицират по-голямата част от инфекциозните заболявания при деца.

КЛИНИЧНИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЛИГАВИЦИТЕ

Инспекцията на лигавиците трябва да се извърши последна. На първо място се изследват лигавиците на очите. Обърнете внимание на цвета на склерата, разширяването на кръвоносните съдове в очната ябълка и наличието на кръвоизливи. Иктерично оцветяване на склерата се наблюдава при жълтеница с различна етиология. Склерата на очите не променя цвета си с каротинова жълтеница. Хиперемията на склерата и конюнктивата са постоянни симптоми на повечето респираторни вирусни инфекции, лептоспироза, морбили. Малки точкови кръвоизливи в склерата на очите карат човек да мисли за магарешка кашлица при дете.
След това се пристъпва към изследване на устната лигавица. Изследвайки езика, обърнете внимание на цвета му и наличието на плака. Езикът може да бъде леко облицован с бяло и покрит с гъст сив или мръсносив налеп.

При някои заболявания (скарлатина, йерсиниоза) в периода на реконвалесценция езикът има яркочервен цвят с ясно видими, разширени папили по повърхността му („малинен“ език). Промените в езика могат да се използват за ретроспективна диагностика на тези заболявания. Може да има афти по лигавицата на езика. На мекото и твърдото небце могат да се наблюдават елементи от обрива, които се наричат ​​енантема. Тези промени се наблюдават при морбили, грип, менингокоцемия, варицела.
На лигавицата на бузите срещу малките молари в продромалния период и първите два дни от обрива с морбили се откриват малки бели петна на Велски-Филатов-Коплик с диаметър 1-2 mm, заобиколени от зона на хиперемия . Срещу горните молари се изследва отделителният канал на паротидната слюнчена жлеза. Подуване, хиперемия и увеличаване на гънката около канала са характерни за заушката и се описват като симптом на Murson.
След това се пристъпва към преглед на венците, които се променят при пародонтит, както и при херпетичен стоматит, когато тук могат да се открият афти - мехурчета с белезникаво или прозрачно съдържание. При изследване на фаринкса обърнете внимание на цвета на лигавицата, разпространението на хиперемия, промените в задната фарингеална стена и сливиците. Хиперемията на фаринкса може да бъде ограничена, достигайки твърдото небце, например при скарлатина, и дифузна, когато е невъзможно да се отбележат ясни граници за края на променените области на лигавицата. На задната стена на назофаринкса се открива хиперемия на лигавицата и увеличаване на фоликулите, което е типично за аденовирусна инфекция и менингококов назофарингит.
При изследване на сливиците се обръща внимание на техния размер, изпъкналост в лумена на фаринкса, едно- или двустранен процес, наличие на плака върху сливиците и разпространението му в близки структурни образувания: дъги, увула, меко небце. Изпъкването на сливиците в лумена на фаринкса от едната страна с подуване на близките тъкани е характерно за флегмонозния тонзилит, както и наличието на едностранни некротични промени при ангината на Симановски-Плаут-Винсънт. Възпалението на сливиците е доста често срещано явление в детска възраст и може да бъде самостоятелно заболяване, така нареченият тонзилит, или симптом на други патологични процеси - инфекциозна мононуклеоза, скарлатина, заболявания на кръвта.
При наличие на налепи по сливиците е необходимо да се определи тяхната големина, цвят, плътност, връзка със структурните образувания на сливиците. Плаката може да бъде разположена под формата на точки, островчета, ивици гной по лакуните или напълно да покрие цялата повърхност на сливиците, достигайки до близки образувания с широко разпространени и токсични форми на дифтерия на гърлото.Цветът на плаката може да бъде различен. , но по-често белезникаво-сив или жълтеникав при тонзилит и мръсносив при дифтерия, инфекциозна мононуклеоза и ангина на Симановски-Плаут-Венсан.
Ако има плака върху сливиците, трябва да се опитате да я премахнете. Ако плаката се отстранява лесно и се търка между шпатулите, това най-вероятно е стрептококова ангина.Ако плаката е плътно запоена с подлежащите тъкани и се наблюдава кървене при опит за отстраняване, но не се трие, тогава това е най- вероятно дифтерия, която изисква незабавно приложение антидифтериен серум. При наличие на налеп по сливиците е необходимо изследване за дифтерия. Материалът се взема на границата на плаката и непроменената тъкан, така че част от плаката да се ексфолира и тампонът да се насити с кървава течност. С този метод на вземане на проби вероятността за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата дифтерия е най-висока.
При изследване на фаринкса долният полюс на сливиците се изследва последен, тъй като трябва да натиснете върху корена на езика, което може да предизвика повръщане на детето
Последователното и системно изследване на лигавиците на очите и устната кухина позволява да се диагностицират някои инфекциозни и неинфекциозни заболявания при деца.

Този преглед се свежда до изследване на конюнктивата, устната кухина,
фаринкса, носа.

За изследване на конюнктиватадолният клепач е леко издърпан надолу и се определя степента на кръвоснабдяване на лигавицата (бледа, умерена или тежка хиперемия), както и промяна в цвета (например иктер, цианоза). В същото време се обръща внимание на наличието или отсъствието на гнойни секрети, на състоянието на секрецията на слъзните жлези. Освен това се оценява състоянието на склерата, кожата на клепачите, миглите, размера и формата на зеницата.

Изследване на устната кухина и фаринксакато процедура, която е неприятна за детето, трябва да се извърши в края на прегледа. С леко отворена уста детето се оценява състояние на ъглите на устатаИ лигавицата на зъбите(наличие или отсъствие на "zayed", хейлит). След това проверете с шпатула лигавицата на устните, бузите, небцето, венците, състоянието на зъбите. За ставка езиково състояниедетето се моли да отвори широко устата си и да изплези езика си колкото е възможно повече, след което с помощта на шпатула езикът се повдига и оглежда сублингвална област. Накрая с отворена уста на детето и език в спокойно положение (намиращ се в устната кухина), с лек натиск на шпатулата върху корена на езика, преглеждат фаринкса, лигавицата на задната фарингеална стена, сливиците. При изследване на фаринкса детето не трябва да изпъва езика си, да издава звуци (като „аааа“). Понякога децата, страхувайки се да изследват фаринкса, сами отварят устата си и изплезват езика си. В този случай изследването може да разкрие само наличието или отсъствието на плака, но е невъзможно да се оцени подробно състоянието на фаринкса. В допълнение, с такова изследване лекарят създава фалшива представа за размера на сливиците - те изглеждат по-големи, отколкото са в действителност. Ако е необходимо, малките деца трябва да бъдат фиксирани при изследване на фаринкса.

При изследване на устната кухина и фаринкса трябва да се вземе предвид цвят на лигавиците(розово оцветяване, бледност, хиперемия, цианоза, иктер), степен тяхната чистота(обриви по лигавиците или енантеми), наличие (липса) млечница, афтозни изменения, както и степента на влажност, състоянието на венците (хиперемия, кървене), зъбите (техният брой, наличието или отсъствието на кариес, промени в захапката). Обърнете внимание на цвета, степента на влажност, чистотата на езика, тежестта на неговите папили (достатъчни, хипертрофия, атрофия), наличието (отсъствието) на "географски" модел. Трябва да се обърне внимание на размера на сливиците, наличието на набези. Палатинните сливици се считат за увеличени, ако изпъкват над дъгите, докато увеличаването на сливиците до дъгите се счита за хипертрофия на сливиците от I степен, ако сливиците излизат отвъд дъгите - хипертрофия от II степен, ако те достигат до средната линия и увулата - хипертрофия от III степен. Обикновено повърхността на сливиците е гладка, криптите и празнините са едва видими и не съдържат секрет, сливиците са подвижни. Промяната в цвета на сливиците, техния размер, форма, повърхност показва остър или хроничен възпалителен процес в назофаринкса.

Освен това, не забравяйте да обърнете внимание на състоянието на задната фарингеална стена (бледо или розово, хиперемия, подуване, зърнистост на лигавицата, наличие на лигавичен или гноен секрет на задната стена).

Да огледам вестибюла носи носните проходи, изследователят трябва да повдигне върха на носа на детето с палеца на дясната ръка, да се наклони назад и да фиксира главата му с лявата ръка и след това да оцени състоянието на лигавицата, наличието (липса) на секрети , степента на свобода на назалното дишане при детето. За да се оцени последното дете, те са помолени да дишат дълбоко през носа, последователно прищипвайки носните проходи, натискайки крилата на носа. Затрудненото назално дишане, особено при липса на изпускане от носната кухина, може да означава увеличение на назофарингеалните сливици (аденоиди), разположени зад хоаните и недостъпни за нормално изследване. Хроничната обструкция на носното дишане води до появата на хъркане по време на сън и назален глас, до загуба на слуха, нарушено образуване на захапка, до развитие на дизартрия, както и до характерни промени в изражението на лицето: бедни, неизразителни изражения на лицето; малък, тесен нос; постоянно отворена уста, плътни устни.

цвят, обриви, белези; кожни придатъци, температура, влажност, еластичност;

Ендотелни тестове (симптоми на турникет, щипка, малеус);

Дермографизъм (вид, скорост на поява и изчезване).

Обективните методи за изследване на кожата са: преглед, палпация, изследване на съдовата чупливост и определяне на дермографизъм.

инспекция. Обстоен преглед на кожата на детето може да се направи само при добро, за предпочитане дневна светлина, осветление. Детето трябва да е напълно съблечено. Тъй като по-големите деца са срамежливи в същото време, препоръчително е да излагате детето постепенно по време на прегледа. Особено внимание трябва да се обърне на подмишниците, кожните гънки.

Преди всичко трябва да се обърне внимание на цвета на кожата и видимите лигавици, а след това на наличието на обриви, кръвоизливи, белези.

^ Нормалният цвят на кожата на детето е бледорозов. При заболявания обаче са възможни бледност или зачервяване на кожата, жълтеница, цианоза, землист или земно-сив оттенък. Необходимо е също така да се обърне внимание на други кожни промени: разширяване на венозната мрежа на кожата в горната междулопаточна област в горната част на гърдите, на главата и корема. Има следните елементи на обрива:

Розеолата е бледо розово, червено или лилаво петънце с размери от точка до 5 мм. Формата е кръгла или неправилна; ръбовете са ясни или замъглени, не изпъкват над нивото на кожата. Когато кожата се разтегне, тя изчезва, когато се освободи, се появява отново.

Петно - има същия цвят като розеола, размер от 5 до 20 мм, не изпъква над нивото на кожата. Формата на петното най-често е неправилна. Петното изчезва с натиск върху кожата; след прекратяване на налягането възниква отново в същата форма.

Еритема - обширни области на хиперемирана кожа с червен, лилаво-червен или лилав цвят с размер над 20 mm.

Кръвоизлив - кръвоизлив в кожата. Кръвоизливът има формата на точки или петна с различни размери и форми, които не изчезват при разтягане на кожата.

Папула - елемент, който се издига леко над нивото на кожата. Има плоска или куполообразна повърхност. Размер от 1 до 20 мм.

Туберкулозата е елемент, който клинично е подобен на папулата, но се различава от последната по това, че когато се усеща туберкулозата, инфилтратът в кожата винаги е ясно дефиниран.

Възелът е ограничено, дълбоко в кожното уплътнение, често стои над нивото на кожата, има размер до 6-8-10 mm или повече.

Мехурът обикновено се появява бързо и бързо изчезва, без да оставя следа след себе си. Издига се над нивото на кожата, има кръгла или овална форма, размерът е от няколко милиметра до 15-20 mm и повече.

Балонът е кухинен елемент с размери от 1 до 5 mm. Везикулът е пълен с прозрачно серозно или кърваво съдържание, може да се свие и да даде прозрачна или кафява кора.

В случай на натрупване във везикула на голям брой левкоцити, той се превръща в абсцес - пустула.

Необходимо е да се обърне внимание на наличието на пигментирани и депигментирани участъци от кожата, пилинг, елементи на ексудативна диатеза - млечни корички по бузите, гнайс по скалпа и веждите, както и надраскване, бодливост, белези и др.

Когато изследвате скалпа, обърнете внимание на плешивостта, особено на гърба на главата, тежестта (достатъчност или изтъняване) на линията на косата, изобилието от велус и по-груба растителност на челото, обилна растителност по крайниците и гърба. Трябва да проверите състоянието на ноктите на ръцете и краката, да обърнете внимание на тяхната форма (пясъчно стъкло), чупливост.

Необходимо е допълнително да се изследват видимите лигавици на долния клепач (за целта е необходимо леко да издърпате долния клепач надолу с пръсти) и устната кухина, да се отбележи степента на кръвоснабдяването им и промените в цвета на лигавиците (бледност, цианоза, хиперемия). По-нататъшното изследване на устната кухина и фаринкса, като процедура, която е неприятна за малко дете, трябва да се припише на самия край на обективно изследване. Получените визуални данни трябва да бъдат допълнени чрез палпация.

Палпацията трябва да бъде повърхностна, трябва да се извършва внимателно и да не причинява болка на детето, особено на мястото на възпалителни инфилтрати, при които неизбежно има неприятни и често болезнени усещания. Ръцете на лекаря трябва да са чисти, топли, сухи. Внимателно следете изражението на лицето на детето, отвличайте вниманието му от прегледа с говорене.

С помощта на палпация се определя еластичността, влажността, температурата на кожата.

За да се определи еластичността на кожата, е необходимо да се хване кожата (без подкожния мастен слой) в малка гънка с палеца и показалеца на дясната ръка, след което да се отстранят пръстите. Ако гънката се изправи веднага, веднага щом пръстите се отдръпнат, тогава кожата се счита за нормална еластичност; ако гънката не се изправи веднага, а постепенно, тогава еластичността на кожата се счита за намалена. По-лесно е да се улови кожата в гънки, където има малко подкожен мастен слой - на гърба на ръката, на лакътя. Еластичността на кожата при кърмачета може да се определи по корема. От особено значение е определянето на еластичността на кожата при малки деца.

Влажността се определя чрез поглаждане на кожата с пръсти на симетрични части на тялото, на гърдите, торса, в подмишниците и ингвиналните области, на крайниците, включително дланите и стъпалата, на тила - при кърмачета. Обикновено умерената влажност на кожата се определя чрез палпация, а при заболявания може да се открие суха кожа, висока влажност и повишено изпотяване.

Усещането определя телесната температура. При болните деца температурата на кожата може да се повиши или понижи в зависимост от общата телесна температура, но може да има локално повишаване или понижаване на температурата. Така например, локално повишаване на температурата е лесно да се определи в областта на възпалените стави, а студените крайници - с вазоспазъм, с увреждане на централната и периферната нервна система.