Фрактура на проксималната глава на раменната кост: успешен и сложен изход от лечението. Фрактура на раменната кост Какво представляват проксималните фрактури на раменната кост

Те са редки, по-често при възрастни хора, са вътреставни фрактури.

Механизъм:падане върху лакътя или падане върху предно-страничната повърхност на раменната става.

Клиника.

Гладкост на конфигурацията на раменната става, кръвоизлив, подуване, остра болка при движение в раменната става и с натоварване по оста на рамото, нарушение на нейната функция. Диференциалната диагноза се основава на рентгенови снимки.

Лечение.

Ударени фрактури - в областта на фрактурата се инжектират 20 ml 1% разтвор на новокаин, крайникът се окачва на шал или се поставя гипсова шина. Ръката е свита в лакътната става и абдуцирана на 45-50°.

В подмишницата се поставя памучно-марлен валяк. Предписани са болкоуспокояващи, от третия ден на UHF, тренировъчна терапия за ръката. Назначете активни упражнения в ставите на китката и лакътя и пасивни в рамото. След 3 седмици гипсовата превръзка се отстранява, ръката се окачва на шал и се продължава рехабилитационното лечение. Работоспособността се възстановява след 6-10 седмици.

Оперативното лечение е показано при пациенти на млада и средна възраст. При раздробяване на главата - икономична резекция, при отлепване на главата и наличие на връзката й с капсулата - отчупване на фрактурата чрез съпоставяне на фрагментите и удар на свития лакът по посока на оста на рамото. .

1. Субтуберкулозен(извънставно):

а) транстуберкулозен,

б) хирургическа шия,

в) епифизиолиза.

По-често има фрактура на хирургическата шийка на рамото при жените. Разграничаване: аддукция, абдукция, импактирани фрактури на хирургическата шийка. Често фрактурите на хирургическата шийка се комбинират с изкълчване на рамото.

Механизъм:пряка и непряка травма.

аддукциясчупване - падане върху лакът или изпъната ръка в позиция на аддукция към тялото.

отвличанесчупване - падане върху лакътя или изпъната ръка в абдукция.

Симптомисъщото като в първата група. Възможно увреждане на аксиларния нерв и компресия на нервно-съдовия сноп. Окончателната диагноза за вида на фрактурата се установява рентгенографски.

Лечение.

Пациентите с разместени фрактури на хирургичната шийка на рамото се лекуват в болница. При локална анестезия се сравняват фрагменти. Крайникът се поставя върху абдукционната шина, прилага се скелетна тракция зад олекранона (4-5 седмици), последвана от имобилизация върху клиновидна възглавница (2-3 седмици) след отстраняване на скелетната тракция.

При пациенти на млада и средна възраст след ефективна мануална репозиция на фрагменти се прилага торако-брахиална гипсова превръзка. На пациенти в напреднала и сенилна възраст е показан функционален метод на лечение: обездвижване със змийска превръзка, анестезия, ранна механотерапия.

Лечението на фрактури на хирургическата шийка на рамото с дислокация на главата, с неуспешна репозиция, както и с компресия или риск от увреждане на нервно-съдовия сноп е хирургично, което се състои в елиминиране на дислокацията и сравняване на фрагменти с последваща остеосинтеза (алографти, щифтове, щифтове и др.). В следоперативния период е показана имобилизация с гипсова шина за 4-6 седмици. Металният щифт се отстранява след 3 месеца.

1. Изолирани фрактури и авулсии на големи и малки туберкули.

Те възникват по-често като съпътстващи фрактури на хирургичната шийка и луксация на рамото. Изолирана фрактура на големия туберкул възниква при директна травма (падане в областта на рамото), както и при рязко свиване на супраспинатус, инфраспинатус и малки кръгли мускули. Счупванията и особено авулзиите на малкия туберкул са много редки поради свиване на субскапуларния мускул.

Клиника.

Болка в областта на фрактурата, ограничаване на движенията в раменната става. Локален оток, болка, кръвоизлив. Диагнозата се уточнява след рентгеново изследване.

Лечение.

Анестезия на зоната на фрактурата с разтвор на новокаин (1% разтвор от 10 ml). При фрактури на туберкулите без изместване се прилага DESO превръзка или ръката се окачва на шал. Предписват се лечебни упражнения, масажи, топлинни процедури. Работоспособността се възстановява след 5-6 седмици. При авулсионни фрактури на туберкулите с изместване крайникът се поставя върху абдукционната шина или се прилага гипсова торако-бронхиална превръзка за период от 6 седмици. След това има възстановително лечение. Работоспособността се възстановява след 6-10 седмици. При неуспешно консервативно лечение е показано хирургично лечение след 2-4 дни. Туберкулозата се фиксира на първоначалното си място с конци или с винт, игли за плетене. В продължение на 3-4 седмици крайникът се поставя върху абдукционната шина.

Раменната кост е костта, която се намира между лакътя и раменния пояс. Обикновено рамото се нарича частта от тялото, която се намира между шията и раменната става, но това не е вярно: рамото е разположено отдолу.

Раменната кост, подобно на всички тръбести кости, се състои от три части: горна (проксимална), средна (диафиза) и долна (дистална).

Горната (проксималната) част на раменната кост има доста сложна анатомия и заедно с лопатката образува раменната става. В проксималната част на раменната кост се изолира полусферична глава, поради което са възможни движения в раменната става. Главата е покрита с хрущял. Под главата има стеснение - анатомичната шийка. Под анатомичната шийка има две туберкули - голяма и малка, към които са прикрепени мускули. Малките кръгли, infraspinatus и supraspinatus мускули са прикрепени към големия туберкул (завъртете рамото навън и го задръжте в ставата). Субскапуларният мускул е прикрепен към малкия туберкул (върти рамото навътре). Всички тези мускули образуват така наречения ротаторен маншон. Между туберкулите има жлеб, в който преминава сухожилието на дългата глава на бицепса на брахиите. Под туберкулите има друго стеснение, което се нарича хирургическа шийка. Можете да прочетете повече за анатомията на раменната и раменната става на нашия уебсайт.

Фрактура на раменната кост може да възникне във всяка от неговите части: проксимална, средна (диафиза) и дистална. По правило фрактурата е локализирана в една част, но понякога линията на фрактурата преминава през две (например фрактурата засяга проксималната и средната част на костта). Всяка от опциите има свои собствени характеристики, така че ще ги опишем в отделни статии.

Кога се получава фрактура?

Най-често фрактура на проксималната раменна кост се среща при възрастни хора, които имат остеопороза, т.е. костта има малка сила. Въпреки това, фрактура на проксималната раменна кост може да възникне и при млади възрастни.

Типична травма, при която се появява счупване е падане на ръката, но счупване може да се получи и при директен удар в горната част на рамото. Освен това съществуват т. нар. авулсионни фрактури и фрактури на луксация, за които можете да прочетете в отделна статия на нашия уебсайт.

Симптоми

Непосредствено след фрактурата жертвата усеща болка в областта на раменната става, движенията стават рязко болезнени, но по-често движенията на раменете като цяло са невъзможни. Рамото може да се деформира.

Може да има нарушение на чувствителността на ръката, предмишницата или рамото. Изтръпване или усещане за настръхване, игли могат да бъдат причинени както от увреждане на нерв по време на фрактура, така и в резултат на оток, който почти винаги се появява по време на фрактура.

Няколко часа след нараняването се появява оток, по-късно, около ден по-късно, се появява натъртване в областта на раменната става (погрешно се нарича хематом, но всъщност това е просто натъртване - подкожната мастна тъкан е наситен с кръв). В рамките на няколко дни или дори седмици тази синина може да се увеличи по размер и да се „плъзне“ надолу, дори до четката.

Първа помощ:

Първо се уверете, че жертвата е в пълна безопасност.

Ако пациентът не може да ходи, обадете се на линейка. В други случаи можете да стигнете до лекаря сами с такси - което може да бъде много по-бързо.

Не се опитвайте да движите наранената си ръка. Това може да причини увреждане на кръвоносните съдове, нервите и меките тъкани.

Ако костни фрагменти стърчат от раната (отворена фрактура), не се опитвайте да ги поставите обратно.

При открита фрактура поставете стерилна превръзка (спирайте всяко превозно средство, което трябва да има стерилни превръзки в комплекта за първа помощ).

Не прилагайте турникет!Просто превържете здраво раната и поставете ръката си над нивото на сърцето на жертвата.

Ако е трудно да поставите превръзка, просто покрийте раната със стерилни кърпички или превръзка, докато пристигне линейката.

Ако няма медицинска помощ и пациентът трябва да бъде преместен, обездвижете (имобилизирайте) наранения крайник с временни шини или шал.

Временно шиниране може да се направи с дъски, клонки, картон или навити списания. Избягвайте прекомерното стискане на ръката.

Закачете ръката си на шала. Шалът е парче плат със завързани краища, носен около врата и поддържащ наранена ръка.

шал превръзка

Какво представляват фрактурите?

Има няколко типични вида фрактури:

Авулзия на голям туберкул, фрактура на анатомична шийка, фрактура на хирургична шийка, авулзия на малък туберкул, вътреставна фрактура (разцепена глава), фрактурна дислокация.

Всеки от тези типични варианти може да се комбинира с друг, така че конкретен пациент може да има комбинация от, например, авулзия на голям туберкул и фрактура на хирургическата шийка или всеки друг вариант. Освен това може да се забие счупване - ако един фрагмент се притисне в друг. За да опишат разнообразието от възможни варианти на фрактури, травматолозите най-често използват класификацията на Neer, която разграничава едно-, дву-, три- и четири-фрагментни фрактури.

Както вече споменахме, мускулите са прикрепени към туберкулите, които имат различни посоки. Поради това костните фрагменти често се изместват в посоката, в която се изтеглят от съответните мускули.

Типични измествания на фрактури от три части (състоящи се от три части). Вляво - отлепване на малката туберкулоза и фрактура на хирургичната шийка, вдясно - отлепване на голямата туберкулоза с фрактура на хирургичната шийка. Голямата туберкулоза мигрира нагоре и назад.

Голям туберкул, изместен нагоре и назад, ще наруши отвличането, тъй като при това просто ще се сблъска с акромиалния процес на лопатката, ограничавайки движението.

Напълно откъснат голям туберкул може да бъде изместен в субакромиалното пространство и в този случай също ще бъде невъзможно да преместите ръката странично настрани.

Голям туберкул, изместен в субакромиалното пространство (маркиран с червена стрелка)

Като цяло има много възможности за фрактури на проксималната част на раменната кост, можете да прочетете повече за тях на нашия уебсайт.

Диагноза

Диагнозата фрактура на проксималната раменна кост се поставя въз основа на резултатите от изследването и допълнителните методи на изследване (рентген, компютърна томография). По време на прегледа лекарят ще ви попита за обстоятелствата на нараняването. Опитайте се да бъдете възможно най-подробни, но в същото време кратко опишете какво се е случило. Не забравяйте да съобщите за описаните по-горе симптоми, ако има такива (изтръпване и др.).

Точното естество на фрактурата не винаги може да бъде установено от рентгенографиите, тъй като има много опции за фрактура, а на прости рентгенографии фрагментите често се припокриват. Винаги обаче първо се прави AP рентгенография. Ако фрактурата е проста, тогава това е достатъчно, но ако фрактурата е сложна, тогава трябва да се направят рентгенови лъчи в допълнителни проекции (коси, аксиални и т.н.) или компютърна томография. Рентгеновите снимки в допълнителни проекции са технически трудни, често изискват специална позиция на ръката, а това често е невъзможно поради силна болка. Ето защо повечето хирурзи предпочитат компютърната томография.

Във всеки случай не винаги е препоръчително да се извършва компютърна томография преди конвенционалните рентгенографии. Магнитно-резонансното изображение е по-малко информативно от компютърната томография при диагностицирането на естеството на фрактурата, но понякога, ако лекарят подозира увреждане на връзките или сухожилията, това изследване също се извършва.

Как да се лекуват фрактури на проксималната раменна кост?

Има два основни начина за лечение на фрактури - консервативен (без операция) и оперативен. Изборът на метод на лечение се извършва, като се вземат предвид естеството на фрактурата, изместването на костните фрагменти, начина на живот на пациента и съпътстващите заболявания.

Всички фрактури на проксималната част на раменната кост могат да бъдат разделени на два вида:

Такива, които могат успешно да се лекуват консервативно, т.е. без операция и

Тези, които са по-добри за работа.

Нехирургично лечениепрепоръчително е при прости фрактури без изместване или с минимално изместване на фрагменти (по-малко от 1 сантиметър). В допълнение, консервативното лечение е показано в случаите, когато по различни причини ръката на пациента не е функционирала преди нараняването (например след инсулт).

Ръката се обездвижва с помощта на специални шини от гипс или съвременни втвърдяващи материали. Има и модерни ортези, които са много по-удобни в сравнение с обикновената гипсова шина. Конкретният вид подходяща ортеза или превръзка зависи от естеството на фрактурата. Моментът на обездвижване също се определя от характера на фрактурата. Обикновено при консервативно лечение има повече обездвижване за дълго време, отколкото при операция.

В други случаи обикновено е препоръчително хирургично лечение, което ви позволява да премахнете изместването, да фиксирате фрагментите и да започнете да се движите в раменната става по-рано.

Възможността за фиксиране на фрагменти се определя от естеството на фрактурата. Когато се откъсне голям туберкул, той често се фиксира с тел или винт и тел.

Фиксиране на голям туберкул с тел.

При по-сложни фрактури фиксацията се извършва с интрамедуларен щифт или пластина.

Фиксиране на фрактура с пластина Synthes PHILOS.

Изискванията към пластините за фиксиране на фрактури на проксималната раменна кост са много високи. Те трябва да бъдат изработени от висококачествени сплави, да имат голям запас от механична якост, винтовете трябва да бъдат блокирани в отворите на плочата, а самата плоча трябва да има допълнителни отвори за зашиване на сухожилията на ротаторния маншон и връзките на плочата. раменна става. Всички тези характеристики обуславят високата им цена, която у нас спокойно може да надхвърли 1000 щатски долара.

Отляво - остеосинтеза с винтове, отдясно - остеосинтеза с пластина Arthrex с отвори за зашиване на сухожилията на ротаторния маншон

Остеосинтезата с интрамедуларен пирон обикновено е по-малко травматична операция, но има своите ограничения. По правило изборът в полза на интрамедуларен пирон се извършва при по-прости фрактури без авулзия на туберкулите или в случаите, когато линията на фрактурата се простира в диафизата. Но интрамедуларната остеосинтеза е възможна и при по-сложни фрактури, но тази операция е технически много сложна.

При пациенти в напреднала възраст едно от основните затруднения, свързани с фрактури на проксималната раменна кост, е остеопорозата. Костта е мека, "захарна", а обикновените винтове в такава кост лесно се прорязват и цялата конструкция става нестабилна.

В допълнение, при пациенти в напреднала възраст многокомпонентните фрактури често изобщо не зарастват дори при идеална репозиция (сравнение на фрагменти) и фиксация, поради факта, че кръвоснабдяването на главата намалява с възрастта. Следователно, ако лекарят счита кръвоснабдяването на главата при възрастен пациент за недостатъчно, тогава не се извършва остеосинтеза, а ендопротезиране - т.е. ставата се заменя с нова изкуствена.

Раменни ендопротези Zimmer® (Анатомично рамо™, обратно и обратно)

Усложнения

В допълнение към факта, че операцията ви позволява да елиминирате изместването на костни фрагменти, тя има и недостатъци. По-специално, основните усложнения на хирургичното лечение са:

Остеолиза (резорбция) на главата. Това усложнение се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване на главата на раменната кост, което, като е лишено от хранене, постепенно се решава. Това усложнение обикновено възниква, когато се извършва остеосинтеза вместо препоръчаната първична артропластика. Подобен избор обаче не е лишен от смисъл, тъй като остеосинтезата е опит за "спасяване" на ставата. Във всеки случай рискът от остеолиза трябва да се оцени за всеки пациент поотделно и въз основа на тази оценка трябва да се планира операция. Такова усложнение може да възникне както след операция, така и след консервативно лечение.

Перфорация на главата с винтове. Ако по време на остеосинтезата се използват твърде дълги винтове, те ще перфорират ставната повърхност на главата и ще пречат на движението в ставата. Това е техническа грешка и може да бъде избегната само чрез внимателно спазване на правилата за извършване на операцията. По-специално, операционната зала трябва задължително да бъде оборудвана с тръба за усилване на изображението (IOC), която позволява на хирурга да извършва рентгенови снимки в няколко проекции и да се увери, че винтовете са в правилната позиция.

импингмънт синдром. Това е импингмънт синдром, при който механична обструкция пречи на движението в ставата. По-често синдромът на удара на раменната става се причинява от удара на изместен голям туберкул или горния ръб на неправилно разположена плоча върху акромиалния процес на лопатката.

Замръзнало рамо. Понякога това усложнение се нарича още адхезивен капсулит, въпреки че тези понятия не са напълно синоними. Такова усложнение може да възникне както след операция, така и след консервативно лечение. Усложнението се проявява чрез рязко ограничение на движенията.

Инфекциозни усложнения - остеомиелит. За да се предотврати това усложнение, трябва да се спазват изискванията за асептика и пациентът трябва да получава профилактични антибиотици (предписани интравенозно 30 минути преди операцията). Честотата на това усложнение е по-малко от 1%.

Рехабилитация

В следоперативния период ръката обикновено се имобилизира с абдукторна ортеза или гипсова превръзка, могат да се предписват болкоуспокояващи като парацетамол или аспирин, ибупрофен.

След нормалното сливане на фрагментите функцията на раменната става постепенно се възстановява, но значителната тежест на самата травма понякога не позволява пълното възстановяване на функцията на ставата.

При стабилна фиксация упражненията за увеличаване на обхвата на движение и укрепване на мускулите могат да започнат веднага щом болката намалее. Необходими са контролни прегледи от лекар и контролни рентгенографии, чиято честота се определя от лекуващия лекар. По време на тези прегледи лекарят дава препоръки за разширяване на рехабилитационната програма или, обратно, съветва да спрете упражненията.

Примерни упражнения за рехабилитация можете да видите на нашия уебсайт (щракнете, за да отидете).

Какви въпроси трябва да се обсъдят с лекаря?

1. Какви са моите индивидуални рискове от усложнения при хирургично и консервативно лечение? Какъв метод на лечение в моя случай ще ми позволи да разчитам на максимален успех?
2. Как тази травма ще се отрази на функцията на ръката в бъдеще?
3. Може ли някой от моите индивидуални фактори да повлияе на резултата от лечението (съпътстващи заболявания като диабет и др., лоши навици)?
4. Какъв имплант за остеосинтеза е оптимален за този тип фрактура?
5. Колко пълноценно мога да се грижа за себе си след операцията?
6. Кога мога да се върна на работа, ако работата ми е свързана с...?
7. Кога трябва да се направят контролни прегледи и рентгенови изследвания?

Те съставляват 5% от всички фрактури и са най-чести при по-възрастни пациенти. Анатомично проксималните фрактури включват всички фрактури на раменната кост проксимално на хирургическата шийка. Класификацията, използвана в този текст, е разработена от Neer. Според тази класификация проксималната раменна кост е разделена на четири сегмента:
1) голяма туберкулоза;
2) малка туберкулоза;
3) анатомична шия;
4) хирургическа шия.

Класификация на фрактурите на проксималната раменна кост

Фрактури на проксималната раменна косткласифицирани въз основа на анатомични и терапевтични принципи.
аз счупвания:
Степен A: Импактни фрактури с ъглена ъглова форма
Клас B: фрактури с изместване по ширина
Клас B: натрошени фрактури

II. Фрактури на анатомичната шийка (епифиза):
Степен А: фрактури без изместване, включително наранявания на епифизата

III. Фрактури на голямата туберкула:
Степен А: фрактури без изместване
Клас B: фрактури с изместване

IV. Фрактури на малкия туберкул
V. Сложни фрактури (три- и четирифрагментни)
VI. Счупвания на ставната повърхност

Примери за фрактури от една и две части, описани от Neer

Тази класификация има както прогностична, така и терапевтична стойност и зависи само от съотношението на увредените костни сегменти и тяхното изместване.

Ако след нараняваневсички фрагменти не са изместени по ширина и под ъгъл, фрактурата се класифицира като еднофрагментна фрактура. Ако фрагментът е изместен по ширина с повече от 1 cm или под ъгъл над 45° спрямо останалата част от интактната част на раменната кост, фрактурата се класифицира като два фрагмента. Ако два фрагмента са изместени поотделно, тогава фрактурата се класифицира като трифрагментна фрактура. И накрая, ако и четирите фрагмента са изместени всеки в своята посока, тогава фрактурата ще бъде четирифрагментна.

Примери за фрактури от три и четири части, описани от Neer

Костен фрагмент, съдържащ два сегмента, изместени спрямо проксималната раменна кост, ще се класифицира като фрактура от две части. Важно е да запомните, че изместването се определя, когато фрагментите се разминават с повече от 1 cm или ъгловата деформация е повече от 45 °.

Фигурата е показана под формата на диаграми класификация на фрактурите на проксималния хумерус според Neer. Моля, имайте предвид, че фрактурите от три и четири части често се комбинират с дислокация. Фрактурите на ставната повърхност не са включени в класификацията на Neer и ще бъдат разгледани отделно в края на тази глава.

Анатомия на проксималната раменна кост. Показана е фрактура на хирургическата шийка

Около 80% от всички фрактури на проксималната раменна костса единична бройка. Фрагментите се задържат на място от периоста, ротаторния маншон и ставната капсула. Първичната стабилизация и лечението на тези фрактури трябва да се извършват от спешен лекар.
Почивка 20% фрактури на проксималната раменна кост, като правило, дву-, три- или четири-фрагмент. Тези фрактури изискват репозиция и могат да останат нестабилни след това.

Да разбера механизъм на счупванев проксималната раменна кост и характеристиките на изместване с тях са необходими познания по анатомия. Анатомията на проксималната раменна кост е показана на фигурата. Ставната повърхност, артикулираща с лопатката, образува раменната става.

Места на закрепване на най-важните мускули към проксималната раменна кост

ставна повърхност завършва с анатомична шийка; следователно, фрактури, разположени проксимално на анатомичната шийка, се считат за фрактури на ставната повърхност. Хирургическата шийка е стеснената част на проксималната раменна кост дистално от анатомичната шийка. Големият туберкул и малкият туберкул са костни издатини, разположени дистално от анатомичната шийка.

Както е показано на фигура, няколко мускула са прикрепени към проксималния хумерус, заобикаляйки го. Мускулите на ротаторния маншон включват supraspinatus, infraspinatus и teres minor. Ротаторният маншон е прикрепен към по-голямата туберкула. Когато се счупи, ротаторният маншон се стреми да премести фрагментите нагоре с предна ротация. Subscapularis се прикрепя към малкия туберкул.

При счупване това мускулима тенденция да измести фрагментите в медиалната посока със задна ротация. Големият гръден мускул е прикрепен към страничната устна на интертуберкуларния сулкус, а делтоидният мускул е прикрепен към грудката на делтоидния мускул. И двата мускула са прикрепени дистално към хирургическата шийка и следователно не са част от проксималния хумерус. Големият гръден мускул и делтоидният мускул след фрактури на проксималния хумерус са склонни да упражняват натиск върху диафизата съответно в медиална и нагоре посока.

Ходът на най-важните нерви и съдове, разгледани при обсъждането на фрактури на проксималната раменна кост

Невро-съдовите снопове на проксималния хумеруспоказано на фигурата. Важно е да се отбележи близостта на прикрепването на брахиалния плексус, аксиларния нерв и аксиларната артерия към проксималния хумерус. Увреждането на нервите и кръвоносните съдове често придружава фрактури в тази област.

Да се фрактури на проксималната раменна костобикновено се цитират два механизма. Директен удар по външната повърхност на рамото, като например падане, може да причини фрактура. По-често се среща индиректен механизъм - обикновено резултат от падане върху протегната ръка. Позицията на диафизата на раменната кост след индиректна фрактура зависи от позицията на крайника преди фрактурата.

Абдукционни фрактури, при които се отвлича фрагмент от раменна кост, се получават при падане върху изпъната отвлечена ръка. Позицията и видът на фрактурата на проксималните фрагменти зависят от четири фактора.
1. Действащата сила определя тежестта на фрактурата и до известна степен нейното изместване.
2. Ротацията на рамото в момента на счупването определя вида на счупването.
3. Мускулният тонус и баланс в момента на фрактурата определят степента на изместване.

4. Възрастта на пациента определя локализацията на фрактурата:
а) при деца с незатворени епифизарни зони на растеж обикновено се наблюдават не фрактури, а епифизиолиза;
б) при юноши с осифицирани епифизи костите са много здрави и поради това често имат размествания, понякога придружени от фрактури;
в) при възрастните хора костите са крехки и следователно е по-вероятно да имат фрактури.

Серия радиографииза наранявания, препоръчан от Neer, е много полезен при оценката на фрактури на проксималната раменна кост. Освен това авторите препоръчват изображения в предно-задната проекция с вътрешна ротация на крайника и в аксиларната проекция. Тези четири изгледа позволяват пълна оценка на раменната става и проксималната раменна кост, включително ставната повърхност. Тези изображения могат да бъдат направени с пациента в легнало, изправено или седнало положение, въпреки че авторите препоръчват седнало положение.

При вътреставни фрактуринаблюдава се хемартроза, докато главата на раменната кост може да се движи надолу. Рентгенологично този признак се нарича псевдолуксация, което показва наличието на вътреставна фрактура. Допълнителен рентгенологичен признак, показващ наличието на вътреставна фрактура, е наличието на линия от мастна течност.

А. Поддържаща и покриваща превръзка за имобилизация на фрактури на проксималния хумерус.
Б. Поддържаща и покриваща превръзка от комерсиално произведен слинг и еластичен бинт.
Превръзката и превръзката на B. Velpeau, използвани за нестабилни хирургични фрактури на врата, осигуряват релаксация на големия гръден мускул

Лечение на фрактури на проксималната раменна кост

Лечение на фрактури на проксималната раменна костзависи от възрастта на пациента и начина му на живот.

Лакътната става е изградена от три кости. Има няколко вида фрактури на лакътната става, една от които е фрактура на долната част на раменната кост, която образува горната ставна повърхност на лакътната става.

Този тип фрактура в лакътната става е доста рядка (само 2% от всички фрактури при възрастни).

Структурата на лакътната става е сложна. Подобно на раменната кост, и двете кости на предмишницата могат да бъдат счупени.

При фрактури на дисталната раменна кост често се образуват няколко фрагмента, такива фрактури се наричат фрагментиранили многораздробен.Фрактурите на долната раменна кост са редки и могат да възникнат самостоятелно или в комбинация с друг вид нараняване на лакътя.

Лечение

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на фрактури на дисталната раменна кост в повечето случаи се състои в сравняване на изместени фрагменти. За тази употреба метални импланти (плочи и винтове),фиксиране на костни фрагменти до пълното им сливане.

Показания за хирургично лечение:

• фрактура с изместване на фрагменти;
• отворена фрактура (в случай на открита фрактура рискът от инфекциозни усложнения се увеличава и поради това лекарят предписва на пациента интравенозни антибиотици и ваксинация срещу тетанус; операцията се извършва спешно, по време на операцията раната и изпъкналите костни фрагменти са старателно почистени; по време на операцията те също могат да бъдат сравнени или фиксирани костни фрагменти).

При по-сериозни случаи на открити фрактури, при които меките тъкани са значително увредени, е възможна външна фиксация (използвайки прътово устройство или устройство от типа на Илизаров).

По време на операцията използвайте общили местенанестезия, която изисква използването на локални анестетици като новокаин. Също така тези видове анестезия могат да се комбинират.

По време на операцията пациентът може да бъде в следната позиция:

• легнал по гръб;
• легнал настрани;
• лежи по корем.

Ако пациентът лежи с лицето надолу, тогава устните и клепачите могат да бъдат подути няколко часа след операцията. Такова явление не трябва да се страхува, защото. това е съвсем нормално и временно.

Счупените кости в повечето случаи се комбинират и фиксират в желаната позиция плочи и винтове.

За да стигне до фрагментите, лекарят често прави разрез по задната част на лакътната става.

Има няколко възможности за свързване на костни фрагменти:

1. игли за плетене / тел;
2. винтове;
3. плочи и винтове;
4. зашиване на кости и сухожилия;
5. комбинация от горните методи.

По време на операцията могат да възникнат някои усложнения. Имайки това предвид, лекарят препоръчва операция на пациента, като е сигурен само, че тази операция ще донесе ползи, които надхвърлят всички възможни рискове.

Разграничаване на фрактуриглава, анатомична шийка (вътреставно); транстуберкулозни фрактури и фрактури на хирургична шийка (извънставни); авулзии на големия туберкул на раменната кост.

Фрактури на главата и анатомичната шийка на раменната кост.

Причините:

падане върху лакътя или директен удар по външната повърхност на целевата става. Когато анатомичната шийка е счупена, дисталната част на раменната кост обикновено се вклинява в главата. Понякога главата на рамото е смачкана и деформирана. Отделянето на главата е възможно, докато се разгръща с хрущялна повърхност към дисталния фрагмент.

Знаци.

Раменната става е увеличена поради оток и кръвоизлив. Активните движения в ставата са ограничени или невъзможни поради болка. Палпацията на раменната става и потупването по лакътя са болезнени. При пасивни ротационни движения големият туберкул се движи с рамото. При съпътстваща дислокация на главата, последната не се палпира на мястото си. Клиничните признаци са по-слабо изразени при засегната фрактура: възможни са активни движения, при пасивни движения главата следва диафизата. Диагнозата се изяснява рентгенографски, необходима е снимка в аксиална проекция. Необходимо е задължително проследяване на съдови и неврологични нарушения.

Лечение.

Пострадалите с импактен превес на главата и анатомичната шийка на рамото се лекуват амбулаторно. В ставната кухина се инжектират 20-30 ml 1% разтвор на новокаин, ръката се имобилизира с гипсова шина според G.I. до 80-90 °. Предписват се аналгетици, успокоителни, от 3-ия ден започват магнитотерапия, UHF в областта на рамото, от 7-10-ия ден - активни движения в китката и лакътя и пасивни в раменната става (подвижна шина!), електрофореза на новокаин, калций хлорид, UV, ултразвук, масаж.

След 4 седмици гипсовата лонгета се заменя с превръзка с шал и се засилва рехабилитационното лечение. Рехабилитация - до 5 седмици.

Работоспособността се възстановява след 2-2V2 месеца.

Фрактури на хирургичната шийка на раменната кост.

Причините.

Фрактури без изместване на фрагменти, като правило, се забиват или забиват заедно. Фрактурите с изместване на фрагменти, в зависимост от тяхното положение, се разделят на аддукция (привеждане) и отвличане (отвличане). Аддукционните фрактури възникват по време на падане с акцент върху изпъната аддуктна ръка. В този случай фрагментът се оказва прибран и завъртян навън, а периферният фрагмент се измества навън, напред и се завърта навътре. Абдукционните фрактури възникват при падане с акцент върху изпънатата отвлечена ръка. В тези случаи централният фрагмент е аддуциран и ротиран навътре, докато периферният фрагмент е медиално и антериорно изместен напред и нагоре. Между фрагментите се образува ъгъл, отворен навън и назад.

Знаци.

При фрактури без изместване се определя локална болка, която се увеличава с натоварване по оста на крайника и въртене на рамото, функцията на раменната става е възможна, но ограничена. При пасивна абдукция и ротация на рамото главата следва диафизата. На рентгеновата снимка се определя ъгловото изместване на фрагментите. При фрактури с изместване на фрагменти основните симптоми са силна болка, дисфункция на раменната става, патологична подвижност на нивото на фрактурата, скъсяване и нарушение на оста на рамото. Характерът на фрактурата и степента на разместване на фрагментите се уточняват рентгенографски.

Лечение.

Първата помощ включва прилагане на аналгетици (промедол), имобилизация с транспортна шина или превръзка Дезо (фиг. 41), хоспитализация в травматологичен стационар, където се извършва пълен преглед, анестезия на мястото на фрактурата, репозиция и имобилизация на крайника с шина (при импактни фрактури) или торакобрахиална превръзка със задължителен рентгенографски контрол след изсъхване на гипса и след 7-10 дни.

Характеристики на репозицията

при аддуктивни фрактури асистентът повдига ръката на пациента напред с 30-45° и абдуцира с 90°, огъва в лакътната става до 90°, завърта рамото навън на 90° и постепенно плавно се разтяга по оста на рамо. Травматологът контролира репозицията и извършва коригиращи манипулации в областта на фрактурата. Натискането по оста на рамото трябва да е силно, понякога за това асистентът извършва контрастоп с крак в областта на подмишниците. След това ръката се фиксира с торакобрахиална превръзка в положение на раменна абдукция до 90-100°, флексия в лакътната става до 80-90°, екстензия в китката до 160°.

При фрактури на отвличане травматологът коригира ъгловото изместване с ръцете си, след което репозицията и имобилизацията се извършват по същия начин, както при фрактурите на аддукцията.

Сроковете на имобилизация са от 6 до 8 седмици, от 5-та седмица раменната става се освобождава от фиксация, оставяйки ръката върху шината за отвличане.

Срокове на рехабилитация - 3-4 седмици.

Работоспособността се възстановява след 2-2 1 /g месеца.

От първия ден на обездвижването пациентите трябва активно да движат пръстите и ръката си. След превръщането на циркулярната превръзка в шина (след 4 седмици) се допускат пасивни движения в лакътната става (с помощта на здрава ръка), а след още една седмица - активни. В същото време се предписват масаж и механотерапия (за дозирано натоварване на мускулите). Пациентите с тренировъчна терапия се занимават ежедневно под ръководството на методист и самостоятелно на всеки 2-3 часа в продължение на 20-30 минути. След като пациентът може многократно да повдигне ръката си над шината с 30-45 ° и да задържи крайника в това положение за 20-30 s, абдукторната шина се отстранява и рехабилитацията започва изцяло. Ако затворената репозиция на фрагментите не успее, тогава е показано хирургично лечение.

Фрактури на туберкулите на раменната кост.

Причините.

Фрактура на големия туберкул често се получава при изместване на рамото. Неговото отделяне с изместване възниква в резултат на рефлекторно свиване на supraspinatus, infraspinatus и малки кръгли мускули. Изолирана фрактура на големия туберкул без изместване се свързва главно с контузия на рамото.

Знаци.

Ограничен оток, чувствителност и крепитус при палпация. Активното отвличане и външната ротация на рамото са невъзможни, пасивните движения са силно болезнени. Диагнозата се потвърждава рентгенографски.

Лечение

В случай на фрактури на големия туберкул без изместване след блокада с новокаин, ръката се поставя върху абдукторната възглавница и се обездвижва с превръзка Dezo или шал за 3-4 седмици. Рехабилитация - 2-3 седмици.

Работоспособността се възстановява след 5-6 седмици.

Характеристики на репозицията

При авулсионни фрактури с разместване след анестезия се извършва репозиция чрез абдукция и външна ротация на рамото, след което крайникът се имобилизира върху абдукционната шина или гипсова превръзка. При голям оток и хемартроза е препоръчително да използвате тракция на рамото в продължение на 2 седмици. Отвличането на ръката върху гумата се спира веднага щом пациентът може свободно да повдигне и завърти рамото.

Рехабилитация - 2-4 седмици.

Работоспособността се възстановява след 2-I х Ig месеца.

индикации за операция.

Вътреставни надтуберкулозни фрактури със значително изместване на фрагменти, неуспешна репозиция при фрактура на хирургическата шийка на рамото, нарушение на голям туберкул в ставната кухина. Извършете остеосинтеза с винт.