Показания и противопоказания за спинална анестезия. Последици от спинална анестезия Анестетици при спинална анестезия

Техника за спинална анестезия

Пункцията на гръбначното пространство се извършва в положение на пациента, седнал или легнал настрани с добре огънат гръбнак, бедрата са притиснати към стомаха и главата се навежда към гърдите. Асистентът трябва да задържи пациента в това положение. Кожата на гърба се третира два пъти с антисептик или алкохол. Не се препоръчва използването на йодни разтвори, тъй като дори следи от йод, внесени в субарахноидалното пространство, могат да причинят асептичен арахноидит (спиналната и епидуралната анестезия изискват внимателна асептика и антисептика. Задължително условие е да работите с ръкавици и при продължително (с катетър) анестезия, използване на бактериални филтри).

Анестезията на зоната на пункцията се извършва или с крем EMLA два часа преди манипулацията, или непосредствено преди манипулацията с локална анестезия.

Дебела игла (15G) се пробожда в кожата. Иглата за спинална анестезия (фиг. 1) се прекарва стриктно по средната линия между спинозните процеси под лек ъгъл (не повече от 15-20 градуса) в съответствие с наклона на спинозните процеси. Дълбочината, на която трябва да се вкара иглата, варира от 4,5 до 6,0 cm, със средно 5,5 cm, размерите на иглите за спинална анестезия са представени в таблица 6.

Таблица 6 Външни диаметри и цветови кодове за игли за епидурална и спинална анестезия

Маслинено кафяво 10G; 3,4 мм.

Жълто-зелен 11G;3.0мм.

Бледо синьо 12G;2.7мм.

Лилав 13G;2.4мм.

Светлозелен 14G;2.1мм.

Сиво-синьо 15G; 1,8 мм.

Бяло 16G; 1,6 мм.

Червено-виолетово 17G; 1,4 мм.

Розов 18G; 1,2 мм.

Крем 19G; 1,1 мм.

Жълто 20G;0.9мм.

Тъмно зелено 21G; 0,8 мм.

Черен 22G; 0,7 мм.

Тъмно син 23G; 0,6 мм.

Люляк 24G; 0,55 мм.

Портокал 25G; 0,5 мм.

Кафяв 26G; 0,45 мм.

Сив 27G; 0,4 мм.

Тюркоаз 28G; 0,36 мм.

Червен 29G; 0,33 мм.

Жълто 30G; 0,3 мм.

При бавно преминаване на иглата през лигаментния апарат се усеща устойчивост на плътни тъкани, която внезапно изчезва след пункцията на жълтия лигамент. След това мандринът се отстранява и иглата се придвижва напред с 2-3 mm, пробивайки твърдата мозъчна обвивка.

Към момента на пробиване на твърдата мозъчна обвивка равнината на среза на иглата трябва да бъде насочена надлъжно към влакната на мембраната. Иглата трябва да раздалечава влакната, а не да ги реже. Изтичането на цереброспинална течност от павилиона на иглата е абсолютен признак за точната й локализация в субарахноидалното пространство.

Пункцията на субарахноидалното пространство с тънки (25-26G) игли представлява определени технически трудности, свързани с висока вероятност от огъване на иглата, до нейната фрактура, когато преминава през плътни осифицирани връзки или когато навлиза в костните образувания на гръбначния стълб.

За улесняване на субарахноидалната пункция бяха предложени интродюсери (водачи), които са къси дебели игли с размери 18-20G) със заточване на Crawford, описани за първи път от J.L. Corning (1894). По-късно L. S. Sise (1928), J. S. Lundy (1942) предлагат свои варианти на интродуценти. В момента обвивките са включени в комплекти за спинална, спинално-епидурална, дългосрочна спинална анестезия, произведени от Sims Portex и Braun. При липса на обикновен интродюсер е разрешено използването на инфузионни игли с размер 18 - 20G и дължина 40 mm.

Интродюсерът се вкарва стриктно по средната линия в интерспинозното пространство на дълбочина 3-4 см, преминавайки през кожата, подкожната тъкан, супраспинозния лигамент и спира в дебелината на интерспинозния лигамент. След това субарахноидалното пространство се пунктира през лумена на интродюсера с игла за спинална анестезия. Ако иглата опре в костното образувание, е необходимо да я отстраните, да промените посоката на интродюсера и да повторите пункцията.

При друг вариант, с помощта на по-дълъг калъф, към последния се прикрепя спринцовка с изотоничен разтвор на натриев хлорид и въздушно мехурче и се прави пунктиране на епидуралното пространство, навлизането в което се определя по методите "загуба на съпротивление" и "въздушно мехурче". След това спринцовката се изключва и се извършва пункция на субарахноидалното пространство през лумена на интродюсера.

За спинална анестезия може да се използва парамедиен подход. На нивото на интерспинозното пространство, отстъпвайки на 1,5-2,0 cm от линията на спинозните процеси, се вкарва игла под ъгъл от 25 градуса спрямо сагиталната равнина. Ако е необходимо, движението на края на иглата може да се промени както в краниалната, така и в каудалната посока. Вариант на парамедианния подход е лумбосакралният подход, описан от T.A.Taylor през 1940 г. Пункцията се извършва на ниво L5 -S1. Иглата се инжектира на 1 cm медиално и 1 cm каудално спрямо проекционната точка върху кожата на задния горен шип на илиачния гребен (фиг. 3).

Ориз. 3. Лумбосакрален достъп по T.A. Тейлър

Предимствата на парамедианния достъп са липсата на плътни връзки по пътя, по-ясно усещане за пункция на твърдата мозъчна обвивка и намален риск от нараняване на венозния plexus spinalis posterioris, чийто най-голям клон е разположен в тъканта между костната стена на гръбначния стълб и твърдата мозъчна обвивка, точно по средната линия. Основният недостатък е възможността иглата да навлезе в коремната кухина при отклонение от необходимата траектория на движение.

Недостатъчният поток на CSF от иглата може да се дължи на следните причини. Първо, възможно е не целият участък на иглата да е преминал през твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. В този случай иглата трябва да се изнесе 1-2 mm напред. Второ, възможно е върхът на иглата да е преминал през субарахноидалното пространство и след като е пробил твърдата мозъчна обвивка, е преминал към тялото на прешлена. В този случай венозната мрежа обикновено е наранена и цереброспиналната течност е оцветена с кръв. В този случай иглата се изтегля 1-2 mm назад и се изпускат 1-2 ml цереброспинална течност, докато се очисти от кръвни примеси. Може би разрезът на иглата, разположен в субарахноидалното пространство, е покрит от нервния корен. В тези случаи иглата трябва да се завърти около собствената си ос.

Ако въпреки предприетите мерки цереброспиналната течност не излиза от павилиона на иглата, трябва или да промените достъпа и посоката, или да извършите пункция на гръбначното пространство в съседното междупрешленно пространство.

Пункцията на гръбначномозъчното пространство трябва да се извърши анатомично поради опасност от травматични увреждания на гръбначния мозък и неговите коренчета, проявяващи се с парестезия, остра болка, мускулни потрепвания или внезапни движения на долните крайници. Правилно извършената спинална пункция не трябва да е придружена от дискомфорт за пациента.

Преди да извадите спиналната игла, е необходимо да въведете мандрин в нейния лумен. Прилагането на тази проста техника помага да се намали честотата на постпункционния синдром (Vilming, 1988).

Трябва да се отбележи, че напоследък висока и средна спинална анестезия (в смисъл на пункция) практически не се използва поради риска от увреждане на гръбначния мозък. За блокиране на сегментите на гръбначния мозък над нивото на Th12 се извършва пункция на субарахноидалното пространство на ниво под L1, инжектира се хипербарен разтвор на локален анестетик (баричността е съотношението на масата на 1 ml от локален анестетичен разтвор до масата на 1 ml цереброспинална течност при температура 4 ° C.), пациентът се поставя по гръб и главата на операционната маса се спуска с 10 градуса. След достигане на желаното ниво на анестезия пациентът се връща в хоризонтално положение.

Традиционно разтворите на локални анестетици за спинална анестезия, в зависимост от специфичното тегло, се разделят на хипербарни, изобарични и хипобарични (Таблица 6).

Таблица 6 Характеристики на локални анестетици, използвани за спинална анестезия

хипербарни разтвори

Лидокаин

5% концентрация в 7,5% разтвор на глюкоза

Дозировка 60 mg (1,2 ml)

Продължителност на действие (ч) 0,75 - 1,5

Бупивакаин

Концентрация 0,75% в 8,25% разтвор на глюкоза

Дозировка 9 mg (1,2 ml)

Тетракаин

Концентрация 0,5% в 5% разтвор на глюкоза

Дозировка 12 mg (2,4 ml)

Продължителност на действие (h) 2,0 - 3,0

изобарни разтвори

Лидокаин

Концентрация 2% воден разтвор

Дозировка 60 mg (3.0 ml)

Продължителност на действие (ч) 1,0 - 2,0

Бупивакаин

Дозировка 15 mg (3.0 ml)

Продължителност на действие (h) 2.0 - 4.0

Тетракаин

Концентрация 0,5% воден разтвор

Дозировка 15 mg (3.0 ml)

Хипобарни разтвори

Тетракаин

Концентрация 0,1% воден разтвор

Дозировка 10 mg (10 ml)

Продължителност на действие (h) 3.0 - 5.0

При въвеждане на разтвори с различно специфично тегло е необходимо да се вземат предвид техните хидродинамични свойства.

в субарахноидалното пространство. Така че, в позицията на Тренделенбург, хипобарният разтвор ще се разпространи каудално, а хипербарният разтвор - краниално, с повдигнат край на главата на операционната маса, хипобарният разтвор ще се разпространи краниално, хипербарният разтвор - каудално (фиг. 4)

През последните години все по-често се използва комбинирана спинална анестезия, включваща прилагане на наркотични аналгетици и централни адренергични агонисти заедно с локални анестетици. (Таблица 7).

Таблица 7 Дозировки на наркотични аналгетици и клонидин за спинална анестезия

Морфин 1-2 mg

Фентанил 50 - 100 mcg

Петидин 1,0 mg/kg

Клонидин 50 - 100 mcg

Най-рационалните им комбинации са представени в таблица 8.

Таблица 8 рационални лекарствени комбинации за спинална анестезия

2 ml 5% разтвор на лидокаин + 50 mcg фентанил

време на работа до 90 мин

продължителност на постоперативната аналгезия 60 - 70 мин

2 ml 5% разтвор на лидокаин + 75 mcg клонидин

време на работа до 120 мин

продължителност на постоперативната аналгезия 4 - 5 часа

2 ml 5% разтвор на лидокаин + 50 mcg фентанил + 75 mcg клонидин

време на работа до 180 мин

продължителност на постоперативната аналгезия 6,0 - 6,5 часа

Характеристика на спиналната анестезия е блокадата на преганглионарните симпатикови влакна, преминаващи през предните корени. В същото време артериолите и венулите се разширяват, общото периферно съпротивление намалява (с 5-20%), венозното връщане и сърдечният дебит (с 10-30%). Намаляването на сърдечния дебит може също да се дължи на намаляване на сърдечната честота и контрактилитета на миокарда.

Това обикновено се случва при високо ниво на спинален блок (над Th IV. Кръвното налягане се понижава с 15-30%. При пациенти с хипертония или хиповолемия понижението на кръвното налягане е по-изразено, отколкото при пациенти с нормално кръвно налягане или нормоволемия.

Спиналната анестезия няма клинично значим ефект върху дихателния обем, дихателната честота, минутната вентилация, парциалното налягане на CO 2 в алвеоларния въздух, PaCO 2 и PaO 2 Потребността от кислород е намалена с 10%, производството на CO 2 също е намалено поради намаляване на активността на метаболитните процеси в мускулите.

Като анестетик е препоръчително да се използва бупивакаин (маркаин, анекаин) под формата на 0,5% разтвор. Началната доза е 15-20 mg. Сетивният блок се развива за 7-8 минути, двигателният блок се развива малко по-късно. Трябва да се приложи повторна доза от лекарството, като правило, след 3-3,5 часа, тя е 0,5-0,75 от първоначалната. По време на операцията, която продължава 7-8 часа, се изразходват не повече от 40 mg бупивакаин.

Стабилизирането на хемодинамиката се извършва съгласно общите правила за спинална анестезия: поддържаща инфузия в комбинация с клинично титриране на ефедрин.

Емоционалният комфорт, който е много необходим при продължителни и травматични интервенции, трябва да бъде осигурен с мидазолам (дормикум), водоразтворим бензодиазепин с кратък полуживот, който има отличен седативен, анксиолитичен, амнестичен ефект.

Анестезия в следоперативния период.

Пациентите с катетър в субарахноидалното пространство трябва да бъдат само в интензивното отделение под наблюдението на анестезиолог.

За аналгезия се използват три вида лекарства: локални анестетици, наркотични аналгетици и клонидин.

Използват се локални анестетици в концентрация, наполовина по-малка от тази за хирургична анестезия. Маркаин под формата на 0,25% или дори 0,125% разтвор, лидокаин под формата на 1% разтвор. По-разумно е да се използва бупивакаин, тъй като той е с продължително действие и има по-слабо изразено свойство от лидокаина да създава двигателен блок, което не е необходимо в следоперативния период. Началната доза бупивакаин е 3,0 - 4,0 ml, повторни дози със същия обем се прилагат след 3,5 - 4 часа. През деня се консумират 50-60 mg анестетик, в рамките на два дни - не повече от 110 mg. Такива дози практически изключват възможността за развитие на интоксикация. При използване на 0,25% бупивакаин аналгезията е пълна, но е възможно известно ограничение на движенията в краката; при работа с 0,125% разтвор няма двигателни нарушения. Използването на разтвори на локални анестетици с намалена концентрация в следоперативния период не предизвиква забележими промени в хемодинамиката, но достъпът до вената трябва да бъде постоянен поради възможността за засилване на симпатиковия блок и развитието на хипотония.

От опиоидите се предпочита фентанил в доза 50 μg, който създава адекватна аналгезия за 3-5 часа. Аналгезията не е придружена от дихателни и двигателни нарушения. Развитието на задържане на урина, гадене и повръщане, сърбеж по кожата, характерни за употребата на морфин, не е типично.

Клонидин в доза от 50-75 mcg създава достатъчна аналгезия, продължаваща 5-6 часа, която не е придружена от хемодинамични и респираторни нарушения.

На фона на продължителна спинална аналгезия, чревната перисталтика се възстановява рано, газовете започват да напускат. Кашлицата и евакуацията на храчките са ефективни, което е предотвратяване на усложнения в бронхо-белодробната система. Този вариант на следоперативна аналгезия избягва използването на големи дози опиати, които имат известни негативни ефекти.

Изглежда, че разширената спинална анестезия има някои предимства пред широко разпространената разширена епидурална анестезия поради:

– използване на тънък и по-малко травматичен инструмент,

– значително по-ниски дози лекарства, следователно по-ниска токсичност и цена,

– висока интензивност на анестезия и аналгезия,

- рядка "мозаечна" анестезия.

| |

Един от често използваните видове анестезия при операции в долната част на тялото на пациента е спиналната анестезия. Това е името на вида анестезия, която позволява хирургична интервенция под нивото на пъпа на човек, който в този момент е в съзнание. Такава анестезия изисква опит и компетентност от анестезиолога. Техниката на нейното изпълнение е процедура, при която се инжектира анестетик в гръбначния канал с помощта на специална игла.

Спиналната анестезия е техника, която помага да се повлияе на нервните коренчета на гръбначния мозък. Той напълно блокира предаването на нервните импулси, така че пациентът не чувства болка по време на хирургично лечение. Анестезията се осигурява чрез въвеждане на анестетик в гръбначния стълб (субарахноидалното пространство), което дава на пациента усещане за комфорт по време на операцията. Благодарение на анестезията пациентът се отървава от състоянието на паника и страх.

Анестезиолог извършва анестезия

Показанията за използване на анестезия са обширни, но това може да се направи само след внимателна подготовка на пациента и с негово съгласие. Методът за въвеждане на лекарствено вещество в гръбначния стълб изисква подробна история преди започване на операцията. Само компетентната подготовка за процедурата ще направи анестезията безопасна и надеждна, елиминирайки вероятността от усложнения както по време, така и след нея.

Техниката на спиналната анестезия се различава от други подобни процедури по това, че използва ултратънки игли с дължина около 130 mm и диаметър под 1 mm. В допълнение, спиналната анестезия се прави точно под нивото на гръбначния мозък на пациента. Лекарството, блокиращо нервните коренчета, се приема в малка доза и се изпраща директно до точката в гръбначния канал, където се концентрира цереброспиналната течност.

Спиналната анестезия, както всяка друга анестезия, има както показания за употреба, така и противопоказания. Анестезиологът решава дали да предпише този вид анестезия на пациента. Въздействието върху гръбначния стълб може да се извърши само след събиране на пълна информация за здравословното състояние на пациента (физическо и психическо). Правилната подготовка за тази операция също е задължителна, отговорността за която пада върху раменете на пациента.

Важно е да се разбере, че не само лекарите, но и пациентите допринасят за успеха на лечението. Ако има показания за спинална анестезия, пациентът трябва да се подготви за процедурата, като вземе предвид изискванията и съветите на анестезиолога.

Позиция на иглата за спинална анестезия

Основната задача на този вид анестезия е въвеждането на специален анестетичен разтвор в течността (цереброспиналната течност). Колко дози от лекарството трябва да се прилагат, се решава от лекаря във всеки случай поотделно. Техниката на операцията включва следното поетапно придвижване на иглата:

• през кожата и подкожната тъкан;
• чрез поредица от междупрешленни връзки;
• през епидуралната зона;
• през твърдата мозъчна обвивка.

Крайната цел на иглата е субарахноидалното пространство (цереброспиналната течност), което обгражда гръбначния мозък. Именно в гръбначната зона преминават големите нерви, които са отговорни за предаването на болковия импулс. Анестетик, инжектиран в това пространство, осигурява анестезия чрез блокиране на нервните сигнали. Тази техника прави нечувствителен само определен участък от тялото на пациента, който е активен по време на операцията, но в същото време е нечувствителен и пациентът не изпитва болка.

Етапи

За извършване на анестетична операция анестезиологът използва специална игла, спринцовка и локална упойка. Техниката на процедурата изисква пациентът да заеме правилната позиция на тялото. Най-добрият вариант е седнало положение. За да се избегне болка по време и след операцията, пациентът трябва да спазва напълно препоръките на лекаря преди и след анестезия.

Правилната позиция на пациента по време на спинална анестезия:

• желателно е да седите, но можете и да лежите настрани;
• селекциите трябва да се доближат до гърдите;
• гърбът трябва да бъде силно огънат;
• ръцете, свити в лактите, трябва да лежат на коленете.

Позиция на пациента по време на спинална анестезия

Моля, имайте предвид, че докато се прилага анестезия на гръбначния стълб, пациентът трябва да остане абсолютно неподвижен. Това е единственият начин да се избегнат възможни усложнения по време и след операцията.

Спиналната анестезия се извършва, както следва:

• между прешлените на долната част на гърба се определя най-доброто място за инжектиране;
• процедурата е стерилна (обработват се ръцете на лекаря и повърхността на кожата на пациента);
• мястото на инжектиране е покрито със стерилни филми;
• упойката се изтегля в 2 спринцовки;
• първата спринцовка се използва за анестезия на зоната, през която ще се прилага анестезия;
• втората спринцовка осигурява навлизането на разтвора в гръбначния канал.

По време на анестезия правилното положение на пациента се подпомага от асистент анестезиолог (медицинска сестра). Такава анестезия се извършва бавно и внимателно. При спазване на необходимите условия и предписаната техника за анестезия пациентите не изпитват болка. След приключване на тази операция се прилага превръзка върху гръбначния стълб на мястото на инжектиране. След тази процедура пациентът веднага се поставя на операционната маса в удобна за хирурзите позиция.

Показания

Благодарение на спиналната анестезия могат да се извършват операции на перинеума, на тазовите органи или на долните крайници. В някои случаи такава анестезия има определени предимства - индикации, които трябва да се вземат предвид за благосъстоянието на пациента. Правейки анестезия в цереброспиналната течност през гръбначния стълб могат да бъдат хора от различни възрасти.

Основни показания:

• при херния, гинекологични операции и в урологията;
• по време на операции на краката и перинеума;
• потискане на стресовите реакции на тялото;
• в акушерството.

Поддържане на анестезия по време на раждане

Ако бременната жена е относително здрава и плодът й е здрав, показанията за анестезия са очевидни. Благодарение на тази упойка раждането не е болезнено, а самата жена участва в процеса на раждане и чува първия плач на детето си. Ето защо днес много бъдещи майки, ако няма противопоказания, настояват за използването на спинална анестезия по време на раждане (цезарово сечение).

Допълнителни показания за използване на спинална анестезия са заболявания на белите дробове, стомаха и червата. В този случай анестезиологът взема предвид лекарствата, използвани при лечението, например на язва на дванадесетопръстника (Omez и др.). Така че, като се има предвид взаимодействието на лекарството Omez с анестетик, лекарят определя оптималната доза от разтвора за анестезия, като предвижда колко дълго ще продължи анестезията и как пациентът ще се отдалечи от нея.

Противопоказания

Показания за спинална анестезия са хирургични операции в долната част на тялото. Въпреки това, в някои случаи има противопоказания за използването на анестезия в гръбначния стълб. Във всеки случай този въпрос се решава съвместно от анестезиолога и пациента или негови представители. Повечето лекари настояват за използването на спинална анестезия в случай, че можете да направите без обща анестезия.

Има 2 вида противопоказания за този вид анестезия:

• относителни противопоказания;
• абсолютни противопоказания.

Относителните противопоказания могат да бъдат определени, както следва:

• емоционална и психологическа лабилност на пациента;
• наличието на психични и неврологични патологии;
• олигофрения (ниско ниво на интелигентност);
• някои сърдечни заболявания;
• гръбначни аномалии;
• неизвестна продължителност на операцията;
• смърт на плода или малформации на плода (в акушерството);
• риска от кървене.

Абсолютни противопоказания:

• категорично несъгласие на пациента;
• липса на задължителни условия и оборудване;
• хипертония (постоянно или епизодично повишаване на кръвното налягане);
• инфекциозни кожни лезии в областта на пункцията;
• коагулопатия и други нарушения на системата за коагулация на кръвта;
• ампутация на крайници;
• употребата на определени лекарства преди операция (пример е несъвместимостта на лекарствата).

Ползи от спиналната анестезия

Защо спиналната анестезия набира популярност?

Анестезията е изкуствено предизвикана загуба на чувствителност. Човек в състояние на такова вцепенение не изпитва болка и страх. Тялото му е снабдено с фиксирана и удобна позиция за хирурзите, което увеличава шансовете за положителен изход от операцията. Пациенти, които са били подложени на анестезия, свидетелстват, че не са чувствали болка по време на процедурата.

Ако има индикации за такава анестезия, не е необходимо да се прави обща анестезия. Техниката на тази анестезия е проста и по силите на всеки практикуващ анестезиолог. Опитен лекар знае как да постави упойката, колко да инжектира упойката и колко време ще продължи анестезията. Въпреки това, не винаги е възможно да се предскаже точно как пациентът ще се възстанови от анестезия, тъй като всеки се отклонява от него според индивидуален сценарий.

Спиналната, също спинална анестезия, е метод за локална анестезия, използван за хирургични интервенции в долните сегменти на тялото (долни крайници, пикочен мехур, пикочно-полова и репродуктивна система). В ежедневието този метод се нарича "анестезия в гръбначния стълб", което доста точно отразява неговата същност.. Процедурата се извършва чрез инжектиране на анестетик в субарахноидалното пространство.

Ето защо в някои източници анестезията на гърба се нарича субарахноидна или лумбална. И така, какво е спинална анестезия? Какви са неговите плюсове и минуси? Какви са показанията за употребата му?

Видове анестезия

Спиналната анестезия е само един вид локална анестезия. Всички те се основават на локално блокиране на нервната проводимост и не са придружени от изключване на съзнанието на пациента.

Има следните видове деактивиране на чувствителността към болка на локално ниво:

1. Приложение - въвеждането на лекарството се извършва чрез трансдермален метод (смазване, пръскане, използване на лейкопласт с анестетик). Използва се за дентална анестезия на мястото на инжектиране, в офталмологията, както и преди бронхо- и гастроскопия.
2. Инфилтрация - тъканите се импрегнират на слоеве с анестетик (пълзящ инфилтрат по Вишневски). Използва се за анестезия на тъкани по време на леки операции (с изключение на гнойни и онкологични).
3. Проводимост - упойката се инжектира в непосредствена близост до нервния ствол.

Местната проводна анестезия включва и цереброспиналната (спинална) анестезия. Методът позволява блокиране на предните и задните коренчета на гръбначния мозък, което води до загуба на болкова, термична и тактилна чувствителност, предизвиква мускулна релаксация. По време на анестезия се извършва лумбална пункция 15-20 минути преди началото на интервенцията.

Каква е разликата между спинална анестезия и епидурална анестезия?

Спиналната анестезия може да бъде два вида: епидурална и субарахноидна. В първия случай лекарството се инжектира в епидуралното пространство, разположено над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. Принципът на действие на този вид анестезия е същият като този на спиналната разновидност, но упойката прониква в гръбначния мозък чрез перфузия.

Методът се използва активно при продължителни интервенции, когато е необходимо продължително постоянно прилагане на анестетик. За да направите това, в гръбначния стълб се поставя силиконов катетър.

При спинална (субараноидна) анестезия анестезиологът вкарва игла директно под субарахноидалната мембрана, където се намира гръбначният мозък. Лекарството се инжектира в цереброспиналната течност, смесва се с него и измива необходимите части на централната нервна система. Така се постига аналгетичен ефект. Лумбалният тип анестезия ви позволява да постигнете бързо и силно блокиране на чувствителността, но прилагането му е свързано с висок риск от усложнения.

Препарати за спинална анестезия

Препаратите за спинална анестезия не се различават от тези, използвани за други видове локална анестезия.

Най-популярните анестетици включват:

1. Лидокаин - използваният 5% разтвор деактивира чувствителността към болка за 1-1,5 часа. Обемът на лекарството за пациент с тегло 70 kg и ръст 165-175 cm е 1,2 ml. Дозата се увеличава, ако телесното тегло на пациента се различава от номиналното с повече от 10 kg, а височината - с 15 см. Лекарството забавя сърдечните контракции, така че не може да се използва за анестезия на хора, страдащи от брадикардия.
2. Тетракаинът е 0,5% лекарство за спинална анестезия. Причинява загуба на усещане до 3 часа. Дозата на лекарството за пациент с параметрите, посочени в предходния параграф, е 2,4 ml.
3. Омникаин е един от най-силните, но и най-токсичните анестетици за спинална анестезия. Използва се 0,5% разтвор, чиято продължителност е до 4 часа, прилага се в доза от 3 ml.

За да се засили и удължи ефекта, лекарствата за спинална анестезия се смесват с адреналин (0,2 ml 0,1% разтвор) или мезатон (0,2 ml 1% разтвор). Това дава възможност да се увеличи наполовина времето за анестезия, което често елиминира необходимостта от многократни инжекции. Непосредствено преди въвеждането е необходимо да се добавят вазоконстриктори.

Забележка: Трябва да се има предвид, че добавянето на вазоконстриктори увеличава времето за развитие на анестетичния ефект. При анестезия с такава смес периодът от момента на прилагане на лекарството до началото на операцията трябва да се удвои. При използване на омникаин (бупивакаин) няма такава необходимост.

Техника за спинална анестезия

Подготовката за спинална анестезия се извършва непосредствено преди процедурата. Лекарят избира игла за въвеждане на лекарството, правилно поставя или поставя пациента и подготвя необходимите разтвори. Класическата техника на спинална анестезия включва спинални игли с диаметър 22-25 G. По-дебелите игли са еластични и лесно преминават в желаната зона. В същото време те увреждат голям брой влакна на менингите, което впоследствие причинява главоболие. Фините игли изискват използването на водач, но могат да намалят риска от следоперативно главоболие.

Съвременните спинални игли имат заточване, наподобяващо върха на молив. Благодарение на това те не разрязват, а раздалечават влакната на менингите. Главоболието след това е изключително рядко. Броят на такива случаи клони към нула.Има прежда

Може да зависи от това какво и как се прави спиналната анестезия, колко често се развиват усложненията на този вид анестезия.

По време на процедурата пациентът седи или лежи в наведено положение. Легналото положение се използва за осигуряване на нисък достъп в гинекологични и урологични клиники, както и за облекчаване на болката при пациенти със затлъстяване. Седнало положение е стандартно и избягва вертикалното разпространение на лекарството по гръбначния мозък.

Пункцията се извършва на ниво L 3 -L 4 L 2 -L 3 прешлени. Мястото на инжектиране се третира с алкохол, йод и отново алкохол, след което се изсушава старателно със стерилни кърпички. Извършва се локална инфилтрационна анестезия, след което се поставя пункционна игла. Преминаването към субдуралното пространство става през интерспинозния лигамент. Доказателство за попадение е усещане за провал и аспирация на CSF в спринцовката. Преди окончателното приложение на лекарството се прилага тестова доза, след което състоянието на пациента се наблюдава внимателно в продължение на 2-3 минути. При нормални показатели за насищане, сърдечна честота, кръвно налягане и дихателна честота се прилага останалият обем от лекарството.

Забележка: Мястото на пункцията се определя от илиачния гребен, който съответства на прешлен L 4. За целта асистентът на анестезиолога поставя дланта с ръб на ръба на илиума перпендикулярно на гръбначния стълб.

Предимства и недостатъци на анестезията на гръбначния мозък

Както всеки друг инвазивен метод на лечение, анестезията на гръбначния стълб по време на операция има своите предимства и недостатъци.

Предимствата включват:

• лекота на прилагане в сравнение с въвеждането в обща анестезия;
• нисък риск от усложнения на спинална анестезия след операция;
• възможността пациентът да е в съзнание;
• лекота на наблюдение на състоянието на пациента;
• висока скорост на начало на аналгетично действие.

Недостатъците на лумбалната анестезия са доста малко. Списъкът включва ограничения във времето (времето на операция зависи от продължителността на спиналната анестезия), неконтролируемост на ефекта (действието на упойката не може да бъде отменено) и невъзможност за използване на техниката за анестезия на горните части на тялото. Последното се дължи на факта, че локалната спинална анестезия при жените се използва предимно в гинекологията и акушерството. За мъжете спиналната анестезия е основният метод за облекчаване на болката по време на урологични операции.

Показания за спинална анестезия

Показания за използване на спинална анестезия са всички хирургични интервенции, при които хирургът работи под линията L 2 на прешлена. По правило този метод на анестезия се използва при големи хирургични интервенции от гинекологичен, урологичен, травматологичен профил. Субарахноидалното приложение на анестетик по време на раждане е оправдано само при изключително нисък праг на болка за раждаща жена, както и по време на прехода към цезарово сечение.

При хирургично експулсиране на плода анестезия, въведена в гръбначния стълб, се използва само до момента на екстракция на новороденото. Преди саниране на маточната кухина и зашиване, съзнанието на жената се изключва с помощта на интравенозни анестетици (натриев тиопентал, пропофол). В този случай вентилацията на белите дробове се извършва по неинвазивен метод (чрез маска).

Противопоказания

Противопоказанията за спинална анестезия могат да бъдат абсолютни и относителни. Абсолютното им разнообразие напълно изключва възможността за анестезия по въпросния метод. При наличие на относителни противопоказания интравертебралният метод на анестезия е възможен, ако ползата за пациента надвишава рисковете.

Абсолютно

Субарахноидалната анестезия се отказва при наличие на абсолютни противопоказания, тъй като в този случай анестетиците могат да причинят тежки следоперативни усложнения. Противопоказанията за спиналния тип анестезия, напълно изключващи възможността за нейното прилагане, включват в списъка си:

• липса на съгласие на пациента;
• инфекциозни процеси в областта на предполагаемото инжектиране на анестезия в гърба;
• сепсис;
• коагулопатия;
• високо вътречерепно налягане;
• алергични реакции към анестетици в историята.

При наличие на абсолютни противопоказания операцията се извършва под обща анестезия или по възможност под локална инфилтрационна анестезия.

роднина

Спиналната анестезия е относително противопоказана при:

• наличието на кожна инфекция в близост до мястото на инжектиране;
• хиповолемия;
• болка в гърба;
• намалено съсирване на кръвта;
• заболявания на централната нервна система;
• психични разстройства при пациент (без предварително медикаментозно потискане на съзнанието).

Ако пациентът има относителни противопоказания, спиналната анестезия може да се извърши само ако е невъзможно да се използват други методи за деактивиране на чувствителността.

Усложнения и странични ефекти

Странични ефекти и усложнения след спинална анестезия могат да се развият както веднага след въвеждането на упойката, така и известно време след края на операцията.

От гледна точка на непосредствените усложнения спиналната анестезия е опасна:

• рискът от развитие на диспнея или апнея - възниква усложнение при прекомерно високо приложение на анестетик, което води до блокиране на зоните, отговорни за работата на дихателните мускули. Проблемът се решава с помощта на изкуствена вентилация на белите дробове до възстановяване на спонтанното дишане (продължителността на упойката).
• Парестезия - възниква в резултат на дразнене на нервните окончания по време на въвеждането на иглата. Те преминават сами, не се налага медицинска намеса.
• Гадене или повръщане - проблемът се появява в резултат на хипотония, която възниква при дразнене на вагусния нерв. Можете да нормализирате състоянието на пациента с помощта на лекарства, които повишават кръвното налягане.

По правило няма други рискове от регионалната анестезия.След края на действието на анестезията, пациентът може да изпита такива странични ефекти от анестезията като:

• главоболие;
• Задържане на урина;
• менингит;
• арахноидит;
• инфекциозни процеси;
• неврологични разстройства;
• Болка в гърба.

Повечето усложнения се елиминират чрез консервативно лечение. На пациентите с главоболие се предписва почивка на легло, инфузия на физиологични разтвори и кофеин. Такива хора могат да станат само когато действието на спиналната анестезия е напълно изчезнало. Възпалителните процеси изискват антибактериална и противовъзпалителна терапия, неврологичните - консултации с невропатолог и възможно най-бързо откриване на причините за тяхното развитие (директна травма с игла, хематом).

Лумбалната анестезия е отличен метод за облекчаване на болката, считан за един от най-безопасните. Усложненията след спинална анестезия са редки и в повечето случаи се лекуват успешно.

Всяка хирургична интервенция изисква използването на някакъв вид анестезия. Има някои видове операции, при които контролът на пациента е важен. Спиналната анестезия има последствия и изисква висококвалифициран анестезиолог, но поддържа пациента в съзнание през целия процес.

Техника

Спиналната анестезия ви позволява да десенсибилизирате само долната част на тялото, започвайки от кръста и завършвайки с пръстите на краката. В този случай пациентът ще остане в съзнание и ще може да съобщи за състоянието си. Анестезия с този метод се инжектира в гърба, близо до гръбначния мозък.

Как се прави спиналната анестезия:

1. пациентът е в седнало положение, с гръб към лекаря или легнал настрани. В същото време той огъва гърба си и притиска брадичката към гърдите си, опитвайки се да обездвижи тялото колкото е възможно повече;
2. анестезиологът определя мястото на инжектиране с пръсти;
3. мястото се третира със специален агент, така че да е стерилно;
4. Първоначално се прилага локална анестезия. Ако е необходимо;
5. тънка игла се инжектира много бавно, лекарството се инжектира. След това иглата се отстранява внимателно и раната се запечатва със стерилна превръзка.

Пациентът може веднага да почувства странични ефекти като изтръпване на краката, треска в цялото тяло. Пълната анестезия настъпва 10 минути след прилагането на лекарството.

Защо не можете да станете след спинална анестезия?Този вид анестезия напълно обездвижва долната част на тялото. Опитът да се изправите може да доведе до падане и нараняване.

Показания за употреба

При необходимост се прави спинална анестезия. За поддържане на пациента в съзнание. Използва се по време на операции, включващи перинеума, краката и гениталиите на човек.

Предимства на спиналната анестезия:

1. намалява чувствителността на долната част на тялото;
2. разрешено при белодробни заболявания;
3. намалява мускулния тонус на тънките черва. Това ви позволява да извършвате операции по-точно;
4. одобрен за сърдечна недостатъчност.

Този метод на анестезия се използва в случай на:

• по време на естествено раждане ви позволява да анестезирате контракциите и процеса на раждане. Стимулира родовата дейност преди нейното начало;
• по време на операции на краката, червата, които не изискват отстраняване на органи;
• цезарово сечение. Не позволява нараняване на бебето. Единственото противопоказание е ниско съсирване на кръвта и нарушения на сърдечния ритъм при бременна жена. Освен това намалява загубата на кръв по време на операция;

За да прецени дали лекарството е подействало, лекарят с тънка игла пробожда крайника на пациента, като уточнява дали изпитва болка. Мокра памучна топка също се използва за оценка на усещанията, ако пациентът не чувства студ. Това означава, че анестезията е била успешна.

Тялото след анестезия се възстановява от 2 до 4 часа, времето зависи от използваното лекарство.

Противопоказания

Спиналната анестезия все повече се използва за извършване на различни операции. Тя ви позволява да запазите съзнанието на пациента и да извършвате сложни манипулации. При раждане епидуралната анестезия ще облекчи мъчителните болки, ще помогне да се извърши цезарово сечение.

Спиналната анестезия се използва за много операции, но има редица противопоказания:

1. кожни инфекции;
2. алергия към лекарства;
3. заболявания на централната нервна система;
4. риск от усложнения и липса на реанимация;
5. отказ на пациента от спинална анестезия.

В допълнение към противопоказанията, свързани със здравето на пациента, преди процедурата за спинална анестезия е забранено:

• дим;
• пийте 6-8 часа преди операцията;
• нанесете козметика;
• носят метални бижута;
• Препоръчва се премахване на лещи, протези.

Усложнения след спинална анестезия могат да бъдат причинени от неспазване на тези правила. Лекарите съветват да казвате на анестезиолога за всички хронични заболявания, алергични реакции, вътрешни страхове и тревоги.

Жените отбелязват, че спиналната анестезия улеснява прехвърлянето на труда и ускорява отварянето на шийката на матката. След всяка анестезия пациентът се нуждае от време за възстановяване. Експертите не съветват да ставате след спинална анестезия в продължение на 3-4 часа.

Усложнения

Невъзможно е да се предвиди реакцията на тялото към приложеното лекарство. Последствията след спинална анестезия могат да бъдат както леки, така и тежки.

Леките нежелани реакции, които се появяват в първите минути след анестезията, включват:

1. главоболието се появява поради понижаване на кръвното налягане и може да продължи 24 часа;
2. задържане на урина и оток. Въпреки факта, че последствията за мъжете са почти минимални, задържането на урина се среща по-често при тях, отколкото при жените. Възниква поради спиране на функциите на пикочния мехур;
3. понижаване на кръвното налягане. Това се дължи на дехидратация на тялото, а може да бъде и следствие от сърдечна недостатъчност.

Тези последици за жените и мъжете не изискват лечение и медицинска намеса. В рамките на един ден след операцията всички странични ефекти преминават.

Последствията от спинална анестезия след операция в някои случаи са тежки. Те ще изискват сложно и продължително лечение.

Какви са последствията след спинална анестезия:

• алергичната реакция към лекарството може да причини белодробен оток и да доведе до задушаване;
• травматично увреждане на корените води до пълна или частична парализа на крайниците. Причината е неправилно поставена анестезия;
• менингит - възпаление на менингите, причинено от бактерии и вируси;
• гръбначен хематом - натрупване на кръв, което води до компресия на гръбначния мозък;
• постоянно главоболие, придружено от повръщане и световъртеж.
• инфекция на кръвта. Това се случва в случай. Ако мястото на поставяне на иглата не е правилно дезинфекцирано.

Лечението на усложнения след спинална анестезия ще изисква много време и усилия. При правилното изпълнение на процедурата за болка няма да се появят неприятни странични ефекти.

анестезия по време на раждане

Епидуралната анестезия се извършва само с личното съгласие на пациента. Лекарите препоръчват този вид обезболяване по медицински причини, но в някои клиники може да се достави по желание.

Спиналната анестезия по време на раждане облекчава контракциите и стимулира шийката на матката да се разшири. По време на раждане се препоръчва в случай на:

• ако раждането се извършва за кратко време, спиналната анестезия ще помогне за отпускане на тазовите мускули;
• високо кръвно налягане при бременна жена;
• слаба трудова активност или нейното отсъствие;
• хипоксия на плода;
• много болезнени контракции;
• цезарово сечение при многоплодна бременност, седалищно предлежание на плода, преплитане на пъпната връв или голямо тегло на бебето.

Дългосрочните ефекти на спиналната анестезия след раждане често са свързани с болки в гърба. Ако болката не изчезне дълго време, препоръчително е да се консултирате с лекар за медицинска помощ.

Също така, след спинална анестезия не е позволено да вдига тежести. Ако е бил използван по време на раждане, рехабилитационният период на жената е 24 часа. Правилното хранене и добрата почивка след операцията помагат на тялото да възстанови силата си.

Както всяка друга хирургична процедура, цезаровото сечение изисква анестезия. Съвременната медицина използва на практика два вида анестезия - обща и локална. Освен това съществуващите разновидности на локална анестезия често се използват по време на раждане. По-специално, използваната спинална анестезия е не по-малко ефективна от общата анестезия. Но, за разлика от него, не изключва съзнанието на родилката, позволява й да участва в раждането и да види бебето веднага след раждането.

Как се прави спинална анестезия при цезарово сечение, противопоказания, лекарства, какви лекарства се използват? Нека поговорим за това по-подробно:

Техника на спинална анестезия

Когато прилагате лекарства за спинална анестезия, бременната жена лежи настрани, заемайки поза на плода, или трябва да седне, докато извива гръбначния си стълб колкото е възможно повече. След това медицинският работник третира малка част от гърба с антисептичен разтвор. След това се инжектира анестетик. В този случай се използва много остра игла, с която внимателно се пробива твърдата мозъчна обвивка. След това анестетичното лекарство навлиза в цереброспиналната течност.

След 10 минути жената престава да усеща тялото си под нивото на гърба си, включително и краката си. След това можете да започнете операцията.

Препарати за спинална анестезия

При провеждане на спинална анестезия се използват лекарства, които са добре познати в денталната практика. Например при този вид анестезия широко се използва локален анестетик лидокаин.

Те също използват прокаин. Но действието му е малко по-кратко от това на лидокаина. Освен това той няма такава степен на надеждност. Поради това по-често се използва по време на кратки медицински процедури. Ако е необходимо, използвайте лекарството мепивакаин. Действието му при спинална анестезия е още по-изразено от това на лидокаина. Използва се 10% разтвор на анестетик, към който се добавя същият обем цереброспинална течност, довеждайки разтвора до 5% концентрация.

При продължителна спинална блокада се използва алтернативен анестетик бипувакаин или левобупивакаин. За по-кратка блокада се използва ропивакаин.

Много често тетракаинът се използва за спинална анестезия. Предлага се в много удобна кристална форма. Това дава предимство при използването му, тъй като лесно се разрежда до необходимата концентрация. В този случай ефектът на тетракаин е по-изразен от ефекта на бупивакаин.

Всяко от изброените лекарства е ефективно при анестезия. Въпреки това е много важно да се използват точните дози, необходими в конкретен случай. По-специално, 5% лидокаин, когато се прилага чрез микрокатетри, може да има токсичен ефект.

Следователно трябва да се използва с голямо внимание.

За да се удължи спиналната блокада, за да се увеличи ефективността на анестезията, традиционно се добавят 0,2 mg епинефрин към приготвените разтвори на анестетици за локална анестезия.

Характеристики на спиналната анестезия

При цезарово сечение спиналната анестезия се извършва много често, тъй като има много предимства пред другите методи. Например, той ви позволява да блокирате част от нерва по такъв начин, че само една инжекция осигурява широкомащабна спинална блокада.

За разлика от други методи на анестезия, спиналната анестезия е много по-дълбока, по-пълно отпуска коремните мускули. С тази техника се използват малки количества лекарства, което значително намалява техния токсичен ефект.

Но този метод има и своите недостатъци:

Продължителността на анестезията е ограничена до 2 часа. Въпреки че за цезарово сечение това е напълно достатъчно.

По време на анестезия, след нея често се наблюдава рязко понижаване на кръвното налягане. Ето защо, след операцията, жените често се оплакват от гадене, виене на свят.

Болката след инжектиране може да се усеща много дълго време, понякога с месеци. Това се дължи на отстраняването на част от цереброспиналната течност, както и на промяна в вътречерепното налягане.

Могат да възникнат неврологични усложнения от спинална анестезия (химичен или бактериален менингит). След продължителна анестезия може да има признаци на увреждане на гръбначния мозък от въвеждането на катетъра.

Налични противопоказания

Използването на спинална анестезия по време на цезарово сечение е противопоказано в случай на намаляване на обема на кръвта, нарушение на нейната коагулация. Има противопоказания при наличие на инфекциозен процес на мястото на пункцията. Локална анестезия не се прилага, ако бременната жена приема антикоагуланти.

Има противопоказания за повишено вътречерепно налягане, заболявания на централната нервна система, сърдечни аритмии и фетална хипоксия. Има забрана за местна анестезия при алергии към анестетици.

Предвид всички неоспорими предимства на тази техника, лекарите смятат спиналната анестезия за най-подходяща за цезарово сечение. Независимо от това, правилната оценка на съществуващите недостатъци на техниката, адекватното, навременно лечение на възможните усложнения е необходимо, важно допълнение към нейното прилагане.