Прогресивна ангина пекторис на ЕКГ. Промени в електрокардиограмата при ангина пекторис

При ангина пекторис електрокардиографията се счита за задължителна и се извършва първо. Патологията се проявява на фона на коронарна болест на сърцето, но често се появяват и други усложнения. По време на атака на ангина пекторис се появяват забележими смущения в миокарда и кръвоносните съдове, които се проявяват чрез спазми и остра липса на кислород. Коронарните артерии остават непроменени. Колкото по-дълъг е спазъмът, толкова по-опасни нарушения се наблюдават в сърдечния мускул.

Процедура

В допълнение към стандартната процедура за откриване на ангина пекторис се извършва ЕКГ с натоварване. Това се прави, за да се определят всички промени, които настъпват: преди натоварването, по време на него и в края. Пациентът по това време извършва движения на велоергометър или бягаща пътека.

важно! При провеждане на ЕКГ не само се проявява коронарна артериална болест, но и се изяснява рискът от инфаркт. Можете също така да определите локализацията на вече преживяна атака.

Но при тежка степен на заболяването и напреднала възраст натоварването е забранено. В такива ситуации се извършва Холтер мониториране за 24 часа. С помощта на този метод се определят всички ежедневни промени в работата на сърцето. В същото време на ЕКГ се появяват дори много леки пристъпи на стенокардия, които пациентът не е забелязал. Всички промени се записват от устройството, докато пациентът трябва да води специален дневник, в който се вписва описание на всички действия и времето, в което са извършени.

Извършване на кардиограма

Цел на процедурата

По-нататъшната прогноза за пациента зависи от навременността на диагнозата и назначаването на лечение.

ЕКГ се предписва в следните ситуации:

  • Работа в условия на чести стресове. В същото време се провежда изследване със задължителна физическа активност.
  • По време на лечението на ангина пекторис, рехабилитационния период след инфаркт и хирургическа интервенция на сърдечния мускул е необходимо редовно наблюдение с постепенно увеличаване на стреса.
  • За идентифициране на началния стадий на коронарна болест, тъй като тя често се проявява като ангина пекторис. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата за пациента.

Диференциалната диагноза е задължителна, тъй като симптомите на заболяването могат да бъдат объркани с други патологии, като:

  • камъни в жлъчния мехур;
  • гастрит по време на обостряне;
  • панкреатит - възпаление на панкреаса;
  • холецистит - възпаление на жлъчния мехур;
  • интеркостална невралгия;
  • остеохондроза на прешлените на гръдния кош.

ЕКГ апарат

И с проявата на кашлица, много пациенти "диагностицират" катарални патологии в себе си.

Във всеки случай, когато човек отиде при лекар с оплаквания от болка в областта на сърцето, той незабавно се изпраща на ЕКГ: веднага се определят признаците на стенокардия по време на атака или се открива друга патология.

Кога се прави ЕКГ?

Почти всички пациенти показват следните симптоми:

  • Болка в задната част на гръдния кош, пароксизмална по природа, с продължителност около минута, в по-леки случаи - няколко секунди. Те се излъчват към рамото и долната челюст, като същевременно стават притискащи.
  • Нарушаване на сърдечните контракции.
  • Замаяност, усещане за недостиг на въздух.
  • Нитроглицеринът и другите сърдечни средства не облекчават симптомите. Те идват и си отиват сами.

Най-често срещаният диагностичен метод е електрокардиографията. При дешифрирането на ЕКГ се определя недостатъчността на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Подобни устройства се монтират и в реанимационни линейки.

Регистрация на отклонения

В началото на развитието на ИБС болковият дискомфорт в сърдечния мускул възниква само след значително физическо натоварване, силен стрес или след пушене на цигара. Това е характерно за ангина пекторис.

При провеждане на електрокардиография степента на кислороден дефицит се определя по време на проявата на атака. След края на атаката всички показатели се нормализират, не се наблюдават нарушения.

За точно проследяване на промените в периода между атаките се извършват следните изследвания:

  1. Холтер мониториране, продължителност на процедурата 24 часа. В този случай всички промени се записват, лекарят може по-късно да определи какво се случва в сърцето по време на различни действия и състояния на пациента: сън, двигателна активност, стрес, физическа активност и други.
  2. Провокация на припадъци. За това се използват следните методи:
  • психоемоционални тестове;
  • посока на нискочестотен ток за стимулиране на атриума;
  • въвеждането на специални лекарства.

    • Провеждане на процедурата

    Проявата на патология по време на изследването

    По време на атака всички промени се записват, а знаците на ЕКГ са различни, те пряко зависят от вида на заболяването.

    • Ангината на Prinzmetal (спонтанна ангина) се проявява с флуктуация на RS-T сегмента, който е фиксиран над изолинията. Този симптом показва спазми на коронарните съдове.
    • Т вълната се променя: става отрицателна, изоелектрична, изгладена, двуфазна. Формата му определя локализацията на исхемията.
    • Изместването на RS-T сегмента под изолинията показва остра исхемия, лезии на лявата камера.
    • Депресията на ST сегмента показва наличието на миокардна исхемия.

    Ако промените в ЕКГ са краткотрайни, тогава можем уверено да говорим за липса на инфаркт. По същия начин при провеждане на електрокардиография точното местоположение на преживяния инфаркт се определя чрез промяна на RS-T сегмента и Т вълната.

    В началните етапи, когато атаките са краткосрочни, отклоненията на ЕКГ не могат да бъдат открити, но често се диагностицират други сърдечни патологии: нарушения на ритъма, блокада на десния или левия крак на снопа His, атриовентрикуларна блокада, камерна екстрасистола.

    ЕКГ е в състояние да открие белези и други увреждания в някои части на сърцето - това показва хода на стабилна хронична форма на ангина пекторис и признаците в този случай продължават дълго време.

    внимание! На кардиограмата при млади хора отклоненията може да липсват или да са едва забележими.


    ЕКГ по време на пристъп на ангина

    Използване на допълнителна физическа активност

    За идентифициране на всички нарушения се използва допълнителна физическа активност, която се определя от лекаря. Този метод позволява да се идентифицират патологиите в началните етапи на развитие, поради което се счита за най-информативен. В началото на процедурата пациентът се преглежда от кардиолог, прави се кардиограма. В този случай се обръща специално внимание на честотата на сърдечните контракции и дишането, нивото на кръвното налягане.

    1. Мастер-Опенхаймер тест - пациентът слиза и се качва по стълбите. Тук има два варианта:
    • прост тест - натоварването продължава около минута и половина;
    • двоен тест - увеличете натоварването до три минути.
    1. Използване на велоергометър (специален велоергометър с възможност за регулиране на степента на натоварване). С този метод могат да се наблюдават отклонения в милиметри за милисекунди.
    2. Подобна процедура с писта на бягаща пътека, която се задвижва от специален двигател, можете да регулирате скоростта и степента на натоварване.
    3. Така наречените статични тестове - стискане и разтискане на всякакви предмети, задържане на тежестта върху горните и долните крайници.

    Провеждане на психоемоционални тестове

    С тяхна помощ се проверява действието на симпатиковия нерв върху развитието на атака, за това се провеждат тестове:

    • Броене на числа в ума.
    • Компютърен тест.
    • Запаметяване на множество числа.

    На задачата се дава определено време. Преди и след приключване на психоемоционалния тест се прави ЕКГ анализ.

    При диагностициране на ангина пекторис се извършва ултразвуково изследване, предписват се програмна предсърдна стимулация, общи и биохимични кръвни изследвания. Ангиографията на кръвоносните съдове се счита за точен метод за диагностика - рентгеново изследване.

    Ангина пекторис е опасно заболяване, чиято диагноза не е толкова трудна, но понякога тя дава отговор на въпроса дали е възможно напълно да се отървем от болестта и колко опасен е ходът на патологията при времето на прегледа.

    Какви са диагностичните мерки?

    Всъщност цялата диагноза на ангина се свежда до идентифицирането на четири фактора:

    За решаването на тези проблеми съвременната медицина разполага с доста широк арсенал от диагностични техники и инструменти. Въпреки това си струва да се отбележи, че при диагностициране на всяко заболяване лекарят трябва да се съсредоточи върху следните показатели на метода на изследване:

    1. По-малко инвазивен от другите.
    2. Информативен.
    3. Икономически осъществимо.

    Етапи на определяне на наличието и степента на заболяването

    Диагностиката на ангина пекторис, определянето на наличието и тежестта на това заболяване се извършва съгласно следните стъпки:


    Как изглежда ангина пекторис на електрокардиограма?

    Ангина пекторис се открива на ЕКГ само по време на пристъп на болка или при тежък ход на заболяването.

    Болката по време на стенокарден пристъп е свързана с локална миокардна исхемия. В този случай има нарушение на функциите на сърдечната тъкан на мястото на исхемия, което води до нарушаване на проводимостта на електрическия импулс.

    Този процес се записва с електрокардиограма. Най-често такова нарушение на проводимостта изглежда като повишаване (елевация) на ST сегмента над изолинията. Може също да се наблюдава увеличение на амплитудата на R вълната.

    Как се извършва ЕКГ?

    Процедурата по снемане на електрокардиограма (ЕКГ) не е сложна и не отнема много време. За да направите това, пациентът се поставя на дивана. В зависимост от вида на апарата се прилагат специални електроди.

    В повечето разпространени у нас апарати електродите представляват 4 двойни скоби, които се поставят в определен ред върху крайниците.

    Също така на гръдния кош допълнително се поставят 6 гръдни електрода, които приличат на вендузи.

    Местата на закрепване както на електродите на крайниците, така и на гръдните електроди задължително се третират със специален проводим гел или физиологичен разтвор, за да се избегне повишено съпротивление в контактните точки на кожата и електродите.

    Има и устройства, чиито лепкави електроди за еднократна употреба са прикрепени директно към човешкото тяло.Такива устройства се използват широко на места, където е необходимо дългосрочно ЕКГ наблюдение, например в отделения за интензивно лечение и интензивни отделения, в кардиологичния отдел при пациенти с нестабилен ритъм.

    В диагностиката такива устройства не са придобили популярност поради необходимостта от предварителна подготовка на кожата (окосмяване за бръснене и др.) и поради цената на електродите за еднократна употреба.

    След правилното монтиране на всички електроди върху повърхността на човешкото тяло започва записът на електрокардиограмата.

    Ангина пекторис е патология, която принадлежи към групата на коронарната болест на сърцето и се развива в резултат на нарушение на кръвообращението или намаляване на кръвния поток в определена област на сърдечно-съдовата система. За да се потвърди диагнозата, е необходимо не само да се знае клиничната картина, но и да се идентифицират ЕКГ признаци на заболяването.

    Има следните видове патологични състояния:

    • стабилна ангина пекторис;
    • вариант (спонтанен);
    • нестабилен;
    • синдром X или микроваскуларен.

    Всеки вид увреждане на сърдечния мускул има своя причина за развитие, клинична картина и ЕКГ признаци.

    стабилна форма

    Стабилна стенокардия при усилие

    Развива се в резултат на запушване на атеросклеротичната плака на сърдечните съдове. Клинично се проявява с пароксизмална болка, локализирана зад гръдната кост. Болката има притискащ или парещ характер и се спира от нитроглицерин. Синдромът на болката се развива на фона на повишена физическа активност. Може да се излъчва и към лявото рамо, лявата ръка и т.н.

    Извън атаката с помощта на електрокардиография можете да откриете:

    • Хипертрофия на лявата камера (хоризонталната електрическа ос на сърцето се отклонява наляво, амплитудата на R-вълните в левите гръдни отвеждания се увеличава, S-вълните в десните гръдни отвеждания).
    • Наличие на белези, които показват предишен инфаркт на миокарда (Q - патологичен зъбец в гърдите или стандартни отвеждания).
    • Нарушения на ритъма и проводимостта (различни AV и интравентрикуларни блокади).
    • QRS комплексът умерено увеличава продължителността си (до 0,1 s).
    • удължаване на QT интервала/
    • Неспецифични промени в Т-вълната (изгладени, двуфазни, високи).
    • R-ST сегментът е под изоелектричната линия.

    Данните, регистрирани извън стенокарден пристъп, не са патогномонични (характерни само за ангина пекторис). Те се развиват и при заболявания, при които се развива левокамерна хипертрофия (артериална хипертония, сърдечни дефекти, атеросклероза).

    По време на пристъп на ангина пекторис ЕКГ показва:

    • намаляване на R-ST сегмента под изоелектричната линия (това означава, че исхемията се е развила в субендокардиалната област);
    • изгладена двуфазна или обърната Т-вълна.

    Важно е да се диференцира патологията от други промени в миокарда

    Ако тези признаци се забелязват в гръдните отвеждания, тогава това е исхемия на предната стена на лявата камера. Ако тези признаци са в стандартни отвеждания II, III, както и в AVF, тогава това е исхемия в задната диафрагмална област.

    Спонтанен (вариант)

    Този вид е описан от Prinzmetall. Характеризира се с това, че се развива внезапно, в резултат на рязък спазъм на коронарните артерии без влиянието на видими провокиращи фактори.

    Проявява се със синдром на силна болка, по-често през нощта или сутрин. ЕКГ за ангина пекторис показва:

    • Покачването на R-ST е над изолинията (което означава, че исхемичното място е в трансмуралната област).
    • Нарушения на ритъма и проводимостта (вентрикуларен екстрасистол, AV блок II, III степен).

    След спиране на атаката сегментът R-ST се връща в изолинията.

    Микроваскуларен

    По-често се развива при по-възрастни жени (над 45 години). Има синдром на нетипична болка, който се появява на фона на емоционален шок или стресова ситуация. Нитроглицеринът не винаги може да спре тази атака. ЕКГ разкрива неспецифични промени в Т-вълната, плитко намаляване на R-ST сегмента.

    Нестабилна форма

    Характеризира се с области на исхемия, които са се развили в резултат на запушване на кръвоносните съдове, усложнено от атеросклеротична плака. Има няколко вида нестабилна стенокардия.

    се появи за първи път

    Диагностицира се, когато ангината е настъпила преди ≤ 30 дни. Първоначално синдромът на болката прилича на атака на стабилна ангина пекторис. Но с течение на времето продължителността на атаката се увеличава, болката се засилва, необходимо е да се спре голямо количество нитроглицерин. Към симптомите се присъединяват асфиксия, замайване, които се появяват на фона на нормална или малка физическа активност.

    прогресивна ангина при усилие

    Развива се при продължителен курс на стабилна ангина пекторис и е нейното обостряне. Тази ангина пекторис е придружена от признаци на ангина пекторис (слабост, летаргия, задух, астматични пристъпи в покой).

    стенокардия в покой

    Представлява тежък продължителен пристъп на ангина пекторис с продължителност над 20 минути. Рязко има обща слабост, изпотяване, изблици на понижаване на кръвното налягане и аритмии. Болката се появява в покой, без предварително физическо натоварване или нормално движение. Спрян от наркотични аналгетици (трамадол, морфин).

    важно! Това е патологично опасно състояние, което може да доведе до развитие на миокарден инфаркт при липса на адекватна терапия.

    Ранен постинфаркт

    Развива се 48 часа - 2 седмици след началото на острия миокарден инфаркт. Този тип ангина показва непълна резорбция на кръвен съсирек в засегнатата коронарна артерия. Болковият синдром е същият като при обикновена ангина пекторис.


    Визуални промени в ЕКГ, които възникват на фона на нестабилна стенокардия

    При нестабилна ангина на ЕКГ се определят следните признаци:

    • тежка R-ST депресия;
    • патологични промени в Т вълната (гладкост, двуфазност, инверсия в проводниците, необичайни за Т вълната).

    Тези промени могат да персистират няколко дни и да показват дестабилизация на коронарната болест на сърцето, което може да доведе до инфаркт на миокарда. За да се потвърди диагнозата, е необходимо внимателно да се събере историята на развитието на заболяването, клиничната картина и лабораторната и инструментална диагностика на сърцето. Един от важните методи за изследване е електрокардиограмата, която може да се използва за откриване на исхемични процеси в сърцето и установяване на точна диагноза.

    ЕКГ при ангина пекторис играе решаваща роля, но при 60-80% от пациентите извън атака ЕКГ остава нормална. Ето защо е от голямо значение навременната ЕКГ в условията на дозирана физическа активност, както и ежедневното наблюдение.

    Правилната оценка на ЕКГ данните изисква задължително сравнение на промените в резултатите от изследването и клиничните прояви на заболяването. Известно е, че внимателно събраната история позволява не само да се диагностицира ангина пекторис, но и да се определи степента на коронарна недостатъчност (функционален клас).

    Основните признаци на ангина пекторис

    При ангина пекторис може да се появи камерна аритмия. В по-тежките случаи подобна аритмия се придружава от фибрилация или камерна тахикардия.

    Пристъпите на ангина пекторис са най-чести при хора, страдащи от коронарна болест на сърцето. Такива камерни екстрасистоли често се срещат, но досега експертите не са успели да установят критерии, които да определят процесите, когато аритмията е фатална. Единият вариант е преходен вентрикуларен или AV блок.

    Както показва практиката, диагнозата се поставя само след подробен преглед от специалисти и проучване на анамнезата. Други методи на изследване ще помогнат или да потвърдите диагнозата, или да опровергаете, както и да изясните тежестта на заболяването и възможната прогноза.

    При първоначалния преглед трябва да се отдели максимално време и внимание, като се изслушва пациентът за оплаквания. В зависимост от придружаващата гръдна болка, факторите и локалното им местоположение трябва да се разграничат следните варианти на ангина пекторис:

    1. Типична ангина.
    2. Атипична ангина.
    3. кардиалгия.

    Струва си да се обърне внимание на наличието на признаци и възможността за поставяне на диагноза. В случай на атипична стенокардия задължително са налице две от трите характеристики. Последният случай с кардиалгия подчертава само един симптом от три.

    Диагностика на ангина пекторис и нейните симптоми

    Типични са:

    • чувство на дискомфорт и дори болка в гърдите;
    • често болката се появява по време на физическо натоварване;
    • болката се облекчава в покой или след прием на краткодействащи нитрати.

    По правило болката се локализира в долната трета на гръдния кош или изключително в лявата му страна. Често се случва, че болката може да се даде на лявата ръка, рамото или предмишницата. Понякога болката достига до ръката и може да се даде не само на малкия пръст, но и на безименния пръст. Болката излъчва към врата, долната челюст. Може да изглежда, че зъбите и венците болят. Разбира се, факторът тук е неприятен, но пациентът трябва да определи, че боли челюстта му, а не самите венци и зъби. Разделянето на излъчващата болка от истинската болка във въпросната част на тялото ще позволи на специалистите да се справят възможно най-бързо с други симптоми и последващото им лечение.

    Болката с ангина пекторис често се описва като натискане, притискане. Той е в състояние да се разпространи не само по протежение на лявата страна на тялото, но и да даде на дясната. Болезнените усещания, придружени от липса на въздух или внезапна атака на страх, изпотяване, определят най-добре симптомите.

    Ангина пекторис, която възниква при определен вид натоварване, се нарича стабилна. Видовете постоянно натоварване включват следното:

    • преминаване от студена в топла стая и обратно;
    • по време на коитус;
    • при хранене;
    • с постоянен физически или емоционален стрес.

    Това е само малък списък от възможни ситуации, които могат да провокират проявата на ангина пекторис.

    Диагнозата на ангина пекторис трябва не само да потвърди наличието на коронарна артериална болест, но и да определи нивото на сложност и стадия на заболяването.

    Преди да се идентифицира пациент за амбулаторно лечение, е необходимо да се определи допустимата граница на натоварване, при която болестта не се усеща с остра болка. Необходимо е да се идентифицират рисковите фактори, свързани със заболявания на сърдечно-съдовата система.

    Поставяне на диференциална диагноза

    Диференциалната диагноза предполага извършване не само на диагностика на редица сърдечни заболявания, но и изследвания извън сърдечната патология. Въпреки резултатите от диагнозата, ангина пекторис трябва да бъде напълно разпозната при пациента, тъй като може да не е CAD. Често коронарната артериална болест може да бъде объркана с коронарна артериална болест и такова заболяване има съвсем различен подход.

    Има случаи, когато са налице всички признаци на ангина пекторис, но зоната на заболяването е различна и обратно, не се откриват симптоми, но при провеждане на допълнителни изследвания се оказва, че първоначално приетата болест е рядка случай на ангина пекторис без симптоми. Установяването на диагноза, която не отговаря на истинската, без всички необходими допълнителни изследвания и последващо лечение, носи огромна опасност за здравето на пациента и много реална заплаха за живота.

    Селективна коронарография, противопоказания

    Селективната коронарна ангиография ви позволява да диагностицирате наличието или отсъствието на коронарна болест, да изясните разпространението на заболяването и неговата степен. Коронарографията се използва не само за установяване на точна диагноза, но и за последващо лечение. Тя ви позволява да отговорите на такива сложни въпроси: има ли пациентът нужда от ангиопластика, какъв ще бъде прогнозният обем на операцията и най-важното - има ли противопоказания.

    Такова изследване е травматично, тъй като се отнася до рентгеноконтрастния метод на изследване, но в същото време дава почти 100% резултат. Противопоказанията включват редица такива заболявания:

    • полицитемия;
    • свръхчувствителност към йодирани лекарства;
    • сърдечна декомпенсация, кардиомегалия;
    • състояние на треска;
    • средни и тежки стадии на лезии на паренхимните органи (това трябва да включва панкреаса, щитовидната жлеза, черния дроб, бъбреците, белите дробове, далака);
    • нарушения на кръвообращението в мозъка.

    ЕКГ със стенография

    На ЕКГ със стенография се отбелязват промени във фазите на реполяризация - крайната част на вентрикуларния комплекс. Но трябва да се помни, че за разлика от ангина пекторис, отрицателният зъб често има неправилна форма, което не означава увеличаване на стазата на болката.

    Болка, която се проявява с ангина пекторис, може да се наблюдава и при пациенти с тежко увреждане на миокарда. Това обаче се проявява още в активния стадий на заболяването, а не в самото му начало.

    Други симптоми и свързани заболявания

    Сред другите симптоми, които се появяват при такова заболяване, пациентите трябва да се отличават с остри или издърпващи болки в гръбначния стълб, ребрата или мускулите. Този синдром се нарича синдром на предната част на гръдния кош. Свързва се с възпалителна лезия или нараняване на големия гръден мускул.

    Подобни прояви на симптоми могат да показват възпалителен процес в стомашно-чревния тракт. Тук е необходимо да се имат предвид не само спазми и кардиоспазми на хранопровода, но и по-сериозни заболявания - тумори, херния, дивертикули на хранопровода. Но тук си струва да се има предвид, че приемането на нитроглицерин показва положителен ефект. При пълна диагностика е необходимо да се установи кога точно се появяват болките и от какъв вид са. Например, при херния на храносмилателния отвор на диафрагмата, придружаващата болка може да се появи веднага след хранене, не само в седнало положение, но и в легнало положение. Спазмите са известни на почти всеки човек и като правило не водят до сериозни последици.

    Окончателните резултати и правилната диагноза са възможни само след ендоскопия и пълно рентгеново изследване.

    Под ангина пекторис е обичайно да се разбира съдово увреждане, което е следствие от атеросклероза и коронарна болест на сърцето.

    В ранен стадий на развитие на заболяването промените не са твърде изразени и следователно атаките се случват доста рядко.

    Но постепенно ангината прогресира, което води до появата на нейните симптоми дори в спокойно състояние. Ако лечението не започне навреме, болестта може да провокира. И така, как се диагностицира стенокардия?

    • Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
    • Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
    • Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
    • Здраве за вас и вашите близки!

    Характеристики на откриване на патология

    С помощта на електрокардиография е възможно да се коригира липсата на доставка на миокарда с необходимите вещества само на фона на симптомите на заболяването. След преминаване на пристъпа няма ЕКГ признаци на ангина пекторис.

    Това означава, че е възможно да се коригират характерни нарушения само ако са изпълнени следните условия:

    Защо трябва да направите процедурата

    Трябва да се идентифицира възможно най-рано. Благодарение на това ще бъде възможно да изберете по-ефективно лечение и бързо да се справите с това заболяване.

    ЕКГ за диагностициране на промени в работата на сърцето се извършва в следните случаи:

    • Много хора трябва постоянно да работят под напрежение. Систематичната поява на стресови ситуации е характерна за тези, които служат в армията или полицията, занимават се с управление на транспорта, пътуване със самолет или спешни случаи. Ето защо при преминаване на медицински преглед са необходими тестове с физическа активност.
    • По време на лечението на ангина пекторис, възстановяване от сърдечен удар или сърдечна операция може да се наложи кардиологът постоянно да следи устойчивостта на органа към повишено физическо натоварване.
    • Масовите изследвания за откриване на първоначалните симптоми на исхемия често се провеждат в определени зони или специални програми. В резултат на такава диагноза специалистите могат да направят прогноза за заболеваемостта.
    • Терапията за коронарна болест на сърцето се препоръчва да започне възможно най-рано. Ето защо е важно да се прилагат различни методи за диагностициране на ангина пекторис дори на етапа на липса на болка в покой.
    • Коварството на заболяването се състои в появата на нетипична клинична картина. Понякога хората бъркат пристъпите с жлъчни колики, гастрит, панкреатит. Често ангината се прикрива като холецистит и интеркостална невралгия. Редица пациенти дори отдават болката на настинки и болки в гърлото.

    При спешно приемане на лице в хирургичен стационар с болка с неясна етиология е задължително ЕКГ. Във всеки случай лекарят трябва да направи диференциална диагноза.

    Прояви на тахикардия на ЕКГ

    ЕКГ промените при ангина пекторис включват следното:

    • изместване на ST интервала;
    • промени в вълната Т - тя може да стане висока, да придобие остра форма, да се движи надолу, а понякога се наблюдава и нейното сплескване.

    Тези нарушения могат да бъдат записани в момента на атаката. В по-редки случаи те продължават няколко минути или часове след изчезването на синдрома на болката.

    Ако намаляването на ST интервала и отрицателния Т се наблюдават дълго време, лекарят може да подозира остра форма на фокална миокардна дистрофия. В допълнение, такива прояви могат да показват хронична коронарна недостатъчност.

    В зависимост от формата на Т вълната се определя дълбочината на исхемичната зона:

    Припадъците често са придружени от ритъмни и проводни нарушения. Има и случаи на отрицателна U вълна.

    В покой
    • При повечето пациенти с ангина пекторис ЕКГ в покой остава нормална. Понякога могат да се наблюдават анормални Q зъбци, които показват предишен миокарден инфаркт. Също така, човек често има патологични промени в ST зоната и Т вълната.
    • За откриване на ангина пекторис трябва да се направи ЕКГ в момента на появата на болката. Точно в този момент може да се появи депресия на ST областта, която е хоризонтална или косо низходяща. Също така често се появява инверсия на вълната Т. Тези нарушения изчезват след облекчаване на болката.
    • В редки случаи може да е налице преходно ST елевация, което е показателно за тежка трансмурална исхемия. Може да бъде и симптом на спазъм на коронарната артерия.
    стрес тестове Сред неинвазивните методи за диагностициране на ангина пекторис ключова роля играят стрес тестовете. Ако ЕКГ остане нормална в покой, се провежда изследване с допълнително натоварване на велоергометър или бягаща пътека. Това е най-простата и достъпна процедура, чиято чувствителност е повече от 85%.В същото време максималният процент фалшиви положителни резултати се диагностицира при млади жени, които изпитват пронизваща болка в гърдите. В повечето случаи стрес тестовете се използват в следните ситуации:
    • потвърждаване на коронарна болест на сърцето;
    • оценка на вероятността от развитие на инфаркт;
    • определяне на ефективността на употребата на антиангинални лекарства;
    • ранно откриване на коронарна болест при хора, които са изложени на риск или отговорни за живота на другите.

    Съществуват редица стандартни схеми за извършване на стрес тестове. Във всеки случай се извършва постепенно увеличаване на натоварването - например скорост на бягаща пътека. Това се прави, за да се увеличи потребността на миокарда от кислород. В същото време ЕКГ и сърдечната честота се записват през цялото време. Освен това на всеки няколко минути се правят измервания на кръвното налягане.

    Двойният продукт на сърдечната честота и систоличното налягане отразява потребността на миокарда от кислород. Благодарение на това изследване лекарят може да оцени исхемичния праг.

    Тестът трябва да бъде спрян след достигане на определен пулс. По правило той е 85% от максималния показател за тази възраст. Също така натоварването се спира, когато възникне атака на стенокардия. Изследването трябва да бъде спряно при развитие на артериална хипотония, ST депресия над 0,3 mV или поява на камерна аритмия, която е животозастрашаваща.

    Вероятността от усложнения по време на стрес теста е много малка. Случаите на миокарден инфаркт или смърт са изключително редки. Въпреки това, ако човек има нестабилна стенокардия или сложна форма на аортна стеноза, заплахата се увеличава. Такива хора не се подлагат на стрес тестове.

    Изследването се счита за положително, ако по време на провеждането му има болка в гърдите или типични промени в ЕКГ. Те включват депресия на ST областта от 0,1 mV с хоризонтален или наклонен характер и се появява на сегмент, отделен от QRS комплекса с 0,08 s или повече.

    Тежестта на тези показатели не винаги съответства на тежестта на стенозата и нейното местоположение. Въпреки това, като цяло, тежестта на промените в ЕКГ, периодът на тяхното възникване, продължителността и броят на отвежданията позволяват да се определи пренебрегването на исхемията.

    Например, ако през първите 3 минути е имало депресия на ST региона в много отвеждания, има голяма вероятност от стеноза на ствола на лявата коронарна артерия, както и трисъдова лезия. При отрицателен тест или поява на болка и депресия след 9 минути натоварване и сърдечна честота над 160 удара можем да говорим за положителна прогноза.

    Стойността на този метод намалява след употребата на определени лекарства. Това важи особено за бета-блокерите, тъй като те пречат на повишаването на налягането и сърдечната честота.

    Ако изследването се извършва за потвърждаване на исхемия, употребата на антиангинални лекарства трябва да се преустанови 1-2 дни предварително. При синдром на болка нитроглицеринът трябва да се приема под езика. Ако задачата е да се избере тактика на лечение или да се оцени неговата ефективност, лекарствата не се отменят.
    Психо-емоционални тестове В зависимост от физическата активност и интелектуалните способности на пациента могат да се използват специални тестове, за да се определи влиянието на симпатикуса върху появата на атака. За целта се провеждат изследвания, изискващи повишена концентрация на внимание и нервно напрежение. Те включват следното:
    • запомняне на числа;
    • броене наум;
    • изпълнение на задачи с помощта на компютър.

    Проучването има времева рамка. Сравнението се извършва чрез извършване на оригиналната и повторната ЕКГ.

    Ангина пекторис е доста сериозно заболяване, което може да доведе до негативни последици за здравето. За да не се случи това, е много важно да се диагностицира и оцени състоянието на сърдечния мускул възможно най-рано. Ето защо всяко подозрение за нарушения на работата на този орган трябва да бъде причина за контакт със специалист.